Dysartri är en talstörning som tar sig uttryck i svårigheter att uttala vissa ord, enskilda ljud, stavelser eller i deras förvrängda uttal. Dysartri uppstår som ett resultat av hjärnskada eller störning av innerveringen av stämbanden, ansikts-, andningsmusklerna och musklerna i den mjuka gommen, vid sjukdomar som gomspalt, läppspalt och på grund av brist på tänder.

En sekundär konsekvens av dysartri kan vara en kränkning av skriftligt tal, vilket uppstår på grund av oförmågan att tydligt uttala ljuden av ord. I mer allvarliga manifestationer av dysartri blir talet helt otillgängligt för andras förståelse, vilket leder till begränsad kommunikation och sekundära tecken på utvecklingsstörning.

Dysartri orsakar

Den främsta orsaken till denna talstörning anses vara otillräcklig innervering av talapparaten, som uppträder som ett resultat av skador på vissa delar av hjärnan. Hos sådana patienter finns det en begränsning i rörligheten hos de organ som är involverade i talproduktion - tungan, gommen och läpparna, vilket komplicerar artikulationen.

Hos vuxna kan sjukdomen yttra sig utan samtidig kollaps av talsystemet. De där. inte åtföljs av en störning av taluppfattningen genom hörseln eller en störning av det skriftliga talet. Hos barn är dysartri ofta orsaken till störningar som leder till läs- och skrivstörningar. Samtidigt kännetecknas själva talet av en bristande jämnhet, en bruten andningsrytm och en förändring av talets tempo i riktning mot att sakta ner eller snabba upp. Beroende på graden av dysartri och mångfalden av manifestationsformer finns det en klassificering av dysartri. Klassificeringen av dysartri inkluderar den raderade formen av dysartri, svår och anartri.

Symptomen på den raderade formen av sjukdomen har ett raderat utseende, vilket resulterar i att dysartri förväxlas med en störning som dyslalia. Dysartri skiljer sig från dyslalia i närvaro av en fokal form av neurologiska symtom.

Vid en svår form av dysartri karakteriseras talet som oförklarligt och praktiskt taget obegripligt, ljuduttal är försämrat, störningar visar sig också i uttrycksförmågan hos intonation, röst och andning.

Anartri åtföljs av en fullständig brist på förmåga att återge tal.

Orsakerna till sjukdomen inkluderar: inkompatibilitet av Rh-faktorn, toxicos hos gravida kvinnor, olika patologier för bildandet av moderkakan, virusinfektioner hos modern under graviditeten, långvarig eller omvänt snabb förlossning, vilket kan orsaka blödningar i hjärnan , infektionssjukdomar i hjärnan och dess membran hos nyfödda.

Det finns svåra och milda grader av dysartri. Svår dysartri är oupplösligt kopplad till cerebral pares. En mild grad av dysartri manifesteras av en kränkning av finmotorik, uttal av ljud och rörelser hos artikulationsapparatens organ. På denna nivå kommer tal att vara förståeligt men otydligt.

Orsakerna till dysartri hos vuxna kan vara: stroke, vaskulär insufficiens, inflammation eller hjärntumör, degenerativa, progressiva och genetiska sjukdomar i nervsystemet (Huntington), astenisk bulbar pares och multipel skleros.

Andra orsaker till sjukdomen, mycket mindre vanliga, är huvudskador, kolmonoxidförgiftning, överdosering av droger och berusning på grund av överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker och droger.

Dysartri hos barn

Med denna sjukdom upplever barn svårigheter med artikulationen av tal som helhet och inte med uttalet av individuella ljud. De upplever också andra störningar i samband med fin- och grovmotorik, svårigheter att svälja och tugga. För barn med dysartri är det ganska svårt, och ibland helt omöjligt, att hoppa på ett ben, klippa ut papper med sax, fästa knappar, och det är ganska svårt för dem att behärska skriftspråket. De missar ofta ljud eller förvränger dem, vilket förvränger ord i processen. Sjuka barn gör oftast misstag när de använder prepositioner och använder felaktiga syntaktiska kopplingar av ord i meningar. Barn med sådana funktionshinder bör utbildas på specialiserade institutioner.

De huvudsakliga manifestationerna av dysartri hos barn är försämrad artikulering av ljud, röstbildningsstörning, förändringar i rytmen, intonationen och talets tempo.

De angivna störningarna hos barn varierar i svårighetsgrad och i olika kombinationer. Detta beror på platsen för den fokala lesionen i nervsystemet, tidpunkten för uppkomsten av en sådan lesion och svårighetsgraden av störningen.

Delvis komplicerande eller ibland helt förhindrande av artikulerat ljudtal är störningar i fonation och artikulation, vilket är den så kallade primära defekten, vilket leder till uppkomsten av sekundära tecken som komplicerar dess struktur.

Genomförd forskning och studier av barn med denna sjukdom visar att denna kategori av barn är ganska heterogen när det gäller tal, motoriska och psykiska störningar.

Klassificeringen av dysartri och dess kliniska former är baserad på identifieringen av olika foci för lokalisering av hjärnskador. Barn som lider av olika former av sjukdomen skiljer sig från varandra i vissa defekter i ljuduttal, röst, artikulation, deras störningar i olika grad kan korrigeras. Det är därför för professionell korrigering det är nödvändigt att använda olika tekniker och metoder för talterapi.

Former av dysartri

Det finns följande former av taldysartri hos barn: bulbar, subkortikal, cerebellär, kortikal, raderad eller mild, pseudobulbar.

Bulbar dysartri av tal manifesteras av atrofi eller förlamning av musklerna i svalget och tungan, och minskad muskeltonus. Med denna form blir talet otydligt, långsamt och sluddrigt. Personer med bulbar form av dysartri kännetecknas av svag ansiktsaktivitet. Det verkar på grund av tumörer eller inflammatoriska processer i medulla oblongata. Som ett resultat av sådana processer inträffar förstörelsen av kärnorna i de motoriska nerverna som finns där: vagus, glossofaryngeal, trigeminus, ansikts- och sublingual.

Den subkortikala formen av dysartri består av nedsatt muskeltonus och ofrivilliga rörelser (hyperkinesis), som barnet inte kan kontrollera. Uppstår med fokal skada på de subkortikala noderna i hjärnan. Ibland kan ett barn inte uttala vissa ord, ljud eller fraser korrekt. Detta blir särskilt relevant om barnet är i ett lugnt tillstånd i kretsen av anhöriga som det litar på. Situationen kan dock förändras radikalt på några sekunder och barnet blir oförmöget att återge en enda stavelse. Med denna form av sjukdomen lider tempot, rytmen och intonationen av talet. En sådan baby kan uttala hela fraser mycket snabbt eller omvänt mycket långsamt, samtidigt som det gör betydande pauser mellan orden. Som ett resultat av artikulationsstörning i kombination med oregelbunden röstbildning och försämrad talandning uppstår karakteristiska defekter i den ljudbildande sidan av talet. De kan manifestera sig beroende på barnets tillstånd och påverka huvudsakligen kommunikativa talfunktioner. Sällan, med denna form av sjukdomen, kan också störningar i det mänskliga hörselsystemet observeras, vilket är en komplikation av en talfel.

Cerebellär taldysartri i sin rena form är ganska sällsynt. Barn som är mottagliga för denna form av sjukdomen uttalar ord genom att skandera dem, och ibland ropar de helt enkelt individuella ljud.

Ett barn med kortikal dysartri har svårt att producera ljud tillsammans när talet flyter i en ström. Men samtidigt är det inte svårt att uttala enskilda ord. Och den intensiva takten i talet leder till modifieringar av ljud, vilket skapar pauser mellan stavelser och ord. En hög talhastighet liknar att återge ord när du stammar.

Den raderade formen av sjukdomen kännetecknas av milda manifestationer. Med det identifieras inte talstörningar omedelbart, bara efter en omfattande specialiserad undersökning. Dess orsaker är ofta olika infektionssjukdomar under graviditeten, fetal hypoxi, toxicos hos gravida kvinnor, födelseskador och infektionssjukdomar hos spädbarn.

Den pseudobulbara formen av dysartri förekommer oftast hos barn. Orsaken till dess utveckling kan vara hjärnskador som lidit i spädbarnsåldern, på grund av födelseskador, hjärninflammation, berusning etc. Med mild pseudobulbar dysartri kännetecknas talet av långsamhet och svårighet att uttala individuella ljud på grund av störningar i tungans rörelser (rörelserna är inte tillräckligt exakta) och läpparna. Måttlig pseudobulbar dysartri kännetecknas av bristande ansiktsmuskelrörelser, begränsad tungrörlighet, nasal tonfall och riklig salivutsöndring. Den svåra graden av pseudobulbar form av sjukdomen uttrycks i fullständig orörlighet av talapparaten, öppen mun, begränsad läpprörelse och ansiktsuttryck.

Raderad dysartri

Den raderade formen är ganska vanlig inom medicin. De viktigaste symptomen på denna form av sjukdomen är sluddrigt och uttryckslöst tal, dålig diktion, förvrängning av ljud och utbyte av ljud i komplexa ord.

Termen "raderad" form av dysartri introducerades först av O. Tokareva. Hon beskriver symptomen på denna form som milda manifestationer av pseudobulbar form, som är ganska svåra att övervinna. Tokareva tror att barn med denna form av sjukdomen kan uttala många isolerade ljud efter behov, men i tal skiljer de inte ljuden tillräckligt och automatiserar dem dåligt. Uttalsbrister kan vara av en helt annan karaktär. De förenas dock av flera gemensamma drag, såsom suddighet, utsmetande och oklar artikulation, som yttrar sig särskilt skarpt i talströmmen.

En raderad form av dysartri är en talpatologi, som manifesteras av en störning av de prosodiska och fonetiska komponenterna i systemet, till följd av mikrofokal hjärnskada.

Idag är diagnostik och metoder för korrigerande åtgärder ganska dåligt utvecklade. Denna form av sjukdomen diagnostiseras ofta först efter att barnet fyllt fem år. Alla barn med misstänkt raderad form av dysartri remitteras till en neurolog för att bekräfta eller inte bekräfta diagnosen. Terapi för en utplånad form av dysartri bör vara omfattande och kombinera läkemedelsbehandling, psykologisk och pedagogisk hjälp och logopedisk hjälp.

Symtom på raderad dysartri: motorisk klumpighet, begränsat antal aktiva rörelser, snabb muskeltrötthet vid funktionell belastning. Sjuka barn står inte särskilt stabilt på ett ben och kan inte hoppa på ett ben. Sådana barn är mycket senare än andra och har svårt att lära sig egenvårdsfärdigheter, som att fästa knappar och knyta upp en halsduk. De kännetecknas av dåliga ansiktsuttryck och oförmåga att hålla munnen stängd, eftersom underkäken inte kan fixeras i ett förhöjt tillstånd. Vid palpation är ansiktsmusklerna slappa. På grund av det faktum att läpparna också är slappa, sker inte den nödvändiga labialiseringen av ljud, därför försämras den prosodiska sidan av talet. Ljuduttal kännetecknas av mixning, förvrängning av ljud, deras ersättning eller fullständig frånvaro.

Sådana barns tal är ganska svårt att förstå, det saknar uttrycksfullhet och förståelighet. I grund och botten finns det en defekt i återgivningen av väsande och visslande ljud. Barn kan blanda inte bara ljud som är nära i sin formningsmetod och komplexa, utan också ljud som är motsatta i ljud. En nasal ton kan förekomma i talet, och tempot accelereras ofta. Barn har en tyst röst, de kan inte ändra tonhöjden på sin röst och imitera vissa djur. Tal kännetecknas av monotoni.

Pseudobulbar dysartri

Pseudobulbar dysartri är den vanligaste formen av sjukdomen. Det är en följd av organiska hjärnskador som drabbades i tidig barndom. Som ett resultat av hjärninflammation, förgiftning, tumörprocesser och födelseskador hos barn uppstår pseudobulbar pares eller förlamning, som orsakas av skador på de ledande neuronerna som går från hjärnbarken till glossopharyngeal, vagus och hypoglossal nerver. När det gäller kliniska symtom inom området för ansiktsuttryck och artikulation liknar denna form av sjukdomen bulbarformen, men sannolikheten för fullständig behärskning av ljuduttal i pseudobulbar form är betydligt högre.

Som ett resultat av pseudobulbar pares upplever barn en störning av allmänna och talmotoriska färdigheter, sugreflexen och sväljningen försämras. Ansiktsmusklerna är tröga och det dreglar från munnen.

Det finns tre svårighetsgrader av denna form av dysartri.

En mild grad av dysartri manifesteras av svårigheter i artikulationen, som består av inte särskilt exakta och långsamma rörelser av läppar och tunga. I denna grad förekommer också lindriga, outtryckta störningar vid sväljning och tuggning. På grund av inte särskilt tydlig artikulation försämras uttalet. Tal kännetecknas av långsamhet och suddigt uttal av ljud. Sådana barn har oftast svårt att uttala bokstäver som: r, ch, zh, ts, sh och tonande ljud återges utan korrekt medverkan av rösten.

Också svårt för barn är mjuka ljud som kräver att man höjer tungan till den hårda gommen. På grund av felaktigt uttal blir också den fonemiska utvecklingen lidande, och det skriftliga talet försämras. Men kränkningar av ordets struktur, ordförråd och grammatisk struktur observeras praktiskt taget inte med denna form. Med milda manifestationer av denna form av sjukdomen är huvudsymptomet ett brott mot talfonetiken.

Den genomsnittliga graden av pseudobulbar form kännetecknas av vänskap och brist på ansiktsmuskelrörelser. Barn kan inte blåsa ut sina kinder eller sträcka ut läpparna. Även tungans rörelser är begränsade. Barn kan inte lyfta upp tungspetsen, vrida den åt vänster eller höger och hålla den i detta läge. Det är extremt svårt att byta från en rörelse till en annan. Den mjuka gommen är också inaktiv, och rösten har en nasal nyans.

Också karakteristiska tecken är: överdriven dregling, svårigheter att tugga och svälja. Som ett resultat av brott mot artikulationsfunktioner uppstår ganska allvarliga uttalsfel. Tal kännetecknas av sluddighet, sluddring och tystnad. Denna svårighetsgrad av sjukdomen manifesteras av oklar artikulation av vokalljud. Ljuden ы, и blandas ofta, och ljuden у och а kännetecknas av otillräcklig klarhet. Av konsonantljuden är oftast korrekt uttalade t, m, p, n, x, k. Ljud som: ch, l, r, c återges ungefär. Tonade konsonanter ersätts oftare av röstlösa. Som ett resultat av dessa störningar blir barns tal helt oförståeligt, så sådana barn föredrar att vara tysta, vilket leder till en förlust av erfarenhet av verbal kommunikation.

En allvarlig grad av denna form av dysartri kallas anartri och manifesteras av djupa muskelskador och fullständig immobilisering av talapparaten. Ansiktet på sjuka barn är masklikt, munnen är ständigt öppen och underkäken sjunker. En svår grad kännetecknas av svårigheter att tugga och svälja, en fullständig frånvaro av tal och ibland oartikulerat uttal av ljud.

Diagnos av dysartri

Vid diagnostisering är den största svårigheten att skilja dyslalia från pseudobulbar eller kortikala former av dysartri.

Den raderade formen av dysartri är en gränspatologi, som ligger på gränsen mellan dyslalia och dysartri. Alla former av dysartri baseras alltid på fokala hjärnskador med neurologiska mikrosymtom. Som ett resultat måste en speciell neurologisk undersökning göras för att ställa en korrekt diagnos.

Det är också nödvändigt att skilja mellan dysartri och afasi. Vid dysartri försämras taltekniken, inte praktiska funktioner. De där. med dysartri förstår ett sjukt barn vad som skrivs och hörs, och kan logiskt uttrycka sina tankar, trots defekterna.

En differentialdiagnos görs på grundval av en allmän systemisk undersökning utvecklad av inhemska logopeder, med hänsyn till detaljerna i de listade icke-tal- och talstörningarna, ålder och psykoneurologiska tillstånd hos barnet. Ju yngre barnet är och ju lägre nivå av talutveckling är, desto viktigare är analysen av icke-talstörningar vid diagnos. Därför har idag, baserat på bedömningen av icke-talstörningar, metoder för tidig upptäckt av dysartri utvecklats.

Förekomsten av pseudobulbara symtom är den vanligaste manifestationen av dysartri. Dess första tecken kan upptäckas även hos en nyfödd. Sådana symtom kännetecknas av ett svagt rop eller dess frånvaro alls, en kränkning av sugreflexen, sväljning eller deras fullständiga frånvaro. Gråten hos sjuka barn förblir tysta under lång tid, ofta med en nasal nyans, dåligt modulerad.

När de diar på bröstet kan barn kvävas, bli blå och ibland kan mjölk läcka från näsan. I svårare fall kanske barnet inte tar bröstet alls i början. Sådana barn matas genom ett rör. Andningen kan vara ytlig, ofta arytmisk och snabb. Sådana störningar kombineras med läckage av mjölk från munnen, ansiktsasymmetri och slapp underläpp. Som ett resultat av dessa störningar kan barnet inte haka fast i nappen eller bröstvårtan.

När barnet växer upp blir otillräckligheten av intonationsuttryck hos gråten och röstreaktionerna mer och mer uppenbar. Alla ljud som görs av ett barn är monotona och visas senare än normalt. Ett barn som lider av dysartri kan inte bita eller tugga under lång tid och kan kvävas av fast föda.

När barnet växer upp ställs diagnosen på grundval av följande talsymtom: ihållande uttalsfel, otillräcklig frivillig artikulation, röstreaktioner, felaktig placering av tungan i munhålan, störningar i röstbildningen, talandning och försenat tal utveckling.

De viktigaste tecknen som används för differentialdiagnos inkluderar:

- närvaron av svag artikulation (otillräcklig böjning av tungspetsen uppåt, darrning av tungan, etc.);

— Förekomst av prosodiska störningar;

- närvaron av synkinesis (till exempel rörelser av fingrarna som uppstår när tungan flyttas);

— långsamhet i artikulationstempot;

- svårigheter att upprätthålla artikulation;

— Svårigheter att byta artikulation;

- ihållande störningar i uttalet av ljud och svårigheter att automatisera de levererade ljuden.

Funktionstester hjälper också till att fastställa en korrekt diagnos. Till exempel ber en logoped ett barn att öppna munnen och sticka ut tungan, som ska hållas orörlig i mitten. Samtidigt visas ett föremål som rör sig i sidled, som det behöver följa efter. Närvaron av dysartri under detta test indikeras av tungans rörelse i den riktning som ögonen rör sig.

Vid undersökning av ett barn för förekomst av dysartri måste särskild uppmärksamhet ägnas åt artikulationstillståndet i vila, under ansiktsrörelser och allmänna rörelser, främst artikulatoriska. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på volymen av rörelser, deras takt och smidighet av växling, proportionalitet och noggrannhet, närvaron av oral synkinesis, etc.

Dysartri behandling

Huvudfokus för behandling av dysartri är utvecklingen av normalt tal hos barnet, vilket kommer att vara förståeligt för andra och inte kommer att störa kommunikation och vidare inlärning av grundläggande skriv- och läsförmåga.

Korrigering och terapi för dysartri måste vara heltäckande. Förutom ett ständigt logopedarbete krävs även läkemedelsbehandling ordinerad av neurolog och träningsterapi. Terapeutiskt arbete bör inriktas på att behandla tre huvudsyndrom: artikulations- och talandningsstörningar, röststörningar.

Läkemedelsbehandling för dysartri innebär förskrivning av nootropika (till exempel glycin, Encephabol). Deras positiva effekt är baserad på det faktum att de specifikt påverkar högre hjärnfunktioner, stimulerar mental aktivitet, förbättrar inlärningsprocesser, intellektuell aktivitet och minne hos barn.

Fysioterapiövningar består av regelbunden specialgymnastik, vars effekt syftar till att stärka ansiktsmusklerna.

Massage har visat sig väl för dysartri, som måste göras regelbundet och dagligen. I princip är massage det första steget för att behandla dysartri. Den består av att stryka och lätt nypa musklerna i kinderna, läpparna och underkäken, föra samman läpparna med fingrarna i horisontell och vertikal riktning, massera den mjuka gommen med pek- och långfingrarnas dynor i högst två minuter och rörelserna ska vara framåt och bakåt. Massage för dysartri behövs för att normalisera tonen i musklerna som deltar i artikulationen, minska manifestationen av pares och hyperkinesis, aktivera dåligt arbetande muskler och stimulera bildandet av områden i hjärnan som ansvarar för tal. Den första massagen bör inte ta mer än två minuter, öka sedan gradvis massagetiden tills den når 15 minuter.

För att behandla dysartri är det också nödvändigt att träna barnets andningssystem. För detta ändamål används ofta övningar utvecklade av A. Strelnikova. De innebär skarpa inandningar vid böjning och utandningar när man rätar upp sig.

En god effekt observeras med självstudier. De består i att barnet står framför en spegel och tränar på att återge samma rörelser av tungan och läpparna som det såg när han pratade med andra. Gymnastiktekniker för att förbättra talet: öppna och stäng munnen, sträck ut läpparna som en "snabel", håll munnen i öppet läge och sedan i halvöppet läge. Du måste be barnet att hålla ett gasbinda mellan tänderna och försöka dra ut bandaget ur munnen. Du kan också använda en klubba på en hylla som barnet ska hålla i munnen och den vuxne ska ta fram den. Ju mindre klubban är, desto svårare blir det för barnet att hålla i den.

En logopeds arbete för dysartri består av att automatisera och iscensätta uttalet av ljud. Du måste börja med enkla ljud, gradvis gå vidare till ljud som är svåra att artikulera.

Också viktigt vid behandling och korrigering av dysartri är utvecklingen av fin- och grovmotorik i händerna, som är nära besläktade med talfunktioner. För detta ändamål används vanligtvis fingergymnastik, att sätta ihop olika pussel och byggsatser, sortera små föremål och sortera ut dem.

Resultatet av dysartri är alltid tvetydigt på grund av det faktum att sjukdomen orsakas av irreversibla störningar i det centrala nervsystemets och hjärnans funktion.

Korrigering av dysartri

Korrigerande arbete för att övervinna dysartri måste utföras regelbundet tillsammans med läkemedelsbehandling och rehabiliteringsterapi (till exempel behandling och förebyggande övningar, terapeutiska bad, hirudoterapi, akupunktur, etc.), som ordineras av en neurolog. Icke-traditionella korrigeringsmetoder har visat sig väl, såsom delfinterapi, isoterapi, beröringsterapi, sandterapi, etc.

Korrektionskurser som utförs av en logoped innebär: utveckling av talapparatens motoriska färdigheter och finmotorik, röst, bildande av tal och fysiologisk andning, korrigering av felaktigt ljuduttal och konsolidering av tilldelade ljud, arbete med bildandet av talkommunikation och uttrycksförmåga i talet.

Huvudstadierna i kriminalvårdsarbetet identifieras. Det första steget av lektionen är en massage, med hjälp av vilken muskeltonen i talapparaten utvecklas. Nästa steg är att genomföra en övning för att bilda korrekt artikulation, med målet att sedan uttala ljud korrekt av barnet, för att producera ljud. Därefter arbetar man med automatisering av ljuduttal. Det sista steget är att lära sig det korrekta uttalet av ord med hjälp av redan tillhandahållna ljud.

Lika viktigt för ett positivt resultat av dysartri är barnets psykologiska stöd från nära och kära. Det är mycket viktigt för föräldrar att lära sig att berömma sina barn för någon av deras prestationer, även de minsta. Barnet måste ges ett positivt incitament till självständiga studier och förtroende för att det kan göra vad som helst. Om ett barn inte har några prestationer alls, bör du välja några saker som han gör bäst och berömma honom för dem. Ett barn ska känna att det alltid är älskat, oavsett sina segrar eller förluster, med alla sina brister.

Moderna idéer om raderad dysartri

hos förskolebarn

Som en speciell typ av talstörning började raderad dysartri att sticka ut inom logopeden relativt nyligen - på 50-60-talet av 1900-talet.

Studiet av raderad dysartri behandlades av E.F. Sobotovich, som identifierade brister i ljuduttal, som manifesterade sig mot bakgrund av neurologiska symtom och hade en organisk grund, men var av en raderad, outtryckt natur. E.F. Sobotovich kvalificerade dem som dysartriska störningar och noterade att symptomen på dessa störningar skiljer sig från manifestationerna av de klassiska former av dysartri som uppstår med cerebral pares. Därefter, i studierna av E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, L.V. Lopatina och andra, började dessa störningar att betecknas som raderad dysartri.

För närvarande, i den inhemska litteraturen, anses raderad dysartri som en konsekvens av minimal hjärndysfunktion, där det, tillsammans med störningar i ljud-uttalssidan av talet, finns milda försämringar av uppmärksamhet, minne, intellektuell aktivitet, känslomässig-viljemässig sfär lindriga motoriska störningar och försenad bildning av ett antal högre funktioner, kortikala funktioner.

Litteraturen betonar att den raderade graden av dysartri i dess manifestationer kännetecknas av jämna symtom, deras heterogenitet, variabilitet, olika förhållande mellan tal och icke-talsymtom, störningar i tecken (lingvistiska) och icke-tecken (sensorimotoriska) nivåer. Därför utgör det en betydande svårighet för differentialdiagnostik.

Inhemska författare associerar etiologin av raderad dysartri med organiska orsaker som verkar på hjärnstrukturer under prenatal, natal och tidiga postnatala perioder. I många fall innehåller historien en kedja av skadliga händelser från alla tre perioder av barnets utveckling.

Det ledande symtomet på raderad dysartri är fonetisk. Sådana barn kännetecknas av en polymorf störning av ljuduttal, som visar sig i förvrängningar och frånvaron av huvudsakligen tre grupper av ljud: visslande, väsande och sonoranter. Tal kännetecknas av låg uttrycksförmåga, monotoni och ett "suddigt" intonationsmönster. Sekundära lexiko-grammatiska störningar vid dysartri kännetecknas av en försening i bildningen.

I studier som ägnas åt studiet av problemet med raderad dysartri, noterar c Jag tror att fonemiska störningar är vanliga hos barn med denna talsjukdom. Det är svårt för dem att skilja mellan hårda och mjuka, tonande och röstlösa ljud, affrikater och deras beståndsdelar. De kännetecknas av förvrängningar av ett ords ljudstavelsestruktur, svårigheter att bemästra ljudstavelseanalys, syntes och bildandet av fonemiska representationer. Även E.F. Sobotovich, L.V. Lopatin skiljer barn med raderad dysartri med underutveckling av talets grammatiska struktur: från en liten fördröjning i bildandet av språkets morfologiska och syntaktiska system till uttalade agrammatismer i uttrycksfullt tal.

Tillsammans med talsymtom finns det även icke-talsymtom. R.I. Martynova identifierade särdragen med bildandet av ett antal högre mentala funktioner och processer hos barn med raderad dysartri: minskade funktioner av uppmärksamhet, minne, svårigheter med generalisering, klassificering, bestämning av det logiska händelseförloppet i berättelseserier, försämring av att fastställa orsaken -och-effekt relationer.

Och även hos barn med denna defekt observeras motoriska störningar, manifesterade i både allmänna och fina och artikulatoriska motoriska färdigheter. Forskare noterar långsamhet, tafatthet och otillräckliga rörelser med relativ bevarande av volymen. L.V. Lopatina, som beskriver störningar i manuell motorik hos dessa barn, uppmärksammar felaktigheter, bristande koordination och brist på dynamisk organisering av rörelser. Studier av artikulatorisk motorik har visat att barn har dysfunktion av musklerna som innerveras av den nedre grenen av trigeminusnerven, ansikts-, hypoglossal- och glossofaryngealnerverna.

Således beskriver litteraturen förekomsten av följande symtom på raderad dysartri hos barn: neurologiska symtom, otillräcklig visuell gnosis, rumsliga representationer, minne, försämrad motorik, prosodiska aspekter av tal, låg nivå av utveckling av ljuduttal, fonemisk perception, brott mot talets grammatiska struktur.

Förberedde artikeln

Lärarlogoped Gavrilova E.G.

Begagnade böcker:

1. Lopatina L.V. Logopedarbete med förskolebarn med minimala dysartriska besvär. – St. Petersburg: ”Soyuz”, 2005.- 192 s.

2. Lopatina L.V. En integrerad metod för att diagnostisera raderad dysartri hos förskolebarn // journal: Logoped i dagis. 2005. Nr 4. – S. 50-52.

3. Martynova R.I. Jämförande egenskaper hos barn som lider av milda former av dysartri och funktionell dyslali // Talstörningar och metoder för att eliminera dem. lö. artiklar / Ed. S.S. Lyapidevsky. S. N. Shakhovskaya. – M. 1975. – S.79-91.

4. Fedosova O.Yu. Differentiellt förhållningssätt för att diagnostisera mild dysartri // Logoped på dagis. 2004. Nr 3. – S. 53.

5. Sobotovich E.F., Chernopolskaya A.F. Manifestation av raderad dysartri och metoder för deras diagnos // journal: Defectology. 1974. Nr 4 – s. 19-26.

6. Kiseleva V.A. Diagnos och korrigering av den raderade formen av dysartri. En manual för logopeder – M.: ”Skolpress”, 2007. - 48 sid.

7. Karelina I.B. Differentialdiagnos av raderade former av dysartri och komplex dyslalia // Defektologi. 1996. Nr 5 – P.!0-15.

8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. Om frågan om diagnostisering av raderade former av pseudobulbar dysartri // Logopedfrågor. M.: 1982. – S.75.

examensarbete

1.1 Moderna idéer om dysartri

Dysartri som ett komplext problem med talpatologi studeras intensivt och behandlas i teoretiska och praktiska aspekter i den inhemska och internationella vetenskapliga litteraturen. Den vetenskapliga utvecklingen av problemet med dysartri i inhemsk talterapi är förknippad med namnen på kända neurologer, psykiatriker, psykologer, lärare, neurofysiologer (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M. Shipitsyn, I.I. Panchenko, L.V. I. Lopatina . O.G. Prikhodko, etc.). Alla moderna författare är eniga om att studiet av problemet med dysartri bör kombineras med dess neurologiska och psykologiska aspekter av forskning.

På det nuvarande utvecklingsstadiet är logoped inte en smal pedagogisk vetenskap, utan ett tvärvetenskapligt kunskapsområde om människan.

Samtidigt är vissa synpunkter på problemet med dysartri fortfarande kontroversiella på grund av problemets komplexitet.

De första vetenskapliga beskrivningarna av dysartri dök upp i tryck för mer än 150 år sedan. Dessa var observationerna av den berömda tyska neurologen Little (1853), som, som gav en detaljerad klinisk bild av cerebral pares, noterade specifika talstörningar mot bakgrund av skador på kroppens motoriska system. Termen "dysartri" användes första gången 1879 av Kussmaul, som under detta koncept förenade alla artikulationsstörningar.

Sedan mitten av 1900-talet har forskare börjat tro att talstörningar vid dysartri är komplexa till sin natur, vilket inte bara är förknippat med en störning av den finaste koordinationen av talapparatens muskler, utan också med en patologi hos talapparaten. prosodiska egenskaper hos muntligt tal.

Dysartri är en kränkning av ljuduttalssidan av tal, orsakad av otillräcklig innervering av talapparatens muskler.

Dysartri (från grekiskan dis - ett prefix som betyder störning och arthron - artikulation) är en artikulationsstörning, svårighet att uttala talljud på grund av otillräcklig talapparat, orsakad av olika organiska lesioner i centrala nervsystemet.

Dysartri är en talartikulationsstörning som orsakas av förlamning av musklerna i den talmotoriska apparaten som ett resultat av skador på glossopharyngeal, vagus och hypoglossal kranialnerver eller deras kärnor belägna i de nedre delarna av medulla oblongata.

Dysartri är ett generaliserat namn för en grupp talstörningar; det har flera former, som var och en kännetecknas av sina egna neurologiska och talsymptom. Dysartri är den vanligaste dysfunktionen i talproduktionssystemet.

Oavsett nivån av skada på det centrala nervsystemet, stör dysartri alltid integriteten hos det funktionella systemet för uttrycksfull talproduktion. I det här fallet störs tonhöjden, tonen, volymen på rösten, den rytmiska och intonationsnivån för yttrandet, den fonetiska färgningen av talljud är förvrängd och i allmänhet är talets fonetiska struktur felaktigt realiserad. Denna patologi av artikulerat tal är huvudsakligen förknippad med en kränkning av innerveringen av musklerna i den perifera talapparaten, vilket resulterar i en störning av den neuromotoriska regleringen av muskeltonus som ett resultat av organisk eller funktionell skada på det centrala nervsystemet.

Neuromotoriska störningar är orsaken till patologi i talproduktionssystemets funktion. Det finns två viktiga typer av neuromotoriska talstörningar: dysartri och apraxi av tal, som orsakar störningar i den motoriska sidan av talproduktionsmekanismen. Vid neuromotoriska talstörningar påverkas inte språkliga processer (korrekt användning av semantik och syntax) förrän de samexisterar med funktionsnedsättningar i tal och kognitiva processer.

Störningar i den neuromuskulära kontrollen av tal kan orsaka skador på andning, fonation, resonanshåligheter, artikulation och prosodi.

Brott mot den tidsmässiga noggrannheten och perfektionen av talrörelser är förknippade med sådana egenskaper hos tal som förståelighet, klarhet och följaktligen dess förståelighet.

För närvarande finns det fyra huvudsakliga metoder för att studera dysartri:

1. Klinisk

2. Språklig

3. Neuropsykologisk

4. Psykologiskt och pedagogiskt

Ur en klinisk (neurologisk) synvinkel studeras de kliniska manifestationerna av dysartri, som korrelerar med nivån av organisk eller funktionell skada på nervsystemet, dess perifera eller centrala delar. Det kliniska tillvägagångssättet undersöker också orsakerna till dysartri, ämnet (platsen) och arten av den fokala lesionen i centrala nervsystemet, symtom, som inkluderar arten av förändringar i muskeltonus, rörelser i olika delar av talapparaten, etc. Förekomsten av dysartri är förknippad med organisk eller funktionell skada på hjärnan, som i sin tur orsakas av en mängd olika orsaker som kan påverka kroppen före barnets födelse under intrauterin utveckling (prenatal), under födseln (perinatal) och inom kort. efter födseln (postnatal).

Hos ungdomar och vuxna kan organiska och funktionella störningar som orsakar dysartri utvecklas till följd av skador, blödningar, inflammatoriska processer, tumörer, kärl- och infektionssjukdomar.

Neurologiska data gjorde det möjligt att identifiera följande kliniska former av dysartri: bulbar, pseudobulbar, subkortikal, cerebellär och kortikal.

Språkstudier karakteriserar dysartri i termer av förändringar i fonemiska signalegenskaper hos talljud, fonologiska motsättningar av ljud i talströmmen, klarhet i dess semantiska innehåll (semantisk och emotionell betydelse), fonemisk uppfattning av tal, etc. I psykolingvistisk riktning, kränkningar av de akustiska egenskaperna hos ljuduttalsprocessen, den prosodiska organisationen av ljudflödet (röstens egenskaper, dess höjd, styrka, varaktighet, förmåga att modulera, rytm, tempo, kombination av betonade och obetonade stavelser , talmelodi) studeras, såväl som artikulatoriska data om ljuduttalsprocessen (styrka, noggrannhet, jämnhet, synkronicitet, omkopplingsbarhet, frihet att utföra talrörelser).

Det neuropsykologiska tillvägagångssättet använder specifika former av analys av mentala processer i fall av störningar i olika hjärnstrukturer. Med hjälp av forskning på detta område, i dysartri, inte bara kränkningar av de efferenta verkställande mekanismerna, utan också kränkningar av kinestetisk analys och syntes, uttryckt i apraxiska störningar av den artikulatoriska sfären, som förvränger den kinestetiska bilden av artikulatorisk verkan (artikulation här är betraktas som ett specialfall av alla andra frivilliga rörelser som kan försämras hos en person med dysartri).

I sin tur leder den kinestetiska bilden av artikulatorisk verkan till speciella specifika sätt att organisera talrörelser (positiv och negativ kompensation) och bildandet av onormala motoriska stereotyper.

Den psykologiska och pedagogiska riktningen är av särskild betydelse i studien av dysartri hos barn, eftersom talstörningar hos dem vanligtvis är förknippade med patologi i det tidiga utvecklingsstadiet av centrala nervsystemet. Ur perspektivet av ett psykologiskt och pedagogiskt förhållningssätt karakteriseras processen för talutveckling hos barn som har dysartri. Samtidigt kvalificeras karaktären av kränkningen av ljuduttal och röst, de kvalitativa och kvantitativa egenskaperna hos ordboken, funktionerna i bildandet av grammatiska strukturer av tal, relaterade uttalanden och skrift.

I verk av I.M. Sechenov och I.P. Pavlov om den högre nervösa aktiviteten hos en person belyser den betingade reflexmekanismen för högre hjärnfunktioner. En sådan mekanism bildas på grundval av medfödda ovillkorliga reflexer, med hänsyn till de individuella egenskaperna hos funktionerna för tal, gnosis, praxis och tänkande. Detta är av stor betydelse i den diagnostiska praktiken av en neurolog, praktisk psykolog och lärare-defektolog.

För att förstå och förklara arten och mekanismen för störningen i dysartri är det nödvändigt att vända sig till bestämmelserna i undervisningen om talmekanismerna av A.R. Luria, P.K. Anokhina och andra.

Talmekanismerna är förbundna med en holistisk, hierarkisk organisation av hjärnaktivitet, inklusive flera länkar, som var och en ger sitt eget specifika bidrag till karaktären av talaktivitet.

Den första länken i det talfunktionella systemet är receptorerna för hörsel, syn och känslighet som uppfattar initial information. Systemen på den initiala receptiva nivån inkluderar också kinestetiska förnimmelser, som signalerar positionen för artikulationsorganen och hela kroppen. Om talkinestesin är otillräcklig störs talutvecklingen.

Den andra länken är komplexa kortikala system som bearbetar, lagrar inkommande information, utvecklar ett program för svarsåtgärder och perioden för initialt semantiskt tänkande i schemat för ett detaljerat tal.

Den tredje länken i talfunktionssystemet implementerar överföringen av röstmeddelanden. Denna länk har en komplex sensorimotorisk organisation. När den tredje länken i det talfunktionella systemet skadas, störs innerveringen av talmusklerna, d.v.s. Talets motoriska mekanism är direkt störd.

Ljuduttalsstörningar vid dysartri uppstår som ett resultat av skador på olika hjärnstrukturer som är nödvändiga för att kontrollera talets motoriska mekanism.

Sådana strukturer inkluderar:

· perifera motoriska nerver till musklerna i talapparaten (tunga, läppar, kinder, gom, underkäke, svalg, struphuvud, diafragma, bröstkorg);

· kärnorna i dessa perifera nerver är belägna i bålen och i de subkortikala regionerna av hjärnan och utför elementära känslomässiga villkorslösa talreaktioner som gråt, skratt, skrik, individuella känslomässiga-expressiva utrop etc.

Nederlaget för de listade strukturerna ger en bild av perifer förlamning (pares): nervimpulser kommer inte till talmusklerna, metaboliska processer i dem störs, musklerna blir tröga, sladdriga, deras atrofi och atoni observeras, som ett resultat av ett brott i ryggradsreflexbågen försvinner reflexer från dessa muskler, areflexi.

Den motoriska mekanismen för talet tillhandahålls också av följande hjärnstrukturer som ligger högre upp:

1. Subkortikala-cerebellära kärnor och banor som reglerar muskeltonus och sekvensen av muskelsammandragningar av talmuskler, synkroni (koordination) i arbetet med artikulations-, andnings- och vokalapparaten, såväl som talets känslomässiga uttrycksförmåga. När dessa strukturer är skadade observeras individuella manifestationer av central förlamning (pares) med störningar i muskeltonus, förstärkning av individuella obetingade reflexer, såväl som en uttalad kränkning av talets prosodiska egenskaper - dess tempo, mjukhet, volym, känslomässig uttrycksförmåga. och individuell klang;

2. Ledande system som säkerställer ledning av impulser från hjärnbarken till strukturerna för de underliggande funktionsnivåerna i den motoriska talets apparatur (till kärnorna i kranialnerverna som finns i hjärnstammen). Skador på dessa strukturer orsakar central förlamning av talmusklerna med ökad muskeltonus i talapparatens muskler, ökade obetingade reflexer och uppkomsten av reflexer av oral automatism med en mer selektiv karaktär av artikulatoriska störningar;

3. Kortikala delar av hjärnan, vilket ger både mer differentierad innervering av talmusklerna och bildandet av talpraxis. När dessa strukturer skadas uppstår olika centrala motoriska talstörningar.

Hos barn kan skador på enskilda delar av talfunktionssystemet under en period av intensiv utveckling leda till komplex upplösning av hela talutvecklingen som helhet. I denna process är skador inte bara på den motoriska delen av själva talsystemet, utan också på störningar i den kinestetiska uppfattningen av artikulatoriska ställningar och rörelser av särskild betydelse.

Med dysartri försämras ofta klarheten i kinestetiska förnimmelser och barnet uppfattar inte spänningstillståndet eller omvänt avslappning av talapparatens muskler, våldsamma ofrivilliga rörelser eller felaktiga artikulationsmönster. Omvänd kinestetisk afferentation är den viktigaste länken i det integrerade talfunktionssystemet, vilket säkerställer postnatal mognad av kortikala talzoner. Därför kan en kränkning av omvänd kinestetisk afferentation hos barn med dysartri fördröja och störa bildandet av kortikala hjärnstrukturer: de premotoriska frontala och parieto-temporala områdena i cortex och sakta ner integrationsprocessen i arbetet med olika funktionella system som är direkt relaterade till talfunktion. Ett sådant exempel kan vara den otillräckliga utvecklingen av sambandet mellan auditiv och kinestetisk perception hos barn med dysartri.

En liknande brist på integration kan observeras i funktionen av motorkinestetiska, auditiva och visuella systemen.

Identifieringen av kliniska former av dysartri hos barn är till stor del villkorad, eftersom de extremt sällan har lokala hjärnskador, som är förknippade med klart definierade syndrom av motoriska störningar. Dysartri hos barn observeras vanligtvis mot bakgrund av kvarvarande symtom på cerebral pares.

De allmänna kliniska tecknen på dysartri hos barn är ganska nära vad som finns hos vuxna, nämligen:

· brott mot muskeltonus;

· kränkning av artikulationsmotorik;

· andningsstörning.

Trots att dessa fenomen är gemensamma hos barn och vuxna, finns det fenomen som inom dessa kliniska manifestationer har olika svårighetsgrad och olika karaktär. Organiska hjärnskador hos barn föregår utvecklingen av tal. Följaktligen är förloppet av ontogenes av talaktivitet förvrängt och därför kan dessa störningar tillskrivas utvecklingsdysartri. Frånvaron av motoriska bilder av talelement hos barn från början av talutvecklingen (försämrad kinestesi som ett resultat av förlamning) gör det svårt att bilda auditiva differentiella tecken på talljud, vilket skapar sekundära störningar i form av fonemisk underutveckling.

Tillsammans med detta ligger skillnaden mellan den kliniska bilden av dysartri hos vuxna och barn också i det faktum att dysartri hos vuxna orsakas av lokal skada på hjärnan, och hos barn av diffusa störningar i hjärnaktiviteten, ibland utan en tydligt definierad lesion. .

Klassificeringen av dysartri hos barn är komplex och kan inte helt korreleras med den kliniska bilden av förlamning, d.v.s. nivå av hjärnskada.

Klassificeringen av dysartri baseras på principen om lokalisering, syndromologiskt tillvägagångssätt och graden av förståelighet av tal för andra.

Verk som ägnas åt dysartri indikerar att de kliniska dragen hos talstörningar och graden av deras svårighetsgrad inte bara beror på hur allvarlig hjärnskadan är utan också på lokala diagnostiska tecken. Graden av dysartri kan vara antingen mild, raderad eller svår. I inhemska och utländska författares litterära källor om denna fråga finns endast fragmentarisk information. Sådana vetenskapsmän som O.V. ägnade sina arbeten åt detta problem. Pravdina, I.I. Panchenko, E.N. Vinarskaya, samt den franske neuropatologen G.Tardier. Ett av de tidigaste försöken att klassificera dysartri hos barn presenteras i arbetet av E.M. Mastyukova (1966). Det systematiserar dysartri hos barn beroende på den kliniska bakgrunden mot vilken talpatologi detekteras. Egenskaper ges hos barn i olika kliniska grupper: med minimal hjärndysfunktion, med mental retardation, med normal psykofysisk och cerebral pares. Denna systematisering ger en idé om att barn med dysartri kan ha ett brett spektrum av sitt mentala tillstånd: från mental retardation till normal.

För första gången gjordes ett försök att klassificera formerna av raderad dysartri av E.N. Vinarskaya och A.M. Pulatov baserat på klassificeringen av dysartri som föreslagits av O.A. Tokareva. Författarna identifierade mild pseudobulbar dysartri och noterade att pyramidal spastisk förlamning hos de flesta barn kombineras med en mängd olika hyperkineser, som förvärras under tal.

I studierna av E.F. Sobotovich och A.F. Chernopolskaya var den första att notera att brister i ljudaspekten av tal hos barn med dysartri manifesterar sig inte bara mot bakgrund av neurologiska symtom, utan också mot bakgrund av en kränkning av den motoriska sidan av processen för ljuduttal.

Klassificeringen av talstörningar i dysartri hos barn är fortfarande kontroversiell. Å ena sidan kan talstörningar vid dysartri hos barn som regel inte korreleras med lokaliseringen av organisk hjärnskada, d.v.s. diffus skada på centrala nervsystemet, karakteristisk för cerebral pares, bestämmer barnens kliniska bild. Å andra sidan förändrar den utvecklande hjärnan och olika typer av dekompensation och kompensatoriska nervprocesser de kliniska manifestationerna av den initiala skadan på det centrala nervsystemet. Många forskare anser dock att det är möjligt att identifiera former av dysartri hos barn i samband med lokalisering av organiska skador på det centrala nervsystemet. Klassificering enligt denna princip kännetecknas av förmågan att korrelera symtomen på talstörningar med dysfunktion av vissa hjärnstrukturer involverade i talbildningsprocessen. Detta tillvägagångssätt tillåter oss att teoretiskt ganska tydligt föreställa oss mekanismen för talförstöring (likväl motoriska färdigheter och mentala funktioner), och motiverar därför valet av talterapitekniker för korrigerande arbete. Denna klassificering presenteras i verk av M.B. Eidnova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova och E.M. Mastyukova, M.Ya. Smuglin (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaichuk (2001) och andra. Det bör noteras att alla författare noterar det unika med formerna av dysartri hos barn jämfört med dysartri hos vuxna. Ingen av forskarna av barndomsdysartri urskiljer bulbarformen.

Klassificering baserad på principen om lokalisering.

Den vanligaste klassificeringen i rysk talterapi skapades med hänsyn till det neurologiska tillvägagångssättet baserat på nivån av lokalisering av skada på den motoriska apparatapparaten för tal (O.V. Pravdina et al.). Följande former av dysartri särskiljs:

· bulbar;

· pseudobulbar;

extrapyramidal (subkortikal);

· cerebellär;

· kortikal.

Den mest komplexa och kontroversiella i denna klassificering är kortikal dysartri. Dess existens erkänns inte av alla författare. Hos vuxna patienter, i vissa fall, förväxlas kortikal dysartri ibland med manifestationen av motorisk afasi. Den kontroversiella frågan om kortikal dysartri är till stor del förknippad med terminologisk felaktighet och avsaknaden av en synvinkel på mekanismerna för motorisk alalia och afasi.

Enligt E.N. Vinarskaya, begreppet kortikal dysartri är kollektivt. Författaren medger existensen av dess olika former, orsakade av både spastisk pares av artikulatoriska muskler och apraxi. De senare formerna betecknas som apraxisk dysartri.

Klassificering baserad på ett syndromiskt tillvägagångssätt.

Baserat på en klinisk och fonetisk analys av uttalsstörningar, identifieras åtta huvudsakliga ständigt förekommande former av dysartri i relation till barn med cerebral pares (I.I. Panchenko):

· spastisk-paretisk;

· spastisk stel;

· hyperkinetisk;

ataxisk

· spastisk-ataktisk;

· spastisk-hyperkinetisk;

· spastisk-ataktisk-hyperkinetisk;

· ataktisk-hyperkinetisk.

Detta tillvägagångssätt beror delvis på den mer utbredda hjärnskadan hos barn med cerebral pares och, i samband med detta, övervikten av dess komplicerade former.

Syndromologisk bedömning av artikulatoriska motoriska störningar utgör en betydande utmaning för neurologisk diagnos, särskilt när dessa störningar visar sig utan tydliga motoriska störningar. Eftersom denna klassificering är baserad på en subtil differentiering av olika neurologiska syndrom, kan den inte utföras av en logoped. Dessutom kännetecknas ett barn, i synnerhet ett barn med cerebral pares, av en förändring i neurologiska syndrom under påverkan av terapi och den utvärderande utvecklingsdynamiken, och därför uppvisar klassificeringen av dysartri enligt den syndromologiska principen också vissa svårigheter.

Men i ett antal fall, med en nära relation i en logopeds och en neurologs arbete, kan det vara lämpligt att kombinera båda metoderna för att identifiera olika former av dysartri. Till exempel en komplicerad form av pseudobulbar dysartri; spastisk-hyperkinetisk eller spastisk-ataktisk syndrom, etc.

Klassificering av dysartri efter graden av förståelighet av talet för andra.

Denna klassificering föreslogs av den franske neurologen G. Tardier (1968) i relation till barn med cerebral pares. Författaren identifierar fyra svårighetsgrader av talstörningar hos sådana barn.

· Den första, mildaste graden, när ljuduttalsstörningar endast upptäcks av specialister under undersökningen av barnet.

· För det andra är uttalsbrott märkbara för alla, men talet är förståeligt för andra.

· För det tredje är tal endast förståeligt för barnets nära och kära och delvis för dem som omger honom.

· Den fjärde, mest allvarliga - frånvaron av tal eller tal är nästan obegripligt även för barnets nära och kära (anartri).

De viktigaste syndromen som är karakteristiska för dysartri.

Störningar av artikulatoriska motoriska färdigheter, i kombination med varandra, utgör det första viktiga syndromet av dysartri - syndromet av artikulatoriska störningar.

Det varierar beroende på svårighetsgraden och platsen för hjärnskadan och har sina egna specifika egenskaper för olika former av dysartri.

De flesta former av dysartri kännetecknas av förändringar i muskeltonus i talmusklerna. Typiskt har dessa tonusförändringar en komplex patogenes associerad både med lokaliseringen av lesionen och med den komplexa upplösningen av all reflex-, motor- och talutveckling. Därför, i individuella artikulationsmuskler, kan tonen förändras annorlunda.

Hypertonicitet (spasticitet) hos artikulatoriska muskler är en konstant ökning av tonen i musklerna i tungan, läpparna, ansikts- och livmoderhalsmusklerna.

Med en uttalad ökning av muskeltonus är tungan spänd, tillbakadragen, ryggen böjd, höjd uppåt, spetsen på tungan är inte uttalad. Den spända baksidan av tungan höjs mot den hårda gommen, vilket hjälper till att mjuka upp konsonantljud. Därför är en funktion av artikulation med muskelspasticitet palatalisering, vilket kan bidra till fonemisk underutveckling.

En ökning av muskeltonus i orbicularis oris-muskeln leder till spastisk spänning i läpparna och tät stängning av munnen. Aktiva rörelser är begränsade. Omöjligheten eller begränsningen av tungans framåtrörelse kan vara förknippad med spasticitet i genioglossus-, mylohyoid- och digastriska muskler, såväl som musklerna som är fästa vid hyoidbenet.

En ökning av muskeltonus i musklerna i ansiktet och halsen begränsar ytterligare frivilliga rörelser i artikulationsapparaten.

Spasticitet i artikulationsmusklerna uppstår i den spastiska formen av pseudobulbar dysartri. Tillsammans med spasticitet i talmusklerna upplever barn också spasticitet i skelettmusklerna. Detta inträffar oftast med spastisk diplegi.

Hypotonicitet (hypotoni) - minskad tonus i talmusklerna. Hypotoni i talmusklerna kombineras vanligtvis med hypotoni och svaghet i skelett-, ansikts- och tuggmusklerna. Tungan är tunn, utbredd i munhålan, läpparna är slappa, det finns ingen möjlighet att de sluter tätt, på grund av detta är munnen ständigt halvöppen, hypersalivation (salivation) är uttalad.

Ett kännetecken för artikulation vid hypotoni är nasalisering, när hypotoni av musklerna i den mjuka gommen hindrar velumet från att röra sig tillräckligt uppåt och pressa det mot svalgets bakre vägg. Luftströmmen som kommer ut genom näsan och luftströmmen som kommer ut genom munnen är extremt svag. Uttalet av labiolabiala stoppa bullriga konsonanter p, p*; b, b* är försämrat. Palatalisering är svårt, och därför försämras uttalet av röstlösa stoppkonsonanter; dessutom kräver bildandet av röstlösa stopp mer energiskt läpparbete, vilket saknas vid hypotoni. Uttalet av de främre-linguala stoppljudande konsonanterna t, t* försämras också; d, d * artikulationen av de främre linguala frikativa konsonanterna sh, zh är förvrängd.

Olika typer av sigmatism observeras ofta, särskilt interdental och lateral.

Det är lättare att uttala labio-labial ocklusion-nasala sonanter m, m*, samt labio-dentala frikativa bullriga konsonanter, vilkas artikulation kräver en lös tillslutning av underläppen med de övre tänderna och bildandet av en platt gap - f, f*; i, i*.

Hypotoni i artikulationsmusklerna observeras oftast i cerebellär form av dysartri. Till skillnad från bulbar sjukdomar finns det ingen atrofi eller fibrillära ryckningar i tungan, svalgreflexen bevaras. Denna form av nedsatt muskeltonus förekommer oftast i vissa typer av diplegi, komplicerad av cerebellär insufficiens, särskilt under de första månaderna av ett barns liv, såväl som i den astatisk-atoniska formen av cerebral pares.

Dystoni är en föränderlig karaktär av muskeltonus: i vila noteras låg muskeltonus i artikulationsapparaten, när man försöker tala ökar den snabbt.

Ett karakteristiskt kännetecken för dessa störningar är deras dynamik, inkonstans av förvrängningar, ersättningar och utelämnande av ljud. Förändring av tonus i artikulatoriska muskler uppstår vanligtvis med hyperkinetisk dysartri. Nedsatt tonus i artikulatoriska muskler i dessa fall kombineras med deras hyperkinesi (överdrivna ofrivilliga rörelser som uppstår på grund av störningar i nervsystemet). En liknande bild observeras i skelettmuskler. Detta observeras oftast i den hyperkinetiska formen av cerebral pares.

Begränsad rörlighet hos ledmusklerna beror på förändrad muskeltonus, förlamning, pares av ledmusklerna samt oral apraxi. Hyperkinesi och ataxi i talmusklerna kan också spela en viss roll vid bristen på rörlighet i ledmusklerna.

Hyperkinesis är uppdelad i:

· Choric hyperkinesis är en bred svepande rörelse med en betydande amplitud, som, när den uppträder i skelettmuskulaturen, kan leda till olika skador vid tidpunkten för hyperkinesis.

· Atetoid hyperkinesi - dessa är utarbetade maskliknande rörelser, vanligtvis vid spetsen av tungan och fingrarna.

Hyperkinesi är också uppdelad i organisk och funktionell.

Organiska uppstår när som helst, som en reaktion på: en förändring av huvudets och kroppens position i rymden; förändring i förhållande till kroppen; allvarlig känslomässig stress; olika skarpa stimuli från den yttre miljön; förändring av tungans position och andra artikulationsorgan som är svåra för barnet att nå på grund av särdragen med innervationsstörning i varje specifikt fall.

Dessa hyperkineser är föremål för läkemedelsbehandling, men med en instabil effekt.

· Funktionell hyperkinesis uppstår vid talets ögonblick eller när man försöker tala. Om lämplig läkemedelsbehandling påbörjas före 5 års ålder kan du räkna med att de elimineras fullständigt.

Vid diskordinationsrubbningar störs inte längre ljuduttal på nivån för uttal av isolerade ljud, utan när man uttalar automatiserade ljud i stavelser, ord och meningar. Detta beror på fördröjningen i aktiveringen av vissa artikulatoriska rörelser som är nödvändiga för att uttala individuella ljud och stavelser. Talet blir långsamt och skanderat.

En väsentlig länk i strukturen av artikulatoriska motoriska störningar vid dysartri är patologin för ömsesidig innervation.

Dess roll i genomförandet av frivilliga rörelser demonstrerades först experimentellt av Sherington (1923, 1935) på djur. Det visade sig att vid frivillig rörelse, tillsammans med excitation av nervcentra som leder till muskelkontraktion, spelas en viktig roll av hämning som uppstår som ett resultat av induktion och minskar excitabiliteten hos de centra som styr gruppen av antagonistmuskler - muskler som utför motsatt funktion.

Synkinesis - ytterligare rörelser som ofrivilligt förenar sig med frivilliga. Till exempel, när tungan rör sig uppåt, drar ofta musklerna som höjer underkäken ihop sig, och ibland spänns hela livmoderhalsmusklerna och barnet utför denna rörelse samtidigt med att räta ut huvudet.

Synkinesis kan observeras inte bara i talmusklerna utan också i skelettmusklerna, särskilt i de delar av den som anatomiskt och funktionellt är närmast relaterade till talfunktionen. När tungan rör sig hos barn med dysartri uppstår ofta åtföljande rörelser av högerhands fingrar (särskilt tummen).

Närvaron av våldsamma rörelser och oral synkinesis i artikulationsmusklerna förvränger ljuduttalet, vilket gör talet svårt att förstå och i allvarliga fall nästan omöjligt. De intensifieras vanligtvis med spänning och känslomässig stress, så störningar i ljuduttal varierar beroende på situationen för talkommunikation. I detta fall noteras ryckningar i tungan och läpparna, ibland i kombination med ansiktsgrimaser, lätt darrning (tremor) i tungan, i svåra fall - ofrivillig öppning av munnen, kastning av tungan framåt, ett påtvingat leende. Våldsamma rörelser observeras både i vila och i statiska artikulatoriska ställningar (till exempel när man håller tungan i mittlinjen), intensifieras med frivilliga rörelser eller försök till dem. Det är så de skiljer sig från synkinesis.

Ett karakteristiskt tecken på dysartri är en kränkning av proprioceptiva afferenta impulser från musklerna i artikulationsapparaten. Barn har liten känsla för positionen av tungan, läpparna och riktningen av deras rörelser, de har svårt att imitera och bibehålla artikulatorisk struktur, vilket försenar utvecklingen av artikulatorisk praxis. Som ett resultat utvecklas dyspraxi (brist på artikulatorisk praxis).

Beroende på typen av överträdelse delas alla ljuduttalsdefekter vid dysartri in i antropofoniska (ljudförvrängning) och fonologiska (brist på ljud, ersättning, odifferentierat uttal, förvirring). Med fonologiska defekter finns det en brist på opposition av ljud enligt deras akustiska och artikulatoriska egenskaper. Därför observeras oftast kränkningar av skriftligt tal.

När läpparnas muskler skadas, lider uttalet av labialiserade ljud (o, y), uttalet av labiolabiala stoppljud p, p* försämras; b, b*; mm*. Begränsad läpprörlighet försämrar ofta artikulationen som helhet, eftersom dessa rörelser ändrar storleken och formen på munnens vestibul, vilket påverkar resonansen i hela munhålan.

Det kan vara begränsad rörlighet i tungmusklerna och otillräckligt lyft av tungspetsen uppåt i munhålan. Detta beror vanligtvis på nedsatt innervering av styloglossus och vissa andra muskler. I dessa fall blir uttalet av de flesta ljud lidande.

Begränsning av nedåtgående rörelse av tungan är förknippad med försämrad innervation av claviohyoid, thyroid-hyoid, genioglossus, mylohyoid och digastriska muskler. Detta kan störa uttalet av väsande och visslande ljud, såväl som främre vokaler (i, uh) och vissa andra ljud.

Begränsning av tungans bakåtrörelse kan bero på störningar i innerveringen av hypoglossopharyngeal, omohyoid, stylohyoid, digastric (bakre magen) och några andra muskler. I det här fallet störs artikulationen av bakspråkiga ljud (k, g, x), såväl som vissa vokaler i den mellersta och nedre stigningen (e, o, a).

Med pares av tungmusklerna och nedsatt tonus är det ofta omöjligt att ändra konfigurationen av tungan, förlänga, förkorta, förlänga eller dra tillbaka.

Brott mot ljuduttal förvärras av begränsad rörlighet i den mjuka gommens muskler (sträcker och lyfter den: velofaryngeal och palatoglossus muskler). Med pares av dessa muskler är det svårt att lyfta velum palatine vid tidpunkten för talet, luft läcker genom näsan, rösten får en nasal nyans, talets klang förvrängs och ljudens brusegenskaper uttrycks inte tillräckligt. . Innerveringen av musklerna i den mjuka gommen utförs av grenar av de ternära, ansikts- och vagusnerverna.

Med dysartri kan reflexer av oral automatism upptäckas i form av bevarade sugreflexer, snabel, letande, palmocephalic och andra reflexer som normalt är karakteristiska för små barn. Deras närvaro försvårar frivilliga orala rörelser.

Det andra dysartrisyndromet är syndromet med talandningsstörningar.

Röststörningar är extremt olika och specifika för olika former av dysartri. Oftast kännetecknas de av otillräcklig röststyrka (rösten är svag, tyst, torkar ut under tal), störningar i röstens klangfärg (matt, nasal, hes, monoton, komprimerad, matt; den kan vara guttural, påtvingad, spänd, intermittent, etc.), svagt uttryck eller frånvaro av röstmodulationer (barnet kan inte frivilligt ändra tonhöjden). Röstnedsättning beror till stor del på det patologiska tillståndet hos struphuvudets muskler, särskilt krikotyreoideamusklerna, som sträcker ut de verkliga stämbanden. När dessa muskler skadas blir rösten svag och stämlös.

Struphuvudet innerveras av två nerver: den överlägsna och den nedre struphuvudet. Den överlägsna larynxnerven innerverar krikotyreoideamuskeln, och den nedre larynxnerven innerverar alla andra muskler i struphuvudet.

Alla rörelser i struphuvudet är förknippade med rörelser i tungan, gommen och underkäken, därför uppträder röststörningar och artikulationsstörningar oftast tillsammans. Vibration av stämbanden är av större betydelse för produktionen av röst. När röstapparatens muskler är svaga och paretiska störs vibrationen i stämbanden, så röstens styrka blir minimal. Spastisk sammandragning av röstapparatens muskler eliminerar ibland helt möjligheten för vibrationer av stämbanden. Processen för bildning av tonande konsonanter (b, c, d, z, g, l, m, n, p) är förknippad med möjligheten till vibrationer av stämbanden. Därför kan patologiska tillstånd i röstapparatens muskler orsaka störningar i uttalet av röstade konsonanter och deras ersättning med röstlösa, vars artikulation utförs med stämbanden inte stängda och inte vibrerande (k, p, t, s, f, etc.).

Andningsstörningar med dysartri uppstår på grund av nedsatt innervering av andningsmusklerna. Andningsrytmen regleras inte av talets semantiska innehåll; i talets ögonblick är det vanligtvis snabbt; efter att ha uttalat enskilda stavelser eller ord tar barnet ytliga, konvulsiva andetag; aktiv inandning förkortas och sker vanligtvis genom näsan, trots den ständigt halvöppna munnen. En bristande överensstämmelse i arbetet i musklerna som andas in och ut leder till en tendens att tala vid inandning. Detta försämrar ytterligare den frivilliga kontrollen av andningsrörelser, såväl som koordinationen mellan andning, fonation och artikulation.

För den normala funktionen av vokalapparaten är en viss överensstämmelse mellan spänningen i musklerna som utför inandning och bildar utandning nödvändig. Dessa muskler är antagonister. Den förra ökar volymen på bröstet under inandning, den senare minskar tvärtom dess storlek och volym. Musklerna som utför inandning inkluderar i första hand den främre serratusmuskeln, samt de yttre interkostala musklerna. Det fina samordnade arbetet hos alla andningsmuskler är av särskild betydelse vid framställningen av aktivt tal utandning. Hos barn med cerebral pares kan en patologi av reciprok innervation och samtidig spastisk samkontraktion av antagonistmuskler spela en viss roll vid andningssvikt. Så för aktiv talutandning är det nödvändigt att spänna musklerna som utför inandning, allt med undantag av diafragman, som, även om den deltar i inandningen, vid utandningsögonblicket slappnar av och gradvis rör sig uppåt, dvs. fungerar tillsammans med utandningsmusklerna. Samtidig spänning av diafragman tillsammans med andra muskler som utför inandning kommer kraftigt att störa tal utandning.

Således visar sig dysartri i två grupper av symtom.

1) Negativ, orsakad av en kränkning eller förvrängning av vissa aspekter av talutveckling - ljuduttal och prosodiska aspekter av tal, som bestäms av arten och svårighetsgraden av artikulatoriska, andnings- och vokala störningar. Dysartri kombineras ofta med underutveckling av andra komponenter i talsystemet: fonemisk hörsel, lexikala och grammatiska aspekter av talet; hos vissa barn med dysartri finns en försening i talutvecklingen. Till exempel kränkningar av intonationsaspekten av tal med allvarliga grader av försämring av fonemisk hörsel, språkanalys och syntes, etc. (talstörningar).

2) Pseudopositiva symtom, som representerar drag av motorisk utveckling bevarade under en lång period, karakteristiska för yngre barn. Infantila mönster av andning, sväljning och tuggning kan också noteras. Dessa symtom hämmas i processen med korrigerande arbete eftersom de avsevärt stör bildandet av de nödvändiga artikulatoriska strukturerna (icke-talstörningar).

Analys av data som erhållits om barns tal och psykoneurologiska tillstånd visade att deras fonetiska störningar orsakas av paretiska fenomen i vissa muskelgrupper i artikulationsapparaten. Som ett resultat av detta dominerar interdentalt, lateralt uttal av visslande och väsande ljud hos de flesta barn, kombinerat med ett förvrängt uttal av ljudet (p). Spastisk spänning i mitten av tungan gör allt barnets tal mjukare. När stämbanden är spastiska observeras en röstdefekt och när de är paretiska observeras en öronbedövande defekt. Väsande ljud med dysartriska symtom bildas i en enklare lägre variant av uttal. Inte bara fonetiska utan även andnings- och prosodiska talstörningar kan observeras. Barnet talar medan det andas in.

Diagnosen dysartri ställs baserat på detaljerna för tal- och icke-talstörningar.

1.2 Metodik för att diagnostisera barn med dysartri

Den initiala teoretiska grunden för att utveckla principerna för diagnos och organisation av kriminalvårdsarbete var läran om mönster, kompensations- och reservkapacitet, såväl som drivkrafterna för barns utveckling. Detta utvecklades i verk av L.S. Vygotsky, S.L. Rubinshteina, A.N. Leontyeva, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets och andra forskare. Principer förstås som de initiala teoretiska principerna som vägleder läraren i hans diagnostiska och korrigerande verksamhet. Korrekt utvecklade principer är grunden för effektiviteten av diagnos och korrigering av talstörningar. Principen för systematisk studie av barnet och systemet med korrigerande åtgärder är en av de viktigaste tillvägagångssätten för metodiken för hushållspedagogik. Genomförandet av denna princip säkerställer eliminering av orsakerna och källorna till kränkningar, och dess framgång baseras på resultaten av en diagnostisk undersökning.

Ett integrerat förhållningssätt, som en av de pedagogiska huvudprinciperna, innebär kraven på en omfattande, grundlig undersökning och bedömning av barnets utvecklingsegenskaper. Detta tillvägagångssätt omfattar inte bara tal, intellektuell, kognitiv aktivitet, utan också beteende, känslor, nivå av behärskning av färdigheter, såväl som syntillstånd, hörsel, motorisk sfär, dess neurologiska, mentala och talstatus. Idén om ett integrerat tillvägagångssätt i systemet för talterapihjälp till barn med talstörningar fokuserar på de diagnostiska aspekterna av denna hjälp, vilket är ganska förenligt med den faktiska praktiken av interaktion mellan en logoped och representanter för relaterade discipliner. Den huvudsakliga samarbetsformen mellan en logoped och läkare och andra specialiserade specialister är att få information från dem som hjälper till att klargöra taldiagnosen. Ett meningsfullt informationsutbyte främjar ett fullfjädrat samarbete mellan specialister. Logopedforskning är således en organisk del av ett integrerat förhållningssätt till en omfattande undersökning av barnet. Denna princip tillåter oss att bygga korrigerande arbete inte som en enkel träning av talfärdigheter, utan som ett integrerat system som organiskt passar in i barnets dagliga aktiviteter. Integrerad utbildning behövs.

Genomförandet av aktivitetsprincipen tillåter oss att bestämma taktiken för korrigerande åtgärder, valet av medel och sätt att uppnå målen. Korrigerande arbete utförs i en lekfull, arbetsbaserad och intellektuellt-kognitiv form, så det är viktigt att överväga integrationen av logopeduppgifter i barnets dagliga aktiviteter.

Principen om dynamisk studie är nära relaterad till utvecklingen av bestämmelserna i L.S. Vygotsky om de grundläggande utvecklingsmönstren för normala och onormala barn. Onormala barn (från det grekiska anomalos - felaktigt) - barn med betydande avvikelser från normal fysisk och mental utveckling, orsakade av allvarliga medfödda eller förvärvade defekter och, som ett resultat, i behov av särskilda villkor för utbildning och uppfostran. Specifika mönster har blivit de viktigaste riktlinjerna för differentierad diagnos och korrigering av talstörningar. Principen för dynamisk studie involverar, först och främst, inte bara användningen av diagnostiska tekniker med hänsyn till patientens ålder, utan också identifieringen av potentiella möjligheter, "zonen för proximal utveckling." Begreppet L.S. Vygotskys koncept om barnets "zoner för faktisk och proximal utveckling" är viktig för taldiagnostik. Av konceptet följer det av L.S. Vygotskys "top-down"-princip, som sätter "morgondagens utveckling" i centrum för uppmärksamheten och betraktar skapandet av en zon för proximal personlighetsutveckling i barnets aktiviteter som huvudinnehållet i kriminalvårdsarbetet. Korrigering "från topp till botten" är förutseende, föregripande till sin natur. Dess huvudsakliga mål är den aktiva bildandet av vad som bör uppnås av barnet inom en snar framtid. När man planerar en strategi för kriminalvårdsutbildningen är det viktigt att inte begränsa sig till omedelbara behov och krav. Det är nödvändigt att ta hänsyn till perspektivet på barnets tal och personliga utveckling.

Principen för kvalitativ analys av data som erhållits i processen för pedagogisk diagnostik och korrigering av talstörningar är i nära anslutning till principen om dynamiskt lärande. En kvalitativ analys av ett barns talaktivitet inkluderar handlingsmetoder, arten av hans misstag, barnets inställning till experiment, såväl som till resultaten av hans aktiviteter. Kvalitativ analys av de resultat som erhållits vid en talundersökning motsätter sig inte att ta hänsyn till kvantitativa data. Denna princip läggs fram i motsats till en rent kvantitativ metod för att bedöma erhållna data, karakteristiska för testning (A.N. Leontyev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). Av ovanstående följer att det är nödvändigt att använda en hel uppsättning diagnostiska tekniker vid diagnos, som var och en bör innehålla flera liknande uppgifter. Det oundvikliga innehållet i kvantitativa och kvalitativa metoder för dataanalys och kvalitativa skillnader mellan ett onormalt och ett normalt barn kan endast fastställas genom att jämföra kvantitativa indikatorer. Kvantitativa och kvalitativa skillnader är nära relaterade till varandra. Dessa indikatorer bestäms utifrån övergången från kvantitet till kvalitet. Kvalitativ och kvantitativ diagnostik av huvudkomponenterna i inlärningsförmåga: mottaglighet för att hjälpa, förmåga att överföra logiskt, aktivitet i problemlösning, tillåter inte bara att bestämma strukturen för ett talfel, dess etiologi, patogenes, utan också att formulera en diagnos, välj den optimala korrigeringstekniken och ge en probabilistisk prognos. För utvecklingen av diagnostikens grunder, inklusive talet, var två bestämmelser formulerade av L.S. särskilt viktiga. Vygotsky. En av dem är att de grundläggande utvecklingsmönstren är gemensamma för båda fallen. Samtidigt noterade Vygotsky också närvaron av specifika mönster av onormal utveckling, vilket gjorde det svårt för barnet att interagera med andra.

Principen för systemansatsen utvecklades ganska djupt i forskningen av L.S. Vygotsky, hans elever och anhängare. Det är en av de viktigaste i metodiken. Dess fullständiga genomförande verkar dock vara en mycket svår fråga och ett systematiskt tillvägagångssätt implementeras inte alltid.

Principerna kan delas in i psykofysiologiska, psykologiska och pedagogiska.

← + Ctrl + →
Kortikal dysartri

Klassificering av dysartri efter svårighetsgrad

Beroende på svårighetsgraden av dysartri särskiljs följande typer.

Anartri- fullständig omöjlighet av ljuduttal, tal saknas, individuella oartikulerade ljud är möjliga.

Allvarlig dysartri - barnet kan använda muntligt tal, men det är oartikulerat, obegripligt för andra, det finns grova kränkningar av ljuduttal, och andning, röst och intonationsuttrycksförmåga är också avsevärt försämrad.

Raderad dysartri- vid en given svårighetsgrad av dysartri uttrycks alla huvudtecken, både neurologiska och tal, och psykologiska, i en minimal, raderad form.

En grundlig undersökning avslöjar dock neurologiska mikrosymtom och brott mot speciella tester.

Den vanligaste typen av logoped som man stöter på inom pediatrisk praktik är pseudobulbar dysartri. Beroende på svårighetsgraden av tal och artikulatoriska motoriska störningar är det vanligt att särskilja tre svårighetsgrader av pseudobulbar dysartri: mild, måttlig och svår.

Mild pseudobulbar dysartri

Med mild grad (III grad) av pseudobulbar dysartri finns det inga grova störningar i artikulationsapparatens motorik. Orsaken till dessa störningar är oftast ensidiga lesioner i de nedre delarna av den främre centrala gyrusen, eller närmare bestämt de motoriska kortikobulbarkanalerna. En neurologisk undersökning beskriver en bild av selektiv skada på artikulationsapparatens muskler, där tungans muskler oftast påverkas.

Med en mild grad av dysartri finns det en begränsning och störning av de mest subtila och differentierade rörelserna som utförs av tungan, i synnerhet är uppåtgående rörelser av spetsen svåra. Hos barn som lider av en mild form av pseudobulbar dysartri finns det som regel en selektiv ökning av muskeltonus i tungmusklerna. De huvudsakliga överträdelserna är brott mot tempot och jämnheten i ljuduttal. Svårigheter med ljuduttal är förknippade med långsamma och ofta otillräckligt exakta rörelser av tunga och läppar. Svälj- och tuggstörningar är inte uttalade och manifesteras främst av sällsynt kvävning.

Tal saktar ner och ljud blir suddiga. Brott mot ljuduttal relaterar främst till ljud som är komplexa i artikulationen: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. När man uttalar tonande ljud noteras otillräckligt deltagande av rösten. Det är också svårt att uttala mjuka ljud, som kräver att man till huvudartikulationen höjer den bakre delen av tungan till den hårda gommen. Detta gör det svårt att uttala ljuden "l", "l".

Kakuminalkonsonanter [zh], [sh], [r] saknas i tal, eller i vissa fall ersätts de av dorsala ljud [s], [z], [sv], [zv], [t], [d ] , [n].

I allmänhet påverkar dessa förändringar i ljuduttal negativt den fonemiska utvecklingen. De allra flesta barn som lider av mild pseudobulbar dysartri har svårigheter med ljudanalys. Under efterföljande lärande att skriva uppvisar sådana barn, enligt ett antal författare, specifika fel när det gäller att ersätta ljud ([t] - [d], [h] - [ts]). Brott mot ordförråd och grammatisk struktur upptäcks extremt sällan. Det är allmänt accepterat att kärnan i en mild form av dysartri ligger i närvaron av kränkningar av den fonetiska aspekten av talet.

Måttlig pseudobulbar dysartri De flesta barn som lider av dysartri har en medelgrad (II-grad) av sjukdomens svårighetsgrad. Det uppstår som ett resultat av mer omfattande unilaterala lesioner lokaliserade i de nedre postcentrala delarna av hjärnbarken. Som ett resultat av skada på centrala nervsystemet observeras otillräcklighet av kinestetisk praxis. Också hos barn med måttlig dysartri finns det en brist på ansiktsgnos, vilket är särskilt uttalat i området för artikulationsapparaten. I det här fallet är förmågan att exakt bestämma platsen för stimulansen försämrad. Det vill säga när man rör vid ansiktet är det svårt att ange den exakta platsen för beröringen. Brott mot gnosis är nära relaterade till störningar i känslan och reproduktionen av artikulatoriska mönster, övergången från ett artikulationsmönster till ett annat. Det blir svårt att hitta det önskade artikulatoriska mönstret, vilket leder till en betydande nedgång i talet och förlust av dess jämnhet.

När man undersöker ett barn som lider av måttlig dysartri uppmärksammas försämrade ansiktsuttryck. Ansiktet på ett sådant barn är som regel vänligt, rörelser i ansiktsmusklerna är nästan helt frånvarande.

När du utför enkla rörelser - puffar ut kinderna, stänger läpparna tätt, sträcker läpparna - uppstår betydande svårigheter. Det finns betydande restriktioner för tungrörelser. Det är ofta omöjligt att höja tungspetsen uppåt, vända den åt sidorna, och viktigast av allt blir det mycket svårt eller omöjligt att hålla tungan i denna position. Övergångar från en rörelse till en annan är också betydligt svåra. Det finns pareser i den mjuka gommen med en uttalad begränsning av dess rörlighet. Rösten får en distinkt nasal ton. Dessa barn upplever ökad salivutsöndring. Störningar i processerna för tuggning och sväljning upptäcks.

Artikulationsapparatens funktion är avsevärt försämrad, vilket leder till att uttalade störningar i ljuduttal utvecklas. Taltakten är långsam. Tal är som regel suddigt, suddigt och tyst. På grund av nedsatt läpprörlighet störs artikulationen av vokaljud, den blir otydlig och ljuden uttalas med ökad näsutandning. I de flesta fall är ljuden [och] och [s] blandade. Tydligheten i uttalet av ljud [a], [u] försämras. Av konsonanterna beskrivs de vanligaste kränkningarna för väsande ljud [zh], [sh], [sch], och affricates [ch], [ts] kränks också. Det sistnämnda, liksom ljuden [r] och [l] uttalas ungefär, i form av en näsutandning med ett ”squelching” ljud. I det här fallet försvagas den utandade munströmmen avsevärt och är svår att känna. Tonade konsonanter ersätts i många fall av röstlösa. Oftare än andra bevaras ljuden [p], [t], [m], [n], [k], [x]. Ofta utelämnas slutkonsonanter, liksom konsonanter i kombinationer av ljud. Talet för barn med måttlig dysartri visar sig vara avsevärt försämrat, ofta obegripligt för andra, så mycket att sådana barn föredrar att inte delta i konversationer, hålla sig borta och vara tysta. Utvecklingen av tal är avsevärt försenad och inträffar först vid 5-6 års ålder. Barn med måttlig dysartri kan, med ordentligt kriminalvårdsarbete, studera i vanliga allmänna skolor, men de mest gynnsamma förutsättningarna för att undervisa sådana barn kräver skapandet av ett individuellt tillvägagångssätt, som kan implementeras i specialskolor.

Svår pseudobulbar dysartri Allvarlig grad av pseudobulbar dysartri (grad I) kännetecknas av allvarliga talstörningar upp till anartri. Med denna svårighetsgrad av talstörningar observeras grova störningar i reproduktionen av en serie på varandra följande rörelser. Hos sådana barn avslöjas en uttalad brist på kinetisk dynamisk praxis, som ett resultat av vilket störningar i automatiseringen av de givna fonem uppstår, vilket är särskilt uttalat i ord med en kombination av konsonanter. Tal är i sådana fall praktiskt taget oartikulerat och spänt. Affrikater bryts ner i beståndsdelar [ts] - [ts], [h] - [tsh]. Det finns ersättningar av frikativa ljud med stoppljud [s] - [t], [z] - [d]. När konsonanter överlappar varandra sänks ljuden. Tonade konsonanter dövas selektivt.

Den extrema svårighetsgraden av dysartri - anartri - inträffar med djupgående dysfunktion av muskelgrupper, och även, enligt vissa forskare, med "fullständig inaktivitet av talapparaten." Ansiktet på ett barn som lider av anartri är vänligt och liknar en mask; som regel hålls underkäken inte i en normal position och sjunker, vilket resulterar i att munnen ständigt är halvöppen. Tungan visar sig vara nästan helt orörlig och är ständigt placerad i botten av munhålan, läpprörelser är kraftigt begränsade i omfattning. Handlingarna att svälja och tugga är avsevärt försämrade. Kännetecknas av en fullständig frånvaro av tal, ibland finns det individuella oartikulerade ljud.

Man tror att pseudobulbar dysartri kännetecknas av bevarandet av ordets rytmiska kontur, oavsett förvrängningen av uttalet av ljud i dess sammansättning. Barn som lider av pseudobulbar dysartri kan i de flesta fall uttala två- och trestaviga ord, medan fyrastaviga ord oftast uttalas reflekterande. Störningar i artikulatoriska motoriska färdigheter har ett stort inflytande på utvecklingen av uppfattningen av talljud, vilket orsakar bildandet av dess störningar. Sekundära störningar av hörseluppfattning associerade med otillräcklig artikulatorisk erfarenhet, såväl som avsaknaden av en tydlig kinestetisk bild av ljud, resulterar i störningar i utvecklingen av ljudanalys. Barn som lider av pseudobulbar dysartri kan inte korrekt utföra de flesta av de befintliga testerna för att bedöma nivån på ljudanalys. Under undersökningen kan barn med dysartri alltså inte korrekt välja från massan av föreslagna bilder namnen på föremål som börjar med givna ljud. De kan inte heller komma på ett ord som börjar med eller innehåller det önskade ljudet. Samtidigt är ljudanalysrubbningar beroende av svårighetsgraden av ljuduttalsstörningar, därför gör barn med mindre uttalade ljuduttalsfel färre misstag i ljudanalystester. När det gäller anartri är sådana former av ljudanalys otillgängliga. Störningar och underutveckling av ljudanalys hos barn med dysartri orsakar betydande svårigheter, inklusive omöjligheten att bemästra läskunnighet. Dessutom är majoriteten av felen i skrivningen av sådana barn bokstavsersättningar. Samtidigt är mycket frekventa ersättningar av vokalljud barn - "detu", "tänder" - "zubi", etc. Detta sker på grund av felaktigheten i barnets nasala uttal av vokaler, där de praktiskt taget inte kan särskiljas i ljud . Ersättningar av konsonanter i skrift är också många och varierande till sin natur.

← + Ctrl + →
Kortikal dysartriGrundläggande principer för att undersöka barn med dysartri (huvudindikatorer för att diagnostisera dysartri)