Главная › Двигатель › Вытяжка позвоночника: вред и польза процедуры. Тракционная терапия позвоночника Тракционная терапия шейного отдела позвоночника

Вытяжка позвоночника: вред и польза процедуры. Тракционная терапия позвоночника Тракционная терапия шейного отдела позвоночника

При остром корешковом синдроме, деформации и грыже диска, боли неврогенного характера, других патологиях спины и опорного столба назначают вытяжение позвоночника. Метод имеет как сторонников, так и противников среди врачей, но польза от правильного проведения тракции подтверждена результатами исследований и отзывами пациентов.

Что такое вытяжка позвоночника? Вред и польза антигравитационного воздействия. Какой вид процедуры более безопасен? Какие противопоказания имеет сухое и подводное вытяжение опорного столба? Ответы в статье.

Общая информация

Тракция позвоночника - эффективный метод снижения давления на структуры опорного столба для восстановления функциональности важного элемента костно-мышечной системы. При деформации межпозвоночных дисков, истончении амортизационной прокладки позвонки проседают, происходит трение костных структур. Постепенно хрящевая ткань истирается, не может полностью функционировать, компрессия провоцирует повреждение дисков, развитие , болевой синдром.

Чем сильнее сдавление позвонков, тем выше риск неврологических нарушений и поражения элементов опорного столба. Тракция позвоночника снижает компрессию, «отодвигает» костные элементы друг от друга, растягивает костную трубку, что приводит к снижению боли, устранению мышечного спазма, останавливает дальнейшее разрушение хрящевых и плотных структур.

Вытяжка позвоночника - сложная процедура. В условиях санаторно-курортного комплекса и физкабинета медики используют современное оборудование для подводного и сухого вытяжения позвоночника. Применение методики в домашних условиях сопряжено с рисками, разрешены лишь простые разновидности без серьезного отягощения. Самолечение, применение непроверенных способов вытяжки опорного столба может привести к опасным последствиям, в том числе, инвалидности, разрывам спинного мозга, переломам позвонков.

Преимущества

Тракция позвоночника подходит пациентам с различными заболеваниями костных структур. Правильное выполнение процедуры с учетом индивидуальных особенностей пациента положительно влияет на состояние ослабленного опорного столба и пораженных элементов.

Вытяжку позвоночника проводят при ортопедических патологиях и различных видах невралгий, болевом синдроме, . Проведение подводной тракции при болезнях опорного столба разрешено пожилым пациентам.

Важное преимущество метода - увеличение расстояния между соседними позвонками. Подобного эффекта не дает ни одна процедура. Лечебная гимнастика увеличивает гибкость позвоночного столба, активизирует питание и кровоснабжение проблемных участков, но невозможно при помощи упражнений быстро «отодвинуть» позвонки для снижения компрессии.

Результат лечения с применением сухого и подводного вытяжения позвоночника:

повышение расстояния между позвонками, снижение давления на хрящевые структуры;
устранение спазмов мышц спины;
нормализация местного кровообращения, снижение риска застоя крови и лимфы;
уменьшение компрессии нервных корешков на фоне разрастания , избыточного напряжения спазмированных мышечных волокон, ;
растяжение связок и мышц паравертебральной зоны;
восстановление оптимальных значений осмотического давления в студенистом ядре эластичной хрящевой прокладки между позвонками;
выдвижение вперед сместившихся дисков и тел позвонков при натяжении продольной задней связки опорного столба;
увеличение диаметра межпозвоночных отверстий при проведении тракции до 0,5 мм между соседними костными структурами - на 1-3 мм.

Показания к проведению процедуры

Вытяжку позвоночника назначают при различных проблемах с опорным столбом и паравертебральной зоной:

(кроме определенных разновидностей);
болевой синдром неврогенного характера;
трещина в ткани фиброзного кольца;
деформации опорного столба;
всех отделов опорного столба;
деформирующий ;
в межпозвоночных дисках;
компрессионные изменения в отделах опорного столба;
начальный этап развития ;
радикуло-ишемический синдром (подострая стадия);
сдавление капсулы диска;

Противопоказания

Процедуру не проводят в следующих случаях:

период обострения при любых хронических патологиях;
беременность;
тяжелые поражения костных и хрящевых элементов в старческом возрасте;
патологии в стадии декомпенсации;
заболевания опорного столба, при которых снижается плотность, нарушается структура костной ткани, например, ;
детский возраст;
выявлен злокачественный опухолевый процесс в любом отделе организма;
склонность к кровотечениям;
в период терапии проявилась отрицательная динамика состояния больного;
выявлена фораминальная или ;
пациент страдает от психических расстройств.

Важно! Вытяжка позвоночника проводится после обследования пациента, уточнения диагноза и стадии патологии. Проведение тракции опорного столба в неподходящий период заболевания может обернуться активизацией воспалительного процесса, серьезным поражением хрящевой ткани и связочного аппарата. Запрещено самолечение, пока врач не укажет все нюансы для домашней вытяжки позвоночника.

Польза и вред

Правильное проведение тракции позвоночника - обязательное условие для достижения терапевтического эффекта. После курса процедур пациенты ощущают облегчение, снижается болевой синдром, улучшается кровоснабжение проблемных зон, останавливается прогрессирование многих патологий.

Вытяжка позвоночника приносит вред при нарушении процесса терапии, недостаточном обследовании перед сеансами (врач пропустил проявления, при которых запрещено проводить процедуру). Опасна тракция позвоночного столба, проведенная неспециалистом или применение в домашних условиях неумеренного отягощения на руки, область талии и ноги. При часто развиваются побочные эффекты, бесконтрольная вытяжка позвоночника приносит вред.

Возможные осложнения после тракции позвоночника:

травмирование хрящевой ткани при излишнем отягощении, нарушении правил процедуры или самолечении;
мышечный спазм в болевых точках и зонах фиброза.

Негативные реакции развиваются при игнорировании ограничений для тракции позвоночника, нарушении пациентом указаний врача, неправильном ходе вытяжки опорного столба. Для устранения побочных эффектов врач проводит разрушение триггерных зон до начала сеанса либо изменяет положение пациента во время процедуры.

Виды антигравитационного воздействия

В индивидуальном порядке или травматолог-ортопед подбирает определенный тип процедуры. Водная разновидность - более «мягкий» вариант: ниже нагрузка на сердце и весь организм.

Посмотрите список , в также узнайте об особенностях их применения при шейном остеохондрозе.

Правила выполнения упражнений для укрепления мышц спины при болях в домашних условиях описаны странице.

Перейдите по адресу и прочтите о симптомах и эффективных методах лечения ушиба поясничного отдела позвоночника.

Вытяжка позвоночника бывает:

Сухая. Вис на перекладине либо применение специальных медицинских тренажеров. Бывает горизонтальное, вертикальное, инверсионное вытяжение. Хороший результат при грыже в пояснично-крестцовой области.
Аппаратное вытяжение. Специальное устройство похоже на дыбу из Средневековья, но растяжение опорного столба проводят с минимальными нагрузками, чтобы не причинить вред пациенту. Аппарат вытягивает позвонки, процедуру проводят опытные специалисты в клиниках высокого уровня. Сухой тип вытяжки опорного столба.
. Эффективный, наиболее безопасный метод. Для сеанса нужен бассейн с теплой водой и специальным оборудованием. Как проходит процедура? Врачи подбирает вес отягощения, наполняет бассейн водой нужной температуры, пациент надевает на ноги подготовленный груз. Теплая жидкость и легкое растяжение под влиянием веса объясняют хороший расслабляющий эффект. Трофика проблемных мышц лучше, чем до процедуры, кровь активнее циркулирует по сосудам. Ярко выражена декомпрессия, мышечные волокна и связочный аппарат расслаблены. Подводную вытяжку позвоночника врачи применяют при тяжелой форме межпозвоночной грыжи и у пациентов возраста 50-60 лет с умеренными стадиями патологий.

Перед вытяжкой позвоночника не стоит принимать пищу и пить большой объем жидкости, нужно измерить давление. Других существенных правил подготовки к процедуре нет. Все нюансы можно уточнить у врача-физиотерапевта, который будет проводить сеансы подводного или сухого вытяжения опорного столба.

Перед процедурой доктор рассчитывает вес отягощения, продолжительность сеанса. Важно выявить ограничения, предварительно сделать , чтобы уточнить вид межпозвоночной грыжи: при фораминальной разновидности патологии позвонков L4 - L5 процедуру не назначают.

После сеанса, для закрепления эффекта, предупреждения осложнений и смещений позвонков пациента доставляют в палату на каталке. Горизонтальное положение при транспортировке можно соблюсти только в лечебном учреждении и санатории. Обязательно отдохнуть на протяжении одного-двух часов. Врачи фиксирует растянувшийся позвоночник при помощи ортеза.

Общее количество сеансов - от 10 до 20 для одного курса. Периодичность проведения зависит от реакции организма: отсутствие положительной динамики - повод для отказа от антигравитационной терапии. Цена в клиниках высокого уровня - от 1700 до 2500 рублей.

Несмотря на активное внедрение в практику высокотехнологичных методов эндоскопической хирургии позвоночника, тракционная терапия и сегодня не теряет своей актуальности при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба. Однако лечение позвоночника вытяжением имеет не только сторонников, но и ярых противников, а потому мы постараемся беспристрастно изучить аргументы «за и против» тракционной терапии.

Принцип действия

В патогенезе остеохондроза и грыжи позвоночника ключевую роль играют инволюционные изменения в ядре межпозвонкового диска. Диск теряет свои вязко-эластические характеристики и уплощается, вследствие чего происходит сближение тел позвонков пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС).

Сближение соседних позвонков играет не последнюю роль в патогенезе спинальной боли и корешковой симптоматики. Тракционная терапия позвоночника направлена на устранение именно этого патогенетического фактора. Как говорят сторонники метода, мы не можем вернуть эластичность межпозвонковому диску, но мы можем увеличить расстояние между позвонками клинически значимого ПДС путем вытяжения позвоночного столба.

Тракционная терапия: достоинства

Сторонники метода утверждают, что миорелаксационная тракционная терапия уменьшает размер грыжевого выпячивания (эффект «вправления» грыжи после растяжения позвоночника), увеличивает диаметр межпозвонкового отверстия (через которое проходят спинномозговые нервы), улучшает кровоток в структурах ПДС, устраняет спазм паравертебральных мышц и снижает миофиксацию позвоночника.

Следствием этих изменений становится уменьшение выраженности или полное купирование болевого синдрома, декомпрессия спинномозговых нервов и обратное развитие корешковой симптоматики, а также уменьшение воспаления и отека тканей в проблемном сегменте.

Тракционная терапия позволяет добиться положительной клинической динамики без оперативного вмешательства. Важно и то, что купирование симптоматики происходит без увеличения фармакологической нагрузки на организм.

Аппаратная тракционная терапия: недостатки

Но не все вертебрологи согласны с тем, что аппаратная тракционная терапия оказывает положительное влияние на течение заболевания. И их доводы также следует учитывать.

1. Первый недостаток – высокий риск нанесения травмы . Чтобы физическое воздействие на структуры позвоночника было действительно эффективным, оно должно быть достаточно сильным. А это чревато растяжением связок и поражением межпозвонковых суставов, вплоть до разрыва межпозвонкового диска.

2. Тракционная терапия устраняет миофиксацию позвоночника, но физическое растяжение может привести и к нежелательным последствиям в виде дестабилизации пораженного ПДС.

3. Наконец, главный аргумент «против»: аппарат тракционной терапии действует в течение определенного времени , после чего человек возвращается к обычному ритму жизни, занимает вертикальное положение, и сила тяжести мгновенно возвращает все на круги своя.

Противники лечения вытяжением считают, что методика сопряжена со значительным риском, но при этом не оказывает значимого влияния на течение заболевания. Иными словами, игра не стоит свеч.

Что же касается положительной динамики на фоне тракционной терапии, то ее можно объяснить тем, что метод всегда используется в комплексе с другими способами лечебного воздействия. Купирование болевого синдрома и корешковой симптоматики связано с приемом анальгетиков, противовоспалительных препаратов, физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры, но никак не с тракционной терапией.

Заключение

Хотелось бы акцентировать внимание на том, что мы не делаем каких-либо выводов. Мы последовательно представили точки зрения апологетов и противников лечения вытяжением и изучили их аргументы. К сожалению, в медицине по сей день остается очень много «белых пятен» — методов консервативного или хирургического лечения, эффективность которых в отдаленной перспективе не доказана экспериментальным путем. И что вдвойне печально, справедливо это и по отношению к некоторым высокотехнологичным методам лечения заболеваний позвоночника.

Тракционная терапия – это лечебное воздействие на ткани организма с помощью дозированного вытяжения.

Тракция (вытяжение) позвоночника может осуществляться под весом своего тела, с использованием тяги грузов или тракционного аппарата, в воде (подводное вытяжение) и на суше («сухое» вытяжение). Она может быть вертикальной, горизонтальной и на наклонной плоскости, активной и пассивной.

Растяжение позвоночника как способ лечения уходит корнями в глубокую древность народной медицины. Эти методом лечения широко пользовались костоправы, хиропракты, остеопаты, а в настоящее время – мануальные терапевты.

Тракционное воздействие на грудной и поясничный регионы позвоночника может осуществляться на наклонной плоскости весом собственного тела при фиксации пациента ремнями в подмышечной области.Длительность такого воздействия обычно составляет 5-10 минут, угол наклона плоскости от 15˚ до 30˚.

Ручная тракция предполагает наличие у специалиста достаточного опыта в дозировании тракционного воздействия и нагрузочна для специалиста.

В настоящее время возможности тракционной терапии расширились в связи с появлением аппаратных устройств для вытяжения позвоночника, которые позволяют точно и легко дозировать силу и длительность вытяжения, производить вытяжение в импульсном или постоянном режимах.

Целесообразность вытяжения позвоночника при вертеброгенных заболеваниях нервной системы в настоящее время сомнений ни у кого не вызывает. Многочисленными исследованиями доказано, что его лечебные эффекты (анальгетический,спазмолитический, корригирующий) обусловлены в основном пятью факторами:

увеличением расстояния между позвонками;
снижением внутридискового давления;
снятием патогенирующей миофиксации;
увеличением вертикального размера межпозвонковых отверстий;
устранением функциональных блокад межпозвонковых суставов.

В результате дозированной тракции позвоночника восстанавливается подвижность позвоночных двигательных сегментов, расслабляются мышцы, уменьшается (или ликвидируется) компрессия нервных корешков,корешково-спинальных артерий и вен дурального мешка, уменьшается степень выпячивания диска.

Тракционная терапия направлена на функционально обратимые явления компрессионных механизмов вертеброгенного синдрома и рефлекторно возникающие экстравертебральные синдромы, миофасциальные суставные и мышечные осложнения.

Процедуру тракционной терапии целесообразно проводить после всех получаемых пациентом процедур. Во избежание передозировки тракционной нагрузки не рекомендуются непосредственно перед процедурой тракционной терапии инъекции и блокады с анальгетиками, анестетиками и миорелаксантами.

Во время проведения курса тракционной терапии запрещаются статические физические упражнения в исходном положении стоя и сидя, наклоны и повороты туловища, упражнения с отягощением; разрешаются физические упражнения для мелких и средних мышечных групп в исходном положении лежа без подъема ног.

Во время курса тракционной терапии при значительной и продолжительной тракционной нагрузке при статическом вытяжении возможно временное усиление имеющегося болевого синдрома, связанное с эффектом разгрузки межпозвонковых дисков (увеличение объема жидкости в межпозвонковом диске, вызывающего его разбухание и давление на невральные структуры). Это состояние может возникать у 15-30% пациентов, компенсируется самостоятельно или после применения соответствующей терапии (средств, улучшающих венозный отток и обладающих противоотечным действием). Прерывистое вытяжение позвоночника меньше связано с возможностью лечебного обострения, чем статическое.

После процедуры тракционной терапии пациент в течение 20 минут находится в кабинете в горизонтальном положении на процедурном столе, после чего производится корсетирование региона, подвергшегося тракции (поясничного – обязательно, шейного – при необходимости). В течение суток после процедуры тракционной терапии пациент обязан соблюдать щадящий двигательный режим (избегать наклонов, подъема тяжестей и т.д.).

Процедуры тракционной терапии проводятся ежедневно или через день, время процедуры – от 1 до 60 минут. Средний курс лечения составляет от 5-8 до 10-15 процедур.

Показания для очередного сеанса тракционной терапии, его временные и весовые параметры оцениваются врачом перед каждой процедурой. Вытяжение должно быть прекращено после исчезновения признаков постоянной корешковой компрессии. После снятия признаков корешковой компрессии можно провести одно контрольное вытяжение с уменьшенными вдвое временными и нагрузочными параметрами.

Если в первые четыре дня тракционного воздействия (для шейного региона) или в течение недели (для поясничного региона) нет положительной динамики, дальнейшее проведение тракционной терапии малоперспективно.

В течение курса тракционной терапии пациент должен носить фиксирующий корсет (в положении лежа корсет снимается). После проведения курса тракционного воздействия необходимость и длительность использования фиксирующего корсета определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Обычно рекомендуется ношение корсета в течение 1-3 недель после окончания курса тракционной терапии.

Возможности тракционной терапии при заболеваниях позвоночника.

Упоминания о тракционном лечении заболеваний позвоночника встречаются у древних народов Средиземноморья, Индии и Европы. Называя это воздействие рахитотерапией, один из основоположников медицины, Гиппократ, уже в V веке до н.э. успешно лечил заболевания опорно-двигательного аппарата. Рекомендованные им приемы дошли до нашего времени — например, растяжение позвоночника больного в положении на животе четырьмя помощниками врача за верхние и нижние конечности, т.н. «поза Гиппократа».

Фрагмент картины Роберта А.Тома

Тракция (вытягивание) позвоночника позволяет:

увеличить расстояние между телами позвонков;
лечить позвонковые грыжи. В межпозвонковом пространстве создается пониженное давление, возникает всасывающее усилие и выдавленное наружу вещество диска (грыжи) перемещается (возвращается) обратно, на «свое место»;
укрепить и разработать труднодоступные мелкие мышцы и связки позвоночника, что способствует нормализации тонуса и укреплению спинной мускулатуры в целом;
улучшить кровообращение в сосудах позвоночника;
выпрямить искривленный позвоночник.

Цель тракционной терапии — воздействие на позвоночно-двигательный сегмент, паравертебральные ткани (мышцы, связочный аппарат, сухожилия и капсулы суставов), снятие функциональных блоков, релаксация глубоких мышц позвоночника и нормализация механофизиологии вышеперечисленных структур позвоночника.

Тракционная терапия является одним из методов безоперационного восстановительного лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата и их последствий (деформации и контрактуры крупных суставов, дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике и др.) С помощью кратковременной или длительной тяги преодолевается мышечная ретракция (сопротивление) и оказывается постепенное растягивающее воздействие на ту или иную область тела с целью устранения контрактуры или деформации. Тракционная терапия улучшает кровообращение и трофику пораженных тканей, релаксирующим образом воздействует на мышцы, нормализует двигательный стереотип позвоночника.

Тракционное лечение при заболеваниях позвоночника:

осуществляет разгрузку позвоночника путем увеличения расстояния между телами позвонков;
уменьшает патологическое напряжение мышц;
снижает внутридисковое давление, в результате чего уменьшается протрузия;
увеличивает вертикальный размер межпозвонкового отверстия, что ведет к декомпрессии нервного корешка, уменьшению его травмирования и отека, а как следствие – уменьшению и исчезновению болей;
устраняет подвывих в межпозвонковых суставах, что еще в большей степени усиливает декомпрессирующий эффект.

Многочисленными рентгенологическими исследованиями доказано, что в момент тракции расстояние между телами позвонков может увеличиваться на 1 — 2,5 мм, а вертикальный размер межпозвонковых отверстий — соответственно на 0,2 — 0,65 мм.

При специальных исследованиях с введением под оболочки спинного мозга рентгеноконтрастного вещества доказана возможность уменьшения при тракции выпячивания межпозвонкового диска (ГРЫЖИ) за границы позвонков.

«Вправление» происходит вследствие образующегося градиента давления между пролабированной и непролабированной частями межпозвонкового диска. При постепенном увеличении веса тянущего груза пропорционально снижается и внутридисковое давление, если еще не наступил фиброз диска или мышц позвоночника. Пропорциональное снижение величины внутридискового давления происходит, пока вес груза не превышает 17-20 кг. При большей нагрузке возникает рефлекторное генерализованное мышечное напряжение позвоночной мускулатуры. Сама возможность растяжения позвоночного сегмента, т.е. увеличения межпозвонковой емкости для диска, не вызывает сомнения (Stoddart A., 1951; de Seze S., Levemieux I., 1952; BrunnerK., 1958; Лиховин И.О., 1890;Лисунов В.А., 1970) . Компьютерно-томографический контроль показал, что у половины подвергшихся тракциям (и электронейростимуляциям) грыжевое выпячивание уменьшалось в 2-2,5 раза, уменьшался отек корешка (Акимов Г.А., Коваленко П.А., 1985) . При растяжении уровень сохранившейся ирритации становится меньше болевого порога, и процедура сохраняет стимул для процессов регенерации.

Так или иначе, растяжение позвоночного сегмента, по всей логике, может вести не только к иммобилизации его, к покою, но, в связи с уменьшением или полным вправлением выпячивания, и к декомпрессии корешка, пусть и временной. Так или иначе, корешковые боли исчезают у многих больных сразу же с началом тракции. Если радикулоишемия продолжается менее 7-10 дней, то полное восстановление функций возможно. Для двигательных волокон этот срок еще больше. Под влиянием тракции часто исчезают поясничные и шейные боли, что связано, видимо, с уменьшением давления грыжи на заднюю продольную связку.

Значение механического фактора вытекает из самой практики тракционного лечения. Так, в случаях выпячивания, когда грыжа подвижная, эффект лечения лучше, чем в случаях фиксированной или же секвестрированной грыжи (Дубнов Б.Л., 1967; Швец БД. с соавт., 1970; Цивьян Я.Л., 1975)

Почти все авторы, изучавшие эффект тракций, подчеркивают, что уменьшаются или исчезают поясничные и шейные боли, а затем и сколиозы, фиксированные кифозы, обусловленные контрактурой мышц позвоночника (Бобровникова Т.Н., 1967; Потягайло С.Л., 1969; Лисунов В.А., 1970; Усманова А.И., 1971 и др.)

Растяжение позвоночника - это не только механическое воздействие на него с целью уменьшения патологического влияния грыжи диска, но и определенное воздействие на рецепторы позвоночного сегмента, его мышц и связок. Это отражается на рецепторах и центральных аппаратах, неизбежно меняя рефлекторные отношения при расслабленных мышцах.

Существует множество видов тракционной терапии. Каждый из видов и технических приемов выполнения тракционной терапии имеет свои положительные стороны и недостатки, что следует всегда учитывать при ее назначении. Другой необходимой стороной правильного выбора данного метода является строгое определение показаний, а также индивидуальный подбор оптимальной величины воздействующей нагрузки. Особенно при назначении вытяжения следует принимать во внимание механизмы поражения возвратного нерва в пораженном ПДС (позвоночно-двигательном сегменте) при развитии болевых синдромов остеохондроза и анатомические и биомеханические особенности строения как отдельных позвонков, так и всех соответствующих отделов позвоночника. Тракционная терапия показана в основном при компрессионно-механическом варианте развития вертеброгенных синдромов (т. е. в 25-30% случаев). При дисфиксационном механизме врачу необходимо помнить, что паравертебральная мускулатура в течение 2 часов после проведения тракции миографически нейтральна, т. е. незащищена и существует большой риск возникновения осложнений, при дизгемическом варианте вытяжение может вызвать перегиб и ишемию межпозвонковых артерий (исключая шейный отдел, так как в разных отделах позвоночника они входят в межпозвонковый канал под разными углами), а при асептико-воспалительном - возрастает риск травматизации возвратного нерва образовавшимися спайками и швартами.

Причины, вызывающие осложнения при проведении вытяжения, можно разделить на несколько основных групп:

проведение тракции у больных с противопоказаниями к этому виду лечения;
проведение тракции при отсутствии показаний к ней;
неправильное проведение самого сеанса вытяжения, подбора груза, экспозиции и т.д.;
нарушение больным режима проведения процедуры;
нарушение больным охранительного двигательного режима после завершения процедуры и всего курса лечения.

Различают несколько методов вытяжения позвоночника:

в зависимости от среды, в которой осуществляется вытяжение, - так называемое «сухое» вытяжение (вне воздействия водной среды) и подводное (в водной среде);
в зависимости от положения тела больного и направления тяги - горизонтальное и вертикальное вытяжение, а также вытяжение на наклонной плоскости;
в зависимости от отдела позвоночника, на который направлено тракционное усилие - шейные, грудные и поясничные тракции;
в зависимости от того, кто осуществляет тракцию, - аутотракции и гетеротракции;
в зависимости от ритма воздействия - непрерывные (постоянные) и прерывистые, интермиттирующие тракции.

Общие принципы для всех способов вытяжения:

особенно важным, при проведении любых видов вытяжения с использованием максимальных грузов (обычно применяемых при ущемлении парамедиальных грыж диска), является строгое соблюдение больным ограниченного двигательного режима после тракции;
последующее применение лечебной физкультуры для укрепления мышечного корсета;
больным, у которых при проведении тракции боль исчезает, но развивается функциональный блок ПДС, с целью предотвращения дислокации грыжи, сеансы вытяжения рекомендуется заканчивать надеванием разгрузочных корсетов, с последующим пребыванием на кушетке, которое можно ограничить 30-60 минутами. Этот корсет используют в течение всего курса лечения и при необходимости до 1,5-2 месяцев после его окончания. Следует разъяснить больному, необходимость сочетания этого вида лечения с постоянной тренировкой собственного мышечного корсета, так как ортопедический пояс это «палка о двух концах» - с одной стороны, нам необходимо зафиксировать ПДС в новом, оптимальном после тракции положении, а с другой, выключая из работы паравертебральную мускулатуру и беря на себя нагрузку по поддержанию позы, он способствует атрофии мышц и, следовательно, ослаблению нашего естественного мышечного корсета. Поэтому ношение корсета желательно ограничить 4 неделями, постепенно, начиная со второй недели, уменьшая время его ношения на 1 час от времени сна, на третьей неделе ограничить его ношение 2-3 часами, надевая его только во время поездок, при выполнении кратковременных тяжелых физических нагрузок, длительном пребывании в наклонной позе и выполнении физической работы, связанной с вибрацией, и снимая во время отдыха и сна. К концу 4-й недели к ношению корсета прибегают только в экстремальных случаях. Больной должен знать, что использование «пояса штангиста» вместо фиксирующего корсета нецелесообразно, так как он предназначен совсем для других целей (предотвращает переразгибание позвоночника, создает повышенное давление в брюшной полости, необходимое при поднятии сверхтяжестей и т. д.) и выраженного лечебного эффекта не оказывает;
вытяжение более эффективно при лечении подвижной грыжи (проявляется полиморфизмом синдромов, например, переходом боли с одной конечности на другую и т. д.);
комфорт при проведении вытяжения обеспечивается плавным увеличением и снижением нагрузки;
сочетать тракционную терапию с постизометрическим расслаблением паравертебральной мускулатуры, т. е. с начала осуществления тракции, в течение всего сеанса, больной должен совершать движения, сопровождающиеся сокращением паравертебральной мускулатуры. Это осуществляется следующим образом: больной делает вдох обычной глубины, после чего задерживает дыхание на 5-7 секунд, одновременно напрягая паравертебральную мускулатуру и мышцы брюшного пресса, так как постизометрическая релаксация этой группы мышц увеличивает их способность к растяжению, затем следует выдох, также с задержкой дыхания, но в сочетании с возможно большим расслаблением всех скелетных мышц. Хотя за несколько секунд расслабления рабочий груз вытягивает структуры позвоночника незначительно, но такие микровытяжения в течение всего периода тракции дают в сумме весьма значительный эффект. Указанных циклов проводится 3-5 в зависимости от самочувствия больного, затем следует период полного расслабления длительностью от 1 до 2 минут с целью предотвращения развития явлений гипервентиляции. При данной методике нецелесообразно использование больших весов и можно ограничиться нагрузкой 10-12 кг.;
количество сеансов тракционной терапии не регламентировано и является строго индивидуальным у каждого больного. Ориентиром для прекращения процедур является исчезновение спонтанных болей в позвоночнике в состоянии покоя и болезненности при пальпации паравертебральных структур в зоне пораженного ПДС;
по порядку проведения процедур тракционная терапия всегда ставится на последнее место для возможности охранительного двигательного режима и наибольшего отдыха после нее;

Показаниями к проведению вытяжения (с использованием нагрузки) являются:

острые и подострые болевые проявления вертебральных синдромов при действии компрессионно-механического фактора - трещина фиброзного кольца, протрузии межпозвонковых дисков, сопровождающиеся компрессией корешков (особенно в первые дни дебюта заболевания, при пролябировании грыжи диска латерально и кзади, если она не секвестрирована), ущемление капсулы межпозвонкового сустава;
рефлекторные нейрососудистые, мышечно-тонические цервикокраниалгии, цервикобрахиалгии и люмбоишиалгии, обусловленные действием механически-компрессионного фактора;
нейротрофические и нейрососудистые нарушения некорешкового генеза;
компрессионные и дизгемические (шейно-грудной отдел позвоночника) корешковые синдромы;
негрубые, медленно развивающиеся радикуломиелоишемические синдромы, обусловленные действием механически-компрессионных факторов у больных с неизмененным или достаточно широким спинномозговым каналом;
псевдоспондилолистез (при «соскальзывании» вышележащего позвонка не более 1/3 величины тела, а в шейном отделе позвоночника - 1/5);
начальные стадии болезни Бехтерева (и ее латеральная, «скандинавская» форма), когда сохранена подвижность и нет данных за анкилозирование позвонков;
осложненная патогенирующая миофиксация эректоров спины.

Относительные показания к проведению вытяжения:

нейродистрофические синдромы остеохондроза позвоночника и спондилопериартроза с локализацией очагов нейроостеофиброза как капсулярных, так и мышечных структур, в местах наложения фиксирующих приспособлений (корсет, лиф, петля Глиссона и т. д.);
вертебральные синдромы с малоподвижными псевдоспондилолистезами и начальными проявлениями органической фиксации (остеохондроз III степени, спондилез, лигаментоз) - где вытяжение имеет цель ликвидации болезненных гипертонусов вертебральной и паравертебральной мускулатуры, в этом случае продолжительность курса сокращается вдвое;
при альтернирующих сколиозах, сочетающихся с распространенной (генерализованной) миофиксацией и межпозвонковыми суставными блокадами, где тракция используется как подготовка к проведению мануальной терапии.

Противопоказания к проведению вытяжения:

психические заболевания в период обострения;
кожно-венерологические заболевания;
гипертоническая болезнь IIА-III стадии (в период декомпенсации), выраженные атеросклеротические изменения сосудов;
ИБС с приступами стенокардии и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
резко выраженная вегетососудистая дистония;
острые воспалительные заболевания и обострение хронических процессов (особенно брюшной полости: холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, почечно- и желчнокаменная болезнь, сильный нефроптоз, болезненные рубцовые процессы после операций на органах брюшной полости);
незакрывшиеся раны, язвы;
инфекционные болезни;
обострение желудочно-кишечных заболеваний;
доброкачественные и злокачественные опухоли и их метастазы;
общее тяжелое состояние больного;
старческий возраст;
наклонность к кровотечениям;
беременность;
общие противопоказания к водолечению;

Специальные:

острейшая стадия вертеброгенного заболевания;
рубцово-спаечный эпидурит;
нарушение кровообращения спинного мозга;
явление раздражения спинного мозга (арахноидит);
инфекционные заболевания позвоночника;
истинный спондилолистез шейного отдела позвоночника (врожденные дефекты развития позвоночника, спондилолиз: рентгенологические изменения формы межпозвонкового канала - соскальзывание суставных поверхностей относительно друг друга, подвывих по «Ковачу» и т. д.) - любой степени (в поясничном отделе тракционная терапия возможна в состоянии кифозирования не более I степени);
нестабильность позвоночника (клинико-рентгенологические данные о наличии псевдоспондилолистеза III-IV степени, в шейном отделе - I степени);
выраженный деформирующий спондилез и спондилоартроз;
заболевания, сопровождающиеся системным поражением костной ткани (миеломная болезнь, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, старческий остеопороз);
грыжи диска с выпадением фрагментов фиброзного кольца или студенистого ядра в позвоночный канал;
сколиоз в детском возрасте, так как может привести к перерастяжению не до конца сформировавшегося связочного аппарата и нарушению компенсации патологического процесса - прогрессированию искривления;
выраженный органический сколиоз III степени, некоторые авторы считают, что тракция противопоказана при любой степени сколиоза (исключением является ярко выраженный сколиоз IV степени у взрослых больных с болями, возникающими на почве взаимодавления грудной клетки и таза, со сдавлением мягких тканей, где допустима тракция небольшими грузами, сочетанная с постоянным ношением фиксирующего корсета);
синдром сдавления конского хвоста или спинного мозга;
индивидуальная непереносимость вытяжения;
появление четкой отрицательной симптоматики пробной тракции;

Показания и противопоказания, а также величина используемых грузов, как и время самой тракции, значительно различаются у разных авторов (А.Ф. Каптелин считает, что они почти полностью совпадают с показаниями к мануальной терапии), поэтому главное в проведении данной процедуры - индивидуальный и бережный подход к пациенту, высокие профессиональные знания и практический опыт. Гарантией в правильности назначения этого метода является оптимальная, с учетом механизмов поражения ПДС, оценка показаний и противопоказаний.

В клинике «МедикСити» по показаниям совместно и раздельно с остеопатией проводится тракционная терапия .

Тракционной терапией называется один из методов реабилитационного лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и их последствий (дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, деформации и контрактуры суставов и др.). Терапия заключается в пассивных и активных тракционных вытяжениях позвоночника при помощи специальных приспособлений (поясов, блоков, колец).

Целью данного метода является воздействие на позвоночник, мышцы, связочный аппарат, сухожилия и капсулы суставов, снятие функциональных блоков, расслабление глубоких мышц позвоночника.

Тракционным вытяжениям обычно предшествуют остеопатическиймассаж , применение миорелаксирующих препаратов.

Кратковременная или длительная тяга позволяет преодолеть мышечную ретракцию, устранить контрактуры или деформации за счет постепенного растягивающего воздействия на ту или иную область тела. Кроме того, улучшается кровообращение и трофика пораженных тканей, нормализуется двигательный стереотип позвоночника.

Тракционная терапия в «МедикСити»

В клинике «МедикСити» разработан авторский метод лечения болей в позвоночнике с применением тракционной терапии. Суть метода - сочетание ортопедического лечения и остеопатического воздействия в определенных отделах позвоночника. В курс лечения входят также сеансы фармакопунктуры препаратами, выбранными с учетом состояния тонуса сосудов, в определенные корпоральные точки акупунктуры.
Способ позволяет осуществлять амбулаторное лечение, при этом значительно уменьшает количество используемых медикаментозных препаратов, сокращает сроки лечения.

Различают «сухое» и подводное тракционное вытяжение. В нашей клинике применяется «сухое» вытяжение по
современным европейским технологиям с помощью аппарата Eltrac 471 (Enraf Nonius , Нидерланды).

Eltrac 471 - универсальный аппарат для тракционного импульсного и постоянного, сухого шейного и поясничного вытяжения. Электронная система автоматически поддерживает усилие натяжения на заданном уровне или изменяет его в соответствии с заданной программой. По окончании процедуры таймер плавно снизит усилие, отключит аппарат и подаст звуковой сигнал.

Показания к проведению тракционного вытяжения с использованием нагрузки:

острые и подострые болевые проявления вертебральных синдромов при действии компрессионно-механического фактора - трещина фиброзного кольца, протрузии межпозвонковых дисков , сопровождающиеся компрессией корешков, ущемление капсулы межпозвонкового сустава;
рефлекторные нейрососудистые, мышечно-тонические цервикокраниалгии, цервикобрахиалгии и люмбоишиалгии , обусловленные действием механически-компрессионного фактора;
нейтрофические и нейроссоудистые нарушения некорешкового генеза;
компрессионные и дизгемические (шейно-грудной отдел позвоночника) корешковые синдромы;
негрубые, медленно развивающиеся радикуломиелоишемические синдромы, обусловленные действием механически-компрессионых факторов у больных с неизмененным или достаточно широким спинномозговым каналом;
псевдоспондилолистез (при «соскальзывании» вышележащего позвонка не более 1/3 величины тела, а в шейном отделе позвоночника - 1/5);
начальные стадии болезни Бехтерева (и ее латеральная, «скандинавская» форма), когда сохранена подвижность и нет данных за анкилозирование позвонков;
осложненная патогенерирующая миофиксация эректоров спины.

Относительные показания к проведению тракционного вытяжения:

нейродистрофические синдромы остеохондроза позвоночника и спондилопериартроза с локализацией очагов нейроостеофиброза как в капсулярных, так и в мышечных структурах, в местах наложения фиксирующих приспособлений (корсет, лиф, петля Глиссона и т.д.);
вертебральные синдромы с малоподвижными псевдоспондилолистезами и начальными проявлениями органической фиксации (остеохондроз III степени, спондилез, лигаментоз) - где вытяжение имеет цель ликвидации болезненных гипертонусов вертебральной и паравертебральной мускулатуры, в этом случае продолжительность курса сокращается вдвое;
при альтернирующих сколиозах , сочетающихся с распространенной (генерализованной миофиксацией) и межпозвонковыми межсуставными блоками, где тракция используется как подготовка к проведению мануальной терапии .

Сфера применения тракционной терапии

Тракционную терапию широко применют в лечении больных неврологического и ортопедотравматологического профилей при остеохондрозе позвоночника, смещении диска, искривлении позвоночника , контрактурах или артрозах крупных суставов, а также при некоторых рефлекторных нарушениях.

Что дает тракционное вытяжение при заболеваниях позвоночника:

разгрузка позвоночника путем увеличения расстояния между телами позвонков;
уменьшение патологического напряжения мышц;
снижение внутридискового давления, в результате чего уменьшается протрузия ;
увеличение вертикального диаметра межпозвонкового отверстия, что ведет к декомпрессии нервного корешка и уменьшению отека;
устранение подвывиха в межпозвонковых суставах, что дает декомпрессирующий эффект.

После процедуры рекомендуется разгрузка позвоночника в течение 1,5 часа и ношение разгрузочных ортопедических корсетов. Ношение корсета назначается при прекращении болей при тракции (в вертикальном положении). Разгрузочные корсеты снижают осевую нагрузку на позвоночник в результате перенесения части веса туловища на подвздошные кости (при патологии в пояснично-крестцовом отделе) и на предплечья (при патологии в шейном отделе).