인공 수정의 Eco, ixi 기술. 시험관 수정 및 배아 이식(IVF 및 ET)의 배아학적 측면 IVF에 대한 적응증

절대값나팔관의 부재(외과적 제거) 또는 염증 과정 또는 골반 장기에 대한 외과적 개입의 결과로 두 관의 막힘입니다.

상대 판독값:

수술 후 1년 이내에 임신이 발생하지 않은 경우 튜브에 대한 보수적 성형 수술; 일부 저자는 2년의 대기 기간을 허용합니다.

6-12개월 동안 보존적(GnRH-a 약물 사용) 및 외과적 치료의 효과가 없는 자궁내막증.

설명할 수 없는 불임.

항정자 항체의 역가가 높은 면역학적 불임.

IVF 전,주기의 3 일째에 FSH 결정 인 "난포 예비"결정이 수행됩니다. 주기의 3일째(우성 난포 선택 시간)에 15 IU/l 이상으로 수치가 증가하면 "난포 예비력"이 감소함을 나타냅니다.

환자를 선택할 때 신중하게 시험:

질, 자궁 경부, 자궁 침식의 염증성 질환을 감지하고 치료합니다. 튜브 또는 sactosalpinx의 만성 염증 과정에서 감염 및 자궁외 임신의 가능한 원인으로 제거하는 것이 좋습니다. 또한, sactosalpinx에 포함된 액체는 배아 독성 효과가 있습니다.

IVF 프로그램의 가장 중요한 단계과배란의 자극이다. IVF는 여러 난포의 발달을 필요로 하며, 이는 임신율을 상당히 증가시킵니다.

IVF 및 PE 프로그램의 순서:

1. 내인성 성선 자극 호르몬 수치 억제 및 뇌하수체 탈감작.

2. 성선 자극 호르몬으로 과배란 촉진.

3. 초음파 제어 하에 질 원궁을 통한 난소 천자에 의한 난모세포 샘플링.

4. 특수 배지에서 정자를 가진 난모세포의 수정 및 6-8 할구 단계까지의 내용물.

5. 자궁강 내로 6-8번째 세포 단계의 PE. 최소 3-4개의 배아가 옮겨지는 이른바 지지 현상입니다. 3개 이상의 배아를 착상하는 경우 2개 이하만 남기고 나머지는 특수 기구로 흡인하여 제거(배아 적출술)합니다.

6. 황체기의 호르몬 지원.

과배란 자극지속성 GnRH-a 약물(zoladex, diphereline, decapeptyl, buserelin-depot)로 뇌하수체를 탈감작한 후 가장 효과적입니다. 이것은 내인성 성선 자극 호르몬의 영향을 제거하고 여러 난포의 성숙을 동기화합니다. 연장 약물(데카펩틸, 졸라덱스)은 과배란 자극 전 주기의 21일째에 투여됩니다. 월경은 일반적으로 정시에 시작되며 주기의 3일째부터 FSH 제제 중 하나(위 참조)의 투여가 시작되어 주기의 14일째까지 계속됩니다. 용량 및 모니터링은 짧은 프로토콜과 다르지 않습니다.

배란 유도의 경우 가장 성공적인 결과는 다음과 같습니다. 약물 사용 LH 불순물을 포함하지 않는 재조합 FSH - 퓨레곤 및 고도로 정제된 FSH 제제 - 메트로딘. 이러한 약물의 효과는 FSH가 호르몬 의존성 모낭 형성 단계와 우성 난포 선택에서 주요 역할을 한다는 것을 기억한다면 이해할 수 있습니다. 성선 자극 호르몬의 배란 용량으로 주로 LH - chorionic 성선 자극 호르몬 (profazi, pregnyl, choragon)을 포함하는 약물이 투여됩니다. FSH 제제(menogon, puregon)는 주기의 2일째부터 투여하기 시작하며 각각 75단위를 포함하는 2~4앰플의 양으로 매일 투여합니다. 주기의 14일째까지 호르몬. 복용량은 호르몬 및 초음파 모니터링에 의해 결정됩니다. 주기의 7일, 9일, 11일, 12일, 13일에 초음파를 시행하여 난포의 크기와 M-echo의 두께를 결정합니다.

우세한(3개 이상) 난포의 성숙 기준은 직경이 15mm 이상인 각 난포당 150pg/ml E 2 이상입니다. 이러한 매개변수에 도달하면 10,000 단위의 CG 분해 선량이 도입됩니다. (horagon, profasi, 썩은).

임신 진단은 PE(소위 생화학적 임신) 후 주기의 16일째에 hCG의 상승에 기초하여 확립됩니다.

다른 저자에 따르면 IVF 프로그램을 사용할 때 임신 빈도는 20~60%입니다. IVF 중 다태 임신의 빈도는 인구보다 훨씬 높으며 12-15 %, 자궁외 임신-6 %, 자연 유산-최대 29 %에 이릅니다.

제어 질문:

1. 불임 결혼이란 무엇입니까?
2. 인구 데이터는 무엇입니까?
3. 결혼 생활에서 불임의 빈도는 무엇입니까?
4. 불임의 여성 요인은 무엇입니까?
5. 결혼 생활에서 여성 불임의 분류는 무엇입니까?
6. 원발성 불임이란 무엇입니까?
7. 이차성 불임이란 무엇입니까?
8. 절대 여성 불임이란?
9. 여성 불임의 알려진 원인은 무엇입니까?
10. 내분비 불임이란 무엇입니까?
11. 내분비 불임의 유형은 무엇입니까?
12. 무배란은 내분비 불임의 유형 중 하나로 어떻게 특징지어집니까?
13. 내분비 불임 유형 중 하나인 월경 주기의 황체기 부전(LFP)에 대해 설명하십시오.
14. NLF의 병인 기전은 무엇입니까?
15. NLF의 주요 원인은 무엇입니까?
16. 무배란 난포의 황체화 증후군(LNF 증후군)이란 무엇입니까?
17. LNF 증후군의 원인은 무엇입니까?
18. 기억 상실의 어떤 특징이 불임과 내분비 병리 사이의 연관성을 암시합니까?
19. 난관 불임의 빈도는?
20. 나팔관에서 어떤 생리적 변화가 발생합니까?
21. 불임의 난관-복막 요인은 무엇입니까?
22. 나팔관 기능 장애의 원인은 무엇입니까?
23. 나팔관의 유기 병변을 일으키는 원인은 무엇입니까?
24. 복막 불임의 원인은 무엇입니까?
25. 기억 상실증의 어떤 특징이 불임과 나팔관의 병리 사이의 연관성을 암시합니까?
26. 난관 불임의 진단 방법은 무엇입니까?
27. 복막 불임의 진단 방법은 무엇입니까?
28. 자궁 불임의 원인은 무엇입니까?
29. 자궁 형태의 불임 진단 방법은 무엇입니까?
30. 치료법은 무엇입니까?
31. 예후는 무엇입니까?
32. 불임의 면역학적 요인은 무엇입니까?
33. 불임의 심인성 요인은 무엇입니까?
34. 불임 부부의 초기진단 알고리즘은 무엇인가요?
35. 기억 상실의 주요 작업은 무엇입니까?
36. 객관적인 검사에는 다음이 포함됩니다.
37. 배란을 결정하기 위해 장기간 직장 온도 측정을 대체할 수 있는 연구는 무엇입니까?
38. 남성 불임이란?
39. 남성 불임의 빈도는?
40. 남성 불임 요인은?
41. 기억 상실증의 어떤 특징이 불임과 남성 요인 사이의 관계를 암시합니까?
42. 부부불임치료의 목적과 원칙은 무엇인가?
43. 불임 치료의 현대적인 방법은 무엇입니까?
44. 불임 치료 알고리즘은 무엇입니까?
45. 성선 자극 약물로 배란 유도에 대한 적응증은 무엇입니까?
46. 배란을 자극하기 위해 어떤 약물 그룹이 사용됩니까?
47. 다양한 약물 그룹에 의한 배란 촉진 옵션은 무엇입니까?
48. 여성 불임의 수술적 치료 방법은?
49. 보조 생식 기술(ART)이란 무엇입니까?
50. 예술이란 무엇입니까?
51. 인공수정이란?
52. 여성의 ISM에 대한 적응증은 무엇입니까?
53. 정자를 도입하는 방법은 무엇입니까?
54. ISD의 적응증은 무엇입니까?
55. ISD 및 ISM에 대한 금기 사항은 무엇입니까?
56. IMS 및 ISD 전에 어떤 검사가 수행됩니까?
57. ISM의 단계는 무엇입니까?
58. ISD와 ISM은 몇 번이나 수행할 수 있습니까?
59. 임신은 얼마나 자주 발생합니까?
60. IVF의 적응증은 무엇입니까?
61. IVF 전에 어떤 검사가 수행됩니까? IVF 및 PE 프로그램의 순서는 무엇입니까?
62. 뇌하수체 탈감작에 사용되는 약물은 무엇입니까?
63. 과배란을 자극하는 방법은 무엇입니까?
64. FSH 제제는 어떻게 투여됩니까?
65. 우성 난포의 성숙도에 대한 기준은 무엇입니까?
66. 임신 진단의 근거는 무엇입니까?
67. IVF의 효과는 무엇입니까?

작업 #1

35세의 N 환자는 1년 동안 임신이 되지 않아 산부인과를 찾았다. 11세부터 월경은 규칙적이며, 28일 후 5일, 중간 정도, 통증이 없습니다. 기억 상실증에는 정상적인 출산과 합병증없이 진행된 인공 유산 만 있습니다. 검사계획과 추정진단은?

작업 #2

26세의 환자 M.은 자연 유산의 진단 및 치료를 위해 산부인과 의사를 찾았습니다. 12세부터 초경, 월경 주기는 규칙적이며 28세 이후에는 5~6일 동안 월경을 합니다. 21세에 환자는 OK를 사용하기 시작했습니다. 1년 후 그녀는 임신하기로 결정했을 때 사용을 중단했습니다. 3 개월 후 임신이 발생했고 12 주에 자연 유산이 발생했습니다. 소파술 후 환자는 6개월 동안 OK를 다시 사용했습니다. 취소 3 개월 후 다시 임신이 발생했지만 26 주에 자연 유산이 발생했습니다. 조사 계획? 가능한 진단?

본 발명은 의학 분야, 즉 부인과 및 생식학 분야에 관한 것이며, 기증자 난모세포를 사용하여 IVF 및 PE에 대해 "빈" 여포 증후군(SPF) 환자를 선택하는 방법에 관한 것입니다. 이 방법은 SPF 환자의 난포액에서 여포 자극 호르몬(FSH), 인슐린 유사 성장 인자(IPFR-1) 및 인간 융모막 성선 자극 호르몬(hCG)의 함량을 결정하고 다음 공식에 따라 DP의 차등 지수를 계산하여 수행됩니다.

DP=exp(PP)/1+expPP), 여기서

PP=1.821+1×FSH-0.18×IPFR-1+0.136×hCG

exp - 지수 함수,

DP 값이 0.5 미만이면 SPF의 발달이 절대적이며 환자는 오피테스 기증을 권장하고, DP가 0.5를 초과하면 SPF의 발달이 산발적이며 환자는 반복적인 IVF 치료 주기를 권장합니다. 본 발명의 이점은 IVF 및 PE를 예측하는 방법의 개발에 있다. 3 탭.

본 발명은 의학, 즉 산부인과 및 생식학에 관한 것이며 임신율을 높이기 위해 IVF 및 ET 프로그램에 적용할 것입니다.

IVF 및 ET에 의한 불임 치료에서 지난 25년 동안 얻은 경험은 높은 효율성을 입증했습니다. 70년대에서 80년대 초에 IVF 환자를 성공적으로 치료한 몇 가지 사례만 기술된 경우, 이제는 실제 도입 덕분에 알려진 거의 모든 형태의 여성 및 남성 불임을 효과적으로 극복할 수 있는 실제 기회가 있음을 인식해야 합니다(Ovsyannikova T.V. et al., 1998; Orlov V.I. et al., 2000). 의학에서는 단일 치료 방법이 알려져 있으며, 형성 단계에서 발생한 글로벌 문제를 극복하기 위해 진화 적 변화를 빠르게 겪었습니다. 체외 수정의 성공과 생존 가능성에 대한 반박할 수 없는 증거와 첫 아이의 성공적인 출산 후 자궁강으로의 배아 이식에도 불구하고, 생식학자들은 이 방법의 광범위한 사용을 제한하는 심각한 어려움에 직면했습니다(Anshina M.B., 1995; Kulakov V.I. et al., 2000; Ailamazyan E.K. et al., 2000).

Coulam 등(1986)이 빈 여포 증후군(empty follicle syndrome, SPF)이라는 새로운 증후군을 처음 기술한 이후 거의 20년이 지났습니다. 저자의 정의에 따르면, 이 상태는 체외 수정 주기에서 난포가 없기 때문에 배란 전 난포에서 난모세포를 흡인할 수 없는 것이 특징입니다. 이 증후군의 발생은 산발적이며 현재는 과배란 자극에 대한 특정 난소 반응으로 진단할 수 없습니다(Penarrulia J, et al., 1999; Zreik T. O. et al., 2000).

이 증후군의 병인학적 요인, 발생 기전, 진단 및 치료에 대해서는 상충되는 의견이 있습니다. 이 "현상"에 대한 생식기 전문의의 큰 관심에도 불구하고 현재까지 잘 이해되지 않고 있습니다.

상대적으로 SPF 발생률이 낮기 때문에 환자 관리를 위한 추가 전략 선택, 후속 IVF 프로그램의 타당성 및 기증자 난모세포 사용의 필요성과 관련된 문제는 실질적으로 해결되지 않습니다. 성장하는 난포 풀에서 난모세포의 발달은 주로 호르몬과 성장 인자가 혈액에서 흡착되거나 과립막 세포에 의해 분비되는 난포액의 구성에 의해 결정됩니다(Svetlakov A.V. et al., 2002; Burlev V.A. et al., 1998). 또한, 난포액의 생화학적 조성을 연구할 때 난포 발달 단계에 따라 전정부 매개변수의 주기적인 변화가 주목되었다(Boyarsky K.Yu., 2002; Burlev V.A. et al., 1999; Chernukha G.E. et al., 1996). 난포의 동강에 함유된 생물학적 활성 화합물은 난모세포가 발달하는 미세환경을 구성합니다. 난포액에서 이러한 화합물의 과잉 및 결핍은 모두 난모세포 발달에 현저한 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다(Feskov A.M., 1990; Vorobieva O.A. et al., 1998; Potin V.V. et al., 1993). 현재 얻은 데이터의 중요성, 즉 특정 치료 주기에서 혈액의 호르몬 구성에 의해 "빈" 난포 증후군을 예측할 가능성에도 불구하고 다른 자극 주기에서 다시 발달할 것이라는 확신은 없습니다.

SPF 환자에 대한 명확한 관리 전략의 부족은 반복적으로 실패한 난소 자극에 대한 선례를 만들어 여성의 건강 및 정신-정서적 상태와 가족의 재정 상황에 부정적인 영향을 미칩니다. 또한 기증자 난 모세포 사용의 타당성에 대한 의사의 적시 명확한 지침이 없기 때문에 필요한 프로그램을 무기한 연기하고 일반적으로 일련의 IVF 시도 실패 후 환자 자신이 결정합니다.

종교적, 컬트 및 민족적 신념이 기증자 난 모세포의 사용과 모순되는 경우 환자는 다양한 수준의 의료 센터에서 "장기 방황"할 운명에 처해 있습니다. 위의 모든 것이이 증후군 연구의 기초, 우리 연구의 목표와 목표를 결정한 환자 관리를위한 차별화 된 전술의 검색 및 개발이었습니다.

사용 가능한 과학, 의학 및 특허 문헌에서 우리는 IVF 및 ET 프로그램의 다음 주기에 포함할 SPF 증후군이 있는 여성을 합리적으로 선택할 수 있는 방법을 확인하지 못했습니다. 이것은 청구된 발명이 프로토타입이 없는 것으로 간주하는 근거였습니다.

본 발명의 목적: "빈" 난포 증후군의 "절대적" 및 "산발적" 형태를 가진 환자의 차별화된 선택을 가능하게 하는 광범위한 적용을 위한 객관적이고 접근 가능한 개발, 이는 원하는 임신을 얻기 위해 이 우발 환자에서 "난모 세포 기증" 프로그램을 정당화할 것입니다.

문제는 "빈" 난포 증후군이 있는 환자에서 난포 자극 호르몬 수준, 인슐린 유사 성장 인자-I 수준, 인간 융모막 성선 자극 호르몬 수준이 결정되고 DP의 미분 지수가 공식으로 계산되는 난포액에 대한 연구가 수행된다는 사실에 의해 해결됩니다. DP=exp(PP)/(1+exp(PP)), 여기서:

exp(x) - 지수 함수,

PP는 다음 공식으로 계산되는 중간 변수입니다.

PP=1.821+1×FSH-0.18×IPFR-I+0.136+hCG, 여기서:

FSH - 난포액 내 난포 자극 호르몬의 수준, mIU/ml;

IPFR-I - 난포액 내 인슐린 유사 성장 인자의 수준, ng/ml;

hCG - 난포액 내 인간 융모막 성선 자극 호르몬의 수준, IU / ml,

DP의 얻은 값이 0.5 미만인 경우,이 특정 환자에서 "빈"여포 증후군의 발달은 여포 및 오게성 과정의 방해가되고 본질적으로 "절대적"이므로, 난 모세포를 기증하는 것이 권장되므로, 그녀는 0.5 이상의 가치가 있다면, SPF의 값은 무작위의 순차적 "순수한"순수의 순위는 "순수한 순위"입니다. 난 모세포.

주요 진단 공식의 작성을 단순화하기 위해 중간 변수가 도입되었습니다.

감별 진단을 위해 초기 데이터의 비 가우시안 분포에 따라 "로짓 회귀" 방법을 사용하여 얻은 위의 공식을 사용하여 전치액의 국소 난소 내 조절기 함량에 대한 비교 분석을 수행합니다. 수학적 처리를 사용하여 "빈" 난포 증후군(FSH-난포 자극 호르몬, hCG-인간 융모막 성선 자극 호르몬 및 IPFR-I-인슐린 유사 성장 인자)에 특이적인 난소내 조절의 상당히 중요한 요인을 식별할 수 있었습니다. 우리의 연구는 "빈" 난포 증후군의 두 가지 형태인 "산발적"과 "절대적"이 있음을 입증했습니다.

따라서, 우리의 데이터는 FSH, LH, 에스트라디올, 프로게스테론, 테스토스테론의 혈중 농도와 전치액(FSH, hCG 및 IPFR-I) 사이의 명확한 관계를 필요한 적절한 양과 본격적인 모낭 형성 사이에 명확하게 보여줍니다. 밝혀진 차이점은 모낭 형성 과정에서 위의 조절인자의 중요한 역할로 인해 우성 난포에서 난모세포의 발달에 가장 유리한 조건을 제공하는 것과 분명히 관련이 있습니다. 공식에 이러한 조절제를 포함시키는 것은 또한 특정 생물학적 의미를 갖습니다. 문헌(Enien W.M. et al., 1998; Roche J.F., 1996)에 따르면, 난포자극호르몬, 면역반응성 융모성 성선자극호르몬 및 인슐린 유사 성장인자-I은 완전한 우세난포의 선택과 후속 배란을 위한 난구-난모세포 복합체의 준비를 담당합니다. 이들 조절인자의 농도는 특정 테스트 시스템을 사용하는 면역형광법에 의해 결정되었다. 추가 수학적 처리를 통한 면역형광 연구 결과의 비교 분석은 "빈" 난포 증후군이 있는 환자를 "절대" 및 "산발적" 형태로 선택하고 획득한 데이터에 따라 ART 프로그램에서 관리를 위한 더욱 차별화된 전술을 개발하기 위한 목적으로 위 방법의 더 큰 정보성을 증언합니다.

예후 및 진단 기준이 단일 난소 천자(난자 없음)의 음성 결과와 일치하는 것은 SPF의 "절대적인" 형태의 증거입니다. 여포 마커에 의해 계산된 차등 지수의 값이 0.5 미만인 경우 추가 성선자극 자극에 대한 편의가 없으며 "공여자" 난모세포의 사용이 표시됩니다. 그러나 SPF의 "절대적인" 형태에 대한 진단적으로 중요한 확인이 없기 때문에 ART 프로그램의 치료 주기를 계속할 가능성이 있습니다.

얻은 데이터 세트의 통계 분석은 "Data Analysis" 패키지와 일련의 수학 및 통계 함수(Excel 2003)를 사용하고 표준 패키지인 통계 분석 Statistica 6.0 및 MegaStat를 사용하여 수행되었습니다. SPF의 "절대" 형태를 가진 환자의 차별화된 선택의 신뢰도는 66.1%입니다.

DP의 미분 지표 정확도에 대한 분석은 다음과 같습니다.

정확도(IP+RO)/(IP+RO+LP+LO)	LP/(LP+AI) 66.10%
감도 IP/(IP+LO)	LO/(IP+LO) 68.57%
특이성 AI/(AI+LP)	IP(IP+LP) 62.50%
위양성 진단율	IE/(LO+IE) 37.50%
위음성 진단율	31,43%
긍정적인 결과의 정확성	72,73%
부정적인 결과의 정확성	57,69%

여기서: PI - 샘플의 참양성 사례 수,

IR - 진정한 음성 사례의 수,

LP - 위양성 사례의 수,

LO - 위음성 사례의 수.

제안한 방법의 성능은 다음 임상 사례를 통해 확인하였다.

사례 이력 번호 2341/222인 환자 R-va는 IVF 및 PE 프로그램을 수행할 목적으로 인간 생식 센터에 입원했습니다. 환자는 8년 동안 불임 II를 호소합니다. 기왕증을 통해 1987년 우측 난관임신으로 우측 난관절제술과 좌측 난소 아전절제술을 받았고, 1992년에는 낭종성 변화로 우측 난소 절제술을 받은 것으로 알려졌다.

난자 코호트를 얻기 위해 그녀는 배란 자극을 처방 받았습니다. 초음파 검사 중에 주요 난포 또는 난포 집단의 성장 역학 및 자궁 내막의 두께가 프로토콜에 따라 결정되었습니다. 이 환자는 오른쪽 난소에서 2개의 선도 난포 천자 시점에 등록되었습니다. 자궁내막의 두께는 8.5mm였다.

난포가 성숙되면 (초음파 및 호르몬 모니터링 데이터 기준) 환자는 5000-10000 IU의 배란 용량 CG (Pregnil)를 처방 받았습니다. CG의 임명 시점은 선도 모낭이 최소 18mm의 직경에 도달하는 시간에 따라 결정됩니다.

난자 및 난포액의 흡인은 배란 용량의 hCG를 오른쪽 및 왼쪽 난소와 분리하여 투여한 후 36시간 후에 수행하였다. 난포와 난포액으로부터 난모세포를 채취하기 위해 Aloka SSD-500 초음파 장치의 5MHz 주파수 질 변환기를 이용하여 경질천자를 시행하였다.

난포를 천자했을 때 단일 난모 세포가 얻어지지 않았습니다. 난포에서 흡인된 전치액에서 FSH, hCG 및 IPFR-I의 수준은 Delfia(Wallac Oy, Turku, Finland), hCG-ECO-TEST(000 Diatech-EM, 러시아), DSL-10-2 800(BioChemMac 그룹사, 러시아) 각각의 테스트 시스템을 사용하여 면역 형광법으로 측정했습니다. 이러한 모낭내 조절인자의 결과 농도: FSH-5.6 mIU/ml; IPFR-I - 105.7ng/ml; hCG - 38 IU/ml, 검사된 환자에서 확인된 "빈" 난포 증후군의 무작위성을 제거하기 위해 PP 및 DP 계산 공식을 사용하여 얻은 데이터의 수학적 처리를 수행했습니다.

PP=1.821+1×5.6-0.18×105.7+0.136×38=(-6.30726).

미분 지표 DP=exp(-6.30726)/(1+exp(-6.30726))=0.001819708.

얻어진 0.5 미만의 감별 지표(0.001819708)에 따르면 이 환자는 "빈" 난포 증후군의 "절대적" 형태를 가지고 있으므로 원하는 임신을 얻기 위해 난자 기증 프로그램을 제안받았습니다.

환자 V-va, 사례 이력 번호 1389/158은 IVF 및 PE 프로그램을 수행할 목적으로 인간 생식 센터에 입원했습니다. 환자는 7년 동안 불임 II를 호소합니다. 기왕증을 통해 1997년 오른쪽 난관임신으로 우측 난관절제술, 1999년 좌측 난관임신으로 좌측 난관절제술을 받은 것으로 알려졌다.

IVF 프로그램 전 검사 단계에서 우레아 플라스마 증, 가드 네렐라 증이 발견되었고 항 염증 치료가 수행되었습니다 (효과 있음). 난자 코호트를 얻기 위해 그녀는 배란 자극을 처방 받았습니다. 난포 천자 시 수행된 초음파 연구를 통해 9개의 주요 난포를 등록할 수 있었습니다. 자궁내막의 두께는 7.1mm입니다.

환자는 난포에 구멍을 뚫고 그 내용물의 흡인을 받았는데, 이 자극 주기에서 "빈" 난포 증후군이 임상적으로 확인된 단일 난모세포가 발견되지 않은 연구입니다. 전치액 내 생물학적 활성 물질의 수준을 측정했습니다: FSH - 2.8 mIU/ml; IPFR-I - 90ng/ml; hCG - 45 IU / ml. 검사된 환자는 PP 및 DP 계산 공식을 사용하여 얻은 데이터의 수학적 처리를 거쳤습니다.

PP=1.821+1×2.8-0.18×90+0.136×45=(-5.60152).

미분 지표 DP=exp(-5.60152)/(1+exp(-5.60152))=0.003678681.

얻어진 0.5 미만의 감별 지표(0.003678681)에 따르면, 이 환자는 "빈" 난포 증후군의 "절대" 형태를 가지고 있으므로 원하는 임신을 얻기 위해 "난자 기증" 프로그램을 제안받았습니다.

환자 S-va, 사례 이력 번호 769/56은 IVF 및 PE 프로그램을 수행할 목적으로 인간 생식 센터에 입원했습니다. 환자는 5년 동안 불임 II를 호소합니다. 기왕증을 통해 2000년 좌측 난관임신으로 좌측 난관절제술을, 2001년 우측 난관임신으로 우측 자궁관 성형수술을 받은 것으로 알려졌다.

IVF 프로그램 전 검사 단계에서 동반 질환이 발견되지 않았습니다. 난자 코호트를 얻기 위해 그녀는 배란 자극을 처방 받았습니다. 난포 천자 시 수행된 초음파 검사에서 왼쪽 난소에 5개의 주요 난포와 오른쪽 난소에 2개의 주요 난포를 등록할 수 있었습니다. 자궁내막의 두께는 11.2mm입니다.

난포의 천자 및 그 내용물의 흡인은 점상 검사가 단일 난모세포를 나타내지 않았기 때문에 이 프로그램에서 제시된 환자에서 SPF의 존재를 임상적으로 확인했습니다.

이 환자의 추가 관리를 명확하게 하기 위해, 얻어진 전치액 내 생물학적 활성 물질의 수준을 결정했습니다: FSH - 3 mIU/ml; IPFR-I - 78.2ng/ml; hCG - 70 IU/ml, 검사된 환자는 PP 및 DP 계산 공식을 사용하여 얻은 데이터의 수학적 처리를 거쳤습니다.

PP=1.821+1×3-0.18×78.2+0.136×70=(0.20268).

미분 지표 DP=exp(0.20268)/(1+exp(0.20268))=0.550496268.

0.5 이상의 밝혀진 감별 지표는 이 환자에서 "빈" 난포 증후군의 "산발적" 형태의 존재를 나타내므로, 향후 그녀는 자신의 난모 세포를 얻기 위해 반복적인 IVF 치료 주기를 수행하도록 권장되었습니다.

이 연구 과정에서 우리는 보조 생식 기술(ART) 목록에 포함된 프로그램을 수행하기 위해 1996년부터 2004년까지 로스토프 산부인과 연구소의 인간 생식 센터에 지원한 158쌍의 부부를 조사했습니다. 두 그룹의 현재 연구에 포함된 158쌍의 여성 연령은 21세에서 46세 사이였습니다. 1군 여성의 평균 연령은 32.12±4.59세, 2군은 31.18±3.69세였다. 설문 조사에 포함된 모든 환자를 2개의 임상 그룹으로 나누었습니다. 첫 번째 그룹(대조군)은 과배란 자극에 대한 완전한 난소 반응으로 ART 프로그램의 표준 방법에 따라 치료를 받은 82명의 여성으로 구성되었습니다. 두 번째(주요) 그룹에는 난포 천자 시 "빈" 난포 증후군으로 진단된 76명의 환자와 표준 프로토콜을 사용하는 ART 프로그램의 치료 주기 동안 그 내용물의 흡인이 포함되었습니다. "빈" 난포 증후군이 있는 76명의 환자 중 46명의 여성이 생식선 자극 자극("절대" 형태의 SPF)에 대한 후속 시도에서 난모세포를 흡인하지 못한 반면, 30명의 환자는 이후의 ART 프로그램("산발적" 형태의 SPF)에서 여전히 난모세포를 얻을 수 있었습니다.

난포액의 구성이 혈액의 호르몬 구성을 어느 정도 반영한다는 사실을 감안할 때(혈류와 함께 난소에 들어가는 성선 자극 호르몬과 난소에서 생성되는 스테로이드 호르몬으로 인해), 검사된 대조군과 주요 그룹의 전정부 배지 구성에서 예상되는 차이가 발견되었습니다.

주요 그룹의 검사 여성의 난포액 내 호르몬 연구 결과는 비교 그룹 환자의 유사한 지표와 비교하여 LH, FSH, 프로게스테론, 에스트라디올, 테스토스테론 수준에 유의한 차이가 없음을 나타냅니다(표 1).

1 번 테이블. 임상군 환자의 난소 난포액 내 호르몬 함량
호르몬	대조군 n=82	메인 그룹 n=76	오류 확률(p)
호르몬 수준(중앙값 및 사분위수 범위)
황체 형성 호르몬(LH), mIU/l	1,7	1,6	0,631018
여포 자극 호르몬(FSH), mIU/l	2,8	2,9	0,258362
프로락틴, mIU/l	855,0 (673,3-1124,0)	466,5 (400,0-640,0)	0,000036
융모성 성선 자극 호르몬(hCG), mIU/ml	184,0 (128,6-275,3)	58,9 (40,0-90,5)	0,000001
프로게스테론, nmol/l	11370,0 (10655,0-11940,0)	11080,0 (10530,0-11890,0)	0,290423
에스트라디올, nmol/l	1654,0 (1385,5-1780,0)	1610,0 (1428,5-1714,5)	0,756587
테스토스테론, ng/ml	22,9 (22,0-23,6)	23,8 (20,9-25,0)	0,117182

상당한 차이가 없음에도 불구하고 FSH와 테스토스테론 수치가 상대적으로 감소한 배경에 비해 LH, 프로게스테론 및 에스트라디올의 고농도가 본격적인 모낭 장치를 가진 환자에게 기록됩니다. 동시에, 우리는 또한 검사 대상에서 난포 및 난자 형성의 난포내 조절인자(표피 성장 인자, 인슐린 유사 성장 인자 I, 인히빈 A)의 수준에 대한 비교 분석을 수행했습니다. 연구 결과는 "빈" 및 본격적인 모낭에서 분포의 고르지 않은 분포를 나타냅니다(표 2).

수행된 연구의 결과는 hCG 및 IPFR-I와 같은 전치부 환경에서 이러한 생화학적 기질의 함량을 결정하는 것이 특히 중요함을 강조합니다.

표 3은 모든 후속 ART 프로그램(하위 그룹 2a) 및 성공적인 주기(난모세포를 흡인하도록 관리되는 반복된 IVF 치료 주기에서 난포 천자)(하위 그룹 2b)에서 난포 천자의 음성 결과를 가진 환자의 난포내 조절인자의 지표를 보여줍니다.

표 3에 제시된 데이터에서 알 수 있는 바와 같이, 양성 천자 결과를 가진 환자로부터 흡인된 난포액의 황체형성 호르몬 및 에스트라디올의 농도는 상당히 높았고, 반대로 테스토스테론은 실패한 주기에서 검사된 것보다 현저히 낮았습니다. 이러한 차이는 병리학적 상태의 본질을 반영하는 것으로 보입니다. 왜냐하면 난포의 성장과 난모세포의 성숙은 호르몬의 복잡한 사슬과 진행성 변형의 다양한 단계에서 생식 기능의 인자 조절에 의존하는 것으로 알려져 있기 때문입니다. 난포가 발달하는 전정부 환경은 월경 주기의 단계와 난포 발달 단계에 따라 주기적인 변형을 겪습니다.

체외 수정(IVF) - 시험관 내 난자의 수정, 배아의 자궁 내 배양 및 이식 ( 체육). 러시아 연방 보건부의 명령 번호 107n에 의해 기본 ART 프로그램으로 정의됩니다. 이것은 난자의 수정을 기반으로하고 여성의 몸 밖에서 배아의 발달을 보장하는 불임을 극복하는 방법입니다. 며칠 동안 "시험관"에서 말입니다. IVF는 난자의 수정이 나팔관의 말단(팽대부) 부분에서 일어나고 분쇄된 배아가 5일 이내에 자궁강으로 운반된다는 사실로 구성된 인간 생식의 생리학적 현상으로 인해 가능합니다. 즉, 이 기간 동안 배아는 어머니의 몸과 연결되지 않습니다. 배아가 존재하기 위한 조건은 시험관 내에서 "시험관"에서 재현될 수 있습니다.

첫 번째 에코 1944년 J.Rock에서 생산한 M.Melkin은 인간 난모세포를 배양하여 에코 2 세포 배아의 발달로 이어집니다. 1978년 첫 아이가 태어났다. 에코그리고 체육. 에코 1978년부터 불임 치료의 세계 관행에 사용되었습니다. 러시아에서는 이 방법이 1986년 B.V. Leonov의 첫 시험관 아기가 태어났습니다.

우리 시대에는이 방법이 널리 보급되어 이후에 태어난 자녀 수를 세는 것을 오랫동안 중단했습니다. 에코. 이 방법의 급속한 발전은 약리학 및 초음파 검사, 생화학의 성공 때문입니다. 한 번에 난자를 포함하는 여러 난포의 발달인 난소에서 과배란을 자극할 수 있는 약물이 합성되었습니다. 고해상도의 초음파 장치와 질 센서가 장착된 초음파 장치와 초음파 제어 하에 질 원개를 통해 난자를 수집하는 장치가 실용화되었습니다. 이 모든 것이 방법의 구현을 촉진하고 확산으로 이어졌습니다. 유럽과 미국의 많은 국가 에코불임 치료의 일상적인 방법이라고합니다. 도덕적, 윤리적, 법적 측면에 대한 열띤 토론 에코과거로 물러났습니다. 기증자 정자로 수정, "외국인" 배아의 이식이 허용되고 실행되며 연령 제한이 확대되었습니다. 에코. 그 이후에 태어난 아이들의 발표된 사례 에코 50세 이상의 여성에서. 예를 들어 갱년기 여성이 임신을 어떻게 견디고 이것이 자손에게 어떤 영향을 미칠까요? 그럼에도 불구하고 주어진 예는 방법의 세부 사항이 명확하게 수행되었음을 보여줍니다.

러시아의 불임 결혼 빈도는 15%를 초과하며 WHO에 따르면 이는 심각한 수준으로 간주됩니다. 국내 난임 부부 500만 이상 등록, 절반 이상은 방법 필요 보조 생식 기술(VRT). 전문가 추정에 따르면 여성 불임 비율만 지난 5년 동안 14% 증가했습니다.

고전적인 방법 에코및 배아 이식 체육) 자궁강으로. 이 경우 특수영양배지에서 배양한 난모세포(암컷 생식세포)에 정자를 수정시켜 1차 원심분리한 후 영양배지에서 처리한다.

미술의 종류:

●자녀(아동)를 유전적 부모에게 차후에 전달하기 위해 여성 지원자("대리모")가 배아를 운반하는 것;

● 난모세포 및 배아 기증;

● ICSI(약어 "ICSI"는 영어 약어 "ICSI", 즉 "IntraCytoplasmic Sperm Injection"에서 유래하며, 러시아어로 번역하면 "정자를 세포질에 도입"(즉, 난자에)을 의미합니다.

● 난모세포 및 배아의 동결보존;

●착상전 유전질환 진단;

● 다태 임신 시 배아 감소;

● 실제로 IVF와 PE.

IVF 환자의 경우 부부의 불임에 대해 전체적으로 이야기할 필요가 있습니다. . 이것은 근본적으로 환자 선택 및 프로그램 준비에 대한 접근 방식을 변경합니다. 이는 여성과 남성 모두의 생식 시스템 상태에 대한 예비 평가를 의무화합니다.

부부 불임의 약 40%는 남성의 불임으로 인한 것입니다. ICSI 방법은 심한 형태의 불임(희소, 무력증, 심한 기형정자증)이 있는 남성이 자손을 가질 수 있도록 하며, 때로는 고환 생검에서 얻은 점상에 단일 정자가 있는 경우에만 가능합니다.

에코기증자 난모세포 사용여성이 자신의 난모세포를 얻을 수 없거나 수정이 불가능한 저질의 난모세포를 받아 본격적인 임신을 할 수 없는 경우 불임을 극복하기 위해 사용됩니다.

대리모 프로그램- 임신이 불가능하거나 금기인 경우 자궁이 없거나 심한 외생식기 병리가 있는 여성을 위해 유전적으로 자녀를 얻는 유일한 방법입니다.

착상 전 진단도 방법을 기반으로 합니다. 에코. 그 목표는 착상 전 발달의 초기 단계에서 배아를 얻어 유전적 병리학 및 체육자궁강으로.

감소 작업 3개 이상의 배아가 있는 상태에서 수행됩니다. 이것은 강제 절차이지만 다태 임신의 성공적인 과정을 위해 필요합니다. 합리적이고 과학적으로 입증 된 감소 적용 및 다태 임신에서의 구현 기술 개선을 통해 그러한 임신의 임상 과정을 최적화하고 건강한 자손의 탄생을 예측하고 주 산기 손실 빈도를 줄일 수 있습니다.

T 셀류 보조 생식 기술은 불임 부부로부터 건강한 자손을 얻는 것입니다.

IVF에 대한 적응증

● 나팔관이 없거나 막히지 않은 완전 난관 불임;

● 원인 불명의 불임;

●치료가 불가능한 불임 또는 IVF의 도움으로 극복할 가능성이 다른 방법보다 높은 불임;

●불임의 면역학적 형태(MAP 검사에 따른 항정자 항체의 존재 ≥50%);

● ICSI 방법의 사용을 필요로 하는 다양한 형태의 남성 불임(희소, 천식 또는 기형주정자증);

● 다낭성 난소 증후군;

●자궁내막증.

금기 사항

● 자궁강의 선천적 기형 또는 후천적 기형으로 배아를 착상하거나 임신을 할 수 없는 경우.

● 외과적 치료가 필요한 자궁의 양성 종양;

● 모든 국소화(이력 포함)의 악성 신생물;

● 난소 종양;

●국소화의 급성 염증성 질환;

●임신 및 출산이 금기인 신체 및 정신 질환.

준비

혼인신고 전 검사 범위 에코 2003년 2월 26일자 러시아 연방 보건부 명령 67호 "여성 및 남성 불임 치료에 ART 사용"에 의해 규제됨.

여성의 경우:

● 건강 상태 및 임신 가능성에 대한 치료사의 결론;

●요도와 자궁경관의 미생물총과 질의 순도를 검사합니다.

●혈액 응고 시간 결정을 포함한 임상 혈액 검사(유효 기간 1개월);

● 일반 및 특수 부인과 검사;

●혈액형 및 Rh 인자 결정;

● 골반 장기의 초음파.

적응증에 따라 다음을 추가로 수행하십시오.

●요도 및 자궁경관의 물질에 대한 세균학적 검사;

●자궁내막 생검;

● 감염 검사(클라미디아, 유레아플라즈마, 마이코플라즈마, HSV, CMV, 톡소플라즈마, 풍진 바이러스);

●자궁 및 나팔관 상태 검사(자궁난관조영술 또는 자궁난관경검사 및 복강경검사);

●항정자 및 항인지질 항체의 존재에 대한 검사;

●FSH, LH, 에스트라디올, 프로락틴, 테스토스테론, 코르티솔, 프로게스테론, 갑상선 호르몬, TSH, 성장 호르몬의 혈장 농도 결정;

●자궁경부의 도말 세포학적 검사.

필요한 경우 다른 전문가와 상담을 지정하십시오.

사람은 다음을 수행해야 합니다.

● 매독, HIV, B형 및 C형 간염에 대한 혈액 검사(3개월 동안 유효);

●정자조영도.

표시에 따라 수행됩니다.

● 감염 검사(클라미디아, 유레아플라즈마, 마이코플라스마, HSV, CMV);

●FISH-정자의 진단(형광 혼성화 방법);

●혈액형과 Rh 인자의 결정.

안과 전문의와의 상담도 처방됩니다.

35세 이상의 부부는 유전 상담이 필요합니다.

방법론

IVF 절차는 다음 단계로 구성됩니다.

●선택, 검사 및 편차가 발견될 경우 환자의 예비 준비;

● 여러 개의 성숙한 난자를 ​​얻기 위한 과배란 자극(제어된 난소 자극), 결과적으로 여러 개의 배아가 발달하여 임신 가능성이 높아집니다.

●배란 전 난모세포를 얻기 위해 난소 난포를 뚫습니다. 천자는 마취하에 외래 환자 기준으로 질의 후방 원개를 통해 수행됩니다.

● 체외수정을 통해 발달된 난자의 수정 및 배아 배양. 실험실에서 특별히 준비된 남편(파트너)의 정자로 난자를 수정합니다. 천자 결과 얻은 난포액을 특수 컵에 붓고 현미경으로 관찰하여 난자의 존재를 확인합니다. 그런 다음 계란을 특수 배양 배지가 있는 접시로 옮깁니다. 컵은 일정한 온도와 가스 혼합물의 특정 구성을 유지하는 인큐베이터에 배치됩니다. 계란은 새로운 조건에 적응하기 위해 몇 시간 동안 인큐베이터에 남아 있습니다. 그 후 정자가 추가됩니다. 이 절차를 수정이라고합니다. 신선한(자생) 정액과 동결보존 정액은 정상 및 운동성 정자를 분리하기 위해 사용 전에 처리됩니다. 시비 조절은 일반적으로 12-18시간 후에 수행됩니다.

● 수정란을 자궁강으로 이식하는 것은 난자를 받은 후 48-120시간 후에 수행할 수 있습니다. 배아 이식에는 자궁 경관을 통해 자궁강에 삽입되는 특수 카테터가 사용됩니다. 대부분의 경우 2개의 배아를 환자에게 이식합니다.

●배아 이식 후 기간 지원 배아 이식 후 호르몬 지원이 이루어지며 일반적으로 프로게스테론 제제가 사용됩니다. 개별 적응증에 따라 에스트로겐과 인간 융모막 성선 자극 호르몬 제제를 연결할 수 있습니다.

●배아 이식 후 12-14일 이후 혈액 또는 소변 내 hCG 함량으로 임신 초기 진단을 합니다. 임신 초음파 진단은 배아 이식 후 21일부터 가능합니다. 자궁강에서 태아 알이 발견되면 "임상 임신"의 진단이 확립됩니다.

능률

현재 유럽의 유럽생식기학회(European Association of Reproductologists)에 따르면 매년 290,000회 이상의 ART 주기가 수행되며 이 중 25.5%는 출산으로 끝납니다. 미국 - 평균 임신율이 32.5%인 연간 110,000주기 이상.

러시아 클리닉에서 ART는 연간 10,000주기를 수행하며 임신률은 약 26%입니다.

합병증

● 배란을 자극하는 약물에 대한 알레르기 반응;

●염증 과정;

●출혈;

● 다태임신;

● 일반적으로 PE 이후에 발생하는 난소과자극증후군은 난소의 크기가 증가하고 그 안에 낭종이 형성되는 것을 특징으로 하는 상태입니다. 이 상태는 혈관 투과성 증가, 저혈량증, 혈액농축, 과응고, 복수, 흉수 및 수심낭, 전해질 불균형, 혈장 내 에스트라디올 농도 및 CA-125 종양 표지자의 증가를 동반합니다.

●자궁외 임신. ART를 사용한 자궁외 임신의 발생률은 3%에서 5%입니다.

따라서, 에코그리고 체육매우 복잡하고 값 비싼 장비, 시약, 준비 및 가장 중요한 것은 특별한 지식이 필요합니다. 이로 인해 IVF와 ET는 부인과 진료의 별도 영역이며 전문가에 의해서만 수행됩니다.

IVF 방법의 개발은 불임 치료 문제를 난관에서 벗어나 이전에 자녀가 없을 운명이었던 수많은 여성의 임신을 가능하게했습니다.

발생학

발생학- 출생 전 생명의 과학.

첫 번째 정보고대 인도, 고대 그리스의 인간 배아 발달에 관한

VIII-VI 세기에. 기원전.

히포크라테스"7개월 태아에 대해", "과수정에 대해",

"아이의 본성에"

레오나르도 다빈치- 정확한 과학으로서 발생학의 창시자 중 한 명.

"아이의 정맥은 어머니의 자궁이라는 물질이 아니라 내부에서 자궁을 감싸고 융모의 도움으로 자궁과 연결되는 일종의 셔츠 역할을 하는 태반에서 발달합니다."

피터 1세생존 불가능한 새, 동물 및 인간 괴물을 약국이나 도시 사령관에게 넘기도록 규정하는 법령을 발표했습니다.

1718년에 Kunstkamera 컬렉션이 등장했습니다.

칼 라이처트 1873년에 그는 12-13일의 아주 어린 나이에 처음으로 인간 배아를 묘사하고 스케치를 만들었습니다.

발생.

난자, 구조, 분류. 여성의 난자, 난관 발달기.

핵, 핵소체. 반수체 염색체 세트.

· 세포질, 소기관, RNA가 많고 세포 중심이 없음.

노른자 내포물 - 인 및 지단백질.

피질 과립은 골지 복합체의 파생물입니다.

다포체는 리소좀의 파생물입니다.

계란의 종류

Alecithal - 노른자를 포함하지 않고 노른자 세포(편형동물과 같은 무척추 동물)로 둘러싸여 있습니다.

Isolecithal (gr.iso - 고르게, 균질하게), oligolecithal - 세포질에 고르게 노른자가 거의 없습니다.

§ a) 주로 isolecithal (chordates, 예를 들어 lancelet).

§ b) 이차 isolecithal(포유류).

Telolecital (telos - end), polylecital - 한쪽 끝 (식물성 극), 다른 동물 극 - 핵과 세포 소기관에 많은 노른자가 있습니다.

§ 중간 정도의 telolecithal(양서류).

§ 날카로운 telolecithal(경골어류, 파충류, 새).

Centrolecithal - 핵 주변의 세포 중앙에 있는 노른자(곤충).

여자의 난자- 이차 isolecithal.

직경 120-130 미크론.

두 개의 추가 쉘:

§ 투명대 - 투명대(당단백질 Zp3 - 정자 수용체);

§ 코로나 라디에타 - 빛나는 왕관.

파이프 개발 기간.(약 5일)

배란 후, 2차 난모세포는 나팔관의 원섬유를 포획합니다. 파이프에서 일어나는 일:

감수분열의 2차 분열 및 난자의 2차 난모세포의 형성;

수분;

헤어지다.

가장 중요한 역할은 나팔관의 점액 분비입니다.

 난자는 1일 이내에 수정이 가능하며 생존 가능 기간은 2일입니다.

정자의 구조, 농도, 이동성, 여성 생식기의 변화.

1677년 A. Leeuwenhoek에 의해 기술되었습니다.

인간의 길이는 약 70 미크론입니다.

두 부분:

· 머리;

머리.

매우 조밀하게 채워진 반수체 염색체 세트를 가진 핵.

핵 단백질은 히스톤이 아니지만 밀도가 높은 패킹으로 인해 아르기닌과 시스테인이 풍부합니다.

·응축된 상태에서 유전 물질이 손상되지 않도록 보호합니다.

첨체(Acrosome) - 골지 복합체의 파생물인 핵 앞의 납작한 소포. 정자가 난자에 침투하는 데 필요한 효소가 들어 있습니다.

꼬리에는 4개의 부품이 있습니다.

나 - 목

II - 중급

III - 메인

IV - 끝 부분.

목에는 2개의 중심소체가 있습니다.

섬모 구조를 가진 축색소는 근위 중심소체에서 출발합니다.

원위 고리형 중심소체

중간 부분.

나선형으로 배열된 미토콘드리아

축삭 주위

주요 부분.

axoneme.

· 섬유질초(미세 섬유 질) 주변.

끝부분.

axoneme.

원형질막으로 직접 덮여 있습니다.

ü 정자의 농도는 보통 정액 1ml당 20~200만개

ü 덜 - 정자 과소증, 남성 불임.

ü 결혼한 부부의 15%가 불임에 시달립니다.

ü 50% - 남성 불임!

유동성정자는 평균 83%입니다.

정관에서 이동성을 확보하십시오.

고환 네트워크 - 0.3 - 0.6%

부속기의 머리 - 7%

꼬리 - 40%

ü 가장 중요한 것은 전립선의 비밀 - "남자의 두 번째 심장"

정자 이동 속도 - 2-3mm/분

난소 30cm 경로는 1.5 ~ 2 시간 만에 극복됩니다.

· 이동성은 5일까지 유지되며, 2일은 수정이 가능합니다.

질의 산성 환경에서 정자 세포는 2.5시간 후에 죽습니다.

나팔관에서 최적의 환경:

Capacitation (활성화) - 이동성 증가, 산소 소비, 세포질의 변화.

결함이 있는 정자의 식균 작용, 일반적으로 최대 10-50%.

인간 배아 발생 10 음력 (28 일) 또는 9 개월이 걸립니다.

배아 발생 기간.

기본 - 첫째 주; 수정, 분쇄.

· 배아 – 2-8주; 기관의 축 기초의 낭배 형성 및 배치 - 2-3 주;

조직 - 조직 형성 - 4-8주.

태아 - 생후 3개월부터 출생까지.

수분.

남성과 여성의 생식 세포가 융합하여 단세포 유기체인 접합체를 형성합니다.

3단계:

화해와 먼 상호 작용.

o 난관을 통한 체액 흐름으로 난자의 수동적 움직임.

o 정자의 활발한 움직임.

§ 부정적인 rheotaxis - 유체 흐름에 반대합니다.

§ 화학주성 - 계란에서 분비되는 자이노가몬의 농도 구배에 따름.

§ Electrotaxis - 배우자 간의 전기적 상호 작용.

· gametes의 접촉 상호 작용.

o 배우자 결합 - 많은 정자 세포가 난자의 과립 껍질에 결합합니다.

o 첨체 반응 - 첨체 효소 활성화, 여포 세포 제거(denuation).

o 원형질막에 부착 - 하나의 정자가 막을 극복하고 원형질막에 붙습니다. 세포질의 돌출 - 수정 결절.

난자에 정자의 침투

o 한 정자의 머리와 목(핵과 중심소체)이 난자에 들어갑니다(단정자증).

o 피질 반응 - 피질 과립이 원형질막과 투명대 사이의 공간으로 비워집니다.

o 반짝이는 막이 두꺼워지고 다른 정자가 통과하지 못하는 수정막을 형성합니다.

o 핵 수렴 - 2개의 전핵구증 단계(12시간).

o 핵의 융합 - synkaryon의 형성.

o 즉시 첫 번째 분할(중기의 "어머니 별")을 시작합니다.

헤어지다.

딸 세포(할구)가 모체의 질량으로 증가하지 않는 일련의 유사분열 분열입니다. 간기에는 G1 기간이 없습니다.

분쇄 결과 포배가 형성됩니다.

· 노른자의 양과 분포에 따라 파쇄의 종류가 달라집니다.

랜슬렛(난자 일차 isolecithal).

· 파쇄는 완전하고 균일하며 동기식입니다.

전체 포배가 형성됩니다.

양서류(알은 적당히 telolecithal입니다).

· 크러싱 완료, 불균일, 비동기.

양모배엽.

조류(난자는 날카롭게 telolecithal입니다).

분쇄가 불완전합니다.

Discoblastula.

인간(난자는 이차 isolecithal입니다).

· 크러싱 풀, 비동기식.

단계 2,3,4,5,6,8,9,12,16에서 최대 107개의 할구.

불평등하고 고르지 않습니다.

두 가지 유형의 할구.

중앙에는 크고 어두운 할구가 배아모세포(embryo)를 형성합니다.

외부 - 작은 빛 세포는 trophoblast를 형성합니다 (gr. trophe - food).

ü 처음에 배아는 뽕나무처럼 보입니다 - morula

그런 다음 액체가 있는 공동이 나타납니다 - 배반포

ü 부화 5일째 - 배반포의 부화는 투명대를 떠나 자궁으로 들어갑니다.

쌍둥이.

ü 첫 번째 할구는 독립적인 유기체(8개의 할구) - 일란성 쌍둥이를 발생시킬 수 있습니다.

ü 여러 난자의 수정 - 이란성 쌍둥이.

"촛불을 끄면 빛으로 나옵니다!"

ㅜ 1755년. Vvedenskoye 마을의 농부 인 Yakov Kirillov는 60 년 동안 법원에 소개되었습니다. 첫 번째 부인은 57명의 자녀(4x4 + 7x3 + 10x2)를, 두 번째 부인은 15명의 자녀(1x3 + 6x2)를 낳았습니다. 총 72명의 아이들이 있습니다.

ü 1782 2 월 27 일 Shuisky 지역의 Nikolsky Monastery에서 모스크바로 성명서를 보냈습니다. 75세의 Fyodor Vasiliev는 두 번 결혼했으며 87명의 자녀를 두었습니다.

무늬.

ü 87건의 정상 출생 - 쌍둥이 1명.

ü 87 쌍둥이 - 세쌍둥이 1명.

이식(Nidation).

자궁 내막에 배아의 도입

7일째 시작, 40시간 지속

1단계. 부착(고착) - 영양막의 도움으로 배아가 자궁내막에 부착됩니다.

2단계. 침입(관통).

o Trophoblast는 2개의 층으로 분화합니다.

§ 세포 영양막.

§ Symlastotrophoblast.

Symplastotrophoblast는 자궁 내막을 파괴하는 효소를 분비합니다.

배아가 자궁 내막의 두께로 가라앉고 결함이 재생됩니다.

태아에게 먹이기.

o 조직 위축 유형의 시작 부분 - 자궁 내막의 파괴 된 조직으로 인해;

o 다음 조혈모체 혈액으로 인한 유형.

체외 수정 및 배아 이식(IVF 및 ET)의 발생학적 측면.

결혼한 부부의 약 15%가 불임입니다.

남성과 여성의 불임 50:50%.

· 이 방법은 영국인인 배아학자인 Robert Edwards와 산부인과학자인 Patrick Steptoe가 개발했습니다.

· 최초의 "시험관" 아이는 1978년 영국에서 태어났습니다. (러시아에서는 1986년).

· 1907년 러시아 연구원 Gruzdev V.S. 토끼를 대상으로 실험을 했다. 그는 난소에서 난자를 채취하여 정자와 혼합하여 난관에 주입했습니다.

IVF에 대한 적응증.

· 절대 여성 불임: 나팔관이 완전히 막히거나 없는 경우.

IVF 단계.

불임의 남성 요인의 배제.

여자의 검사.

o 호르몬 상태(FSH, LH, 프로락틴, 테스토스테론, 에스트로디올 등).

o 성병.

o 초음파.

o 뇌(뇌하수체)의 단층 촬영.

o 복강경 검사 및 자궁경 검사(가장 유익한 방법).

과배란 자극.

o FSH 제제로 모낭 형성 자극.

o 황체 자극 호르몬(LH)의 유사체인 융모막 성선 자극 호르몬(CG)의 배란 용량 주기 중간 도입.

· hCG 난자 도입 36시간 후 질식 천자 및 난자 흡인(8-10개의 난자).

난모세포를 배양 배지로 옮김. 현미경에 의한 난자의 질 평가(성숙도 기준 : 1극체의 유무, 적운의 상태, 코로나 라디에타 등)

성숙한 난자 선별.

· 정자 처리, 구배 원심분리를 통해 가장 번식력이 좋은(활동적인) 정자 분획을 선택합니다.

· 수정.

o 배양 배지에 정자 첨가, 난자 1개당 운동성 정자 50,000개 이상.

o 하나의 극체가 나타난 후 최적의 4시간.

2일 동안 배지에서 배양(일반적으로 허용됨)

o 분열: 2-4개에서 6-8개 할구.

현미경으로 배아의 품질 평가

· 2-3개의 배아를 자궁으로 질식 이식.

o 나머지 배아는 액체 질소에 보관합니다.

임신 가능성은 시도당 30% 이하입니다.

세포질 내 정자 주입.(ICSI 방식)

적응증: 남성 불임(정자감소증, 무정자증 - 완전한 사정 부재 등).

· 1992년 벨기에에서 ICSI를 획득한 후 첫 임신.

· 이전에는 기증자 정자를 사용했습니다.

사정이 없으면 펑크가 수행됩니다.

o 부속물

생검 표본을 배양 배지에 넣습니다.

정상적인 운동성 정자 1개를 선택합니다.

장비.

진동 방지 테이블의 도립 현미경

2개의 마이크로 매니퓰레이터

· 유리 마이크로 도구:

o 계란 흡입 컵

o 정자 미세바늘.

단계.

정자의 고정 - 컵 바닥에 미세 바늘로 꼬리를 문지릅니다.

정자의 흡입, 꼬리가 먼저 피펫에 들어갑니다.

· 12시간 또는 6시간 동안 흡반 - 극체에 난모세포의 방향 및 고정(그 아래는 골간단판임).

3시간 동안 난자 천자 - 유전 물질 손상 최소화(metaphyseal plate)

난모세포 기증.

적응증: 난소가 없거나 기능하지 않는 난소.

IVF 프로그램에 따라 기증자 난자가 수정되고 배아가 자궁으로 옮겨집니다.

· 자신을 낳은 어머니에게 유전적으로 이질적인 아이들.

· 배아 이식 전에 호르몬 대체 요법을 시행합니다. 난소가 없는 여성의 경우 자궁 크기가 감소하고 자궁내막이 위축됩니다.

· 2~4개월 이내에 월경주기에 따라 에스트로겐과 프로게스테론 제제를 처방한다.

Gastrulation (lat. gaster - 위).

배아 층이 형성되는 결과로 세포의 번식, 이동 및 분화 과정 (외배엽, 중배엽, 내배엽). 배아는 다층화됩니다.

낭배 형성 방법:

함입(란셋).

Epiboly (양서류).

· 이민(조류, 포유류).

박리(고등 척추동물).

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