Позаматкова вагітність на першому тижні. Причини та наслідки позаматкової вагітності

Розвиток заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки класифікується у гінекології як позаматкова вагітність. Патологія, безумовно, закінчується загибеллю плодового яйця, у своїй є кілька варіантів розвитку подій при локалізації плодового яйця поза матки.

Види позаматкової вагітності

Від локалізації плодового яйця в маткових трубах залежить класифікація патології, що розглядається. Гінекологи розрізняють кілька видів позаматкової вагітності:

• яєчникова - плодове яйце не виходить за межі яєчника і починає розвиватися у ньому;
• черевна - запліднена яйцеклітина "виштовхується" яєчником, але не потрапляє в матку, а прикріплюється до очеревини;
• трубна – ембріон росте та розвивається безпосередньо у фалопієвій (матковій) трубі;
• рудиментарна – вагітність розвивається у рудиментарному відростку матки.

Яєчникова вагітністьдіагностується вкрай рідко, але за певних обставин може повноцінно розвиватися і закінчитися народженням здорової дитини – це, звичайно, виняток, який має місце.

Яєчник відрізняється високим рівнем еластичності стінок органу, тому зростання плодового яйця триває тривалий час абсолютно безсимптомно для жінки – властиві тільки стандартні симптоми зачаття, що настало. Тому своєчасну постановку на облік у гінеколога вагітної жінки та проведення повноцінного огляду можна назвати єдиною можливістю раннього діагностування позаматкової вагітності яєчникового типу. На ультразвуковому дослідженні буде видно порожню порожнину матки та надмірно збільшений яєчник – це і є безумовною основою для діагностування патологічної яєчникової вагітності.

Черевна вагітністьтакож вважається рідкісною патологією, але останнім часом дедалі частіше діагностується під час проведення ЕКЗ. У цьому випадку йдеться про первинну або вторинну позаматкову черевну вагітність:

• первинна – запліднена яйцеклітина прикріплюється над порожнини матки, а заочеревинному просторі – на сальнику, кишечнику;
• вторинна – спочатку розвивалася трубна позаматкова вагітність, потім стався розрив/надрив фалопієвої труби та плодове яйце потрапило до заочеревинної області.

У світі відомі випадки благополучного закінчення черевної вагітності – народжувалися здорові діти шляхом проведення оперативного втручання.

Позаматкова вагітність, що розвивається в рудиментарному відділі (розі) матки, Завжди закінчується загибеллю плода. Відбувається перерозтягнення стінок рудиментарного рогу, та був та його розрив.

Найчастіше діагностується трубна вагітність– із 100% пацієнток у 87% фіксується саме цей вид патологічної вагітності.

Причини

Основними причинами виникнення позаматкової вагітності вважаються патологічні зміни у структурі придатків, порушення перистальтики (м'язової активності, завдяки чому плодове яйце просувається в порожнину матки) фалопієвих труб та зміни властивостей плодового яйця. Але гінекологи виділяють і кілька факторів, які можуть призвести до розвитку патології:

1. Хронічні запальні процеси органів репродуктивної системи. Вони призводять до появи спайок, порушують структуру яєчників та фалопієвих труб, провокують дисфункції яєчників. Особливу увагу слід звернути на інфікування хламідіозом – саме ця інфекція призводить до 60% всіх випадків до позаматкової вагітності.
2. Контрацептиви внутрішньоматкового застосування – спіраль. На думку деяких фахівців, носіння внутрішньоматкової спіралі викликає розвиток запальних процесів у матці та її придатках (за принципом – організм пручається присутності стороннього тіла). Крім цього, є підтверджені факти, що використання внутрішньоматкової спіралі як контрацептив більше 5 років поспіль збільшує ризик розвитку патологічної вагітності в 5 разів.
3. Часті аборти. Штучне переривання вагітності - це раптова перебудова роботи ендокринної системи організму, порушення вироблення жіночих гормонів, утворення спайок, порушення перистальтики фалопієвих труб. Чим частіше жінка робила аборти, що вищий ризик розвитку позаматкової (ектопічної) вагітності – підтверджений дослідженнями факт.
4. Порушення вироблення гормонів. Насамперед, йдеться про хронічні ендокринологічні захворювання, але й тривалий прийом гормональних контрацептивних засобів може спровокувати дисбаланс.

Крім цього, позаматкова вагітність може розвинутися як наслідок:

• новоутворень злоякісного та доброякісного характеру;
• інфантилізму матки та придатків;
• хронічного ендометріозу, що призводить до утворення спайок;
• уроджених аномалій розвитку органів репродуктивної системи

Гінекологи розглядають ризик виникнення ектопічної (позаматкової) вагітності і у жінок віком старше 35 років при першому зачатті, і у випадку стресів, перевтоми і нервових зривів, що часто переносяться.

Ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах

Вважають, що симптоми позаматкової вагітності відсутні і виявити подібну патологію можна лише на етапі розриву фалопієвої труби або при ранньому ультразвуковому дослідженні. Насправді ж рання симптоматика існує – важливо своєчасно «вловити» патологічні зміни в організмі.

По-перше, у жінки може бути не банальна затримка місячних, а дуже мізерний їхній прояв. Причому затримка може тривати кілька днів, потім з'являються кров'яні виділення неінтенсивного характеру.

По-друге, жінка відчуватиме болі внизу живота - це реакція на фалопієву трубу, що розтягується. Больовий синдром носить ниючий, тягне характер, присутня іррадіація в поперековий відділ хребетного стовпа і задній прохід, що призводить до помилкового припущення загострення хронічного аднекситу.

Взагалі, офіційна статистика робить такі твердження:

• стандартна затримка місячних при ектопічній вагітності спостерігається у 78% жінок;
• больовий синдром з локалізацією внизу живота різного характеру є у 68% жінок з позаматковою вагітністю;
• ранній токсикоз діагностується у 54% жінок;
• збільшені молочні залози з невеликою часткою хворобливості відзначають 36% жінок з ектопічною вагітністю.

При огляді жінки позаматкова вагітність виявиться такими ознаками:

• синюшність та пухкість шийки матки;
• при пальпації придатків – трохи збільшена фалопієва труба з того боку, де розвивається ектопічна вагітність;
• Спроба відхилення матки призводить до виникнення інтенсивного больового синдрому.

Гінеколог відзначить невідповідність розмірів матки та термінів останньої менструації – це також дає привід запідозрити позаматкову вагітність. Але жоден фахівець не поставить остаточний діагноз без повноцінного обстеження жінки – ультразвукове дослідження, аналіз вмісту прогестерону (гормон, що зберігає вагітність), уточнення вмісту ХГЛ при позаматковій вагітності.

Більш детальну інформацію про симптоми позаматкової вагітності ви можете отримати, подивившись відео-огляд:

Наслідки позаматкової вагітності

Трубний аборт

Йдеться про відторгнення плодового яйця з фалопієвої труби без розриву придатку. Трубний аборт характеризується основними трьома ознаками:

• різкий біль унизу живота – нападоподібний, носить «кинджальний» характер;
• із піхви з'являються кров'яні виділення;
• звичний менструальний цикл порушено - йде затримка місячних.

Біль унизу живота інтенсивного характеру з'являється через спробу проштовхування плодового яйця крізь фалопієву трубу, а також внаслідок попадання крові в заочеревинний простір – це діє дратівливо на нервові закінчення.

Підставою відзначити трубний аборт служить раптовий біль, який виникає з певною періодичністю, може іррадіювати в область ключиці, попереку та заднього проходу. Зверніть увагу: больовий синдром значно посилюється при різких рухах, кашлі, чханні та під час акту дефекації.

Кров'яні виділення з'являються з постійною регулярністю, не мають будь-якого запаху і не зникають навіть після прийому кровоспинних лікарських препаратів. При неправильній діагностиці жінці можуть призначити механічне очищення порожнини матки, але навіть цей захід не припиняє виділення.

Зверніть увагу: жінка може мляво ігнорувати зазначені ознаки трубного аборту, якщо біль неінтенсивний, кров'яні виділення не викликають дискомфорту. Повинно насторожити: гіпертермія (підвищення температури тіла), загальна слабкість, регулярні запаморочення (на тлі внутрішніх кровотеч).

Розрив маткової (фалопієвої) труби

Розрив маткової труби при ектопічній вагітності – найважче ускладнення, яке може закінчитися летальним кінцем для жінки. Цей стан завжди виникає раптово і має яскраво виражені симптоми:

Будь-які обстеження жінки в такому стані не потрібні – геморагічний шок, втрата свідомості та приголомшливий біль при раніше діагностованій вагітності є підставою для надання екстреної хірургічної допомоги.

Хірургічне лікування

Позаматкова вагітність – це завжди оперативне втручання. Існує кілька видів хірургічного вирішення проблеми:

• сальпінгоектомія - повне видалення фалопієвої труби;
• сальпінготомія - робиться розріз у стінці маткової труби, через який видаляється плодове яйце;
• резекція труби сегментарного виду – плодове яйце вирізається разом із ділянкою труби, потім краї зшиваються.

Сальпінгоектомія проводиться у більшості випадків, тому що позаматкова вагітність діагностується надто пізно, на 4-8 тижні, коли вже починається процес виходу/загибелі ембріона. Сальпінготомія - оптимальний варіант для тих, хто ще планує вагітність, але за умови ранньої діагностики патології. Резекція труби застосовується вкрай рідко і є неординарною операцією, але зазвичай успішно закінчується.

Зверніть увагу: на ранніх термінах позаматкової (ектопічної) вагітності є можливість знищити плодове яйце і позбутися його без розрізу/видалення фалопієвої труби. Для цього через склепіння піхви в трубу вводять Метотрексат – лікарський препарат, який буквально розчиняє запліднене яйце.

Важливо : подібна процедура проводиться лише під постійним ультразвуковим контролем.

Після хірургічного лікування ектопічної вагітності жінка має пройти реабілітаційний період – він буде тривалим.

По перше, бажано пройти повноцінне обстеження у лікарів вузьких спеціальностей для з'ясування справжньої причини неопущення заплідненої яйцеклітини в порожнину матки Тільки при проведенні терапевтичних заходів щодо інфекційних та запальних процесів в органах репродуктивної системи можна в майбутньому очікувати на розвиток нормальної вагітності.

По-третє, гінекологи попереджають про небажаність планування вагітності у перші 6 місяців після проведення хірургічного втручання з приводу ектопічної (позаматкової) вагітності. Лікар може призначити гормональні контрацептиви – це допоможе відновити гормональний фон та запобігти незапланованому зачаттю.

Профілактичні заходи

Позаматкову вагітність неможливо передбачити – надто багато існує факторів, які можуть призвести до розвитку подій. Але лікарі розробили конкретні профілактичні заходи:

• з моменту початку статевого життя регулярно відвідувати гінеколога для профілактичних оглядів та раннього діагностування запальних/інфекційних захворювань;
• вести календар менструального циклу та при незначних порушеннях консультуватися з гінекологом;
• своєчасно та повноцінно лікувати будь-які патології органів репродуктивної системи, у тому числі запальні та інфекційні захворювання;
• планувати вагітність - наприклад, перед зачаттям пройти повний огляд у лікарів загальних та вузьких спеціальностей.

Позаматкова вагітність вважається досить складною та небезпечною патологією. Але якщо медичні заходи проводилися на ранній стадії патології або при розриві фалопієвої труби було вжито грамотних заходів, то прогноз буде сприятливим. Сучасні досягнення у медицині дозволяють як зберегти життя жінки, а й забезпечить їй можливість у майбутньому мати дітей.

Більш детально про позаматкову вагітність – у відео-огляді:

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт найвищої кваліфікаційної категорії.

Позаматкова вагітність – аномальний стан, який несе серйозну загрозу життю жінки. Місце локалізації заплідненої яйцеклітини в нормі – матка. Якщо закріплення відбувається у будь-якому іншому місці, це є патологією та потребує негайного втручання з боку лікарів. Перші ознаки позаматкової вагітності, якщо про них знати, повинні насторожити жінку та стимулювати записатися на прийом до фахівця.

Під час овуляції дозріла та повністю сформована яйцеклітина залишає яєчник. Вона потрапляє в трубу, де відбувається процес безпосереднього запліднення. Після зачаття зигота мігрує в порожнину матки. Цьому явищу сприяють розмірені перистальтичні скорочення фалопієвих труб та хвилеподібні похитування ворсинок слизової оболонки.

Шлях довгий, міграція продовжується близько 3 днів. Цього часу достатньо, щоб на ембріоні сформувалися спеціальні клітини, відповідальні виділення низки ферментів. З їх допомогою відбувається процес прикріплення до слизових оболонок сиготи, що сформувалася.

Якщо одному з етапів, перелічених вище, зигота зіткнеться з механічними чи гормональними перешкодами, алгоритм запліднення буде порушено. Основні причини розвитку позаматкової вагітності на ранніх термінах розглянуті в наведеній нижче таблиці.

Розвиток позаматкової вагітності може бути зумовлений локальним туберкульозом або зовнішнім ендометріозом. Більше того, тривале лікування безплідності за допомогою гормональних препаратів також може спричинити виникнення такої специфічної проблеми.

Класифікація позаматкових станів

Позаматкова вагітність, враховуючи її ознаки та симптоми, поділяється на кілька категорій. Класифікація умовна, але досить складна.

Види патологічних станів з локалізації плодового яйця:

• трубна;
• яєчникова (інтрафолікулярна та розвивається на поверхні залозистого органу);
• черевна (первинна та вторинна);
• міжзв'язувальна;
• шийкова;
• імплантація у рудиментарному рогу матки;
• інтерстиційна вагітність

По стадіях протікання та тому, як саме проявляється позаматкова вагітність:

• прогресуюча вагітність;
• вагітність, що переривається;
• перервана вагітність.

Ознаки позаматкової вагітності

Ранній термін (5-6-й тиждень) не дозволяє жінці самостійно визначити, чи позаматкова вагітність.

Первинні ознаки типові всім:

• затримка вагітності;
• збільшення молочних залоз, болючість;
• токсикоз першого триместру (нудота, що супроводжується блювотними позивами).

Найчастіше діагноз позаматкова вагітність встановлюють, коли симптоми вказують на розвиток трубного аборту чи інші сценарії переривання. Прогресуюча позаматкова вагітність, коли плід розвивається на початкових етапах щодо нормально, встановлюється під час проведення ультразвукового дослідження.

При цьому завдання діагносту не завжди полягало в пошуку саме «слідів вагітності». Аномальне розташування плодового яйця найчастіше виявляють у ході діагностичних заходів щодо виявлення зовсім інших патологічних станів.

Якщо вагітність протікала не в матці та несподівано перервалася, симптоми будуть наступними.

1. – перша небезпечна ознака, за якою вдається розпізнавати різні форми позаматкової вагітності. Якщо біль тупий і постійний, можна підозрювати прогресуючу трубну вагітність. Плід росте, і йому згодом буде надто тісно. З кожним днем ​​ризик розриву труби зростатиме. Постійний бій, що іррадіює в поперек, свідчить про те, що розрив таки стався.
2. Перші ознаки прогресуючої позаматкової вагітності, яка вже перервалася, часто пов'язують із специфічним болем чи дискомфортом у задньому проході. Жінки зазнають незвичного тиску, як на початку сутичок або перед актом дефекації;
3. Кров'янисті виділенняз'являються в той момент, коли дах із труби знайшла вихід назовні. Невеликі виділення, що мажуть, червоного, коричневого, бежевого кольору, які не можна охарактеризувати, як менструацію, - грізний симптом. Жінка має негайно звернутися до лікаря;
4. Ознаки, що свідчать про стрімке прогресування внутрішньої кровотечі, - Блідість шкірних покривів, гіпотонія аж до розвитку колапсу, різка слабкість, сильне запаморочення. Визначати точну причину такого стану немає часу – необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Якщо, крім іншого, у пацієнтки з'явилася гіпертермія, схильна до прогресування, є підстави вважати, що у організмі почався запальний процес. Це особливо тяжкий випадок, що вимагає негайного лікування та тривалої реабілітації.

Що покаже тест?

Розглядаючи питання, які симптоми дає позаматкова вагітність, які ознаки на ранніх термінах характерні цього стану, варто окремо розглянути нюанси, пов'язані з використанням тесту. Подібний тип запліднення спричиняє затримку місячних. У перший очікуваний цикл виділення все ж таки можуть бути. Як правило, вони мізерні, специфічного кольору. «Псевдоментруація» настає не в належний час і триває лише кілька днів.

Це насторожує жінку, оскільки нормальний цикл у будь-якому разі так виглядати не може. Насторожившись, пацієнтки часто набувають тесту на вагітність.

Тест буде позитивним. Однак при позаматковій локалізації плодового яйця друга смужка зазвичай нечітка, розмита. Фахівці пов'язують цей із тим, що рівень нижчий, якщо зигота прикріпилася до тканин труби.

Однак є тести, які допомагають розпізнати саме аномальну вагітність, оцінити ризик розриву труби. Втім, щоб придбати та провести такий специфічний тест, жінці необхідно бути напоготові, розрізняючи звичайний та аномальний варіант перебігу вагітності.

Сумні наслідки

До наслідків позаматкової вагітності відносять:

• розрив труби з наступною міграцією плодового яйця в порожнину очеревини;
• переривання аномальної вагітності будь-яким іншим способом;
• потужна кровотеча через відкріплення плода від стінок придатка;
• кровотеча через фактичне ушкодження труби, яке може закінчитися для жінки летально;
• розвиток перитоніту, якщо кров потрапить у черевну порожнину з подальшим розвитком запальних процесів.

Лікування пацієнток

Лікування аномальної вагітності, що перервалася, проводиться виключно методом сальпінгоектомії. Деформовану трубу видаляють у разі, якщо термін виношування плоду щодо ранній. На це є дві причини:

• зупинити масивну кровотечу, яку неможливо контролювати іншим шляхом;
• позбутися органу, що повністю втратив свій функціональний потенціал.

Розрізняють лапароскопічну та лапаротомічну схему проведення оперативного втручання. Втручання саме по собі є досить травматичним, потребує відповідної кваліфікації лікаря.

Якщо ж труба зберегла свою цілісність, лікування позаматкової прогресуючої вагітності проводиться іншими способами. У плодове яйце вводять хімічну речовину з метою подальшого медичного склерозування тканин. Потім проводять висічення стінок труби з подальшим видаленням плода.

Тканини акуратно зашивають. Жоден спеціаліст не дає гарантії, що труба в результаті збереже хоча б мінімальну прохідність. Що стосується рубців та фіброзних тяжів, вони утворюються як природна реакція організму на оперативні втручання.

Реабілітація та подальша підготовка до вагітності

Усі реабілітаційні заходи представлені нижче.

1. Відразу після операції призначається інтенсивна інфузійна терапія з метою скоригувати водно-електролітний баланс.
2. Антибіотикотерапія, що дозволяє запобігти ряду післяопераційних ускладнень.
3. Стабілізація гормонального тла.
4. Контрацепція від 6 до 12 місяців після операції.
5. Профілактика спайкових процесів із застосуванням ферментних препаратів.
6. Фізіотерапевтичні процедури загального оздоровлення.

За умови, що у жінки залишилася хоч одна труба з оптимальною прохідністю, ймовірність завагітніти в майбутньому досить висока. Оптимальний період повторного зачаття – 1 рік після операції. Загалом прогноз сприятливий, але за умови, що недугу виявили досить швидко і надали справді професійну допомогу.

Що таке ектопічна (позаматкова) вагітність? Так називається патологічний стан, при якому запліднена яйцеклітина кріпиться не в матці (єдине можливе місце для вдалого розвитку плода), а поза її порожниною. Цей стан небезпечний для жінки. При неправильному діагнозі або несвоєчасному зверненні до лікаря можна померти. Важливо знати ознаки позаматкової вагітності.

За статистикою зустрічається патології близько 1,5%. Частота смертності, спричинена її ускладненнями, становить близько 1-5%. Найчастішою причиною є розрив труби та критичний для життя рівень крововтрати.

Тим часом позаматкову вагітність успішно лікують завдяки ранній діагностиці та малоінвазивній терапії. Чим раніше виявлено проблему, тим сприятливіший прогноз.

Умови походження ектопічної вагітності

Це небезпечний випадок

Для найкращого розуміння механізму виникнення позаматкового розвитку плода необхідно розібратися, як відбувається зачаття.

Простими словами, запліднення – процес злиття жіночої та чоловічої статевих клітин. Воно можливе після овуляції, тобто. моменту, коли дозріла яйцеклітина вийшла з фолікула. Якщо відбувається статевий акт із чоловіком, вона зустрічається зі сперматозоїдом, вони з'єднуються.

Клітина завдяки війчастому епітелію, що вистилає внутрішню поверхню фалопієвих труб, просувається вглиб органу. Вона переміщається через маткову трубу до матки, де імплантується. Так виходить внутрішньоматкова вагітність. Дивіться фото процесу зачаття.

За період просування клітина проходить кілька стадій розподілу. Вона готується до впровадження в епітелій. Це відбувається через 5 – 7 днів від запліднення, клітина імплантується у порожнині матки. Після прикріплення вона розмножується, формуючи плаценту та ембріон.

Позаматкова вагітність настає внаслідок збою процесу просування заплідненої яйцеклітини або неможливості її впровадження в ендометрій. Відбувається це через порушення.

1. Здібності до скорочення маткових труб, що ускладнює просування сперматозоїдів. Це призводить до надто ранньої чи пізньої зустрічі жіночої клітини з чоловічою. Отже, всі наступні механізми імплантації можуть порушуватись.
2. Рухи війчастого епітелію через гормональний збій (активізація починається під дією естрогену, що виробляється яєчниками). Відбувається перебування зиготи в трубі або її рух назад.
3. Спастичні скорочення труби через порушення продукції прогестерону. Клітина не може перейти в матку і шукає, де закріпитися.
4. Секреції епітелію у трубах, що уповільнює процес просування яйцеклітини.

Так як плодове яйце кріпиться позаматочно, нормальний перебіг вагітності та формування ембріона неможливо. Плацента, що розвивається у просвіті маткових труб чи інших органах, руйнує судини. Це стан, що призводить до розвитку гематосальпінксу – скупчення рідини (крові) у трубі та внутрішньочеревній кровотечі.

У багатьох випадках це призводить до переривання позаматкової вагітності, тобто клітина може вийти сама. Але висока ймовірність, що плід, що росте, спровокує розрив труби або пошкодження внутрішніх органів.

Хто в зоні ризику

Позаматкова вагітність може бути спровокована низкою причин. Дослідження її фахівцями дозволило виділити фактори ризику:

• перенесені раніше позаматкові вагітності;
• ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення);
• вік старше 35 років;
• безпліддя або його лікування раніше;
• багато сексуальних партнерів;
• куріння;
• гормональні контрацептиви;
• стимуляція овуляції;
• стреси, неврози;
• уроджені патології статевих органів, що передаються у спадок;
• перенесені операції у малому тазі;
• інфекції та запалення;
• малорухливий спосіб життя.

Різновиди ектопічної вагітності

Чим небезпечна позаматкова вагітність

Одна з головних небезпек – ушкодження внутрішніх статевих органів та розвиток кровотечі, що може призвести до смерті. Ось чому важливо вчасно не сплутати та розпізнати симптоми позаматкової вагітності та звернутися до лікарні.

Інші ускладнення:

• запалення органів малого тазу, черевної порожнини;
• розвиток спайок, що призводить до безпліддя, оскільки труби стають непрохідними;
• підвищення ризику зачаття поза маткою згодом.

Згідно з медичною статистикою, видалення однієї маткової труби збільшує ймовірність розвитку позаматкової вагітності на 5 відсотків. Якщо лікарям удалося зберегти її, ризик зростає до 20%.

Нудота - одна з ознак

Ознаки позаматкової вагітності

На термін 2 тижні стан може протікати безсимптомно. Запідозрити недобре можна за такими скаргами:

• припинення місячних;
• набухання, болючість грудей;
• токсикоз (нудота, блювання);
• загострення нюху, зміна смаку.

Ряд симптомів, які виникають при позаматковій вагітності, схожі з ознаками на ранніх термінах здорового зачаття, але спочатку.

У жінки можуть виникнути біль. Для даної патології характерна мала кількість кров'янистих виділень, у цьому різниця між спонтанним абортом.

Симптоми ектопічної чи позаматкової вагітності терміном 5 – 6 тижнів залежить від того, наскільки швидко розвиваються події. При трубному аборті з'являються.

1. Періодичні, переймоподібні, короткі болі внизу живота. Гострі болі, які тривають довго, означають крововилив у черевну порожнину.
2. Виділення крові. Виникають при відторгненні ендометрію та пошкодженні судин.
3. Ознаки внутрішньої кровотечі: запаморочення, слабкість, непритомність, нудота, падіння артеріального тиску, збільшення або здуття живота.

Позаматкова вагітність може призводити до розриву труби під дією плода, що росте. Цей стан супроводжується явною клінічною картиною, яка виникає раптово:

4. Біль. Як болить? Починається на боці пошкодженої труби, поширюється в область паху та прямої кишки.
5. Втрата свідомості, слабкість, температура. Виникають через гіпоксію головного мозку внаслідок різкого падіння артеріального тиску.
6. Часті позиви до дефекації, діарея. Через роздратування очеревини.
7. Нудота блювота.
8. Симптоми геморагічного шоку. Виникають при рясній крововтраті. Виявляються блідістю шкіри, апатією, загальмованістю, задишкою, холодним потом, почастішанням пульсу.

Позаматкова вагітність за ознаками та симптомами поділяється на цілі групи.

Частота народження

Види ектопічної вагітності

Ділять на два типи:

• позаматкова прогресуюча;
• порушена.

Перша дуже страшна, тому що виявляється на ранніх стадіях тяжко, адже протікає без симптомів. Розміри матки відповідають нормальним для такого терміну вагітності, кров'яних виділень немає.

Порушену або перервану позаматкову вагітність супроводжують явні ознаки:

• нападоподібні болі в животі;
• збільшується матка;
• кровотеча;
• болюче і м'яке освіту на дотик (знаходиться з лівого чи правого боку).

Якщо у вас були такі прояви, ви відчули себе погано, почало мазати, зверніться до лікаря. Швидше за все, стався зрив або це застаріла або позаматкова вагітність, що не розвивається. Цей стан необхідно вилікувати.

Існує такі варіанти кріплення плодового яйця, класифікація вагітності:

• трубна – 98-99%;
• черевна – 0,3% випадків;
• яєчникова – 0,2%;
• шийкова – 0,01%.

Трубна вагітність

Найпоширеніший різновид – кріплення яйця в матковій трубі, найчастіше, правої. Клітина розташована в області ампули. У цьому випадку позаматкова вагітність може залишитись непоміченою до 8-12 тижнів і закінчитися трубним абортом.

Якщо яйце кріпиться у вужчих частинах, вже через 6 тижнів відбувається порушення прилеглих судин та тканин, можливий розрив труби та внутрішньочеревна кровотеча.

Яєчникова вагітність

Може бути первинною, коли яйцеклітина затримується в яєчнику і там запліднюється. Або вторинною – повторна імплантація яйця після трубного аборту.

Тканини яєчника покриті судинами, які швидко руйнуються, викликаючи внутрішню кровотечу.

У черевній порожнині

Черевна вагітність

Виникає внаслідок кріплення плодового яйця після трубного аборту, можливо третя вагітність. Так бувають три позаматкові. Імплантація відбувається на очеревині чи кишечнику. Ця рідкісна патологія загрожує інфікуванням та кровотечею.

Теоретично, можливо народити при черевній позаматковій вагітності. У медичній практиці описані випадки, коли жінка, якій ставили такий діагноз, виносила та народила дитину. Але більшість плодів гинуть.

шийна вагітність

Рідкісний випадок, але найбільш небезпечний для життя жінки через велику кількість кровоносних судин у цій галузі.

Обмежений простір каналу шийки матки перешкоджає розвитку позаматкової вагітності. Якщо плодове яйце не переміститься в порожнину репродуктивного органу, швидко відбувається руйнування судин та масивна кровотеча з родових шляхів.

Патології сприяють вади розвитку матки, операції, доброякісні пухлини та численні викидні.

Причини позаматкової вагітності

Гормональний дисбаланс - одна з причин

Однієї, строго певної причини, чого буває патологія, немає. Зазвичай вона проявляється під впливом низки чинників, багато з яких досі нез'ясовані.

Найчастіша причина – збій процесу транспортування заплідненої клітини через сильну активність бластоцисти чи порушення просування матковими трубами. В результаті процес імплантації починається, коли ще не досягло плодового яйце матки.

Чому порушується просування клітини по трубі?

1. Запальні процеси в придатках: гострий та хронічний сальпінгіт, інфекційні агенти, що викликають функціональні зміни труб, хламідіоз та інші ЗПСШ.
2. Операції. Навіть малоінвазивні втручання пов'язані з ризиком зміни структури та функціонування органів. У місці розрізу та шва формується сполучна тканина. Це впливає на здатність труби до скорочення, порушується її рухливість, а спайки заважають клітині пройти до матки. Виникає позаматкова вагітність.
3. Гормональний дисбаланс. За наявності будь-яких ендокринних захворювань порушується овуляція, процеси запліднення та просування клітини по трубах.
4. Ендометріоз. Патологія, за якої слизовий шар ендометрію поширюється поза порожниною матки. Це призводить до структурних змін репродуктивних органів, підвищується ризик розвитку позаматкової або позаматкової вагітності.
5. Вроджені та набуті аномалії статевих органів: генітальний інфантилізм (маткові труби довші за звичайні), стеноз, дивертикуліт.
6. Новоутворення у малому тазі. Впливають на роботу внутрішніх органів, змінюють розмір та діаметр труб, порушують функцію епітелію. Сприяють позаматковому прикріпленню ембріона.
7. Дія токсичних речовин, що містяться в солях важких металів, тютюновому димі, промисловому пилу, отруйних парах.
8. ЕКО. Один із способів боротьби з безпліддям, коли зачаття відбувається поза тілом жінки, а потім зародки поміщають у матку. Ризик пов'язаний з тим, що при показаннях до ЕКЗ існують патології маткових труб та інших відділів репродуктивної системи.

Діагностика та визначення позаматкової вагітності

Потрібна діагностика у спеціалістів

Дізнатися на ранніх термінах патологію можна шляхом проведення клінічного та інструментального обстеження. Найважче виявляється прогресуюча позаматкова вагітність поза репродуктивним органом, оскільки ознак її немає.

Сучасні методи дослідження дозволяють виявити зачаття вже на 3 тижні, запобігти ускладненням на кшталт розриву маткової труби та аборту.

1. УЗД – достовірно діагностує позаматкову вагітність та визначає місце кріплення яйця.
2. Перевірка рівня ХГЛ. Його концентрація збільшується з настанням вагітності. Якщо вона позаматкова, наростання відбувається набагато повільніше.
3. Дослідження рівня прогестерону. Концентрація нижче 25 нг/мл – ознака позаматкової вагітності, а зниження до 5 нг/мл свідчить про нежиттєздатність плода.
4. Кульдоцентез (пункція заднього склепіння піхви). Проводиться при клініці гострого живота при підозрі на позадуматну вагітність.
5. Чищення матки (діагностичне вишкрібання). Призначається при встановленій позаматковій вагітності.
6. Лапароскопія Дозволяє уважно вивчити внутрішні органи. У разі виявлення позаматкової вагітності одразу проводиться її переривання.

Прояв ектопічної вагітності

Розкажіть про свої відчуття

Як починає проявлятись позаматкова трубна вагітність? Якими є її початкові ознаки, чи можна переплутати з доношеною? Перші симптоми позаматкового розвитку, які мають насторожити жінку, відчуваються на 2-3 тижні після затримки менструації. Це:

• переймоподібний біль у кутку живота, що віддає у пряму кишку;
• мізерні, темні виділення із статевих органів.

З появою цих симптомів слід викликати швидку допомогу, оскільки так може починатися внутрішня кровотеча. Намагатися лікувати позаматкову вагітність у домашніх умовах – помилка. Не виключений летальний кінець.

Зрозуміти, зачала жінка, чи ні, можна легко, навіть якщо позаматкова вагітність не дається взнаки. Достатньо зробити тест у дні затримки. Якщо він позитивний, максимальний термін, коли потрібно йти до лікаря – 1-2 тижні. Коли тест негативний, слід почекати кілька днів і зробити ще один.

Характер болю

Перше, як поводиться патологія – больовий синдром. Але як відрізнити біль при позаматковій вагітності від інших захворювань, наприклад перитоніту?

Болі – це часто симптом

Жінку турбує біль унизу живота праворуч чи ліворуч, у ділянці матки. При масивній кровотечі відбувається іррадіація болю в ділянці прямої кишки, попереку. Неприємні відчуття при позаматковому розвитку плода виражаються нападово, з кожним разом самопочуття погіршується.

На якому терміні виникає біль? Це залежить від місця імплантації плодового яйця. Оскільки найпоширеніша позаматкова трубна вагітність, вона досить вивчена. Коли запліднена яйцеклітина розташовується у вузькій частині труби, біль виникає майже відразу після зачаття.

На якому терміні лопається маткова труба

Позаматкова вагітність вимагає якомога раннього медичного дозволу. Труби, в яких найчастіше відбувається імплантація, не призначені для виношування дитини. Вони складаються з еластичних тканин, як матка. Коли плід росте, не витримують навантаження та розриваються.

Як у який термін це може статися? Більшість жінок думає, що в перші дні, тижні, навіть місяці після зачаття такого трапитися не може, тому не поспішають звертатися до лікаря. Але ризик при позаматковому розташуванні ембріона існує на ранніх термінах.

Якого тижня відбувається розрив труби? У середньому позаматкова чи ектопічна вагітність триває 4 – 12 тижнів. Від місця кріплення плодового яйця залежить, до якого терміну розвиватиметься патологія.

Розрив маткової труби

Ранній розрив можливий за малого діаметра труби в місці імплантації. Так, в істмічній її частині розтяг можливий максимум на 2 мм. Тоді розрив труби відбувається на 4-6 тижні. А трубний аборт може статися раніше. Це переривається позаматкове зачаття саме.

Найменший ризик для жінки у ситуації, коли кріплення ембріона відбулося у нижній (інтерстиціальній) частині маткових труб. Ця область безпосередньо межує з маткою, тому вона є найбільш еластичною.

Через скільки станеться розрив у цьому випадку? Іноді труба не лопається навіть при розтягуванні до 5 мм. У середньому терміни, коли перестає витримувати зростання ембріона, становлять 8 – 12 тижнів.

Своєчасне лікування позаматкової вагітності

Сьогодні не існує способів збереження плода, що розвивається поза маткою. Є свідчення, коли при позаматковій патології вдавалося виношувати та народжувати дитину. Але це можливо лише за крайнього збігу обставин, пов'язані з дуже великим ризиком життя матері. При позаматковому розвитку висока ймовірність патології у плода.

Реєструвалися рідкісні випадки, коли у жінки була одночасно подвійна вагітність: внутрішньоматкова та позаматова. Що роблять із вагітністю, яка протікає патологічно? Від позаматкового ембріона позбавляються, як тільки він виявляється.

Раніше лікування було хірургічне. Сучасна медицина пропонує безопераційні методики. В основі медикаментозної терапії лежить застосування Метотрексату – препарату, здатного затримувати ділення клітини. Ліки широко використовуються в онкологічній практиці та при пересадці органів для придушення імунітету.

Метотрексат сприяє відторгненню аномалії

При позаматковій вагітності Метотрексат впливає на тканини плода та ембріональні органи, зупиняючи їхній розвиток. Результат – наступне відторгнення.

Медикаментозне лікування знижує ризик кровотечі, мінімізує травматизацію органів, скорочує період реабілітації. Але є й недоліки: запаморочення, нудота, блювання, захворювання шлунка, розрив маткової труби прогресуючою позаматковою вагітністю.

Застосування метотрексату можливе при розмірі плодового яйця не більше 4 см, хороших аналізах, відсутності кровотеч. Обов'язково унеможливлюють наявність інших патологій. У решті випадків показано хірургічне лікування.

Вибір методу операції залежить від віку пацієнтки, локалізації та розміру ембріона, стану здоров'я. При потужній крововтраті, яка стає небезпечною, лікар проведе екстрену лапаротомію - втручання з широким розрізом. Вона дозволяє хірургу швидко усунути втрату крові та стабілізувати стан.

У решті випадків перевага надається лапароскопічним методам.

1. Сальпінготомія. Зберігає маткову трубу та її репродуктивну здатність. Операція здійсненна лише за невеликих розмірах яйця. Сполучена з підвищеним ризиком повторної позаматкової вагітності у майбутньому.
2. Сальпінгектомія. Видалення органу разом із імплантатом. Проводиться при повторному позаматковому зачатті, розмір яйця понад 5 см. У деяких випадках трубу видаляють не повністю, частково зберігаючи її функцію.

У післяопераційному періоді важливо стежити, щоб не було кровотечі у матці. Показаний прийом антибіотиків та знеболювальних засобів, НПЗЗ. Жінку виписують через 1-2 дні після лапароскопічного втручання, 10 – 14 днів після лапаротомії.

Нормальний рівень ХГЛ

Щоб переконатися, що позаматкове плодове яйце видалено повністю, протягом деякого часу жінка контролює рівень ХГЛ у крові. З клітин хоріону може розвинутися пухлина - хоріонепітеліома.

Який час слід оберігатись після операції? Протягом шести місяців з метою стабілізації репродуктивної функції.

Як виглядає на УЗД позаматкова вагітність

Ультразвукове дослідження діагностує патологію на ранніх термінах. Її ознаки:

• збільшення матки;
• ущільнення слизового шару матки при невиявленому плодовому яйці;
• гетерогенне утворення в ділянці придатків матки;
• яйце з ембріоном поза межами матки.

Дивіться ознаки патології на відео УЗД, діагноз приклад.

Діагностичну цінність має трансвагінальне ультразвукове дослідження, яке виявляє позаматкову патологію вже на 3 тижні після затримки місячних. За допомогою обстеження можна визначити розрив маткової труби, кровотечу у черевній порожнині.

Наслідки пізнього видалення

Якщо жінка після позаматкової трубної вагітності вирішила знову завести дитину, до цього потрібно підходити обдумано та обережно. Важливо спостерігатися у гінеколога як у період планування, так і з перших днів вагітності, переконатися, що все гаразд.

Згідно зі статистикою, шанс отримати нормальне маткове зачаття після позаматкового становить 50%, трубну вагітність двічі – 20%, безплідність – 30%. Цифри серйозні, тому не можна пускати здоров'я на самоплив, а все планувати.

Сходіть на УЗД

Профілактика

Для зниження ризику повторної позаматкової трубної вагітності рекомендується дотримуватись заходів:

• вчасно лікувати інфекції та запалення матки та інших органів;
• періодично робити УЗД та визначати рівень ХГЛ у крові;
• при зміні партнера здавати аналізи на ЗПСШ;
• збагатити раціон вітамінами та мінералами;
• коригувати гормональні розлади.

Для запобігання позаматковій або ектопічній вагітності слід уникати:

• нерозбірливих статевих зв'язків;
• стресу;
• малорухомого способу життя;
• статевих інфекцій;
• куріння та зловживання алкоголем;
• множинних абортів та чищення матки;
• застосування прогестинових контрацептивів

Нещодавні досягнення у цій галузі

В останні роки великої популярності набуває консервативне лікування позаматкової вагітності у дівчаток та підлітків. З цією метою застосовують ліки, що зупиняють розвиток ембріона. До таких відносяться Метотрексат, Міфепристон та ін. Проте встановлено, що вони мають масу побічних дій: втрата волосся, ураження нирок і печінки. У зв'язку з цим застосовувати їх можна лише здоровим жінкам.

За кордоном медикаментозна тактика, хоч і вважається перспективною, широкої поширеності не набула. На сьогоднішній день основний метод лікування – лапароскопія.

: Боровікова Ольга

гінеколог, лікар УЗД, генетик

Цього не забажаєш жодній жінці. Така новина неодмінно шокує. Подібні діагнози завжди сприймаються на емоціях. Але поспішаємо вас втішити, наскільки це взагалі можливо: позаматкова вагітність ще не вирок.

Насправді позаматкове кріплення плодового яйця не така вже й рідкість: нехай приємного в цьому мало, але через частоту народження лікарі вже навчилися швидко визначати позаматкову вагітність і вживати необхідних заходів, щоб запобігти ризикам і мінімізувати наслідки. Втім, прогнози на майбутнє для жінки залежатимуть від багатьох факторів.

Велике значення має, на якому терміні позаматкова вагітність дається взнаки, і як саме. На жаль, у 5-10% всіх випадків жінка справді не може більше мати дітей. Але вчасно вжиті дії допомагають уникнути багатьох бід, у тому числі, зберегти функціональність жіночої репродуктивної системи. Отже, головне, не прогаяти час.

Чому яйцеклітина не в матці?

Коли сперматозоїд запліднює яйцеклітину, остання починає просуватися матковою трубою і наприкінці шляху прикріплюється на стінці матки для подальшого розвитку і зростання - відбувається імплантація. Так починається нормальна вагітність, за період якої яйцеклітина вдосконалюється, постійно ділиться, формується плід, з якого до кінця терміну виростає повноцінна дитина, готова до життя поза утробою матері. Для протікання цього найскладнішого процесу необхідно певне «житло» для яйцеклітини та простір для її зростання. Порожнина матки - ідеальний варіант.

Однак трапляється, що яйцеклітина не доходить до місця призначення та осідає раніше. У 70% випадках вона кріпиться до маткової труби, але можливі інші варіанти: до яєчників, до шийки матки, до будь-якого з органів черевної порожнини.

Причини позаматкової вагітності

Причин, через які яйцеклітина не може дійти до матки, існує кілька:

• Порушення у стані стінок та функціонуванні маткових труб (коли вони погано скорочуються і не здатні просувати яйцеклітину далі). Таке часто трапляється внаслідок перенесених раніше захворювань органів малого тазу, а також хронічних запальних захворювань статевих органів, зокрема ЗПСШ.
• Анатомічні особливості маткової труби (наприклад, інфантилізм): занадто вузька, звивиста, рубцева або зі шрамами труба ускладнює та уповільнює просування яйцеклітини.
• Перенесені раніше хірургічні операції на маткових трубах.
• Попередні аборти, особливо якщо перша вагітність жінки була перервана штучним шляхом.
• Повільність сперматозоїдів: яйцеклітина «чекає» запліднення, через що не встигає вчасно дістатися до потрібного місця, тобто до матки - голод змушує її оселитися раніше.
• Гормональні порушення в організмі жінки, що завагітніла.
• Пухлини на матці та придатках.
• Зміна властивостей плодового яйця.
• Носіння контрацептивної внутрішньоматкової спіралі.
• Деякі технології.
• Постійне нервове перезбудження жінки, зокрема страх завагітніти і ненадійні способи запобігання не дозволяють їй розслабитися, через що спазмуються маткові труби.

Звісно, ​​в ідеалі необхідно спробувати виключити всі можливі причини розвитку позаматкової вагітності на стадії її планування.

Симптоми позаматкової вагітності

Як же знати, що вагітність - позаматкова? Насправді розглянути її непросто. Симптоми цієї вагітності точно такі ж, як і нормальної фізіологічної: чергові місячні не наступають, груди наливаються, матка збільшується і може потягувати, можливий, зміна апетиту та смакових уподобань і так далі. Але дещо все ж таки може викликати певні підозри.

При позаматковій вагітності вже з перших днів можуть спостерігатися кров'янисті виділення темного кольору, що мажуть. Трапляється, що чергова менструація настає в належний термін або з незначною затримкою, лише виділення слабші, ніж зазвичай. При цьому біль, що тягне внизу живота, віддає в задній прохід, а якщо маткова труба розривається — стає нестерпно сильною, гострою, аж до втрати свідомості, починається кровотеча. При внутрішній кровотечі слабкість і біль супроводжуються блюванням та зниженим тиском. У таких випадках жінку необхідно терміново доставити до лікарні для невідкладної операції.

Позаматкову вагітність найлегше сплутати з загрозою викидня. Але саме цим вона і дається взнаки: починає перериватися, що зазвичай відбувається на 4-6 тижні. Щоб не сталося найгіршого, необхідно вчасно поставити діагноз. А тому, як тільки ви дізналися, що вагітні, одразу ж пройдіть огляд гінеколога та . Це дозволить вам спати спокійно, адже в таких випадках місце знаходження плодового яйця відразу стає відомим (переважно).

Як визначити позаматкову вагітність?

Успішність вирішення ситуації при позаматковій вагітності залежатиме від того, на якому етапі її розвитку поставлено діагноз. На облік вагітні стають на другому-третьому місяці, а це вже пізно… Тому, як тільки у вас виникли найменші підозри негаразду — потрібно відразу ж переконатися в існуванні проблеми або виключити її. Це відбувається шляхом обстеження.

Для початку потрібно переконатися в тому, що вагітність і справді настала. Найлегше і найшвидше буде зробити домашній тест на вагітність. Однак покладатися тільки на тест не варто в будь-якому випадку: підтвердити здогади про зачаття, що відбулося, зможе гінеколог під час очного огляду. Втім, і це не завжди: якщо термін недостатньо великий або яйцеклітина ще надто мала, то єдиним способом достовірно з'ясувати, настала вагітність чи ні, чи буде УЗД тазу із введенням трансвагінального датчика та .

Якщо ж гадати вже пізно — всі ознаки трубного розриву або черевної кровотечі — негайно викликайте швидку: такий стан небезпечний для життя! Причому в жодному разі не вживайте жодних дій самостійно: не пийте знеболювальні препарати, не кладіть крижані грілки, не ставте клізм!

Базальна температура при позаматковій вагітності

Жінки, які ведуть графік базальних температур, можуть на ранніх термінах запідозрити вагітність. Після зачаття в організмі майбутньої матері починає посилено вироблятися прогестерон, що необхідно для забезпечення життєдіяльності яйцеклітини та створення сприятливих умов її подальшого розвитку. Саме підвищення рівня цього гормону є причиною зростання базальної температури. На показники можна орієнтуватися лише тому випадку, коли виміри виробляються з місяця на місяць за всіма правилами, щонайменше, протягом 4-6 циклів поспіль.

З настанням вагітності базальна температура піднімається до позначок у середньому 37,2-37,3оС (у різних жінок ці показники можуть дещо відрізнятися) та утримується на цьому рівні. Це відбувається незалежно від того, розвивається вагітність матково або поза маткою. Базальна температура при позаматковій вагітності нічим не відрізняється, оскільки прогестерон виробляється у будь-якому випадку.

Зниження базальної температури (нижче 37оС) відбувається лише при завмиранні плода, що нерідко трапляється при позаматковій вагітності. Але це необов'язково: часто показники БТ залишаються на колишніх позначках й у разі.

Чи показує тест позаматкову вагітність?

На це питання не можна дати точної однозначної відповіді. По-перше, не будь-який тест і далеко не завжди показує нормальну вагітність. По-друге, у разі кріплення плодового яйця поза маткою справді можуть бути нюанси.

Отже, практично всі тести на вагітність показують факт запліднення, що відбулося. Не має значення при цьому, де саме зупинилася яйцеклітина: рівень гормону хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) обов'язково буде підвищуватися (оскільки його починає продукувати плацента, що формується), на що, власне, і реагують тест-системи.

У принципі, є дорогі касети, які в більшості випадків здатні визначити не тільки вагітність на ранніх термінах, але і позаматковий її розвиток (читайте про це в статті Позаматкова вагітність і тест на вагітність). Але якщо говорити про звичайні домашні тести, то вони можуть встановити лише факт настання вагітності, та й то із застереженнями.

Тест при позаматковій вагітності може спрацювати пізніше, ніж при фізіологічній. Тобто на терміні, коли вагітність, що нормально розвивається, вже може бути діагностована за допомогою домашнього тесту, патологічна вагітність іноді ще «ховається». Позаматкову вагітність часто можна визначити за допомогою тесту із затримкою, тобто на 1-2 тижні пізніше за звичайну ситуацію. Або ж друга тестова смужка проявляється дуже слабко. З чим це пов'язано?

Рівень ХГЛ при позаматковій вагітності

Вся справа у ХГЛ. Де б не закріпилося плодове яйце, його оболонка (хоріон) все одно починає виробляти цей гормон. Ось чому тест на вагітність покаже позитивний результат навіть за позаматкової вагітності. Але лікарі стверджують, що в останньому випадку рівень ХГЛ є нижчим, ніж при матковій вагітності, і росте не так динамічно. Тому на терміні, коли звичайну вагітність домашній тест вже показує, при позаматковому рівні ХГЛ може бути ще недостатнім для визначення.

У крові концентрація гормону хоріонічного гонадотропіну людини зростає раніше і швидше, ніж у сечі. Тому інформативнішим буде аналіз крові на ХГЛ. Якщо у жінки виникають недобрі підозри та гінеколог після огляду та консультації не виключає ймовірності позаматкового розвитку вагітності, то краще здати цей аналіз та пройти УЗД.

Сам собою аналіз крові на ХГЛ неспроможна бути приводом постановки остаточного діагнозу, але разом із УЗД здатний прояснити картину. ХГЛ при позаматковій вагітності хоч і підвищується, але не так швидко і динамічно. Регулярний контроль рівня ХГЛ у крові (з перервою кожні 2-3 дні) дозволяє зробити попередні висновки: при звичайній вагітності він збільшуватиметься вдвічі, при патологічній — лише незначно.

Чи показує УЗД позаматкову вагітність?

Трансвагінальний УЗД дозволяє вже на другому тижні вагітності побачити місце розташування плодового яйця, хоча напевно достовірні дані можна отримати приблизно з четвертого тижня. Якщо зародка в порожнині маткової труби або матки не виявляється (коли ще занадто маленький термін і плодове яйце не видно через вкрай малі розміри), а підозри на позаматкову вагітність є, процедуру через деякий час повторюють або відразу госпіталізують жінку і проводять лікарський огляд. За показаннями можливе навіть проведення лапароскопії: органи малого тазу оглядають під наркозом під час операції, яка при підтвердженні позаматкової вагітності відразу ж перетворюється на лікувальну процедуру.

УЗД з внутрішньовагінальним введенням датчика вважається найдостовірнішим методом діагностики позаматкової вагітності. Однак і він не дає стовідсоткової гарантії, що діагноз буде поставлений правильно. У 10% всіх випадків, коли при позаматковій вагітності проводиться УЗД, її не встановлюють через те, що за плодове яйце приймається скупчення рідини або згусток крові, що знаходиться в порожнині матки. Тому навіть таку високоточну діагностику рекомендується поєднувати з іншими методами більшої достовірності, зокрема з аналізом крові на ХГЛ.

Позаматкова вагітність: прогнози

Жоден із органів жіночого організму не призначений для виношування дитини, крім матки. Тому прикріплений «не там» ембріон необхідно видаляти. Якщо цього не зробити заздалегідь, може статися, наприклад, розрив маткової труби (якщо яйцеклітина закріпилася тут) або він може потрапити в черевну порожнину при відкритті кровотечі. Обидві ситуації є вкрай небезпечними для жінки і вимагають негайного операційного втручання. При розриві маткової труби жінка відчуває сильний гострий біль, можливий шок, непритомність, внутрішньочеревна кровотеча.

Дуже важливо вчасно виявити позаматкову вагітність, аби успішно вирішити проблему. Раніше в таких випадках маткову трубу видаляли, що означало неможливість завагітніти та народити у майбутньому. Сьогодні це крайній захід. У більшості випадків при позаматковій вагітності проводиться операція, під час якої видаляють плодове яйце та зашивають маткову трубу для збереження репродуктивних можливостей.

Вагітність є приємною новиною для будь-якої жінки, яка бажає стати матір'ю. Однак ця новина може засмутити тим, що вагітність є позаматковою. У даному випадку жінці доведеться звернутися за лікарською допомогою, щоб позбутися життя, що зародилося, яка може вбити саму жінку. Причин розвитку цього стану багато, як і ознак його прояви.

Сайт сайт називає позаматковою вагітністю стан, коли запліднена яйцеклітина закріплюється у недозволеному місці. Зазвичай процес зародження життя нормальному відбувається так: яйцеклітина виходить із яєчника і прямує фаллопієвими трубами до матки. На своєму шляху вона зустрічає сперматозоїд, який проникає до неї. Потім яйцеклітина просувається далі в порожнину матки, де закріплюється на одній із її стінок, щоб продовжити розвиток плода.

Однак при позаматковій вагітності яйцеклітина закріплюється не в порожнині матки, а десь в іншому місці:

1. У яєчнику.
2. У розі матки.
3. У маткових трубах.
4. У черевній порожнині. І т.д.

Позаматкова вагітність становить небезпеку для самої жінки. Їй доведеться пройти хірургічне втручання з видалення заплідненої яйцеклітини, оскільки в іншому випадку розвиток плоду призводитиме до розривів того органу, в стінці якого вона розташовується. Спочатку жінка спостерігатиме невеликі крововтрати, а потім вони стануть постійними. Все це супроводжуватиметься й іншими симптомами.

Жінці доведеться позбутися плода, який почне її вбивати. Не слід сподіватися на щасливий результат. Жінка не доживе до того моменту, коли вона зможе повністю виносити дитину. Якщо нічого не робити, то результат буде сумним – жінка загине разом із дитиною всередині.

Чому відбувається така патологія? Є безліч версій, серед яких лідирує така. Позаматкова вагітність пояснюється неправильною роботою фалопієвих труб, якими яйцеклітина повинна проходити за 4 дні і на 5-й день потрапляти в порожнину матки, будучи заплідненою. Якщо яйцеклітина не виштовхується спеціальними віями, що знаходяться в порожнині маткових труб, тоді вона закріплюється там, де знаходиться.

Позаматковою вагітністю називається закріплення яйцеклітини поза порожниною матки та розвиток життя поза порожниною матки. Раніше цю патологію вирішували шляхом усунення ділянки маткових труб, де закріпилася яйцеклітина. Якщо позаматкова вагітність повторювалася, тоді повністю видаляли фалопієву трубу, через що жінка втрачала здатність надалі народжувати.

Позаматкова вагітність виникає у 2% вагітних жінок і є причиною загибелі прекрасної половини у першому триместрі.

Види позаматкової вагітності

Виділяють такі види позаматкової вагітності:

1. За місцем прикріплення заплідненої яйцеклітини:

• Трубна.
• Шийкова.
• Черевна.
• Рідкісних локалізацій, коли запліднюється відразу кілька яйцеклітин. Коли вони прикріплюються у різних відділах маткової труби, тоді вагітність переривають. Її називають багатоплідною ВМБ. Також виділяється комбінована ВМБ, коли деякі яйцеклітини закріпилися і у фалопієвій трубі, і в порожнині матки. У такому разі фалопієву трубу видаляють, а порожнину матки не чіпають, дозволяючи вагітності розвиватися і виношувати благополучно малюка.
• Яєчникова.

1. За течією:

• Прогресуюча. Є небезпечною, оскільки не виявляються жодних симптомів її розвитку. Кровотеч немає, матка знаходиться в нормальному стані.
• Перервана (порушена). Виявляється яскравими симптомами: болючі відчуття під час промацування праворуч або ліворуч від матки, болючі напади внизу живота, падіння артеріального тиску, кровотеча, збільшеність матки.

Причини розвитку позаматкової вагітності

Фахівці виділяють кілька причин того, чому розвивається позаматкова вагітність:

1. Вік жінки, яка вперше народжує після 35 років.
2. Погана робота фалопієвих труб, які не виштовхують запліднену яйцеклітину зі своєї порожнини в матку. Це може відбуватися через наявні запалення або раніше перенесені захворювання. До звуження просвіту можуть призвести аднексит, ендокринні хвороби, захворювання ендометрію, туберкульоз фалопієвих труб, гонорея, хронічний сальпінгіт, хламідіоз.
3. Використання внутрішньоматкових контрацептивів, свічок.
4. Екстракорпоральне запліднення.
5. Лікування безплідності.
6. Штучні аборти.
7. Онкологія гінекологічного характеру.
8. Проведені раніше операції, що призвели до спайок маткових труб.
9. Статевий інфантилізм.
10. Аномалії у будові органів.
11. Ненормальна довжина труб матки чи порушення у секреції статевих гормонів.

Оскільки стан, що розглядається, є дуже небезпечним для кожної жінки, необхідно перед вагітністю проходить обстеження УЗД, щоб виявити яйцеклітину в порожнині матки. Якщо жінка припускає, що завагітніла, вона повинна відразу ж звернутися до гінеколога, щоб пройти обстеження на УЗД-апараті та з'ясувати точне місце розташування ембріона.

Як розпізнати позаматкову вагітність?

Досить важко виявити позаматкову вагітність, оскільки симптоматика може бути різноманітною. Розпізнати ВМБ на ранніх термінах можна за такими симптомами:

• Погіршення самопочуття.
• Падіння тиску.
• Запаморочення.
• Сильні болі внизу живота.
• Слабкість.
• Втрата свідомості.

Якщо провести тест на вагітність, він може показати негативний результат при ВМБ. Також починаються кров'яні виділення, які жінка може помилково сприйняти за місячні.

Жінка повинна звернутися до лікаря, якщо була невелика затримка, а потім пішли убогі кров'яні виділення, тест показує позитивний результат, при цьому є болі внизу живота. На сьогоднішній день тести чутливіші до підвищення ХГЛ, який і вказує на появу вагітності. А раніше ВМБ виявляли на дуже пізніх термінах, коли жінка вже скаржилася на:

1. Сильні болі у районі матки.
2. Кровотеча.
3. Втрату свідомості.

Усунення та реабілітація ВМБ

Позаматкова вагітність виявляється за допомогою тесту на ХГЛ, лапароскопії та УЗД-апарату. Хірург видаляє запліднену яйцеклітину та трубу (її частина або повністю).

Жінка має пройти реабілітаційний період, щоб запобігти розвитку повторної ВМБ. У цьому випадку призначаються контрацептиви, гормональні препарати та маніпуляції щодо запобігання спайкам. Тривалість гормонального лікування триває щонайменше півроку.

Перед наступною вагітністю жінці слід пройти лапароскопію, щоб оцінити стан фалопієвих труб та прогнозувати можливий розвиток нормальної вагітності.

Прогнози при позаматковій вагітності

У жодному разі не можна зберігати вагітність при позаматковій формі. Прогнози досить згубні. Жінка гине через розрив маткових труб, що потребує термінової операції. При позаматковій вагітності жінки гинуть у 10 разів частіше, ніж при пологах, у 50 разів більше, ніж при штучному аборті. Після однієї позаматкової вагітності значний ризик розвитку ще однієї ВМБ при наступних спробах зачати і навіть безпліддя.