Вегетососудистая дистония у ребенка 1 5. ВСД у детей – что это? Признаки и лечение

Одной из наиболее актуальных в медицинской практике тем на сегодняшний день считается синдром нейроциркуляторной, или вегето-сосудистой, дистонии. Острота проблемы состоит в количестве пациентов – по мнению разных авторов, эту патологию выявляют у 30 — 50% больных терапевтического и кардиологического направления (у грудничков по некоторым данным цифра достигает 80%). Несмотря на благоприятный прогноз вследствие отсутствия органических поражений сердечно-сосудистой системы, заболевание ухудшает качество жизни, иногда значительно. Может развиться в любом возрасте, но чаще наблюдается у подростков в период гормонального перестроения. Особого внимания заслуживает вегето-сосудистая дистония у детей, поскольку в последнее время количество больных среди них неуклонно растет.

Нейроциркуляторная дистония – это полиэтиологическая функциональная сердечно-сосудистая патология, основными симптомами которой являются нестойкость пульса и артериального давления, кардиалгия, дискомфорт при дыхании, вегетативные и психоэмоциональные нарушения, снижение тонуса сосудов, восприимчивость к стрессам.

Термин «нейроциркуляторная дистония» используется только в странах СНГ. В США и Европе заболевание называется вегето-сосудистой астенией. Его рассматривают как проявление психосоматических расстройств в рамках тревожного невроза. Согласно же международной классификации патология относится к соматоформным вегетативным дисфункциям, сопровождающимся нарушением нервной регуляции системы кровообращения.

Точные причины развития вегето-сосудистой дистонии неизвестны. Функциональные расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы у детей и подростков возникают вследствие различных факторов:

  • постоянные нервные потрясения;
  • инфекционные заболевания;
  • гормональные изменения в период полового созревания;
  • наследственная предрасположенность;
  • действие внешних физических и химических раздражителей;
  • нарушение распорядка дня, недостаточное время на отдых и сон;
  • гиподинамия;
  • нерациональное питание;
  • курение.

Большое влияние на развитие вегето-сосудистых расстройств у детей оказывает семейный микроклимат. Особенно это касается грудничков, организм которых сильно восприимчив не только к физическим, но и психологическим раздражителям. Если в семье неблагоприятная атмосфера, вегетативная нервная система малыша может дать сбой.

Классификация и симптомы

Симптомы вегето-сосудистой дистонии характеризуются разнообразием, тогда как патологические изменения в организме ребенка практически отсутствуют. Поэтому различают ряд основных клинических синдромов:

  • Кардиалгический . Боль или неприятные ощущения в области сердца. Кардиалгия при вегето-сосудистой дистонии имеет отличительные особенности – боли чаще локализуются в отделе перикарда, особенно в верхней его области, имеют ноющий или колющий характер, не интенсивны и не иррадиируют. Болевой синдром возникает в состоянии покоя, но иногда появляется во время сильных волнений или физического напряжения.
  • Гиперкинетический . Объем крови, выталкиваемый сердцем за один такт, увеличивается, повышая артериальное давление. Одновременно с этим растет пропускная способность сосудов (за счет изменения их гемодинамических характеристик), еще больше усугубляя общий эффект. В результате левый желудочек испытывает большие нагрузки, поэтому при обследовании детям иногда ставят неверный диагноз в виде подозрения на порок сердца .
  • Респираторный . У ребенка возникает ощущение нехватки воздуха при физических нагрузках, а иногда и в состоянии покоя. Во время осмотра у врача отмечаются признаки гипервентиляции легких. Считается, что причиной таких нарушений является избыток адреналина в крови.
  • Астеноневротический . Его основные признаки – слабость и повышенная утомляемость. Также характерны фиксация внимания ребенка на собственных ощущениях, состояние тревоги, чрезмерная возбудимость, нарушения сна, кардиофобия.
  • Расстройство сердечного ритма и автоматизма . Симптомы сводятся к нарушениям синусового ритма, сопровождающимся дополнительными импульсами вне проводящей системы сердца.
  • Синдром изменений и лабильности артериального давления . Транзиторное увеличение артериального давления и его чрезвычайная лабильность – это основные признаки вегето-сосудистой дистонии. При наличии подобных симптомов заболевание относят к гипертоническому типу. Но у некоторых детей и подростков отмечается склонность к снижению давления, что указывает на гипотонический тип дистонии. Причины этих отклонений до конца не изучены, но установлено, что значительное влияние оказывает ухудшение тонуса периферических сосудов. Это приводит к депонированию в них крови и уменьшению оттока венозной ее составляющей к сердцу.
  • Вегетативные расстройства . К основным симптомам относятся усиленное потоотделение, периодическое повышение температуры до субфебрильной, влияние изменений погодных условий на общее самочувствие. У ребенка по утрам могут опухать кисти рук и лицо, а к вечеру – ноги (вследствие нарушения микроциркуляции, из-за чего конечности постоянно холодные).

Определить и классифицировать нейроциркулярную дистонию у грудничков довольно сложно вследствие схожести симптомов с другими заболеваниями. На наличие патологии могут указывать частые срыгивания, колики, переменчивый стул, снижение аппетита, кожные аллергические реакции, плохой сон, спонтанный плач. В любом случае, при обнаружении подобных признаков ребенка следует показать врачу.

Наиболее частые причины ВСД у ребенка

Диагностика

Программа обследования детей и подростков с подозрением на вегето-сосудистую дистонию включает в себя следующие процедуры:

  • измерение давления;
  • электрокардиографию;
  • рентген органов грудной клетки (для исключения патологий миокарда и сердечных клапанов, при необходимости также назначают эхокардиографию);
  • тест во время дозированной физической нагрузки (для исключения ишемической болезни сердца);
  • суточный мониторинг артериального давления.

Осложнения

Из всех осложнений нейроциркулярной дистонии наибольшего внимания заслуживает вегетативный криз, поскольку его распространенность составляет порядка 65% всех больных. Чаще он случается в ночное время, ребенок просыпается без всякой причины и, в зависимости от типа криза, ощущает такие симптомы:

  • Симпатоадреналовый . Возникает немотивированная тревога, страх, сопровождающийся головной болью. Повышается артериальное давление, в области сердца появляются неприятные ощущения. Пульс заметно учащается, при этом кожа ребенка бледнеет, его знобит. Заканчивается криз спонтанно, причем на многих детей впоследствии «накатывает» сильная слабость. В организме начинается интенсивная выработка мочи, что иногда приводит к непроизвольному ее выделению.
  • Вагоинсулярный . Для него характерны головокружение, слабость, тошнота. Больному кажется, что сердце периодически замирает, ощущается острая нехватка воздуха, стопы и ладони сильно потеют. Вагоинсулярный криз часто сопровождается расстройствами ЖКТ, после его окончания наблюдается выраженная астения.
  • Смешанный . Проявляется симптомами двух предыдущих типов, причем их объединение может происходить в разных вариациях.

Как лечить кардиопатию у детей — емкая статья про данную болезнь, советуем прочесть, т.к при столкновении с данным недугом важно понимать, что делать.

Лечение

Немедикаментозное

Лечение нейроциркулярной дистонии в детском возрасте является преимущественно немедикаментозным. Препараты применяют только в крайнем случае. Чаще ребенку достаточно следовать нескольким простым правилам:

  • Выделять достаточное время на сон. Малыш до года должен спать порядка 14 часов в день, до 5 лет – 13, в младшем школьном возрасте – 12, после 7 — 8 лет – 10 — 11. Ребенку же старше 10 лет необходимо отводить на сон 9 часов, причем ложиться и вставать следует в одно и то же время. Постоянный режим значительно повысит тонус организма и снизит негативное влияние повседневных психоэмоциональных раздражителей.
  • Совершать ежедневные прогулки (не менее 2 часов).
  • Школьникам во время выполнения домашних заданий или чтения книг делать перерывы.
  • Заниматься спортом, посещать соответствующие секции. Полезно ходить на плавание.
  • Правильно и своевременно питаться. Следует уделять внимание количеству получаемых с пищей витаминов (особенно в зимний период).
  • Для стабилизации работы сердечно-сосудистой и нервной систем рекомендуется ходить на массаж. При необходимости ребенку также назначается физиотерапия.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение необходимо в тех случаях, когда вегето-сосудистая дистония значительно ухудшает качество жизни ребенка. При этом оно эффективно только в комплексе с мероприятиями, описанными в предыдущей главе. Терапевтический курс подбирается индивидуально. При необходимости врач может назначить следующие препараты:

  • средства для снижения артериального давления;
  • препараты, нормализующие обменные процессы в головном мозге (церебропротекторы);
  • при гиперкинетическом типе заболевания – бета-блокаторы;
  • стимуляторы кровообращения;
  • антиоксиданты;
  • во время тяжелых приступов вегетативного криза – транквилизаторы или антидепрессанты.

Физиотерапия

В последнее время детям и подросткам с нейроциркулярной дистонией все чаще назначается физиотерапия. Существует довольно много методик лечения, и выбор самой эффективной из них производится в индивидуальном порядке, в зависимости от общего состояния ребенка и степени выраженности симптомов заболевания. Наибольшую распространенность получили такие процедуры:

  • Электрофорез . Для вспомогательного раствора применяют 2%-новокаин (при сердечных болях), сульфат магния (при повышенном артериальном давлении), йодид калия (на завершающем этапе).
  • Иглоукалывание . Посредством стимуляции биологически активных точек на теле ребенка улучшается микроциркуляция и повышается тонус организма.
  • Точечный массаж . Проводится в шейной и поясничной области. Стандартный комплекс такой физиотерапии состоит из трех курсов, между которыми делается месячный перерыв. Массаж ребенку должен проводить только квалифицированный специалист.
  • Водные процедуры . Включают в себя прием тонизирующих ванн или контрастного душа. Перед проведением таких процедур рекомендуется консультация врача.

По назначению специалиста лечение может включать и другие мероприятия.

Вегето-сосудистая дистония у детей имеет благоприятный прогноз, поскольку данное заболевание не приводит к органическим поражениям сердца. Однако в редких случаях активная деятельность ребенка может быть значительно осложнена. Поэтому так важно с детства привить малышу концепцию ведения правильного здорового образа жизни.

– явление довольно распространенное и, с каждым годом пациентов с таким диагнозом становится все больше. Многие родители снисходительно относятся к данной проблеме. И совершенно зря. Такие ее незначительные проявления, как слабость, усталость, смена настроения, в будущем могут сыграть злую шутку с ребенком.

Дети с вегето-сосудистой дистонией, которую оставили без врачебного внимания, вырастают с большим количеством проблем: гипертонией или гипотонией, лабильной психикой, расстройствами ЖКТ.

Вегетативная система: ее виды и функции

Вегетативная система отвечает за внутреннее постоянство организма. Она регулирует:

  • Температуру тела.
  • Выделение пота.
  • Частоту сердечных сокращений.
  • Скорость обмена веществ.
  • Артериальное давление.

То есть задача вегетатики – подстраивать организм под изменившиеся внешние условия.

Согласно классификации вегетативная система бывает парасимпатическая и симпатическая. Первая выполняет секреторную функцию, отвечает за «расслабление» организма (сужение зрачков, расширение сосудов). От второй зависит иннервация всех органов «напряжение» структур организма (сокращение сфинктеров, расширение зрачков).

Вегето-сосудистая дистония у детей: что это?


Диагноз «вегето-сосудистая дистония»: что это значит для ребенка и его родителей? Уточним, что такой диагноз врачи не ставят, потому что по международным канонам, вегето-сосудистая дистония не считается полноценным заболеванием. Этот недуг у детей определяется, как неопределенное состояние: жалобы есть, но явных нарушений в органах нет. Такая картина характерна тогда, когда сосуды не в полной мере выполняют свои функции.

ВСД включает комплекс симптомов, которые при изменении образа жизни можно свести на «нет». При дистонии наблюдаются сбои в работе ЖКТ, дыхательной, сердечной и выделительной системах. Перемены происходят и в психоэмоциональной сфере.

Дисфункция характерна для подросткового возраста (13-15 лет), а также для младшего школьного и дошкольного возраста (от 6-8 лет до 12 лет). Вегетативные сбои сами по себе не опасны (кроме периодического дискомфорта в жизни), но их игнорирование без специальной коррекции могут привести к серьезным проблемам.В будущем таким детям грозит венозная патология, астма, язва, склонность к высокому АД.

Причины возникновения ВСД у детей


Причины появления вегетативно-сосудистого расстройства у детей разнообразны. На их возникновение влияет как один этиологический фактор, так и несколько сразу.

Основные из них:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Патологии и инфекции, которые были у матери во время вынашивания плода (гипоксия) и при родах (родовые травмы).
  3. Худощавое телосложение, когда сосуды не сильно развиты либо они не успевают развиваться вслед быстро растущему организму. Такая ситуация случается у подростков.
  4. Стойкие психические травмы (регулярные семейные скандалы, отсутствие общего языка со сверстниками в школе).
  5. Хронические патологии внутренних органов.
  6. Гормональные перестройки во время пубертатного периода.
  7. Гиподинамия.
  8. Склонность к аллергическим реакциям.
  9. Частые инфекции.

Симптомы ВСД у детей


Признаки сосудистой дистонии можно определить по жалобам детей. Вегето-сосудистая дистония возникает не у грудничка, поэтому ребенок способен более-менее внятно объяснить, что его беспокоит.

Так как сеть сосудов обширна и распространяется по всем системам и органам, то и нарушения при вегето-сосудистой дистонии будут затрагивать практически все структуры организма.

Сбои в работе вегетатики разделены на формы:

  1. Кардиальную. При ней у детей присутствует болевой синдром в области сердца, нарушается его ритмика;
  2. Гипотензивная. Беспокоит мышечная слабость, шум в ушах, обмороки. Во время приступов у него бледнеет кожа, он ощущает дрожь в конечностях. Все это сопровождается снижением давления;
  3. Гипертензивная. У маленького пациента повышается давление. У него наблюдается гиперемия кожи, чрезмерная потливость, головная боль;
  4. Дыхательная. Малыш ощущает трудности при вдохе-выдохе. Родители замечают у него одышку даже в покое;
  5. Пищеварительная. После стресса у детей возникают позывы к рвоте, боли в отделах ЖКТ. Они отказываются от еды. У них возникают проблемы со стулом;
  6. Мочеполовая. Фиксируется энурез. У девочек происходит раннее половое развитие, у мальчиков половое развитие тормозит;
  7. Психоэмоциональная. У пациентов случаются частые депрессии. Им ничто не доставляет радости. Ребенок либо подавлен, либо очень агрессивен.

Важно! Все симптомы – непостоянны. Они то появляются, то исчезают. Толчком к их возникновению могут послужить семейные неурядицы, переутомление в школе, большие физические нагрузки.

Как проявляется вегето-сосудистая дистония у детей?


Как проявляется недуг? Его проявления разняться и зависят от того какой тип нервной системы у ребенка преобладает.

Симптомы у ребенка-симпатоника будут такие:

  • Бледность кожных покровов;
  • Сосудистый рисунок на коже не визуализируется;
  • Холодность конечностей (кистей рук, стоп);
  • Ощущение «мурашек» на коже, зуд;
  • Худощавое телосложение, несмотря на повышенный аппетит;
  • Гиперактивность вкупе с рассеяностью;
  • Необоснованная раздражительность;
  • Ухудшение самочувствия при изменении метеоусловий;
  • Склонность к повышению давления.

Вегетососудистая дистония у детей с ваготонией имеет следующие проявления:

  • Увеличиваются лимфатические узлы;
  • Существуют проблемы с дыхательной системой (аденоидные разрастания);
  • Ребенок быстро устает, его работоспособность снижена;
  • У малыша снижен аппетит, но он быстро набирает вес, который не удается быстро сбросить;
  • Бессонница;
  • Часто меняется настроение (периоды апатии сменяются эйфорией);
  • Существует склонность к укачиванию.

Представленные выше признаки – не всегда сигнализируют о вегетативной дисфункции, а могут быть просто особенностями характера детей.

Как ставится диагноз «вегето-сосудистая дистония» у детей?


Для диагностики вегето-сосудистой дистонии у детей только сбора анамнеза и жалоб мало. По этим данным довольно трудно поставить точный диагноз, потому что симптомы не специфичны, как и жалобы. Проблемой вегето-сосудистой дистонии у детей занимаются сразу несколько специалистов: педиатр и детский невролог.

Дополнительный осмотр необходимо пройти у детских:

  1. Эндокринолога;
  2. Кардиолога;
  3. ЛОР-врача;
  4. Окулиста.

Вегетативный тонус и вегетативная реакция оценивается при помощи таких функциональных и лабораторных исследований:

  • Электрокардиографии;
  • Фармакологических и ортостатических проб;
  • Холтеровского мониторирования.

Для определения состоятельности ЦНС используется:

  • Электроэнцефалография;
  • Реовазография;
  • Реоэнцефалография;
  • Эхоэнцефалография.

Все эти исследования помогают подтвердить или опровергнуть наличие у ребенка таких заболеваний, как астма, ревматизм, юношеская гипертензия.

Лечение ВСД у детей


Чем лечить сосудистую дистонию? Этот вопрос волнует всех родителей, чьи дети страдают от этого недуга. Основа лечения – коррекция образа жизни. Соблюдение режима «труд+отдых» очень важно для подростков, которые учатся в старших классах и для младших школьников.

Нужно следить, чтобы у ребенка период физической активности (спорт, подвижные игры, прогулки) по времени был равен периоду покоя. Гиподинамия может стать причиной вегетодистонии, поэтому малоподвижный образ жизни нужно стараться усердно избегать. Физические нагрузки не должны быть интенсивными, но обязаны быть ежедневными.

При вегето-сосудистой дистонии у детей важно нормализовать их психическое состояние. Поэтому родителям необходимо:

  • Избегать семейных конфликтов при детях;
  • Наладить с ребенком адекватное партнерское общение;
  • Стараться ограждать детей от любых стрессовых ситуаций.

Помочь наладить психическое здоровье могут походы к детскому психологу

К другим эффективным немедикаментозным способами борьбы с вегето-сосудистой дистонией принадлежат:

  1. Общий массаж и массаж шеи;
  2. Водные процедуры (посещение бассейна, контрастный душ в домашних условиях, принятие травяных ванн);
  3. Физиотерапевтические процедуры (электросон, электрофорез);
  4. Иглоукалывание;
  5. Ароматерапия под расслабляющую музыку.

Особенности питания у детей при вегето-сосудистой дистонии


Правильно составленное меню для ребенка-вегетатика – половина успеха для устранения вегето-сосудистой дистонии. Оно должно:

  • Содержать большое количество свежих овощей и фруктов;
  • Исключать полуфабрикаты и продуктовый «мусор» (сухарики, чипсы), который не имеет пищевой ценности, а несет лишь один холестерин;
  • Быть насыщенно белком (до 1,5 г на 1 кг/с), углеводами (до 1,3 г на 1 кг/с), жирами (до 4 г на 1 кг/с);
  • Содержать умеренное количество сладостей. Сюда не относится шоколад, конфеты и выпечка. Они должны заменяться сухофруктами, цукатами, желе.

Фитотерапия тоже помогает сглаживать проявления вегето-сосудистой дистонии. Чаи из хмеля, боярышника или пустырника будут полезны для детей, у которых часто бывает слабость, переутомление, головные боли.

Уместно ли медикаментозное лечение ВСД у детей?

Медики всегда дозированно назначают лекарства при вегето-сосудистой дистонии у детей. Во-первых, потому что на медикаменты никогда не делается ставка для выздоровления ребенка: они являются дополнением к основной терапии. А во-вторых, их бездумное использование может негативно сказаться на здоровье малыша.

Самое безобидное лекарство от симптомов вегето-сосудистой дистонии у детей – это витаминные комплексы (особенно с витаминами В). Прием таких средств насытит организм необходимыми витаминами и микроэлементами, а значит и укрепит сосудистую систему.

Таким же безопасным лечебным эффектом обладают лекарства на растительной основе. Они оказывают седативное действие, одновременно успокаивая нервную систему и стимулируя деятельность нервных центров. При вегето-сосудистой дистонии возвращают детям силу препараты из таких трав: женьшеня, валерианы, элеутерококка, пустырника.

Если такое «мягкое» лечение натуральными средствами не устраняет симптомов вегето-сосудистой дистонии, то врачи прибегают к «тяжелой артиллерии». Вернуть нервную систему к нормальной работе помогают ноотропы. Они улучшают обменные процессы и кровообращение в головном мозге.

Наиболее часто из этой группы препаратов используют:

Кавитон

Пирацетам

Кортексин

Пантогам

Для ликвидации болевого синдрома при вегето-сосудистой дистонии детям выписывают спазмолитики. Самыми действенными считаются «Но-шпа» и «Папаверин».

В зависимости от тяжести течения вегето-сосудистой дистонии и выраженности психосоматических симптомов детям назначаются следующие группы лекарств:

  • Нейролептики;
  • Транквилизаторы;
  • Психостимуляторы;
  • Антидепрессанты («Амитриптилин»).

Все выше представленные группы препаратов назначаются врачом в индивидуальном порядке и на короткое время. Их длительный прием может вызвать у детей привыкание. Поэтому используют такие средства не больше 1 месяца. Дозировку препаратов увеличивают постепенно.

Внимание! Нейролептики, транквилизаторы и психостимуляторы можно принимать только по назначению психоневролога.

Гипотензивные и антиаритмические средства также присутствуют в арсенале врача для лечения вегето-сосудистой дистонии у детей.

Как избежать вегето-сосудистой дистонии у детей?


Профилактика патологического состояния заключается в:

  • Умеренной физической активности;
  • Отсутствии стрессов, нервных перенапряжений;
  • Здоровом питании;
  • Хорошем сне (не менее 8 часов).

Дети с вегето-сосудистой дистонией должны быть поставлены на диспансерный учет и проходить профилактические осмотры у специалистов 2 раза в год.

В той или иной степени, вегето-сосудистая дистония (ВСД) проявляется у многих детей (по разным данным случаи диагностируются у 50-70%).

Наиболее подвержены развитию патологии дети младшего школьного, а также подросткового возраста, причем недуг чаще встречается у девочек.

ВСД не считается самостоятельным заболеванием, а является следствием тех или иных отклонений в работе внутренних органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной).

Характеристика недуга

Заболевание у ребенка проявляется по–разному, в зависимости от того, какой орган был затронут.

При этом патология не является самостоятельным заболеванием, но, при наличии определенных негативных факторов может провоцировать развитие серьезных заболеваний , таких как , язва желудка, стойкое изменение .

Вегетативная нервная система человеческого организма оказывает влияние на деятельность всех его органов и систем, регулирует их функции. При ВСД процесс регуляции нарушается, следовательно, внутренние органы начинают работать неправильно.

В результате этого и возникают симптомы заболевания. Сама по себе вегетативная нервная система считается скрытой , так как человек не способен заметить каких–либо изменений ее состояния.

Тем не менее, нарушения ее работы могут спровоцировать развитие серьезных проблем со здоровьем, а значит, такое явление как ВСД, нельзя оставлять без внимания.

Причины развития

Факторы, провоцирующие возникновение и развитие ВСД, разносторонни и многочисленны.

Так, ВСД, проявляющаяся у новорожденных детей вызвана врожденными причинами, такими как тяжелое течение беременности (токсикозы, маловодие, угроза прерывания), аномалии формирования внутренних органов плода (почки, печень), генетическая предрасположенность, а также обширными , например, если кормящая мама не соблюдает принципов правильного питания (употребляет продукты–аллергены) в период грудного вскармливания.

У детей более старшего возраста к развитию ВСД могут привести следующие факторы:

  1. Особенности телосложения (у детей с недостаточной или чрезмерной массой тела ВСД развивается чаще).
  2. Неблагоприятная эмоциональная атмосфера в семье, в коллективе.
  3. Повышенные физические нагрузки (когда ребенок занимается тяжелыми видами спорта) и эмоциональное переутомление (при интенсивной интеллектуальной деятельности в рамках школьных занятий).
  4. Заболевания органов дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем, имеющие хроническую форму течения.
  5. Частые и продолжительные инфекционные патологии.
  6. Малоподвижный образ жизни.
  7. Нарушение периодов сна и бодрствования.

У подростков наиболее распространенной причиной развития ВСД считается гормональная перестройка организма, связанная с периодом полового созревания.

Классификация заболевания

В качестве критерия классификации ВСД принято использовать показатели АД , при которых развивается патология. Таким образом, выделяют следующие типы заболевания:

  • гипертонический, когда ВСД сопровождается повышением давления;
  • гипотонический, при пониженном уровне АД;
  • смешанный, когда уровень давления время от времени меняется, то повышаясь, то понижаясь.

В зависимости от клинических проявлений различают такие виды патологии как:

  • васкулярную (сопровождающуюся изменением давления);
  • кардиальную (при которой проявляются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы);
  • респираторную (сопровождаемую затруднением дыхания);
  • невротическую (проявляется в виде , частых перепадов настроения, нарушениях режима сна).

Клинические проявления

ВСД – заболевание, клиническая картина которого может быть различной, в зависимости от формы и характера нарушений. Так, патология проявляется в виде следующих симптомов :

Форма

Характерные признаки и особенности течения

Кардиологическая

Внезапно ребенок чувствует боль в сердце. Болезненные ощущения чаще всего проявляются в моменты физической активности, но могут возникать и в том случае, если ребенок находится в состоянии покоя. Характер и интенсивность болевых ощущений неодинакова. Боль может быть внезапной и очень сильной и продолжительной, либо умеренной, кратковременной.

Тахикардическая

У пациента нарушается частота сокращений сердца (при норме 90 ударов сердце начинает биться со скоростью до 150 ударов в минуту). Это способствует нарушению кровотока, повышению АД. Данная форма проявляется у детей достаточно редко, так как считается заболеванием, характерным для старшего поколения.

Брадикардическая

Считается достаточно редкой формой ВСД, при которой отмечается значительное снижение ЧСС, понижение АД. Данная разновидность патологии сопровождается общей слабостью, ухудшением самочувствия, головокружениями, в некоторых случаях, обмороками.

Аритмическая

ЧСС в данном случае периодически понижается или повышается (данные состояния чередуются), кроме того, отмечаются нарушения работы опорно-двигательного аппарата, патологии других внутренних органов, таких как печень, почки, желчный пузырь. В результате негативных процессов в организме отмечаются нарушения работы щитовидной железы, в результате чего в организме ребенка происходит гормональный сбой.

Существует ряд общих признаков , которые характерны для любой из форм, указанных выше:

Медикаментозная терапия

Для лечения ВСД у детей применяют следующие группы лекарственных средств:

В тяжелых случаях ребенку могут назначить прием антидепрессантов, транквилизаторов , а также средств для устранения патологий работы сердца.

Прогноз

При своевременном выявлении и устранении проблемы прогнозы благоприятные .

Если же вовремя не начать лечение, в дальнейшем могут развиться весьма серьезные проблемы физиологического и психического характера, связанные, в частности, с неспособностью адаптироваться в окружающем обществе.

Профилактика

Предотвратить развитие ВСД можно только в том случае, если устранить неблагоприятные факторы риска, способствующие развитию патологии.

В частности, необходимо оберегать ребенка от эмоциональных потрясений , создавать для него благоприятные жизненные условия как в семье, так и в детском коллективе.

Кроме того, необходимо следить за рационом и режимом дня ребенка, защищать его от сезонных заболеваний, вовремя выявлять и устранять хронические патологии.

ВСД – заболевание, которое проявляется вследствие многочисленных причин, имеет развернутую клиническую картину.

Патологию необходимо вовремя выявить и начать лечение, в этом случае шанс сохранить ребенку нормальную жизнь весьма высоки.

При отсутствии грамотной терапии возможно развитие серьезных последствий.

Доктор Комаровский о вегетососудистой дистонии у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Иммунная система у ребенка довольно слабая, поэтому дети часто болеют. В этот же период формируется их психика и начинается процесс полового созревания. Все эти факторы притягивают болезни как магнит, поэтому вегетососудистая дистония (ВСД) или как ее еще называют синдром вегетативной дистонии (СВД) у малышей возникает постоянно. По статистике от патологии страдает примерно 25% детей, но на самом деле многие врачи уверенны, что она есть фактически у всех малышей школьного возраста. С годами иммунитет усиливается, психика становится более стабильной, а гормональные всплески уменьшаются, поэтому болезнь в большинстве случаев уходит сама по себе. Иногда из-за патологии возникают проблемы с внутренними органами и психические расстройства.

Синдром вегетативной дистонии у детей сложно диагностировать и зачастую все симптомы похожи на обычную усталость. Проявляется ВСД целым комплексом признаков, связанных с отклонениями во внутренних органах, но чаще всего сбои происходят в сердечно-сосудистой системе.

Основной фактор, из-за которого возникает и развивается патология является генетическая предрасположенность. Согласно результатам исследований, симптомы вегетососудистой дистонии чаще проявляются у ребенка, родители которого страдали болезнями сердца или нервной системы.

Из основных причин появления у детей вегето-сосудистой дистонии можно выделить травмы, особенно полученные ребенком во время родов. Зачастую они никак не проявляются, и малыш живет обычной жизнью, но со временем становится очевидным их воздействие на сердечно-сосудистую систему. Иногда причина кроется в гипоксии плода, то есть в кислородном голодании, которое вызывает различные патологические изменения в организме крохи.

Существуют и второстепенные причины развития симптомов ВСД:

  • Дисбактериоз;
  • Частые простуды;
  • Отрыжка;
  • Инфекции.

В отличие от взрослых у детей еще не сформировалась психика и они тяжело переносят малейшие проблемы. В школьные годы у ребенка постоянно возникают умственные перенапряжения, а если родители водят его еще и на спортивные секции, то и физические. Их сочетание может спровоцировать развитие ВСД у малышей.

Особенности вегетососудистой дистонии

Классифицировать ВСД не получается и по сегодняшний день, но есть общепринятые определения. Их используют для того, чтобы опознать ту или иную группу возникших симптомов.

Болезнь делится на такие формы по своему течению:

  • Скрытый тип. Проблема начинает проявляться во время перенапряжений или стрессов, а также на фоне простуды и других болезней;
  • Приступообразный тип. Возникает он спонтанно и остро, но со временем угасает. Для такого типа ВСД свойственны частые рецидивы, особенно вследствие перенапряжений;
  • Постоянный тип. Такое течение является хроническим, но ему не свойственно обострение, поэтому чаще всего все списывается на усталость;
  • Смешанный вид. Для него характерны разные типы течения патологии. ВСД может протекать в хронической форме или скачками.

Поделили ВСД и по сбоям в сердечно-сосудистой системе:

  • Кардиальная форма. Для нее свойственны симптомы аритмии (сбои ритма сердца);
  • Гипертоническая форма. У людей с таким видом нарушения наблюдается ускоренное сердцебиение и повышенное артериальное давление;
  • Гипотоническая форма. Из-за нее у больного понижается давление;
  • Смешанная форма. В нее входят все разновидности сбоев в работе сердца.

Такие факторы считаются ключевыми при опознании заболевания, но у вегетососудистой дистонии есть еще и масса симптомов. При их возникновении следует обратиться к специалисту, чтобы он провел обследование и назначил подходящий курс лечения.

Симптоматика свойственная ВСД

Уже давно доказано, что у детей пульс выше, чем у взрослых, например, у ребенка до 10 лет он в среднем 90 ударов в минуту, а с 15 до 50 лет за норму принято считать не больше 70 толчков. Именно поэтому узнать о том, есть ли ВСД у малыша или нет достаточно сложно. Ориентироваться у детей придется на другие группы симптомов.

ВСД на коже проявляется такими признаками:

  • Изменение оттенка кожного покрова и сосудов;
  • Зуд без определенной локализации;
  • Гиперактивность сальных желез, из-за которой ребенок постоянно потеет;
  • Высыпания;
  • Отеки;
  • Сбои в эндокринной системе;
  • Уменьшение или увеличение массы тела;
  • Появление угревой сыпи в подростковом периоде;
  • Замедление процесса полового созревания (пубертатного периода) у мальчиков;
  • Ускорение пубертатного периода у девочек.

Вегетососудистая дистония может повлиять на терморегуляцию ребенка. Этому процессу свойственны беспричинные резкие скачки температуры. Возникает такая проблема в основном на фоне стрессов.

Болезнь влияет и на поведение малыша. Они становятся малоактивными и состояние детей напоминает депрессионное. Интересующие ранее игрушки и предметы их перестают привлекать. На этом фоне иногда случаются приступы паники, страха и тревоги.

Нарушается из-за ВСД и система дыхания. Можно заметить такие симптомы:

  • Учащенное или замедленное дыхание;
  • Отдышка;
  • Периодические глубокие вдохи;
  • Сдавленный кашель.

Одним из наиболее часто встречающих сбоев при синдроме вегетативной дистонии – это нарушения в желудочно-кишечном тракте.

Для этого явления свойственны такие признаки:

  • Потеря аппетита;
  • Усиленное или уменьшенное слюнотечение;
  • Тошнота вплоть до рвоты;
  • Ощущение кома в горле;
  • Гастродуоденит, который представляет собой воспаление в пилорическом отделе желудка и двенадцатиперстной кишке. Встречается проблема у детей после 11-13 лет;
  • Сбои в работе желчных протоков;
  • Болевые ощущения в желудке.

Родителям заподозрить ВСД у своих детей достаточно непросто, так как симптомы свойственны большинству не тяжелых патологических процессов. Именно поэтому малыша нужно не реже чем 1 раз в год полностью обследовать. Ведь педиатру такие признаки могут многое рассказать. Врач проведет диагностику, после которой сможет поставить точный диагноз.

Симптомы свойственные ВСД часто являются следствием других патологий:

  • Патологические изменения сердечной мышцы;
  • Порока сердца;
  • Сбоев в ритме сердца свойственных маленьким детям;
  • Диффузного токсического озноба;
  • Синдрома Кушинга;
  • Инфекционных болезней сердца воспалительного характера.

Для диагностики врач подберет все необходимые методы обследования, которые помогут выявить смежные патологии. Применяются такие меры для постановки диагноза в следующих случаях:

  • Когда у малыша наблюдаются признаки расстройства психики, потребуются дополнительные консультации у психиатра, чтобы исключить психические заболевания;
  • Если у малыша колит и болит в области сердца, то врач назначит обследование, целью которого будет выяснить наличие ревматизма. Ведь эта патология имеет похожие с ВСД симптомы;
  • Иногда проблемы дыханием могут быть вызваны бронхиальной астмой, поэтому потребуется обследовать легкие;
  • Если у ребенка стойкое повышенное давление, то его потребуется обследовать, чтобы исключить гипертонию.

У детей чаще всего диагностируется гиперкинетический вид ВСД, причиной которого может быть стресс или болезнь. Врач в такой ситуации с помощью анализов старается исключить различные болезни, например, онкологию и ОРЗ.

Особенности курса терапии

Для начала потребуется понять, что ребенок – это хрупкий и незрелый организм, который растет и развивается, глядя на своих родителей и окружающий мир. Его нужно оградить от жестокого общества заботой и любовью. Все ссоры и конфликты должны происходить в месте, где малыш не сможет этого увидеть, ведь они могут травмировать его неокрепшую психику.

Лечение ВСД у детей должно проходить поэтапно и желательно не использовать одни только медикаменты, которые в большом количестве могут навредить. Кроме них, потребуется составить распорядок дня, чтобы малыш знал, когда и что ему нужно делать. Такое расписание должно быть составлено комплексно, а не просто 6 часов физкультуры и 6 часов учебы. Необходимо, чтобы в графике было выставлено одно и то же время для приема пищи, прогулки, зарядки, сна и учебы. Организм крохи должен успевать отдыхать и быть в тонусе. Для этого и желательно, чтобы все процессы происходили в один и тот же час ежедневно, например, если ужин назначен на 6 часов вечера, то значит он должен быть в это время каждый день.

Рекомендуется отдать малыша на секцию, например, плаванье или карате. Ведь спорт помогает развиваться ребенку и закаляет его иммунитет. Выбирать вид спорта, следует основываясь на предпочтениях крохи, так как если ему не будет нравится заниматься, то появится очередная эмоциональная нагрузка.

Специалисты советуют пройти курс физиотерапии. Особую пользу при лечении ВСД приносит массаж, иглотерапия, а также водные процедуры. Самостоятельно использовать такие методы лечения не рекомендуется и только врач имеет право назначить курс физиотерапевтического лечения. В ином случае можно навредить организму ребенка.

Народную медицину желательно использовать только после разрешения врача. В нее входит множество методов, позволяющих успокоить нервную систему и снять воспалительный процесс, если такой присутствует в организме. В основном используются отвары из пустырника, валерианы, боярышника, мяты, мелиссы и т. д. В случае если желаемый эффект от лечения не был достигнут, то придется использовать медикаменты. Среди них обычно выбираются препараты с седативным эффектом.

В профилактических целях и для уменьшения проявления патологии рекомендуется поправить рацион питания. В нем нужно сократить потребление вредной пищи, например, сладостей и фастфуда и обогатить свое меню овощами и фруктами. Желательно готовить пищу с помощью варки или на пару, а от жареной и копченой еды отказаться полностью. Не рекомендуется использовать и специи.

Необходимо соблюдать режим дня и дозировки назначенных препаратов. Нельзя увеличивать или уменьшать дозу без ведома лечащего врача, так как эффект должен достигаться постепенно и только специалисту виднее, когда следует менять курс лечения.

В курсе терапии зачастую используются антидепрессанты и препараты для улучшения кровообращения. Для усиления эффекта назначаются витаминные комплексы. Раз в полгода независимо от результатов лечения необходимо полностью обследовать ребенка, так как нужно узнать не развиваются ли патологические изменения в организме.

Лечение без препаратов

Организм у детей еще недостаточно окреп и его не рекомендуется перегружать препаратами, особенно психотропными. Именно по этой причине специалисты рекомендуют при вегетососудистой дистонии обойтись без лекарств. Для лечения ребенка пригодятся такие методы:

  • Фитотерапия;
  • Здоровый сон не менее 8 часов в день;
  • Лечение у психиатра;
  • Уменьшение физической и умственной нагрузки;
  • Частые прогулки на свежем воздухе;
  • Правильное питание;
  • Прием витаминов.

Дети обожают сидеть под компьютером и телевизором, поэтому родители должны следить, чтобы такое увлечение было лимитировано. Это же касается и телефонов, которые также напрягают нервную систему.

Лечение препаратами

При вегето-сосудистой дистонии симптомы и лечение у детей взаимосвязаны, но прием медикаментов для их купирования требуются не всегда. Врачи не хотят назначать препараты во многих случаях. Ведь с большинством проблем организм может справиться и сам, если вести здоровый образ жизни, но бывают случаи, когда ему требуется помощь. В такой ситуации необходимо использовать медикаментозный курс лечения. Совмещать его нужно с методами терапии без препаратов, правильным питанием и спортом.

На запущенных стадиях вегето-сосудистой дистонии у детей лечение назначается после прохождения медицинского осмотра у группы врачей. По общему заключению педиатр сможет составить курс терапии, наиболее подходящий для конкретного случая.

Обычно назначаются такие группы препаратов в зависимости от симптомов ВСД:

  • Антидепрессанты. Таблетки служат для снятия тревожного состояния и выводы ребенка из депрессии;
  • Гипотензитивы. Такая группа препаратов предназначена для снижения артериального давления;
  • Стимуляторы кровообращения. Препараты из этой категории созданы для улучшения кровотока;
  • Нейропротекторы. Такие таблетки защищают нервные клетки и улучшают метаболизм в головном мозге;
  • Транквилизаторы. Они выполняют роль седативного средства;
  • Блокаторы. Созданы для нормализации сердечного ритма при тахикардии;
  • Антиоксиданты. Группа препаратов, которые выводят из организма шлаки, а также замедляют окисление клеток.

Вегетососудистую дистонию обычно начинают лечить не сразу, а со временем, когда ее течение усугубляется и она начинает мешать обычному ритму жизни. У детей такая патология может вызвать психические расстройства, поэтому рекомендуется пройти курс терапии при возникновении первых симптомов патологии.

Вегето сосудистая дистония (ВСД) – достаточно частое заболевание в детском возрасте. По статистике её переносят от 12 до 25 процентов детей, но на самом деле больных гораздо больше.

ВСД – ускользающий диагноз, по сути болезнь-призрак: достаточно часто её симптомы путают с проявлениями других заболеваний или простой усталостью. Тем не менее, вегето-сосудистая дистония – это всё же болезнь, которую нужно диагностировать и узнать как лечить с помощью специалиста, а не только домашними методами.

Кстати, вегето сосудистая дистония или, другими словами, нейроциркуляторная дистония (НЦД) - это немного устаревшее название. В современной практике ее называют синдромом вегетативной дистонии (СВД).

Причины возникновения ВСД

Вегето сосудистая дистония передаётся, как правило, по наследству. Если у родителей были какие-то нарушения сердечно-сосудистой системы или какие-либо проявления этого заболевания, то, скорее всего, эти симптомы проявятся и у детей.

Достаточно часто появляется ВСД у детей, которым ещё в период их развития в утробе матери ставили диагноз «гипоксия плода». П

ричиной развития вегето-сосудистой дистонии являются и родовые травмы даже самые незначительные – в особенности травмы головы. Они могут никак не проявляться у ребёнка в будущем и не причинять никакого другого дискомфорта, но их влияние на сердечно-сосудистую систему будет решающим для развития ВСД. Влияют на это и полученные в более позднем возрасте черепно-мозговые травмы.

Частые болезни в младенческом возрасте, при чём не только связанные с сердцем и сосудами, но также и дисбактериозы, отрыжка, простудные и другие вирусные заболевания, ослабившие иммунитет и вегетативную систему малыша также могут спровоцировать возникновение заболевания.

Вегето-сосудистая дистония – болезнь достаточно сложная по комплексу факторов, вызывающих её развитие. Кроме набора чисто физических проблем (травмы, слабое развитие каких-либо систем организма) решающее значение для активизации ВСД имеют и психо-эмоциональные факторы.

Дети, у которых в жизни произошло какое-то эмоциональное перенапряжение, нервный срыв или психологами диагностировался стресс, больше всех предрасположены к этому заболеванию.

Ваш ребенок вдруг начал кашлять без признаков простуды? достаточно частое явление. Мы даем советы молодым мамам, что делать в этом случае.

А может приступы кашля случаются с вашим ребенком только по ночам и носят «лающий» характер? мы рассказываем как лечить детей от такого кашля.

Типы и виды вегето-сосудистой дистонии

Единой утвержденной классификации ВСД не существует, но есть некоторая общепринятая типология, которой пользуются для опознания того или иного комплекса проблем.

По характеру протекания и форме заболевания ВСД делят на:

  1. Постоянную – обычная хроническая форма без перепадов и скачков;
  2. Приступообразную – протекает с обострениями, в остальное время почти незаметна;
  3. Смешанную – с признаками обоих типов;
  4. Скрытую – возникает лишь при сильном провокационном факторе.

По тем нарушениям, которые происходят в сердечно-сосудистой системе при заболевании ВСД, выделяют такие её типы:

  1. Гипертонический – характерно сильное сердцебиение, повышение давления.
  2. Гипотонический – давление существенно ниже нормы.
  3. Кардиальный тип – наблюдаются расстройства в сердцебиении, скачки, изменения ритма.
  4. Смешанный тип – все перечисленные выше виды расстройств.

Есть ещё много факторов, по которым можно классифицировать ВСД, но суть остаётся одна: это нетяжёлое заболевание имеет ряд неприятных симптомов, своевременное определение которых должно закончиться посещением врача и выполнением его рекомендаций.

Симптомы или как проявляется вегето-сосудистая дистония?

Первые признаки вегето-сосудистой дистонии у ребенка проявляются в возрасте 4-5 лет. Малыш начинает посещать детский сад, сталкивается с разнообразными стрессовыми ситуациями, адаптируется к новому окружению и коллективу. У ребёнка может без видимой причины начинать болеть живот, кружиться или болеть голова, он становится вялым, сонливым, может даже подниматься температура.

Но в большинстве случаев, конечно, ВСД встречается у школьников, имеющих более интенсивные нагрузки, чем дети младшего возраста. Рост и быстрое развитие организма, неправильное питание и режим дня вместе с наследственностью и массой других факторов, уже перечислявшихся выше, приводят к проявлению комплекса симптомов, по которым можно сделать вывод о наличии у ребёнка ВСД.


В младшем школьном возрасте обострения вегето-сосудистой дистонии происходят в основном приступообразно и припадают на периоды ослабления иммунитета или особенно сильного стресса. Симптомы проявляются во время перенесения ребёнком вирусных заболеваний, особенно в осеннее-зимний период. Маленький школьник плохо ест и спит, часто капризничает, плохо себя ведёт, жалуется на головную боль.

ВСД у подростков и чем оно опасно

Особенно ярко проявляется вегето-сосудистая дистония у подростков среднего и старшего школьного возраста. И так нестабильная и насыщенная эмоциональная жизнь в этом возрасте накладывается на большие нагрузки, когда ребёнок хочет успеть везде и сразу – школа, друзья, домашние задания, занятия в кружках и секциях.

Проявления могут быть самые разные, в основном это быстрая утомляемость, раздражительность, сонливость и слабость. У подростка часто болит голова, холодеют конечности, даже при минимальных физических нагрузках у него начинается отдышка и затрудняется дыхание.

Бывает, что ребёнка резко бросает то в жар, то в холод; часто наблюдается повышенное сердцебиение, приступ боли в сердце; темнеет в глазах (особенно если резко вставать или садиться). Иногда дело доходит даже до обмороков.

Течение вегето-сосудистой дистонии у подростков осложняется также тем, что в переходном возрасте, при быстром росте и формировании внутренних органов в организме возникает дисбаланс, нарушается обмен веществ, происходят гормональные сбои. Всё это усугубляет ход заболевания.

В подростковом возрасте почти у всех детей наблюдается расстройство вегетативной и соматической функций , что проявляется в комплексе отклонений, характерных для периода формирования характера и стабилизации нервной системы. Весь комплекс этих отклонений называют вегетативной дисфункцией.

Врачи ставят этот диагноз почти 100 % детей подросткового возраста, и он считается чуть ли не нормой. Но если на обычные для подростка отклонения вегетативных функций накладываются и другие факторы, как то заболевания сердца и сосудов, появляется повод диагностировать и начинать лечить ВСД в зависимости от типа заболевания.

С возрастом признаки дистонии обычно проходят, оставаясь только у 15% людей, болевших в детстве. Но это не отменяет того, что ВСД, как и любое другое заболевание, важно и нужно лечить.

Способы лечения ВСД: препаратами или без них?

Лечение ВСД у детей проходит в основном симптоматично, в амбулаторной форме – правда, возможно назначение процедур, которые можно проходить только при больнице. Такими процедурами являются обычно электрофорез, электросон и другие физиопроцедуры. Рекомендуется пройти курс общего лечебного массажа и массажа воротниковой зоны.

Ключевые моменты домашнего лечения ребёнка заключаются в изменении его образа жизни на более здоровый.

Вы знаете, как и когда эти боли носят опасный характер?

А если у вас болит под подбородком во время беременности, то возможно у вас гипотиреоз. Прочитайте по каким признакам можно обнаружить болезнь и правильно приступить к лечению.

Болезнь щитовидной железы может случиться и с уже родившимся ребенком: Узнайте какие симптомы ее сопровождают.

Как вылечить синдром своими силами:

  • Соблюдение режима дня, и в особенности нормальная продолжительность сна (не менее 8 часов).
  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Уменьшение школьной нагрузки или изменение объёма нагрузки от факультативов.
  • Ограничение просмотра телевизора, игры за компьютером и прочих атрибутов малоподвижного образа жизни.
  • Занятия спортом.
  • Диета (ограничить потребление жареной, жирной, солёной и сладкой пищи, добавить витамины).

Рекомендуют также применять лечение народными средствами, в частности эффективной и полезной бывает фитотерапия. Можно пить успокаивающие чаи из мяты, мелиссы и ромашки, а также тонизирующие средства. Даже для профилактики.

Лечение таблетками при ВСД не назначается. Исключения составляют только те случаи, когда она угрожает жизни ребёнка или сильно мешает её качеству. Тогда возможно назначение врачом антидепрессантов и транквилизаторов – исключительно как крайняя мера.

Подведем итог о заболевании и последствиях

Итак, если у Вашего ребёнка холодеют конечности, бросает в пот, учащается сердцебиение, болит голова, темнеет в глазах, часто проявляются признаки усталости, сонливости, раздражительности, головокружение, панические атаки – не откладывайте визит к врачу и проверьтесь на ВСД, чтобы понять, насколько серьёзны эти проявления и исключить их последствия.

Проконсультировавшись со специалистом, примите все необходимые меры, чтобы наладить режим жизни ребёнка – нормализовать сон, добавить физические упражнения и снизить уровень психоэмоциональных нагрузок, улучшить питание. В крайних случаях, добавить прописанные специалистом лекарства.

ВСД – заболевание проходящее, но его симптомами пренебрегать нельзя.

Видеоприложение

В сегодняшнем видеоролике вы узнаете о том, что же такое дистония вегетативной нервной системы и как справиться с заболеванием. Полезная информация - рекомендуем к просмотру.


Top