विटामिन डी परियोजना. रूसी संघ में छोटे बच्चों में विटामिन डी की पर्याप्तता और इसकी कमी का सुधार (राष्ट्रीय कार्यक्रम का एक हिस्सा) हाइपरविटामिनोसिस यह बीमारी बहुत दुर्लभ है

इरीना निकोलायेवना, हाल के दशकों में विटामिन डी के विभिन्न जैविक पहलुओं में अभूतपूर्व रुचि बढ़ी है। इसका कारण क्या है?

हाँ, वास्तव में, विटामिन डी में रुचि बहुत अधिक है। पिछले 50 वर्षों में, वैज्ञानिक साहित्य में विटामिन डी पर 62 हजार से अधिक वैज्ञानिक पत्र प्रकाशित हुए हैं। और यदि शुरुआती चरणों में मुख्य रूप से कैल्शियम-फॉस्फोरस चयापचय में इसके महत्व का अध्ययन किया गया था, तो अब सभी अंगों के कामकाज में इसकी भूमिका और शरीर की प्रणालियों का अध्ययन किया जा रहा है। यह इस तथ्य के कारण है कि निर्विवाद प्रमाण प्राप्त हुए हैं - विटामिन डी एक प्रीहॉर्मोन है, जिसके रिसेप्टर्स मानव शरीर की लगभग हर कोशिका में पाए जाते हैं।

विटामिन डी विभिन्न प्रणालियों और अंगों की कुछ बीमारियों के विकास को कैसे बढ़ावा दे सकता है या इसके विपरीत कैसे रोक सकता है?

विटामिन डी का सक्रिय मेटाबोलाइट, कैल्सीट्रियोल, कैल्सीडिओल (25(ओएच)डी) की तुलना में विटामिन डी रिसेप्टर के लिए 100 गुना अधिक समानता रखता है। विटामिन डी रिसेप्टर (वीडीआर) से जुड़कर, यह जीनोम-वाइड स्तर पर ट्रांसक्रिप्शनल परिवर्तन प्रेरित करता है। मानव शरीर के सभी ऊतकों में वीडीआर रिसेप्टर जीन की अभिव्यक्ति स्थापित की गई है। शरीर के विभिन्न ऊतकों में विटामिन डी रिसेप्टर्स का व्यापक प्रतिनिधित्व विभिन्न विकृति के विकास और रोकथाम पर कैल्सीट्रियोल की क्रिया की बहुमुखी प्रतिभा को बताता है।

क्या विटामिन डी बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है?

अब यह स्पष्ट है कि विभिन्न अंगों और शरीर प्रणालियों के पूर्ण कामकाज के लिए विटामिन डी की पर्याप्त आपूर्ति आवश्यक है। लेकिन मानव आबादी में विटामिन डी की कमी कितनी आम है?

अब यह दिखाया गया है कि यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में रहने वाली 30-50% आबादी में विटामिन डी की कमी है। विटामिन डी की कमी ऑटोइम्यून, कार्डियोवैस्कुलर, कैंसर, अंतःस्रावी और यहां तक ​​​​कि कई बीमारियों में योगदान करती है। न्यूरोडीजेनेरेटिव वाले। बचपन, किशोरावस्था के साथ-साथ वयस्कता में कम विटामिन डी की स्थिति के साथ, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, मोटापा, मधुमेह मेलेटस, स्मृति और ध्यान विकार (मनोभ्रंश) जैसी रोग संबंधी स्थितियों और प्रक्रियाओं का प्रारंभिक विकास और गंभीर कोर्स होता है। संबंधित, तीव्र श्वसन रोगों, ट्यूमर और अन्य की घटनाओं में वृद्धि।

विटामिन डी की कमी का निदान कैसे किया जाता है?

विटामिन डी के साथ शरीर की आपूर्ति का आकलन करने का मानदंड रक्त सीरम में 25 (ओएच) डी का संकेतक है। शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं पर विटामिन डी के प्रभाव का अध्ययन करने वाले अधिकांश विशेषज्ञ रूसी संघ की आबादी के लिए इसके स्तर की निम्नलिखित व्याख्या पर सहमत हैं: 25(ओएच)डी की कमी -<20 нг/мл; недостаточность - 21–29 нг/мл; норма - >30 एनजी/एमएल. यह माना जाता है कि मानव शरीर पर इस विटामिन के सभी अतिरिक्त-ऑसियस प्रभावों को सुनिश्चित करने के लिए 50 एनजी/एमएल से ऊपर के स्तर पर 25(ओएच)डी की सामग्री आवश्यक है। वैज्ञानिक आंकड़ों के आधार पर, यह स्थापित किया गया है कि रक्त में 100-120 एनजी/एमएल से ऊपर विटामिन डी का स्तर अत्यधिक माना जाता है। विटामिन डी का नशा हाइपरकैल्सीमिया, हाइपरकैल्सीयूरिया और हाइपरफॉस्फेटेमिया के विकास से प्रकट होता है।

क्या मॉस्को उन क्षेत्रों से संबंधित है जहां की आबादी में विटामिन डी की कमी है?

हां, ऐसा इसलिए है क्योंकि विटामिन डी का त्वचा संश्लेषण सूर्य के प्रकाश के आपतन कोण से विपरीत रूप से संबंधित होता है। भूमध्य रेखा से दूरी के कारण आपतन कोण में वृद्धि लंबी तरंग दैर्ध्य के साथ विकिरण की प्रबलता को बढ़ावा देती है, इस प्रकार, विटामिन डी उत्पादन की दर और दक्षता कम हो जाती है। इसीलिए 42° उत्तरी अक्षांश से ऊपर के निवास क्षेत्र को विटामिन डी की कम आपूर्ति के लिए प्राथमिक जोखिम कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इस विटामिन की अपर्याप्त आपूर्ति के कई अन्य कारण भी हैं।

क्या वर्तमान में विटामिन डी की कमी के निदान और सुधार पर अभ्यास चिकित्सकों के लिए विशिष्ट सिफारिशें हैं?

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के तत्वावधान में वैज्ञानिकों के एक समूह (रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ की कार्यकारी समिति के अध्यक्ष, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रो. ए. ए. बारानोव) ने चर्चा के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम "विटामिन" का मसौदा तैयार किया। रूसी संघ के बच्चों और किशोरों में डी की कमी: सुधार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण।" यह कार्यक्रम चयापचय मार्गों, विटामिन डी की कमी की व्यापकता, कम विटामिन डी की स्थिति के कंकाल और गैर-कंकाल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और कई अन्य को कवर करता है।

हां, 2013-2014 में हमने रूस में जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों के लिए विटामिन डी की उपलब्धता पर एक अध्ययन किया था ("रोड्निचोक")। इसमें मॉस्को के विभिन्न वैज्ञानिक और शैक्षणिक संस्थानों के कर्मचारियों (प्रो. आई. एन. ज़खारोवा, प्रो. टी. ई. बोरोविक, प्रो. जी. वी. यात्सिक, एसोसिएट प्रोफेसर यू. ए. दिमित्रिवा, बाल रोग विशेषज्ञ ई. वी. एवसीवा, एम. वी. मोज़्ज़ुखिना), कज़ान (प्रो. एस. वी.) ने भाग लिया। माल्टसेव), आर्कान्जेस्क (एस.आई. माल्याव्स्काया), येकातेरिनबर्ग (प्रो. आई.वी. वाखलोव), व्लादिवोस्तोक (प्रो. टी. ए. शुमातोवा), ब्लागोवेशचेंस्क (प्रो. ई.बी. रोमान्टसोवा), सेंट पीटर्सबर्ग (प्रो. एफ.पी. रोमान्युक), स्टावरोपोल (प्रो. एल. हां) . क्लिमोव, वी. ए. कुरेनिनोवा), नोवोसिबिर्स्क (एन. आई. पिरोज्कोवा), खाबरोवस्क (एसोसिएट प्रोफेसर एस. एम. कोलेनिकोवा)।

हम अक्रिखिन कंपनी के बहुत आभारी हैं, जिसने न केवल एकल प्रमाणित प्रयोगशाला में बच्चों की परीक्षा आयोजित करके रोड्निचोक अध्ययन को प्रायोजित किया, बल्कि कोल्ड चेन नियमों के अनुपालन में परीक्षण नमूनों की डिलीवरी भी सुनिश्चित की।

विटामिन डी की कमी के सुधार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश बनाने का मुख्य उद्देश्य क्या है?

मुख्य लक्ष्य इस विषय पर नई वैज्ञानिक उपलब्धियों की ओर डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करना और बच्चों में विटामिन डी की कमी की रोकथाम और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण को प्रतिबिंबित करना है। घरेलू बाल रोग विज्ञान का एक महत्वपूर्ण कार्य हमारे देश में विशिष्टताओं को ध्यान में रखते हुए, इसकी रोकथाम और उपचार पर डॉक्टरों के लिए आधुनिक सिफारिशें विकसित करने के लिए बच्चों में विटामिन डी की कमी की व्यापकता का अध्ययन करना है। रूसी संघ का क्षेत्र, भौगोलिक दृष्टि से, कम सूर्यातप का क्षेत्र है और दुनिया के उन क्षेत्रों से संबंधित है जिनमें विटामिन डी की कमी और अपर्याप्तता का खतरा काफी अधिक है। हमारे देश के दक्षिणी और उत्तरी क्षेत्रों के बीच दिन के उजाले की अवधि और वर्ष की ठंडी अवधि में महत्वपूर्ण अंतर हैं, जब छोटे बच्चों के लिए बाहरी सैर सीमित होती है, और कभी-कभी असंभव होती है।

रोड्निचोक अध्ययन के परिणाम क्या हैं?

इस अध्ययन के नतीजों से पता चला कि 2-3 साल से कम उम्र के बच्चों में विटामिन डी की आपूर्ति बेहद कम है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को, जिन्हें रिकेट्स की रोकथाम के लिए नियमित रूप से विटामिन डी मिलता था, उन्हें काफी बेहतर तरीके से विटामिन डी प्रदान किया गया।

विटामिन डी की कमी की उच्चतम आवृत्ति (20 एनजी/एमएल से कम) निम्नलिखित शहरों में पाई गई: व्लादिवोस्तोक - लगभग 73% बच्चे, कज़ान - 67%, नोवोसिबिर्स्क - 65%, स्टावरोपोल - लगभग 46%। विटामिन डी की कमी की सबसे कम आवृत्ति मॉस्को (27%), येकातेरिनबर्ग (29%) और आर्कान्जेस्क (30%) में दर्ज की गई थी। मॉस्को, स्टावरोपोल, खाबरोवस्क और सेंट पीटर्सबर्ग में रहने वाले लगभग हर तीसरे बच्चे में विटामिन डी की कमी दर्ज की गई है। येकातेरिनबर्ग और आर्कान्जेस्क में कुछ हद तक कम बार (जाँचे गए पाँच में से एक मरीज़ में) विटामिन डी की कमी देखी गई है। कुल मिलाकर, रूसी संघ में तीन में से केवल एक बच्चे में पर्याप्त विटामिन डी स्तर (>30 एनजी/एमएल) है।

क्या संतुलित आहार के माध्यम से बड़े बच्चों में विटामिन डी का इष्टतम स्तर बनाए रखना संभव है?

विटामिन डी के मुख्य आहार स्रोत वसायुक्त मछली हैं, जिनकी आमतौर पर बच्चों के आहार में कमी होती है, और कई बच्चे खाद्य एलर्जी से पीड़ित होते हैं और मछली नहीं खाते हैं। उदाहरण के लिए, विटामिन डी की आवश्यक मात्रा प्रदान करने के लिए, आपको प्रतिदिन लगभग 400 ग्राम डिब्बाबंद सैल्मन या 800 ग्राम मैकेरल का सेवन करना चाहिए। कई देशों में दूध और ब्रेड सहित खाद्य पदार्थों को मजबूत बनाने के लिए विटामिन डी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हमारे देश में अभी तक ऐसी कोई प्रथा नहीं है.

दूसरे शब्दों में, क्या यह प्रश्न सभी आयु वर्ग के लोगों के लिए प्रासंगिक है?

हां, विटामिन डी सभी उम्र के लोगों को लगातार लेना चाहिए, खुराक का चयन उम्र, वजन और पुरानी बीमारियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए।

क्या रूस, मॉस्को में किशोरों के लिए विटामिन डी की उपलब्धता पर कोई अध्ययन हुआ है?

मॉस्को के डीजीपी नंबर 133 (मुख्य चिकित्सक, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार एस.आई. लाज़रेवा) में, जो आरएमएपीई के बाल रोग विभाग (एसोसिएट प्रोफेसर एन.जी. सुग्यान, बाल रोग विशेषज्ञ ई.वी. इवेसेवा) का नैदानिक ​​​​आधार है, जिसके दौरान एक अध्ययन किया गया था। किशोरों में विटामिन डी की स्थिति वर्ष के दौरान मासिक रूप से, 25(OH)D निर्धारित करने के लिए उनसे शिरापरक रक्त लिया गया। 11-18 आयु वर्ग के कुल 360 लोगों की जांच की गई। सभी किशोरों का खान-पान की आदतों, जीवनशैली के स्पष्टीकरण के साथ-साथ शारीरिक परीक्षण के साथ सर्वेक्षण किया गया। जांच के दौरान, यह पता चला कि सर्दियों के महीनों में कैल्सीडियोल की औसत सामग्री 16 ± 0.40 एनजी / एमएल, वसंत में - 13 ± 0.35 एनजी / एमएल, गर्मियों में - 20.5 ± 0.80 एनजी / एमएल, शरद ऋतु में - 18 ± थी 0.30 एनजी/एमएल. सबसे कम विटामिन डी की स्थिति मई में पाई गई (8.13±0.80 एनजी/एमएल), जिसे सर्दियों में कम सूर्यातप की स्थिति में इसके भंडार की कमी के कारण विटामिन डी के लिए शरीर के "ऋण" के गठन से समझाया जा सकता है। . ग्रीष्म-शरद ऋतु अवधि में, विटामिन डी की कमी वाले किशोरों की संख्या सर्दी-वसंत अवधि की तुलना में काफी कम है, हालांकि, केवल 7-13% में विटामिन डी एकाग्रता 30 एनजी/एमएल से ऊपर है। इससे पता चलता है कि पर्याप्त सूर्यातप की स्थिति में भी, मॉस्को में बच्चों में कोलेकैल्सीफेरोल आपूर्ति का स्तर कम है, जिसमें पर्याप्त सुधार की आवश्यकता है। गंभीर विटामिन डी की कमी वाले अधिकांश बच्चे (<10 нг/мл), более 6 раз в год переносят острый назофарингит/тонзиллит, страдают проявлениями астеновегетативного синдрома, склонны к гиподинамии. Данные этих исследований согласуются с данными, полученными зарубежными исследователями: самые низкие концентрации витамина D обнаруживаются в конце зимы - начале весны, пиковые уровни 25(OH)D - в конце лета.

अध्ययन के लिए रोगियों का चयन करते समय, पुरानी/तीव्र विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखा गया था, या केवल स्वस्थ बच्चों को अध्ययन में शामिल किया गया था?

मरीजों से पूछताछ करते समय इन आंकड़ों को ध्यान में रखा गया। अध्ययन में स्वस्थ और लंबे समय से बीमार दोनों तरह के बच्चों को शामिल किया गया। अध्ययन में शामिल करने के मानदंड थे: मॉस्को में स्थायी निवास, आयु 11-18 वर्ष।

यह पता चला है कि सर्दी-वसंत अवधि में कैल्सीडिओल की औसत सामग्री सबसे कम है। क्या इन अवधियों के दौरान ऐसे कोई बच्चे थे जिनके रक्त में विटामिन डी का स्तर सामान्य था?

हाँ, कैल्सिडिओल का निम्नतम स्तर वसंत ऋतु में दर्ज किया गया था। लेकिन वसंत के महीनों में भी, 3% किशोरों में विटामिन डी का स्तर सामान्य सीमा के भीतर था। इस समूह में किशोरों की जीवनशैली का विश्लेषण करने के बाद, हमने पाया कि उन्होंने पिछले 2 महीने दक्षिणी देशों में छुट्टियों पर बिताए, लगातार सैर (दिन में 2 घंटे से अधिक) की, और उच्च शारीरिक गतिविधि की।

क्या किशोरों के आहार का मूल्यांकन किया गया है?

प्रश्नावली के प्रश्नों में से एक प्रश्न बच्चे के आहार और प्राथमिकताओं के विस्तृत मूल्यांकन से संबंधित था। हमने विटामिन डी से भरपूर खाद्य पदार्थों की मात्रा को लक्षित किया। परिणामों से पता चला कि जांच किए गए रोगियों में से एक भी बच्चा वसायुक्त मछली नहीं खाता है, बहुत कम बच्चे अंडे की जर्दी खाते हैं, और डेयरी उत्पाद औसतन 3-3 बच्चों के आहार में मौजूद होते हैं। सप्ताह में 4 बार.

विटामिन डी कितना सुरक्षित है? क्या बड़े बच्चों में हाइपरविटामिनोसिस डी विकसित होने का खतरा है?

यूरोपीय शोधकर्ताओं ने विटामिन डी के निम्नलिखित सुरक्षित औसत दैनिक सेवन की स्थापना की है: नवजात शिशु और शिशु - 400-1000 आईयू / दिन, 1 से 18 वर्ष के बच्चे - 600-1000 आईयू / दिन। बच्चों और किशोरों में 6 महीने तक ऐसी खुराक का उपयोग करने पर, विटामिन डी की कमी की आंशिक क्षतिपूर्ति प्राप्त की जाती है (अर्थात, 25 (ओएच) डी > 30 एनजी / एमएल की एकाग्रता में वृद्धि) और हाइपरकैल्सीमिया नहीं देखा जाता है। 30 एनजी/एमएल और उससे अधिक के 25(ओएच)डी मान प्राप्त करना विटामिन डी के अतिरिक्त प्रभाव के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक है। यह बच्चों में विटामिन डी की कमी की अतिरिक्त अभिव्यक्तियों को रोकने में मदद करता है (संक्रमण के प्रति कम प्रतिरोध, ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, मोटापा) , वगैरह।)।

आमतौर पर किसी विशेष विकृति विज्ञान, कमी की स्थिति के विकास के लिए जोखिम समूह होते हैं। विटामिन डी की कमी का खतरा किसे है?

मोटे बच्चों की त्वचा में विटामिन डी का संश्लेषण कम हो जाता है (काली त्वचा वाले; सनस्क्रीन का उपयोग करने वाले; लंबे समय तक घर के अंदर रहने वाले; पूरे शरीर पर कपड़े पहनने वाले); वैकल्पिक आहार का उपयोग करना या पोषण की संरचना में बदलाव की अनुमति देना (उदाहरण के लिए, पशु उत्पादों के बहिष्कार के साथ); समय से पहले बच्चे; उत्तरी अक्षांशों में रहना; कुछ ऐसी दवाएं लेना जो विटामिन डी के साथ परस्पर क्रिया करती हैं (उदाहरण के लिए, एंटीकॉन्वेलेंट्स, ग्लूकोकार्टोइकोड्स)।

मानव शरीर में विटामिन डी की भूमिका, शरीर को इसकी आपूर्ति, प्रयोगशाला निदान डेटा के बारे में विचारों में बदलाव को ध्यान में रखते हुए, विटामिन डी की कमी को ठीक करने के लिए नई सिफारिशें बनाना संभव हो गया, जो न केवल इष्टतम वृद्धि और विकास सुनिश्चित करेगा। बच्चों के साथ-साथ उनमें होने वाली कई बीमारियों की रोकथाम भी होती है।

इरीना निकोलायेवना, हमारे प्रकाशन के साथ साक्षात्कार और सक्रिय सहयोग के लिए हम आपको तहे दिल से धन्यवाद देते हैं! आपको स्वास्थ्य और नई रचनात्मक सफलताएँ!

विटामिन डी संश्लेषण के लिए जिम्मेदार यूवीबी विकिरण सभी सूर्य का प्रकाश नहीं है।

कई देशों में, सर्दियों में 30-35 उत्तरी अक्षांश UVB=0, यहाँ तक कि धूप के घंटों के दौरान भी। इसलिए, अक्टूबर से मार्च तक सभी उत्तरी अक्षांशों के लिए विटामिन डी की खुराक की सिफारिश की जाती है।

हालाँकि, शोध के अनुसार, यूवी का सामान्य रूप से मानव कल्याण पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। स्तर पर भी शामिल है 25(ओएच)डीरक्त में - यह वह संकेतक है जिसे आप विटामिन डी की कमी के लिए रक्त परीक्षण कराते समय देखेंगे।

"मौसम" एप्लिकेशन पर जाएं - वहां अंतिम पंक्ति में उस स्थान की यूवी स्थिति पर डेटा है जहां आप हैं।

विटामिन डी पूरे वर्ष भर लेना चाहिए यदि आप:

शायद ही कभी बाहर जाएं

किसी विशेष संस्थान में स्थायी रूप से रहना

हमेशा ऐसे कपड़े पहनें जो त्वचा का अधिकांश भाग ढकें

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, वयस्क, गर्भवती महिलाएं, बुजुर्ग 10mcg (400IU)

सावधानी से

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रति दिन 25 एमसीजी (1000 आईयू) से अधिक नहीं मिलना चाहिए

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रति दिन 50 एमसीजी (2000 आईयू) से अधिक नहीं होना चाहिए

वयस्क - खुराक प्रति दिन 100 एमसीजी (4000 आईयू) से अधिक नहीं होनी चाहिए

(रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ, मॉस्को, 2017)

व्यक्तिगत खुराक की गणना

ऐसे मामले में जब रोगनिरोधी खुराक लेते समय विटामिन डी की कमी का संदेह होता है, तो इसे फिर से भरने के लिए विटामिन डी की खुराक की एक व्यक्तिगत गणना की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, यदि विटामिन डी की खुराक निर्धारित करने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है इतिहास में चिकित्सीय निदान।

बच्चों में, डी (25) ओएच के स्तर को निर्धारित करने के लिए स्पष्ट संकेत समय से पहले जन्म, डिस्ट्रोफी, अधिक वजन, मोटापा हैं। वयस्कों में, प्रतिरक्षा प्रणाली के काम से जुड़ी बीमारियाँ, पुरानी जिगर की बीमारियाँ, मोटापा, डिस्ट्रोफी भी होती हैं।

विटामिन डी की खुराक (आईयू/एमई)= 40 (75-डी(25)ओएच) एम(किग्रा) = विटामिन डी की खुराक जो आपको उपचार के अंत में मिलनी चाहिए।

विश्लेषण डी (25) ओएच के मानदंड - एक स्वास्थ्य संगठन से दूसरे में भिन्न होते हैं।

ईएफएसएअभी के लिए, 50nmol/L को सभी आबादी के लिए उपयुक्त लक्ष्य मान माना जाता है। शोध में, बेंचमार्क 75nmol/L है।

उदाहरण:

आदमी का वज़न 70 किलो

विश्लेषण में D(25)OH 10nmol/L

आईयू = 40 (75-10) 70 = 182000 आईयू

3 महीने के भीतर इस कमी को पूरा करने के लिए, परिणामी आंकड़े को 90 (दिन) से विभाजित करें - एक दैनिक खुराक प्राप्त करें।

182000/90=2022 आईयू/दिन, जो एक वयस्क के लिए दवा लेने के लिए रोगनिरोधी मूल्य से थोड़ा अधिक है, लेकिन अनुमेय मूल्य से अधिक नहीं है।

यदि गणना की गई खुराक सुरक्षित (एक वयस्क के लिए) 4000 आईयू से अधिक हो जाती है - डॉक्टर के साथ समझौते के बाद ही दवा लेना शुरू करें - आपको एकल बड़ी लोडिंग खुराक निर्धारित की जा सकती है। कई चिकित्सा प्रणालियाँ अब विटामिन डी की चिकित्सीय खुराक निर्धारित कर रही हैं। उदाहरण के लिए, तत्काल कमी की भरपाई के लिए सप्ताह में एक बार 5000 आईयू।

याद रखें, विटामिन डी का अंतःस्रावी तंत्र पर बहुत गहरा प्रभाव पड़ता है - यह एक दवा है और आप अपनी इच्छा से खुराक से अधिक नहीं ले सकते। प्रयोग न करें, खासकर जब बात आपके बच्चे के स्वास्थ्य की हो।

लाइव रिकॉर्डिंग

विटामिन डी के स्रोत

मछली का तेल - 1 बड़ा चम्मच। 440IU

सैल्मन, मैकेरल (85 ग्राम) 400IU

ट्यूना (85 ग्राम) 228IU

अंडे की जर्दी 41IU

गरिष्ठ खाद्य पदार्थों में विटामिन डी हो सकता है

अनुपूरक इस रूप में उपलब्ध हैं:

25µg=1000IU (शाकाहारी लोगों के लिए उपयुक्त जो मछली बिल्कुल नहीं खाते हैं)

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रति दिन 25 एमसीजी से अधिक, 10 वर्ष तक के बच्चों को - 50 एमसीजी से अधिक, वयस्कों को - 100 एमसीजी से अधिक नहीं मिलना चाहिए।

यूरोपीय संघ कुछ उत्पादों पर काम करना शुरू कर रहा है: ब्रेड, अनाज, डेयरी उत्पाद।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप अपना विटामिन डी किस रूप में लेते हैं, जब तक कि आप पूरी तरह से वसा रहित आहार पर नहीं हैं। हालाँकि, अध्ययनों से पता चला है कि वसा से भरपूर भोजन के साथ लेने पर लगभग 30% अधिक विटामिन डी अवशोषित होता है। या आप वसा कैप्सूल में विटामिन डी खरीद सकते हैं, जो अक्सर ओमेगा -3 फैटी एसिड के साथ संयोजन में बेचा जाता है।

हम विटामिन डी के बारे में क्या जानते हैं?

74 अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण से डेटागर्भावस्था के दौरान विटामिन डी के सेवन और नवजात शिशु के वजन के बीच संबंध की पुष्टि की गई है।

इस तथ्य के अलावा कि विटामिन डी कैल्शियम के अवशोषण और हड्डियों की ताकत को प्रभावित करता है, यह असंतृप्त फैटी एसिड (अपरिष्कृत जैतून का तेल) की उपस्थिति में मांसपेशियों के ऊतकों की मजबूती और मरम्मत में भी सक्रिय रूप से शामिल है।

रक्त का थक्का जमने की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है।

क्षय विकसित होने की संभावना कम हो जाती है।

प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य में सक्रिय रूप से भाग लेता है।

कोलोरेक्टल कैंसर, मेटाबोलिक सिंड्रोम और मधुमेह 2 का खतरा कम हो सकता है।

ऑटोइम्यून बीमारियों, सोरायसिस, एटोपिक जिल्द की सूजन और मुँहासे के विकास पर विटामिन के संभावित सकारात्मक प्रभाव पर पर्याप्त डेटा नहीं है।

गुर्दे की बीमारी में अतिरिक्त विटामिन डी से हाइपरकैल्सीमिया हो सकता है और अचानक गिरने का खतरा बढ़ सकता है।

आम धारणा के विपरीत, एक मेटा-विश्लेषण यह सुझाव नहीं देता है कि अकेले विटामिन डी अनुपूरण से अस्थि खनिज घनत्व बढ़ता है या वृद्ध वयस्कों में फ्रैक्चर और गिरने का खतरा कम हो जाता है (और भी कई कारक हैं)।

विटामिन डी के प्रभाव और सामान्य ऑन्कोलॉजिकल, संक्रामक रोगों और संज्ञानात्मक विकास पर अध्ययन केवल 2014 के समीक्षा अध्ययनों में रिपोर्ट किए गए हैं।

विटामिन डी के बिना, आहार कैल्शियम का केवल 10-15% और लगभग 60% फॉस्फोरस अवशोषित होता है। विटामिन डी के पर्याप्त सेवन से कैल्शियम और फास्फोरस का अवशोषण क्रमशः 30-40% और 80% बढ़ जाता है। कैल्शियम की कमी का निदान करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि विटामिन डी की कोई कमी नहीं है।

नया क्या है?

नया जापानी मेडिकल जर्नल में प्रकाशित अध्ययन 2018 में, जिसमें 7,000 से अधिक लोग शामिल थे, उन लोगों में कैंसर के विकास के जोखिम में 20-25% की कमी देखी गई, जिनमें विटामिन डी की कमी का निदान नहीं किया गया था। 30% कम जोखिम लिवर कैंसर के लिए विशिष्ट है।

रजोनिवृत्त महिलाओं में विटामिन डी की कमी होती है 58% मामलों में मेटाबॉलिक सिंड्रोम थानियंत्रण समूह के 40% की तुलना में।

पर्याप्त सेवन की संभावना मृत्यु के जोखिम को कम करता हैहृदय रोग के परिणामस्वरूप.

कठिनाइयों पर भी गरमागरम बहस हुई विटामिन डी पर शोध करना- प्लेसबो प्राप्त करने वाले समूह पहले से ही अनुसंधान नैतिकता कानून के तहत संरक्षित हैं।

10वीं कक्षा के छात्र

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पूर्व दर्शन:

यह क्या है और यह कैसे किया जाता है?

डी विटामिन में एक साथ कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ शामिल होते हैं। इनमें से एक मानव स्वास्थ्य के लिए सबसे अधिक महत्वपूर्ण है -कॉलेकैल्सिफेरॉल. "विटामिन डी" नाम से आमतौर पर इसका मतलब यही होता है।

पहली बार, कॉड तेल में एक निश्चित पदार्थ जो रिकेट्स से बचाता है, के बारे में 1913 में संयुक्त राज्य अमेरिका के शोधकर्ताओं एल्मर मैक्कलम और मार्गरेट डेविस द्वारा बताया गया था।

सबसे पहले, पाए गए पदार्थ को पहले से ही खोजा गया विटामिन ए माना गया था। बाद में यह पता चला कि एक अन्य यौगिक का यह प्रभाव था, जिसे विटामिन डी कहा जाता था।

मानव शरीर कर सकता हैस्वयं विटामिन डी का संश्लेषण करें. त्वचा में मौजूद पदार्थ 7-डायहाइड्रोकोलेस्ट्रोल सूर्य के प्रकाश की क्रिया से कोलेकैल्सिफेरॉल में परिवर्तित हो जाता है।

आर्कटिक सर्कल के करीब के देशों में, लोगों को खुद को पूरी तरह से विटामिन डी प्रदान करने के लिए अक्सर बहुत कम धूप मिलती है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, उत्तरी अक्षांश की 70 से 90 प्रतिशत आबादी इस पदार्थ की कमी से पीड़ित है।

इसकी आवश्यकता क्यों है?

कॉलेकैल्सिफेरॉल न केवल एक विटामिन है, बल्कि एक हार्मोन भी है। यह थायरॉयड ग्रंथि के काम का समर्थन करता है, हृदय, मांसपेशियों और पाचन तंत्र के काम को नियंत्रित करता है।

लेकिन सबसे महत्वपूर्ण विटामिन डी का कार्य - आंत में अवशोषण की उत्तेजनाकैल्शियमऔर फास्फोरसभोजन से. इन पदार्थों का संयोजन - कैल्शियम फॉस्फेट - शरीर में बनता हैनया अस्थि ऊतक.

इस प्रक्रिया को कहा जाता हैपुनर्खनिजीकरण. इसका सामान्य पाठ्यक्रम फ्रैक्चर के संलयन के दौरान और संकेतों के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैऑस्टियोपोरोसिस.

यदि यह पर्याप्त नहीं है तो क्या होगा?

विटामिन डी वसा में घुलनशील है और इसे लीवर में संग्रहित किया जा सकता है। लेकिन ये भंडार शरीर के लिए पर्याप्त नहीं हैं: यहजल्दी से भस्म हो गयाकैल्शियम चयापचय के दौरान.

इसलिए विटामिन डी की कमी धीरे-धीरे होने लगती हैअस्थि घनत्व में कमी- ऑस्टियोपोरोसिस. खासकर महिलाओं में, जिनके शरीर में गर्भावस्था के दौरान कैल्शियम का मेटाबॉलिज्म तेजी से होता हैखिलाना.

शरीर में कैल्शियम की कमी तंत्रिका कोशिकाओं के कार्य पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। गंभीर रूप में, यह न्यूरोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस - हाइपोकैल्सीमिक टेटनी की अत्यधिक गतिविधि को भड़काता है, जो हाथ और पैरों में ऐंठन के साथ-साथ स्वरयंत्र की ऐंठन में व्यक्त होता है।

इसके अलावा, हृदय और मांसपेशियों की प्रणाली का काम शरीर में कैल्शियम के सामान्य संतुलन पर निर्भर करता है।

शिशुओं के लिए विटामिन डी बहुत महत्वपूर्ण है - यहकमी से रिकेट्स हो सकता है. इसके सबसे गंभीर लक्षण हड्डियों का नरम होना और उनमें विकृति आना है, जिससे बच्चे में कंकाल का असामान्य विकास होता है। कमी न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से भी प्रकट हो सकती है: अत्यधिक उत्तेजना, पसीना, बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन।

यह जानना जरूरी है विटामिन डी की हाइपरविटामिनोसिस इसकी कमी जितनी ही खतरनाक है. इसकी अधिकता से मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, पाचन विकार और हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी होती है।

अवशोषण में क्या बाधा आती है?

यकृत, पित्ताशय और आंतों के रोगों में विटामिन डी खराब रूप से अवशोषित होता है। वजन घटाने के लिए जुलाब युक्त आहार अनुपूरकों का उपयोग करते समय, साथ ही कब, इसका अवशोषण गड़बड़ा जाता हैवसा रहित आहार.

कैसे प्राप्त करें?

विशेषज्ञ सलाह देते हैंधूप में रहोसप्ताह में कम से कम तीन बार - 10 से 15 मिनट तक खुले कपड़ों में और बिनासनस्क्रीन.

यह विटामिन डी के संश्लेषण के लिए काफी है। इसे समझना महत्वपूर्ण है"भविष्य के लिए" गर्मी की धूप में नियमित रूप से टैनिंग होती है, और इससे भी अधिकधूपघड़ीविटामिन डी को संग्रहित नहीं किया जा सकता.

साथ ही, गर्मियों में आपको "रोगनिरोधी टैन" चुनने की ज़रूरत हैसुबह और शाम का समयजब पराबैंगनी विकिरण अभी बहुत सक्रिय नहीं है और त्वचा को नुकसान नहीं पहुंचाता है।

क्या खाने के लिए?

अधिकांश कोलेकैल्सिफेरॉल मछली के जिगर और मांस से वसा में पाया जाता है: सैल्मन, ट्यूना और मैकेरल।

वैज्ञानिकों के अनुसार दो या तीनमछली के व्यंजनएक सप्ताह इस विटामिन की आवश्यकता को पूरा कर सकता है। मक्खन से आपको विटामिन डी मिल सकता है,डेयरी उत्पादोंऔर अंडे की जर्दी.

इस विटामिन का एक कम सक्रिय रूप, डी2, पौधों के खाद्य पदार्थों जैसे अजमोद और बिछुआ, साथ ही मशरूम में पाया जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण

शरीर में कैल्शियम के अवशोषण के लिए विटामिन डी आवश्यक है। इसकी कमी से फ्रैक्चर और ऐंठन होती है, साथ ही बच्चों में कंकाल के गठन का उल्लंघन भी होता है।

इस विटामिन की इष्टतम खुराक पर्याप्त धूप में रहने के साथ-साथ इसमें समृद्ध खाद्य पदार्थ खाने से प्राप्त की जा सकती है:मछलीऔर डेरी.

विटामिन डी की आवश्यकता क्यों है?

विटामिन डी किसी व्यक्ति के जीवन भर स्वस्थ हड्डी के ऊतकों के विकास और रखरखाव में प्रमुख कारकों में से एक है। इसका मुख्य कार्य शरीर में कैल्शियम की मात्रा को नियंत्रित करना है। विटामिन डी की कमी से छोटे बच्चों में रिकेट्स और बड़े बच्चों और वयस्कों में ऑस्टियोमलेशिया होता है। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि विटामिन डी की कमी हृदय, ऑटोइम्यून और ऑन्कोलॉजिकल रोगों, टाइप 2 मधुमेह और संक्रामक विकृति विज्ञान के विकास में भूमिका निभाती है।

विटामिन डी के स्रोत क्या हैं?

विटामिन डी इस मायने में अनोखा है कि यह सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने पर त्वचा में बन सकता है। इसके अलावा, विटामिन डी भोजन में मौजूद होता है, लेकिन कम मात्रा में। विटामिन डी के दो रूप हैं- डी 3 और डी 2, जिनका प्रभाव लगभग एक जैसा होता है। विटामिन डी 3 कुछ खाद्य पदार्थों में पर्याप्त मात्रा में पाया जाता है, जिनमें मछली का तेल (400 - 1000 आईयू प्रति चम्मच), वसायुक्त मछली (मैकेरल, सैल्मन, सार्डिन, ट्यूना - सामग्री 250 - 300 आईयू / 100 ग्राम), अंडे की जर्दी (20) शामिल हैं। एक चिकन जर्दी में आईयू), बीफ लीवर। विटामिन डी 2 मशरूम (100 आईयू/100 ग्राम ताजा मशरूम), यीस्ट और कुछ पौधों से प्राप्त किया जा सकता है। माँ के दूध में प्रति 1 लीटर में केवल 15 - 50 IU विटामिन डी होता है, जो बच्चे की ज़रूरतों को पूरा नहीं कर सकता है।

कृत्रिम रूप से विटामिन डी से समृद्ध खाद्य पदार्थ भी हैं - शिशु फार्मूला (400 आईयू / 1000 मिली), दूध, दही, मक्खन, पनीर, ब्रेड, अनाज और यहां तक ​​कि बीयर भी।

क्या प्राकृतिक स्रोत विटामिन डी की आवश्यकताओं को पूरा कर सकते हैं?

सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में त्वचा में विटामिन डी का निर्माण अक्षांश, मौसम, दिन का समय, बादल आवरण और वायु प्रदूषण की डिग्री से प्रभावित होता है। रूस की भौगोलिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए, हमारे क्षेत्र में विटामिन डी केवल धूप वाले गर्मी के दिनों में ही त्वचा में पर्याप्त मात्रा में बनता है। इस मामले में, यदि बच्चे ने केवल डायपर पहना है तो उसे सप्ताह में कम से कम 30 मिनट या केवल चेहरा और हाथ खुले होने पर सप्ताह में 2 घंटे सीधी धूप में रहना चाहिए। सांवली त्वचा वाले लोगों में विटामिन डी का उत्पादन करने की क्षमता कम होती है क्योंकि मेलेनिन सूर्य के प्रकाश में बाधा के रूप में कार्य करता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि बाल रोग विशेषज्ञ यह सलाह नहीं देते हैं कि 6 महीने से कम उम्र के बच्चों को सीधे सूर्य की रोशनी के संपर्क में लाया जाए, क्योंकि इससे त्वचा कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

फॉर्मूला दूध पीने वाला बच्चा, जो प्रतिदिन कम से कम 1 लीटर फॉर्मूला खाता है, उसे प्रति दिन लगभग 400 IU विटामिन डी प्राप्त होता है। माँ का दूध विटामिन डी की आवश्यकता को पूरा नहीं करता है। बड़े बच्चों को भोजन से प्रतिदिन औसतन 150 से 250 IU विटामिन डी मिलता है। विटामिन डी के लिए बढ़ते जीव की आवश्यकता 5-10 गुना अधिक है, और यह मुख्य रूप से शुरुआती और किशोरावस्था के बच्चों से संबंधित है।

क्या सनस्क्रीन का उपयोग करने पर त्वचा में विटामिन डी का उत्पादन कम हो जाता है?

&> हां, एसपीएफ 8 या इससे अधिक वाला सनस्क्रीन त्वचा के विटामिन डी उत्पादन को 95% तक कम कर देता है।

क्या शरीर भविष्य के लिए विटामिन डी का भंडार बना सकता है?

विटामिन डी एक वसा में घुलनशील विटामिन है। "अतिरिक्त" विटामिन डी वसा ऊतकों में जमा होता है, इसे कई महीनों तक संग्रहीत किया जा सकता है और आवश्यकतानुसार सेवन किया जा सकता है। इसलिए, कुछ बाल रोग विशेषज्ञ सप्ताह में एक बार, महीने में एक बार या यहां तक ​​कि हर 6 महीने में एक बार विटामिन डी लेने की सलाह देते हैं।

सूर्य के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप विटामिन डी की आपूर्ति संभव है। उदाहरण के लिए, जो लोग गर्मियों के दौरान सीधी धूप में काम करते हैं, उनमें सर्दियों के कई महीनों के लिए पर्याप्त विटामिन डी का उत्पादन होता है।

विटामिन डी की कमी खतरनाक क्यों है?

विटामिन डी की कमी के परिणामस्वरूप, हड्डियों में विकृति आती है (रिकेट्स विकसित होता है), और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। विटामिन डी की कमी वाले बच्चे अधिक चिड़चिड़े हो जाते हैं, देर से चलते हैं और उन्हें भूख कम लगती है। ये अभिव्यक्तियाँ दांतों के इनेमल के विलंबित विस्फोट और विकृति के साथ होती हैं।

आप कैसे बता सकते हैं कि किसी बच्चे या वयस्क में विटामिन डी की कमी है?

विटामिन डी की कमी का संकेत देने वाले लक्षणों के अलावा, विटामिन डी के एक रूप, कैल्सीडिओल की सामग्री के लिए परीक्षण करवाना संभव है। आम तौर पर, कैल्सीडिओल का स्तर 50 से 150 एनएमओएल/एल तक होना चाहिए।

रूस में विटामिन डी की कमी को रोकने के लिए कौन सी दवाएं उपलब्ध हैं?

रूस में, जन्म से बच्चों के लिए डी 3 विट बेबी कैप्सूल उपलब्ध हैं, प्रत्येक में 200 आईयू (5 माइक्रोग्राम) विटामिन डी 3 होता है, विटामिन डी 3 (विगेंटोल) का एक तेल समाधान होता है, जिसमें 1 मिलीलीटर में 20,000 आईयू विटामिन डी 3 होता है। , विटामिन डी 3 (एक्वाडेट्रिम) का एक जलीय घोल, जिसमें प्रति 1 मिली में 15,000 आईयू विटामिन डी 3 होता है, मौखिक और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए विटामिन डी 3 का एक तैलीय घोल (विटामिन डी 3 बीओएन), जिसमें प्रति 1 मिली में 200,000 आईयू होता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि जब विटामिन डी तेल समाधान और विटामिन डी पाउडर और जलीय घोल दोनों लिया जाता है तो विटामिन डी जैव उपलब्धता समान होती है। और तो और, आंत्र रोग से पीड़ित कुछ बच्चों में, विटामिन डी तेल का अवशोषण पाउडर और पानी से भी कम प्रभावी होता है।

विटामिन डी की कमी को रोकने के लिए विटामिन डी की कितनी खुराक दी जानी चाहिए?

यदि किसी शिशु को प्रतिदिन 1 लीटर से कम फॉर्मूला दूध मिलता है, तो उसे 400 IU विटामिन डी दिया जाना चाहिए। जीवन के पहले वर्ष के सभी बच्चे, जो स्तनपान करते हैं और मिश्रित होते हैं, उन्हें जीवन के पहले दिनों से 400 आईयू निर्धारित किया जाना चाहिए। ये सिफ़ारिशें समय से पहले जन्मे बच्चों पर भी लागू होती हैं।

1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों को प्रतिदिन 600 IU विटामिन डी मिलना चाहिए।

क्या मुझे गर्मियों में विटामिन डी प्रोफिलैक्सिस लेना बंद कर देना चाहिए?

रूस के उत्तरी स्थान को देखते हुए (उदाहरण के लिए, मॉस्को 55° उत्तरी अक्षांश पर स्थित है), वर्ष के समय की परवाह किए बिना विटामिन डी प्रोफिलैक्सिस जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

यदि आप लंबे समय तक धूप में रहते हैं तो क्या विटामिन डी की अधिकता संभव है?

यदि कोई व्यक्ति लंबे समय तक धूप में रहता है, तो त्वचा में बना अतिरिक्त विटामिन डी 3 टूटने लगता है, इसलिए विटामिन डी की अधिक मात्रा नहीं हो सकती है।

विटामिन डी की अधिक मात्रा खतरनाक क्यों है?

विटामिन डी लेने से होने वाली विषाक्त प्रतिक्रियाएँ अत्यंत दुर्लभ हैं। यह साबित हो चुका है कि विटामिन डी की 300,000 IU की एक खुराक (उदाहरण के लिए, एक्वाडेट्रिम की 2 बोतलें) सुरक्षित है। आमतौर पर, विटामिन डी चयापचय के दुर्लभ जन्मजात विकारों वाले बच्चों और सारकॉइडोसिस वाले लोगों में विषाक्त प्रतिक्रियाएं होती हैं। विटामिन डी की अधिक मात्रा के लक्षण मतली, उल्टी, प्यास, बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह हैं।