Dysartri er en taleforstyrrelse som kommer til uttrykk i vanskeligheter med å uttale visse ord, individuelle lyder, stavelser eller i deres forvrengte uttale. Dysartri oppstår som følge av hjerneskade eller forstyrrelse av innervasjonen av stemmebåndene, ansikts-, åndedrettsmusklene og musklene i den myke ganen, ved sykdommer som ganespalte, leppespalte og på grunn av mangel på tenner.

En sekundær konsekvens av dysartri kan være et brudd på skriftlig tale, som oppstår på grunn av manglende evne til å tydelig uttale lydene av ord. I mer alvorlige manifestasjoner av dysartri blir talen fullstendig utilgjengelig for andres forståelse, noe som fører til begrenset kommunikasjon og sekundære tegn på utviklingshemming.

Dysartri forårsaker

Hovedårsaken til denne taleforstyrrelsen anses å være utilstrekkelig innervering av taleapparatet, som vises som et resultat av skade på visse deler av hjernen. Hos slike pasienter er det en begrensning i mobiliteten til organene som er involvert i taleproduksjon - tungen, ganen og leppene, og dermed komplisere artikulasjonen.

Hos voksne kan sykdommen manifestere seg uten samtidig kollaps av talesystemet. De. er ikke ledsaget av en forstyrrelse av taleoppfatning gjennom hørsel eller en forstyrrelse av skriftlig tale. Mens hos barn er dysartri ofte årsaken til lidelser som fører til lese- og skrivevansker. Samtidig er selve talen preget av mangel på glatthet, brutt pusterytme og endring i taletempo i retning av å bremse eller øke hastigheten. Avhengig av graden av dysartri og mangfoldet av manifestasjonsformer, er det en klassifisering av dysartri. Klassifiseringen av dysartri inkluderer den slettede formen for dysartri, alvorlig og anartri.

Symptomene på den slettede formen av sykdommen har et slettet utseende, som et resultat av at dysartri forveksles med en lidelse som dyslalia. Dysartri skiller seg fra dyslalia i nærvær av en fokal form for nevrologiske symptomer.

I en alvorlig form for dysartri karakteriseres talen som uartikulert og praktisk talt uforståelig, lyduttalen er svekket, forstyrrelser viser seg også i uttrykksevnen til intonasjon, stemme og pust.

Anartri er ledsaget av en fullstendig mangel på evne til å gjengi tale.

Årsakene til sykdommen inkluderer: inkompatibilitet av Rh-faktoren, toksikose hos gravide kvinner, ulike patologier for dannelsen av morkaken, virusinfeksjoner hos moren under graviditeten, langvarig eller omvendt rask fødsel, som kan forårsake blødninger i hjernen , infeksjonssykdommer i hjernen og dens membraner hos nyfødte.

Det er alvorlige og milde grader av dysartri. Alvorlig dysartri er uløselig forbundet med cerebral parese. En mild grad av dysartri manifesteres av et brudd på finmotorikk, uttale av lyder og bevegelser av organene til artikulasjonsapparatet. På dette nivået vil tale være forståelig, men uklart.

Årsakene til dysartri hos voksne kan være: hjerneslag, vaskulær insuffisiens, betennelse eller hjernesvulst, degenerative, progressive og genetiske sykdommer i nervesystemet (Huntington), astenisk bulbar parese og multippel sklerose.

Andre årsaker til sykdommen, mye mindre vanlige, er hodeskader, karbonmonoksidforgiftning, overdose av narkotika og rus på grunn av overdreven inntak av alkoholholdige drikkevarer og narkotika.

Dysartri hos barn

Med denne sykdommen opplever barn vanskeligheter med artikulasjonen av tale som helhet, og ikke med uttalen av individuelle lyder. De opplever også andre lidelser knyttet til fin- og grovmotorikk, vanskeligheter med å svelge og tygge. For barn med dysartri er det ganske vanskelig, og noen ganger helt umulig, å hoppe på ett ben, kutte ut av papir med saks, feste knapper, og det er ganske vanskelig for dem å mestre skriftspråket. De savner ofte lyder eller forvrenger dem, og forvrider ord i prosessen. Syke barn gjør stort sett feil når de bruker preposisjoner og bruker feil syntaktiske koblinger av ord i setninger. Barn med slike funksjonshemminger bør få opplæring i spesialiserte institusjoner.

De viktigste manifestasjonene av dysartri hos barn er nedsatt artikulasjon av lyder, stemmedannelsesforstyrrelse, endringer i rytme, intonasjon og taletempo.

De listede lidelsene hos barn varierer i alvorlighetsgrad og i ulike kombinasjoner. Dette avhenger av plasseringen av fokallesjonen i nervesystemet, tidspunktet for forekomsten av en slik lesjon og alvorlighetsgraden av lidelsen.

Delvis kompliserende eller noen ganger fullstendig forhindrende artikulert lydtale er forstyrrelser i fonasjon og artikulasjon, som er den såkalte primære defekten, som fører til utseendet av sekundære tegn som kompliserer strukturen.

Gjennomført forskning og studier av barn med denne sykdommen viser at denne kategorien barn er ganske heterogen når det gjelder tale, motoriske og psykiske lidelser.

Klassifiseringen av dysartri og dens kliniske former er basert på identifisering av ulike foci for lokalisering av hjerneskade. Barn som lider av ulike former for sykdommen skiller seg fra hverandre i visse defekter i lyduttale, stemme, artikulasjon; deres lidelser av ulik grad kan korrigeres. Det er derfor for profesjonell korreksjon er det nødvendig å bruke ulike teknikker og metoder for taleterapi.

Former for dysartri

Det er følgende former for taledysartri hos barn: bulbar, subkortikal, cerebellar, kortikal, slettet eller mild, pseudobulbar.

Bulbar dysartri av tale manifesteres ved atrofi eller lammelse av musklene i svelget og tungen, og redusert muskeltonus. Med denne formen blir talen uklar, sakte og slørete. Personer med bulbar form for dysartri er preget av svak ansiktsaktivitet. Det vises på grunn av svulster eller inflammatoriske prosesser i medulla oblongata. Som et resultat av slike prosesser oppstår ødeleggelsen av kjernene til de motoriske nervene som ligger der: vagus, glossopharyngeal, trigeminus, ansikts og sublingual.

Den subkortikale formen for dysartri består av nedsatt muskeltonus og ufrivillige bevegelser (hyperkinesis), som babyen ikke er i stand til å kontrollere. Oppstår med fokal skade på de subkortikale nodene i hjernen. Noen ganger kan et barn ikke uttale visse ord, lyder eller setninger riktig. Dette blir spesielt aktuelt hvis barnet er i en rolig tilstand i kretsen av pårørende som det stoler på. Situasjonen kan imidlertid endres radikalt i løpet av sekunder, og babyen blir ute av stand til å gjengi en enkelt stavelse. Med denne formen av sykdommen lider tempoet, rytmen og intonasjonen av talen. En slik baby kan uttale hele fraser veldig raskt eller omvendt veldig sakte, mens han tar betydelige pauser mellom ordene. Som et resultat av artikulasjonsforstyrrelse i kombinasjon med uregelmessig stemmedannelse og nedsatt talepust, oppstår karakteristiske defekter i den lyddannende siden av talen. De kan manifestere seg avhengig av babyens tilstand og påvirke hovedsakelig kommunikative talefunksjoner. Sjelden, med denne formen av sykdommen, kan det også observeres forstyrrelser i det menneskelige hørselssystemet, som er en komplikasjon av en talefeil.

Cerebellar taledysartri i sin rene form er ganske sjelden. Barn som er mottakelige for denne formen av sykdommen uttaler ord ved å synge dem, og noen ganger bare roper ut individuelle lyder.

Et barn med kortikal dysartri har problemer med å produsere lyder sammen når talen flyter i én strøm. Men samtidig er det ikke vanskelig å uttale enkeltord. Og det intense tempoet i talen fører til modifikasjoner av lyder, og skaper pauser mellom stavelser og ord. En høy talehastighet ligner på å gjengi ord når du stammer.

Den slettede formen av sykdommen er preget av milde manifestasjoner. Med det identifiseres ikke taleforstyrrelser umiddelbart, bare etter en omfattende spesialisert undersøkelse. Årsakene er ofte ulike infeksjonssykdommer under graviditet, føtal hypoksi, toksikose hos gravide kvinner, fødselsskader og infeksjonssykdommer hos spedbarn.

Den pseudobulbare formen for dysartri forekommer oftest hos barn. Årsaken til utviklingen kan være hjerneskade påført i spedbarnsalderen, på grunn av fødselsskader, hjernebetennelse, rus, etc. Med mild pseudobulbar dysartri er tale preget av treghet og vanskeligheter med å uttale individuelle lyder på grunn av forstyrrelser i bevegelsene til tungen (bevegelsene er ikke nøyaktige nok) og leppene. Moderat pseudobulbar dysartri er preget av mangel på muskelbevegelser i ansiktet, begrenset tungemobilitet, en nasal stemmeleie og rikelig spyttseiling. Den alvorlige graden av pseudobulbar form av sykdommen kommer til uttrykk i fullstendig immobilitet av taleapparatet, åpen munn, begrenset leppebevegelse og ansiktsuttrykk.

Utslettet dysartri

Den slettede formen er ganske vanlig i medisin. Hovedsymptomene på denne formen for sykdommen er sløret og uuttrykkelig tale, dårlig diksjon, forvrengning av lyder og erstatning av lyder i komplekse ord.

Begrepet "slettet" form for dysartri ble først introdusert av O. Tokareva. Hun beskriver symptomene på denne formen som milde manifestasjoner av pseudobulbar form, som er ganske vanskelig å overvinne. Tokareva mener at barn med denne formen for sykdommen kan uttale mange isolerte lyder etter behov, men i tale skiller de ikke lyder tilstrekkelig og automatiserer dem dårlig. Uttalemangler kan være av en helt annen karakter. De er imidlertid forent av flere fellestrekk, som uskarphet, utsmøring og uklar artikulasjon, som viser seg spesielt skarpt i talestrømmen.

En slettet form for dysartri er en talepatologi, som manifesteres av en forstyrrelse av de prosodiske og fonetiske komponentene i systemet, som følge av mikrofokal hjerneskade.

I dag er diagnostikk og metoder for korrigerende handling ganske dårlig utviklet. Denne formen for sykdommen diagnostiseres ofte først etter at barnet fyller fem år. Alle barn med mistanke om slettet form for dysartri henvises til en nevrolog for å bekrefte eller ikke bekrefte diagnosen. Terapi for en utvisket form for dysartri bør være omfattende, og kombinere medikamentell behandling, psykologisk og pedagogisk bistand og logopedisk bistand.

Symptomer på slettet dysartri: motorisk klønete, begrenset antall aktive bevegelser, rask muskeltretthet under funksjonelle belastninger. Syke barn står ikke særlig stabilt på ett ben og kan ikke hoppe på ett ben. Slike barn er mye senere enn andre og har problemer med å lære seg egenomsorgsferdigheter, som å feste knapper og løsne et skjerf. De er preget av dårlige ansiktsuttrykk og manglende evne til å holde munnen lukket, siden underkjeven ikke kan fikses i forhøyet tilstand. Ved palpasjon er ansiktsmusklene slappe. På grunn av det faktum at leppene også er slappe, forekommer ikke den nødvendige labialiseringen av lyder, derfor forverres den prosodiske siden av talen. Lyduttale er preget av blanding, forvrengning av lyder, deres erstatning eller fullstendig fravær.

Slike barns tale er ganske vanskelig å forstå, den mangler uttrykksevne og forståelighet. I utgangspunktet er det en defekt i gjengivelsen av suse- og plystrelyder. Barn kan blande ikke bare lyder som er nære i sin formingsmetode og komplekse, men også lyder som er motsatte i lyd. En nesetone kan vises i talen, og tempoet blir ofte akselerert. Barn har en stille stemme, de kan ikke endre tonehøyden på stemmen sin, og etterligner noen dyr. Tale er preget av monotoni.

Pseudobulbar dysartri

Pseudobulbar dysartri er den vanligste formen for sykdommen. Det er en konsekvens av organisk hjerneskade påført tidlig i barndommen. Som et resultat av hjernebetennelse, forgiftning, tumorprosesser og fødselsskader hos barn oppstår pseudobulbar parese eller lammelse, som er forårsaket av skade på de ledende nevronene som går fra hjernebarken til glossopharyngeal, vagus og hypoglossal nerver. Når det gjelder kliniske symptomer innen ansiktsuttrykk og artikulasjon, ligner denne sykdomsformen på bulbar form, men sannsynligheten for full mestring av lyduttale i pseudobulbar form er betydelig høyere.

Som et resultat av pseudobulbar parese opplever barn en forstyrrelse av generelle og talemotoriske ferdigheter, sugerefleksen og svelging er svekket. Ansiktsmusklene er trege, og det sikler fra munnen.

Det er tre alvorlighetsgrader av denne formen for dysartri.

En mild grad av dysartri manifesteres ved artikulasjonsvansker, som består av lite nøyaktige og langsomme bevegelser av leppene og tungen. I denne graden oppstår også milde, uuttrykte forstyrrelser i svelging og tygging. På grunn av lite tydelig artikulasjon er uttalen svekket. Tale er preget av treghet og uskarp uttale av lyder. Slike barn har oftest vansker med å uttale bokstaver som: r, ch, zh, ts, sh, og stemte lyder gjengis uten riktig deltagelse av stemmen.

Også vanskelig for barn er myke lyder som krever å heve tungen til den harde ganen. På grunn av feil uttale lider også den fonemiske utviklingen, og skriftlig tale blir svekket. Men brudd på strukturen til ordet, vokabularet og den grammatiske strukturen blir praktisk talt ikke observert med denne formen. Med milde manifestasjoner av denne formen av sykdommen, er hovedsymptomet et brudd på talefonetikk.

Den gjennomsnittlige graden av pseudobulbar form er preget av vennlighet og mangel på ansiktsmuskelbevegelser. Barn kan ikke blåse ut kinnene eller strekke ut leppene. Tungens bevegelser er også begrenset. Barn kan ikke løfte tungespissen opp, snu den til venstre eller høyre og hold den i denne posisjonen. Det er ekstremt vanskelig å bytte fra en bevegelse til en annen. Den myke ganen er også inaktiv, og stemmen har en nesetone.

Også karakteristiske tegn er: overdreven sikling, vanskeligheter med å tygge og svelge. Som et resultat av brudd på artikulasjonsfunksjoner oppstår det ganske alvorlige uttalefeil. Tale er preget av slørethet, slurring og stillhet. Denne alvorlighetsgraden av sykdommen manifesteres av uklar artikulasjon av vokallyder. Lydene ы, и er ofte blandet, og lydene у og а er preget av utilstrekkelig klarhet. Av konsonantlydene er oftest korrekt uttalt t, m, p, n, x, k. Lyder som: ch, l, r, c gjengis omtrentlig. Stemmede konsonanter erstattes oftere med stemmeløse. Som et resultat av disse lidelsene blir barns tale helt uforståelig, så slike barn foretrekker å være stille, noe som fører til tap av erfaring i verbal kommunikasjon.

En alvorlig grad av denne formen for dysartri kalles anartri og manifesteres ved dyp muskelskade og fullstendig immobilisering av taleapparatet. Ansiktet til syke barn er maskelignende, munnen er konstant åpen, og underkjeven henger. En alvorlig grad er preget av vanskeligheter med å tygge og svelge, et fullstendig fravær av tale, og noen ganger uartikulert uttale av lyder.

Diagnose av dysartri

Ved diagnostisering er den største vanskeligheten å skille dyslalia fra pseudobulbar eller kortikale former for dysartri.

Den slettede formen for dysartri er en borderline patologi, som er på grensen mellom dyslalia og dysartri. Alle former for dysartri er alltid basert på fokale hjernelesjoner med nevrologiske mikrosymptomer. Som et resultat må det utføres en spesiell nevrologisk undersøkelse for å stille en korrekt diagnose.

Det er også nødvendig å skille mellom dysartri og afasi. Ved dysartri er taleteknikken svekket, ikke praktiske funksjoner. De. med dysartri forstår et sykt barn hva som er skrevet og hørt, og kan logisk uttrykke tankene sine, til tross for defektene.

En differensialdiagnose er laget på grunnlag av en generell systemisk undersøkelse utviklet av innenlandske logopeder, som tar hensyn til spesifikasjonene til de oppførte ikke-tale- og taleforstyrrelsene, alder og psykonevrologisk tilstand til barnet. Jo yngre barnet er og jo lavere nivå av taleutvikling, desto viktigere er analysen av ikke-taleforstyrrelser i diagnosen. Derfor er det i dag, basert på vurdering av ikke-taleforstyrrelser, utviklet metoder for tidlig oppdagelse av dysartri.

Tilstedeværelsen av pseudobulbare symptomer er den vanligste manifestasjonen av dysartri. De første tegnene kan oppdages selv hos en nyfødt. Slike symptomer er preget av et svakt rop eller dets fravær i det hele tatt, et brudd på sugerefleksen, svelging eller deres fullstendige fravær. Gråten hos syke barn forblir stille i lang tid, ofte med en nesefarge, dårlig modulert.

Når de dier på brystet, kan barn kveles, bli blå, og noen ganger kan det lekke melk fra nesen. I mer alvorlige tilfeller kan det hende at barnet ikke tar brystet i det hele tatt med det første. Slike barn mates gjennom et rør. Pusten kan være grunt, ofte arytmisk og rask. Slike lidelser er kombinert med lekkasje av melk fra munnen, ansiktsasymmetri og slapp underleppe. Som et resultat av disse lidelsene er ikke babyen i stand til å feste seg til smokken eller brystvorten.

Etter hvert som barnet vokser opp, blir utilstrekkeligheten av intonasjonsuttrykk i gråten og vokale reaksjoner mer og mer tydelig. Alle lyder laget av et barn er monotone og vises senere enn normalt. Et barn som lider av dysartri kan ikke bite eller tygge i lang tid, og kan kveles av fast føde.

Når barnet vokser opp stilles diagnosen på grunnlag av følgende talesymptomer: vedvarende uttalefeil, utilstrekkelig frivillig artikulasjon, stemmereaksjoner, feilplassering av tungen i munnhulen, stemmedannelsesforstyrrelser, talepust og forsinket tale utvikling.

De viktigste tegnene som brukes for differensialdiagnose inkluderer:

- tilstedeværelsen av svak artikulasjon (utilstrekkelig bøyning av tungespissen oppover, skjelving av tungen, etc.);

- tilstedeværelse av prosodiske lidelser;

- tilstedeværelsen av synkinesis (for eksempel bevegelser av fingrene som oppstår når du beveger tungen);

— langsomhet i artikulasjonstempoet;

- vanskeligheter med å opprettholde artikulasjon;

— vanskeligheter med å bytte artikulasjon;

- vedvarende forstyrrelser i uttalen av lyder og vanskeligheter med å automatisere de leverte lydene.

Funksjonstester bidrar også til å stille en korrekt diagnose. For eksempel ber en logoped et barn om å åpne munnen og stikke ut tungen, som skal holdes urørlig i midten. Samtidig får barnet vist et objekt som beveger seg sideveis, som det må følge. Tilstedeværelsen av dysartri under denne testen er indikert av bevegelsen av tungen i retningen som øynene beveger seg.

Når man undersøker et barn for tilstedeværelse av dysartri, må spesiell oppmerksomhet rettes mot artikulasjonstilstanden i hvile, under ansiktsbevegelser og generelle bevegelser, hovedsakelig artikulatoriske. Det er nødvendig å ta hensyn til volumet av bevegelser, deres tempo og jevnhet av bytte, proporsjonalitet og nøyaktighet, tilstedeværelsen av oral synkinesis, etc.

Dysartri behandling

Hovedfokus for behandling av dysartri er utvikling av normal tale hos barnet, som vil være forståelig for andre og ikke forstyrre kommunikasjon og videre læring av grunnleggende skrive- og leseferdigheter.

Korreksjon og terapi for dysartri må være omfattende. I tillegg til konstant logopedisk arbeid kreves det også medikamentell behandling foreskrevet av nevrolog og treningsterapi. Terapeutisk arbeid bør rettes mot å behandle tre hovedsyndromer: artikulasjons- og talepusteforstyrrelser, stemmeforstyrrelser.

Medikamentell behandling for dysartri innebærer forskrivning av nootropika (for eksempel Glycine, Encephabol). Deres positive effekt er basert på det faktum at de spesifikt påvirker høyere hjernefunksjoner, stimulerer mental aktivitet, forbedrer læringsprosesser, intellektuell aktivitet og hukommelse til barn.

Fysioterapiøvelser består av vanlig spesialgymnastikk, hvis effekt er rettet mot å styrke ansiktsmusklene.

Massasje har vist seg godt for dysartri, som må gjøres regelmessig og daglig. I prinsippet er massasje det første trinnet i behandling av dysartri. Den består av å stryke og lett klype musklene i kinnene, leppene og underkjeven, bringe leppene sammen med fingrene i horisontal og vertikal retning, massere den myke ganen med putene på pekefingeren og langfingrene i ikke mer enn to minutter, og bevegelsene skal være forover og bakover. Massasje for dysartri er nødvendig for å normalisere tonen i musklene som deltar i artikulasjonen, redusere manifestasjonen av pareser og hyperkinesis, aktivere dårlig fungerende muskler og stimulere dannelsen av områder i hjernen som er ansvarlige for tale. Den første massasjen bør ikke ta mer enn to minutter, og øk deretter massasjetiden gradvis til den når 15 minutter.

For å behandle dysartri er det også nødvendig å trene barnets luftveier. Til dette formål brukes ofte øvelser utviklet av A. Strelnikova. De innebærer skarpe innåndinger når du bøyer deg og utpust når du retter deg opp.

En god effekt observeres med selvstudium. De består i at barnet står foran et speil og trener på å gjengi de samme bevegelsene av tungen og leppene som han så når han snakket med andre. Gymnastikkteknikker for å forbedre talen: åpne og lukk munnen, strekk leppene dine som en "snabel", hold munnen i åpen stilling og deretter i halvåpen stilling. Du må be barnet holde en gasbind mellom tennene og prøve å trekke bandasjen ut av munnen. Du kan også bruke en slikkepinne på en hylle som barnet skal holde i munnen og den voksne skal ta den ut. Jo mindre slikkepinner, jo vanskeligere vil det være for barnet å holde den.

Arbeidet til en logoped for dysartri består i å automatisere og iscenesette uttalen av lyder. Du må begynne med enkle lyder, gradvis gå videre til lyder som er vanskelige å artikulere.

Også viktig i behandling og korrigering av dysartri er utviklingen av fin- og grovmotorikk i hendene, som er nært knyttet til talefunksjoner. Til dette formålet brukes vanligvis fingergymnastikk, montering av ulike puslespill og byggesett, sortering av små gjenstander og sortering.

Utfallet av dysartri er alltid tvetydig på grunn av det faktum at sykdommen er forårsaket av irreversible forstyrrelser i funksjonen til sentralnervesystemet og hjernen.

Korrigering av dysartri

Korrigerende arbeid for å overvinne dysartri må utføres regelmessig sammen med medikamentell behandling og rehabiliteringsterapi (for eksempel behandling og forebyggende øvelser, terapeutiske bad, hirudoterapi, akupunktur, etc.), som er foreskrevet av en nevrolog. Utradisjonelle korreksjonsmetoder har vist seg godt, som delfinterapi, isoterapi, berøringsterapi, sandterapi, etc.

Korreksjonsklasser utført av en logoped innebærer: utvikling av motoriske ferdigheter i taleapparatet og finmotorikk, stemme, dannelse av tale og fysiologisk pust, korrigering av feil lyduttale og konsolidering av tildelte lyder, arbeid med dannelse av talekommunikasjon og uttrykksevne av tale.

Hovedstadiene i kriminalomsorgen er identifisert. Den første fasen av leksjonen er en massasje, ved hjelp av hvilken muskeltonen til taleapparatet utvikler seg. Det neste trinnet er å gjennomføre en øvelse for å danne korrekt artikulasjon, med mål om å deretter uttale lyder korrekt av barnet, for å produsere lyder. Deretter jobbes det med automatisering av lyduttale. Den siste fasen er å lære riktig uttale av ord ved å bruke allerede tilførte lyder.

Like viktig for et positivt resultat av dysartri er den psykologiske støtten til barnet fra sine kjære. Det er veldig viktig for foreldre å lære å rose barna sine for noen av deres prestasjoner, selv de minste. Barnet må gis et positivt insentiv til selvstendig studium og tillit til at det kan gjøre hva som helst. Hvis et barn ikke har noen prestasjoner i det hele tatt, bør du velge noen få ting han gjør best og berømme ham for dem. Et barn skal føle at det alltid er elsket, uavhengig av hans seire eller tap, med alle sine mangler.

Moderne ideer om slettet dysartri

hos førskolebarn

Som en spesiell type taleforstyrrelse begynte slettet dysartri å skille seg ut i logopedien relativt nylig - på 50-60-tallet av det tjuende århundre.

Studiet av slettet dysartri ble behandlet av E.F. Sobotovich, som identifiserte mangler i lyduttale, som manifesterte seg på bakgrunn av nevrologiske symptomer og hadde et organisk grunnlag, men var av slettet, uuttrykt natur. E.F. Sobotovich kvalifiserte dem som dysartriske lidelser, og la merke til at symptomene på disse lidelsene skiller seg fra manifestasjonene av de klassiske formene for dysartri som oppstår med cerebral parese. Deretter, i studiene til E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, L.V. Lopatina og andre, begynte disse lidelsene å bli betegnet som slettet dysartri.

For tiden, i den innenlandske litteraturen, anses slettet dysartri som en konsekvens av minimal hjernedysfunksjon, der det, sammen med forstyrrelser i lyd-uttaleaspektet av tale, er milde svekkelser av oppmerksomhet, hukommelse, intellektuell aktivitet, emosjonell-viljemessig sfære. , milde motoriske forstyrrelser og forsinket dannelse av en rekke høyere funksjoner, kortikale funksjoner.

Litteraturen understreker at den slettede graden av dysartri i dens manifestasjoner er preget av jevnhet av symptomer, deres heterogenitet, variabilitet, forskjellige forhold mellom tale og ikke-tale symptomer, forstyrrelser i tegn (språklige) og ikke-tegn (sensorimotoriske) nivåer. Derfor utgjør det en betydelig vanskelighet for differensialdiagnose.

Innenlandske forfattere forbinder etiologien til slettet dysartri med organiske årsaker som virker på hjernestrukturer i prenatale, fødsels- og tidlige postnatale perioder. I mange tilfeller inneholder historien en kjede av skadelige hendelser fra alle tre periodene i barnets utvikling.

Det ledende symptomet på slettet dysartri er fonetisk. Slike barn er preget av en polymorf forstyrrelse av lyduttale, som manifesterer seg i forvrengninger og fravær av hovedsakelig tre grupper av lyder: plystring, susing og sonoranter. Tale er preget av lav uttrykksevne, monotoni og et "uskarpt" intonasjonsmønster. Sekundære leksiko-grammatiske forstyrrelser i dysartri er preget av en forsinkelse i dannelsen.

I studier viet til studiet av problemet med slettet dysartri, bemerker c Jeg tror at fonemiske bevissthetsforstyrrelser er vanlige hos barn med denne talepatologien. Det er vanskelig for dem å skille mellom harde og myke, stemte og stemmeløse lyder, affrikater og deres bestanddeler. De er preget av forvrengninger av lydstavelsesstrukturen til et ord, vanskeligheter med å mestre lydstavelsesanalyse, syntese og dannelsen av fonemiske representasjoner. Også E.F. Sobotovich, L.V. Lopatin skiller barn med slettet dysartri med underutvikling av den grammatiske strukturen til tale: fra en liten forsinkelse i dannelsen av de morfologiske og syntaktiske systemene i språket til uttalt agrammatisme i uttrykksfull tale.

Sammen med talesymptomer er det også ikke-talesymptomer. R.I. Martynova identifiserte særegenhetene ved dannelsen av en rekke høyere mentale funksjoner og prosesser hos barn med slettet dysartri: reduserte funksjoner av oppmerksomhet, hukommelse, vanskeligheter med generalisering, klassifisering, bestemmelse av den logiske hendelsesforløpet i historieserier, svekkelse i å etablere årsak. -og-effekt forhold.

Og også hos barn med denne defekten observeres motoriske svekkelser, manifestert i både generelle og fine og artikulatoriske motoriske ferdigheter. Forskere bemerker treghet, klossethet og utilstrekkelige bevegelser med relativ bevaring av volumet. L.V. Lopatina, som beskriver forstyrrelser i manuelle motoriske ferdigheter hos disse barna, gjør oppmerksom på unøyaktighet, mangel på koordinasjon og mangel på dynamisk organisering av bevegelser. Studier av artikulatoriske motoriske ferdigheter har vist at barn har dysfunksjon av musklene innervert av den nedre grenen av trigeminusnerven, ansikts-, hypoglossal- og glossopharyngeal nerver.

Således beskriver litteraturen tilstedeværelsen av følgende symptomer på slettet dysartri hos barn: nevrologiske symptomer, utilstrekkelig visuell gnose, romlige representasjoner, hukommelse, svekket motorikk, prosodiske aspekter av tale, lavt nivå av utvikling av lyduttale, fonemisk persepsjon, brudd på talens grammatiske struktur.

Forberedte artikkelen

Lærer-logoped Gavrilova E.G.

Brukte bøker:

1. Lopatina L.V. Logopedisk arbeid med førskolebarn med minimale dysartriske lidelser. – St. Petersburg: “Soyuz”, 2005.- 192 s.

2. Lopatina L.V. En integrert tilnærming til diagnostisering av slettet dysartri hos førskolebarn // journal: Logoped i barnehage. 2005. nr. 4. – S. 50-52.

3. Martynova R.I. Sammenlignende kjennetegn ved barn som lider av milde former for dysartri og funksjonell dyslalia // Taleforstyrrelser og metoder for å eliminere dem. Lør. artikler / Ed. S.S. Lyapidevsky. S. N. Shakhovskaya. – M. 1975. – S.79-91.

4. Fedosova O.Yu. Differensiell tilnærming til diagnostisering av mild dysartri // Logoped i barnehage. 2004. nr. 3. – S. 53.

5. Sobotovich E.F., Chernopolskaya A.F. Manifestasjon av slettet dysartri og metoder for deres diagnose // journal: Defektologi. 1974. nr. 4 – s. 19-26.

6. Kiseleva V.A. Diagnose og korrigering av den slettede formen for dysartri. En manual for logopeder – M.: “Skolepresse”, 2007. - 48 s.

7. Karelina I.B. Differensialdiagnose av slettede former for dysartri og kompleks dyslalia // Defektologi. 1996. nr. 5 – P.!0-15.

8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. Om spørsmålet om diagnostisering av slettede former for pseudobulbar dysartri // Spørsmål om logopedi. M.: 1982. – S.75.

avgangsarbeid

1.1 Moderne ideer om dysartri

Dysartri som et komplekst problem med talepatologi er intensivt studert og dekket i teoretiske og praktiske aspekter i nasjonal og verdensvitenskapelig litteratur. Den vitenskapelige utviklingen av problemet med dysartri i innenlandsk taleterapi er assosiert med navnene på kjente nevrologer, psykiatere, psykologer, lærere, nevrofysiologer (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M. Shipitsyn, I.I. Panchenko, L.V. I. Lopatina . O.G. Prikhodko, etc.). Alle moderne forfattere er enige om at studiet av problemet med dysartri bør kombineres med dets nevrologiske og psykologiske aspekter ved forskning.

På det nåværende utviklingsstadiet er logopedi ikke en snever pedagogisk vitenskap, men et tverrfaglig kunnskapsfelt om mennesket.

Samtidig er noen synspunkter på problemet med dysartri fortsatt kontroversielle på grunn av problemets kompleksitet.

De første vitenskapelige beskrivelsene av dysartri dukket opp på trykk for mer enn 150 år siden. Dette var observasjonene til den berømte tyske nevrologen Little (1853), som, som ga et detaljert klinisk bilde av cerebral parese, bemerket spesifikke taleforstyrrelser på bakgrunn av skade på kroppens motoriske systemer. Begrepet "dysartri" ble først brukt i 1879 av Kussmaul, som under dette konseptet forente alle artikulasjonsforstyrrelser.

Siden midten av 1900-tallet har forskere begynt å tro at talevansker ved dysartri er sammensatt av natur, noe som ikke bare er assosiert med en forstyrrelse av den fineste koordinasjonen av musklene i taleapparatet, men også med en patologi av taleapparatet. prosodiske kjennetegn ved muntlig tale.

Dysartri er et brudd på lyduttalesiden av tale, forårsaket av utilstrekkelig innervering av musklene i taleapparatet.

Dysartri (fra gresk dis - et prefiks som betyr lidelse, og arthron - artikulasjon) er en artikulasjonsforstyrrelse, vanskeligheter med å uttale talelyder på grunn av manglende taleapparat, forårsaket av ulike organiske lesjoner i sentralnervesystemet.

Dysartri er en taleartikulasjonsforstyrrelse forårsaket av lammelse av musklene i det talemotoriske apparatet som følge av skade på glossopharyngeal, vagus og hypoglossal kranienerver eller deres kjerner lokalisert i de nedre delene av medulla oblongata.

Dysartri er et generalisert navn for en gruppe taleforstyrrelser; den har flere former, som hver er preget av sine egne nevrologiske og talesymptomer. Dysartri er den vanligste dysfunksjonen i taleproduksjonssystemet.

Uavhengig av nivået av skade på sentralnervesystemet, forstyrrer dysartri alltid integriteten til det funksjonelle systemet for uttrykksfull taleproduksjon. I dette tilfellet blir tonehøyden, tonen, volumet til stemmen, det rytmiske og intonasjonsnivået til ytringen forstyrret, den fonetiske fargen av talelyder er forvrengt, og generelt er den fonetiske strukturen til talen feil realisert. Denne patologien til artikulert tale er hovedsakelig assosiert med et brudd på innerveringen av musklene i det perifere taleapparatet, noe som resulterer i en forstyrrelse av den nevromotoriske reguleringen av muskeltonus som et resultat av organisk eller funksjonell skade på sentralnervesystemet.

Nevromotoriske forstyrrelser er årsaken til patologi i funksjonen til taleproduksjonssystemet. Det er to viktige typer nevromotoriske taleforstyrrelser: dysartri og taleapraksi, som forårsaker forstyrrelser i den motoriske siden av taleproduksjonsmekanismen. Ved nevromotoriske taleforstyrrelser påvirkes ikke språklige prosesser (riktig bruk av semantikk og syntaks) før de eksisterer side om side med svekkelser i tale og kognitive prosesser.

Forstyrrelser i nevromuskulær kontroll av tale kan forårsake skade på pust, fonasjon, resonanshulrom, artikulasjon og prosodi.

Brudd på den tidsmessige nøyaktigheten og perfeksjonen av talebevegelser er assosiert med slike egenskaper ved tale som forståelighet, klarhet og følgelig dens forståelighet.

For tiden er det 4 hovedtilnærminger til studiet av dysartri:

1. Klinisk

2. Språklig

3. Nevropsykologisk

4. Psykologisk og pedagogisk

Fra synspunktet til en klinisk (nevrologisk) tilnærming studeres de kliniske manifestasjonene av dysartri, som korrelerer med nivået av organisk eller funksjonell skade på nervesystemet, dets perifere eller sentrale deler. Den kliniske tilnærmingen undersøker også årsakene til dysartri, emnet (plassering) og arten av den fokale lesjonen i sentralnervesystemet, symptomer, som inkluderer arten av endringer i muskeltonus, bevegelser av ulike deler av taleapparatet, etc. Tilstedeværelsen av dysartri er assosiert med organisk eller funksjonell skade på hjernen, som igjen er forårsaket av en rekke årsaker som kan påvirke kroppen før fødselen av barnet under intrauterin utvikling (prenatal), under fødselen (perinatal) og kort tid. etter fødsel (postnatal).

Hos ungdom og voksne kan organiske og funksjonelle lidelser som forårsaker dysartri utvikles som følge av skader, blødninger, inflammatoriske prosesser, svulster, vaskulære og infeksjonssykdommer.

Nevrologiske data gjorde det mulig å identifisere følgende kliniske former for dysartri: bulbar, pseudobulbar, subkortikal, cerebellar og kortikal.

Lingvistiske studier karakteriserer dysartri når det gjelder endringer i fonemiske signalkarakteristikker til talelyder, fonologiske motsetninger av lyder i talestrømmen, klarhet i dets semantiske innhold (semantisk og emosjonell betydning), fonemisk oppfatning av tale, etc. I psykolingvistisk retning, brudd på de akustiske egenskapene til lyduttaleprosessen, den prosodiske organiseringen av lydflyten (kjennetegn ved stemmen, dens høyde, styrke, varighet, evne til å modulere, rytme, tempo, kombinasjon av stressede og ubetonede stavelser , talemelodi) studeres, så vel som artikulatoriske data om lyduttaleprosessen (styrke, nøyaktighet, glatthet, synkronisitet, omstillingsevne, frihet til å utføre talebevegelser).

Den nevropsykologiske tilnærmingen bruker spesifikke former for analyse av mentale prosesser i tilfeller av forstyrrelser i ulike hjernestrukturer. Ved hjelp av forskning på dette området, i dysartri, vil ikke bare brudd på de efferente eksekutive mekanismene, men også brudd på kinestetisk analyse og syntese, uttrykt i apraksiske forstyrrelser av artikulasjonssfæren, forvrenge det kinestetiske bildet av artikulatorisk handling (artikulasjon her er betraktet som et spesielt tilfelle av enhver annen frivillig bevegelse som kan bli svekket hos en person med dysartri).

I sin tur fører det kinestetiske bildet av artikulatorisk handling til spesielle spesifikke måter å organisere talebevegelser på (positiv og negativ kompensasjon) og dannelsen av unormale motoriske stereotypier.

Den psykologiske og pedagogiske retningen er av spesiell betydning i studiet av dysartri hos barn, siden talevansker hos dem vanligvis er assosiert med patologi i det tidlige utviklingsstadiet av sentralnervesystemet. Fra perspektivet til en psykologisk og pedagogisk tilnærming karakteriseres prosessen med taleutvikling hos barn som har dysartri. Samtidig er arten av brudd på lyduttale og stemme, de kvalitative og kvantitative egenskapene til ordboken, funksjonene ved dannelsen av grammatiske strukturer av tale, relaterte uttalelser og skriving kvalifisert.

I verkene til I.M. Sechenov og I.P. Pavlov om den høyere nervøse aktiviteten til en person belyser den betingede refleksmekanismen til høyere hjernefunksjoner. En slik mekanisme er dannet på grunnlag av medfødte ubetingede reflekser, under hensyntagen til de individuelle egenskapene til funksjonene til tale, gnosis, praksis og tenkning. Dette er av stor betydning i den diagnostiske praksisen til nevrolog, praktisk psykolog og lærer-defektolog.

For å forstå og forklare arten og mekanismen til lidelsen i dysartri, er det nødvendig å vende seg til bestemmelsene i undervisningen om mekanismene for tale av A.R. Luria, P.K. Anokhina og andre.

Mekanismene for tale er forbundet med en holistisk, hierarkisk organisering av hjerneaktivitet, inkludert flere lenker, som hver gir sitt eget spesifikke bidrag til arten av taleaktivitet.

Den første koblingen til talefunksjonssystemet er reseptorene for hørsel, syn og følsomhet som oppfatter den første informasjonen. Systemene til det innledende mottakelige nivået inkluderer også kinestetiske sensasjoner, som signaliserer posisjonen til artikulasjonsorganene og hele kroppen. Hvis talekinestesi er utilstrekkelig, forstyrres taleutviklingen.

Den andre koblingen er komplekse kortikale systemer som behandler, lagrer innkommende informasjon, utvikler et program for responshandling og perioden med innledende semantisk tanke inn i skjemaet for en detaljert taleytring.

Den tredje lenken til talefunksjonssystemet implementerer overføring av talemeldinger. Denne koblingen har en kompleks sansemotorisk organisasjon. Når det tredje leddet i talefunksjonssystemet er skadet, forstyrres innerveringen av talemusklene, dvs. Den motoriske mekanismen til tale er direkte forstyrret.

Lyduttaleforstyrrelser i dysartri oppstår som et resultat av skade på ulike hjernestrukturer som er nødvendige for å kontrollere den motoriske mekanismen for tale.

Slike strukturer inkluderer:

· perifere motoriske nerver til musklene i taleapparatet (tunge, lepper, kinn, gane, underkjeve, svelg, strupehode, mellomgulv, bryst);

· kjernene til disse perifere nervene er lokalisert i stammen og i de subkortikale områdene av hjernen og utfører elementære emosjonelle ubetingede refleksreaksjoner som gråt, latter, skrik, individuelle emosjonelle-ekspressive utrop osv.

Nederlaget til de listede strukturene gir et bilde av perifer lammelse (parese): nerveimpulser kommer ikke til talemusklene, metabolske prosesser i dem blir forstyrret, musklene blir trege, slappe, deres atrofi og atoni blir observert, som et resultat av et brudd i ryggmargsrefleksbuen, forsvinner reflekser fra disse musklene, areflexia.

Den motoriske mekanismen for tale er også gitt av følgende hjernestrukturer som ligger høyere:

1. Subkortikale-hjernekjerner og -baner som regulerer muskeltonus og sekvensen av muskelsammentrekninger av talemuskler, synkronisering (koordinasjon) i arbeidet til artikulasjons-, respirasjons- og vokalapparatet, samt emosjonelle uttrykksevnen til tale. Når disse strukturene er skadet, observeres individuelle manifestasjoner av sentral lammelse (parese) med forstyrrelser i muskeltonus, styrking av individuelle ubetingede reflekser, samt et uttalt brudd på de prosodiske egenskapene til tale - dens tempo, glatthet, volum, følelsesmessig uttrykksevne. og individuell klang;

2. Ledende systemer som sikrer ledning av impulser fra hjernebarken til strukturene til de underliggende funksjonsnivåene til det motoriske taleapparatet (til kjernene til kranienervene lokalisert i hjernestammen). Skader på disse strukturene forårsaker sentral lammelse av talemusklene med økt muskeltonus i musklene til taleapparatet, økte ubetingede reflekser og utseendet av reflekser av oral automatisme med en mer selektiv art av artikulasjonsforstyrrelser;

3. Kortikale deler av hjernen, som gir både mer differensiert innervering av talemusklene og dannelsen av talepraxis. Når disse strukturene er skadet, oppstår ulike sentrale motoriske taleforstyrrelser.

Hos barn kan skade på enkelte deler av talefunksjonssystemet i en periode med intensiv utvikling føre til kompleks oppløsning av hele taleutviklingen som helhet. I denne prosessen er skade ikke bare på den motoriske delen av selve talesystemet, men også på forstyrrelser i den kinestetiske oppfatningen av artikulatoriske stillinger og bevegelser av spesiell betydning.

Med dysartri blir tydeligheten av kinestetiske sensasjoner ofte svekket og barnet oppfatter ikke spenningstilstanden eller omvendt avslapping av musklene i taleapparatet, voldsomme ufrivillige bevegelser eller ukorrekte artikulasjonsmønstre. Omvendt kinestetisk afferentasjon er det viktigste leddet i det integrerte talefunksjonelle systemet, og sikrer postnatal modning av kortikale talesoner. Derfor kan et brudd på omvendt kinestetisk afferentasjon hos barn med dysartri forsinke og forstyrre dannelsen av kortikale hjernestrukturer: de premotoriske-frontale og parieto-temporale områdene av cortex og bremse integrasjonsprosessen i arbeidet med ulike funksjonelle systemer som er direkte relatert til talefunksjon. Et slikt eksempel kan være den utilstrekkelige utviklingen av forholdet mellom auditiv og kinestetisk persepsjon hos barn med dysartri.

En lignende mangel på integrasjon kan observeres i funksjonen til de motoriske kinestetiske, auditive og visuelle systemene.

Identifiseringen av kliniske former for dysartri hos barn er i stor grad betinget, siden de ekstremt sjelden har lokale hjernelesjoner, som er assosiert med klart definerte syndromer av motoriske forstyrrelser. Dysartri hos barn observeres vanligvis på bakgrunn av gjenværende symptomer på cerebral parese.

De generelle kliniske tegnene på dysartri hos barn er ganske nær det som er tilstede hos voksne, nemlig:

· brudd på muskeltonus;

· brudd på artikulatoriske motoriske ferdigheter;

· pusteforstyrrelse.

Til tross for at disse fenomenene er felles hos barn og voksne, er det fenomener som innenfor disse kliniske manifestasjonene har ulik alvorlighetsgrad og ulik karakter. Organisk hjerneskade hos barn går foran utviklingen av tale. Følgelig er forløpet av ontogenese av taleaktivitet forvrengt, og derfor kan disse lidelsene tilskrives utviklingsdysartri. Fraværet av motoriske bilder av taleelementer hos barn helt fra begynnelsen av taleutviklingen (nedsatt kinestesi som følge av lammelse) gjør det vanskelig å danne auditive differensielle tegn på talelyder, noe som skaper sekundære forstyrrelser i form av fonemisk underutvikling.

Sammen med dette ligger forskjellen mellom det kliniske bildet av dysartri hos voksne og barn også i det faktum at hos voksne er dysartri forårsaket av lokal skade på hjernen, og hos barn av diffuse forstyrrelser i hjerneaktivitet, noen ganger uten en klart definert lesjon. .

Klassifiseringen av dysartri hos barn er kompleks og kan ikke fullstendig korreleres med det kliniske bildet av lammelse, dvs. nivå av hjerneskade.

Klassifiseringen av dysartri er basert på prinsippet om lokalisering, syndromologisk tilnærming og graden av forståelighet av tale for andre.

Arbeider viet dysartri indikerer at de kliniske egenskapene til taleforstyrrelser og graden av alvorlighetsgraden ikke bare avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneskade, men også av lokale diagnostiske tegn. Graden av dysartri kan enten være mild, slettet eller alvorlig. I de litterære kildene til innenlandske og utenlandske forfattere om dette problemet er det bare fragmentarisk informasjon. Slike forskere som O.V. viet sine arbeider til dette problemet. Pravdina, I.I. Panchenko, E.N. Vinarskaya, samt den franske nevropatologen G.Tardier. Et av de tidligste forsøkene på å klassifisere dysartri hos barn er presentert i arbeidet til E.M. Mastyukova (1966). Det systematiserer dysartri hos barn avhengig av den kliniske bakgrunnen som talepatologi oppdages mot. Karakteristika er gitt hos barn av ulike kliniske grupper: med minimal hjernedysfunksjon, med mental retardasjon, med normal psykofysisk og cerebral parese. Denne systematiseringen gir en idé om at barn med dysartri kan ha et bredt spekter av sin mentale tilstand: fra mental retardasjon til normal.

For første gang ble et forsøk på å klassifisere formene for slettet dysartri gjort av E.N. Vinarskaya og A.M. Pulatov basert på klassifiseringen av dysartri foreslått av O.A. Tokareva. Forfatterne identifiserte mild pseudobulbar dysartri og bemerket at pyramideformet spastisk lammelse hos de fleste barn er kombinert med en rekke hyperkinesis, forverret under tale.

I studiene til E.F. Sobotovich og A.F. Chernopolskaya var den første som bemerket at mangler i lydaspektet av tale hos barn med dysartri manifesterer seg ikke bare på bakgrunn av nevrologiske symptomer, men også på bakgrunn av et brudd på den motoriske siden av prosessen med lyduttale.

Klassifiseringen av taleforstyrrelser riktig i dysartri hos barn er fortsatt kontroversiell. På den ene siden kan taleforstyrrelser ved dysartri hos barn som regel ikke korreleres med lokalisering av organisk hjerneskade, dvs. diffus skade på sentralnervesystemet, karakteristisk for cerebral parese, bestemmer barnas kliniske bilde. På den annen side endrer den utviklende hjernen og ulike typer dekompensasjon og kompenserende nerveprosesser de kliniske manifestasjonene av den første skaden på sentralnervesystemet. Mange forskere anser det imidlertid som mulig å identifisere former for dysartri hos barn assosiert med lokalisering av organisk skade på sentralnervesystemet. Klassifisering i henhold til dette prinsippet er preget av evnen til å korrelere symptomene på taleforstyrrelser med dysfunksjon av visse hjernestrukturer involvert i taledannelsesprosessen. Denne tilnærmingen lar oss teoretisk sett ganske klart forestille oss mekanismen for talevansker (også motoriske ferdigheter og mentale funksjoner), og derfor rettferdiggjøre valget av logopediteknologier for korrigerende arbeid. Denne klassifiseringen er presentert i verkene til M.B. Eidnova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova og E.M. Mastyukova, M.Ya. Smuglin (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaichuk (2001) og andre. Det skal bemerkes at alle forfattere bemerker det unike ved formene for dysartri hos barn sammenlignet med dysartri hos voksne. Ingen av forskerne av barndomsdysartri skiller bulbarformen.

Klassifisering basert på prinsippet om lokalisering.

Den vanligste klassifiseringen i russisk taleterapi ble opprettet under hensyntagen til den nevrologiske tilnærmingen basert på nivået av lokalisering av skade på det motoriske taleapparatet (O.V. Pravdina et al.). Følgende former for dysartri skiller seg ut:

· bulbar;

· pseudobulbar;

ekstrapyramidal (subkortikal);

· lillehjernen;

· kortikal.

Den mest komplekse og kontroversielle i denne klassifiseringen er kortikal dysartri. Dens eksistens er ikke anerkjent av alle forfattere. Hos voksne pasienter, i noen tilfeller, er kortikal dysartri noen ganger forvekslet med manifestasjonen av motorisk afasi. Det kontroversielle spørsmålet om kortikal dysartri er i stor grad assosiert med terminologisk unøyaktighet og mangelen på ett synspunkt på mekanismene for motorisk alalia og afasi.

Etter synspunktet til E.N. Vinarskaya, konseptet med kortikal dysartri er kollektivt. Forfatteren innrømmer eksistensen av dens ulike former, forårsaket av både spastisk parese av artikulasjonsmuskler og apraksi. De sistnevnte formene er betegnet som apraksisk dysartri.

Klassifisering basert på en syndromisk tilnærming.

Basert på en klinisk og fonetisk analyse av taleforstyrrelser i uttale, identifiseres åtte hovedformene for dysartri som stadig forekommer i forhold til barn med cerebral parese (I.I. Panchenko):

· spastisk-paretisk;

· spastisk-stiv;

· hyperkinetisk;

ataksisk

· spastisk-ataktisk;

· spastisk-hyperkinetisk;

· spastisk-ataktisk-hyperkinetisk;

· ataktisk-hyperkinetisk.

Denne tilnærmingen skyldes delvis den mer utbredte hjerneskaden hos barn med cerebral parese og, i forbindelse med dette, overvekten av dens kompliserte former.

Syndromologisk vurdering av artikulatoriske motoriske lidelser utgjør en betydelig utfordring for nevrologisk diagnose, spesielt når disse lidelsene viser seg uten klare motoriske lidelser. Siden denne klassifiseringen er basert på en subtil differensiering av ulike nevrologiske syndromer, kan den ikke utføres av en logoped. I tillegg er et barn, spesielt et barn med cerebral parese, preget av en endring i nevrologiske syndromer under påvirkning av terapi og den evaluerende dynamikken i utviklingen, og derfor presenterer klassifiseringen av dysartri i henhold til det syndromologiske prinsippet også visse vanskeligheter.

Men i en rekke tilfeller, med et nært forhold i arbeidet til en logoped og en nevrolog, kan det være lurt å kombinere begge tilnærmingene for å identifisere ulike former for dysartri. For eksempel en komplisert form for pseudobulbar dysartri; spastisk-hyperkinetisk eller spastisk-ataktisk syndrom, etc.

Klassifisering av dysartri i henhold til graden av taleforståelighet for andre.

Denne klassifiseringen ble foreslått av den franske nevrologen G. Tardier (1968) i forhold til barn med cerebral parese. Forfatteren identifiserer fire alvorlighetsgrader av taleforstyrrelser hos slike barn.

· Den første, mildeste graden, når lyduttaleforstyrrelser bare oppdages av spesialister under undersøkelsen av barnet.

· For det andre er uttaleforstyrrelser merkbare for alle, men tale er forståelig for andre.

· For det tredje er tale forståelig bare for barnets kjære og delvis for de rundt ham.

· Den fjerde, mest alvorlige - fravær av tale eller tale er nesten uforståelig selv for barnets kjære (anartri).

De viktigste syndromene som er karakteristiske for dysartri.

Forstyrrelser av artikulatoriske motoriske ferdigheter, kombinert med hverandre, utgjør det første viktige syndromet av dysartri - syndromet av artikulatoriske lidelser.

Det varierer avhengig av alvorlighetsgraden og plasseringen av hjerneskade og har sine egne spesifikke egenskaper for ulike former for dysartri.

De fleste former for dysartri er preget av endringer i muskeltonusen til talemusklene. Vanligvis har disse toneendringene en kompleks patogenese assosiert både med lokaliseringen av lesjonen og med den komplekse desintegreringen av all refleks-, motor- og taleutvikling. Derfor, i individuelle artikulasjonsmuskler, kan tonus endre seg annerledes.

Hypertonisitet (spastisitet) av artikulasjonsmuskler er en konstant økning i tonus i musklene i tungen, leppene, ansikts- og livmorhalsmusklene.

Med en uttalt økning i muskeltonus er tungen spent, trukket tilbake, ryggen er buet, hevet oppover, tuppen av tungen er ikke uttalt. Den spente baksiden av tungen heves mot den harde ganen, og bidrar til å dempe konsonantlyder. Derfor er et trekk ved artikulasjon med muskelspastisitet palatalisering, som kan bidra til fonemisk underutvikling.

En økning i muskeltonus i orbicularis oris-muskelen fører til spastisk spenning i leppene og tett lukking av munnen. Aktive bevegelser er begrenset. Umuligheten eller begrensning av tungens foroverbevegelse kan være assosiert med spastisitet i genioglossus, mylohyoid og digastriske muskler, samt musklene festet til hyoidbenet.

En økning i muskeltonus i musklene i ansikt og nakke begrenser ytterligere frivillige bevegelser i artikulasjonsapparatet.

Spastisitet av artikulasjonsmusklene oppstår i spastisk form av pseudobulbar dysartri. Sammen med spastisitet i talemusklene opplever barn også spastisitet i skjelettmuskulaturen. Dette skjer oftest med spastisk diplegi.

Hypotonisitet (hypotoni) - nedsatt tonus i talemusklene. Hypotoni i talemusklene er vanligvis kombinert med hypotoni og svakhet i skjelett-, ansikts- og tyggemusklene. Tungen er tynn, spredt ut i munnhulen, leppene er slappe, det er ingen mulighet for at de lukker seg tett, på grunn av dette er munnen konstant halvåpen, hypersalivasjon (salivasjon) uttales.

Et trekk ved artikulasjon ved hypotoni er nasalisering, når hypotoni av musklene i den myke ganen hindrer velum i å bevege seg tilstrekkelig oppover og presse det mot den bakre veggen av svelget. Strømmen av luft som kommer ut gjennom nesen, og strømmen av luft som kommer ut gjennom munnen er ekstremt svak. Uttalen av labiolabiale stopp støyende konsonanter p, p*; b, b* er svekket. Palatalisering er vanskelig, og derfor er uttalen av stemmeløse stoppkonsonanter svekket; i tillegg krever dannelsen av stemmeløse stopp mer energisk leppearbeid, som er fraværende ved hypotoni. Uttalen av de front-linguale stoppstøyende konsonantene t, t* er også svekket; d, d * artikulasjon av de fremre linguale frikative konsonantene sh, zh er forvrengt.

Ulike typer sigmatisme er ofte observert, spesielt interdental og lateral.

Det er lettere å uttale de labio-labiale okklusjon-nasale sonantene m, m*, så vel som de labio-dentale frikative støyende konsonantene, hvis artikulasjon krever en løs lukking av underleppen med de øvre tennene og dannelse av en flat gap - f, f*; inn, inn*.

Hypotoni i artikulasjonsmuskulaturen observeres oftest i cerebellar form av dysartri. I motsetning til bulbar lidelser, er det ingen atrofi eller fibrillære rykninger i tungen, svelgrefleksen er bevart. Denne formen for nedsatt muskeltonus forekommer oftest i noen typer diplegi, komplisert av cerebellar insuffisiens, spesielt i de første månedene av et barns liv, så vel som i den astatisk-atoniske formen for cerebral parese.

Dystoni er en skiftende karakter av muskeltonus: i hvile noteres lav muskeltonus i artikulasjonsapparatet; når man forsøker å snakke, øker den raskt.

Et karakteristisk trekk ved disse forstyrrelsene er deres dynamikk, inkonstans av forvrengninger, erstatninger og utelatelser av lyder. Endring av tone i artikulasjonsmuskulaturen skjer vanligvis med hyperkinetisk dysartri. Nedsatt tonus i artikulatoriske muskler i disse tilfellene er kombinert med deres hyperkinesi (overdreven ufrivillige bevegelser som oppstår på grunn av forstyrrelser i nervesystemet). Et lignende bilde er observert i skjelettmuskulaturen. Dette er oftest observert i den hyperkinetiske formen for cerebral parese.

Begrenset mobilitet av leddmusklene avhenger av endret muskeltonus, lammelser, pareser av leddmuskulaturen, samt oral apraksi. Hyperkinesis og ataksi i talemusklene kan også spille en viss rolle ved manglende mobilitet i leddmusklene.

Hyperkinesis er delt inn i:

· Choric hyperkinesis er en bred sveipende bevegelse med en betydelig amplitude, som, når den oppstår i skjelettmuskulaturen, kan føre til ulike skader på tidspunktet for hyperkinesis.

· Atetoid hyperkinesis - dette er forseggjorte ormlignende bevegelser, vanligvis på tuppen av tungen og fingrene.

Hyperkinesis er også delt inn i organisk og funksjonell.

Organiske oppstår når som helst, som en reaksjon på: en endring i posisjonen til hodet og kroppen i rommet; endring i forhold til kroppen; alvorlig følelsesmessig stress; ulike skarpe stimuli fra det ytre miljøet; endring i posisjonen til tungen og andre artikulasjonsorganer som er vanskelige for barnet å nå på grunn av særegenhetene ved innervasjonsforstyrrelser i hvert enkelt tilfelle.

Disse hyperkinesene er gjenstand for medikamentell behandling, men med en ustabil effekt.

· Funksjonell hyperkinesi oppstår i taleøyeblikket eller når man forsøker å snakke. Hvis passende medikamentell behandling startes før 5 års alder, kan du stole på at de er fullstendig eliminert.

Ved diskordinasjonsforstyrrelser forstyrres ikke lenger lyduttale på uttalenivået av isolerte lyder, men ved uttale automatiserte lyder i stavelser, ord og setninger. Dette skyldes forsinkelsen i aktiveringen av noen artikulatoriske bevegelser som er nødvendige for å uttale individuelle lyder og stavelser. Talen blir treg og sang.

En vesentlig kobling i strukturen til artikulatoriske motoriske forstyrrelser ved dysartri er patologien til gjensidig innervasjon.

Dens rolle i implementeringen av frivillige bevegelser ble først eksperimentelt demonstrert av Sherington (1923, 1935) hos dyr. Det ble funnet at i frivillig bevegelse, sammen med eksitasjon av nervesentre som fører til muskelkontraksjon, spilles en viktig rolle av hemming som oppstår som et resultat av induksjon og reduserer eksitabiliteten til sentrene som kontrollerer gruppen av antagonistmuskler - muskler som utfører motsatt funksjon.

Synkinesis - tilleggsbevegelser som ufrivillig slutter seg til frivillige. For eksempel, når tungen beveger seg oppover, trekker ofte musklene som hever underkjeven seg sammen, og noen ganger spenner hele livmorhalsmusklene seg, og barnet utfører denne bevegelsen samtidig med å rette ut hodet.

Synkinese kan observeres ikke bare i talemuskulaturen, men også i skjelettmuskulaturen, spesielt i de delene av den som anatomisk og funksjonelt er nærmest knyttet til talefunksjonen. Når tungen beveger seg hos barn med dysartri, oppstår ofte ledsagende bevegelser av fingrene på høyre hånd (spesielt tommelen).

Tilstedeværelsen av voldsomme bevegelser og oral synkinese i artikulasjonsmusklene forvrenger lyduttalen, noe som gjør talen vanskelig å forstå, og i alvorlige tilfeller nesten umulig. De forsterkes vanligvis med spenning og følelsesmessig stress, så forstyrrelser i lyduttalen varierer avhengig av situasjonen for talekommunikasjon. I dette tilfellet noteres rykninger i tungen og leppene, noen ganger i kombinasjon med ansiktsgrimaser, lett skjelving (skjelving) av tungen, i alvorlige tilfeller - ufrivillig åpning av munnen, kasting av tungen fremover, et tvunget smil. Voldsomme bevegelser observeres både i hvile og i statiske artikulatoriske stillinger (for eksempel når man holder tungen i midtlinjen), intensiverer med frivillige bevegelser eller forsøk på dem. Dette er hvordan de skiller seg fra synkinesis.

Et karakteristisk tegn på dysartri er et brudd på proprioseptive afferente impulser fra musklene i artikulasjonsapparatet. Barn har liten sans for posisjonen til tungen, leppene og bevegelsesretningen; de finner det vanskelig å imitere og opprettholde artikulatorisk struktur, noe som forsinker utviklingen av artikulatorisk praksis. Som et resultat utvikler dyspraksi (mangel på artikulatorisk praksis).

Avhengig av typen brudd, er alle lyduttalefeil ved dysartri delt inn i antropofonisk (lydforvrengning) og fonologisk (mangel på lyd, erstatning, udifferensiert uttale, forvirring). Med fonologiske defekter er det mangel på motstand av lyder i henhold til deres akustiske og artikulatoriske egenskaper. Derfor observeres skriftspråkforstyrrelser oftest.

Når musklene i leppene er skadet, lider uttalen av labialiserte lyder (o, y), uttalen av labiolabiale stopplyder p, p* svekkes; b, b*; mm*. Begrenset leppemobilitet svekker ofte artikulasjonen som helhet, siden disse bevegelsene endrer størrelsen og formen på munnhulen, og dermed påvirker resonansen i hele munnhulen.

Det kan være begrenset bevegelighet av tungemusklene og utilstrekkelig løfting av tungespissen oppover i munnhulen. Dette skyldes vanligvis nedsatt innervering av styloglossus og noen andre muskler. I disse tilfellene lider uttalen av de fleste lyder.

Begrensning av nedadgående bevegelse av tungen er assosiert med nedsatt innervasjon av musklene claviohyoid, thyroid-hyoid, genioglossus, mylohyoid og digastriske muskler. Dette kan forstyrre uttalen av suse- og plystrelyder, samt fremre vokaler (i, uh) og noen andre lyder.

Begrensning av bakoverbevegelsen av tungen kan avhenge av forstyrrelser i innerveringen av hypoglossopharyngeal, omohyoid, stylohyoid, digastrisk (bakre mage) og noen andre muskler. I dette tilfellet blir artikulasjonen av bakspråklige lyder (k, g, x), samt noen vokaler i mellom- og nedre stigning (e, o, a) forstyrret.

Ved parese av tungemuskulaturen og nedsatt tonus er det ofte umulig å endre konfigurasjonen av tungen, forlenge, forkorte, forlenge eller trekke tilbake.

Brudd på lyduttale forverres av begrenset mobilitet av musklene i den myke ganen (strekke og løfte den: velopharyngeal og palatoglossus muskler). Med parese av disse musklene er løfting av velum palatine på taletidspunktet vanskelig, luft lekker gjennom nesen, stemmen får en nesefarge, talens klang er forvrengt, og støykarakteristikkene til lyder uttrykkes ikke tilstrekkelig. . Innerveringen av musklene i den myke ganen utføres av grener av de ternære, ansikts- og vagusnervene.

Ved dysartri kan reflekser av oral automatisme påvises i form av bevart suging, snabel, leting, palmocephalic og andre reflekser som normalt er karakteristiske for små barn. Deres tilstedeværelse vanskeliggjør frivillige muntlige bevegelser.

Det andre dysartrisyndromet er syndromet med talepusteforstyrrelser.

Stemmeforstyrrelser er ekstremt forskjellige og spesifikke for ulike former for dysartri. Oftest er de preget av utilstrekkelig stemmestyrke (stemmen er svak, stille, tørker ut under tale), forstyrrelser i stemmens klang (matt, nasal, hes, monoton, komprimert, matt; det kan være guttural, tvunget, anspent, intermitterende, etc.), svakt uttrykk eller fravær av stemmemodulasjoner (barnet kan ikke frivillig endre tonehøyde). Stemmesvikt avhenger i stor grad av den patologiske tilstanden til strupemusklene, spesielt cricothyroidmusklene, som strekker de sanne stemmefoldene. Når disse musklene er skadet, blir stemmen svak og stemmeløs.

Strupestrupen innerveres av to nerver: den overlegne og den nedre strupehodet. Den øvre larynxnerven innerverer cricothyroidmuskelen, og den nedre larynxnerven innerverer alle andre muskler i strupehodet.

Alle bevegelser i strupehodet er assosiert med bevegelser av tunge, gane og underkjeve, derfor forekommer stemmeforstyrrelser og artikulasjonsforstyrrelser oftest sammen. Vibrasjon av stemmebåndene er av større betydning for stemmeproduksjonen. Når musklene i stemmeapparatet er svake og paretiske, blir vibrasjonen av stemmebåndene forstyrret, slik at styrken til stemmen blir minimal. Spastisk sammentrekning av musklene i stemmeapparatet eliminerer noen ganger fullstendig muligheten for vibrasjon av stemmebåndene. Prosessen med dannelse av stemte konsonanter (b, c, d, z, g, l, m, n, p) er assosiert med muligheten for vibrasjon av stemmebåndene. Derfor kan patologiske tilstander i musklene i stemmeapparatet forårsake forstyrrelser i uttalen av stemte konsonanter og deres erstatning med stemmeløse, hvis artikulasjon utføres med stemmebåndene ikke lukket og ikke vibrerende (k, p, t, s, f osv.).

Pusteforstyrrelser med dysartri oppstår på grunn av nedsatt innervering av åndedrettsmuskulaturen. Pusterytmen reguleres ikke av det semantiske innholdet i talen; i taleøyeblikket er det vanligvis raskt; etter å ha uttalt individuelle stavelser eller ord, tar barnet grunne, krampaktige pust; aktiv innånding forkortes og skjer vanligvis gjennom nesen, til tross for den konstant halvåpne munnen. En mismatch i arbeidet til musklene som puster inn og puster ut fører til en tendens til å snakke mens du puster inn. Dette svekker ytterligere frivillig kontroll av åndedrettsbevegelser, samt koordinering mellom pust, fonasjon og artikulasjon.

For normal funksjon av vokalapparatet er det nødvendig med en viss samsvar mellom spenningen i musklene som utfører innånding og danner utpust. Disse musklene er antagonister. Førstnevnte øker volumet på brystet under innånding, sistnevnte, tvert imot, reduserer størrelsen og volumet. Musklene som utfører inhalasjon inkluderer primært serratus anterior muskel, samt de eksterne interkostale musklene. Det fint koordinerte arbeidet til alle åndedrettsmuskler er av spesiell betydning i produksjonen av aktiv taleekspirasjon. Hos barn med cerebral parese kan en patologi med gjensidig innervasjon og samtidig spastisk sammentrekning av antagonistmuskler spille en viss rolle ved respirasjonssvikt. Så for aktiv taleekspirasjon er det nødvendig å spenne musklene som utfører innånding, alt med unntak av mellomgulvet, som, selv om det deltar i innånding, slapper av og gradvis beveger seg oppover i utåndingsøyeblikket, dvs. fungerer sammen med ekspirasjonsmusklene. Samtidig spenning av mellomgulvet sammen med andre muskler som utfører innånding vil kraftig forstyrre taleutåndingen.

Dermed manifesterer dysartri seg i to grupper av symptomer.

1) Negativt, forårsaket av brudd eller forvrengning av visse aspekter av taleutvikling - lyduttale og prosodiske aspekter av tale, som bestemmes av arten og alvorlighetsgraden av artikulatoriske, respiratoriske og vokale forstyrrelser. Dysartri er ofte kombinert med underutvikling av andre komponenter i talesystemet: fonemisk hørsel, leksikalske og grammatiske aspekter ved tale; hos noen barn med dysartri er det en forsinkelse i taleutviklingshastigheten. For eksempel brudd på intonasjonssiden av talen med alvorlige grader av svekkelse av fonemisk hørsel, språkanalyse og syntese, etc. (talevansker).

2) Pseudo-positivt symptom, som representerer trekk ved motorisk utvikling bevart over en lang periode, karakteristisk for yngre barn. Infantile mønstre av pust, svelging og tygging kan også merkes. Disse symptomene hemmes i prosessen med korrigerende arbeid, da de i betydelig grad forstyrrer dannelsen av nødvendige artikulasjonsmønstre (ikke-taleforstyrrelser).

Analyse av dataene som ble oppnådd om barns tale og psykonevrologiske tilstand viste at deres fonetiske lidelser er forårsaket av paretiske fenomener i visse muskelgrupper i artikulasjonsapparatet. Som et resultat hersker det hos de fleste barn interdental, lateral uttale av plystring og susende lyder, kombinert med en forvrengt uttale av lyden (p). Spastisk spenning på midten av tungen gjør all barnets tale mykere. Når stemmebåndene er spastiske, observeres en stemmefeil, og når de er paretiske, observeres en øredøvende defekt. Hysende lyder med dysartriske symptomer dannes i en enklere lavere variant av uttale. Ikke bare fonetiske, men også respiratoriske og prosodiske taleforstyrrelser kan observeres. Barnet snakker mens det puster inn.

Diagnosen dysartri stilles basert på spesifikasjonene til tale- og ikke-taleforstyrrelser.

1.2 Metodikk for diagnostisering av barn med dysartri

Det første teoretiske grunnlaget for å utvikle prinsippene for diagnose og organisering av kriminalomsorgen var læren om mønstre, kompenserende og reserveevner, så vel som drivkreftene for barns utvikling. Dette ble utviklet i verkene til L.S. Vygotsky, S.L. Rubinshteina, A.N. Leontyeva, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets og andre forskere. Prinsipper forstås som de første teoretiske prinsippene som veileder læreren i hans diagnostiske og korrigerende aktiviteter. Riktig utviklede prinsipper er grunnlaget for effektiviteten av diagnose og korrigering av taleforstyrrelser. Prinsippet om systematisk studie av barnet og systemet med korrigerende tiltak er en av de viktigste tilnærmingene til metodikken for husholdningspedagogikk. Implementeringen av dette prinsippet sikrer eliminering av årsakene og kildene til brudd, og suksessen er basert på resultatene av en diagnostisk undersøkelse.

En integrert tilnærming, som et av de pedagogiske hovedprinsippene, innebærer krav til en helhetlig, grundig undersøkelse og vurdering av barnets utviklingsegenskaper. Denne tilnærmingen dekker ikke bare tale, intellektuell, kognitiv aktivitet, men også atferd, følelser, nivå av mestring av ferdigheter, samt synstilstand, hørsel, motorisk sfære, dens nevrologiske, mentale og talestatus. Ideen om en integrert tilnærming i systemet for logopedhjelp til barn med taleforstyrrelser fokuserer på de diagnostiske aspektene ved denne hjelpen, som er ganske konsistent med den faktiske praksisen med samhandling mellom en logoped og representanter for relaterte disipliner. Hovedformen for samarbeid mellom en logoped og leger og andre spesialiserte spesialister er å innhente informasjon fra dem som bidrar til å avklare talediagnosen. Meningsfull utveksling av informasjon fremmer et fullverdig samarbeid mellom spesialister. Logopedisk forskning er således en organisk del av en integrert tilnærming til en helhetlig undersøkelse av barnet. Dette prinsippet lar oss bygge korrigerende arbeid ikke som en enkel trening av taleferdigheter, men som et integrert system som organisk passer inn i barnets daglige aktiviteter. Integrert opplæring er nødvendig.

Implementeringen av aktivitetsprinsippet lar oss bestemme taktikken for korrigerende handling, valg av midler og måter å oppnå målene på. Korrigerende arbeid utføres i en leken, arbeidsbasert og intellektuelt-kognitiv form, så det er viktig å vurdere integreringen av logopediske oppgaver i barnets daglige aktiviteter.

Prinsippet om dynamisk studium er nært knyttet til utviklingen av bestemmelsene i L.S. Vygotsky om de grunnleggende utviklingsmønstrene til normale og unormale barn. Unormale barn (fra gresk anomalos - feil) - barn med betydelige avvik fra normal fysisk og mental utvikling, forårsaket av alvorlige medfødte eller ervervede defekter og som et resultat av behov for spesielle forhold for utdanning og oppvekst. Spesifikke mønstre har blitt hovedretningslinjene i differensiert diagnose og korrigering av taleforstyrrelser. Prinsippet om dynamisk studie involverer for det første ikke bare bruk av diagnostiske teknikker som tar hensyn til alderen til emnet, men også identifisering av potensielle muligheter, "sonen for proksimal utvikling." Konsept av L.S. Vygotskys konsept om barnets "soner for faktisk og proksimal utvikling" er viktig for talediagnostikk. Fra konseptet følger det formulert av L.S. Vygotskys "top-down"-prinsipp, som setter "morgendagens utvikling" i sentrum av oppmerksomheten, og anser opprettelsen av en sone for proksimal personlighetsutvikling i barnets aktiviteter som hovedinnholdet i kriminalomsorgen. Korreksjon "fra topp til bunn" er forutseende, forutseende i naturen. Hovedmålet er aktiv dannelse av hva som skal oppnås av barnet i nær fremtid. Når du planlegger en strategi for kriminalomsorgen, er det viktig å ikke begrense seg til umiddelbare behov og krav. Det er nødvendig å ta hensyn til perspektivet til barnets tale og personlige utvikling.

Prinsippet om kvalitativ analyse av data innhentet i prosessen med pedagogisk diagnostikk og korrigering av taleforstyrrelser er i nær sammenheng med prinsippet om dynamisk læring. En kvalitativ analyse av et barns taleaktivitet inkluderer handlingsmetoder, arten av feilene hans, barnets holdning til eksperimenter, så vel som til resultatene av hans aktiviteter. Kvalitativ analyse av resultatene oppnådd under en taleeksamen er ikke i motsetning til å ta hensyn til kvantitative data. Dette prinsippet er fremsatt i motsetning til en rent kvantitativ tilnærming til å vurdere dataene som er oppnådd, karakteristisk for testing (A.N. Leontyev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). Av ovenstående følger det at det er nødvendig å bruke et helt sett med diagnostiske teknikker ved diagnostisering, som hver skal inneholde flere lignende oppgaver. Det uunngåelige innholdet i kvantitative og kvalitative tilnærminger til dataanalyse, og kvalitative forskjeller mellom et unormalt og et normalt barn kan bare fastslås ved å sammenligne kvantitative indikatorer. Kvantitative og kvalitative forskjeller henger nært sammen. Disse indikatorene fastsettes på grunnlag av overgangen fra kvantitet til kvalitet. Kvalitativ og kvantitativ diagnostikk av hovedkomponentene i læringsevne: mottakelighet for å hjelpe, evne til logisk overføring, aktivitet i å løse problemer, tillater ikke bare å bestemme strukturen til en talefeil, dens etiologi, patogenese, men også å formulere en diagnose, velg den optimale korreksjonsteknikken, og gi en sannsynlighetsprognose. For utviklingen av grunnlaget for diagnostikk, inkludert tale, var to bestemmelser formulert av L.S. spesielt viktige. Vygotsky. En av dem er at de grunnleggende utviklingsmønstrene er felles for begge tilfeller. Samtidig bemerket Vygotsky også tilstedeværelsen av spesifikke mønstre for unormal utvikling, noe som gjorde det vanskelig for barnet å samhandle med andre.

Prinsippet for systemtilnærmingen ble utviklet ganske dypt i forskningen til L.S. Vygotsky, hans studenter og tilhengere. Det er en av de viktigste i metodikken. Den fullstendige implementeringen ser imidlertid ut til å være en svært vanskelig sak, og en systematisk tilnærming er ikke alltid implementert.

Prinsippene kan deles inn i psykofysiologiske, psykologiske og pedagogiske.

← + Ctrl + →
Kortikal dysartri

Klassifisering av dysartri etter alvorlighetsgrad

Avhengig av alvorlighetsgraden av dysartri, skilles følgende typer.

Anartri- fullstendig umulighet av lyduttale, tale er fraværende, individuelle uartikulerte lyder er mulig.

Alvorlig dysartri - barnet er i stand til å bruke muntlig tale, men det er uartikulert, uforståelig for andre, det er grove brudd på lyduttale, og pust, stemme og intonasjonsekspressivitet er også betydelig svekket.

Utslettet dysartri- ved en gitt alvorlighetsgrad av dysartri uttrykkes alle hovedtegnene, både nevrologiske og tale, og psykologiske, i en minimal, slettet form.

En grundig undersøkelse avslører imidlertid nevrologiske mikrosymptomer og brudd på spesielle tester.

Den vanligste typen logoped man møter i pediatrisk praksis er pseudobulbar dysartri. I henhold til alvorlighetsgraden av tale og artikulatoriske motoriske forstyrrelser, er det vanlig å skille mellom tre alvorlighetsgrader av pseudobulbar dysartri: mild, moderat og alvorlig.

Mild pseudobulbar dysartri

Ved mild grad (III grad) av pseudobulbar dysartri er det ingen grove forstyrrelser i motorikken til artikulasjonsapparatet. Årsaken til disse lidelsene er oftest ensidige lesjoner i de nedre delene av den fremre sentrale gyrus, eller mer presist de motoriske corticobulbar-kanalene. En nevrologisk undersøkelse beskriver et bilde av selektiv skade på musklene i artikulasjonsapparatet, med musklene i tungen som oftest påvirket.

Med en mild grad av dysartri er det en begrensning og forstyrrelse av de mest subtile og differensierte bevegelsene som utføres av tungen, spesielt oppadgående bevegelser av spissen er vanskelige. Også hos barn som lider av en mild form for pseudobulbar dysartri, er det som regel en selektiv økning i muskeltonen i tungemusklene. De viktigste bruddene er brudd på tempoet og jevnheten i lyduttalen. Vansker med lyduttale er forbundet med langsomme og ofte utilstrekkelig presise bevegelser av tunge og lepper. Svelge- og tyggeforstyrrelser er ikke uttalt og manifesteres hovedsakelig ved sjelden kvelning.

Talen bremses og lyder blir uskarpe. Brudd på lyduttale relaterer seg først og fremst til lyder som er komplekse i artikulasjonen: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. Når du uttaler stemte lyder, noteres utilstrekkelig deltakelse av stemmen. Det er også vanskelig å uttale myke lyder, som krever å legge til hovedartikulasjonen heving av baksiden av tungen til den harde ganen. Dette gjør det vanskelig å uttale lydene "l", "l".

Kakuminal-konsonanter [zh], [sh], [r] er fraværende i tale, eller i noen tilfeller er de erstattet av dorsallyder [s], [z], [sv], [zv], [t], [d ], [n].

Generelt påvirker disse endringene i lyduttale negativt fonemisk utvikling. De aller fleste barn som lider av mild pseudobulbar dysartri har problemer med lydanalyse. Under påfølgende lære å skrive, viser slike barn, ifølge en rekke forfattere, spesifikke feil ved å erstatte lyder ([t] - [d], [h] - [ts]). Brudd på ordforråd og grammatisk struktur oppdages ekstremt sjelden. Det er generelt akseptert at essensen av en mild form for dysartri ligger i nærværet av brudd på det fonetiske aspektet av tale.

Moderat pseudobulbar dysartri De fleste barn som lider av dysartri har en gjennomsnittlig grad (II-grad) av alvorlighetsgraden av lidelsen. Det oppstår som følge av mer omfattende ensidige lesjoner lokalisert i de nedre postsentrale delene av hjernebarken. Som et resultat av skade på sentralnervesystemet observeres insuffisiens av kinestetisk praksis. Også hos barn med moderat dysartri er det mangel på ansiktsgnose, noe som er spesielt uttalt i artikulasjonsapparatets område. I dette tilfellet er evnen til nøyaktig å bestemme plasseringen av stimulansen svekket. Det vil si at når du berører ansiktet, er det vanskelig å indikere den nøyaktige plasseringen av berøringen. Brudd på gnosis er nært knyttet til forstyrrelser i sensasjonen og reproduksjonen av artikulatoriske mønstre, overgangen fra et artikulasjonsmønster til et annet. Det blir vanskelig å finne ønsket artikulasjonsmønster, noe som fører til en betydelig nedgang i talen og tap av glattheten.

Når man undersøker et barn som lider av moderat dysartri, trekkes oppmerksomheten mot svekkede ansiktsuttrykk. Ansiktet til et slikt barn er som regel vennskapelig; bevegelser av ansiktsmusklene er nesten helt fraværende.

Når du utfører enkle bevegelser - puster ut kinnene, lukker leppene tett, strekker leppene - oppstår betydelige vanskeligheter. Det er betydelige restriksjoner på tungebevegelser. Det er ofte umulig å heve tungespissen oppover, snu den til sidene, og viktigst av alt, det blir veldig vanskelig eller umulig å holde tungen i denne posisjonen. Overganger fra en bevegelse til en annen er også betydelig vanskelig. Det er pareser av den myke ganen med en uttalt begrensning av mobiliteten. Stemmen får en distinkt nasal tone. Disse barna opplever økt salivasjon. Forstyrrelser i prosessene med å tygge og svelge blir oppdaget.

Funksjonen til artikulasjonsapparatet er betydelig svekket, som et resultat av at det utvikles uttalte forstyrrelser i lyduttalen. Tempoet i tale er lavt. Tale er som regel sløret, uskarpt og stille. På grunn av nedsatt leppemobilitet blir artikulasjonen av vokallyder forstyrret, den blir uklar, og lyder uttales med økt nesepust. I de fleste tilfeller er lydene [og] og [s] blandet. Klarheten i uttalen av lyder [a], [u] er svekket. Av konsonantene er de hyppigste bruddene beskrevet for hvesende lyder [zh], [sh], [sch], og affricates [ch], [ts] er også krenket. Sistnevnte, samt lydene [r] og [l] uttales tilnærmet, i form av en nesepust med en "squelchching"-lyd. I dette tilfellet svekkes den utåndede munnstrømmen betydelig og er vanskelig å føle. Stemmede konsonanter er i mange tilfeller erstattet av stemmeløse. Oftere enn andre er lydene [p], [t], [m], [n], [k], [x] bevart. Ofte er sluttkonsonanter, så vel som konsonanter i kombinasjoner av lyder, utelatt. Talen til barn med moderat dysartri viser seg å være betydelig svekket, ofte uforståelig for andre, så mye at slike barn foretrekker å ikke delta i samtaler, holde seg unna og tie. Utviklingen av tale er betydelig forsinket og skjer først i en alder av 5-6 år. Barn med moderat dysartri kan, med riktig korrigerende arbeid, studere i vanlige allmennutdanningsskoler, men de gunstigste forholdene for å undervise slike barn krever opprettelsen av en individuell tilnærming, som kan implementeres i spesialskoler.

Alvorlig pseudobulbar dysartri Alvorlig grad av pseudobulbar dysartri (grad I) er preget av alvorlige talevansker opp til anartri. Med denne alvorlighetsgraden av taleforstyrrelser observeres grove forstyrrelser i reproduksjonen av en rekke påfølgende bevegelser. Hos slike barn avsløres en uttalt mangel på kinetisk dynamisk praksis, som et resultat av at det oppstår forstyrrelser i automatiseringen av de gitte fonemerene, noe som er spesielt uttalt i ord med en kombinasjon av konsonanter. Tale i slike tilfeller er praktisk talt uartikulert og anspent. Affrikater brytes ned i komponentdeler [ts] - [ts], [h] - [tsh]. Det er erstatninger av frikative lyder med stopplyder [s] - [t], [z] - [d]. Når konsonanter overlapper, senkes lydene. Stemmede konsonanter blir selektivt overdøvet.

Den ekstreme alvorlighetsgraden av dysartri - anartri - oppstår med dyp funksjonssvikt i muskelgrupper, og også, ifølge noen forskere, med "fullstendig inaktivitet av taleapparatet." Ansiktet til et barn som lider av anartri er vennskapelig og ligner en maske; som regel holdes ikke underkjeven i normal stilling og faller, som et resultat av at munnen konstant er halvåpen. Tungen viser seg å være nesten helt ubevegelig og er konstant plassert i bunnen av munnhulen, leppebevegelser er sterkt begrenset i omfang. Handlingene med å svelge og tygge er betydelig svekket. Karakterisert av et fullstendig fravær av tale, noen ganger er det individuelle uartikulerte lyder.

Det antas at pseudobulbar dysartri er preget av bevaring av ordets rytmiske kontur, uavhengig av forvrengningen av uttalen av lyder i komposisjonen. Barn som lider av pseudobulbar dysartri er i de fleste tilfeller i stand til å uttale to- og trestavelsesord, mens firestavelsesord vanligvis uttales reflekterende. Forstyrrelser i artikulatoriske motoriske ferdigheter har stor innflytelse på utviklingen av oppfatningen av talelyder, noe som forårsaker dannelsen av dens lidelser. Sekundære forstyrrelser i auditiv persepsjon assosiert med utilstrekkelig artikulatorisk erfaring, samt mangel på et klart kinestetisk bilde av lyd, resulterer i forstyrrelser i utviklingen av lydanalyse. Barn som lider av pseudobulbar dysartri er ikke i stand til å utføre de fleste av de eksisterende testene riktig for å vurdere nivået av lydanalyse. Under undersøkelsen kan barn med dysartri derfor ikke velge navn på gjenstander som begynner med gitte lyder fra massen av foreslåtte bilder. De kan heller ikke tenke på et ord som begynner med eller inneholder den nødvendige lyden. Samtidig er lydanalyseforstyrrelser avhengig av alvorlighetsgraden av lyduttaleforstyrrelser, derfor gjør barn med mindre uttalte lyduttalefeil færre feil i lydanalysetester. Ved anartri er slike former for lydanalyse utilgjengelige. Forstyrrelser og underutvikling av lydanalyse hos barn med dysartri forårsaker betydelige vanskeligheter, inkludert umuligheten av å mestre leseferdighet. Dessuten er flertallet av skrivingsfeilene til slike barn bokstaverstatninger. Samtidig er svært hyppige utskiftninger av vokallyder barn - "detu", "tenner" - "zubi", etc. Dette skjer på grunn av unøyaktigheten av barnets nasale uttale av vokaler, der de praktisk talt ikke kan skilles i lyd . Erstatninger av konsonanter i skrift er også mange og varierte.

← + Ctrl + →
Kortikal dysartriGrunnleggende prinsipper for å undersøke barn med dysartri (hovedindikatorer for diagnostisering av dysartri)