rumah › Uji Kecelakaan Otomatis › Indikasi, tahapan, teknik reseksi sigmoid. Reseksi kolon sigmoid Reseksi kolon sigmoid Kemajuan operasi

Indikasi, tahapan, teknik reseksi sigmoid. Reseksi kolon sigmoid Reseksi kolon sigmoid Kemajuan operasi

A) Indikasi untuk reseksi kolon sigmoid:
- Berencana: formasi patologis jinak di daerah kolon sigmoid, ketika akses laparoskopi tidak memungkinkan karena perlengketan dan pembedahan sebelumnya. Dalam kasus proses ganas, ini dilakukan semata-mata untuk tujuan paliatif.
- Operasi alternatif: Hemikolektomi kiri - biasanya diperlukan untuk tumor ganas pada kolon sigmoid. Pengecualiannya adalah adanya metastasis jauh di hati - dalam kasus ini, reseksi kolon sigmoid dilakukan.

B) Persiapan pra operasi:
- Studi pra operasi: endoskopi dengan biopsi, studi kontras sinar-X; pengecualian metastasis jauh tumor ganas: USG, computerized tomography.
- Persiapan pasien: lavage usus ortograde, kateterisasi vena sentral, terapi antibiotik perioperatif, kateterisasi kandung kemih.

V) Risiko spesifik, persetujuan pasien:
- Kerusakan pada ureter kiri (1% kasus)
- Cedera limpa (1% kasus)
- Kebocoran anastomosis (kurang dari 10% kasus)

G) Anestesi. Anestesi umum (intubasi).

D) Posisi pasien. Berbaring telentang, posisi litotomi Lloyd-Davis dimodifikasi.

e) Akses bedah untuk reseksi kolon sigmoid. Laparotomi median di bawah umbilikus. Sayatan Pfannenstiel atau sayatan Lennander pararektal kiri juga dapat dilakukan. Pilihan terbaik adalah pendekatan laparoskopi.

Dan) Tahapan operasi:
- Volume reseksi
- Rekonstruksi
- Akses
- Memasukkan retraktor ke dalam luka
- Mobilisasi kolon sigmoid
- Diseksi melingkar pada kolon sigmoid
- Kerangka mesenterium kolon sigmoid
- Penghapusan obat
- Anastomosis dinding posterior
- Anastomosis dinding anterior
- Penutupan cacat pada mesenterium

H) Gambaran anatomi, risiko serius, teknik bedah:
- Kolon sigmoid terletak di dekat ureter kiri, arteri dan vena testis/ovarium kiri, dan kutub bawah limpa.
- Anastomosis harus bebas ketegangan; mobilisasi fleksura kiri usus besar dimungkinkan.
Peringatan: Hindari merusak kutub bawah limpa dengan menarik usus besar selama mobilisasi.

Dan) Tindakan untuk komplikasi tertentu:
- Kebocoran anastomosis: jika lokasi pembedahan memiliki drainase yang baik, penatalaksanaan ekspektatif dengan nutrisi parenteral dilakukan hingga fistula menutup secara spontan. Jika terdapat tanda peritonitis, lakukan relaparotomi segera dan buat stoma pengalih atau hilangkan anastomosis, tutup rektum sebagai sekum dan buat stoma ujung pada kolon desendens (prosedur Hartmann).
- Striktur anastomosis: terjadi hanya jika anastomosis berada di bawah tekanan. Jika memungkinkan, lakukan dilatasi endoskopi atau diperlukan operasi ulang.

Ke) Perawatan pasca operasi:
- Perawatan medis: lepas selang nasogastrik pada hari ke 1-3 dan tiriskan pada hari ke 7-8.
- Dimulainya kembali nutrisi: biarkan teguk cairan mulai hari ke 3-4, makanan padat - setelah buang air besar pertama pasca operasi, kira-kira pada hari ke 7.
- Fungsi usus: pengobatan dengan agen prokinetik mulai hari ke 4-5. Pencahar oral ringan mungkin diresepkan selama minggu-minggu pertama setelah fungsi usus kembali.
- Fisioterapi: latihan pernafasan.
- Masa ketidakmampuan : 2-3 minggu.

aku) Tahapan dan teknik reseksi kolon sigmoid (kolon sigmoid):
1. Volume reseksi
2. Rekonstruksi
3. Akses
4. Memasukkan retraktor ke dalam luka
5. Mobilisasi kolon sigmoid
6. Diseksi melingkar pada kolon sigmoid
7. Kerangka mesenterium
8. Penghapusan obat
9. Anastomosis dinding posterior
10. Anastomosis dinding anterior
11. Penutupan defek pada mesenterium

1. Volume reseksi. Reseksi tubular kolon sigmoid (yaitu, reseksi kolon secara eksklusif tanpa pengangkatan mesenterium secara menyeluruh) diindikasikan untuk proses inflamasi dan divertikula. Luasnya reseksi ditentukan oleh derajat perubahan patologis pada dinding usus. Diseksi dilakukan dekat dengan dinding usus.

2. Rekonstruksi. Memulihkan kontinuitas usus dengan anastomosis antara kolon desendens dan rektum biasanya mudah dilakukan. Mobilisasi fleksura limpa hanya diperlukan dengan reseksi ekstensif.

3. Mengakses. Aksesnya melalui laparotomi garis tengah inferior, yang dapat diperluas di sekitar umbilikus. Pada wanita, sayatan Pfannenstiel dapat dilakukan karena alasan kosmetik.

4. Memasukkan retraktor ke dalam luka. Setelah rongga perut dibuka, retraktor dengan ratchet dimasukkan. Bingkai Golyer telah terbukti sangat berguna untuk tujuan ini. Setelah memeriksa usus halus, ditutup dengan handuk basah, bersama dengan omentum mayor, dipindahkan ke rongga perut bagian atas, di mana ia dipegang oleh bilah panjang retraktor Golyer berukuran sedang.

5. Mobilisasi kolon sigmoid. Usus halus dan omentum mayor digerakkan ke kranial di bawah bilah medium retraktor Golyer. Pada bidang operasi di sebelah kiri adalah kolon sigmoid dengan akar mesenteriumnya, di sebelah kanan adalah sekum dan ureter yang hampir tidak terlihat, terlihat melalui peritoneum yang tipis. Diseksi dimulai dengan pemisahan perlekatan sisi kiri kolon sigmoid. Kolon sigmoid dilepaskan dari perlekatan retroperitonealnya di dekat dinding usus sepanjang linea alba menggunakan tang dan gunting dan digerakkan ke medial dengan traksi lembut menggunakan dua tang Duval.

6. Diseksi melingkar pada kolon sigmoid. Mobilisasi lengkap kolon sigmoid memungkinkan permukaan posterior mesenterium terlihat. Luasnya reseksi ditentukan oleh derajat perubahan inflamasi. Margin reseksi ditandai dengan loop karet. Ureter harus selalu terlihat jelas dalam ruang retroperitoneal. Cara termudah untuk mendeteksi di mana ia melintasi pembuluh iliaka. Pembuluh ovarium/testis yang lebih lateral juga harus diidentifikasi dan dilindungi.

7. Kerangka mesenterium kolon sigmoid. Setelah mobilisasi lengkap kolon sigmoid, mesenterium terbagi menjadi beberapa bagian di antara klem Overholt, dekat dengan dinding usus. Di sini juga, harus berhati-hati agar tidak merusak ureter. Pembuluh darah diikat dengan PGA 3-0. Diseksi berlanjut ke proksimal ke kolon desendens dan ke distal ke rektum proksimal. Untuk menghindari ketegangan pada anastomosis, kolon desendens harus dimobilisasi sepenuhnya. Mobilisasi fleksura limpa biasanya tidak diperlukan.

8. Menghapus obat. Setelah mobilisasi dan skeletonisasi lengkap, reseksi usus dilakukan antara klem penghancur di sisi preparasi dan klem usus elastis di sisi bagian usus yang tersisa. Tempat pembedahan ditutup dengan handuk yang dibasahi dengan larutan antiseptik.

9. Anastomosis dinding posterior. Anastomosis ujung ke ujung dilakukan dengan menggunakan jahitan manual atau perangkat keras. Metode manual mengharuskan ujung proksimal dan distal distabilkan dengan jahitan penahan. Jahitan tunggal PGA 3-0 digunakan. Anastomosis dibuat dengan jahitan satu baris, dengan arah jahitan miring pada dinding usus (lebih banyak selaput serosa, lebih sedikit selaput lendir), jarak antar jahitan harus 0,5 cm.

Operasi kolon sigmoid (reseksi) melibatkan pengangkatan bagian usus besar ini karena perkembangan proses inflamasi pada selaput lendir atau formasi mirip tumor. Biasanya, operasi semacam itu dilakukan sesuai rencana, tetapi ada juga kasus darurat (misalnya, jika terjadi trauma mekanis pada perut). Intervensi tersebut dinilai cukup rumit, terutama jika menyangkut tumor ganas.

Lokasi

Panjang kolon sigmoid adalah 54-55 cm, kira-kira seperdelapan dari seluruh usus. Letaknya di perbatasan rongga perut dan panggul, dan lebih khusus lagi, di fossa iliaka kiri. Di sebelahnya adalah rahim (pada wanita) atau kandung kemih (pada pria). Kedekatan organ-organ ini membuat reseksi menjadi sulit secara teknis, karena ahli bedah harus bertindak secara profesional dan sangat hati-hati.

Ini menarik! Bentuk titik dua sigmoid menyerupai huruf Yunani “sigma” (hampir seperti huruf Inggris S, tapi kurang melengkung), makanya disebut demikian.

Susunan usus ini memudahkan palpasi untuk diagnosis awal penyakit. Anda perlu meletakkan 4 jari satu tangan di daerah iliaka kiri, sedikit menekuknya. Kemudian pasien harus menarik napas, dan dokter saat ini membentuk lipatan kulit dengan jari-jarinya. Pasien menghembuskan napas dan dokter dengan lembut menekan perut untuk mencapai dinding posterior peritoneum. Jika Anda menggeser jari ke atasnya, Anda bisa merasakan kolon sigmoid.

Dengan palpasi, beberapa indikator dapat ditentukan sekaligus: ketebalan usus, perkiraan konsistensinya (kental atau cair), tekstur permukaan, dan intensitas gerak peristaltik. Pasien juga melaporkan nyeri saat menekan dan berguling.

Dalam keadaan normal, kolon sigmoid padat, tidak bergemuruh, tebal kurang lebih 2,5 cm, dapat bergerak. Jika dokter merasakan tumor, kepadatan berlebihan, atau pasien mengeluh nyeri meski dengan tekanan ringan, metode diagnostik tambahan digunakan. Pasien dirujuk untuk mendonorkan tinja dan darah untuk dianalisis, ia diberi resep sigmoidoskopi dan (atau) radiografi dan (atau) irigoskopi. Wanita juga dirujuk ke dokter kandungan, karena banyak penyakit wanita memiliki gejala yang mirip dengan patologi kolon sigmoid.

Indikasi untuk reseksi

Masalah apa saja yang bisa timbul pada bagian usus ini? Apa yang mungkin memerlukan pembedahan? Apakah benar-benar tidak mungkin disembuhkan secara konservatif? Itu mungkin, tetapi hanya jika itu adalah sigmoiditis - radang usus besar sigmoid. Penyakit ini ditandai dengan nyeri hebat, gangguan tinja, dan penurunan kesehatan secara umum (lemah, suhu tinggi, terkadang demam).

Namun sigmoiditis tidak terjadi bila pasien memerlukan reseksi. Peradangan diobati dengan antibiotik dan terapi diet (tabel No. 4). Dalam situasi yang jarang terjadi, perlu dilakukan operasi plastik pada pembuluh darah yang mensuplai usus besar. Pembedahan diperlukan untuk patologi yang lebih parah.

Kolon sigmoid menyumbang hampir 70% kasus kanker usus besar. Oleh karena itu, organ ini sering kali harus menjalani reseksi lengkap.

Bagaimana reseksi dilakukan?

Jika operasi direncanakan, pasien terlebih dahulu dirawat di rumah sakit untuk semua pemeriksaan yang diperlukan. Menjelang intervensi, ia harus mengikuti diet khusus, yang hanya mencakup makanan cair dan bubur dalam jumlah kecil. Ini akan menghindari ketegangan pada usus. Dokter juga meresepkan “diet obat” yang mengecualikan obat-obatan yang mempengaruhi pembekuan darah.

Di pagi hari, pada hari operasi, pasien akan menerima enema pembersihan. Dia kemudian dibawa ke ruang operasi, di mana dia diberikan anestesi umum. Teknik reseksi akan tergantung pada jenis patologi.

Reseksi laparoskopi klasik

Salah satu metode paling populer untuk mengoperasi kolon sigmoid tanpa tumor ganas. Hal ini ditandai dengan trauma minimal dan kehilangan darah yang sedikit, pemulihan yang cepat dan tidak adanya rasa sakit di area jahitan. Segala sesuatu yang terjadi di dalam rongga perut ditampilkan di layar, sehingga seluruh tim operasi dapat memantau perkembangan operasi.

Reseksi terbuka

Atau laparotomi. Dilakukan untuk tumor kanker. Dokter tidak hanya dapat memvisualisasikan sepenuhnya ruang intra-abdomen, tetapi juga mencegah penyebaran metastasis secara langsung selama intervensi dengan segera memisahkan area usus yang terkena. Operasi ini rumit dan memerlukan pemulihan yang lama dan sulit. Setelah itu, drainase sementara dan kolostomi harus dipasang.

Operasi menurut Hartmann atau Mikulicz

Dilakukan untuk pasien lemah atau lanjut usia dengan volvulus. Prinsipnya hanya satu: bagian usus yang mati diangkat, kemudian tunggulnya dijahit sebagian dan dikeluarkan dalam bentuk kolostomi sementara ke dalam rongga peritoneum (luar). Setelah beberapa bulan, kolostomi ditutup (dilakukan kolostomi).

Kemungkinan komplikasi setelah reseksi

Seperti operasi apa pun, reseksi kolon sigmoid melibatkan komplikasi. Tidak ada yang kebal dari penyakit tersebut, meskipun tentu saja tim medis berusaha meminimalkan risikonya. Pasien sendiri juga harus mengupayakan hal ini dan mengikuti semua instruksi dokter.

Komplikasi yang paling umum termasuk pendarahan usus. Orang lanjut usia lebih menderita karena jaringan yang rusak. Meskipun demikian, faktor manusia juga dapat berperan dalam hal ini: jika jahitan yang diterapkan tidak sempurna. Selain itu, akibat kerusakan pada ureter kiri, pasien mungkin mengalami nyeri saat buang air kecil atau retensi urin. Komplikasi infeksi (terutama setelah laparotomi) tidak dapat dikesampingkan. Dan jika seseorang berbohong dalam waktu lama dan kakinya tidak dibalut, maka tromboflebitis berkembang.

Fitur nutrisi setelah reseksi

Fungsi utama kolon sigmoid dalam tubuh adalah menyedot kelembapan tinja dan memberikan konsistensi yang padat. Ketika seseorang kehilangan bagian usus ini, akibatnya tinja menjadi cair dan hampir tidak terkendali. Selain itu, akan keluar melalui kolostomi - pengangkatan tunggul usus melalui rongga perut. Hal ini menyebabkan beberapa ketidaknyamanan, sehingga seseorang harus mengubah pola makannya secara radikal setelah operasi.

Diet segera setelah reseksi cukup ketat. 2 hari pertama gunakan air minimal (basah bibir saja), baru bisa minum minuman buah atau kolak. Kaldu diperkenalkan secara bertahap, dan kemudian makanan digiling. Selama ini pasien akan terbiasa dengan kolostomi dan belajar merawatnya.

Selama masa rehabilitasi yang terlambat, Anda juga harus makan secara terbatas. Pasien diberi resep diet dengan kandungan racun minimal. Artinya tidak digoreng, sangat berlemak, diasap, atau panas dan pedas. Tidak dianjurkan mengonsumsi makanan nabati kasar, kacang-kacangan, makanan yang dipanggang, soda dan susu murni untuk mencegah pembentukan gas.

Reseksi usus dibagi menjadi beberapa jenis - operasi menggunakan metode Hartmann atau Mikulicz dalam kasus volvulus usus dengan gangren; dalam kasus kanker, bagian usus tertentu diangkat. Sebelum operasi, pasien harus mematuhi prosedur persiapan operasi. Ini membantu menghilangkan konsekuensi negatif setelah reseksi kolon sigmoid.

Apa itu?

Reseksi adalah pengangkatan sebagian organ. Dalam kasus patologi bagian saluran pencernaan, untuk indikasi medis tertentu, bagian dari usus besar sigmoid harus diangkat. Pilihan metode pengangkatan tertentu ditentukan oleh karakteristik patologi itu sendiri.Untuk melakukan operasi laparoskopi, peralatan medis khusus digunakan - laparoskop. Saat menggunakan laparoskop, beberapa sayatan kecil dibuat di area pusar untuk memasukkan bagian bedah. Berbeda dengan operasi terbuka, metode laparoskopi lebih lembut dan tidak menimbulkan trauma.

Metode eksekusi

Ada 2 metode yang digunakan untuk melakukan reseksi kolon sigmoid - reseksi laparoskopi dan operasi terbuka. Laparoskopi dilakukan secara intracorporeal. Kerugian dari teknologi ini adalah biaya dan kompleksitas teknologi. Reseksi terbuka dilakukan jika terjadi kerusakan parah pada kolon sigmoid atau adanya tumor di dindingnya, untuk menghilangkannya perlu dilakukan pengangkatan sebagian dari dinding itu sendiri. Volvulus usus dengan berkembangnya gangren juga memerlukan pengangkatan sebagian usus segera diikuti dengan pemulihannya.

Indikasi untuk digunakan

Reseksi kolon sigmoid diresepkan untuk tumor yang berkembang pada tahap awal, poliposis progresif, atau adanya tumor jinak berukuran besar, yang selanjutnya dapat menyebabkan komplikasi serius. Setiap kali ada pelanggaran persarafan, yang menyebabkan peningkatan volume usus dan kerusakan ulseratif kronis pada selaput lendir dinding usus, reseksi ditentukan. Jika terjadi cedera yang menyebabkan kerusakan pada perut dan organ-organnya, seringkali terdapat kebutuhan darurat untuk reseksi kolon sigmoid.

Persiapan untuk reseksi kolon sigmoid

Sebelum hari reseksi, pasien harus menjalani persiapan. Sangat penting untuk membersihkan usus sepenuhnya untuk menghilangkan kemungkinan infeksi menular selama reseksi. Hal ini akan menghindari komplikasi pasca operasi lebih lanjut, karena usus besar mengandung banyak bakteri yang dapat menyebabkan peradangan. Pencahar dan enema digunakan untuk pembersihan. Metode ini dipilih secara individual untuk setiap klien, obat pencahar diresepkan sedemikian rupa sehingga meminumnya tidak menyebabkan diare. Masa persiapannya bisa berlangsung seharian.

Beberapa hari sebelum operasi, Anda harus mengikuti diet khusus - jangan makan makanan padat atau sulit dicerna. Anda bisa makan hidangan cair - sup, bubur susu.

Sebelum reseksi sigma, dokter selalu meresepkan obat yang diperlukan. Ini termasuk obat-obatan untuk menormalkan tekanan darah, diuretik dan inhibitor. Obat-obatan ini membantu menormalkan tekanan darah selama operasi, mengurangi risiko komplikasi jantung, dan membantu mengeluarkan cairan dari operasi. Beberapa minggu sebelum operasi, sebaiknya berhenti minum obat dengan efek anti inflamasi (Aspirin, Nurofen, Ibuprofen). Tindakan mereka ditujukan untuk mengubah fungsi trombosit, yang dapat mempengaruhi pembekuan darah. Asupan suplemen makanan dan vitamin harus didiskusikan dengan dokter Anda, lebih baik mengecualikannya untuk jangka waktu tertentu sebelum reseksi kolon sigmoid. 4-5 hari sebelum operasi Anda harus menjaga pola makan.

Sebelum reseksi kolon sigmoid, pasien diperiksa oleh ahli anestesi. Ahli anestesi menilai kondisi umum pasien, yang mempengaruhi resep anestesi. Saat mempersiapkan usus untuk reseksi, Anda tidak boleh makan makanan apa pun, dan setelah tengah malam sebelum operasi, Anda tidak boleh minum air atau cairan lainnya.

Teknik reseksi kolon sigmoid

Jalannya operasi secara langsung tergantung pada sifat patologi. Jika terjadi volvulus kolon sigmoid, yang memicu perkembangan gangren, operasi Hartmann atau Mikulicz ditentukan. Operasi menggunakan metode Hartmann melibatkan pengangkatan bagian sigma yang mati dengan penjahitan lebih lanjut pada ujung distal dan pengangkatan lubang saluran. Cara ini paling sering dilakukan pada pasien lemah dan lanjut usia. Metode Mikulicz dilakukan dalam 2 tahap sebagai berikut:

setelah sebagian kolon sigmoid diangkat, ujungnya dijahit sepanjang 5 sentimeter, setelah itu dijahit ke dinding peritoneum dengan kedok senapan laras ganda;
setelah 3,5 bulan, fistula usus ditutup.

Metode reseksi kolon sigmoid secara langsung bergantung pada sifat patologinya.

Jika onkologi terdeteksi, tumor yang terletak di sepertiga tengah kolon sigmoid, seluruh kolon sigmoid akan diangkat. Reseksi menurut metode Grekov dibagi menjadi 2 tahap (penghapusan loop dan penerapan anastomosis). Dengan perkembangan onkologi pada tahap ke-2, kolitis ulserativa sisi kiri, diverdikulitis, keganasan, poliposis kolon sigmoid, pengangkatan separuh usus sisi kiri dilakukan. Polip usus diobati dengan reseksi bagian kolon sigmoid yang rusak dan kemudian dilakukan penjahitan pada area yang tersisa.

Periode pasca operasi

Setelah reseksi kolon sigmoid, Anda perlu mengikuti diet ketat, menghilangkan aktivitas fisik dan situasi stres. Produk setengah jadi dikontraindikasikan untuk dikonsumsi, disarankan untuk menyiapkan makanan menggunakan slow cooker atau steam. Nutrisi yang tidak tepat dapat menyebabkan keracunan pada tubuh atau proses inflamasi pada hari-hari pertama setelah operasi, sehingga selama minggu pertama rehabilitasi, pola makan sebaiknya hanya terdiri dari makanan cair, pure sayuran, kaldu rendah lemak, dan bubur. Seiring waktu, makanan padat dimasukkan ke dalam makanan. Pola makan harus disusun sedemikian rupa sehingga tubuh menerima cukup vitamin dan unsur mikro yang diperlukan untuk pemulihan.

Untuk pertama kalinya setelah reseksi, dilarang keras makan makanan kaleng, makanan yang diasap dan digoreng, serta alkohol.

10 hari setelah reseksi, Anda bisa makan telur, daging tanpa lemak, ikan, dan krim asam rendah lemak. Setelah 1 bulan, pola makan pasien bisa terdiri dari makanan biasa. Yang utama adalah makanannya dicincang dengan baik. Dengan nutrisi yang optimal, sistem pencernaan dapat menjalankan fungsinya dengan lancar. Makanan harus mudah dicerna dan tidak menimbulkan rasa berat pada proses pencernaan. Hindari mengonsumsi makanan yang menyebabkan gangguan pencernaan dan diare.

Kontraindikasi

Biasanya, kontraindikasi adalah faktor-faktor yang menyebabkan komplikasi dalam proses mobilisasi kolon sigmoid dan menimbulkan kesulitan dalam mengidentifikasi organ-organ yang mengelilingi usus dan pembuluh darah. Obesitas parah dan ukuran tumor yang besar akan menjadi kontraindikasi untuk reseksi. Adhesi di usus atau operasi baru-baru ini terkadang membuat reseksi tidak mungkin dilakukan.

Kemungkinan konsekuensi dan prognosis

Akibat operasi, terdapat risiko pendarahan internal akibat ligasi pembuluh darah yang buruk. Konsekuensi negatif terjadi ketika persiapan operasi yang tidak tepat dan pembersihan usus yang buruk dilakukan, karena rusaknya kekencangan jahitan yang diterapkan selama penutupan tunggul. Jika drainase peritoneum dilakukan secara tidak profesional, hal ini dapat menyebabkan kesulitan dalam rehabilitasi. Akibat operasi, terkadang terjadi perlengketan usus, yang menyebabkan penyumbatan isi usus. Prognosisnya baik pada sebagian besar kasus. Hasil operasi yang mematikan praktis nol, dalam kasus kanker, kekambuhan biasanya tidak terjadi. Aturan utama untuk keberhasilan operasi dan pemulihan lebih lanjut adalah persiapan yang tepat untuk operasi dan kinerja profesionalnya.

PERHATIAN! Informasi di situs ini disediakan untuk tujuan informasi saja! Tidak ada situs web yang dapat menyelesaikan masalah Anda secara inabsentia. Kami menyarankan Anda untuk berkonsultasi dengan dokter Anda untuk saran dan pengobatan lebih lanjut.

Operasi kolon sigmoid (reseksi)

Di manakah letak kolon sigmoid?

Usus manusia memiliki panjang 4 meter, dan kolon sigmoid menempati sekitar seperdelapannya (sekitar satu osm). Letaknya di perbatasan rongga perut dan panggul, dan lebih khusus lagi, di fossa iliaka kiri. Di sebelahnya adalah rahim (pada wanita) atau kandung kemih (pada pria). Kedekatan organ-organ ini membuat reseksi menjadi sulit secara teknis, karena ahli bedah harus bertindak secara profesional dan sangat hati-hati.

Ini menarik! Bentuk titik dua sigmoid menyerupai huruf Yunani “sigma” (hampir seperti huruf Inggris S, tapi kurang melengkung), makanya disebut demikian.

Lokasi kolon sigmoid ini memudahkan palpasi untuk diagnosis awal penyakit. Anda perlu meletakkan 4 jari satu tangan di daerah iliaka kiri, sedikit menekuknya. Kemudian pasien harus menarik napas, dan dokter saat ini membentuk lipatan kulit dengan jari-jarinya. Pasien menghembuskan napas dan dokter menekan perut dengan lembut untuk mencapai dinding posterior peritoneum. Jika Anda menggeser jari ke atasnya, Anda bisa merasakan kolon sigmoid.

Indikasi untuk reseksi kolon sigmoid

Adanya tumor (jinak atau ganas). Mereka dapat bermanifestasi sebagai obstruksi usus dan rasa berat yang parah di dalamnya, sembelit. Jika pasien menunda hal ini dan tidak berkonsultasi dengan dokter sampai ia kehilangan kesadaran, reseksi darurat dilakukan.
Penyakit divertikular. Divertikula adalah proses berbentuk kantong di dinding usus, yang sering terlokalisasi di kolon sigmoid. Jika jumlahnya sedikit dan ukurannya kecil, penyakitnya mungkin tidak menunjukkan gejala, dan orang tersebut bahkan tidak akan mengetahuinya. Dengan bertambahnya jumlah dan ukuran divertikula, maka diperlukan pembedahan pada kolon sigmoid. Jika tidak, pertumbuhannya bisa pecah dan menyebabkan pendarahan usus dengan komplikasi lebih lanjut.
Kehadiran polip dengan dugaan sifat kankernya.
Volvulus kolon sigmoid Ini adalah kelainan bawaan yang dapat muncul kapan saja dalam hidup. Diperlukan reseksi segera.
Penyebab lain dari obstruksi usus (adanya batu tinja padat atau benda asing).

Kolon sigmoid menyumbang hampir 70% kasus kanker usus besar. Oleh karena itu, organ ini sering kali harus menjalani reseksi lengkap.

Bagaimana reseksi dilakukan?

Di pagi hari, pada hari operasi, pasien akan menerima enema pembersihan. Dia kemudian dibawa ke ruang operasi, di mana dia diberikan anestesi umum. Teknik reseksi akan tergantung pada jenis patologi kolon sigmoid.

Reseksi laparoskopi klasik

Reseksi terbuka

Atau laparotomi. Dilakukan untuk tumor kanker. Dokter tidak hanya dapat memvisualisasikan sepenuhnya ruang intra-abdomen, tetapi juga mencegah penyebaran metastasis secara langsung selama intervensi dengan segera memisahkan area kolon sigmoid yang terkena. Operasi ini rumit dan memerlukan pemulihan yang lama dan sulit. Setelah itu, drainase sementara dan kolostomi harus dipasang.

Operasi menurut Hartmann atau Mikulicz

Dilakukan untuk pasien lemah atau lanjut usia dengan volvulus. Prinsipnya hanya satu: bagian kolon sigmoid yang mati diangkat, kemudian tunggulnya dijahit sebagian dan diangkat sebagai kolostomi sementara ke dalam rongga peritoneum (luar). Setelah beberapa bulan, kolostomi ditutup (dilakukan kolostomi).

Kemungkinan komplikasi setelah reseksi

Fitur nutrisi setelah reseksi kolon sigmoid

Reseksi kolon sigmoid - penyebab, indikasi, prognosis dan konsekuensi

Operasi usus besar yang paling umum dilakukan pada operasi perut, setelah operasi usus buntu dan operasi dubur. Operasi ini masuk dalam kategori terencana dan darurat. Prosedur darurat dilakukan pada sekitar 80% kasus.

Pasien dirawat di institusi medis dengan klinik obstruksi usus, akibat volvulus kolon sigmoid, atau obstruksi tumor, atau klinik perdarahan usus (ulserasi tumor, atau perdarahan polip), cedera perut dengan luas. kerusakan pada kolon sigmoid (luka tembak, trauma ledakan, cedera tumpul pada perut). Dalam 20% kasus, penyakit terdeteksi selama pemeriksaan rutin. Ahli bedah memutuskan taktik dan pilihan volume intervensi bedah secara langsung selama operasi dan bergantung pada penyakit, penyebaran dan lokalisasi proses, kondisi dan usia pasien.

Alasan reseksi kolon sigmoid

Obstruksi oleh tumor, nekrosis, perforasi, pendarahan masif akibat ulkus atau polip, kerusakan luas pada usus.

Indikasi reseksi kolon sigmoid: Dolichosigma (megosigma) dengan volvulus berulang, polip dengan keganasan, poliposis dengan perdarahan berulang, Kanker stadium 1-2A, divertikulitis rumit, Kolitis ulserativa dengan perdarahan berulang, trauma luas.

Taktik untuk memilih volume dan metode pembedahan

1. Dalam kasus torsi sigmoid dengan gangren, operasi Hartmann atau Mikulicz dilakukan. Selama operasi Hartmann, bagian sigmoid yang tidak dapat hidup direseksi, ujung distalnya dijahit dan lubang anus yang tidak wajar diangkat. Ini digunakan pada pasien yang lemah dan lanjut usia.

Operasi Mikulicz melibatkan reseksi sigmoid. Ujung aferen dan eferen usus dijahit sepanjang 4-5 cm, kemudian dijahit ke dinding perut dalam bentuk senapan laras ganda. Pada tahap kedua, setelah 3-3,5 bulan, fistula usus menutup.

2. Kanker kolon sigmoid: Jika terdapat tumor di sepertiga tengah usus, seluruh kolon sigmoid diangkat dalam satu blok dengan jaringan di sekitarnya dan kelenjar getah bening. Baca juga tentang kanker usus besar stadium 4.

3. Reseksi usus besar dua tahap menggunakan metode Grekov. Hal ini dilakukan dalam 2 tahap. A - kombinasi pengalihan isi usus eksternal dan internal (penghapusan loop dengan tumor dengan anastomosis sisi ke sisi)

4. Hemikolektomi sisi kiri: indikasi - kanker stadium 2B-3, kolitis ulserativa sisi kiri, divertikulitis dengan komplikasi, keganasan poliposis usus besar dan kolon sigmoid. Banyak orang yang belum mengetahui cara mengobati polip di usus dengan benar.

Untuk indikasi ini, dilakukan reseksi B pada area usus ekskresi yang rusak, dan tunggulnya dijahit dengan rapat.

Komplikasi setelah perawatan bedah

1- perdarahan intra-abdomen, biasanya dari pembuluh darah yang tidak diikat dengan baik, putusnya pengikat.

2- Perkembangan peritonitis karena sanitasi rongga perut yang tidak memadai, kegagalan jahitan anastomosis, kekencangan jahitan yang tidak lengkap saat menutup tunggul dan anastomosis.

3- Drainase rongga perut yang tidak memadai.

4- Obstruksi usus perekat dini.

5- Abses interloop.

Penyakit perekat, obstruksi usus perekat.

Ramalan

Sebagai aturan, gangguan keseimbangan air-elektrolit tidak dicatat dalam literatur, Kekambuhan kanker jarang terjadi, tingkat kelangsungan hidup pasien setelah reseksi kolon sigmoid adalah %. Setelah perawatan bedah yang direncanakan, setelah mempersiapkan pasien untuk perawatan bedah, persentase komplikasi pasca operasi diminimalkan, dan periode pasca operasi berjalan lebih lancar.

Konsekuensi dari reseksi ovarium

Reseksi (dari bahasa Latin resectio - I cut) ovarium adalah operasi yang terdiri dari eksisi sebagian organ yang terkena.

Reseksi kelenjar tiroid

Apa itu reseksi?

Operasi pengangkatan kelenjar tiroid atau bagiannya yang rusak akibat proses penyakit disebut reseksi kelenjar tiroid.

Reseksi paru atipikal

Operasi paru-paru dilakukan untuk mengangkat jaringan paru-paru yang telah diubah oleh proses penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Beberapa penyakit paru-paru tidak dapat disembuhkan selain dengan menghilangkan secara fisik sumber peradangan atau degenerasi tumor pada parenkim dan struktur sekitarnya. Pekerjaan ini dilakukan oleh spesialis berkualifikasi tinggi - ahli bedah toraks, dan bagian bedah toraks disebut "bedah toraks".

Reseksi submukosa septum hidung

Reseksi submukosa septum hidung (syn. septoplasty) adalah intervensi bedah yang bertujuan untuk memperbaiki bentuk septum hidung yang cacat sambil mempertahankan tulang rawan dan dasar tulangnya.

Kanker usus besar stadium 4

Tergantung pada lokasinya, kanker usus kecil dan besar dibedakan. Oleh karena itu, dalam topik kanker usus stadium 4 dapat dibahas secara terpisah. Panjang usus halus adalah 80% dari panjang seluruh usus, namun kejadian perkembangan tumor di daerah ini sangat kecil: neoplasma jinak - 3-5%, ganas - 1%.

Cara membersihkan usus besar tanpa enema

Seluruh kehidupan manusia modern, dengan segala stresnya, pola makan yang buruk, air yang kita minum buruk dan udara buruk yang kita hirup, mengarah pada fakta bahwa anak-anak pun sudah mengidap penyakit kronis.

Gemuruh di usus

Gemuruh di usus paling sering dikaitkan dengan kondisi terkenal seperti perut kembung - yaitu kembung, yang muncul karena akumulasi gas berlebih di usus. Akumulasi gas dalam jumlah sedang di perut bahkan diperlukan, karena hal ini mendorong pergerakan makanan di usus dan, karenanya, untuk fungsi normal lambung.

Pendarahan dari anus

Munculnya darah dari anus bisa menjadi gejala penyakit yang tidak mengancam nyawa manusia, dan juga merupakan tanda penyakit yang sangat serius sehingga Anda tidak perlu ragu untuk berkonsultasi ke dokter, karena ini bisa menjadi hal yang vital. Pendarahan dari anus selama atau tanpa buang air besar merupakan gejala dari proses patologis, paling sering terjadi di usus besar atau dekat anus.

Fitur periode awal setelah operasi usus

Alasan dilakukannya pembedahan pada usus dapat disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain terbentuknya tumor kanker, fistula, proses inflamasi, kerusakan mekanis pada usus (luka tembak, pecah akibat pukulan) dan berbagai penyakit yang tidak dapat diobati secara terapeutik. Untuk menghindari segala macam komplikasi, diperlukan diet hemat setelah operasi usus dan terapi rehabilitasi.

Fitur operasi yang dilakukan pada berbagai bagian usus

Diketahui bahwa sebagian besar penyakit manusia secara langsung bergantung pada kondisi usus. Berbagai malfungsi dalam pengoperasiannya dapat menimbulkan akibat seperti kembung, nyeri, sesak napas, dan komplikasi pada fungsi sistem pernapasan.

Intervensi bedah hanya dilakukan jika berbagai metode pengobatan tidak memberikan hasil positif. Saat melakukan sejumlah operasi, seperti hemikolektomi (pengangkatan sebagian usus besar), eksisi fistula, pengobatan peritonitis purulen dan lain-lain, kemungkinan besar isi usus masuk ke area bedah dan menyebabkan kontaminasi parah.

Fakta ini dapat menyebabkan infeksi pada saluran usus, yang dapat bermanifestasi sebagai peradangan pada periode awal pasca operasi. Dalam hal ini, dibersihkan dan diisolasi secara menyeluruh menggunakan alat khusus. Paling sering, jenis operasi berikut dilakukan pada usus:

pengobatan cedera mekanis dan cedera perut
pengobatan bagian usus yang terinfeksi
penghapusan tukak lambung (duodenum) dan fistula (rektum, kolon sigmoid) untuk mencegah isinya masuk ke rongga perut
menjahit luka usus
reseksi (pengangkatan) berbagai area usus
membuka rongga perut untuk mengeluarkan benda asing

Periode setelah reseksi usus

Reseksi (pengangkatan) bagian mana pun dari saluran usus ditentukan dalam kasus yang ekstrim. Ini mungkin diresepkan ketika tumor kanker terjadi, misalnya sigmoid atau usus besar. Dalam hal ini, area yang rusak dihilangkan, dan ujung usus yang bebas dijahit menjadi satu. Jika ini tidak memungkinkan, maka kolostomi digunakan - intervensi bedah menggunakan fistula eksternal, yang dikeluarkan (kantong kolostomi dihubungkan dengannya untuk buang air besar buatan). Setelah beberapa waktu, cacat ini dihilangkan dengan pembedahan berulang untuk mengembalikan fungsi saluran usus.

Laparoskopi usus memiliki efek lembut pada organ perut, di mana tabung khusus dengan kamera dan instrumen dimasukkan ke dalam rongga usus melalui sayatan kecil di kulit perut. Prosedur pembedahan ini dianggap kurang traumatis, dan dalam beberapa kasus pasien dipulangkan dalam waktu 3-4 hari, yang hampir 2 kali lebih cepat dibandingkan dengan intervensi perut tipe terbuka. Selain itu, periode pasca operasi berlalu hampir tanpa komplikasi, namun disarankan untuk menahan diri dari aktivitas fisik dalam 1-1,5 bulan pertama.

Fistula rektal: setelah operasi

Pengobatan fistula di rektum dapat dilakukan melalui pembedahan atau konservatif. Yang terakhir menyiratkan pengobatan antiseptik (pembilasan), penggunaan mandi sitz, serta paparan antibiotik pada fistula. Namun, dalam banyak kasus, prosedur tersebut tidak memberikan efek terapeutik yang diinginkan, sehingga sering kali dilakukan perawatan bedah.

Fistula rektal

Ada banyak metode pengobatan bedah, tapi semuanya melibatkan pembedahan fistula. Seringkali, intervensi bedah disertai dengan pembukaan area yang meradang dengan drainase lebih lanjut dari rongga tempat nanah menumpuk. Permukaan luka di sekitar fistula yang dipotong sembuh dalam waktu seminggu.

Pada hari-hari pertama pasca operasi, pendarahan ringan mungkin terjadi. Lebih jarang, penyakit ini kambuh, yang dihilangkan dengan operasi berulang. Dalam kebanyakan kasus, pemulihan terjadi cukup cepat.

Nasihat: pada hari-hari pertama setelah perawatan bedah, pola makan yang seimbang dan tepat sangat penting, yang akan membantu melancarkan buang air besar dan menghindari sembelit.

makan dalam porsi kecil sepanjang hari (5-6 kali)
jangan makan gorengan, makanan asap dan acar
makan sereal, makanan kaya serat nabati
mengonsumsi produk susu
minumlah minimal 1,5 liter air
hilangkan air berkarbonasi dari makanan Anda

Jika terjadi peningkatan suhu yang tajam, nyeri saat buang air besar, atau munculnya darah atau nanah saat buang air besar, pasien harus segera menghubungi ahli kesehatan.

Operasi pada kolon sigmoid

Tumor kolon sigmoid

Alasan umum untuk perawatan bedah kolon sigmoid adalah terjadinya polip, fistula, dan kanker. Pengobatan tumor kanker dilakukan melalui pembedahan dengan pengenalan peralatan khusus peranal (sigmoidoskop). Pembedahan pada bagian usus ini melibatkan pembedahan bagian dinding perut yang sesuai, setelah itu dokter mengangkat tumor, serta bagian dari jaringan usus yang rusak.

Jika ada metastasis yang menembus kelenjar getah bening, dibuang. Dalam kasus yang lebih parah (tahap 3), kemoterapi digunakan sebelum operasi. Tujuan utamanya adalah untuk menghambat laju pertumbuhan tumor ganas.

Nasihat: pasien penderita tumor kanker harus mengikuti pola makan terapeutik yang memungkinkannya menopang tubuh, terutama jika perlu menggunakan kemoterapi. Hidangan dalam makanan harus direbus atau dikukus. Anda bisa menggunakan daging sapi tanpa lemak, ayam, ikan, sayuran, dan berbagai sereal. Pasien dapat diberikan hidangan berbahan dasar susu, kerupuk gandum hitam, dan biskuit.

Cara mengembalikan fungsi usus yang dioperasi dan mikrofloranya

Intervensi bedah pada bagian usus memerlukan pemulihan fungsinya lebih lanjut. Pertama-tama, fungsi peristaltik yang benar (pergerakan massa makanan di rongga usus) harus dipulihkan, dysbiosis yang diakibatkan oleh pasien yang mengonsumsi antibiotik, yang menghancurkan sebagian besar bakteri menguntungkan, harus dicegah, dan kemungkinan komplikasi pasca operasi harus dicegah.

Selama hari-hari pertama setelah reseksi, pasien bedah dilarang minum dan makan. Dalam hal ini, nutrisi masuk ke dalam tubuh secara intravena. Biasanya, pada hari ke-3, makanan berprotein cair dan air dalam dosis kecil diperbolehkan. Secara bertahap, makanan pasien meliputi daging ayam, produk ikan, keju cottage yang dihaluskan, dan telur rebus. Diet memainkan peran penting karena secara signifikan mengurangi risiko berbagai proses inflamasi.

Untuk memulihkan mikroflora usus secepat mungkin, dokter menganjurkan untuk mengonsumsi makanan yang kaya serat nabati, mengonsumsi buah-buahan segar (selalu tanpa pemanis), mengonsumsi produk susu, serta mengonsumsi sayur dan sereal.

Anda tidak boleh makan produk daging (kecuali unggas, ikan), manisan, minum kopi, makan kue kering dan roti tawar, dan dilarang keras minum alkohol. Jus bawang putih dan bawang merah dalam jumlah kecil memiliki efek menguntungkan dalam memulihkan kesehatan flora usus (untuk menghindari iritasi pada selaput lendir).

Kolon sigmoid, yang bentuknya menyerupai huruf latin S yang diletakkan miring, merupakan bagian yang sangat penting dari usus besar tempat terjadinya pembentukan akhir feses.

Di sinilah mereka berpisah dengan nutrisi dan air, yang diserap ke dalam darah, dan kotoran masuk ke rektum (yang merupakan kelanjutan dari sigmoid) dan dikeluarkan dari tubuh.

Konsep penyakit

Kanker usus besar sigmoid adalah tumor ganas yang berkembang dari jaringan epitel selaput lendir organ ini.

Intervensi bedah sangat penting: tanpanya, penyakit ini tidak mungkin disembuhkan. Jika terdapat tumor kanker kecil dengan batas yang jelas, tumor tersebut diangkat (reseksi) bersama dengan bagian usus yang terkena dan kelenjar getah bening di sekitarnya. Setelah itu, integritas saluran usus dipulihkan.

Tumor kecil dengan tingkat keganasan rendah dapat diangkat dengan metode lembut (endoskopi) – tanpa membuat sayatan kulit.

Selama operasi laparotomi, seorang spesialis membuat beberapa tusukan kecil melalui tabung serat optik yang dilengkapi dengan kamera video mini dan instrumen endoskopi dimasukkan ke dalam rongga perut pasien.

Saat mengobati tumor stadium lanjut yang telah mencapai stadium IV, operasi dapat dilakukan untuk mengangkat kolon sigmoid sepenuhnya dengan prosedur yang dirancang untuk menghilangkan gas dan feses.

Terkadang kolostomi diangkat sementara, hanya untuk meningkatkan hasil operasi. Beberapa bulan kemudian, kolostomi diangkat, memulihkan aliran alami tinja melalui anus.

Dalam beberapa kasus, kolostomi dibuat permanen. Dengan operasi jenis ini, pasien terpaksa berjalan dengan kantong kolostomi seumur hidup.

Kemoterapi– pengobatan kanker menggunakan obat-obatan yang menghancurkan sel-sel kanker dan menghambat kemampuan mereka untuk membelah dengan cepat – bahkan membantu pasien dengan penyakit lanjut dan dapat digunakan sebelum dan sesudah operasi. Saat menggunakan satu obat, kita berbicara tentang monokemoterapi, saat menggunakan beberapa obat, kita berbicara tentang polikemoterapi. Sayangnya, hal ini tidak dapat menggantikan perawatan bedah. Dengan bantuannya, dokter hanya memperkecil ukuran tumor kanker dan memperlambat pertumbuhannya. Sebagai metode terapi independen, ini hanya digunakan pada pasien yang tidak dapat dioperasi.
Radioterapi kanker usus besar sigmoid dilakukan dengan sangat hati-hati, karena ada risiko tinggi perforasi pada dinding organ ini. Selain itu, sebagian besar jenis kanker kolorektal memiliki sensitivitas yang rendah terhadap metode terapi ini. Namun, penggunaan terapi radiasi dapat memberikan hasil yang baik dalam mengecilkan tumor sebelum operasi dan menghancurkan sel-sel kanker yang mungkin tertinggal antara jaringan sehat dan jaringan sakit.

Prognosis setelah operasi

Prognosis (paling sering cukup baik) untuk kanker kolon sigmoid terutama bergantung pada tingkat diferensiasi sel tumor: tumor ganas yang berdiferensiasi tinggi diobati dengan lebih baik.

Yang tak kalah penting adalah deteksi dini kanker dan pengobatan segera.

Perawatan kompleks pasien (menggabungkan pembedahan dengan kemoradioterapi) dengan metastasis tunggal di kelenjar getah bening regional memberikan tingkat kelangsungan hidup lima tahun pada 40% pasien. Dengan tidak adanya terapi tersebut, kurang dari seperempat pasien dapat bertahan hidup.
Jika kanker kolon sigmoid hanya terbatas pada selaput lendirnya, setelah reseksi jaringan tumor, tingkat kelangsungan hidup lima tahun setidaknya 98%.

Karena kanker usus besar sigmoid adalah salah satu bentuk neoplasma ganas yang paling tidak agresif dan paling jinak, jika pasien segera mencari pertolongan medis, mereka masih memiliki peluang yang sangat tinggi untuk sembuh total.

Nutrisi makanan untuk kanker usus besar sigmoid

Diet pasca operasi sangat penting dalam pengobatan kanker usus besar sigmoid. Pada hari pertama, pasien dianjurkan berpuasa (nutrisinya dilakukan dengan pemberian larutan nutrisi yang mengandung asam amino dan glukosa secara intravena).

Selama enam hari setelah operasi, pasien dikontraindikasikan untuk mengonsumsi makanan padat apa pun. Makanannya harus terdiri dari jus, kaldu, sereal encer, pure sayuran dan ramuan herbal, dan setelah konsultasi wajib dengan dokter.

Sepuluh hari setelah operasi, pola makan pasien bervariasi dengan daging tanpa lemak, ikan, dan produk susu. Rasio ideal komponen nutrisi dalam diet terapeutik: 50% harus berupa karbohidrat, 40% protein, dan hanya 10% lemak.

Pasien harus benar-benar berhenti menggunakan:

daging dan ikan berlemak;
gorengan;
acar, bumbu perendam dan makanan kaleng;
sosis dan daging asap;
makanan yang dipanggang, coklat dan permen;
kopi, teh kental, minuman beralkohol dan berkarbonasi;
telur, keju, dan susu murni;
roti yang baru dipanggang;
sayuran yang mengandung serat kasar;
kacang-kacangan.

Metode pengolahan kuliner produk yang dimaksudkan untuk memberi makan seseorang yang telah menjalani operasi usus besar sebaiknya direbus dan dikukus. Porsinya harus kecil. Anda harus makan makanan setidaknya lima kali sehari.

Sayuran, sereal, produk susu, ikan dan daging tanpa lemak, buah-buahan, biskuit, roti kering, kerupuk sangat menyehatkan.

Video menunjukkan kanker usus besar sigmoid menggunakan kolonoskopi:

Reseksi obstruktif pada kolon sigmoid adalah nama intervensi bedah yang digunakan untuk mengobati penyakit dari berbagai etiologi. Dalam praktik klinis, prosedur ini sangat jarang digunakan.

Struktur usus manusia

Perhatian! Indikasi intervensi ditentukan oleh dokter. Sebelum menjalani prosedur ini, Anda perlu mempertimbangkan semua manfaat dan potensi bahayanya. Sebelum operasi, Anda perlu mencoba metode lain untuk mengatasi masalah tersebut.

Indikasi untuk operasi

Kolon sigmoid atau “sigmoid” adalah bagian terakhir dari usus besar yang membuka ke dalam rektum. Sigmoid juga disebut “zona tekanan tinggi di usus besar”, tempat tinja didorong ke arah anus. Karena tekanan di bagian usus ini signifikan, beberapa pasien mengalami divertikula, yaitu tonjolan sakular pada dinding usus.

Divertikulosis adalah indikasi paling umum untuk pengangkatan sebagian usus besar. Jarang, divertikula bisa berkembang menjadi karsinoma di kolon sigmoid. Dalam hal ini, reseksi diperpanjang (reseksi rektosigmoid) biasanya dilakukan.

Operasi

Divertikulum terjadi terutama di bagian sigmoid usus, dimana peningkatan tekanan internal menyebabkan selaput lendir membengkak. Divertikula pada sigmoid tidak selalu memerlukan intervensi bedah. Hanya setelah beberapa kali radang divertikulum (divertikulitis) dilakukan operasi pengangkatan bagian usus.

Divertikulitis terutama diobati dengan antibiotik. Hanya dengan komplikasi divertikulitis (perforasi dengan peritonitis, fistula di organ lain) intervensi bedah segera dianjurkan. Jika terjadi abses, maka perlu ditusuk.

Peradangan divertikula (divertikulitis)

Pada tahap akut divertikulitis, pemindaian tomografi komputer dilakukan. Dianjurkan untuk melakukan kolonoskopi sebelum operasi dan menyingkirkan penyakit penyerta. Untuk karsinoma kolorektal, perlu untuk menyingkirkan tumor dan metastasis sekunder (misalnya, di hati).

Kontraindikasi

Kolektomi tidak memiliki kontraindikasi absolut, meskipun kondisi umum pasien dan indikasi pembedahan dinilai berdasarkan kasus per kasus. Pasien dengan penyakit jantung parah dan polip besar yang tidak dapat diangkat dengan kolonoskopi adalah kasus klasik yang sulit. Dokter harus mempertimbangkan risiko dan manfaat prosedur pembedahan dibandingkan dengan hasil yang diperkirakan. Seorang pasien dengan gagal jantung parah sebaiknya tidak menjalani operasi karena risikonya lebih besar daripada manfaatnya.

Kolektomi laparoskopi memiliki beberapa kontraindikasi relatif. Adhesi intraabdomen atau jaringan parut akibat operasi perut sebelumnya dapat mencegah operasi laparoskopi. Kolektomi laparoskopi menjadi sulit karena phlegmon akibat divertikulitis perforasi.

Dokter bedah harus mencatat apakah pasien mengalami pendarahan atau penyakit hati. Hipertensi portal, meskipun tidak dianggap sebagai kontraindikasi absolut, dapat menyebabkan perdarahan masif selama pembedahan. Akibatnya, pasien berisiko meninggal karena kehilangan banyak darah.

Penting! Pengangkatan polip selama kolektomi harus dilakukan dengan mempertimbangkan kontraindikasi. Dalam beberapa kasus, pasien meninggal selama operasi karena kehilangan banyak darah.

Jenis operasi pada kolon sigmoid

Jenis intervensi invasif pada sigmoid:

Sigotomi - sayatan di dinding usus;
Reseksi – pengangkatan seluruh sigmoid.

Persiapan

Pasien biasanya tiba di rumah sakit sehari sebelum operasi. Pasien lanjut usia menjalani pemeriksaan laboratorium, rontgen, dan elektrokardiografi.

Ahli anestesi mengunjungi pasien dan memberi tahu mereka tentang jenis anestesi. Selama reseksi, anestesi gabungan sering digunakan: epidural dan intubasi. Enema diperlukan di pagi hari satu jam sebelum prosedur. Enema digunakan untuk membersihkan usus.

Reseksi kolon sigmoid, jalannya operasi

Reseksi dilakukan di lokasi divertikula. Selain sigmoid, sebagian kecil rektum (RC) juga diangkat. PC dihapus untuk mencegah perkembangan divertikula baru.

Divertikulosis dan karsinoma kolon sigmoid saat ini diobati dengan operasi laparoskopi. Prosedur ini biasanya memerlukan 5 hingga 7 titik intervensi menggunakan sayatan kulit berukuran 5 hingga 12 mm. Satu sayatan di bagian tengah perut kiri diperlebar selama operasi, sehingga usus dapat ditarik keluar dan sebagiannya diangkat.

Dalam kondisi jinak (divertikulosis), mesenterium disiapkan dan dijahit ke usus. Dalam kasus karsinoma, kelenjar getah bening dipisahkan secara terpusat untuk mengangkat kelenjar getah bening yang terinfeksi.

Selama operasi, seluruh sigmoid dan beberapa sentimeter PC dipotong untuk menghilangkan sepenuhnya apa yang disebut zona tekanan tinggi.

Titik dua yang menurun (titik dua yang menurun) dipindahkan sepanjang panjangnya untuk mendapatkan panjang yang cukup untuk terhubung ke PC. Untuk melakukan ini, tikungan kiri terputus dari limpa.

Setelah reseksi rektosigmoid, hubungan antara sisa usus besar dan rektum dipulihkan menggunakan stapler. Pada saat yang sama, staples titanium terkecil menempelkan ujung usus satu sama lain.

Komplikasi selama operasi mungkin terjadi: pendarahan, kerusakan organ dalam (limpa, usus, ureter). Komplikasi seperti ini sangat jarang terjadi. Diagnosis tepat waktu dan perawatan cedera yang tepat adalah penting.

Dalam situasi yang sangat jarang, anastomosis tidak dapat dilakukan. Contohnya termasuk divertikulitis perforasi primer dengan peritonitis parah dan gejala sisa pasca operasi. Dalam kasus ini, perlu diputuskan operasi Hartmann. Dalam hal ini, dokter memasukkan usus buatan (kolostomi). Setelah peritonitis sembuh, dalam banyak kasus integritas usus dapat dipulihkan.

Kolostomi

operasi Hartmann

Dengan jenis operasi ini, sigmoid ditutup dengan jahitan atau stapler, dan kemudian dokter membuat akhir kolostomi. Dengan cara ini, peritonitis dan kebocoran anastomosis dapat dicegah.

Reseksi laparoskopi kolon sigmoid

Dalam beberapa tahun terakhir, reseksi usus laparoskopi telah tersebar luas dalam praktik klinis. Dalam jenis reseksi ini, perut diisi dengan gas tidak beracun dan instrumen serta kamera dimasukkan melalui sayatan kecil. Usus dipotong dengan instrumen khusus (stapler yang dioptimalkan untuk metode endoskopi). Kebanyakan klinik akan membuat sayatan kecil lagi. Setelah itu, jahitan usus dilakukan menggunakan stapler lain dan jalur isi usus dipulihkan.

Keuntungan reseksi usus laparoskopi adalah komplikasi yang lebih sedikit (bekas luka kecil). Setelah intervensi ini, pasien dapat meninggalkan rumah sakit dan kembali bekerja lebih awal dari biasanya. Namun, manfaat waktu juga dapat dicapai dengan menggunakan metode pembedahan konvensional. Di beberapa klinik di Rusia, pasien dirawat di rumah sakit hanya selama 5 hari setelah reseksi usus dan kemudian meninggalkannya.

Laparoskopi

Teknik laparoskopi digunakan terutama untuk mengobati divertikulosis sigmoid dan divertikulitis sigmoid di banyak rumah sakit. Beberapa rumah sakit berspesialisasi dalam bedah laparoskopi dan menawarkan penanganan laparoskopi pada seluruh bagian usus. Namun, sangat sedikit rumah sakit yang dapat melakukan operasi dengan kondisi yang sama seperti operasi terbuka. Untuk kanker usus besar, operasi laparoskopi tidak dilakukan sesering operasi standar. Namun, peluang kesembuhan tampaknya sama dengan metode konvensional.

Periode pasca operasi

Setelah operasi laparoskopi, pasien tetap berada di bangsal. Anda bisa meminum cairan itu pada malam yang sama. Keesokan harinya Anda diperbolehkan mengonsumsi makanan cair.

Setelah beberapa hari, kateter epidural (anestesi lumbal), uretra dan infus dilepas. Sayatan biasanya ditutup pada akhir operasi menggunakan teknologi jahitan, yaitu menggunakan benang subkutan khusus.

Setelah operasi berhasil, pasien biasanya dapat kembali ke rumah dalam waktu seminggu. Kemungkinan komplikasi: pendarahan, infeksi dan komplikasi umum. Jika hubungan antara usus besar dan usus kecil tidak sembuh dengan baik dan terjadi kebocoran tinja di rongga perut, maka operasi harus diulang. Dalam hal ini, anastomosis dijahit atau dipulihkan. Sangat jarang, usus buatan (stoma) dibuat, dalam banyak kasus bersifat sementara.

Setelah reseksi rektosigmoid, pasien dapat melanjutkan hidup normal. Namun ia akan mengalami perubahan frekuensi buang air besar. Gangguan dapat diatasi dengan pola makan sehat dan banyak hidrasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, terapi konservatif diperlukan.

Hidrasi tepat waktu mencegah komplikasi

Setelah sebulan, masalah dengan tinja bisa terjadi. Dalam kasus ini, penting untuk memeriksa rektum untuk mengetahui adanya stenosis pada tingkat anastomosis.

Setelah prosedur laparoskopi, biasanya diperlukan waktu 2-3 minggu untuk pulih. Setelah laparotomi, pasien disarankan untuk tidak melakukan beban berat dan olahraga selama 4 minggu. Namun, ia dapat dengan cepat kembali ke pola makan normal. Selama masa rehabilitasi, Anda perlu rutin mengunjungi dokter keluarga.

Kemungkinan komplikasi

Selain risiko umum selama pembedahan dan anestesi umum, dalam kasus khusus ini, kerusakan pada limpa, usus, atau lambung dapat terjadi. Akibat intervensi tersebut, ginjal, kandung kemih, uretra, dan pembuluh darah perut terkadang rusak.

Kerusakan pada struktur ini mungkin bersifat permanen dan memerlukan pembedahan lebih lanjut. Namun, komplikasi terjadi dalam situasi yang sangat jarang terjadi. Sayatan di perut dapat menyebabkan hernia sehingga memerlukan pembedahan baru. Dalam beberapa situasi, pembedahan dapat menyebabkan kecacatan bagi pasien.

Populer di kategori: