Судороги: тонические, клонические, миоклонические. В чем отличие клонических судорог от других видов мышечных спазмов Тонико клонические

Судороги являются мышечными сокращениями, вызывающими ноющую и резкую боль. Собственно судороги - процесс сокращения мышц, происходящий непроизвольно. Сопровождается болью и рядом повторяющихся в течение короткого времени приступов. Тонические и клонические судороги часто происходят у детей, обнаруживаются у представителей любого возраста.

Причины проявления тонических и клонических судорог ног

По поводу определения причины рекомендуется обратиться к врачу. Доктор проведёт обследование, в результате диагностики выявится точная причина возникновения судорог. Дети более чувствительны, преимущественно в раннем возрасте, при обнаружении соответствующих симптомов полагается оказать своевременную помощь, обратиться к врачу.

Известен смешанный, или тоническо-клонический, вид судорог. Возникают судороги на почве нарушения работы центральной нервной системы. Названные два типа судорог сопровождаются эпилептическими припадками, различаемым по характеристикам.

Спазмы появляются в результате всевозможных вредных воздействий на организм. Воздействия и вызывают сокращение мышц. Если сокращения происходят в короткий период времени, подобный приступообразный вид называется тоническими судорогами.

При клоническом типе судорог мышцы спазмируются непроизвольно, представляя плавные сокращения мышц, в отличие от тонических, происходящих резче. Тонические судороги обычно распространяются по рукам и прочим участкам тела, включая ноги, лицо. В подобных состояниях у больного наблюдается потеря сознания.

Нельзя допускать, чтобы при оказании первой помощи самостоятельно язык западал на нёбо. Больной способен захлебнуться пеной, что становится опасным для его состояния. Вероятен даже летальный исход.

Судорожные синдромы у детей. Тонические и клонические судороги в детском возрасте

Патология, проявляющаяся в судорожных состояниях, встречается у 2-3% детей. У ребёнка судороги проявляются активнее в связи с несформированностью детского организма, незрелым состоянием коры мозга. Отёк мозга становится причиной проявления судорожных состояний у детей, склонность детского организма к поражению выше, чем у взрослых.

Причины появления судорожных состояний у детей зависят от возраста, для каждой возрастной категории характерны своеобразные типы спазмов. Судороги у новорожденных детей часто возникают в связи с асфиксией, кровоизлиянием мозга и прочими причинами. Среди причин называются высокая проницаемость сосудов и гидрофильность мозга.

Если у детей обнаруживалось нарушение водного баланса организма либо передозировка лекарств, вполне возможно, что указанные факты возможно включить в причины возникновения судорожных состояний.
Известен ряд причин возникновений судорожных состояний у детей:

• Судороги, возникающие из-за травм и различных инфекционных заболеваний, эпилептических и энцефалитических реакций.
• Синдром эпилепсии на фоне воспалительного процесса.
• Приступы эпилепсии, возникающие на фоне нарушений работы центральной нервной системы.

Интенсивность судорог, время их протекания зависит от силы выражения эпилептического припадка. Асфиксия характеризуется недостатком кислорода в крови и тканях. Там накапливается углекислота, развивается респираторный и метаболический ацидоз. Происходит нарушение кровообращения, повышение сосудистой проницаемости. Внутричерепные нарушения считаются основным признаком проявления судорог у детей.

Судорожный синдром неизбежен, когда речь идёт об обезвоживании и недостаточности водного баланса в организме ребёнка. Судорожный синдром проявляется в результате нарушения работы мозга, ведёт к внутричерепным нарушениям, отёку мозга и нейроинфекциям.

Симптомы судорожных состояний у детей

Описано большое разнообразие клинических проявлений судорожных синдромов у ребёнка. Различают судорожные состояния по времени длительности, формам проявления. Клонические и тонические сокращения - наиболее распространённые виды, чаще прочих встречающиеся у детей.

Симптомы проявления клонических судорог:

• Подёргивание мышц на лице, переходящее на остальные части тела и конечности.
• Шумное, хриплое дыхание и появление пены изо рта и на губах.
• Бледность кожных покровов.
• Нарушения работы сердца.

Клонический тип судорог долгий по продолжительности. В избранных случаях способен привести к летальному исходу. При обнаружении соответствующей болезни нужно незамедлительно обратиться к врачу, уметь правильно оказывать первую помощь, соблюдая этапы, не нарушая их.

Тонические судороги у ребёнка – длительные сокращения мышц, характеризуются медленным возникновением и резким проявлением.

При клонических нарушениях возможны ситуации:

• Потеря контакта ребёнка с окружающей средой.
• Мутный и плавающий взгляд.
• Запрокинутость головы, согнутость рук в кистях и локтях, вытянутость ног, сомкнутость челюстей.
• Замедление дыхания и пульса.
• Ребёнок способен прикусить язык.

Описанную фазу судорожного состояния считают тоническо-клонической, длится не более минуты. Судорожный приступ не возникает спонтанно, зависит от причины, непосредственно влияющей на его развитие. Если судорожные состояния возникают на почве травм головного мозга, они считаются тонико-клоническим типом.

Судорожные состояния у большинства больных обладают общим характером: появляется пена во рту, практически всегда больной теряет сознание. Явно проявляется синдром судорог у детей, начиная с трёхлетнего возраста. У детей раннего возраста развиваются проявления тонического характера, клонического типа - приходят уже в более взрослые периоды.

Очаговые припадки – тип припадков, характерен для детей старшего возраста. Отдельные формы подобных состояний объединяются в статусные, приводя к чрезвычайно тяжёлым последствиям. Заболевание протекает нестабильно, у больного наблюдаются мучительные судороги. В ряде случаев указанные формы припадков ведут к параличу либо смерти. Больного ребёнка требуется незамедлительно обеспечить необходимым лечением, юный чувствительный организм воспринимает заболевания быстрее, чем сформированный взрослый. Детский организм чаще не в состоянии справиться самостоятельно с рядом заболеваний, обладая слабым иммунитетом, не всегда способным защитить от болезни.

Известна форма детских фебрильных судорог, возникающая у детей с раннего возраста. Наблюдаются спазмы у ребёнка от нескольких месяцев до пяти лет. Фебрильные судороги делятся на определённые виды – выделяют типичные и нетипичные формы сокращений. Бывают простыми и сложными.

Сложные судороги, или нетипичные, протекают до 15 мин, сопровождаются температурой до 39 градусов. Простые спазмы сопровождаются короткими приступами, температурой тела не ниже 39 градусов. Сложные формы фебрильных судорог способны длиться на протяжении суток, показано немедленно обратиться к врачу. Запрещено оставлять больного ребёнка в подобном состоянии. Выявить причины появления судорожных состояний у ребёнка не составляет сложностей.

Как помочь детям при судорожных состояниях

При судорожных симптомах помощь детям требуется оказывать по нескольким направлениям.

• Обязательно поддерживать основные важные функции организма.
• Провести противосудорожную терапию.

В судорожных состояниях любого уровня следите, чтобы у ребёнка в свободном состоянии находились дыхательные пути. Желательно поддерживать процесс кровообращения в стабильном состоянии. При возникновении нарушений или осложнений требуется проведение своевременной терапии.

Если назначенные медикаменты не действуют, в качестве дополнительного лечения назначается фенобарбитал. Судороги, сопровождающиеся припадками эпилепсии, иногда приводят к серьёзным осложнениям. Судороги выделяют разных форм - от относительно лёгких и кратковременных до тяжёлых, продолжительных.

Различия приступов

Если человека часто мучают судороги, то это может свидетельствовать о наличии каких-либо патологий, опасных для здоровья и требующих врачебной помощи. Для проведения наиболее правильного лечебного курса необходимо знать об особенностях разных видов судорог и о различиях между ними. Классификация мышечных спазмов:

• • клонические (ритмичное напряжение и расслабление мышц);
  • тонические судороги (кратковременный и сильный мышечный спазм);
  • при клонико-тонических судорогах, имеющих смешанный характер и обычно возникающих на фоне эпилепсии, пациент теряет сознание.

Разница между тоническими и клоническими судорогами заключена не только в характере их проявления, но и в причинах возникновения. В первом случае мышечные сокращения появляются из-за чрезмерной двигательной активности, перенапряжения, а затрагивают они обычно нижние конечности, а также руки, дыхательную систему или лицо (реже). Что касается клонических спазмов, то их основные причины – это нарушение деятельности коры головного мозга, сбои в процессах передачи нервных импульсов в мышечной ткани.

Другие причины приступов:

• • тяжелые расстройства нервной системы, например, эпилепсия;
  • инфекционные поражения организма;
  • гипертонический криз;
  • интоксикация организма;
  • нервное перенапряжение;
  • патологии сосудов;
  • нарушения водно-солевого обмена;
  • нарушения кровообращения;
  • черепно-мозговые травмы.

Характерные симптомы

Тонические припадки обычно возникают в области верхних и нижних конечностей, в более редких случаях они затрагивают лицо, спину, шею или другие части туловища. Не исключено развитие спазма дыхательных путей. При таких судорогах пораженная мышца становится напряженной и твердой, рельефной. Яркий пример тонической судороги - это спазмирование икроножной мышцы, сопровождаемое сильными болевыми ощущениями.

При эпилепсии и других расстройствах нервной системы наблюдаются генерализованные тонические приступы, которые характеризуются одновременным напряжением всех мышц туловища. Во время припадка тело пострадавшего вытягивается либо принимает дугообразное положение, человек начинает обхватывать свое лицо руками, как бы стараясь защититься от внешних воздействий. Дыхание учащается, повышается кровяное давление, возможна потеря сознания. Затем наступает расслабление, после которого у многих больных наблюдаются непроизвольные акты мочеиспускания или дефекации.

Что касается клонических судорог, то при них происходит ритмичное, чередующееся с перерывами, сокращение мышц, позвоночник прогибается, а конечности оказываются согнутыми. Симптоматические фазы при клонических судорогах:

1. 1. Непроизвольный и глубокий вдох.
   2. Нарастающая дрожь в конечностях.
   3. Отсутствие защитных рефлексов и реакций на внешние раздражители.
   4. Конвульсии.
   5. Обильное течение слюны и пены изо рта.
   6. Западание языка и нарушение дыхательной функции.
   7. Обильное выделение пота.
   8. Спадание судороги, угасание мышечного подергивания.
   9. Расслабление всех мышц, неосознанное мочеиспускание.

После такого приступа больной, как правило, не помнит о нем, но ощущает слабость, усталость и сонливость, становится дезориентированным.

Первая помощь

Судороги генерализованной формы могут нести в себе угрозу для жизни человека, поэтому чрезвычайно важно знать, как снять приступ и оказать первую помощь до приезда скорой. Необходимо выполнить следующие действия:

1. 1. Уложить больного на мягкую поверхность, чтобы не допустить травм при непроизвольных движениях.
   2. Если человек без сознания, то он должен лежать на боку для профилактики удушья, поскольку не исключена рвота.
   3. Открыть окна и освободить грудную клетку пострадавшего от тесной одежды для притока свежего воздуха.
   4. Осуществлять контроль за ротовой полостью больного, при необходимости освободить ее от рвотных масс, следить, чтобы не запал язык.
   5. Придерживать конечности человека при конвульсиях, чтобы не произошло их травмирования.
   6. Не отходить от больного до приезда медиков.

Медикаментозную помощь самостоятельно оказывать больному нельзя. Исключение составляют случаи, когда припадок уже прошел, и пациент сам знает, какие лекарства ему нужно принять и в какой дозировке.

При локальной судороге можно помочь себе самому. Если возник спазм икроножной мышцы, рекомендовано уколоть иголкой напряженную область, чтобы произошло расслабление и утихание боли. Также можно сделать самомассаж и растереть конечность согревающей мазью.

Лечебные меры

Тонические и клонические судороги не являются самостоятельным заболеванием, но они, как правило, указывают на наличие какой-либо другой патологии. Поэтому схема лечения для каждого конкретного пациента подбирается индивидуально в зависимости от провоцирующих факторов. Предварительно проводится диагностика для выявления причин судорожного синдрома. Для купирования приступов используются базовые препараты:

1. 1. Седативные средства, транквилизаторы (Андаксин, Феназепам, Триоксазин, Диазепам).
   2. Фенобарбитал, Тиопентал и другие барбитураты.
   3. Антиконвульсивные средства, например, Карбамазепин.

Учитывая, что недостаток микроэлементов и минералов нередко становится причиной судорог, больному назначается специальная правильная диета, при помощи которой возможно восстановить баланс витаминов и полезных веществ.

Возможные осложнения

Последствия судорожного приступа могут быть самыми разными. Все зависит от того, какие именно мышцы были затронуты. Высока вероятность летального исхода при мышечных спазмах легких или сердца. Другие осложнения:

• • нарушение дыхательной функции может вызвать развитие заикания или отека легких;
  • если во время припадка больной резко выгибает спину, то повышается риск перелома позвоночника;
  • при спазмировании сердечных мышц возможна остановка сердца;
  • вероятны психические расстройства;
  • результатом резких движений рук и ног нередко становятся серьезные травмы конечностей;
  • другие последствия резких движений тела - это разрывание мышечной ткани, черепно-мозговые травмы;
  • не исключено развитие паралича или пареза;
  • остановка кровоснабжения спазмированной области, которая может привести к отмиранию тканей;
  • при сбоях в системе кровообращения возможно кровоизлияние в мозг.

Очень важно своевременное обращение к специалисту при клонических и тонических судорогах. Соблюдение всех врачебных рекомендаций поможет исключить повторное возникновение приступов и осложнений после них.

Причины развития клонической судороги

Развитие судороги, как правило, берет свое начало при наличии нарушений функциональности центральной нервной системы. Возникновения судорог клонических можно ожидать при следующих состояниях больного:

• • обострившаяся или перенесенная истерия;
  • недуги неврологического характера в виде острых нарушений кровообращения мозга, нейроинфекций острого/хронического характера, эпилепсии, черепно-мозговых травм, наличия в головном мозге объемных процессов, криза гипертонического;
  • болезней инфекционной природы в виде столбняка, инфекций детства в сопровождении сильного жара, бешенства;
  • при нарушении обмена водно-солевого в результате эклампсии, теплового удара;
  • при процессах токсической этиологии в виде почечной недостаточности, коме гипогликемической, недостаточности надпочечниковой, уремии, интоксикации.

Чем отличается клоническая от тонической

Сокращение мышц непроизвольного характера случается при реагировании организма на любое из воздействий, что ему вредит. Однако происходит подобное спазмирование не всегда одинаково. Когда мышечное сокращение замедленно и беспокоит собой недолго, это явление именуют тонической судорогой, а вот клоническая при своем развитии будет довольно быстро меняться, принося то расслабление мышце, то напрягая ее.

При судороге тонической может быть затронута лицевая и шейная зона как впрочем, и все туловище, включая верхние и нижние конечности. Пациент во время подобной судороги может сжимать зубы и вытягиваться, а также терять сознание.

Развитие судороги клонической носит плавный и ритмичный характер мышечных спазмирующих сокращений во многих случаях, локализуясь в области конечностей. Также клонические сокращения могут иметь и общий характер. При вовлечении в процесс сведенных мышц путей дыхания велика вероятность развития заикания.

Симптомы явления

Симптоматикой судорожного синдрома является быстро сменяемые сокращения и расслабление мышц. Подобный приступ, как правило, провоцирует патология в ЦНС или периферической нервной системе, реже в самой мышечной ткани.

Когда судорога происходит из «центра» она способна вовлечь в процесс сокращения мышцы обширного участка тела.

Заболевание с участием тонико-клонического судорожного спазмирования начинает проявлять себя с детских лет, постепенно нарастая и вынуждая больного страдать от проявления припадков все чаще и болезненнее.

Поначалу развитие эпилептических припадков беспокоит пациента не больше чем дважды за год, с постепенным учащением к взрослому возрасту до двух раз за одну неделю.

Судорожный припадок развивается по нарастающей. Поначалу это подергивания малой амплитуды преимущественно в зоне конечностей. Затем синдром судороги уже перерастает в общий припадок эпилептический. С появлением у больного пены с кровяными включениями изо рта частота судорожного спазма понижается, мышцы становятся расслабленными. На данном этапе больной может полностью перестать реагировать на любой раздражитель.

Процесс развития клонического судорожного приступа претерпевает несколько симптоматических фаз:

• • больной непроизвольно глубоко вдыхает;
  • верхние и нижние конечности подвергаются дрожанию;
  • частота конвульсий резко возрастает;
  • развивается судорога клоническая генерализованная с последующим повторением меж продолжительными паузами;
  • фаза клоническая сопровождается обильным течением слюны, при котором нередко пациент может прикусить себе слизистую щеки/язык;
  • не исключена вероятность, что язык будет западать, препятствуя функциональности путей дыхания;
  • усиливается потоотделение;
  • клоническая судорога по истечении минутной активности начинает идти на спад, подергивание мышц угасает;
  • мышцы приходят в состояние атонии, что в свою очередь расслабляет сфинктер и вынуждает больного к мочеиспусканию непроизвольного характера;
  • длительность припадка не более 180 секунд.

Сознание пострадавшего от припадка пациента постепенно возвращается из ступора. Однако его еще долго не покидает ощущение слабости и глубочайшей разбитости, а также одолевает сонливость. В памяти только что пережитый припадок у больного не фиксируется. Он крепко и надолго погружается в сон.

К возможным последствиям подобного состояния можно отнести:

• • возникновение парезов/параличей;
  • расстройство психического характера;
  • возбужденность психомоторную.

Судороги или непроизвольные сокращения мышечных волокон знакомы всем людям. Единичные судороги не несут опасности для жизни и здоровья. Другое дело судорожный синдром, особенно протекающим с нарушением сознания.

Тонико – клонические судороги возникают при так называемом большом судорожном или генерализованном судорожном припадке при эпилепсии. При этом возникает потеря сознания.

Тонико-клонические судороги – это неспецифическая реакция мозга на действие раздражителей.

Развитие приступа происходит в несколько стадий или этапов.

Стадии

Аура

За несколько часов (минут) до появления припадка у пациента появляются «звоночки», предвещающие его наступление. Больной становится вялым, раздражительным, замкнутым. Появляется необоснованная тревога. У некоторых пациентов аура носит очень специфичный характер. Например, некоторые из них описывают появление радужных кругов за несколько минут до развития приступа.

По характеру жалоб различают такие виды ауры:

• зрительная (как в вышеописанном примере);
• слуховая (перед приступом могут быть слуховые галлюцинации);
• моторная (появляются навязчивые движения);
• вкусовая (разнообразные вкусовые ощущения);
• психическая (депрессия, ухудшение настроения, злоба, раздражительность);
• вегетативная (покраснение или бледность лица, повышенная потливость, гипергидроз стоп, ладоней);
• абдоминальная (боли, дискомфорт в животе, расстройство стула);
• состояние уже виденного (де жа вю);
• чувство никогда не виденного;
• неспецифическая (отмечается общий дискомфорт, предвестники не носят специфического характера).

Такое разнообразие связано с раздражением определенных участков коры головного мозга. На ЭЭГ фиксируются изменения.

Для эпилепсии характерно наличие очагов патологической активности в головном мозге

В любом случае большинство пациентов или их родственников чувствует приближение припадка. В эту фазу нужно постараться принять меры для его предотвращения (принять необходимые лекарства, избегать стрессовых ситуаций, переутомления) или хотя бы для предотвращения возможной травматизации (уложить больного на кровать или хотя бы на пол, предварительно постелив на него одеяло, голову повернуть набок, убрать острые предметы поблизости). К сожалению, это не всегда удается, так как трудно предугадать точное время наступления очередного приступа. У некоторых больных аура отсутствует.

Комплексный парциальный судорожный припадок

Эта фаза развивается вслед за аурой (вторично генерализованный судорожный припадок) или сразу без предвестников (первично генерализованный судорожный припадок).

Протекает приступ с обязательной потерей сознания. Больной падает (во время этого пациент может получить травму головы, переломы конечностей, так как он не контролирует происходящее), часто во время этого он непроизвольно издает различные звуки («вокализация» возникает из-за тонического спазма голосовой щели, мышц груди). Лицо во время приступа искажается гримасой, выражение лица отсутствующее. Взгляд направлен «в никуда».

Различают 2 фазы: тоническая и клоническая.

Характерное положение туловища при разных фазах приступа эпилепсии

Тоническая фаза

Длится обычно несколько секунд. Тело пациента напрягается, выгибается дугой из-за повышения тонуса мышц-разгибателей. Из-за сокращения гладких мышц происходит непроизвольное мочеиспускание, иногда акт дефекации, затрудняется дыхание.

Клоническая фаза

Происходят непроизвольные судорожные сокращения мышц-сгибателей. Пациент при этом может биться головой о пол. Изо рта выделяется пена. Может быть прикус языка, губ, слизистой ротовой полости, тогда пена становится алой. Во время приступа пациент может сломать зубы, поперхнуться языком. Для профилактики западения языка, его прикуса голову пациента стараются повернуть набок, вставить между зубами шпатель или ложку, обернутую тканью, предотвратить западение. Продолжительность этой фазы – 1,5 – 2 минуты.

Завершается фаза наступлением сна длительностью от нескольких минут до 1-2 часов.

У некоторых пациентов постприступный сон отсутствует, а наступает следующая фаза.

Очень часто случается прикус языка во время приступа

Постприпадочное сумеречное расстройство сознания

Возникает вскоре после приступа. Пациент совершает двигательные стереотипы, неосознанные движения (пытается одеться, пойти куда-то, что-то взять). Пациент не помнит как сам припадок, так и время сразу после него.

Генерализованные припадки могут встречаться и при истерии. Инициируются с целью привлечь к себе внимание. При этом они все время демонстрируются пациентом на публике, при большом скоплении людей. Предвестники отсутствуют, если предварительно пациент не узнал об их существовании, если же он вычитал об этом из книг, интернета, то появляется красочное, вычурное описание мнимой ауры. Происходят судороги без потери сознания, что подтверждается отсутствием патологических рефлексов, нормальной реакцией на болевые раздражители, сохраненной реакции зрачков на свет. Больной может описывать, что происходило во время так называемого «приступа».

При падении во время истерического припадка никогда не происходит тяжелых травм, нет непроизвольного мочеиспускания, нет специфических изменений на ЭЭГ.

Для такого приступа характерна театральность, артистичность, показушность. Пациент демонстрирует то, как, по его мнению, должен протекать настоящий приступ. Длительность такого приступа больше, чем при эпилепсии. Патологического сна после истерических судорог не наступает.

Ситуационно обусловленные припадки

Кроме эпилепсии и истерии, существует еще ряд состояний, которые протекают с тонико-клоническими судорогами:

• отравление алкоголем, метиловым спиртом, наркотиками, барбитуратами, психотропными средствами, угарным газом, «судорожными» ядами (стрихнином, коразолом);
• передозировка некоторых лекарственных средств (изониазид, аминазин, цефтазидин);
• тяжелые черепно-мозговые травмы;
• опухолевые заболевания головного мозга;
• почечная, печеночная недостаточность;
• столбняк;
• бешенство;
• гипер-, гипогликемия;
• гипер-, гипокальциемия (при спазмофилии), гиперкалиемия, гипонатриемия;
• прекома, кома;
• тяжелые случаи гипертермии (особенно у детей – «фебрильные» судороги при подъеме температуры туловища выше 38,5 градусов) и переохлаждения;
• влияние ионизирующего излучения;
• тяжелая форма токсикоза при беременности;
• психотравмы;
• тяжелая форма обезвоживания;
• электротравмы.

Эти же причины могут спровоцировать появление приступа у больного эпилепсией. При затяжных приступах эпилепсии, наличии провоцирующих факторов, самовольной отмене лекарственных препаратов может наступить эпилептический статус, когда очередной припадок наступает на фоне незаконченного предыдущего. Это очень опасное осложнение эпилепсии, представляющее угрозу для жизни пациента.

Фебрильные судороги обычно проходят к 5 годам, но у 4-5% детей могут перейти в эпилепсию. Для определения прогноза учитывают частоту, длительность судорожных приступов. Различают простые и сложные фебрильные судороги.

Для простых свойственны одиночные эпизоды, длительность составляет не более 15 минут.

Для сложных характерна повторяемость в течение суток, протяженность более 15 минут.

Именно сложные фебрильные судороги могут со временем перейти в эпилепсию.

К группе риска относят детей с часто повторяющимися, длительными приступами, ранним (до года) их появлением, с изменениями на ЭЭГ.

Такой категории детей необходимо наблюдение, диспансерный учет у невропатолога. При простудных и иных заболеваниях следует контролировать температуру тела и своевременно принимать меры для ее нормализации.

У детей может быть появление судорог после длительных компьютерных игр, ярких световых вспышек, неограниченного просмотра телепередач, громкой музыки, переутомления, нервного срыва.

Диагностика

В выяснении причины судорог поможет правильно собранный анамнез. Он позволит уточнить наличие или отсутствие наследственных заболеваний, проявляющихся судорожными припадками. У родственников пациента можно выяснить картину приступа: что предшествует, длительность, состояние после окончания.

Из инструментальных методов наиболее существенны:

• ЭЭГ (можно запечатлеть патологическую активность участков мозга);
• рентгенография костей черепа (определяет целостность костной ткани, наличие или отсутствие переломов);
• компьютерная томография (дает возможность выяснить наличие, размеры и локализацию опухоли, кровоизлияния головного мозга).

Лечение

При судорожном синдроме необходимо принять меры для профилактики травматизации больного, снять приступ судорог, затем приступают к поиску и лечению основной причины заболевания.

Схематичное изображение оказания неотложной помощи

Больного укладывают на ровную горизонтальную поверхность, заранее постелив мягкое одеяло. Поворачивают набок, это поможет предотвратить аспирацию желудочным содержимым. Под голову подкладывают мягкий валик, его можно соорудить из подручных средств (полотенца, одеяла).

Не стоит с силой разжимать челюсти больного, так можно повредить зубы.

Нужно дождаться окончания приступа, когда пациент придет в сознание.

При повторении приступов необходима госпитализация.

Для снятия судорожного припадка используют следующие медикаменты:

• ГАМК (уколы натрия осибутирата);
• магнезию (инъекции);
• бензодиазепины (диазепам).

При дефиците магния и калия в организме (при длительном обезвоживании, диарее, рвоте, беременности, сахарном диабете, приеме глюкокортикостероидов) необходимо их восполнить. Для этого применяют лекарственные препараты (панангин, магнелис).

Точки воздействия для снятия судорог

Для лечения и профилактики судорог у больных эпилепсией назначают карбамазепин, фенобарбитал, во время приступа вводят реланиум, магнезию.

При судорогах, вызванных запоями, устраняют водно-электролитный дисбаланс в организме.

При беременности спектр медикаментов ограничен из-за возможного влияния на будущего ребенка, необходимо выяснить первопричину судорог и в соответствии с этим проводить лечение.

При фебрильных судорогах, кроме противосудорожной терапии, необходимо нормализовать температуру тела ребенка.

При судорогах, кроме лекарственных средств, используют массаж (классический и точечный), физиотерапию (магнит), фитотерапию (отвары пустырника, валерианы).

Не стоит забывать о правильной организации режима дня. Очень важно создать ребенку благоприятную атмосферу в доме. Без криков, скандалов. Обязателен для ребенка дневной и полноценный ночной сон. Просмотр телевизора необходимо ограничить до минимума. Обязательны прогулки на свежем воздухе в тихой, спокойной обстановке. Правильно организованный режим дня поможет предупредить появление нежелательных явлений.

Судорожным синдромом называется клинический синдром, характеризующийся тонико-клоническими сокращениями мышц и грубым расстройством гемо- и ликвородинамики.

Актуальность и значимость синдрома.

Судорожный синдром относится к числу состояний, весьма часто встречающихся в практике неотложной неврологии, и может возникать вследствие самых различных причин. Судорожный синдром – одна из универсальных реакций организма на различные вредные воздействия. Судороги являются симптомом не только эпилепсии, Но и многих других заболеваний внутренних органов и ЦНС, которые возникают в результате сосудистых изменений, воспалительных процессов, опухолей, травм, отравлений, хронических интоксикаций и др.

Основные нозологические формы, вызывающие судорожный синдром.

1. Судороги, обусловленные поражением мозга:

генуэнная эпилепсия;

симптоматическая и джексоновская эпилепсия;

2. Судороги, связанные с нарушением обмена кальция:

гипопаратиреоз;

судороги при энтерогенном нарушении всасывания кальция;

судороги при заболеваниях почек.

3. Судороги, связанные с экзо- и эндогенными интоксикациями:

судороги при отравлениях, в том числе алкоголем, ФОС.

судороги при токсикозе беременных (эклампсия).

4. Судороги, связанные с артериальной гипертонией:

эклампсия при остром гломерулонефрите;

эпилептиформный вариант гипертонического криза (судорожный вариант);

5. Судороги, связанные с инфекционными заболеваниями:

столбняк;

бешенство;

6. Истерия.

7. Судороги, при соматических заболеваниях:

заболевания печени (печеночная кома);

гипогликемическая кома;

• заболевания крови;

  пороки сердца и патология магистральных сосудов и др.

Механизм развития судорожного синдрома.

Для того чтобы развились судороги, необходимо сочетание нескольких факторов

Под воздействием различных причин, происходит нарушение торможения нервных процессов, группа нейронов начинает вырабатывать патологические импульсы – образуется «эпилептический очаг».

Этот очаг действует на прилегающие клетки и формирует у них состояние эпилептической готовности.

Эпилептический раздражитель(т.е. какая-то причина, будь то гипертермия, гипоксия, гипогликемия, интоксикация, механическое повреждение мозга и др.) воздействует на эпилептический очаг, нарушает равновесие в структурах головного мозга и на фоне судорожной готовности мозга возникает судорожная реакция.

Клинические проявления синдрома.

Судороги – непроизвольные сокращения мышц, проявляющиеся приступообразно или постоянно. Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие группы мышц. Это генерализованные судороги. Также судороги могут локализоваться в какой-то группе мышц тела или конечности. Это локализованные судороги.

Генерализованные судорожные сокращения могут быть медленными, продолжающимися относительно длительный промежуток времени (тонические судороги) или быстрыми, часто сменяющимися состояниями сокращения и расслабления (клонические судороги). Возможен и смешанный тонико – клонический характер судорог. Генерализованные тонические судороги захватывают мышцы рук, ног, туловища, шеи, лица, иногда дыхательных путей. Руки чаще находятся в состоянии сгибания (преобладание группы сгибателей), ноги, как правило, разогнуты, мышцы напряжены, туловище вытянуто, голова откинута назад или повернута в сторону, зубы крепко сжаты. Сознание может быть утрачено или сохранено.

Локальные судороги также могут быть тоническими или клоническими.

Этапы диагностического поиска

Первым этапом диагностики является установление судорожного синдрома по следующему признаку: наличие тонико-клонических сокращений мышц.

Вторым этапом диагностического поиска является установление возможной причины судорожного синдрома на основании анамнеза (начало болезни, наследственность, отягощенный акушерский анамнез, перенесенные нейроинфекции, черепно-мозговые травмы и т.д.) и физикального обследования, которое позволяет обнаружить признаки заболевания, вызвавшего картину судорожного синдрома.

На этом этапе проводится дифференциальная диагностика между заболеваниями, протекающими с судорожным синдромом. В первую очередь исключается классический судорожный припадок, характерный для генуэнной эпилепсии (см. критерии диагностики).

Заключительным этапом диагностического поиска являются дополнительные методы исследования: рентгенография черепа, реоэнцефалография, электроэнцефалография, компьютерная томография, исследование спинномозговой жидкости, биохимическое исследование крови (гипогликемия, гипокальцемия и пр.), общий анализ крови, мочи и т.д.

Клинические критерии основных заболеваний, протекающих с судорожным синдромом.

Клонические судороги - следствие определенных патологических процессов, что выражается неконтролируемым сокращением мышечной ткани приступообразного характера. Довольно часто приступы сопровождаются частичным параличом, выделением пены изо рта, потерей сознания.

Чаще всего клонические судороги проявляются после сильного , приступов основного патологического процесса или в период сна. Последнее обусловлено тем, что во время отдыха мышцы расслаблены. В некоторых случаях судороги могут присутствовать и у здоровых людей после физической нагрузки.

Характер течения клинической картины будет зависеть от того, что стало причиной проявления приступа. Для определения первопричинного фактора следует провести комплексную диагностику, которая будет включать как лабораторные, так и инструментальные методы.

Лечение определяется в индивидуальном порядке, исходя из первопричинного фактора. Половых и возрастных ограничений нет - встречаются судороги у детей и у взрослых в любом возрасте.

Этиология

Судороги могут быть обусловлены следующими этиологическими факторами:

• черепно-мозговая травма;
• нарушения генетического характера;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• нарушения перинатального характера - судороги у новорожденных;
• отравление токсическими веществами - химикатами, тяжелыми металлами, ядами и другими соединениями;
• бесконтрольный прием медикаментозных средств;
• нарушение метаболического характера;
• ухудшение мозгового кровообращения;
• дегенеративные заболевания головного мозга;
• доброкачественные или злокачественные образования головного мозга;
• инфекционные заболевания центральной нервной системы;
• прием наркотических средств, передозировка;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• травмы головы.

Причины клонических судорог могут крыться в психосоматике - приступ может быть обусловлен сильным стрессом, нервным потрясением и так далее. Не следует забывать, что развитие патологии может быть обусловлено психиатрическим заболеванием - , .

Наиболее тяжелым течением характеризуются генерализованные клонические судороги - приступ затрагивает практически все тело, а не отдельные его части.

В более редких случаях (но все же не исключается) природу клонических судорог установить не удается. В таком случае говорят об идиопатической форме заболевания.

Классификация

Судороги делятся по клинико-морфологическим признакам на следующие виды:

• клонические судороги - в период между спазмированием наблюдается кратковременное расслабление;
• тонические судороги - отмечается увеличение спастики, периоды расслабления отсутствуют;
• тонико-клонические судороги - присутствует клиническая картина двух вышеописанных форм.

По тяжести проявления патологического процесса выделяют две формы:

• локализованные - затрагивают только одну часть тела;
• генерализованные - поражают все тело, могут стать причиной паралича.

Тонические и клонические судороги достаточно часто чередуются. Как правило, такой характер течения патологического процесса имеет место при серьезных заболеваниях, симптоматически проявляться не может.

Определить причину проявления судорожных припадков может только врач путем проведения необходимых диагностических мероприятий. Даже если был только единичный случай клонических или тонических судорог, следует обращаться к врачу за консультацией, а не проводить лечение на свое усмотрение или игнорировать проблему.

Симптоматика

Клиническая картина клонических судорог будет дополняться специфическими симптомами, характер которых будет зависеть от первопричинного фактора.

Непосредственно клонические судороги характеризуются такой клинической картиной:

• напряжение мышц короткое, после наступает быстрое расслабление;
• период напряжения мышц длится относительно недолго - не больше 10–15 секунд;
• приступы сменяются очень быстро.

Тонико-клонические судороги характеризуются следующим образом:

• тело выгибается дугой, глаза закатываются;
• периоды расслабления и напряжения мышц сменяют друг друга в течение нескольких минут;
• через некоторое время судороги распространяются на все тело, что может спровоцировать нарушение дыхания;
• искажаются черты лица;
• зубы сжаты, возможно появление пены с кровью изо рта;
• потеря сознания.

Приступ заканчивается не раньше чем через 5–6 минут. На этом этапе клиническая картина будет следующая:

• ритм клонических судорог постепенно снижается;
• мышцы расслабляются;
• могут быть непроизвольные мочеиспускание или дефекация, боли в животе;
• пациент может терять сознание, в особо сложных случаях человек впадает в кому.

Продолжительность стадии около 10 минут. После пациент вялый, может быть дезориентирован, чаще всего сразу засыпает. Отмечается, что некоторые больные не помнят самого приступа и событий ему предшествующих.

Могут присутствовать и симптомы общего характера, возникновение которых будет обусловлено первопричинным фактором:

• головные боли, головокружение;
• повышенное или критически пониженное артериальное давление;
• слабость, нарастающее недомогание;
• тремор пальцев рук;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожных покровов;
• общее ухудшение самочувствия;
• если есть хронические заболевания, возможен их рецидив.

Присутствие такой симптоматики требует немедленного обращения за медицинской помощью. О самолечении, тем более средствами народной медицины, не может быть и речи.

Диагностика

Диагностическая программа должна быть комплексной, так как только по одной клинической картине определить тип патологического процесса невозможно. Могут назначать такие лабораторные и инструментальные анализы:

• общий клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи и кала;
• КТ, МРТ головного мозга;
• УЗИ органов брюшной полости, в том числе живота;
• УЗИ мочеполовой системы;
• гормональные исследования;
• тест на онкомаркеры.

Если в ходе диагностики будет обнаружена опухоль, обязательно проведение гистологического исследования новообразования.

По результатам клинических исследований, принимая во внимание данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра, в том числе и личный/семейный анамнез, врач может определить причину проявления клонических судорог и назначить эффективное лечение.

Лечение

Курс базисной терапии будет зависеть от первопричинного фактора. Медикаментозное лечение может основываться на таких препаратах:

• ноотропы;
• седативные;
• антибиотики;
• противовоспалительные;
• иммуномодуляторы;
• противоэпилептические.

Если причина судорог - опухоль или аневризма, обязательно проводят операцию.

Если у больного начался приступ вне медицинского учреждения, в срочном порядке нужно оказать первую помощь:

1. Уложить больного на ровную, мягкую поверхность.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Расстегнуть брючной ремень, воротник.
4. Уложить на бок, чтобы больной человек не захлебнулся рвотными массами.

Давать какие-либо медикаменты и жидкость запрещено.

Однозначного прогноза нет, так как это не отдельный патологический процесс, а симптом. Специфических методов профилактики, к сожалению, не существует. Целесообразно проводить мероприятия по предотвращению тех болезней, которые входят в этиологический перечень.

Термин «клонический» происходит от греческого слова «клонус», что означает «толкотня, суматоха». Судорога – это непроизвольный спазм, или резкое сокращение мышц, сопровождаемое выраженным болевым синдромом. Таким образом, «клонические судороги» представляют собой хаотичные, беспорядочные мышечные сокращения, не поддающиеся контролю и вызывающие болезненные ощущения.

Клонические и тонические судороги – отличия

При тонических судорогах мышцы сокращаются и остаются в одном положении на некоторое время. В момент спазма нога или рука буквально застывает в согнутом либо разогнутом состоянии.

Тонические и клонические судороги отличаются длительностью мышечных сокращений – в этом и состоит разница между ними. Кроме того, тонические судороги могут затрагивать лицевые и шейные мышцы, а клонические спазмы появляются преимущественно в конечностях.

Судороги бывают также смешанными – в этом случае их называют тонико-клоническими или клонико-тоническими. Они возникают при черепно-мозговых травмах и органических патологиях головного мозга.

Механизм развития

В большинстве случаев возникновение судорог связано с неврологическими нарушениями. Алгоритм их развития не зависит от причины и всегда одинаков. Вследствие сбоя в системе нейрогуморальной регуляции, черепно-мозговой травмы или других причин центральная нервная система начинает работать неправильно.

В результате преобладания процессов возбуждения над торможением в определенной зоне головного мозга формируется так называемый судорожный очаг. Под воздействием провоцирующих факторов – интоксикации, перегрева, инфекционной болезни и пр. – он активизируется, и появляется судорожный приступ.

В момент припадка мышцы становятся твердыми и неподатливыми, движения в пораженной области резко ограничиваются. Спастичность скелетных мышц туловища и затылочной зоны, наблюдаемая во время приступов эпилепсии, приводит к выгибанию дугой всего тела.

Ярким примером клонических судорог являются подергивания века и лицевых мускулов. При поражении мышц, участвующих в воспроизведении речи, возникает заикание. Спазм гладкой мускулатуры вызывает нарушение работы внутренних органов.

За несколько минут до припадка человек становится вялым, нервозным; возможны зрительные, слуховые или вкусовые галлюцинации.

Судорогам любого типа сопутствует болезненность различной интенсивности, обусловленная защемлением нервных окончаний мышцами. Кровеносные сосуды также пережимаются, что влечет за собой нарушение кровоснабжения и преходящее расстройство кожной чувствительности.

Причины

Спастичностью мышц сопровождается большинство неврологических патологий. В 20% случаев судороги возникают на фоне инфекционных, эндокринных и соматических заболеваний. Наиболее распространенными причинами мышечных спазмов являются:

• органические поражения и опухоли головного мозга, эпилепсия;
• гипертонический криз судорожного типа;
• нарушение мозгового кровообращения;
• почечная и печеночная недостаточность;
• инфекционные болезни – столбняк, холера, бешенство;
• психические расстройства – в частности, истерия, шизофрения, панические атаки;
• тяжелый токсикоз беременных, эклампсия;
• интоксикация организма этиловым и метиловым спиртом, наркотическими веществами, лекарственными препаратами (например, барбитуратами, Коразолом), угарным газом, стрихнином;
• превышение доз таких лекарств, как Аминазин, Цефтазидин, Изониазид;
• гипер- и гипогликемия;
• нарушение кальциевого обмена вследствие дисфункции почек, щитовидной железы;
• дефицит магния и натрия;
• прекоматозное и коматозное состояние;
• электротравмы;
• сильное обезвоживание.

Судороги у детей до 6 лет нередко появляются при повышении температуры тела больше 38,5° (фебрильные судороги). Причиной неконтролируемых клонических спазмов может быть также нервное потрясение.

Сокращения отдельных мышечных групп имеют свои названия. Так, спазм жевательной мускулатуры называется тризмом, блефароспазм – это судорога круговых мышц глаз. При сокращении привратника желудка говорят о пилороспазме. Спазм пищевода называют кардиоспазмом.

Отдельно выделяют генерализованные судороги, при которых сокращаются мышцы туловища и конечностей. Они могут быть клоническими, тоническими или смешанными. Клонико-тонические судороги наблюдаются при эпилептических припадках: туловище выгибается дугой и застывает в этом положении, а конечности конвульсивно содрогаются.

Справка: иногда причину спазмов установить не удается и ставится диагноз «идиопатические судороги».

Симптомы

Клонические судороги характеризуются быстрой сменой периодов сокращения и расслабления. Они появляются чаще всего либо из-за повреждения двигательных нейронов мозга, либо вследствие нарушения передачи нервных сигналов к мышцам.

Внешне это проявляется подергиваниями или резкими сотрясениями всего тела – конвульсиями. Напряженность мышц длится не более 15 секунд. При спазме отдельных небольших мышц появляется тик – подмигивание, частые наклоны головы, дрожание рук.

Классическим примером клонических судорог является заикание. Нужно также отметить, что клонические судороги редко сопровождаются болезненностью.

Тонический спазм появляется, как правило, внезапно и постепенно усиливается. Через несколько минут приступ самостоятельно проходит. Спазмированная мышца становится твердой и слегка увеличивается в размерах.

Тоническим судорогам всегда сопутствует выраженный болевой синдром, поскольку нервные окончания буквально зажимаются мышечными волокнами. Спазм может появиться в любой мышце, но наиболее часто поражаются икры и руки.

Основными причинами тонических спазмов являются нехватка микроэлементов, интенсивные физические нагрузки и переохлаждение. В большинстве случаев приступ начинается ночью.

Клиническая картина тонико-клонических судорог включает несколько симптомов:

• туловище выгибается вверх, глаза закатываются;
• черты лица искажаются;
• зубы сжимаются, иногда появляется пена у рта;
• судороги распространяются на все тело, что чревато нарушением дыхательной функции;
• пациент может потерять сознание.

Средняя продолжительность приступа – 5–6 минут. Постепенно частота мышечных сокращений снижается, мышцы расслабляются. После припадка возможны боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Еще в течение нескольких минут человек остается вялым, дезориентированным и зачастую сразу же засыпает. Некоторые больные не помнят ни самого приступа, ни событий, которые ему предшествовали.

В зависимости от заболевания, послужившего причиной судорог, могут отмечаться и другие признаки:

• головные боли и головокружения;
• резкое падение или повышение артериального давления;
• слабость и нарастающее недомогание;
• дрожание рук;
• усиленное потоотделение;
• бледность кожи;
• заикание;
• рецидив основной патологии.

Такое состояние требует обязательной консультации врача. Самолечение медикаментозными препаратами, а также домашними настойками и отварами неприемлемо.

Благодаря простым действиям иногда можно спасти жизнь пострадавшему от судорожного припадка.

Справка : неотложная помощь пострадавшему от судорог заключается в том, чтобы удерживать его на боку либо повернуть голову для предотвращения проглатывания и попадания в дыхательные пути рвотных масс. Между зубами следует поместить небольшой предмет. Давать больному жидкость и любые лекарства запрещается.

Клонические и тонические судороги у детей

Чаще всего судорожный синдром возникает у новорожденных и детей до 3-х лет. Самой распространенной причиной является повышение температуры тела до фебрильных значений – от 38° и выше. Несколько реже отмечаются респираторно-аффективные судороги, обусловленные сильными негативными эмоциями.

Фебрильные судороги чаще встречаются в первый год жизни ребенка и связаны с незрелостью нервной системы и нестабильностью центров терморегуляции. Важным фактором считается наследственная предрасположенность.

Фебрильные судороги проявляются задержкой дыхания, посинением или побледнением кожных покровов, распрямлением или подергиванием конечностей. Часто дети во время приступа не реагируют на внешние раздражители и выглядят абсолютно отстраненными.

Респираторно-аффективные судороги – это своеобразное выражение обиды, гнева и других отрицательных эмоций. Поэтому они сопровождаются громким плачем и криком. На пике припадка может отмечаться изменение частоты, ритма и глубины дыхания (диспноэ). В более редких случаях возможно апноэ – остановка дыхания.

При респираторно-аффективном спазме сокращаются обычно отдельные мышцы, но не исключены и генерализованные припадки с комбинированными клонико-тоническими судорогами.

В большинстве случаев после оказания первой помощи ребенку нужно вызвать неотложку.

Другими причинами судорог у детей могут быть обменные нарушения (дефицит кальция, магния, низкий уровень глюкозы в крови), гемолитическая болезнь (следствие ядерной желтухи), поражение ЦНС в перинатальном периоде, нейроинфекции.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза назначается комплексное обследование, которое может включать:

• общий анализ крови и биохимию;
• общий анализ мочи и кала;
• анализ крови на гормоны и онкомаркеры;
• компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

При обнаружении опухоли головного мозга обязательно проводится гистологическое исследование опухолевой ткани. Если причиной судорог является аневризма или новообразование, выполняется оперативное вмешательство.

Выбор медикаментозных препаратов зависит от основного заболевания. В терапевтическую схему могут входить ноотропы, седативные, противоэпилептические и противовоспалительные средства, антибиотики и иммуномодуляторы.

Вместо заключения

Повторяющиеся клонические судороги – это сигнал о неврологических патологиях разной степени тяжести. Данный симптом требует обязательной консультации врача и всестороннего обследования.

Если же судороги появляются нечасто, то серьезной угрозы здоровью они не несут. Периодические спазмы конечностей, вероятнее всего, связаны с активной физической работой и монотонными движениями. Еще одной причиной может быть дефицит витаминов и минералов, что особенно характерно для беременных. В этом случае поможет коррекция рациона питания и режима дня, а также прием аптечных витаминно-минеральных добавок.