Jenis infertilitas pada wanita, gejala dan diagnosis penyakitnya. Tanda-tanda Infertilitas pada Anak Perempuan Apakah infertilitas dapat diobati pada wanita usia 20 tahun?

883

Ketidakmampuan organisme dewasa untuk menghasilkan keturunan.

Masalah infertilitas sudah lama tidak asing lagi bagi umat manusia - sejak zaman dahulu, seorang wanita yang tidak mampu hamil dan berbuah dianggap inferior. Hukum Romawi mengizinkan perceraian dari pasangan yang tidak subur, dan para penguasa di Rus mengasingkan istri mereka ke biara.

Bahkan di abad terakhir, diyakini bahwa hanya perempuan yang harus disalahkan atas pernikahan tanpa anak. Perkembangan ilmu pengetahuan telah memperjelas bahwa pria juga bisa menderita infertilitas. Kemajuan di bidang kedokteran, peningkatan kesejahteraan, dan peningkatan angka harapan hidup menyebabkan masyarakat memiliki keinginan untuk memiliki anak sendiri, meskipun memiliki kendala kesehatan. Pada saat yang sama, kerusakan lingkungan, stres kronis, perubahan ritme kehidupan dan revisi nilai-nilai keluarga (ketika karier diutamakan, dan perencanaan keturunan ditunda hingga usia yang sangat muda) mempengaruhi kemunduran. kemampuan untuk hamil. Oleh karena itu, masalah infertilitas saat ini cukup akut. Pengobatan menawarkan banyak cara untuk mengobatinya - mulai dari terapi hormonal hingga pembedahan. Dan ketika segala cara telah dicoba, dan tidak ada hasil, IVF datang untuk menyelamatkan.

Infertilitas pada wanita merupakan masalah serius yang dihadapi banyak pasangan. Menurut statistik, sekitar 60% dari semua masalah konsepsi disebabkan oleh penyakit wanita. Tergantung pada apakah pernah ada kehamilan di masa lalu, ada:

• Infertilitas primer, dimana seorang wanita yang melakukan hubungan seksual secara teratur tidak pernah hamil.
• Infertilitas sekunder, bila kehamilan telah diamati sebelumnya dan, mungkin, sudah ada anak.

Penyebab terjadinya kesulitan dalam hamil dan melahirkan dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

• Masalah pada saluran tuba - penyumbatan akibat perlengketan yang muncul akibat cedera, penyakit radang, operasi. Akibat dari penyumbatan dapat berupa kehamilan ektopik, yang mengancam nyawa wanita tersebut dan ditangani dengan melepas tuba beserta embrio - dan hal ini secara signifikan memperburuk peluang keberhasilan kehamilan berikutnya.
• Infertilitas akibat penyakit pada sistem endokrin, mengakibatkan gangguan pematangan sel telur.
• Penyakit ginekologi – patologi serviks, infeksi menular seksual, endometriosis, dll.
• Infertilitas pada wanita juga bisa disebabkan oleh penuaan dini pada sistem reproduksi, kelelahan ovarium, dan menopause. Biasanya menstruasi berlanjut hingga usia 50-55 tahun, namun terkadang bisa berhenti total pada usia 40 tahun atau bahkan lebih awal.
• Masalah infertilitas dapat disebabkan oleh faktor psikologis, ketika stres, kecemasan, depresi terus-menerus, dan ketakutan menghalangi kehamilan.
• Ketidakcocokan imunologis - antibodi antisperma (ASAT) terbentuk di lendir serviks wanita, yang membunuh sperma. ASAT juga dapat terbentuk pada pria dan kemudian mengganggu kualitas sperma.
• Kelainan perkembangan di mana kehamilan sama sekali tidak mungkin terjadi - misalnya, ketika pasien tidak memiliki atau kurang berkembangnya organ reproduksi sejak lahir.

Kadang-kadang tidak mungkin untuk menentukan penyebab infertilitas wanita, dan kemudian disebut idiopatik - ini terjadi pada hampir 25% dari semua kasus. Namun bukan berarti tidak ada masalah, hanya saja metode diagnostik dan pengobatan yang tersedia belum mampu mengidentifikasi dan menghilangkan penyakit yang mencegah kehamilan.

Infertilitas pada pria

Sudah lama ada anggapan keliru bahwa ketidakmampuan untuk hamil dan melahirkan anak merupakan masalah bagi perempuan. Faktanya, infertilitas pada pria hampir sama umum terjadi - sekitar 45% kasus masalah reproduksi terjadi di antara mereka. Penyebab kegagalan ini adalah pelanggaran motilitas dan viabilitas sperma, penurunan jumlah sperma, hambatan ejakulasi, dan banyak penyakit serta faktor buruk yang dapat menyebabkan hal ini. Seperti apa infertilitas pada pria?

• Sekretori, ketika kualitas dan kuantitas sperma memburuk.

Hal ini dapat diobati dengan obat-obatan dan hormon.

• Obstruktif.

Berhubungan dengan gangguan patensi vas deferens akibat cedera, kerusakan saat pembedahan pada organ lain, TBC, sifilis dan radang epididimis, menyebabkan menempelnya saluran dan ketidakmampuan sperma keluar ke vesikula seminalis.

• Imunologis

Penyebab infertilitas imunologis pada pria adalah produksi antibodi terhadap spermanya sendiri. Dalam keadaan normal, sperma tidak dipengaruhi oleh sel-sel sistem kekebalan tubuh, karena memiliki penghalang biologis khusus (darah-testis). Ketika penghalang ini terganggu karena cedera dan infeksi, antibodi antisperma menyerang sperma, merekatkannya dan melumpuhkannya.

• Relatif

Infertilitas relatif pada pria termasuk jenis yang pada pemeriksaan tidak ditemukan masalah berarti, namun tidak terjadi kehamilan pada pasangannya. Alasannya biasanya adalah stres dan kecemasan. Seorang psikoterapis menangani bentuk infertilitas pria ini.

Gejala utama infertilitas adalah kegagalan terjadinya kehamilan pada pasangan usia subur, jika kondisi yang menguntungkan untuk pembuahan terpenuhi:

• Penolakan total terhadap semua alat kontrasepsi.
• Hubungan seksual sering terjadi (setidaknya beberapa kali dalam seminggu).
• Pria tersebut tidak memiliki masalah dengan kualitas sperma.

Biasanya, infertilitas tidak memiliki tanda-tanda spesifik, dan dapat dicurigai dari gejala tidak langsung dan manifestasi penyakit yang menyebabkan masalah pada konsepsi dan kehamilan:

• Kelainan pada siklus menstruasi menunjukkan adanya masalah pada ovulasi (misalnya siklus kurang dari 20 hari biasanya bersifat anovulasi). Konsultasi tepat waktu dengan dokter memungkinkan Anda menyembuhkan penyakit yang memicu kegagalan pada tahap awal.
• Gejala tidak langsung dari infertilitas adalah pertumbuhan rambut berlebih di tubuh dan wajah, serta kurangnya rambut di area kemaluan dan ketiak - semua ini menunjukkan kelebihan androgen (hormon "pria"). Sekresi androgen yang berlebihan juga ditandai dengan kulit berminyak dan berjerawat.
• Hiperprolaktinemia, atau produksi prolaktin berlebihan oleh kelenjar pituitari, dimanifestasikan dengan tidak adanya menstruasi dan keluarnya ASI dari kelenjar susu di luar kehamilan dan menyusui.
• Penyakit menular seksual dapat menyebabkan peradangan pada panggul dan penyumbatan saluran tuba.
• Kurangnya berat badan dan penurunan berat badan secara tiba-tiba menyebabkan penurunan produksi estrogen, yang menyebabkan perkembangan folikel. Akibat dari perjuangan berlebihan melawan kelebihan berat badan adalah tidak adanya menstruasi dan ketidakmampuan untuk hamil. Pilihan kedua juga buruk ketika seorang wanita mengalami obesitas - dalam hal ini, produksi hormon "wanita" terganggu, dan penyakit kardiovaskular berkembang.
• Aborsi medis yang melanggar integritas dan kualitas selaput lendir bagian dalam rahim menyebabkan infertilitas rahim - embrio tidak dapat menempel pada endometrium yang tipis dan rusak.
• Kebiasaan keguguran, bila keguguran terjadi beberapa kali berturut-turut, merupakan tanda infertilitas wanita dan menandakan kelainan hormonal, gangguan hemostasis, dan masalah pada endometrium.

Penyebab infertilitas

Berikut ini mungkin penyebab infertilitas pada pria:

• Penyakit menular seksual.

Gondongan menular yang menyebabkan peradangan pada satu atau dua buah zakar sekaligus juga tidak kalah bermasalahnya. Oleh karena itu, anak laki-laki harus divaksinasi untuk menghindari infeksi.

• Varikokel.

Varises pada testis dan korda spermatika, yang menyebabkan suhu di dalam testis meningkat, sekresi sperma dan kualitasnya menurun. Varikokel awalnya tidak menunjukkan gejala, dan baru pada tahap selanjutnya skrotum bisa membesar dan nyeri. Penyakit ini bisa disembuhkan melalui pembedahan. Setelah operasi, karakteristik sperma membaik dan pembuahan menjadi mungkin.

• Trauma dan kelainan bawaan.

Kemungkinan penyebab infertilitas lainnya adalah trauma dan kelainan bawaan pada struktur organ genital (kriptorkismus dan torsi testis). Dengan kriptorkismus, testis terletak di luar skrotum bayi baru lahir: dapat terletak di perut, secara subkutan di pubis, dan di tempat lain. Dalam kasus standar, kriptorkismus didiagnosis pada masa bayi, saat pembedahan dilakukan untuk memasukkan testis ke dalam skrotum.

• Gangguan hormonal.

Misalnya, kurangnya sekresi testosteron menyebabkan masalah ereksi dan sekresi sperma.

Prostatitis dan uretritis mengganggu proses produksi sperma dan menurunkan kualitasnya.

• Gangguan kekebalan tubuh

Ketika tubuh memproduksi antibodi terhadap spermanya sendiri, hal ini menyebabkan imobilitasnya.

• Gangguan seksual.

Impotensi dan ejakulasi dini juga bisa menyebabkan kemandulan pada pria.

• Kebiasaan buruk.

Merokok tembakau, alkoholisme, kecanduan narkoba, mengonsumsi hormon untuk mendapatkan bentuk fisik yang baik, penyalahgunaan pakaian ketat, mandi air panas, mandi uap dan sauna.

• Kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan

Tanda-tanda infertilitas dapat diamati pada mereka yang tinggal di daerah dengan ekologi yang buruk atau bekerja di produksi bahan kimia berbahaya - semua ini memperburuk kualitas sperma.

• Stres dan terlalu banyak bekerja.

Stres, insomnia, dan terlalu banyak bekerja juga berdampak negatif pada fungsi reproduksi pria - oleh karena itu, sangatlah berguna untuk beristirahat dan memulihkan diri sepenuhnya.

Masalah infertilitas pada wanita memerlukan pencarian cara untuk mengobatinya. Untuk melakukan ini, Anda perlu memahami dengan jelas apa dan bagaimana dapat memengaruhi kemampuan untuk mengandung dan melahirkan anak:

• Usia ibu hamil.

Setelah usia 35 tahun, kesuburan menurun drastis karena rusaknya kromosom dalam sel telur.

• Berat badan kurang atau kelebihan berat badan.

Penyebab infertilitas dapat berupa obesitas atau distrofi, karena jumlah jaringan lemak dalam tubuh mempengaruhi produksi estrogen, dan juga siklus menstruasi.

• Infeksi.

Peradangan pada panggul - infeksi menular seksual menyebabkan penyakit radang pada organ reproduksi, dan ini mengganggu patensi saluran tuba, mempengaruhi perlekatan dan kehamilan janin.

• Gangguan hormonal.

Infertilitas pada wanita disebabkan oleh kelainan hormonal, sehingga tidak terjadi ovulasi, tidak diproduksinya hormon untuk mempertahankan kehamilan, dan endometrium tidak tumbuh dengan kualitas yang dibutuhkan. Ketidakseimbangan hormon sering kali menyebabkan perkembangan sindrom ovarium polikistik, ketika tubuh tidak mampu memproduksi sel telur yang matang, dan sebagai gantinya terbentuklah kista dengan cairan di dalamnya. Patologi kelenjar tiroid dan gangguan sekresi hormon “pria” juga dapat menyebabkan infertilitas.

• Endometriosis.

Endometriosis adalah penyakit di mana sel-sel endometrioid pada lapisan dalam rahim berakhir di luar rahim dan tumbuh, sehingga mengganggu patensi saluran tuba dan mempersulit ovulasi. Selain itu, terdapat penelitian yang membuktikan dampak negatif endometriosis pada sperma.

• Penyebab kekebalan tubuh.

Pada beberapa wanita, lendir serviks mengandung antibodi yang berdampak buruk pada kelangsungan hidup sperma. Tanda infertilitas dalam hal ini adalah kehamilan yang tidak terjadi dalam waktu lama meskipun kedua pasangan terlihat sehat.

• Kebiasaan buruk (merokok, alkohol, penyalahgunaan kafein dalam dosis besar), paparan bahan kimia saat bekerja di industri berbahaya mempengaruhi bidang reproduksi dan menurunkan kesuburan.

Faktor yang meningkatkan kemungkinan infertilitas

Hingga 30% pasangan saat ini mengalami tanda-tanda infertilitas, oleh karena itu masalah kesuburan telah menjadi masalah yang mendesak bagi layanan kesehatan dan masyarakat. Jumlah penderita penyakit yang mempengaruhi kemampuan untuk hamil dan melahirkan anak semakin meningkat. Hal ini terutama berlaku bagi mereka yang tinggal di kota besar dan kawasan industri besar.

Salah satu faktor utama infertilitas - tubo-peritoneal - adalah penyebab utama gangguan kesuburan dan merupakan akibat dari infeksi menular seksual sebelumnya. Para dokter mengaitkan hal ini dengan pergaulan bebas, kehidupan intim yang dimulai sejak dini, dan rendahnya literasi generasi muda dalam hal kontrasepsi yang aman.

Peningkatan statistik infertilitas dipengaruhi oleh meningkatnya aktivitas penduduk dalam berpindah-pindah, perpisahan pasangan dalam jangka waktu yang lama, banyaknya perceraian dan seringnya berganti-ganti pasangan seksual. Mengabaikan kontrasepsi dan pengobatan sendiri penyakit ginekologi alih-alih menemui dokter berdampak negatif - akibatnya, wanita mengalami radang ovarium dan rongga internal rahim, erosi serviks, endometritis, dan endometriosis.

Skenario kehidupan yang penuh stres dan kecemasan, kurang tidur dan kelebihan beban menyebabkan perubahan kadar hormonal, gangguan endokrin, gangguan ovulasi, dan memperparah penyakit umum yang dapat mengganggu pembuahan.

Masalah lain yang terkait dengan infertilitas adalah pasangan berkonsultasi ke dokter hanya pada usia subur yang terlambat (35-40 tahun), ketika waktu pengobatan tidak banyak lagi, cadangan ovarium habis, spermogram buruk, dan tubuh. terbebani dengan penyakit lain. Oleh karena itu, dokter tidak punya pilihan selain menawarkan IVF dengan sel telur atau sperma donor, yang karena alasan moral dan etika, tidak cocok untuk semua orang - banyak pasangan tidak ingin membesarkan hanya setengah dari anak “mereka”.

Infertilitas merupakan penyakit yang misterius karena seringkali tidak jelas mengapa suatu pasangan tidak bisa hamil – dalam hal ini disebut idiopatik (tidak dapat dijelaskan). Diagnosis dapat ditegakkan bila seorang pria dan wanita telah menjalani pemeriksaan lengkap dan tidak ada patologi yang teridentifikasi, namun kehamilan belum terjadi selama lebih dari setahun hubungan intim teratur tanpa kontrasepsi. Wanita tersebut harus memiliki rahim dan saluran tuba yang sehat, dan tidak memiliki ASAT atau endometriosis. Seorang pria harus memiliki spermogram yang baik dan tes negatif untuk mengetahui adanya badan antisperma dalam darahnya.

Apa yang bisa menjadi faktor penyebab infertilitas yang tidak dapat dijelaskan?

• Kelainan genetik pada sel telur.
• Anovulasi karena alasan yang tidak diketahui.
• Kurangnya penangkapan tuba falopi oleh sel telur.
• Ketidakmampuan sperma untuk menjalani reaksi biokimia tertentu dan menembus sel telur.
• Menghentikan pembelahan embrio, sehingga tidak mungkin menempel pada dinding rahim.

Apa yang harus dilakukan jika dokter melaporkan tanda-tanda infertilitas yang tidak diketahui asalnya? Ada beberapa pilihan:

• Menunggu – ditawarkan jika wanita belum mencapai usia 30 tahun, dan ada waktu luang untuk mencoba hamil secara alami.
• Stimulasi ovulasi dengan obat-obatan.
• Inseminasi buatan.
• Fertilisasi in vitro.

Jenis infertilitas

Infertilitas primer

Infertilitas pada seorang wanita disebut primer bila sebelumnya ia belum pernah hamil dalam bentuk apapun (bahkan dengan implantasi embrio ektopik, kehilangan janin, keguguran atau aborsi), melakukan hubungan seksual secara teratur tanpa kondom selama minimal satu tahun, dan tidak dapat hamil.

Infertilitas primer pada pria dikatakan terjadi bila dalam tidak melakukan hubungan intim, tidak ada pasangannya yang dihamili olehnya tanpa adanya alat kontrasepsi.

Infertilitas sekunder

Infertilitas sekunder (derajat 2) berarti seorang wanita pernah hamil di masa lalu dan mungkin sudah memiliki anak, namun saat ini tidak dapat hamil. Tampaknya jika sebelumnya Anda berhasil hamil, mengapa sekarang tidak? Ada banyak alasan:

• Usia – kesuburan terus menurun setelah usia 35 tahun, dan tanda-tanda pertama penurunan kesuburan muncul ketika seorang wanita berusia 30 tahun.
• Infertilitas sekunder dapat disebabkan oleh ketegangan emosional yang terus-menerus, stres, dan kelelahan kronis yang menumpuk selama bertahun-tahun.
• Gangguan hormonal (sindrom ovarium polikistik, sindrom adrenogenital, dll), penyakit pada sistem endokrin dan kekebalan tubuh.
• Masalah ginekologi - peradangan atau penyakit menular pada organ genital, fibroid, perlengketan dan penyumbatan saluran tuba.
• Infertilitas uterus sekunder disebabkan oleh intervensi ginekologi (aborsi, kuretase), yang menyebabkan kerusakan dan penipisan endometrium, dan sel telur yang telah dibuahi tidak dapat menempel pada dinding.

Infertilitas sekunder pada laki-laki artinya dalam jangka waktu yang lama tidak terjadi pembuahan karena faktor laki-laki, sedangkan pada hubungan sebelumnya pasangannya mempunyai anak, atau terjadi kehamilan darinya. Penyebab infertilitas derajat dua dapat berupa:

• Penyakit radang pada sistem genitourinari.
• Varikokel.
• Cedera dan operasi bedah pada skrotum.
• Gangguan kekebalan dan hormonal.

infertilitas tingkat 1

Infertilitas tingkat pertama ditandai dengan ketidakmampuan untuk mengandung anak bahkan satu kali pun sepanjang kehidupan sebelumnya. Tidak perlu panik - bukan berarti tidak akan pernah ada anak. Sebagian besar penyakit penyebab kemandulan dapat disembuhkan:

• Infeksi dan penyakit radang pada organ panggul.
• Kelainan hormonal.
• Gangguan aliran darah di rongga rahim.
• Masalah pada sistem endokrin dan hemostasis.
• Gangguan kekebalan tubuh.
• Penyakit ginekologi (endometriosis, fibroid, kista ovarium dan serviks).
• Gangguan spermatogenesis dan penyakit menular pada pria, pembentukan ASAT.

Jika pasangan hidup dalam kondisi yang tidak menguntungkan, dan stres, kurang tidur, kerja keras, dan kelelahan emosional merupakan faktor infertilitas, normalisasi sederhana dari rezim dan istirahat yang baik dapat membantu untuk hamil.

infertilitas derajat 2

Tingkat infertilitas kedua adalah bentuk sekundernya, di mana orang tidak dapat mengandung anak, meskipun sudah pernah hamil. Ada banyak alasan untuk ini:

• Penurunan kesuburan seiring bertambahnya usia, menopause dini pada wanita.
• Gangguan spermatogenesis.
• Penyakit ginekologi (fibroid, endometriosis, radang pelengkap, dll).
• Gangguan hormonal.
• Kelainan imun.
• Penyakit tiroid.
• Komplikasi setelah kehamilan dan persalinan sebelumnya, serta setelah aborsi.
• Gaya hidup tidak sehat, kebiasaan buruk.

Tergantung pada apa yang menyebabkan infertilitas tingkat kedua, salah satu atau kedua pasangan diberi perawatan khusus. Kemungkinan pembuahan setelah pengobatan tinggi, dan jika Anda gagal hamil, teknologi reproduksi berbantuan akan membantu - inseminasi buatan, IVF, ibu pengganti.

infertilitas derajat 3

Istilah "infertilitas tingkat ketiga" praktis tidak digunakan dalam pengobatan. Artinya seseorang tidak akan pernah bisa mengandung dan melahirkan anak. Hal ini terjadi jika tidak ada ovarium, rahim, dan testis secara bawaan. Biasanya, hal ini sangat jarang terjadi, dan bahkan masih ada pilihan untuk menjadi orang tua - menggunakan sel telur atau sperma donor, ibu pengganti. Dalam kasus lain, terdapat lebih banyak kemungkinan pengobatan, dan efektivitasnya lebih tinggi. Oleh karena itu, dokter tidak berjanji bahwa infertilitas tingkat ketiga bersifat selamanya. Perkembangan ilmu pengetahuan dan kedokteran memberikan harapan bahwa esok hari penyakit yang tidak dapat disembuhkan akan dapat disembuhkan, dan permasalahan konsepsi akan teratasi.

Diagnosis infertilitas

Anamnesis dan pemeriksaan tanda-tanda infertilitas

Diagnosis infertilitas dimulai dengan riwayat kesehatan dan pemeriksaan kesehatan. Berdasarkan hal tersebut, dokter dapat menebak penyebab masalahnya dan membuat daftar pemeriksaan lebih lanjut.

Sejarah mungkin:

Secara umum, ketika dokter mengetahui keadaan kesehatan secara umum, mengetahui adanya penyakit umum, kesejahteraan umum, kemungkinan fluktuasi berat badan, gula darah dan tekanan darah. Dokter mungkin tertarik pada beberapa faktor infertilitas: kebiasaan buruk, paparan stres, kondisi kerja (kerja fisik yang berat, kontak dengan zat berbahaya, dll.).

Ginekologi - di sini dokter mengetahui:

• Pada umur berapa pertama kali haid, berapa lama siklusnya sekarang, apakah disertai nyeri, bagaimana sifat keputihannya.
• Kapan seorang wanita aktif secara seksual? Seberapa rutin dia melakukannya sekarang? Apakah Anda mengalami ketidaknyamanan saat berhubungan seks?
• Berapa lama kehamilan terjadi, apakah pernah ada aborsi atau keguguran sebelumnya, apakah sudah ada anak?
• Jenis kontrasepsi apa yang digunakan sebelumnya.
• Berapa lama kehamilan sebelumnya terjadi, dan bagaimana kelanjutannya? Apakah ada komplikasi saat melahirkan?
• Apakah ada rasa sakit dan keluarnya cairan dari alat kelamin, apakah ada infeksi dan kelainan perkembangan yang pernah didiagnosis sebelum dan sekarang?
• Apakah ada operasi pada organ reproduksi atau cedera apa pun?
• Pemeriksaan dan pengobatan penyakit ginekologi apa yang sebelumnya diresepkan untuk wanita tersebut?
• Apakah pasangan Anda pernah dirawat karena infertilitas pria, dan apa akibatnya?

Selama pemeriksaan, dokter kandungan menilai kondisi umum dan menentukan gejala visual infertilitas:

• Kondisi kelenjar susu, perkembangannya dan adanya cairan.
• Sifat garis rambut (tipe pria atau wanita).
• Tipe badan.
• Perkembangan organ genital dan patologinya.
• Adanya ruam pada kulit dan selaput lendir alat kelamin, yang mungkin mengindikasikan infeksi.

Selain itu, dokter memeriksa kondisi kulit wajah, meraba pankreas, daerah perut dan selangkangan, serta mengukur tekanan darah dan suhu.

Langkah kedua dalam mendiagnosis infertilitas adalah tes umum:

• Analisis darah umum.
• Tes darah untuk HIV dan hepatitis.
• Tes darah untuk golongan dan faktor Rh.
• Tes darah dan apusan untuk diagnosis PCR infeksi TORCH.
• Hemostasiogram untuk mengidentifikasi gangguan pada sistem pembekuan darah (dapat menyebabkan infertilitas).
• Penentuan antikoagulan lupus, antibodi terhadap fosfolipid.
• Uji antibodi antisperma pada lendir serviks, air mani dan darah.

Untuk mendiagnosis infertilitas pria, pasangan harus menjalani spermogram - tes sperma untuk menentukan kemampuan membuahinya dan mengidentifikasi penyakit pada sistem genitourinari. Hasilnya dapat berupa jumlah sperma normal dengan bentuk yang benar (normozoospermia), atau tidak adanya sperma sama sekali dalam cairan mani (azoospermia), serta peningkatan jumlah sel yang secara morfologi tidak beraturan.

Tes kadar hormon

Untuk mengetahui penyebab infertilitas, pasien perlu menjalani serangkaian tes kadar hormon. Daftar studi spesifik ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan riwayat kesehatan:

Hormon seks

Saat mendiagnosis infertilitas, perlu ditentukan jumlah:

• FSH adalah hormon perangsang folikel yang mempengaruhi pematangan sel telur, sekresi estrogen dan progesteron.
• LH adalah hormon luteinisasi yang diproduksi oleh kelenjar pituitari dan memastikan sekresi progesteron oleh ovarium.
• Prolaktin, bertanggung jawab untuk pematangan folikel dan ovulasi.
• Testosteron adalah hormon seks “pria”, yang biasanya ada dalam jumlah kecil.
• 17-OP-progesteron, menunjukkan adanya penyakit keturunan - sindrom adrenogenital, di mana kelenjar adrenal mensintesis peningkatan jumlah androgen.
• Progesteron adalah hormon yang bertanggung jawab atas jumlah normal dan pertumbuhan endometrium di dalam rahim.
• Estrogen (estradiol), yang memastikan pematangan folikel dan sel telur, pematangan endometrium dan persiapannya untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi.
• Hormon anti-Mullerian (AMH), yang menunjukkan cadangan folikel di ovarium.

Agar tes menjadi informatif dan diagnosis infertilitas menjadi benar, darah untuk hormon seks harus diambil pada hari-hari tertentu dalam siklus:

• Pada tanggal 2-3 – AMH, prolaktin, FSH, LH.
• Pada tanggal 8-10 – 17-OP, testosteron.
• Pada tanggal 19-21 - estradiol, progesteron.

Hormon korteks adrenal

Hormon korteks adrenal juga penting untuk mendiagnosis infertilitas wanita karena mempengaruhi ovulasi dan produksi lendir serviks:

• DEA sulfat (mengatur fungsi ovarium).
• DHA-S adalah hormon “pria” yang bertanggung jawab atas karakteristik seksual sekunder. Peningkatannya secara tidak langsung ditunjukkan dengan adanya bulu tubuh yang berlebihan.
• Kortisol
• 17-KS (ditentukan dalam urin) juga merupakan hormon “pria”, dan kelebihan kadarnya di atas normal menunjukkan masalah ginekologi.

Hormon tiroid mempengaruhi perkembangan folikel dan ovulasi. Anda perlu mengikuti tes dalam keadaan tenang, dan sehari sebelumnya sebaiknya menghindari stres dan membatalkan latihan olahraga. Berikut ini akan membantu mengidentifikasi penyebab infertilitas:

• Tiroksin T4.
• Triiodothyronine T3.
• Hormon perangsang kelenjar gondok.

Diagnostik perangkat keras dan instrumental

Diagnosis infertilitas dengan menggunakan alat dan instrumen khusus meliputi:

• Ultrasonografi

Memungkinkan Anda menilai ukuran dan posisi rahim, leher rahim dan pelengkapnya, serta melihat kondisi endometrium. USG awalnya mendiagnosis polip, perlengketan, tumor, endometriosis, fibroid, hiperplasia endometrium, radang pelengkap, kista, pecah dan radang ovarium. Pemeriksaan ultrasonografi khusus - folikulometri - memungkinkan untuk mengevaluasi pematangan dan perkembangan folikel selama satu siklus menstruasi.

• Kolposkopi

Pemeriksaan vagina dengan alat optik menggunakan kolposkop untuk mendeteksi penyakit erosi, servisitis, dan tumor.

• Kuretase diagnostik rongga rahim

Kuretase diagnostik rongga rahim diperlukan bila perlu untuk memeriksa kondisi endometrium secara histologis dan memahami apakah pertumbuhannya sesuai dengan hari siklus menstruasi.

• Tes tuberkulosis (Mantoux, tes Diaskin, rontgen dada) dan kultur darah menstruasi untuk mengetahui adanya basil Koch.

Infertilitas sering terjadi pada tuberkulosis genital, oleh karena itu untuk mendiagnosis patologinya perlu dilakukan rontgen paru-paru yang dikombinasikan dengan tes (Mantoux, tes Diaskin) dan kultur bakteri darah menstruasi, lendir, dan isi vagina. rongga rahim.

• Histerosalpingografi (HSSG)

Pemeriksaan rontgen rahim dan saluran tuba, yang memungkinkan untuk melihat kelainan pada struktur rahim, tumor, perlengketan, dan menilai patensi saluran tuba.

• Radiografi

Jika gejala infertilitas menunjukkan kerusakan pada kelenjar pituitari (pada wanita di luar masa laktasi, susu diproduksi di kelenjar susu, tidak ada menstruasi), sebaiknya dilakukan rontgen sella tursika dan tengkorak.

Jika metode lain untuk mendiagnosis penyakit infertilitas tidak membantu menentukan masalahnya secara akurat, wanita tersebut akan diberi resep pemeriksaan bedah melalui histeroskopi atau laparoskopi.

Histeroskopi

Histeroskopi adalah pemeriksaan rongga rahim dan saluran serviks dengan anestesi menggunakan alat optik (histeroskop). Histeroskop dimasukkan melalui serviks, tanpa tusukan atau sayatan. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyebab infertilitas rahim - kista, polip, memeriksa kualitas endometrium, dan mengambil sebagiannya untuk pemeriksaan histologis. Pada saat yang sama, tumor kecil dapat diangkat menggunakan histeroskopi - yaitu manipulasi tidak hanya bersifat diagnostik, tetapi juga terapeutik. Indikasinya adalah:

• Infertilitas primer dan sekunder.
• IVF yang gagal di masa lalu.
• Mioma tumbuh ke dalam rongga rahim bagian dalam.
• Kecurigaan penyakit dan kelainan yang menyebabkan infertilitas rahim - polip, adenomiosis, patologi struktur dan perkembangan organ.
• Gangguan siklus (menstruasi berat, pendarahan antar menstruasi).

Laparoskopi

Laparoskopi adalah pemeriksaan endoskopi organ panggul dengan anestesi umum. Saat ini jenis diagnosis ini diakui sebagai “standar emas”, memberikan hampir 100%. Dokter bedah, melalui alat optik khusus yang disebut laparoskop, melihat segala sesuatu dengan matanya sendiri, dan tidak berpedoman pada hasil pemeriksaan non-invasif yang seringkali bersifat subjektif. Laparoskopi tidak hanya memungkinkan diagnosis, tetapi juga pengobatan - dalam satu kunjungan Anda dapat memotong perlengketan, mengembalikan patensi tuba, dan menghilangkan fokus endometriosis. Penelitian dilakukan dengan memasukkan alat laparoskopi melalui sayatan kecil pada dinding perut, sehingga penyembuhan pasca operasi cepat dan tidak menimbulkan rasa sakit serta tidak menimbulkan akibat negatif berupa perlengketan.

Indikasi untuk penelitian ini adalah:

• Menentukan penyebab infertilitas primer dan sekunder.
• Endometriosis.
• Kista, torsi dan pecahnya (apopleksia) ovarium.
• Kehamilan ektopik.
• Obstruksi tuba.
• Fibroid rahim.
• Perlengketan pada rongga perut dan panggul.

Pengobatan infertilitas

Pengobatan infertilitas pria didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

• Istrinya seharusnya tidak memiliki masalah dengan konsepsi dan kehamilan. Jika ya, maka perempuan tersebut harus diobati, dan program pengobatannya harus dikoordinasikan dengan program pemeriksaan dan pengobatan suami.
• Faktor-faktor yang tidak menguntungkan yang mencegah kehamilan harus disingkirkan: aktivitas seksual yang jarang, stres, kondisi kerja yang sulit, minum obat (jika tidak penting).
• Jika penyebabnya diketahui, pengobatan untuk infertilitas pria terdiri dari menghilangkannya. Bila tidak diketahui mengapa kualitas sperma buruk, hanya obat yang diresepkan untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan metabolisme darah, vitamin dan obat tonik.
• Penyakit radang pada organ genitourinari memerlukan resep obat sanitasi, tergantung pada patogen mana yang teridentifikasi. Kedua pasangan harus menjalani perawatan untuk mengecualikan kemungkinan saling menularkan kembali.
• Varikokel harus ditangani melalui pembedahan, terlepas dari tingkat keparahan penyakitnya. Azoospermia ekskretoris tanpa komplikasi, ketika sperma diproduksi di testis tetapi tidak masuk ke cairan mani, juga memerlukan perawatan bedah.
• Pengobatan infertilitas imun pada pria memerlukan metode khusus (plasmapheresis, penghilangan antibodi dari organ genital, obat untuk mengurangi produksi ASAT). Jika ini tidak membantu, pasangan tersebut direkomendasikan untuk melakukan IVF dengan pembersihan awal sperma dari antibodi yang “melekat”.
• Pengobatan infertilitas pada pria akibat disfungsi seksual melibatkan pengobatan konservatif dan bekerja sama dengan psikoterapis.
• Pengobatan infertilitas pria akibat gangguan hormonal sebaiknya disesuaikan dengan karakteristik individu. Kelayakan pengobatan dengan hormon tergantung pada jenis penyakit dan situasi spesifik. Jika terapi diresepkan, terapi tersebut harus berlangsung setidaknya 70-75 hari, yang sesuai dengan siklus perkembangan sperma.

Terkadang masalah infertilitas pria tidak dapat diselesaikan secara konservatif atau pembedahan, dan kemudian teknologi reproduksi modern dapat membantu:

• PEZA, MEZA, TEZE

Dalam kasus azoospermia yang rumit, ketika tidak mungkin mengembalikan patensi vas deferens, prosedur ditentukan untuk mendapatkan sperma dari epididimis atau testis itu sendiri (metode ini disebut PEZA, MEZA, TEZE). Sperma tersebut kemudian digunakan dalam prosedur IVF.

• Inseminasi buatan

Sperma dimasukkan ke dalam vagina atau rongga rahim sedemikian rupa sehingga jatuh di daerah tenggorokan leher rahim (selama hubungan seksual alami, hanya sedikit yang sampai di sana). Kemungkinan pembuahan setelah manipulasi tersebut meningkat beberapa kali lipat. Indikasi inseminasi adalah penurunan jumlah sperma motil dalam ejakulasi.

Pembuahan sel telur wanita dengan sperma suaminya di laboratorium, dilanjutkan dengan pemindahan embrio ke dalam rongga rahim. IVF diindikasikan untuk kualitas sperma yang buruk, ketika jumlah sperma yang hidup dan bergerak sangat sedikit.

Suntikan sperma intraplasma adalah salah satu metode tambahan yang digunakan selama IVF. Inti dari metode ini adalah sperma, yang dipilih secara visual oleh ahli embriologi, dimasukkan ke dalam sitoplasma sel dengan pipet khusus. Dalam hal ini, sperma yang praktis tidak bergerak dapat digunakan.

• PERI

Seleksi sperma berkualitas tinggi untuk prosedur ICSI. Ahli embriologi menemukan sperma terbaik (paling mobile, matang, dan terbentuk dengan benar) dan memeriksa karakteristik kimia dan biologisnya menggunakan cangkir PIXI. Gelas ini berisi media khusus yang mengandung asam hialuronat. Alam bermaksud agar asam berpartisipasi dalam pemilihan sperma selama pembuahan - reseptor sel pria berkualitas tinggi sensitif terhadap hialuron. Interaksi sperma dengan hialuron di dalam cangkir menunjukkan bahwa ia memiliki reseptor yang berfungsi dengan baik dan pembuahan akan berhasil. Setelah itu, sperma disuntikkan ke dalam sitoplasma sel, dan dilakukan prosedur ICSI.

Pengobatan infertilitas wanita

Untuk menyembuhkan infertilitas wanita, Anda perlu mengetahui penyebabnya dan mencoba menghilangkannya. Sayangnya, hal ini tidak selalu memungkinkan. Oleh karena itu, arahan pengobatan infertilitas adalah:

• Upaya memulihkan kesuburan dengan menggunakan metode konservatif atau bedah.
• Teknologi reproduksi berbantuan, jika pengobatan sebelumnya tidak membantu atau pasangan secara fisik tidak dapat hamil secara alami.

Metode apa yang digunakan untuk mengatasi infertilitas wanita?

• Jika penyebabnya adalah kelainan endokrin, dilakukan pengobatan hormonal dan stimulasi ovarium. Selain obat-obatan, wanita disarankan untuk menormalkan berat badannya dan melakukan latihan fisik. Fisioterapi juga diindikasikan.
• Infertilitas akibat penyakit saluran tuba biasanya diobati dengan pembedahan - operasi laparoskopi memungkinkan Anda memulihkan patensi pada 35-40% kasus. Jika ini tidak membantu, pasien ditawari program IVF.
• Endometriosis melibatkan laparoskopi dan kauterisasi lesi, dan kemudian pengobatan jangka pendek diresepkan untuk mengkonsolidasikan hasilnya (obat yang menyebabkan menopause buatan (IC) dan mencegah pertumbuhan endometrium). Anda perlu mengusahakan kehamilan setelah keluar dari IR, sebelum endometriosis kambuh lagi.
• Infertilitas rahim (malformasi parah) memerlukan pembedahan untuk merekonstruksi organ. Jika hal ini tidak memungkinkan, seorang wanita dapat menggunakan layanan ibu pengganti.
• Pengobatan infertilitas imunologis, ketika ASAT terdeteksi di lendir serviks, dimulai dengan kontrasepsi penghalang hingga enam bulan. Obat-obatan kemudian digunakan untuk mengurangi produksi antibodi. Jika hal ini tidak memberikan efek yang diinginkan, pasangan dianjurkan melakukan inseminasi buatan, di mana sperma melewati saluran serviks dan tidak mengalami efek negatif ACAT.

Jika penyebab infertilitas tidak diketahui, metode ART (teknologi reproduksi berbantuan) digunakan:

• Inseminasi intrauterin.
• IVF (dengan ICSI, PIXI dan cara lain untuk meningkatkan efektivitas prosedur).
• Pengganti.

Kapan IVF digunakan?

Awalnya, metode fertilisasi in vitro dikembangkan untuk menghilangkan salah satu penyebab infertilitas - masalah pada saluran tuba. Secara bertahap, daftar indikasi IVF bertambah dan mencakup:

• Patologi tuba, yang dapat bersifat bawaan atau didapat, merupakan akibat dari kehamilan ektopik, peradangan, endometriosis, operasi perut.
• Sindrom ovarium polikistik adalah penyakit di mana ovarium mengandung banyak kista berisi cairan. Dalam hal ini, kadar hormon pria dalam tubuh wanita meningkat sehingga terjadi gangguan siklus menstruasi (amenore), tumbuhnya banyak rambut di dada dan wajah, serta obesitas. Terkadang pasien mengalami pendarahan rahim yang parah. Pengobatan penyakit ini pertama kali dilakukan secara konservatif (hormon) atau pembedahan (reseksi ovarium, kauterisasi kista). IVF untuk infertilitas akibat penyakit polikistik diresepkan ketika metode terapi lain telah habis dan kehamilan belum terjadi.
• Endometriosis adalah suatu penyakit yang intinya adalah pertumbuhan sel-sel endometrium ke saluran tuba atau rongga perut. Biasanya, endometrium hanya melapisi permukaan bagian dalam rahim. Penyebarannya di luar rahim menyebabkan infertilitas karena fakta bahwa pematangan sel telur dan ovulasi terganggu, dan patensi saluran tuba berkurang - lagipula, lesi endometrioid berkontribusi pada pembentukan perlengketan. Seperti dalam kasus sindrom ovarium polikistik, IVF untuk infertilitas akibat endometriosis diresepkan ketika kemungkinan pengobatan (hormonal) dan perawatan bedah telah habis dan belum memberikan hasil yang diharapkan.
• Usia penderita dapat menjadi kendala terjadinya kehamilan alami karena adanya perubahan sifat sel telur. Teknologi reproduksi berbantuan (IVF dengan ICSI, penetasan) dapat mengatasi permasalahan tersebut.
• Anovulasi tanpa adanya efek pengobatan terapeutik, stimulasi ovulasi dan inseminasi intrauterin buatan juga merupakan indikasi untuk IVF.
• Infertilitas yang tidak diketahui penyebabnya, dimana penyebab yang jelas dari kesulitan mencapai kehamilan belum teridentifikasi.
• Infertilitas pria berhubungan dengan penurunan kemampuan pembuahan sperma. Teknologi reproduksi berbantuan (IVF dengan aspirasi sperma dari epididimis atau ekstraksi dari testis, ICSI - injeksi sperma ke dalam sel telur) meningkatkan kemungkinan kehamilan.

Bagaimana pengobatan infertilitas dilakukan dengan metode eco? Inti dari teknologi ini adalah merangsang ovulasi beberapa sel telur pada seorang wanita, menusuk sel telur yang dihasilkan dan membuahinya dengan sperma suaminya di laboratorium. Embrio yang dihasilkan berkembang selama 3-5 hari dalam inkubator khusus di bawah pengawasan dokter, kemudian dipindahkan ke rongga rahim. Setiap tahap penting untuk mencapai hasil akhir.

Untuk merangsang ovulasi, digunakan obat hormonal khusus yang mempercepat pertumbuhan dan pematangan folikel dan sel telur. Untuk memantau proses pematangan sel dan kondisi endometrium, dokter meresepkan tes laboratorium (pemantauan kadar estradiol, progesteron dan LH) dan USG.

Tusukan folikel matang dilakukan dengan anestesi intravena. Jarum sekali pakai dengan alat penghisap disambungkan ke sensor ultrasonik khusus, kemudian melalui vagina dimasukkan satu per satu ke seluruh folikel, dan isinya disedot keluar. Cairan yang diperoleh dari tusukan dipindahkan ke ahli embriologi untuk mempersiapkan pembuahan.

Pembuahan dapat terjadi secara mandiri - ahli embriologi hanya menghubungkan sperma dan sel telur yang telah diproses (IVF), atau menggunakan metode ICSI - sperma disuntikkan langsung ke dalam sel telur. ICSI biasanya digunakan ketika kualitas sperma buruk dan kemampuan pembuahannya berkurang. Selain itu, metode modern lainnya digunakan untuk infertilitas pada pria - IMSI (injeksi sperma ke dalam sitoplasma sel telur) dan PICSI (pemilihan sperma tambahan sebelum ICSI).

Pertumbuhan (budidaya) embrio dimulai sehari setelah folikel tertusuk. Pertama, ahli embriologi mengevaluasi fakta pembuahan, tanda-tandanya dapat diamati 17-18 jam setelah penyatuan sel jantan dan sel betina. Kemudian dokter mengamati proses pembelahan embrio selama 3-5 hari, mengidentifikasi di antara mereka yang paling menjanjikan yang tidak memiliki kelainan genetik, dan menentukan waktu terbaik untuk transplantasi ke dalam rahim. Biasanya, embrio yang mencapai tahap blastokista memiliki peluang terbaik - dan ini terjadi pada hari ke-5.

Pemindahan dan implantasi embrio merupakan tahap pengobatan infertilitas menggunakan IVF yang paling menarik, karena pada saat itulah menjadi jelas apakah para dokter telah berhasil membahagiakan pasangan suami istri lainnya. Pemindahan embrio secara langsung ke dalam rongga rahim terjadi menggunakan tabung lunak tipis (kateter) di bawah kendali ultrasound - ini memungkinkan embrio ditempatkan di tempat di dalam rahim yang nyaman untuk implantasi. Sebelum dapat mengonsumsi hCG dan mengetahui hasil IVF, wanita tersebut diberi resep obat untuk menjaga kehamilan pada tahap awal.

Periode setelah IVF

Pengobatan infertilitas melalui IVF memiliki dua hasil.

Berhasil ketika kehamilan terjadi dan keluarga bahagia meninggalkan klinik untuk mempersiapkan kelahiran bayi yang telah lama dinanti. Anda dapat mengetahui apakah IVF berhasil 14 hari setelah embrio dipindahkan ke rongga rahim dengan melakukan tes darah untuk mengetahui hCG. Beberapa saat kemudian, keberadaan embrio yang ditanamkan di dalam rahim harus dipastikan dengan USG, dan kemudian menghubungi dokter kandungan untuk penanganan kehamilan. Menggendong anak setelah IVF pada awalnya memerlukan terapi hormonal, yang tujuannya adalah untuk mempertahankan tingkat progesteron yang cukup. Oleh karena itu, tanda-tanda kehamilan mungkin lebih jelas dan spesifik dibandingkan dengan konsepsi normal. Yang menunjukkan hal yang menarik:

• Mual dan muntah parah (toksikosis).
• Iritabilitas dan insomnia.
• Pembengkakan payudara.
• Peningkatan suhu basal.
• Sensitivitas terhadap bau.
• Nyeri sedang di perut bagian bawah, punggung bawah dan sakrum.
• Sakit kepala.

Tidak berhasil - kehamilan tidak terjadi. Mengapa ini terjadi?

• Ovulasi terjadi sebelum folikel tertusuk.
• Tidak mungkin mengekstraksi telur berkualitas tinggi selama penusukan.
• Pemupukan tidak terjadi.
• Sel yang telah dibuahi telah berhenti membelah dan berkembang.
• Embrio tidak ditanamkan setelah dipindahkan ke rongga rahim.

IVF yang gagal, meskipun berdampak buruk pada kondisi mental pasangan yang menderita infertilitas, memberikan banyak informasi berguna kepada dokter:

• Bagaimana reaksi ovarium terhadap rangsangan ovulasi?
• Mengapa sel telur tersebut tidak dibuahi?
• Apa kualitas embrionya?
• Bagaimana endometrium tumbuh.
• Apakah implantasi terjadi dan embrio terus berkembang?

Sangat penting untuk mempelajari keadaan kegagalan, karena taktik pengobatan infertilitas lebih lanjut bergantung pada hal ini - apakah masuk akal untuk melakukan IVF berulang, perubahan apa yang perlu dilakukan pada program, prosedur tambahan apa yang perlu dilakukan. Jadi, jika kehamilan sudah berhenti berkembang pada tahap implantasi, prosedur penetasan dapat mengatasi masalah dalam beberapa kasus, ketika membran non-elastis dari sel telur yang telah dibuahi ditusuk atau dipotong sehingga embrio dapat “menetas” dan menempel pada telur. endometrium.

Kehamilan setelah infertilitas dapat menimbulkan komplikasi tertentu yang disebabkan oleh masalah kesehatan.

Akibat dari gangguan hormonal adalah ancaman keguguran dan tidak berkembangnya kehamilan pada tahap awal. Hal ini disebabkan oleh patologi ovarium yang ada, yang memicu kekurangan atau kelebihan sekresi hormon.

Obstruksi saluran tuba, perlengketan di panggul dapat menyebabkan kehamilan ektopik, pecahnya tuba, dan perdarahan intraabdomen parah yang mengancam nyawa wanita. Oleh karena itu, setelah tes kehamilan positif, Anda perlu melakukan USG dan memastikan sel telur yang telah dibuahi berada di rongga rahim dan tidak menempel pada tuba.

Masalah kekebalan tubuh menyebabkan pasangan tersebut menjalani inseminasi buatan atau bayi tabung untuk menghindari kontak sperma dengan lendir serviks. Oleh karena itu, dalam hal ini, praktis tidak ada komplikasi selama kehamilan jika wanita tersebut tidak memiliki penyakit lain.

Gangguan produksi sperma dapat menyebabkan kelainan genetik pada embrio - sperma yang “buruk” dan cacat, bila menyatu dengan sel telur, membawa informasi genetik yang salah dan kelainan kromosom, yang menyebabkan embrio berhenti berkembang pada tahap awal. Terkadang kehamilan masih berlanjut, namun anak mungkin meninggal segera setelah lahir, atau menderita penyakit serius. Untuk menghindari hasil seperti itu, dianjurkan untuk menjalani semua pemeriksaan ultrasonografi rutin, yang dapat mendeteksi patologi secara tepat waktu.

Penyakit ginekologi sebelumnya merupakan penyebab umum komplikasi kehamilan setelah infertilitas:

• Infeksi menular seksual sebelumnya dapat memburuk karena menurunnya kekebalan tubuh, dan hal ini menyebabkan infeksi intrauterin pada janin.
• Jika kehamilan terjadi dengan latar belakang fibroid rahim, pada tahap awal hal ini dapat mengganggu implantasi embrio, dan pada tahap selanjutnya dapat menyebabkan pertumbuhan cepat kelenjar mioma, serta pembengkakan dan nekrosisnya. Jika plasenta melekat pada kelenjar mioma atau bekas luka setelah pengangkatan kelenjar tersebut, hipoksia intrauterin dan keterbelakangan pertumbuhan janin mungkin terjadi, dan ancaman keguguran mungkin terjadi.
• Peradangan pada pelengkap rahim, selaput lendirnya, erosi serviks, kuretase sebelumnya pada rongga internal rahim dapat menyebabkan perlekatan plasenta yang tidak normal - rendah atau menghalangi os internal, dan ini sering menyebabkan pelepasan prematur dan pendarahan.

Plasenta yang tidak normal dan penyakit menular merupakan faktor risiko terjadinya insufisiensi plasenta, dimana bayi dalam kandungan tidak menerima jumlah nutrisi dan oksigen yang dibutuhkan. Kehamilan setelah infertilitas dalam hal ini diperumit oleh malnutrisi (kekurangan berat badan) dan hipoksia pada bayi.

Infertilitas merupakan penyakit yang biasanya tidak menimbulkan penderitaan fisik, melainkan “membunuh” mental keluarga. Sulit untuk hidup dengan pemikiran bahwa semua orang di sekitar kita telah lama menjadi orang tua yang bahagia, dan beberapa harus berpindah dari satu klinik ke klinik lainnya. Tapi jangan putus asa. Kedokteran berkembang pesat dan menawarkan metode pengobatan baru. Anda hanya perlu bersabar, mendengarkan semua nasihat dokter, mencari dokter “Anda” yang dapat Anda percayai - dan Anda pasti akan beruntung!

Di Rusia, frekuensi perkawinan tanpa anak karena alasan medis, yaitu perkawinan tidak subur, adalah 8–19%. Faktor perempuan menyumbang 45% pernikahan tidak subur. Penyebab infertilitas pada wanita sangatlah banyak, namun pada sebagian besar kasus, infertilitas dapat diatasi berkat kemajuan besar dalam pengobatan modern.

Klasifikasi infertilitas

Bagaimana cara menentukan infertilitas? Infertilitas dikatakan terjadi ketika seorang wanita usia subur tidak dapat hamil dalam waktu satu tahun dengan aktivitas seksual yang teratur dan tanpa menggunakan alat kontrasepsi. Infertilitas wanita diklasifikasikan berdasarkan faktor-faktor berikut:

Mekanisme pembangunan

Tergantung pada mekanisme terjadinya, infertilitas dibagi menjadi bawaan dan didapat.

Riwayat kehamilan

Jika seorang wanita yang aktif secara seksual belum pernah hamil sebelumnya, mereka berbicara tentang infertilitas primer. Dalam kasus riwayat kehamilan, apapun hasilnya (aborsi, keguguran atau persalinan), mereka berbicara tentang infertilitas sekunder. Tidak ada derajat infertilitas, seperti yang ditunjukkan oleh banyak situs di Internet. Derajat penyakit berarti tingkat keparahan manifestasinya (ringan, sedang atau sedang), dan ada atau tidaknya infertilitas.

Kemungkinan hamil

Dalam hal ini infertilitas dibagi menjadi absolut dan relatif.
Dengan infertilitas absolut seorang wanita tidak akan pernah bisa hamil secara alami karena adanya perubahan patologis yang tidak dapat diubah pada sistem reproduksi (tidak ada rahim dan ovarium, tidak ada saluran tuba, kelainan bawaan pada organ genital).

Infertilitas relatif menyiratkan kemungkinan memulihkan kesuburan pada seorang wanita setelah pengobatan dan menghilangkan penyebab yang menyebabkan infertilitas. Saat ini, perbedaan antara infertilitas relatif dan absolut agak sewenang-wenang karena penggunaan teknologi pengobatan baru (misalnya, jika tidak ada saluran tuba, seorang wanita dapat hamil melalui fertilisasi in vitro).

Durasi infertilitas

Dari segi durasinya, infertilitas bisa bersifat sementara, karena pengaruh faktor tertentu (stres yang berkepanjangan, melemahnya tubuh selama atau setelah sakit), permanen (bila penyebabnya tidak dapat dihilangkan, misalnya pengangkatan indung telur atau rahim). dan fisiologis, karena faktor fisiologis sementara (prapubertas, pascamenopause, dan masa menyusui).

Etiopatogenesis (penyebab dan mekanisme perkembangan)

Ada infertilitas akibat anovulasi (endokrin), tuba dan peritoneum, uterus dan serviks (berbagai penyakit ginekologi yang didalamnya terdapat kelainan anatomi dan fungsional endometrium atau lendir serviks), infertilitas imunologis dan psikogenik, serta infertilitas yang tidak diketahui asalnya.

Dan sebagai bentuk infertilitas yang terpisah:

• Sukarela - penggunaan alat kontrasepsi karena keengganan untuk memiliki tidak hanya anak kedua atau ketiga, tetapi juga anak pertama.
• Terpaksa - mengambil tindakan tertentu untuk mencegah kelahiran (misalnya, adanya penyakit serius pada seorang wanita, di mana kehamilan secara signifikan meningkatkan kemungkinan memburuknya penyakit dan risiko kematian).

Penyebab

Tanda-tanda ketidaksuburan pada wanita disebabkan oleh alasan-alasan yang menyebabkan ketidakmampuan wanita tersebut untuk hamil. Hilangnya kesuburan ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

Gangguan ovulasi

Infertilitas yang disebabkan oleh anovulasi berkembang ketika ada gangguan pada tingkat hubungan antara hipotalamus, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal dan ovarium dan berkembang dengan patologi endokrin apa pun.

Infertilitas tuba-peritoneum

Infertilitas tuba dibicarakan ketika terdapat obstruksi anatomis tuba fallopi atau ketika aktivitas fungsionalnya terganggu (infertilitas organik dan fungsional yang berasal dari tuba). Prevalensi infeksi menular seksual, pergantian pasangan seksual tanpa pandang bulu dan aktivitas seksual dini, serta memburuknya kondisi lingkungan berkontribusi terhadap peningkatan jumlah penyakit radang organ reproduksi, termasuk radang saluran tuba.

Pembentukan tali jaringan ikat (adhesi) di panggul setelah proses infeksi atau akibat endometriosis genital menyebabkan penyatuan rahim, ovarium dan saluran tuba, pembentukan penyempitan di antara keduanya dan menyebabkan infertilitas peritoneum. 25% kasus infertilitas pada wanita (penyumbatan saluran tuba) berhubungan dengan tuberkulosis pada alat kelamin wanita.

Infertilitas psikogenik

Biasanya, faktor psikogenik jangka panjang mempengaruhi aktivitas saluran tuba, yang menyebabkan terganggunya gerak peristaltik dan infertilitas. Konflik terus-menerus dalam keluarga dan di tempat kerja, ketidakpuasan terhadap status sosial dan situasi keuangan, perasaan kesepian dan rendah diri, keadaan histeris pada menstruasi berikutnya dapat digabungkan menjadi “sindrom harapan kehamilan”. Infertilitas sering terjadi pada wanita yang sangat memimpikan memiliki anak atau, sebaliknya, sangat takut untuk hamil.

Infertilitas, yang berkembang akibat berbagai penyakit ginekologi

Kelompok faktor ini mencakup berbagai penyakit yang membuat ovulasi atau implantasi sel telur yang telah dibuahi selanjutnya menjadi tidak mungkin. Pertama-tama, ini adalah faktor rahim: fibroid dan polip rahim, adenomiosis, proses hiperplastik endometrium, adanya sinekia intrauterin atau sindrom Asherman (banyak kuretase dan aborsi), komplikasi setelah melahirkan dan intervensi bedah, endometritis dari berbagai etiologi dan luka bakar kimia. rahim.

Penyebab infertilitas serviks meliputi:

• perubahan inflamasi pada lendir serviks (disbiosis vagina, kandidiasis urogenital)
• serviks yang berubah secara anatomi (setelah melahirkan atau aborsi atau bawaan): deformitas sikatrik, ektropion
• serta proses latar belakang dan prakanker - erosi, displasia.

Selain itu, infertilitas pada kelompok alasan ini mungkin disebabkan oleh kelenjar subserosa rahim, yang menekan saluran tuba, kista dan tumor ovarium, kelainan pada perkembangan rahim (septum intrauterin, - rahim "anak-anak"), salah posisi alat kelamin (pembengkokan atau pembengkokan rahim yang berlebihan, prolaps atau prolaps rahim dan/atau vagina).

Infertilitas disebabkan oleh faktor imunologi

Masalah yang menyebabkan perkembangan infertilitas termasuk faktor imunologi, yang disebabkan oleh sintesis antibodi terhadap sperma, biasanya di leher rahim, dan lebih jarang di mukosa rahim dan saluran tuba.

Faktor-faktor yang secara signifikan meningkatkan risiko infertilitas:

• usia (semakin tua seorang wanita, semakin banyak penyakit somatik dan ginekologi yang dia kumpulkan, dan kondisi sel telurnya semakin memburuk);
• menekankan;
• kekurangan dan gizi buruk;
• kelebihan atau kekurangan berat badan (diet obesitas atau penurunan berat badan, anoreksia);
• aktivitas fisik dan olahraga;
• kebiasaan buruk (alkohol, narkoba dan merokok);
• adanya infeksi menular seksual yang tersembunyi (klamidia, ureaplasma, human papillomavirus dan lain-lain);
• penyakit somatik kronis (rematik, diabetes, TBC dan lain-lain);
• tinggal di kota-kota besar (radiasi, polusi air dan udara dari limbah industri);
• tipe karakter (wanita labil secara emosional, tidak seimbang) dan status kesehatan mental.

Frekuensi kejadian

Menurut statistik, kejadian bentuk infertilitas tertentu telah ditentukan:

• infertilitas hormonal (anovulatory) mencapai 35 – 40%;
• infertilitas yang disebabkan oleh faktor tuba adalah 20-30% (menurut beberapa data mencapai 74%);
• berbagai patologi ginekologi menyumbang 15-25%;
• infertilitas imunologis adalah 2%.

Tetapi tidak selalu mungkin untuk menentukan penyebab infertilitas bahkan dengan menggunakan metode pemeriksaan modern, oleh karena itu persentase infertilitas yang tidak dapat dijelaskan adalah 15-20.

Diagnostik

Diagnosis infertilitas pada jenis kelamin yang lebih adil harus dimulai hanya setelah pembentukan kesuburan sperma (spermogram) pada pasangan seksual. Selain itu, perlu untuk mengobati penyakit radang vagina dan serviks. Diagnosis harus dimulai tidak lebih awal dari 4-6 bulan setelah terapi. Pemeriksaan wanita tidak bisa hamil dimulai pada tahap rawat jalan yang meliputi:

Mengambil sejarah

Jumlah dan hasil kehamilan di masa lalu ditentukan:

• menyebabkan aborsi dan keguguran
• ada/tidaknya aborsi kriminal ditentukan
• Juga
• ditentukan jumlah anak yang masih hidup, bagaimana masa pasca aborsi dan nifas berlangsung (apakah ada komplikasi).

Durasi infertilitas, baik primer maupun sekunder, ditentukan. Metode kontrasepsi apa yang digunakan oleh wanita tersebut dan durasi penggunaannya setelah kehamilan sebelumnya atau dalam kasus infertilitas primer.

Dokter menentukan adanya:

• penyakit sistemik (patologi tiroid, diabetes, tuberkulosis atau lainnya)
• Apakah seorang wanita sedang menjalani pengobatan dengan obat-obatan yang berdampak buruk pada proses ovulasi (penggunaan sitostatika, radioterapi organ perut, pengobatan dengan antipsikotik dan antidepresan, obat antihipertensi seperti reserpin, methindole, yang memicu hiperprolaktinemia, pengobatan dengan steroid).

Intervensi bedah juga diidentifikasi yang mungkin berkontribusi pada perkembangan infertilitas dan pembentukan adhesi:

• reseksi baji pada ovarium
• penghapusan usus buntu
• operasi pada rahim: miomektomi, operasi caesar dan pada ovarium dengan tabung
• operasi pada usus dan organ sistem kemih.

Yang ditransfer ditentukan:

• proses inflamasi pada rahim, ovarium dan saluran tuba
• juga infeksi menular seksual, jenis patogen yang teridentifikasi, berapa lama pengobatan berlangsung dan bagaimana sifatnya
• Sifat keputihan vagina dan penyakit serviks ditentukan, dan metode pengobatan apa yang digunakan (konservatif, cryodestruction atau elektrokoagulasi).
• Ada/tidaknya keluarnya cairan dari puting susu (galaktorea, masa laktasi) dan lamanya keluarnya cairan ditentukan.

Pengaruh faktor produksi dan keadaan lingkungan, kebiasaan buruk diperhitungkan. Adanya penyakit keturunan pada kerabat tingkat pertama dan kedua juga ditentukan.

Riwayat menstruasi yang harus diperiksa:

• Kapan menarche (menstruasi pertama) terjadi?
• Apakah siklus Anda teratur?
• Apakah ada amenore dan oligomenore?
• keluarnya cairan antar menstruasi
• periode yang menyakitkan dan berat
• dismenore.

Selain itu juga dipelajari fungsi seksualnya, apakah nyeri saat berhubungan seksual, jenis nyeri apa (dangkal atau dalam), apakah ada pendarahan setelah senggama.

Pemeriksaan obyektif

Selama pemeriksaan fisik, tipe tubuh ditentukan (normosthenic, asthenic atau hypersthenic), tinggi dan berat badan diubah, dan indeks massa tubuh dihitung (berat dalam kg/tinggi badan dalam meter persegi). Pertambahan berat badan setelah menikah, stres, perubahan kondisi iklim, dll juga ditentukan.Kondisi kulit (kering atau lembab, berminyak, kombinasi, adanya jerawat, stretch mark), sifat pertumbuhan rambut dinilai, adanya hipertrikosis dan hirsutisme ditentukan, waktu munculnya pertumbuhan rambut berlebih.

Kelenjar susu dan perkembangannya, keberadaan galaktorea, dan pembentukan tumor diperiksa. Palpasi ginekologi bimanual dan pemeriksaan serviks dan dinding vagina dilakukan secara spekulum dan kolposkopi.

Pemeriksaan oleh dokter mata ditentukan untuk mengetahui kondisi fundus dan. Terapis memberikan kesimpulan membolehkan/melarang kehamilan dan persalinan. Jika perlu, konsultasi dengan spesialis (psikiater, ahli endokrinologi, ahli genetika, dan lainnya) ditentukan.

Tes diagnostik fungsional

Untuk menentukan keadaan fungsional bidang reproduksi (studi hormonal), tes diagnostik fungsional digunakan untuk membantu mengidentifikasi ada tidaknya ovulasi dan mengevaluasi tubuh wanita:

• perhitungan indeks karyopyknotic epitel vagina (KPI, %)
• identifikasi fenomena "murid" - menganga pada faring eksternal selama fase ovulasi;
• pengukuran panjang ketegangan lendir serviks (mencapai 8 0 10 cm pada tahap ovulasi);
• pengukuran dan grafik suhu basal.

Penelitian laboratorium

Tes laboratorium untuk infertilitas meliputi pemeriksaan infeksi dan hormonal. Untuk mendeteksi infeksi, berikut ini ditentukan:

• oleskan pada mikroflora vagina, uretra dan saluran serviks;
• apusan sitologi dari serviks dan saluran serviks;
• apusan dari saluran serviks dan PCR untuk mendiagnosis klamidia, sitomegalovirus dan virus herpes simpleks;
• inokulasi isi vagina dan saluran serviks pada media nutrisi - identifikasi mikroflora, ureaplasma dan mikoplasma;
• tes darah untuk sifilis, virus hepatitis, infeksi HIV dan rubella.

Tes hormonal dilakukan pada pasien rawat jalan untuk memastikan/menyingkirkan infertilitas anovulasi. Fungsi korteks adrenal dihitung berdasarkan tingkat ekskresi DHEA-C dan 17 ketosteroid (dalam urin). Jika siklusnya teratur, testosteron, kortisol, dan kandungan hormon tiroid dalam darah ditentukan pada fase pertama siklus (5 – 7 hari). Pada fase kedua, penilaian dilakukan untuk menentukan kelengkapan ovulasi dan fungsi korpus luteum (hari 20-22).

Untuk memperjelas keadaan berbagai komponen sistem reproduksi, dilakukan tes hormonal dan fungsional:

• tes dengan progesteron memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tingkat saturasi estrogen jika terjadi amenore dan kecukupan reaksi mukosa rahim terhadap paparan progesteron, serta kekhasan deskuamasinya dengan penurunan kadar progesteron;
• tes siklik dengan kontrasepsi oral kombinasi (Marvelon, Silest, Logest);
• tes dengan clomiphene dilakukan pada wanita dengan siklus tidak teratur atau amenore setelah menstruasi yang diinduksi secara artifisial;
• tes dengan metoklopramid (cerucal) memungkinkan Anda membedakan kondisi hiperprolaktin;
• tes dengan deksametason - diperlukan untuk meningkatkan kadar androgen dan menentukan sumber pembentukannya (ovarium atau kelenjar adrenal).

Jika pasien mengalami perubahan anatomis pada tuba atau dicurigai adanya sinekia intrauterin, ia harus diperiksa untuk tuberkulosis (tes tuberkulin, rontgen paru-paru, histerosalpingografi dan pemeriksaan bakteri pada endometrium yang diperoleh dengan kuretase ditentukan).

Penelitian instrumental

Semua wanita yang diduga infertilitas akan menjalani USG panggul. Terutama untuk mengidentifikasi malformasi, tumor, polip serviks dan rahim serta patologi anatomi lainnya. Kedua, USG yang dilakukan di tengah siklus memungkinkan Anda mengidentifikasi keberadaan dan ukuran folikel dominan (dalam kasus infertilitas endokrin) dan mengukur ketebalan endometrium di tengah siklus dan beberapa hari sebelum menstruasi. . Ultrasonografi kelenjar tiroid (jika dicurigai adanya patologi kelenjar dan hiperprolaktinemia) dan kelenjar susu juga diindikasikan untuk menyingkirkan/mengkonfirmasi pembentukan tumor. Ultrasonografi kelenjar adrenal diresepkan untuk pasien dengan hiperandrogenisme klinis dan androgen adrenal tingkat tinggi.

Jika ritme menstruasi terganggu, rontgen tengkorak dan sella tursika dilakukan untuk mendiagnosis penyakit neuroendokrin.

Histerosalpingografi membantu mendiagnosis kelainan perkembangan rahim, fibroid submukosa dan proses hiperplastik endometrium, adanya perlengketan pada rahim dan obstruksi tuba, perlengketan pada panggul dan insufisiensi istmik-serviks.

Jika dicurigai infertilitas imunologis, tes postcoital ditentukan (perkiraan hari ovulasi, 12-14 hari siklus), yang mendeteksi antibodi spesifik terhadap sperma dalam cairan serviks.

Biopsi endometrium, yang diperoleh selama kuretase diagnostik, ditentukan pada periode pramenstruasi dan dilakukan hanya sesuai indikasi ketat, terutama bagi pasien yang belum melahirkan. Indikasinya adalah dugaan hiperplasia endometrium dan infertilitas yang tidak diketahui asalnya.

Pemeriksaan endoskopi

Salah satu metode pemeriksaan endoskopi adalah. Indikasi histeroskopi:

• gangguan ritme menstruasi, disfungsi perdarahan uterus;
• kontak pendarahan;
• kecurigaan patologi intrauterin (sindrom Asherman, endometriosis internal, kelenjar mioma submukosa, peradangan kronis pada rahim, benda asing di dalam rahim, polip dan hiperplasia endometrium, septum intrauterin).

Jika dicurigai adanya patologi ginekologi bedah, wanita dengan infertilitas (setelah pemeriksaan rawat jalan pendahuluan) dirujuk ke laparoskopi. Laparoskopi diagnostik memungkinkan hampir 100% mendeteksi patologi organ panggul (endometriosis genital, formasi rahim dan ovarium yang menempati ruang, perlengketan panggul, proses inflamasi pada rahim dan pelengkap). Untuk infertilitas endokrin, laparoskopi diindikasikan setelah 1,5 - 2 tahun pengobatan hormonal dan tidak ada efek.

Intervensi laparoskopi dilakukan pada fase 1 atau 2 siklus, tergantung pada penyakit yang diharapkan. Selama operasi, volume dan kualitas cairan peritoneum, ovarium, ukuran dan bentuknya, warna dan patensi saluran tuba, penilaian fimbria dan peritoneum panggul kecil, heterotopia endometrioid dan cacat peritoneum dinilai. diidentifikasi.

Pengobatan infertilitas pada wanita tergantung pada bentuk penyakit dan penyebab hilangnya kesuburan:

Pengobatan infertilitas - infertilitas tubo-peritoneal

Terapi dimulai dengan penunjukan metode konservatif, dan pengobatan harus komprehensif dan selangkah demi selangkah. Jika ada infertilitas tuba fungsional, psikoterapi, obat penenang dan antispasmodik serta pengobatan antiinflamasi diindikasikan. Pada saat yang sama, koreksi perubahan hormonal dilakukan. Jika IMS terdeteksi, peresepan antibiotik diindikasikan, dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen yang teridentifikasi terhadapnya, imunoterapi, serta pengobatan yang dapat diserap: lokal dalam bentuk tampon dan hidrotubasi serta peresepan biostimulan dan enzim (lidase , trypsin, Wobenzym), kortikosteroid. Hidrotubasi dapat dilakukan dengan antibiotik, enzim dan kortikosteroid (hidrokortison).

Setelah menjalani pengobatan anti-inflamasi, metode fisioterapi ditentukan:

• , enzim dan biostimulan;
• ultraphonophoresis (menggunakan lidase, hyaluronidase, vitamin E dalam larutan minyak);
• stimulasi listrik pada rahim dan pelengkapnya;
• irigasi vagina dan leher rahim dengan hidrogen sulfida dan air arsenik;
• pijatan rahim dan pelengkapnya;
• aplikasi lumpur.

3 bulan setelah pengobatan, histerosalpingografi diulang dan kondisi tuba dinilai. Jika penyumbatan saluran atau perlengketan terdeteksi, laparoskopi terapeutik diindikasikan, yang pada periode pasca operasi dilengkapi dengan metode fisioterapi dan obat-obatan untuk merangsang ovulasi. Operasi bedah mikro berikut dilakukan dengan menggunakan laparoskopi:

• salpigolisis – menghilangkan kekusutan dan kelengkungan tabung dengan memisahkan adhesi di sekitarnya;
• fimbryolysis – fimbriae tabung terbebas dari adhesi;
• salpingostomatoplasty – lubang baru dibuat di dalam tabung dengan ujung ampula tertutup;
• salpignosalpingoanastamosis - pengangkatan bagian tabung yang tersumbat diikuti dengan jahitan ujung ke ujung;
• transplantasi tabung jika tersumbat di daerah interstisial ke dalam rahim.

Jika infertilitas peritoneum (proses perekat) terdeteksi, pemisahan dan koagulasi perlengketan dilakukan. Jika patologi yang terjadi bersamaan terdeteksi (lesi endometrioid, kelenjar mioma subserosa dan interstisial, kista ovarium), maka penyakit tersebut dihilangkan. Kemungkinan hamil setelah perawatan bedah mikro adalah 30-60%.

Jika kesuburan belum pulih dalam waktu dua tahun setelah perawatan konservatif dan bedah, IVF dianjurkan.

Infertilitas endokrin

Cara mengobati infertilitas endokrin tergantung pada jenis dan lokasi proses patologis. Wanita dengan infertilitas anovulasi dan obesitas dapat menormalkan berat badannya dengan meresepkan diet rendah kalori, olahraga, dan orlistat selama 3 hingga 4 bulan. Anda juga dapat mengonsumsi sibutramine, dan jika intoleransi glukosa terganggu, metmorfin dianjurkan. Jika kehamilan tidak terjadi dalam jangka waktu tertentu, stimulan ovulasi diresepkan.

Dalam kasus penyakit ovarium skleropolikistik (PCOS) yang didiagnosis, algoritma pengobatannya meliputi:

• koreksi obat gangguan hormonal (hiperandrogenisme dan hiperprolaktinemia), serta terapi kelebihan berat badan dan gangguan toleransi glukosa;
• jika kehamilan tidak terjadi selama pengobatan, penginduksi ovulasi diresepkan;
• jika pengobatan konservatif tidak memberikan efek dalam waktu 12 bulan, laparoskopi diindikasikan (reseksi atau kauterisasi ovarium, pengecualian infertilitas tuboperitoneal).

Jika pasien memiliki menstruasi yang teratur, organ genital berkembang normal, dan kadar prolaktin dan androgen normal (tidak termasuk endometriosis), terapi berikut dilakukan:

• COC fase tunggal diresepkan sesuai dengan skema kontrasepsi, dalam jangka waktu 3 bulan dan jeda antara kursus 3 bulan (jumlah total - 3 kursus, durasi pengobatan 15 bulan) - metode ini didasarkan pada efek rebound - stimulasi produksi hormon sendiri oleh ovarium setelah penghentian COC dan pemulihan ovulasi ( jika tidak ada efek, penginduksi ovulasi diresepkan);
• stimulasi ovulasi dilakukan dengan clostilbegit, human chorionic gonadotropin dan progesteron (clostilbegit diminum 50 mg sekali sehari selama 5 hari pertama siklus, dan untuk mengkonsolidasikan efeknya, human chorionic gonadotropin diresepkan secara intramuskular pada hari ke 14 siklus. siklus) - durasi pengobatan adalah 6 siklus berturut-turut;
• stimulasi ovulasi dengan obat FSH (Metrodin, Gonal-F) dari hari pertama siklus selama 7-12 hari sampai pematangan folikel utama (diperlukan pemantauan USG), kursusnya adalah 3 bulan;
• stimulasi ovulasi dengan obat FSH dan LH (pergonal, humegon) dan pemberian human chorionic gonadotropin (pregnyl).

Pada saat yang sama, imunomodulator (levamisole, methyluracil), antioksidan (vitamin E, unithiol) dan enzim (Wobenzym, Serta) diresepkan.

Untuk periode teratur dan keterbelakangan organ genital, rejimen pengobatan berikut ditentukan:

• terapi hormon siklik dengan estrogen (mikrofolin) dan gestagens (kehamilan, norkolut) selama 6-8 bulan;
• terapi vitamin sesuai dengan fase siklus menstruasi untuk periode yang sama (pada fase pertama, vitamin B1 dan B6, asam folat, pada fase kedua, vitamin A dan E, dan sepanjang rangkaian rutin dan vitamin C);
• fisioterapi (elektroforesis dengan tembaga pada fase pertama dan dengan seng pada fase kedua);
• pijat ginekologi (hingga 40 prosedur);
• stimulasi ovulasi dengan clostilbegit dan human chorionic gonadotropin.

Wanita yang tidak dapat hamil karena hiperprolaktinemia diberi resep obat yang menekan sintesis prolaktin, memulihkan siklus (menghilangkan anovulasi dan meningkatkan kadar estrogen) dan kesuburan, serta mengurangi gejala hipoestrogenisme dan hiperandrogenisme. Obat-obatan tersebut termasuk parlodel, abergine, quinagomide dan cabergoline. Dianjurkan juga untuk mengonsumsi obat homeopati - mastodinon.

Hiperandrogenisme yang berasal dari ovarium dan adrenal diobati selama enam bulan dengan deksametason, dan jika ovulasi dipulihkan, maka ovulasi distimulasi (clostilbegit, human chorionic gonadotropin, FSH dan hCG atau FSH, LH dan hCG).

Pengobatan infertilitas pada pasien dengan amenore hipergonadotropik (sindrom ovarium resisten dan sindrom ovarium habis) tidak menjanjikan. Prognosis untuk bentuk infertilitas endokrin lainnya cukup baik, pada sekitar setengah kasus, pasien menjadi hamil dalam waktu enam bulan setelah pengobatan perangsang ovulasi (tanpa adanya faktor infertilitas lainnya).

Infertilitas rahim dan serviks

Pasien yang tidak dapat hamil karena proses hiperplastik pada endometrium (hiperplasia dan polip) dan tidak memiliki faktor infertilitas lainnya diberikan pengobatan yang bertujuan untuk menghilangkan perubahan patologis pada mukosa rahim dan menormalkan proses hormonal dan metabolisme dalam tubuh. Pada kasus hiperplasia kistik kelenjar, dilakukan kuretase rongga rahim, dilanjutkan dengan pemberian obat estrogen-gestagen (3 - 4 bulan), dan jika penyakit kambuh, pengobatan hormonal dilanjutkan selama 6 - 8 bulan. . Polip rahim diangkat menggunakan histeroskopi dan kemudian endometrium dikikis. Terapi hormonal diresepkan ketika polip dikombinasikan dengan hiperplasia endometrium.

Pilihan metode pengobatan untuk pasien fibroid rahim bergantung pada lokasi dan ukuran kelenjar getah bening. Nodus mioma submukosa diangkat secara histeroskopi (histeroresektoskopi), nodus interstitial dan subserosa tidak lebih dari 10 cm diangkat secara laparoskopi. Laparotomi diindikasikan untuk ukuran rahim yang besar (12 minggu atau lebih) dan lokasi kelenjar getah bening yang tidak khas (serviks, tanah genting). Setelah miomektomi konservatif, agonis hormon pelepas gonadotropin (Zoladex) diresepkan selama 3 siklus. Jika seorang wanita tidak hamil dalam waktu 2 tahun setelah miomektomi, dia dirujuk untuk IVF. Selama masa tunggu, ovulasi dirangsang.

Perawatan pasien dengan sinekia intrauterin terdiri dari diseksi histeroskopi dan pemberian terapi hormon siklik setelah intervensi untuk jangka waktu 3 sampai 6 bulan. Untuk mengurangi kemungkinan terbentuknya kembali perlengketan di rongga rahim, dipasang IUD setidaknya selama sebulan. Prognosis penyakit ini cukup kompleks dan berbanding lurus dengan derajat dan kedalaman kerusakan lapisan basal endometrium.

Jika terjadi malformasi rahim, operasi plastik dilakukan (diseksi septum intrauterin atau metroplasti rahim bicornuate atau dua rahim yang sudah ada).

Pengobatan infertilitas serviks tergantung dari penyebab yang menyebabkannya. Dalam kasus cacat anatomi, operasi plastik rekonstruktif dilakukan pada serviks, jika polip saluran serviks teridentifikasi, polip tersebut diangkat, diikuti dengan kuretase mukosa saluran. Ketika penyakit yang mendasari dan heterotopia endometrioid diidentifikasi, terapi anti-inflamasi ditentukan, diikuti dengan laser atau cryodestruction. Pada saat yang sama, fungsi ovarium dinormalisasi dengan bantuan obat hormonal.

Infertilitas imunologis

Pengobatan infertilitas imunologis adalah tugas yang rumit. Pengobatan ditujukan untuk menormalkan status kekebalan dan menekan produksi antibodi antisperma (ASAT). Untuk mengatasi bentuk infertilitas ini digunakan cara-cara sebagai berikut:

Terapi kondom

Metode pengobatan ini memerlukan pengecualian total terhadap hubungan seksual tanpa kondom (kondom digunakan) antar pasangan. Efektivitasnya tergantung pada lamanya kepatuhan terhadap kondisi, semakin lama tidak ada kontak, semakin tinggi kemungkinan terjadinya desensitisasi (sensitivitas) tubuh wanita terhadap komponen sperma suaminya. Terapi kondom diresepkan setidaknya selama enam bulan, setelah itu mereka mencoba untuk mengandung anak secara alami. Efektivitas pengobatan mencapai 60%.

Terapi hiposensitisasi

Antihistamin digunakan (tavegil, suprastin), yang mengurangi respons tubuh terhadap histamin: mengendurkan otot polos, mengurangi permeabilitas kapiler dan mencegah perkembangan edema jaringan. Glukokortikoid juga diresepkan dalam dosis kecil, yang menghambat pembentukan antibodi. Kursus pengobatan dirancang selama 2 - 3 bulan, obat diminum oleh wanita 7 hari sebelum ovulasi.

Selain mengonsumsi antihistamin dan glukokortikoid, dianjurkan untuk meresepkan antibiotik (adanya infeksi laten meningkatkan sekresi antibodi antisperma). Efektivitas metode terapi ini adalah 20%.

Inseminasi intrauterin

Cara pengobatan yang cukup efektif (40%). Inti dari metode ini adalah pengumpulan cairan mani, pemurnian khusus dari antigen permukaan, setelah itu sperma dimasukkan ke dalam rongga rahim (sperma melewati saluran serviks).

lingkungan hidup

Jika semua metode pengobatan infertilitas imunologis di atas tidak efektif, fertilisasi in vitro dianjurkan.

Metode pengobatan tradisional

Efektivitas pengobatan tradisional untuk infertilitas belum terbukti, namun dokter mengizinkan penggunaan obat herbal sebagai tambahan metode pengobatan utama. Untuk infertilitas tubo-peritoneal, persiapan berikut ini direkomendasikan:

• Koleksi No.1

Campur dan haluskan 100 gr. biji adas, 50 gr. biji adas manis, 50 gr. seledri dan jelatang dalam jumlah yang sama. Tambahkan setengah liter madu, aduk dan ambil 3 sdm tiga kali sehari. sendok.

• Koleksi No.2

Selama 20 menit dalam satu liter air, rebus 10 sendok makan daun pisang raja dengan api kecil, lalu tambahkan segelas madu dan rebus lagi selama 10 menit, dinginkan kaldu lalu saring, minum 1 sendok makan tiga kali sehari.

• Koleksi No.3

Tiga kali sehari, minum satu sendok makan sirup pisang raja (koleksi No. 2), dan setelah 10 menit, minum 75 ml ramuan herbal: daun geranium, akar epiploin, tulang pendengaran seperti rambut, dompet gembala, kerucut hop, bunga dan daun dari manset umum. Untuk menyiapkan rebusan 2 sdm. sendok, tuangkan setengah liter air, rebus selama 15 menit dengan api kecil dan saring.

Dibolehkan juga meminum jamu untuk infertilitas dalam bentuk rebusan dan teh yang kaya akan fitohormon, namun di bawah pengawasan dokter: daun sage dan biji pisang raja, knotweed dan St. John's wort, akar marin, ramuan ramshia. Sejumlah besar fitohormon ditemukan dalam minyak jintan hitam dan jahe, herbal dan.

Jawaban pertanyaan

Apa yang dibutuhkan untuk kehamilan?

Agar kehamilan bisa terjadi, diperlukan beberapa kondisi. Pertama, folikel dominan harus matang di ovarium, setelah itu sel telur yang pecah dilepaskan dan masuk ke rongga perut, dan kemudian menembus tuba falopi. Kedua, tidak ada yang boleh mengganggu kemajuan sel telur di rongga perut dan tuba (adhesi, torsi tuba). Ketiga, sperma harus leluasa menembus rongga rahim, lalu masuk ke saluran tuba, tempat akan terjadi pembuahan sel telur. Dan terakhir, endometrium harus dipersiapkan (transformasi sekretori dan proliferatif) untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi.

Di mana Anda harus mulai melakukan tes infertilitas?

Pemeriksaannya tentu saja harus diawali dengan mendonorkan sperma suami dan melakukan analisis spermogram, karena seringkali suami atau kedua pasanganlah yang “disalahkan” atas perkawinan yang tidak subur.

Apakah penyebab pasti infertilitas selalu diketahui?

Sayangnya, hal ini tidak selalu terjadi, meskipun metode pemeriksaan baru telah digunakan. Jika faktor infertilitas tidak jelas, pengobatan percobaan dapat ditentukan, dan tergantung pada hasilnya, diagnosis akan diklarifikasi, dan pengobatan itu sendiri dapat berubah.

Apa saja gejala infertilitas pada wanita?

Selain tidak hamil selama setahun, seorang wanita mungkin akan terganggu oleh menstruasi yang tidak teratur, pendarahan atau flek di luar menstruasi, nyeri di perut bagian bawah saat atau menjelang menstruasi, kulit kering, pertumbuhan rambut berlebih, dan jerawat.

Jika haid terasa nyeri, apakah menyebabkan kemandulan?

Nyeri haid sama sekali bukan menandakan kesuburan seorang wanita, melainkan menandakan telah terjadi ovulasi. Tetapi jika rasa sakit mengganggu Anda selama dan setelah hubungan seksual dan tidak berkurang pada akhir menstruasi, maka endometriosis, fibroid rahim, endometritis kronis, dan patologi ginekologi lainnya harus disingkirkan.

Apakah seorang wanita akan hamil anak kembar atau kembar tiga setelah menjalani pengobatan infertilitas hormonal?

Ini sama sekali tidak perlu, meskipun penggunaan hormon merangsang ovulasi dan pematangan serta pembuahan beberapa sel telur secara simultan dimungkinkan.

Apakah selalu mungkin untuk hamil setelah pengobatan infertilitas?

Sayangnya, tidak ada metode pengobatan infertilitas yang memberikan jaminan kehamilan 100%. Pemulihan kesuburan bergantung pada banyak faktor: usia pasangan, adanya penyakit somatik dan kebiasaan buruk, bentuk infertilitas, dan lain-lain. Dan bahkan teknologi reproduksi berbantuan pun tidak dapat menjamin 100% kehamilan.

Berikan pertanyaan!

Anda punya pertanyaan? Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan apa pun! Dan spesialis staf kami akan membantu Anda.

Keinginan untuk memulai sebuah keluarga dan membesarkan anak melekat pada diri seorang gadis sejak lahir, disetujui dan didukung oleh masyarakat, dan ketidakmampuan untuk hamil dan melahirkan anak selalu menjadi kejutan bagi seorang wanita.

Sebuah keluarga tanpa anak dianggap tidak lengkap, dan pasangan harus menahan tekanan dari kerabat dan masyarakat secara keseluruhan. Dan meskipun pasangan tersebut melakukan segalanya untuk pulih, upaya mereka tidak selalu berhasil.

Menurut statistik, setiap pasangan suami istri ketiga mengalami masalah konsepsi, 15% perempuan tidak dapat memiliki anak sendiri. Alasan ketidakmungkinan memiliki anak bisa karena infertilitas pada wanita dan pria. Ada:

• infertilitas primer - kehamilan tanpa perlindungan tidak terjadi dalam 1 tahun;
• sekunder - kehamilan telah terjadi;
• mutlak - ketidakmungkinan memiliki anak karena alasan anatomi.

Penyebab paling umum dari infertilitas primer adalah:

• tumor rahim;
• kista, radang ovarium;
• tidak adanya atau menstruasi tidak teratur;
• radang usus buntu;
• usia - setelah 35 tahun, kesuburan seorang wanita menurun tajam, pada usia 40 tahun, hanya 15% wanita yang mampu melahirkan anak yang sehat.

Untuk infertilitas sekunder, berikut ini ditambahkan:

• penyakit menular seksual;
• endometritis;
• penghentian kehamilan secara buatan, kehamilan ektopik;
• penggunaan kontrasepsi hormonal, IUD.

Faktor sosial yang mempengaruhi adalah:

• merokok;
• konsumsi alkohol;
• bahaya pekerjaan;
• tinggal di daerah dengan tingkat radiasi pengion yang tinggi;
• efek obat dengan aktivitas hormonal;
• senyawa kadmium, merkuri, kromium, nikel terbentuk selama pembakaran karbohidrat organik di udara yang dihirup;
• menekankan.

Penyebab infertilitas

Infertilitas endokrin

Tidak adanya konsepsi pada infertilitas jenis ini disebabkan oleh adanya gangguan hormonal pada proses pematangan sel telur dan pelepasannya ke saluran tuba (ovulasi). Proses ovulasi diatur pada beberapa tingkatan:

• sistem hipofisis-hipotalamus-ovarium;
• kelenjar tiroid;
• korteks adrenal.

Pelanggaran sintesis hormon pada salah satu tingkat menyebabkan menstruasi tidak teratur atau tidak ada sama sekali. Status hormonal dapat terganggu oleh stres, pekerjaan fisik yang berat, penyakit tiroid, dan diabetes.

Salah satu penyebab infertilitas endokrin adalah kelebihan hormon seks pria. Tanda penyakitnya adalah pola pertumbuhan rambut pria, dimana:

• di bagian belakang kepala garis rambut menjadi rendah;
• ada bercak botak di dahi;
• ada pertumbuhan rambut di wajah;
• di dada, di sekitar puting;
• di bagian dalam paha;
• dibelakang.

Infertilitas endokrin disebabkan oleh fase luteal yang pendek pada siklus bulanan dan defisiensi progesteron pada paruh kedua. Penyakit kelenjar tiroid dan radang pelengkap berkontribusi terhadap terjadinya ketidakseimbangan hormon.

Alasan hormonal menjelaskan tidak adanya pecahnya folikel, pelepasan sel telur darinya, dan tidak adanya ovulasi. Masalah umum yang menyebabkan tidak adanya kehamilan adalah disfungsi ovarium dan ketebalan endometrium yang tidak mencukupi.

Endometriosis

Endometriosis merupakan penyakit yang disertai dengan tumbuhnya lapisan rahim ke organ tubuh lainnya. Kelainan ini terjadi pada semua usia, namun lebih sering setelah usia 25 tahun, dan ditemukan pada 2/3 wanita dengan infertilitas.

Proliferasi sel-sel endometrium membentuk fokus di panggul, mempengaruhi pertumbuhan dan pematangan sel telur di ovarium, serta mencegah menempelnya embrio pada dinding rahim. Fokus endometriosis di tuba falopi mencegah pembuahan sel telur oleh sperma selama ovulasi.

Gangguan ovulasi

Jika durasi siklus menstruasi melebihi 35 hari atau kurang dari 3 minggu, maka sel telur berkembang tidak normal. Dia tidak dewasa dan tidak mampu melakukan pembuahan.

Ini adalah penyebab umum infertilitas hormonal. Pemeriksaan menunjukkan adanya pelanggaran produksi hormon pada semua tahap pembentukan sel telur. Masalah infertilitas mungkin terletak pada disfungsi ovarium, produksi banyak folikel yang tidak berfungsi, dan terjadinya penyakit polikistik.

Kurangnya ovulasi terjadi pada menopause dini, yang disebabkan oleh alasan yang tidak jelas sebelum usia 45 tahun. Penyakit ini jarang terjadi dan dapat diobati dengan obat hormonal.

Obstruksi tuba fallopi

Obstruksi saluran tuba (tuba fallopi) merupakan hambatan terhadap pembuahan sel telur dan menyebabkan infertilitas pada 30% kasus. Obstruksi terjadi dalam kasus berikut:

• perlengketan setelah peradangan, aborsi, persalinan rumit;
• aktivitas saluran yang tidak mencukupi karena kekurangan hormon progesteron dan estrogen.

Penyebab penyumbatan adalah perlengketan yang disebabkan oleh infeksi atau endometriosis.

Penyakit radang

Hingga 25% masalah konsepsi terjadi karena penyakit radang pada organ reproduksi. Peradangan bernanah pada pelengkap memicu perlengketan di panggul.

Adhesi, yaitu benang-benang jaringan ikat, muncul akibat infeksi klamidia dan TBC yang masuk ke ovarium dan saluran tuba. Proses perekat merusak saluran tuba dan mengganggu patensinya.

1. Benang perekat dapat dengan kuat menghubungkan tuba fallopi dan ovarium satu sama lain pada titik kontaknya, sehingga sel telur tidak mungkin menembus tuba fallopi.
2. Proses perekatan dapat menutupi seluruh tuba dan ovarium, menyebabkan proses infeksi pada tuba, dan terbentuknya jaringan parut.

Dalam 1 kasus, fimbria marginal pipa rusak, yang fungsinya tidak dapat dipulihkan.

Pada kasus 2, kemungkinan pembuahan sel telur lebih tinggi dan bergantung pada beratnya proses perekatan. Selain itu, kemungkinan terjadinya pembuahan ditentukan oleh tingkat kerusakan silia yang melapisi saluran tuba dan memandu sperma dan sel telur yang telah dibuahi selama pergerakan.

Jika lapisan silia di tuba fallopi menghilang, bekas luka terbentuk di tempatnya; ketika sel telur menyatu dengan sperma, embrio tidak turun ke dalam rahim, tetapi tetap berada di dalam tuba, yang menyebabkan kehamilan ektopik.

Proses perekat dapat disebabkan oleh penyakit radang pada uretra dan alat kelamin luar. Infertilitas sekunder dalam kasus yang jarang terjadi menyebabkan tuberkulosis genital.

Basil tuberkulosis paling sering menyerang saluran tuba dan endometrium. Penyakit ini tidak menunjukkan gejala, menyebabkan perubahan permanen pada saluran tuba, dan menyebabkan infertilitas.

Penyakit imunologis

Keadaan sistem kekebalan tubuh mempengaruhi fungsi sistem reproduksi, dan dengan penurunan fungsi penghalang sistem kekebalan tubuh, timbul kesulitan untuk hamil, melahirkan anak, dan menyebabkan infertilitas.

Infertilitas imun mempengaruhi hingga 2% dari seluruh wanita tidak subur; penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk:

• “menempelkan” sperma di saluran genital;
• penghancuran sperma oleh antibodi;
• ketidakmampuan embrio untuk berimplantasi ke dalam endometrium.

Penyebab infertilitas pada 30% kasus adalah produksi antibodi terhadap sel sendiri. Alasan paling umum kurangnya konsepsi adalah produksi:

• antibodi terhadap ovarium - antibodi antiovarium;
• untuk sperma - antibodi antisperma.

Produksi antibodi antiovarium seringkali menyebabkan infertilitas idiopatik, terdeteksi pada sindrom ovarium polikistik, endometriosis, dan mengurangi kemungkinan kehamilan pada program bayi tabung.

Antibodi antisperma bukanlah penyebab independen dari infertilitas, namun mengurangi kemungkinan terjadinya infertilitas. Imunitas lokal pada mukosa vagina menganggap sperma sebagai benda asing.

Cairan mani harus menekan kekebalan lokal pada mukosa vagina. Jika hal ini tidak terjadi, sperma akan kehilangan motilitas dan kemampuannya untuk membuahi sel telur.

Infertilitas rahim

Ciri-ciri bawaan alat kelamin, gizi buruk, dan penyakit yang diderita pada masa kanak-kanak menyebabkan kelainan rahim yang menghambat pembuahan. Perubahan pada rahim mengganggu perlekatan dan perkembangan embrio.

Kelainan umum yang menyebabkan infertilitas antara lain rahim bertanduk dua, kekanak-kanakan, berbentuk pelana, septum bawaan pada organ ini, bekas luka, dan penyatuan dinding.

Infertilitas serviks

Sperma bisa bertahan di lendir serviks hingga 7 hari. Selama ini faktor lendir humoral menunjang kelangsungan hidup sperma.

Ketika keasaman lendir serviks meningkat dan adanya antibodi antisperma, sperma menjadi tidak dapat bergerak dan mati.

Alasan psikologis untuk tidak memiliki anak

Kelahiran seorang anak dapat dicegah oleh faktor subjektif yang tidak didukung oleh alasan medis apapun. Fenomena ini disebabkan oleh alasan psikologis dan biasanya terjadi pada wanita.

Otak wanita menganggap ketakutan akan kehamilan yang tidak direncanakan sebagai sebuah perintah dan mematuhinya. Mekanisme infertilitas psikogenik belum sepenuhnya dipahami, namun konsultasi dengan psikoterapis biasanya menghilangkan penyebab ini dan memulihkan kemampuan reproduksi wanita.

Penyebab idiopatik

Dalam persentase, jumlah pasangan infertil karena infertilitas idiopatik (yang tidak dapat dijelaskan) menurun seiring dengan berkembangnya kemampuan diagnostik. Kadang-kadang alasan upaya sia-sia untuk mengandung anak adalah tindakan pencegahan yang berlebihan dari seorang wanita yang melakukan douche dengan antiseptik setelah setiap hubungan seksual, karena takut akan infeksi.

Kasus-kasus seperti itu mudah diselesaikan dalam percakapan rahasia dengan dokter kandungan di klinik antenatal. Mereka juga akan melakukan segala yang diperlukan untuk menemukan penyebab infertilitas dan memulihkan kesehatan reproduksi.

Sebagian besar tanda-tanda ini dapat dideteksi sendiri, yang perlu Anda lakukan hanyalah memperhatikan diri sendiri.

Jika kehamilan tidak terjadi dalam waktu 18 hingga 24 bulan setelah melakukan aktivitas seksual rutin tanpa kondom, ini berarti salah satu pasangan tidak subur. karakteristik laki-laki dan perempuan secara setara. Ada banyak tanda-tanda infertilitas. Mulai dari ketidakseimbangan hormonal dalam fungsi tubuh, hingga faktor psikologis. Hanya seorang spesialis yang dapat mengidentifikasi dengan benar penyebab kerusakan sistem reproduksi yang tidak menyenangkan tersebut.

Membicarakan tentang tanda-tanda infertilitas pada seorang wanita, perlu dicatat bahwa di antara mereka ada banyak manifestasi eksternal - dokter memberikan perhatian khusus pada mereka selama pemeriksaan pertama pasien. Sayangnya, wanita sendiri sangat jarang mementingkan tanda-tanda awal infertilitas.

1. Misalnya, ketidakteraturan menstruasi sering menunjukkan masalah dengan ovulasi. Siklus yang berlangsung lebih dari empat puluh atau kurang dari 20 hari dianggap salah. Dalam hal ini, kemungkinan besar tidak ada ovulasi. Pastikan untuk menemui dokter! Jika seorang wanita berkonsultasi dengan dokter spesialis tepat waktu, penyakit ovarium, seperti sindrom kelelahan dini, sindrom ovarium resisten, dan lain-lain, tentu lebih mudah dikenali pada tahap awal dan belum lanjut.

2. Hirsutisme. Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada wanita menurut tipe pria - di atas bibir atas, di batang tubuh, dll. - jelas menunjukkan kelebihan hormon seks pria. Dan jika praktis tidak ada rambut di area ketiak dan kemaluan, ini pertanda rendahnya jumlah estrogen.

3. Berlebihan kulit berminyak dan berjerawat, sulit diobati, menandakan kelebihan androgen - hormon seks pria.

4. Hiperprolaktinemia. Munculnya kelainan seperti itu menunjukkan tingkat prolaktin yang berlebihan dalam tubuh, suatu hormon yang diproduksi oleh kelenjar khusus di otak - kelenjar pituitari. Peningkatan kadar prolaktin menekan ovulasi, sehingga berkontribusi terhadap infertilitas pada wanita.

5. Penurunan berat badan yang drastis. Biasanya wanita yang melelahkan diri dengan segala macam diet lupa bahwa lemak subkutan adalah nutrisi untuk ovarium. Dari situlah tubuh memproduksi estrogen, yang sangat diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan folikel. Wanita yang sangat berhati-hati dalam membuang setiap miligram lemak subkutan sangat rentan terkena amenore.

6. Yang tidak kalah berbahayanya bagi kesehatan wanita adalah kegemukan, apalagi bila beratnya melebihi 100 kg. Dalam hal ini, tidak hanya sistem reproduksi yang menderita, tetapi juga sejumlah penyakit kardiovaskular (misalnya hipertensi dan varises).

8. Aborsi spontan. Jika kehamilan terhenti tanpa alasan yang jelas lebih dari dua kali, ini merupakan tanda nyata dari suatu kondisi yang tidak kalah berbahayanya dengan infertilitas.

Infertilitas pada wanita merupakan masalah yang cukup umum terjadi. Namun banyak ahli yang tidak menganggap infertilitas sebagai penyakit. Menurut mereka, hal ini merupakan gangguan fungsi reproduksi yang dapat diperbaiki. Kasus di mana tidak mungkin untuk memulihkannya cukup jarang terjadi.

Infertilitas wanita- sejenis penyakit ginekologi di mana seorang wanita tidak hamil selama 1 sampai 2 tahun dengan hubungan seksual teratur tanpa kondom. Infertilitas dapat disebabkan oleh gangguan jiwa pada salah satu pasangan, adanya proses inflamasi pada tubuh, dan perubahan patologis pada sistem reproduksi. Diagnosis dugaan penyakit harus dilakukan oleh dokter kandungan yang berpengalaman. Dengan bantuan tes, ia akan dapat menentukan masalah kesuburan, jika ada. Hal utama yang harus diingat adalah bahwa banyak masalah kesehatan ginekologi wanita dapat diatasi jika Anda berkonsultasi dengan spesialis tepat waktu.

Apa yang dimaksud dengan “infertilitas wanita”?

Seorang wanita dapat mempertimbangkan kemungkinan didiagnosis infertilitas jika dia belum bisa hamil selama 12 bulan melalui hubungan seksual yang teratur dan tanpa kondom dengan pasangan yang sama. Namun Anda tidak perlu langsung panik, karena untuk berkembangnya infertilitas absolut pada sistem reproduksi wanita, harus terjadi perubahan anatomi yang tidak dapat diubah, sehingga tidak mungkin untuk mengandung anak. Ini termasuk tidak adanya organ genital tertentu: ovarium, saluran tuba, rahim, serta pelanggaran tujuan fungsionalnya. Jika infertilitas termasuk dalam tipe “relatif”, maka kemungkinan besar penyebab terjadinya infertilitas dapat berhasil dihilangkan dengan bantuan obat-obatan.

Ginekolog membedakan bentuk infertilitas primer dan sekunder. Infertilitas primer disebut jika wanita tersebut belum pernah hamil. Oleh karena itu, infertilitas sekunder hanya terjadi pada wanita yang tidak dapat hamil lagi.

Masalah infertilitas cukup sering terjadi pada pasangan suami istri. Saat ini, hingga 15% keluarga menghadapi infertilitas. Dalam kasus apa pun, perempuan itu sendiri tidak boleh disalahkan. Hingga 40% kasus pada pasangan suami istri, pria tersebut tidak subur. Masalah kesehatan pria antara lain gangguan ejakulasi, cacat sperma, dan impotensi. Alasan lain dari ketidakmampuan untuk mengandung anak berada di pundak wanita tersebut. Ketika pasangan suami istri dihadapkan pada masalah infertilitas, maka setiap pasangan harus menjalani pemeriksaan.

Anda tidak boleh mengabaikan suasana mental masing-masing pasangan. Sudah menjadi sifat alamiah bahwa hubungan seksual saja tidak cukup. Untuk konsepsi yang bermanfaat, diperlukan sikap dan keinginan positif dari masing-masing pasangan. Seringkali, situasi sosial yang kurang baik juga dapat menyebabkan kemandulan dalam keluarga.

Apa penyebab infertilitas wanita yang ditentukan oleh ginekologi?

Sayangnya, saat ini penyakit yang disebut infertilitas sangat umum terjadi. Alasan wanita bisa sangat beragam. Prasyarat berkembangnya infertilitas wanita adalah:

• peningkatan sekresi prolaktin yang hiperaktif;
• pembentukan tumor di kelenjar pituitari;
• segala gangguan siklus menstruasi seperti oligomenore dan amenore, yang terbentuk karena ketidakseimbangan hormon;
• cacat bawaan pada sistem reproduksi;
• penyumbatan saluran tuba di kedua sisi;
• endometriosis;
• adanya perlengketan di rongga panggul;
• patologi yang didapat dari fungsi organ genital;
• lesi inflamasi dan tuberkulosis pada sistem reproduksi;
• penyakit dan melemahnya sistem kekebalan tubuh;
• tes postcoital dengan hasil negatif;
• gangguan persepsi mental terhadap tindakan seksual.

Berdasarkan prasyarat yang tercantum yang menyebabkan gangguan dalam mengandung anak, bentuk-bentuk infertilitas berikut dibedakan:

• Bentuk hormonal atau endokrin;
• Bentuk tuba-peritoneum;
• Bentuk rahim;
• Bentuk endometriotik;
• Bentuk kekebalan.

Infertilitas endokrin menunjukkan fungsi regulasi hormonal yang tidak sehat pada siklus menstruasi lengkap yang menyebabkan terjadinya ovulasi. Infertilitas hormonal pada wanita disertai dengan anovulasi. Dengan bentuk infertilitas ini, tidak ada ovulasi, karena sel telur tidak punya waktu untuk matang atau sel telur yang matang tidak muncul dari folikel. Hal ini khas untuk penyakit di daerah hipotalamus-hipofisis dan adanya cedera, sekresi hormon prolaktin yang hiperaktif, perkembangan sindrom ovarium polikistik, defisiensi progesteron, lesi inflamasi dan tumor pada ovarium, dll.

Infertilitas tuba-peritoneum disebabkan oleh patologi anatomi yang terjadi pada cara sel telur bergerak melalui saluran tuba yang tipis ke dalam rongga rahim. Dalam hal ini, kedua saluran tuba harus tersumbat seluruhnya atau tidak ada sama sekali. Infertilitas peritoneum disertai dengan terbentuknya sumbatan antara ovarium dan saluran tuba. Bentuk infertilitas ini berkembang dengan adanya formasi perekat atau atrofi silia di dalam tuba fallopi, yang, pada lokasi normalnya, terlibat dalam pergerakan sel telur.

Infertilitas bentuk rahim terjadi karena kelainan anatomi rahim, yang dapat bersifat bawaan atau didapat. Kelainan bawaan rahim meliputi penyakit seperti:

• hipoplasia - keterbelakangan rahim selama pembentukan tubuh;
• duplikasi rahim - adanya septum intrauterin atau rahim pelana.

Cacat rahim yang didapat meliputi:

• tumor;
• kelainan bentuk bekas luka;
• sinekia intrauterin.

Semua cacat rahim yang didapat timbul sebagai akibat dari intervensi bedah pada sistem rahim.

Infertilitas endometriotik merupakan ciri khas 30% wanita yang menderita penyakit ini. Faktanya adalah bahwa area endometriotik di ovarium dan saluran tuba tidak memungkinkan proses ovulasi dan pergerakan sel telur secara penuh.

Salah satu bentuk infertilitas imun adalah adanya sejumlah besar badan antisperma dalam tubuh wanita. Ini adalah jenis kekebalan spesifik yang dihasilkan tubuh terhadap embrio atau sperma.

Sangat jarang, dengan pemeriksaan lengkap, hanya satu bentuk infertilitas yang dapat dideteksi pada seorang wanita. Pada dasarnya ada kombinasi beberapa.

Sayangnya, obat-obatan belum mampu 100% menentukan penyebab infertilitas. Saat ini, masalah yang sangat umum disebut infertilitas pada wanita, yang penyebabnya masih harus dipelajari secara rinci. Untuk 15% wanita yang menderita penyakit ini, alasan diagnosisnya masih belum diketahui secara ilmiah.

Diagnosis infertilitas

Pemeriksaan infertilitas dilakukan dengan menggunakan sekelompok metode yang kompleks. Metode pertama adalah wawancara mendetail dengan pasien. Kajian masalah dimulai dengan metode ini. Setiap wanita yang diduga mengalami infertilitas harus mendapatkan konsultasi lengkap dengan dokter kandungan. Dokter harus dengan terampil mengumpulkan semua informasi yang diperlukan dan menyusun gambaran rinci tentang kondisi kesehatan pasien. Pada tahap ini, jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut diklarifikasi:

1. Keluhan. Kesejahteraan klien secara umum ditentukan, jangka waktu upaya negatif untuk hamil, apakah ada rasa sakit yang dialami di area genital, ciri-ciri siklus menstruasi, keluarnya cairan yang tidak biasa dari saluran genital dan kelenjar susu, dan suasana psikologis klien. keluarga.
2. Riwayat kesehatan keluarga. Karakteristik genetik dari kesehatan pasien ditentukan. Ini termasuk penyakit ginekologi atau menular pada ibu dan kerabat sedarah, kategori usia orang tua pada saat kelahiran pasien dihitung, status kesehatan mereka pada saat pembuahan, ciri-ciri perjalanan kehamilan diklarifikasi, buruknya kebiasaan orang tua diperjelas, dampak negatifnya terhadap pembentukan janin yang sehat dalam kandungan diperkirakan dan sebagainya.
3. Riwayat penyakit pasien. Ini termasuk penyakit yang meninggalkan bekas pada kesehatan manusia: berbagai jenis infeksi, cedera traumatis, patologi.
4. Ciri-ciri siklus menstruasi. Ciri-ciri yang berkaitan dengan usia dari pembentukan cairan menstruasi oleh tubuh diklarifikasi, durasi, keteraturan, volume, nyeri, dll dinilai.
5. Perkembangan fungsi seksual. Pasien ditanyai tentang usia mulai melakukan hubungan seksual, kondisi saat pertama kali melakukan hubungan seksual, jumlah pasangan, sikap pasien terhadap hubungan seksual dalam pernikahan, sensasi yang dialami saat melakukan hubungan seksual, cara-caranya. kontrasepsi yang digunakan sepanjang hidup.
6. Kesuburan. Riwayat setiap kehamilan masa lalu dan komplikasinya diklarifikasi, setiap aktivitas persalinan dianalisis, dan semua komplikasi dipelajari.
7. Riwayat pengobatan infertilitas sebelumnya, jika masalah ini relevan di masa lalu.

Setelah menerima informasi subjektif mengenai status kesehatan pasien, dokter melakukan pemeriksaan objektif. Itu datang dalam dua jenis: khusus dan umum.

Dengan menggunakan metode dan pendekatan umum, kondisi kesehatan seorang wanita didiagnosis. Pemeriksaan umum difokuskan untuk menentukan tipe tubuh, menilai kondisi selaput lendir dan kulit, sifat rambut di tempat intim, dan kondisi umum perkembangan kelenjar susu. Selain itu juga harus dilakukan pemeriksaan kelenjar tiroid, pemeriksaan rongga perut, dan dilakukan pengamatan suhu dan tekanan tubuh.

Metode spektrum pemeriksaan khusus infertilitas meliputi studi khusus pemeriksaan fungsional, laboratorium, dan instrumental.

Tes fungsional yang paling umum untuk mendiagnosis infertilitas meliputi:

• membuat kurva suhu yang membantu menentukan momen ovulasi dan aktivitas ovarium;
• penentuan indeks serviks, yang mencerminkan kualitas lendir serviks dan kadar estrogen dalam tubuh;
• tes postcoital, yang mempelajari aktivitas fungsi sperma dan menentukan kemampuan tubuh wanita dalam memberikan perlindungan anti sperma.

Saat melakukan metode diagnostik laboratorium untuk mempelajari penyebab infertilitas, perhatian utama diberikan pada kandungan hormonal dalam darah dan urin. Tes hormonal tidak dianjurkan segera setelah pemeriksaan oleh dokter mammologi atau ginekolog, setelah berhubungan seksual atau bangun tidur di pagi hari, karena kadar prolaktin dapat berubah secara signifikan. Tes hormonal biasanya dilakukan beberapa kali untuk memastikan hasil diagnostik yang andal. Saat menangani infertilitas, tes berikut biasanya paling efektif:

• studi tentang tingkat DHEA-S dan 17-ketosteroid dalam urin - berdasarkan hasil yang diperoleh, fungsi korteks adrenal dinilai;
• studi tentang kadar testosteron, prolaktin, hormon tiroid, kortisol - analisis dilakukan berdasarkan diagnosis plasma dalam darah pada akhir minggu pertama siklus menstruasi. Pemeriksaan ini membantu menentukan dampak hormon-hormon ini pada fase folikular;
• diagnostik tingkat progesteron dalam plasma darah pada akhir minggu ke-3 siklus menstruasi, yang dengannya fungsi korpus luteum dan efektivitas proses ovulasi dinilai;
• diagnostik tingkat hormon perangsang folikel, prolaktin, hormon luteinizing, estradiol, yang secara signifikan dimanifestasikan dalam ketidakteraturan menstruasi.

Saat ini, tes hormonal juga sangat umum, dengan bantuan studi yang lebih akurat dan jelas tentang status kesehatan masing-masing bagian sistem reproduksi, reaksinya dan toleransi timbal baliknya terhadap hormon individu ditentukan. Ini ketika mendiagnosis infertilitas meliputi:

• tes progesteron, yang membantu mengetahui kadar estrogen dalam tubuh pasien amenore, serta mengetahui perilaku endometrium saat diberikan progesteron;
• tes estrogen-gestagen atau siklik untuk interaksi hanya dengan satu obat hormonal;
• uji clomiphene digunakan untuk mempelajari tingkat interaksi sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium;
• tes dengan metoklopramid, yang membantu menentukan kemampuan sekresi prolaktin kelenjar pituitari;
• tes deksametason digunakan untuk pasien yang tubuhnya mengalami peningkatan kandungan hormon seks pria.

Metode yang sangat produktif untuk menentukan infertilitas termasuk kolposkopi dan radiografi. Untuk mengetahui patologi neuroendokrin pada wanita dengan siklus menstruasi yang tidak teratur dan terganggu, dilakukan rontgen tengkorak. Saat mendiagnosis tanda-tanda endoservitis dan erosi, metode kolposkopi digunakan untuk menentukan proses infeksi kronis. Rontgen saluran tuba dan rahim dilakukan berdasarkan histerosalpingografi. Dengan bantuannya, tumor rahim dan kelainan pada perkembangan organ genital wanita ditentukan.

Dengan menggunakan USG, informasi diperoleh tentang patensi saluran tuba. Juga, ketika memeriksa infertilitas, kuretase diagnostik rongga rahim dilakukan, dengan bantuan tingkat perubahan endometrium diperiksa sebelum setiap siklus menstruasi.

Kelompok diagnostik infertilitas lainnya adalah metode bedah. Ini termasuk laparoskopi dan histeroskopi. Histeroskopi adalah nama yang diberikan untuk diagnosis endoskopi rongga rahim berdasarkan alat optik-histeroskop, yang dimasukkan melalui faring uterus eksternal. Organisasi Kesehatan Dunia telah memasukkan histeroskopi sebagai salah satu standar diagnostik wajib bagi wanita yang menderita infertilitas rahim.

Untuk melakukan pemeriksaan histeroskopi, perhatikan indikasi berikut ini:

• infertilitas dalam berbagai bentuk: primer atau sekunder, keguguran sebelum kelahiran pertama;
• kecurigaan polip endometrium, hiperplasia, kelainan perkembangan rahim, perlengketan intrauterin, adenomiosis;
• siklus menstruasi terganggu, pendarahan tidak terjadwal dari rongga rahim, menstruasi berat;
• fibroid di rongga rahim.

Dengan menggunakan histeroskopi, pemeriksaan internal rongga rahim, saluran serviks, lubang bibir rahim dilakukan, dan endometrium dinilai.

Laparoskopi adalah metode endoskopi yang digunakan untuk mendiagnosis rongga panggul dan organ di sekitarnya menggunakan peralatan optik yang presisi. Alat tersebut dimasukkan melalui sayatan mikro di dinding perut. Metode ini sangat akurat hingga 100%. Laparoskopi sangat menuntut kondisi operasi. Ini memerlukan kondisi rawat inap dan anestesi umum.

Laparoskopi terutama digunakan untuk indikasi berikut:

• infertilitas dalam berbagai bentuk: primer dan sekunder;
• pitam ovarium, kehamilan ektopik, perforasi uterus;
• endometriosis;
• penyumbatan saluran tuba;
• perubahan kistik di ovarium;
• fibroid rahim;
• adhesi;
• kista.

Salah satu keuntungan utama laparoskopi adalah operasinya tidak mengeluarkan darah. Setelah intervensi bedah seperti itu, tidak ada bekas luka yang tersisa di tubuh pasien, dan juga tidak ada rasa sakit yang tidak menyenangkan.

Metode bedah endoskopi adalah metode pemeriksaan rongga genital dengan trauma rendah, yang berhasil menggabungkan efektivitas diagnosis infertilitas, yang telah banyak digunakan pada wanita usia reproduksi yang menderita masalah infertilitas.

Pengobatan infertilitas wanita

Pengobatan infertilitas wanita didasarkan pada indikasi diagnostik yang terperinci. Mengidentifikasi dengan benar penyebab infertilitas pada seorang wanita akan membantu mengembangkan pendekatan yang efektif untuk memulihkan kesehatan pasien.

Infertilitas wanita ditangani berdasarkan dua metode pengobatan utama:

• Pembaruan ciri-ciri reproduksi tubuh wanita melalui penggunaan metode bedah atau konservatif.
• Beralih ke teknologi reproduksi komplementer alternatif karena tidak adanya kemungkinan untuk hamil secara alami.

Infertilitas endokrin memerlukan stimulasi ovarium dan koreksi gangguan hormonal. Dalam situasi seperti itu, bentuk pengobatan non-obat mencakup stabilisasi indikator berat badan melalui aktivitas fisik dan terapi diet. Perawatan obat didasarkan pada terapi hormonal. Pemantauan ultrasonografi digunakan untuk memantau pematangan folikel secara terus menerus. Sangat penting untuk mengikuti persyaratan dan petunjuk pengobatan hormonal dengan cermat. Kemudian 80% pasien yang menderita infertilitas endokrin akan bisa hamil.

Infertilitas tuba-peritoneum diobati dengan memulihkan patensi saluran tuba yang baik. Perawatan dilakukan terutama dengan menggunakan laparoskopi. Metode ini 40% efektif. Jika hasil yang diinginkan tidak tercapai, dokter kandungan menyarankan untuk beralih ke inseminasi buatan.

Infertilitas bentuk rahim diobati melalui operasi plastik rekonstruktif. Dalam hal ini, peluang hamil secara alami meningkat sebesar 20%. Jika hasil penggunaan metode ini negatif, dokter kandungan menyarankan untuk menggunakan layanan ibu pengganti profesional.

Infertilitas endometriotik dapat diobati dengan menggunakan endokoagulasi laparoskopi. Saat merawat dengan metode ini, fokus patologis dapat diidentifikasi dan dihilangkan. Hasil yang dicapai dengan menggunakan laparoskopi dijamin dengan perawatan obat tambahan. Efektivitas pengobatan ditandai pada kisaran 40%.

Infertilitas bentuk imunologis diobati dengan inseminasi buatan. Caranya berdasarkan inseminasi dengan sperma suami. Dengan cara ini, kontak dengan sistem kekebalan tubuh wanita di saluran serviks dapat dihindari. Efektivitas metode ini sebesar 40%.

Namun sayangnya, tidak semua bentuk infertilitas dapat dipelajari secara mendetail dan dipahami tentang sifat kejadiannya. Dan jika penyebab infertilitas tidak diketahui, maka kemungkinan untuk meresepkan pengobatan yang rasional dan efektif menjadi terbatas. Dalam kasus seperti itu, dokter menyarankan untuk menggunakan metode inseminasi buatan. Selain itu, pengobatan telah mengidentifikasi indikasi berikut:

• tidak adanya saluran tuba atau penyumbatan saluran tuba;
• kondisi setelah penggunaan metode bedah dan laparoskopi mengenai endometriosis;
• hasil negatif dalam pengobatan infertilitas endokrin;
• infertilitas pria absolut;
• kasus infertilitas uterus yang kompleks;
• penipisan fungsi ovarium;
• patologi di mana kehamilan praktis tidak mungkin terjadi.

Metode utama melakukan inseminasi buatan meliputi:

• inseminasi intrauterin dengan sperma donor (sperma suami);
• injeksi sperma intraseluler ke dalam sel telur;
• metode fertilisasi in vitro;
• ibu pengganti.

Ingatlah bahwa pengobatan infertilitas harus melibatkan kedua pasangan. Efektivitas pengobatan secara langsung bergantung pada usia kedua pasangan. Yang lebih penting diberikan pada usia wanita. Pada tanda-tanda pertama infertilitas dalam bentuk apa pun, Anda harus segera mencari nasihat dari dokter yang berpengalaman. Sangat penting bagi seorang wanita untuk tidak kehilangan kepercayaan pada dirinya dan pasangannya, karena banyak yang terfokus pada sikap. Banyak bentuk infertilitas yang telah diatasi, sehingga patut dicoba untuk mengatasi masalah tersebut.