Дизартрія – це розлад мови, що виявляється у утрудненому вимові деяких слів, окремих звуків, складів чи їх спотвореному вимові. Дизартрія виникає як наслідок мозкового ураження або розладу іннервації голосових зв'язок, лицьових, дихальних м'язів і м'язів м'якого піднебіння, при таких захворюваннях, як вовча паща, заяча губа та внаслідок відсутності зубів.

Вторинним наслідком дизартрії може бути порушення писемного мовлення, яке відбувається через неможливість чіткого промовляння звуків слова. У більш важких проявах дизартрії, мова стає абсолютно недоступною для розуміння оточуючих, що веде до обмеження спілкування та вторинних ознак відхилення у розвитку.

Дизартрія причини

Основною причиною виникнення даного мовного розладу вважається недостатня іннервація апарату мовлення, що виникає внаслідок ураження певних відділів мозку. У таких пацієнтів відзначається обмеження у рухливості органів, які беруть участь у відтворенні мови – мова, небо та губи, тим самим ускладнюючи артикуляцію.

У дорослих захворювання може виявлятися без супутнього розпаду мовної системи. Тобто. не супроводжується розладом сприйняття мови у вигляді слуху чи порушенням письмової промови. Тоді як у дітей дизартрія нерідко є причиною розладів, що призводять до порушень читання та письмової мови. У цьому сама мова характеризується відсутністю плавності, збитим ритмом дихання, зміною темпу промови убік уповільнення, то прискорення. Залежно від ступеня дизартрії та різновиду форм прояву існує класифікація дизартрії. Класифікація дизартрії включає стерту форму дизартрії, виражену і анартрію.

Симптоматика стертої форми захворювання має стертий вигляд, внаслідок чого дизартрію плутають із таким розладом як дислалія. Дизартрія від дислалії відрізняється наявністю осередкової форми неврологічних симптомів.

При вираженій формі дизартрії мова характеризується як нечленороздільна і практично незрозуміла, порушено звуковимову, розлади також виявляються і у виразності інтонацій, голосі, диханні.

Анартрія супроводжується повною відсутністю можливостей відтворення промови.

До причин виникнення захворювання можна віднести: несумісність по резус-фактору, токсикоз вагітних, різні патології формування плаценти, вірусні інфекції матері під час вагітності, тривалі або, навпаки, стрімкі пологи, які можуть викликати крововилив у мозок, інфекційні захворювання мозку та його оболонок у новонароджених.

Розрізняють важкі та легкі ступені дизартрії. Тяжкий ступінь дизартрії нерозривно взаємопов'язаний з дитячими церебральними паралічами. Легкий ступінь дизартрії проявляється порушенням дрібної моторики, вимови звуків та рухів органів апарату артикуляції. За такої міри мова буде зрозумілою, але нечіткою.

Причинами виникнення дизартрії у дорослих можуть бути: перенесені інсульт, судинна недостатність, запалення або пухлина головного мозку, дегенеративні, прогресуючі та генетичні захворювання нервової системи ( , Хантінгтона), астенічний бульбарний параліч та розсіяний склероз.

Ще одними причинами виникнення захворювання, менш поширеними, є травми голови, отруєння чадним газом, передозування лікарськими препаратами, інтоксикація у зв'язку з надмірним вживанням алкогольних напоїв і наркотичних засобів.

Дизартрія у дітей

При цьому захворюванні у дітей виявляються труднощі з артикуляцією мови в цілому, а не з вимовою окремих звуків. Також у них виникають інші порушення, пов'язані з розладом дрібної і великої моторики, труднощі з ковтанням і жуванням. Дітям, хворим на дизартрію, досить складно, а часом і зовсім неможливо, робити стрибки на одній нозі, вирізати з паперу за допомогою ножиць, застібати гудзики, ним досить складно опанувати письмову мову. Часто вони пропускають звуки чи їх перекручують, у своїй спотворюючи слова. Хворі діти здебільшого помиляються при вживанні прийменників, користуються неправильними синтаксичними зв'язками слів у реченні. Діти з такими порушеннями мають навчатися у спеціалізованих установах.

Основні прояви дизартрії у дітей лежать у порушенні артикуляції звуків, розладі голосоутворення, змінах ритму, інтонації та темпу мовлення.

Перелічені порушення у дітей відрізняються ступенем вираженості та різними комбінаціями. Це залежить від місця розташування осередкового ураження в нервовій системі, від часу виникнення такого ураження та тяжкості порушення.

Частково ускладнюють або іноді повністю перешкоджають членороздільного звукового мовлення розлади фонації та артикуляції, що є так званим первинним дефектом, що призводить до появи вторинних ознак, які ускладнюють його структуру.

Проведені дослідження та вивчення дітей з таким захворюванням показують, що ця категорія дітей досить неоднорідна з позиції мовних, рухових та психічних розладів.

Класифікація дизартрії та її клінічних форм заснована на виділенні різних вогнищ локалізації мозкового ураження. Малята, які страждають різними формами захворювання, відрізняються один від одного певними дефектами в звуковимовленні, голоси, артикуляції, їх розлади різного ступеня можуть піддаватися корекції. Саме тому для професійної корекції необхідно використовувати різні методики та способи логопедичного впливу.

Форми дизартрії

Виділяють такі форми дизартрії мови у дітей: бульбарну, підкіркову, мозочкову, кіркову, стерту або легку, псевдобульбарну.

Бульбарна дизартрія мови проявляється атрофією або паралічем м'язів глотки та язика, зниженням м'язового тонусу. За такої форми мова стає нечіткою, уповільненою, невиразною. Люди з бульбарною формою дизартрії характеризуються слабкою мімічною діяльністю. Вона з'являється при пухлинах або запальних процесах у довгастому мозку. В результаті таких процесів відбувається руйнування ядер ядерних нервів, що знаходяться там: блукаючого, язикоглоткового, трійчастого, лицьового і під'язикового.

Підкіркова форма дизартрії полягає в порушенні тонусу м'язів та мимовільних рухах (гіперкінез), якими малюк не здатний керувати. Виникає при осередковому ураженні підкіркових вузлів мозку. Іноді дитина не може правильно вимовляти окремі слова, звуки чи фрази. Це стає особливо актуальним, якщо дитина перебуває у стані спокою у колі рідних, яким вона довіряє. Однак ситуація може докорінно зміниться за лічені секунди і малюк стає нездатним відтворити жодного складу. При цій формі захворювання страждає темп, ритм та інтонація мови. Таке маля може дуже швидко або, навпаки, дуже повільно вимовляти цілі фрази, при цьому роблячи значні паузи між словами. В результаті розладу артикуляції у поєднанні з неправильністю голосоутворення та порушення мовного дихання з'являються характерні дефекти звукоутворюючої сторони мови. Вони можуть виявлятися залежно від стану малюка і відбиватися в основному на комунікативних мовних функціях. Рідко за такої форми захворювання можуть спостерігатися і порушення з боку слухового апарату людини, які є ускладненням мовного дефекту.

Мозочкова дизартрія мови в чистому вигляді зустрічається досить рідко. Діти, схильні до цієї форми захворювання, вимовляють слова, скандуючи їх, а іноді просто вигукують окремі звуки.

Дитині з кірковою дизартрією складно відтворювати звуки разом, коли мова тече одним потоком. Однак, в той же час, вимова окремих слів не складає ніяких труднощів. А інтенсивний темп мовлення призводить до видозміни звуків, створює паузи між складами та словами. Швидкий темп мови схожий на відтворення слів під час заїкуватості.

Стерта форма захворювання характеризується легкими проявами. При ній розлади мови виявляються відразу, тільки після всебічного спеціалізованого обстеження. Її причинами часто бувають різні інфекційні захворювання під час вагітності, гіпоксія плода, токсикоз вагітних, родові травми, інфекційні захворювання немовлят.

Псевдобульбарна форма дизартрії зустрічається найчастіше у дітей. Причиною її розвитку може бути перенесене у дитинстві мозкове ураження, внаслідок родових травм, енцефаліту, інтоксикації тощо. При псевдобульбарній дизартрії легкого ступеня мова характеризується сповільненістю та утрудненням вимови окремих звуків через порушення рухів мови (рухи недостатньо точні), губ. Псевдобульбарна дизартрія середнього ступеня характеризується відсутністю рухів м'язів обличчя, обмеженою рухливістю язика, назальним відтінком голосу, рясним слинотечею. Тяжка ступінь псевдобульбарної форми захворювання виявляється у повній знерухомленості мовного апарату, відкритому роті, обмеженому русі губ, амімічності.

Стерта дизартрія

Стерта форма часто зустрічається в медицині. Основні симптоми цієї форми захворювання полягають у невиразності та невиразності мови, поганої дикції, спотвореності звуків, заміні звуків у складних словах.

Вперше термін «стерта» форма дизартрії було введено О. Токарєвою. Вона описує симптоми цієї форми як легкі прояви псевдобульбарної форми, які досить важко подолати. Токарєва вважає, що хворі діти даною формою захворювання безліч ізольованих звуків можуть вимовляти так, як потрібно, проте в мові вони недостатньо диференціюють звуки і слабо їх автоматизують. Недоліки вимови можуть мати зовсім різний характер. Однак їх поєднують кілька загальних ознак, таких як розмитість, змащеність і нечіткість артикуляції, що виявляються особливо різко в мовному потоці.

Стерта форма дизартрії – це патологія мови, яка проявляється розладом просодичного та фонетичного компонентів системи, що виникає внаслідок мікроосередкового ураження мозку.

Сьогодні діагностика та способи корекційного впливу опрацьовані досить слабо. Ця форма захворювання частіше діагностується лише після досягнення дитиною віку п'яти років. Всіх дітей з підозрою на стерту форму дизартрії направляють до невропатолога для підтвердження чи не підтвердження діагнозу. Терапія при стертій формі дизартрії має бути комплексною, що поєднує в собі медикаментозне лікування, психолого-педагогічну допомогу та логопедичну допомогу.

Симптоми стертої дизартрії: моторна незручність, обмежена кількість активних рухів, швидка стомлюваність м'язів при навантаженнях функціонального характеру. Хворі діти не дуже стійко стоять на одній нозі і не можуть стрибати на одній нозі. Такі діти набагато пізніше за інших і важко засвоюють навички самообслуговування, такі як застібка гудзиків, розв'язування шарфу. Вони характеризуються мізерною мімікою, неможливістю тримати рот закритим, тому що нижня щелепа не може зафіксуватися в піднесеному стані. При пальпації м'язи лиця мляві. У зв'язку з тим, що губи теж мляві, не відбувається необхідної лабіалізації звуків, тому погіршується просодична сторона мови. Звукова вимова характеризується змішуванням, спотворенням звуків, їх заміною або повною відсутністю.

Мова таких дітей досить важко зрозуміти, вона не має виразності і виразності. В основному спостерігається дефект відтворення шиплячих і свистячих звуків. Діти можуть змішувати не лише близькі за способом освіти та складні звуки, а й протилежні за звучанням. У промові може з'являтися назальний відтінок, темп частіше прискорений. Голос у дітей тихий, вони не можуть змінювати висоту голосу, наслідуючи якихось тварин. Мова характеризується монотонністю.

Псевдобульбарна дизартрія

Псевдобульбарна дизартрія – це найпоширеніша форма захворювання. Вона є наслідком органічного ураження мозку, перенесеного ранньому дитячому віці. В результаті енцефаліту, інтоксикації, пухлинних процесів, пологових травм у дітей виникає псевдобульбарний парез або параліч, який обумовлюється ураженням провідних нейронів, які йдуть від кори мозку до язикоглоткового, блукаючого та під'язичного нервів. За клінічною симптоматикою в області міміки та артикуляції дана форма захворювання подібна до бульбарної форми, але ймовірність повноцінного засвоєння звуковимовлення при псевдобульбарній формі істотно вища.

Внаслідок псевдобульбарного парезу у дітей відбувається розлад загальної та мовної моторики, порушується смоктальний рефлекс, ковтання. Мускулатура особи млява, з рота спостерігається слинотеча.

Виділяють три ступені виразності цієї форми дизартрії.

Легкий ступінь дизартрії проявляється труднощами артикуляції, які полягають у не дуже точних та уповільнених рухах губ та язика. При цьому також відбуваються легкі, невиражені порушення ковтання і жування. Через не дуже чітку артикуляцію порушується вимова. Мова характеризується уповільненістю, змазаністю при вимові звуків. Такі діти, найчастіше, мають труднощі з вимовою таких літер, як: р, год, ж, ц, ш, а дзвінкі звуки відтворюються без належної участі голоси.

Також важкі для дітей та м'які звуки, які вимагають піднесення мови до твердого неба. Внаслідок неправильної вимови страждає і фонематичний розвиток, порушується письмова мова. А ось порушення структури слова, лексики, граматичного ладу за даної форми практично не спостерігаються. При легкому ступені проявів цієї форми захворювання основним симптомом є порушення фонетики промови.

Середній ступінь псевдобульбарної форми характеризується амімічністю, відсутністю рухів м'язів обличчя. Діти не можуть надути щоки або витягти губи. Також обмежені і рухи мови. Діти не можуть підняти кінчик язика вгору, повернути його вліво або вправо і утримувати його в такому положенні. Являє велику складність перемикання одного руху на інше. М'яке небо також буває малорухливим, а голос має назальний відтінок.

Також характерними ознаками є: рясна слинотеча, утруднення жування та ковтання. Внаслідок порушень функцій артикуляції виявляються досить тяжкі дефекти вимови. Для промови характерна невиразність, змазаність, тихість. Цей ступінь виразності захворювання проявляється нечіткістю артикуляції голосних звуків. Звуки і, і часто змішуються, а звуки і характеризуються недостатньою чіткістю. З приголосних звуків частіше правильно вимовляються т, м, п, н, х, к. Такі звуки, як: год, л, р, ц відтворюються приблизно. Дзвінкі приголосні частіше замінюються глухими. В результаті перелічених порушень мова у дітей стає зовсім нерозбірливою, тому такі діти вважають за краще мовчати, що призводить до втрат досвіду мовного спілкування.

Тяжкий ступінь даної форми дизартрії називається анартрія і проявляється глибоким м'язовим ураженням і повним знерухомленням мовного апарату. Особа у хворих дітей маскоподібна, рот постійно відкритий, а нижня щелепа відвисає. Тяжкий ступінь характеризується утрудненням жування і ковтання, повною відсутністю мови, іноді буває нероздільна вимова звуків.

Діагностика дизартрії

При діагностиці найбільшу тяжкість викликає розмежування дислалії від псевдобульбарної або кіркової форми дизартрії.

Стерта форма дизартрії є прикордонною патологією, яка знаходиться на межі між дислалією та дизартрією. В основі всіх форм дизартрії лежать завжди осередкові ураження мозку з неврологічною мікросимптоматикою. Внаслідок цього для встановлення правильного діагнозу потрібно проводити спеціальне неврологічне обстеження.

Також слід розмежовувати дизартрію від афазії. При дизартрії порушена техніка мови, а не практичні функції. Тобто. при дизартрії хвора дитина розуміє написане та почуте, може логічно висловлювати свої думки, незважаючи на дефекти.

Постановка диференціального діагнозу відбувається на підставі загального системного обстеження, розробленого вітчизняними логопедами, з урахуванням специфіки перелічених немовних та мовленнєвих порушень, віку, психоневрологічного стану дитини. Чим молодша дитина і менше її рівень мовного розвитку, тим паче значимий у діагностиці аналіз немовних розладів. Тому сьогодні, ґрунтуючись на оцінці немовних розладів, розроблено способи раннього виявлення дизартрії.

Наявність псевдобульбарних симптомів – це найчастіший прояв дизартрії. Його перші ознаки можна виявити навіть у новонародженого. Така симптоматика характеризується слабкістю крику чи його відсутністю, порушенням смоктального рефлексу, ковтання чи його повна відсутність. Крик у хворих дітей протягом тривалого часу залишається тихим, часто з носовим відтінком, погано модульованим.

Діти при ссанні грудей можуть захлинатися, синіти, іноді молоко може випливати з носа. У більш важких випадках дитина спочатку взагалі може не брати груди. Годування дітей відбувається через зонд. Дихання може бути поверхневим, часто аритмічним та прискореним. Такі порушення поєднуються з підтіканням молока з рота, з лицьовою асиметричністю, відвисанням нижньої губи. Внаслідок цих розладів дитина не може захопити соску чи сосок грудей.

У міру дорослішання дитини все більше проявляється недостатність інтонаційної виразності крику та голосових реакцій. Всі звуки, що видаються дитиною, відрізняються одноманітністю та появою пізніше за норму. Дитина, яка страждає на дизартрію, протягом тривалого часу не може кусати, жувати, може давитися твердою їжею.

З дорослішанням дитини постановка діагнозу відбувається на підставі наступних мовних симптомів: стійких дефектів вимови, недостатності довільної артикуляції, голосових реакцій, неправильності розташування мови в ротовій порожнині, розлади голосоутворення, мовного дихання та затримки розвитку мови.

До основних ознак, за якими проводять диференціальну діагностику, відносять:

- Наявність слабовираженої артикуляції (недостатнє загинання кінчика мови вгору, тремор мови та ін);

- Наявність просодичних розладів;

- Наявність синкінезії (наприклад, рухи пальців рук, які виникають при рухах язиком);

- Уповільненість темпу артикуляцій;

- Проблема утримання артикуляції;

- Проблема в перемиканні артикуляцій;

- стійкість порушень вимови звуків та утруднення автоматизації поставлених звуків.

Також правильний діагноз допомагає встановити функціональні проби. Наприклад, логопед просить дитину відкрити рота і висунути мову, яку слід утримувати нерухомо посередині. Одночасно з цим дитині показують предмет, що пересувається в бічному напрямку, за якими йому потрібно стежити. Про наявність дизартрії при цій пробі свідчить рух язика у бік, у який рухаються очі.

При обстеженні дитини на наявність дизартрії необхідно особливу увагу приділяти стану артикуляції у спокої, при рухах міміки та загальних рухах, переважно артикуляційних. Необхідно звернути увагу на обсяг рухів, їх темп і плавність перемикання, пропорційність і точність, наявність оральних синкінезій та ін.

Дизартрія лікування

Основна спрямованість лікування дизартрії – це розвиток у дитини нормальної мови, яка буде зрозуміла оточуючим, не перешкоджатиме спілкуванню та подальшому навчанню елементарних навичок письма та читання.

Корекція та терапія при дизартрії повинні бути комплексними. Крім постійної логопедичної роботи потрібно також і медикаментозне лікування, призначене невропатологом, та ЛФК. Терапевтична робота має бути спрямована на лікування трьох основних синдромів: розлади артикуляції та мовного дихання, порушення голосу.

Медикаментозна терапія дизартрії має на увазі призначення ноотропів (наприклад, Гліцин, Енцефабол). Їхній позитивний ефект заснований на тому, що вони специфічно впливають на вищі функції мозку, стимулюють розумову діяльність, покращують процеси навчання, інтелектуальну діяльність та пам'ять дітей.

Лікувальна фізкультура полягає у проведенні регулярної спеціальної гімнастики, дія якої спрямована на зміцнення м'язів обличчя.

Добре зарекомендував себе масаж при дизартрії, який обов'язково потрібно робити регулярно та щодня. В принципі масаж – це перше, з чого починається лікування дизартрії. Він полягає в погладжуванні та легкому пощипуванні м'язів щік, губ і нижньої щелепи, зближенні пальцями губ у горизонтальному та вертикальному напрямку, масажуванні подушечками вказівного та середнього пальців м'якого піднебіння, не більше двох хвилин, при цьому рухи мають бути вперед і назад. Масаж при дизартрії потрібен для нормалізації тонусу м'язів, які беруть участь в артикуляції, зниження прояву парезів і гіперкінезів, активування м'язів, що погано працюють, стимулювання формування зон головного мозку, що відповідають за мовлення. Перший масаж повинен займати за часом не більше двох хвилин, потім поступово слід збільшувати час масажу, доки він не досягне 15 хвилин.

Також для лікування дизартрії необхідно натренувати дихальну систему дитини. Для цього він досить часто застосовують вправи, розроблені А. Стрельниковой. Вони полягають у різких вдихах при нахилах та видихах при випрямленні.

Хороший ефект спостерігається за самостійних занять. Вони полягають у тому, що дитина стоїть перед дзеркалом і тренується відтворювати такі рухи язика та губ, які він бачив під час розмови з іншими. Прийоми гімнастики поліпшення промови: відкрити й закрити рот, витягнути губи хіба що «хоботком», утримати рот у відкритому становищі, потім у напіввідкритому. Потрібно попросити дитину затиснути в зубах марлеву пов'язку і спробувати висмикнути цю пов'язку з рота. Також можна використовувати льодяник на поличці, який дитина повинна утримувати в роті, а дорослому потрібно її дістати. Чим меншим розміром буде льодяник, тим важче дитині його утримувати.

Робота логопеда при дизартрії полягає в автоматизації та постановці вимови звуків. Починати потрібно з простих звуків, поступово переходячи до важких для артикуляції звуків.

Також важливим у лікувально-корекційній роботі дизартрії є розвиток дрібної та великої моторики рук, тісно пов'язаної з функціями мови. З цією метою зазвичай використовують пальчикову гімнастику, збирання різних пазлів та конструкторів, сортування невеликих предметів та їх перебирання.

Результат дизартрії завжди неоднозначний внаслідок того, що захворювання спричинене незворотними порушеннями в роботі центральної нервової системи та головного мозку.

Корекція дизартрії

Корекційну роботу для подолання дизартрії необхідно проводити регулярно поряд з прийомом медикаментозного лікування та реабілітаційної терапії (наприклад, ліковано-профілактичними вправами, лікувальними ваннами, гірудотерапією, акупунктурою та ін.), яка призначається невропатологом. Добре зарекомендували себе нетрадиційні методи корекції, такі як: дельфінотерапія, ізотерапія, сенсорна терапія, піскотерапія та ін.

Корекційні заняття, що проводяться логопедом, мають на увазі під собою: розвиток моторики мовного апарату та дрібної моторики, голоси, формування мовного та фізіологічного дихання, корекція невірної звуковимови та закріплення поставлених звуків, роботу над формуванням мовної комунікації та виразністю мови.

Вирізняють основні етапи корекційної роботи. Перший етап заняття – це масаж, з якого розвивається м'язовий тонус мовного апарату. Наступним етапом є проведення вправи для формування правильної артикуляції, з метою подальшої правильної вимови звуків дитиною, для постановки звуків. Потім проводиться робота з автоматизації при звуковимові. Останнім етапом є навчання правильної вимови слів із використанням вже поставлених звуків.

Важливим для позитивного результату дизартрії психологічна підтримка дитини близькими людьми. Для батьків дуже важливо навчитися хвалити дітей за будь-яких його, навіть найменших досягнень. У дитини необхідно сформувати позитивний стимул для самостійних занять та впевненість у тому, що вона все зможе. Якщо у дитини не спостерігається зовсім ніяких досягнень, то слід вибрати кілька речей, які у неї найкраще виходять і хвалити її за них. Дитина повинна відчувати, що її люблять завжди, незалежно від її перемог чи програшів, з усіма її недоліками.

Сучасні уявлення про стерту дизартрію

у дітей дошкільного віку

Як особливий вид мовного розладу стерта дизартрії стала виділятися в логопедії відносно нещодавно – у 50-60-х роках ХХ століття.

Питаннями вивчення стерті дизартрії займалася Є.Ф. Соботович, яка виділила недоліки звуковимови, які виявлялися на тлі неврологічної симптоматики та мали органічну основу, проте мали стертий, невиражений характер. Є.Ф. Соботович кваліфікувала їх як розлади дизартричного ряду, зазначаючи при цьому, що симптоматика цих порушень відрізняється від проявів класичних форм дизартрій, які мають місце при ДЦП. Надалі у дослідженнях Є.Ф. Соботович, Р.І. Мартинової, Л.В. Лопатиною та інших ці порушення стали позначатися як стерта дизартрія.

В даний час у вітчизняній літературі стерта дизартрія розглядається як наслідок мінімальної мозкової дисфункції, при якій, поряд з порушеннями звукомовного боку мови, спостерігаються не різко виражені порушення уваги, пам'яті, інтелектуальної діяльності, емоційно-вольової сфери, легкі рухові розлади та уповільнене формування ряду кіркових функцій.

У літературі підкреслюється, що стерта ступінь дизартрії за своїми проявами характеризується згладженістю симптомів, їх неоднорідністю, варіативністю, різним співвідношенням мовної та немовної симптоматики, порушеннями знакового (мовного) та незнайомого (сенсомоторного) рівнів. Тому вона становить значні труднощі для диференціальної діагностики.

Етіологію стерті дизартрії вітчизняні автори пов'язують з органічними причинами, що діють на мозкові структури в пренатальний, натальний і ранній постнатальний періоди. У багатьох випадках в анамнезі має місце ланцюжок шкідливості всіх трьох періодів розвитку дитини.

Провідним симптомом при стерті дизартрії вважається фонетичний. Для таких дітей характерне поліморфне порушення звуковимовлення, яке проявляється у спотвореннях та відсутності переважно трьох груп звуків: свистячих, шиплячих, сонорів. Йдеться про малу виразність, монотонність, «змазаний» інтонаційний малюнок. Вторинні лексико-граматичні порушення при дизартрії характеризуються затримкою у формуванні.

У дослідженнях, присвячених вивченню проблеми стертої дизартрії, зазначає c я, що з дітей із цієї мовної патологією поширені порушення фонематичного сприйняття. Їм важко розрізняти на слух тверді-м'які, дзвінкі-глухі звуки, африкати та елементи, що їх складають. Їх характерні спотворення звукослогової структури слова, труднощі у оволодінні звукозлоговим аналізом, синтезом, формування фонематичних уявлень. Також Є.Ф. Соботович, Л.В. Лопатіна виділяють дітей зі стертою дизартрією з недорозвиненням граматичного ладу мови: від незначної затримки формування морфологічної та синтаксичної систем мови до виражених аграматизмів в експресивній мові.

Поряд із мовними симптомами, існують і немовні. Р.І. Мартинова виявила особливості формування низки вищих психічних функцій та процесів у дітей зі стертою дизартрією: зниження функцій уваги, пам'яті, труднощі під час узагальнення, класифікації, визначенні логічної послідовності подій у сюжетних серіях, порушення у встановленні причинно-наслідкових зв'язків.

А також у дітей з цим дефектом спостерігаються порушення рухової сфери, що виявляються як у загальній, так і в тонкій та артикуляційній моториці. Дослідники відзначають уповільненість, незручність, недостатність рухів при відносній безпеці їх обсягу. Л.В. Лопатіна, описуючи порушення ручної моторики цих дітей, звертає увагу до неточність, некоординованість, недостатню динамічну організованість рухів. Дослідження артикуляційної моторики показали, що у дітей є порушення функцій м'язів, що іннервуються нижньою гілкою трійчастого нерва, лицьовим, під'язичним та язикоглоточним нервами.

Таким чином, у літературі описується наявність наступних симптомів стертої дизартрії у дітей: неврологічна симптоматика, недостатність зорового гнозису, просторових уявлень, пам'яті, порушення моторики, просодичного боку мовлення, низький рівень розвитку звуковимови, фонематичного сприйняття, порушення граматичного ладу мови.

Статтю підготувала

Вчитель-логопед Гаврилова Є.Г.

Використовувана література:

1. Лопатіна Л.В. Логопедична робота з дітьми дошкільного віку з мінімальними дизартричними розладами. - СПб.: «Союз», 2005. - 192 с.

2. Лопатіна Л.В. Комплексний підхід до діагностики стертої дизартрії у дошкільнят // Журнал: Логопед у дитсадку. 2005. № 4. - С. 50-52.

3. Мартинова Р.І. Порівняльна характеристика дітей, які страждають легкими формами дизартрії та функціональною дислалією // Розлади мови та методи їх усунення. Зб. статей/За ред. С.С. Ляпідєвського. С. Н. Шаховський. - М. 1975. - С.79-91.

4. Федосова О.Ю. Диференціальний підхід до діагностики легкого ступеня дизартрії // Логопед у дитячому садку. 2004. № 3. - С. 53.

5. Соботович Є.Ф., Чорнопільська О.Ф. Прояв стертих дизартрій та методи їх діагностики // Журнал: Дефектологія. 1974. № 4 - С. 19-26.

6. Кисельова В.А. Діагностика та корекція стертої форми дизартрії. Посібник для логопедів. - М.: "Шкільна Преса", 2007. - 48 с.

7. Кареліна І.Б. Диференціальна діагностика стертих форм дизартрії та складної дислалії // Дефектологія. 1996. № 5 - С.! 0-15.

8. Гуровець Г.В., Маєвська С.І. До питання діагностики стертих форм псевдо-бульбарної дизартрії // Питання логопедії. М.: 1982. - С.75.

дипломна робота

1.1 Сучасні ставлення до дизартрии

Дизартрія як складна проблема мовної патології інтенсивно вивчається та висвітлюється у теоретичному та практичному аспектах у вітчизняній та світовій науковій літературі. Наукова розробка проблеми дизартрії у вітчизняній логопедії пов'язана з іменами відомих неврологів, психіатрів, психологів, педагогів, нейрофізіологів (Є.М. Вінарська, Є.М. Мастюкова, Л.М. Шипіцина, І.І. Панченко, Л.В.Лопатіна , І. Ю. Левченко, О. Г. Приходько та ін.). Всі сучасні автори одностайні в тому, що вивчення проблеми дизартрії має поєднуватися з її неврологічним та психологічним аспектами дослідження.

На етапі розвитку логопедія перестав бути вузько педагогічної наукою, а є міждисциплінарну область знань про людину.

Водночас деякі погляди на проблему дизартрії залишаються дискусійними через складність проблеми.

Перші наукові описи дизартрії з'явилися друком понад 150 років тому. Це були спостереження відомого німецького невролога Літтля (1853), який даючи докладну клінічну картину ДЦП, наголошував на специфічних розладах мови на тлі ураження моторних систем організму. Вперше термін "дизартрія" був використаний в 1879 Куссмаулем, який під цим поняттям об'єднував всі порушення артикуляції.

З середини XX століття дослідники починають вважати, що порушення промови при дизартрії носять складний характер, з яким не тільки пов'язано розлад найтоншої координації м'язів мовного апарату, а й патологія просодичних характеристик усного мовлення.

Дизартрія - це порушення звукомовної сторони мови, обумовлене недостатністю іннервації м'язів мовного апарату.

Дизартрія (від грец. dis - приставка, що означає розлад, і arthron - зчленування) - розлад артикуляції, утруднення у вимові звуків мови у зв'язку з недостатністю мовного апарату, обумовлене різними органічними ураженнями ЦНС.

Дизартрія - розлад артикуляції мови, обумовлений паралічем м'язів речедвигательного апарату в результаті ураження язикоглоткового, блукаючого і під'язикового черепних нервів або їх ядер, що розташовуються в нижніх відділах довгастого мозку.

Дизартрія - узагальнена назва групи мовних розладів, має кілька форм, кожна з яких характеризується своєю неврологічною та мовленнєвою симптоматикою. Дизартрія - найпоширеніші порушення функціонування речеобразовательной системи.

Незалежно від рівня ураження центральної нервової системи при дизартрії щоразу порушується цілісність функціональної системи експресивного речетворення. При цьому порушуються висота, тон, гучність голосу, ритміко-інтонаційний рівень висловлювання, спотворюється фонетичне забарвлення мовних звуків, загалом неправильно реалізується фонетичний лад мови. Цю патологію членоподілової мови пов'язують головним чином з порушенням іннервації м'язів периферичного мовного апарату, у зв'язку з чим відбувається розлад нейромоторної регуляції м'язового тонусу в результаті органічного або функціонального ураження центральної нервової системи.

Нейромоторні порушення є причиною патології функціонування мовної системи. Існують два важливі типи нейромоторних мовних розладів: дизартрія та мовна апраксія, які викликають розлади моторної сторони мовного механізму. При нейромоторних мовних розладах лінгвістичні процеси (правильне використання семантики та синтаксису) не уражаються доти, доки вони не починають співіснувати з порушеннями мовних та пізнавальних процесів.

Порушення нейром'язового контролю мови може викликати ураження дихання, фонації, резонуючих порожнин, артикуляції та просодики.

З порушенням тимчасової точності та досконалості мовних рухів пов'язані такі характеристики мови як виразність, чіткість, а отже, її розбірливість.

В даний час існує 4 основних підходи у вивченні дизартрії:

1. Клінічний

2. Лінгвістичний

3. Нейропсихологічний

4. Психолого-педагогічний

З позиції клінічного (неврологічного) підходу вивчають клінічні прояви дизартрії, що співвідносяться з рівнем органічного чи функціонального ураження нервової системи, її периферичних чи центральних відділів. Клінічний підхід досліджує також причини дизартрії, топіку (місце) та характер осередкового ураження ЦНС, симптоматику, в яку включають характер зміни м'язового тонусу, рухів різних відділів мовного апарату тощо. Наявність дизартрії пов'язана з органічним або функціональним ураженням мозку, що у свою чергу викликано різноманітними причинами, які можуть впливати на організм до народження дитини в процесі внутрішньоутробного розвитку (пренатально), під час народження (перинатально) та незабаром після пологів (постнатально).

У підлітків та дорослих органічні та функціональні порушення, що викликають дизартрію, можуть розвиватися внаслідок травм, крововиливів, запальних процесів, пухлин, судинних та інфекційних захворювань.

Неврологічні дані дозволили виділити такі клінічні форми дизартрії: бульбарна, псевдобульбарна, підкіркова, мозочкова та коркова.

Лінгвістичні дослідження характеризують дизартрію щодо зміни фонемних сигнальних ознак мовних звуків, фонологічних протиставлень звуків у мовному потоці, ясності його смислового змісту (семантичний і емоційний сенс), фонематичного сприйняття мови тощо. У психолінгвістичному напрямі вивчаються порушення акустичних характеристик звукозносного процесу, просодична організація звукового потоку (характеристика голосу, його висота, сила, тривалість, здатність до модуляції, ритм, темп, поєднання ударних та ненаголошених складів, мелодика мовлення), а також артикуляційні дані сила, точність, плавність, синхронність, переключення, свобода виконання мовних рухів).

Нейропсихологічний підхід використовує специфічні форми аналізу психічних при порушеннях різних структур мозку. За допомогою досліджень цього напряму виявлено при дизартрії не тільки порушення еферентних виконавчих механізмів, але й порушення кінестетичного аналізу та синтезу, що виражаються в апраксичних порушеннях артикуляційної сфери, що спотворюють кінестетичний образ артикуляційної дії (артикуляція тут розглядається як окремий випадок будь-якого іншого довільного руху порушений у людини з дизартрією).

У свою чергу кінестетичний образ артикуляційної дії призводить до особливих специфічних способів організації мовленнєвих рухів (позитивної та негативної компенсації) та формування аномальних рухових стереотипій.

Психолого-педагогічне напрямок має особливе значення у вивченні дизартрії в дітей віком, оскільки мовне порушення вони зазвичай пов'язані з патологією раннього етапу розвитку ЦНС. З позиції психолого-педагогічного підходу характеризується процес розвитку мовлення дітей, які мають дизартрія. При цьому кваліфікується характер порушення звукомовлення та голосу, якісні та кількісні характеристики словника, особливості формування граматичних структур мови, пов'язаного висловлювання та письма.

У працях І.М. Сєченова та І.П. Павлова про вищу нервову діяльність людини висвітлено умовно-рефлекторний механізм вищих мозкових функцій. Такий механізм формується на основі вроджених безумовних рефлексів з урахуванням індивідуальних особливостей функцій мовлення, гнозису, праксису та мислення. Це має велике значення у діагностичній практиці лікаря-невропатолога, практичного психолога та педагога-дефектолога.

Щоб зрозуміти та пояснити природу та механізм порушення при дизартрії необхідно звернутися до положень вчення про механізми мови А.Р. Лурії, П.К. Анохіна та ін.

Механізми мови пов'язані цілісної, ієрархічної організацією діяльності мозку, що включає кілька ланок, кожна з яких робить свій специфічний внесок у характер мовної діяльності.

Першою ланкою мовної функціональної системи є рецептори слуху, зору, чутливості, що сприймають вихідну інформацію. До систем початкової рецептивної ланки відносяться і кінестетичні відчуття, які сигналізують про положення органів артикуляції та всього тіла. При недостатності мовних кінестезій порушується розвиток мови.

Друга ланка - це складні кіркові системи, що здійснюють переробку, зберігання інформації, що надходить, вироблення програми дії у відповідь і період вихідної семантичної думки в схему розгорнутого мовного висловлювання.

Третя ланка мовної функціональної системи реалізує передачу мовних повідомлень. Ця ланка має складну сенсомоторну організацію. При поразці третьої ланки мовної функціональної системи порушується іннервація мовної м'язи, тобто. засмучується безпосередньо руховий механізм мови.

Порушення звуковимови при дизартрії виникають внаслідок ураження різних структур мозку, необхідних для керування руховим механізмом мовлення.

До таких структур належать:

· периферичні рухові нерви до м'язів мовного апарату (мови, губ, щік, піднебіння, нижньої щелепи, глотки, гортані, діафрагми, грудної клітки);

· Ядра, цих периферичних нервів розташовані в стовбурі та в підкіркових відділах мозку і здійснюють елементарні емоційні безумовно-рефлекторні мовні реакції типу плачу, сміху, скрикування, окремих емоційно-виразних вигуків та ін.

Поразка перерахованих структур дає картину периферичного паралічу (парезу): нервові імпульси до мовних м'язів не надходять, обмінні процеси в них порушуються, м'язи стають млявими, в'ялими, спостерігається їх атрофія та атонія, в результаті перерви спинальної рефлекторної дуги рефлекси з цих м'язів арефлексія.

Руховий механізм мовлення забезпечується також більш високо розташованими такими мозковими структурами:

1. Підкорково-мозочковими ядрами та провідними шляхами, які здійснюють регуляцію м'язового тонусу та послідовність м'язових скорочень мовної мускулатури, синхронність (координованість) у роботі артикуляційного, дихального та голосового апарату, а також емоційну промовистість мови. При ураженні цих структур спостерігаються окремі прояви центрального паралічу (парезу) з порушеннями м'язового тонусу, посиленням окремих безумовних рефлексів, а також з вираженим порушенням просодичних характеристик мови – її темпу, плавності, гучності, емоційної виразності та індивідуального тембру;

2. Провідними системами, що забезпечують проведення імпульсів від кори мозку до структур нижчих функціональних рівнів рухового апарату мови (до ядра черепно-мозкових нервів, розташованих у стовбурі головного мозку). Поразка цих структур викликає центральний параліч мовної мускулатури з підвищенням м'язового тонусу в м'язах мовного апарату, посиленням безумовних рефлексів та появою рефлексів орального автоматизму з більш вибірковим характером розладів артикуляторів;

3. Корковими відділами мозку, що забезпечують як більш диференційовану іннервацію мовної мускулатури, і формування мовного праксиса. При ураженні цих структур виникають різні центральні моторні розлади мови.

У дітей поразка окремих ланок мовної функціональної системи період інтенсивного розвитку може призводити до складної дезінтеграції всього мовного розвитку загалом. У цьому вся процесі певне значення має поразка як власне рухового ланки мовної системи, а й порушення кінестетичного сприйняття артикуляційних поз і рухів.

При дизартрії чіткість кінестетичних відчуттів часто порушується і дитина не сприймає стан напруженості або навпаки розслабленості м'язів мовного апарату, насильницькі мимовільні рухи або неправильні артикуляційні уклади. Зворотна кінестетична аферентація є найважливішою ланкою цілісної мовної функціональної системи, що забезпечує постнатальне дозрівання кіркових мовних зон. Тому порушення зворотної кінестетичної аферентації у дітей з дизартрією може затримувати та порушувати формування кіркових мозкових структур: премоторно-лобової та тім'яно-скроневої областей кори та уповільнювати процес інтеграції у роботі різних функціональних систем, що мають безпосереднє відношення до мовної функції. Таким прикладом може бути недостатній розвиток взаємозв'язку слухового та кінестетичного сприйняття у дітей із дизартрією.

Аналогічна недостатність інтеграції може відзначатися у роботі рухово-кінестетичної, слухової та зорової систем.

Виділення клінічних форм дизартрії в дітей віком є ​​більшою мірою умовним, оскільки вони дуже рідко бувають локальні поразки мозку, із якими пов'язані чітко певні синдроми рухових порушень. Дизартрія в дітей віком, зазвичай, спостерігається і натомість резидуальних явищ церебрального паралічу.

Загальні клінічні ознаки дизартрій у дітей досить близькі до того, що є у дорослих, а саме:

· Порушення м'язового тонусу;

· Порушення артикуляційної моторики;

· Порушення дихання.

Незважаючи на спільність цих явищ у дітей та дорослих, існують феномени, які в рамках цих клінічних проявів мають різну виразність та інший характер. Органічне ураження мозку в дітей віком передує розвитку промови. Отже, спотворюється перебіг онтогенезу мовної діяльності і тому порушення можна віднести до дизартрії розвитку. Відсутність у дітей від початку мовного розвитку рухових образів елементів мови (порушення кінестезії внаслідок паралічу) ускладнює формування слухових диференціальних ознак мовних звуків, створюючи вторинні порушення як фонематичного недорозвинення.

Поряд з цим, різниця між клінічною картиною дизартрій дорослих та дітей полягає ще й у тому, що у дорослих дизартрії викликані локальним ураженням мозку, а дітей дифузними порушеннями мозкової діяльності іноді без чітко вираженого вогнища ураження.

Класифікація дизартрій в дітей віком складна і може бути повністю співвіднесена з клінічної картиною паралічів, тобто. рівнем ураження мозку.

В основу класифікації дизартрії покладено принцип локалізації, синдромологічний підхід, ступінь тямущості мови для оточуючих.

У роботах, присвячених дизартрії, вказується, що клінічні особливості порушень мови, ступінь їхньої виразності залежать не тільки від тяжкості мозкового ураження, а й від локально-діагностичних ознак. Ступінь дизартрії може бути як легким, стертим, так і важким. У літературних джерелах вітчизняних та зарубіжних авторів із цієї проблеми зустрічаються лише фрагментарні відомості. Присвячували свої роботи цій проблемі такі вчені, як О.В. Правдіна, І.І. Панченко, О.М. Вінарська, і навіть французький невропатолог G.Tardier. Однією з ранніх спроб класифікувати дизартрію в дітей віком представлена ​​у роботі Е.М. Мастюкової (1966). Вона систематизує дизартрію в дітей віком залежно від клінічного фону, у якому виявляється мовна патологія. Дається характеристика у дітей різних клінічних груп: з мінімальною мозковою дисфункцією, із затримкою психічного розвитку, з нормальним психофізичним та церебральним паралічем. Ця систематизація дає уявлення про те, що у дітей з дизартрією може спостерігатися великий діапазон їхнього психічного стану: від олігофренії до норми.

Вперше спробу класифікації форм стертої дизартрії було зроблено Е.Н. Вінарський та А.М. Пулатовим з урахуванням класифікації дизартрії, запропонованої О.А. Токарєвої. Авторами виділено легку псевдобульбарну дизартрію та зазначено, що пірамідні спастичні паралічі у більшості дітей поєднуються з різноманітними гіперкінезами, що загострюються в процесі промови.

У дослідженнях Є.Ф. Соботович та А.Ф. Чорнопільській вперше відмічено, що недоліки звукової сторони мови у дітей з дизартрією проявляються не лише на тлі неврологічної симптоматики, а й на тлі порушення рухової сторони процесу звуковимови.

Класифікація власне мовних порушень при дизартрії в дітей віком до нашого часу є дискусійною. З одного боку, мовні порушення при дизартрії в дітей віком, зазвичай, неможливо знайти співвіднесені з локалізацією органічного поразки мозку, тобто. дифузна поразка ЦНС, характерна для дитячих церебральних паралічів, зумовлює дитячу клінічну картину. З іншого боку, мозок, що розвивається, і різного роду декомпенсаційні і компенсаційні нервові процеси змінюють клінічні прояви початкового ураження ЦНС. Багато дослідників вважають можливим виділення форм дизартрій у дітей, пов'язаних з локалізацією органічного ураження ЦНС. Класифікація за цим принципом характеризується можливістю співвіднести симптоматику мовленнєвих порушень з порушенням функції певних структур мозку, що беруть участь у мовотворчому процесі. Такий підхід дозволяє в теоретичному плані досить очевидно уявити механізм порушення мови (моторики і психічних функцій у тому числі), а значить і аргументувати вибір логопедичних технологій для корекційної роботи. Така класифікація представлена ​​роботах М.Б. Ейдінова, О.М. Правдіної-Вінарської (1959), К.А. Семенової (1968), К.А.Семенової та Є.М. Мастюкової, М.Я. Смуглина (1972), Л.М. Шипіцин, І.І. Мамайчук (2001) та інші. Слід зазначити, що це автори відзначають своєрідність форм дизартрий в дітей віком проти дизартрією в дорослих. Ніхто з дослідників дитячої дизартрії не виділяє бульбарної форми.

Класифікація за принципом локалізації.

Найбільш поширена класифікація у вітчизняній логопедії створена з урахуванням неврологічного підходу на основі рівня локалізації ураження рухового апарату мови (О.В. Правдіна та ін.). Розрізняють такі форми дизартрії:

· бульбарну;

· псевдобульбарну;

· Екстрапірамідну (підкіркову);

· мозочкову;

· Коркову.

Найбільш складною та спірною у цій класифікації є кіркова дизартрія. Існування її визнається не всіма авторами. У дорослих хворих у ряді випадків кіркову дизартрію іноді змішують із проявом моторної афазії. Спірне питання про кіркову дизартрію значною мірою пов'язане з термінологічною неточністю та відсутністю однієї точки зору на механізми моторної алалії та афазії.

На думку О.Н. Вінарської, поняття кіркової дизартрії є збірним. Автор допускає існування різних її форм, обумовлених як спастичним парезом м'язів артикуляції, так і апраксією. Останні форми позначаються як апрактична дизартрія.

Класифікація з урахуванням синдромологічного підходу.

На основі клініко-фонетичного аналізу вимовних розладів мови виділяють вісім основних форм дизартрії, що постійно зустрічаються, стосовно дітей з церебральним паралічем (І.І. Панченко):

· Спастико-паретичну;

· Спастико-ригідну;

· Гіперкінетичну;

· Атактичну;

· Спастико-атактичну;

· Спастико-гіперкінетичну;

· Спастико-атактико-гіперкінетичну;

· Атактико-гіперкінетичну.

Такий підхід частково зумовлений більш поширеним ураженням мозку у дітей із ДЦП та у зв'язку з цією переважанням ускладнених її форм.

Синдромологічна оцінка характеру порушень моторику артикуляції представляє значну складність для неврологічної діагностики, особливо коли ці порушення проявляються без чітких рухових розладів. Оскільки основу цієї класифікації лежить тонка диференціація різних неврологічних синдромів, вона може бути проведена логопедом. Крім того, для дитини, зокрема для дитини з ДЦП, характерна зміна неврологічних синдромів під впливом терапії та евалютивної динаміки розвитку, у зв'язку з чим класифікація дизартрії за синдромологічним принципом також становить певні труднощі.

Однак у ряді випадків при тісному взаємозв'язку у роботі логопеда та лікаря-невропатолога може бути доцільним поєднання обох підходів до виділення різних форм дизартрії. Наприклад, ускладнена форма псевдобульбарної дизартрії; спастико-гіперкінетичний чи спастико-атактичний синдром тощо.

Класифікація дизартрії за рівнем понятійності мови для оточуючих.

Ця класифікація була запропонована французьким невропатологом G. Tardier (1968) стосовно дітей з ДЦП. Автор виділяє чотири ступені тяжкості мовленнєвих порушень у таких дітей.

· Перший, найлегший ступінь, коли порушення звуковимови виявляються лише фахівцями у процесі обстеження дитини.

· Друга - порушення вимови помітні кожному, але мова зрозуміла для оточуючих.

· Третя - мова зрозуміла лише близьким дитини та частково для оточуючих.

· Четверта, найважча – відсутність мови чи мова майже незрозуміла навіть близьким дитини (анартрія).

Основні синдроми, характерні для дизартрії.

Порушення артикуляційної моторики, поєднуючись між собою, становить перший важливий синдром дизартрії – синдром артикуляційних розладів.

Він видозмінюється залежно від тяжкості та локалізації ураження мозку та має свої специфічні особливості при різних формах дизартрії.

Більшість форм дизартрий характерна зміна м'язового тонусу мовної мускулатури. Зазвичай ці зміни тонусу мають складний патогенез, пов'язаний як із локалізацією ураження, так і зі складною дезінтеграцією всього рефлекторного, рухового та мовного розвитку. Тому в окремих м'язах артикуляції тонус може змінюватися по-різному.

Гіпертонус (спастичність) м'язів артикуляції - постійне підвищення тонусу в мускулатурі язика, губ, в лицьовій і шийній мускулатурі.

При вираженому підвищенні м'язового тонусу язик напружений, відтягнутий назад, спинка вигнута, піднята вгору, кінчик язика не виражений. Напружена спинка язика піднята до твердого неба, сприяє пом'якшенню приголосних звуків. Тому особливістю артикуляції при спастичності м'язів є палаталізація, що сприятиме фонематичному недорозвиненню.

Підвищення м'язового тонусу в круговому м'язі рота призводить до спастичної напруги губ, щільного змикання рота. Активні рухи при цьому обмежені. Неможливість або обмеження обсягу руху язика вперед може бути пов'язане зі спастичність підборідно-язикового, щелепно-під'язичного і двочеревного м'язів, а також м'язів, що прикріплюються, до під'язикової кістки.

Підвищення м'язового тонусу в м'язах обличчя та шиї ще більше обмежує довільні рухи в апараті артикуляції.

Спастичність м'язів артикуляції має місце при спастичній формі псевдобульбарної дизартрії. Поряд з спастичності мовної мускулатури у дітей відзначається спастичність і скелетні м'язи. Найчастіше це має місце при спастичній диплегії.

Гіпотонус (гіпотонія) – знижений тонус мовної мускулатури. Гіпотонія в мовній мускулатурі зазвичай поєднується з гіпотонією та слабкістю скелетних, мімічних та жувальних м'язів. Мова тонка, розпластана в порожнині рота, губи мляві, відсутня можливість їх щільного змикання, внаслідок цього рот постійно напіввідкритий, виражена гіперсалівація (слинотеча).

Особливістю артикуляції при гіпотонії є назалізація, коли гіпотонія м'язів м'якого піднебіння перешкоджає достатньому руху піднебінної фіранки вгору і притискання її до задньої стінки зіва. Струмінь повітря виходить через ніс, а струмінь повітря, що виходить через рот, надзвичайно слабка. Порушується вимова губно-губних смичних шумних приголосних п, п *; б, б *. Утруднена палаталізація, у зв'язку з чим вимова глухих змичних приголосних порушена, крім того, при утворенні глухих змичних необхідна більш енергійна робота губ, яка відсутня при гіпотонії. Порушується вимова та передньомовних смичних шумних приголосних т, т*; д, д* спотворюється артикуляція передньомовних щілинних приголосних ш, ж.

Нерідко спостерігаються різні види сигматизму, особливо часто міжзубний та бічний.

Легше вимовляються губно-губні смочно-носові сонанти м, м*, а також губно-зубні щілинні галасливі приголосні, артикуляція яких вимагає не щільного змикання нижньої губи з верхніми зубами та утворення плоскої щілини - ф, ф*; в, в *.

Гіпотонія в артикуляційній мускулатурі найчастіше відзначається при мозочковій формі дизартрії. На відміну від бульбарних порушень, не наголошується на атрофії, фібрилярних посмикуваннях у мові, глотковий рефлекс збережений. Ця форма порушеного м'язового тонусу найчастіше має місце при деяких варіантах диплегії, ускладнених мозочковою недостатністю, особливо в перші місяці життя дитини, а також при астатично-атонічній формі церебрального паралічу.

Дістонія - мінливий характер м'язового тонусу: у спокої відзначається низький м'язовий тонус в апараті артикуляції, при спробах мови він швидко наростає.

Характерною особливістю цих порушень є їхня динамічність, непостійність спотворень, замін, пропусків звуків. Змінний тонус м'язів артикуляції зазвичай має місце при гіперкінетичній дизартрії. Порушення тонусу м'язів артикуляції в цих випадках поєднується з їх гіперкінезіями (надмірні мимовільні рухи, що виникають при порушеннях нервової системи). Подібна картина спостерігається і в кістяковій мускулатурі. Це найчастіше спостерігається при гіперкінетичній формі церебрального паралічу.

Обмежена рухливість м'язів артикуляції залежить від зміненого м'язового тонусу, паралічів, парезів артикуляційної мускулатури, а також від оральної апраксії. Певну роль недостатньої рухливості м'язів артикуляції можуть також грати гіперкінези і атаксія мовної мускулатури.

Гіперкінези поділяються на:

· Хоричні гіперкінези - це широкі розгонисті рухи зі значною амплітудою, які при виникненні в скелетних м'язах можуть призвести до різних травм в момент гіперкінезу.

· Атетоїдні гіперкінези - це химерні червоподібні рухи, як правило, у кінчику язика та пальців рук.

Також гіперкінези поділяються на органічні та функціональні.

Органічні виникають у будь-який момент, як реакція на: зміну положення голови та тіла у просторі; зміна по відношенню до тіла; сильний емоційний стрес; різні різкі подразники із зовнішнього середовища; зміна становища мови та інших органів артикуляції важкодоступних дитині у зв'язку з особливостями порушення іннервацій у кожному даному випадку.

Ці гіперкінези зазнають медикаментозної терапії, але з нестійким ефектом.

· Функціональні гіперкінези виникають у момент промови або при спробах промови. Якщо відповідна медикаментозна терапія розпочата до 5 років, можна розраховувати на їх повне усунення.

При дискоординаційних розладах звуковимова розбудовується більше не лише на рівні вимови ізольованих звуків, а й при виголошенні автоматизованих звуків у складах, словах і реченнях. Це з запізненням включення деяких артикуляційних рухів, необхідні вимовлення окремих звуків і складів. Мова стає сповільненою та скандованою.

Істотною ланкою у структурі у структурі порушень артикуляційної моторики при дизартрії є патологія реципрокної іннервації.

Роль її у здійсненні довільних рухів вперше експериментально була показана Шерінгтоном (1923, 1935) на тваринах. Було встановлено, що в довільному русі поряд із збудженням нервових центрів, що призводять до скорочення м'язів, велику роль відіграє гальмування, що виникає в результаті індукції та зменшує збудливість центрів, що контролюють групу м'язів-антагоністів - м'язів, що виконують протилежну функцію.

Синкінезії - додаткові рухи, які мимоволі приєднуються до довільних. Наприклад, під час руху язика вгору часто скорочуються м'язи, що піднімають нижню щелепу, інколи ж напружується вся шийна мускулатура і дитина виконує цей рух одночасно з розгинанням голови.

Синкінезії можуть спостерігатися у мовної мускулатурі, а й у скелетної, особливо у її відділах, які анатомічно і функціонально найбільш тісно пов'язані з мовної функцією. При русі язика в дітей із дизартрією нерідко виникають супутні рухи пальців правої руки (особливо часто великого пальця).

Наявність насильницьких рухів і оральних синкінезій в мускулатурі артикуляції спотворює звуковимову, роблячи мову мало зрозумілою, а в важких випадках - майже неможливою. Зазвичай вони посилюються при хвилюванні, емоційному напрузі, тому порушення звуковимови різні залежно від ситуації мовного спілкування. При цьому відзначаються посмикування язика, губ, іноді у поєднанні з гримасами обличчя, дрібне тремтіння (тремор) язика, у важких випадках – мимовільне відкривання рота, викидання язика вперед, насильницька посмішка. Насильницькі рухи спостерігаються і в спокої і в статичних позах артикуляції (наприклад, при утриманні мови по середній лінії), посилюючись при довільних рухах або спробах до них. Цим вони відрізняються від синкінезії.

Характерною ознакою дизартрії є порушення пропріоцептивної аферентної імпульсації від м'язів апарату артикуляції. Діти слабо відчувають становище язика, губ, напрямок їх рухів, вони не можуть наслідувати відтворити і зберегти артикуляційний уклад, що затримує розвиток артикуляційного праксису. Внаслідок чого розвивається диспраксія (недостатність артикуляційного праксису).

Залежно від типу порушень усі дефекти звуковимови при дизартрії поділяються на антропофонічні (спотворення звуку) та фонологічні (відсутність звуку, заміна, недиференційована вимова, змішання). При фонологічних дефектах спостерігається недостатність протиставлень звуків за їх акустичними та артикуляційними характеристиками. Тому найчастіше спостерігаються порушення писемного мовлення.

При ураженні м'язів губ страждає вимова лабіалізованих звуків (о, у), порушується вимова губно-губних змичних звуків п, п *; б, б *; м, м*. Обмеження рухливості губ нерідко порушує артикуляцію загалом, оскільки ці рухи змінюють розмір і форму присінка рота, надаючи цим впливом геть резонування всієї ротової порожнини.

Може відзначатися обмежена рухливість м'язів язика, недостатність підйому кінчика язика вгору в ротовій порожнині. Зазвичай це пов'язано з порушенням іннервації шиломовної та деяких інших м'язів. У цих випадках страждає вимова більшості звуків.

Обмеження руху язика вниз пов'язане з порушенням іннервації ключично-під'язикового, щитовидно-під'язичного, підборідно-язичного, щелепно-під'язичного та двочеревного м'яза. Це може порушувати вимову шиплячих і свистячих звуків, а також голосних переднього ряду (і, е) та деяких інших звуків.

Обмеження руху язика назад може залежати від порушень іннервації під'язиково-глоточного, лопатково-під'язичного, шило-під'язичного, двочеревного (заднє черевце) та деяких інших м'язів. При цьому порушується артикуляція задньомовних звуків (к, г, х), а також деяких голосних середнього та нижнього підйому (е, о, а).

При парезах м'язів язика, порушення їх тонусу часто виявляється неможливим зміна конфігурації мови, її подовження, скорочення, висування, відтягування назад.

Порушення звуковимови обтяжуються обмеженою рухливістю м'язів м'якого піднебіння (натягують і піднімають його: піднебінно-глоточних і піднебінно-мовних м'язів). При парезах цих м'язів підйом піднебінної фіранки в момент мови утруднений, відбувається витік повітря через ніс, голос набуває носового відтінку, спотворюється тембр мови, недостатньо виражені шумові ознаки звуків. Іннервація м'язів м'якого піднебіння здійснюється гілочками троїчного, лицьового і блукаючого нервів.

При дизартрії можуть виявлятися рефлекси орального автоматизму як збережених смоктального, хоботкового, пошукового, долонно-головного та інших рефлексів, характерних у нормі для дітей раннього віку. Їх наявність ускладнює довільні ротові рухи.

Другий синдром дизартрії - синдром порушень мовного дихання.

Порушення голосу вкрай різноманітні специфічні до різних форм дизартрії. Найчастіше вони характеризуються недостатньою силою голосу (голос слабкий, тихий, що зникає у процесі промови), порушеннями тембру голосу (глухий, назалізований, хрипкий, монотонний, здавлений, тьмяний; може бути гортанним, форсованим, напруженим, уривчастим тощо.) , слабкою вираженістю або відсутністю голосових модуляцій (дитина не може довільно змінювати висоту тону). Порушення голосу значною мірою залежить від патологічного стану м'язів гортані, особливо перснево-щитовидних, що натягують справжні голосові складки. При поразці цих м'язів голос стає слабким, немелодійним.

Іннервація гортані здійснюється за допомогою двох нервів: верхнього та нижнього гортанних. Верхній гортанний нерв іннервує перснево-щитовидний м'яз, а нижній гортанний - всі інші м'язи гортані.

Всі рухи гортані пов'язані з рухами мови, піднебіння та нижньої щелепи, тому порушення голосу та артикуляційні розлади найчастіше виступають разом. Для голосу більше значення має вібрація голосових зв'язок. При слабкості та паретичності м'язів голосового апарату вібрація голосових зв'язок порушується, тому сила голосу стає мінімальною. Спастичне скорочення м'язів голосового апарату іноді повністю унеможливлює вібрацію голосових зв'язок. Процес утворення дзвінких приголосних (б, в, г, з, ж, л, м, н, р) пов'язаний з можливістю вібрації голосових зв'язок. Тому патологічні стани м'язів голосового апарату можуть бути причиною порушення вимови дзвінких приголосних і заміни їх на глухі, артикуляція яких здійснюється при не зімкнутих і не вагаються голосових зв'язках (к, п, т, с, ф та ін).

Порушення дихання при дизартрії відбувається за рахунок порушення іннервації дихальної мускулатури. Ритм дихання не регулюється змістовим мовленням, у момент промови воно зазвичай прискорене, після вимовлення окремих складів або слів, дитина робить поверхневі судомні вдихи, активний вдих укорочений і відбувається зазвичай через ніс, незважаючи на постійно розплющений рот. Неузгодженість у роботі м'язів, що здійснюють вдих і видих, призводить до появи тенденції говорити на вдиху. Це ще більше порушує довільний контроль за дихальними рухами, а також координацію між диханням, фонацією та артикуляцією.

Для нормального функціонування голосового апарату необхідна певна відповідність напруги м'язів, що здійснюють вдих і формують видих. Ці м'язи є антагоністами. Перші збільшують об'єм грудної клітки під час вдиху, другі навпаки зменшують її розміри та об'єм. До м'язів, що здійснюють вдих, насамперед відносяться передній зубчастий м'яз, а також зовнішні міжреберні м'язи. Тонка координована робота всіх дихальних м'язів має особливо велике значення при виробництві активного мовного видиху. У дітей з церебральними паралічами певну роль у порушенні дихання може грати патологія реципрокної іннервації, одночасна спастична ко-контракція м'язів-антагоністів. Так, для активного мовного видиху необхідне напруга м'язів, здійснюють вдих, за винятком діафрагми, яка, хоч і бере участь у вдиху, в останній момент видиху розслаблюється і поступово переміщається вгору, тобто. функціонує разом із видихальними м'язами. Одночасна напруга діафрагми разом з іншими м'язами, що здійснюють вдих, різко порушуватиме мовний видих.

Таким чином, дизартрія проявляється двома групами симптомів.

1) Негативний, зумовлений порушенням чи спотворенням окремих сторін мовного розвитку - звуковимовляючої та просодичної сторони мови, які визначаються характером та ступенем вираженості артикуляційних, дихальних та голосових розладів. Дизартрія нерідко поєднується з недорозвиненням інших компонентів мовної системи: фонематичного слуху, лексико-граматичного боку мови, в окремих дітей із дизартрією має місце затримка темпів мовного розвитку. Наприклад, порушення інтонаційної сторони мови при важких ступенях порушення фонематичного слуху, мовного аналізу та синтезу тощо. (Мовні порушення).

2) Псевдопазитивний симптом, який є збережені протягом тривалого періоду особливості моторного розвитку, властиві дітям більш раннього віку. Також можуть відзначатись інфантильні схеми дихання, ковтання, жування. Ці симптоми гальмуються у процесі корекційної роботи оскільки у значною мірою перешкоджають формуванню необхідних артикуляційних укладів (неречевые порушення).

Аналіз отриманих даних мовного та психоневрологічного стану дітей показав, що фонетичні порушення у них обумовлені паретичними явищами в окремих групах м'язів апарату артикуляції. В результаті у більшості дітей переважає міжзубну, бічну вимову свистячих і шиплячих у поєднанні з спотвореною вимовою звуку (р). Спастичне напруження середньої спинки язика робить усю мову дитини пом'якшеною. При спастичності голосових зв'язок спостерігається дефект дзвоніння, а при паретичності - дефект оглушення. Шиплячі звуки при дизартричної симптоматиці формуються у простішому нижньому варіанті вимови. Можуть спостерігатися як фонетичні, а й дихальні, просодичні порушення промови. Дитина говорить на вдиху.

Діагноз "дизартрія" ставиться на основі специфіки мовних та немовних порушень.

1.2 Методика діагностики дітей із дизартрією

Вихідною теоретичною основою розробки принципів діагностики та організації корекційної роботи стало вчення про закономірності, компенсаторні та резервні можливості, а також про рушійні сили розвитку дитини. Це розроблено у працях Л.С. Виготського, С.Л. Рубінштейна, О.М. Леонтьєва, Д.Б. Ельконіна, А.В. Запорожця та інших дослідників. Під принципами розуміються вихідні теоретичні положення, якими педагог керується у своїй діагностичній та корекційній діяльності. Правильно розроблені принципи є основою ефективності діагностики та корекції мовних порушень. Принцип системного вивчення дитини та системи корекційних заходів є одним із найважливіших підходів до методології вітчизняної педагогіки. Реалізація цього принципу забезпечує усунення причин та джерел порушень, яке успіх базується на результатах діагностичного обстеження.

Комплексний підхід як один з основних педагогічних принципів означає вимоги всебічного ретельного обстеження та оцінки особливостей розвитку дитини. Цей підхід охоплює як мовленнєву, інтелектуальну, пізнавальну діяльність, а й поведінка, емоції, рівень оволодіння навичками, і навіть стан зору, слуху, рухової сфери, його неврологічний, психічний і мовної статуси. Ідея комплексного підходу у системі логопедичної допомоги дітям із мовними порушеннями акцентується на діагностичних аспектах цієї допомоги, що цілком узгоджується з реальною практикою взаємодії логопеда з представниками суміжних дисциплін. Основною формою співробітництва логопеда з лікарями та іншими вузькими фахівцями стає отримання від них інформації, що сприяє уточненню мовного діагнозу. Осмислений взаємообмін інформацією сприяє повноцінній співпраці спеціалістів. Таким чином, логопедичне дослідження є органічною складовою комплексного підходу до всебічного обстеження дитини. Цей принцип дозволяє будувати корекційну роботу не як просте тренування мовних умінь і навичок, бо як цілісну систему, що органічно вписується в повсякденну діяльність дитини. Необхідне інтегроване навчання.

Реалізація діяльнісного принципу дозволяє визначити тактику корекційного впливу, вибір засобів та способів досягнення поставлених цілей. Корекційна робота здійснюється в ігровій, трудовій та інтелектуально-пізнавальній формі, тому важливо продумати інтеграцію логопедичних завдань у повсякденну діяльність дитини.

Принцип динамічного вивчення був із розробкою положень Л.С. Виготського про основні закономірності розвитку нормальної та аномальної дитини. Аномальні діти (від грец.anomalos - неправильний) - діти мають значні відхилення від нормального фізичного та психічного розвитку, викликані серйозними вродженими або набутими дефектами і внаслідок цього потребують спеціальних умов навчання та виховання. Специфічні закономірності стали основними орієнтирами у диференційованій діагностиці та корекції мовних порушень. Принцип динамічного вивчення передбачає, передусім як застосування діагностичних методик з урахуванням віку обстежуваного, а й виявлення потенційних можливостей, " зони найближчого розвитку " . Концепція Л.С. Виготського про "зони актуального та найближчого розвитку" дитини важлива для мовної діагностики. З концепції випливає сформульований Л.С. Виготським принцип "згори донизу", який ставить в центр уваги "завтрашній день розвитку", а як основний зміст корекційної роботи вважає створення зони найближчого розвитку особистості в діяльності дитини. Корекція "згори донизу" носить передбачувальний, випереджальний характер. Її головна мета – активне формування того, що має бути досягнуто дитиною в найближчій перспективі. При плануванні стратегії корекційно-освітнього процесу важливо не обмежуватися миттєвими потребами та запитами. Необхідно враховувати перспективу мовного та особистісного розвитку дитини.

Принцип якісного аналізу даних, отриманих у процесі педагогічної діагностики та корекції мовленнєвих порушень, знаходиться в тісному зв'язку з принципом динамічного вивчення. Якісний аналіз мовної діяльності дитини включає у собі способи дій, характер її помилок, ставлення дитини до експериментів, і навіть до результатів своєї діяльності. Якісний аналіз отриманих результатів під час обстеження мови не протиставляється обліку кількісних даних. Цей принцип висунуто як протиставлення суто кількісному підходу до оцінки отриманих даних, притаманних тестування (А.Н. Леонтьєв, А.Р. Лурия, А.А. Смирнов). Зі сказаного вище слід, що необхідно використовувати при діагностиці цілий набір діагностичних методик, кожна з яких повинна містити кілька однотипних завдань. Неминучий зміст кількісного та якісного підходів до аналізу даних, причому якісні відмінності між аномальною та нормальною дитиною можуть бути встановлені тільки при зіставленні кількісних показників. Кількісні та якісні відмінності виступають у тісному взаємозв'язку. Ці показники визначаються з урахуванням переходу кількості якість. Якісна та кількісна діагностика основних компонентів навчання: сприйнятливості до допомоги, здатності до логічного перенесення, активності у вирішенні завдань, дозволяють не тільки визначити структуру мовного дефекту, його етіологію, патогенез, а й сформулювати діагноз, вибрати оптимальну корекційну методику, дати ймовірнісний прогноз. p align="justify"> Для розробки основ діагностики, в тому числі і мовної, особливо важливе значення мали два положення, сформульовані Л.С. Виготським. Одне з них полягає в тому, що основні закономірності розвитку є спільними для обох випадків. Водночас Виготський наголосив і на наявності специфічних закономірностей аномального розвитку, що ускладнювало взаємодію дитини з оточуючими.

Принцип системного підходу отримав досить глибокий розвиток у дослідженнях Л.С. Виготського, його учнів та послідовників. Він є одним із основних у методології. Однак, його повна реалізація представляється вельми не простою справою та здійснюється системний підхід далеко не завжди.

Принципи умовно можна поділити на психофізіологічні, психологічні та педагогічні.

← + Ctrl + →
Коркова дизартрія

Класифікація дизартрій за ступенем тяжкості

За ступенем вираженості дизартрії розрізняють такі види.

Анартрія- повна неможливість звуковимови, мова відсутня, можливі окремі нероздільні звуки.

Виражена дизартрія - дитина здатна користуватися усною мовою, проте вона є нечленороздільною, малозрозумілою для оточуючих, є грубі порушення звуковимови, також значно порушено дихання, голос та інтонаційна виразність.

Стерта дизартрія- при даному ступені виразності дизартрії всі основні ознаки, як неврологічні та мовні, так і психологічні, виявляються виражені в мінімальній, стертій формі.

Однак при ретельному обстеженні виявляються неврологічні мікросимптоми, спостерігаються порушення виконання спеціальних проб.

Найчастіше що у дитячої практиці логопеда є псевдобульбарная дизартрія. За ступенем вираженості порушень мовної та артикуляційної моторики прийнято виділяти три ступені тяжкості псевдобульбарної дизартрії: легку, середню та важку.

Легкий ступінь псевдобульбарної дизартрії

При легкому ступені (III ступеня) псевдобульбарної дизартрії відсутні грубі порушення моторики апарату артикуляції. Причиною цих розладів найчастіше стають односторонні ураження нижніх відділів передньої центральної звивини, а точніше рухових кортико-бульбарних шляхів. При неврологічному обстеженні описується картина вибіркового ураження м'язів апарату артикуляції, у своїй найчастіше уражаються м'язи мови.

При легкому ступені дизартрії відбувається обмеження та порушення виконання найбільш тонких і диференційованих рухів, що здійснюються мовою, особливо, утруднюються рухи його кінчика вгору. Також у дітей, які страждають на легку форму псевдобульбарної дизартрії, відзначається, як правило, вибіркове підвищення м'язового тонусу м'язів язика. Основними порушеннями є порушення темпу та плавності звуковимови. Проблеми звуковимови пов'язані з повільними і часто недостатньо точними рухами язика та губ. Порушення ковтання і жування виражені нерізко і виявляються переважно рідкісними поперхиваниями.

Мова сповільнюється, а також з'являється змазаність під час вимови звуків. Порушення звуковимови відносяться насамперед до складних за артикуляцією звуків: [ж], [ш], [р], [ц], [ч]. При проголошенні дзвінких звуків відзначається недостатня участь голосу. Також утруднюється вимова м'яких звуків, для яких необхідне додавання до основної артикуляції підйому спинки язика до твердого піднебіння. Так утруднюється вимова звуків "л", "ль".

Якумінальні приголосні [ж], [ш], [р] відсутні в мові або ж у ряді випадків відбувається їх заміна на дорсальні звуки [с], [з], [св], [зв], [т], [д] , [Н].

У цілому нині зазначені зміни звуковимови негативним чином впливають фонематичний розвиток. У переважної більшості дітей, які страждають на легкий ступінь псевдобульбарної дизартрії, описані труднощі в звуковому аналізі. При подальшому навчанні письма таких дітей спостерігаються, за даними низки авторів, специфічні помилки заміни звуків ([т] - [д], [ч] - [ц]). Порушення лексики та граматичного ладу виявляються вкрай рідко. Вважають, що сутність легкої форми дизартрії полягає в наявності порушень фонетичної сторони мови.

Середній ступінь псевдобульбарної дизартріїУ більшості дітей, які страждають на дизартрію, спостерігається середній ступінь (II ступінь) вираженості розладів. Вона виникає в результаті більш широких односторонніх поразок, що локалізуються у нижніх постцентральних відділах кори головного мозку. Внаслідок ураження центральної нервової системи спостерігається недостатність кінестичного праксису. Також у дітей із середнім ступенем дизартрії відзначається недостатність лицьового гнозису, що особливо виражено в області апарату артикуляції. При цьому порушується здатність до точного визначення місця дії подразника. Тобто при дотику до особи спостерігаються труднощі у вказівці точного місця дотику. Порушення гнозису тісно пов'язані з порушеннями відчуття та відтворення артикуляційних укладів, переходу від одного артикуляційного укладу до іншого. Утруднюється пошук потрібного укладу артикуляції, що призводить до значного уповільнення мови, втрати її плавності.

При огляді дитини, яка страждає на середньотяжку дизартрію, звертає на себе увагу порушення міміки. Особа такої дитини, як правило, амімічна, рухи лицьових м'язів практично повністю відсутні.

При виконанні простих рухів - надування щік, щільного змикання губ, витягування губ, - виникають значні труднощі. Спостерігаються значні обмеження рухів мови. Часто неможливим виявляється підняття кінчика мови вгору, повороти його в сторони, а найголовніше, різко утруднюється або стає неможливим утримання мови у подібному положенні. Переходи від одного руху до іншого також значно утруднені. Відзначаються парези м'якого піднебіння з вираженим обмеженням його рухливості. Голос набуває явного носового відтінку. У таких дітей відзначається підвищена слинотеча. Виявляються порушення процесів жування та ковтання.

Функція апарату артикуляції виявляється значно порушена, в результаті чого розвиваються виражені порушення звуковимови. Темп промови сповільнений. Мова, як правило, є невиразною, змащеною, тихою. Внаслідок порушень рухливості губ засмучується артикуляція голосних звуків, вона стає нечіткою, звуки вимовляються з посиленим носовим видихом. Найчастіше відбувається змішання звуків [і] і [и]. Порушується чіткість вимови звуків [а], [у]. З приголосних найчастіші порушення описуються для шиплячих звуків [ж], [ш], [щ], також порушуються африкати [ч], [ц]. Останні, і навіть звуки [р] і [л] вимовляються приблизно, як носового видиху з призвуком «хлюпающего» характеру. При цьому ротовий струмінь, що видихається, значно слабшає і відчувається насилу. Дзвінкі приголосні звуки у багатьох випадках замінюються на глухі. Найчастіше виявляються збереженими звуки [п], [т], [м], [н], [к], [х]. Найчастіше кінцеві приголосні, а також приголосні у збігах звуків опускаються. Мова дітей із середньоважкою дизартрією виявляється значно порушеною, часто мало зрозумілою оточуючим настільки, що такі діти вважають за краще не вступати в розмови, тримаються осторонь і відмовчуються. Розвиток мови при цьому значно запізнюється і відбувається у віці лише 5-6 років. Діти із середньоважкою дизартрією можуть при правильній корекційній роботі навчатися і у звичайних загальноосвітніх школах, проте найбільш сприятливі умови для навчання таких дітей вимагають створення індивідуального підходу, який можна здійснити у спеціальних школах.

Тяжкий ступінь псевдобульбарної дизартріїТяжкий ступінь псевдобульбарної дизартрії (I ступінь) характеризується грубими порушеннями мови аж до анартрії. При цьому ступеня вираженості мовних розладів спостерігаються грубі порушення відтворення серії наступних друг за одним рухів. У таких дітей виявляється виражена недостатність кінетичного динамічного праксису, внаслідок чого відбуваються порушення автоматизації поставлених фонем, що особливо виражено в словах зі збігом приголосних. Мова в подібних випадках практично нероздільна, напружена. Африкати розпадаються на складові [ц] - [тс], [ч] - [тш]. Відбуваються заміни щілинних звуків на смічні [с] - [т], [з] - [д]. При збігу приголосних відбувається опускання звуків. Звучні приголосні вибірково приголомшуються.

Крайній ступінь виразності дизартрії – анартрія – виникає при глибоких порушеннях функцій м'язових груп, а також, на думку деяких дослідників, «повною бездіяльністю мовного апарату». Обличчя дитини, яка страждає на анартрію, амімічно і нагадує маску, як правило, нижня щелепа не утримується в нормальному положенні і відвисає, внаслідок чого рот виявляється постійно напіввідкритим. Мова виявляється практично повністю нерухомою і постійно знаходиться на дні ротової порожнини, рухи губ різко обмежені у своєму обсязі. Значно порушено акти ковтання, жування. Характерна повна відсутність мови, іноді присутні окремі нероздільні звуки.

Вважається, що для псевдобульбарної дизартрії характерне збереження ритмічного контуру слова, незалежно від спотворення вимови звуків у його складі. Діти, які страждають на псевдобульбарну дизартрію, в більшості випадків здатні вимовляти двоскладові і трискладові слова, тоді як чотирискладові зазвичай вимовляються відбито. Порушення артикуляційної моторики дуже впливають в розвитку сприйняття мовних звуків, обумовлюючи формування його порушень. Вторинні порушення слухового сприйняття, пов'язані з недостатністю досвіду артикуляції, а також відсутність чіткого кінестичного образу звуку призводять в результаті до порушень розвитку звукового аналізу. Діти, які страждають на псевдобульбарну дизартрію, не здатні правильно виконати більшість з існуючих проб для оцінки рівня звукового аналізу. Так, під час обстеження діти-дизартрики що неспроможні правильно вибрати із безлічі запропонованих картинки, назви предметів у яких починаються на задані звуки. Також вони не можуть вигадати слово, що починається або містить необхідний звук. При цьому порушення звукового аналізу залежать від тяжкості порушень звуковимови, тому діти з менш вираженими дефектами звуковимови допускають менше помилок у пробах на звуковий аналіз. У разі анартрії подібні форми звукового аналізу виявляються недоступними. Порушення і недорозвинення звукового аналізу в дітей із дизартрією зумовлюють значні труднощі до неможливості освоєння грамоти. При цьому основна кількість помилок у листі таких дітей є заміною літер. При цьому дуже частими є заміни голосних звуків діти - «діту», «зуби» - «зубі» та ін. Це відбувається внаслідок неточності наявної у дитини носової вимови голосних, при якій вони практично невиразні за звучанням. Заміни приголосних при листі також є численними і мають різноманітний характер.

← + Ctrl + →
Коркова дизартріяОсновні принципи обстеження дітей із дизартрією (основні показники діагностики дизартрій)