Судоми: тонічні, клонічні, міоклонічні. У чому відмінність клонічних судом від інших видів спазмів м'язових Тоніко клонічні

Судоми є м'язовими скороченнями, що викликають ниючий і різкий біль. Власне судоми – процес скорочення м'язів, що відбувається мимоволі. Супроводжується болем і поруч нападів, що повторюються протягом короткого часу. Тонічні та клонічні судоми часто відбуваються у дітей, виявляються у представників будь-якого віку.

Причини прояву тонічних та клонічних судом ніг

З приводу визначення причин рекомендується звернутися до лікаря. Лікар проведе обстеження, у результаті діагностики виявиться точна причина виникнення судом. Діти більш чутливі, переважно у ранньому віці, при виявленні відповідних симптомів потрібно надати своєчасну допомогу, звернутися до лікаря.

Відомий змішаний, або тонічно-клонічний вид судом. Виникають судоми на ґрунті порушення роботи центральної нервової системи. Названі два типи судом супроводжуються епілептичними нападами, що розрізняються за характеристиками.

Спазми з'являються внаслідок різноманітних шкідливих впливів на організм. Вплив і викликають скорочення м'язів. Якщо скорочення відбуваються в короткий період часу, такий нападоподібний вид називається тонічними судомами.

При клонічному типі судом м'язи спазмуються мимовільно, представляючи плавні скорочення м'язів, на відміну тонічних, що відбуваються різкіше. Тонічні судоми зазвичай поширюються по руках та інших ділянках тіла, включаючи ноги, обличчя. У таких станах у хворого спостерігається втрата свідомості.

Не можна допускати, щоб при наданні першої допомоги самостійно мова западала на небо. Хворий здатний захлинутися піною, що стає небезпечним для його стану. Імовірний навіть летальний кінець.

Судомні синдроми у дітей. Тонічні та клонічні судоми у дитячому віці

Патологія, що виявляється у судомних станах, зустрічається у 2-3% дітей. У дитини судоми виявляються активнішими у зв'язку з несформованістю дитячого організму, незрілим станом кори мозку. Набряк мозку стає причиною прояву судомних станів у дітей, схильність дитячого організму до поразки вища, ніж у дорослих.

Причини появи судомних станів в дітей віком залежить від віку, кожної вікової категорії характерні своєрідні типи спазмів. Судоми у новонароджених дітей часто виникають у зв'язку з асфіксією, крововиливом мозку та іншими причинами. Серед причин називаються висока проникність судин та гідрофільність мозку.

Якщо в дітей віком виявлялося порушення водного балансу організму чи передозування антибіотиків, цілком можливо, що зазначені факти можна включити у причини виникнення судомних станів.
Відомий ряд причин виникнення судомних станів у дітей:

• Судоми, що виникають через травми та різні інфекційні захворювання, епілептичні та енцефалітичні реакції.
• Синдром епілепсії на тлі запального процесу.
• Напади епілепсії, що виникають на тлі порушень роботи центральної нервової системи.

Інтенсивність судом, час їхнього перебігу залежить від сили вираження епілептичного нападу. Асфіксія характеризується недоліком кисню у крові та тканинах. Там накопичується вуглекислота, розвивається респіраторний та метаболічний ацидоз. Відбувається порушення кровообігу, підвищення судинної проникності. Внутрішньочерепні порушення вважаються основною ознакою судом у дітей.

Судомний синдром неминучий, коли йдеться про зневоднення та недостатність водного балансу в організмі дитини. Судомний синдром проявляється в результаті порушення роботи мозку, веде до внутрішньочерепних порушень, набряку мозку та нейроінфекцій.

Симптоми судомних станів у дітей

Описано велику різноманітність клінічних проявів судомних синдромів у дитини. Розрізняють судомні стани за часом тривалості, формами прояву. Клонічні і тонічні скорочення - найпоширеніші види, що частіше за інших зустрічаються у дітей.

Симптоми прояву клонічних судом:

• Посмикування м'язів на обличчі, що переходить на інші частини тіла та кінцівки.
• Гучне, хрипке дихання та поява піни з рота та на губах.
• Блідість шкірних покривів.
• Порушення роботи серця.

Клонічний тип судом довгий за тривалістю. У вибраних випадках здатний призвести до смерті. При виявленні відповідної хвороби потрібно негайно звернутися до лікаря, вміти правильно надавати першу допомогу, дотримуючись етапів, не порушуючи їх.

Тонічні судоми у дитини – тривалі скорочення м'язів, що характеризуються повільним виникненням та різким проявом.

При клонічних порушеннях можливі ситуації:

• Втрата контакту дитини з довкіллям.
• Мутний і плаваючий погляд.
• Закинутість голови, зігнутість рук у кистях та ліктях, витягнутість ніг, зімкнутість щелеп.
• Уповільнення дихання та пульсу.
• Дитина здатна прикусити мову.

Описану фазу судомного стану вважають тонічно-клонічною, триває трохи більше хвилини. Судомний напад не виникає спонтанно, залежить від причини, що безпосередньо впливає на його розвиток. Якщо судомні стани виникають на ґрунті травм головного мозку, вони вважаються тоніко-клонічним типом.

Судомні стани у більшості хворих мають загальний характер: з'являється піна в роті, практично завжди хворий втрачає свідомість. Очевидно проявляється синдром судом у дітей, починаючи з трирічного віку. У дітей раннього віку розвиваються прояви тонічного характеру, клонічного типу - приходять у більш дорослі періоди.

Осередкові напади - тип нападів, характерний для дітей старшого віку. Окремі форми подібних станів поєднуються у статусні, призводячи до надзвичайно важких наслідків. Захворювання протікає нестабільно, у хворого спостерігаються болючі судоми. Нерідко зазначені форми нападів ведуть до паралічу чи загибелі. Хвору дитину потрібно негайно забезпечити необхідним лікуванням, молодий чутливий організм сприймає захворювання швидше, ніж сформований дорослий. Дитячий організм частіше не в змозі впоратися самостійно з низкою захворювань, маючи слабкий імунітет, не завжди здатний захистити від хвороби.

Відома форма дитячих фебрильних судом, що виникає у дітей із раннього віку. Спостерігаються спазми у дитини від кількох місяців до п'яти років. Фебрильні судоми поділяються на певні види - виділяють типові та нетипові форми скорочень. Бувають простими та складними.

Складні судоми, чи нетипові, протікають до 15 хв, супроводжуються температурою до 39 градусів. Прості спазми супроводжуються короткими нападами, температура тіла не нижче 39 градусів. Складні форми фебрильних судом здатні тривати протягом доби, показано негайно звернутися до лікаря. Заборонено залишати хвору дитину в подібному стані. Виявити причини появи судомних станів у дитини не складно.

Як допомогти дітям при судомних станах

При судомних симптомах допомогу дітям потрібно надавати за кількома напрямами.

• Обов'язково підтримуватимемо основні важливі функції організму.
• Провести протисудомну терапію.

У судомних станах будь-якого рівня слідкуйте, щоб у дитини у вільному стані знаходилися дихальні шляхи. Бажано підтримувати процес кровообігу у стабільному стані. У разі виникнення порушень чи ускладнень потрібно проведення своєчасної терапії.

Якщо призначені медикаменти не діють, як додаткове лікування призначається фенобарбітал. Судоми, що супроводжуються нападами епілепсії, іноді призводять до серйозних ускладнень. Судоми виділяють різних форм - від відносно легких та короткочасних до важких, тривалих.

Відмінності нападів

Якщо людину часто мучать судоми, це може свідчити про наявність будь-яких патологій, небезпечних здоров'я і потребують лікарської допомоги. Для проведення найбільш правильного лікувального курсу необхідно знати про особливості різних видів судом та про відмінності між ними. Класифікація м'язових спазмів:

• • клонічні (ритмічна напруга та розслаблення м'язів);
  • тонічні судоми (короткочасний та сильний м'язовий спазм);
  • при клоніко-тонічних судомах, що мають змішаний характер і зазвичай виникають на тлі епілепсії, пацієнт непритомний.

Різниця між тонічними і клонічними судомами полягає у характері їх прояви, а й у причини виникнення. У першому випадку м'язові скорочення з'являються через надмірну рухову активність, перенапруги, а зачіпають вони зазвичай нижні кінцівки, а також руки, дихальну систему або обличчя (рідше). Що ж до клонічних спазмів, їх основні причини – це порушення діяльності кори мозку, збої у процесах передачі нервових імпульсів у м'язової тканини.

Інші причини нападів:

• • тяжкі розлади нервової системи, наприклад, епілепсія;
  • інфекційні ураження організму;
  • гіпертонічний криз;
  • інтоксикація організму;
  • нервова перенапруга;
  • патології судин;
  • порушення водно-сольового обміну;
  • порушення кровообігу;
  • черепно-мозкові травми.

Характерні симптоми

Тонічні напади зазвичай виникають у ділянці верхніх і нижніх кінцівок, у рідкісних випадках вони зачіпають обличчя, спину, шию чи інші частини тулуба. Ймовірно розвиток спазму дихальних шляхів. При таких судомах уражений м'яз стає напруженим і твердим, рельєфним. Яскравий приклад тонічної судоми - це спазмування литкового м'яза, що супроводжується сильними больовими відчуттями.

При епілепсії та інших розладах нервової системи спостерігаються генералізовані тонічні напади, що характеризуються одночасною напругою всіх м'язів тулуба. Під час нападу тіло потерпілого витягується чи приймає дугоподібне становище, людина починає обхоплювати своє обличчя руками, хіба що намагаючись захиститися від зовнішніх впливів. Дихання частішає, підвищується кров'яний тиск, можлива втрата свідомості. Потім настає розслаблення, після якого у багатьох хворих спостерігаються мимовільні акти сечовипускання чи дефекації.

Що стосується клонічних судом, то при них відбувається ритмічне скорочення м'язів, що чергується з перервами, хребет прогинається, а кінцівки виявляються зігнутими. Симптоматичні фази при клонічних судомах:

1. 1. Мимовільний і глибокий вдих.
   2. Зростання тремтіння в кінцівках.
   3. Відсутність захисних рефлексів та реакцій на зовнішні подразники.
   4. Конвульсії.
   5. Рясний перебіг слини та піни з рота.
   6. Заходження мови та порушення дихальної функції.
   7. Рясне виділення поту.
   8. Падіння судоми, згасання м'язового посмикування.
   9. Розслаблення всіх м'язів, неусвідомлене сечовипускання.

Після такого нападу хворий, як правило, не пам'ятає про нього, але відчуває слабкість, втому та сонливість, стає дезорієнтованим.

Перша допомога

Судоми генералізованої форми можуть нести у собі загрозу життю людини, тому надзвичайно важливо знати, як зняти напад і надати першу допомогу до приїзду швидкої. Необхідно виконати такі дії:

1. 1. Укласти хворого на м'яку поверхню, щоб уникнути травм при мимовільних рухах.
   2. Якщо людина непритомна, то вона повинна лежати на боці для профілактики ядухи, оскільки не виключено блювання.
   3. Відкрити вікна та звільнити грудну клітину потерпілого від тісного одягу для притоку свіжого повітря.
   4. Здійснювати контроль за ротовою порожниною хворого, при необхідності звільнити її від блювотних мас, стежити, щоб не запал язик.
   5. Дотримувати кінцівки людини при конвульсіях, щоб не відбулося їхнього травмування.
   6. Чи не відходити від хворого до приїзду медиків.

Медикаментозну допомогу самостійно надавати хворому не можна. Виняток становлять випадки, коли напад уже пройшов, і пацієнт сам знає, які ліки йому потрібно прийняти і в якому дозуванні.

За локальної судоми можна допомогти собі самому. Якщо виник спазм литкового м'яза, рекомендовано вколоти голкою напружену ділянку, щоб відбулося розслаблення та вщухання болю. Також можна зробити самомасаж і розтерти кінцівку маззю, що зігріває.

Лікувальні заходи

Тонічні та клонічні судоми не є самостійним захворюванням, але вони, як правило, вказують на наявність будь-якої іншої патології. Тому схема лікування кожного конкретного пацієнта підбирається індивідуально залежно від провокуючих чинників. Попередньо проводиться діагностика виявлення причин судомного синдрому. Для усунення нападів використовуються базові препарати:

1. 1. Седативні засоби, транквілізатори (Андаксин, Феназепам, Тріоксазін, Діазепам).
   2. Фенобарбітал, Тіопентал та інші барбітурати.
   3. Антиконвульсивні засоби, наприклад Карбамазепін.

Враховуючи, що нестача мікроелементів та мінералів нерідко стає причиною судом, хворому призначається спеціальна правильна дієта, за допомогою якої можна відновити баланс вітамінів та корисних речовин.

Можливі ускладнення

Наслідки судомного нападу можуть бути різними. Все залежить від того, які саме м'язи торкнулися. Висока ймовірність смерті при м'язових спазмах легень або серця. Інші ускладнення:

• • порушення дихальної функції може спричинити розвиток заїкуватості або набряку легень;
  • якщо під час нападу хворий різко вигинає спину, підвищується ризик перелому хребта;
  • при спазмуванні серцевих м'язів можливе зупинення серця;
  • можливі психічні розлади;
  • результатом різких рухів рук та ніг нерідко стають серйозні травми кінцівок;
  • інші наслідки різких рухів тіла – це розривання м'язової тканини, черепно-мозкові травми;
  • не виключено розвиток паралічу чи парезу;
  • зупинка кровопостачання спазмованої ділянки, яка може призвести до відмирання тканин;
  • при збоях у системі кровообігу можливий крововилив у мозок.

Дуже важливим є своєчасне звернення до фахівця при клонічних і тонічних судомах. Дотримання всіх лікарських рекомендацій допоможе виключити повторне виникнення нападів та ускладнень після них.

Причини розвитку клонічної судоми

Розвиток судоми, зазвичай, бере свій початок за наявності порушень функціональності центральної нервової системи. Виникнення судом клонічних можна очікувати при наступних станах хворого:

• • загострена чи перенесена істерія;
  • недуги неврологічного характеру як гострих порушень кровообігу мозку, нейроінфекцій гострого/хронічного характеру, епілепсії, черепно-мозкових травм, наявності у мозку об'ємних процесів, криза гіпертонічного;
  • хвороб інфекційної природи у вигляді правця, інфекцій дитинства у супроводі сильної спеки, сказу;
  • у разі порушення обміну водно-сольового внаслідок еклампсії, теплового удару;
  • при процесах токсичної етіології у вигляді ниркової недостатності, комі гіпоглікемічної, недостатності надниркової, уремії, інтоксикації.

Чим відрізняється клонічна від тонічної

Скорочення м'язів мимовільного характеру трапляється при реагуванні організму на будь-який вплив, що йому шкодить. Проте відбувається подібне спазмування який завжди однаково. Коли м'язове скорочення уповільнено і турбує собою недовго, це явище називають тонічною судомою, а ось клонічна при своєму розвитку буде швидко змінюватися, приносячи то розслаблення м'язу, то напружуючи її.

При судомі тонічної може бути порушена лицьова та шийна зона як втім, і весь тулуб, включаючи верхні та нижні кінцівки. Пацієнт під час подібної судоми може стискати зуби та витягуватись, а також втрачати свідомість.

Розвиток клонічної судоми носить плавний і ритмічний характер м'язових спазмуючих скорочень в багатьох випадках, локалізуючись в області кінцівок. Також клонічні скорочення можуть мати загальний характер. При залученні до зведених м'язів шляхів дихання велика ймовірність розвитку заїкуватості.

Симптоми явища

Симптоматикою судомного синдрому є скорочення скорочення і розслаблення м'язів. Подібний напад, як правило, провокує патологія в ЦНС або периферичній нервовій системі, рідше в м'язовій тканині.

Коли судома походить із «центру» вона здатна залучити до процесу скорочення м'яза великої ділянки тіла.

Захворювання за участю тоніко-клонічного судомного спазмування починає проявляти себе з дитячих років, поступово наростаючи і змушуючи хворого страждати від проявів нападів дедалі частіше і болючіше.

Спочатку розвиток епілептичних нападів турбує пацієнта не більше ніж двічі на рік, з поступовим почастішанням до дорослого віку до двох разів на тиждень.

Судомний напад розвивається за наростаючим. Спочатку це посмикування малої амплітуди переважно у зоні кінцівок. Потім синдром судоми вже переростає в загальний епілептичний напад. З появою у хворого на піну з кров'яними включеннями з рота частота судомного спазму знижується, м'язи стають розслабленими. На даному етапі хворий може повністю припинити реагувати на будь-який подразник.

Процес розвитку клонічного судомного нападу зазнає кількох симптоматичних фаз:

• • хворий мимоволі глибоко вдихає;
  • верхні та нижні кінцівки зазнають тремтіння;
  • частота конвульсії різко зростає;
  • розвивається судома клонічна генералізована з наступним повторенням між тривалими паузами;
  • фаза клонічна супроводжується рясним перебігом слини, при якому нерідко пацієнт може прикусити собі слизову оболонку щоки/мову;
  • не виключена ймовірність, що мова западатиме, перешкоджаючи функціональності шляхів дихання;
  • посилюється потовиділення;
  • клонічна судома після хвилинної активності починає йти на спад, посмикування м'язів згасає;
  • м'язи входять у стан атонії, що у своє чергу розслаблює сфінктер і змушує хворого до сечовипускання мимовільного характеру;
  • тривалість нападу трохи більше 180 секунд.

Свідомість пацієнта, що постраждав від нападу, поступово повертається зі ступору. Однак його ще довго не залишає відчуття слабкості та глибокої розбитості, а також долає сонливість. У пам'яті щойно пережитий напад у хворого не фіксується. Він міцно і надовго занурюється у сон.

До можливих наслідків такого стану можна віднести:

• • виникнення парезів/паралічів;
  • розлад психічного характеру;
  • збудженість психомоторну.

Судоми чи мимовільні скорочення м'язових волокон знайомі всім людям. Поодинокі судоми не несуть небезпеки для життя та здоров'я. Інша справа судомний синдром, що особливо протікає з порушенням свідомості.

Тоніко - клонічні судоми виникають при так званому великому судомному або генералізованому припадку судом при епілепсії. У цьому виникає втрата свідомості.

Тоніко-клонічні судоми - це неспецифічна реакція мозку на дію подразників.

Розвиток нападу відбувається у кілька стадій чи етапів.

Стадії

Аура

За кілька годин (хвилин) до появи нападу у пацієнта з'являються «дзвіночки», що передвіщають його наступ. Хворий стає млявим, дратівливим, замкнутим. З'являється необґрунтована тривога. У деяких пацієнтів аура має дуже специфічний характер. Наприклад, деякі з них описують появу райдужних кіл за кілька хвилин до розвитку нападу.

За характером скарг розрізняють такі види аури:

• зорова (як у вищеописаному прикладі);
• слухова (перед нападом можуть бути слухові галюцинації);
• моторна (з'являються нав'язливі рухи);
• смакова (різноманітні смакові відчуття);
• психічна (депресія, погіршення настрою, злість, дратівливість);
• вегетативна (почервоніння або блідість обличчя, підвищена пітливість, гіпергідроз стоп, долонь);
• абдомінальна (болі, дискомфорт у животі, розлад стільця);
• стан уже баченого (де жа вю);
• почуття ніколи не баченого;
• неспецифічна (зазначається загальний дискомфорт, провісники не мають специфічного характеру).

Така різноманітність пов'язана з подразненням певних ділянок кори головного мозку. На ЕЕГ фіксуються зміни.

Для епілепсії характерна наявність осередків патологічної активності в головному мозку

У кожному разі більшість пацієнтів чи його родичів відчуває наближення нападу. У цю фазу потрібно постаратися вжити заходів для його запобігання (вжити необхідних ліків, уникати стресових ситуацій, перевтоми) або хоча б для запобігання можливої ​​травматизації (укласти хворого на ліжко або хоча б на підлогу, заздалегідь постілівши на нього ковдру, голову повернути набік, прибрати гострі предмети поблизу). На жаль, це не завжди вдається, тому що важко передбачити точний час наступу чергового нападу. У деяких хворих аура відсутня.

Комплексний парціальний судомний напад

Ця фаза розвивається слідом за аурою (вторинно генералізований судомний напад) або відразу без провісників (первинно генералізований судомний напад).

Протікає напад із обов'язковою втратою свідомості. Хворий падає (під час цього пацієнт може отримати травму голови, переломи кінцівок, оскільки він не контролює те, що відбувається), часто під час цього він мимоволі видає різні звуки («вокалізація» виникає через тонічний спазму голосової щілини, м'язи грудей). Особа під час нападу спотворюється гримасою, вираз обличчя відсутній. Погляд спрямований «нікуди».

Розрізняють 2 фази: тонічна та клонічна.

Характерне положення тулуба за різних фаз нападу епілепсії.

Тонічна фаза

Триває зазвичай кілька секунд. Тіло пацієнта напружується, вигинається дугою через підвищення тонусу м'язів-розгиначів. Через скорочення гладких м'язів відбувається мимовільне сечовипускання, іноді акт дефекації, утруднюється дихання.

Клонічна фаза

Відбуваються мимовільні судомні скорочення м'язів-згиначів. Пацієнт при цьому може битися головою об підлогу. З рота виділяється піна. Можливо прикус язика, губ, слизової ротової порожнини, тоді піна стає червоною. Під час нападу пацієнт може зламати зуби, поперхнутись язиком. Для профілактики западання язика, його прикусу голову пацієнта намагаються повернути набік, вставити між зубами шпатель чи ложку, обгорнуту тканиною, запобігти западенню. Тривалість цієї фази – 1,5 – 2 хвилини.

Завершується фаза настанням сну тривалістю від кількох хвилин до 1-2 годин.

У деяких пацієнтів постприступний сон відсутній, а настає наступна фаза.

Дуже часто трапляється прикус язика під час нападу

Постприпадковий сутінковий розлад свідомості

Виникає невдовзі після нападу. Пацієнт здійснює рухові стереотипи, несвідомі рухи (намагається одягтися, піти кудись, щось взяти). Пацієнт не пам'ятає як сам припадок, і час відразу після нього.

Генералізовані напади можуть траплятися і за істерії. Ініціюються з метою привернути увагу. При цьому вони постійно демонструються пацієнтом на публіці, при великому скупченні людей. Провісники відсутні, якщо попередньо пацієнт не дізнався про їхнє існування, якщо ж він вичитав про це з книг, інтернету, то з'являється барвистий, химерний опис уявної аури. Відбуваються судоми без втрати свідомості, що підтверджується відсутністю патологічних рефлексів, нормальною реакцією на болючі подразники, збереженої реакції зіниць на світло. Хворий може описувати, що відбувалося під час так званого нападу.

При падінні під час істеричного нападу ніколи не відбувається тяжких травм, немає мимовільного сечовипускання, немає специфічних змін на ЕЕГ.

Для цього нападу характерна театральність, артистичність, показушність. Пацієнт демонструє, як, на його думку, повинен протікати справжній напад. Тривалість такого нападу більша, ніж при епілепсії. Патологічного сну після істеричних судом не настає.

Ситуаційно зумовлені напади

Крім епілепсії та істерії, існує ще ряд станів, які протікають з тоніко-клонічними судомами:

• отруєння алкоголем, метиловим спиртом, наркотиками, барбітуратами, психотропними засобами, чадним газом, «судомними» отрутами (стрихніном, коразолом);
• передозування деяких лікарських засобів (ізоніазид, аміназин, цефтазидин);
• тяжкі черепно-мозкові травми;
• пухлинні захворювання головного мозку;
• ниркова, печінкова недостатність;
• правець;
• сказ;
• гіпер-, гіпоглікемія;
• гіпер-, гіпокальціємія (при спазмофілії), гіперкаліємія, гіпонатріємія;
• прекома, кома;
• тяжкі випадки гіпертермії (особливо у дітей – «фебрильні» судоми під час підйому температури тулуба вище 38,5 градусів) та переохолодження;
• вплив іонізуючого випромінювання;
• тяжка форма токсикозу при вагітності;
• психотравми;
• важка форма зневоднення;
• електротравми.

Ці ж причини можуть спровокувати появу нападу у хворого на епілепсію. При затяжних нападах епілепсії, наявності провокуючих факторів, самовільному скасуванні лікарських препаратів може настати епілептичний статус, коли черговий напад настає на тлі незакінченого попереднього. Це дуже небезпечне ускладнення епілепсії, що становить загрозу життю пацієнта.

Фебрильні судоми зазвичай проходять до 5 років, але 4-5% дітей можуть перейти в епілепсію. Для визначення прогнозу враховують частоту, тривалість судомних нападів. Розрізняють прості та складні фебрильні судоми.

Для простих властиві поодинокі епізоди, тривалість становить трохи більше 15 хвилин.

Для складних характерна повторюваність протягом доби, довжина понад 15 хвилин.

Саме складні фебрильні судоми можуть з часом перейти на епілепсію.

До групи ризику відносять дітей із часто повторюваними, тривалими нападами, ранньою (до року) їх появою, із змінами на ЕЕГ.

Такій категорії дітей потрібне спостереження, диспансерний облік у невропатолога. При застудних та інших захворюваннях слід контролювати температуру тіла та вчасно вживати заходів для її нормалізації.

У дітей може бути поява судом після тривалих комп'ютерних ігор, яскравих світлових спалахів, необмеженого перегляду телепередач, гучної музики, перевтоми, нервового зриву.

Діагностика

У з'ясуванні причин судом допоможе правильно зібраний анамнез. Він дозволить уточнити наявність чи відсутність спадкових захворювань, що виявляються судомними нападами. У родичів пацієнта можна з'ясувати картину нападу: що передує, тривалість, стан після закінчення.

З інструментальних методів найістотніші:

• ЕЕГ (можна відобразити патологічну активність ділянок мозку);
• рентгенографія кісток черепа (визначає цілісність кісткової тканини, наявність чи відсутність переломів);
• комп'ютерна томографія (дає можливість з'ясувати наявність, розміри та локалізацію пухлини, крововиливу головного мозку).

Лікування

При судомному синдромі необхідно вжити заходів для профілактики травмування хворого, зняти напад судом, потім приступають до пошуку та лікування основної причини захворювання.

Схематичне зображення надання невідкладної допомоги

Хворого укладають на рівну горизонтальну поверхню, заздалегідь постелівши м'яку ковдру. Повертають набік, це допоможе запобігти аспірації шлунковим вмістом. Під голову підкладають м'який валик, його можна зробити з підручних засобів (рушники, ковдри).

Не варто з силою розтискати щелепи хворого, тому можна пошкодити зуби.

Потрібно дочекатися закінчення нападу, коли пацієнт прийде до тями.

При повторенні нападів потрібна госпіталізація.

Для зняття судомного нападу використовують такі медикаменти:

• ГАМК (уколи натрію осибутирату);
• магнезію (ін'єкції);
• бензодіазепіни (діазепам).

При дефіциті магнію та калію в організмі (при тривалому зневодненні, діареї, блювоті, вагітності, цукровому діабеті, прийомі глюкокортикостероїдів) необхідно їх заповнити. Для цього застосовують лікарські препарати (панангін, магнеліс).

Точки впливу для зняття судом

Для лікування та профілактики судом у хворих на епілепсію призначають карбамазепін, фенобарбітал, під час нападу вводять реланіум, магнезію.

При судомах, спричинених запоями, усувають водно-електролітний дисбаланс в організмі.

При вагітності спектр медикаментів обмежений через можливий вплив на майбутню дитину, необхідно з'ясувати першопричину судом і відповідно проводити лікування.

При фебрильних судомах, крім протисудомної терапії, необхідно нормалізувати температуру тіла дитини.

При судомах, крім лікарських засобів, використовують масаж (класичний та точковий), фізіотерапію (магніт), фітотерапію (відвари собачої кропиви, валеріани).

Не варто забувати про правильну організацію режиму дня. Дуже важливо створити дитині сприятливу атмосферу у будинку. Без криків, скандалів. Обов'язковий для дитини денний та повноцінний нічний сон. Перегляд телевізора необхідно обмежити до мінімуму. Обов'язкові прогулянки на свіжому повітрі у тихій, спокійній обстановці. Правильно організований режим дня допоможе запобігти появі небажаних явищ.

Судомним синдромом називається клінічний синдром, що характеризується тоніко-клонічними скороченнями м'язів та грубим розладом гемо- та ліквородинаміки.

Актуальність та значимість синдрому.

Судомний синдром належить до станів, що дуже часто зустрічаються в практиці невідкладної неврології, і може виникати внаслідок різних причин. Судомний синдром – одна з універсальних реакцій організму на різні шкідливі дії. Судоми є симптомом не тільки епілепсії, а й багатьох інших захворювань внутрішніх органів та ЦНС, які виникають внаслідок судинних змін, запальних процесів, пухлин, травм, отруєнь, хронічних інтоксикацій та ін.

Основні нозологічні форми, що викликають судомний синдром.

1. Судоми, зумовлені ураженням мозку:

генуенна епілепсія;

симптоматична та джексоновська епілепсія;

2. Судоми, пов'язані з порушенням обміну кальцію:

гіпопаратиреоз;

судоми при ентерогенному порушенні всмоктування кальцію;

судоми при захворюваннях нирок.

3. Судоми, пов'язані з екзо- та ендогенними інтоксикаціями:

судоми при отруєннях, зокрема алкоголем, ФОС.

судоми при токсикозі вагітних (еклампсія)

4. Судоми, пов'язані з артеріальною гіпертонією:

еклампсія при гострому гломерулонефриті;

епілептиформний варіант гіпертонічного кризу (судомний варіант);

5. Судоми, пов'язані з інфекційними захворюваннями:

правець;

сказ;

6. Істерія.

7. Судоми, при соматичних захворюваннях:

захворювання печінки (печінкова кома);

гіпоглікемічна кома;

• захворювання крові;

  вади серця та патологія магістральних судин та ін.

Механізм розвитку судомного синдрому.

Для того, щоб розвинулися судоми, необхідно поєднання кількох факторів

Під впливом різних причин відбувається порушення гальмування нервових процесів, група нейронів починає виробляти патологічні імпульси – утворюється «епілептичний осередок».

Це вогнище діє на прилеглі клітини та формує у них стан епілептичної готовності.

Епілептичний подразник (тобто якась причина, чи то гіпертермія, гіпоксія, гіпоглікемія, інтоксикація, механічне пошкодження мозку та ін) впливає на епілептичний осередок, порушує рівновагу в структурах головного мозку і на тлі судомної готовності мозку виникає судомна реакція.

Клінічні прояви синдрому.

Судоми – мимовільні скорочення м'язів, що проявляються нападоподібно або постійно. Судомні рухи можуть мати поширений характер і захоплювати багато груп м'язів. Це генералізовані судоми. Також судоми можуть локалізуватися у якійсь групі м'язів тіла чи кінцівки. Це локалізовані судоми.

Генералізовані судомні скорочення можуть бути повільними, що продовжуються відносно тривалий проміжок часу (тонічні судоми) або швидкими станами скорочення і розслаблення, що часто змінюються (клонічні судоми). Можливий і мішаний тоніко - клонічний характер судом. Генералізовані тонічні судоми захоплюють м'язи рук, ніг, тулуба, шиї, обличчя, іноді дихальних шляхів. Руки частіше перебувають у стані згинання (переважання групи згиначів), ноги, як правило, розігнуті, м'язи напружені, тулуб витягнутий, голова відкинута назад або повернена убік, зуби міцно стиснуті. Свідомість може бути втрачена або збережена.

Локальні судоми також можуть бути тонічними чи клонічними.

Етапи діагностичного пошуку

Першим етапом діагностики є встановлення судомного синдрому за такою ознакою: наявність тоніко-клонічних скорочень м'язів.

Другим етапом діагностичного пошуку є встановлення можливої ​​причини судомного синдрому на підставі анамнезу (початок хвороби, спадковість, обтяжений акушерський анамнез, перенесені нейроінфекції, черепно-мозкові травми і т.д.) та фізикального обстеження, яке дозволяє виявити ознаки захворювання. .

На цьому етапі проводиться диференціальна діагностика між захворюваннями, що протікають із судомним синдромом. Насамперед виключається класичний судомний напад, характерний для генуенної епілепсії (див. критерії діагностики).

Заключним етапом діагностичного пошуку є додаткові методи дослідження: рентгенографія черепа, реоенцефалографія, електроенцефалографія, комп'ютерна томографія, дослідження спинномозкової рідини, біохімічне дослідження крові (гіпоглікемія, гіпокальцемія тощо), загальний аналіз крові, сечі та ін.

Клінічні критерії основних захворювань, що протікають із судомним синдромом.

Клонічні судоми – наслідок певних патологічних процесів, що виражається неконтрольованим скороченням м'язової тканини нападоподібного характеру. Часто напади супроводжуються частковим паралічем, виділенням піни з рота, втратою свідомості.

Найчастіше клонічні судоми проявляються після сильного нападів основного патологічного процесу або в період сну. Останнє зумовлено тим, що під час відпочинку м'язи розслаблені. У деяких випадках судоми можуть бути присутніми і у здорових людей після фізичного навантаження.

Характер перебігу клінічної картини залежатиме від того, що спричинило прояв нападу. Для визначення першопричинного фактора слід провести комплексну діагностику, яка включатиме як лабораторні, так і інструментальні методи.

Лікування визначається в індивідуальному порядку, виходячи з першопричинного фактора. Статевих та вікових обмежень немає – зустрічаються судоми у дітей та у дорослих у будь-якому віці.

Етіологія

Судоми можуть бути зумовлені такими етіологічними факторами:

• черепно-мозкова травма;
• порушення генетичного характеру;
• тяжкі інфекційні захворювання;
• порушення перинатального характеру – судоми у новонароджених;
• отруєння токсичними речовинами - хімікатами, важкими металами, отрутами та іншими сполуками;
• безконтрольний прийом медикаментозних засобів;
• порушення метаболічного характеру;
• погіршення мозкового кровообігу;
• дегенеративні захворювання головного мозку;
• доброякісні чи злоякісні утворення головного мозку;
• інфекційні захворювання центральної нервової системи;
• прийом наркотичних засобів, передозування;
• надмірне вживання спиртних напоїв;
• травми голови.

Причини клонічних судом можуть бути в психосоматиці - напад може бути обумовлений сильним стресом, нервовим потрясінням і так далі. Не слід забувати, що розвиток патології може бути обумовлено психіатричним захворюванням - , .

Найбільш важким перебігом характеризуються генералізовані клонічні судоми - напад зачіпає практично всі тіло, а чи не окремі його частини.

У більш рідкісних випадках (але все ж таки не виключається) природу клонічних судом встановити не вдається. У такому разі говорять про ідіопатичну форму захворювання.

Класифікація

Судоми діляться за клініко-морфологічними ознаками на такі види:

• клонічні судоми – у період між спазмуванням спостерігається короткочасне розслаблення;
• тонічні судоми – відзначається збільшення спастики, періоди розслаблення відсутні;
• тоніко-клонічні судоми – присутня клінічна картина двох вищеописаних форм.

За тяжкістю прояви патологічного процесу виділяють дві форми:

• локалізовані - зачіпають лише одну частину тіла;
• генералізовані – вражають все тіло, можуть стати причиною паралічу.

Тонічні та клонічні судоми досить часто чергуються. Як правило, такий характер перебігу патологічного процесу має місце при серйозних захворюваннях, що симптоматично проявлятися не може.

Визначити причину прояву судомних нападів може лише лікар шляхом проведення необхідних діагностичних заходів. Навіть якщо був лише одиничний випадок клонічних або тонічних судом, слід звертатися до лікаря за консультацією, а не проводити лікування на власний розсуд або ігнорувати проблему.

Симптоматика

Клінічна картина клонічних судом доповнюватиметься специфічними симптомами, характер яких залежатиме від першопричинного чинника.

Безпосередньо клонічні судоми характеризуються такою клінічною картиною:

• напруга м'язів коротка, після настає швидке розслаблення;
• період напруги м'язів триває відносно недовго – не більше 10–15 секунд;
• напади змінюються дуже швидко.

Тоніко-клонічні судоми характеризуються таким чином:

• тіло вигинається дугою, очі закочуються;
• періоди розслаблення та напруги м'язів змінюють один одного протягом декількох хвилин;
• через деякий час судоми поширюються на все тіло, що може спровокувати порушення дихання;
• спотворюються риси обличчя;
• зуби стиснуті, можлива поява піни з кров'ю з рота;
• втрата свідомості.

Напад закінчується не раніше ніж через 5-6 хвилин. На цьому етапі клінічна картина буде такою:

• ритм клонічних судом поступово знижується;
• м'язи розслаблюються;
• можуть бути мимовільні сечовипускання чи дефекація, біль у животі;
• пацієнт може непритомніти, в особливо складних випадках людина впадає в кому.

Тривалість стадії близько 10 хвилин. Після пацієнт млявий, може бути дезорієнтований, найчастіше відразу засинає. Зазначається, деякі хворі не пам'ятають самого нападу і подій попередніх.

Можуть бути і симптоми загального характеру, виникнення яких буде зумовлено першопричинним фактором:

• головний біль, запаморочення;
• підвищений чи критично знижений артеріальний тиск;
• слабкість, що наростає нездужання;
• тремор пальців рук;
• підвищене потовиділення;
• блідість шкірних покривів;
• загальне погіршення самопочуття;
• якщо є хронічні захворювання, можливий їхній рецидив.

Присутність такої симптоматики потребує негайного звернення за медичною допомогою. Про самолікування, тим більше засобами народної медицини, не може бути й мови.

Діагностика

Діагностична програма має бути комплексною, оскільки лише за однією клінічною картиною визначити тип патологічного процесу неможливо. Можуть призначати такі лабораторні та інструментальні аналізи:

• загальний клінічний та біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі та калу;
• КТ, МРТ мозку;
• УЗД органів черевної порожнини, у тому числі живота;
• УЗД сечостатевої системи;
• гормональні дослідження;
• тест на онкомаркери.

Якщо під час діагностики буде виявлено пухлину, обов'язково проведення гістологічного дослідження новоутворення.

За результатами клінічних досліджень, беручи до уваги дані, які були зібрані в ході первинного огляду, у тому числі й особистий/сімейний анамнез, лікар може визначити причину прояву клонічних судом та призначити ефективне лікування.

Лікування

Курс базисної терапії залежатиме від першопричинного чинника. Медикаментозне лікування може ґрунтуватися на таких препаратах:

• ноотропи;
• седативні;
• антибіотики;
• протизапальні;
• імуномодулятори;
• протиепілептичні.

Якщо причина судом - пухлина чи аневризм, обов'язково проводять операцію.

Якщо у хворого почався напад поза медичним закладом, у терміновому порядку потрібно надати першу допомогу:

1. Укласти хворого на рівну, м'яку поверхню.
2. Забезпечити доступ свіжого повітря.
3. Розстебнути брючний ремінь, комір.
4. Укласти на бік, щоб хвора людина не захлинулась блювотними масами.

Давати будь-які медикаменти та рідину заборонено.

Однозначного прогнозу немає, оскільки це окремий патологічний процес, а симптом. Специфічних методів профілактики, на жаль, немає. Доцільно проводити заходи щодо запобігання тим хворобам, які входять до етіологічного списку.

Термін «клонічний» походить від грецького слова «клонус», що означає «штовханина, метушня». Судома - це мимовільний спазм, або різке скорочення м'язів, що супроводжується вираженим больовим синдромом. Таким чином, «клонічні судоми» являють собою хаотичні, безладні м'язові скорочення, які не піддаються контролю та викликають хворобливі відчуття.

Клонічні та тонічні судоми – відмінності

При тонічних судомах м'язи скорочуються та залишаються в одному положенні на деякий час. У момент спазму нога чи рука буквально застигає у зігнутому чи розігнутому стані.

Тонічні та клонічні судоми відрізняються тривалістю м'язових скорочень – у цьому полягає різниця між ними. Крім того, тонічні судоми можуть торкатися лицьових і шийних м'язів, а клонічні спазми з'являються переважно в кінцівках.

Судоми бувають також змішаними – у цьому випадку їх називають тоніко-клонічними або клоніко-тонічними. Вони виникають при черепно-мозкових травмах та органічних патологіях головного мозку.

Механізм розвитку

Найчастіше виникнення судом пов'язані з неврологічними порушеннями. Алгоритм їх розвитку залежить від причини і завжди однаковий. Внаслідок збою в системі нейрогуморального регулювання, черепно-мозкової травми або інших причин центральна нервова система починає працювати неправильно.

В результаті переважання процесів збудження над гальмуванням у певній зоні головного мозку формується так зване судомне вогнище. Під впливом провокуючих факторів – інтоксикації, перегріву, інфекційної хвороби тощо – він активізується, і з'являється судомний напад.

У момент нападу м'язи стають твердими і неподатливими, рухи у ураженій ділянці різко обмежуються. Спастичність скелетних м'язів тулуба та потиличної зони, що спостерігається під час нападів епілепсії, призводить до вигинання дугою всього тіла.

Яскравим прикладом клонічних судом є посмикування століття та лицевих м'язів. При поразці м'язів, що у відтворенні промови, виникає заїкуватість. Спазм гладкої мускулатури спричиняє порушення роботи внутрішніх органів.

За кілька хвилин до припадку людина стає млявою, нервозною; можливі зорові, слухові чи смакові галюцинації.

Судом будь-якого типу супроводжує болючість різної інтенсивності, обумовлена ​​защемленням нервових закінчень м'язами. Кровоносні судини також перетискаються, що спричиняє порушення кровопостачання і минущий розлад шкірної чутливості.

Причини

Спастичністю м'язів супроводжується більшість неврологічних патологій. У 20% випадків судоми виникають на тлі інфекційних, ендокринних та соматичних захворювань. Найбільш поширеними причинами м'язових спазмів є:

• органічні ураження та пухлини головного мозку, епілепсія;
• гіпертонічний криз судомного типу;
• порушення мозкового кровообігу;
• ниркова та печінкова недостатність;
• інфекційні хвороби - правець, холера, сказ;
• психічні розлади – зокрема істерія, шизофренія, панічні атаки;
• тяжкий токсикоз вагітних, еклампсія;
• інтоксикація організму етиловим та метиловим спиртом, наркотичними речовинами, лікарськими препаратами (наприклад, барбітуратами, коразолом), чадним газом, стрихніном;
• перевищення доз таких ліків як Аміназин, Цефтазидин, Ізоніазид;
• гіпер- та гіпоглікемія;
• порушення кальцієвого обміну внаслідок дисфункції нирок, щитовидної залози;
• дефіцит магнію та натрію;
• прекоматозний та коматозний стан;
• електротравми;
• сильне зневоднення.

Судоми у дітей віком до 6 років нерідко з'являються у разі підвищення температури тіла більше 38,5° (фебрильні судоми). Причиною неконтрольованих клонічних спазмів може бути нервове потрясіння.

Скорочення окремих м'язових груп мають назви. Так, спазм жувальної мускулатури називається тризмом, блефароспазм – це судома кругових м'язів очей. При скороченні воротаря шлунка говорять про пілороспазм. Спазм стравоходу називають кардіоспазмом.

Окремо виділяють генералізовані судоми, при яких скорочуються м'язи тулуба та кінцівок. Вони можуть бути клонічними, тонічними чи змішаними. Клоніко-тонічні судоми спостерігаються при епілептичних нападах: тулуб вигинається дугою і застигає в цьому положенні, а кінцівки звужуються конвульсивно.

Довідка: іноді причину спазмів встановити не вдається і ставиться діагноз «ідіопатичні судоми».

Симптоми

Клонічні судоми характеризуються швидкою зміною періодів скорочення та розслаблення. Вони з'являються найчастіше через пошкодження рухових нейронів мозку, або внаслідок порушення передачі нервових сигналів до м'язів.

Зовні це проявляється посмикуваннями чи різкими струсами всього тіла – конвульсіями. Напруженість м'язів триває трохи більше 15 секунд. При спазмі окремих невеликих м'язів з'являється тик - підморгування, часті нахили голови, тремтіння рук.

Класичним прикладом клонічних судом є заїкуватість. Слід зазначити, що клонічні судоми рідко супроводжуються хворобливістю.

Тонічний спазм з'являється, як правило, раптово та поступово посилюється. За кілька хвилин напад самостійно проходить. Спазмований м'яз стає твердим і трохи збільшується в розмірах.

Тонічним судомам завжди супроводжує виражений больовий синдром, оскільки нервові закінчення буквально затискаються м'язовими волокнами. Спазм може з'явитися у будь-якому м'язі, але найчастіше уражаються ікри та руки.

Основними причинами тонічних спазмів є нестача мікроелементів, інтенсивні фізичні навантаження та переохолодження. Найчастіше напад починається вночі.

Клінічна картина тоніко-клонічних судом включає кілька симптомів:

• тулуб вигинається вгору, очі закочуються;
• риси обличчя спотворюються;
• зуби стискаються, іноді з'являється піна біля рота;
• судоми поширюються на все тіло, що загрожує порушенням дихальної функції;
• пацієнт може знепритомніти.

Середня тривалість нападу – 5-6 хвилин. Поступово частота м'язових скорочень знижується, м'язи розслаблюються. Після нападу можливі біль у животі, мимовільне сечовипускання або дефекація.

Ще протягом кількох хвилин людина залишається млявою, дезорієнтованою і найчастіше відразу ж засинає. Деякі хворі не пам'ятають ні самого нападу, ні подій, які передували йому.

Залежно від захворювання, що спричинило судоми, можуть відзначатися й інші ознаки:

• головні болі та запаморочення;
• різке падіння чи підвищення артеріального тиску;
• слабкість та наростаюче нездужання;
• тремтіння рук;
• посилене потовиділення;
• блідість шкіри;
• заїкання;
• рецидив основної патології

Такий стан потребує обов'язкової консультації лікаря. Самолікування медикаментозними препаратами, а також домашніми настоянками та відварами неприйнятне.

Завдяки простим діям іноді можна врятувати життя потерпілому від судомного нападу.

Довідка: невідкладна допомога потерпілому від судом полягає в тому, щоб утримувати його на боці або повернути голову для запобігання ковтанню та попадання в дихальні шляхи блювотних мас. Між зубами слід розмістити невеликий предмет. Давати хворому рідину та будь-які ліки забороняється.

Клонічні та тонічні судоми у дітей

Найчастіше судомний синдром виникає у новонароджених та дітей до 3-х років. Найпоширенішою причиною є підвищення температури тіла до фебрильних значень від 38° і вище. Дещо рідше відзначаються респіраторно-афективні судоми, зумовлені сильними негативними емоціями.

Фебрильні судоми найчастіше зустрічаються у перший рік життя дитини та пов'язані з незрілістю нервової системи та нестабільністю центрів терморегуляції. Важливим чинником вважається спадкова схильність.

Фебрильні судоми проявляються затримкою дихання, посинінням або зблідненням шкірних покривів, розпрямленням або посмикуванням кінцівок. Часто діти під час нападу не реагують на зовнішні подразники та виглядають абсолютно відстороненими.

Респіраторно-афективні судоми - це своєрідний вираз образи, гніву та інших негативних емоцій. Тому вони супроводжуються гучним плачем та криком. На піку нападу може спостерігатися зміна частоти, ритму та глибини дихання (диспное). У поодиноких випадках можливо апное – зупинка дихання.

При респіраторно-афективному спазмі зазвичай скорочуються окремі м'язи, але не виключені і генералізовані напади з комбінованими клонико-тонічними судомами.

Найчастіше після надання першої допомоги дитині потрібно викликати невідкладну допомогу.

Іншими причинами судом у дітей можуть бути обмінні порушення (дефіцит кальцію, магнію, низький рівень глюкози в крові), гемолітична хвороба (наслідок ядерної жовтяниці), ураження ЦНС у перинатальному періоді, нейроінфекції.

Діагностика та лікування

Для встановлення діагнозу призначається комплексне обстеження, яке може включати:

• загальний аналіз крові та біохімію;
• загальний аналіз сечі та калу;
• аналіз крові на гормони та онкомаркери;
• комп'ютерну (КТ) чи магнітно-резонансну томографію (МРТ);
• УЗД органів черевної порожнини та малого тазу.

При виявленні пухлини мозку обов'язково проводиться гістологічне дослідження пухлинної тканини. Якщо причиною судом є аневризм чи новоутворення, виконується оперативне втручання.

Вибір медикаментозних препаратів залежить від основного захворювання. До терапевтичної схеми можуть входити ноотропи, седативні, протиепілептичні та протизапальні засоби, антибіотики та імуномодулятори.

Замість ув'язнення

Повторювані клонічні судоми – це сигнал про неврологічні патології різного ступеня тяжкості. Цей симптом вимагає обов'язкової консультації лікаря та всебічного обстеження.

Якщо судоми з'являються нечасто, то серйозної загрози здоров'ю вони не несуть. Періодичні спазми кінцівок, найімовірніше, пов'язані з активною фізичною роботою та монотонними рухами. Ще однією причиною може бути дефіцит вітамінів та мінералів, що особливо характерно для вагітних. У цьому випадку допоможе корекція раціону харчування та режиму дня, а також прийом аптечних вітамінно-мінеральних добавок.