เทคโนโลยี Eco, Ixi ของการผสมเทียม ลักษณะทางตัวอ่อนของการปฏิสนธินอกร่างกายและการย้ายตัวอ่อน (IVF และ ET) ข้อบ่งชี้ในการทำเด็กหลอดแก้ว

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนคือการไม่มี (การผ่าตัดเอาออก) ของท่อนำไข่หรือการอุดตันของท่อทั้งสองอันอันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบหรือการแทรกแซงการผ่าตัดในอวัยวะอุ้งเชิงกราน

การอ่านแบบสัมพัทธ์:

การทำศัลยกรรมพลาสติกแบบอนุรักษ์นิยมบนท่อหากไม่มีการตั้งครรภ์เกิดขึ้นภายในหนึ่งปีหลังการผ่าตัด ผู้เขียนบางคนยอมให้มีระยะเวลารอคอย 2 ปี

Endometriosis ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากการอนุรักษ์ (โดยใช้ยา GnRH) และการผ่าตัดรักษาเป็นเวลา 6-12 เดือน

ภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ

ภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกันโดยมีแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์ม titer สูง

ก่อนการผสมเทียม ในวันที่ 3 ของรอบ จะมีการกำหนด "ปริมาณสำรองฟอลลิคูลาร์" - กำหนด FSH การเพิ่มขึ้นของระดับที่สูงกว่า 15 IU/l ในวันที่ 3 ของรอบเดือน (เวลาที่เลือกรูขุมขนที่โดดเด่น) บ่งชี้ว่า "การสำรองรูขุมขน" ลดลง

ต้องใช้ความระมัดระวังในการเลือกผู้ป่วย การตรวจสอบ:

เพื่อตรวจหาและรักษาโรคอักเสบของช่องคลอด ปากมดลูก การพังทลายของปากมดลูก ในกรณีของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในหลอดหรือ sactosalpinx แนะนำให้ถอดออกเนื่องจากเป็นแหล่งของการติดเชื้อและการตั้งครรภ์นอกมดลูก นอกจากนี้ของเหลวที่มีอยู่ใน sactosalpinx ยังมีฤทธิ์เป็นพิษต่อตัวอ่อน

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดของโปรแกรม IVFคือการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไป การทำเด็กหลอดแก้วจำเป็นต้องมีการพัฒนารูขุมขนหลายอัน ซึ่งจะทำให้อัตราการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างมาก

ลำดับของโปรแกรม IVF และ PE:

1. การปราบปรามระดับ gonadotropins ภายนอกและการลดความไวของต่อมใต้สมอง

2. การกระตุ้นการตกไข่มากเกินไปด้วยการเตรียมฮอร์โมน gonadotropic

3. การรวบรวมโอโอไซต์โดยการเจาะรังไข่ผ่านทางช่องคลอดภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์

4. การปฏิสนธิของโอโอไซต์กับอสุจิในตัวกลางพิเศษและคงไว้จนถึงระยะบลาสโตเมียร์ 6-8 ตัว

5. PE ในระยะเซลล์ที่ 6-8 ในโพรงมดลูก มีการย้ายตัวอ่อนอย่างน้อย 3-4 ตัว ซึ่งเรียกว่าปรากฏการณ์สนับสนุน ในกรณีที่ฝังตัวอ่อนตั้งแต่ 3 ตัวขึ้นไป จะเหลือไม่เกิน 2 ตัว และส่วนที่เหลือจะถูกดูดออกด้วยเครื่องมือพิเศษ (การลดขนาดตัวอ่อน)

6. การสนับสนุนฮอร์โมนของระยะ luteal

การกระตุ้นการตกไข่มากเกินไปมีประสิทธิภาพมากที่สุดหลังจาก desensitization ของต่อมใต้สมองด้วยยา GnRH ที่ออกฤทธิ์นาน (zoladex, diferelin, decapeptyl, buserelin-depot) สิ่งนี้จะกำจัดอิทธิพลของ gonadotropins ภายนอกและประสานการเจริญเติบโตของรูขุมขนหลาย ๆ อัน ให้ยาที่ยืดเยื้อ (decapeptyl, zoladex) ในวันที่ 21 ของรอบก่อนการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไป โดยปกติการมีประจำเดือนจะเริ่มตรงเวลา และตั้งแต่วันที่ 3 ของรอบเดือน การให้ยา FSH อย่างใดอย่างหนึ่ง (ดูด้านบน) จะเริ่มขึ้น ซึ่งจะดำเนินต่อไปจนถึงวันที่ 14 ของรอบเดือน ปริมาณและการเฝ้าติดตามไม่แตกต่างจากปริมาณที่อยู่ในเกณฑ์วิธีระยะสั้น

เพื่อกระตุ้นการตกไข่ให้สังเกตผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดด้วย การใช้ยา FSH แบบรีคอมบิแนนท์ที่ไม่มีสิ่งเจือปน LH - เพียวกอนและการเตรียม FSH ที่มีความบริสุทธิ์สูง - เมโทรดิน ประสิทธิผลของยาเหล่านี้เป็นที่เข้าใจได้หากเราจำไว้ว่า FSH มีบทบาทสำคัญในขั้นตอนที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนของการสร้างรูขุมขนและการเลือกรูขุมขนที่โดดเด่น ในฐานะที่เป็นยา gonadotropin ในการตกไข่จะมีการใช้ยาที่มี LH เป็นส่วนใหญ่ - gonadotropin chorionic ของมนุษย์ (คำทำนาย, pregnyl, choragon) การเตรียม FSH (menogon, puregon) เริ่มให้ตั้งแต่วันที่ 2 ของรอบและบริหารทุกวันในจำนวน 2 ถึง 4 หลอดแต่ละหลอดมี 75 หน่วย ฮอร์โมนจนถึงวันที่ 14 ของรอบเดือน ปริมาณจะถูกกำหนดโดยการตรวจติดตามฮอร์โมนและอัลตราซาวนด์ อัลตร้าซาวด์จะดำเนินการในวันที่ 7, 9, 11, 12, 13 ของรอบ โดยกำหนดขนาดของรูขุมขนและความหนาของ M-echo

เกณฑ์การเจริญเติบโตของฟอลลิเคิลที่โดดเด่น (3 หรือมากกว่า) คืออย่างน้อย 150 pg/ml E 2 ต่อฟอลลิเคิลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 15 มม. เมื่อถึงพารามิเตอร์เหล่านี้ จะมีการแนะนำปริมาณ CG ที่อนุญาตที่ 10,000 หน่วย (โหราจารย์, คำพยากรณ์, เน่าเสีย).

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของ hCG ในวันที่ 16 ของรอบเดือนหลังจาก PE (การตั้งครรภ์ทางชีวเคมี)

อัตราการตั้งครรภ์เมื่อใช้โปรแกรม IVF ตามผู้เขียนหลายคนอยู่ในช่วง 20 ถึง 60% ความถี่ของการตั้งครรภ์หลายครั้งในระหว่างการผสมเทียมนั้นสูงกว่าในประชากรอย่างมีนัยสำคัญถึง 12-15% การตั้งครรภ์นอกมดลูก - 6% การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง - มากถึง 29%

คำถามควบคุม:

1. การแต่งงานที่มีบุตรยากคืออะไร?
2. ข้อมูลประชากรมีอะไรบ้าง?
3. อุบัติการณ์ของภาวะมีบุตรยากในการแต่งงานคืออะไร?
4. ปัจจัยภาวะมีบุตรยากของสตรีมีอะไรบ้าง?
5. การจำแนกภาวะมีบุตรยากของสตรีในการแต่งงานคืออะไร?
6. ภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิคืออะไร?
7. ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิคืออะไร?
8. ภาวะมีบุตรยากในสตรีโดยสมบูรณ์คืออะไร?
9. สาเหตุที่ทราบของภาวะมีบุตรยากในสตรีคืออะไร?
10. ภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อคืออะไร?
11. ภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อประเภทใดบ้าง?
12. การตกไข่มีลักษณะเป็นภาวะมีบุตรยากทางต่อมไร้ท่อประเภทหนึ่งอย่างไร?
13. อธิบายภาวะขาดระยะ luteal (LPF) ของรอบประจำเดือนเป็นภาวะมีบุตรยากทางต่อมไร้ท่อประเภทหนึ่ง
14. กลไกการเกิดโรคของ NLF คืออะไร?
15. สาเหตุหลักของ NLF คืออะไร?
16. ดาวน์ซินโดรม luteinization ของรูขุมขนที่ไม่ได้รับการเลี้ยงดู (LNF syndrome) คืออะไร?
17. สาเหตุของโรค LNF คืออะไร?
18. คุณลักษณะใดของประวัติทางการแพทย์ที่บ่งบอกถึงความเชื่อมโยงระหว่างภาวะมีบุตรยากและพยาธิวิทยาของต่อมไร้ท่อ
19. อุบัติการณ์ของภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่เป็นอย่างไร?
20. การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นในท่อนำไข่มีอะไรบ้าง?
21. ปัจจัยภาวะมีบุตรยากจาก tubo-peritoneal คืออะไร?
22. สาเหตุใดที่ทำให้เกิดความผิดปกติของท่อนำไข่?
23. สาเหตุอะไรทำให้เกิดรอยโรคอินทรีย์ของท่อนำไข่?
24. อะไรทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากทางช่องท้อง?
25. คุณลักษณะของการรำลึกถึงความเชื่อมโยงระหว่างภาวะมีบุตรยากและพยาธิวิทยาของท่อนำไข่มีอะไรบ้าง
26. มีวิธีการใดบ้างในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่?
27. มีวิธีการใดบ้างในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากทางช่องท้อง?
28. สาเหตุของภาวะมีบุตรยากในมดลูกคืออะไร?
29. มีวิธีการใดบ้างในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากในมดลูก?
30. มีวิธีการรักษาอะไรบ้าง?
31. การพยากรณ์โรคคืออะไร?
32. ปัจจัยทางภูมิคุ้มกันของภาวะมีบุตรยากคืออะไร?
33. ปัจจัยทางจิตของภาวะมีบุตรยากคืออะไร?
34. อัลกอริธึมในการตรวจเบื้องต้นของคู่สมรสที่มีบุตรยากคืออะไร?
35. ภารกิจหลักของรำลึกคืออะไร?
36. การสอบตามวัตถุประสงค์ประกอบด้วยอะไรบ้าง:
37. การศึกษาใดที่สามารถทดแทนการวัดอุณหภูมิทางทวารหนักในระยะยาวเพื่อระบุการตกไข่ได้
38. ภาวะมีบุตรยากในชายคืออะไร?
39. ภาวะมีบุตรยากในชายมีอุบัติการณ์อย่างไร?
40. ปัจจัยภาวะมีบุตรยากในฝ่ายชายมีอะไรบ้าง?
41. คุณลักษณะของการรำลึกถึงความเชื่อมโยงระหว่างภาวะมีบุตรยากกับปัจจัยเพศชายมีอะไรบ้าง
42. จุดประสงค์และหลักการรักษาภาวะมีบุตรยากในการแต่งงานคืออะไร?
43. แล้ววิธีการรักษาภาวะมีบุตรยากสมัยใหม่ล่ะ?
44. อัลกอริธึมในการรักษาภาวะมีบุตรยากคืออะไร?
45. อะไรคือข้อบ่งชี้ในการกระตุ้นให้เกิดการตกไข่ด้วยยา gonadotropic?
46. ยากลุ่มใดที่ใช้กระตุ้นการตกไข่?
47. ทางเลือกในการกระตุ้นการตกไข่ด้วยยากลุ่มต่างๆ มีอะไรบ้าง?
48. การผ่าตัดรักษาภาวะมีบุตรยากในสตรีมีบุตรยากมีวิธีใดบ้าง?
49. เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) คืออะไร?
50. ART หมายถึงอะไร?
51. การผสมเทียมคืออะไร?
52. ข้อบ่งชี้ของ ISM ในสตรีมีอะไรบ้าง?
53. การฉีดอสุจิมีกี่วิธี?
54. ข้อบ่งชี้ของ ISD คืออะไร?
55. ข้อห้ามสำหรับ ISD และ ISM คืออะไร?
56. ต้องทำการทดสอบอะไรบ้างก่อน ISM และ ISD?
57. ขั้นตอนใดที่ดำเนินการระหว่าง ISM?
58. ISD และ ISM สามารถทำได้กี่ครั้ง?
59. การตั้งครรภ์เกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?
60. ข้อบ่งชี้สำหรับการผสมเทียมคืออะไร?
61. ก่อนทำเด็กหลอดแก้วจะมีการตรวจอะไรบ้าง? ลำดับของโปรแกรม IVF และ PE คืออะไร?
62. ยาชนิดใดที่ใช้เพื่อลดความไวของต่อมใต้สมอง?
63. เทคนิคการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไปมีอะไรบ้าง?
64. การให้ยา FSH เป็นอย่างไร?
65. เกณฑ์การเจริญเติบโตของฟอลลิเคิลที่โดดเด่นคืออะไร?
66. การวินิจฉัยการตั้งครรภ์บนพื้นฐานอะไร?
67. การทำเด็กหลอดแก้วมีประสิทธิผลแค่ไหน?

ภารกิจที่ 1

ผู้ป่วย N. อายุ 35 ปี ปรึกษานรีแพทย์เรื่องการไม่ตั้งครรภ์เป็นเวลาหนึ่งปี ประจำเดือนตั้งแต่อายุ 11 ปีมาสม่ำเสมอ หลังจาก 28 วัน ทุก 5 วัน ปานกลาง ไม่เจ็บปวด การรำลึกนี้รวมเฉพาะการคลอดบุตรตามปกติและการทำแท้งซึ่งดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน แผนการตรวจและการวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน?

ปัญหาหมายเลข 2

คนไข้เอ็ม อายุ 26 ปี ไปพบสูตินรีแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยและรักษาภาวะแท้งเอง ประจำเดือนเริ่มตั้งแต่อายุ 12 ปี ประจำเดือนมาสม่ำเสมอ โดยมีประจำเดือนทุกๆ 28 วัน เป็นเวลา 5-6 วัน เมื่ออายุ 21 ปี ผู้ป่วยเริ่มใช้ยาโอซี เธอหยุดใช้มันในอีกหนึ่งปีต่อมาเมื่อเธอตัดสินใจตั้งครรภ์ หลังจากผ่านไป 3 เดือน การตั้งครรภ์ก็เกิดขึ้น และเมื่อถึงสัปดาห์ที่ 12 ก็เกิดการแท้งเอง หลังจากขูดมดลูก ผู้ป่วยใช้ OC อีกครั้งเป็นเวลา 6 เดือน 3 เดือนหลังจากการยกเลิก การตั้งครรภ์ก็เริ่มขึ้นอีกครั้ง แต่เมื่อถึง 26 สัปดาห์ ก็มีการทำแท้งโดยธรรมชาติ แผนการสอบ? การวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน?

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับสาขาการแพทย์ กล่าวคือสาขานรีเวชวิทยาและวิทยาการสืบพันธุ์ และเกี่ยวข้องกับวิธีการเลือกผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการฟอลลิเคิลที่ว่างเปล่า (EFS) สำหรับโปรแกรมผสมเทียมและ ET ที่มีโอโอไซต์ของผู้บริจาค วิธีการนี้ดำเนินการโดยการกำหนดเนื้อหาของฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) ปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน (IGF-1) และ gonadotropin chorionic ของมนุษย์ (hCG) ในน้ำฟอลลิคูลาร์ของผู้ป่วยที่มี SPF และคำนวณตัวบ่งชี้ DP ที่แตกต่างกันโดยใช้ สูตร:

DP=exp(PP)/1+expPP) โดยที่

PP=1.821+1×FSH-0.18×IGF-1+0.136×เอชซีจี

Exp - ฟังก์ชันเลขชี้กำลัง

และเมื่อตัวบ่งชี้ DP น้อยกว่า 0.5 การพัฒนาของ SPF จะเป็นสัมบูรณ์และแนะนำให้ผู้ป่วยบริจาคโอไฟต์ เมื่อ DP มากกว่า 0.5 การพัฒนาของ SPF จะเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ และแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา IVF ซ้ำ ๆ รอบ ข้อดีของการประดิษฐ์นี้คือการพัฒนาวิธีการทำนาย IVF และ PE 3 โต๊ะ

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ ได้แก่ นรีเวชวิทยาและเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ และจะพบการประยุกต์ใช้ในโปรแกรม IVF และ PE เพื่อเพิ่มอัตราการตั้งครรภ์

ประสบการณ์ที่ได้รับตลอด 25 ปีที่ผ่านมาในการรักษาภาวะมีบุตรยากด้วยวิธีผสมเทียมและ ET ได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูง หากในช่วงทศวรรษที่ 70 - ต้นยุค 80 มีการอธิบายเฉพาะกรณีการรักษาผู้ป่วยผสมเทียมที่ประสบความสำเร็จเท่านั้นตอนนี้จำเป็นต้องรับรู้ว่าด้วยการแนะนำสู่การปฏิบัติจึงมีโอกาสที่แท้จริงที่จะเอาชนะรูปแบบที่รู้จักของหญิงและชายเกือบทุกรูปแบบได้อย่างมีประสิทธิภาพ ภาวะมีบุตรยาก (Ovsyannikova T.V. et al., 1998; Orlov V.I. et al., 2000) ในวิทยาศาสตร์การแพทย์ มีวิธีการรักษาเพียงไม่กี่วิธีที่ได้รับการเปลี่ยนแปลงทางวิวัฒนาการอย่างรวดเร็วโดยมีเป้าหมายเพื่อเอาชนะปัญหาระดับโลกที่เกิดขึ้นในขั้นตอนของการก่อตัว แม้จะมีหลักฐานที่หักล้างไม่ได้ทั้งหมดเกี่ยวกับความสำเร็จและความสม่ำเสมอของการปฏิสนธินอกร่างกายและการย้ายตัวอ่อนเข้าสู่โพรงมดลูกหลังจากการคลอดบุตรคนแรกสำเร็จ แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านการสืบพันธุ์ก็ประสบปัญหาร้ายแรงซึ่ง จำกัด การใช้วิธีนี้อย่างแพร่หลาย (Anshina M.B. , 1995; Kulakov V.I. และคณะ, 2000 ; Ailamazyan E.K. และคณะ, 2000)

เวลาผ่านไปเกือบสองทศวรรษแล้วนับตั้งแต่กลุ่มอาการใหม่ที่เรียกว่า Empty Follicle Syndrome (EFS) ได้รับการอธิบายเป็นครั้งแรกโดย Coulam และคณะ (1986) ตามคำจำกัดความของผู้เขียนเงื่อนไขนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยความเป็นไปไม่ได้ของความทะเยอทะยานของโอโอไซต์จากรูขุมขนก่อนการตกไข่ในวงจรการปฏิสนธิในหลอดทดลองเนื่องจากไม่มีอยู่ การเกิดขึ้นของกลุ่มอาการนี้จะเป็นระยะๆ และในปัจจุบันไม่สามารถวินิจฉัยได้ (ทั้งทางต่อมไร้ท่อหรือทางการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) โดยการตอบสนองของรังไข่ที่เฉพาะเจาะจงต่อการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไป (Penarrulia J, et al., 1999; Zreik T.O. et al., 2000 )

มีความคิดเห็นที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับปัจจัยสาเหตุกลไกการพัฒนาการวินิจฉัยและวิธีการรักษาโรคนี้ แม้ว่านักวิทยาศาสตร์ด้านการเจริญพันธุ์จะให้ความสนใจอย่างมากต่อ "ปรากฏการณ์" นี้ แต่ก็ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันจนถึงปัจจุบัน

เนื่องจากอุบัติการณ์ของ SPF ค่อนข้างต่ำ คำถามที่เกี่ยวข้องกับการเลือกกลยุทธ์เพิ่มเติมสำหรับการจัดการผู้ป่วย ความเป็นไปได้ของโปรแกรม IVF ที่ตามมา และความจำเป็นในการใช้โอโอไซต์ของผู้บริจาคยังคงไม่ได้รับการแก้ไขในทางปฏิบัติ การพัฒนาโอโอไซต์ในสระรูขุมขนที่กำลังเติบโตนั้นส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยองค์ประกอบของของเหลวฟอลลิคูลาร์ โดยที่ฮอร์โมนและปัจจัยการเจริญเติบโตถูกดูดซับจากเลือดหรือหลั่งโดยเซลล์แกรนูโลซา (Svetlakov A.V. et al., 2002; Burlev V.A. et al. , 1998) นอกจากนี้เมื่อศึกษาองค์ประกอบทางชีวเคมีของของเหลวฟอลลิเคิล การเปลี่ยนแปลงของวัฏจักรในพารามิเตอร์ของสภาพแวดล้อม antral ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการพัฒนารูขุมขน (Boyarsky K.Yu., 2002; Burlev V.A. et al., 1999; Chernukha G.E. et อัล., 1996) สารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่มีอยู่ในโพรง antral ของรูขุมขนประกอบด้วยสภาพแวดล้อมจุลภาคที่โอโอไซต์พัฒนาขึ้น ทั้งส่วนเกินและการขาดสารประกอบเหล่านี้ในของเหลวฟอลลิคูลาร์อาจส่งผลเสียต่อการพัฒนาของโอโอไซต์ (Feskov A.M. , 1990; Vorobyova O.A. et al., 1998; Potin V.V. et al., 1993) . แม้ว่าข้อมูลที่ได้รับในปัจจุบันจะมีนัยสำคัญ กล่าวคือความสามารถในการทำนายกลุ่มอาการของรูขุมขนที่ "ว่างเปล่า" โดยพิจารณาจากองค์ประกอบของฮอร์โมนของเลือดในรอบการรักษาเฉพาะ แต่ไม่มีความมั่นใจในการพัฒนาซ้ำในรอบการกระตุ้นอื่นๆ

การขาดกลยุทธ์ที่ชัดเจนในการจัดการผู้ป่วยที่มี SPF ทำให้เกิดแบบอย่างสำหรับการกระตุ้นรังไข่ที่ไม่ประสบความสำเร็จซ้ำแล้วซ้ำเล่า ซึ่งส่งผลเสียทั้งต่อสุขภาพและสภาวะจิตใจและอารมณ์ของผู้หญิงและสถานการณ์ทางการเงินของครอบครัว นอกจากนี้การขาดคำแนะนำที่ชัดเจนทันเวลาจากแพทย์เกี่ยวกับความเหมาะสมในการใช้โอโอไซต์ของผู้บริจาคทำให้การดำเนินการตามโปรแกรมที่จำเป็นล่าช้าออกไปในระยะเวลาไม่ จำกัด และตามกฎแล้วผู้ป่วยจะตัดสินใจอย่างเป็นอิสระหลังจากพยายามผสมเทียมหลายครั้งไม่ประสบความสำเร็จ

ในกรณีที่ความเชื่อทางศาสนา ลัทธิ และชาติพันธุ์ขัดแย้งกับการใช้โอโอไซต์ของผู้บริจาค ผู้ป่วยจะถึงวาระที่จะ “ต้องเร่ร่อนเป็นเวลาหลายปี” ในศูนย์การแพทย์ระดับต่างๆ ทั้งหมดข้างต้นเป็นพื้นฐานสำหรับการศึกษาโรคนี้ ค้นหาและพัฒนากลยุทธ์ที่แตกต่างในการจัดการผู้ป่วย ซึ่งกำหนดเป้าหมายและวัตถุประสงค์ของการวิจัยของเรา

ในเอกสารทางวิทยาศาสตร์ การแพทย์ และสิทธิบัตรที่มีอยู่ เรายังไม่ได้ระบุวิธีการที่อนุญาตให้มีการคัดเลือกผู้หญิงที่มีอาการ SPF อย่างสมเหตุสมผล เพื่อรวมไว้ในรอบถัดไปของโปรแกรม IVF และ ET นี่เป็นพื้นฐานในการพิจารณาสิ่งประดิษฐ์ที่อ้างว่าไม่มีต้นแบบ

วัตถุประสงค์ของการประดิษฐ์: เพื่อพัฒนาวัตถุประสงค์และเข้าถึงได้สำหรับการใช้งานในวงกว้าง ช่วยให้สามารถเลือกผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการฟอลลิเคิลในรูปแบบ "สมบูรณ์" และ "ประปราย" ที่แตกต่างกัน ซึ่งจะพิสูจน์การดำเนินการของ "การบริจาคโอโอไซต์" โปรแกรมในผู้ป่วยกลุ่มนี้เพื่อให้ได้การตั้งครรภ์ตามที่ต้องการ

ปัญหาได้รับการแก้ไขโดยการตรวจสอบของเหลวฟอลลิเคิลของผู้ป่วยที่มีอาการฟอลลิเคิล "ว่างเปล่า" ซึ่งมีการกำหนดระดับของฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน, ระดับของปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน-I, ระดับของ chorionic gonadotropin ของมนุษย์จะถูกกำหนดและ ตัวบ่งชี้ส่วนต่างของ DP คำนวณโดยใช้สูตร: DP=exp(PP )/(1+exp(PP)) โดยที่:

Exp(x) - ฟังก์ชันเลขชี้กำลัง

PP เป็นตัวแปรระดับกลางที่คำนวณโดยสูตร:

PP=1.821+1×FSH-0.18×IGF-I+0.136+hCG โดยที่:

FSH - ระดับของฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนในน้ำฟอลลิเคิล mIU/ml;

IGF-I - ระดับของปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลินในน้ำฟอลลิคูลาร์, ng/ml;

hCG - ระดับของ chorionic gonadotropin ของมนุษย์ในน้ำฟอลลิคูลาร์, IU/ml,

หากค่า DP ที่ได้รับน้อยกว่า 0.5 ในผู้ป่วยรายนี้การพัฒนาของกลุ่มอาการรูขุมขน "ว่างเปล่า" เป็นผลมาจากกระบวนการหยุดชะงักของรูขุมขนและการสร้างไข่และมีลักษณะ "สัมบูรณ์" ดังนั้นเธอจึงแนะนำให้บริจาคโอโอไซต์ และหากค่า DP มากกว่า 0.5 การพัฒนา SPF จะเป็นแบบสุ่มและ "ประปราย" โดยธรรมชาติ และเป็นไปได้ที่จะทำรอบการรักษา IVF ซ้ำเพื่อให้ได้โอโอไซต์ของตัวเอง

มีการแนะนำตัวแปรระดับกลางเพื่อทำให้การบันทึกสูตรการวินิจฉัยหลักง่ายขึ้น

เพื่อดำเนินการวินิจฉัยแยกโรค การวิเคราะห์เปรียบเทียบเนื้อหาของสารควบคุมรังไข่ในท้องถิ่นของของเหลว antral จะดำเนินการโดยใช้สูตรข้างต้นที่ได้รับโดยใช้วิธี "logit regression" ตามการกระจายข้อมูลเริ่มต้นแบบไม่ใช่เกาส์เซียน การใช้การประมวลผลทางคณิตศาสตร์ช่วยให้เราสามารถระบุปัจจัยที่มีนัยสำคัญที่เชื่อถือได้ของการควบคุมรังไข่โดยเฉพาะกับกลุ่มอาการฟอลลิเคิล "ว่างเปล่า" (FSH - ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน, hCG - gonadotropin chorionic ของมนุษย์ และ IGF-I - ปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน) การวิจัยของเราได้พิสูจน์แล้วว่ากลุ่มอาการฟอลลิเคิล "ว่างเปล่า" มีสองรูปแบบ: "ประปราย" และ "สัมบูรณ์"

ดังนั้น ข้อมูลที่เราได้รับเผยให้เห็นความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างเนื้อหาของ FSH, LH, เอสตราไดออล, โปรเจสเตอโรน, เทสโทสเตอโรนในเลือด และในน้ำไขสันหลัง - FSH, hCG และ IGF-I ในปริมาณที่เพียงพอตามที่กำหนด และการสร้างรูขุมขนโดยสมบูรณ์ . ความแตกต่างที่ระบุมีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับการจัดให้มีสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการพัฒนาโอโอไซต์ในรูขุมขนที่โดดเด่น เนื่องจากบทบาทสำคัญของหน่วยงานกำกับดูแลข้างต้นในกระบวนการสร้างรูขุมขน การรวมสารควบคุมเหล่านี้ไว้ในสูตรยังมีความหมายทางชีววิทยาบางอย่างด้วย ตามวรรณกรรม (Enien W.M. et al., 1998; Roche J.F., 1996), ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน, gonadotropin chorionic ที่สร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ เช่นเดียวกับปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน - ฉันมีหน้าที่รับผิดชอบในการคัดเลือกผู้ที่โดดเด่นเต็มเปี่ยม รูขุมขนและการเตรียมคอมเพล็กซ์คิวมูลัส-โอโอไซต์เพื่อการตกไข่ในภายหลัง ความเข้มข้นของสารควบคุมเหล่านี้ถูกกำหนดโดยอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยใช้ระบบการทดสอบเฉพาะ การวิเคราะห์เปรียบเทียบผลลัพธ์ของการศึกษาอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์กับการประมวลผลทางคณิตศาสตร์เพิ่มเติมบ่งชี้ว่าเทคนิคที่อธิบายไว้ข้างต้นมีข้อมูลมากกว่าในการเลือกผู้ป่วยที่มีอาการฟอลลิเคิล "ว่างเปล่า": ด้วยรูปแบบ "สัมบูรณ์" และ "ประปราย" และขึ้นอยู่กับ ข้อมูลที่ได้รับเพื่อพัฒนากลยุทธ์ที่แตกต่างเพิ่มเติมสำหรับการจัดการในโปรแกรม ART

ความบังเอิญของเกณฑ์การพยากรณ์โรคและการวินิจฉัยที่มีผลเสียจากการเจาะรังไข่แม้แต่ครั้งเดียว (ไม่มีโอโอไซต์) ก็เป็นหลักฐานของ SPF ในรูปแบบ "สัมบูรณ์" หากค่าของตัวบ่งชี้ความแตกต่างที่คำนวณจากเครื่องหมายฟอลลิคูลาร์น้อยกว่า 0.5 ไม่แนะนำให้กระตุ้น gonadotropic ต่อไปและระบุการใช้โอโอไซต์ "ผู้บริจาค" อย่างไรก็ตาม การขาดการยืนยันที่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัยของ SPF ในรูปแบบ "สัมบูรณ์" ทำให้เกิดความเป็นไปได้ในวงจรการรักษาของโปรแกรม ART ต่อไป

การวิเคราะห์ทางสถิติของชุดข้อมูลที่ได้ดำเนินการโดยใช้แพ็คเกจการวิเคราะห์ข้อมูลและชุดฟังก์ชันทางคณิตศาสตร์และสถิติ (Excel 2003) รวมถึงการใช้แพ็คเกจการวิเคราะห์ทางสถิติมาตรฐานประยุกต์ Statistica 6.0 และ MegaStat ความน่าเชื่อถือของการเลือกผู้ป่วยที่มีความแตกต่างด้วย SPF รูปแบบ "สัมบูรณ์" คือ 66.1%

การวิเคราะห์ความแม่นยำของตัวบ่งชี้ DP ส่วนต่างมีดังต่อไปนี้:

ความแม่นยำ (IP+IO)/(IP+IO+LP+LO)	LP/(LP+IO) 66.10%
ความไว IP/(IP+LO)	LO/(IP+LO) 68.57%
ข้อมูลจำเพาะของ AI/(IO+LP)	IP(ไอพี+LP) 62.50%
อัตราการวินิจฉัยเชิงบวกที่ผิดพลาด	IO/(LO+IO) 37.50%
อัตราการวินิจฉัยที่เป็นลบเท็จ	31,43%
ความแม่นยำของผลลัพธ์เชิงบวก	72,73%
ความแม่นยำของผลลัพธ์เชิงลบ	57,69%

โดยที่: IP คือจำนวนกรณีที่เป็นบวกจริงในกลุ่มตัวอย่าง

NI - จำนวนเคสที่เป็นลบจริง

LP - จำนวนกรณีผลบวกลวง

LO - จำนวนเคสที่เป็นลบลวง

ประสิทธิภาพของวิธีการที่เสนอได้รับการยืนยันโดยตัวอย่างทางคลินิกต่อไปนี้

ผู้ป่วย R-va ประวัติทางการแพทย์หมายเลข 2341/222 เข้ารับการรักษาที่ศูนย์การเจริญพันธุ์มนุษย์เพื่อดำเนินโครงการ IVF และ PE ผู้ป่วยบ่นว่ามีบุตรยาก II เป็นเวลา 8 ปี จากประวัติเป็นที่ทราบกันว่าในปี 1987 ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด tubectomy ทางด้านขวาและการผ่าตัดรังไข่ด้านซ้ายทั้งหมดเนื่องจากการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ทางด้านขวา ในปี 1992 เธอได้รับการผ่าตัดรังไข่ด้านขวาเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำ

เพื่อให้ได้โอโอไซต์จำนวนหนึ่ง เธอได้รับการกำหนดให้กระตุ้นการตกไข่ ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ ไดนามิกของการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิลชั้นนำหรือกลุ่มของฟอลลิเคิลและความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกถูกกำหนดตามระเบียบการ ตอนที่เจาะ ผู้ป่วยรายนี้มีฟอลลิเคิลชั้นนำ 2 ฟองอยู่ที่รังไข่ด้านขวา ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกคือ 8.5 มม.

เมื่อรูขุมขนเจริญเติบโตเต็มที่ (ขึ้นอยู่กับข้อมูลอัลตราซาวนด์และการติดตามฮอร์โมน) ผู้ป่วยจะได้รับยา hCG (Pregnil) สำหรับการตกไข่ในจำนวน 5,000-10,000 หน่วย ช่วงเวลาของการบริหาร HCG ขึ้นอยู่กับเวลาที่รูขุมขนชั้นนำถึงเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 18 มม.

การสําลักโอโอไซต์และของเหลวฟอลลิคูลาร์เกิดขึ้น 36 ชั่วโมงหลังการให้เอชซีจีในปริมาณการตกไข่แยกจากรังไข่ด้านขวาและด้านซ้าย เพื่อให้ได้โอโอไซต์จากรูขุมขนของรังไข่และของเหลวฟอลลิคูลาร์ การเจาะทะลุผ่านช่องคลอดได้ดำเนินการโดยใช้เครื่องตรวจทางช่องคลอดที่มีความถี่ 5 MHz ของอุปกรณ์อัลตราซาวนด์ Aloka SSD-500

ในระหว่างการเจาะรูขุมขน ไม่ได้รับโอโอไซต์แม้แต่ตัวเดียว ในของเหลว antral ที่ถูกดูดออกจากรูขุมขน ระดับของ FSH, hCG และ IPGF-I ถูกกำหนดโดยใช้วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยใช้ระบบทดสอบ: Delfia (Wallac Oy, Turku, ฟินแลนด์), “hCG-ECO-TEST” (000 “Diatekh -EM”, รัสเซีย), DSL-10-2 800 (กลุ่มบริษัท BioHimMak, รัสเซีย) ตามลำดับ ผลลัพธ์ความเข้มข้นของสารควบคุมในฟอลลิคูลาร์เหล่านี้: FSH-5.6 mIU/ml; IGF-I - 105.7 นาโนกรัม/มล.; hCG - 38 IU/ml เพื่อที่จะไม่รวมโอกาสของกลุ่มอาการฟอลลิเคิล "ว่างเปล่า" ที่ระบุในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจ การประมวลผลข้อมูลที่ได้รับทางคณิตศาสตร์ได้ดำเนินการโดยใช้สูตรในการคำนวณ PP และ DP:

พีพี=1.821+1×5.6-0.18×105.7+0.136×38=(-6.30726)

ตัวบ่งชี้ส่วนต่าง DP=exp(-6.30726)/(1+exp(-6.30726))=0.001819708

ตามตัวบ่งชี้ความแตกต่างที่ได้รับ (0.001819708) ซึ่งน้อยกว่า 0.5 ผู้ป่วยรายนี้มีรูปแบบฟอลลิเคิล "ว่างเปล่า" รูปแบบ "สัมบูรณ์" ดังนั้นเธอจึงได้รับโปรแกรม "การบริจาคไข่" เพื่อให้ได้การตั้งครรภ์ที่ต้องการ

ผู้ป่วย V-va ประวัติทางการแพทย์หมายเลข 1389/158 เข้ารับการรักษาที่ศูนย์การเจริญพันธุ์มนุษย์เพื่อวัตถุประสงค์ในการดำเนินโครงการ IVF และ ET ผู้ป่วยบ่นว่ามีบุตรยาก II เป็นเวลา 7 ปี จากประวัติความเป็นมาเป็นที่ทราบกันว่าในปี พ.ศ. 2540 ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดตัดท่อด้านขวาสำหรับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ทางด้านขวา และในปี พ.ศ. 2542 ได้ทำการผ่าตัดท่อนำไข่ด้านซ้ายสำหรับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ด้านซ้าย

ในขั้นตอนการตรวจสอบก่อนโปรแกรม IVF จะตรวจพบยูเรียพลาสโมซิสและการ์ดเนเนลโลซิส และดำเนินการรักษาต้านการอักเสบ (โดยมีผล) เพื่อให้ได้โอโอไซต์จำนวนหนึ่ง เธอได้รับการกำหนดให้กระตุ้นการตกไข่ การตรวจอัลตราซาวนด์ดำเนินการในเวลาที่มีการเจาะรูขุมขนทำให้สามารถบันทึกรูขุมขนชั้นนำได้ 9 รูขุมขน ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกคือ 7.1 มม.

ผู้ป่วยได้รับการเจาะรูขุมขนและความทะเยอทะยานของเนื้อหาซึ่งการศึกษาไม่ได้เปิดเผยโอโอไซต์เดียวบนพื้นฐานของการที่กลุ่มอาการของรูขุมขน "ว่างเปล่า" ได้รับการยืนยันทางคลินิกในรอบการกระตุ้นนี้ กำหนดระดับของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพในของเหลว Antral: FSH - 2.8 mIU/ml; IGF-I - 90 นาโนกรัม/มล.; เอชซีจี - 45 IU/มล. ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจได้รับการประมวลผลทางคณิตศาสตร์ของข้อมูลที่ได้รับโดยใช้สูตรคำนวณ PP และ DP:

พีพี=1.821+1×2.8-0.18×90+0.136×45=(-5.60152)

ตัวบ่งชี้ส่วนต่าง DP=exp(-5.60152)/(1+exp(-5.60152))=0.003678681

จากค่าตัวบ่งชี้ความแตกต่างที่ได้รับ (0.003678681) ซึ่งน้อยกว่า 0.5 ผู้ป่วยรายนี้มีกลุ่มอาการฟอลลิเคิล "ว่างเปล่า" รูปแบบ "สัมบูรณ์" ดังนั้นเธอจึงได้รับโปรแกรม "บริจาคไข่" เพื่อให้ได้การตั้งครรภ์ที่ต้องการ

ผู้ป่วย S. ประวัติทางการแพทย์หมายเลข 769/56 เข้ารับการรักษาที่ศูนย์การเจริญพันธุ์มนุษย์เพื่อวัตถุประสงค์ในการดำเนินโครงการ IVF และ PE ผู้ป่วยบ่นว่ามีบุตรยาก II เป็นเวลา 5 ปี จากการรำลึกเป็นที่ทราบกันว่าในปี พ.ศ. 2543 ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดท่อนำไข่ด้านซ้ายเพื่อตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ด้านซ้าย และในปี พ.ศ. 2544 ได้ทำการผ่าตัดพลาสติกท่อนำไข่ด้านขวาสำหรับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ด้านขวา

ในขั้นตอนการตรวจก่อนโปรแกรม IVF ไม่พบพยาธิสภาพร่วมด้วย เพื่อให้ได้โอโอไซต์จำนวนหนึ่ง เธอได้รับการกำหนดให้กระตุ้นการตกไข่ การตรวจอัลตราซาวนด์ที่ดำเนินการในเวลาที่มีการเจาะฟอลลิเคิลทำให้สามารถลงทะเบียนฟอลลิเคิลชั้นนำ 5 ฟอลลิเคิลในรังไข่ด้านซ้ายและ 2 ฟอลลิเคิลทางด้านขวา ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกคือ 11.2 มม.

การเจาะรูขุมขนและการสำลักสิ่งที่อยู่ภายในเป็นการยืนยันทางคลินิกว่ามี SPF ในผู้ป่วยที่นำเสนอในโปรแกรมนี้ เนื่องจากการศึกษา punctate ไม่ได้เผยให้เห็นโอโอไซต์เดียว

เพื่อชี้แจงกลยุทธ์เพิ่มเติมในการจัดการผู้ป่วยรายนี้ ระดับของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพในน้ำไขสันหลังที่ได้รับถูกกำหนดไว้: FSH - 3 mIU/ml; IGF-I - 78.2 นาโนกรัม/มล.; hCG - 70 IU/ml ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจได้รับการประมวลผลทางคณิตศาสตร์ของข้อมูลที่ได้รับโดยใช้สูตรคำนวณ PP และ DP:

พีพี=1.821+1×3-0.18×78.2+0.136×70=(0.20268)

ตัวบ่งชี้ส่วนต่าง DP=exp(0.20268)/(1+exp(0.20268))=0.550496268

ตัวบ่งชี้ความแตกต่างที่ระบุมากกว่า 0.5 บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของกลุ่มอาการฟอลลิเคิล "ว่าง" ในรูปแบบ "ประปราย" ในผู้ป่วยรายนี้ ดังนั้นในอนาคต เธอได้รับการแนะนำให้รับการรักษาแบบผสมเทียมซ้ำหลายครั้งเพื่อให้ได้โอโอไซต์ของเธอเอง

ในระหว่างการศึกษานี้ เราได้ตรวจสอบคู่สมรส 158 คู่ที่สมัครเข้าร่วมศูนย์การเจริญพันธุ์มนุษย์ที่ Rostov Research Institute of Obstetrics and Pediatrics ในช่วงเวลาระหว่างปี 1996 ถึง 2004 เพื่อดำเนินโครงการที่รวมอยู่ในรายการอุปกรณ์ช่วยการเจริญพันธุ์ เทคโนโลยี (ART) อายุของผู้หญิงในคู่รัก 158 คู่ที่รวมอยู่ในการศึกษาครั้งนี้อยู่ระหว่าง 21 ถึง 46 ปีในทั้งสองกลุ่ม อายุเฉลี่ยของผู้หญิงในกลุ่มที่ 1 คือ 32.12±4.59 ปี ในกลุ่มที่ 2 - 31.18±3.69 ปี ผู้ป่วยทั้งหมดที่รวมอยู่ในการตรวจแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มทางคลินิก กลุ่มแรก (กลุ่มควบคุม) ประกอบด้วยสตรี 82 คน ดำเนินการโดยใช้วิธีการมาตรฐานในโปรแกรมการรักษาด้วยยาต้านไวรัส โดยมีการตอบสนองของรังไข่อย่างสมบูรณ์ต่อการกระตุ้นการตกไข่เกิน กลุ่มที่สอง (หลัก) รวมผู้ป่วย 76 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคฟอลลิเคิล "ว่างเปล่า" ในขณะที่มีการเจาะฟอลลิเคิลและการสำลักสิ่งที่อยู่ภายในในระหว่างรอบการรักษาของโปรแกรมการรักษาด้วยยาต้านไวรัส โดยใช้โปรโตคอลการจัดการมาตรฐาน จากผู้ป่วย 76 รายที่เป็นโรคฟอลลิเคิลแบบ "ว่างเปล่า" ผู้หญิง 46 รายล้มเหลวในการดูดโอโอไซต์ในความพยายามใดๆ ก็ตามที่ตามมาในการกระตุ้น gonadotropic ("รูปแบบสัมบูรณ์" ของ SPF) ในขณะที่ใน 30 วิชา ยังคงเป็นไปได้ที่จะได้รับโอโอไซต์ในโปรแกรมการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ตามมา (“ SPF ในรูปแบบประปราย”)

เมื่อพิจารณาถึงความจริงที่ว่าองค์ประกอบของของเหลวฟอลลิคูลาร์ ในระดับหนึ่ง สะท้อนถึงองค์ประกอบของฮอร์โมนของเลือด (เนื่องจากฮอร์โมน gonadotropic เข้าสู่รังไข่ผ่านทางกระแสเลือดและฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่ผลิตในรังไข่) ความแตกต่างที่เราระบุใน องค์ประกอบของสภาพแวดล้อม antral ในอาสาสมัครคาดว่าจะได้รับการควบคุมและกลุ่มหลัก

ผลการศึกษาฮอร์โมนในน้ำฟอลลิคูลาร์ของผู้หญิงที่ตรวจในกลุ่มหลักบ่งชี้ว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระดับของ LH, FSH, โปรเจสเตอโรน, เอสตราไดออล, ฮอร์โมนเพศชายเมื่อเทียบกับตัวบ่งชี้ที่คล้ายกันในผู้ป่วยในกลุ่มเปรียบเทียบ (ตาราง 1).

ตารางที่ 1. เนื้อหาของฮอร์โมนในน้ำฟอลลิคูลาร์ของรังไข่ในผู้ป่วยกลุ่มทางคลินิก
ฮอร์โมน	กลุ่มควบคุม n=82	กลุ่มหลัก n=76	ความน่าจะเป็นของข้อผิดพลาด (p)
ระดับฮอร์โมน (ช่วงมัธยฐานและช่วงควอไทล์)
ฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง (LH), mIU/l	1,7	1,6	0,631018
ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH), mIU/ลิตร	2,8	2,9	0,258362
โปรแลกติน mIU/ลิตร	855,0 (673,3-1124,0)	466,5 (400,0-640,0)	0,000036
Chorionic gonadotropin (hCG), mIU/มล	184,0 (128,6-275,3)	58,9 (40,0-90,5)	0,000001
โปรเจสเตอโรน, นาโนโมล/ลิตร	11370,0 (10655,0-11940,0)	11080,0 (10530,0-11890,0)	0,290423
เอสตราไดออล นาโนโมล/ลิตร	1654,0 (1385,5-1780,0)	1610,0 (1428,5-1714,5)	0,756587
ฮอร์โมนเพศชาย ng/ml	22,9 (22,0-23,6)	23,8 (20,9-25,0)	0,117182

แม้ว่าจะไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ แต่ความเข้มข้นที่สูงขึ้นของ LH, โปรเจสเตอโรนและเอสตราไดออลเทียบกับพื้นหลังของระดับ FSH และฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนที่ค่อนข้างลดลงนั้นจะถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วยที่มีอุปกรณ์ฟอลลิคูลาร์เต็มรูปแบบ ในเวลาเดียวกัน เรายังทำการวิเคราะห์เปรียบเทียบระดับของตัวควบคุมภายในฟอลลิคูลาร์ของรูขุมขนและการกำเนิดไข่ (ปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง, ปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน I, ยับยั้ง A) ในวิชาที่ตรวจสอบ ผลการศึกษาบ่งชี้ถึงความไม่เท่าเทียมกันของการกระจายตัวของพวกมันในฟอลลิเคิลที่ "ว่างเปล่า" และฟอลลิเคิลที่เต็มเปี่ยม (ตารางที่ 2)

ผลการศึกษาที่ดำเนินการเน้นความสำคัญเป็นพิเศษในการพิจารณาเนื้อหาของสารตั้งต้นทางชีวเคมีของสภาพแวดล้อม antral เช่น hCG และ IPGF-I

ตารางที่ 3 แสดงตัวบ่งชี้ของสารควบคุมภายในฟอลลิเคิลในผู้ป่วยที่มีผลลัพธ์เป็นลบของการเจาะรูขุมขนในโปรแกรมการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ตามมาทั้งหมด (กลุ่มย่อย 2) และรอบที่ประสบความสำเร็จ (ในระหว่างการเจาะฟอลลิเคิลในรอบการรักษาผสมเทียมซ้ำหลายครั้ง โอโอไซต์จะถูกดูดเข้าไป) (กลุ่มย่อย 2)

ดังที่เห็นได้จากข้อมูลที่นำเสนอในตารางที่ 3 ความเข้มข้นของฮอร์โมนลูทีไนซ์และเอสตราไดออลในน้ำฟอลลิคิวลาร์ที่ถูกดูดมาจากผู้ป่วยที่มีผลการเจาะทะลุเป็นบวกนั้นสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ และในทางกลับกัน ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำกว่าที่ตรวจสอบอย่างมีนัยสำคัญ รอบที่ไม่ประสบความสำเร็จ ความแตกต่างเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงสาระสำคัญของสภาพทางพยาธิวิทยาอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากเป็นที่ทราบกันว่าการเจริญเติบโตของรูขุมขนและการสุกของโอโอไซต์นั้นขึ้นอยู่กับสายโซ่ที่ซับซ้อนของการควบคุมฮอร์โมนและปัจจัยของการทำงานของระบบสืบพันธุ์ในระยะต่าง ๆ ของการเปลี่ยนแปลงที่ก้าวหน้า สภาพแวดล้อมของมดที่ฟอลลิเคิลพัฒนาขึ้นจะมีการเปลี่ยนแปลงเป็นวัฏจักร ขึ้นอยู่กับระยะของรอบประจำเดือนและระยะของการพัฒนาฟอลลิเคิล

การปฏิสนธิภายนอกร่างกาย (IVF) - การปฏิสนธิของไข่ ในหลอดทดลอง การเพาะเลี้ยงและการย้ายตัวอ่อนเข้าสู่มดลูก ( วิชาพลศึกษา). กำหนดให้เป็นโปรแกรม ART ขั้นพื้นฐานตามคำสั่งหมายเลข 107n ของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย นี่เป็นวิธีการเอาชนะภาวะมีบุตรยากซึ่งขึ้นอยู่กับการปฏิสนธิของไข่และรับรองการพัฒนาของเอ็มบริโอนอกร่างกายของผู้หญิงภายในไม่กี่วัน - ใน "หลอดทดลอง" การทำเด็กหลอดแก้วเป็นไปได้ด้วยปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาของการสืบพันธุ์ของมนุษย์ซึ่งประกอบด้วยความจริงที่ว่าการปฏิสนธิของไข่เกิดขึ้นที่ส่วนปลาย (ampullary) ของท่อนำไข่และตัวอ่อนที่บดแล้วจะถูกขนส่งเข้าไปในโพรงมดลูกภายใน 5 วัน กล่าวอีกนัยหนึ่ง ในช่วงเวลานี้ เอ็มบริโอไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับร่างกายของมารดา สภาวะของการมีอยู่ของเอ็มบริโอสามารถสืบพันธุ์ได้ใน "หลอดทดลอง" ในหลอดทดลอง

อันดับแรก อีโคผลิตในปี 1944 J.Rock, M.Melkin เพาะเลี้ยงโอโอไซต์ของมนุษย์และผลิต อีโคนำไปสู่การพัฒนาเอ็มบริโอสองเซลล์ ในปี พ.ศ. 2521 ลูกคนแรกเกิดตามมา อีโคและ วิชาพลศึกษา. อีโคถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติการรักษาภาวะมีบุตรยากระดับโลกมาตั้งแต่ปี 1978 ในรัสเซียวิธีนี้ประสบความสำเร็จในการดำเนินการที่ศูนย์วิทยาศาสตร์ด้านสูติศาสตร์นรีเวชวิทยาและปริกำเนิดวิทยาของ Russian Academy of Medical Sciences ซึ่งในปี 1986 ต้องขอบคุณผลงานของศาสตราจารย์ บี.วี. เด็กหลอดแก้วคนแรกของ Leonov ถือกำเนิด

ปัจจุบันวิธีนี้แพร่หลายมากจนหยุดนับจำนวนเด็กที่เกิดหลังจากนั้นมานานแล้ว อีโค. ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของวิธีการนี้เนื่องมาจากความสำเร็จของเภสัชวิทยา การตรวจด้วยกล้องสะท้อนเสียง และชีวเคมี มีการสังเคราะห์ยาเพื่อกระตุ้นการตกไข่มากเกินไปในรังไข่ - การพัฒนารูขุมขนหลายอันที่มีไข่ในคราวเดียว อุปกรณ์สะท้อนภาพความละเอียดสูงที่ติดตั้งเซ็นเซอร์ในช่องคลอดและเครื่องมือสำหรับเก็บไข่ผ่านห้องนิรภัยในช่องคลอดภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์ได้ถูกนำมาใช้ในทางปฏิบัติแล้ว ทั้งหมดนี้อำนวยความสะดวกในการนำวิธีการไปใช้และนำไปสู่การแพร่กระจาย ในหลายประเทศในยุโรปและอเมริกา อีโคถือเป็นวิธีการรักษาภาวะมีบุตรยากเป็นประจำ การอภิปรายอย่างเผ็ดร้อนในด้านศีลธรรม จริยธรรม และกฎหมาย อีโคเป็นเรื่องของอดีต การปฏิสนธิกับอสุจิของผู้บริจาคและการฝังตัวอ่อน "ต่างชาติ" เป็นที่ยอมรับและปฏิบัติได้ และได้ขยายขอบเขตอายุออกไป อีโค. เผยแพร่กรณีเด็กเกิดภายหลัง อีโคในผู้หญิงอายุมากกว่า 50 ปี ไม่น่าเป็นไปได้ที่ฝ่ายหลังควรได้รับการรักษาในเชิงบวกด้วยเหตุผลทางการแพทย์ที่เข้าใจได้ เช่น ผู้หญิงในวัยหมดประจำเดือนจะรับมือกับการตั้งครรภ์ได้อย่างไร และจะส่งผลต่อลูกหลานอย่างไร อย่างไรก็ตาม ตัวอย่างที่ให้มาบ่งชี้ว่ารายละเอียดของวิธีการได้รับการแก้ไขอย่างชัดเจน

ความถี่ของการแต่งงานที่มีบุตรยากในรัสเซียเกิน 15% ซึ่งตามข้อมูลของ WHO ถือเป็นระดับวิกฤต มีคู่รักที่มีบุตรยากจดทะเบียนในประเทศมากกว่า 5 ล้านคู่ โดยมากกว่าครึ่งหนึ่งจำเป็นต้องใช้วิธีการ เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์(ศิลปะ). ตามการประมาณการของผู้เชี่ยวชาญ อัตราภาวะมีบุตรยากในสตรีเพียงอย่างเดียวเพิ่มขึ้น 14% ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา

พื้นฐานสำหรับการพัฒนาแนวทางจำนวนหนึ่งซึ่งปัจจุบันรวมกันภายใต้คำทั่วไปว่า "เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์" (ART) เป็นวิธีการแบบคลาสสิก อีโคและการย้ายตัวอ่อน ( วิชาพลศึกษา) เข้าไปในโพรงมดลูก ในกรณีนี้ โอโอไซต์ (เซลล์สืบพันธุ์เพศหญิง) หลังจากการเพาะเลี้ยงในอาหารเลี้ยงเชื้อชนิดพิเศษ จะได้รับการปฏิสนธิกับสเปิร์ม ซึ่งถูกปั่นแยกล่วงหน้าและแปรรูปในอาหารเลี้ยงเชื้อ

ประเภทของศิลปะ:

● อุ้มตัวอ่อนโดยหญิงอาสาสมัคร (“ตัวแทน” มารดา) เพื่อส่งต่อเด็ก (เด็ก) ไปยังพ่อแม่ทางพันธุกรรม

●การบริจาคโอโอไซต์และเอ็มบริโอ

●ICSI (ตัวย่อ “ICSI” มาจากตัวย่อภาษาอังกฤษ “ICSI” ซึ่งก็คือ “IntraCytoplasmic Sperm Injection” เมื่อแปลเป็นภาษารัสเซียแล้วจะหมายถึง “การนำตัวอสุจิเข้าสู่ไซโตพลาสซึม” (ซึ่งก็คือ เข้าไปในไข่)

●การเก็บรักษาโอโอไซต์และเอ็มบริโอด้วยความเย็นจัด

●การวินิจฉัยโรคทางพันธุกรรมก่อนการปลูกถ่าย;

● การลดจำนวนเอ็มบริโอในระหว่างตั้งครรภ์แฝด

●จริงๆ แล้ว IVF และ PE

เกี่ยวกับผู้ป่วยในโครงการ IVF จำเป็นต้องพูดถึงภาวะมีบุตรยากของทั้งคู่โดยรวม . สิ่งนี้จะเปลี่ยนวิธีการคัดเลือกผู้ป่วยโดยพื้นฐานและเตรียมความพร้อมสำหรับโปรแกรม - ทำให้ต้องมีการประเมินเบื้องต้นเกี่ยวกับสถานะของระบบสืบพันธุ์ของทั้งหญิงและชาย

ประมาณ 40% ของภาวะมีบุตรยากในคู่สมรสมีสาเหตุมาจากภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย วิธี ICSI ช่วยให้ผู้ชายที่มีภาวะมีบุตรยากในรูปแบบรุนแรง (oligo, astheno, teratozoospermia รุนแรง) สามารถมีลูกได้ บางครั้งอาจมีอสุจิเพียงตัวเดียวใน punctate ที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ

อีโคโดยใช้โอโอไซต์ของผู้บริจาคใช้เพื่อเอาชนะภาวะมีบุตรยากในกรณีที่ผู้หญิงไม่สามารถได้รับโอโอไซต์ของตัวเองหรือรับโอโอไซต์คุณภาพต่ำที่ไม่สามารถปฏิสนธิและการพัฒนาของการตั้งครรภ์เต็มรูปแบบได้

โปรแกรมการตั้งครรภ์แทน- วิธีเดียวในการรับบุตรทางพันธุกรรมสำหรับผู้หญิงที่ไม่มีมดลูกหรือมีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศที่รุนแรง เมื่อการตั้งครรภ์เป็นไปไม่ได้หรือมีข้อห้าม

การวินิจฉัยภาวะก่อนปลูกถ่ายก็ขึ้นอยู่กับวิธีการเช่นกัน อีโค. เป้าหมายคือการได้รับเอ็มบริโอในระยะแรกของการพัฒนาก่อนการปลูกถ่าย ตรวจพยาธิสภาพทางพันธุกรรมและ วิชาพลศึกษาเข้าไปในโพรงมดลูก

การดำเนินการลดดำเนินการเมื่อมีตัวอ่อนมากกว่าสามตัว นี่เป็นขั้นตอนบังคับ แต่จำเป็นสำหรับความสำเร็จของการตั้งครรภ์แฝด การใช้การลดตามเหตุผลและทางวิทยาศาสตร์ตลอดจนการปรับปรุงเทคนิคการใช้งานในการตั้งครรภ์หลายครั้งทำให้สามารถเพิ่มประสิทธิภาพหลักสูตรทางคลินิกของการตั้งครรภ์ดังกล่าว ทำนายการเกิดของลูกหลานที่มีสุขภาพดี และลดความถี่ของการสูญเสียปริกำเนิด

วัตถุประสงค์ เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์คือการได้ลูกหลานที่มีสุขภาพดีจากคู่รักที่มีบุตรยาก

บ่งชี้ในการผสมเทียม

●ภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่โดยสมบูรณ์ในกรณีที่ไม่มีท่อนำไข่หรือการอุดตัน

●ภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ

●ภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถรักษาได้ หรือภาวะมีบุตรยากที่มีแนวโน้มที่จะเอาชนะได้ด้วยการผสมเทียมมากกว่าวิธีอื่น

● รูปแบบภูมิคุ้มกันของภาวะมีบุตรยาก (การมีแอนติบอดีต่อแอนติสเปิร์มตามการทดสอบ MAP ≥50%);

● ภาวะมีบุตรยากในชายรูปแบบต่างๆ (oligo, astheno หรือ teratozoospermia) ซึ่งต้องใช้วิธี ICSI

●กลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ;

●เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ข้อห้าม

●ความผิดปกติแต่กำเนิดหรือความผิดปกติของโพรงมดลูก ซึ่งไม่สามารถฝังตัวอ่อนหรือตั้งครรภ์ได้

●เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของมดลูกซึ่งต้องได้รับการผ่าตัด

● เนื้องอกร้ายของตำแหน่งใดๆ (รวมถึงประวัติ)

●เนื้องอกรังไข่;

●โรคอักเสบเฉียบพลันของการแปลใด ๆ

●ความเจ็บป่วยทางร่างกายและจิตใจที่มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

การตระเตรียม

ขอบเขตการตรวจคู่สามีภรรยาก่อน อีโคควบคุมโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 26 กุมภาพันธ์ 2546 ฉบับที่ 67 "การใช้ยาต้านไวรัสในการรักษาภาวะมีบุตรยากของหญิงและชาย"

สำหรับผู้หญิง สิ่งต่อไปนี้เป็นสิ่งจำเป็น:

● ข้อสรุปของแพทย์เกี่ยวกับสภาวะสุขภาพและความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์

● การตรวจจุลินทรีย์จากท่อปัสสาวะและคลองปากมดลูก และระดับความสะอาดของช่องคลอด

● การตรวจเลือดทางคลินิก รวมถึงการกำหนดเวลาการแข็งตัวของเลือด (ใช้ได้ 1 เดือน)

●การตรวจทางนรีเวชทั่วไปและพิเศษ

● การกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh;

●อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ตามข้อบ่งชี้มีการดำเนินการเพิ่มเติมดังต่อไปนี้:

●การตรวจทางแบคทีเรียของวัสดุจากท่อปัสสาวะและคลองปากมดลูก

● การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก;

● การตรวจการติดเชื้อ (หนองในเทียม ยูเรียพลาสมา มัยโคพลาสมา HSV CMV ทอกโซพลาสมา ไวรัสหัดเยอรมัน)

● การตรวจสภาพของมดลูกและท่อนำไข่ (hysterosalpingography หรือ hysterosalpingoscopy และ laparoscopy)

● การตรวจสอบการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อแอนติสเปิร์มและแอนติฟอสโฟไลปิด

● การกำหนดความเข้มข้นในพลาสมาในเลือดของ FSH, LH, เอสตราไดออล, โปรแลคติน, ฮอร์โมนเพศชาย, คอร์ติซอล, ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน, ฮอร์โมนไทรอยด์, TSH, STH;

● การตรวจเซลล์วิทยาของรอยเปื้อนปากมดลูก

หากจำเป็นให้ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

สำหรับผู้ชายจำเป็นต้องมีสิ่งต่อไปนี้:

●การตรวจเลือดซิฟิลิส เอชไอวี ไวรัสตับอักเสบบีและซี (ใช้ได้ 3 เดือน)

● อสุจิ

ตามข้อบ่งชี้:

● การตรวจการติดเชื้อ (หนองในเทียม ยูเรียพลาสมา มัยโคพลาสมา HSV CMV)

●การวินิจฉัยปลาของอสุจิ (วิธีเรืองแสงในแหล่งกำเนิด)

●การกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh

มีการนัดหมายการปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านฮอร์โมนเพศชายด้วย

สำหรับคู่สามีภรรยาที่อายุเกิน 35 ปี จำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาด้านพันธุกรรมทางการแพทย์

ระเบียบวิธี

ขั้นตอนการทำเด็กหลอดแก้วประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

● การคัดเลือก การตรวจ และหากตรวจพบความผิดปกติ ให้เตรียมผู้ป่วยเบื้องต้น

● การกระตุ้นการตกไข่มากเกินไป (การกระตุ้นรังไข่แบบควบคุม) เพื่อให้ได้ไข่ที่โตเต็มที่หลายใบ และเป็นผลให้มีการพัฒนาตัวอ่อนหลายตัว ซึ่งเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์

●การเจาะรูขุมขนของรังไข่เพื่อให้ได้โอโอไซต์ก่อนการตกไข่ การเจาะจะดำเนินการในผู้ป่วยนอก ภายใต้การดมยาสลบ ผ่านทางช่องคลอดส่วนหลัง

●การผสมเทียมของโอโอไซต์และการเพาะเลี้ยงเอ็มบริโอที่พัฒนาขึ้นจากการปฏิสนธิในหลอดทดลอง การปฏิสนธิไข่ด้วยอสุจิของสามี (คู่ครอง) ที่เตรียมไว้เป็นพิเศษในห้องปฏิบัติการ ของเหลวฟอลลิคูลาร์ที่ได้รับจากการเจาะจะถูกเทลงในถ้วยพิเศษและตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อให้แน่ใจว่ามีไข่อยู่ จากนั้นไข่จะถูกถ่ายโอนไปยังจานที่มีอาหารเลี้ยงเชื้อแบบพิเศษ วางถ้วยไว้ในตู้ฟักโดยรักษาอุณหภูมิคงที่และองค์ประกอบบางอย่างของส่วนผสมของก๊าซ ไข่จะถูกทิ้งไว้ในตู้ฟักเป็นเวลาหลายชั่วโมงเพื่อให้ไข่ปรับตัวเข้ากับสภาวะใหม่ หลังจากนั้นจึงเติมอสุจิเข้าไป - ขั้นตอนนี้เรียกว่าการผสมเทียม ทั้งอสุจิสด (ดั้งเดิม) และอสุจิที่เก็บรักษาด้วยความเย็นจะได้รับการประมวลผลก่อนการใช้งานเพื่อแยกอสุจิปกติและเคลื่อนไหวได้ โดยปกติการควบคุมการปฏิสนธิจะดำเนินการหลังจาก 12-18 ชั่วโมง

●การย้ายตัวอ่อนเข้าสู่โพรงมดลูกสามารถทำได้ภายใน 48-120 ชั่วโมงหลังจากได้รับไข่ สำหรับการย้ายตัวอ่อนจะใช้สายสวนพิเศษซึ่งสอดเข้าไปในโพรงมดลูกผ่านคลองปากมดลูก ในกรณีส่วนใหญ่ ตัวอ่อน 2 ตัวจะถูกย้ายไปยังผู้ป่วย

●การสนับสนุนสำหรับช่วงเวลาหลังการย้ายตัวอ่อน หลังจากการย้ายตัวอ่อน การสนับสนุนด้านฮอร์โมนจะดำเนินการ โดยปกติด้วยการเตรียมฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน อาจใช้การเตรียมฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมน gonadotropin ของมนุษย์ ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ของแต่ละบุคคล

●การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในระยะแรกโดยปริมาณของ hCG ในเลือดหรือปัสสาวะจะดำเนินการภายใน 12-14 วันนับจากเวลาที่ย้ายตัวอ่อน การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์สามารถทำได้ตั้งแต่ 21 วันหลังการย้ายตัวอ่อน การวินิจฉัย "การตั้งครรภ์ทางคลินิก" เกิดขึ้นเมื่อตรวจพบไข่ที่ปฏิสนธิในโพรงมดลูก

ประสิทธิภาพ

จากข้อมูลของสมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งยุโรป ปัจจุบันมีการดำเนินการรอบการรักษาด้วยยาต้านไวรัสมากกว่า 290,000 ครั้งในยุโรปต่อปี ซึ่ง 25.5% ส่งผลให้เกิดการคลอดบุตร ในสหรัฐอเมริกา - มากกว่า 110,000 รอบต่อปี โดยมีอัตราการตั้งครรภ์เฉลี่ย 32.5%

ในคลินิก ART ของรัสเซีย มีการดำเนินการ 10,000 รอบต่อปี โดยมีอัตราการตั้งครรภ์ประมาณ 26%

ภาวะแทรกซ้อน

●ปฏิกิริยาการแพ้ยาเพื่อกระตุ้นการตกไข่;

●กระบวนการอักเสบ

●เลือดออก;

●การตั้งครรภ์แฝด;

●กลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป ซึ่งมักเกิดขึ้นหลัง PE เป็นภาวะที่มีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขนาดของรังไข่และการก่อตัวของซีสต์ในรังไข่ ภาวะนี้มาพร้อมกับความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น, ภาวะปริมาตรต่ำ, ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง, การแข็งตัวของเลือดมากเกินไป, น้ำในช่องท้อง, hydrothorax และ hydropericardium, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, ความเข้มข้นของ estradiol และเครื่องหมายเนื้องอก CA-125 เพิ่มขึ้นในเลือด;

●การตั้งครรภ์นอกมดลูกนอกมดลูก อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเมื่อใช้ ART มีตั้งแต่ 3% ถึง 5%

ดังนั้น, อีโคและ วิชาพลศึกษาค่อนข้างซับซ้อนและต้องใช้อุปกรณ์ราคาแพง รีเอเจนต์ ยา และที่สำคัญที่สุดคือความรู้พิเศษ สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าการผสมเทียมและ PE เป็นพื้นที่แยกต่างหากของการปฏิบัติทางนรีเวชและดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น

การพัฒนาวิธีการผสมเทียมทำให้ปัญหาในการรักษาภาวะมีบุตรยากหมดสิ้นไปและทำให้สามารถตั้งครรภ์ในผู้หญิงจำนวนมากที่เคยถึงวาระที่จะไม่มีบุตรมาก่อน

คัพภวิทยา

คัพภวิทยา- ศาสตร์แห่งชีวิตก่อนเกิด

ข้อมูลแรกเกี่ยวกับพัฒนาการของตัวอ่อนมนุษย์ในอินเดียโบราณ กรีกโบราณ

ในศตวรรษที่ VIII - VI พ.ศ.

ฮิปโปเครตีส“ ในครรภ์เจ็ดเดือน”, “ ในการปฏิสนธิยิ่งยวด”,

“ธรรมชาติของเด็ก”

เลโอนาร์โด ดา วินชี– หนึ่งในผู้ก่อตั้งเอ็มบริโอวิทยาในฐานะวิทยาศาสตร์ที่แน่นอน

“หลอดเลือดดำของเด็กไม่ได้พัฒนาในมดลูกของแม่ แต่ในรกซึ่งทำหน้าที่เป็นเสื้อเชิ้ตชนิดหนึ่งที่คลุมมดลูกจากด้านในและเชื่อมต่อกับมันด้วยความช่วยเหลือของวิลลี่”

ปีเตอร์ ไอออกพระราชกฤษฎีกากำหนดให้ส่งมอบความพิการของนก สัตว์ และมนุษย์ให้แก่ร้านขายยาหรือผู้บังคับบัญชาเมือง

ในปี ค.ศ. 1718 คอลเลกชัน Kunstkamera ปรากฏขึ้น

คาร์ล ไรเชิร์ตในปี พ.ศ. 2416 เขาได้บรรยายถึงเอ็มบริโอของมนุษย์เป็นครั้งแรกเมื่ออายุได้ 12–13 วัน และวาดภาพร่าง

การกำเนิด

ไข่ โครงสร้าง การจำแนกประเภท ไข่ตัวเมีย ระยะท่อนำไข่ของการพัฒนา

· นิวเคลียส นิวเคลียส ชุดโครโมโซมเดี่ยว

· ไซโตพลาสซึม, ออร์แกเนลล์, RNA จำนวนมาก, ไม่มีศูนย์กลางเซลล์

· การรวมไข่แดงคือฟอสโฟและไลโปโปรตีน

· เม็ดเปลือกนอกเป็นอนุพันธ์ของ Golgi complex

· เนื้อหลายแผลเป็นอนุพันธ์ของไลโซโซม

ประเภทของไข่

· Alecithal – ไม่มีไข่แดง ล้อมรอบด้วยเซลล์ไข่แดง (สัตว์ไม่มีกระดูกสันหลัง เช่น พยาธิตัวแบน)

· Isolecithal (gr. iso - เท่าๆ กัน, สม่ำเสมอ), oligolecithal - มีไข่แดงเล็กน้อย, เท่าๆ กันในไซโตพลาสซึม

§ ก) กล้ามเนื้อไอโซเลซิทัลเป็นหลัก (คอร์ดเดต เช่น แลนเล็ต)

§ b) isolecithal รอง (สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม)

· Telolecithal (telos - end), polylecithal - มีไข่แดงจำนวนมาก ที่ปลายด้านหนึ่ง (ขั้วพืช) ที่ขั้วสัตว์อีกอันมีนิวเคลียสและออร์แกเนลล์

§ เทเลซิทัลปานกลาง (สัตว์ครึ่งบกครึ่งน้ำ)

§ telolecithal อย่างแรง (ปลากระดูก สัตว์เลื้อยคลาน นก)

· Centrolecithal – ไข่แดงที่อยู่ตรงกลางเซลล์รอบนิวเคลียส (แมลง)

ไข่ของผู้หญิง– ไอโซเลซิทัลรอง

เส้นผ่านศูนย์กลาง 120-130 ไมครอน

สองกระสุนเพิ่มเติม:

§ zona pellucida – zona pellucida (ไกลโคโปรตีน Zp3 – ตัวรับอสุจิ);

§ โคโรนาเรเดียต้า – มงกุฎรัศมี

ระยะเวลาการพัฒนาท่อ(ประมาณ 5 วัน)

หลังจากการตกไข่ โอโอไซต์ลำดับที่สองจะถูกจับโดยไฟเบรียของท่อนำไข่ เกิดอะไรขึ้นในท่อ:

การแบ่งไมโอซิสที่สองและการก่อตัวของไข่จากโอโอไซต์ลำดับที่สอง

การปฏิสนธิ;

กำลังแตกแยก.

บทบาทที่สำคัญที่สุดคือการหลั่งเมือกของท่อนำไข่

ไข่สามารถปฏิสนธิได้ภายใน 1 วัน มีชีวิตได้ - 2 วัน

โครงสร้างอสุจิ ความเข้มข้น การเคลื่อนไหว การเปลี่ยนแปลงของระบบสืบพันธุ์สตรี

อธิบายโดย A. Leeuwenhoek ในปี 1677

ความยาวในมนุษย์ประมาณ 70 ไมครอน

สองส่วน:

· ศีรษะ;

ศีรษะ.

· นิวเคลียสที่มีชุดโครโมโซมเดี่ยว รวมตัวกันหนาแน่นมาก

· โปรตีนนิวเคลียร์ไม่ใช่ฮิสโตน แต่อุดมไปด้วยอาร์จินีนและซิสเทอีน - เนื่องจากมีการบรรจุแน่น

· ในสถานะควบแน่น สารพันธุกรรมจะได้รับการปกป้องจากความเสียหาย

· Acrosome - ตุ่มที่แบนด้านหน้านิวเคลียส ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของ Golgi complex มีเอนไซม์ที่จำเป็นสำหรับอสุจิในการทะลุไข่

หางมี 4 ส่วน

· ฉัน - คอ

· II – ระดับกลาง

III - หลัก

· IV – ส่วนเทอร์มินอล

ส่วนคอมีเซนทริโอล 2 อัน

แอกโซนีมซึ่งมีโครงสร้างของซีเลียมยื่นออกมาจากเซนทริโอลใกล้เคียง

ปลายรูปวงแหวนเซนทริโอล

ส่วนตรงกลาง.

ไมโตคอนเดรียเรียงตัวกันเป็นเกลียว

รอบแอกโซนีม

ส่วนสำคัญ.

· แอกโซนีม

· มีเยื่อเส้นใยอยู่รอบๆ (ช่องคลอดเส้นใยละเอียด)

ส่วนท้าย.

· แอกโซนีม

· เคลือบด้วยพลาสม่าเลมมาโดยตรง

ü ความเข้มข้นของตัวอสุจิปกติอยู่ที่ 20-200 ล้านตัวต่อมิลลิลิตรของตัวอสุจิ

ü น้อยกว่า – oligospermia, ภาวะมีบุตรยากในชาย

ü 15% ของคู่สมรสต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะมีบุตรยาก

ü 50% - ภาวะมีบุตรยากในชาย!

ความคล่องตัวอสุจิโดยเฉลี่ย 83%

ได้รับความคล่องตัวใน vas deferens

เครือข่ายลูกอัณฑะ – 0.3 – 0.6%

หัวหน้าหลอดน้ำอสุจิ – 7%

หาง – 40%

ü การหลั่งของต่อมลูกหมากมีบทบาทสำคัญที่สุด - "หัวใจที่สองของมนุษย์"

· ความเร็วในการเคลื่อนที่ของอสุจิ – 2-3 มม./นาที

· ระยะห่างถึงรังไข่ 30 ซม. ใน 1.5 – 2 ชั่วโมง

· คงการเคลื่อนไหวได้นานถึง 5 วัน สามารถปฏิสนธิได้ 2 วัน

ในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของช่องคลอด อสุจิจะตายหลังจากผ่านไป 2.5 ชั่วโมง

สภาพแวดล้อมที่เหมาะสมที่สุดในท่อนำไข่คือ:

· ความจุ (การเปิดใช้งาน) – การเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้น การใช้ออกซิเจน การเปลี่ยนแปลงในไซโตเลมมา

· Phagocytosis ของตัวอสุจิที่มีข้อบกพร่อง ปกติมากถึง 10-50%

การกำเนิดเอ็มบริโอของมนุษย์ใช้เวลา 10 จันทรคติ (28 วัน) หรือ 9 เดือนตามปฏิทิน

ระยะเวลาของการเกิดเอ็มบริโอ

· เริ่มต้น – สัปดาห์ที่ 1; การปฏิสนธิ, การกระจายตัว

· เชื้อโรค – 2-8 สัปดาห์; การกินและการวางอวัยวะตามแนวแกน - 2-3 สัปดาห์;

histo-organogenesis - 4-8 สัปดาห์

· ทารกในครรภ์ – ตั้งแต่เดือนที่ 3 ก่อนเกิด

การปฏิสนธิ

การผสมผสานระหว่างเซลล์สืบพันธุ์ของเพศชายและเพศหญิงเพื่อสร้างสิ่งมีชีวิตเซลล์เดียว - ไซโกต

3 เฟส:

· ความใกล้ชิดและปฏิสัมพันธ์ที่ห่างไกล

o การเคลื่อนที่แบบพาสซีฟของไข่โดยมีของเหลวไหลผ่านท่อนำไข่

o การเคลื่อนไหวของอสุจิอย่างแข็งขัน

§ rheotaxis เชิงลบ - ป้องกันการไหลของของไหล

§ Chemotaxis - ตามระดับความเข้มข้นของไจโนกามอนที่หลั่งออกมาจากไข่

§ Electrotaxis – ปฏิกิริยาทางไฟฟ้าระหว่างเซลล์สืบพันธุ์

· การติดต่อปฏิสัมพันธ์ของ gametes

o การจับตัวของ Gamete - สเปิร์มจำนวนมากจับกับเยื่อหุ้มเม็ดเล็กของไข่

o ปฏิกิริยาอะโครโซม - การกระตุ้นเอนไซม์อะโครโซม การกำจัดเซลล์ฟอลลิคูลาร์ (การลดทอน)

o การเกาะติดกับพลาสมาเลมมา - สเปิร์มตัวหนึ่งทะลุเยื่อหุ้มเซลล์และเกาะติดกับพลาสเลมมา การยื่นออกมาของไซโตพลาสซึม - ตุ่มการปฏิสนธิ

การแทรกซึมของอสุจิเข้าไปในไข่

o ศีรษะและคอ (นิวเคลียสและเซนทริโอล) ของอสุจิตัวหนึ่งทะลุผ่านไข่ (โมโนสเปิร์เมีย)

o ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มสมอง - เม็ดเปลือกนอกจะถูกเทลงในช่องว่างระหว่างพลาสมาเลมมาและโซนาเพลลูซิดา

o zona pellucida หนาขึ้นและก่อตัวเป็นเยื่อปฏิสนธิที่ไม่อนุญาตให้สเปิร์มอื่นผ่านได้

o การบรรจบกันของนิวเคลียส – ระยะของโปรนิวคลีโอสสองตัว (12 ชั่วโมง)

o การรวมตัวของนิวเคลียส – การก่อตัวของซินคาริโอน

o การแบ่งส่วนแรกเริ่มต้นทันที ("ดาวแม่" ในเมตาเฟส)

กำลังแตกแยก.

· การแบ่งเซลล์แบบไมโทติคโดยไม่มีการขยายเซลล์ลูกสาว (บลาสโตเมียร์) ให้เป็นมวลของเซลล์แม่ในภายหลัง ไม่มีคาบ G1 ในเฟส

· ผลจากการแยกส่วนทำให้เกิดบลาสตูลาขึ้น

· ประเภทการบดขึ้นอยู่กับปริมาณและการกระจายตัวของไข่แดง

มีดหมอ(ไข่ไอโซเลซิธาลหลัก)

· การบดเสร็จสมบูรณ์ สม่ำเสมอ ซิงโครนัส

· เกิด Coeloblastula

สัตว์ครึ่งบกครึ่งน้ำ(ไข่มีเทโลซิทัลปานกลาง)

· การบดเสร็จสมบูรณ์ ไม่สม่ำเสมอ แบบอะซิงโครนัส

· แอมฟิบลาสตูลา

นก(ไข่มีเทเลซิธาลแหลมคม)

· การบดไม่สมบูรณ์

· ดิสโคบลาสตูลา

มนุษย์(ไข่เป็นแบบ isolecithal ประการที่สอง)

· การบดเสร็จสมบูรณ์แบบอะซิงโครนัส

· ระยะ 2,3,4,5,6,8,9,12,16 ถึง 107 บลาสโตเมียร์

· ไม่เท่ากัน, ไม่เท่ากัน.

บลาสโตเมียร์สองประเภท

· ตรงกลาง - บลาสโตเมียร์สีเข้มขนาดใหญ่ก่อตัวเป็นเอ็มบริโอบลาสต์ (เชื้อโรค)

· ภายนอก – วัตถุแสงขนาดเล็กก่อตัวเป็นโทรโฟบลาสต์ (Gr. ถ้วยรางวัล – อาหาร)

ü ในตอนแรกตัวอ่อนจะมีลักษณะเป็นหม่อน - โมรูลา

ü จากนั้นช่องที่มีของเหลวปรากฏขึ้น - บลาสโตซิสต์

ü ในวันที่ 5 การฟักไข่ - หลังจากการฟักไข่ บลาสโตซิสต์จะออกจากโซนาเพลลูซิดาและเข้าสู่มดลูก

ฝาแฝด.

ü บลาสโตเมียร์ตัวแรกสามารถก่อให้เกิดสิ่งมีชีวิตอิสระ (8 บลาสโตเมียร์) - ฝาแฝดที่เหมือนกัน

ü การปฏิสนธิของไข่หลายใบ - ฝาแฝดพี่น้อง

“ดับเทียนสิ กำลังจะเข้ามาแล้ว”!!!

ü ในปี 1755 ยาโคฟ คิริลลอฟ ชาวนาจากหมู่บ้าน Vvedensky ถูกนำเสนอต่อศาลเมื่ออายุ 60 ปี ภรรยาคนแรกให้กำเนิดลูก 57 คน (4x4 + 7x3 + 10x2) คนที่สอง - ลูก 15 คน (1x3 + 6x2) มีเด็กทั้งหมด 72 คน

ยู 1782 เมื่อวันที่ 27 กุมภาพันธ์ มีการส่งแถลงการณ์ไปยังมอสโกจากอารามเซนต์นิโคลัสในเขต Shuisky Fyodor Vasiliev อายุ 75 ปี แต่งงานสองครั้งและมีลูก 87 คน

ลวดลาย.

ü สำหรับการคลอดปกติ 87 ครั้ง – หนึ่งแฝด

ü สำหรับแฝด 87 คน จะมีแฝดหนึ่งคน

การฝังตัว (Nidation)

การนำตัวอ่อนเข้าสู่เยื่อบุโพรงมดลูก

· เริ่มวันที่ 7 ใช้เวลา 40 ชั่วโมง

· ขั้นที่ 1. การยึดเกาะ (การเกาะติด) - ด้วยความช่วยเหลือของ trophoblast ตัวอ่อนจะเกาะติดกับเยื่อบุโพรงมดลูก

· ด่านที่ 2 การบุกรุก (การเจาะ)

o Trophoblast แบ่งออกเป็น 2 ชั้น

§ ไซโตโทรโฟบลาสต์

§ ซิมลาสโตโทรโฟบลาสต์

Symplastotrophoblast จะหลั่งเอนไซม์ที่ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก

เอ็มบริโอจะจมลงในความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก และข้อบกพร่องจะงอกใหม่

โภชนาการของตัวอ่อน

o ในตอนแรกประเภทฮิสตีโอโทรฟิค - เนื่องจากเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกถูกทำลาย

o จากนั้นประเภทเม็ดเลือด - เนื่องจากเลือดของมารดา

ลักษณะทางตัวอ่อนของการปฏิสนธินอกร่างกายและการย้ายตัวอ่อน (IVF และ ET)

ประมาณ 15% ของคู่สมรสมีบุตรยาก

ภาวะมีบุตรยากในชายและหญิงคือ 50:50%

· วิธีการนี้ได้รับการพัฒนาโดยชาวอังกฤษ: แพทย์ด้านตัวอ่อน Robert Edwards และนรีแพทย์ Patrick Steptoe

· ทารก “หลอดทดลอง” คนแรกเกิดที่ประเทศอังกฤษเมื่อปี พ.ศ. 2521 (ในรัสเซีย พ.ศ. 2529)

· ในปี 1907 นักวิจัยชาวรัสเซีย Gruzdev V.S. ได้ทำการทดลองกับกระต่าย เขาเอาไข่จากรังไข่ผสมกับอสุจิแล้วนำเข้าไปในท่อนำไข่

บ่งชี้ในการผสมเทียม

· ภาวะมีบุตรยากในสตรีโดยสิ้นเชิง: การอุดตันโดยสมบูรณ์หรือไม่มีท่อนำไข่

ขั้นตอนของการผสมเทียม

· ขจัดภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยฝ่ายชาย

· การตรวจร่างกายของผู้หญิง

o สถานะของฮอร์โมน (FSH, LH, โปรแลคติน, ฮอร์โมนเพศชาย, เอสโตรไดออล ฯลฯ )

o โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

o การตรวจอัลตราซาวนด์

o การตรวจเอกซเรย์สมอง (ต่อมใต้สมอง)

o Laparoscopy และ hysteroscopy (วิธีการที่มีข้อมูลมากที่สุด)

· การกระตุ้นการตกไข่มากเกินไป

o การกระตุ้นการสร้างรูขุมขนด้วยการเตรียม FSH

o การบริหารให้ในช่วงกลางของรอบการตกไข่ของปริมาณของฮอร์โมน gonadotropin (CG) ของมนุษย์ ซึ่งเป็นฮอร์โมนอะนาล็อกของฮอร์โมนลูทีโอโทรปิก (LH)

· การเจาะทะลุทางช่องคลอดและความทะเยอทะยานของโอโอไซต์ (8-10 โอโอไซต์) 36 ชั่วโมงหลังการให้โอโอไซต์ hCG

· การถ่ายโอนโอโอไซต์ไปยังอาหารเลี้ยงเชื้อ การประเมินคุณภาพของโอโอไซต์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ (เกณฑ์สำหรับระดับความสมบูรณ์: การมีอยู่ของวัตถุขั้วเดียว สถานะของคิวมูลัส โคโรนาเรเดียตา ฯลฯ)

· การคัดเลือกโอโอไซต์ที่โตเต็มที่

· การประมวลผลอสุจิ การปั่นแยกแบบไล่ระดับเพื่อเลือกสัดส่วนของอสุจิที่อุดมสมบูรณ์ที่สุด (ใช้งานอยู่)

· การปฏิสนธิ

o การเพิ่มสเปิร์มลงในอาหารเลี้ยงเชื้อ อย่างน้อย 50,000 สเปิร์มที่เคลื่อนไหวได้ต่อ 1 โอโอไซต์

o อย่างเหมาะสมที่สุด 4 ชั่วโมงหลังจากการปรากฏของวัตถุขั้วเดียว

· เพาะเลี้ยงในอาหารปานกลาง 2 วัน (เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป)

o ความแตกแยก: จาก 2-4 เป็น 6-8 blastomeres

· การประเมินคุณภาพของตัวอ่อนด้วยกล้องจุลทรรศน์

· การย้ายตัวอ่อน 2-3 ตัวเข้าสู่มดลูกทางช่องคลอด

o เอ็มบริโอที่เหลือจะถูกเก็บรักษาไว้ในไนโตรเจนเหลว

ความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ไม่เกิน 30% ต่อการพยายาม

การฉีดอสุจิเข้าเซลล์(วิธีอิ๊กซี่)

· ข้อบ่งใช้: ภาวะมีบุตรยากในชาย (oligospermia, azoospermia - ไม่มีการหลั่งอสุจิโดยสมบูรณ์ ฯลฯ )

· การตั้งครรภ์ครั้งแรกหลังจากได้รับ ICSI ในปี 1992 ในประเทศเบลเยียม

· ก่อนหน้านี้มีการใช้อสุจิของผู้บริจาค

· หากไม่มีน้ำอสุจิ จะทำการเจาะ:

o ภาคผนวก

· ชิ้นเนื้อชิ้นเนื้อจะถูกวางในอาหารเลี้ยงเชื้อ

· เลือกอสุจิที่เคลื่อนไหวได้ปกติ 1 ตัว

อุปกรณ์.

· กล้องจุลทรรศน์แบบกลับหัวบนโต๊ะป้องกันการสั่นสะเทือน

· ไมโครแมนิปูเลเตอร์สองตัว

เครื่องมือไมโครแก้ว:

o ถ้วยดูดไข่

o Microneedle สำหรับอสุจิ

ขั้นตอน

· การตรึงอสุจิ - ถูหางด้วย microneedle ที่ด้านล่างของถ้วย

· การดูดอสุจิโดยหางจะเข้าสู่ปิเปตก่อน

· การวางแนวและการเกาะติดของโอโอไซต์กับถ้วยดูด - ตัวขั้วที่ตำแหน่ง 12 หรือ 6 นาฬิกา (ด้านล่างคือแผ่นเมตาฟิซีล)

· การเจาะโอโอไซต์เป็นเวลา 3 ชั่วโมง – สร้างความเสียหายต่อสารพันธุกรรมน้อยที่สุด (แผ่นเมตาฟิซีล)

การบริจาคโอโอไซต์

ข้อบ่งใช้: ไม่มีรังไข่หรือรังไข่ไม่ทำงาน

· ไข่ของผู้บริจาคได้รับการปฏิสนธิภายใต้โปรแกรม IVF ตัวอ่อนจะถูกย้ายไปยังมดลูก

· เด็กเป็นสิ่งแปลกปลอมทางพันธุกรรมจากมารดาผู้ให้กำเนิด

· การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนจะดำเนินการก่อนการปลูกถ่ายเอ็มบริโอเพราะว่า ในผู้หญิงที่ไม่มีรังไข่ ขนาดของมดลูกจะลดลงและเยื่อบุโพรงมดลูกฝ่อ

· เป็นเวลา 2-4 เดือน การเตรียมฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนจะถูกกำหนดตามระยะของรอบประจำเดือน

ระบบทางเดินอาหาร (ละติน gaster – กระเพาะอาหาร)

กระบวนการสืบพันธุ์ การเคลื่อนไหว และการแยกเซลล์ ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ชั้นเชื้อโรค (ectoderm, mesoderm, endoderm) เกิดขึ้น เอ็มบริโอจะมีหลายชั้น

วิธีการย่อยอาหาร:

· ภาวะลำไส้กลืนกัน (lancelet)

· Epiboly (สัตว์ครึ่งบกครึ่งน้ำ)

· การย้ายถิ่นฐาน (นก สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม)

· การแยกตัว (สัตว์มีกระดูกสันหลังที่สูงกว่า)

ข้อมูลที่เกี่ยวข้อง.