Головна › Краш-Тести Авто › Покази, етапи, техніка резекції сигми. Резекція сигмовидної кишки Резекція сигмовидної кишки хід операції

Покази, етапи, техніка резекції сигми. Резекція сигмовидної кишки Резекція сигмовидної кишки хід операції

а) Показання для резекції сигми (сигмоподібної кишки):
- Планові: доброякісні патологічні утворення в області сигмовидної кишки, коли лапароскопічний доступ не виконаємо через спайки та попередню операцію. При злоякісних процесах виконується винятково з паліативною метою.
- Альтернативні операції: лівостороння геміколектомія -звичайно необхідна при злоякісних пухлинах сигмовидної кишки. Виняток – наявність віддалених метастазів у печінці – у цих випадках виконується резекція сигмовидної кишки.

б) Передопераційна підготовка:
- передопераційні дослідження: ендоскопія з біопсією, рентгеноконтрастне дослідження; виключення віддалених метастазів злоякісних пухлин: ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія.
- Підготовка пацієнта: ортоградний лаваж кишки, катетеризація центральної вени, періопераційна антибіотикотерапія, катетеризація сечового міхура.

в) Специфічні ризики, поінформована згода пацієнта:
- Пошкодження лівого сечоводу (1% випадків)
- Травма селезінки (1% випадків)
- неспроможність анастомозу (менше 10% випадків)

г) Знеболення. Загальне знеболювання (інтубація).

д) Положення пацієнта. Лежачи на спині, модифіковане літотомічне положення по Ллойд-Девіс.

е) Оперативний доступ при резекції сигмоподібної кишки. Середня лапаротомія нижче за пупок. Також можливий розріз за Пфанненштилем або лівий параректальний розріз Леннандера. Найкращим вибором є лапароскопічний доступ.

ж) Етапи операції:
- Обсяг резекції
- Реконструкція
- Доступ
- Введення ретрактора в рану
- Мобілізація сигмовидної кишки
- Кругова диссекція сигмовидної кишки
- скелетизація брижі сигмовидної кишки
- Видалення препарату
- Анастомоз задньої стінки
- Анастомоз передньої стінки
- Закриття дефекту в брижі

з) Анатомічні особливості, серйозні ризики, оперативні прийоми:
- Сигмоподібна кишка розташована поблизу лівого сечоводу, лівої яєчкової/яєчникової артерії та вени та нижнього полюса селезінки.
- анастомоз повинен бути вільним від натягу; можлива мобілізація лівого вигину ободової кишки.
Попередження: уникайте пошкодження нижнього полюса селезінки під час мобілізації ободової кишки.

і) Заходи при специфічних ускладненнях:
- Неспроможність анастомозу: якщо область операції добре дренується, використовується вичікувальна тактика при парентеральному харчуванні до мимовільного закриття свища. За будь-яких ознак перитоніту виконайте термінову релапаротомію і накладіть відвідну стому або зніміть анастомоз, закрийте пряму кишку як сліпу куксу і створіть кінцеву стому низхідної ободової кишки (операція Гартмана).
- Стріктура анастомозу: розвивається тільки якщо анастомоз знаходиться під натягом. Якщо можливо, виконайте ендоскопічну дилатацію, інакше буде потрібна повторна операція.

к) Післяопераційний догляд:
- Медичний догляд: видаліть назогастральний зонд на 1-3-й день та дренажі на 7-8-й день.
- Відновлення живлення: дозвольте ковтки рідини з 3-4-го дня, тверду їжу - після першого післяопераційного випорожнення, приблизно з 7-го дня.
- Функція кишечника: лікування прокінетиком з 4-5-го дня. Можливе призначення легкого перорального проносного засобу протягом перших тижнів після повернення функції кишківника.
- Фізіотерапія: дихальні вправи.
- період непрацездатності: 2-3 тижні.

л) Етапи та технічні резекції сигми (сигмовидної кишки):
1. Обсяг резекції
2. Реконструкція
3. Доступ
4. Введення ретрактора в рану
5. Мобілізація сигмовидної кишки
6. Кругова диссекція сигмовидної кишки
7. Скелетизація брижі
8. Видалення препарату
9. Анастомоз задньої стінки
10. Анастомоз передньої стінки
11. Закриття дефекту в брижі

1. Обсяг резекції. Трубчаста резекція сигмовидної ободової кишки (тобто виключно резекція кишки без повного видалення її брижі) показана при запальних процесах і дивертикулах. Об'єм резекції визначається ступенем патологічних змін у стінці кишки. Диссекція проводиться близько до стінки кишки.

2. Реконструкція. Відновлення безперервності кишки у вигляді анастомозу між низхідною ободової кишкою і прямою кишкою зазвичай не складно. Мобілізація селезінкового вигину необхідна лише за великої резекції.

3. Доступ. Доступ через нижню серединну лапаротомію, яка може бути розширена навколо пупка. У жінок з косметичних міркувань можна виконати розріз Пфанненштиля.

4. Введення ретрактора в рану. Після розтину черевної порожнини вводиться ранорозширювач з кремальєрою. Для цього дуже корисною виявилася рамка Голайєра. Після огляду тонкої кишки вона покривається вологим рушником разом із великим сальником, переміщеним у верхній відділ черевної порожнини, де він утримується довгим мечем середнього розміру ретрактора Голайєра.

5. Мобілізація сигмовидної кишки. Тонка кишка і великий сальник переміщаються краніапьно під клинок середнього розміру ретрактора Голайєра. В операційному полі зліва виявляється сигмовидна кишка з коренем її брижі, праворуч - ледве видима сліпа кишка і сечовод, що просвічує через тонку очеревину. Диссекція починається із відділення лівосторонніх прикріплень сигмовидної кишки. Сигмоподібна кишка звільняється від її заочеревинних прикріплень близько до стінки кишки вздовж «білої лінії» за допомогою пінцету та ножиць і переміщається медіально при обережній тракції двома затискачами Дюваля.

6. Кругова диссекція сигмовидної кишки. Повна мобілізація сигмовидної кишки дозволяє оголити задню поверхню брижі. Обсяг резекції визначається ступенем запальних змін. Краї резекції відзначаються гумовими петлями. Сечовод повинен завжди чітко визначатися в межах заочеревинного простору. Його найлегше знайти там, де він перетинає клубові судини. Також повинна бути виявлена і захищена яєчникова/яєчкова судина, що лежить більш латерально.

7. Скелетизація брижі сигмовидної кишки. Після повної мобілізації сигмовидної кишки брижа перетинається порціями між затискачами Оверхольта, близько до стінки кишки. Тут також потрібно бути обережними, щоб не пошкодити сечоводу. Судини перев'язуються 3-0 PGA. Диссекція продовжується в проксимальному напрямку до низхідної ободової кишки та дистально – до проксимального відділу прямої кишки. Щоб уникнути натягу на анастомозі, необхідно повністю мобілізувати низхідну ободову кишку. Мобілізація селезінкового вигину зазвичай не потрібна.

8. Видалення препарату. Після повної мобілізації та скелетизації кишка резецується між роздавлюючими затискачами з боку препарату та еластичними кишковими затискачами з боку відділів кишки, що залишаються. Місце операції обкладається рушниками, змоченими антисептичним розчином.

9. Анастомоз задньої стінки. Ручним чи апаратним швом виконується анастомоз у «кінець у кінець». Ручний метод вимагає, щоб проксимальний та дистальний кінці були стабілізовані швами-тримачками. Використовуються одиночні шви із 3-0 PGA. Анастомоз створюється однорядним швом, з косим напрямком стібка у стінці кишки (більше серозної оболонки, менше слизової оболонки), проміжки між швами мають становити 0,5 див.

Операція на сигмовидній кишці (резекція), передбачає видалення цієї частини ободового відділу кишечника при розвитку в ній запальних процесів слизової або пухлиноподібних утворень. Зазвичай така операція проводиться планово, але бувають екстрені випадки (наприклад, при механічній травмі живота). Втручання вважається досить складним, особливо якщо йдеться про злоякісну пухлину.

Місце розташування

Довжина сигмовидної кишки – 54-55 см. Це приблизно одна восьма від усього кишківника. Вона розташовується на межі черевної порожнини та малого таза, а якщо говорити конкретніше, то в лівій клубовій ямці. Поруч із нею матка (у жінок) або сечовий міхур (у чоловіків). Сусідство з цими органами роблять резекцію технічно складною, тому що хірург має діяти професійно та вкрай акуратно.

Це цікаво! Форма сигмовидної кишки нагадує грецьку букву "сигма" (майже як англійська S, але менш вигнута), тому її так і названо.

Таке розташування кишки дозволяє її легко пальпувати для попередньої діагностики захворювань. Потрібно покласти на ліву здухвинну ділянку 4 пальці однієї руки, злегка зігнувши їх. Потім пацієнт повинен зробити вдих, а лікар тим часом формує пальцями шкірну складку. Пацієнт видихає і лікар м'яко натискає на черевну порожнину, щоб досягти задньої стінки очеревини. Якщо ковзати по ній пальцями, можна відчути сигмоподібну кишку.

Шляхом пальпації можна визначити відразу кілька показників: товщину кишки, її зразкову консистенцію (густа чи рідка), текстуру поверхні, інтенсивність перистальтики. Також пацієнт повідомляє про хворобливість при натисканні та перекочуванні.

У нормальному стані сигмовидна кишка щільна, не бурчить і має товщину приблизно 2,5 см. Вона може бути рухома. Якщо лікар відчуває пухлину, зайву щільність, або пацієнт скаржиться на біль навіть при легкому натисканні, застосовуються додаткові методи діагностики. Хворий вирушає здавати кал та кров на аналіз, йому призначають ректороманоскопію та (або) рентгенографію та (або) іригоскопію. Жінок додатково відправляють до гінеколога, тому що багато жіночих захворювань мають схожі з патологіями сигмовидної кишки симптоми.

Показання до резекції

Які ж проблеми можуть виникнути із цією ділянкою кишечника? Що такого може статися, щоб була потрібна операція? Невже не можна вилікуватись консервативно? Можна, але якщо це сигмоїдит - запалення сигмовидной кишки. Це захворювання характеризується вираженим больовим синдромом, порушенням випорожнень та загальним погіршенням самопочуття (слабкість, висока температура, іноді лихоманка).

Але сигмоїдит – це не той випадок, коли хворому потрібна резекція. Запалення лікується антибіотиками та за допомогою дієтотерапії (стіл №4). У поодиноких ситуаціях доводиться проводити пластику судин, які живлять товстий кишечник. Операція ж потрібна при більш важких патологіях.

Саме частку сигмовидної кишки припадає майже 70% випадків раку кишечника. Тому цей орган нерідко підлягає повній резекції.

Як робиться резекція

Якщо операція планова, пацієнт попередньо поміщається в лікарню для проведення всіх необхідних обстежень. Напередодні втручання йому доведеться дотримуватись особливої дієти, яка включає лише рідкі та перетерті страви у невеликій кількості. Це дозволить не навантажувати кишківник. Також лікарі призначають «медикаментозну дієту», яка виключає препарати, що впливають на згортання крові.

Вранці, в день операції на пацієнта чекає очисна клізма. Потім його відвозять до операційної, де дають загальний наркоз. Методика резекції залежатиме від типу патології.

Класична лапароскопічна резекція

Один із найпопулярніших методів оперування сигмовидної кишки без злоякісних пухлин. Відрізняється мінімальною травматичністю та малою крововтратою, швидкою реабілітацією та відсутністю хворобливості в області швів. Все, що відбувається всередині черевної порожнини, виводиться на екран, тому перебіг операції може контролювати вся операційна бригада.

Відкрита резекція

Або лапаротомія. Проводиться при ракових пухлинах. Лікар може не тільки повністю візуалізувати внутрішньочеревний простір, але й запобігти поширенню метастаз прямо під час втручання, швидко відокремивши уражену ділянку кишки. Операція складна, потребує тривалого тяжкого відновлення. Після неї необхідна установка тимчасового дренажу та колостоми.

Операція по Гартману чи Мікулічу

Проводиться для слабких або літніх пацієнтів із заворотом кишок. Принцип один: видаляється відмерла ділянка кишки, потім кукси частково зшиваються і виводяться у вигляді тимчасової колостоми в черевну порожнину (назовні). Через кілька місяців колостома закривається (проводиться колоколостомія).

Можливі ускладнення після резекції

Як і будь-яка операція, резекція сигмовидної ділянки кишківника передбачає наявність ускладнень. Від них ніхто не застрахований, хоча, звичайно, лікарська бригада намагається мінімізувати ризики. Сам пацієнт теж повинен прагнути цього і дотримуватися всіх приписів лікаря.

З найчастіших ускладнень виділяють кишкові кровотечі. Від них більше страждають люди похилого віку через зношеність тканин. Хоча в цьому може зіграти роль і людський фактор: якщо накладені недосконалі шви. Також через пошкодження лівого сечоводу пацієнт може відчувати біль при сечовипусканні або затримку сечі. Не виключаються і інфекційні ускладнення (особливо після лапаротомії). А якщо людина довго лежить, і їй не бинтують ноги, то розвивається тромбофлебіт.

Особливості харчування після резекції

Головна функція сигмовидної кишки в організмі – висмоктування вологи з калових мас та надання їм твердої консистенції. Коли людина позбавляється цієї частини кишечника, виходить, що кал буде рідким і майже неконтрольованим. Мало того, виходити він буде через колостому - виведення кукси кишки через черевну порожнину. Це завдає певних незручностей, тому людина має радикально змінити харчування після операції.

Дієта відразу після резекції досить строга. Перші 2 дні мінімум води (тільки змочувати губи), потім можна пити морси чи компоти. Поступово вводяться бульйони, та був і перетерта їжа. Весь цей час пацієнт звикатиме до колостоми і вчитиметься доглядати за нею.

Харчуватися в пізній період реабілітації доведеться також обмежено. Хворому призначається дієта з мінімальним вмістом шлаків. Отже, ніякого смаженого, дуже жирного, копченого, а також гострого та пряного. Не рекомендується вживати грубу рослинну їжу, бобові, здобу, газування та незбиране молоко, щоб запобігти газоутворенню.

Резекція на кишечнику ділиться на кілька видів - операція методом Гартмана або Мікуліча у разі завороту кишки з гангреною, при раку відбувається вилучення конкретної кишкової частини. Перед хірургічним втручанням пацієнт обов'язково має дотримуватись процедури підготовки до операції. Це допомагає унеможливити негативні наслідки після проведення резекції сигмовидної кишки.

Що це таке?

Резекція – це видалення частини органу. При патологіях відділів шлунково-кишкового тракту за певних медичних показань видаленню підлягає ділянка сигмовидної кишки. Вибір конкретного методу видалення визначається характеристиками самої патології. Для проведення лапароскопічної операції використовують спеціалізовану медтехніку – лапароскоп. При застосуванні лапароскопа проводиться кілька невеликих надрізів пупкової області для введення хірургічних деталей. На відміну від проведення відкритої операції, лапароскопічний метод більш щадний і менш травматичний.

Способи виконання

Існує 2 способи, які використовують для виконання резекції сигмовидної кишки – лапароскопічна резекція та відкрита операція. Лапароскопія виконується інтракорпорально. Недоліком техніки є її вартість та технологічна складність. Відкрита резекція проводиться у разі сильного пошкодження сигмовидної кишки або наявності на стінках пухлини, для видалення якої необхідно видалити частину самої стінки. Заворот кишки з гангреною, що розвивається, також вимагає негайного видалення частини кишки з подальшим її відновленням.

Показання до проведення

Призначають резекцію сигмовидної кишки при пухлині, що розвивається, на ранній стадії, прогресуючий поліпоз, наявність доброякісних пухлин великого розміру, який можуть надалі призвести до важких ускладнень. Завжди при порушенні іннервації, що викликає збільшення об'єму кишки та хронічне виразкове ураження слизових оболонок кишкових стінок, призначається резекція. У разі травми, при якій пошкоджено живіт та його органи, часто виникає екстрена необхідність у проведенні резекції сигмовидної кишки.

Підготовка до резекції сигмовидної кишки

Перед днем проведення резекції пацієнт має пройти підготовку. В обов'язковому порядку потрібно повністю очистити кишечник для унеможливлення інфекційного зараження в ході проведення резекції. Це дозволить уникнути подальших післяопераційних ускладнень, тому що в товстій кишці знаходиться велика кількість бактерій, здатних спричинити запалення. Для очищення використовують проносні клізми. Спосіб вибирається для кожного клієнта індивідуально, проносні призначаються в такій пропорції, щоб їх прийом не викликав пронос. Період підготовки може тривати цілий день.

За кілька днів до операції потрібно дотримуватися спеціальної дієти - не вживати твердої їжі, що важко перетравлюється. Можна їсти рідкі страви – супи, молочні каші.

Перед резекцією сигми лікар завжди призначає прийом необхідних медикаментів. До них відносяться ліки для нормалізації тиску, діуретики та інгібітори. Ці препарати сприяють нормалізації артеріального тиску під час операції, знижують ризик серцевих ускладнень, сприяють виведенню рідини з операції. За кілька тижнів до хірургічного втручання слід припинити прийом медикаментів із протизапальним ефектом («Аспірин», «Нурофен», «Ібупрофен»). Їхня дія спрямована на зміну функціонування тромбоцитів, що може вплинути на згортання крові. Прийом біологічно активних добавок і вітамінів потрібно обговорити з лікарем, краще виключити їх на деякий період перед проведенням резекції сигмоподібної кишки. За 4-5 днів до операції необхідно дотримуватися дієти.

Перед резекцією кишки сигмоподібної пацієнт проходить обстеження у анестезіолога. Анестезіолог проводить оцінку загального стану хворого, що впливає призначення анестезії. Під час підготовки кишечника до резекції не можна вживати жодної їжі, а після опівночі перед операцією заборонено вживати воду та інші рідини.

Методика резекції сигмовидної кишки

Хід операції залежить від характеру патології. Якщо відбувся заворот сигмовидної кишки, що спровокував розвиток гангрени, призначається проведення операції за Гартманом або Мікулічем. Операція за допомогою методу Гартмана передбачає видалення відмерлої частини сигми з подальшим зшиванням дистального закінчення та виведенням прохідного отвору. Цей метод найчастіше проводиться у слабких та літніх пацієнтів. Метод Микулича виконується у 2 етапи наступним чином:

після видалення частини сигмовидної кишки її закінчення зшивають протягом 5 сантиметрів, після чого їх вшивають у стінку очеревини під виглядом двостволки;
через 3,5 місяці проводиться закриття кишкового нориці.

Методи резекції сигмовидної кишки залежать від характеру патології.

Якщо виявлено онкологію, пухлина якої розташована в середній третині сигми, видаляють всю сигмоподібну кишку. Резекція за методом Грекова ділиться на 2 етапи (виведення петлі та накладання анастомозу). При розвитку онкології на 2-й стадії, лівого виразкового коліту, дивердикуліту, малігніза поліпозу сигмовидної кишки здійснюють лівостороннє видалення половини кишки. Кишкові поліпи лікуються за допомогою резекції пошкодженої частини сигмовидної кишки з подальшим ушиванням ділянки, що залишилася.

Післяопераційний період

Після проведення резекції сигмовидної кишки потрібно дотримуватися суворої дієти, виключити фізичні навантаження та стресові ситуації. Напівфабрикати протипоказані до вживання, приготування їжі бажано здійснювати за допомогою мультиварки або пари. Неправильне харчування може спричинити інтоксикацію організму або запальний процес у перші дні після операції, тому протягом першого тижня реабілітації дієта повинна складатися лише з рідкої їжі, овочевого пюре, легкого нежирного бульйону та каші. Згодом до раціону включають тверду їжу. Живлення потрібно скласти так, щоб організм отримував достатньо вітамінів та мікроелементів, необхідних для відновлення.

Спочатку після резекції категорично забороняється їсти консервовані продукти, копчені і смажені страви, алкоголь.

Через 10 днів після резекції можна вживати яйця, нежирне м'ясо, рибу, нежирну сметану. Через 1 місяць харчування хворого може складатися із звичайних страв. Головне, щоб їжа була добре подрібнена. При оптимальному підборі живлення система травлення безперебійно виконує свою функцію. Їжа повинна легко засвоюватися і не викликати тяжкості під час перетравлення. Не можна приймати їжу, що викликає розлад шлунка та пронос.

Протипоказання

Зазвичай протипоказаннями є ті фактори, які викликають ускладнення в процесі мобілізації сигмовидної кишки та ускладнюють ідентифікацію органів, що оточують кишку, та судин. Протипоказанням щодо резекції буде сильне ожиріння, великий розмір пухлини. Спайкові процеси на кишечнику або нещодавно перенесена операція іноді унеможливлює проведення резекції.

Можливі наслідки та прогноз

Як наслідок операції існує ризик виникнення внутрішньої кровотечі через погану перев'язку судин. Негативні наслідки бувають у випадках, якщо проведено неправильну підготовку до операції та погане очищення кишечника, через порушену герметичність накладених швів під час закриття куксів. Якщо дренування очеревини було проведено непрофесійно, це може спричинити труднощі у реабілітації. Як наслідок операції іноді виникають кишкові спайки, що призводить до непрохідності вмісту кишечника. Прогноз здебільшого сприятливий. Летальний результат операції практично дорівнює нулю, при онкологічних захворюваннях рецидиви зазвичай виникають. Основним правилом успішної операції та подальшого відновлення є правильна підготовка до операції та її професійне проведення.

УВАГА! Інформація на сайті представлена виключно для ознайомлення! Жоден сайт не зможе заочно вирішити Вашу проблему. Рекомендуємо звернутися до лікаря за подальшою консультацією та лікуванням.

Операція на сигмоподібній кишці (резекція)

Де знаходиться сигмоподібна кишка

Довжина кишечника людини становить 4 метри, і сигмовидна кишка займає приблизно восьму його частину (навколо). Вона розташовується на межі черевної порожнини та малого таза, а якщо говорити конкретніше, то в лівій клубовій ямці. Поруч із нею матка (у жінок) або сечовий міхур (у чоловіків). Сусідство з цими органами роблять резекцію технічно складною, тому що хірург має діяти професійно та вкрай акуратно.

Це цікаво! Форма сигмовидної кишки нагадує грецьку букву "сигма" (майже як англійська S, але менш вигнута), тому її так і названо.

Таке розташування сигмовидної кишки дозволяє її легко пальпувати для попередньої діагностики захворювань. Потрібно покласти на ліву здухвинну ділянку 4 пальці однієї руки, злегка зігнувши їх. Потім пацієнт повинен зробити вдих, а лікар тим часом формує пальцями шкірну складку. Пацієнт видихає і лікар м'яко натискає на черевну порожнину, щоб досягти задньої стінки очеревини. Якщо ковзати по ній пальцями, можна відчути сигмоподібну кишку.

Показання до резекції сигмовидної кишки

Наявність пухлин (доброякісних чи злоякісних). Вони можуть проявлятися непрохідністю кишечника та сильною тяжкістю в ньому, запорами. Якщо пацієнт затягує з цим і не звертається до лікаря до втрати свідомості, робиться екстрена резекція.
Дивертикулярна хвороба. Дивертикулами називають мішечкоподібні відростки на кишкових стінках, які часто локалізуються саме у сигмоподібній кишці. Якщо їх мало і вони невеликі, хвороба може протікати безсимптомно, і людина навіть не знатиме про неї. При збільшенні кількості та розмірі дивертикул необхідна операція на сигмовидній кишці. В іншому випадку, нарости можуть луснути і викликати кишкову кровотечу з подальшими ускладненнями.
Наявність поліпів з підозрою на їхню ракову природу.
Заворот сигмовидної кишки. Це вроджена патологія, яка може проявитися будь-якої миті життя. Потрібна негайна резекція.
Інші причини кишкової непрохідності (наявність щільного калового каміння або сторонніх тіл).

Як робиться резекція

Вранці, в день операції на пацієнта чекає очисна клізма. Потім його відвозять до операційної, де дають загальний наркоз. Методика резекції залежатиме від типу патології сигмоподібної кишки.

Класична лапароскопічна резекція

Відкрита резекція

Або лапаротомія. Проводиться при ракових пухлинах. Лікар може не тільки повністю візуалізувати внутрішньочеревний простір, а й запобігти поширенню метастаз прямо під час втручання, швидко відокремивши уражену ділянку сигмовидної кишки. Операція складна, потребує тривалого тяжкого відновлення. Після неї необхідна установка тимчасового дренажу та колостоми.

Операція по Гартману чи Мікулічу

Проводиться для слабких або літніх пацієнтів із заворотом кишок. Принцип один: видаляється відмерла ділянка сигмовидної кишки, потім кукси частково зшиваються і виводяться у вигляді тимчасової колостоми в черевну порожнину (назовні). Через кілька місяців колостома закривається (проводиться колоколостомія).

Можливі ускладнення після резекції

Особливості харчування після резекції сигмовидної кишки

Резекція сигмовидної кишки - причини, показання, прогноз та наслідки

Найбільш поширена операція на товстому кишечнику в абдомінальній хірургії, після апендектомій та операцій на прямій кишці. Ця операція належить до категорії як планових, і екстрених. Екстрені проводяться приблизно 80% випадків.

Хворі надходять до лікувального закладу з клінікою кишкової непрохідності, внаслідок завороту сигмовидної кишки, або обтурації пухлиною, або клінікою кишкової кровотечі (виразка пухлини, або кровотеча з поліпів), травм черевної порожнини з великим пошкодженням сигмовидної травма живота). У 20% захворювання виявляються під час планових обстежень. Тактику і вибір обсягу оперативного втручання хірург приймає безпосередньо під час операції і залежить це від захворювання, поширення та локалізації процесу, стану та віку хворого.

Причини резекції сигмовидної кишки

Обтурація пухлиною, некроз, перфорація, масивна кровотеча з виразок чи поліпів, великі пошкодження кишки.

Показання до резекції сигмовидної кишки: Долихосигма (мегосигма) з рецидивами завороту, поліпи з малігнізацією, поліпоз з рецидивуючими кровотечами, Рак 1-2А стадії, ускладнений дивертикуліт, Неспецифічний виразковий коліт з кровотечею з рецидиву.

Тактика вибору обсягу та методу операції

1. При завороті сигми з гангреною проводиться операція Гартмана або Мікуліча. При операції Гартмана проводиться резекція нежиттєздатної ділянки сигми з ушиванням її дистального кінця та виведенням протиприродного анального отвору. Застосовується у ослаблених та літніх хворих.

Операція Микулича передбачає резекцію сигми. Приводить і відводить кінці кишки зшивають між собою протягом 4-5 см, потім вшиваються в черевну стінку у вигляді двостволки. На другому етапі через 3-3,5 місяців кишковий свищ закривається.

2. Рак сигмовидної кишки: За наявності пухлини в середній третині кишки, видаляється вся сигмовидна кишка в єдиному блоці з навколишньою клітковиною та лімфатичними вузлами. Також читайте про рак кишечника 4 стадії.

3. Двомоментна резекція ободової кишки за способом Грекова. Проводиться у 2 етапи. А-поєднання зовнішнього та внутрішнього відведення кишкового вмісту. (Виведення петлі з пухлиною з накладання анастомозу бік у бік)

4. Лівостороння геміколектомія: показання – рак 2Б-3 стадії, лівосторонній неспецифічний виразковий коліт, дивертикуліт з ускладненнями, малігнізація поліпозу товстої та сигмовидної кишок. Багато хто не в курсі як лікувати поліпи в кишечнику правильно.

При даних показаннях проводиться Б-резекція ділянки ушкодженої виведеної кишки, ушивання кукси наглухо.

Ускладнення після оперативного лікування

1-внутрішньочеревні кровотечі, як правило з погано перев'язаних судин, прорізування лігатур.

2- Розвиток перитоніту внаслідок не адекватної санації черевної порожнини, неспроможності швів анастомозів, не повної герметичності швів при закритті кукс та анастомозів.

3- Не адекватне дренування черевної порожнини.

4- Рання спайкова кишкова непрохідність.

5- Міжпеткові абсцеси.

Спайкова хвороба, спайкова кишкова непрохідність.

Прогноз

Як правило сприятливий, Порушення водно-електоролітного балансу в літературі не відзначається, Рецидиви раку рідкісні, виживання пацієнтів після резекції сигмовидної кишки становить %. Після планового оперативного лікування після підготовки хворого до оперативного лікування відсоток післяопераційних ускладнень зводиться до мінімуму, післяопераційний період протікає більш гладко.

Наслідки резекції яєчника

Резекція (від латів. resectio - обрізаю) яєчника – операція, яка полягає у частковому висіченні ураженого органу.

Резекція щитовидної залози

Що таке резекція?

Оперативне видалення пошкодженої болючим процесом щитовидної залози або її ділянки називають резекцією щитовидної залози.

Атипова резекція легені

Хірургічні операції на легенях проводяться видалення легеневої тканини, зміненої незворотними хворобливими процесами. Деякі захворювання легень не можна вилікувати інакше, окрім як фізично видалити осередок запалення або пухлинного переродження паренхіми та оточуючих її структур. Займаються цією роботою висококваліфіковані фахівці – торакальні хірурги, а розділ грудної хірургії називається торакальна хірургія.

Підслизова резекція носової перегородки

Підслизова резекція перегородки носа (син. септопластика) – хірургічне втручання, метою якого є виправлення форми деформованої перегородки носа із збереженням її хрящової та кісткової основи.

Рак кишечника 4 стадії

Залежно від локалізації виділяють рак тонкої та товстої кишки. Тому в темі раку кишечника 4 стадії їх можна розглядати окремо. Протяжність тонкої кишки становить 80% від довжини всього кишечника, але частота розвитку пухлини цієї області дуже невелика: доброякісні новоутворення – 3-5%, злоякісні – 1%.

Як без клізми очистити кишечник

Все життя сучасної людини, з усіма її стресами, неправильним харчуванням, поганою водою, яку ми п'ємо і поганим повітрям, яким ми дихаємо, призводить до того, що діти вже мають хронічні захворювання.

Бурчання в кишечнику

Вирчання в кишечнику найчастіше буває пов'язане з таким відомим станом, як метеоризм - тобто здуття живота, яке з'являється завдяки надмірному скупченню газів у кишечнику. Помірне скупчення газів у шлунку навіть необхідне, оскільки це сприяє пересування їжі в кишечнику і для нормального функціонування шлунка.

Кровотеча із заднього проходу

Поява крові із заднього проходу може бути як симптомом захворювань, які не загрожують життю людини, так і ознакою дуже серйозних захворювань, у яких не можна зволікати зі зверненням до лікаря, оскільки це може мати життєво важливе значення. Кровотеча з ануса під час дефекації або незалежно від неї – це симптом патологічного процесу, що найчастіше відбувається у товстій кишці або поблизу анального отвору.

Особливості раннього періоду після операцій на кишечнику

Причиною хірургічного втручання на кишечнику можуть стати різні фактори, серед яких утворення ракових пухлин, нориці, запальні процеси, механічне пошкодження кишечника (вогнепальні поранення, розриви внаслідок ударів) та безліч різних захворювань, що не піддаються терапевтичному лікуванню. Щоб уникнути всіляких ускладнень, необхідна щадна дієта після операції на кишечнику і відновна терапія.

Особливості операцій, що проводяться на різних відділах кишківника

Відомо, більшість захворювань людини безпосередньо залежить стану кишечника. Різноманітні збої в його роботі можуть спричинити такі наслідки, як здуття, наявність больових відчуттів, поява задишки та ускладнення функціонування органів дихання.

До хірургічного втручання вдаються лише у випадку, якщо різні методики лікування не дають позитивних результатів. При виконанні низки операцій, таких як геміколектомія (часткове видалення ободової кишки), висічення нориці, лікування гнійного перитоніту та інших, виникає велика ймовірність попадання вмісту кишечника в зону проведення операції, і сильного її забруднення.

Даний факт може спричинити інфікування кишкового відділу, яке має можливість проявитися у вигляді запалення в ранній післяопераційний період. У зв'язку з цим здійснюється ретельне його очищення та ізоляція з використанням спеціального інструменту. Найчастіше на кишечнику виробляють такі типи операцій:

лікування механічних травм та пошкоджень черевної порожнини
лікування інфікованої частини кишки
усунення проривів виразок шлунка (дванадцятипалої кишки) і нориці (прямої, сигмовидної кишки), щоб уникнути попадання їх вмісту в черевну порожнину
зашивання кишкових ран
резекція (видалення) різних кишкових ділянок
розтин черевної порожнини для видалення сторонніх тіл

Період після резекції кишківника

Резекція (видалення) будь-якої ділянки кишечника призначається в крайніх випадках. Вона може бути призначена при виникненні ракової пухлини, наприклад сигмовидної або товстої кишки. У цьому випадку пошкоджена ділянка видаляється, а вільні кишкові кінці зшивають. Якщо така можливість відсутня, то використовують колостомію – оперативне втручання з використанням зовнішнього нориці, який виводять назовні (з ним зчленовується калоприймач для штучної дефекації). Через деякий час цей дефект усувається шляхом повторної операції з відновлення роботи кишечника.

Щільна дія на органи черевної порожнини надає лапароскопія кишечника, при якій здійснюється введення в кишкову порожнину спеціальної трубки з камерою та інструментами через невеликий надріз на шкірі живота. Ця хірургічна процедура вважається менш травматичною, при цьому хворого виписують часом на 3-4 день, що практично в 2 рази швидше, ніж при відкритому типі втручання в черевну порожнину. До того ж, післяопераційний період проходить практично без ускладнень, проте рекомендується в перші 1-1.5 місяці утриматися від фізичних навантажень.

Свищ прямої кишки: після операції

Лікування нориці на прямій кишці може здійснюватися як хірургічним шляхом, так і консервативним методом. Останній має на увазі під собою антисептичну обробку (промивання), використання ванн, що сидять, а також вплив на свищ антибіотиками. Однак у більшості випадків такі процедури не приносять бажаного терапевтичного ефекту, тому частіше вдаються до хірургічного лікування.

Свищ прямої кишки

Існує чимало методик лікування хірургічним шляхом, проте всі вони мають на увазі під собою розтин нориці. Нерідко оперативне втручання супроводжується розкриттям запаленої зони з подальшим дренуванням порожнин, в яких накопичився гній. Ранева поверхня навколо посіченого свища гоїться протягом тижня.

У перші дні післяопераційного часу можуть виявлятися незначні кровотечі. Рідше – рецидиви захворювання, що усуваються повторним хірургічним втручанням. Найчастіше одужання настає досить швидко.

Порада: велике значення в перші дні після проведеного хірургічного лікування має збалансоване та правильне дієтичне харчування, яке допоможе досягти м'якої дефекації та уникнути запорів.

харчуватися дрібно протягом дня (5-6 разів) невеликими порціями
не вживати смажену їжу, копченості та соління
є каші, їжу, багату на рослинну клітковину
вживати кисломолочну продукцію
випивати не менше 1.5 л води
виключити з раціону газовану воду

При різкому підвищенні температури, болях при дефекації, появі крові або гною при випорожненні, хворому потрібно терміново звернутися до фахівця.

Операції на сигмоподібній кишці

Пухлина сигмовидної кишки

Частою причиною хірургічного лікування сигмовидної кишки є виникнення поліпів, нориці та ракової пухлини. Лікування ракової пухлини проводиться хірургічним шляхом з перенальним запровадженням спеціального обладнання (ректороманоскопа). Хірургія цього кишкового відділу має на увазі під собою розтин відповідної частини черевної стінки, після чого лікарі видаляють пухлину, а також частину пошкоджених кишкових тканин.

За наявності метастазів, що проникли в лімфовузли, їх позбавляються. У тяжких випадках (3 стадія) перед проведенням хірургічного втручання застосовують хіміотерапію. Її основним призначенням є гноблення інтенсивності зростання злоякісної освіти.

Порада: хворому за наявності ракової пухлини необхідно дотримуватись лікувального харчування, яке дозволяє підтримувати організм, особливо за необхідності використання хіміотерапії. Страви в раціоні мають бути відвареними або приготованими на пару. Можна використовувати нежирну яловичину, куряче м'ясо, рибу, овочі та різні крупи. Хворим можна давати молочні страви, житні сухарі та галетне печиво.

Як відновити працездатність прооперованого кишечника та його мікрофлору

Хірургічне втручання у кишкові відділи потребує подальшого відновлення їхньої працездатності. Насамперед повинна бути відновлена правильна робота перистальтики (просування харчових мас у кишковій порожнині), зроблено попередження дисбактеріозу, що виникає, в результаті прийому хворим антибіотиків, які знищують більшість корисних бактерій, і недопущення можливих післяопераційних ускладнень.

Хірургічним хворим у перші дні після закінчення проведення резекції заборонено пиття та прийом їжі. У зв'язку з цим поживні речовини в організм надходять внутрішньовенно. Зазвичай на 3-й день дозволяється прийом рідкої білкової їжі малими дозами та вживання води. Поступово до раціону хворого включаються куряче м'ясо, рибні продукти, протертий сир і варені яйця. Дотримання дієти відіграє важливу роль, оскільки це значно знижує ризик появи різних запальних процесів.

Щоб максимально швидко здійснити відновлення мікрофлори кишечника, лікарі рекомендують використовувати продукти, які багаті на рослинну клітковину, є свіжі фрукти (обов'язково несолодкі), вживати молочну продукцію, а також є овочі та злакові культури.

Не можна їсти м'ясні продукти (крім птиці, риби), солодощі, пити каву, вживати випічку та білий хліб, а також категорично забороняється вживати алкоголь. Благотворно на відновлення здорової кишкової флори впливає часник і сік цибулі в невеликих кількостях (щоб уникнути подразнення слизової оболонки).

Сигмоподібна кишка, форма якої нагадує покладену на бік латинську букву S, є надзвичайно важливим відділом товстого кишечника, в якому відбувається остаточне формування калових мас.

Саме тут вони розлучаються з поживними речовинами та водою, які всмоктуються в кров, а кал надходить у пряму кишку (що є продовженням сигмоподібної) та виводиться з організму.

Поняття про хворобу

Раком сигмовидної кишки називають злоякісну пухлину, що розвивається з епітеліальних тканин слизової оболонки цього органу.

Провідне значення надається хірургічному втручанню: без нього вилікувати цю недугу неможливо.За наявності невеликих ракових пухлин з чіткими межами виробляють їх видалення (резекцію) разом із частиною ураженої кишки та прилеглими лімфатичними вузлами. Після цього цілісність кишкової трубки відновлюють.

Невеликі пухлини з невисоким рівнем злоякісності можуть бути видалені щадним (ендоскопічним) методом без виконання шкірного розрізу.

У ході операції лапаротомії спеціаліст виконує кілька невеликих проколів, через які в черевну порожнину пацієнта вводяться волоконно-оптичні трубки, оснащені мініатюрною відеокамерою та ендоскопічними інструментами.

При лікуванні запущеної пухлини, що досягла IV стадії, може бути виконана операція з повного видалення сигмовидної кишки з виконанням призначеної для виведення газів і калових мас.

Іноді колостома виводиться тимчасово, лише з метою покращення результатів операції. Кілька місяців через колостому прибирають, відновлюючи природний висновок калу через задній отвір.

У деяких випадках колостому роблять незмінною. За такого варіанту операції хворий довічно змушений ходити з калоприймачем.

Хіміотерапія- Лікування раку за допомогою лікарських засобів, що знищують ракові клітини і пригнічують їх здатність до швидкого поділу - приходить на допомогу навіть пацієнтам з занедбаною недугою і може застосовуватися як до операції, так і після неї. При використанні одного препарату говорять про монохіміотерапію, при використанні кількох – поліхіміотерапію. На жаль, замінити хірургічне лікування вона не зможе. З її допомогою лікарі лише зменшують розміри ракових пухлин та пригальмовують їх зростання. Як самостійний терапевтичний метод вона використовується лише по відношенню до неоперабельних пацієнтів.
Радіолікуваннярак сигмовидної кишки виконується дуже обережно, оскільки існує висока небезпека перфорації стінок цього органу. До того ж більшість видів колоректального раку відрізняється низькою чутливістю до цього терапевтичного методу. Тим не менш, використання променевої терапії може дати хороші результати зменшення розмірів пухлини до операції і для знищення ракових клітин, які могли залишитися на межі здорових і уражених тканин.

Прогноз після операції

Прогноз (найчастіше є помірно сприятливим) при раку сигмовидної кишки в першу чергу залежить від рівня диференціювання пухлинних клітин: високодиференційовані злоякісні пухлини лікуються краще.

Так само важливо раннє виявлення ракової пухлини і негайне її лікування.

Комплексне лікування хворих (що поєднує хірургічне втручання з хіміопроменевою терапією) з одиничними метастазами в регіональних лімфовузлах дає п'ятирічне виживання 40% пацієнтів. За відсутності подібної терапії виживає менше чверті хворих.
Якщо рак сигмовидної кишки обмежений лише межами її слизової оболонки, після операції резекції пухлинних тканин п'ятирічна виживання становить щонайменше 98%.

Оскільки рак сигмовидної кишки є однією з найменш агресивних та найбільш щадних форм злоякісних новоутворень, при своєчасному зверненні за лікарською допомогою у пацієнтів зберігаються дуже високі шанси на повне лікування.

Дієтичне харчування при раку сигмовидної кишки

Післяопераційна дієта має велике значення у лікуванні раку сигмовидної кишки. Протягом першої доби хворому показано голодування (його харчування здійснюють шляхом внутрішньовенного введення поживних розчинів, що містять амінокислоти та глюкозу).

Протягом шести днів після хірургічного втручання хворому протипоказано будь-яку тверду їжу. Його раціон повинен складатися із соків, бульйонів, рідких каш, овочевих пюре та трав'яних відварів, причому після обов'язкового погодження з лікарем.

Через десять днів після операції раціон пацієнта урізноманітнюють нежирними сортами м'яса, рибою та кисломолочними продуктами. Ідеальне співвідношення поживних компонентів у лікувальній дієті: 50% повинні становити вуглеводи, 40% – білки та лише 10% – жири.

Пацієнт повинен повністю відмовитись від вживання:

жирних сортів м'яса та риби;
смажених страв;
солінь, маринадів та консервів;
ковбасних виробів та копченостей;
здобних виробів, шоколаду та солодощів;
кави, міцного чаю, алкогольних та газованих напоїв;
яєць, сиру та незбираного молока;
свіжоспеченого хліба;
овочів, що містять грубу клітковину;
бобових культур.

Методами кулінарної обробки продуктів, призначених для харчування людини, яка перенесла операцію на товстій кишці, мають стати варіння та приготування на пару. Порції мають бути маленькими. Приймати їжу слід не менше п'яти разів протягом доби.

Дуже корисні овочі, крупи, кисломолочні продукти, рослинні сорти риби та м'яса, фрукти, галети, підсушений хліб, сухарі.

На відео показаний рак сигмовидної кишки за допомогою колоноскопії:

Обструктивна резекція сигмовидної кишки – назва оперативного втручання, що використовується на лікування захворювань різної етіології. У клінічній практиці процедура застосовується дуже рідко.

Будова людського кишечника

Увага! Показання до проведення втручання визначаються лікарем. Перед проходженням процедури потрібно зважити всі переваги та потенційну шкоду. Перед операцією потрібно спробувати інші способи усунення проблеми.

Показання до оперативного втручання

Сигмоподібна кишка або «сигмоїд» – це останній відділ товстої кишки, що відкривається у пряму кишку. Сігмоїд ще називається "зоною високого тиску товстої кишки", в якій стілець проштовхується до ануса. Оскільки тиск у цій частині кишечника значний, у деяких пацієнтів виникають дивертикули – мішчасті виступи стінки кишечника.

Дивертикулез – найпоширеніша показання до проведення часткового видалення товстої кишки. Рідко з дивертикулів може розвинутись карцинома в сигмоподібній кишці. У цьому випадку зазвичай проводиться розширена резекція (ректосигмоїдна резекція).

Операція

Дивертикул виникає головним чином сигмовидної частини кишечника, де підвищений внутрішній тиск сприяє вибухання слизової оболонки. Дивертикули у сигмоїді не завжди вимагають хірургічного втручання. Лише після кількох запалень дивертикула (дивертикуліт) проводиться оперативне видалення кишечника.

Дивертикуліт насамперед лікують антибіотиками. Тільки з ускладненнями дивертикуліту (перфорація з перитонітом, нориці в іншому органі) рекомендується термінове оперативне втручання. Якщо виникає абсцес, його потрібно проколоти.

Запалення дивертикулів (дивертикуліт)

У гострій стадії дивертикуліту проводиться комп'ютерна томографія. Рекомендується провести колоноскопію до операції та виключити супутні захворювання. При колоректальній карциномі потрібно виключити вторинні пухлини та метастази (наприклад, у печінці).

Протипоказання

Колектомія не має абсолютних протипоказань, хоча загальний стан пацієнта та показання до операції оцінюються у кожному конкретному випадку. Пацієнт із тяжкою серцевою хворобою, великими поліпами, які не піддаються колоноскопічному видаленню, є класичним важким випадком. Лікар повинен зважити ризики та переваги хірургічної процедури проти прогнозованих результатів. Пацієнт із тяжкою серцевою недостатністю не повинен проходити операцію, оскільки ризики перевищують потенційну користь.

Лапароскопічна колектомія має деякі відносні протипоказання. Внутрішньочеревні спайки або рубцева тканина від попередніх хірургічних втручань на черевній порожнині можуть перешкоджати лапароскопічній операції. Ускладнює виконання лапароскопічної колектомії флегмона через перфорований дивертикуліт.

Хірург повинен відзначити, чи пацієнт має кровотечу або захворювання печінки. Портальна гіпертонія, хоч і не вважається абсолютним протипоказанням, може призвести до масивного крововиливу під час операції. В результаті пацієнт ризикує загинути від сильної крововтрати.

Важливо! Усунення поліпів при колектомії має проводитися з урахуванням протипоказань. У ряді випадків пацієнти гинули у процесі операції через масивну втрату крові.

Види операцій на сигмоподібній кишці

Види інвазивного втручання на сигмоїді:

Сиготомія – розріз стінки кишківника;
Резекція – видалення всього сигмоїду.

Підготовка

Пацієнти зазвичай надходять до лікарні протягом дня до операції. Літні пацієнти проходять лабораторні, рентгенологічні та електрокардіографічні тести.

Анестезіолог відвідує хворих та розповідає їм про вид анестезії. При резекції часто використовується комбінована анестезія: епідуральна та інтубаційна. Потрібно провести клізму вранці за годину до процедури. Клізма використовується для очищення кишківника.

Резекція сигмовидної кишки, перебіг операції

Резекція виконується у місці розташування дивертикулів. Крім сигмоїду видаляється невелика частина прямої кишки (ПК). ПК видаляється задля попередження розвитку нових дивертикулів.

Дивертикулез та карцинома сигмовидної кишки сьогодні лікується лапароскопічною операцією. Для цієї процедури зазвичай потрібно від 5 до 7 точок втручання, для яких робиться 5-12 мм розрізів шкіри. Один розріз у лівій середній частині живота розширюється під час операції, що дозволяє витягнути кишечник назовні та видалити його частину.

При доброякісному стані (дивертикулез) брижа готується та підшивається до кишечника. У разі карциноми вона відокремлюється централізовано, щоб видалити інфіковані лімфатичні вузли.

Під час операції весь сигмоїд та кілька сантиметрів ПК вирізаються для повного видалення так званої зони високого тиску.

Східну ободову кишку (низхідну ободову кишку) пересувають по всій довжині, щоб отримати достатню довжину для з'єднання з ПК. Для цього лівий вигин від'єднують від селезінки.

Після резекції ректосигмоїда зв'язок між рештою товстої та прямої кишкою відновлюється за допомогою степлера. У той самий час найменші титанові скоби прикріплюють кінці кишечника друг до друга.

Можливі ускладнення під час операції: кровотеча, пошкодження внутрішнього органу (селезінки, кишківника, сечоводу). Такі ускладнення виникають дуже рідко. Важливе значення має своєчасна діагностика та правильне лікування травми.

У дуже поодиноких ситуаціях анастомоз виконати неможливо. Приклади включають первинний перфорований дивертикуліт з тяжким перитонітом та післяопераційними наслідками. У цих випадках необхідно ухвалити рішення про операцію по Гартману. У цьому випадку лікарі вставляють штучний кишківник (колостомія). Після загоєння перитоніту здебільшого можна відновити цілісність кишечника.

Колостомія

Операція Гартмана

При цьому виді операції сигмоїд закривається швом або степлером, а потім лікар формує кінцеву колостому. Таким чином можна запобігти перитоніту та виникнення недостатності анастомозу.

Лапароскопічна резекція сигмовидної кишки

В останні роки у клінічній практиці повсюдно поширилася лапароскопічна резекція кишківника. При цьому типі резекції шлунок наповнюють нетоксичним газом, а інструменти та камеру вставляють через невеликі розрізи. Кишечник розрізають спеціальними інструментами (степлери, оптимізовані для ендоскопічного методу). У більшості клінік робиться ще один невеликий розріз. Після цього кишковий шов виконується за допомогою іншого степлера та відновлюється шлях вмісту кишечника.

Перевага лапароскопічної резекції кишківника – менша кількість ускладнень (дрібних шрамів). Після такого втручання пацієнти можуть залишити лікарню та приступити до роботи раніше, ніж звичайно. Однак переваги часу можуть бути досягнуті за допомогою звичайного способу хірургії. У деяких клініках Росії пацієнти перебувають у лікарні лише через 5 днів після резекції кишечника і потім залишають її.

Лапароскопія

Лапароскопічний метод використовується головним чином для лікування сигмоподібного дивертикулезу та сигмовидного дивертикуліту у багатьох лікарнях. Деякі лікарні спеціалізуються на лапароскопічній хірургії та пропонують лапароскопічно керувати всіма відділами кишечника. Однак дуже небагато лікарень можуть виконувати операцію в тих же умовах, що й відкрите втручання. При рак товстої кишки лапароскопічна операція не проводиться так само часто, як стандартна. Однак шанси на одужання, мабуть, такі самі, як і за звичайного методу.

Післяопераційний період

Після лапароскопічної операції пацієнти залишаються у палаті. Того ж вечора можна приймати рідину. На наступний день дозволяється вживати рідку їжу.

Через кілька днів перидуральний (поперекова анестезія), уретральний та інфузійний катетери видаляють. Розрізи зазвичай закриваються наприкінці операції шовною технологією, за якої використовується спеціальна підшкірна нитка.

Після успішної операції пацієнти можуть повернутися додому через тиждень. Можливі ускладнення: кровотеча, інфекція та загальні ускладнення. Якщо зв'язок між товстим і тонким кишечником не гоїться добре, а в черевній порожнині відбувається витік випорожнення, операція повинна бути виконана повторно. У цьому випадку анастомоз зшивають або відновлюють. Дуже рідко створюється штучний кишечник (стома), здебільшого тимчасово.

Після ректосигмоподібної резекції пацієнт може продовжувати жити звичайним життям. Однак у нього виникнуть зміни у частоті дефекації. Порушення можна регулювати здоровим харчуванням та рясною гідратацією. У поодиноких випадках потрібна консервативна терапія.

Своєчасна гідратація запобігає ускладненням

Через місяць можуть виникнути проблеми зі стільцем. У таких випадках корисно досліджувати пряму кишку на наявність стенозу лише на рівні анастомозу.

Після лапароскопічної процедури зазвичай потрібно 2-3 тижні для одужання. Після лапаротомії пацієнту рекомендується утримуватись від важких навантажень та вправ протягом 4 тижнів. Однак він може швидко повернути до звичайної дієти. У реабілітаційний період потрібно регулярно відвідувати сімейного лікаря.

Можливі ускладнення

На додаток до загальних ризиків під час операції та загальної анестезії, у даному конкретному випадку може виникнути пошкодження селезінки, кишківника або шлунка. В результаті втручання зрідка ушкоджуються нирки, сечовий міхур, сечівник, а також судини черевної порожнини.

Порушення цих структур може бути постійним і потребує подальшої хірургії. Однак ускладнення виникають у дуже рідкісних ситуаціях. Розріз у черевній порожнині може призвести до гриж, які потребують нової операції. У деяких ситуаціях операція може призвести до інвалідності пацієнта.

Популярне в рубриці: