Види безпліддя у жінок, симптоми та діагностика захворювання. Ознаки безпліддя у дівчат Чи лікується безпліддя у жінок 20 років

883

Нездатність дорослого організму виробляти потомство.

Проблема безпліддя здавна знайома людству – з давніх-давен жінка, не здатна до зачаття і виношування, вважалася неповноцінною. У римському праві дозволялося розлучення з безплідним подружжям, а правителі на Русі посилали своїх дружин у монастирі.

Ще в минулому столітті вважалося, що у бездітному шлюбі винна лише жінка. Розвиток науки дало розуміння того, що безпліддям можуть страждати і чоловіки. Успіхи медицини, зростання добробуту, збільшення тривалості життя призвело до бажання людей мати своїх дітей, незважаючи на проблеми зі здоров'ям. Разом з тим, погіршення екології, хронічні стреси, зміна життєвого ритму і перегляд сімейних цінностей (коли на чільне місце ставиться кар'єра, а планування потомства відкладається на не наймолодший вік) впливають на погіршення здатності до зачаття. Тому проблема безпліддя сьогодні вартує досить гостро. Медицина пропонує безліч способів лікування – від гормональної терапії до операції. А коли всі кошти вже випробувані і результату немає, на допомогу приходить ЕКЗ.

Безпліддя у жінок – серйозна проблема, з якою стикається безліч сімейних пар. За статистикою, близько 60% усіх проблем із зачаттям пояснюється жіночими захворюваннями. Залежно від того, чи були у минулому вагітності, розрізняють:

• Первинне безпліддя, при якому жінка, що живе регулярним статевим життям, жодного разу не завагітніла.
• Вторинне безпліддя, коли раніше спостерігалися вагітності та, можливо, вже є діти.

Причини, через які трапляється скрута із зачаттям і виношуванням, можна розділити на кілька груп:

• Проблеми з матковими трубами – порушення прохідності через спайки, які з'являються внаслідок травм, запальних захворювань, операцій. Наслідком непрохідності може стати позаматкова вагітність, яка загрожує життю жінки та лікується видаленням труби разом із ембріоном – а це значно погіршує шанси на наступну вдалу вагітність.
• Безпліддя при хворобах ендокринної системи, що спричиняють порушення дозрівання яйцеклітин.
• Гінекологічні хвороби – патології шийки матки, статеві інфекції, ендометріоз та ін.
• Причиною безплідності у жінок буває і раннє старіння репродуктивної системи, виснаження яєчників та клімакс. Як правило, менструації тривають до 50-55 років, але іноді можуть повністю припинитися в 40 років і навіть раніше.
• Проблема безплідності може мати психологічну причину, коли стреси, переживання, постійне перебування у пригніченому стані та страхи перешкоджають настанню вагітності.
• Імунологічна несумісність – у цервікальному слизу жінки утворюються антиспермальні антитіла (АСАТ), які вбивають сперматозоїди. АСАТ можуть утворюватися і в чоловіків, і тоді вони порушують якість сперми.
• Аномалії розвитку, за яких вагітність абсолютно неможлива – наприклад, коли у пацієнтки від народження відсутні або недорозвинені репродуктивні органи.

Іноді встановити причину жіночої безплідності неможливо, і тоді її називають ідіопатичною – так буває майже 25% усіх випадків. Однак це не говорить про те, що проблеми немає - просто наявні способи діагностики та терапії ще не здатні виявити та усунути захворювання, що перешкоджають настанню вагітності.

Безпліддя у чоловіків

Здавна помилково вважається, що неможливість зачати та виносити дитину – це біда жінок. Насправді ж, безпліддя у чоловіків зустрічається чи не так часто – близько 45% випадків репродуктивних проблем припадає на їхню частку. Причиною збою є порушення рухливості та життєздатності сперматозоїдів, зменшення їх кількості, перешкоди на шляху сім'явипорскування, а сприяти цьому може безліч хвороб та несприятливих факторів. Яким буває безпліддя у чоловіків?

• Секреторне, коли погіршується якість та кількість сперми.

Лікувати його можна за допомогою медикаментів та гормонів.

• Обтураційне.

Пов'язано з порушенням прохідності сім'яносних шляхів через травму, пошкодження під час операції на інших органах, туберкульозу, сифілісу та запалення придатка яєчка, що веде до склеювання проток і неможливості сперматозоїдів вийти в насіннєві бульбашки.

• Імунологічне

Причиною імунологічної безплідності у чоловіків є вироблення антитіл до власних сперматозоїдів. У нормальному стані спермії не схильні до впливу клітин імунної системи, оскільки мають особливий біологічний бар'єр (гематотестикулярний). Коли цей бар'єр порушується через травми та інфекції, антиспермальні антитіла атакують сперматозоїди, склеюючи їх та знерухомлюючи.

• Відносне

До відносної безплідності у чоловіків відносять такі його види, коли обстеження не виявило суттєвих проблем, але вагітність у його партнерки не настає. Причиною цього є, як правило, стреси та переживання. Лікуванням чоловічої безплідності такої форми займається психотерапевт.

Основний симптом безпліддя – вагітність, що не настає, у пари фертильного віку, якщо при цьому дотримані сприятливі умови для зачаття:

• Повна відмова від усіх засобів контрацепції.
• Статеві контакти відбуваються часто (не рідше за кілька разів на тиждень).
• У чоловіка немає проблем із якістю сперми.

Як правило, безпліддя не має якихось специфічних ознак, а запідозрити його можна за непрямими симптомами та проявами захворювань, які ведуть до проблем із зачаттям та виношуванням:

• Відхилення у менструальному циклі вказує на проблеми з овуляцією (наприклад, цикл менше 20 днів зазвичай буває ановуляторним). Своєчасне звернення до лікаря дозволяє вилікувати захворювання, що провокують збій, на ранній стадії.
• Непрямим симптомом безплідності може бути надмірне зростання волосяного покриву на тілі та обличчі, а також відсутність волосся в лобковій зоні та пахвами – все це вказує на надлишок андрогенів («чоловічих» гормонів). Про зайву секрецію андрогенів говорить також жирна шкіра з висипом вугрів.
• Гіперпролактинемія, або надмірне вироблення пролактину гіпофізом проявляється відсутністю менструацій та виділенням молока з молочних залоз поза вагітністю та лактацією.
• Венеричні захворювання можуть бути причиною запалення в малому тазі та порушення прохідності фалопієвих труб.
• Недостатня вага, різке схуднення призводять до зниження вироблення естрогену, за рахунок якого розвиваються фолікули. Результатом непомірної боротьби із зайвими кілограмами стає відсутність менструацій та неможливість завагітніти. Поганий і другий варіант, коли жінка страждає на ожиріння – у цьому випадку порушується вироблення «жіночих» гормонів, розвиваються серцево-судинні захворювання.
• Медичні аборти, що порушують цілісність та якість внутрішньої слизової оболонки матки, стають причиною безпліддя матки – ембріон не може прикріпитися до тонкого пошкодженого ендометрії.
• Звичне невиношування, коли викидні трапляються кілька разів поспіль, є ознакою жіночої безплідності та вказує на гормональні відхилення, порушення гемостазу, проблеми з ендометрієм.

Причини безпліддя

У чоловічому безплідді бувають винні:

• Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом.

Не менше проблем завдає інфекційний паротит, що викликає запалення одного або відразу двох яєчок. Тому хлопчикам обов'язково потрібно ставити проти нього щеплення, щоб уникнути зараження.

• Варікоцеле.

Варикозне розширення вен яєчка та насіннєвого канатика, через що всередині яєчка підвищується температура, страждає секреція сперміїв та їх якість. Варикоцеле спочатку немає симптомів, і лише пізньої стадії може збільшуватися і хворіти мошонка. Вилікувати захворювання можна хірургічно. Після операції покращуються характеристики сперми і стає можливим зачаття.

• Травми та вроджені патології.

Ще одна можлива причина безпліддя – травми та вроджені патології будови статевих органів (крипторхізм та перекрут яєчок). При крипторхізм яєчка знаходяться поза мошонкою у новонародженого: вони можуть розташовуватися в животі, підшкірно на лобку та в інших місцях. У стандартному випадку крипторхізм діагностують у дитячому віці, тоді ж роблять і операцію з приведення яєчок у мошонку.

• Гормональні розлади.

Наприклад, недолік секреції тестостерону призводить до проблем з ерекцією та секрецією сперми.

Простатит, уретрит порушують процес вироблення сперми, погіршують її якість.

• Імунні порушення

Коли організм виробляє антитіла до власних сперматозоїдів, що спричиняє їх нерухомість.

• Порушення у сексуальній сфері.

Імпотенція, передчасне сім'явипорскування також можуть бути причиною безпліддя у чоловіків.

• Шкідливі звички.

Тютюнопаління, алкоголізм, наркотична залежність, прийом гормонів з метою набути хорошої фізичної форми, зловживання тугим одягом, гарячими ваннами, лазнею та сауною.

• Несприятливі умови життя

Ознаки безплідності можуть спостерігатися у тих, хто живе в регіоні з поганою екологією або працює на шкідливому хімічному виробництві – це погіршує якість сперми.

• Стреси та перевтома.

Стреси, безсоння та перевтома також негативно позначаються на чоловічій репродуктивній функції – тому корисно вміти повноцінно відпочивати та відновлювати сили.

Проблема безпліддя у жінок вимагає шукати способи лікування. Для цього потрібно чітко розуміти, що і як може впливати на здатність до зачаття та виношування дитини:

• Вік майбутньої матері.

Після 35 років фертильність стрімко зменшується через те, що руйнуються хромосоми у яйцеклітинах.

• Недостатня чи зайва вага.

Причиною безпліддя може бути ожиріння чи дистрофія, оскільки кількість жирової клітковини в організмі впливає виробництво естрогенів, отже, і на менструальний цикл.

• інфекції.

Запалення в малому тазі – інфекції, що передаються статевим шляхом, призводять до запальних захворювань репродуктивних органів, а це порушує прохідність маткових труб, впливає на прикріплення та виношування плода.

• Гормональні порушення.

Безпліддя у жінок буває спричинене гормональними порушеннями, через які не відбувається овуляція, не виробляються гормони для збереження вагітності, не виростає ендометрій потрібної якості. Гормональний дисбаланс часто призводить до розвитку полікістозу яєчників, коли організм не здатний виробити зрілі яйцеклітини, і на їхньому місці утворюються кісти з рідиною всередині. Патології щитовидної залози, порушення секреції «чоловічих» гормонів можуть стати причиною безпліддя.

• Ендометріоз.

Ендометріоз – хвороба, при якій ендометріоїдні клітини внутрішнього шару матки виявляються за її межами та розростаються, через що порушується прохідність маткових труб та утруднюється овуляція. Крім того, є дослідження, що доводять негативний вплив осередків ендометріозу на сперматозоїди.

• Імунні причини.

У деяких жінок цервікальний слиз містить антитіла, які згубно впливають на життєздатність сперматозоїдів. Ознака безплідності в цьому випадку - вагітність, що довго не настає, при здається добробуті зі здоров'ям у обох партнерів.

• Шкідливі звички (куріння, алкоголь, зловживання кофеїном у великих дозах), вплив хімічних речовин при роботі на шкідливому виробництві позначаються на репродуктивній сфері та знижують фертильність.

Чинники, що збільшують ймовірність безпліддя

З ознаками безпліддя сьогодні стикається до 30% пар, тож проблема фертильності стала актуальною проблемою для охорони здоров'я та громадськості. Кількість людей, які страждають на захворювання, що впливають на здатність зачати і виносити дитину, збільшується. Особливо це актуально для тих, хто проживає у великих містах та великих промислових районах.

Один з основних факторів безплідності – трубно-перитонеальний – лідирує серед інших причин порушення фертильності та є наслідком перенесених статевих інфекцій. Лікарі пов'язують це із безладністю сексуальних контактів, раннім початком інтимного життя, малою грамотністю молодих людей у ​​питаннях безпечної контрацепції.

На зростання статистики з безпліддя впливає зростання активності населення в переїздах, тривалому роздільному проживанні подружжя, велика кількість розлучень і часта зміна сексуальних партнерів. Негативно дається взнаки нехтування контрацепцією, самолікування гінекологічних захворювань замість звернення до лікаря – в результаті у жінок розвиваються запалення яєчників та внутрішньої порожнини матки, ерозія шийки матки, ендометрит та ендометріоз.

Життєвий сценарій, повний стресів та переживань, недосипання та перевантажень, призводить до зміни гормонального фону, ендокринних порушень, розладу овуляції, загострює загальні захворювання, які можуть перешкоджати зачаттю.

Ще одна проблема, пов'язана з безпліддям, полягає в тому, що пари звертаються до лікаря лише в пізньому фертильному віці (від 35-40 років), коли часу для лікування залишається не так багато, аваріальний резерв виснажений, спермограма погана, а організм обтяжений іншими захворюваннями. Тому лікарям не залишається нічого іншого, як пропонувати ЕКО з донорською яйцеклітиною чи спермою, що з морально-етичних міркувань влаштовує далеко не всіх – багато пар не хочуть вирощувати лише наполовину «свою» дитину.

Хвороба безпліддя загадкова тим, що найчастіше незрозуміло, чому пара не може завагітніти - у цьому випадку його називають ідіопатичним (незрозумілим). Діагноз може виставлятися, коли чоловік і жінка пройшли повний перелік обстежень, і жодної патології не виявлено, але вагітність не настає понад рік регулярних інтимних стосунків без контрацепції. У жінки має бути здорова матка та фалопієві труби, відсутні АСАТ та ендометріоз. Чоловік повинен мати хорошу спермограму та негативний аналіз на наявність антиспермальних тіл у крові.

Що може бути фактором безплідності неясного генезу?

• Генетичні порушення у яйцеклітині.
• Ановуляція з невстановлених причин.
• Відсутність захоплення маткової труби яйцеклітиною.
• Нездатність сперматозоїда до певних біохімічних реакцій та проникнення в яйцеклітину.
• Припинення розподілу ембріона, неможливість прикріплення його до стінки матки.

Як бути в тому випадку, коли лікар повідомляє про ознаки безплідності незрозумілого генезу? Є кілька варіантів:

• Очікування – його пропонують, якщо жінка не досягла 30 років і є запас часу для спроб природного зачаття.
• Стимуляція овуляції медикаментозними засобами.
• Штучна інсемінація.
• Екстракорпоральне запліднення.

Види безпліддя

Первинне безпліддя

Безпліддя у жінок називають первинним, коли вона раніше ніколи не була вагітна в жодному вигляді (навіть із позаматковим прикріпленням ембріона, завмиранням плода, викиднем або абортом), має регулярні сексуальні стосунки без запобігання протягом мінімум одного року, і при цьому не може завагітніти .

Про первинне безпліддя у чоловіків говорять, коли в жодному інтимному зв'язку жодна з його партнерок не була від нього вагітна за відсутності засобів запобігання.

Вторинна безплідність

Вторинне безпліддя (2 ступінь) означає, що жінка в минулому мала вагітність і, можливо, вона вже має дітей, але вона не може зачати в даний момент. Здавалося б, якщо раніше вдавалося завагітніти, чому не виходить зараз? Причин буває багато:

• Вік - здатність до зачаття неухильно знижується після досягнення 35 років, а перші ознаки погіршення фертильності з'являються, коли жінці виповнюється 30 років.
• Вторинне безпліддя може бути наслідком постійної емоційної напруги, стресу, хронічної втоми, що накопичуються роками.
• Гормональні порушення (синдром полікістозних яєчників, адреногенітальний синдром та ін.), хвороби ендокринної та імунної системи.
• Гінекологічні проблеми – запалення чи інфекційні хвороби статевих органів, міоми, спайковий процес та непрохідність маткових труб.
• До вторинного безпліддя матки призводять гінекологічні втручання (аборти, вишкрібання), через які ушкоджується та стоншується ендометрій, і плодове яйце не може прикріпитися до стінки.

Вторинне безпліддя у чоловіків означає, що протягом тривалого часу зачаття не відбувається через чоловічий фактор, при цьому у попередніх зв'язках партнер мав дітей, або наставала вагітність від нього. Причиною другого ступеня безплідності можуть бути:

• Запальні захворювання сечостатевої системи.
• Варікоцеле.
• Травми та хірургічні операції на мошонці.
• Імунні та гормональні порушення.

1 ступінь безпліддя

Безпліддя 1-го ступеня характеризується неможливістю зачаття дитини жодного разу протягом усієї попередньої життя. Не варто панікувати – це зовсім не означає, що дітей ніколи не буде. Більшість захворювань, що є причиною безпліддя, можна вилікувати:

• Інфекції та запальні захворювання органів малого тазу.
• Гормональні відхилення.
• Порушення кровотоку у порожнині матки.
• Проблеми в ендокринній системі та гемостазі.
• Імунні порушення.
• Гінекологічні захворювання (ендометріоз, міома, кісти яєчників та шийки матки).
• Порушення сперматогенезу та інфекційні захворювання у чоловіків, освіта АСАТ.

Якщо пара живе у несприятливих умовах, і фактором безплідності є стреси, недосипання, важка робота та емоційне вигоряння, допомогти завагітніти може проста нормалізація режиму та гарний відпочинок.

2 ступінь безпліддя

Другий ступінь безплідності – це вторинна його форма, за якої люди не можуть зачати дитину, незважаючи на вагітність у минулому. Причин тому багато:

• Зниження фертильності із віком, ранній клімакс у жінок.
• Порушення сперматогенезу.
• Гінекологічні захворювання (міоми, ендометріоз, запалення придатків та ін.).
• Гормональні розлади.
• Імунні відхилення.
• Хвороби щитовидної залози.
• Ускладнення після попередньої вагітності та пологів, а також після абортів.
• Нездоровий спосіб життя, шкідливі звички.

Залежно від того, що викликало другий ступінь безплідності, одному або подружжю призначається спеціальне лікування. Шанс зачаття після лікування високий, а якщо завагітніти не вдалося, на допомогу прийдуть допоміжні репродуктивні технології – штучна інсемінація, ЕКО, сурогатне материнство.

3 ступінь безпліддя

Термін "третій ступінь безплідності" практично не використовується в медицині. Він означає, що людина ніколи не зможе зачати та народити дитину. Так буває у разі вродженої відсутності яєчників та матки, яєчок. Як правило, це трапляється вкрай рідко, і навіть тоді залишаються варіанти стати батьками - вдатися до донорської яйцеклітини або сперми, сурогатного материнства. В інших випадках можливостей для лікування ще більші, а результативність їх – вища. Тому лікарі не беруться стверджувати, що третій рівень безплідності – це назавжди. Розвиток науки та медицини дає надію, що вже завтра невиліковні хвороби будуть виліковані, а проблеми із зачаттям – вирішені.

Діагностика безпліддя

Збір анамнезу та огляд при ознаках безпліддя

Діагностика захворювання безпліддя починається зі збору анамнезу та лікарського огляду. На підставі цього лікар може припустити причину проблем та скласти список подальшого обстеження.

Анамнез може бути:

Загальним, коли лікар з'ясовує стан здоров'я в цілому, дізнається про наявність загальних захворювань, загальне самопочуття, можливі коливання ваги, рівень цукру крові та артеріальний тиск. Лікарі можуть цікавити деякі фактори безплідності: шкідливі звички, схильність до стресів, умови роботи (важка фізична праця, контакти зі шкідливими речовинами тощо).

Гінекологічним – тут лікар з'ясовує:

• У якому віці настала перша менструація, яку тривалість має цикл зараз, чи супроводжується він болями, який характер виділень.
• Коли жінка почала статеве життя. З якою регулярністю веде її зараз. Чи відчуває дискомфорт під час сексу.
• Як довго не настає вагітність, чи раніше були аборти, викидні, чи є діти.
• Який вид контрацепції використовувався раніше.
• Скільки часу знадобилося для настання попередньої вагітності і як вона проходила. Чи траплялися ускладнення під час пологів.
• Чи є болі та виділення зі статевих органів, чи діагностувалися раніше і зараз інфекції та аномалії розвитку.
• Чи проводились операції на репродуктивних органах, чи траплялися травми.
• Яке обстеження та лікування з приводу гінекологічних захворювань призначалося жінці раніше.
• Чи лікувався чоловік із приводу чоловічої безплідності, і з яким результатом.

Під час огляду гінеколог оцінює загальний стан та визначає візуальні симптоми безплідності:

• Стан молочних залоз, їх розвиненість та наявність виділень.
• Характер волосяного покриву (за чоловічим чи жіночим типом).
• Тип статури.
• Розвиненість статевих органів та їх патології.
• Наявність висипань на шкірі та слизової геніталій, які можуть свідчити про інфекції.

Крім того, лікар оглядає стан шкіри обличчя, пальпує підшлункову залозу, живіт та пахвинну ділянку, вимірює артеріальний тиск та температуру.

Другий крок у діагностиці безпліддя – загальні аналізи:

• Загальний аналіз крові.
• Аналіз крові на наявність ВІЛ та гепатиту.
• Аналіз крові на групу та резус-фактор.
• Аналізи крові та мазки для ПЛР-діагностики ТОРЧ-інфекцій.
• Гемостазіограма для виявлення порушень у системі згортання крові (вони можуть бути причиною безпліддя).
• Визначення вовчакового антикоагулянту, антитіл до фосфоліпідів.
• Аналіз на антиспермальні антитіла в цервікальному слизу, спермі та крові.

Для діагностики чоловічої безплідності партнер повинен здати спермограму - дослідження сперми для визначення її запліднюючої здатності та виявлення хвороб сечостатевої системи. Результатом може бути як нормальна кількість сперміїв правильної форми (нормозооспермія), так і повна відсутність сперматозоїдів насіннєвої рідини (азооспермія), а також збільшення кількості морфологічно неправильних клітин.

Аналізи на рівень гормонів

Для визначення причин захворювання безплідності пацієнткам потрібно здати низку аналізів на рівень гормонів. Конкретний список досліджень визначається лікарем на підставі історії хвороби:

Статеві гормони

Під час діагностики безплідності необхідно визначити кількість:

• ФСГ – фолікулостимулюючий гормон, що впливає на дозрівання яйцеклітин, секрецію естрогену та прогестерону.
• ЛГ – лютеїнізуючого гормону, що виробляється гіпофізом та забезпечує секрецію прогестерону яєчниками.
• Пролактину, що відповідає за дозрівання фолікулів та овуляцію.
• Тестостерону - "чоловічого" статевого гормону, який в нормі повинен бути присутнім у невеликій кількості.
• 17-ОП-прогестерону, що вказує на наявність спадкового захворювання – адреногенітального синдрому, при якому наднирниками синтезується підвищена кількість андрогенів.
• Прогестерону – гормону, що відповідає за нормальну кількість та зростання ендометрію всередині матки.
• Естрогену (естрадіолу), що забезпечує дозрівання фолікулів та яйцеклітин, дозрівання ендометрію та його підготовку до імплантації плодового яйця.
• Антимюллерова гормону (АМГ), що показує запас фолікулів у яєчниках.

Щоб аналізи були інформативними, а діагностика грамотної безплідності, кров на статеві гормони потрібно здавати в певні дні циклу:

• На 2-3-й – АМГ, пролактин, ФСГ, ЛГ.
• На 8-10-й – 17-ОП, тестостерон.
• На 19-21-й – естрадіол, прогестерон.

Гормони кори надниркових залоз

Гормони кори надниркових залоз також важливі для діагностики жіночої безплідності, адже вони впливають на овуляцію та вироблення цервікального слизу.

• ДЕА-сульфат (регулює функціонування яєчників).
• ДГА-S - "чоловічий" гормон, що відповідає за вторинні статеві ознаки. На його підвищення побічно вказує надмірне оволосіння тіла.
• Кортизол
• 17-КС (визначається в сечі) - це теж "чоловічий" гормон, і перевищення його рівня над нормою вказує на гінекологічні проблеми.

Гормони щитовидної залози впливають на розвиток фолікулів та овуляцію. Здавати аналіз потрібно у спокійному стані, а напередодні слід уникати стресів та скасувати спортивні тренування. Виявити причину захворювання безплідності допоможуть:

• Тироксин Т4.
• Трийодтиронін Т3.
• Тиреотропний гормон.

Апаратна та інструментальна діагностика

Діагностика безплідності за допомогою спеціальних апаратів та інструментів включає:

• Ультразвукове дослідження

Дозволяє оцінити розміри та положення матки, її шийки та придатків, побачити стан ендометрію. На УЗД попередньо діагностуються поліпи, спайки, пухлини, ендометріоз, міома, гіперплазія ендометрію, запалення придатків, кісти, розриви та запалення яєчників. Спеціальне ультразвукове дослідження – фолікулометрія – дає можливість оцінити дозрівання та розвиток фолікулів протягом одного менструального циклу.

• Кольпоскопія

Огляд піхви оптичним приладом кольпоскопом, що дозволяє виявити ерозію, цервіцит, пухлинні захворювання.

• Діагностичне вишкрібання порожнини матки

Діагностичне вишкрібання порожнини матки необхідно, коли потрібно гістологічно перевірити стан ендометрію та зрозуміти, чи відповідає його зростання дню менструального циклу.

• Туберкульозні проби (Манту, діаскин-тест, рентгенографія легень) та посів менструальної крові на наявність палички Коха.

Нерідко зустрічається безпліддя при захворюванні на генітальний туберкульоз, тому для діагностики патології необхідне проведення рентгену легень у поєднанні з пробами (Манту, Діаскін-тест) та бакпосівом менструальної крові, слизу, вмісту порожнини матки.

• Гістеросальпінгографія (ГССГ)

Рентгенівське обстеження матки та труб, що дає можливість побачити аномалії будови матки, пухлини, спайки, оцінити прохідність фалопієвих труб.

• Рентгенографія

Якщо симптоми безплідності вказують на ураження гіпофіза (у жінки поза періодом лактації утворюється молоко у молочних залозах, відсутні менструації), потрібно зробити рентгенографію турецького сідла та черепа.

Якщо інші способи діагностики хвороби безпліддя не допомогли точно визначити проблему, жінці призначають оперативне обстеження гістероскопією або лапароскопією.

Гістероскопія

Гістероскопія – це огляд маткової порожнини та цервікального каналу під наркозом у вигляді оптичного приладу (гістероскопа). Гістероскоп вводять через шийку матки, без проколів та розрізів. Процедура дозволяє виявити причини безплідності матки – кісти, поліпи, перевірити якість ендометрію, взяти його фрагмент для дослідження гістологічного. Одночасно з цим, на гістероскопії можна видалити дрібні новоутворення – тобто маніпуляція не лише діагностичний, а й лікувальний характер. Показанням для проведення є:

• Первинне та вторинне безпліддя.
• Невдале ЕКЗ у минулому.
• Міома, що проростає у внутрішню порожнину матки.
• Підозра на захворювання та аномалії, що призводять до безпліддя матки – поліпи, аденоміоз, патології будови та розвитку органу.
• Порушення циклу (рясні місячні, кровотеча між менструаціями).

Лапароскопія

Лапароскопія - це ендоскопічне обстеження органів малого тазу під загальним наркозом. На сьогодні цей вид діагностики визнано «золотим стандартом», що дає майже 100%. Хірург через спеціальний оптичний прилад-лапароскоп бачить усе на власні очі, а не керується результатами неінвазивних обстежень, які найчастіше суб'єктивні. Лапароскопія дозволяє не тільки діагностувати, а й лікувати – за один прийом можна розсікти спайки, відновити прохідність труб, прибрати осередки ендометріозу. Дослідження проводиться шляхом введення лапароскопічних приладів через маленькі розрізи черевної стінки, тому загоєння після операції проходить швидко та безболісно, ​​не викликає негативних наслідків у вигляді спайкового процесу.

Показанням для дослідження є:

• Встановлення причини первинної та вторинної безплідності.
• Ендометріоз.
• Кісти, перекрут та розрив (апоплексія) яєчників.
• Позаматкова вагітність.
• Трубна непрохідність.
• Міома матки.
• Спайки в черевній порожнині та малому тазі.

Лікування безпліддя

Лікування чоловічої безплідності засноване на наступних принципах:

• У його дружини не повинно бути проблем із зачаттям та виношуванням. Якщо вони є, жінка повинна лікуватись, і програму її лікування потрібно координувати з програмою обстеження та лікування чоловіка.
• Слід виключити несприятливі фактори, що перешкоджають настанню вагітності: рідкісне статеве життя, стреси, важкі умови праці, прийом ліків (якщо вони не є життєво необхідними).
• Якщо причину встановлено, лікування чоловічої безплідності полягає у її усуненні. Коли не встановлено, чому сперма має погану якість, призначаються лише засоби для покращення мікроциркуляції крові та метаболізму, вітаміни та загальнозміцнюючі препарати.
• Запальні захворювання сечостатевих органів вимагають призначення сануючих препаратів залежно від того, який збудник виявлено. Лікування повинні проходити подружжя, щоб унеможливити повторне зараження один одного.
• Варикоцеле слід лікувати у вигляді операції, незалежно від тяжкості прояви захворювання. Хірургічного лікування потребує і неускладнена екскреторна азооспермія, коли спермії виробляються в яєчках, але не потрапляють у насіннєву рідину.
• Лікування імунної безплідності у чоловіків вимагає спеціальних методів (плазмаферез, виведення антитіл зі статевих органів, препарати для зменшення вироблення АСАТ). Якщо це не допомагає, парі рекомендують ЕКЗ із попереднім очищенням сперматозоїдів від «налиплих» антитіл.
• Лікування безплідності у чоловіків через сексуальну дисфункцію передбачає консервативне лікування та роботу з психотерапевтом.
• Лікування чоловічої безплідності через гормональні порушення повинно відповідати індивідуальним особливостям. Доцільність лікування гормонами визначається видом захворювання та конкретною ситуацією. Якщо терапія все ж таки призначена, не повинна тривати не менше 70-75 днів, що відповідає циклу розвитку сперматозоїдів.

Іноді проблему чоловічої безплідності неможливо вирішити консервативно чи хірургічно, і тоді на допомогу приходять сучасні репродуктивні технології:

• ПЕЗА, МЕЗА, ТЕЗЕ

При ускладненій азооспермії, коли неможливо відновити прохідність сім'явиносних каналів, призначається процедура одержання сперматозоїдів із придатка або самого яєчка (методики мають назву ПЕЗА, МЕЗА, ТЕЗЕ). Потім сперматозоїди використовують у процедурі ЕКЗ.

• Штучна інсемінація

Сперма вводиться у піхву або порожнину матки таким чином, щоб вона припала на область зіва шийки (при природному статевому акті туди потрапляє лише мала її кількість). Імовірність зачаття після такої маніпуляції зростає у кілька разів. Показанням щодо інсемінації є зменшення кількості рухливих сперматозоїдів в еякуляті.

Запліднення яйцеклітини жінки сперматозоїдами чоловіка в лабораторних умовах, з подальшим перенесенням ембріона у порожнину матки. ЕКЗ показано при поганій якості сперми, коли кількість живих рухомих сперміїв вкрай маленька.

Інтраплазматична ін'єкція сперматозоїда відноситься до допоміжних способів, що використовуються під час ЕКЗ. Суть методу полягає в тому, що сперматозоїд, відібраний ембріологом візуально, вводиться до цитоплазми клітини спеціальною піпеткою. У цьому випадку можна використовувати практично нерухомий сперматозоїд.

• ПІКСІ

Якісний відбір сперматозоїдів для процедур ІКСІ. Лікар-ембріолог знаходить найкращий (найрухливіший, зрілий і правильно сформований) сперматозоїд та перевіряє його хіміко-біологічні характеристики, використовуючи чашки ПІКСІ. У цих чашках є спеціальні середовища, що містять гіалуронову кислоту. Природою задумано отже кислота бере участь у відборі сперміїв під час запліднення – рецептори якісних чоловічих клітин чутливі до гіалурону. Взаємодія сперматозоїда з гіалуроном у чашках вказує на те, що у нього є правильно працюючі рецептори, і запліднення відбудеться успішно. Після цього спермій вводять у цитоплазму клітини, тобто виконують процедуру ІКСІ.

Лікування жіночої безплідності

Щоб вилікувати жіночу безплідність, потрібно встановити її причину та спробувати її усунути. На жаль, це не завжди можливе. Тому напрямами лікування безпліддя є:

• Спроба відновлення фертильності з допомогою консервативних чи хірургічних методів.
• Допоміжні репродуктивні технології, якщо попереднє лікування не допомогло або пара фізично не може зачати природним шляхом.

Які засоби застосовують для лікування жіночої безплідності?

• Якщо причина в ендокринних порушеннях, проводиться гормональне лікування та стимуляція яєчників. Крім лікарських препаратів, жінці рекомендують нормалізувати вагу та зайнятися фізкультурою. Показано і фізіолікування.
• Безпліддя при хворобах маткових труб лікують, як правило, хірургічно – лапароскопічна операція дозволяє відновити прохідність у 35-40% випадків. Якщо це не допомогло, пацієнтці пропонують програму ЕКЗ.
• Ендометріоз передбачає проведення лапароскопії та припікання вогнищ, а потім коротким курсом призначаються ліки для закріплення результату (препарати, що викликають штучний клімакс (ІЧ) та перешкоджають росту ендометрію). Спробувати завагітніти потрібно після виходу з ІЧ, допоки ендометріоз не рецидивував.
• Безпліддя матки (важкі вади розвитку) потребує проведення операцій з реконструкції органу. Якщо це неможливо, жінка може скористатися послугою сурогатного материнства.
• Лікування імунологічного безпліддя, коли в цервікальному слизу виявлено АСАТ, починається з бар'єрної контрацепції терміном до півроку. Потім використовують препарати для зменшення вироблення антитіл. Якщо це не дало бажаного ефекту, парі рекомендують штучну інсемінацію, при якій сперма мине цервікальний канал і не зазнає негативного впливу від АСАТ.

Коли причину безпліддя не встановлено, у хід йдуть методи ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій):

• Внутрішньоматкова інсемінація.
• ЕКЗ (з ІКСІ, ПІКСІ та іншими способами підвищення ефективності процедури).
• Сурогатне материнство.

Коли застосовується ЕКО

Спочатку метод екстракорпорального запліднення розроблявся усунення однієї причини безпліддя – проблеми з трубами. Поступово перелік показань для ЕКЗ розширився, і включає:

• Трубну патологію, яка може бути вродженою або набутою, є наслідком позаматкової вагітності, запалення, ендометріозу, операцій на черевній порожнині.
• Поликистоз яєчників – захворювання, у якому яєчники містять безліч кіст із рідинним вмістом. Рівень чоловічих гормонів в організмі жінки в цьому випадку підвищений, і тому спостерігаються збої менструального циклу (аменорея), ріст волосся на грудях та обличчі, ожиріння. Іноді у пацієнток трапляються сильні маткові кровотечі. Лікування захворювання проводять спочатку консервативно (гормонами) або оперативно (резекція яєчника, припікання кіст). Еко при безплідді через полікістоз призначають, коли решта методів терапії вичерпана, а вагітність не настала.
• Ендометріоз - захворювання, суть якого полягає в розростанні клітин ендометрію в маткові труби або черевну порожнину. У нормі ж ендометрій повинен вистилати лише внутрішню маточну поверхню. Поширення його за межі матки призводить до безпліддя через те, що порушується дозрівання яйцеклітин та овуляція, знижується прохідність труб – адже ендометріоїдні вогнища сприяють утворенню спайок. Як і у випадку з полікістозом яєчників, еко при безплідді через ендометріоз призначається, коли можливості медикаментозного (гормонального) та хірургічного лікування вичерпані, і не принесли очікуваного результату.
• Вік пацієнток може стати на заваді наступу природної вагітності через зміни властивостей яйцеклітин. Допоміжні репродуктивні технології (ЕКЗ з ІКСІ, хетчінг) дозволяють подолати ці проблеми.
• Ановуляція за відсутності ефекту від терапевтичного лікування, стимуляції овуляції та штучної внутрішньоматкової інсемінації також є показанням для ЕКЗ.
• Безпліддя неясного генезу, при якому не визначено чіткої причини труднощів із настанням вагітності.
• Чоловіче безпліддя, пов'язане із зниженням запліднюючої здатності сперми. Допоміжні репродуктивні технології (ЕКО з аспірацією сперматозоїдів із придатків яєчка або їх екстракцією з яєчка, ІКСІ – введення сперматозоїда в яйцеклітину) підвищують шанси настання вагітності.

Як відбувається лікування безпліддя еко-методом? Суть технології полягає в стимуляції овуляції відразу кількох яйцеклітин у жінки, пункції отриманих яйцеклітин та заплідненні їх спермою чоловіка у лабораторних умовах. Утворені ембріони протягом 3-5 днів розвиваються в спеціальних інкубаторах під наглядом лікарів, а потім їх переносять у порожнину матки. Кожен із етапів важливий задля досягнення кінцевого результату.

Для стимуляції овуляції використовують спеціальні гормональні препарати, що прискорюють ріст та дозрівання фолікулів та яйцеклітин. Щоб контролювати процес дозрівання клітин та стан ендометрію, лікар призначає лабораторні аналізи (контроль рівня естрадіолу, прогестерону та ЛГ) та УЗД.

Пункцію дозрілих фолікулів проводять під внутрішньовенним наркозом. Одноразову голку з відсмоктуванням з'єднують із спеціальним УЗД-датчиком, а потім через піхву її вводять по черзі у всі фолікули, і відсмоктують їх вміст. Отриману в результаті пункції рідина передають ембріологам для підготовки до запліднення.

Запліднення може відбуватися як самостійно – ембріолог лише з'єднує оброблені сперматозоїди та яйцеклітини (ЕКЗ), так і методом ІКСІ – сперматозоїд вводиться безпосередньо до яйцеклітини. ІКСІ застосовують, як правило, коли якість сперми погана, і здатність її запліднити знижена. Крім цього, при безплідді у чоловіків використовуються й інші сучасні методи – ІМСІ (ін'єкція сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини) та ПІКСІ (додаткова селекція сперми перед ІКСІ).

Вирощування (культивування) ембріонів починається наступного дня після пункції фолікулів. Спочатку ембріолог оцінює факт запліднення, ознаки якого можна спостерігати через 17-18 годин після з'єднання чоловічих та жіночих клітин. Потім лікар спостерігає за процесом розподілу зародків протягом 3-5 днів, виділяє серед них найбільш перспективні та не мають генетичних відхилень, та визначає найкращий час для пересадки в матку. Як правило, найкращі шанси мають ембріони, які досягли стадії бластоцисти – а це трапляється на 5-й день.

Перенесення ембріонів та їх імплантація – хвилюючий етап лікування безпліддя за допомогою ЕКЗ, адже саме тоді стає ясно, чи вдалося лікарям зробити ще одну сімейну пару щасливою. Безпосередньо перенесення ембріонів у порожнину матки відбувається за допомогою тонких м'яких трубочок (катетерів) під контролем УЗД – це дозволяє помістити їх у зручне для імплантації місце у матці. До того, як можна буде здати ХГЛ і дізнатися про результати ЕКЗ, жінці призначають препарати для підтримки вагітності на ранньому терміні.

Період після проведення ЕКЗ

Лікування безплідності за допомогою ЕКЗ має два результати.

Вдалий, коли вагітність настає, і щаслива сім'я йде з клініки готуватися до народження довгоочікуваного малюка. Дізнатися, чи вийшло ЕКО, можна вже через 14 днів після перенесення ембріонів у порожнину матки, здавши аналіз крові на ХГЛ. Трохи пізніше наявність ембріонів, що прижилися в матці, потрібно підтвердити на УЗД, і потім звернутися до гінеколога для ведення вагітності. Виношування дитини після ЕКЗ спочатку вимагає гормональної терапії, мета якої – підтримання достатнього рівня прогестерону. Тому ознаки вагітності можуть бути більш вираженими та специфічними, порівняно із звичайним зачаттям. Що вказує на цікаве становище:

• Сильна нудота та блювання (токсикоз).
• Дратівливість та безсоння.
• Набухання грудей.
• Збільшення базальної температури.
• Чутливість до запахів.
• Помірні болі внизу живота, у попереку та крижах.
• Головні болі.

Невдалий – вагітність не настала. Чому таке буває?

• Овуляція сталася до того, як фолікули пунктували.
• Не вдалося вилучити якісні яйцеклітини під час пункції.
• Не сталося запліднення.
• Запліднена клітина перестала ділитися та розвиватися.
• Не відбулася імплантація ембріона після перенесення у порожнину матки.

Невдале ЕКО, хоч і завдає удару по душевному стану пари, яка страждає на безпліддя, дає лікарям безліч корисної інформації:

• Як відреагували на стимуляцію овуляції яєчники.
• Чому не запліднилася яйцеклітина.
• Якої якості були ембріони.
• Як зростав ендометрій.
• Чи сталася імплантація, і чи ембріон продовжував розвиватися далі.

Вивчити обставини невдачі дуже важливо, адже від цього залежить тактика подальшого лікування безплідності – чи має сенс робити повторне ЕКЗ, які зміни до програми потрібно зробити, що з процедур необхідно провести додатково. Так, якщо вагітність перестала розвиватися на стадії імплантації, вирішити проблему в деяких випадках може процедура хетчингу, коли не еластичну оболонку плодового яйця проколюють або надрізають, щоб ембріон міг вилупитися і прикріпитися до ендометрію.

Вагітність після безпліддя може мати специфічні ускладнення, які є наслідком відхилень у здоров'ї.

Наслідком гормональних порушень буває загроза викидня і вагітність, що не розвивається, на ранньому терміні. Це пов'язано з наявною патологією яєчників, яка провокує нестачу чи надлишок секреції гормонів.

Непрохідність маткових труб, спайковий процес у малому тазі може стати причиною позаматкової вагітності, розриву труби та потужної внутрішньочеревної кровотечі, що загрожує життю жінки. Тому після позитивного тесту на вагітність потрібно піти на УЗД та переконатися, що плодове яйце знаходиться в порожнині матки, а не прикріпилося до труби.

Імунні проблеми призводять пару до процедури штучної інсемінації або ЕКЗ, щоб уникнути контакту сперматозоїдів з слизом шийки. Тому в даному випадку ускладнень під час вагітності практично не буває, якщо жінка не має інших захворювань.

Порушення виробництва сперматозоїдів може спричинити генетичне порушення в ембріоні – «поганий», неповноцінний сперматозоїд при злитті з яйцеклітиною несе неправильну генетичну інформацію та хромосомні порушення, через що зародок перестає розвиватися на ранньому терміні. Іноді вагітність все ж таки зберігається, але дитина може загинути відразу після народження, або мати важке захворювання. Щоб уникнути такого результату, рекомендується проходити всі планові скринінгові УЗД, на яких можна вчасно виявити патологію.

Попередні гінекологічні захворювання – часта причина ускладнень вагітності після безпліддя:

• Перенесені раніше статеві інфекції можуть загостритися через зниження імунітету, а це призводить до внутрішньоутробного інфікування плода.
• Якщо вагітність протікає на тлі міоми матки, на ранньому терміні це може заважати імплантації ембріона, а на пізньому – сприятиме швидкому зростанню міоматозного вузла, а також його набряку та некрозу. Якщо плацента прикріплюється до міоматозного вузла або рубця після видалення такого вузла, можлива внутрішньоутробна гіпоксія та затримка розвитку плода, загроза переривання вагітності.
• Запалення придатків матки, її слизової оболонки, ерозії шийки, перенесені вишкрібання внутрішньої порожнини матки можуть бути причиною аномального прикріплення плаценти – низького або перекриває внутрішній зів, а це часто призводить до передчасного відшарування та кровотечі.

Аномальна плацентація та інфекційні захворювання є фактором ризику для розвитку фетоплацентарної недостатності, при якій дитина в утробі матері не отримує потрібної кількості поживних речовин та кисню. Вагітність після безпліддя у разі ускладнюється гіпотрофією (відставанням маси тіла) і гіпоксією в малюка.

Безпліддя - захворювання, яке зазвичай не приносить фізичних страждань, але "вбиває" сім'ю морально. Важко жити з думкою, що довкола всі вже давно стали щасливими батьками, а комусь доводиться ходити з однієї клініки до іншої. Але не варто зневірятися. Медицина стрімко розвивається і пропонує нові способи лікування. Варто набратися терпіння, прислухатися до всіх порад лікарів, шукати «свого» лікаря, якому можна довіряти – і тоді пощастить!

У Росії її частота шлюбів, у яких немає дітей, що з будь-якими медичними причинами, тобто безплідних шлюбів, становить 8 – 19%. Перед жіночого чинника в безплідному шлюбі припадає 45%. Причини безпліддя у жінок дуже численні, але в більшості випадків безпліддя можна подолати завдяки величезному кроку вперед сучасної медицини.

Класифікація безпліддя

Як визначити безплідність? Про безплідність говорять, коли жінка дітородного віку не здатна завагітніти протягом року за умови регулярного статевого життя та без використання контрацептивних методів. Жіноче безпліддя класифікують за такими факторами:

Механізм розвитку

Залежно від механізму виникнення виділяють безпліддя вроджене та набуте.

Наявні вагітності в анамнезі

Якщо у жінки, яка веде статеве життя, у минулому вагітностей не було взагалі, говорять про первинну безплідність. У випадку вагітностей в анамнезі, незалежно від їх результату (аборт, викидень або пологи) говорять про вторинну безплідність. Немає ступенів безпліддя, як вказується на багатьох сайтах в Інтернеті. Ступінь захворювання означає тяжкість його прояву (легку, середню чи помірну), а безпліддя або є, або його немає.

Можливість настання вагітності

У разі безплідність поділяють на абсолютне і відносне.
За абсолютної безплідностіжінка ніколи не зможе завагітніти природним шляхом внаслідок наявності незворотних патологічних змін статевої системи (немає матки та яєчників, відсутні фалопієві труби, вроджені вади розвитку статевих органів).

Відносна безплідністьпередбачає можливість відновлення фертильності у жінки після проведеного лікування та усунення причини, що викликала безпліддя. В даний час виділення відносної та абсолютної безплідності дещо умовне через застосування нових технологій лікування (наприклад, за відсутності маткових труб жінка може завагітніти шляхом екстракорпорального запліднення).

Тривалість безпліддя

За тривалістю безплідність може бути тимчасовою, що обумовлено дією деяких факторів (тривалий стрес, ослаблення організму в період або після хвороби), постійним (коли причину усунути неможливо, наприклад, видалення яєчників або матки) та фізіологічним, обумовлене минущими фізіологічними факторами (препубертатичний період та період грудного вигодовування).

Етіопатогенез (причини та механізм розвитку)

Розрізняють безпліддя внаслідок ановуляції (ендокринне), трубне та перитонеальне, маткове та цервікальне (різні гінекологічні захворювання, при яких є анатомо-функціональні порушення стану ендометрію або слизу шийки), безплідність імунологічна та психогенна, а також безпліддя нез'ясованого гена.

І як окремі форми безпліддя:

• Добровільне — використання протизаплідних засобів через небажання мати не лише другу – третю, а й першу дитину.
• Вимушене — вжиття певних заходів щодо запобігання народжуваності (наприклад, наявність тяжкого захворювання у жінки, при якому вагітність значно підвищує шанси його обтяження та ризик смерті).

Причини

Ознаки безпліддя у жінок обумовлені причинами, які призвели до нездатності жінки завагітніти. Втрата фертильної функції визначається такими факторами:

Розлад овуляції

Безпліддя, зумовлене ановуляцією, розвивається при порушенні на будь-якому рівні взаємозв'язку між гіпоталамусом, гіпофізом, наднирниками та яєчниками та розвивається при будь-яких ендокринних патологіях.

Трубно-перитонеальна безплідність

Про трубну безплідність говорять при анатомічній непрохідності фаллопієвих труб або при порушенні їх функціональної активності (органічна і функціональна безплідність трубного генезу). Поширеність статевих інфекцій, безладна зміна статевих партнерів та раннє ведення статевого життя, погіршення екологічної обстановки сприяє збільшенню кількості запальних захворювань репродуктивних органів, у тому числі запалення труб.

Утворення сполучно-тканинних тяжів (спайків) у малому тазі після перенесеного інфекційного процесу або внаслідок генітального ендометріозу веде до зрощення матки, яєчників і труб, утворення між ними перетяжок та зумовлює перитонеальну безплідність. 25% випадків безпліддя у жінок (непрохідність маткових труб) пов'язані з туберкульозом жіночих статевих органів.

Психогенна безплідність

Як правило, довготривалі психогенні фактори впливають на активність труб, що призводить до порушення їх перистальтики та безпліддя. Постійні конфлікти в сім'ї та на роботі, незадоволеність соціальним статусом та матеріальним становищем, відчуття самотності та неповноцінності, істеричні стани під час чергових місячних можна об'єднати у «синдром очікування вагітності». Нерідко відзначається безпліддя у жінок, які пристрасно мріють про дитину чи навпаки, страшенно бояться завагітніти.

Безпліддя, яке розвинулося внаслідок різних гінекологічних захворювань

До цієї групи факторів входять різні захворювання, внаслідок яких овуляція або подальша імплантація заплідненої яйцеклітини стає неможливою. Насамперед це маткові фактори: міома та поліп матки, аденоміоз, гіперпластичні процеси ендометрію, наявність внутрішньоматкових синехій або синдрому Ашермана (чисельні вишкрібання та аборти), ускладнення після пологів та хірургічних втручань, ендометрити різної етіології та хімічні опіки матки.

До шийних причин безплідності можна віднести:

• запальні зміни в цервікальному слизу (дисбактеріоз піхви, урогенітальний кандидоз)
• анатомічно змінена шийка матки (після пологів або абортів або вроджена): рубцева деформація, ектропіон
• а також фонові та передракові процеси – ерозія, дисплазія.

Також безплідність цієї групи причин може бути обумовлено субсерозним вузлом матки, що стискає труби, кісти та пухлини яєчників, аномалії розвитку матки (внутрішньоматкова перегородка, – «дитяча» матка»), неправильне положення статевих органів (надмірний перегин або загин матки, опущення або випадання) матки та/або піхви).

Безпліддя, зумовлене імунологічними факторами

До проблем, що ведуть до розвитку безплідності, можна віднести і імунологічні фактори, що обумовлено синтезом антитіл до спермій, як правило, у шийці матки, і рідше у слизовій оболонці матки та фалопієвих трубах.

Чинники, які значно підвищують ризик безпліддя:

• вік (що старше стає жінка, тим більше у неї накопичується різних соматичних та гінекологічних захворювань, а стан яйцеклітин значно погіршується);
• стреси;
• недостатнє та неповноцінне харчування;
• надмірна вага або його дефіцит (ожиріння або дієти для схуднення, анорексія);
• фізичні та спортивні навантаження;
• шкідливі звички (алкоголь, наркотики та куріння);
• наявність прихованих статевих інфекцій (хламідії, уреаплазми, вірус папіломи людини та інші);
• хронічні соматичні захворювання (ревматизм, цукровий діабет, туберкульоз та інші);
• проживання у мегаполісах (радіація, забруднення води та повітря відходами виробництв);
• склад характеру (емоційно лабільні, неврівноважені жінки) та стан психічного здоров'я.

Частота народження

Відповідно до статистики, визначено частоту народження деяких форм безпліддя:

• гормональна безплідність (ановуляторна) досягає 35 - 40%;
• безплідність, обумовлена ​​трубними факторами становить 20 - 30% (за деякими даними досягає 74%);
• частку різної гінекологічної патології припадає 15 – 25%;
• імунологічна безплідність становить 2%.

Але не завжди можна встановити причину безпліддя навіть при використанні сучасних методів обстеження, тому відсоток так званої незрозумілої безплідності становить 15 – 20.

Діагностика

Діагностика безплідності у слабкої статі повинна починатися лише після встановлення фертильності сперми (спермограми) у статевого партнера. Крім того, необхідно пролікувати запальні вагінальні захворювання та шийки матки. Діагностика повинна починатися не раніше ніж через 4 – 6 місяців після проведеної терапії. Обстеження жінок, нездатних завагітніти, починається на поліклінічному етапі і включає:

Збір анамнезу

З'ясовується кількість та результати вагітностей у минулому:

• штучні аборти та викидні
• уточнюється наявність/відсутність кримінальних абортів
• також і
• встановлюється кількість живих дітей, як протікали післяабортний та післяпологові періоди (чи були ускладнення).

Уточнюється тривалість безпліддя та первинного та вторинного. Які методи запобігання вагітності використовувалися жінкою та тривалість їх застосування після попередньої вагітності або при первинному безплідді.

Лікар з'ясовує наявність:

• системних захворювань (патологія щитовидки, діабет, туберкульоз або інші)
• чи проводиться жінці нині якесь медикаментозне лікування препаратами, які негативно впливають на овуляторні процеси (прийом цитостатиків, рентгенотерапія органів живота, лікування нейролептиками та антидепресантами, гіпотензивними засобами, такими як резерпін, метиндол, що провокують гіперпролактинемію, лікування).

Також встановлюються перенесені хірургічні втручання, які могли сприяти розвитку безпліддя та утворенню спайок:

• клиноподібна резекція яєчників
• видалення апендикса
• операції на матці: міомектомія, кесарів розтин та на яєчниках з трубами
• операції на кишечнику та органах сечовидільної системи.

Уточнюються перенесені:

• запальні процеси матки, яєчників та труб
• також інфекції, що передаються статевим шляхом, виявлений тип збудника, скільки тривало лікування та який його характер
• з'ясовується характер піхвових білок та захворювання шийки матки, яким методом проводилося лікування (консервативне, кріодеструкція або електрокоагуляція).
• встановлюється наявність/відсутність відокремлюваного із сосків (галакторея, період лактації) та тривалість виділень.

Враховуються дія виробничих факторів та стан навколишнього середовища, шкідливі звички. Також з'ясовується наявність спадкових захворювань у родичів першого та другого ступеня спорідненості.

Обов'язково уточнюється менструальний анамнез:

• коли сталося менархе (перша менструація)
• чи регулярний цикл
• чи є аменорея та олігоменорея
• міжменструальні виділення
• болючість і рясність місячних
• дисменорея.

Крім того, вивчається статева функція, чи болісний статевий акт, який тип болю (поверхневий або глибокий), чи є кров'яні виділення після коїтусу.

Об'єктивне обстеження

При фізикальному дослідженні визначається тип статури (нормостенічний, астенічний або гіперстенічний), змінюється зростання і вага і обчислюється індекс маси тіла (вага кг/ріст квадратних метрах). Також уточнюється збільшення у вазі після заміжжя, перенесених стресів, зміни кліматичних умов тощо. буд. оволосіння.

Обстежуються молочні залози та їх розвиток, наявність галактореї, пухлинних утворень. Проводиться бімануальна гінекологічна пальпація та огляд шийки матки та стінок піхви у дзеркалах та кольпоскопічно.

Призначається огляд офтальмолога для з'ясування стану очного дна та . Терапевт надає висновок, що дозволяє/забороняє виношування вагітності та пологи. За потреби призначаються консультації фахівців (психіатр, ендокринолог, генетик та інші).

Тести функціональної діагностики

З метою з'ясування функціонального стану репродуктивної сфери (гормональне дослідження) використовуються тести функціональної діагностики, які допомагають виявити наявність або відсутність овуляції та оцінити жіночий організм:

• підрахунок каріопікнотичного індексу піхвового епітелію (КПІ, %)
• виявлення феномена "зіниці" - зяяння зовнішнього зіва в овуляторну фазу;
• вимірювання довжини натягу слизу шийки (досягає 8 0 10 см в овуляторну стадію);
• вимір ведення графіка базальної температури.

Лабораторне дослідження

Лабораторні аналізи на безплідність включають проведення інфекційного та гормонального скринінгу. З метою виявлення інфекцій призначаються:

• мазок на вагінальну мікрофлору, сечівника та шийного каналу;
• мазок на цитологію з шийки та з цервікального каналу;
• мазок з шийного каналу та проведення ПЛР для діагностики хламідій, цитомегаловірусу та вірусу простого герпесу;
• посів на живильні середовища вагінального вмісту та цервікального каналу – виявлення мікрофлори, уреаплазми та мікоплазми;
• аналізи крові на сифіліс, вірусні гепатити, ВІЛ-інфекцію та краснуху.

Гормональне дослідження проводиться амбулаторно з метою підтвердити/виключити ановуляторну безплідність. Функцію кори надниркових залоз прораховують за рівнем виділення ДГЕА-С та 17 кетостероїдів (у сечі). Якщо цикл регулярний, призначається тестостерон, кортизол і вміст тиреоїдних гормонів у крові в першу фазу циклу (5 – 7 дні). У другу фазу оцінюється виявлення повноцінності овуляції та роботи жовтого тіла (20 – 22 дні).

Для уточнення стану різних складових репродуктивної системи проводять гормональні та функціональні проби:

• проба з прогестероном дозволяє виявити рівень естрогенної насиченості у разі аменореї та адекватність реакції слизової матки на прогестеронову дію, а також особливість його десквамації при зменшенні прогестеронового рівня;
• циклічна проба з комбінованими оральними контрацептивами (марвелон, силест, логест);
• проба з кломіфеном проводиться у жінок із нерегулярним циклом або аменореєю після штучно викликаної менструації;
• проба з метоклопрамідом (церукалом) дозволяє диференціювати гіперпролактинові стани;
• проба з дексаметазоном – необхідна при підвищеному вмісті андрогенів та визначення джерела їх утворення (яєчники чи надниркові залози).

Якщо пацієнтка має виражені анатомічні зміни труб або підозрюється наявність внутрішньоматкових синехій, її обов'язково обстежують на туберкульоз (призначаються туберкулінові проби, рентген легень, гістеросальпінгографія і бак. дослідження ендометрію, отриманого при вишкрібанні).

Інструментальне дослідження

Усім жінкам із передбачуваною безплідністю призначається УЗД органів малого тазу. Насамперед для з'ясування вад розвитку, пухлин, поліпів шийки та матки та іншої анатомічної патології. По-друге, УЗД, проведене в середині циклу, дозволяє виявити наявність і розмір домінантного фолікула (при ендокринному безплідді) і виміряти товщину ендометрію в середині циклу і за пару днів до місячних. Також показано УЗД щитовидки (при підозрі на патологію залози та гіперпролактинемії) та молочних залоз для виключення/підтвердження пухлинних утворень. УЗД надниркових залоз призначається пацієнткам з клінікою гіперандрогенії та високим рівнем андрогенів надниркових залоз.

При порушенні ритму менструацій з метою діагностики нейроендокринних захворювань роблять рентгенівські знімки черепа та турецького сідла.

Гістеросальпінгографія допомагає діагностувати аномалії розвитку матки, підслизову міому та гіперпластичні процеси ендометрію, наявність спайок у матці та непрохідність труб, спайки в малому тазі та істміко-цервікальну недостатність.

При підозрі на імунологічні безпліддя призначається посткоїтальний тест (приблизний день овуляції, 12-14 день циклу), за допомогою якого виявляються специфічні антитіла в цервікальній рідині до сперматозоїдів.

Біопсія ендометрію, який отримують при діагностичному вишкрібанні, призначається в передменструальному періоді і проводиться тільки за суворими показаннями, особливо пацієнткам, які не народжували. Показаннями є підозра на гіперплазію ендометрію та безплідність неясного генезу.

Ендоскопічне дослідження

Одним із методів ендоскопічного дослідження є. Показання для гістероскопії:

• порушення ритму місячних, дисфункціональні маткові кровотечі;
• контактне кровомазання;
• підозра на внутрішньоматкову патологію (синдром Ашермана, внутрішній ендометріоз, підслизовий міоматозний вузол, хронічне запалення матки, сторонні тіла в матці, поліпи та гіперплазія ендометрію, внутрішньоматкова перегородка).

У разі підозри на хірургічну гінекологічну патологію жінок із безпліддям (після попереднього амбулаторного обстеження) направляють на лапароскопію. Діагностична лапароскопія практично у 100% дозволяє виявити патологію органів малого тазу (генітальний ендометріоз, об'ємні утворення матки та яєчників, спайки малого тазу, запальний процес матки та придатків). При ендокринній безплідності показано проведення лапароскопії через 1,5 – 2 роки гормонального лікування та відсутністю ефекту.

Лапароскопічне втручання проводиться в 1 або 2 фазу циклу в залежності від передбачуваного захворювання. Під час операції оцінюється обсяг та якість перитонеальної рідини, яєчники, їх розміри та форма, колір та прохідність фалопієвих труб, оцінка фімбрій та очеревини малого тазу, виявляються ендометріоїдні гетеротопії та дефекти очеревини.

Лікування безпліддя у жінок залежить від форми захворювання та причини, що призвела до втрати фертильності:

Лікування безплідності - трубно-перитонеальне безпліддя

Терапію починають із призначення консервативних методів, причому лікування має бути комплексним та поетапним. Якщо є функціональна трубна безплідність, показана психотерапія, седативні та спазмолітичні препарати та протизапальне лікування. Паралельно проводиться корекція гормональних зрушень. У разі виявлення ІПСШ показано призначення антибіотиків з урахуванням чутливості до них виявлених збудників, імунотерапія, а також розсмоктування: місцеве у вигляді тампонів та гідротубацій та призначення біостимуляторів та ферментів (лідаз, трипсин, вобензим), кортикостероїдів. Гідротубації можна проводити з антибіотиками, ферментами та кортикостероїдами (гідрокортизон).

Після курсу протизапального лікування призначаються фізіотерапевтичні методи:

• , ферментами та біостимуляторами;
• ультрафонофорез (використовується лідаза, гіалуронідаза, вітамін Е в масляному розчині);
• електростимуляція матки, придатків;
• зрошення піхви та шийки матки сірководневими, миш'яковистими водами;
• масаж матки та придатків;
• грязьові аплікації.

Через 3 місяці після проведеного курсу лікування повторюють гістеросальпінгографію та оцінюють стан труб. У разі виявлення непрохідності труб або спайок показана лікувальна лапароскопія, яку в післяопераційному періоді доповнюють фізіотерапевтичними методами та препаратами для стимуляції овуляції. За допомогою лапароскопії здійснюють такі мікрохірургічні операції:

• сальпіголізис – усувають перегини та викривлення труб шляхом поділу спайок навколо них;
• фімбріолізис – фімбрії труби звільняються від зрощень;
• сальпінгостоматопластика – у трубі із зарощеним ампулярним кінцем створюється новий отвір;
• сальпігносальпінгоанастамоз – видалення частини непрохідної труби з наступним «кінець у кінець» зшиванням;
• пересадка труби при її непрохідності в інтерстиціальному відділі до матки.

Якщо виявляється перитонеальне безпліддя (спайковий процес), проводиться поділ та коагуляція спайок. У разі виявленої супутньої патології (ендометріоїдні осередки, субсерозні та інтерстиціальні міоматозні вузли, кісти яєчників) її ліквідують. Шанси настання вагітності після проведеного мікрохірургічного лікування становлять 30-60%.

Якщо протягом двох років після консервативного та хірургічного лікування фертильність не відновилася, рекомендують ЕКЗ.

Ендокринна безплідність

Як лікувати безплідність ендокринного генезу, залежить від виду та місця розташування патологічного процесу. Жінкам з ановуляторним безпліддям та супутнім ожирінням нормалізують вагу, призначаючи на 3 – 4 місяці низькокалорійну дієту, фізичні навантаження та прийом орлістату. Також можна приймати сибутрамін, а за порушення толерантності до глюкози рекомендується метморфін. Якщо протягом обумовленого періоду вагітності не настала, призначаються стимулятори овуляції.

У разі діагностованого склерополікістозу яєчників (СПКЯ) алгоритм лікування включає:

• медикаментозна корекція гормональних порушень (гіперандрогенія та гіперпролактинемія), а також терапія надмірної ваги та порушення переносимості глюкози;
• якщо на фоні лікування вагітність не настала, призначаються індуктори овуляції;
• якщо консервативне лікування не мало ефекту протягом 12 місяців, показана лапароскопія (резекція або каутеризація яєчників, виключення трубно-перитонеальної безплідності).

За наявності регулярних менструацій у пацієнтки, нормально розвинених статевих органів, а вміст пролактину та андрогенів відповідає нормі (ендометріоз виключено), проводиться така терапія:

• призначаються однофазні КОК за контрацептивною схемою, курсом по 3 місяці та перервами між курсами у 3 місяці (загальна кількість – 3 курси, тривалість лікування 15 місяців) – метод заснований на ребаунд-ефекті – стимуляція вироблення власних гормонів яєчниками після відміни КОК та відновлення овуляції ( якщо ефекту немає, призначаються індуктори овуляції);
• стимуляція овуляції здійснюється клостилбегітом, хоріонічним гонадотропіном та прогестероном (клостилбегіт приймається по 50 мг один раз на добу протягом перших 5 днів циклу, а для закріплення ефекту призначається хоріонічний гонадотропін внутрішньом'язово на 14 день циклу) – тривалість лікування становить 6 циклів;
• стимуляція овуляції препаратами ФСГ (метродін, гонал-Ф) з першого дня циклу протягом 7 – 12 днів до дозрівання головного фолікула (обов'язково контроль УЗД); курс становить 3 місяці;
• стимуляція овуляції препаратами ФСГ та ЛГ (пергонал, хумегон) та призначення хоріонічного гонадотропіну (прегніл).

Одночасно призначаються імуномодулятори (левамізол, метилурацил), антиоксиданти (вітамін Е, унітіол) та ферменти (вобензим, серта).

При регулярних місячних та недорозвиненні статевих органів призначається наступна схема лікування:

• циклічна гормонотерапія естрогенами (мікрофолін) та гестагенами (прегнін, норколут) курсом 6 – 8 місяців;
• вітамінотерапія за фазами менструального циклу на той же термін (у першу фазу вітаміни В1 та В6, фолієва кислота, у другу фазу вітаміни А та Е, та протягом усього курсу рутин та вітамін С);
• фізіолікування (електрофорез з міддю в першу фазу та з цинком у другу);
• гінекологічний масаж (до 40 процедур);
• стимуляція овуляції клостилбегітом та хоріонічним гонадотропіном.

Жінкам, які не можуть завагітніти на тлі гіперпролактинемії, призначають препарати, що пригнічують синтез пролактину, відновлюють цикл (усуваючи ановуляцію та збільшуючи вміст естрогенів) та фертильність, зменшують прояви симптомів гіпоестрогенії та гіперандрогенії. До таких ліків відносяться парлодел, абергин, квінагомід та каберголін. Також рекомендується прийом гомеопатичного засобу – мастодинон.

Гіперандрогенію яєчникового та наднирникового походження лікують протягом півроку дексаметазоном, а якщо овуляція інше відновлюється, то проводять стимуляцію овуляції (клостилбегітом, хоріонічним гонадотропіном, ФСГ та ХГ або ФСГ, ЛГ та ХГ).

Лікування безплідності у пацієнток з гіпергонадотропною аменореєю (синдром резистентних яєчників та синдром виснажених яєчників) є малоперспективним. Прогноз при інших формах ендокринної безплідності досить сприятливий, приблизно в половині випадків пацієнтки вагітніють уже протягом півроку проведення лікування, що стимулює овуляцію (за відсутності інших факторів безпліддя).

Маточне та шийкове безпліддя

Пацієнткам, які не можуть завагітніти на тлі гіперпластичних процесів ендометрію (гіперплазія та поліпи) та у яких відсутні інші фактори безпліддя, проводять лікування, спрямоване на ліквідацію патологічно зміненої слизової матки та нормалізацію гормональних та обмінних процесів в організмі. У разі залізисто-кістозної гіперплазії проводиться вишкрібання порожнини матки з наступним призначенням естроген-гестагенних препаратів (3 – 4 місяці), а при рецидиві захворювання гормональне лікування триває 6 – 8 місяців. Поліпи матки видаляють за допомогою гістероскопії, а потім вишкрібають ендометрій. Гормональна терапія призначається при поєднанні поліпів із гіперплазією ендометрію.

Вибір способу лікування у хворих з міомою матки залежить від локалізації та розмірів вузла. Підслизовий міоматозний вузол видаляють гістероскопічно (гістерорезектоскопія), інтерстиціальні та субсерозні вузли не більше 10 см прибирають лапароскопічно. Лапаротомія показана при великих розмірах матки (12 і більше тижнів) та атиповому розташуванні вузлів (шийкове, перешийкове). Після консервативної міомектомії призначаються агоністи гонадотропінрилізинг гормону (золадекс) курсом на 3 цикли. Якщо протягом 2 років після міомектомії жінка не вагітніє, її направляють на ЕКЗ. Під час очікування проводиться стимуляція овуляції.

Лікування пацієнток із внутрішньоматковими синехіями полягає в їхньому гістероскопічному розсіченні та призначенні після втручання циклічної гормонотерапії терміном на 3 – 6 місяців. Щоб знизити шанси повторного утворення зрощень у порожнині матки, вводять ВМС терміном не менше місяця. Прогноз при даному захворюванні досить складний і прямо пропорційний до ступеня і глибини ураження базального шару ендометрію.

У разі вад розвитку матки проводяться пластичні операції (розсічення внутрішньоматкової перегородки або метропластика дворогої матки або двох маток).

Лікування шийного безпліддя залежить від причини, що його викликала. У разі анатомічних дефектів виконуються реконструктивно-пластичні операції на шийці, при виявленні поліпів цервікального каналу видаляють їх з наступним вишкрібанням слизової оболонки каналу. При виявленні фонових захворювань та ендометріоїдних гетеротопій призначається протизапальна терапія, а потім лазеро- або кріодеструкція. Одночасно нормалізується функція яєчників за допомогою гормональних препаратів.

Імунологічна безплідність

Терапія імунологічного безпліддя є складним завданням. Лікування спрямоване на нормалізацію імунного статусу та пригнічення вироблення антиспермальних антитіл (АСАТ). Для подолання подібної форми безпліддя застосовуються методи:

Кондом-терапія

Цей спосіб лікування вимагає повного виключення незахищених статевих актів (використовуються презервативи) між партнерами. Ефективність залежить від тривалості дотримання умови, чим довше відсутня контакт, тим вища ймовірність десенсибілізації (чутливість) організму жінки до складових сперми чоловіка. Кондом-терапію призначають терміном щонайменше півроку, після чого намагаються зачати дитину природним шляхом. Ефективність лікування сягає 60%.

Гіпосенсибілізуюча терапія

Застосовуються антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин), які зменшують реакцію організму на гістамін: розслаблюють гладку мускулатуру, знижують проникність капілярів та запобігають розвитку набряку тканин. Також у невеликих дозах призначаються глюкокортикоїди, які гальмують утворення антитіл. Курс лікування розрахований на 2-3 місяці, ліки приймаються жінкою за 7 днів до овуляції.

Рекомендується додатково до прийому антигістамінних та глюкокортикоїдів призначення антибіотиків (наявність прихованої інфекції збільшує секрецію антиспермальних антитіл). Ефективність такого методу терапії становить 20%.

Внутрішньоматкова інсемінація

Досить ефективний спосіб лікування (40%). Суть методу полягає у заборі насіннєвої рідини, її спеціальної очистки від поверхневих антигенів, після чого сперма вводиться в порожнину матки (сперматозоїди минають цервікальний канал).

ЕКО

Якщо всі зазначені способи лікування імунологічної безплідності виявилися неефективними, рекомендовано виконання екстракорпорального запліднення.

Народні методи лікування

Ефективність народного лікування безпліддя не доведена, але лікарі припускають використання фітотерапії як доповнення до основного методу лікування. При трубно-перитонеальній безплідності рекомендується прийом наступних зборів:

• Збір №1

Змішати і перемолоти 100 гр. кропового насіння, 50 гр. анісового насіння, 50 гр. селери та стільки ж кропиви дводомної. Додати в півлітра меду, розмішати та приймати тричі на день по 3 ст. ложки.

• Збір №2

Протягом 20 хвилин у літрі води кип'ятити на маленькому вогні 10 столових ложок листя подорожника, потім додати склянку меду і кип'ятити ще 10 хвилин, відвар остудити і процідити, випивати по 1 столовій ложці тричі на день.

• Збір №3

Три рази на день випивати по столовій ложці сиропу з подорожника (збір №2), а через 10 хвилин випивати по 75 мл відвару з трав: листя герані, корінь сальника колючого, кістянок волосоподібний, грицики, шишки хмелю, квіти і листя манжетки звичай . Для приготування відвару 2 ст. ложки залити півлітром води, кип'ятити 15 хвилин|мінути| на маленькому вогні і процідити.

Також допускається прийом трав від безпліддя у вигляді відварів та чаїв, які багаті на фітогормони, але під контролем лікаря: листя шавлії та насіння подорожника, спориш та звіробій, мар'їн корінь, траву рамшії. Велика кількість фітогормонів міститься в олії чорного кмину та імбиру, у травах та .

Питання відповідь

Що потрібне для настання вагітності?

Для того, щоб вагітність настала, необхідно кілька умов. По-перше, у яєчнику повинен дозріти домінантний фолікул, після розриву якого яйцеклітина звільняється і потрапляє в черевну порожнину, а потім проникає у фалопієву трубу. По-друге, просуванню яйцеклітини в черевній порожнині та трубі не повинно що-небудь заважати (спайки, перекрут труби). По-третє, сперматозоїди повинні безперешкодно проникнути в порожнину матки, а потім у труби, де відбудеться запліднення яйцеклітини. І останнє, ендометрій має бути підготовлений (секреторна та проліферативна трансформація) до імплантації заплідненої яйцеклітини.

З чого потрібно розпочинати обстеження на безплідність?

Починати обстеження, безумовно, потрібно зі здачі сперми чоловіка та проведення аналізу спермограми, так як нерідко в безплідному шлюбі «винний» чоловік або подружжя.

Чи завжди встановлюється причина безпліддя?

Як це не сумно, але не завжди, навіть незважаючи на використання нових методів обстеження. При нез'ясованому факторі безплідності можливе призначення пробного курсу лікування, і залежно від його результатів уточнюється діагноз, а лікування може змінюватися.

Які при безплідді у жінок можуть бути симптоми?

Крім відсутності вагітності протягом року жінку можуть турбувати нерегулярні менструації, міжменструальні кровотечі або мазня, біль унизу живота під час місячних або напередодні, сухість шкіри, надмірне оволосіння та вугровий висип.

Якщо хворобливі менструації це призводить до безпліддя?

Болючі менструації ні в якому разі не свідчать про фертильність жінки, а скоріше говорять про овуляцію. Але якщо болі турбують під час та після сексуального контакту, не зменшуються до кінця місячних, слід виключити ендометріоз, міому матки, хронічний ендометрит та іншу гінекологічну патологію.

Після проведення гормонального лікування безпліддя жінка обов'язково завагітніє двійнятами чи трійнятами?

Зовсім не обов'язково, хоча прийом гормонів стимулює овуляцію і можливе одночасне дозрівання та запліднення відразу кількох яйцеклітин.

Чи завжди можна завагітніти після лікування безпліддя?

На жаль, 100% гарантії настання вагітності не має жодного методу лікування безпліддя. Відновлення фертильності залежить від багатьох факторів: віку подружжя, наявності соматичних захворювань та шкідливих звичок, форми безплідності та іншого. І навіть допоміжні репродуктивні технології не можуть гарантувати вагітність 100%.

Задати питання!

У вас є питання? Не соромтеся, ставте будь-які! І наш штатний спеціаліст допоможе вам.

Прагнення створити сім'ю, виховати дитину закладено у дівчинці від народження, схвалюється, підтримується суспільством, і неможливість зачати та народити дитину завжди буває повною несподіванкою для жінки.

Сім'я без дитини вважається неповною, і подружжю доводиться витримувати тиск родичів, суспільства загалом. І хоча пара робить все, щоб вилікуватися, не завжди старання бувають успішними.

Проблеми із зачаттям, згідно зі статистикою, має кожна третя подружня пара, 15% жінок не можуть мати своїх дітей. Причиною неможливості народження дитини може бути жіноче та чоловіче безпліддя. Розрізняють:

• первинне безпліддя – вагітність без запобігання протягом 1 року не наступала;
• вторинне – вагітність наступала;
• абсолютне - неможливість мати дітей з анатомічних причин.

Причинами первинної безплідності найчастіше є:

• пухлини матки;
• кіста, запалення яєчників;
• відсутність чи нерегулярне перебіг менструацій;
• апендицит;
• вік - після 35 років різко знижується фертильність жінки, до 40 років лише 15% жінок здатні народити здорову дитину.

При вторинному безплідді додаються:

• інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом;
• ендометрит;
• штучне переривання вагітності; позаматкова вагітність;
• Використання гормональних контрацептивів, спіралі.

Сприятливими соціальними факторами служать:

• куріння;
• вживання алкоголю;
• професійні шкідливості;
• перебування у місцевостях із підвищеним рівнем іонізуючого випромінювання;
• дія ліків, які мають гормональну активність;
• сполуки кадмію, ртуті, хрому, нікелю, що утворюються при згорянні органічних вуглеводів у повітрі, що вдихається;
• стрес.

Причини безпліддя

Ендокринна безплідність

Відсутність зачаття при цьому виді безплідності викликається гормональними порушеннями процесу дозрівання яйцеклітини, виходу її в маткові труби (овуляція). Процес овуляції регулюється на кількох рівнях:

• системою гіпофіз-гіпоталамус-яєчник;
• щитовидною залозою;
• корою надниркових залоз.

Порушення синтезу гормонів на одному з рівнів призводить до нерегулярних менструацій, повної їх відсутності. Гормональний статус можуть порушити стрес, тяжка фізична робота, захворювання щитовидної залози, діабет.

Одним з варіантів ендокринної безплідності є надлишок чоловічих статевих гормонів. Ознакою захворювання служить оволосіння за чоловічим типом, при якому:

• на потилиці лінія волосся спускається низько;
• на лобі є залисини;
• відзначається зростання волосся на обличчі;
• на грудях, навколо сосків;
• на внутрішній стороні стегна;
• на спині.

Ендокринна безплідність викликається короткою лютеїновою фазою у місячному циклі, дефіцитом прогестерону у другій його половині. Виникненню гормонального збою сприяють захворювання щитовидної залози, запалення придатків.

Гормональними причинами пояснюється відсутність розриву фолікула, виходу із нього яйцеклітини, відсутність овуляції. Частою проблемою, що викликає відсутність вагітності, буває порушення функцій яєчників, недостатня товщина ендометрію.

Ендометріоз

Ендометріоз – захворювання, що супроводжується розростанням слизової матки в інші органи тіла. Зустрічається це порушення у будь-якому віці, але частіше після 25 років, і виявляється у 2/3 жінок із безпліддям.

Розростання клітин ендометрію утворюють осередки в малому тазі, впливають на ріст, дозрівання яйцеклітин у яєчнику, перешкоджають прикріпленню ембріона до стінки матки. Осередок ендометріозу в матковій трубі перешкоджає заплідненню яйцеклітини сперматозоїдом при овуляції.

Порушення овуляції

Якщо тривалість менструального циклу перевищує 35 днів або менше 3 тижнів, яйцеклітина розвивається з порушеннями. Вона не дозріває, не здатна до запліднення.

Це часта причина при гормональному безплідді. При обстеженні виявляється порушення вироблення гормонів всіх етапах формування яйцеклітини. Проблема безплідності може полягати в дисфункції яєчників, виробленні безлічі нефункціональних фолікулів із виникненням полікістозу.

Відсутність овуляції спостерігається при ранньому клімаксі, спричиненому неясними причинами до 45 років. Захворювання трапляється рідко, лікується гормональними препаратами.

Непрохідність фалопієвих труб

Порушення прохідності маткових (фалопієвих) труб є перешкодою для запліднення яйцеклітини і є причиною безпліддя в 30% випадків. Виникає непрохідність у разі:

• спайкового процесу після запалення, абортів, ускладнених пологів;
• недостатньої активності труб при нестачі гормонів прогестерону та естрогенів.

Причинами непрохідності є спайкові процеси, спричинені інфекцією чи ендометріозом.

Запальні хвороби

До 25% проблем із зачаттям виникають через запальні захворювання органів репродукції. Гнійні запалення придатків провокують спайки у малому тазі.

Спайки, що є нитками сполучної тканини, виникають в результаті проникнення в яєчники, маткові труби хламідійної, туберкульозної інфекції. Спайковий процес деформує фалопієві труби, порушує їхню прохідність.

1. Знижкові нитки можуть нерухомо з'єднувати один з одним маткову трубу і яєчник у місці їх контакту, що унеможливлює проникнення яйцеклітини в маткову трубу.
2. Спайковий процес може повністю охоплювати трубу та яєчник, викликати інфекційний процес у трубі, утворення рубцевої тканини.

У разі ушкоджуються крайові бахромки труби, функції яких відновити неможливо.

У другому випадку ймовірність запліднення яйцеклітини вища і залежить від вираженості спайкового процесу. Крім того, ймовірність зачаття визначається ступенем пошкодження вій, що вистилають трубу і направляють сперматозоїди та запліднену яйцеклітину при русі.

У разі зникнення війчастого шару у фалопієвій трубі на його місці утворюються рубці, при злитті яйцеклітини зі сперматозоїдом ембріон не опускається в матку, а залишається в трубі, що викликає позаматкову вагітність.

Спайкові процеси можуть викликатися запальними захворюваннями уретри, зовнішніх статевих органів. Вторинне безпліддя в окремих випадках викликає туберкульоз статевих органів.

Туберкульозна паличка частіше вражає маткові труби та ендометрій. Захворювання протікає безсимптомно, викликає незворотні зміни фалопієвих труб, спричиняє безпліддя.

Імунологічні захворювання

Стан імунної системи впливає на функції статевої системи, і при зниженні бар'єрної функції імунітету виникають складності із зачаттям, виношуванням дитини, призводять до безпліддя.

Імунною безплідністю страждають до 2% від усіх безплідних жінок, проявляється це захворювання різними формами:

• «склеювання» сперматозоїдів у статевих шляхах;
• руйнування сперматозоїдів антитілами;
• неможливість для ембріона імплантуватись в ендометрій.

Причиною безпліддя у 30% випадків стає вироблення антитіл до власних клітин. Найчастіше причиною відсутності зачаття є вироблення:

• антитіл до яєчників - антиоваріальних антитіл;
• до сперматозоїдів - антиспермальних антитіл.

Вироблення антиоваріальних антитіл нерідко стає причиною ідіопатичної безплідності, виявляється при полікістозі яєчників, ендометріозі, знижує ймовірність вагітності у програмі ЕКЗ.

Антиспермальні антитіла є самостійною причиною безпліддя, але знижують ймовірність її наступу.Місцевий імунітет слизової оболонки піхви сприймає сперматозоїди як чужорідний об'єкт.

Насіннєва рідина повинна забезпечувати пригнічення місцевого імунітету слизової оболонки піхви. Якщо цього немає, сперматозоїди втрачають рухливість і здатність запліднити яйцеклітину.

Маткова безплідність

Вроджені особливості статевих органів, погане харчування, перенесені хвороби у дитячому віці призводять до дефектів матки, що перешкоджають зачаттю. Зміни матки перешкоджають прикріпленню та розвитку ембріона.

До частих порушень, що викликає безплідність, відноситься дворога, інфантильна, сідлоподібна матка, вроджена перегородка в цьому органі, рубці, зрощення стінок.

Шийкове безпліддя

У цервікальному слизу шийки матки сперматозоїди можуть перебувати до 7 днів. Весь цей час гуморальні фактори слизу підтримують життєздатність сперматозоїдів.

При підвищенні кислотності цервікального слизу, присутності антиспермальних антитіл сперматозоїди знерухомлюються, гинуть.

Психологічні причини бездітності

Народженню дитини можуть перешкоджати суб'єктивні фактори, які не підкріплені жодними медичними причинами. Подібне явище спричинене психологічними причинами, зазначається зазвичай у жінок.

Страх незапланованої вагітності головний мозок жінки сприймає як наказ і підпорядковується йому. Механізм психогенної безплідності вивчений не повністю, але консультації з психотерапевтом зазвичай усувають цю причину та повертають жінці репродуктивну здатність.

Ідіопатичні причини

У відсотковому відношенні кількість безплідних пар через ідіопатичну (нез'ясовну) безплідність у міру розширення можливостей діагностики зменшується. Іноді причиною марних спроб зачати дитину є надмірна передбачливість жінки, яка після кожного статевого акту спринцюється антисептиками, побоюючись інфекції.

Подібні випадки легко вирішуються у довірчій розмові з гінекологом у жіночій консультації. Там зроблять все необхідне, щоб виявити причину безпліддя і повернути репродуктивне здоров'я.

Більшість таких ознак можна виявити самостійно, для цього достатньо бути уважною до себе.

Якщо вагітність не настає протягом 18 - 24 місяців регулярного статевого життя без запобігання - це означає, що хтось із партнерів безплідний. властиво чоловікам та жінкам у рівній мірі. Ознак безплідності досить багато. Починаючи з гормональних збоїв роботи організму, закінчуючи психологічними чинниками. Тільки спеціаліст зможе правильно виявити причину такого неприємного збою роботи репродуктивної системи.

Говорячи про ознаками безпліддя жінкиСлід зазначити, що серед них чимало зовнішніх проявів - на них лікар звертає особливу увагу при першому ж огляді пацієнтки. На жаль, самі жінки дуже рідко надають значення першим ознакам безплідності.

1. Наприклад, порушення менструального циклунерідко свідчить про проблеми із овуляцією. Неправильним вважають цикл, який триває понад сорок або менше 20 днів. І тут велика ймовірність відсутності овуляції. Звернення до лікаря обов'язкове! Якщо жінка вчасно звернулася до фахівця, захворювання яєчників, такі як синдром передчасного виснаження, синдром резистентних яєчників та інші, безумовно, простіше виявити у початковій, незапущеній стадії.

2. Гірсутизм. Надмірне зростання волосся у жінки за чоловічим типом - над верхньою губою, на тулубі та ін. - однозначно вказує на надлишок чоловічих статевих гормонів. І якщо в районі пахв та лобка волосяний покрив практично відсутній, це ознака малої кількості естрогенів.

3. Надмірно жирна шкіра та вугровий висип, що погано піддається лікуванню, сигналізують про надлишок андрогенів - чоловічих статевих гормонів.

4. Гіперпролактинемія. Поява такого порушення свідчить про надмірний вміст в організмі пролактину – гормону, який виробляється особливою залозою головного мозку – гіпофізом. Підвищення рівня пролактину пригнічує овуляцію, сприяючи тим самим безпліддям жінки.

5. Різке зниження ваги. Зазвичай жінки, що виснажують себе всілякими дієтами, забувають про те, що поживною речовиною для яєчників є підшкірний жир. Саме з нього організм виробляє естроген, настільки необхідний зростання і розвитку фолікулів. Жінки, особливо ретельно позбавляються кожного міліграма підшкірного жиру, дуже схильні до аменореї.

6. Не менш небезпечним для здоров'я жінки є ожирінняособливо коли вага перевищує позначку 100 кг. При цьому страждає не лише репродуктивна система, а й приєднуються ряд серцево-судинних захворювань (гіпертонічна хвороба та варикозна хвороба, наприклад).

8. Мимовільні аборти. Якщо вагітність перервалася без видимих ​​причин більше двох разів – це очевидна ознака не менш грізного стану ніж безпліддя.

Безпліддя жінок – досить поширена проблема. Проте дуже багато фахівців не вважають безпліддя хворобою. Це, на їхню думку, порушення дітородної функції, що піддається корекції. Випадки, коли відновлення її неможливе, досить рідкісні.

Жіноча безплідність- тип гінекологічного захворювання, при якому у жінки при регулярних незахищених статевих актах не настає вагітність протягом 1 – 2 років. Безпліддя може бути спричинене психічними розладами одного з партнерів, наявністю запальних процесів в організмі, патологічними змінами статевої системи. Діагностика передбачуваної хвороби має проводитися досвідченим лікарем-гінекологом. Він за допомогою проведених аналізів зможе визначити проблеми з фертильністю за їх наявності. Головне пам'ятати, що багато проблем із гінекологічного здоров'я жінки можливо усунути, якщо вчасно звернутися до фахівця.

Що означає «безпліддя у жінок»?

Жінка може задуматися про можливість діагнозу безплідності за умови, що протягом 12 місяців при регулярних та незахищених статевих актах з одним і тим самим партнером їй не вдається завагітніти. Але не варто відразу панікувати, тому що для розвитку абсолютної безплідності в статевій системі жінки мають відбутися незворотні анатомічні зміни, при яких зачаття дитини стає неможливим. До таких відносять відсутність деяких статевих органів: яєчників, маткових труб, матки, а також порушення їхнього функціонального призначення. Якщо безпліддя відноситься до виду «відносне», то, швидше за все, причини його виникнення з успіхом можна ліквідувати за допомогою медицини.

Гінекологи розрізняють первинну та вторинну форми безпліддя. Первинним безпліддя називається за умови, що жінка ще жодного разу не була вагітною. Відповідно вторинне безпліддя зустрічаються тільки в тих жінок, які не можуть завагітніти повторно.

Проблема безпліддя є досить поширеною серед сімейних пар. Сьогодні до 15% сімей стикаються із безпліддям. У жодному разі не можна звинувачувати лише жінку. До 40% випадків у сімейній парі безплідним виявляється чоловік. До проблем чоловічого здоров'я відносять порушення в сім'явипорскуванні, неповноцінну сперму, імпотенцію. Решта причин неможливості зачати дитину лягає на плечі жінки. При зіткненні сімейною парою з проблемою безплідності обстеження має пройти кожне з подружжя.

Не варто ігнорувати і психічний настрій кожного партнера. Так природою закладено, що статевого акту недостатньо. Для плідного зачаття потрібен позитивний настрій та бажання кожного з партнерів. Часто неблагополучна соціальна ситуація може стати причиною безпліддя у ній.

Які причини жіночої безплідності визначає гінекологія?

Сьогодні, на жаль, дуже поширена хвороба під назвою безпліддя. Причини у жінок можуть бути найрізноманітнішими. Передумовами розвитку жіночого безпліддя є:

• підвищена та гіперактивна секреція пролактину;
• утворення пухлини у гіпофізі;
• будь-які порушення менструального циклу типу олігоменореї та аменореї, сформовані на основі порушень у гормональному фоні;
• уроджені дефекти статевої системи;
• трубна непрохідність із двох сторін;
• ендометріоз;
• наявність спайок у порожнині малого тазу;
• нажиті патології функціонування статевих органів;
• запальне та туберкульозне ураження органів статевої системи;
• захворювання та ослаблення імунної системи;
• посткоїтальний тест із негативним результатом;
• порушення у психічному сприйнятті статевих актів.

На основі перерахованих передумов, що призводять до порушень при зачатті дитини, виділяються такі форми безпліддя:

• Гормональна чи ендокринна форма;
• Трубно-перитонеальна форма;
• Маткова форма;
• Ендометріозна форма;
• Імунна форма.

Безпліддя ендокринної форми говорить про хворому функціонуванні гормональної регуляції повного менструального циклу, з допомогою якого відбувається овуляція. Гормональна безплідність у жінок супроводжується ановуляцією. При цій формі безпліддя овуляція відсутня, тому що яйцеклітина не встигає визріти або з фолікула немає вихід сформованої зрілої яйцеклітини. Таке характерно при захворюваннях гіпоталамо-гіпофізарної області та наявності травм, гіперактивної секреції гормону пролактину, розвитку синдрому полікістозних яєчників, прогестеронної недостатності, запальних та пухлинних ураженнях яєчників тощо.

Безпліддя трубно-перитонеальної форми викликають анатомічні патології, які зустрічаються на шляху переміщення яйцеклітини тонкими матковими трубами в маткову порожнину. У такому разі обидві маткові труби повинні бути або повністю непрохідними, або просто відсутніми. Перитонеальне безпліддя супроводжується утворенням перешкод між яєчниками та матковими трубами. Ця форма безпліддя розвивається за наявності спайкових утворень або при атрофуванні вій усередині маткової труби, які при нормальному розташуванні займаються пересуванням яйцеклітини.

Безпліддя маткової форми виникає при анатомічних дефектах матки, які можуть мати як уроджений, так і набутий характер. Уродженими матковими аномаліями вважаються такі хвороби, як:

• гіпоплазія – недорозвинення матки при формуванні організму;
• подвоєння матки – наявність внутрішньоматкової перегородки або сідлоподібної матки.

До набутих маточних дефектів відносять:

• пухлини;
• рубцева деформація;
• внутрішньоматкова синехія.

Усі придбані маткові вади виникають внаслідок хірургічних втручань у маткову систему.

Безпліддя ендометріозної форми характерне для 30% жінок, які страждають на цю хворобу. Справа в тому, що ендометріозні ділянки в яєчниках та маткових трубах не дозволяють повноцінно здійснити процес овуляції та виконати переміщення яйцеклітини.

Форма імунної безплідності полягає в наявності в жіночому організмі великої кількості антиспермальних тіл. Це специфічний різновид імунітету, який виробляється організмом проти ембріона чи сперматозоїдів.

Дуже рідко при повноцінному обстеженні вдається виявити лише одну яскраво виражену форму безпліддя у жінки. В основному відбувається комбінування кількох.

На жаль, медицина ще не може на 100% визначити причини безпліддя. Сьогодні дуже поширена проблема під назвою безпліддя у жінок, причини якої ще детально вивчаються. Для 15% жінок, які страждають захворюванням, причини формування діагнозу залишаються невідомими ще науці.

Діагностика безпліддя

Обстеження безплідності виконується за допомогою комплексної групи методів. Першим методом є детальне опитування пацієнтки. З цього починається вивчення проблеми. Кожна жінка, котра зіткнулася з підозрою на безпліддя, має отримати повноцінну консультацію гінеколога. Лікар повинен вміло зібрати всю необхідну інформацію та скласти детальний опис стану здоров'я пацієнтки. На цьому етапі з'ясовуються відповіді на такі запитання:

1. Скарги. Визначається загальне самопочуття клієнта, тимчасові рамки негативних спроб завагітніти, чи відчуваються якісь болі в галузі геніталій, особливості менструального циклу, незвичайні виділення з каналів статевих шляхів та молочних залоз, психологічний настрій сім'ї.
2. Історія сімейного здоров'я З'ясовуються генетичні особливості здоров'я пацієнтки. До таких відносять гінекологічні або інфекційні захворювання матері та кровних родичів, розраховується вікова категорія батьків на момент народження пацієнтки, уточнюється їх стан здоров'я під час зачаття, особливості перебігу вагітності, з'ясовуються шкідливі звички батьків, прогнозується їх негативний вплив на формування здорового плоду в утробі мами та ін.
3. Історія хвороб пацієнтки. До таких відносяться захворювання, що залишають слід на здоров'ї людини: інфекції різних типів, травматичні каліцтва, патології.
4. Особливості менструального циклу. З'ясовуються вікові особливості формування менструальних виділень організмом, виконується оцінка тривалості, регулярності, об'ємності, хворобливості тощо.
5. Розвиток статевої функції. У пацієнтки з'ясовується вік, за якого вона почала жити статевим життям, умови, за яких відбувся перший статевий акт, кількість партнерів, відношення пацієнтки до статевих стосунків у шлюбі, відчуття під час статевого акту, що зазнають способи контрацепції, які вживалися протягом життя.
6. Дітородність. З'ясовується історія кожної минулої вагітності, ускладнення, аналізується кожна родова діяльність, вивчаються усі ускладнення.
7. Історія лікування безпліддя раніше, якщо це питання було актуальним і в минулому.

Після отримання суб'єктивної інформації про стан здоров'я пацієнтка лікар проводить об'єктивне обстеження. Воно буває двох типів: спеціальне та загальне.

За допомогою загальних методів та підходів складається діагностика стану здоров'я жінки. Загальне обстеження зорієнтоване визначення типу статури, проведення оцінки стану слизових оболонок і шкіри, характер волосяного покриву в інтимних місцях, загальний стан розвитку молочних залоз. До того ж, обов'язково проводиться обстеження щитовидної залози, вивчається порожнина живота, проводяться спостереження за температурним режимом тіла, тиску.

До методів спектру спеціальних обстежень безплідності відносять конкретні вивчення функціональних, лабораторних, інструментальних тестів.

До найпоширеніших функціональних тестів при діагностиці безплідності відносять:

• створення температурної кривої, за допомогою якої визначають момент здійснення овуляції та активність яєчників;
• визначення цервікального індексу, що відображає якість слизу шийки, рівень естрогенів в організмі;
• посткоїтальний тест, при якому вивчається активність функціональності сперматозоїдів та визначається здатність жіночого організму до антиспермального захисту.

Основна увага під час виконання лабораторних діагностичних методів для вивчення причин безпліддя звертається на гормональний вміст крові та сечі. Гормональні тести не рекомендується проводити відразу після обстежень у мамолога чи гінеколога, після статевого акту чи ранкового пробудження, оскільки показник рівня пролактину може бути значно змінено. Гормональні тести зазвичай проводять кілька разів для достовірності діагностичних результатів. При захворюванні на безпліддя зазвичай найефективнішими стають такі тести:

• дослідження рівня ДГЕА-С та 17-кетостероїдів у сечі - на основі отриманих результатів виконується оцінка функції кори надниркових залоз;
• дослідження рівнів тестотерону, пролактину, тиреодних гормонів, кортизолу – аналіз виконується на основі діагностики плазми в крові після закінчення першого тижня менструального циклу. Це дослідження допомагає з'ясувати оцінку впливу перелічених гормонів на фолікулярну фазу;
• діагностика рівня прогестерону у кров'яній плазмі наприкінці 3-го тижня менструального циклу, за допомогою чого проводиться оцінка функціонування жовтого тіла та ефективності процесу овуляції;
• діагностика рівня фолікулостимулюючого гормону, пролактину, лютеїнізуючого гормону, естрадіолу, що значно проявляється при порушеннях менструального циклу.

Сьогодні також дуже поширені гормональні проби, за допомогою яких відбувається більш точне та чітке дослідження стану здоров'я окремих ланок репродуктивної системи, визначається їх реакції та взаємопереносність з окремими гормонами. До таких при діагностиці безплідності відносять:

• прогестеронова проба, яка допомагає визначити рівень естрогенів в організмі пацієнтки при аменореї, а також з'ясувати поведінку ендометрію під час введення прогестерону;
• естроген-гестагенна або циклічна проба на взаємодію лише з одним гормональним препаратом;
• кломіфенова проба використовується для дослідження оцінки рівня взаємодії гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи;
• проба з метоклопрамідом, що допомагає з'ясувати пролактиносекретну здатність гіпофіза;
• проба з дексаметазоном застосовується для пацієнток, в організмі яких спостерігається підвищений вміст чоловічих статевих гормонів.

До дуже продуктивних методів визначення безплідності належать кольпоскопія та рентгенографія. З метою визначення нейроендокринної патології у жінки з нерегулярним та порушеним менструальним циклом наводиться рентгенографія черепа. При діагностиці ознак ендоцервіту, ерозії звертаються до методу кольпоскопії з метою визначення хронічного інфекційного процесу. Рентгенографія маткових труб та матки виконується на основі гістеросальпінгографії. З її допомогою визначають пухлини матки та аномалії розвитку статевих органів жінки.

За допомогою ультразвукового дослідження одержують інформацію про прохідність маткових труб. Також при обстеженні безплідності практикують діагностичне вишкрібання маткової порожнини, за допомогою якого досліджуються рівні змін в ендометрії перед кожним менструальним циклом.

Ще однією групою діагностики безплідності є хірургічні методи. До них відносяться лапароскопія та гістероскопія. Гістероскопією називають ендоскопічну діагностику маткової порожнини на основі оптичного апарату-гістероскопа, введення якого відбувається через зовнішню маткову зів. Всесвітня організація охорони здоров'я віднесла гістероскопію до ряду обов'язкових стандартів діагностики жінок, які страждають на маткову форму безпліддя.

Для проведення досліджень гістероскопії посилаються на такі свідчення:

• безплідність різних форм: первинне чи вторинне, викидні до перших пологів;
• підозри на поліпи ендометрію, гіперплазію, аномалії розвитку матки, внутрішньоматкові зрощення, аденоміоз;
• збитий менструальний цикл, непланові кровотечі з маткової порожнини, рясна менструація;
• міома в матковій порожнині.

За допомогою гістероскопії проводять внутрішній огляд маткової порожнини, цервікального каналу, усть маткових губ, проводиться оцінка ендометрію.

Лапароскопією називають ендоскопічний метод, за допомогою якого проводиться діагностика порожнини малого тазу та прилеглих органів за допомогою точної оптичної апаратури. Прилад вводиться через мікророзріз черевної стінки. Цей метод відрізняється особливою точністю до 100%. Лапароскопія дуже вимоглива до умов проведення. Для її проходження потрібні стаціонарні умови та загальний наркоз.

Лапароскопія в основному застосовується за таких показань:

• безплідність різних форм: первинне та вторинне;
• апоплексія яєчника, позаматкова вагітність, перфорація матки;
• ендометріоз;
• непрохідність маткових труб;
• кістозні зміни яєчників;
• міома матки;
• спайкові процеси;
• кіста.

Однією з головних переваг лапароскопії є безкровність операції. Після такого хірургічного втручання на тілі пацієнтки відсутні шрами, також немає неприємних болів.

Ендоскопічні методи хірургії відносяться до малотравматичних методів дослідження статевої порожнини, яким вдається поєднати в собі ефективність діагностики безпліддя, що дало широке поширення на застосування для жінок репродуктивного віку, які страждають на проблеми безпліддя.

Лікування жіночої безплідності

Лікування жіночої безплідності формується на детальних діагностичних показаннях. Правильно з'ясовані причини безпліддя у жінки допоможуть розробити ефективний підхід відновлення здоров'я пацієнтки.

Жіноча безплідність лікується на основі двох основних лікувальних методик:

• Відновлення репродуктивних особливостей жіночого організму шляхом застосування хірургічних чи консервативних методів.
• Звертання до альтернативних додаткових репродуктивних технологій за відсутності можливості зачаття природним шляхом.

Безпліддя ендокринної форми потребує стимуляції яєчників та корекції гормональних розладів. У такій ситуації до немедикаментозної форми лікування відносять стабілізацію вагових показників за допомогою фізичних навантажень та дієтотерапії. Медикаментозне лікування засноване на зверненні до гормональної терапії. За допомогою ультразвукового моніторингу проводиться постійний контроль за дозріванням фолікула. Дуже важливо ретельно дотримуватись вимог і призначення при гормональному лікуванні. Тоді 80% пацієнток, які страждають від ендокринної форми безпліддя, зможуть завагітніти.

Безпліддя трубно-перитонеальної форми лікується шляхом відновлення гарної прохідності маткових труб. Лікування виконується переважно за допомогою лапароскопії. Метод ефективний на 40%. За недосягнення бажаного результату гінекологи радять звернутися до штучного запліднення.

Безпліддя маткової форми лікується з урахуванням проведення реконструктивно-пластичних операцій. У такому разі шанс завагітніти природним шляхом збільшується на 20%. При негативному результаті застосування методу гінекологи радять вдатися до послуг професійного сурогатного материнства.

Ендометріозна безплідність можна вилікувати, використовуючи лапароскопічну ендокоагуляцію. При лікуванні таким методом вдається з'ясувати патологічні вогнища та видалити їх. Досягнутий лапароскопією результат закріплюється додатковим медикаментозним лікуванням. Ефективність лікування характеризується не більше 40%.

Безплідність імунологічної форми лікується шляхом штучного запліднення. Метод ґрунтується на інсеменації спермою чоловіка. Таким чином уникає контакту з імунною системою жіночого організму в цервікальному каналі. Ефективність методу дорівнює 40%.

Але, на жаль, не всі форми безплідності піддаються такому детальному вивченню та розумінню їхньої природи виникнення. А якщо не відома причина безплідності, то обмежуються можливості призначення раціонального та ефективного лікування. У таких випадках медики пропонують вдатися до методів штучного запліднення. До того ж медициною визначено такі показання:

• відсутність маткових труб чи трубна непрохідність;
• стан після застосування хірургічних методів та лапароскопії щодо ендометріозу;
• негативний результат при лікуванні безпліддя ендокринної форми;
• абсолютна чоловіча безплідність;
• складні випадки безплідності маткової форми;
• виснаження функцій яєчників;
• патології, за яких вагітність практично не можлива.

До основних методів під час проведення штучного запліднення відносять:

• інсемінація донорською спермою (спермою чоловіка) внутрішньоматочно;
• внутрішньоклітинна ін'єкція сперматозоїда всередину яйцеклітини;
• метод екстракорпорального запліднення;
• сурогатне материнство.

Пам'ятайте, що в лікуванні від безпліддя повинні брати участь обидва партнери. Ефективність лікування прямо залежить від вікових показників обох чоловіків. Більше значення приділяється віку жінки. За перших ознак безпліддя будь-якої форми негайно слід звернутися за консультацією до досвідченого лікаря. Для жінки дуже важливо не втрачати віри в себе та свого партнера, адже дуже багато зациклено на настрої. Багато форм безпліддя вже переможені, тому варто намагатися вирішити проблему.