Dysarthria ialah gangguan pertuturan yang dinyatakan dalam kesukaran menyebut perkataan tertentu, bunyi individu, suku kata, atau dalam sebutan yang herot. Dysarthria berlaku akibat kerosakan otak atau gangguan pemuliharaan pita suara, muka, otot pernafasan dan otot lelangit lembut, dalam penyakit seperti sumbing lelangit, bibir sumbing dan kerana kekurangan gigi.

Akibat sekunder dysarthria mungkin merupakan pelanggaran ucapan bertulis, yang berlaku kerana ketidakupayaan untuk menyebut bunyi perkataan dengan jelas. Dalam manifestasi dysarthria yang lebih teruk, pertuturan menjadi tidak dapat diakses sepenuhnya kepada pemahaman orang lain, yang membawa kepada komunikasi yang terhad dan tanda-tanda sekunder ketidakupayaan perkembangan.

Penyebab dysarthria

Penyebab utama gangguan pertuturan ini dianggap sebagai pemuliharaan yang tidak mencukupi pada alat pertuturan, yang muncul akibat kerosakan pada bahagian otak tertentu. Dalam pesakit sedemikian, terdapat batasan dalam mobiliti organ yang terlibat dalam pengeluaran pertuturan - lidah, lelangit dan bibir, dengan itu merumitkan artikulasi.

Pada orang dewasa, penyakit ini boleh nyata tanpa keruntuhan bersamaan sistem pertuturan. Itu. tidak disertai dengan gangguan persepsi pertuturan melalui pendengaran atau gangguan pertuturan bertulis. Manakala pada kanak-kanak, dysarthria sering menjadi punca gangguan yang membawa kepada kecacatan membaca dan menulis. Pada masa yang sama, ucapan itu sendiri dicirikan oleh kekurangan kelancaran, irama pernafasan yang rosak, dan perubahan dalam tempo pertuturan ke arah memperlahankan atau mempercepatkan. Bergantung pada tahap dysarthria dan pelbagai bentuk manifestasi, terdapat klasifikasi dysarthria. Klasifikasi dysarthria termasuk bentuk dysarthria yang terhapus, teruk dan anarthria.

Gejala bentuk penyakit yang dipadamkan mempunyai penampilan yang dipadam, akibatnya dysarthria dikelirukan dengan gangguan seperti dislalia. Dysarthria berbeza daripada dislalia dengan kehadiran bentuk fokus gejala neurologi.

Dalam bentuk dysarthria yang teruk, pertuturan dicirikan sebagai tidak jelas dan praktikal tidak dapat difahami, sebutan bunyi terganggu, gangguan juga menunjukkan diri mereka dalam ekspresi intonasi, suara, dan pernafasan.

Anarthria disertai dengan kekurangan keupayaan untuk menghasilkan semula pertuturan.

Punca penyakit termasuk: ketidakserasian faktor Rh, toksikosis wanita hamil, pelbagai patologi pembentukan plasenta, jangkitan virus ibu semasa kehamilan, berpanjangan atau, sebaliknya, kelahiran cepat, yang boleh menyebabkan pendarahan di otak. , penyakit berjangkit otak dan selaputnya pada bayi baru lahir.

Terdapat tahap dysarthria yang teruk dan ringan. Disarthria yang teruk berkait rapat dengan cerebral palsy. Tahap dysarthria yang ringan ditunjukkan oleh pelanggaran kemahiran motor halus, sebutan bunyi dan pergerakan organ alat artikulasi. Pada tahap ini, pertuturan akan dapat difahami tetapi tidak jelas.

Penyebab dysarthria pada orang dewasa boleh menjadi: strok, kekurangan vaskular, keradangan atau tumor otak, penyakit degeneratif, progresif dan genetik sistem saraf (Huntington), asthenic bulbar palsy dan multiple sclerosis.

Punca lain penyakit ini, lebih jarang berlaku, adalah kecederaan kepala, keracunan karbon monoksida, dos berlebihan dadah, dan mabuk akibat pengambilan minuman beralkohol dan dadah secara berlebihan.

Dysarthria pada kanak-kanak

Dengan penyakit ini, kanak-kanak mengalami kesukaran dengan artikulasi pertuturan secara keseluruhan, dan bukan dengan sebutan bunyi individu. Mereka juga mengalami gangguan lain yang berkaitan dengan kemahiran motor halus dan kasar, kesukaran menelan dan mengunyah. Bagi kanak-kanak yang mengalami dysarthria, agak sukar, dan kadang-kadang mustahil sepenuhnya, untuk melompat pada satu kaki, memotong kertas dengan gunting, mengikat butang, dan agak sukar bagi mereka untuk menguasai bahasa bertulis. Mereka sering terlepas bunyi atau memutarbelitkannya, memutarbelitkan perkataan dalam prosesnya. Kanak-kanak yang sakit kebanyakannya melakukan kesilapan apabila menggunakan preposisi dan menggunakan sambungan sintaksis perkataan yang salah dalam ayat. Kanak-kanak kurang upaya sedemikian harus dididik di institusi khusus.

Manifestasi utama dysarthria pada kanak-kanak adalah gangguan artikulasi bunyi, gangguan pembentukan suara, perubahan dalam irama, intonasi dan tempo pertuturan.

Gangguan yang disenaraikan pada kanak-kanak berbeza dalam keterukan dan dalam pelbagai kombinasi. Ini bergantung pada lokasi lesi fokus dalam sistem saraf, masa berlakunya lesi sedemikian dan keterukan gangguan.

Separa merumitkan atau kadang-kadang menghalang sepenuhnya pertuturan bunyi artikulasi ialah gangguan fonasi dan artikulasi, yang merupakan apa yang dipanggil kecacatan utama, yang membawa kepada kemunculan tanda sekunder yang merumitkan strukturnya.

Kajian dan kajian yang dijalankan terhadap kanak-kanak yang menghidap penyakit ini menunjukkan kategori kanak-kanak ini agak heterogen dari segi pertuturan, motor dan gangguan mental.

Klasifikasi dysarthria dan bentuk klinikalnya adalah berdasarkan pengenalpastian pelbagai fokus penyetempatan kerosakan otak. Kanak-kanak yang menderita pelbagai bentuk penyakit berbeza antara satu sama lain dalam kecacatan tertentu dalam sebutan bunyi, suara, artikulasi; gangguan mereka dalam pelbagai peringkat boleh diperbetulkan. Itulah sebabnya untuk pembetulan profesional perlu menggunakan pelbagai teknik dan kaedah terapi pertuturan.

Bentuk dysarthria

Terdapat bentuk dysarthria pertuturan berikut pada kanak-kanak: bulbar, subkortikal, cerebellar, kortikal, dipadamkan atau ringan, pseudobulbar.

Disarthria bulbar pertuturan dimanifestasikan oleh atrofi atau lumpuh otot-otot faring dan lidah, dan penurunan nada otot. Dengan bentuk ini, pertuturan menjadi tidak jelas, perlahan dan tidak jelas. Orang dengan bentuk bulbar dysarthria dicirikan oleh aktiviti muka yang lemah. Ia muncul disebabkan oleh tumor atau proses keradangan di medulla oblongata. Hasil daripada proses sedemikian, pemusnahan nukleus saraf motor yang terletak di sana berlaku: vagus, glossopharyngeal, trigeminal, muka dan sublingual.

Bentuk dysarthria subkortikal terdiri daripada nada otot terjejas dan pergerakan sukarela (hiperkinesis), yang tidak dapat dikawal oleh bayi. Berlaku dengan kerosakan fokus pada nod subkortikal otak. Kadangkala kanak-kanak tidak dapat menyebut perkataan, bunyi atau frasa tertentu dengan betul. Ini menjadi sangat relevan jika kanak-kanak itu berada dalam keadaan tenang dalam kalangan saudara-mara yang dipercayainya. Walau bagaimanapun, keadaan boleh berubah secara radikal dalam beberapa saat dan bayi menjadi tidak dapat menghasilkan semula satu suku kata. Dengan bentuk penyakit ini, tempo, irama dan intonasi pertuturan menderita. Bayi sedemikian boleh menyebut keseluruhan frasa dengan sangat cepat atau, sebaliknya, sangat perlahan, sambil membuat jeda yang ketara antara perkataan. Akibat gangguan artikulasi dalam kombinasi dengan pembentukan suara yang tidak teratur dan pernafasan pertuturan terjejas, kecacatan ciri pada bahagian pembentuk bunyi pertuturan muncul. Mereka boleh menampakkan diri bergantung pada keadaan bayi dan mempengaruhi terutamanya fungsi pertuturan komunikatif. Jarang sekali, dengan bentuk penyakit ini, gangguan dalam sistem pendengaran manusia juga boleh diperhatikan, yang merupakan komplikasi kecacatan pertuturan.

Disarthria pertuturan cerebellar dalam bentuk tulen agak jarang berlaku. Kanak-kanak yang terdedah kepada bentuk penyakit ini menyebut perkataan dengan melaungkannya, dan kadang-kadang hanya menjerit bunyi individu.

Seorang kanak-kanak dengan dysarthria kortikal mengalami kesukaran mengeluarkan bunyi bersama-sama apabila pertuturan mengalir dalam satu aliran. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, menyebut perkataan individu tidak sukar. Dan kadar pertuturan yang sengit membawa kepada pengubahsuaian bunyi, mewujudkan jeda antara suku kata dan perkataan. Kadar pertuturan yang pantas adalah serupa dengan mengeluarkan semula perkataan apabila anda gagap.

Bentuk penyakit yang dipadamkan dicirikan oleh manifestasi ringan. Dengan itu, gangguan pertuturan tidak dikenal pasti dengan serta-merta, hanya selepas peperiksaan khusus yang komprehensif. Puncanya selalunya pelbagai penyakit berjangkit semasa kehamilan, hipoksia janin, toksikosis wanita hamil, kecederaan kelahiran, dan penyakit berjangkit bayi.

Bentuk pseudobulbar dysarthria berlaku paling kerap pada kanak-kanak. Punca perkembangannya mungkin kerosakan otak yang dialami semasa bayi, akibat kecederaan kelahiran, ensefalitis, mabuk, dll. Dengan dysarthria pseudobulbar ringan, pertuturan dicirikan oleh kelambatan dan kesukaran dalam menyebut bunyi individu akibat gangguan dalam pergerakan lidah (pergerakan tidak cukup tepat) dan bibir. Disarthria pseudobulbar sederhana dicirikan oleh kekurangan pergerakan otot muka, pergerakan lidah yang terhad, nada suara hidung, dan air liur yang banyak. Tahap teruk bentuk pseudobulbar penyakit ini dinyatakan dalam imobilitas lengkap alat pertuturan, mulut terbuka, pergerakan bibir terhad, dan ekspresi muka.

Disarthria dipadamkan

Bentuk yang dipadamkan agak biasa dalam perubatan. Gejala utama bentuk penyakit ini ialah pertuturan yang tidak jelas dan tidak ekspresif, diksi yang lemah, herotan bunyi, dan penggantian bunyi dalam perkataan yang kompleks.

Istilah "terpadam" bentuk dysarthria pertama kali diperkenalkan oleh O. Tokareva. Dia menerangkan gejala bentuk ini sebagai manifestasi ringan bentuk pseudobulbar, yang agak sukar untuk diatasi. Tokareva percaya bahawa kanak-kanak dengan bentuk penyakit ini boleh menyebut banyak bunyi terpencil seperti yang diperlukan, tetapi dalam pertuturan mereka tidak cukup membezakan bunyi dan mengautomasikannya dengan buruk. Kekurangan sebutan boleh menjadi sifat yang sama sekali berbeza. Walau bagaimanapun, mereka disatukan oleh beberapa ciri biasa, seperti kekaburan, calitan dan artikulasi yang tidak jelas, yang menampakkan diri mereka terutamanya secara mendadak dalam aliran pertuturan.

Bentuk dysarthria yang dipadamkan adalah patologi pertuturan, yang ditunjukkan oleh gangguan komponen prosodik dan fonetik sistem, akibat kerosakan otak mikrofokal.

Hari ini, diagnostik dan kaedah tindakan pembetulan agak kurang dibangunkan. Bentuk penyakit ini selalunya didiagnosis hanya selepas kanak-kanak mencapai umur lima tahun. Semua kanak-kanak yang disyaki mengalami dysarthria yang telah dipadamkan dirujuk kepada pakar neurologi untuk mengesahkan atau tidak mengesahkan diagnosis. Terapi untuk bentuk dysarthria yang dipadamkan hendaklah menyeluruh, menggabungkan rawatan dadah, bantuan psikologi dan pedagogi serta bantuan terapi pertuturan.

Gejala dysarthria yang dipadamkan: kejanggalan motor, bilangan pergerakan aktif yang terhad, keletihan otot yang cepat semasa beban berfungsi. Kanak-kanak yang sakit tidak berdiri dengan sangat stabil pada sebelah kaki dan tidak boleh melompat dengan sebelah kaki. Kanak-kanak sebegini lebih lambat daripada yang lain dan mengalami kesukaran mempelajari kemahiran penjagaan diri, seperti mengikat butang dan membuka selendang. Mereka dicirikan oleh ekspresi muka yang lemah dan ketidakupayaan untuk menutup mulut, kerana rahang bawah tidak boleh diperbaiki dalam keadaan tinggi. Pada palpasi, otot muka menjadi lembik. Disebabkan fakta bahawa bibir juga lembik, labialisasi bunyi yang diperlukan tidak berlaku, oleh itu bahagian prosodik ucapan semakin merosot. Sebutan bunyi dicirikan oleh percampuran, herotan bunyi, penggantian atau ketiadaan sepenuhnya.

Pertuturan kanak-kanak seperti itu agak sukar untuk difahami; ia tidak mempunyai ekspresif dan kefahaman. Pada asasnya, terdapat kecacatan dalam pembiakan bunyi desisan dan siulan. Kanak-kanak boleh mencampurkan bukan sahaja bunyi yang hampir dalam kaedah pembentukan dan kompleks mereka, tetapi juga bunyi yang bertentangan dalam bunyi. Nada hidung mungkin muncul dalam pertuturan, dan tempo sering dipercepatkan. Kanak-kanak mempunyai suara yang tenang, mereka tidak boleh mengubah nada suara mereka, meniru beberapa haiwan. Pertuturan dicirikan oleh monotoni.

Pseudobulbar dysarthria

Pseudobulbar dysarthria adalah bentuk penyakit yang paling biasa. Ia adalah akibat kerosakan otak organik yang dialami pada awal kanak-kanak. Akibat ensefalitis, mabuk, proses tumor, dan kecederaan kelahiran pada kanak-kanak, paresis pseudobulbar atau lumpuh berlaku, yang disebabkan oleh kerosakan pada neuron konduktif yang pergi dari korteks serebrum ke saraf glossopharyngeal, vagus dan hypoglossal. Dari segi gejala klinikal dalam bidang ekspresi muka dan artikulasi, bentuk penyakit ini adalah serupa dengan bentuk bulbar, tetapi kemungkinan penguasaan penuh sebutan bunyi dalam bentuk pseudobulbar jauh lebih tinggi.

Akibat paresis pseudobulbar, kanak-kanak mengalami gangguan kemahiran motor umum dan pertuturan, refleks menghisap dan menelan terjejas. Otot muka lenguh, dan ada air liur dari mulut.

Terdapat tiga darjah keterukan bentuk dysarthria ini.

Tahap dysarthria yang ringan ditunjukkan oleh kesukaran dalam artikulasi, yang terdiri daripada pergerakan bibir dan lidah yang tidak tepat dan perlahan. Pada tahap ini, gangguan ringan dan tidak nyata dalam menelan dan mengunyah juga berlaku. Oleh kerana artikulasi yang tidak begitu jelas, sebutan terganggu. Pertuturan dicirikan oleh kelambatan dan sebutan bunyi yang kabur. Kanak-kanak sedemikian paling kerap mengalami kesukaran menyebut huruf seperti: r, ch, zh, ts, sh, dan bunyi bersuara dihasilkan semula tanpa penyertaan suara yang betul.

Juga sukar untuk kanak-kanak adalah bunyi lembut yang memerlukan lidah diangkat ke lelangit keras. Oleh kerana sebutan yang salah, perkembangan fonemik juga terjejas, dan pertuturan bertulis terjejas. Tetapi pelanggaran struktur perkataan, perbendaharaan kata, dan struktur tatabahasa secara praktikal tidak diperhatikan dengan bentuk ini. Dengan manifestasi ringan bentuk penyakit ini, gejala utama adalah pelanggaran fonetik pertuturan.

Tahap purata bentuk pseudobulbar dicirikan oleh kemesraan dan kekurangan pergerakan otot muka. Kanak-kanak tidak boleh menggembungkan pipi mereka atau menghulurkan bibir mereka. Pergerakan lidah juga terhad. Kanak-kanak tidak boleh mengangkat hujung lidah mereka ke atas, pusingkannya ke kiri atau kanan dan tahan dalam kedudukan ini. Amat sukar untuk beralih dari satu pergerakan ke pergerakan yang lain. Lelangit lembut juga tidak aktif, dan suaranya mempunyai warna hidung.

Juga tanda-tanda ciri adalah: air liur yang berlebihan, kesukaran mengunyah dan menelan. Akibat pelanggaran fungsi artikulasi, kecacatan sebutan yang agak teruk muncul. Pertuturan dicirikan oleh kelesuan, kelesuan dan kesunyian. Tahap keterukan penyakit ini ditunjukkan oleh artikulasi bunyi vokal yang tidak jelas. Bunyi ы, и sering bercampur, dan bunyi у dan а dicirikan oleh kejelasan yang tidak mencukupi. Daripada bunyi konsonan, t, m, p, n, x, k paling kerap disebut dengan betul. Bunyi seperti: ch, l, r, c dihasilkan semula lebih kurang. Konsonan bersuara lebih kerap digantikan dengan yang tidak bersuara. Akibat gangguan ini, pertuturan kanak-kanak menjadi tidak dapat difahami sepenuhnya, jadi kanak-kanak seperti itu lebih suka berdiam diri, yang membawa kepada kehilangan pengalaman dalam komunikasi lisan.

Tahap teruk dari bentuk dysarthria ini dipanggil anarthria dan ditunjukkan oleh kerosakan otot yang mendalam dan imobilisasi lengkap alat pertuturan. Wajah kanak-kanak yang sakit adalah seperti topeng, mulut sentiasa terbuka, dan rahang bawah terkulai. Tahap yang teruk dicirikan oleh kesukaran mengunyah dan menelan, ketiadaan pertuturan yang lengkap, dan kadang-kadang sebutan bunyi yang tidak jelas.

Diagnosis dysarthria

Apabila mendiagnosis, kesukaran yang paling besar ialah membezakan dislalia daripada pseudobulbar atau bentuk kortikal dysarthria.

Bentuk dysarthria yang dipadamkan adalah patologi sempadan, yang berada di sempadan antara dislalia dan dysarthria. Semua bentuk dysarthria sentiasa berdasarkan lesi otak fokus dengan gejala mikro neurologi. Akibatnya, pemeriksaan neurologi khas mesti dilakukan untuk membuat diagnosis yang betul.

Ia juga perlu untuk membezakan antara dysarthria dan afasia. Dengan dysarthria, teknik pertuturan terjejas, bukan fungsi praktikal. Itu. dengan dysarthria, kanak-kanak yang sakit memahami apa yang ditulis dan didengar, dan secara logik dapat menyatakan fikirannya, walaupun terdapat kecacatan.

Diagnosis pembezaan dibuat berdasarkan pemeriksaan sistemik umum yang dibangunkan oleh ahli terapi pertuturan domestik, dengan mengambil kira spesifik gangguan bukan pertuturan dan pertuturan yang disenaraikan, umur, dan keadaan psikoneurologi kanak-kanak. Semakin muda kanak-kanak dan semakin rendah tahap perkembangan pertuturannya, semakin penting analisis gangguan bukan pertuturan dalam diagnosis. Oleh itu, hari ini, berdasarkan penilaian gangguan bukan pertuturan, kaedah untuk pengesanan awal dysarthria telah dibangunkan.

Kehadiran gejala pseudobulbar adalah manifestasi dysarthria yang paling biasa. Tanda-tanda pertamanya dapat dikesan walaupun pada bayi baru lahir. Gejala sedemikian dicirikan oleh tangisan yang lemah atau ketiadaannya sama sekali, pelanggaran refleks menghisap, menelan atau ketiadaan sepenuhnya. Tangisan pada kanak-kanak yang sakit kekal senyap untuk masa yang lama, selalunya dengan warna hidung, tidak termodulat dengan baik.

Apabila menyusu pada payudara, kanak-kanak mungkin tercekik, bertukar menjadi biru, dan kadang-kadang susu mungkin bocor dari hidung. Dalam kes yang lebih teruk, kanak-kanak mungkin tidak mengambil payudara pada mulanya. Kanak-kanak sedemikian diberi makan melalui tiub. Pernafasan mungkin cetek, selalunya aritmia dan laju. Gangguan sedemikian digabungkan dengan kebocoran susu dari mulut, asimetri muka, dan bibir bawah yang kendur. Akibat gangguan ini, bayi tidak dapat melekap pada puting atau puting.

Apabila kanak-kanak membesar, ketidakcukupan ekspresi intonasi tangisan dan reaksi vokal menjadi lebih jelas. Semua bunyi yang dibuat oleh kanak-kanak adalah membosankan dan muncul lewat daripada biasa. Kanak-kanak yang mengalami dysarthria tidak boleh menggigit atau mengunyah untuk masa yang lama, dan mungkin tercekik makanan pepejal.

Apabila kanak-kanak membesar, diagnosis dibuat berdasarkan gejala pertuturan berikut: kecacatan sebutan yang berterusan, kekurangan artikulasi sukarela, tindak balas vokal, peletakan lidah yang salah dalam rongga mulut, gangguan pembentukan suara, pernafasan pertuturan dan pertuturan yang tertunda pembangunan.

Tanda-tanda utama yang digunakan untuk diagnosis pembezaan termasuk:

- kehadiran artikulasi yang lemah (lenturan hujung lidah yang tidak mencukupi ke atas, gegaran lidah, dll.);

- kehadiran gangguan prosodik;

- kehadiran synkinesis (contohnya, pergerakan jari yang berlaku apabila menggerakkan lidah);

- kelambatan tempo artikulasi;

- kesukaran mengekalkan artikulasi;

— kesukaran menukar artikulasi;

- kegigihan gangguan dalam sebutan bunyi dan kesukaran dalam mengautomasikan bunyi yang dihantar.

Ujian fungsional juga membantu untuk menubuhkan diagnosis yang betul. Sebagai contoh, ahli terapi pertuturan meminta kanak-kanak membuka mulutnya dan menjelirkan lidahnya, yang sepatutnya dipegang tidak bergerak di tengah. Pada masa yang sama, kanak-kanak itu ditunjukkan objek yang bergerak ke sisi, yang perlu dia ikuti. Kehadiran dysarthria semasa ujian ini ditunjukkan oleh pergerakan lidah ke arah di mana mata bergerak.

Apabila memeriksa kanak-kanak untuk kehadiran dysarthria, perhatian khusus mesti diberikan kepada keadaan artikulasi semasa rehat, semasa pergerakan muka dan pergerakan umum, terutamanya artikulasi. Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada jumlah pergerakan, kadar dan kelancaran pensuisan mereka, perkadaran dan ketepatan, kehadiran synkinesis oral, dsb.

Rawatan dysarthria

Fokus utama rawatan untuk dysarthria adalah perkembangan pertuturan normal pada kanak-kanak, yang akan dapat difahami oleh orang lain dan tidak akan mengganggu komunikasi dan pembelajaran lanjut kemahiran menulis dan membaca asas.

Pembetulan dan terapi untuk dysarthria mestilah menyeluruh. Sebagai tambahan kepada kerja terapi pertuturan yang berterusan, rawatan ubat yang ditetapkan oleh pakar neurologi dan terapi senaman juga diperlukan. Kerja terapeutik harus ditujukan untuk merawat tiga sindrom utama: gangguan pernafasan artikulasi dan pertuturan, gangguan suara.

Terapi ubat untuk dysarthria melibatkan preskripsi nootropik (contohnya, Glycine, Encephabol). Kesan positif mereka adalah berdasarkan fakta bahawa mereka secara khusus mempengaruhi fungsi otak yang lebih tinggi, merangsang aktiviti mental, meningkatkan proses pembelajaran, aktiviti intelek dan ingatan kanak-kanak.

Latihan fisioterapi terdiri daripada gimnastik khas biasa, kesannya bertujuan untuk menguatkan otot muka.

Urut telah membuktikan dirinya dengan baik untuk dysarthria, yang mesti dilakukan secara teratur dan setiap hari. Pada dasarnya, urutan adalah langkah pertama dalam merawat dysarthria. Ia terdiri daripada mengusap dan mencubit ringan otot pipi, bibir dan rahang bawah, merapatkan bibir dengan jari ke arah mendatar dan menegak, mengurut lelangit lembut dengan pad telunjuk dan jari tengah selama tidak lebih daripada dua minit, dan pergerakan hendaklah ke hadapan dan ke belakang. Urut untuk dysarthria diperlukan untuk menormalkan nada otot yang mengambil bahagian dalam artikulasi, mengurangkan manifestasi paresis dan hiperkinesis, mengaktifkan otot yang tidak berfungsi dengan baik, dan merangsang pembentukan kawasan otak yang bertanggungjawab untuk pertuturan. Urut pertama perlu mengambil masa tidak lebih daripada dua minit, kemudian secara beransur-ansur meningkatkan masa urut sehingga mencapai 15 minit.

Juga, untuk merawat dysarthria, adalah perlu untuk melatih sistem pernafasan kanak-kanak. Untuk tujuan ini, latihan yang dibangunkan oleh A. Strelnikova sering digunakan. Ia melibatkan penyedutan tajam apabila membongkok dan hembusan nafas apabila meluruskan.

Kesan yang baik dapat dilihat dengan kajian kendiri. Mereka terdiri daripada fakta bahawa kanak-kanak itu berdiri di hadapan cermin dan berlatih untuk menghasilkan semula pergerakan lidah dan bibir yang sama yang dia lihat ketika bercakap dengan orang lain. Teknik gimnastik untuk meningkatkan pertuturan: buka dan tutup mulut anda, regangkan bibir anda seperti "proboscis," tahan mulut anda dalam kedudukan terbuka, kemudian dalam kedudukan separuh terbuka. Anda perlu meminta kanak-kanak itu memegang pembalut kain kasa di antara giginya dan cuba menarik pembalut itu keluar dari mulutnya. Anda juga boleh menggunakan lollipop di atas rak yang kanak-kanak mesti pegang dalam mulutnya dan orang dewasa mesti mengeluarkannya. Semakin kecil lolipop, semakin sukar untuk kanak-kanak memegangnya.

Kerja ahli terapi pertuturan untuk dysarthria terdiri daripada mengautomasikan dan mementaskan sebutan bunyi. Anda perlu bermula dengan bunyi yang mudah, secara beransur-ansur beralih kepada bunyi yang sukar untuk diungkapkan.

Juga penting dalam rawatan dan pembetulan dysarthria adalah pembangunan kemahiran motor halus dan kasar tangan, yang berkait rapat dengan fungsi pertuturan. Untuk tujuan ini, gimnastik jari, memasang pelbagai teka-teki dan set pembinaan, menyusun objek kecil dan menyusunnya biasanya digunakan.

Hasil dysarthria sentiasa samar-samar kerana fakta bahawa penyakit itu disebabkan oleh gangguan tidak dapat dipulihkan dalam fungsi sistem saraf pusat dan otak.

Pembetulan dysarthria

Kerja pembetulan untuk mengatasi dysarthria mesti dijalankan secara berkala bersama-sama dengan rawatan dadah dan terapi pemulihan (contohnya, rawatan dan latihan pencegahan, mandi terapeutik, hirudoterapi, akupunktur, dll.), yang ditetapkan oleh pakar neurologi. Kaedah pembetulan bukan tradisional telah membuktikan dirinya dengan baik, seperti terapi ikan lumba-lumba, isoterapi, terapi sentuhan, terapi pasir, dsb.

Kelas pembetulan yang dijalankan oleh ahli terapi pertuturan membayangkan: pembangunan kemahiran motor alat pertuturan dan kemahiran motor halus, suara, pembentukan pertuturan dan pernafasan fisiologi, pembetulan sebutan bunyi yang salah dan penyatuan bunyi yang ditetapkan, bekerja pada pembentukan komunikasi pertuturan dan ekspresi pertuturan.

Peringkat utama kerja pembetulan dikenal pasti. Peringkat pertama pelajaran adalah urutan, dengan bantuan yang mana nada otot alat pertuturan berkembang. Langkah seterusnya ialah menjalankan latihan untuk membentuk artikulasi yang betul, dengan matlamat seterusnya menyebut bunyi dengan betul oleh kanak-kanak, untuk menghasilkan bunyi. Kemudian kerja dijalankan pada automasi sebutan bunyi. Peringkat terakhir ialah mempelajari sebutan perkataan yang betul menggunakan bunyi yang telah dibekalkan.

Sama pentingnya untuk hasil positif dysarthria adalah sokongan psikologi kanak-kanak daripada orang tersayang. Adalah sangat penting bagi ibu bapa untuk belajar memuji anak-anak mereka untuk sebarang pencapaian mereka, walaupun yang terkecil. Kanak-kanak mesti diberi insentif positif untuk belajar bebas dan keyakinan bahawa dia boleh melakukan apa sahaja. Jika seorang kanak-kanak tidak mempunyai pencapaian sama sekali, maka anda harus memilih beberapa perkara yang dia lakukan yang terbaik dan memujinya untuknya. Seorang kanak-kanak harus merasakan bahawa dia sentiasa disayangi, tanpa mengira kemenangan atau kekalahannya, dengan segala kekurangannya.

Idea moden tentang disartria yang dipadamkan

pada kanak-kanak prasekolah

Sebagai jenis gangguan pertuturan khas, dysarthria yang dipadamkan mula menonjol dalam terapi pertuturan agak baru-baru ini - pada 50-60-an abad kedua puluh.

Kajian dysarthria yang dipadam ditangani oleh E.F. Sobotovich, yang mengenal pasti kekurangan dalam sebutan bunyi, yang menampakkan diri dengan latar belakang simptom neurologi dan mempunyai asas organik, tetapi bersifat terhapus, tidak dinyatakan. E.F. Sobotovich melayakkan mereka sebagai gangguan dysarthric, dengan menyatakan bahawa gejala gangguan ini berbeza daripada manifestasi bentuk klasik dysarthria yang berlaku dengan cerebral palsy. Selepas itu, dalam kajian E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, L.V. Lopatina dan lain-lain, gangguan ini mula ditetapkan sebagai dysarthria terhapus.

Pada masa ini, dalam kesusasteraan domestik, dysarthria yang dipadamkan dianggap sebagai akibat daripada disfungsi otak yang minimum, di mana, bersama-sama dengan gangguan pada sisi sebutan bunyi, terdapat gangguan ringan perhatian, ingatan, aktiviti intelektual, sfera emosi-kehendak. , gangguan motor ringan dan pembentukan tertunda beberapa fungsi yang lebih tinggi. fungsi kortikal.

Kesusasteraan menekankan bahawa tahap dysarthria yang dipadamkan dalam manifestasinya dicirikan oleh kelancaran gejala, kepelbagaian mereka, kebolehubahan, nisbah pertuturan yang berbeza dan gejala bukan pertuturan, gangguan tahap tanda (linguistik) dan bukan tanda (sensorimotor). Oleh itu, ia menimbulkan kesukaran yang ketara untuk diagnosis pembezaan.

Pengarang domestik mengaitkan etiologi dysarthria yang dipadamkan dengan punca organik yang bertindak ke atas struktur otak dalam tempoh pranatal, bersalin dan awal selepas bersalin. Dalam banyak kes, sejarah mengandungi rangkaian peristiwa berbahaya dari ketiga-tiga tempoh perkembangan kanak-kanak.

Gejala utama dysarthria yang dipadamkan adalah fonetik. Kanak-kanak sedemikian dicirikan oleh gangguan polimorfik sebutan bunyi, yang menunjukkan dirinya dalam herotan dan ketiadaan terutamanya tiga kumpulan bunyi: bersiul, mendesis dan sonorant. Pertuturan dicirikan oleh ekspresi yang rendah, monotoni, dan corak intonasi yang "kabur". Gangguan leksiko-tatabahasa sekunder dalam dysarthria dicirikan oleh kelewatan dalam pembentukan.

Dalam kajian yang dikhaskan untuk kajian masalah dysarthria yang dipadamkan, nota c Saya percaya bahawa gangguan kesedaran fonemik adalah perkara biasa pada kanak-kanak dengan patologi pertuturan ini. Sukar bagi mereka untuk membezakan antara bunyi keras dan lembut, bersuara dan tidak bersuara, affricates dan unsur konstituennya. Mereka dicirikan oleh herotan struktur bunyi-suku kata sesuatu perkataan, kesukaran dalam menguasai analisis bunyi-suku kata, sintesis, dan pembentukan perwakilan fonemik. Juga E.F. Sobotovich, L.V. Lopatin membezakan kanak-kanak dengan dysarthria yang dipadamkan dengan keterbelakangan struktur tatabahasa pertuturan: dari sedikit kelewatan dalam pembentukan sistem morfologi dan sintaksis bahasa kepada agrammatisme yang diucapkan dalam ucapan ekspresif.

Bersama-sama dengan gejala pertuturan, terdapat juga gejala bukan pertuturan. R.I. Martynova mengenal pasti keistimewaan pembentukan beberapa fungsi dan proses mental yang lebih tinggi pada kanak-kanak dengan dysarthria yang dipadamkan: penurunan fungsi perhatian, ingatan, kesukaran dalam generalisasi, klasifikasi, penentuan urutan logik peristiwa dalam siri cerita, kemerosotan dalam menentukan punca. hubungan -dan-kesan.

Dan juga pada kanak-kanak dengan kecacatan ini, gangguan motor diperhatikan, ditunjukkan dalam kedua-dua kemahiran motor umum dan halus dan artikulasi. Penyelidik mencatatkan kelambatan, kejanggalan, dan pergerakan yang tidak mencukupi dengan pemeliharaan relatif volumnya. L.V. Lopatina, menggambarkan gangguan dalam kemahiran motor manual pada kanak-kanak ini, menarik perhatian kepada ketidaktepatan, kekurangan koordinasi, dan kekurangan organisasi pergerakan yang dinamik. Kajian kemahiran motor artikulasi telah menunjukkan bahawa kanak-kanak mengalami disfungsi otot yang dipersarafi oleh cabang inferior saraf trigeminal, saraf muka, hypoglossal dan glossopharyngeal.

Oleh itu, kesusasteraan menerangkan kehadiran simptom dysarthria yang dipadamkan pada kanak-kanak: gejala neurologi, ketidakcukupan gnosis visual, perwakilan spatial, ingatan, kemahiran motor terjejas, aspek prosodik pertuturan, tahap perkembangan sebutan bunyi yang rendah, persepsi fonemik, pelanggaran struktur tatabahasa ucapan.

Menyediakan artikel

Pakar terapi pertuturan guru Gavrilova E.G.

Buku Terpakai:

1. Lopatina L.V. Terapi pertuturan berfungsi dengan kanak-kanak prasekolah dengan gangguan dysarthric yang minimum. – St. Petersburg: “Soyuz”, 2005.- 192 p.

2. Lopatina L.V. Pendekatan bersepadu untuk mendiagnosis dysarthria yang dipadamkan pada kanak-kanak prasekolah // jurnal: Ahli terapi pertuturan di tadika. 2005. No 4. – P. 50-52.

3. Martynova R.I. Ciri-ciri perbandingan kanak-kanak yang mengalami dysarthria ringan dan dyslalia berfungsi // Gangguan pertuturan dan kaedah untuk penghapusan mereka. Sab. artikel / Ed. S.S. Lyapidevsky. S. N. Shakhovskaya. – M. 1975. – P.79-91.

4. Fedosova O.Yu. Pendekatan berbeza untuk mendiagnosis dysarthria ringan // Ahli terapi pertuturan di tadika. 2004. No. 3. – P. 53.

5. Sobotovich E.F., Chernopolskaya A.F. Manifestasi dysarthria yang dipadamkan dan kaedah diagnosis mereka // jurnal: Defectology. 1974. No 4 – ms 19-26.

6. Kiseleva V.A. Diagnosis dan pembetulan bentuk dysarthria yang dipadamkan. Manual untuk ahli terapi pertuturan. – M.: “School Press”, 2007. - 48 p.

7. Karelina I.B. Diagnosis pembezaan bentuk dysarthria yang dipadamkan dan dislalia kompleks // Defectology. 1996. No 5 – P.!0-15.

8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. Mengenai isu mendiagnosis bentuk yang dipadamkan pseudobulbar dysarthria // Soalan terapi pertuturan. M.: 1982. – P.75.

kerja siswazah

1.1 Idea moden tentang dysarthria

Dysarthria sebagai masalah kompleks patologi pertuturan dikaji secara intensif dan diliputi dalam aspek teori dan praktikal dalam kesusasteraan saintifik domestik dan dunia. Perkembangan saintifik masalah dysarthria dalam terapi pertuturan domestik dikaitkan dengan nama pakar neurologi terkenal, pakar psikiatri, ahli psikologi, guru, ahli neurofisiologi (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M. Shipitsyn, I.I. Panchenko, L.V. Lopatina , I.Yu. Levchenko, O.G. Prikhodko, dll.). Semua pengarang moden sebulat suara bahawa kajian masalah dysarthria harus digabungkan dengan aspek penyelidikan neurologi dan psikologinya.

Pada peringkat perkembangan sekarang, terapi pertuturan bukanlah sains pedagogi yang sempit, tetapi merupakan bidang pengetahuan antara disiplin tentang manusia.

Pada masa yang sama, beberapa pandangan mengenai masalah dysarthria masih menjadi kontroversi kerana kerumitan masalah.

Penerangan saintifik pertama tentang dysarthria muncul dalam cetakan lebih daripada 150 tahun yang lalu. Ini adalah pemerhatian pakar neurologi Jerman terkenal Little (1853), yang, memberikan gambaran klinikal terperinci tentang cerebral palsy, mencatatkan gangguan pertuturan tertentu terhadap latar belakang kerosakan pada sistem motor badan. Istilah "dysarthria" pertama kali digunakan pada tahun 1879 oleh Kussmaul, yang di bawah konsep ini menyatukan semua gangguan artikulasi.

Sejak pertengahan abad ke-20, penyelidik mula percaya bahawa gangguan pertuturan dalam dysarthria adalah kompleks, yang bukan sahaja dikaitkan dengan gangguan koordinasi terbaik otot alat pertuturan, tetapi juga dengan patologi ciri prosodik ucapan lisan.

Dysarthria adalah pelanggaran bahagian sebutan bunyi ucapan, disebabkan oleh pemuliharaan yang tidak mencukupi pada otot alat pertuturan.

Dysarthria (dari bahasa Yunani dis - awalan yang bermaksud gangguan, dan arthron - artikulasi) adalah gangguan artikulasi, kesukaran dalam menyebut bunyi pertuturan akibat kekurangan alat pertuturan, yang disebabkan oleh pelbagai lesi organik sistem saraf pusat.

Dysarthria adalah gangguan artikulasi pertuturan yang disebabkan oleh kelumpuhan otot alat motor pertuturan akibat kerosakan pada saraf kranial glossopharyngeal, vagus dan hypoglossal atau nukleusnya yang terletak di bahagian bawah medulla oblongata.

Dysarthria ialah nama umum untuk sekumpulan gangguan pertuturan; ia mempunyai beberapa bentuk, setiap satunya dicirikan oleh gejala neurologi dan pertuturannya sendiri. Dysarthria adalah disfungsi yang paling biasa dalam sistem pengeluaran pertuturan.

Terlepas dari tahap kerosakan pada sistem saraf pusat, dysarthria sentiasa mengganggu integriti sistem fungsi pengeluaran ucapan ekspresif. Dalam kes ini, nada, nada, kelantangan suara, tahap irama dan intonasi ujaran terganggu, pewarnaan fonetik bunyi pertuturan diherotkan, dan secara amnya struktur fonetik pertuturan tidak direalisasikan dengan betul. Patologi pertuturan artikulasi ini dikaitkan terutamanya dengan pelanggaran pemuliharaan otot alat pertuturan periferal, yang mengakibatkan gangguan peraturan neuromotor nada otot akibat kerosakan organik atau fungsi pada sistem saraf pusat.

Gangguan neuromotor adalah punca patologi dalam fungsi sistem pengeluaran pertuturan. Terdapat dua jenis gangguan pertuturan neuromotor yang penting: dysarthria dan apraxia pertuturan, yang menyebabkan gangguan pada bahagian motor mekanisme pengeluaran pertuturan. Dalam gangguan pertuturan neuromotor, proses linguistik (penggunaan semantik dan sintaks yang betul) tidak terjejas sehingga ia wujud bersama dengan gangguan dalam pertuturan dan proses kognitif.

Gangguan dalam kawalan neuromuskular pertuturan boleh menyebabkan kerosakan pada pernafasan, fonasi, rongga resonans, artikulasi dan prosodi.

Pelanggaran ketepatan temporal dan kesempurnaan pergerakan pertuturan dikaitkan dengan ciri pertuturan seperti kebolehfahaman, kejelasan, dan, akibatnya, kebolehfahamannya.

Pada masa ini, terdapat 4 pendekatan utama untuk kajian dysarthria:

1. Klinikal

2. Linguistik

3. Neuropsikologi

4. Psikologi dan pedagogi

Dari sudut pandangan pendekatan klinikal (neurologi), manifestasi klinikal dysarthria dikaji, yang berkorelasi dengan tahap kerosakan organik atau fungsi pada sistem saraf, bahagian periferi atau pusatnya. Pendekatan klinikal juga mengkaji punca dysarthria, topik (lokasi) dan sifat lesi fokus sistem saraf pusat, gejala, yang termasuk sifat perubahan dalam nada otot, pergerakan pelbagai bahagian alat pertuturan, dll. Kehadiran dysarthria dikaitkan dengan kerosakan organik atau fungsi pada otak, yang seterusnya disebabkan oleh pelbagai sebab yang boleh menjejaskan badan sebelum kelahiran kanak-kanak semasa perkembangan intrauterin (pranatal), semasa kelahiran (perinatal) dan tidak lama lagi. selepas lahir (postnatal).

Pada remaja dan dewasa, gangguan organik dan fungsi yang menyebabkan dysarthria boleh berkembang akibat kecederaan, pendarahan, proses keradangan, tumor, vaskular dan penyakit berjangkit.

Data neurologi memungkinkan untuk mengenal pasti bentuk klinikal dysarthria berikut: bulbar, pseudobulbar, subkortikal, cerebellar dan kortikal.

Kajian linguistik mencirikan dysarthria dari segi perubahan ciri isyarat fonemik bunyi pertuturan, pertentangan fonologi bunyi dalam aliran pertuturan, kejelasan kandungan semantiknya (makna semantik dan emosi), persepsi fonemik pertuturan, dsb. Dalam arah psikolinguistik, pelanggaran ciri-ciri akustik proses sebutan bunyi, organisasi prosodik aliran bunyi (ciri-ciri suara, ketinggian, kekuatan, tempoh, keupayaan untuk memodulasi, irama, tempo, gabungan suku kata yang ditekankan dan tidak ditekankan. , melodi pertuturan), serta data artikulasi proses sebutan bunyi ( kekuatan, ketepatan, kelancaran, penyegerakan, kebolehtukaran, kebebasan untuk melakukan pergerakan pertuturan).

Pendekatan neuropsikologi menggunakan bentuk analisis khusus proses mental dalam kes gangguan pelbagai struktur otak. Dengan bantuan penyelidikan ke arah ini, dalam dysarthria, bukan sahaja pelanggaran mekanisme eksekutif eferen, tetapi juga pelanggaran analisis dan sintesis kinestetik, dinyatakan dalam gangguan apraktik sfera artikulasi, memutarbelitkan imej kinestetik tindakan artikulasi (artikulasi adalah dianggap di sini sebagai kes khas mana-mana pergerakan sukarela lain yang boleh terjejas pada seseorang yang mengalami dysarthria).

Sebaliknya, imej kinestetik tindakan artikulasi membawa kepada cara khusus khusus untuk mengatur pergerakan pertuturan (pampasan positif dan negatif) dan pembentukan stereotaip motor yang tidak normal.

Arah psikologi dan pedagogi adalah sangat penting dalam kajian dysarthria pada kanak-kanak, kerana gangguan pertuturan di dalamnya biasanya dikaitkan dengan patologi peringkat awal perkembangan sistem saraf pusat. Dari perspektif pendekatan psikologi dan pedagogi, proses perkembangan pertuturan kanak-kanak yang mengalami dysarthria dicirikan. Pada masa yang sama, sifat pelanggaran sebutan bunyi dan suara, ciri kualitatif dan kuantitatif kamus, ciri-ciri pembentukan struktur tatabahasa ucapan, pernyataan dan penulisan yang berkaitan adalah layak.

Dalam karya I.M. Sechenov dan I.P. Pavlov mengenai aktiviti saraf yang lebih tinggi seseorang menerangi mekanisme refleks terkondisi fungsi otak yang lebih tinggi. Mekanisme sedemikian dibentuk berdasarkan refleks tanpa syarat semula jadi, dengan mengambil kira ciri-ciri individu fungsi ucapan, gnosis, praksis dan pemikiran. Ini amat penting dalam amalan diagnostik pakar neurologi, psikologi praktikal dan pakar defek guru.

Untuk memahami dan menerangkan sifat dan mekanisme gangguan dalam dysarthria, perlu beralih kepada peruntukan pengajaran mengenai mekanisme ucapan oleh A.R. Luria, P.K. Anokhina dan lain-lain.

Mekanisme pertuturan dihubungkan oleh organisasi holistik, hierarki aktiviti otak, termasuk beberapa pautan, yang masing-masing memberikan sumbangan khusus kepada sifat aktiviti pertuturan.

Pautan pertama sistem fungsi pertuturan ialah reseptor pendengaran, penglihatan, dan kepekaan yang menerima maklumat awal. Sistem tahap penerimaan awal juga termasuk sensasi kinestetik, yang menandakan kedudukan organ artikulasi dan seluruh badan. Jika kinestesia pertuturan tidak mencukupi, perkembangan pertuturan terganggu.

Pautan kedua ialah sistem kortikal kompleks yang memproses, menyimpan maklumat masuk, membangunkan program tindakan tindak balas dan tempoh pemikiran semantik awal ke dalam skema ujaran ucapan terperinci.

Pautan ketiga sistem fungsi pertuturan melaksanakan penghantaran mesej suara. Pautan ini mempunyai organisasi sensorimotor yang kompleks. Apabila pautan ketiga sistem fungsi pertuturan rosak, pemuliharaan otot pertuturan terganggu, i.e. Mekanisme motor pertuturan terganggu secara langsung.

Gangguan sebutan bunyi dalam dysarthria berlaku akibat kerosakan kepada pelbagai struktur otak yang diperlukan untuk mengawal mekanisme motor pertuturan.

Struktur sedemikian termasuk:

· saraf motor periferi ke otot alat pertuturan (lidah, bibir, pipi, lelangit, rahang bawah, farinks, laring, diafragma, dada);

· nukleus saraf periferi ini terletak di dalam batang dan di kawasan subkortikal otak dan menjalankan tindak balas pertuturan refleks tanpa syarat emosi asas seperti menangis, ketawa, menjerit, seruan ekspresi emosi individu, dsb.

Kekalahan struktur yang disenaraikan memberikan gambaran lumpuh periferal (paresis): impuls saraf tidak sampai ke otot pertuturan, proses metabolik di dalamnya terganggu, otot menjadi lembap, lembik, atrofi dan atonia mereka diperhatikan, akibatnya daripada pecahnya arka refleks tulang belakang, refleks dari otot-otot ini hilang, areflexia.

Mekanisme motor pertuturan juga disediakan oleh struktur otak berikut yang terletak lebih tinggi:

1. Nukleus subkortikal-cerebellar dan laluan yang mengawal nada otot dan urutan pengecutan otot otot pertuturan, penyegerakan (koordinasi) dalam kerja alat artikulasi, pernafasan dan vokal, serta ekspresi emosi pertuturan. Apabila struktur ini rosak, manifestasi individu lumpuh pusat (paresis) diperhatikan dengan gangguan dalam nada otot, pengukuhan refleks individu tanpa syarat, serta pelanggaran yang jelas terhadap ciri prosodik ucapan - tempo, kelancaran, kelantangan, ekspresi emosi. dan timbre individu;

2. Menjalankan sistem yang memastikan pengaliran impuls dari korteks serebrum ke struktur tahap fungsi asas alat motor pertuturan (ke nukleus saraf kranial yang terletak di batang otak). Kerosakan pada struktur ini menyebabkan lumpuh pusat otot pertuturan dengan peningkatan nada otot pada otot alat pertuturan, peningkatan refleks tanpa syarat dan penampilan refleks automatisme mulut dengan sifat gangguan artikulasi yang lebih selektif;

3. Bahagian kortikal otak, menyediakan kedua-dua pemuliharaan otot pertuturan yang lebih berbeza dan pembentukan praksis pertuturan. Apabila struktur ini rosak, pelbagai gangguan pertuturan motor pusat berlaku.

Pada kanak-kanak, kerosakan pada bahagian individu sistem fungsi pertuturan semasa tempoh perkembangan intensif boleh membawa kepada perpecahan kompleks keseluruhan perkembangan pertuturan secara keseluruhan. Dalam proses ini, kerosakan bukan sahaja pada bahagian motor sistem pertuturan itu sendiri, tetapi juga kepada gangguan dalam persepsi kinestetik postur dan pergerakan artikulasi adalah sangat penting.

Dengan dysarthria, kejelasan sensasi kinestetik sering terganggu dan kanak-kanak tidak melihat keadaan ketegangan atau, sebaliknya, kelonggaran otot alat pertuturan, pergerakan sukarela yang ganas atau corak artikulasi yang salah. Aferentasi kinestetik songsang ialah pautan paling penting dalam sistem fungsi pertuturan integral, memastikan kematangan zon pertuturan kortikal selepas bersalin. Oleh itu, pelanggaran aferentasi kinestetik terbalik pada kanak-kanak dengan dysarthria boleh melambatkan dan mengganggu pembentukan struktur otak kortikal: kawasan premotor-frontal dan parieto-temporal korteks dan melambatkan proses integrasi dalam kerja pelbagai sistem berfungsi yang berkaitan secara langsung dengan fungsi pertuturan. Contoh sedemikian mungkin perkembangan hubungan yang tidak mencukupi antara persepsi pendengaran dan kinestetik pada kanak-kanak dengan dysarthria.

Kekurangan integrasi yang sama boleh diperhatikan dalam fungsi sistem motor-kinestetik, pendengaran dan visual.

Pengenalpastian bentuk klinikal dysarthria pada kanak-kanak adalah sebahagian besarnya bersyarat, kerana mereka sangat jarang mempunyai lesi otak tempatan, yang dikaitkan dengan sindrom gangguan motor yang jelas. Dysarthria pada kanak-kanak biasanya diperhatikan dengan latar belakang gejala sisa cerebral palsy.

Tanda-tanda klinikal umum dysarthria pada kanak-kanak agak hampir dengan apa yang terdapat pada orang dewasa, iaitu:

· pelanggaran nada otot;

· pelanggaran kemahiran motor artikulasi;

· gangguan pernafasan.

Walaupun persamaan fenomena ini pada kanak-kanak dan orang dewasa, terdapat fenomena yang, dalam manifestasi klinikal ini, mempunyai keparahan yang berbeza dan watak yang berbeza. Kerosakan otak organik pada kanak-kanak mendahului perkembangan pertuturan. Akibatnya, perjalanan ontogenesis aktiviti pertuturan terganggu dan oleh itu gangguan ini boleh dikaitkan dengan dysarthria perkembangan. Ketiadaan imej motor unsur pertuturan pada kanak-kanak dari awal perkembangan pertuturan (kinesthesia terjejas akibat lumpuh) menjadikannya sukar untuk membentuk tanda-tanda pembezaan pendengaran bunyi pertuturan, mewujudkan gangguan sekunder dalam bentuk keterbelakangan fonemik.

Seiring dengan ini, perbezaan antara gambaran klinikal dysarthria pada orang dewasa dan kanak-kanak juga terletak pada fakta bahawa pada orang dewasa dysarthria disebabkan oleh kerosakan tempatan pada otak, dan pada kanak-kanak oleh gangguan meresap aktiviti otak, kadang-kadang tanpa lesi yang jelas. .

Klasifikasi dysarthria pada kanak-kanak adalah kompleks dan tidak boleh dikaitkan sepenuhnya dengan gambaran klinikal lumpuh, i.e. tahap kerosakan otak.

Klasifikasi dysarthria adalah berdasarkan prinsip penyetempatan, pendekatan syndromological, dan tahap kebolehfahaman pertuturan untuk orang lain.

Kerja-kerja yang dikhaskan untuk dysarthria menunjukkan bahawa ciri-ciri klinikal gangguan pertuturan dan tahap keterukan mereka bergantung bukan sahaja pada keterukan kerosakan otak, tetapi juga pada tanda-tanda diagnostik tempatan. Tahap dysarthria boleh sama ada ringan, terpadam, atau teruk. Dalam sumber sastera pengarang dalam dan luar negara mengenai isu ini hanya terdapat maklumat serpihan. Para saintis seperti O.V. menumpukan kerja mereka untuk masalah ini. Pravdina, I.I. Panchenko, E.N. Vinarskaya, serta ahli neuropatologi Perancis G.Tardier. Salah satu percubaan terawal untuk mengklasifikasikan dysarthria pada kanak-kanak dibentangkan dalam karya E.M. Mastyukova (1966). Ia mensistematisasikan dysarthria pada kanak-kanak bergantung pada latar belakang klinikal yang mana patologi pertuturan dikesan. Ciri-ciri diberikan pada kanak-kanak dari pelbagai kumpulan klinikal: dengan disfungsi otak yang minimum, dengan terencat akal, dengan psikofizikal dan cerebral palsy yang normal. Sistematisasi ini memberi idea bahawa kanak-kanak yang mengalami dysarthria boleh mempunyai pelbagai keadaan mental mereka: daripada terencat akal kepada normal.

Buat pertama kalinya, percubaan untuk mengklasifikasikan bentuk dysarthria yang dipadam telah dibuat oleh E.N. Vinarskaya dan A.M. Pulatov berdasarkan klasifikasi dysarthria yang dicadangkan oleh O.A. Tokareva. Penulis mengenal pasti dysarthria pseudobulbar ringan dan menyatakan bahawa kelumpuhan spastik piramid pada kebanyakan kanak-kanak digabungkan dengan pelbagai hiperkinesis, bertambah teruk semasa pertuturan.

Dalam kajian E.F. Sobotovich dan A.F. Chernopolskaya adalah orang pertama yang menyedari bahawa kekurangan dalam aspek bunyi pertuturan pada kanak-kanak dengan dysarthria menampakkan diri mereka bukan sahaja terhadap latar belakang gejala neurologi, tetapi juga terhadap latar belakang pelanggaran sisi motor proses sebutan bunyi.

Klasifikasi gangguan pertuturan yang betul dalam dysarthria pada kanak-kanak masih kontroversi. Di satu pihak, gangguan pertuturan dalam dysarthria pada kanak-kanak, sebagai peraturan, tidak boleh dikaitkan dengan penyetempatan kerosakan otak organik, i.e. kerosakan meresap pada sistem saraf pusat, ciri cerebral palsy, menentukan gambaran klinikal kanak-kanak. Sebaliknya, otak yang sedang berkembang dan pelbagai jenis dekompensasi dan proses saraf pampasan mengubah manifestasi klinikal kerosakan awal kepada sistem saraf pusat. Ramai penyelidik, bagaimanapun, menganggap mungkin untuk mengenal pasti bentuk dysarthria pada kanak-kanak yang berkaitan dengan penyetempatan kerosakan organik pada sistem saraf pusat. Klasifikasi mengikut prinsip ini dicirikan oleh keupayaan untuk mengaitkan gejala gangguan pertuturan dengan disfungsi struktur otak tertentu yang terlibat dalam proses pembentukan pertuturan. Pendekatan ini membolehkan kita secara teorinya membayangkan dengan jelas mekanisme gangguan pertuturan (kemahiran motor dan fungsi mental juga), dan oleh itu mewajarkan pilihan teknologi terapi pertuturan untuk kerja pembetulan. Klasifikasi ini dibentangkan dalam karya M.B. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova dan E.M. Mastyukova, M.Ya. Smuglin (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaichuk (2001) dan lain-lain. Perlu diingatkan bahawa semua penulis mencatat keunikan bentuk dysarthria pada kanak-kanak berbanding dysarthria pada orang dewasa. Tiada seorang pun daripada penyelidik dysarthria zaman kanak-kanak membezakan bentuk bulbar.

Pengelasan berdasarkan prinsip penyetempatan.

Klasifikasi yang paling biasa dalam terapi pertuturan Rusia dicipta dengan mengambil kira pendekatan neurologi berdasarkan tahap penyetempatan kerosakan pada alat motor pertuturan (O.V. Pravdina et al.). Bentuk dysarthria berikut dibezakan:

· bulbar;

· pseudobulbar;

ekstrapiramidal (subkortikal);

· cerebellar;

· kortikal.

Yang paling kompleks dan kontroversi dalam klasifikasi ini ialah dysarthria kortikal. Kewujudannya tidak diakui oleh semua pengarang. Pada pesakit dewasa, dalam beberapa kes, dysarthria kortikal kadang-kadang keliru dengan manifestasi aphasia motor. Isu kontroversi dysarthria kortikal sebahagian besarnya dikaitkan dengan ketidaktepatan istilah dan kekurangan satu sudut pandangan mengenai mekanisme alalia motor dan afasia.

Menurut sudut pandangan E.N. Vinarskaya, konsep dysarthria kortikal adalah kolektif. Penulis mengakui kewujudan pelbagai bentuknya, disebabkan oleh paresis spastik otot artikulasi dan apraksia. Bentuk yang terakhir ditetapkan sebagai dysarthria apraktik.

Pengelasan berdasarkan pendekatan sindrom.

Berdasarkan analisis klinikal dan fonetik gangguan pertuturan sebutan, lapan bentuk dysarthria utama yang sentiasa berlaku dikenal pasti berkaitan dengan kanak-kanak dengan cerebral palsy (I.I. Panchenko):

· spastik-paretik;

· spastik-tegar;

· hiperkinetik;

ataxic

· spastik-ataktik;

· spastik-hiperkinetik;

· spastik-atactico-hiperkinetik;

· atactico-hiperkinetik.

Pendekatan ini sebahagiannya disebabkan oleh kerosakan otak yang lebih meluas pada kanak-kanak dengan cerebral palsy dan, sehubungan dengan ini, dominasi bentuk rumitnya.

Penilaian sindromologi tentang sifat gangguan motor artikulasi menimbulkan cabaran yang ketara untuk diagnosis neurologi, terutamanya apabila gangguan ini nyata tanpa gangguan motor yang jelas. Oleh kerana klasifikasi ini berdasarkan pembezaan halus pelbagai sindrom neurologi, ia tidak boleh dijalankan oleh ahli terapi pertuturan. Di samping itu, kanak-kanak, khususnya kanak-kanak dengan cerebral palsy, dicirikan oleh perubahan dalam sindrom neurologi di bawah pengaruh terapi dan dinamika evaluasi perkembangan, dan oleh itu klasifikasi dysarthria mengikut prinsip syndromologi juga memberikan kesukaran tertentu.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, dengan hubungan rapat dalam kerja ahli terapi pertuturan dan pakar neurologi, mungkin dinasihatkan untuk menggabungkan kedua-dua pendekatan untuk mengenal pasti pelbagai bentuk dysarthria. Sebagai contoh, bentuk rumit dysarthria pseudobulbar; sindrom spastik-hiperkinetik atau spastik-atak, dsb.

Klasifikasi dysarthria mengikut tahap kebolehfahaman pertuturan untuk orang lain.

Klasifikasi ini telah dicadangkan oleh pakar neurologi Perancis G. Tardier (1968) berhubung dengan kanak-kanak dengan cerebral palsy. Penulis mengenal pasti empat darjah keterukan gangguan pertuturan pada kanak-kanak tersebut.

· Tahap pertama, paling ringan, apabila gangguan sebutan bunyi hanya dikesan oleh pakar semasa pemeriksaan kanak-kanak.

· Kedua, pelanggaran sebutan boleh dilihat oleh semua orang, tetapi pertuturan boleh difahami oleh orang lain.

· Ketiga, pertuturan hanya boleh difahami oleh orang yang disayangi kanak-kanak dan sebahagiannya kepada orang di sekelilingnya.

· Keempat, paling teruk - ketiadaan ucapan atau pertuturan hampir tidak dapat difahami walaupun oleh orang yang disayangi kanak-kanak (anarthria).

Sindrom utama ciri dysarthria.

Gangguan kemahiran motor artikulasi, digabungkan antara satu sama lain, membentuk sindrom penting pertama dysarthria - sindrom gangguan artikulasi.

Ia berbeza-beza bergantung pada keparahan dan lokasi kerosakan otak dan mempunyai ciri khusus tersendiri untuk pelbagai bentuk dysarthria.

Kebanyakan bentuk dysarthria dicirikan oleh perubahan dalam nada otot otot pertuturan. Biasanya, perubahan dalam nada ini mempunyai patogenesis kompleks yang dikaitkan dengan penyetempatan lesi dan dengan perpecahan kompleks semua perkembangan refleks, motor dan pertuturan. Oleh itu, dalam otot artikulasi individu, nada boleh berubah secara berbeza.

Hypertonicity (spasticity) otot artikulasi adalah peningkatan berterusan dalam nada dalam otot lidah, bibir, muka dan otot serviks.

Dengan peningkatan nada otot yang ketara, lidah tegang, ditarik ke belakang, belakang melengkung, dinaikkan ke atas, hujung lidah tidak diucapkan. Bahagian belakang lidah yang tegang dinaikkan ke arah lelangit keras, membantu melembutkan bunyi konsonan. Oleh itu, ciri artikulasi dengan spastik otot ialah palatalisasi, yang boleh menyumbang kepada keterbelakangan fonemik.

Peningkatan dalam nada otot dalam otot orbicularis oris membawa kepada ketegangan spastik bibir dan penutupan ketat mulut. Pergerakan aktif adalah terhad. Ketidakmungkinan atau batasan pergerakan lidah ke hadapan mungkin dikaitkan dengan kekejangan otot genioglossus, mylohyoid dan digastrik, serta otot yang melekat pada tulang hyoid.

Peningkatan dalam nada otot pada otot muka dan leher mengehadkan lagi pergerakan sukarela dalam alat artikulasi.

Spastik otot artikulasi berlaku dalam bentuk spastik dysarthria pseudobulbar. Bersama-sama dengan kekejangan otot pertuturan, kanak-kanak juga mengalami kekejangan otot rangka. Ini paling kerap berlaku dengan diplegia spastik.

Hipotonik (hipotonia) - penurunan nada otot pertuturan. Hipotonia dalam otot pertuturan biasanya digabungkan dengan hipotonia dan kelemahan otot rangka, muka dan pengunyahan. Lidah nipis, tersebar di rongga mulut, bibir lembik, tidak ada kemungkinan mereka menutup rapat, kerana ini mulut sentiasa separuh terbuka, hipersalivasi (air liur) diucapkan.

Satu ciri artikulasi dalam hipotonia ialah nasalisasi, apabila hipotonia otot-otot lelangit lembut menghalang velum daripada bergerak dengan secukupnya ke atas dan menekannya ke dinding posterior pharynx. Aliran udara yang keluar melalui hidung, dan aliran udara yang keluar melalui mulut adalah sangat lemah. Sebutan konsonan bising hentian labiolabial p, p*;b,b* terganggu. Palatalisasi adalah sukar, dan oleh itu sebutan konsonan hentian tidak bersuara terganggu; di samping itu, pembentukan hentian tanpa suara memerlukan kerja bibir yang lebih bertenaga, yang tidak terdapat dalam hipotonia. Sebutan konsonan bising hentian depan-lingual t, t* juga terganggu; d, d * artikulasi konsonan frikatif lingual anterior sh, zh diherotkan.

Pelbagai jenis sigmatisme sering diperhatikan, terutamanya interdental dan lateral.

Lebih mudah untuk menyebut labio-labial occlusion-nasal sonants m, m*, serta labio-dental frikatif konsonan bising, artikulasinya memerlukan penutupan longgar bibir bawah dengan gigi atas dan pembentukan a jurang rata - f, f*; dalam, dalam*.

Hypotonia dalam otot artikulasi paling kerap diperhatikan dalam bentuk cerebellar dysarthria. Tidak seperti gangguan bulbar, tiada atrofi atau fibrillary berkedut di lidah, refleks pharyngeal dipelihara. Bentuk nada otot terjejas ini paling kerap berlaku dalam beberapa jenis diplegia, rumit oleh kekurangan cerebellar, terutamanya pada bulan-bulan pertama kehidupan kanak-kanak, serta dalam bentuk cerebral palsy astatic-atonic.

Dystonia ialah perubahan watak nada otot: semasa rehat, nada otot rendah dalam alat artikulasi diperhatikan; apabila cuba bercakap, ia dengan cepat meningkat.

Ciri ciri gangguan ini ialah kedinamikan, ketakkekalan herotan, penggantian dan peninggalan bunyi. Perubahan nada otot artikulasi biasanya berlaku dengan dysarthria hiperkinetik. Nada terjejas otot artikulasi dalam kes ini digabungkan dengan hyperkinesia mereka (pergerakan sukarela yang berlebihan yang berlaku akibat gangguan sistem saraf). Gambar yang sama diperhatikan pada otot rangka. Ini paling kerap diperhatikan dalam bentuk hiperkinetik cerebral palsy.

Mobiliti terhad otot artikulasi bergantung kepada perubahan nada otot, lumpuh, paresis otot artikulasi, serta apraxia mulut. Hiperkinesis dan ataxia otot pertuturan juga boleh memainkan peranan tertentu dalam kekurangan mobiliti otot artikulasi.

Hyperkinesis dibahagikan kepada:

· Choric hyperkinesis ialah pergerakan menyapu yang luas dengan amplitud yang ketara, yang, apabila berlaku pada otot rangka, boleh menyebabkan pelbagai kecederaan pada masa hiperkinesis.

· Athetoid hyperkinesis - ini adalah pergerakan yang rumit seperti cacing, biasanya di hujung lidah dan jari.

Hyperkinesis juga dibahagikan kepada organik dan berfungsi.

Organik timbul pada bila-bila masa, sebagai tindak balas kepada: perubahan dalam kedudukan kepala dan badan di angkasa; perubahan berhubung dengan badan; tekanan emosi yang teruk; pelbagai rangsangan tajam dari persekitaran luaran; perubahan dalam kedudukan lidah dan organ artikulasi lain yang sukar dicapai oleh kanak-kanak disebabkan oleh keanehan gangguan innervation dalam setiap kes tertentu.

Hyperkinesis ini tertakluk kepada terapi ubat, tetapi dengan kesan yang tidak stabil.

· Hiperkinesis fungsional berlaku pada saat pertuturan atau semasa cuba bercakap. Jika terapi ubat yang sesuai dimulakan sebelum umur 5 tahun, anda boleh bergantung pada penghapusan sepenuhnya.

Dengan gangguan discoordination, sebutan bunyi tidak lagi kecewa pada tahap sebutan bunyi terpencil, tetapi apabila menyebut bunyi automatik dalam suku kata, perkataan dan ayat. Ini disebabkan oleh kelewatan dalam pengaktifan beberapa pergerakan artikulasi yang diperlukan untuk menyebut bunyi dan suku kata individu. Ucapan menjadi perlahan dan dilaungkan.

Pautan penting dalam struktur gangguan motor artikulasi dalam dysarthria adalah patologi pemuliharaan timbal balik.

Peranannya dalam pelaksanaan pergerakan sukarela pertama kali ditunjukkan secara eksperimen oleh Sherington (1923, 1935) dalam haiwan. Didapati bahawa dalam pergerakan sukarela, bersama-sama dengan pengujaan pusat saraf yang membawa kepada penguncupan otot, peranan penting dimainkan oleh perencatan yang berlaku akibat induksi dan mengurangkan keterujaan pusat yang mengawal kumpulan otot antagonis - otot. yang menjalankan fungsi yang bertentangan.

Sinkinesis - pergerakan tambahan yang secara tidak sengaja menyertai pergerakan sukarela. Sebagai contoh, apabila lidah bergerak ke atas, otot yang menaikkan rahang bawah sering mengecut, dan kadang-kadang seluruh otot serviks tegang dan kanak-kanak melakukan pergerakan ini serentak dengan meluruskan kepala.

Sinkinesis boleh diperhatikan bukan sahaja pada otot pertuturan, tetapi juga pada otot rangka, terutamanya pada bahagian-bahagiannya yang secara anatomi dan fungsinya paling rapat dengan fungsi pertuturan. Apabila lidah bergerak pada kanak-kanak dengan dysarthria, pergerakan yang mengiringi jari tangan kanan (terutama ibu jari) sering berlaku.

Kehadiran pergerakan ganas dan sinkinesis oral dalam otot artikulasi memesongkan sebutan bunyi, menjadikan pertuturan sukar difahami, dan dalam kes yang teruk, hampir mustahil. Mereka biasanya meningkat dengan keseronokan dan tekanan emosi, jadi gangguan dalam sebutan bunyi berbeza-beza bergantung pada situasi komunikasi pertuturan. Dalam kes ini, kedutan lidah dan bibir diperhatikan, kadang-kadang dalam kombinasi dengan muka meringis, sedikit menggeletar (gegaran) lidah, dalam kes yang teruk - pembukaan mulut secara tidak sengaja, melemparkan lidah ke hadapan, senyuman terpaksa. Pergerakan ganas diperhatikan dalam keadaan rehat dan dalam postur artikulasi statik (contohnya, apabila memegang lidah di garis tengah), dipergiatkan dengan pergerakan sukarela atau percubaan pada mereka. Ini adalah bagaimana mereka berbeza daripada synkinesis.

Tanda ciri dysarthria adalah pelanggaran impuls aferen proprioceptive dari otot alat artikulasi. Kanak-kanak kurang merasakan kedudukan lidah, bibir, dan arah pergerakan mereka; mereka mendapati sukar untuk meniru dan mengekalkan struktur artikulasi, yang melambatkan perkembangan praksis artikulasi. Akibatnya, dyspraxia berkembang (kekurangan praksis artikulasi).

Bergantung pada jenis pelanggaran, semua kecacatan sebutan bunyi dalam dysarthria dibahagikan kepada antropofonik (herotan bunyi) dan fonologi (kekurangan bunyi, penggantian, sebutan yang tidak dibezakan, kekeliruan). Dengan kecacatan fonologi, terdapat kekurangan pertentangan bunyi mengikut ciri akustik dan artikulasinya. Oleh itu, pelanggaran ucapan bertulis paling kerap diperhatikan.

Apabila otot bibir rosak, sebutan bunyi labial (o, y) menderita, sebutan hentian labiolabial berbunyi p, p* terjejas; b, b*; mm*. Mobiliti bibir yang terhad sering menjejaskan artikulasi secara keseluruhan, kerana pergerakan ini mengubah saiz dan bentuk ruang depan mulut, dengan itu menjejaskan resonans keseluruhan rongga mulut.

Mungkin terdapat pergerakan terhad otot lidah dan tidak mencukupi mengangkat hujung lidah ke atas dalam rongga mulut. Ini biasanya disebabkan oleh gangguan pemuliharaan styloglossus dan beberapa otot lain. Dalam kes ini, sebutan kebanyakan bunyi terjejas.

Had pergerakan lidah ke bawah dikaitkan dengan pemuliharaan terjejas pada otot klaviohyoid, tiroid-hyoid, genioglossus, mylohyoid dan digastrik. Ini boleh mengganggu sebutan bunyi desisan dan siulan, serta vokal hadapan (i, uh) dan beberapa bunyi lain.

Had pergerakan ke belakang lidah mungkin bergantung kepada gangguan dalam pemuliharaan hypoglossopharyngeal, omohyoid, stylohyoid, digastric (perut posterior) dan beberapa otot lain. Dalam kes ini, artikulasi bunyi back-lingual (k, g, x), serta beberapa vokal naik tengah dan bawah (e, o, a) terganggu.

Dengan paresis otot lidah dan nada terjejas, selalunya mustahil untuk mengubah konfigurasi lidah, memanjangkan, memendekkan, memanjangkan atau menarik balik.

Pelanggaran sebutan bunyi diperburuk oleh mobiliti terhad otot-otot lelangit lembut (meregangkan dan mengangkatnya: otot velopharyngeal dan palatoglossus). Dengan paresis otot-otot ini, mengangkat velum palatine pada masa pertuturan adalah sukar, udara bocor melalui hidung, suara memperoleh warna hidung, timbre pertuturan terganggu, dan ciri-ciri bunyi bunyi tidak cukup dinyatakan. . Pemuliharaan otot-otot lelangit lembut dilakukan oleh cabang-cabang saraf ternary, facial dan vagus.

Dengan dysarthria, refleks automatisme oral boleh dikesan dalam bentuk menghisap yang diawet, proboscis, mencari, palmocephalic dan refleks lain yang biasanya menjadi ciri kanak-kanak kecil. Kehadiran mereka menyukarkan pergerakan lisan secara sukarela.

Sindrom dysarthria kedua ialah sindrom gangguan pernafasan pertuturan.

Gangguan suara sangat pelbagai dan khusus untuk pelbagai bentuk dysarthria. Selalunya mereka dicirikan oleh kekuatan suara yang tidak mencukupi (suara lemah, senyap, kering semasa bercakap), gangguan dalam nada suara (kusam, hidung, serak, monoton, mampat, kusam; ia boleh menjadi guttural, terpaksa, tegang, terputus-putus, dsb.), ekspresi lemah atau tiada modulasi suara (kanak-kanak tidak boleh menukar nada secara sukarela). Kerosakan suara sebahagian besarnya bergantung kepada keadaan patologi otot laring, terutamanya otot krikotiroid, yang meregangkan lipatan vokal yang sebenar. Apabila otot ini rosak, suara menjadi lemah dan tidak bernada.

Laring dipersarafi oleh dua saraf: laring superior dan inferior. Saraf laringeus superior menginervasi otot krikotiroid, dan saraf laring inferior menginervasi semua otot laring yang lain.

Semua pergerakan laring dikaitkan dengan pergerakan lidah, lelangit dan rahang bawah, oleh itu gangguan suara dan gangguan artikulasi paling kerap berlaku bersama-sama. Getaran pita suara adalah lebih penting untuk penghasilan suara. Apabila otot alat vokal lemah dan paretik, getaran pita suara terganggu, jadi kekuatan suara menjadi minimum. Penguncupan spastik otot alat vokal kadang-kadang menghapuskan sepenuhnya kemungkinan getaran pita suara. Proses pembentukan konsonan bersuara (b, c, d, z, g, l, m, n, p) dikaitkan dengan kemungkinan getaran pita suara. Oleh itu, keadaan patologi otot alat vokal boleh menyebabkan gangguan dalam sebutan konsonan bersuara dan penggantiannya dengan yang tidak bersuara, artikulasinya dilakukan dengan pita suara tidak tertutup dan tidak bergetar (k, p, t, s, f, dsb.).

Gangguan pernafasan dengan dysarthria berlaku disebabkan oleh gangguan pemuliharaan otot pernafasan. Irama pernafasan tidak dikawal oleh kandungan semantik pertuturan; pada saat pertuturan ia biasanya cepat; selepas menyebut suku kata atau perkataan individu, kanak-kanak mengambil nafas yang cetek, kejang; penyedutan aktif dipendekkan dan biasanya berlaku melalui hidung, walaupun mulutnya sentiasa terbuka separuh. Ketidakpadanan dalam kerja otot yang menyedut dan menghembus nafas membawa kepada kecenderungan untuk bercakap semasa menarik nafas. Ini seterusnya menjejaskan kawalan sukarela pergerakan pernafasan, serta koordinasi antara pernafasan, fonasi dan artikulasi.

Untuk fungsi normal alat vokal, korespondensi tertentu antara ketegangan otot yang melakukan penyedutan dan bentuk pernafasan adalah perlu. Otot-otot ini adalah antagonis. Yang pertama meningkatkan jumlah dada semasa penyedutan, yang kedua, sebaliknya, mengurangkan saiz dan jumlahnya. Otot-otot yang melakukan penyedutan terutamanya termasuk otot anterior serratus, serta otot interkostal luaran. Kerja yang diselaraskan dengan baik bagi semua otot pernafasan adalah amat penting dalam penghasilan pernafasan pertuturan yang aktif. Pada kanak-kanak dengan cerebral palsy, patologi pemuliharaan timbal balik dan kontraksi bersama spastik serentak otot antagonis mungkin memainkan peranan tertentu dalam kegagalan pernafasan. Oleh itu, untuk penghembusan ucapan yang aktif adalah perlu untuk menegangkan otot-otot yang melakukan penyedutan, semuanya kecuali diafragma, yang, walaupun ia mengambil bahagian dalam penyedutan, pada saat pernafasan mengendur dan secara beransur-ansur bergerak ke atas, i.e. berfungsi bersama-sama dengan otot-otot ekspirasi. Ketegangan serentak diafragma bersama-sama dengan otot-otot lain yang melakukan penyedutan akan secara mendadak mengganggu pernafasan pertuturan.

Oleh itu, dysarthria menunjukkan dirinya dalam dua kumpulan gejala.

1) Negatif, disebabkan oleh pelanggaran atau herotan aspek tertentu perkembangan pertuturan - sebutan bunyi dan aspek prosodik ucapan, yang ditentukan oleh sifat dan keterukan gangguan artikulasi, pernafasan dan vokal. Dysarthria sering digabungkan dengan keterbelakangan komponen lain sistem pertuturan: pendengaran fonemik, aspek leksikal dan tatabahasa pertuturan; dalam sesetengah kanak-kanak dengan dysarthria terdapat kelewatan dalam kadar perkembangan pertuturan. Contohnya, pelanggaran aspek intonasi pertuturan dengan tahap gangguan pendengaran fonemik yang teruk, analisis dan sintesis bahasa, dsb. (gangguan pertuturan).

2) Simptom pseudo-positif, yang mewakili ciri-ciri perkembangan motor yang dipelihara dalam tempoh yang lama, ciri-ciri kanak-kanak yang lebih muda. Corak bayi bernafas, menelan dan mengunyah juga boleh diperhatikan. Gejala ini dihalang dalam proses kerja pembetulan kerana ia secara signifikan mengganggu pembentukan struktur artikulasi yang diperlukan (gangguan bukan pertuturan).

Analisis data yang diperoleh mengenai keadaan pertuturan dan psikoneurologi kanak-kanak menunjukkan bahawa gangguan fonetik mereka disebabkan oleh fenomena paretik dalam kumpulan otot tertentu alat artikulasi. Akibatnya, dalam kebanyakan kanak-kanak, sebutan antara gigi, sisi bunyi bersiul dan mendesis mendominasi, digabungkan dengan sebutan yang herot bagi bunyi (r). Ketegangan spastik di bahagian tengah belakang lidah menjadikan semua pertuturan kanak-kanak menjadi lembut. Apabila pita suara spastik, kecacatan suara diperhatikan, dan apabila mereka paretik, kecacatan memekakkan diperhatikan. Bunyi mendesis dengan gejala dysarthric terbentuk dalam varian sebutan yang lebih rendah yang lebih mudah. Bukan sahaja fonetik, tetapi juga gangguan pernafasan dan pertuturan prosodik boleh diperhatikan. Kanak-kanak bercakap sambil menarik nafas.

Diagnosis dysarthria dibuat berdasarkan spesifik gangguan pertuturan dan bukan pertuturan.

1.2 Metodologi untuk mendiagnosis kanak-kanak dengan dysarthria

Asas teori awal untuk membangunkan prinsip diagnosis dan organisasi kerja pembetulan adalah doktrin corak, keupayaan pampasan dan simpanan, serta daya penggerak perkembangan kanak-kanak. Ini telah dibangunkan dalam karya L.S. Vygotsky, S.L. Rubinshteina, A.N. Leontyeva, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets dan penyelidik lain. Prinsip difahami sebagai prinsip teori awal yang membimbing guru dalam aktiviti diagnostik dan pembetulan. Prinsip yang dibangunkan dengan betul adalah asas untuk keberkesanan diagnosis dan pembetulan gangguan pertuturan. Prinsip kajian sistematik kanak-kanak dan sistem langkah pembetulan adalah salah satu pendekatan yang paling penting untuk metodologi pedagogi domestik. Pelaksanaan prinsip ini memastikan penghapusan punca dan sumber pelanggaran, dan kejayaannya adalah berdasarkan keputusan pemeriksaan diagnostik.

Pendekatan bersepadu, sebagai salah satu prinsip pedagogi utama, bermaksud keperluan untuk pemeriksaan dan penilaian menyeluruh, menyeluruh dan penilaian ciri-ciri perkembangan kanak-kanak. Pendekatan ini merangkumi bukan sahaja pertuturan, intelek, aktiviti kognitif, tetapi juga tingkah laku, emosi, tahap penguasaan kemahiran, serta keadaan penglihatan, pendengaran, sfera motor, status neurologi, mental dan pertuturannya. Idea pendekatan bersepadu dalam sistem bantuan terapi pertuturan kepada kanak-kanak yang mengalami gangguan pertuturan memberi tumpuan kepada aspek diagnostik bantuan ini, yang agak konsisten dengan amalan interaksi sebenar antara ahli terapi pertuturan dan wakil disiplin yang berkaitan. Bentuk kerjasama utama antara ahli terapi pertuturan dan doktor serta pakar khusus lain ialah mendapatkan maklumat daripada mereka yang membantu menjelaskan diagnosis pertuturan. Pertukaran maklumat yang bermakna menggalakkan kerjasama sepenuhnya antara pakar. Oleh itu, penyelidikan terapi pertuturan adalah bahagian organik dari pendekatan bersepadu untuk pemeriksaan komprehensif kanak-kanak. Prinsip ini membolehkan kami membina kerja pembetulan bukan sebagai latihan mudah kemahiran pertuturan, tetapi sebagai sistem integral yang secara organik sesuai dengan aktiviti harian kanak-kanak. Latihan bersepadu diperlukan.

Pelaksanaan prinsip aktiviti membolehkan kita menentukan taktik tindakan pembetulan, pilihan cara dan cara untuk mencapai matlamat. Kerja pembetulan dijalankan dalam bentuk yang suka bermain, berasaskan buruh dan intelektual-kognitif, jadi adalah penting untuk mempertimbangkan penyepaduan tugas terapi pertuturan ke dalam aktiviti harian kanak-kanak.

Prinsip kajian dinamik berkait rapat dengan pembangunan peruntukan L.S. Vygotsky tentang corak asas perkembangan kanak-kanak normal dan tidak normal. Kanak-kanak yang tidak normal (dari bahasa Yunani anomalos - tidak betul) - kanak-kanak dengan penyelewengan yang ketara daripada perkembangan fizikal dan mental yang normal, disebabkan oleh kecacatan kongenital atau diperolehi yang serius dan, akibatnya, memerlukan syarat pendidikan dan didikan khas. Corak khusus telah menjadi garis panduan utama dalam diagnosis yang berbeza dan pembetulan gangguan pertuturan. Prinsip kajian dinamik melibatkan, pertama sekali, bukan sahaja penggunaan teknik diagnostik dengan mengambil kira umur subjek, tetapi juga pengenalpastian peluang yang berpotensi, "zon perkembangan proksimal." Konsep L.S. Konsep Vygotsky tentang "zon perkembangan sebenar dan proksimal" kanak-kanak adalah penting untuk diagnostik pertuturan. Daripada konsep itu mengikuti yang dirumuskan oleh L.S. Prinsip "atas-bawah" Vygotsky, yang meletakkan "perkembangan hari esok" sebagai pusat perhatian, dan menganggap penciptaan zon perkembangan personaliti proksimal dalam aktiviti kanak-kanak sebagai kandungan utama kerja pembetulan. Pembetulan "dari atas ke bawah" bersifat antisipatif, antisipatif. Matlamat utamanya adalah pembentukan aktif apa yang harus dicapai oleh kanak-kanak dalam masa terdekat. Apabila merancang strategi untuk proses pendidikan pembetulan, adalah penting untuk tidak menghadkan diri anda kepada keperluan dan permintaan segera. Adalah perlu untuk mengambil kira perspektif pertuturan dan perkembangan peribadi kanak-kanak.

Prinsip analisis kualitatif data yang diperoleh dalam proses diagnostik pedagogi dan pembetulan gangguan pertuturan adalah berkait rapat dengan prinsip pembelajaran dinamik. Analisis kualitatif aktiviti pertuturan kanak-kanak termasuk kaedah tindakan, sifat kesilapannya, sikap kanak-kanak terhadap eksperimen, serta hasil aktivitinya. Analisis kualitatif keputusan yang diperoleh semasa peperiksaan pertuturan tidak bertentangan dengan mengambil kira data kuantitatif. Prinsip ini dikemukakan sebagai bertentangan dengan pendekatan kuantitatif semata-mata untuk menilai data yang diperoleh, ciri ujian (A.N. Leontyev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). Daripada perkara di atas, adalah perlu untuk menggunakan satu set keseluruhan teknik diagnostik semasa mendiagnosis, setiap satunya harus mengandungi beberapa tugas yang serupa. Kandungan pendekatan kuantitatif dan kualitatif yang tidak dapat dielakkan untuk analisis data, dan perbezaan kualitatif antara kanak-kanak abnormal dan normal hanya boleh diwujudkan dengan membandingkan penunjuk kuantitatif. Perbezaan kuantitatif dan kualitatif saling berkait rapat. Penunjuk ini ditentukan berdasarkan peralihan daripada kuantiti kepada kualiti. Diagnostik kualitatif dan kuantitatif komponen utama keupayaan pembelajaran: penerimaan untuk membantu, keupayaan untuk memindahkan secara logik, aktiviti dalam penyelesaian masalah, membolehkan bukan sahaja untuk menentukan struktur kecacatan pertuturan, etiologinya, patogenesis, tetapi juga untuk merumuskan diagnosis, pilih teknik pembetulan yang optimum, dan berikan ramalan kebarangkalian. Untuk pembangunan asas diagnostik, termasuk pertuturan, dua peruntukan yang dirumuskan oleh L.S. amat penting. Vygotsky. Salah satunya ialah corak asas pembangunan adalah biasa bagi kedua-dua kes. Pada masa yang sama, Vygotsky juga mencatatkan kehadiran corak tertentu perkembangan abnormal, yang menyukarkan kanak-kanak untuk berinteraksi dengan orang lain.

Prinsip pendekatan sistem telah dibangunkan dengan agak mendalam dalam penyelidikan L.S. Vygotsky, pelajar dan pengikutnya. Ia adalah salah satu yang utama dalam metodologi. Walau bagaimanapun, pelaksanaan sepenuhnya nampaknya merupakan satu perkara yang sangat sukar dan pendekatan yang sistematik tidak selalu dilaksanakan.

Prinsip-prinsip tersebut boleh dibahagikan kepada psikofisiologi, psikologi dan pedagogi.

← + Ctrl + →
Disartria kortikal

Klasifikasi dysarthria mengikut keparahan

Bergantung pada keparahan dysarthria, jenis berikut dibezakan.

Anarthria- kemustahilan lengkap sebutan bunyi, pertuturan tidak hadir, bunyi tidak jelas individu mungkin.

Disarthria yang teruk - kanak-kanak dapat menggunakan pertuturan lisan, tetapi ia tidak jelas, tidak dapat difahami oleh orang lain, terdapat pelanggaran berat sebutan bunyi, dan ekspresi pernafasan, suara dan intonasi juga terjejas dengan ketara.

Disarthria dipadamkan- pada tahap keterukan dysarthria tertentu, semua tanda utama, kedua-dua neurologi dan pertuturan, dan psikologi, dinyatakan dalam bentuk yang minimum, dipadamkan.

Walau bagaimanapun, pemeriksaan menyeluruh mendedahkan microsymptoms neurologi dan pelanggaran ujian khas.

Jenis ahli terapi pertuturan yang paling biasa ditemui dalam amalan pediatrik ialah pseudobulbar dysarthria. Mengikut keterukan pertuturan dan gangguan motor artikulasi, adalah kebiasaan untuk membezakan tiga darjah keterukan dysarthria pseudobulbar: ringan, sederhana dan teruk.

Disarthria pseudobulbar ringan

Dengan tahap ringan (ijazah III) dysarthria pseudobulbar, tiada gangguan kasar dalam kemahiran motor alat artikulasi. Penyebab gangguan ini paling kerap adalah lesi unilateral bahagian bawah gyrus pusat anterior, atau lebih tepat lagi saluran kortikobulbar motor. Pemeriksaan neurologi menerangkan gambaran kerosakan terpilih pada otot alat artikulasi, dengan otot lidah paling kerap terjejas.

Dengan tahap dysarthria yang ringan, terdapat sekatan dan gangguan pergerakan yang paling halus dan berbeza yang dilakukan oleh lidah, khususnya, pergerakan ke atas hujungnya adalah sukar. Juga, pada kanak-kanak yang menderita bentuk ringan dysarthria pseudobulbar, sebagai peraturan, terdapat peningkatan selektif dalam nada otot otot lidah. Pelanggaran utama adalah pelanggaran tempo dan kelancaran sebutan bunyi. Kesukaran dalam sebutan bunyi dikaitkan dengan pergerakan lidah dan bibir yang perlahan dan selalunya tidak tepat. Gangguan menelan dan mengunyah tidak jelas dan dimanifestasikan terutamanya oleh tercekik yang jarang berlaku.

Pertuturan menjadi perlahan dan bunyi menjadi kabur. Pelanggaran sebutan bunyi berkaitan terutamanya dengan bunyi yang kompleks dalam artikulasi: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. Apabila menyebut bunyi bersuara, penyertaan suara yang tidak mencukupi diperhatikan. Sukar juga untuk menyebut bunyi lembut, yang memerlukan penambahan pada artikulasi utama dengan menaikkan bahagian belakang lidah ke lelangit keras. Ini menyukarkan untuk menyebut bunyi "l", "l".

Konsonan kakuminal [zh], [sh], [r] tiada dalam pertuturan, atau dalam beberapa kes ia digantikan dengan bunyi punggung [s], [z], [sv], [zv], [t], [d ] , [n].

Secara umum, perubahan dalam sebutan bunyi ini menjejaskan perkembangan fonemik secara negatif. Sebilangan besar kanak-kanak yang mengalami dysarthria pseudobulbar ringan mempunyai kesukaran dalam analisis bunyi. Semasa pembelajaran menulis seterusnya, kanak-kanak tersebut mempamerkan, menurut beberapa pengarang, kesilapan khusus dalam menggantikan bunyi ([t] - [d], [h] - [ts]). Pelanggaran perbendaharaan kata dan struktur tatabahasa sangat jarang dikesan. Secara amnya diterima bahawa intipati bentuk dysarthria yang ringan terletak pada kehadiran pelanggaran aspek fonetik pertuturan.

Disarthria pseudobulbar sederhana Kebanyakan kanak-kanak yang mengalami dysarthria mempunyai tahap purata (darjah II) keterukan gangguan. Ia berlaku akibat daripada lesi unilateral yang lebih meluas yang dilokalisasikan di bahagian bawah postcentral korteks serebrum. Akibat kerosakan pada sistem saraf pusat, ketidakcukupan praksis kinestetik diperhatikan. Juga, pada kanak-kanak dengan dysarthria sederhana, terdapat kekurangan gnosis muka, yang terutama dinyatakan di kawasan alat artikulasi. Dalam kes ini, keupayaan untuk menentukan dengan tepat lokasi rangsangan terjejas. Iaitu, apabila menyentuh muka, terdapat kesukaran untuk menunjukkan lokasi sentuhan yang tepat. Pelanggaran gnosis berkait rapat dengan gangguan dalam sensasi dan pembiakan pola artikulasi, peralihan dari satu pola artikulasi ke yang lain. Menjadi sukar untuk mencari corak artikulasi yang diingini, yang membawa kepada kelembapan yang ketara dalam pertuturan dan kehilangan kelancarannya.

Apabila memeriksa kanak-kanak yang mengalami dysarthria sederhana, perhatian diberikan kepada ekspresi muka yang terjejas. Wajah kanak-kanak seperti itu, sebagai peraturan, mesra; pergerakan otot muka hampir tidak hadir sepenuhnya.

Apabila melakukan pergerakan mudah - mengembungkan pipi, menutup bibir rapat, meregangkan bibir - kesukaran yang ketara timbul. Terdapat sekatan yang ketara terhadap pergerakan lidah. Selalunya mustahil untuk menaikkan hujung lidah ke atas, pusingkannya ke sisi, dan yang paling penting, menjadi sangat sukar atau mustahil untuk menahan lidah dalam kedudukan ini. Peralihan dari satu pergerakan ke pergerakan yang lain juga amat sukar. Terdapat paresis lelangit lembut dengan had pergerakannya yang jelas. Suara itu mengambil nada hidung yang berbeza. Kanak-kanak ini mengalami peningkatan air liur. Gangguan dalam proses mengunyah dan menelan dikesan.

Fungsi alat artikulasi terjejas dengan ketara, akibatnya gangguan yang ketara dalam sebutan bunyi berkembang. Kadar pertuturan adalah perlahan. Pertuturan, sebagai peraturan, adalah kabur, kabur dan senyap. Disebabkan oleh pergerakan bibir yang terjejas, artikulasi bunyi vokal terganggu, ia menjadi tidak jelas, dan bunyi diucapkan dengan peningkatan hembusan hidung. Dalam kebanyakan kes, bunyi [dan] dan [s] bercampur. Kejelasan sebutan bunyi [a], [u] terjejas. Daripada konsonan, pelanggaran yang paling kerap diterangkan untuk bunyi desisan [zh], [sh], [sch], dan affricates [ch], [ts] juga dilanggar. Yang terakhir, serta bunyi [r] dan [l] disebut lebih kurang, dalam bentuk hembusan hidung dengan bunyi "squelching". Dalam kes ini, aliran oral yang dihembus menjadi lemah dengan ketara dan sukar dirasai. Konsonan bersuara dalam banyak kes digantikan dengan yang tidak bersuara. Lebih kerap daripada yang lain, bunyi [p], [t], [m], [n], [k], [x] dikekalkan. Selalunya, konsonan akhir, serta konsonan dalam gabungan bunyi, ditinggalkan. Pertuturan kanak-kanak dengan dysarthria sederhana ternyata terjejas dengan ketara, selalunya tidak dapat difahami oleh orang lain, sehinggakan kanak-kanak seperti itu memilih untuk tidak terlibat dalam perbualan, menjauhkan diri dan berdiam diri. Perkembangan pertuturan sangat tertangguh dan berlaku hanya pada usia 5-6 tahun. Kanak-kanak dengan dysarthria sederhana boleh, dengan kerja pembetulan yang betul, belajar di sekolah pendidikan umum biasa, tetapi keadaan yang paling baik untuk mengajar kanak-kanak tersebut memerlukan penciptaan pendekatan individu, yang boleh dilaksanakan di sekolah khas.

Disarthria pseudobulbar yang teruk Tahap teruk pseudobulbar dysarthria (gred I) dicirikan oleh gangguan pertuturan yang teruk sehingga anarthria. Dengan tahap keterukan gangguan pertuturan ini, gangguan kasar dalam pembiakan siri pergerakan berturut-turut diperhatikan. Dalam kanak-kanak seperti itu, kekurangan ketara praksis dinamik kinetik didedahkan, akibatnya gangguan dalam automasi fonem yang diberikan berlaku, yang terutama disebut dalam kata-kata dengan gabungan konsonan. Ucapan dalam kes sedemikian boleh dikatakan tidak jelas dan tegang. Africates terpecah kepada bahagian komponen [ts] - [ts], [h] - [tsh]. Terdapat penggantian bunyi geseran dengan bunyi henti [s] - [t], [z] - [d]. Apabila konsonan bertindih, bunyi akan diturunkan. Konsonan bersuara dipekakkan secara selektif.

Keterukan dysarthria yang melampau - anarthria - berlaku dengan disfungsi kumpulan otot yang mendalam, dan juga, menurut beberapa penyelidik, dengan "tidak aktif sepenuhnya alat pertuturan." Wajah kanak-kanak yang menderita anarthria adalah mesra dan menyerupai topeng; sebagai peraturan, rahang bawah tidak dipegang dalam kedudukan normal dan terkulai, akibatnya mulut sentiasa terbuka separuh. Lidah ternyata hampir sepenuhnya tidak bergerak dan sentiasa terletak di bahagian bawah rongga mulut, pergerakan bibir sangat terhad dalam skop. Tindakan menelan dan mengunyah terjejas dengan ketara. Dicirikan oleh ketiadaan pertuturan yang lengkap, kadangkala terdapat bunyi individu yang tidak jelas.

Adalah dipercayai bahawa dysarthria pseudobulbar dicirikan oleh pemeliharaan kontur berirama perkataan, tanpa mengira herotan sebutan bunyi dalam komposisinya. Kanak-kanak yang mengalami dysarthria pseudobulbar dalam kebanyakan kes boleh menyebut perkataan dua dan tiga suku kata, manakala perkataan empat suku kata biasanya disebut secara reflektif. Gangguan kemahiran motor artikulasi mempunyai pengaruh yang besar terhadap perkembangan persepsi bunyi pertuturan, menyebabkan pembentukan gangguannya. Gangguan sekunder persepsi pendengaran yang berkaitan dengan pengalaman artikulasi yang tidak mencukupi, serta kekurangan imej kinestetik bunyi yang jelas, mengakibatkan gangguan dalam perkembangan analisis bunyi. Kanak-kanak yang mengalami dysarthria pseudobulbar tidak dapat melaksanakan kebanyakan ujian sedia ada dengan betul untuk menilai tahap analisis bunyi. Oleh itu, semasa peperiksaan, kanak-kanak dysarthric tidak boleh memilih dengan betul daripada jisim gambar yang dicadangkan nama-nama objek yang bermula dengan bunyi yang diberikan. Mereka juga tidak boleh memikirkan perkataan yang bermula dengan atau mengandungi bunyi yang diperlukan. Pada masa yang sama, gangguan analisis bunyi bergantung kepada keterukan gangguan sebutan bunyi, oleh itu kanak-kanak dengan kecacatan sebutan bunyi yang kurang jelas membuat lebih sedikit kesilapan dalam ujian analisis bunyi. Dalam kes anarthria, bentuk analisis bunyi sedemikian tidak boleh diakses. Gangguan dan keterbelakangan analisis bunyi pada kanak-kanak dengan dysarthria menyebabkan kesukaran yang ketara, termasuk ketidakmungkinan menguasai celik huruf. Selain itu, majoriti kesilapan dalam penulisan kanak-kanak tersebut adalah penggantian huruf. Pada masa yang sama, penggantian bunyi vokal yang sangat kerap adalah kanak-kanak - "detu", "gigi" - "zubi", dan lain-lain. Ini berlaku kerana ketidaktepatan sebutan hidung kanak-kanak vokal, di mana ia hampir tidak dapat dibezakan dalam bunyi. . Penggantian konsonan dalam tulisan juga banyak dan pelbagai sifatnya.

← + Ctrl + →
Disartria kortikalPrinsip asas memeriksa kanak-kanak dengan dysarthria (penunjuk utama untuk mendiagnosis dysarthria)