कृत्रिम गर्भाधान की इको, आईएक्सआई तकनीक। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण (आईवीएफ और ईटी) के भ्रूण संबंधी पहलू आईवीएफ के लिए संकेत

पूर्ण पाठनपैल्विक अंगों पर सूजन प्रक्रियाओं या सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप फैलोपियन ट्यूब की अनुपस्थिति (सर्जिकल निष्कासन) या दोनों ट्यूबों की रुकावट है।

सापेक्ष पाठन:

ट्यूबों पर कंजर्वेटिव प्लास्टिक सर्जरी, यदि ऑपरेशन के बाद एक वर्ष के भीतर गर्भावस्था नहीं हुई है; कुछ लेखक 2 वर्ष की प्रतीक्षा अवधि की अनुमति देते हैं।

6-12 महीने तक रूढ़िवादी (जीएनआरएच-ए दवाओं के उपयोग के साथ) और सर्जिकल उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में एंडोमेट्रियोसिस।

अस्पष्टीकृत बांझपन.

शुक्राणुरोधी एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक के साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी बांझपन।

आईवीएफ से पहले, चक्र के तीसरे दिन, "फॉलिक्यूलर रिजर्व" का निर्धारण किया जाता है - एफएसएच का निर्धारण। चक्र के तीसरे दिन (प्रमुख कूप के चयन का समय) 15 आईयू / एल से ऊपर इसके स्तर में वृद्धि "फॉलिक्यूलर रिजर्व" में कमी का संकेत देती है।

मरीजों का चयन करते समय सावधानी बरतें इंतिहान:

योनि, गर्भाशय ग्रीवा, ग्रीवा कटाव की सूजन संबंधी बीमारियों का पता लगाने और उपचार के लिए। ट्यूबों या सैक्टोसैल्पिनक्स में पुरानी सूजन प्रक्रिया में, संक्रमण और एक्टोपिक गर्भावस्था के संभावित स्रोतों के रूप में, उन्हें हटाने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, सैक्टोसैल्पिनक्स में मौजूद तरल में भ्रूण-विषैला प्रभाव होता है।

आईवीएफ कार्यक्रम का सबसे महत्वपूर्ण चरणसुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना है। आईवीएफ के लिए कई रोमों के विकास की आवश्यकता होती है, जिससे गर्भावस्था दर काफी बढ़ जाती है।

आईवीएफ और पीई कार्यक्रम का क्रम:

1. अंतर्जात गोनाडोट्रोपिन के स्तर का दमन और पिट्यूटरी ग्रंथि का डिसेन्सिटाइजेशन।

2. गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के साथ सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना।

3. अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत योनि फोर्निक्स के माध्यम से डिम्बग्रंथि पंचर द्वारा अंडाणु का नमूना लेना।

4. विशेष माध्यम में शुक्राणुओं के साथ अंडाणु का निषेचन और 6-8 ब्लास्टोमेरेस के चरण तक उनकी सामग्री।

5. 6-8वीं कोशिका अवस्था में पीई गर्भाशय गुहा में। कम से कम 3-4 भ्रूण स्थानांतरित किए जाते हैं, तथाकथित समर्थन घटना। ऐसे मामलों में जहां 3 या अधिक भ्रूण प्रत्यारोपित किए जाते हैं, 2 से अधिक नहीं बचे होते हैं, और बाकी को एक विशेष उपकरण (भ्रूण कमी) के साथ सक्शन द्वारा हटा दिया जाता है।

6. ल्यूटियल चरण का हार्मोनल समर्थन।

सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजनालंबे समय तक काम करने वाली जीएनआरएच-ए दवाओं (ज़ोलाडेक्स, डिफेरलाइन, डिकैपेप्टाइल, बुसेरेलिन-डिपो) के साथ पिट्यूटरी ग्रंथि के डिसेन्सिटाइजेशन के बाद सबसे प्रभावी। यह अंतर्जात गोनाडोट्रोपिन के प्रभाव को समाप्त करता है और कई रोमों की परिपक्वता को सिंक्रनाइज़ करता है। सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना से पहले चक्र के 21वें दिन एक लंबी दवा (डिकैपेप्टाइल, ज़ोलाडेक्स) दी जाती है। मासिक धर्म, एक नियम के रूप में, समय पर शुरू होता है, और चक्र के तीसरे दिन से, एफएसएच तैयारियों में से एक का प्रशासन शुरू होता है (ऊपर देखें), जो चक्र के 14 वें दिन तक जारी रहता है। खुराक और निगरानी संक्षिप्त प्रोटोकॉल से भिन्न नहीं हैं

ओव्यूलेशन प्रेरण के लिए, सबसे सफल परिणाम देखे जाते हैं नशीली दवाओं के प्रयोग पुनः संयोजक एफएसएच जिसमें एलएच अशुद्धियाँ नहीं होती हैं - प्योरगॉन और एक अत्यधिक शुद्ध एफएसएच तैयारी - मेट्रोडिन। इन दवाओं की प्रभावशीलता समझ में आती है अगर हम याद रखें कि एफएसएच फॉलिकुलोजेनेसिस के हार्मोन-निर्भर चरण और प्रमुख कूप के चयन में मुख्य भूमिका निभाता है। गोनाडोट्रोपिन की डिंबग्रंथि खुराक के रूप में, एक दवा दी जाती है जिसमें मुख्य रूप से एलएच - कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (प्रोफैज़ी, प्रेग्निल, कोरागोन) होता है। एफएसएच तैयारी (मेनोगोन, प्योरगॉन) चक्र के दूसरे दिन से दी जानी शुरू हो जाती है और प्रतिदिन 2 से 4 एम्पौल की मात्रा में दी जाती है, प्रत्येक में 75 इकाइयाँ होती हैं। चक्र के 14वें दिन तक हार्मोन। खुराक हार्मोनल और अल्ट्रासाउंड निगरानी द्वारा निर्धारित की जाती है। चक्र के 7वें, 9वें, 11वें, 12वें, 13वें दिन अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिससे कूप के आकार और एम-इको की मोटाई का निर्धारण किया जाता है।

प्रमुख (3 या अधिक) रोमों की परिपक्वता का मानदंड कम से कम 15 मिमी के व्यास के साथ प्रत्येक कूप में कम से कम 150 पीजी / एमएल ई 2 है। जब ये पैरामीटर पहुंच जाते हैं, तो 10,000 इकाइयों की सीजी की एक समाधान खुराक पेश की जाती है। (होरागोन, प्रोफ़ेसी, सड़ा हुआ)।

गर्भावस्था का निदान पीई (तथाकथित जैव रासायनिक गर्भावस्था) के बाद चक्र के 16वें दिन एचसीजी में वृद्धि के आधार पर स्थापित किया जाता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, आईवीएफ कार्यक्रमों का उपयोग करते समय गर्भावस्था की आवृत्ति 20 से 60% तक होती है। आईवीएफ के दौरान एकाधिक गर्भधारण की आवृत्ति जनसंख्या की तुलना में बहुत अधिक है, और 12-15% तक पहुंच जाती है, अस्थानिक गर्भावस्था - 6%, सहज गर्भपात - 29% तक।

नियंत्रण प्रश्न:

1. बांझ विवाह क्या है?
2. जनसंख्या आँकड़े क्या हैं?
3. विवाह में बांझपन की आवृत्ति क्या है?
4. बांझपन के महिला कारक क्या हैं?
5. विवाह में महिला बांझपन का वर्गीकरण क्या है?
6. प्राथमिक बांझपन क्या है?
7. द्वितीयक बांझपन क्या है?
8. पूर्ण महिला बांझपन क्या है?
9. महिला बांझपन के ज्ञात कारण क्या हैं?
10. अंतःस्रावी बांझपन क्या है?
11. अंतःस्रावी बांझपन के प्रकार क्या हैं?
12. एनोव्यूलेशन को अंतःस्रावी बांझपन के प्रकारों में से एक के रूप में कैसे दर्शाया जाता है?
13. अंतःस्रावी बांझपन के प्रकारों में से एक के रूप में मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण अपर्याप्तता (एलएफपी) का विवरण दें।
14. एनएलएफ के रोगजनक तंत्र क्या हैं?
15. एनएलएफ के मुख्य कारण क्या हैं?
16. अनोवुलेटेड फॉलिकल का ल्यूटिनाइजेशन सिंड्रोम (एलएनएफ सिंड्रोम) क्या है?
17. एलएनएफ सिंड्रोम के कारण क्या हैं?
18. इतिहास की कौन सी विशेषताएं बांझपन और अंतःस्रावी विकृति के बीच संबंध का सुझाव देती हैं?
19. ट्यूबल बांझपन की आवृत्ति क्या है?
20. फैलोपियन ट्यूब में क्या शारीरिक परिवर्तन होते हैं?
21. बांझपन के ट्यूबल-पेरिटोनियल कारक क्या हैं?
22. फैलोपियन ट्यूब की खराबी का क्या कारण है?
23. फैलोपियन ट्यूब में जैविक क्षति का क्या कारण है?
24. पेरिटोनियल बांझपन के विकास का क्या कारण है?
25. इतिहास की कौन सी विशेषताएं बांझपन और फैलोपियन ट्यूब की विकृति के बीच संबंध का सुझाव देती हैं?
26. ट्यूबल बांझपन के निदान के तरीके क्या हैं?
27. पेरिटोनियल बांझपन के निदान के तरीके क्या हैं?
28. गर्भाशय बांझपन के कारण क्या हैं?
29. गर्भाशय बांझपन के निदान के तरीके क्या हैं?
30. उपचार क्या हैं?
31. पूर्वानुमान क्या है?
32. बांझपन के प्रतिरक्षाविज्ञानी कारकों का क्या कारण है?
33. बांझपन के मनोवैज्ञानिक कारक क्या हैं?
34. एक बांझ जोड़े की प्रारंभिक जांच के लिए एल्गोरिदम क्या है?
35. इतिहास के मुख्य कार्य क्या हैं?
36. वस्तुनिष्ठ परीक्षा में क्या शामिल है:
37. ओव्यूलेशन निर्धारित करने के लिए कौन से अध्ययन मलाशय तापमान के दीर्घकालिक माप की जगह ले सकते हैं?
38. पुरुष बांझपन क्या है?
39. पुरुष बांझपन की आवृत्ति क्या है?
40. पुरुष बांझपन कारक क्या हैं?
41. इतिहास की कौन सी विशेषताएं बांझपन और पुरुष कारकों के बीच संबंध का सुझाव देती हैं?
42. विवाह में बांझपन उपचार का उद्देश्य और सिद्धांत क्या है?
43. बांझपन के इलाज के आधुनिक तरीके क्या हैं?
44. बांझपन उपचार के लिए एल्गोरिदम क्या है?
45. गोनैडोट्रोपिक दवाओं के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण के संकेत क्या हैं?
46. ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए दवाओं के किस समूह का उपयोग किया जाता है?
47. दवाओं के विभिन्न समूहों द्वारा ओव्यूलेशन उत्तेजना के लिए क्या विकल्प हैं?
48. विवाह में महिला बांझपन के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियां क्या हैं?
49. सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी (एआरटी) क्या है?
50. एआरटी क्या है?
51. कृत्रिम गर्भाधान क्या है?
52. महिलाओं में आईएसएम के संकेत क्या हैं?
53. शुक्राणु प्रवेश के तरीके क्या हैं?
54. आईएसडी के लिए संकेत क्या हैं?
55. आईएसडी और आईएसएम के लिए मतभेद क्या हैं?
56. आईएमएस और आईएसडी से पहले कौन सी जांच की जाती है?
57. आईएसएम के चरण क्या हैं?
58. आईएसडी और आईएसएम कितनी बार किया जा सकता है?
59. गर्भावस्था कितनी बार होती है?
60. आईवीएफ के संकेत क्या हैं?
61. आईवीएफ से पहले कौन सी जांच की जाती है? आईवीएफ और पीई कार्यक्रम का क्रम क्या है?
62. पिट्यूटरी ग्रंथि को निष्क्रिय करने के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?
63. सुपरओव्यूलेशन को उत्तेजित करने की विधि क्या है?
64. एफएसएच तैयारियां कैसे संचालित की जाती हैं?
65. प्रमुख रोमों की परिपक्वता का मानदंड क्या है?
66. गर्भावस्था के निदान का आधार क्या है?
67. आईवीएफ की प्रभावशीलता क्या है?

कार्य 1

रोगी एन, उम्र 35 वर्ष, वर्ष के दौरान गर्भावस्था की अनुपस्थिति के बारे में स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई। 11 वर्ष की आयु से मासिक धर्म नियमित, 28 दिनों के बाद 5 दिनों तक, मध्यम, दर्द रहित होता है। इतिहास में, केवल सामान्य जन्म और प्रेरित गर्भपात हैं, जो जटिलताओं के बिना आगे बढ़े। परीक्षा योजना और अनुमानित निदान?

कार्य #2

26 वर्ष की रोगी एम., सहज गर्भपात के निदान और उपचार के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई। 12 वर्ष की उम्र से रजोदर्शन, मासिक धर्म चक्र नियमित होता है, 28 वर्ष की आयु के बाद 5-6 दिनों तक मासिक धर्म होता है। 21 साल की उम्र में मरीज ने ओके का इस्तेमाल करना शुरू कर दिया। एक साल बाद जब उसने गर्भवती होने का फैसला किया तो उसने उनका उपयोग बंद कर दिया। 3 महीने के बाद, गर्भावस्था हुई, 12 सप्ताह में सहज गर्भपात हो गया। इलाज के बाद मरीज ने 6 महीने तक दोबारा ओके का इस्तेमाल किया। उनके रद्द होने के 3 महीने बाद, गर्भावस्था फिर से हुई, लेकिन 26 सप्ताह में सहज गर्भपात हो गया। सर्वेक्षण योजना? संभावित निदान?

आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् स्त्री रोग और प्रजनन विज्ञान के क्षेत्र से, और दाता ओसाइट्स के साथ आईवीएफ और पीई के लिए "खाली" कूप सिंड्रोम (एसपीएफ) वाले रोगियों का चयन करने की एक विधि से संबंधित है। एसपीएफ़ वाले रोगियों के कूपिक द्रव में कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच), इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक (आईपीएफआर -1) और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) की सामग्री का निर्धारण करके और सूत्र के अनुसार डीपी के अंतर सूचकांक की गणना करके विधि को अंजाम दिया जाता है:

DP=exp(PP)/1+expPP), कहां

PP=1.821+1×FSH-0.18×IPFR-1+0.136×hCG

ऍक्स्प - घातांकीय फलन,

और 0.5 से कम के डीपी मान के साथ, एसपीएफ़ का विकास पूर्ण होता है और रोगी को ओफाइट्स दान करने की सिफारिश की जाती है; 0.5 से अधिक के डीपी के साथ, एसपीएफ़ का विकास छिटपुट होता है और रोगी को बार-बार आईवीएफ उपचार चक्र की सिफारिश की जाती है। आविष्कार का लाभ आईवीएफ और पीई की भविष्यवाणी के लिए एक विधि के विकास में निहित है। 3 टैब.

यह आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् स्त्री रोग और प्रजनन विज्ञान से, और गर्भावस्था दर को बढ़ाने के लिए आईवीएफ और ईटी कार्यक्रमों में इसका उपयोग किया जाएगा।

आईवीएफ और ईटी द्वारा बांझपन के उपचार में पिछले 25 वर्षों में प्राप्त अनुभव ने इसकी उच्च दक्षता साबित की है। यदि 70 के दशक - 80 के दशक की शुरुआत में आईवीएफ के साथ रोगियों के सफल उपचार के केवल कुछ मामलों का वर्णन किया गया था, तो अब यह माना जाना चाहिए कि अभ्यास में इसकी शुरूआत के लिए धन्यवाद, महिला और पुरुष बांझपन के लगभग सभी ज्ञात रूपों को प्रभावी ढंग से दूर करने का एक वास्तविक अवसर है (ओवस्यानिकोवा टी.वी. एट अल।, 1998; ओर्लोव वी.आई. एट अल., 2000)। चिकित्सा विज्ञान में, उपचार के एकल तरीकों को जाना जाता है, जिसमें उनके गठन के चरण में उत्पन्न होने वाली वैश्विक समस्याओं पर काबू पाने के उद्देश्य से इतनी तेजी से विकासवादी परिवर्तन हुए। पहले बच्चे के सफल जन्म के बाद इन विट्रो निषेचन और गर्भाशय गुहा में भ्रूण स्थानांतरण की सफलता और व्यवहार्यता के अकाट्य सबूत के बावजूद, प्रजनन विशेषज्ञों को गंभीर कठिनाइयों का सामना करना पड़ा है जो विधि के व्यापक उपयोग को सीमित करते हैं (अंशिना एम.बी., 1995; कुलाकोव वी.आई. एट अल।, 2000; ऐलामाज़ियन ई.के. एट अल।, 2000)।

कूलम एट अल (1986) द्वारा पहली बार एक नए सिंड्रोम, एम्प्टी फॉलिकल सिंड्रोम (एसपीएफ) का वर्णन किए जाने के बाद से लगभग दो दशक बीत चुके हैं। लेखक की परिभाषा के अनुसार, इस स्थिति की विशेषता उनकी अनुपस्थिति के कारण इन विट्रो निषेचन चक्रों में प्रीवुलेटरी फॉलिकल्स से ओसाइट्स को एस्पिरेट करने में असमर्थता है। इस सिंड्रोम की घटना छिटपुट है, और वर्तमान में सुपरओवुलेशन उत्तेजना के लिए किसी विशिष्ट डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया द्वारा इसका निदान नहीं किया जा सकता है (न तो एंडोक्राइनोलॉजिकल और न ही सोनोग्राफिक रूप से)।

इस सिंड्रोम के एटियलॉजिकल कारक, विकास के तंत्र, निदान और उपचार के संबंध में परस्पर विरोधी राय हैं। इस "घटना" के प्रति प्रजननविज्ञानियों की अत्यधिक रुचि के बावजूद, इसे आज तक कम ही समझा जा सका है।

एसपीएफ़ की अपेक्षाकृत कम घटना के साथ, रोगियों के प्रबंधन के लिए आगे की रणनीति की पसंद, बाद के आईवीएफ कार्यक्रमों की व्यवहार्यता और दाता ओसाइट्स का उपयोग करने की आवश्यकता से संबंधित मुद्दे व्यावहारिक रूप से अनसुलझे हैं। रोम के बढ़ते पूल में oocytes का विकास काफी हद तक कूपिक द्रव की संरचना से निर्धारित होता है, जहां हार्मोन और विकास कारक रक्त से अवशोषित होते हैं या ग्रैनुलोसा कोशिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं (स्वेतलाकोव ए.वी. एट अल., 2002; बर्लेव वी.ए. एट अल., 1998)। इसके अलावा, कूपिक द्रव की जैव रासायनिक संरचना का अध्ययन करते समय, कूप विकास के चरणों के आधार पर एंट्रल माध्यम के मापदंडों में एक चक्रीय परिवर्तन नोट किया गया था (बोयार्स्की के.यू., 2002; बर्लेव वी.ए. एट अल।, 1999; चेर्नुखा जी.ई. एट अल., 1996)। कूप की एंट्रल गुहा में मौजूद जैविक रूप से सक्रिय यौगिक उस सूक्ष्म वातावरण का निर्माण करते हैं जिसमें अंडाणु विकसित होता है। कूपिक द्रव में इन यौगिकों की अधिकता और कमी दोनों ही अंडाणु के विकास पर स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं (फेस्कोव ए.एम., 1990; वोरोबिवा ओ.ए. एट अल., 1998; पोटिन वी.वी. एट अल., 1993)। वर्तमान में प्राप्त आंकड़ों के महत्व के बावजूद, अर्थात् एक विशेष उपचार चक्र में रक्त की हार्मोनल संरचना द्वारा "खाली" रोम के सिंड्रोम की भविष्यवाणी करने की संभावना के बावजूद, कोई निश्चितता नहीं है कि यह अन्य उत्तेजना चक्रों में फिर से विकसित होगा।

एसपीएफ़ वाले रोगियों के लिए एक स्पष्ट प्रबंधन रणनीति की कमी बार-बार असफल डिम्बग्रंथि उत्तेजना के लिए मिसाल कायम करती है, जो महिलाओं के स्वास्थ्य और मनो-भावनात्मक स्थिति और परिवार की वित्तीय स्थिति दोनों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। इसके अलावा, दाता oocytes का उपयोग करने की सलाह पर डॉक्टरों से समय पर स्पष्ट निर्देशों की कमी अनिश्चित काल के लिए आवश्यक कार्यक्रम को स्थगित कर देती है और, एक नियम के रूप में, असफल आईवीएफ प्रयासों की एक श्रृंखला के बाद रोगी द्वारा स्वयं निर्णय लिया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां धार्मिक, पंथ और जातीय मान्यताएं दाता oocytes के उपयोग का खंडन करती हैं, रोगी को विभिन्न स्तरों के चिकित्सा केंद्रों में "दीर्घकालिक भटकने" के लिए बर्बाद किया जाता है। उपरोक्त सभी इस सिंड्रोम के अध्ययन, रोगियों के प्रबंधन के लिए विभेदित रणनीति की खोज और विकास का आधार थे, जिसने हमारे शोध के लक्ष्य और उद्देश्यों को निर्धारित किया।

उपलब्ध वैज्ञानिक, चिकित्सा और पेटेंट साहित्य में, हमने ऐसे तरीकों की पहचान नहीं की है जो आईवीएफ और ईटी कार्यक्रमों के अगले चक्रों में शामिल करने के लिए एसपीएफ़ सिंड्रोम वाली महिलाओं के तर्कसंगत चयन की अनुमति देते हैं। यह दावा किए गए आविष्कार को प्रोटोटाइप नहीं मानने का आधार था।

आविष्कार का उद्देश्य: व्यापक अनुप्रयोग के लिए एक उद्देश्यपूर्ण और सुलभ का विकास, "खाली" रोम के सिंड्रोम के "पूर्ण" और "छिटपुट" रूपों वाले रोगियों के विभेदित चयन की अनुमति देना, जो वांछित गर्भावस्था प्राप्त करने के लिए रोगियों के इस दल में "ओसाइट्स के दान" कार्यक्रम को उचित ठहराएगा।

समस्या का समाधान इस तथ्य से किया जाता है कि "खाली" रोम के सिंड्रोम वाले रोगी में, कूपिक द्रव का एक अध्ययन किया जाता है, जिसमें कूप-उत्तेजक हार्मोन का स्तर, इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक- I का स्तर, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर निर्धारित किया जाता है और DP के अंतर सूचकांक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: DP=exp(PP)/(1+exp(PP)), जहां:

exp(x) - घातांकीय फलन,

पीपी एक मध्यवर्ती चर है जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

PP=1.821+1×FSH-0.18×IPFR-I+0.136+hCG, जहां:

एफएसएच - कूपिक द्रव में कूप-उत्तेजक हार्मोन का स्तर, एमआईयू/एमएल;

आईपीएफआर-आई - कूपिक द्रव में इंसुलिन जैसे वृद्धि कारक का स्तर, एनजी/एमएल;

एचसीजी - कूपिक द्रव में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर, आईयू / एमएल,

यदि डीपी का प्राप्त मूल्य 0.5 से कम है, तो इस विशेष रोगी में "खाली" रोम के सिंड्रोम का विकास कूप और अंडजनन की परेशान प्रक्रियाओं का परिणाम है और प्रकृति में "पूर्ण" है, इसलिए, उसे oocytes दान करने की सिफारिश की जाती है, और यदि DP का मान 0.5 से अधिक है, तो SPF का विकास एक यादृच्छिक "छिटपुट" प्रकृति का है और अपने स्वयं के oocytes प्राप्त करने के लिए बार-बार आईवीएफ उपचार चक्र आयोजित करना संभव है। .

मुख्य निदान सूत्र के लेखन को सरल बनाने के लिए एक मध्यवर्ती चर पेश किया गया है।

विभेदक निदान करने के लिए, प्रारंभिक डेटा के गैर-गॉसियन वितरण के अनुसार, "लॉगिट रिग्रेशन" विधि का उपयोग करके प्राप्त उपरोक्त सूत्र का उपयोग करके एंट्रल द्रव के स्थानीय इंट्राओवरियन नियामकों की सामग्री का तुलनात्मक विश्लेषण किया जाता है। गणितीय प्रसंस्करण के उपयोग ने हमें "खाली" रोम (एफएसएच-कूप-उत्तेजक हार्मोन, एचसीजी - मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और आईपीएफआर-आई - इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक) के सिंड्रोम के लिए विशिष्ट अंतर्गर्भाशयी विनियमन के महत्वपूर्ण कारकों की पहचान करने की अनुमति दी। हमारे शोध ने साबित कर दिया है कि "खाली" रोम के सिंड्रोम के दो रूप हैं: "छिटपुट" और "पूर्ण"।

इस प्रकार, हमारा डेटा आवश्यक पर्याप्त मात्रा में एफएसएच, एलएच, एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन और एंट्रल तरल पदार्थ - एफएसएच, एचसीजी और आईपीएफआर-आई के रक्त स्तर और पूर्ण विकसित फॉलिकुलोजेनेसिस के बीच एक स्पष्ट संबंध दिखाता है। प्रकट अंतर स्पष्ट रूप से फॉलिकुलोजेनेसिस की प्रक्रियाओं में उपरोक्त नियामकों की महत्वपूर्ण भूमिका के कारण प्रमुख कूप में oocytes के विकास के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों के प्रावधान से जुड़े हैं। इन नियामकों को सूत्र में शामिल करने का एक निश्चित जैविक अर्थ भी है। साहित्य के अनुसार (एनियन डब्ल्यू.एम. एट अल., 1998; रोश जे.एफ., 1996), कूप-उत्तेजक हार्मोन, इम्यूनोरिएक्टिव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, और इंसुलिन जैसा विकास कारक-I एक पूर्ण विकसित प्रमुख कूप के चयन और बाद के ओव्यूलेशन के लिए क्यूम्यलस-ओसाइट कॉम्प्लेक्स की तैयारी के लिए जिम्मेदार हैं। इन नियामकों की सांद्रता विशिष्ट परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि द्वारा निर्धारित की गई थी। उनके आगे के गणितीय प्रसंस्करण के साथ इम्यूनोफ्लोरेसेंट अध्ययन के परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण "खाली" रोम के सिंड्रोम वाले रोगियों का चयन करने के उद्देश्य से उपरोक्त विधि की अधिक जानकारीपूर्णता की गवाही देता है: इसके "पूर्ण" और "छिटपुट" रूपों के साथ और, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एआरटी कार्यक्रमों में उनके प्रबंधन के लिए और अधिक विभेदित रणनीति विकसित करने के लिए।

एक भी डिम्बग्रंथि पंचर (ओसाइट्स की अनुपस्थिति) के नकारात्मक परिणाम के साथ पूर्वानुमानित और नैदानिक ​​​​मानदंडों का संयोग एसपीएफ़ के "पूर्ण" रूप का प्रमाण है। जब कूपिक मार्करों द्वारा गणना किए गए अंतर सूचकांक के मान 0.5 से कम होते हैं, तो आगे गोनैडोट्रोपिक उत्तेजनाओं के लिए कोई उपयुक्तता नहीं होती है और "दाता" ओसाइट्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है। हालाँकि, एसपीएफ़ के "पूर्ण" रूप की नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण पुष्टि की अनुपस्थिति एआरटी कार्यक्रमों के उपचार चक्रों को जारी रखने की संभावना पैदा करती है।

प्राप्त डेटा सेट का सांख्यिकीय विश्लेषण "डेटा विश्लेषण" पैकेज और गणितीय और सांख्यिकीय कार्यों (एक्सेल 2003) के एक सेट के साथ-साथ लागू सांख्यिकीय विश्लेषण स्टेटिस्टिका 6.0 और मेगास्टैट के मानक पैकेज का उपयोग करके किया गया था। एसपीएफ़ के "पूर्ण" रूप वाले रोगियों के विभेदित चयन की विश्वसनीयता 66.1% है।

डीपी के विभेदक सूचक की सटीकता का विश्लेषण नीचे दिया गया है:

सटीकता (आईपी+आरओ)/(आईपी+आरओ+एलपी+एलओ)	एलपी/(एलपी+एआई) 66.10%
संवेदनशीलता आईपी/(आईपी+एलओ)	एलओ/(आईपी+एलओ) 68.57%
विशिष्टता एआई/(एआई+एलपी)	आईपी(आईपी+एलपी) 62.50%
निदान की ग़लत सकारात्मक दर	आईई/(एलओ+आईई) 37.50%
निदान की गलत नकारात्मक दर	31,43%
सकारात्मक परिणामों की सटीकता	72,73%
नकारात्मक परिणामों की सटीकता	57,69%

कहां: पीआई - नमूने में वास्तविक सकारात्मक मामलों की संख्या,

आईआर - वास्तविक नकारात्मक मामलों की संख्या,

एलपी - झूठे सकारात्मक मामलों की संख्या,

एलओ - झूठे-नकारात्मक मामलों की संख्या।

प्रस्तावित विधि के प्रदर्शन की पुष्टि निम्नलिखित नैदानिक ​​उदाहरणों से होती है।

रोगी आर-वीए, केस हिस्ट्री नंबर 2341/222, को आईवीएफ और पीई कार्यक्रम आयोजित करने के उद्देश्य से मानव प्रजनन केंद्र में भर्ती कराया गया था। मरीज को 8 साल से बांझपन II की शिकायत है। इतिहास से यह ज्ञात होता है कि 1987 में दाहिनी ओर की ट्यूबल गर्भावस्था के कारण रोगी की बायीं ओर की ट्यूबेक्टॉमी और बाएं अंडाशय का सबटोटल रिसेक्शन किया गया था, 1992 में इसके सिस्टिक परिवर्तनों के कारण दाएं अंडाशय का रिसेक्शन किया गया था।

oocytes का एक समूह प्राप्त करने के लिए, उसे ओव्यूलेशन उत्तेजना निर्धारित की गई थी। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, प्रमुख कूप या रोम के समूह की वृद्धि की गतिशीलता और एंडोमेट्रियम की मोटाई प्रोटोकॉल के अनुसार निर्धारित की गई थी। इस मरीज को दाहिने अंडाशय में 2 प्रमुख रोमों के पंचर के समय पंजीकृत किया गया था। एंडोमेट्रियम की मोटाई 8.5 मिमी थी।

जब रोम परिपक्व हो जाते हैं (अल्ट्रासाउंड और हार्मोनल निगरानी डेटा के आधार पर), तो रोगी को 5000-10000 आईयू की मात्रा में सीजी (प्रेगनिल) की एक डिंबग्रंथि खुराक निर्धारित की गई थी। सीजी की नियुक्ति का क्षण उस समय के आधार पर निर्धारित किया जाता है जब अग्रणी कूप कम से कम 18 मिमी के व्यास तक पहुंचता है।

दाएं और बाएं अंडाशय से अलग-अलग एचसीजी की डिंबग्रंथि खुराक के प्रशासन के 36 घंटे बाद oocytes और कूपिक द्रव की आकांक्षा की गई। डिम्बग्रंथि के रोम और कूपिक द्रव से oocytes प्राप्त करने के लिए, एक अल्ट्रासोनिक डिवाइस अलोका SSD-500 के 5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक योनि ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके एक ट्रांसवेजिनल पंचर किया गया था।

रोमों को छेदने पर, एक भी अंडाणु प्राप्त नहीं हुआ। रोम से निकलने वाले एंट्रल द्रव में, एफएसएच, एचसीजी और आईपीएफआर-आई का स्तर क्रमशः परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा निर्धारित किया गया था: डेल्फ़िया (वालैक ओए, तुर्कू, फिनलैंड), एचसीजी-ईसीओ-टेस्ट (000 डायटेक-ईएम, रूस), डीएसएल-10-2 800 (बायोकेममैक कंपनियों का समूह, रूस)। इन इंट्राफोलिक्युलर नियामकों की परिणामी सांद्रता: FSH-5.6 mIU/ml; आईपीएफआर-I - 105.7 एनजी/एमएल; एचसीजी - 38 आईयू/एमएल, जांच किए गए रोगी में "खाली" रोम के पहचाने गए सिंड्रोम की यादृच्छिकता को खत्म करने के लिए, पीपी और डीपी की गणना के लिए सूत्र का उपयोग करके प्राप्त डेटा का गणितीय प्रसंस्करण किया गया था:

पीपी=1.821+1×5.6-0.18×105.7+0.136×38=(-6.30726)।

विभेदक सूचक DP=exp(-6.30726)/(1+exp(-6.30726))=0.001819708।

प्राप्त अंतर संकेतक (0.001819708) के अनुसार, जो 0.5 से कम है, इस रोगी के पास "खाली" रोम के सिंड्रोम का "पूर्ण" रूप है और इसलिए उसे वांछित गर्भावस्था प्राप्त करने के लिए ओओसाइट दान कार्यक्रम की पेशकश की गई थी।

रोगी वी-वीए, केस हिस्ट्री संख्या 1389/158 को आईवीएफ और पीई कार्यक्रम आयोजित करने के उद्देश्य से मानव प्रजनन केंद्र में भर्ती कराया गया था। मरीज को 7 साल से बांझपन II की शिकायत है। इतिहास से यह ज्ञात होता है कि 1997 में रोगी की दाहिनी ओर की ट्यूबल गर्भावस्था के लिए दाहिनी ओर की ट्यूबेक्टॉमी की गई थी, 1999 में बाईं ओर की ट्यूबल गर्भावस्था के लिए बाईं ओर की ट्यूबेक्टॉमी की गई थी।

आईवीएफ कार्यक्रम से पहले परीक्षा के चरण में, यूरियाप्लाज्मोसिस, गार्डनरेलोसिस का पता चला, विरोधी भड़काऊ उपचार किया गया (प्रभाव के साथ)। oocytes का एक समूह प्राप्त करने के लिए, उसे ओव्यूलेशन उत्तेजना निर्धारित की गई थी। कूप पंचर के समय किए गए एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन ने हमें 9 प्रमुख रोमों को पंजीकृत करने की अनुमति दी। एंडोमेट्रियम की मोटाई 7.1 मिमी है।

रोगी को रोमों का एक पंचर और उनकी सामग्री की आकांक्षा से गुजरना पड़ा, जिसके अध्ययन से एक भी अंडाणु प्रकट नहीं हुआ, जिसके आधार पर इस उत्तेजना चक्र में "खाली" रोम के सिंड्रोम की चिकित्सकीय पुष्टि की गई। एंट्रल द्रव में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का स्तर निर्धारित किया गया था: एफएसएच - 2.8 एमआईयू/एमएल; आईपीएफआर-आई - 90 एनजी/एमएल; एचसीजी - 45 आईयू / एमएल। परीक्षित रोगी ने पीपी और डीपी की गणना के लिए सूत्र का उपयोग करके प्राप्त डेटा का गणितीय प्रसंस्करण किया:

पीपी=1.821+1×2.8-0.18×90+0.136×45=(-5.60152)।

विभेदक सूचक DP=exp(-5.60152)/(1+exp(-5.60152))=0.003678681।

प्राप्त अंतर संकेतक (0.003678681) के अनुसार, जो 0.5 से कम है, इस रोगी के पास "खाली" रोम के सिंड्रोम का "पूर्ण" रूप है और इसलिए उसे वांछित गर्भावस्था प्राप्त करने के लिए "ओओसाइट दान" कार्यक्रम की पेशकश की गई थी।

रोगी एस-वीए, केस हिस्ट्री नंबर 769/56 को आईवीएफ और पीई कार्यक्रम आयोजित करने के उद्देश्य से मानव प्रजनन केंद्र में भर्ती कराया गया था। मरीज को 5 साल से बांझपन II की शिकायत है। इतिहास से ज्ञात होता है कि 2000 में बाईं ओर की ट्यूबल गर्भावस्था के लिए मरीज की बायीं तरफ की ट्यूबेक्टॉमी की गई थी, 2001 में दाईं ओर की ट्यूबल गर्भावस्था के लिए दाहिनी गर्भाशय ट्यूब की प्लास्टिक सर्जरी की गई थी।

आईवीएफ कार्यक्रम से पहले जांच के चरण में, कोई सहरुग्णता का पता नहीं चला। oocytes का एक समूह प्राप्त करने के लिए, उसे ओव्यूलेशन उत्तेजना निर्धारित की गई थी। कूप पंचर के समय किए गए एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन ने हमें बाएं अंडाशय में 5 और दाएं अंडाशय में 2 प्रमुख रोम पंजीकृत करने की अनुमति दी। एंडोमेट्रियम की मोटाई 11.2 मिमी है।

इस कार्यक्रम में, रोमों के पंचर और उनकी सामग्री की आकांक्षा ने चिकित्सकीय रूप से प्रस्तुत रोगी में एसपीएफ़ के अस्तित्व की पुष्टि की, क्योंकि पंचर की जांच से एक भी अंडाणु प्रकट नहीं हुआ।

इस रोगी के आगे के प्रबंधन को स्पष्ट करने के लिए, प्राप्त एंट्रल द्रव में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का स्तर निर्धारित किया गया था: एफएसएच - 3 एमआईयू/एमएल; आईपीएफआर-I - 78.2 एनजी/एमएल; एचसीजी - 70 आईयू/एमएल, परीक्षित रोगी को पीपी और डीपी की गणना के लिए सूत्र का उपयोग करके प्राप्त डेटा का गणितीय प्रसंस्करण किया गया:

पीपी=1.821+1×3-0.18×78.2+0.136×70=(0.20268)।

विभेदक सूचक DP=exp(0.20268)/(1+exp(0.20268))=0.550496268।

0.5 से अधिक के प्रकट अंतर संकेतक ने इस रोगी में "खाली" रोम के सिंड्रोम के "छिटपुट" रूप के अस्तित्व का संकेत दिया, इसलिए, भविष्य में, उसे अपने स्वयं के oocytes प्राप्त करने के लिए बार-बार आईवीएफ उपचार चक्र आयोजित करने की सिफारिश की गई थी।

इस अध्ययन के दौरान, हमने 158 विवाहित जोड़ों की जांच की, जिन्होंने सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों (एआरटी) की सूची में शामिल कार्यक्रमों का संचालन करने के लिए 1996 से 2004 की अवधि के लिए रोस्तोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड पीडियाट्रिक्स में मानव प्रजनन केंद्र में आवेदन किया था। वर्तमान अध्ययन में दोनों समूहों में शामिल 158 जोड़ों की महिलाओं की उम्र 21 से 46 वर्ष के बीच थी। समूह 1 में महिलाओं की औसत आयु 32.12±4.59 थी, समूह 2 में - 31.18±3.69। सर्वेक्षण में शामिल सभी रोगियों को 2 नैदानिक ​​समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह (नियंत्रण) में 82 महिलाएं शामिल थीं जिनका इलाज एआरटी कार्यक्रमों में मानक पद्धति के अनुसार किया गया था, जिसमें सुपरओवुलेशन उत्तेजना के लिए पूर्ण डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया थी। दूसरे (मुख्य) समूह में मानक प्रोटोकॉल का उपयोग करके एआरटी कार्यक्रमों के उपचार चक्रों के दौरान कूप पंचर और उनकी सामग्री की आकांक्षा के समय "खाली" रोम के सिंड्रोम का निदान करने वाले 76 मरीज़ शामिल थे। "खाली" रोम के सिंड्रोम वाले 76 रोगियों में से, 46 महिलाएं गोनैडोट्रोपिक उत्तेजना ("एसपीएफ़ का पूर्ण" रूप) के बाद के किसी भी प्रयास में अंडाणु को एस्पिरेट करने में विफल रहीं, जबकि 30 रोगियों में वे अभी भी बाद के एआरटी कार्यक्रमों (एसपीएफ़ का "छिटपुट" रूप) में अंडाणु प्राप्त करने में सफल रहीं।

इस तथ्य को देखते हुए कि कूपिक द्रव की संरचना, कुछ हद तक, रक्त की हार्मोनल संरचना को दर्शाती है (रक्त प्रवाह के साथ अंडाशय में प्रवेश करने वाले गोनाडोट्रोपिक हार्मोन और अंडाशय में उत्पादित स्टेरॉयड हार्मोन के कारण), जांच किए गए नियंत्रण और मुख्य समूहों में एंट्रल माध्यम की संरचना में अपेक्षित अंतर पाए गए।

मुख्य समूह की जांच की गई महिलाओं के कूपिक द्रव में हार्मोन के अध्ययन के परिणाम तुलनात्मक समूह (तालिका 1) के रोगियों में समान संकेतकों की तुलना में एलएच, एफएसएच, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्राडियोल, टेस्टोस्टेरोन के स्तर में महत्वपूर्ण अंतर की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं।

तालिका नंबर एक। नैदानिक ​​​​समूहों के रोगियों में डिम्बग्रंथि कूपिक द्रव में हार्मोन की सामग्री
हार्मोन	नियंत्रण समूह n=82	मुख्य समूह n=76	त्रुटि की संभावना (पी)
हार्मोन स्तर (मध्यवर्ती और अंतःचतुर्थक सीमा)
ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच), एमआईयू/एल	1,7	1,6	0,631018
कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच), एमआईयू/एल	2,8	2,9	0,258362
प्रोलैक्टिन, एमआईयू/एल	855,0 (673,3-1124,0)	466,5 (400,0-640,0)	0,000036
कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी), एमआईयू/एमएल	184,0 (128,6-275,3)	58,9 (40,0-90,5)	0,000001
प्रोजेस्टेरोन, एनएमओएल/एल	11370,0 (10655,0-11940,0)	11080,0 (10530,0-11890,0)	0,290423
एस्ट्राडियोल, एनएमओएल/एल	1654,0 (1385,5-1780,0)	1610,0 (1428,5-1714,5)	0,756587
टेस्टोस्टेरोन, एनजी/एमएल	22,9 (22,0-23,6)	23,8 (20,9-25,0)	0,117182

महत्वपूर्ण अंतरों की अनुपस्थिति के बावजूद, एफएसएच और टेस्टोस्टेरोन के अपेक्षाकृत कम स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एलएच, प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल की उच्च सांद्रता, पूर्ण विकसित कूपिक तंत्र वाले रोगियों में दर्ज की जाती है। साथ ही, हमने जांच किए गए विषयों में कूप और अंडजनन (एपिडर्मल वृद्धि कारक, इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक I, अवरोधक ए) के इंट्राफोलिक्यूलर नियामकों के स्तर का तुलनात्मक विश्लेषण भी किया। अध्ययन के नतीजे "खाली" और पूर्ण रोम (तालिका 2) में उनके वितरण के असमान वितरण का संकेत देते हैं।

आयोजित अध्ययनों के परिणाम एचसीजी और आईपीएफआर-आई जैसे एंट्रल वातावरण में ऐसे जैव रासायनिक सब्सट्रेट्स की सामग्री को निर्धारित करने के विशेष महत्व पर जोर देते हैं।

तालिका 3 बाद के सभी एआरटी कार्यक्रमों (उपसमूह 2 ए) में कूप पंचर के नकारात्मक परिणामों वाले और सफल चक्रों (बार-बार आईवीएफ उपचार चक्रों में कूप पंचर ओसाइट्स को एस्पिरेट करने में कामयाब) (उपसमूह 2 बी) के साथ रोगियों में इंट्राफॉलिक्यूलर नियामकों के सूचकांक दिखाती है।

जैसा कि तालिका 3 में प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, सकारात्मक पंचर परिणाम वाले रोगियों से प्राप्त कूपिक द्रव में ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और एस्ट्राडियोल की सांद्रता काफी अधिक थी, और इसके विपरीत, टेस्टोस्टेरोन, असफल चक्रों में जांच किए गए लोगों की तुलना में काफी कम था। ये अंतर रोग संबंधी स्थिति के सार को प्रतिबिंबित करते प्रतीत होते हैं, क्योंकि यह ज्ञात है कि रोमों की वृद्धि और उनमें oocytes की परिपक्वता उनके प्रगतिशील परिवर्तन के विभिन्न चरणों में प्रजनन कार्य के हार्मोनल और कारक विनियमन की एक जटिल श्रृंखला पर निर्भर करती है। मासिक धर्म चक्र के चरण और कूप के विकास के चरण के आधार पर, आंतरिक वातावरण जिसमें कूप विकसित होता है, एक चक्रीय परिवर्तन से गुजरता है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) - इन विट्रो में अंडे का निषेचन, भ्रूण का संवर्धन और गर्भाशय में प्रत्यारोपण ( पी.ई). रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 107एन द्वारा एक बुनियादी एआरटी कार्यक्रम के रूप में परिभाषित किया गया है। यह बांझपन पर काबू पाने की एक विधि है, जो अंडे के निषेचन और महिला के शरीर के बाहर भ्रूण के विकास को सुनिश्चित करने पर आधारित है - एक "टेस्ट ट्यूब" में कई दिनों तक। आईवीएफ मानव प्रजनन की शारीरिक घटना के कारण संभव है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि अंडे का निषेचन फैलोपियन ट्यूब के डिस्टल (एम्पुलर) खंड में होता है और कुचले हुए भ्रूण को 5 दिनों के भीतर गर्भाशय गुहा में ले जाया जाता है। दूसरे शब्दों में, इस अवधि के दौरान भ्रूण का माँ के शरीर से कोई संबंध नहीं होता है। भ्रूण के अस्तित्व की स्थितियों को इन विट्रो में "टेस्ट ट्यूब" में पुन: पेश किया जा सकता है।

पहला पर्यावरण 1944 में जे.रॉक द्वारा निर्मित किया गया था, एम.मेल्किन ने एक मानव अंडाणु की खेती की और उत्पादन किया पर्यावरणजिससे दो-कोशिका वाले भ्रूण का विकास हुआ। 1978 में उनके पहले बच्चे का जन्म हुआ पर्यावरणऔर पी.ई. पर्यावरण 1978 से बांझपन चिकित्सा के विश्व अभ्यास में उपयोग किया जा रहा है। रूस में, इस पद्धति को रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र में सफलतापूर्वक लागू किया गया था, जहां 1986 में, प्रोफेसर बी.वी. के काम के लिए धन्यवाद। लियोनोव के पहले टेस्ट-ट्यूब बेबी का जन्म हुआ।

हमारे समय में यह पद्धति इतनी व्यापक हो गई है कि इसके बाद जन्म लेने वाले बच्चों की संख्या गिनना काफी समय से बंद हो गया है पर्यावरण. विधि की तीव्र प्रगति फार्माकोलॉजी और इकोस्कोपी, जैव रसायन की सफलता के कारण है। ऐसी दवाओं का संश्लेषण किया गया है जो अंडाशय में सुपरओव्यूलेशन को उत्तेजित करने की अनुमति देती हैं - एक साथ एक अंडे वाले कई रोमों का विकास। उच्च रिज़ॉल्यूशन वाले इकोस्कोपिक उपकरण और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत योनि फोर्निक्स के माध्यम से अंडे एकत्र करने के लिए योनि सेंसर और उपकरणों से सुसज्जित उपकरणों को अभ्यास में लाया गया है। इन सबने इस पद्धति के कार्यान्वयन को सुविधाजनक बनाया और इसके प्रसार को बढ़ावा दिया। यूरोप और अमेरिका के कई देश पर्यावरणबांझपन उपचार के नियमित तरीकों के रूप में जाना जाता है। नैतिक, नैतिक और कानूनी पहलुओं पर गरमागरम चर्चा पर्यावरणअतीत में चला गया. दाता शुक्राणु के साथ निषेचन, "विदेशी" भ्रूण का आरोपण स्वीकार्य और प्रचलित है, आयु सीमा का विस्तार किया गया है पर्यावरण. के बाद जन्मे बच्चों के मामले प्रकाशित पर्यावरण 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में। यह संभावना नहीं है कि चिकित्सा प्रकृति के काफी समझने योग्य कारणों के लिए उत्तरार्द्ध को सकारात्मक रूप से व्यवहार किया जाना चाहिए: उदाहरण के लिए, रजोनिवृत्ति उम्र में एक महिला गर्भावस्था को कैसे सहन करेगी और यह संतानों को कैसे प्रभावित करेगी? फिर भी, दिए गए उदाहरणों से पता चलता है कि विधि का विवरण स्पष्ट रूप से तैयार किया गया है।

रूस में बांझ विवाहों की आवृत्ति 15% से अधिक है, जो डब्ल्यूएचओ के अनुसार एक महत्वपूर्ण स्तर माना जाता है। देश में 5 मिलियन से अधिक बांझ जोड़े पंजीकृत हैं, उनमें से आधे से अधिक को तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता है सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियाँ(वीआरटी)। विशेषज्ञों के अनुमान के अनुसार, पिछले 5 वर्षों में अकेले महिला बांझपन की दर में 14% की वृद्धि हुई है।

की शास्त्रीय विधि पर्यावरणऔर भ्रूण स्थानांतरण पी.ई) गर्भाशय गुहा में। इस मामले में, एक विशेष पोषक माध्यम में खेती के बाद oocytes (मादा जनन कोशिकाएं) को शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है, जिसे प्रारंभिक रूप से सेंट्रीफ्यूज किया जाता है और पोषक माध्यम में संसाधित किया जाता है।

एआरटी के प्रकार:

●आनुवंशिक माता-पिता को बच्चे (बच्चों) के स्थानांतरण के लिए एक महिला स्वयंसेवक ("सरोगेट" मातृत्व) द्वारा भ्रूण ले जाना;

● अंडाणु और भ्रूण का दान;

● आईसीएसआई (संक्षिप्त नाम "आईसीएसआई" अंग्रेजी संक्षिप्त नाम "आईसीएसआई" से आया है, यानी, "इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन", जब रूसी में अनुवाद किया जाता है, तो इसका अर्थ है "साइटोप्लाज्म में शुक्राणु का परिचय" (यानी, अंडे में);

●ओसाइट्स और भ्रूण का क्रायोप्रिजर्वेशन;

●वंशानुगत रोगों का प्रत्यारोपण पूर्व निदान;

●कई गर्भधारण में भ्रूण की कमी;

● दरअसल आईवीएफ और पीई.

आईवीएफ रोगियों के लिए यह आवश्यक है कि हम समग्र रूप से दम्पति की बांझपन के बारे में बात करें . यह मूल रूप से रोगियों के चयन और कार्यक्रम के लिए उनकी तैयारी के दृष्टिकोण को बदल देता है - यह महिलाओं और पुरुषों दोनों की प्रजनन प्रणाली की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन अनिवार्य कर देता है।

विवाहित जोड़ों में बांझपन के लगभग 40% मामले पुरुष बांझपन के कारण होते हैं। आईसीएसआई विधि गंभीर रूप से बांझपन (ओलिगो, एस्थेनो, गंभीर टेराटोज़ोस्पर्मिया) वाले पुरुषों को संतान पैदा करने की अनुमति देती है, कभी-कभी केवल तभी जब वृषण बायोप्सी से प्राप्त बिंदु में एकल शुक्राणु होते हैं।

पर्यावरणदाता oocytes का उपयोग करनाउन मामलों में बांझपन को दूर करने के लिए उपयोग किया जाता है जहां एक महिला के लिए अपने स्वयं के अंडाणु प्राप्त करना या कम गुणवत्ता वाले अंडाणु प्राप्त करना असंभव होता है जो निषेचन और पूर्ण गर्भावस्था के विकास में सक्षम नहीं होते हैं।

सरोगेट मातृत्व कार्यक्रम- अनुपस्थित गर्भाशय वाली या गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाओं के लिए आनुवंशिक रूप से अपने बच्चे को प्राप्त करने की एकमात्र विधि, जब गर्भावस्था असंभव या विपरीत होती है।

प्रीइम्प्लांटेशन निदान भी विधि पर आधारित है पर्यावरण. इसका लक्ष्य प्रीइम्प्लांटेशन विकास के शुरुआती चरणों में एक भ्रूण प्राप्त करना, आनुवंशिक विकृति के लिए इसकी जांच करना है पी.ईगर्भाशय गुहा में.

कमी ऑपरेशनतीन से अधिक भ्रूणों की उपस्थिति में किया गया। यह एक मजबूर प्रक्रिया है, लेकिन एकाधिक गर्भधारण के सफल कोर्स के लिए आवश्यक है। कमी का तर्कसंगत और वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित अनुप्रयोग, साथ ही कई गर्भधारण में इसके कार्यान्वयन की तकनीक में सुधार, ऐसी गर्भावस्था के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को अनुकूलित करने, स्वस्थ संतानों के जन्म की भविष्यवाणी करने और प्रसवकालीन नुकसान की आवृत्ति को कम करने की अनुमति देता है।

टी सेल्यु सहायक प्रजनन तकनीकों का उद्देश्य बांझ दंपत्तियों से स्वस्थ संतान प्राप्त करना है।

आईवीएफ के लिए संकेत

●फैलोपियन ट्यूब या उनकी रुकावट की अनुपस्थिति में पूर्ण ट्यूबल बांझपन;

● अज्ञात मूल की बांझपन;

●बांझपन जिसका उपचार संभव नहीं है, या बांझपन, जिस पर आईवीएफ की मदद से काबू पाने की संभावना अन्य तरीकों की तुलना में अधिक है;

●बांझपन के प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप (एमएपी परीक्षण ≥50% के अनुसार एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति);

●पुरुष बांझपन के विभिन्न रूपों (ओलिगो, एस्थेनो या टेराटोज़ोस्पर्मिया) में आईसीएसआई विधि के उपयोग की आवश्यकता होती है;

● पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम;

●एंडोमेट्रियोसिस।

मतभेद

●गर्भाशय गुहा की जन्मजात विकृतियां या अधिग्रहित विकृतियां, जिसमें भ्रूण को प्रत्यारोपित करना या गर्भधारण करना असंभव है;

● गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर जिन्हें शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है;

● किसी भी स्थानीयकरण (इतिहास सहित) के घातक नवोप्लाज्म;

● डिम्बग्रंथि ट्यूमर;

●किसी भी स्थानीयकरण की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ;

●दैहिक और मानसिक बीमारियाँ जो गर्भावस्था और प्रसव के लिए वर्जित हैं।

तैयारी

आयोजित करने से पहले एक विवाहित जोड़े की परीक्षा का दायरा पर्यावरणरूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के 26 फरवरी 2003 नंबर 67 के आदेश द्वारा विनियमित "महिला और पुरुष बांझपन के उपचार में एआरटी के उपयोग पर"।

एक महिला के लिए आवश्यक:

●स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भधारण की संभावना पर चिकित्सक का निष्कर्ष;

●मूत्रमार्ग और ग्रीवा नहर से माइक्रोफ्लोरा की जांच और योनि की शुद्धता की डिग्री;

●नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, जिसमें रक्त के थक्के बनने के समय का निर्धारण (1 महीने के लिए वैध) शामिल है;

●सामान्य और विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;

●रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण;

● पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

संकेतों के अनुसार, अतिरिक्त कार्य करें:

●मूत्रमार्ग और ग्रीवा नहर से सामग्री की जीवाणुविज्ञानी परीक्षा;

●एंडोमेट्रियल बायोप्सी;

●संक्रामक परीक्षण (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा, एचएसवी, सीएमवी, टॉक्सोप्लाज्मा, रूबेला वायरस);

●गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की स्थिति की जांच (हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी या हिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी);

●एंटीस्पर्म और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए परीक्षा;

●एफएसएच, एलएच, एस्ट्राडियोल, प्रोलैक्टिन, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, प्रोजेस्टेरोन, थायराइड हार्मोन, टीएसएच, वृद्धि हार्मोन के प्लाज्मा सांद्रता का निर्धारण;

●गर्भाशय ग्रीवा के स्मीयरों की साइटोलॉजिकल जांच।

यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श नियुक्त करें।

मनुष्य को चाहिए:

●सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त परीक्षण (3 महीने के लिए वैध);

●शुक्राणु.

संकेतों के अनुसार किया जाता है:

●संक्रामक परीक्षा (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा, एचएसवी, सीएमवी);

●शुक्राणु का मछली-निदान (सीटू में फ्लोरोसेंट संकरण की विधि);

●रक्त प्रकार और Rh कारक का निर्धारण।

एक एंड्रोलॉजिस्ट से परामर्श भी निर्धारित है।

35 वर्ष से अधिक उम्र के विवाहित जोड़े के लिए आनुवंशिक परामर्श की आवश्यकता होती है।

क्रियाविधि

आईवीएफ प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

●चयन, जांच और, यदि विचलन पाया जाता है, तो रोगियों की प्रारंभिक तैयारी;

● कई परिपक्व अंडे प्राप्त करने के लिए सुपरओव्यूलेशन (नियंत्रित डिम्बग्रंथि उत्तेजना) की उत्तेजना और, परिणामस्वरूप, कई भ्रूणों का विकास, जिससे गर्भावस्था की संभावना बढ़ जाती है।

●प्रीवुलेटरी ओसाइट्स प्राप्त करने के लिए डिम्बग्रंथि के रोमों का पंचर। पंचर एक बाह्य रोगी के आधार पर, एनेस्थीसिया के तहत, योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से किया जाता है।

●इन विट्रो में निषेचन के परिणामस्वरूप oocytes का गर्भाधान और भ्रूण का संवर्धन विकसित हुआ। प्रयोगशाला में पति (साथी) के विशेष रूप से तैयार शुक्राणु के साथ अंडों का निषेचन। पंचर के परिणामस्वरूप प्राप्त कूपिक द्रव को एक विशेष कप में डाला जाता है और अंडे की उपस्थिति को सत्यापित करने के लिए माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जाता है। फिर अंडों को एक विशेष संस्कृति माध्यम के साथ एक डिश में स्थानांतरित किया जाता है। कप को एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जो एक स्थिर तापमान और गैस मिश्रण की एक निश्चित संरचना को बनाए रखता है। अंडों को नई परिस्थितियों के अनुकूल बनाने के लिए कई घंटों के लिए इनक्यूबेटर में छोड़ दिया जाता है। उसके बाद उनमें शुक्राणु मिलाये जाते हैं - इस प्रक्रिया को गर्भाधान कहते हैं। सामान्य और गतिशील शुक्राणुओं को अलग करने के लिए ताजा (देशी) और क्रायोप्रिजर्व्ड वीर्य दोनों को उपयोग से पहले संसाधित किया जाता है। निषेचन नियंत्रण आमतौर पर 12-18 घंटों के बाद किया जाता है।

●अंडे प्राप्त करने के 48-120 घंटे बाद भ्रूण का गर्भाशय गुहा में स्थानांतरण किया जा सकता है। भ्रूण स्थानांतरण के लिए, विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिसे ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। ज्यादातर मामलों में, 2 भ्रूण रोगी को स्थानांतरित किए जाते हैं।

●भ्रूण स्थानांतरण के बाद की अवधि के लिए सहायता भ्रूण स्थानांतरण के बाद, हार्मोनल सहायता प्रदान की जाती है, आमतौर पर प्रोजेस्टेरोन की तैयारी के साथ। व्यक्तिगत संकेतों के आधार पर, एस्ट्रोजन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की तैयारी जुड़ी हो सकती है।

●रक्त या मूत्र में एचसीजी की सामग्री द्वारा प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का निदान भ्रूण स्थानांतरण के क्षण से 12-14 दिनों के बाद किया जाता है। भ्रूण स्थानांतरण के 21 दिन बाद से गर्भावस्था का अल्ट्रासाउंड निदान किया जा सकता है। "नैदानिक ​​​​गर्भावस्था" का निदान तब स्थापित किया जाता है जब गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण का अंडा पाया जाता है।

क्षमता

आज यूरोप में यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ रिप्रोडक्टोलॉजिस्ट के अनुसार, प्रति वर्ष 290,000 से अधिक एआरटी चक्र किए जाते हैं, जिनमें से 25.5% बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होते हैं; संयुक्त राज्य अमेरिका में - 32.5% की औसत गर्भावस्था दर के साथ प्रति वर्ष 110,000 से अधिक चक्र।

रूसी क्लीनिकों में, एआरटी प्रति वर्ष 10,000 चक्र किया जाता है, जबकि गर्भावस्था दर लगभग 26% है।

जटिलताओं

●ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने वाली दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया;

●भड़काऊ प्रक्रियाएं;

●खून बह रहा है;

●एकाधिक गर्भधारण;

● डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम, जो आमतौर पर पीई के बाद होता है, एक ऐसी स्थिति है जो अंडाशय के आकार में वृद्धि और उनमें सिस्ट के गठन की विशेषता है। इस स्थिति के साथ संवहनी पारगम्यता, हाइपोवोलेमिया, हेमोकोनसेंट्रेशन, हाइपरकोएग्यूलेशन, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स और हाइड्रोपेरिकार्डियम, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, एस्ट्राडियोल की एकाग्रता में वृद्धि और रक्त प्लाज्मा में सीए-125 ट्यूमर मार्कर में वृद्धि होती है;

●अस्थानिक अस्थानिक गर्भावस्था। एआरटी का उपयोग करके अस्थानिक गर्भावस्था की घटना 3% से 5% तक होती है।

इस प्रकार, पर्यावरणऔर पी.ईकाफी जटिल हैं और इनके लिए महंगे उपकरण, अभिकर्मकों, तैयारियों और, सबसे महत्वपूर्ण, विशेष ज्ञान की आवश्यकता होती है। इससे यह तथ्य सामने आया है कि आईवीएफ और ईटी स्त्री रोग संबंधी अभ्यास का एक अलग क्षेत्र हैं और केवल विशेषज्ञों द्वारा ही किया जाता है।

आईवीएफ पद्धति के विकास ने बांझपन के इलाज की समस्या को गतिरोध से बाहर ला दिया और बड़ी संख्या में उन महिलाओं के लिए गर्भधारण करना संभव बना दिया जो पहले निःसंतानता के लिए अभिशप्त थीं।

भ्रूणविज्ञान

भ्रूणविज्ञान- जन्म से पहले जीवन का विज्ञान.

पहली जानकारीप्राचीन भारत, प्राचीन ग्रीस में मानव भ्रूण के विकास पर

आठवीं-छठी शताब्दी में। ईसा पूर्व.

हिप्पोक्रेट्स"सात महीने के भ्रूण के बारे में", "सुपर-निषेचन के बारे में",

"बच्चे के स्वभाव पर"

लियोनार्डो दा विंसी- एक सटीक विज्ञान के रूप में भ्रूणविज्ञान के संस्थापकों में से एक।

"बच्चे की नसें उसकी माँ के गर्भाशय के पदार्थ में नहीं, बल्कि नाल में विकसित होती हैं, जो एक प्रकार की शर्ट के रूप में कार्य करती है जो गर्भाशय को अंदर से तैयार करती है और विली की मदद से उससे जुड़ी होती है"

पीटर आईपक्षियों, जानवरों और मनुष्यों के अव्यवहार्य शैतानों को फार्मेसियों या शहर के कमांडेंट को सौंपने का आदेश जारी किया गया।

1718 में, कुन्स्तकमेरा का संग्रह सामने आया।

कार्ल रीचर्ट 1873 में उन्होंने पहली बार 12-13 दिन की छोटी उम्र में मानव भ्रूण का वर्णन किया और रेखाचित्र बनाए।

उत्पत्ति.

डिंब, संरचना, वर्गीकरण। एक महिला का डिंब, विकास की ट्यूबल अवधि।

न्यूक्लियस, न्यूक्लियोलस। गुणसूत्रों का अगुणित समूह।

· साइटोप्लाज्म, ऑर्गेनेल, बहुत सारा आरएनए, कोई कोशिका केंद्र नहीं।

जर्दी का समावेश - फॉस्फो- और लिपोप्रोटीन।

कॉर्टिकल ग्रैन्यूल्स गोल्गी कॉम्प्लेक्स का व्युत्पन्न हैं।

बहुकोशिकीय निकाय लाइसोसोम के व्युत्पन्न हैं।

अंडे के प्रकार

एलेसीथल - इसमें जर्दी नहीं होती है, जो जर्दी कोशिकाओं (अकशेरुकी, जैसे फ्लैटवर्म) से घिरा होता है।

आइसोलेसीथल (जीआरआइसो - समान रूप से, सजातीय), ऑलिगोलेसीथल - साइटोप्लाज्म में समान रूप से थोड़ी जर्दी होती है।

§ ए) मुख्य रूप से आइसोलेसिथल (कॉर्डेट्स, उदाहरण के लिए, लांसलेट)।

§ बी) सेकेंडरी आइसोलेसिथल (स्तनधारी)।

टेलोलेसिटल (टेलोस - अंत), पॉलीलेसिटल - बहुत सारी जर्दी होती है, एक छोर पर (वानस्पतिक ध्रुव), दूसरे पशु ध्रुव पर - नाभिक और अंगक।

§ मध्यम टेलोलेसिथल (उभयचर)।

§ तीव्र टेलोलेसिथल (हड्डीदार मछली, सरीसृप, पक्षी)।

सेंट्रोलेसिथल - केंद्रक (कीड़े) के चारों ओर कोशिका के केंद्र में जर्दी।

स्त्री का अंडाणु- द्वितीयक आइसोलेसीथल।

व्यास 120-130 माइक्रोन.

दो अतिरिक्त गोले:

§ ज़ोना पेलुसीडा - ज़ोना पेलुसीडा (ग्लाइकोप्रोटीन Zp3 - शुक्राणु के लिए रिसेप्टर);

§ कोरोना रेडियेटा - एक दीप्तिमान मुकुट।

विकास की पाइप अवधि.(लगभग 5 दिन)

ओव्यूलेशन के बाद, दूसरे क्रम के ओवोसाइट्स फैलोपियन ट्यूब के फाइब्रिया को पकड़ लेते हैं। पाइप में क्या होता है:

अर्धसूत्रीविभाजन का दूसरा विभाजन और अंडे के दूसरे क्रम के एक अंडाणु का निर्माण;

निषेचन;

बंटवारे अप।

सबसे महत्वपूर्ण भूमिका फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म स्राव द्वारा निभाई जाती है।

 अंडा 1 दिन के भीतर निषेचन में सक्षम है, व्यवहार्य - 2 दिन।

शुक्राणु की संरचना, एकाग्रता, गतिशीलता, महिला जननांग पथ में परिवर्तन।

1677 में ए. लीउवेनहॉक द्वारा वर्णित।

मनुष्य की लंबाई लगभग 70 माइक्रोन होती है।

दो भाग:

· सिर;

सिर।

गुणसूत्रों के अगुणित सेट वाला एक नाभिक, बहुत सघनता से भरा हुआ।

परमाणु प्रोटीन हिस्टोन नहीं होते हैं, लेकिन आर्जिनिन और सिस्टीन से भरपूर होते हैं - उनकी सघन पैकिंग के कारण।

· संघनित अवस्था में आनुवंशिक सामग्री क्षति से सुरक्षित रहती है.

एक्रोसोम - नाभिक के सामने एक चपटा पुटिका, गोल्गी कॉम्प्लेक्स का व्युत्पन्न। इसमें अंडे में शुक्राणु के प्रवेश के लिए आवश्यक एंजाइम होते हैं।

पूँछ में 4 भाग होते हैं।

मैं - गर्दन

द्वितीय - मध्यवर्ती

तृतीय - मुख्य

चतुर्थ-अंत भाग.

गर्दन में 2 सेंट्रीओल्स होते हैं।

एक्सोनोमी, जिसकी संरचना सिलियम की होती है, समीपस्थ सेंट्रीओल से निकलती है

डिस्टल रिंग के आकार का सेंट्रीओल

मध्यवर्ती भाग.

माइटोकॉन्ड्रिया एक सर्पिल में व्यवस्थित होता है

अक्षतंतु के आसपास

मुख्य हिस्सा।

axoneme.

· रेशेदार आवरण (बारीक-रेशेदार योनि) के आसपास.

अंत भाग.

axoneme.

सीधे प्लाज्मा झिल्ली द्वारा कवर किया गया।

ü शुक्राणु की सघनता सामान्यतः प्रति मिलीलीटर वीर्य में 20-200 मिलियन होती है

ü कम - अल्पशुक्राणुता, पुरुष बांझपन।

ü 15% विवाहित जोड़े बांझपन से पीड़ित हैं

ü 50% - पुरुष बांझपन!

गतिशीलताशुक्राणु औसतन 83%।

वास डिफेरेंस में गतिशीलता प्राप्त करें

वृषण नेटवर्क - 0.3 - 0.6%

उपांग का प्रमुख - 7%

पूँछ - 40%

ü सबसे महत्वपूर्ण है प्रोस्टेट का रहस्य - "आदमी का दूसरा दिल"

शुक्राणु गति की गति - 2-3 मिमी/मिनट

अंडाशय का 30 सेमी का रास्ता 1.5 - 2 घंटे में खत्म हो जाता है।

· गतिशीलता 5 दिनों तक बनी रहती है, 2 दिन निषेचन में सक्षम होते हैं।

योनि के अम्लीय वातावरण में शुक्राणु कोशिका 2.5 घंटे के बाद मर जाती है।

फैलोपियन ट्यूब में, इष्टतम वातावरण:

कैपेसिटेशन (सक्रियण) - गतिशीलता में वृद्धि, ऑक्सीजन की खपत, साइटोलेम्मा में परिवर्तन।

दोषपूर्ण शुक्राणु का फागोसाइटोसिस, सामान्यतः 10-50% तक।

मानव भ्रूणजननइसमें 10 चंद्र (28 दिन) या 9 कैलेंडर महीने लगते हैं।

भ्रूणजनन की अवधि.

प्राथमिक - पहला सप्ताह; निषेचन, कुचलना.

· भ्रूणीय - 2-8 सप्ताह; गैस्ट्रुलेशन और अंगों की अक्षीय शुरुआत का बिछाने - 2-3 सप्ताह;

हिस्टो - ऑर्गोजेनेसिस - 4-8 सप्ताह।

भ्रूण - तीसरे महीने से जन्म तक।

निषेचन।

नर और मादा जनन कोशिकाओं के संलयन से एक एकल-कोशिका जीव बनता है - युग्मनज।

3 चरण:

मेल-मिलाप और दूर की बातचीत।

o डिंबवाहिनी के माध्यम से द्रव प्रवाह के साथ अंडे की निष्क्रिय गति।

o शुक्राणुओं की सक्रिय गति।

§ नकारात्मक रीओटैक्सिस - द्रव प्रवाह के विरुद्ध।

§ केमोटैक्सिस - अंडे द्वारा स्रावित गाइनोगामोन्स की सांद्रता प्रवणता के अनुसार।

§ इलेक्ट्रोटैक्सिस - युग्मकों के बीच विद्युत संपर्क।

· युग्मकों की संपर्क अंतःक्रिया.

o युग्मक बंधन - कई शुक्राणु कोशिकाएं अंडे के दानेदार खोल से बंध जाती हैं।

o एक्रोसोमल प्रतिक्रिया - एक्रोसोम एंजाइमों का सक्रियण, कूपिक कोशिकाओं को हटाना (अनावरण)।

o प्लाज़्मालेम्मा से जुड़ाव - एक शुक्राणु झिल्ली पर विजय प्राप्त करता है, प्लाज़्मालेम्मा से जुड़ जाता है। साइटोप्लाज्म का फैलाव - निषेचन ट्यूबरकल।

अंडे में शुक्राणु का प्रवेश

o एक शुक्राणु का सिर और गर्दन (नाभिक और सेंट्रीओल्स) अंडे में प्रवेश करते हैं (मोनोस्पर्मिया)।

o कॉर्टिकल प्रतिक्रिया - कॉर्टिकल कणिकाओं को प्लाज़्मालेम्मा और ज़ोना पेलुसिडा के बीच की जगह में खाली कर दिया जाता है।

o चमकदार झिल्ली मोटी हो जाती है, एक निषेचन झिल्ली बनाती है जो अन्य शुक्राणुओं को गुजरने की अनुमति नहीं देती है।

o नाभिकों का अभिसरण - दो सर्वोन्यूक्लिओज़ का चरण (12 घंटे)।

o नाभिक का संलयन - एक सिन्केरियोन का निर्माण।

o तुरंत प्रथम प्रभाग (मेटाफ़ेज़ में "मदर स्टार") शुरू होता है।

बंटवारे अप।

माँ के द्रव्यमान में बेटी कोशिकाओं (ब्लास्टोमेरेस) में वृद्धि के बिना माइटोटिक विभाजन की एक श्रृंखला। इंटरफ़ेज़ में कोई G1 अवधि नहीं है।

कुचलने के परिणामस्वरूप ब्लास्टुला बनता है।

· कुचलने का प्रकार जर्दी की मात्रा और वितरण पर निर्भर करता है।

लांसलेट(ओवम प्राइमरी आइसोलेसिथल)।

· क्रशिंग पूर्ण, एकसमान, समकालिक है।

एक संपूर्ण ब्लास्टुला बनता है।

उभयचर(अंडा मध्यम टेलोलेसिथल है)।

· कुचलना पूर्ण, असमान, अतुल्यकालिक।

उभयचर।

पक्षियों(अंडाणु तेजी से टेलोलेसिथल है)।

क्रशिंग अधूरी है.

डिस्कोब्लास्टुला.

इंसान(अंडाणु द्वितीयक आइसोलेसिथल है)।

· पूर्ण कुचलना, अतुल्यकालिक।

चरण 2,3,4,5,6,8,9,12,16 से 107 ब्लास्टोमेरेस तक।

असमान, असमान.

ब्लास्टोमेर दो प्रकार के होते हैं.

केंद्र में - बड़े गहरे ब्लास्टोमेरेस एक एम्ब्रियोब्लास्ट (भ्रूण) बनाते हैं।

बाहर - छोटी प्रकाश कोशिकाएं ट्रोफोब्लास्ट (जीआर ट्रोफी - भोजन) बनाती हैं।

ü प्रारंभ में, भ्रूण शहतूत - मोरुला जैसा दिखता है

फिर तरल के साथ एक गुहा दिखाई देती है - ब्लास्टोसिस्ट

ü 5वें दिन हैचिंग - ब्लास्टोसिस्ट की हैचिंग ज़ोना पेलुसीडा से निकलकर गर्भाशय में प्रवेश करती है।

जुडवा।

ü पहला ब्लास्टोमेरेस स्वतंत्र जीवों (8 ब्लास्टोमेरेस) को जन्म दे सकता है - समान जुड़वां।

ü कई अंडों का निषेचन - सहोदर जुड़वां।

"मोमबत्ती बुझा दो, वे प्रकाश में आ जायेंगे!"

यू 1755 में. वेवेदेंस्कॉय गांव के किसान याकोव किरिलोव को 60 साल के लिए अदालत में पेश किया गया था। पहली पत्नी ने 57 बच्चों (4x4 + 7x3 + 10x2) को जन्म दिया, दूसरी ने - 15 बच्चों (1x3 + 6x2) को जन्म दिया। कुल 72 बच्चे हैं.

ü 1782 27 फरवरी को शुइस्की जिले में निकोलस्की मठ पर एक बयान मास्को भेजा गया था। 75 साल के फेडर वासिलिव ने 2 बार शादी की, उनके 87 बच्चे थे।

नमूना।

ü 87 सामान्य जन्मों के लिए - एक जुड़वां।

ü 87 जुड़वाँ बच्चों के लिए - एक त्रिक।

प्रत्यारोपण (निडेशन)।

एंडोमेट्रियम में भ्रूण का परिचय

7वें दिन से शुरू होकर 40 घंटे तक चलता है

1 चरण. आसंजन (चिपकना) - ट्रोफोब्लास्ट की मदद से भ्रूण एंडोमेट्रियम से जुड़ा होता है।

चरण 2। आक्रमण (प्रवेश)।

o ट्रोफोब्लास्ट 2 परतों में विभक्त हो जाता है।

§ साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट.

§ सिम्लास्टोट्रॉफ़ोब्लास्ट.

सिम्प्लास्टोट्रॉफ़ोब्लास्ट एंजाइमों को स्रावित करता है जो एंडोमेट्रियम को नष्ट कर देते हैं।

भ्रूण एंडोमेट्रियम की मोटाई में डूब जाता है, दोष पुन: उत्पन्न हो जाता है।

भ्रूण को दूध पिलाना.

o हिस्टियोट्रोफिक प्रकार की शुरुआत में - एंडोमेट्रियम के नष्ट हुए ऊतकों के कारण;

o फिर हेमेटोट्रॉफ़िक प्रकार - मातृ रक्त के कारण।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण (आईवीएफ और ईटी) के भ्रूण संबंधी पहलू।

लगभग 15% विवाहित जोड़े बांझ हैं।

पुरुष और महिला बांझपन 50:50%।

· यह विधि एक अंग्रेज़ द्वारा विकसित की गई थी: भ्रूणविज्ञानी रॉबर्ट एडवर्ड्स और स्त्री रोग विशेषज्ञ पैट्रिक स्टेप्टो।

· पहला "टेस्ट-ट्यूब" बच्चा 1978 में इंग्लैंड में पैदा हुआ था - (1986 में रूस में)।

· 1907 में रूसी शोधकर्ता ग्रुज़देव वी.एस. खरगोशों पर प्रयोग किये। उन्होंने अंडाशय से अंडे लिए, उन्हें शुक्राणु के साथ मिलाया, और उन्हें डिंबवाहिनी में इंजेक्ट किया।

आईवीएफ के लिए संकेत.

· पूर्ण महिला बांझपन: फैलोपियन ट्यूब की पूर्ण रुकावट या अनुपस्थिति।

आईवीएफ चरण.

बांझपन के पुरुष कारक का बहिष्कार.

एक महिला की जांच.

o हार्मोनल स्थिति (एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, टेस्टोस्टेरोन, एस्ट्रोडियोल, आदि)।

o यौन संचारित संक्रमण।

ओ अल्ट्रासाउंड.

o मस्तिष्क (पिट्यूटरी ग्रंथि) की टोमोग्राफी।

o लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी (सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके)।

सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना.

o एफएसएच तैयारियों के साथ फॉलिकुलोजेनेसिस की उत्तेजना।

o चक्र के मध्य में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) की एक डिंबग्रंथि खुराक का परिचय - ल्यूटोट्रोपिक हार्मोन (एलएच) का एक एनालॉग।

· एचसीजी ओसाइट्स की शुरूआत के 36 घंटे बाद ट्रांसवजाइनल पंचर और ओसाइट्स (8-10 ओसाइट्स) की आकांक्षा।

oocytes का संस्कृति माध्यम में स्थानांतरण। एक माइक्रोस्कोप के तहत oocytes की गुणवत्ता का मूल्यांकन (परिपक्वता की डिग्री के लिए मानदंड: एक ध्रुवीय शरीर की उपस्थिति, क्यूम्यलस की स्थिति, कोरोना रेडिएटा, आदि)।

परिपक्व अंडाणुओं का चयन.

· शुक्राणु का प्रसंस्करण, सबसे उपजाऊ (सक्रिय) शुक्राणु के अंश का चयन करने के लिए ग्रेडिएंट सेंट्रीफ्यूजेशन।

· निषेचन.

o संवर्धन माध्यम में शुक्राणु का योग, प्रति 1 अंडाणु में कम से कम 50 हजार गतिशील शुक्राणु।

o एक ध्रुवीय पिंड के प्रकट होने के 4 घंटे बाद।

2 दिनों के लिए माध्यम में खेती (आम तौर पर स्वीकृत)

o दरार: 2-4 से 6-8 ब्लास्टोमेरेस तक।

माइक्रोस्कोप के तहत भ्रूण की गुणवत्ता का मूल्यांकन

· गर्भाशय में 2-3 भ्रूणों का ट्रांसवजाइनल स्थानांतरण।

o शेष भ्रूणों को तरल नाइट्रोजन में संरक्षित किया जाता है।

गर्भधारण की संभावना प्रति प्रयास 30% से अधिक नहीं है

इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन।(आईसीएसआई विधि)

संकेत: पुरुष बांझपन (ओलिगोस्पर्मिया, एज़ोस्पर्मिया - स्खलन की पूर्ण अनुपस्थिति, आदि)।

· आईसीएसआई के बाद पहली गर्भावस्था 1992 में बेल्जियम में प्राप्त हुई थी।

· इससे पहले, दानकर्ता के शुक्राणु का उपयोग किया जाता था।

स्खलन की अनुपस्थिति में, एक पंचर किया जाता है:

o उपांग

बायोप्सी नमूने को कल्चर माध्यम में रखा जाता है।

1 सामान्य, गतिशील शुक्राणु का चयन करें।

उपकरण।

कंपनरोधी मेज पर उलटा माइक्रोस्कोप

दो माइक्रोमैनिपुलेटर्स

· ग्लास माइक्रोटूल्स:

o अंडा सक्शन कप

o शुक्राणु सूक्ष्म सुई।

चरण.

शुक्राणु का स्थिरीकरण - कप के तल पर एक माइक्रोसुई के साथ पूंछ को रगड़ना।

शुक्राणु का चूषण, पूंछ पहले पिपेट में प्रवेश करती है।

· 12 या 6 घंटे के लिए सकर-ध्रुवीय शरीर पर अंडकोष का अभिविन्यास और निर्धारण (इसके नीचे एक मेटाफिसियल प्लेट है)।

3 घंटे के लिए अंडाणु का पंचर - आनुवंशिक सामग्री (मेटाफिसियल प्लेट) को सबसे कम क्षति

अंडाणुओं का दान.

संकेत: अंडाशय की अनुपस्थिति या अकार्यशील अंडाशय।

आईवीएफ कार्यक्रम के तहत एक दाता अंडे को निषेचित किया जाता है, भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है

· बच्चे आनुवंशिक रूप से अपनी माताओं से अलग होते हैं जिन्होंने उन्हें जन्म दिया है।

· भ्रूण प्रत्यारोपण से पहले हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है, क्योंकि बिना अंडाशय वाली महिला में गर्भाशय के आकार में कमी और एंडोमेट्रियम का शोष होता है।

· 2-4 महीनों के भीतर, मासिक धर्म चक्र के चरणों के अनुसार एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की तैयारी निर्धारित की जाती है।

गैस्ट्रुलेशन (अव्य. गैस्टर - पेट)।

कोशिकाओं के प्रजनन, गति और विभेदन की प्रक्रियाएँ, जिसके परिणामस्वरूप रोगाणु परतें बनती हैं (एक्टोडर्म, मेसोडर्म, एंडोडर्म)। भ्रूण बहुस्तरीय हो जाता है।

गैस्ट्रुलेशन विधियाँ:

इनवेजिनेशन (लांसलेट)।

एपिबोली (उभयचर)।

· आप्रवासन (पक्षी, स्तनधारी)।

प्रदूषण (उच्च कशेरुक)।

ऐसी ही जानकारी.