इको, इक्सी कृत्रिम गर्भाधान तंत्रज्ञान. इन विट्रो फर्टिलायझेशन आणि भ्रूण हस्तांतरण (IVF आणि ET) च्या भ्रूणशास्त्रीय पैलू IVF साठी संकेत

निरपेक्ष संकेतफॅलोपियन ट्यूबची अनुपस्थिती (शस्त्रक्रिया काढून टाकणे) किंवा दोन्ही नळ्यांमधील अडथळा दाहक प्रक्रिया किंवा श्रोणि अवयवांवर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा परिणाम आहे.

सापेक्ष वाचन:

नळ्यांवर पुराणमतवादी प्लास्टिक सर्जरी, जर ऑपरेशननंतर एक वर्षाच्या आत गर्भधारणा झाली नाही; काही लेखक 2 वर्षांच्या प्रतीक्षा कालावधीची परवानगी देतात.

पुराणमतवादी (जीएनआरएच औषधांचा वापर करून) आणि 6-12 महिन्यांसाठी शस्त्रक्रिया उपचारांच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत एंडोमेट्रिओसिस.

अज्ञात उत्पत्तीचे वंध्यत्व.

अँटीस्पर्म अँटीबॉडीजच्या उच्च टायटरसह इम्यूनोलॉजिकल वंध्यत्व.

आयव्हीएफपूर्वी, सायकलच्या तिसऱ्या दिवशी, "फॉलिक्युलर रिझर्व्ह" निर्धारित केले जाते - एफएसएच निर्धारित केले जाते. सायकलच्या तिसर्‍या दिवशी (प्रबळ फॉलिकल निवडण्याची वेळ) 15 IU/l वरील पातळी वाढणे "फोलिक्युलर रिझर्व्ह" मध्ये घट दर्शवते.

रुग्णांची निवड करताना काळजी घेतली जाते परीक्षा:

योनी, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय ग्रीवाच्या दाहक रोगांचा शोध आणि उपचारांसाठी. नलिका किंवा सॅक्टोसॅल्पिनक्समध्ये तीव्र दाहक प्रक्रियेच्या बाबतीत, त्यांना संसर्ग आणि एक्टोपिक गर्भधारणेचे संभाव्य स्त्रोत म्हणून काढून टाकण्याची शिफारस केली जाते. याव्यतिरिक्त, सॅक्टोसॅल्पिनक्समध्ये असलेल्या द्रवपदार्थाचा भ्रूणविषारी प्रभाव असतो.

आयव्हीएफ कार्यक्रमाचा सर्वात महत्वाचा टप्पासुपरओव्हुलेशनचे उत्तेजन आहे. IVF ला अनेक follicles विकसित करणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे गर्भधारणेचे प्रमाण लक्षणीय वाढते.

आयव्हीएफ आणि पीई प्रोग्रामचा क्रम:

1. अंतर्जात गोनाडोट्रोपिनच्या पातळीचे दडपण आणि पिट्यूटरी ग्रंथीचे डिसेन्सिटायझेशन.

2. गोनाडोट्रॉपिक हार्मोनच्या तयारीसह सुपरओव्हुलेशनचे उत्तेजन.

3. अल्ट्रासाऊंड नियंत्रणाखाली योनीच्या फोर्निक्सद्वारे अंडाशयांचे पंचर करून oocytes गोळा करणे.

4. विशेष माध्यमांमध्ये शुक्राणूंसह oocytes चे निषेचन आणि 6-8 ब्लास्टोमर्सच्या टप्प्यापर्यंत त्यांची देखभाल करणे.

5. गर्भाशयाच्या पोकळीतील 6-8 व्या सेल टप्प्यावर पीई. कमीतकमी 3-4 भ्रूण हस्तांतरित केले जातात, तथाकथित समर्थन इंद्रियगोचर. ज्या प्रकरणांमध्ये 3 किंवा अधिक भ्रूण रोपण केले जातात, 2 पेक्षा जास्त उरले नाहीत आणि उर्वरित एका विशेष साधनाने (भ्रूण घट) सक्शनद्वारे काढले जातात.

6. ल्यूटियल टप्प्याचे हार्मोनल समर्थन.

सुपरओव्हुलेशनचे उत्तेजनदीर्घ-अभिनय GnRH औषधे (झोलाडेक्स, डिफेरेलिन, डेकापेप्टाइल, बुसेरेलिन-डेपो) सह पिट्यूटरी ग्रंथीच्या संवेदनाक्षमतेनंतर सर्वात प्रभावी. हे अंतर्जात गोनाडोट्रोपिनचा प्रभाव काढून टाकते आणि अनेक फॉलिकल्सची परिपक्वता समक्रमित करते. सुपरओव्हुलेशनच्या उत्तेजनाच्या आधीच्या सायकलच्या 21 व्या दिवशी दीर्घकाळापर्यंत औषध (डेकापेप्टाइल, झोलाडेक्स) प्रशासित केले जाते. मासिक पाळी सहसा वेळेवर सुरू होते आणि सायकलच्या 3 व्या दिवसापासून, FSH तयारींपैकी एक (वर पहा) प्रशासन सुरू होते, जे सायकलच्या 14 व्या दिवसापर्यंत चालू राहते. डोस आणि निरीक्षण हे लहान प्रोटोकॉलमध्ये असलेल्यांपेक्षा वेगळे नाही

ओव्हुलेशन उत्तेजित करण्यासाठी, सर्वात यशस्वी परिणाम सह साजरा केला जातो औषधांचा वापर रीकॉम्बीनंट एफएसएच ज्यामध्ये एलएच अशुद्धी नसतात - प्युरेगॉन आणि उच्च शुद्ध एफएसएच तयारी - मेट्रोडिन. फॉलिक्युलोजेनेसिसच्या हार्मोनली अवलंबित अवस्थेत आणि प्रबळ फॉलिकलच्या निवडीमध्ये एफएसएच मुख्य भूमिका बजावते हे लक्षात ठेवल्यास या औषधांची प्रभावीता समजण्यायोग्य आहे. गोनाडोट्रॉपिनचा ओव्हुलेटरी डोस म्हणून, प्रामुख्याने एलएच असलेले औषध - मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन (प्रोफेस, प्रेग्निल, कोरागॉन) प्रशासित केले जाते. एफएसएच तयारी (मेनोगॉन, प्युरेगॉन) सायकलच्या दुसऱ्या दिवसापासून प्रशासित करणे सुरू होते आणि दररोज 2 ते 4 ampoules च्या प्रमाणात प्रशासित केले जाते, त्यापैकी प्रत्येकामध्ये 75 युनिट्स असतात. सायकलच्या 14 व्या दिवसापर्यंत हार्मोन. डोस हार्मोनल आणि अल्ट्रासाऊंड मॉनिटरिंगद्वारे निर्धारित केला जातो. अल्ट्रासाऊंड सायकलच्या 7, 9, 11, 12, 13 दिवसांवर केले जाते, फॉलिकलचा आकार आणि एम-इकोची जाडी निर्धारित करते.

प्रबळ (3 किंवा अधिक) follicles च्या परिपक्वता साठी निकष किमान 150 pg/ml E 2 प्रति follicle किमान 15 मिमी व्यासाचा आहे. जेव्हा हे पॅरामीटर्स गाठले जातात, तेव्हा 10,000 युनिट्सच्या CG चा अनुज्ञेय डोस सादर केला जातो. (होरेगॉन, प्रॉफेसी, कुजलेला).

पीई (तथाकथित बायोकेमिकल गर्भधारणा) नंतर सायकलच्या 16 व्या दिवशी एचसीजीच्या वाढीच्या आधारावर गर्भधारणेचे निदान स्थापित केले जाते.

IVF प्रोग्राम वापरताना गर्भधारणेचा दर, विविध लेखकांच्या मते, 20 ते 60% पर्यंत असतो. आयव्हीएफ दरम्यान एकाधिक गर्भधारणेची वारंवारता लोकसंख्येच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या जास्त आहे, 12-15% पर्यंत पोहोचते, एक्टोपिक गर्भधारणा - 6%, उत्स्फूर्त गर्भपात - 29% पर्यंत.

नियंत्रण प्रश्न:

1. वंध्यत्व विवाह म्हणजे काय?
2. लोकसंख्येची आकडेवारी काय आहे?
3. वैवाहिक जीवनात वंध्यत्वाचे प्रमाण काय आहे?
4. वंध्यत्वाचे महिला घटक कोणते आहेत?
5. विवाहातील स्त्री वंध्यत्वाचे वर्गीकरण काय आहे?
6. प्राथमिक वंध्यत्व म्हणजे काय?
7. दुय्यम वंध्यत्व म्हणजे काय?
8. परिपूर्ण स्त्री वंध्यत्व म्हणजे काय?
9. महिला वंध्यत्वाची ज्ञात कारणे कोणती?
10. अंतःस्रावी वंध्यत्व म्हणजे काय?
11. अंतःस्रावी वंध्यत्वाचे प्रकार कोणते आहेत?
12. अंतःस्रावी वंध्यत्वाच्या प्रकारांपैकी एक म्हणून एनोव्ह्यूलेशन कसे ओळखले जाते?
13. अंतःस्रावी वंध्यत्वाच्या प्रकारांपैकी एक म्हणून मासिक पाळीच्या ल्यूटियल फेज कमतरता (LPF) चे वर्णन करा.
14. NLF च्या रोगजनक यंत्रणा काय आहेत?
15. NLF चे मुख्य कारण काय आहेत?
16. अनोव्हुलेटेड फॉलिकल (एलएनएफ सिंड्रोम) चे ल्युटीनायझेशन सिंड्रोम म्हणजे काय?
17. एलएनएफ सिंड्रोमची कारणे काय आहेत?
18. वैद्यकीय इतिहासाची कोणती वैशिष्ट्ये वंध्यत्व आणि अंतःस्रावी पॅथॉलॉजी यांच्यातील संबंध सूचित करतात?
19. ट्यूबल वंध्यत्वाची घटना काय आहे?
20. फॅलोपियन ट्यूबमध्ये कोणते शारीरिक बदल होतात?
21. वंध्यत्वाचे ट्यूबो-पेरिटोनियल घटक कोणते आहेत?
22. कोणत्या कारणांमुळे फॅलोपियन ट्यूबचे कार्य बिघडते?
23. फॅलोपियन ट्यूबच्या सेंद्रिय जखम कोणत्या कारणांमुळे होतात?
24. पेरीटोनियल वंध्यत्वाच्या विकासाचे कारण काय आहे?
25. ऍनामेनेसिसची कोणती वैशिष्ट्ये वंध्यत्व आणि फॅलोपियन ट्यूब पॅथॉलॉजी यांच्यातील संबंध सूचित करतात?
26. ट्यूबल वंध्यत्वाचे निदान करण्यासाठी कोणत्या पद्धती अस्तित्वात आहेत?
27. पेरीटोनियल वंध्यत्वाचे निदान करण्यासाठी कोणत्या पद्धती अस्तित्वात आहेत?
28. गर्भाशयाच्या वंध्यत्वाची कारणे काय आहेत?
29. गर्भाशयाच्या वंध्यत्वाचे निदान करण्यासाठी कोणत्या पद्धती अस्तित्वात आहेत?
30. कोणत्या उपचार पद्धती आहेत?
31. रोगनिदान काय आहे?
32. वंध्यत्वाचे रोगप्रतिकारक घटक कोणते आहेत?
33. वंध्यत्वाचे सायकोजेनिक घटक कोणते आहेत?
34. वंध्य जोडप्याच्या प्रारंभिक तपासणीसाठी अल्गोरिदम काय आहे?
35. anamnesis चे मुख्य कार्य काय आहेत?
36. वस्तुनिष्ठ परीक्षेत काय समाविष्ट आहे:
37. ओव्हुलेशन निर्धारित करण्यासाठी कोणते अभ्यास रेक्टल तापमानाचे दीर्घकालीन मापन बदलू शकतात?
38. पुरुष वंध्यत्व म्हणजे काय?
39. पुरुष वंध्यत्वाचे प्रमाण काय आहे?
40. वंध्यत्वाचे पुरुष घटक कोणते आहेत?
41. anamnesis ची कोणती वैशिष्ट्ये वंध्यत्व आणि पुरुष घटक यांच्यातील संबंध सूचित करतात?
42. विवाहातील वंध्यत्वावर उपचार करण्याचा उद्देश आणि तत्त्वे काय आहेत?
43. वंध्यत्वावर उपचार करण्याच्या आधुनिक पद्धतींचे काय?
44. वंध्यत्वावर उपचार करण्यासाठी अल्गोरिदम काय आहे?
45. गोनाडोट्रॉपिक औषधांसह ओव्हुलेशन इंडक्शनसाठी कोणते संकेत आहेत?
46. ओव्हुलेशन उत्तेजित करण्यासाठी कोणत्या गटांच्या औषधांचा वापर केला जातो?
47. वेगवेगळ्या गटांच्या औषधांसह ओव्हुलेशन उत्तेजित करण्यासाठी कोणते पर्याय आहेत?
48. विवाहातील स्त्री वंध्यत्वावर उपचार करण्यासाठी कोणत्या शस्त्रक्रिया पद्धती आहेत?
49. सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञान (ART) काय आहेत?
50. एआरटीचा संदर्भ काय आहे?
51. कृत्रिम गर्भाधान म्हणजे काय?
52. स्त्रियांमध्ये ISM चे संकेत काय आहेत?
53. शुक्राणू इंजेक्शनच्या पद्धती काय आहेत?
54. ISD साठी संकेत काय आहेत?
55. ISD आणि ISM साठी कोणते विरोधाभास आहेत?
56. ISM आणि ISD आधी कोणती परीक्षा घेतली जाते?
57. ISM दरम्यान कोणते टप्पे पार पाडले जातात?
58. ISD आणि ISM किती वेळा करता येईल?
59. गर्भधारणा किती वेळा होते?
60. IVF चे संकेत काय आहेत?
61. IVF करण्यापूर्वी कोणती तपासणी केली जाते? आयव्हीएफ आणि पीई प्रोग्रामचा क्रम काय आहे?
62. पिट्यूटरी ग्रंथीचे संवेदनाक्षम करण्यासाठी कोणती औषधे वापरली जातात?
63. सुपरओव्हुलेशन उत्तेजित करण्याचे तंत्र काय आहे?
64. एफएसएच औषधे कशी दिली जातात?
65. प्रबळ follicles च्या परिपक्वता साठी निकष काय आहे?
66. गर्भधारणेचे निदान कोणत्या आधारावर केले जाते?
67. IVF किती प्रभावी आहे?

कार्य क्रमांक १

रुग्ण एन., 35 वर्षांच्या, एका वर्षासाठी गर्भधारणेच्या अनुपस्थितीबद्दल स्त्रीरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत केली. वयाच्या 11 व्या वर्षापासून मासिक पाळी नियमित असते, दर 5 दिवसांनी 28 दिवसांनी, मध्यम, वेदनारहित. अॅनामेनेसिसमध्ये केवळ सामान्य बाळंतपण आणि प्रेरित गर्भपात समाविष्ट होते, जे गुंतागुंत न होता पुढे गेले. परीक्षा योजना आणि अनुमानित निदान?

समस्या क्रमांक 2

रुग्ण एम., 26 वर्षांचा, उत्स्फूर्त गर्भपातासाठी निदान आणि उपचारांसाठी स्त्रीरोगतज्ञाचा सल्ला घेतला. वयाच्या 12 व्या वर्षापासून मासिक पाळी नियमित होते, दर 28 दिवसांनी 5-6 दिवस मासिक पाळी येते. वयाच्या 21 व्या वर्षी, रुग्णाने OCs वापरण्यास सुरुवात केली. एका वर्षानंतर जेव्हा तिने गर्भवती होण्याचा निर्णय घेतला तेव्हा तिने ते वापरणे बंद केले. 3 महिन्यांनंतर, गर्भधारणा झाली आणि 12 आठवड्यात उत्स्फूर्त गर्भपात झाला. क्युरेटेजनंतर, रुग्णाने पुन्हा 6 महिने ओसी वापरले. त्यांच्या रद्दीकरणानंतर 3 महिन्यांनंतर, गर्भधारणा पुन्हा सुरू झाली, परंतु 26 आठवड्यात उत्स्फूर्त गर्भपात झाला. परीक्षा योजना? अनुमानित निदान?

शोध वैद्यकशास्त्राच्या क्षेत्राशी संबंधित आहे, म्हणजे स्त्रीरोग आणि पुनरुत्पादनशास्त्र, आणि IVF प्रोग्रामसाठी रिक्त फॉलिकल सिंड्रोम (EFS) असलेल्या रूग्णांची निवड करण्याच्या पद्धतीशी संबंधित आहे आणि दाता oocytes सह ET. SPF असलेल्या रूग्णांच्या फॉलिक्युलर फ्लुइडमध्ये फॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (FSH), इन्सुलिन-सदृश ग्रोथ फॅक्टर (IGF-1) आणि मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन (hCG) ची सामग्री निर्धारित करून आणि डिफरेंशियल DP इंडिकेटरची गणना करून ही पद्धत चालविली जाते. सूत्र:

DP=exp(PP)/1+expPP), कुठे

PP=1.821+1×FSH-0.18×IGF-1+0.136×hCG

एक्सपोनेन्शियल फंक्शन,

आणि जेव्हा DP इंडिकेटर 0.5 पेक्षा कमी असतो, तेव्हा SPF चा विकास निरपेक्ष असतो आणि रुग्णाला ophites दान करण्याची शिफारस केली जाते; जेव्हा DP 0.5 पेक्षा जास्त असते, तेव्हा SPF चा विकास तुरळक असतो आणि रुग्णाला वारंवार IVF उपचार घेण्याची शिफारस केली जाते. सायकल आयव्हीएफ आणि पीईचा अंदाज लावण्यासाठी एक पद्धत विकसित करणे हा शोधाचा फायदा आहे. 3 टेबल

शोध औषधाशी संबंधित आहे, म्हणजे स्त्रीरोग आणि पुनरुत्पादक औषध, आणि गर्भधारणेचे प्रमाण वाढवण्यासाठी IVF आणि PE प्रोग्राममध्ये त्याचा वापर केला जाईल.

IVF आणि ET पद्धतींचा वापर करून वंध्यत्वावर उपचार करताना गेल्या 25 वर्षात मिळालेल्या अनुभवाने त्याची उच्च परिणामकारकता सिद्ध केली आहे. जर 70 च्या दशकात - 80 च्या दशकाच्या सुरुवातीस आयव्हीएफ असलेल्या रूग्णांच्या यशस्वी उपचारांच्या केवळ वेगळ्या प्रकरणांचे वर्णन केले गेले असेल, तर आता हे ओळखणे आवश्यक आहे की सराव मध्ये त्याचा परिचय झाल्यामुळे, स्त्री आणि पुरुषांच्या जवळजवळ सर्व ज्ञात प्रकारांवर प्रभावीपणे मात करण्याची एक वास्तविक संधी आहे. वंध्यत्व (Ovsyannikova T.V. et al., 1998; Orlov V.I. et al., 2000). वैद्यकीय शास्त्रामध्ये, अशा काही उपचार पद्धती आहेत ज्यात त्यांच्या निर्मितीच्या टप्प्यावर उद्भवलेल्या जागतिक समस्यांवर मात करण्याच्या उद्देशाने उत्क्रांतीवादी बदल इतक्या वेगाने होत आहेत. पहिल्या मुलाच्या यशस्वी जन्मानंतर इन विट्रो फर्टिलायझेशन आणि गर्भाशयाच्या पोकळीत भ्रूण हस्तांतरित करण्याच्या यशाचे आणि सातत्याचे सर्व अकाट्य पुरावे असूनही, प्रजनन तज्ञांना या पद्धतीचा व्यापक वापर मर्यादित करण्यात गंभीर अडचणी आल्या आहेत (अंशिना एम.बी., 1995; कुलाकोव्ह V.I. et al., 2000; Ailamazyan E.K. et al., 2000).

नवीन सिंड्रोम, रिक्त फॉलिकल सिंड्रोम (EFS) चे प्रथम वर्णन Coulam et al. (1986) द्वारे करण्यात आल्यापासून जवळजवळ दोन दशके उलटून गेली आहेत. लेखकाच्या व्याख्येनुसार, ही स्थिती त्यांच्या अनुपस्थितीमुळे इन विट्रो फर्टिलायझेशन सायकलमध्ये प्रीओव्ह्युलेटरी फॉलिकल्समधून oocytes च्या आकांक्षा अशक्यतेद्वारे दर्शविली जाते. या सिंड्रोमची घटना तुरळक आहे, आणि सध्या सुपरओव्हुलेशन (पेनारुलिया जे, एट अल., 1999; झ्रीक टी.ओ. एट अल., 2000) च्या कोणत्याही विशिष्ट डिम्बग्रंथि प्रतिसादाद्वारे निदान केले जाऊ शकत नाही (एंडोक्रिनोलॉजिकल किंवा सोनोग्राफिकली नाही).

या सिंड्रोमचे एटिओलॉजिकल घटक, विकास यंत्रणा, निदान आणि उपचार पद्धतींबद्दल परस्परविरोधी मते आहेत. या "इंद्रियगोचर" मध्ये पुनरुत्पादक शास्त्रज्ञांची प्रचंड स्वारस्य असूनही, हे आजपर्यंत फारसे समजलेले नाही.

SPF च्या तुलनेने कमी घटना लक्षात घेता, रुग्ण व्यवस्थापनासाठी पुढील युक्ती निवडण्याशी संबंधित प्रश्न, त्यानंतरच्या IVF कार्यक्रमांची व्यवहार्यता आणि दाता oocytes वापरण्याची आवश्यकता व्यावहारिकदृष्ट्या अनसुलझे राहते. फॉलिकल्सच्या वाढत्या पूलमध्ये oocytes चा विकास मुख्यत्वे फॉलिक्युलर फ्लुइडच्या रचनेद्वारे निर्धारित केला जातो, जिथे हार्मोन्स आणि वाढीचे घटक रक्तातून शोषले जातात किंवा ग्रॅन्युलोसा पेशींद्वारे स्रावित होतात (स्वेतलाकोव्ह ए.व्ही. एट अल., 2002; बुर्लेव्ह व्ही.ए. एट अल. , 1998). याव्यतिरिक्त, फॉलिक्युलर फ्लुइडच्या जैवरासायनिक रचनेचा अभ्यास करताना, कूप विकासाच्या टप्प्यांवर अवलंबून एंट्रल वातावरणाच्या पॅरामीटर्समध्ये चक्रीय बदल नोंदवले गेले (बॉयार्स्की केयू., 2002; बुर्लेव्ह व्ही.ए. एट अल., 1999; चेरनुखा जी.ई. अल., 1996). कूपच्या एंट्रल पोकळीमध्ये असलेले जैविक दृष्ट्या सक्रिय संयुगे सूक्ष्म वातावरण तयार करतात ज्यामध्ये oocyte विकसित होते. फॉलिक्युलर फ्लुइडमध्ये या यौगिकांची जास्ती आणि कमतरता या दोन्हीचा oocyte च्या विकासावर स्पष्ट नकारात्मक परिणाम होऊ शकतो (फेस्कोव्ह ए.एम., 1990; व्होरोब्योवा ओ.ए. एट अल., 1998; पोटिन व्ही.व्ही. एट अल., 1993) . सध्या प्राप्त केलेल्या डेटाचे महत्त्व असूनही, विशिष्ट उपचार चक्रात रक्ताच्या हार्मोनल रचनेवर आधारित "रिक्त" फॉलिकल्सच्या सिंड्रोमचा अंदाज लावण्याची क्षमता, इतर उत्तेजन चक्रांमध्ये त्याच्या पुनर्विकासावर विश्वास नाही.

SPF सह रूग्ण व्यवस्थापित करण्यासाठी स्पष्ट डावपेचांचा अभाव वारंवार अयशस्वी डिम्बग्रंथि उत्तेजित होण्याचे उदाहरण तयार करते, ज्यामुळे स्त्रियांच्या आरोग्यावर आणि मानसिक-भावनिक स्थितीवर आणि कुटुंबाच्या आर्थिक परिस्थितीवर नकारात्मक परिणाम होतो. याव्यतिरिक्त, दात्याच्या oocytes वापरण्याच्या सल्ल्याबद्दल डॉक्टरांकडून वेळेवर स्पष्ट सूचनांचा अभाव अनिश्चित काळासाठी आवश्यक कार्यक्रमाची अंमलबजावणी करण्यास विलंब करते आणि, नियमानुसार, अयशस्वी आयव्हीएफ प्रयत्नांच्या मालिकेनंतर रुग्णाद्वारे स्वतंत्रपणे निर्णय घेतला जातो.

ज्या प्रकरणांमध्ये धार्मिक, पंथ आणि वांशिक विश्वास दात्याच्या oocytes च्या वापरास विरोध करतात, रुग्णाला विविध स्तरांच्या वैद्यकीय केंद्रांमध्ये "अनेक वर्षे भटकणे" नशिबात असते. वरील सर्व गोष्टी या सिंड्रोमचा अभ्यास करण्यासाठी, रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी भिन्न युक्त्या शोधण्याचा आणि विकसित करण्याचा आधार होता, ज्याने आमच्या संशोधनाचे ध्येय आणि उद्दिष्टे निश्चित केली.

उपलब्ध वैज्ञानिक, वैद्यकीय आणि पेटंट साहित्यात, आम्ही अशा पद्धती ओळखल्या नाहीत ज्या SPF सिंड्रोम असलेल्या महिलांच्या IVF आणि ET कार्यक्रमांच्या पुढील चक्रांमध्ये समावेश करण्यासाठी तर्कसंगत निवड करण्यास परवानगी देतात. दावा केलेल्या शोधाचा कोणताही नमुना नसल्याचा विचार करण्याचा हा आधार होता.

आविष्काराचा उद्देश: व्यापक वापरासाठी उद्दीष्ट आणि प्रवेशजोगी विकसित करणे, "रिक्त" फॉलिकल सिंड्रोमच्या "निरपेक्ष" आणि "तुरळक" स्वरूपाच्या रूग्णांची भिन्न निवड करण्यास अनुमती देणे, जे "ओसाइट डोनेशन" च्या अंमलबजावणीचे समर्थन करेल. इच्छित गर्भधारणा मिळविण्यासाठी रुग्णांच्या या गटातील कार्यक्रम.

"रिक्त" फॉलिकल सिंड्रोम असलेल्या रुग्णाच्या फॉलिक्युलर फ्लुइडची तपासणी करून समस्येचे निराकरण केले जाते, ज्यामध्ये फॉलिकल-उत्तेजक हार्मोनची पातळी, इन्सुलिन सारखी वाढ घटक-I, मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनची पातळी निर्धारित केली जाते आणि DP चे विभेदक सूचक सूत्र वापरून मोजले जाते: DP=exp(PP )/(1+exp(PP)), जेथे:

Exp(x) - घातांकीय कार्य,

PP हे सूत्रानुसार गणना केलेले मध्यवर्ती चल आहे:

PP=1.821+1×FSH-0.18×IGF-I+0.136+hCG, कुठे:

एफएसएच - फॉलिक्युलर फ्लुइडमध्ये फॉलिकल-उत्तेजक हार्मोनची पातळी, एमआययू/एमएल;

IGF-I - follicular द्रवपदार्थ, ng/ml मध्ये इन्सुलिन सारखी वाढ घटक पातळी;

hCG - फॉलिक्युलर फ्लुइडमध्ये मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनची पातळी, IU/ml,

जर प्राप्त डीपी मूल्य 0.5 पेक्षा कमी असेल, तर या विशिष्ट रुग्णामध्ये "रिक्त" फॉलिकल सिंड्रोमचा विकास हा फॉलिकल आणि ओजेनेसिसच्या विस्कळीत प्रक्रियेचा परिणाम आहे आणि "निरपेक्ष" स्वरूपाचा आहे, म्हणून तिला ओसाइट्स दान करण्याची शिफारस केली जाते, आणि DP मूल्य 0.5 पेक्षा जास्त असल्यास, विकास SPF यादृच्छिक आणि "तुरळक" स्वरूपाचा आहे आणि स्वतःचे oocytes प्राप्त करण्यासाठी वारंवार IVF उपचार चक्र चालवणे शक्य आहे.

मुख्य डायग्नोस्टिक फॉर्म्युलाचे रेकॉर्डिंग सुलभ करण्यासाठी इंटरमीडिएट व्हेरिएबल सादर केले आहे.

विभेदक निदान करण्यासाठी, प्रारंभिक डेटाच्या गैर-गॉसियन वितरणानुसार, "लॉगिट रीग्रेशन" पद्धतीचा वापर करून प्राप्त केलेल्या वरील सूत्राचा वापर करून अँट्रल फ्लुइडच्या स्थानिक इंट्राओव्हरियन रेग्युलेटरच्या सामग्रीचे तुलनात्मक विश्लेषण केले जाते. गणितीय प्रक्रियेच्या वापरामुळे आम्हाला "रिक्त" फॉलिकल सिंड्रोम (एफएसएच - फॉलिकल-उत्तेजक संप्रेरक, एचसीजी - मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन आणि IGF-I - इंसुलिन-सदृश वाढ घटक) साठी विशिष्ट इंट्राओव्हरियन नियमनचे विश्वसनीयरित्या महत्त्वपूर्ण घटक ओळखण्याची परवानगी दिली. आमच्या संशोधनाने हे सिद्ध केले आहे की "रिक्त" फॉलिकल सिंड्रोमचे दोन प्रकार आहेत: "तुरळक" आणि "निरपेक्ष".

अशाप्रकारे, आम्हाला मिळालेला डेटा रक्तातील FSH, LH, एस्ट्रॅडिओल, प्रोजेस्टेरॉन, टेस्टोस्टेरॉन आणि एंट्रल फ्लुइड - FSH, hCG आणि IGF-I, आवश्यक पुरेशा प्रमाणात आणि पूर्ण फॉलिक्युलोजेनेसिसमधील सामग्रीमधील स्पष्ट संबंध प्रकट करतो. . फॉलिक्युलोजेनेसिस प्रक्रियेत वरील नियामकांच्या महत्त्वपूर्ण भूमिकेमुळे ओळखले गेलेले फरक स्पष्टपणे प्रबळ फॉलिकलमध्ये oocytes च्या विकासासाठी सर्वात अनुकूल परिस्थिती प्रदान करण्याशी संबंधित आहेत. सूत्रामध्ये या नियामकांच्या समावेशाचा देखील एक विशिष्ट जैविक अर्थ आहे. साहित्यानुसार (Enien W.M. et al., 1998; Roche J.F., 1996), follicle-stimulating hormone, immunoreactive human chorionic gonadotropin, तसेच insulin-like growth factor-I हे पूर्ण वर्चस्व असलेल्या व्यक्तीच्या निवडीसाठी जबाबदार आहेत. फॉलिकल आणि त्यानंतरच्या ओव्हुलेशनसाठी क्यूम्युलस-ओसाइट कॉम्प्लेक्सची तयारी. या नियामकांची एकाग्रता विशिष्ट चाचणी प्रणाली वापरून इम्युनोफ्लोरेसेन्सद्वारे निर्धारित केली गेली. त्यांच्या पुढील गणितीय प्रक्रियेसह इम्युनोफ्लोरोसेंट अभ्यासाच्या परिणामांचे तुलनात्मक विश्लेषण सूचित करते की "रिक्त" फॉलिकल सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांची निवड करण्यासाठी वरील वर्णन केलेले तंत्र अधिक माहितीपूर्ण आहे: त्याच्या "निरपेक्ष" आणि "तुरळक" स्वरूपांसह आणि यावर अवलंबून प्राप्त केलेला डेटा, एआरटी कार्यक्रमांमध्ये त्यांच्या व्यवस्थापनासाठी पुढील भिन्न युक्त्या विकसित करण्यासाठी.

रोगनिदानविषयक आणि निदानात्मक निकषांचा योगायोग अंडाशयांच्या एका पँक्चरच्या नकारात्मक परिणामासह (ओसाइट्सची अनुपस्थिती) एसपीएफच्या "निरपेक्ष" स्वरूपाचा पुरावा आहे. फॉलिक्युलर मार्करवरून मोजलेल्या विभेदक निर्देशकाची मूल्ये 0.5 पेक्षा कमी असल्यास, पुढील गोनाडोट्रॉपिक उत्तेजित होण्याचा सल्ला दिला जात नाही आणि "दाता" oocytes चा वापर सूचित केला जातो. तथापि, SPF च्या "निरपेक्ष" स्वरूपाची निदानदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण पुष्टी नसल्यामुळे एआरटी प्रोग्राम्सचे उपचार चक्र चालू ठेवण्याची शक्यता निर्माण होते.

परिणामी डेटा सेटचे सांख्यिकीय विश्लेषण डेटा विश्लेषण पॅकेज आणि गणितीय आणि सांख्यिकीय कार्यांचा संच (एक्सेल 2003), तसेच स्टॅटिस्टिका 6.0 आणि मेगास्टॅट या मानक लागू सांख्यिकीय विश्लेषण पॅकेजेस वापरून केले गेले. एसपीएफच्या “निरपेक्ष” स्वरूपाच्या रूग्णांच्या भिन्न निवडीची विश्वासार्हता 66.1% आहे.

विभेदक DP निर्देशकाच्या अचूकतेचे विश्लेषण खाली दिले आहे:

अचूकता (IP+IO)/(IP+IO+LP+LO)	LP/(LP+IO) 66.10%
संवेदनशीलता IP/(IP+LO)	LO/(IP+LO) 68.57%
AI/(IO+LP) ची विशिष्टता	IP(IP+LP) 62.50%
निदानाचा चुकीचा सकारात्मक दर	IO/(LO+IO) 37.50%
निदानाचा खोटा नकारात्मक दर	31,43%
सकारात्मक परिणामांची अचूकता	72,73%
नकारात्मक परिणामांची अचूकता	57,69%

कुठे: IP ही नमुन्यातील खर्‍या सकारात्मक प्रकरणांची संख्या आहे,

एनआय - खऱ्या नकारात्मक प्रकरणांची संख्या,

एलपी - खोट्या सकारात्मक प्रकरणांची संख्या,

LO - खोट्या नकारात्मक प्रकरणांची संख्या.

प्रस्तावित पद्धतीची कार्यक्षमता खालील क्लिनिकल उदाहरणांद्वारे पुष्टी केली जाते.

रुग्ण R-va, वैद्यकीय इतिहास क्रमांक 2341/222, IVF आणि PE कार्यक्रम आयोजित करण्याच्या उद्देशाने मानवी पुनरुत्पादन केंद्रात दाखल करण्यात आले. रुग्ण 8 वर्षांपासून वंध्यत्व II ची तक्रार करतो. विश्लेषणावरून हे ज्ञात आहे की 1987 मध्ये रुग्णाची उजव्या बाजूची ट्यूबक्टोमी आणि उजवीकडील ट्यूबल गर्भधारणेमुळे डाव्या अंडाशयाचे उप-टोटल रीसेक्शन झाले आणि 1992 मध्ये, सिस्टिक बदलामुळे उजव्या अंडाशयाचे रीसेक्शन झाले.

oocytes चा एक समूह प्राप्त करण्यासाठी, तिला ओव्हुलेशन उत्तेजना लिहून दिली होती. अल्ट्रासाऊंड तपासणी दरम्यान, अग्रगण्य कूप किंवा फॉलिकल्सच्या गटाची वाढ आणि एंडोमेट्रियमची जाडी प्रोटोकॉलनुसार निर्धारित केली गेली. पंक्चरच्या वेळी, या रुग्णाच्या उजव्या अंडाशयात 2 अग्रगण्य फॉलिकल्स होते. एंडोमेट्रियमची जाडी 8.5 मिमी होती.

एकदा follicles परिपक्वता (अल्ट्रासाऊंड आणि हार्मोनल मॉनिटरिंग डेटावर आधारित) पोहोचल्यानंतर, रुग्णाला 5000-10000 युनिट्सच्या प्रमाणात hCG (Pregnil) चा ओव्हुलेटरी डोस लिहून दिला जातो. एचसीजी प्रशासनाचा क्षण अग्रगण्य कूप कमीतकमी 18 मिमी व्यासापर्यंत पोहोचण्याच्या वेळेनुसार निर्धारित केला जातो.

उजव्या आणि डाव्या अंडाशयापासून स्वतंत्रपणे एचसीजीचा ओव्हुलेटरी डोस दिल्यानंतर 36 तासांनंतर oocytes आणि फॉलिक्युलर फ्लुइडची आकांक्षा केली गेली. डिम्बग्रंथि follicles आणि follicular द्रवपदार्थ पासून oocytes प्राप्त करण्यासाठी, Aloka SSD-500 अल्ट्रासाऊंड यंत्राच्या 5 MHz च्या वारंवारतेसह योनिमार्गाच्या तपासणीचा वापर करून ट्रान्सव्हॅजिनल पंचर केले गेले.

follicles च्या पंचर दरम्यान, एक oocyte प्राप्त झाले नाही. फॉलिकल्समधून उत्सर्जित होणार्‍या एंट्रल फ्लुइडमध्ये, FSH, hCG आणि IPGF-I ची पातळी इम्युनोफ्लोरोसेंट पद्धतीने चाचणी प्रणाली वापरून निर्धारित केली गेली: डेल्फिया (वॅलॅक ओय, तुर्कू, फिनलंड), "एचसीजी-इको-टेस्ट" (000 "डायटेख) -EM”, रशिया), DSL-10-2 800 (BioHimMak ग्रुप ऑफ कंपनी, रशिया), अनुक्रमे. या इंट्राफोलिक्युलर रेग्युलेटर्सची परिणामी सांद्रता: FSH-5.6 mIU/ml; IGF-I - 105.7 ng/ml; hCG - 38 IU/ml, तपासणी केलेल्या रुग्णामध्ये ओळखल्या गेलेल्या "रिक्त" फॉलिकल सिंड्रोमची शक्यता वगळण्यासाठी, PP आणि DP ची गणना करण्यासाठी सूत्र वापरून प्राप्त डेटाची गणिती प्रक्रिया केली गेली:

PP=1.821+1×5.6-0.18×105.7+0.136×38=(-6.30726).

विभेदक निर्देशक DP=exp(-6.30726)/(1+exp(-6.30726))=0.001819708.

प्राप्त विभेदक निर्देशक (0.001819708) नुसार, जे 0.5 पेक्षा कमी आहे, या रुग्णाला "रिक्त" फॉलिकल सिंड्रोमचे "निरपेक्ष" स्वरूप आहे आणि म्हणून तिला इच्छित गर्भधारणा मिळविण्यासाठी "ओसाइट डोनेशन" प्रोग्राम ऑफर करण्यात आला.

रुग्ण V-va, वैद्यकीय इतिहास क्रमांक 1389/158, IVF आणि ET कार्यक्रम आयोजित करण्याच्या उद्देशाने मानवी पुनरुत्पादन केंद्रात दाखल करण्यात आले. रुग्ण 7 वर्षांपासून वंध्यत्व II ची तक्रार करतो. विश्लेषणावरून हे ज्ञात आहे की 1997 मध्ये रुग्णाला उजवीकडील ट्यूबल गर्भधारणेसाठी उजव्या बाजूची ट्यूबक्टोमी आणि 1999 मध्ये डावीकडील ट्यूबल गर्भधारणेसाठी डाव्या बाजूची ट्यूबक्टोमी झाली.

आयव्हीएफ कार्यक्रमापूर्वी परीक्षेच्या टप्प्यावर, यूरियाप्लाज्मोसिस आणि गार्डनेरेलोसिस आढळले आणि दाहक-विरोधी उपचार केले गेले (प्रभावासह). oocytes चा एक समूह प्राप्त करण्यासाठी, तिला ओव्हुलेशन उत्तेजना लिहून दिली होती. फॉलिकल पंचरच्या वेळी केलेल्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीमुळे 9 अग्रगण्य फॉलिकल्सची नोंदणी करणे शक्य झाले. एंडोमेट्रियमची जाडी 7.1 मिमी आहे.

रुग्णाने follicles आणि त्यांच्या सामग्रीची आकांक्षा पंचर केली, ज्याच्या अभ्यासात एकही oocyte प्रकट झाला नाही, ज्याच्या आधारावर या उत्तेजनाच्या चक्रात "रिक्त" follicles च्या सिंड्रोमची वैद्यकीयदृष्ट्या पुष्टी झाली. एंट्रल द्रवपदार्थातील जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांचे स्तर निर्धारित केले गेले: FSH - 2.8 mIU/ml; IGF-I - 90 ng/ml; hCG - 45 IU/ml. तपासणी केलेल्या रुग्णाने PP आणि DP ची गणना करण्यासाठी सूत्र वापरून प्राप्त डेटाची गणिती प्रक्रिया केली:

PP=1.821+1×2.8-0.18×90+0.136×45=(-5.60152).

विभेदक निर्देशक DP=exp(-5.60152)/(1+exp(-5.60152))=0.003678681.

प्राप्त विभेदक निर्देशक (0.003678681) नुसार, जे 0.5 पेक्षा कमी आहे, या रुग्णाला "रिक्त" फॉलिकल सिंड्रोमचे "निरपेक्ष" स्वरूप आहे आणि म्हणूनच तिला इच्छित गर्भधारणा मिळविण्यासाठी "ओसाइट डोनेशन" प्रोग्राम ऑफर करण्यात आला.

रुग्ण एस., वैद्यकीय इतिहास क्रमांक 769/56, IVF आणि PE कार्यक्रम आयोजित करण्याच्या उद्देशाने मानवी पुनरुत्पादन केंद्रात दाखल करण्यात आले. रुग्ण 5 वर्षांपासून वंध्यत्व II ची तक्रार करतो. विश्लेषणावरून हे ज्ञात आहे की 2000 मध्ये रुग्णाने डाव्या बाजूच्या ट्यूबल गर्भधारणेसाठी डाव्या बाजूची नलिका शस्त्रक्रिया केली आणि 2001 मध्ये उजव्या बाजूच्या ट्यूबल गर्भधारणेसाठी उजव्या गर्भाशयाच्या नळीची प्लास्टिक सर्जरी केली.

आयव्हीएफ कार्यक्रमापूर्वी परीक्षेच्या टप्प्यावर, कोणतेही सहवर्ती पॅथॉलॉजी ओळखले गेले नाही. oocytes चा एक समूह प्राप्त करण्यासाठी, तिला ओव्हुलेशन उत्तेजना लिहून दिली होती. फॉलिकल पंचरच्या वेळी केलेल्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीमुळे डाव्या अंडाशयात 5 अग्रगण्य कूप आणि उजवीकडे 2 नोंदणी करणे शक्य झाले. एंडोमेट्रियमची जाडी 11.2 मिमी आहे.

फॉलिकल्सचे पंक्चर आणि त्यांच्या सामग्रीच्या आकांक्षेने या कार्यक्रमात सादर केलेल्या रुग्णामध्ये एसपीएफच्या अस्तित्वाची वैद्यकीयदृष्ट्या पुष्टी केली, कारण पंकटेटच्या अभ्यासाने एकही oocyte प्रकट केला नाही.

या रुग्णाच्या व्यवस्थापनासाठी पुढील युक्ती स्पष्ट करण्यासाठी, प्राप्त केलेल्या अँट्रल द्रवपदार्थातील जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांचे स्तर निर्धारित केले गेले: FSH - 3 mIU/ml; IGF-I - 78.2 ng/ml; hCG - 70 IU/ml, तपासणी केलेल्या रुग्णाने PP आणि DP ची गणना करण्यासाठी सूत्र वापरून प्राप्त केलेल्या डेटाची गणितीय प्रक्रिया केली:

PP=1.821+1×3-0.18×78.2+0.136×70=(0.20268).

विभेदक निर्देशक DP=exp(0.20268)/(1+exp(0.20268))=0.550496268.

0.5 पेक्षा जास्त ओळखलेल्या विभेदक निर्देशकाने या रुग्णामध्ये "रिक्त" फॉलिकल सिंड्रोमचे "छिटपुट" स्वरूपाचे अस्तित्व दर्शवले, म्हणून, भविष्यात, तिला स्वतःचे oocytes प्राप्त करण्यासाठी वारंवार IVF उपचार चक्रातून जाण्याची शिफारस करण्यात आली.

या अभ्यासादरम्यान, आम्ही 158 विवाहित जोडप्यांची तपासणी केली ज्यांनी 1996 ते 2004 या कालावधीसाठी रोस्तोव रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स अँड पेडियाट्रिक्सच्या सेंटर फॉर ह्यूमन रिप्रॉडक्शनमध्ये सहाय्यक पुनरुत्पादकांच्या यादीमध्ये समाविष्ट कार्यक्रम पार पाडण्यासाठी अर्ज केला होता. तंत्रज्ञान (एआरटी). सध्याच्या अभ्यासात समाविष्ट केलेल्या 158 जोडप्यांमधील महिलांचे वय दोन्ही गटांमध्ये 21 ते 46 वर्षे आहे. गट 1 मधील महिलांचे सरासरी वय 32.12±4.59, गट 2 - 31.18±3.69 मध्ये होते. परीक्षेत समाविष्ट असलेल्या सर्व रुग्णांना 2 क्लिनिकल गटांमध्ये विभागले गेले. पहिल्या गटात (नियंत्रण) 82 महिलांचा समावेश होता, ज्यात एआरटी प्रोग्राम्समध्ये मानक पद्धतींचा वापर करून, सुपरओव्हुलेशनच्या उत्तेजनासाठी पूर्ण डिम्बग्रंथि प्रतिसाद होता. दुस-या (मुख्य) गटात 76 रूग्णांचा समावेश आहे ज्यांना फॉलिकल पंचरच्या वेळी "रिक्त" फॉलिकल सिंड्रोमचे निदान झाले आहे आणि एआरटी प्रोग्राम्सच्या उपचार चक्रादरम्यान, मानक व्यवस्थापन प्रोटोकॉल वापरून त्यांच्या सामग्रीची आकांक्षा आहे. "रिक्त" फॉलिकल सिंड्रोम असलेल्या 76 रूग्णांपैकी, 46 स्त्रिया गोनाडोट्रॉपिक उत्तेजना (SPF चे "निरपेक्ष" स्वरूप) च्या नंतरच्या कोणत्याही प्रयत्नांमध्ये oocytes ऍस्पिरेट करण्यात अयशस्वी ठरल्या, तर 30 विषयांमध्ये त्यानंतरच्या ART प्रोग्राममध्ये oocytes मिळवणे अद्याप शक्य होते. (SPF चे "तुरळक" रूप).

फॉलिक्युलर फ्लुइडची रचना, एका मर्यादेपर्यंत, रक्ताच्या हार्मोनल रचना (रक्तप्रवाहातून अंडाशयात प्रवेश करणाऱ्या गोनाडोट्रॉपिक संप्रेरकांमुळे आणि अंडाशयात तयार होणारे स्टिरॉइड संप्रेरकांमुळे) प्रतिबिंबित करते ही वस्तुस्थिती लक्षात घेता, आम्ही जे फरक ओळखले. विषयांमधील एंट्रल वातावरणाची रचना अपेक्षित नियंत्रण आणि मुख्य गट होते.

मुख्य गटातील तपासणी केलेल्या महिलांच्या फॉलिक्युलर फ्लुइडमधील हार्मोन्सच्या अभ्यासाचे निष्कर्ष, तुलना गटातील रुग्णांमध्ये समान निर्देशकांच्या तुलनेत एलएच, एफएसएच, प्रोजेस्टेरॉन, एस्ट्रॅडिओल, टेस्टोस्टेरॉनच्या पातळीतील लक्षणीय फरकांची अनुपस्थिती दर्शवतात (सारणी 1).

तक्ता 1. क्लिनिकल गटांच्या रूग्णांमध्ये अंडाशयातील फॉलिक्युलर फ्लुइडमध्ये हार्मोन्सची सामग्री
हार्मोन्स	नियंत्रण गट n=82	मुख्य गट n=76	त्रुटीची संभाव्यता (p)
संप्रेरक पातळी (मध्यम आणि इंटरक्वार्टाइल श्रेणी)
ल्युटेनिझिंग हार्मोन (एलएच), एमआययू/एल	1,7	1,6	0,631018
फॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (एफएसएच), एमआययू/एल	2,8	2,9	0,258362
प्रोलॅक्टिन, एमआययू/लि	855,0 (673,3-1124,0)	466,5 (400,0-640,0)	0,000036
कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन (hCG), mIU/ml	184,0 (128,6-275,3)	58,9 (40,0-90,5)	0,000001
प्रोजेस्टेरॉन, nmol/l	11370,0 (10655,0-11940,0)	11080,0 (10530,0-11890,0)	0,290423
एस्ट्रॅडिओल, nmol/l	1654,0 (1385,5-1780,0)	1610,0 (1428,5-1714,5)	0,756587
टेस्टोस्टेरॉन, एनजी/मिली	22,9 (22,0-23,6)	23,8 (20,9-25,0)	0,117182

लक्षणीय फरक नसतानाही, एलएच, प्रोजेस्टेरॉन आणि एस्ट्रॅडिओलची उच्च सांद्रता, एफएसएच आणि टेस्टोस्टेरॉनच्या तुलनेने कमी पातळीच्या पार्श्वभूमीवर, पूर्ण वाढ झालेल्या फॉलिक्युलर उपकरण असलेल्या रुग्णांमध्ये नोंदविली जाते. त्याच वेळी, आम्ही तपासणी केलेल्या विषयांमध्ये फॉलिक्युलो- आणि ओजेनेसिस (एपिडर्मल ग्रोथ फॅक्टर, इन्सुलिन सारखी ग्रोथ फॅक्टर I, इनहिबिन ए) च्या इंट्राफोलिक्युलर रेग्युलेटरच्या पातळीचे तुलनात्मक विश्लेषण देखील केले. अभ्यासाचे परिणाम "रिक्त" आणि पूर्ण वाढ झालेल्या follicles (टेबल 2) मध्ये त्यांच्या वितरणाची असमानता दर्शवतात.

आयोजित केलेल्या अभ्यासाचे परिणाम hCG आणि IPGF-I सारख्या अँट्रल वातावरणातील अशा बायोकेमिकल सब्सट्रेट्सची सामग्री निर्धारित करण्याच्या विशेष महत्त्वावर जोर देतात.

सारणी 3 पुढील सर्व एआरटी प्रोग्राम्समध्ये (सबग्रुप 2) फॉलिकल पँक्चरचे नकारात्मक परिणाम असलेल्या रुग्णांमध्ये इंट्राफोलिक्युलर रेग्युलेटरचे संकेतक दर्शविते आणि यशस्वी सायकलसह (पुनरावृत्ती IVF उपचार चक्रांमध्ये फॉलिकल पंचर दरम्यान, oocytes aspirated होते) (उपसमूह 2).

तक्ता 3 मध्ये सादर केलेल्या डेटावरून पाहिले जाऊ शकते, सकारात्मक पंचर परिणाम असलेल्या रूग्णांकडून अपेक्षित असलेल्या फॉलिक्युलर फ्लुइडमध्ये ल्युटेनिझिंग हार्मोन आणि एस्ट्रॅडिओलची एकाग्रता लक्षणीयरीत्या जास्त होती आणि त्याउलट टेस्टोस्टेरॉन तपासलेल्या लोकांपेक्षा लक्षणीयरीत्या कमी होते. अयशस्वी चक्र. हे फरक स्पष्टपणे पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे सार प्रतिबिंबित करतात, कारण हे ज्ञात आहे की follicles ची वाढ आणि oocytes ची परिपक्वता त्यांच्या प्रगतीशील परिवर्तनाच्या विविध टप्प्यांवर हार्मोनल आणि पुनरुत्पादक कार्याचे घटक नियमनच्या जटिल साखळीवर अवलंबून असते. मासिक पाळीच्या टप्प्यावर आणि फॉलिकलच्या विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून, कूप विकसित होत असलेल्या अँट्रल वातावरणात चक्रीय परिवर्तन होते.

इन विट्रो फर्टिलायझेशन (IVF) - विट्रोमध्ये अंड्याचे फलन, लागवड आणि गर्भाचे गर्भाशयात प्रत्यारोपण ( पीई). रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या ऑर्डर क्रमांक 107n द्वारे मूलभूत एआरटी प्रोग्राम म्हणून परिभाषित. ही वंध्यत्वावर मात करण्याची एक पद्धत आहे, जी अंड्याच्या फलनावर आधारित आहे आणि काही दिवसात स्त्रीच्या शरीराबाहेर गर्भाचा विकास सुनिश्चित करते - "टेस्ट ट्यूब" मध्ये. मानवी पुनरुत्पादनाच्या शारीरिक घटनेमुळे IVF शक्य आहे, ज्यामध्ये अंड्याचे गर्भाधान फॅलोपियन ट्यूबच्या दूरच्या (अँप्युलरी) भागात होते आणि 5 दिवसांच्या आत कुचलेला गर्भ गर्भाशयाच्या पोकळीत नेला जातो. दुसऱ्या शब्दांत, या काळात गर्भाचा आईच्या शरीराशी कोणताही संबंध नसतो. गर्भाच्या अस्तित्वाची परिस्थिती विट्रोमध्ये "टेस्ट ट्यूब" मध्ये पुनरुत्पादित केली जाऊ शकते.

पहिला ECO 1944 मध्ये J.Rock, M.Melkin चे संवर्धित मानवी oocyte चे उत्पादन झाले. ECOदोन पेशींच्या गर्भाच्या विकासास कारणीभूत ठरते. 1978 मध्ये, नंतर पहिल्या मुलाचा जन्म झाला ECOआणि पीई. ECO 1978 पासून वंध्यत्व थेरपीच्या जागतिक प्रॅक्टिसमध्ये वापरली जात आहे. रशियामध्ये, ही पद्धत रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या ऑब्स्टेट्रिक्स, गायनॅकॉलॉजी आणि पेरिनेटोलॉजीच्या वैज्ञानिक केंद्रात यशस्वीरित्या लागू केली गेली आहे, जिथे 1986 मध्ये, प्राध्यापकांच्या कार्याबद्दल धन्यवाद. बी.व्ही. लिओनोव्हच्या पहिल्या टेस्ट-ट्यूब मुलाचा जन्म झाला.

आजकाल, ही पद्धत इतकी व्यापक झाली आहे की त्यांनी नंतर जन्मलेल्या मुलांची संख्या मोजणे बंद केले आहे. ECO. फार्माकोलॉजी, इकोस्कोपी आणि बायोकेमिस्ट्रीच्या यशामुळे या पद्धतीची जलद प्रगती झाली आहे. अंडाशयात सुपरओव्हुलेशन उत्तेजित करण्यासाठी औषधे संश्लेषित केली गेली आहेत - एकाच वेळी अंडी असलेल्या अनेक फॉलिकल्सचा विकास. अल्ट्रासाऊंड मार्गदर्शनाखाली योनिमार्गातून अंडी गोळा करण्यासाठी योनी सेन्सर्स आणि उपकरणांसह सुसज्ज उच्च-रिझोल्यूशन इकोस्कोपिक उपकरणे प्रॅक्टिसमध्ये आणली गेली आहेत. या सर्वांमुळे पद्धतीची अंमलबजावणी सुलभ झाली आणि तिचा प्रसार झाला. अनेक युरोपियन देशांमध्ये आणि अमेरिकेत ECOवंध्यत्वावर उपचार करण्याच्या नियमित पद्धती मानल्या जातात. नैतिक, नैतिक आणि कायदेशीर पैलूंची गरम चर्चा ECOभूतकाळातील गोष्ट. दात्याच्या शुक्राणूसह फलन करणे आणि "विदेशी" भ्रूणाचे रोपण स्वीकार्य आणि सराव आहे; वयोमर्यादा वाढविण्यात आली आहे. ECO. नंतर जन्मलेल्या मुलांची प्रकरणे प्रकाशित ECO 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या महिलांमध्ये. समजण्यायोग्य वैद्यकीय कारणांसाठी नंतरचे सकारात्मक उपचार केले जाण्याची शक्यता नाही: उदाहरणार्थ, रजोनिवृत्तीच्या वयातील स्त्री गर्भधारणेचा कसा सामना करेल आणि याचा संततीवर कसा परिणाम होईल? तथापि, दिलेली उदाहरणे दर्शवितात की पद्धतीचे तपशील स्पष्टपणे कार्य केले गेले आहेत.

रशियामध्ये वंध्यत्वाच्या विवाहाची वारंवारता 15% पेक्षा जास्त आहे, जी डब्ल्यूएचओच्या मते, एक गंभीर पातळी मानली जाते. देशात 5 दशलक्षाहून अधिक वंध्य जोडपी नोंदणीकृत आहेत, त्यापैकी निम्म्याहून अधिक पद्धती वापरणे आवश्यक आहे सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञान(एआरटी). तज्ञांच्या अंदाजानुसार, गेल्या 5 वर्षांमध्ये केवळ महिला वंध्यत्वाचे प्रमाण 14% वाढले आहे.

"सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञान" (एआरटी) या सामान्य शब्दाखाली एकत्रित केलेल्या अनेक दृष्टिकोनांच्या विकासाचा आधार ही शास्त्रीय पद्धत होती. ECOआणि गर्भ हस्तांतरण ( पीई) गर्भाशयाच्या पोकळीत. या प्रकरणात, oocytes (स्त्री जंतू पेशी), विशेष पोषक माध्यमात लागवडीनंतर, शुक्राणूंनी फलित केले जाते, जे पूर्व-केंद्रित केले जाते आणि पोषक माध्यमात प्रक्रिया केली जाते.

एआरटीचे प्रकार:

●मुलाचे (मुलांचे) अनुवांशिक पालकांकडे त्यानंतरच्या हस्तांतरणासाठी स्वयंसेवी महिलेकडून (“सरोगेट” मातृत्व) भ्रूण घेऊन जाणे;

● oocytes आणि गर्भाचे दान;

●ICSI (संक्षेप “ICSI” हे इंग्रजी संक्षेप “ICSI” वरून आले आहे, म्हणजेच “IntraCytoplasmic Sperm Injection”, जेव्हा रशियन भाषेत भाषांतरित केले जाते तेव्हा त्याचा अर्थ “साइटोप्लाझममध्ये शुक्राणूंचा परिचय” (म्हणजे अंड्यामध्ये) होतो;

● oocytes आणि भ्रूण च्या cryopreservation;

●आनुवंशिक रोगांचे रोपणपूर्व निदान;

●एकाहून अधिक गर्भधारणेदरम्यान भ्रूण कमी होणे;

●प्रत्यक्षात IVF आणि PE.

IVF कार्यक्रम रुग्णांच्या संबंधात आपण संपूर्ण जोडप्याच्या वंध्यत्वाबद्दल बोलणे आवश्यक आहे . हे मूलभूतपणे रूग्णांची निवड करण्याचा आणि त्यांना कार्यक्रमासाठी तयार करण्याचा दृष्टीकोन बदलते - महिला आणि पुरुष दोघांच्या प्रजनन प्रणालीच्या स्थितीचे प्राथमिक मूल्यांकन अनिवार्य करते.

विवाहित जोडप्यांमधील वंध्यत्वाची सुमारे 40% प्रकरणे पुरुष वंध्यत्वामुळे असतात. ICSI पद्धतीमुळे वंध्यत्वाचे गंभीर प्रकार (ओलिगो, अस्थेनो, गंभीर टेराटोझोस्पर्मिया) असलेल्या पुरुषांना संतती मिळू शकते, काहीवेळा केवळ टेस्टिक्युलर बायोप्सीमधून मिळालेल्या पंक्टेटमध्ये एकच शुक्राणू असल्यास.

ECOदाता oocytes वापरूनवंध्यत्वावर मात करण्यासाठी स्त्रीला स्वतःचे oocytes मिळवणे किंवा निषेचन करण्यास सक्षम नसलेले कमी-गुणवत्तेचे oocytes आणि पूर्ण गर्भधारणा होणे अशक्य असते.

सरोगसी कार्यक्रम- गर्भधारणा अशक्य किंवा contraindicated असताना अनुपस्थित गर्भाशयाच्या किंवा गंभीर एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी असलेल्या स्त्रियांसाठी अनुवांशिकरित्या मूल मिळविण्याची एकमेव पद्धत.

प्रीप्लांटेशन निदान देखील पद्धतीवर आधारित आहे ECO. प्रीप्लांटेशन डेव्हलपमेंटच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात भ्रूण प्राप्त करणे, अनुवांशिक पॅथॉलॉजीसाठी त्याचे परीक्षण करणे आणि पीईगर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये.

कपात ऑपरेशनजेव्हा तीन पेक्षा जास्त भ्रूण असतात तेव्हा केले जाते. ही सक्तीची प्रक्रिया आहे, परंतु एकाधिक गर्भधारणेच्या यशस्वी कोर्ससाठी आवश्यक आहे. कपातीचा तर्कसंगत आणि वैज्ञानिकदृष्ट्या आधारित वापर, तसेच एकाधिक गर्भधारणेमध्ये त्याच्या अंमलबजावणीच्या तंत्रात सुधारणा, अशा गर्भधारणेच्या क्लिनिकल कोर्सला अनुकूल करणे, निरोगी संततीच्या जन्माची भविष्यवाणी करणे आणि प्रसवकालीन नुकसानाची वारंवारता कमी करणे शक्य करते.

उद्देश सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञान म्हणजे वंध्य जोडप्यांकडून निरोगी संतती प्राप्त करणे.

IVF साठी संकेत

●फॅलोपियन ट्यूब किंवा त्यांच्या अडथळ्यांच्या अनुपस्थितीत संपूर्ण ट्यूबल वंध्यत्व;

●अज्ञात उत्पत्तीचे वंध्यत्व;

● वंध्यत्व ज्यावर उपचार केले जाऊ शकत नाहीत, किंवा वंध्यत्व ज्यावर इतर पद्धतींपेक्षा IVF ने मात केली जाऊ शकते;

● वंध्यत्वाचे इम्यूनोलॉजिकल प्रकार (एमएपी चाचणी ≥50% नुसार अँटीस्पर्म अँटीबॉडीजची उपस्थिती);

● पुरुष वंध्यत्वाचे विविध प्रकार (ओलिगो, अस्थेनो किंवा टेराटोझोस्पर्मिया), ज्यासाठी ICSI पद्धतीचा वापर आवश्यक आहे;

●पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम;

● एंडोमेट्रिओसिस.

विरोधाभास

●जन्मजात विकृती किंवा गर्भाशयाच्या पोकळीचे अधिग्रहित विकृती, ज्यामध्ये भ्रूण रोपण किंवा गर्भधारणा अशक्य आहे;

●गर्भाशयातील सौम्य ट्यूमर ज्यांना शस्त्रक्रिया उपचारांची आवश्यकता असते;

●कोणत्याही ठिकाणचे घातक निओप्लाझम (इतिहासासह);

●अंडाशयातील गाठी;

●कोणत्याही स्थानिकीकरणाचे तीव्र दाहक रोग;

●सोमॅटिक आणि मानसिक आजार जे गर्भधारणा आणि बाळंतपणासाठी प्रतिबंधित आहेत.

तयारी

आधी विवाहित जोडप्याच्या परीक्षेची व्याप्ती ECO 26 फेब्रुवारी 2003 क्रमांक 67 च्या रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशाद्वारे नियमन केलेले "स्त्री आणि पुरुष वंध्यत्वाच्या उपचारात एआरटीच्या वापरावर."

स्त्रीसाठी खालील गोष्टी आवश्यक आहेत:

● आरोग्याच्या स्थितीबद्दल आणि गर्भधारणेच्या शक्यतेबद्दल डॉक्टरांचे निष्कर्ष;

●मूत्रमार्ग आणि ग्रीवाच्या कालव्यातील मायक्रोफ्लोराची तपासणी आणि योनिमार्गाच्या स्वच्छतेची डिग्री;

●क्लिनिकल रक्त चाचणी, रक्त गोठण्याच्या वेळेच्या निर्धारणासह (1 महिन्यासाठी वैध);

●सामान्य आणि विशेष स्त्रीरोग तपासणी;

●रक्त गट आणि आरएच फॅक्टरचे निर्धारण;

● श्रोणि अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड.

संकेतांनुसार, पुढील गोष्टी देखील केल्या जातात:

●मूत्रमार्ग आणि मानेच्या कालव्यातील सामग्रीची जीवाणूजन्य तपासणी;

एंडोमेट्रियल बायोप्सी;

●संसर्गजन्य तपासणी (क्लॅमिडीया, यूरियाप्लाझ्मा, मायकोप्लाझ्मा, एचएसव्ही, सीएमव्ही, टॉक्सोप्लाझ्मा, रुबेला विषाणू);

●गर्भाशय आणि फॅलोपियन ट्यूबच्या स्थितीची तपासणी (हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी किंवा हिस्टेरोसॅल्पिंगोस्कोपी आणि लेप्रोस्कोपी);

● antisperm आणि antiphospholipid प्रतिपिंडांच्या उपस्थितीसाठी तपासणी;

● FSH, LH, estradiol, prolactin, testosterone, cortisol, progesterone, थायरॉईड संप्रेरक, TSH, STH च्या रक्त प्लाझ्मा एकाग्रतेचे निर्धारण;

●सर्विकल स्मीअर्सची सायटोलॉजिकल तपासणी.

आवश्यक असल्यास, इतर तज्ञांशी सल्लामसलत केली जाते.

पुरुषांसाठी खालील गोष्टी आवश्यक आहेत:

●सिफिलीस, एचआयव्ही, हिपॅटायटीस बी आणि सी साठी रक्त चाचणी (3 महिन्यांसाठी वैध);

स्पर्मोग्राम.

संकेतांनुसार:

●संसर्गजन्य तपासणी (क्लॅमिडीया, यूरियाप्लाझ्मा, मायकोप्लाझ्मा, एचएसव्ही, सीएमव्ही);

● शुक्राणूंचे फिश निदान (सिटू हायब्रिडायझेशन पद्धतीमध्ये फ्लोरोसेन्स);

●रक्त गट आणि आरएच फॅक्टरचे निर्धारण.

एंड्रोलॉजिस्टशी सल्लामसलत देखील केली आहे.

35 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या विवाहित जोडप्यासाठी, वैद्यकीय अनुवांशिक समुपदेशन आवश्यक आहे.

कार्यपद्धती

आयव्हीएफ प्रक्रियेमध्ये खालील टप्पे असतात:

●निवड, तपासणी आणि असामान्यता आढळल्यास, रुग्णांची प्राथमिक तयारी;

●सुपरओव्हुलेशन (नियंत्रित डिम्बग्रंथि उत्तेजित होणे), अनेक परिपक्व अंडी मिळविण्यासाठी आणि परिणामी, अनेक भ्रूणांचा विकास, ज्यामुळे गर्भधारणेची शक्यता वाढते.

● प्रीओव्ह्युलेटरी oocytes प्राप्त करण्यासाठी डिम्बग्रंथि फोलिकल्सचे पंक्चर. पँक्चर बाह्यरुग्ण आधारावर, ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्सद्वारे केले जाते.

● oocytes च्या बीजारोपण आणि गर्भाची लागवड विट्रो मध्ये गर्भाधान परिणाम म्हणून विकसित. प्रयोगशाळेत नवऱ्याच्या (भागीदाराच्या) खास तयार केलेल्या शुक्राणूंसह अंड्यांचे फलन करणे. पंचरच्या परिणामी प्राप्त होणारे फॉलिक्युलर द्रव एका विशेष कपमध्ये ओतले जाते आणि अंड्याची उपस्थिती सुनिश्चित करण्यासाठी सूक्ष्मदर्शकाखाली तपासले जाते. नंतर अंडी एका विशेष संस्कृती माध्यम असलेल्या डिशमध्ये हस्तांतरित केली जातात. कप एका इनक्यूबेटरमध्ये ठेवला जातो ज्यामध्ये स्थिर तापमान आणि गॅस मिश्रणाची विशिष्ट रचना राखली जाते. अंडी इनक्यूबेटरमध्ये कित्येक तास सोडली जातात जेणेकरून ते नवीन परिस्थितीशी जुळवून घेतात. ज्यानंतर त्यांच्यात शुक्राणू जोडले जातात - या प्रक्रियेस गर्भाधान म्हणतात. सामान्य आणि गतिशील शुक्राणू वेगळे करण्यासाठी ताजे (मूळ) आणि क्रायोप्रीझर्व केलेले शुक्राणू वापरण्यापूर्वी प्रक्रिया केली जातात. फलन नियंत्रण साधारणपणे १२-१८ तासांनंतर केले जाते.

●अंडी मिळाल्यानंतर 48-120 तासांनी गर्भाशयाच्या पोकळीत भ्रूणांचे हस्तांतरण करता येते. भ्रूण हस्तांतरणासाठी, विशेष कॅथेटर वापरले जातात, जे गर्भाशयाच्या पोकळीत ग्रीवाच्या कालव्याद्वारे घातल्या जातात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, 2 भ्रूण रुग्णाला हस्तांतरित केले जातात.

●भ्रूण हस्तांतरणानंतरच्या कालावधीसाठी समर्थन भ्रूण हस्तांतरणानंतर, हार्मोनल समर्थन केले जाते, सामान्यतः प्रोजेस्टेरॉनच्या तयारीसह. वैयक्तिक संकेतांवर अवलंबून, इस्ट्रोजेन आणि मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनची तयारी वापरली जाऊ शकते.

●गर्भधारणेचे प्राथमिक अवस्थेत रक्त किंवा लघवीतील एचसीजीच्या सामुग्रीवरून निदान गर्भ हस्तांतरणाच्या क्षणापासून १२-१४ दिवसांनी केले जाते. गर्भ हस्तांतरणानंतर 21 दिवसांनी गर्भधारणेचे अल्ट्रासाऊंड निदान केले जाऊ शकते. जेव्हा गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये फलित अंडी आढळते तेव्हा "क्लिनिकल गर्भधारणा" चे निदान स्थापित केले जाते.

कार्यक्षमता

युरोपियन असोसिएशन ऑफ रिप्रॉडक्टिव्ह मेडिसिनच्या मते, सध्या युरोपमध्ये प्रतिवर्षी 290,000 पेक्षा जास्त एआरटी सायकल चालवल्या जातात, त्यापैकी 25.5% प्रसूतीवर परिणाम करतात; यूएसए मध्ये - 32.5% च्या सरासरी गर्भधारणेसह दर वर्षी 110,000 पेक्षा जास्त चक्र.

रशियन एआरटी क्लिनिकमध्ये, दर वर्षी 10,000 चक्रे केली जातात, गर्भधारणा दर सुमारे 26% आहे.

गुंतागुंत

ओव्हुलेशन उत्तेजित करण्‍यासाठी औषधांवरील असोशी प्रतिक्रिया;

●दाहक प्रक्रिया;

● रक्तस्त्राव;

●एकाधिक गर्भधारणा;

●ओव्हेरियन हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम, जो सामान्यतः पीई नंतर उद्भवतो, ही अंडाशयांच्या आकारात वाढ आणि त्यामध्ये सिस्ट तयार होण्याद्वारे वैशिष्ट्यीकृत स्थिती आहे. ही स्थिती रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यता, हायपोव्होलेमिया, हेमोकेंद्रीकरण, हायपरकोग्युलेशन, जलोदर, हायड्रोथोरॅक्स आणि हायड्रोपेरिकार्डियम, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये एस्ट्रॅडिओल आणि ट्यूमर मार्कर CA-125 ची वाढलेली एकाग्रतासह आहे;

●एक्टोपिक एक्टोपिक गर्भधारणा. एआरटी वापरताना एक्टोपिक गर्भधारणेचे प्रमाण 3% ते 5% पर्यंत असते.

अशा प्रकारे, ECOआणि पीईअतिशय जटिल आहेत आणि महाग उपकरणे, अभिकर्मक, औषधे आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे विशेष ज्ञान आवश्यक आहे. यामुळे आयव्हीएफ आणि पीई हे स्त्रीरोगविषयक सरावाचे वेगळे क्षेत्र आहेत आणि ते केवळ तज्ञांद्वारेच केले जातात.

आयव्हीएफ पद्धतीच्या विकासामुळे वंध्यत्वावर उपचार करण्याची समस्या संपुष्टात आली आणि मोठ्या संख्येने स्त्रियांमध्ये गर्भधारणा करणे शक्य झाले ज्यांना पूर्वी अपत्यहीनता प्राप्त झाली होती.

भ्रूणशास्त्र

भ्रूणशास्त्र- जन्मापूर्वीच्या जीवनाचे विज्ञान.

पहिली माहितीप्राचीन भारत, प्राचीन ग्रीसमधील मानवी गर्भाच्या विकासाबद्दल

आठव्या - सहाव्या शतकात. इ.स.पू.

हिपोक्रेट्स"सात महिन्यांच्या गर्भावर", "सुपरफर्टिलायझेशनवर",

"मुलाच्या स्वभावावर"

लिओनार्दो दा विंची- अचूक विज्ञान म्हणून भ्रूणविज्ञानाच्या संस्थापकांपैकी एक.

"मुलाच्या शिरा त्याच्या आईच्या गर्भाशयाच्या पदार्थात विकसित होत नाहीत, परंतु प्लेसेंटामध्ये, जो एक प्रकारचा शर्ट म्हणून काम करतो जो गर्भाशयाला आतून झाकतो आणि विलीच्या मदतीने त्याला जोडलेला असतो."

पीटर आयपक्षी, प्राणी आणि मानव यांच्या अव्यवहार्य विकृती फार्मसी किंवा शहर कमांडंटकडे सुपूर्द करणे आवश्यक असलेले फर्मान जारी केले.

1718 मध्ये, कुन्स्टकामेराचा संग्रह दिसून आला.

कार्ल रेचर्ट 1873 मध्ये त्यांनी 12-13 दिवसांच्या अगदी लहान वयात मानवी गर्भाचे वर्णन केले आणि रेखाचित्रे तयार केली.

जन्मजात.

ओव्हम, रचना, वर्गीकरण. मादी अंडी, विकासाचा ट्यूबल कालावधी.

· न्यूक्लियस, न्यूक्लियस. गुणसूत्रांचा हॅप्लॉइड संच.

· सायटोप्लाझम, ऑर्गेनेल्स, भरपूर आरएनए, सेल सेंटर नाही.

· अंड्यातील पिवळ बलक समावेश फॉस्फो- आणि लिपोप्रोटीन आहेत.

कॉर्टिकल ग्रॅन्युल्स हे गोल्गी कॉम्प्लेक्सचे व्युत्पन्न आहेत.

· मल्टीवेसिक्युलर बॉडी हे लाइसोसोमचे व्युत्पन्न असतात.

अंडीचे प्रकार

· अॅलेसिथल - अंड्यातील पिवळ बलक नसतात, जर्दीच्या पेशींनी वेढलेले असतात (अकशेरूक, उदाहरणार्थ, फ्लॅटवर्म्स).

· आयसोलेसिथल (gr. iso - समान रीतीने, एकसमान), ऑलिगोलेसिथल - सायटोप्लाझममध्ये थोडेसे जर्दी असते.

§ अ) प्रामुख्याने आयसोलेसिथल (कॉर्डेट्स, उदाहरणार्थ लॅन्सलेट).

§ ब) दुय्यम आयसोलेसिथल (सस्तन प्राणी).

· टेलोलेसिथल (टेलोस - एंड), पॉलीलेसिथल - भरपूर अंड्यातील पिवळ बलक आहे, एका टोकाला (वनस्पति ध्रुव), दुसऱ्या प्राण्यांच्या ध्रुवावर एक केंद्रक आणि ऑर्गेनेल्स आहे.

§ माफक प्रमाणात टेलोलिसिथल (उभयचर).

§ जोरदार टेलोलिसिथल (हाडाचे मासे, सरपटणारे प्राणी, पक्षी).

· सेन्ट्रोलेसिथल - केंद्रकाभोवती पेशीच्या मध्यभागी अंड्यातील पिवळ बलक (कीटक).

स्त्रीची अंडी- दुय्यम आयसोलेसिथल.

व्यास 120-130 मायक्रॉन.

दोन अतिरिक्त शेल:

§ झोना पेलुसिडा - झोना पेलुसिडा (ग्लायकोप्रोटीन Zp3 - शुक्राणूंसाठी रिसेप्टर);

§ कोरोना रेडिएटा - तेजस्वी मुकुट.

विकासाचा पाइप कालावधी.(सुमारे 5 दिवस)

ओव्हुलेशन नंतर, फॅलोपियन ट्यूबच्या फायब्रियाद्वारे द्वितीय-ऑर्डर oocyte पकडले जाते. पाईपमध्ये काय होते:

मेयोसिसचा दुसरा विभाग आणि दुसऱ्या ऑर्डरच्या oocyte पासून अंड्याची निर्मिती;

निषेचन;

फुटणे.

 सर्वात महत्वाची भूमिका फॅलोपियन ट्यूबच्या श्लेष्मल स्रावाने खेळली जाते.

 अंडी 1 दिवसात फलित होण्यास सक्षम असते, व्यवहार्य - 2 दिवस.

शुक्राणूंची रचना, एकाग्रता, गतिशीलता, स्त्री जननेंद्रियातील बदल.

1677 मध्ये ए. लीउवेनहोक यांनी वर्णन केले.

मानवांमध्ये लांबी सुमारे 70 मायक्रॉन आहे.

दोन भाग:

· डोके;

डोके.

· गुणसूत्रांच्या हॅप्लॉइड संचासह एक केंद्रक, अतिशय घनतेने पॅक केलेले.

· परमाणु प्रथिने हिस्टोन नसतात, परंतु आर्जिनिन आणि सिस्टीनने समृद्ध असतात - त्यांच्यामुळे ते घट्ट बांधलेले असतात.

घनरूप अवस्थेत, अनुवांशिक सामग्रीचे नुकसान होण्यापासून संरक्षण होते.

· एक्रोसोम - न्यूक्लियसच्या समोर एक सपाट पुटिका, गोल्गी कॉम्प्लेक्सचे व्युत्पन्न. शुक्राणूंना अंड्यामध्ये प्रवेश करण्यासाठी आवश्यक एंजाइम असतात.

शेपटीचे 4 भाग असतात.

· मी - मान

· II – मध्यवर्ती

III - मुख्य

· IV - टर्मिनल भाग.

मानेमध्ये 2 सेंट्रीओल्स असतात.

अॅक्सोनिम, ज्यामध्ये सिलियमची रचना असते, प्रॉक्सिमल सेन्ट्रीओलपासून विस्तारित असते

डिस्टल सेन्ट्रीओल रिंग-आकार

मध्यवर्ती भाग.

माइटोकॉन्ड्रिया सर्पिल मध्ये व्यवस्था

axoneme सुमारे

मुख्य भाग.

· axoneme.

· त्‍याच्‍या सभोवती तंतुमय पडदा असतो (फाइन-फायब्रिल योनी).

शेवटचा भाग.

· axoneme.

· थेट प्लाझमलेमाने झाकलेले.

ü सामान्य शुक्राणूंची एकाग्रता 20-200 दशलक्ष प्रति मिली शुक्राणू असते

ü कमी - ऑलिगोस्पर्मिया, पुरुष वंध्यत्व.

ü 15% विवाहित जोडपे वंध्यत्वाने ग्रस्त आहेत

ü 50% - पुरुष वंध्यत्व!

गतिशीलताशुक्राणू सरासरी 83%.

vas deferens मध्ये गतिशीलता मिळवा

टेस्टिक्युलर नेटवर्क - 0.3 - 0.6%

एपिडिडायमिसचे डोके - 7%

शेपूट - 40%

ü प्रोस्टेटचा स्राव सर्वात महत्वाची भूमिका बजावते - "माणसाचे दुसरे हृदय"

शुक्राणूंच्या हालचालीचा वेग - 2-3 मिमी/मिनिट

· अंडाशयाचे अंतर 1.5 - 2 तासांत 30 सेमी असते.

· 5 दिवसांपर्यंत गतिशीलता टिकवून ठेवते, 2 दिवसांपर्यंत फलित करण्यास सक्षम असते.

योनीच्या अम्लीय वातावरणात, शुक्राणू 2.5 तासांनंतर मरतात.

फॅलोपियन ट्यूबमध्ये इष्टतम वातावरण आहे:

· कॅपॅसिटेशन (सक्रियकरण) - वाढलेली गतिशीलता, ऑक्सिजनचा वापर, सायटोलेमामध्ये बदल.

· दोषपूर्ण शुक्राणूंची फॅगोसाइटोसिस, साधारणपणे 10-50% पर्यंत.

मानवी भ्रूणजनन 10 चंद्र (28 दिवस) किंवा 9 कॅलेंडर महिने लागतात.

भ्रूणजनन कालावधी.

· प्रारंभिक - पहिला आठवडा; गर्भाधान, विखंडन.

· जंतूजन्य - 2-8 आठवडे; गॅस्ट्रुलेशन आणि अवयवांचे अक्षीय मूलतत्त्व घालणे - 2-3 आठवडे;

हिस्टो-ऑर्गोजेनेसिस - 4-8 आठवडे.

· गर्भ - जन्मापूर्वीच्या तिसऱ्या महिन्यापासून.

निषेचन.

नर आणि मादी पुनरुत्पादक पेशींचे संलयन एकल-पेशी जीव तयार करण्यासाठी - एक झिगोट.

3 टप्पे:

· समीपता आणि दूरचा संवाद.

o डिंबवाहिनीतून द्रव प्रवाहासह अंड्याची निष्क्रिय हालचाल.

o शुक्राणूंची सक्रिय हालचाल.

§ नकारात्मक रिओटॅक्सिस - द्रव प्रवाहाच्या विरूद्ध.

§ केमोटॅक्सिस - अंड्याद्वारे स्रावित गायनोगॅमन्सच्या एकाग्रता ग्रेडियंटनुसार.

§ इलेक्ट्रोटॅक्सिस - गेमेट्समधील विद्युत संवाद.

· गेमेट्सचा संपर्क संवाद.

o गेमेट बंधन - अनेक शुक्राणू अंड्याच्या दाणेदार पडद्याला बांधलेले असतात.

o ऍक्रोसोमल प्रतिक्रिया – ऍक्रोसोम एन्झाईम्सचे सक्रियकरण, फॉलिक्युलर पेशी काढून टाकणे (डिन्यूएशन).

o प्लाझमॅलेमाशी संलग्नता - एक शुक्राणू पडद्यावर मात करतो आणि प्लाझमलेमाला जोडतो. सायटोप्लाझमचे प्रोट्रुजन - गर्भाधान ट्यूबरकल.

अंडी मध्ये शुक्राणूंची आत प्रवेश करणे

o एका शुक्राणूचे डोके आणि मान (न्यूक्लियस आणि सेंट्रीओल्स) अंड्यामध्ये (मोनोस्पर्मिया) प्रवेश करतात.

o कॉर्टिकल प्रतिक्रिया - कॉर्टिकल ग्रॅन्यूल प्लाझमलेमा आणि झोना पेलुसिडा यांच्यातील जागेत रिकामे केले जातात.

o झोना पेलुसिडा जाड होतो आणि एक गर्भाधान पडदा तयार करतो जो इतर शुक्राणूंना जाऊ देत नाही.

o केंद्रकांचे अभिसरण - दोन प्रोन्युक्लिओजचा टप्पा (12 तास).

o केंद्रकांचे संलयन - सिंकेरिओनची निर्मिती.

o प्रथम विभागणी लगेच सुरू होते (मेटाफेजमध्ये "मदर स्टार").

फुटणे.

· मातृ पेशींच्या वस्तुमानापर्यंत कन्या पेशी (ब्लास्टोमेर) नंतरच्या वाढीशिवाय माइटोटिक विभाजनांची मालिका. इंटरफेसमध्ये कोणताही G1 कालावधी नाही.

· विखंडन झाल्यामुळे, ब्लास्टुला तयार होतो.

क्रशिंगचा प्रकार अंड्यातील पिवळ बलकाचे प्रमाण आणि वितरण यावर अवलंबून असतो.

लान्सलेट(प्राथमिक आयसोलेसिथल अंडी).

क्रशिंग पूर्ण, एकसमान, समकालिक आहे.

· कोलोब्लास्टुला तयार होतो.

उभयचर(ओव्हम हे माफक प्रमाणात टेलोलेसिथल असते).

क्रशिंग पूर्ण, असमान, असिंक्रोनस आहे.

· अँफिब्लास्टुला.

पक्षी(अंडी तीव्रपणे टेलोलेसिथल आहे).

· क्रशिंग अपूर्ण आहे.

· डिस्कोब्लास्टुला.

मानव(अंडी दुय्यमपणे isolecithal आहे).

· क्रशिंग पूर्ण, अतुल्यकालिक आहे.

· टप्पे 2,3,4,5,6,8,9,12,16 ते 107 ब्लास्टोमेर.

असमान, असमान.

ब्लास्टोमेरचे दोन प्रकार.

· मध्यभागी - मोठे गडद ब्लास्टोमेर एक भ्रूण (जंतू) तयार करतात.

· बाहेरील - लहान प्रकाश ट्रॉफोब्लास्ट बनवतात (Gr. trophe - अन्न).

ü सुरुवातीला, गर्भाला तुतीचे स्वरूप असते - मोरुला

ü नंतर द्रव असलेली पोकळी दिसते - ब्लास्टोसिस्ट

ü अंडी उबवण्याच्या 5 व्या दिवशी - अंडी उबवल्यानंतर, ब्लास्टोसिस्ट झोना पेलुसिडा सोडतो आणि गर्भाशयात प्रवेश करतो.

जुळे.

ü प्रथम ब्लास्टोमेर स्वतंत्र जीवांना जन्म देऊ शकतात (8 ब्लास्टोमेर) - एकसारखे जुळे.

ü अनेक अंड्यांचे फलन - भ्रातृ जुळी मुले.

"मेणबत्ती विझवा, ती प्रकाशात येत आहेत"!!!

ü 1755 मध्ये याकोव्ह किरिलोव्ह, वेदेंस्की गावातील शेतकरी, वयाच्या 60 व्या वर्षी न्यायालयात हजर करण्यात आले. पहिल्या पत्नीने 57 मुलांना जन्म दिला (4x4 + 7x3 + 10x2), दुसरी - 15 मुले (1x3 + 6x2). एकूण 72 मुले आहेत.

ü 1782 27 फेब्रुवारी रोजी, शुइस्की जिल्ह्यातील सेंट निकोलस मठातून मॉस्कोला एक निवेदन पाठविण्यात आले. फ्योडोर वासिलिव्ह, 75 वर्षांचे, दोनदा लग्न केले आणि त्यांना 87 मुले झाली.

नमुना.

ü 87 सामान्य जन्मांसाठी - एक जुळे.

ü 87 जुळ्या मुलांसाठी एक तिहेरी आहे.

इम्प्लांटेशन (निडेशन).

एंडोमेट्रियममध्ये गर्भाचा परिचय

· ७ व्या दिवशी सुरू होते, ४० तास चालते

· टप्पा 1. आसंजन (चिकटणे) - ट्रॉफोब्लास्टच्या मदतीने, गर्भ एंडोमेट्रियमला ​​जोडतो.

· टप्पा 2. आक्रमण (प्रवेश).

o ट्रोफोब्लास्ट 2 थरांमध्ये विभक्त होतो.

§ सायटोट्रोफोब्लास्ट.

§ सिम्लास्टोट्रोफोब्लास्ट.

सिम्प्लास्टोट्रोफोब्लास्ट एन्झाइम्स स्रावित करते जे एंडोमेट्रियम नष्ट करते.

गर्भ एंडोमेट्रियमच्या जाडीत बुडतो आणि दोष पुन्हा निर्माण होतो.

गर्भाचे पोषण.

o सुरुवातीला, हिस्टियोट्रॉफिक प्रकार - नष्ट झालेल्या एंडोमेट्रियल टिश्यूमुळे;

o नंतर हेमॅटोट्रॉफिक प्रकार - मातृ रक्तामुळे.

इन विट्रो फर्टिलायझेशन आणि भ्रूण हस्तांतरण (IVF आणि ET) च्या भ्रूणशास्त्रीय पैलू.

विवाहित जोडप्यांपैकी सुमारे 15% वांझ आहेत.

पुरुष आणि महिला वंध्यत्व 50:50% आहे.

ही पद्धत एका इंग्रजाने विकसित केली होती: भ्रूणशास्त्रज्ञ रॉबर्ट एडवर्ड्स आणि स्त्रीरोगतज्ज्ञ पॅट्रिक स्टेप्टो.

· पहिल्या "टेस्ट ट्यूब" बाळाचा जन्म इंग्लंडमध्ये 1978 (रशियामध्ये 1986 मध्ये) झाला.

· 1907 मध्ये, रशियन संशोधक ग्रुझदेव व्ही.एस. सशांवर प्रयोग केले. त्याने अंडाशयातून अंडी घेतली, त्यांना शुक्राणूंमध्ये मिसळले आणि बीजांड नलिकेत आणले.

IVF साठी संकेत.

· संपूर्ण महिला वंध्यत्व: फॅलोपियन ट्यूबचा पूर्ण अडथळा किंवा अनुपस्थिती.

IVF चे टप्पे.

· पुरुष घटक वंध्यत्व निर्मूलन.

· स्त्रीची परीक्षा.

o हार्मोनल स्थिती (एफएसएच, एलएच, प्रोलॅक्टिन, टेस्टोस्टेरॉन, एस्ट्रोडिओल इ.).

o लैंगिक संक्रमित संक्रमण.

o अल्ट्रासाऊंड तपासणी.

o मेंदूची टोमोग्राफी (पिट्यूटरी ग्रंथी).

o लेप्रोस्कोपी आणि हिस्टेरोस्कोपी (सर्वात माहितीपूर्ण पद्धती).

· सुपरओव्हुलेशनचे उत्तेजन.

o FSH तयारीसह फॉलिक्युलोजेनेसिसचे उत्तेजन.

o मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन (सीजी) च्या डोसच्या ओव्हुलेटरी सायकलच्या मध्यभागी प्रशासन, ल्यूटोट्रॉपिक हार्मोन (एलएच) चे एक अॅनालॉग.

· ट्रान्सव्हॅजिनल पंक्चर आणि oocytes (8-10 oocytes) ची आकांक्षा hCG oocytes प्रशासनाच्या 36 तासांनंतर.

· oocytes चे संवर्धन माध्यमात हस्तांतरण. सूक्ष्मदर्शकाखाली oocytes च्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन (परिपक्वतेच्या डिग्रीसाठी निकष: एका ध्रुवीय शरीराची उपस्थिती, क्यूम्युलसची स्थिती, कोरोना रेडिएटा इ.).

· परिपक्व oocytes निवड.

· शुक्राणूंची प्रक्रिया, सर्वात सुपीक (सक्रिय) शुक्राणूंचा अंश निवडण्यासाठी ग्रेडियंट सेंट्रीफ्यूगेशन.

· फर्टिलायझेशन.

o कल्चर माध्यमात शुक्राणू जोडणे, किमान 50 हजार गतीशील शुक्राणू प्रति 1 oocyte.

o एक ध्रुवीय शरीर दिसल्यानंतर 4 तासांनंतर.

· २ दिवसांसाठी मध्यम लागवड (सामान्यतः स्वीकारली जाते)

o क्लीव्हेज: 2-4 ते 6-8 ब्लास्टोमेर.

· सूक्ष्मदर्शकाखाली भ्रूणांच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करणे

· गर्भाशयात 2-3 भ्रूणांचे ट्रान्सव्हॅजिनल ट्रान्सफर.

o उर्वरित भ्रूण द्रव नायट्रोजनमध्ये संरक्षित केले जातात.

गर्भधारणेची संभाव्यता प्रति प्रयत्न 30% पेक्षा जास्त नाही

इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन.(ICSI पद्धत)

· संकेत: पुरुष वंध्यत्व (ऑलिगोस्पर्मिया, अॅझोस्पर्मिया - स्खलन पूर्ण अनुपस्थिती, इ.).

· ICSI नंतरची पहिली गर्भधारणा 1992 मध्ये बेल्जियममध्ये झाली.

पूर्वी, दात्याच्या शुक्राणूंचा वापर केला जात असे.

· स्खलन होत नसल्यास, पंक्चर केले जाते:

o परिशिष्ट

बायोप्सीचा नमुना एका संस्कृतीच्या माध्यमात ठेवला जातो.

· 1 सामान्य, गतिशील शुक्राणू निवडा.

उपकरणे.

· कंपन विरोधी टेबलवर उलटा सूक्ष्मदर्शक

· दोन मायक्रोमॅनिप्युलेटर

काचेची सूक्ष्म उपकरणे:

o ओव्हम सक्शन कप

o शुक्राणूंसाठी मायक्रोनीडल.

टप्पे.

· शुक्राणू स्थिर करणे - कपच्या तळाशी असलेल्या मायक्रोनीडलने शेपूट घासणे.

· शुक्राणूंचे सक्शन, शेपूट प्रथम पिपेटमध्ये प्रवेश करते.

· सक्शन कपमध्ये oocyte चे अभिमुखता आणि संलग्नक - 12 किंवा 6 वाजता ध्रुवीय शरीर (खाली मेटाफिसील प्लेट आहे).

· oocyte चे पंक्चर 3 तासांसाठी - अनुवांशिक सामग्रीचे कमीत कमी नुकसान (मेटाफिसील प्लेट)

oocyte दान.

संकेत: अंडाशय किंवा गैर-कार्यरत अंडाशयांची अनुपस्थिती.

· आयव्हीएफ प्रोग्राम अंतर्गत दात्याच्या अंड्याचे फलन केले जाते, गर्भ गर्भाशयात हस्तांतरित केला जातो

· मुले ज्या मातांना जन्म देतात त्यांच्यासाठी अनुवांशिकदृष्ट्या परदेशी असतात.

· गर्भ प्रत्यारोपणापूर्वी हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी केली जाते, कारण अंडाशय नसलेल्या स्त्रीमध्ये, गर्भाशयाचा आकार कमी होतो आणि एंडोमेट्रियमचा शोष होतो.

· 2-4 महिन्यांसाठी, मासिक पाळीच्या टप्प्यांनुसार इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉनची तयारी निर्धारित केली जाते.

गॅस्ट्रुलेशन (लॅटिन गॅस्टर - पोट).

पेशींचे पुनरुत्पादन, हालचाल आणि भिन्नता या प्रक्रिया, परिणामी जंतूचे थर (एक्टोडर्म, मेसोडर्म, एंडोडर्म) तयार होतात. गर्भ बहुस्तरीय बनतो.

गॅस्ट्रुलेशनच्या पद्धती:

· Intussusception (लँसलेट).

· एपिबोली (उभयचर).

· इमिग्रेशन (पक्षी, सस्तन प्राणी).

· डिलेमिनेशन (उच्च पृष्ठवंशी).

संबंधित माहिती.