Familjeplanering och moderna metoder för preventivmedelsplanering. Familjeplanering och preventivmedel

FRIVILLIG STERILISERING

För närvarande är frivillig kirurgisk preventivmedel, eller sterilisering, den vanligaste metoden för familjeplanering i både utvecklade länder och utvecklingsländer.

Frivillig kirurgisk sterilisering för kvinnor (VCS) Den vanligaste är metoden för tubal ocklusion - kirurgisk blockering av äggledarnas öppenhet, som ett resultat av vilket befruktningsprocessen blir omöjlig.

Steriliseringsmetoder:

- laparotomi;

- laparoskopi.

För att blockera äggledarna ligeras, skärs, häftas de, ringar eller elektrokoaguleras.
Konsulten är skyldig att i detalj förklara alla stadier av kirurgisk sterilisering och ange dess möjliga biverkningar och komplikationer. Patienten måste frivilligt skriftligen samtycka till att genomgå DHS.

Frivillig kirurgisk sterilisering för män

Vasektomi - detta är frivillig sterilisering av män (DS), utförd med standardmetoden (ett eller två små snitt) eller med hjälp av en teknik utan kalpel. Efter blockering av sädesledaren finns det inga spermier i ejakulatet. En vasektomi ger inte skydd mot graviditet under de första 3 månaderna efter operationen, eller om spermier finns när sädesvätskan undersöks i mikroskop.

Form av frivilligt samtycke till sterilisering.

Jag, undertecknad, ______________________________________

(patientens efter- och förnamn)

Jag ber dig att utföra en kirurgisk sterilisering på mig.

Jag framför denna begäran av egen fri vilja, utan tvång eller inflytande från någon. Jag är medveten om att:

1. Jag och min partner kan använda tillgängliga tillfälliga preventivmetoder.

2. Ingreppet jag genomgår är en kirurgisk operation, vars detaljer har förklarats för mig i detalj.

3. Som alla kirurgiska ingrepp medför denna procedur, förutom positiva resultat, en viss risk, vilket förklarades för mig.

4. Om operationen lyckas kommer jag inte längre att kunna få barn.

5. Proceduren är irreversibel.

6. Jag kan besluta att avbryta operationen när som helst före operationen.

___________________ ____________________

(Patientens underskrift) (datum)

(Behandlande läkares underskrift (datum)

eller utsedd anställd)

Nödprevention

Akut (postcoital) preventivmedel används efter oskyddat samlag när graviditet inte är planerad eller önskvärd. Det bör noteras att en tillräckligt hög effektivitet av metoden för akut preventivmedel uppnås genom att introducera doser av hormoner som avsevärt överstiger den tillgängliga dosen i konventionella preventivmedel. Postcoital preventivmedel inkluderar: Postinor, mifepriston, exluton.

Ett barns födelse, särskilt om det är planerat, är en extremt viktig händelse för varje par. Samtidigt förvandlas födelsen av ett oönskat barn, när föräldrarna (föräldern) inte är redo för detta, ofta till en tragedi, särskilt för barnet. På grund av detta stor betydelse har familjeplanering, planering för barnafödande, som till stor del bestäms av preventivmedel (åtgärder som syftar till att förebygga graviditet). Koncentration spelar rolläven när graviditet är kontraindicerat eller det finns en extremt frekvent förekomst av graviditet och förlossning, som inte är likgiltiga för moderns hälsa.

Preventivmedel leder till en minskning av frekvensen av aborter, vilket bidrar till att bevara kvinnans hälsa och i den efterföljande graviditeten - till en minskning av frekvensen av missfall och andra obstetriska komplikationer.

Användningen av preventivmedel gör att du kan välja det optimala intervallet mellan födseln av barn. Vissa preventivmedel har föreslagits att ha skyddande egenskaper mot cancer, inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen, och vissa förhindrar infektion med infektioner som HIV, syfilis, gonorré m.m.

Av stor betydelse är sexuell hygien och användning av preventivmedel hos ungdomar, för vilka abort är extremt farligt.

Följande krav ställs på preventivmetoder: de måste vara tillförlitliga, säkra för hälsan hos en kvinna och en partner, inte leda till infertilitet efter att de ställts in, inte vara teratogena och lätta att använda.

Graden av tillförlitlighet, effektiviteten av användningen av preventivmedel uttrycks pärlindex: antalet graviditeter under året av 100 kvinnor som använde samma preventivmetod. Ju lägre Pearl-index, desto högre effektivitet har det använda preventivmedlet.

Preventivmedelsmetoder är indelade i:

Biologisk (kalender);

barriär;

Intrauterin;

Hormonell;

Kirurgisk (sterilisering).

BIOLOGISK (KALENDER) METOD

Den biologiska (kalender) metoden är baserad på avhållsamhet från sexuell aktivitet eller användning av någon form av preventivmedel under de periovulatoriska dagarna i menstruationscykeln. Användningen av denna preventivmetod är förknippad med att känna till datumet för ägglossning, vilket beräknas antingen enligt kalendern, beroende på menstruationscykelns varaktighet, eller enligt rektal temperatur. Man bör komma ihåg att spermierna i könsorganen förblir livskraftiga i 8 dagar och ägget i 24 timmar.

Pearl Index för denna metod är extremt hög (upp till 40).

BARRIÄRMETODER

Barriärmetoder klassificeras av vissa författare som traditionella, eftersom de flesta av dem har använts i många århundraden. Kärnan i barriärpreventivmedel är att skapa ett mekaniskt hinder för penetration av spermier i livmoderhalsen. Med tillkomsten av nya moderna hormonella och intrauterina preventivmedel minskade intresset för dem under en tid. Men med ökningen av sexuellt överförbara infektioner har de blivit mycket populära igen. Det finns mekaniska och kemiska metoder för skydd mot graviditet.

Mekaniska medel preventivmedel är indelade i manliga och kvinnliga. Manskondomer är manskondomer.

en tunn cylindrisk påse gjord av latex eller vinyl. Vissa kondomer behandlas med spermiedödande medel, ämnen som förstör spermier (se nedan). Kondomen sätts på den erigerade penisen före samlag. Penisen bör avlägsnas från slidan innan erektionen upphör för att förhindra att kondomen glider av och sperma kommer in i kvinnans könsorgan.

Kondomens effektivitet minskar om den används felaktigt: upprepad användning av kondom, intensivt och långvarigt samlag, vilket leder till makro- och mikrodefekter i kondomen, felaktig förvaring etc. Kondomer är ett bra skydd mot sexuellt överförbara infektioner, men infektion med virussjukdomar, syfilis är fortfarande möjlig när den skadade huden på patienten och en frisk partner kommer i kontakt. Biverkningar inkluderar en allergi mot latex. Pearl Index för denna typ av preventivmedel sträcker sig från 2 till 20.

Kvinnors skydd mot graviditet inkluderar vaginalt diafragma och halshatt. Vaginala diafragman är en kupolformad kåpa av latex med en flexibel kant, vars diameter sträcker sig från 50 till 150 mm. Det är lämpligt att täcka diafragman från utsidan med spermiedödande medel. Läkaren gör ett individuellt urval av diafragman och tränar patienten i metoden att föra in den i slidan. Diafragmans kant ska vara placerad i slidans bakre fornix, och sedan placeras dess motsatta kant framför så att den nuddar insidan av blygdbenet. Oftare för nulliparous används ett membran med en diameter på 60-65 mm, och för dem som har fött barn - 70-75 mm.

En kvinna för in sitt diafragma medan hon sitter på huk eller ligger på rygg. Med sin vänstra hand sprider han blygdläpparna och med sin högra hand för han diafragman komprimerad från sidorna längs slidans bakvägg till bågen, och sedan, trycker han den framåt, placerar den så att den motsvarar insidan av blygdbenet. Efter att ha fört in diafragman i slidan ska patienten kontrollera med fingrarna in i slidan om det täcker livmoderhalsen.

Efter samlag ska diafragman ligga kvar i slidan i minst 6 timmar och högst 24 timmar.

Membranet ska tas bort med högerhands finger och dra det i framkanten. Efter borttagning ska membranet tvättas i varmt tvålvatten och torkas. Membranet kan användas upprepade gånger.

Kontraindikationer för användningen av diafragman är: endocervicit, kolpit, cervikal erosion, gummiallergi, anomalier i utvecklingen av könsorganen, prolaps av väggarna i slidan och livmodern.

Biverkningar inkluderar infektion i urinvägarna och inflammatoriska förändringar i slidväggen vid kontaktpunkten med diafragmanringen.

Pearl Index med korrekt användning av membranet är 2. Felaktig insättning av membranet ökar denna siffra avsevärt.

Cervikala hattar är metall- eller latexkoppar som bärs över livmoderhalsen. Caps används också med spermiedödande medel. Mössor införs före samlag, tas av efter 6-8 timmar, maximalt efter 24 timmar.Kepsarna tvättas efter användning och förvaras torrt. Kontraindikationer för skydd mot graviditet på detta sätt är sjukdomar och deformitet av livmoderhalsen, inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, framfall av slidans väggar, postpartumperioden (Fig. 33.1).

Pearl Index är högre än när man använder bländare.

Kemiska preventivmetoder(spermiedödande medel) består i att ämnen förs in i slidan som kan förstöra cellmembranet hos spermier inom några sekunder. För detta ändamål kan du använda vaginal sköljning omedelbart efter samlag med ättiksyra, borsyra, mjölksyra, citronsyra. För närvarande är de viktigaste spermiedödande medel som ingår i de färdiga formerna bensalkoniumklorid, som förstör cellmembranet hos spermier.

Spermiedödande medel finns i form av vaginaltabletter, suppositorier, geler, krämer, filmer, skum med speciella munstycken för intravaginal administrering. Deras preventivmedelseffekt manifesteras omedelbart efter administrering. Vid upprepat samlag krävs ytterligare administrering av spermiedödande medel.

Det finns speciella polyuretansvampar impregnerade med spermiedödande medel. Svampar förs in i slidan före samlag (det är möjligt en dag före samlag). De har egenskaperna hos kemiska och mekaniska preventivmedel och utsöndrar spermiedödande medel, vilket skapar en mekanisk barriär för passage av spermier. Det rekommenderas att lämna svampen i minst 6 timmar efter samlag för att den preventiva effekten ska vara tillförlitlig, men den måste tas bort senast 30 timmar.

Pearl Index vid användning av kemiska metoder för preventivmedel är ganska stort - upp till 20. Användningen av spermacider tillsammans med mekaniska medel är effektivare.

Den positiva sidan med barriärmetoder är deras enkla tillämpning av partners. Kan användas under amning.

Nackdelarna inkluderar möjligheten till allergiska reaktioner, behovet av manuella manipulationer på könsorganen före eller under samlag.

HORMONELL FÖRBEHANDLING

Ett stort steg framåt var införandet av hormonella preventivmedel i genetisk praxis, vilket inte bara är ett sätt att förhindra oönskad graviditet, utan också en metod för att behandla vissa gynekologiska sjukdomar.

Alla hormonella preventivmedel innehåller antingen östrogener och gestagener, eller bara gestagener. Det vanligaste östrogenet är etinylestradiol.

Verkningsmekanismen för hormonella preventivmedel uppstår slutligen på grund av blockaden av ägglossning, eftersom externt administrerade dagliga hormoner stör den cykliska aktiviteten i hypotalamus-hypofyssystemet. Samtidigt sker regressiva förändringar i endometrium upp till atrofi, vilket gör att implantationen av ägget, om befruktning sker, blir omöjlig.

Dessutom gör gestagener, genom att öka viskositeten av livmoderhalsslem, det oframkomligt för spermier; bromsa peristaltiken av äggledarna och äggets rörelse genom dem.

Under de senaste 45 åren har arbetet ständigt utförts för att förbättra kvaliteten på hormonella preventivmedel: genom att välja det optimala förhållandet mellan östrogener och progestiner, samt välja dosen av vart och ett av läkemedlen.

Beroende på sammansättningen, dosen och metoden för användning av hormonella preventivmedel är de indelade i följande grupper:

Kombinerade orala preventivmedel (COCs);

Gestagen preventivmedel:

a) orala preventivmedel som innehåller mikrodoser av gestagener (minipiller);

b) injektion;

c) implantat;

d) vaginalringar innehållande hormoner;

Postkoital preventivmedel (stora doser av östrogener, progesteron, kortikosteroider) används under de första timmarna efter oskyddat samlag.

Kombinerade p-piller är tabletter som innehåller östrogen- och gestagenkomponenter. Använder för närvarande lågdos (30-35 mcg) eller mikrodos (20 mcg) preparat som innehåller extremt låga doser av östrogener.

Kombinerade p-piller är indelade i monofasiska, bifasiska och trifasiska.

Monofasiska läkemedel inkluderar läkemedel som innehåller strikt doserade östrogener och gestagener. Dessa inkluderar mersilon, marvelon, femoden, regulon, khanin, novinet, logest.

Bifasisk och trifasisk innehåller kombinationer av östrogener och gestagener, vars dos beror på dagen för menstruationscykeln och simulerar den.

Ett bifasiskt (antevin) preventivmedel i form av stora doser av både östrogener och gestagener används inte för att förhindra graviditet.

Trefas COC, som ofta används i praktiken, inkluderar följande: trisiston, triquilar, triregol.

Trefasiga p-piller är särskilt indicerade för kvinnor yngre än 18 år och äldre än 35-40 år, samt patienter med hög risk att utveckla trombotiska komplikationer på grund av rökning, kardiovaskulär patologi och metabola störningar.

Läkemedlet Yarina förtjänar särskild uppmärksamhet, som förutom 30 mg etinylestradiol innehåller 3 mg drospirenon (veroshpiron). Drospirenon har antimineralkortikoid och antiandrogen aktivitet. I detta avseende, när du tar Yarina, finns det ingen ökning av kroppsvikten, spänningen i bröstkörtlarna före menstruation minskar och obehagliga hudmanifestationer försvinner ofta: essne vulgaris.

Kombinerade p-piller bör användas från den första dagen av menstruationscykeln under 21 dagar dagligen, helst vid samma tid på dagen. Detta följs av en 7-dagars paus, under vilken en menstruationsliknande reaktion inträffar. Därefter tas en 21-dagars p-piller igen.

I praktiken används oftast orala preventivmedel, men som nämnts kan hormonella preparat administreras på annat sätt: genom injektion under huden, i form av implantat, intrauterina enheter eller i form av en cervikal ring laddad med hormoner.

Injicerbar preventivmedel rekommenderas för kvinnor som inte vill använda hormonella läkemedel dagligen eller under amning. För detta ändamål kan läkemedlet Depo-Provera, som är progesteron, rekommenderas. Läkemedlet som preventivmedel administreras 1 gång på 3 månader i en dos på 150 mg. Den första injektionen görs inom de första 5 dagarna från menstruationens början eller omedelbart efter en abort, och hos icke-amande kvinnor - efter förlossningen. Om amning utförs, introduceras Depo-Provera, för att skydda mot eventuell graviditet, tidigast 6 veckor efter födseln.

Nackdelen med sådana preventivmedel är möjligheten till acyklisk blödning och återställande av fertilitet först efter 0,5 år, och ibland till och med 1-2 år efter utsättning av Depo-Provera.

Metodens effektivitet är ganska hög - Pearl-indexet är 1-2.

Subkutant implantat innebär införande under huden av kapslar som innehåller gestagener (levonorgestrel), som ständigt kommer in i kroppen i små doser. Ett exempel på ett implantat är en norplant, som består av silastiska kapslar som förs in under huden på insidan av underarmen genom ett litet snitt. Manipulation utförs under lokalbedövning. P-medlets verkan börjar efter 24 timmar och varar upp till 5 år.

Pearl Index indikerar hög effektivitet, uppgående till 0,2-1,6.

Nackdelen med metoden är för det första det möjliga utseendet av blodutsläpp från livmodern utanför menstruationscykeln och för det andra behovet av att kirurgiskt avlägsna kapslarna.

Som spiral, som har ett skal som innehåller gestogener som doseras in i kroppen, är Mirena.

Den hormonhaltiga beläggningen används också i formen vaginal ring- Nova-Ring. Sättet att förhindra graviditetshormonella preventivmedel är den konstanta frisättningen av hormoner av en ring, som sitter i slidan. En lätt komprimerbar ring, bestående av ett ämne som inte orsakar allergier, sätts in i slidan (insättningsmetoden skiljer sig inte från diafragmans). Medan det är i slidan frisätter det komplexa systemet av Nova-Ring-membran kontinuerligt östrogener och progesteronmetaboliten i en dos som ger en stabil hormonell bakgrund som preventivmedel bygger på.

En betydande fördel med en sådan introduktion i kroppen av hormoner är frånvaron av behovet av dagligt intag av kombinerade orala preventivmedel, och hormoner med sådant intag i kroppen kommer inte in i levern.

Metodens effektivitet är ganska hög. Pearl Index är 0,6. observerade graviditeter (6 per 1100 kvinnor) bestäms av överträdelsen av den använda metoden.

Komplikationer vid användning av hormonella preventivmedel. I samband med användning av nya låg- och mikrodos p-piller innehållande högselektiva gestogener är biverkningar sällsynta. En liten andel kvinnor som tar p-piller kan uppleva obehag under de första tre månaderna av användning på grund av de metaboliska effekterna av sexsteroider. Vissa kvinnor upplever illamående, kräkningar, svullnad, yrsel, rikliga menstruationsliknande blödningar, irritabilitet, depression, trötthet, minskad libido, huvudvärk, migrän, översvämning av brösten. Dessa tecken betraktas som symtom på anpassning, de kräver vanligtvis inte utnämning av korrigerande medel och försvinner av sig själva i slutet av den tredje månaden av regelbunden användning av läkemedlet.

Den allvarligaste komplikationen vid intag av hormonella preventivmedel är en förändring i blodkoagulationssystemet: en ökning av bildningen och aktiveringen av fibrinogen, trombin, faktorer VII och X, vilket ökar risken för att utveckla venös trombos i kranskärlen och hjärnkärlen, som samt tromboembolism. Möjligheten till trombotiska förändringar beror på dosen av etinylestradiol som ingår i det hormonella preventivmedlet.

Riskfaktorer för utveckling av koagulationsrubbningar under påverkan av hormonella preventivmedel inkluderar ålder över 35 år, arteriell hypertoni, fetma, åderbråck.

Kontraindikationer till användning av kombinerade p-piller är:

Akut djup ventrombos, tromboembolism;

Allvarliga kränkningar av levern och njurarna;

Leversjukdom;

Allvarliga hjärt-kärlsjukdomar; vaskulära sjukdomar i hjärnan; blödning från könsorganen av okänd etiologi;

Allvarlig arteriell hypertoni (blodtryck över 180/110 mm Hg);

Migrän med fokala neurologiska symtom;

Amning (östrogener går över i bröstmjölken).

Tillstånd som kräver omedelbar utsättning av hormonella preventivmedel:

plötslig svår huvudvärk;

Plötslig försämring av syn, koordination, tal, förlust av känsel i armar och ben;

Akut bröstsmärta, oförklarlig andnöd, hemoptys;

Akut smärta i buken, särskilt långvarig;

plötslig smärta i benen;

Betydande ökning av blodtrycket;

Klåda, gulsot;

Hudutslag.

Effektiviteten av hormonella preventivmedel är extremt hög -

Pearl-index är 0,05-0,5.

POSTCOITAL CONTRACEPTION

Akut preventivmedel bör inte användas regelbundet och bör endast användas i undantagsfall (våldtäkt, kondomruptur, diafragmaförskjutning, i de fall där andra preventivmetoder inte är möjliga) eller hos kvinnor som har sällan samlag.

Oftast används antingen kombinerad p-piller eller rena gestagener.

Den första dosen av hormoner ska utföras senast 72 timmar efter oskyddat samlag, den andra - 12 timmar efter den första dosen.

Postinor, ett ungerskt läkemedel som innehåller 750 mg levonorgestrel, skapades specifikt för postcoital progestational preventivmedel.

Effektiviteten av detta preventivmedel är inte tillräckligt hög - Pearl-indexet är 2-3.

Efter att ha använt akut preventivmedel är det lämpligt att göra ett graviditetstest, om resultatet är negativt, välj en av metoderna för planerad preventivmedel. Om graviditet inträffar, bör den avbrytas, eftersom en teratogen effekt av stora doser hormoner är möjlig.

INTRAUTERIN FÖRBEHANDLING

Intrauterin preventivmedel (IUD) är förknippad med införandet i livmodern av intrauterina enheter (IUDs) gjorda av inerta ämnen (silver; guld; plast; plast; som innehåller koppar eller silver). Vissa spiraler innehåller hormoner som gradvis släpps ut i kroppen. Historien om skapandet och den utbredda introduktionen i praktiken av VMC började på 60-talet av förra seklet. För närvarande är formerna för spiraler och deras material mycket olika. Intrauterina preventivmedel slutar med trådar, för vilka det vid behov är möjligt att ta bort spiralen från livmoderhålan genom att smutta.

De vanligaste är följande spiraler (Fig. 33.2): kopparinnehållande (Copper T-380, Multiload); Mirena, som är ett T-format preventivmedel med ett semipermeabelt membran som frisätter dagliga gestagener (levonorgestrel).

Metoden för att introducera spiralen är som följer: livmoderhalsen exponeras med speglar, behandlas med ett desinfektionsmedel, dess främre läpp fångas med kultång. Mät längden på livmoderhålan med en sond och välj lämplig storlek på preventivmedlet. Spiralen placeras i livmodern med ett speciellt rör - en ledare, som, utan att expandera livmoderhalskanalen, förs in i livmoderhålan till botten och preventivmedlet trycks ut med en speciell pusher. Trådarna skärs och lämnar 2-3 cm av sin längd.

Vanligtvis är preventivmedlet placerat i sin hålighet utan svårighet om dess storlek är jämförbar med storleken på livmodern.

Efter förlossningen är spiralen tillrådlig att använda efter 2-3 månader, efter kejsarsnitt - efter 5-6 månader. Innan du använder spiralen är det extremt viktigt att utesluta infektion i könsorganen. När du sätter in en spiral bör du följa reglerna för asepsis och antisepsis.

Fördelarna med intrauterin preventivmedel inkluderar:

Hög effektivitet;

Möjlighet till långvarig användning;

Omedelbar preventivåtgärd;

Snabb etablering av fertilitet efter avlägsnande av spiralen;

Låg kostnad;

Möjlighet att använda under amning.

Tyvärr utesluter inte användningen av spiraler förekomsten av allvarliga komplikationer. Den vanligaste och ogynnsammaste komplikationen av ICH är inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen, ofta med utvecklingen av purulenta tubal-äggstocksformationer, endometrit och peritonit. Men oftare uppstår dessa komplikationer när intrauterina enheter används utan att ta hänsyn till kontraindikationer.

Kontraindikationer:

Graviditet;

Inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen;

Brott mot menstruationscykeln;

Tumörsjukdomar i könsorganen;

Allergi mot VMC.

KIRURGISKA PRIVATMETODER

Kirurgiska preventivmetoder består i sterilisering av kvinnor eller män. Hos kvinnor skapas obstruktion av rören.

Sådan sterilisering hos kvinnor är som följer: genom minilaparotomi eller laparoskopi kommer de in i bukhålan och koagulerar antingen äggledaren, eller ligaturer, ringar och speciella klämmor appliceras på äggledaren.

Hos kvinnor är det därefter möjligt att återställa rörens öppenhet genom att utföra plastikkirurgi.

Hos män knyts och skärs spermasträngarna (vasektomi), varefter spermier inte kan komma in i ejakulatet.

Pearl Index är 0-0,2. Enstaka fall av graviditet kan vara i strid med operationer på rören.

Föreläsning nr 3 ord 846.

Familjeplanering. Abort och dess komplikationer. Metoder för preventivmedel.

Familjeplanering- ett av de viktigaste sätten att lösa det globala demografiska problemet med att stabilisera jordens befolkning.

Enligt WHO-definitionen är familjeplanering kontrollen av en kvinnas reproduktiva (födande) funktion för födseln av endast önskade barn.

Konsultation för kvinnor- en medicinsk och förebyggande institution av dispensärtyp, som tillhandahåller alla typer av poliklinisk obstetrisk och gynekologisk vård till befolkningen.

Till exempel erbjuder en kvinnoklinik:

arbeta med formationen hälsosam livsstil liv;

förebyggande av abort;

Kvinnor använder preventivmedel.

Tyvärr är abort fortfarande en av de viktigaste metoderna för preventivmedel i Ryssland. År 2010 1236400 aborter utfördes. Om i slutet av 80-talet av förra seklet i Sovjetunionen utfördes ungefär en tredjedel av alla aborter i världen, sedan början av 90-talet, tack vare utvecklingen av familjeplaneringstjänster, har frekvensen av aborter gradvis skett minskar. Ändå är abort i mer än 40 % av fallen fortfarande orsaken till sekundär infertilitet.

framkallad abort– Det här är en abort upp till 12 veckor på begäran av en kvinna.

Metoder för artificiell avbrytande av graviditet.

1. Kirurgisk eller instrumentell. Den kirurgiska metoden innebär extraktion av fostret med hjälp av specialverktyg.
2. medicinsk metod. Medicinsk eller farmaceutisk abort är avbrytande av graviditet med hjälp av piller.

Abort utförs med hjälp av en kvalificerad specialist - en obstetriker-gynekolog, med godkända och rekommenderade metoder och i en medicinsk institution som är lämplig för detta. Abort är alltid en risk att utveckla olika komplikationer som kan uppstå både under själva operationen och inom en snar framtid efter den.

Komplikationer av abort.

Tidiga komplikationer (under operation):

1. Blödning.
2. Rester av ägget.
3. perforering av livmodern.
4. En kvinnas död.

Sena komplikationer:

1. Infertilitet.
2. Brott mot menstruationscykeln.
3. Cervikal (istmisk-cervikal) insufficiens.
4. Blödning under efterföljande förlossningar.
5. Anomalier av fästning av moderkakan.
6. Svaghet i arbetsaktiviteten.

Det huvudsakliga förebyggandet av abort är att förhindra oönskad graviditet -

det är preventivmedel.

Metoder för preventivmedel.

Det finns: 1) icke-hormonella metoder;

2) hormonella metoder.

Icke-hormonella preventivmetoder.

1. barriärmetod . Effektivitet 80%.

Verkningsmekanism: förhindrar att spermierna möter ägget (spermierna kommer inte in i livmodern).

En manlig kondom, en kvinnlig kondom, ett vaginalt diafragma och livmoderlock används.

För närvarande är kondomer det enda sättet att skydda mot sexuellt överförbara sjukdomar.

Det finns inga kontraindikationer.

2. kemisk metod(spermiedödande medel). Verkningsgrad 70-75%.

Verkningsmekanism: kemikalier som införs i slidan minskar aktiviteten eller dödar en del av spermatozoerna.

Läkemedlen finns i form av bollar, pastor, salvor och tabletter som förs in i slidan. Till exempel Pharmatex.

Kontraindikationer: allergisk reaktion på läkemedlet.

3. Intrauterin preventivmedel (IUD)). Verkningsgrad 85 %.

Verkningsmekanism: ökad peristaltik av äggledarna, som ett resultat av vilket det befruktade ägget kommer in i livmodern i förväg och inte kan implanteras.

En spiral sätts in i livmodern i 5 år.

Kontraindikationer för införandet av IUD:

A) smärtsam menstruation

B) kraftig menstruation

C) inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen.

d) tumörer i de kvinnliga könsorganen.

Navy Nackdelar:

1) smärtsam menstruation;

2) kraftig menstruation;

3) exacerbation av kronisk inflammation i de kvinnliga könsorganen;

4) Utdrivning av spiralen (spontan utdrivning av spiralen från livmodern).

5) Början av graviditeten (graviditeten kan räddas).

4. Kirurgisk metod (sterilisering). Effektivitet 100%.

Verkningsmekanism: som ett resultat av att skära äggledarna med en skalpell hos kvinnor eller

Sädesledarna hos män kan spermatozoerna inte möta

Ovum.

Nackdelen med metoden: processens irreversibilitet.

5 . Fysiologisk preventivmetod. Effektivitet - 55%.

Verkningsmekanism: en kvinna beräknar dagarna för ägglossning (mitten av cykeln), när sannolikheten för graviditet är hög, eftersom. ett moget ägg frigörs från äggstocken som ett resultat av ägglossningen. Därför är det inte nödvändigt att förhindra graviditet efter menstruation och före nästa menstruation.

Nackdel med metoden: låg effektivitet (55%).

Hormonell preventivmedel.Verkningsgrad 99%.

Verkningsmekanism: undertryckande av ägglossning.

Klassificering enligt metoden för administrering av läkemedlet:

1 grupp : i tabletter (per os):

A) P-piller - kombinerade p-piller, innehåller 2 hormoner (analoger av östrogener och progesteron). Förberedelser - Marvelon, Jeanine, Minisiston. Tar piller dagligen.

B) Mini - drack - innehåller ett hormon (progestin), som ordineras oftare till ammande mödrar, eftersom. du kan amma. Tar piller dagligen.

Förberedelser: Charosetta, Microlut.

C) Akut preventivmedel (akut) Effektivitet 99%.

Verkningsmekanism: undertryckande eller fördröjning av ägglossning, störning av befruktningsprocessen, framflyttning av blastocysten genom röret och omöjligheten att implantera blastocysten i endometriet. Denna metod används endast i undantagsfall, efter oskyddat samlag, under de första 24-72 timmarna, annars blir det ingen effekt. Denna metod kan inte betraktas som en vanlig metod för att förhindra graviditet.Nackdelen med metoden: brott mot menstruationscykeln på grund av en stor dos av läkemedlet.

Därför används denna metod som en sista utväg, inte mer än 2 gånger om året.

2 grupp . Intramuskulär administrering av läkemedlet var tredje månad.

Depå - Provera. Verkningsgrad 99%.

Verkningsmekanismen är undertryckande av ägglossning.

3 grupp . Subkutan administrering av läkemedlet - Norplant (införs under huden på axeln 6 kapslar

I 5 år).

4 grupp . Introduktion av läkemedlet genom huden: EVRA - plåster Tunt plåster

Det appliceras på huden i 7 dagar 3 gånger per cykel.

5 grupp . Intrauterin administreringsväg: Mirena-spiralen förs in i livmodern i 5 år.

6 grupp . Vaginal administreringsväg: en tunn ring förs in i slidan,

Impregnerad med hormon, i 21 dagar. Läkemedlet Nova-Ring.

Kontraindikationer för hormonella preventivmedel.

1) Tromboflebit nu eller tidigare.

2) Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, cerebrala kärl, ischemisk hjärtsjukdom,

3) Arteriell hypertoni.

4) Sjukdomar i levern.

5) Maligna tumörer i bröstkörtlarna och könsorganen.

6) Blödning från underlivet av okänd orsak.

7) Diabetes.

8) Röker mer än 15 cigaretter per dag över 35 år

Nackdelar med COC:

1) De skyddar inte mot sexuellt överförbara sjukdomar.

2) Att ta piller kräver stor omsorg, eftersom. kan inte missa någon

Biljard.

3) Ibland uppstår illamående, kräkningar, viktökning, huvudvärk.

Tonåringar som inte är gifta behöver följande system ("Gold Standard"):

P-piller + kondom.

Preventivmedel(från Novolat. contraceptio - preventivmedel) - förebyggande av graviditet.

Utan tvekan mest vanliga frågor frågade av kvinnor: "Vilket preventivmedel är rätt för mig?". I varje fall löses problemet individuellt, vid utnämning av en obstetriker-gynekolog. Valet av preventivmetod beror på många parametrar, eftersom inte bara tillförlitligt skydd mot oönskad graviditet, abort och relaterade komplikationer är viktigt, utan också bekvämligheten med dess användning.

Effektiviteten av preventivmetoder bedöms med hjälp av pärlindexär antalet oplanerade graviditeter som inträffar hos 100 kvinnor som använder denna preventivmetod under 1 år.

Preventivmedelsmetoder med ett Pearl-index från 0 till 1 är mycket effektiva; 2 till 9 är effektiva och 10 eller fler är ineffektiva.

Mycket effektiva och effektiva preventivmetoder:

• Hormonell preventivmedel.
• Intrauterin preventivmedel.
• Frivillig kirurgisk sterilisering (VCS).
• Metod för amenorré amning.

Låg effektiva preventivmetoder:

• Barriär - diafragma, cervikala mössor, svampar, kondom.
• Spermiedödande medel (kemikalier som neutraliserar spermier).
• Biologisk (kalender, temperatur).
• Avbrutet samlag.

Hormonell preventivmetod mer än 120 miljoner kvinnor i världen använder det. Det inkluderar KOCK och ( kombinerade p-piller- mono- och flerfas), kännetecknad av tillförlitlighet, fullständig reversibilitet (snabb återställande av förmågan att bli gravid), reglering av menstruationscykeln, förebyggande av myom, endometrios, inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, såväl som funktionella cystor och äggstockscancer, terapeutisk effekt vid premenstruellt syndrom.

Gestagen p-piller- en pålitlig preventivmetod endast för ammande kvinnor. Används när mer tillförlitliga metoder inte kan användas.

parenterala preventivmetoder:
a) Subkutana implantat, placerade subkutant, verkningslängd upp till 5 år.
b) Injicerbara preventivmedel.

transdermalt p-plåster- "Evra" - mikrodoserat perkutant preventivmedel, säkert fäst vid skinkorna, buken, yttre ytan av den övre halvan av kroppen, skalar inte av under vattenprocedurer.

Moderna intrauterina preventivmedel innehåller: progesteron, koppar, guld eller ett antal andra läkemedel som gradvis släpps ut i kroppen (de är erkända som de mest pålitliga och säkra för en kvinnas hälsa); det finns också inerta, men de har mindre effektivitet och används nu mindre och mindre.

Till exempel, "Mirena" - kombinerar hög preventivmedelseffekt och medicinska egenskaper med bekvämligheten och långtidsverkan av spiralen (5 år).

Fördelar med intrauterin preventivmedel- detta är hög effektivitet och tillförlitlighet, som är nära 100%, början av verkan omedelbart efter administrering, på grund av vilken kvinnan inte behöver använda ytterligare preventivmedel, installation en gång under en lång period (upp till 5 år).

Nackdelar med intrauterin preventivmedel tillskriva bristen på skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar, och i händelse av en infektionssjukdom kan spiralen förvärra situationen; en möjlig ökning av menstruationens varaktighet och deras överflöd. Detta fenomen är förknippat med mindre skador på livmoderslemhinnan, som orsakas av ett främmande föremål. En liknande nackdel är typisk endast för produkter som inte innehåller progesteron, eftersom det senare har en neutraliserande effekt; samt möjligheten till utvisning av spiralen (om du misstänker att det är nödvändigt att kontakta en gynekolog).

Vaginal preventivring "NovaRing"- en fundamentalt ny preventivmetod som använder den vaginala vägen för hormontillförsel. Hög preventiveffekt och minimal påverkan på kvinnans kropp.

Frivillig kirurgisk sterilisering (VCS) ges en speciell plats i familjeplaneringsprogrammet, eftersom denna metod för det första är förknippad med kirurgisk ingrepp och för det andra är den oåterkallelig. kvinnlig sterilisering bygger på skapandet av konstgjord obstruktion av äggledarna kirurgiskt under laparoskopi, minilaparotomi eller traditionell bukkirurgi (till exempel under kejsarsnitt).

I enlighet med lagen Ryska Federationen, DHS kan utföras under förutsättning att: kvinnans ålder är över 32 år, om det finns ett eller flera barn i familjen, om det finns två eller flera barn i familjen.

Att välja denna preventivmetod gift par bör informeras om steriliseringens irreversibilitet, egenskaperna hos kirurgiskt ingrepp och möjliga komplikationer.

Fråga d Frivillig kirurgisk sterilisering och andra alternativa REVERSIBLA (i motsats till steriliseringskirurgi, som är irreversibla) preventivmetoder diskuteras aktivt på vårt FORUM. Uttryck din åsikt, ställ frågor som intresserar dig, skriv till vår!

manlig sterilisering - vasektomi, operationen utförs under lokalbedövning, varar 15-20 minuter, mannen kan omedelbart återvända hem.

Amenorrémetoden för amning. Det kan användas av kvinnor under de första sex månaderna efter ett barns födelse. Metoden är absolut ofarlig för både mammans och barnets hälsa. Det är baserat på det faktum att om en kvinna ammar, kommer hennes mens inte och hon kan inte bli gravid. En kvinna bör börja amma omedelbart efter förlossningen, effektiviteten observeras endast med full amning och ihållande amenorré (avsaknad av menstruation).

barriärmetod för preventivmedel- Skydd mot oönskad graviditet genom att förhindra att spermier kommer in i slidan eller livmoderhalsen genom mekaniska (kondomer, vaginalt diafragma och mössor) eller kemiska (spermiedödande medel). Kombinationen av dessa två vägar kallas kombinerad.

Manlig preventivmedel anses vara en pålitlig metod - använd kondomer, vars effektivitet närmar sig 95%, särskilt i kombination med spermiedödande medel (pharmatex, pantetexoxaval, preventivmedel). Effektiviteten för den kombinerade metoden ökar och närmar sig 100 %.

Kvinnlig barriär preventivmedel är inte lika tillförlitligt som manligt. Kepsar gjorda av aluminium, polymerer, plaster sätts på livmoderhalsen. Efter 10 dagar tas locket bort, medan det är nödvändigt att regelbundet undersöka livmoderhalsen. Metoden är kontraindicerad i närvaro av inflammation, pseudo-erosion och erosion av livmoderhalsen.

Vaginala diafragman eller hatten är en gummiplatta som bärs på en kant av fjädrande metalltråd. Diafragman som förs in i slidan bildar en barriär som skiljer livmoderhalsen från själva slidan. Det kan lämnas i 10-12 timmar, efter användning, se till att tvätta med tvål och vatten och en mild desinfektionslösning. Före efterföljande användning kan du skölja membranet med kokt vatten. Flera användningsområden. Preventivmedel för kvinnlig barriär måste kombineras med spermiedödande preparat, vilket ökar dess effektivitet med upp till 90 %.

Spermiedödande medel- denna grupp av läkemedel, även kallad kemiska vaginala preventivmedel, är mycket olika - tabletter, vaginal suppositorier, geler, pastor, skum, tamponger, etc. Deras åtgärd är att skapa en ökad surhet i den vaginala miljön, vilket skadar eller dödar spermatozoerna som kommer in i den och gör befruktning osannolik.

Kalendermetoden (rytmisk).är en metod för att bestämma den fertila fasen genom att observera menstruationscykeln, det vill säga den period då en kvinna kan bli gravid. Om spermierna kommer in i slidan utanför den fertila perioden sker ingen befruktning.

Regler för att beräkna den fertila perioden ("farliga dagar"):

1. Spåra varaktigheten av minst 6 menstruationscykler, eftersom inte alla kvinnor har en regelbunden cykel.
2. Subtrahera 11 från antalet dagar i din längsta cykel (för skyddsnät kan du subtrahera från 8 till 11 dagar). Detta kommer att avgöra den sista fertila dagen i din cykel.
   Siffran 11 är hämtad härifrån: eftersom det efter ägglossningen går 12-16 dagar (i genomsnitt 14) före menstruationen, kommer ägglossningen, vilket är uppenbart, att inträffa 12-16 dagar före menstruationen. Det är lämpligt att lägga till några dagar för försäkring.
3. Från antalet dagar i den kortaste av dina cykler, subtrahera 18 (för skyddsnät kan du subtrahera 19-21 dagar). Genom detta bestämmer du att spermier i könsorganen hos en kvinna kan existera i upp till 4-5 dagar. Det vill säga, vi subtraherar inte 14 dagar, utan ytterligare 5 dagars spermieliv.

För enkelhetens skull erbjuder vi dig ett bord: Hur man räknar " farlig period"- de mest troliga dagarna för befruktning

Ett exempel på användning av en tabell:

Din cykel är mellan 27 och 33 dagar.

I tabellen, hitta den kortaste cykeln - 27 dagar och bestäm den första fertila dagen (i vårt fall, 9 dagar efter starten av menstruationen).

Således kommer den farliga perioden att vara från 9 till 22 dagar.

Undvik samlag under fertila dagar eller använd ytterligare en preventivmetod (kondom, spermiedödande medel, etc.).

Samlag interruptusär en ineffektiv preventivmetod.

För det första kan inte alla män känna början av utlösning och kontrollera sig själv i detta ögonblick.

För det andra frigörs en viss mängd spermier i början av samlag, tillsammans med utsöndringen av Cooperkörtlarna. Enligt vissa rapporter är detta "avantgarden", som består av de mest mobila och livskraftiga spermatozoerna, vilket följaktligen gör sannolikheten för befruktning mycket hög.

Dessutom, under upprepade samlag, kan spermier som finns kvar på väggarna i urinröret hos en man efter den första utlösningen komma in i slidan.

Och naturligtvis, när vi använder den här metoden, talar vi inte om spontanitet, lätthet eller förmågan att slappna av - en man tvingas att ständigt kontrollera sig själv under samlag.

Denna fil är hämtad från Medinfo-samlingen.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-post: [e-postskyddad]

eller [e-postskyddad]

eller [e-postskyddad]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Vi skriver uppsatser på beställning - e-post: [e-postskyddad]

Medinfo har den största ryska samlingen av medicin

uppsatser, fallhistorier, litteratur, tutorials, prov.

Besök http://www.doktor.ru - rysk medicinsk server för alla!

Föreläsning om gynekologi.

ÄMNE: FAMILJPLANERING. FÖRBEHANDLING.

Vårt land har den lägsta födelsetalen, en hög andel aborter och ett stort antal komplikationer efter aborter.

Alla preventivmedel syftar till att skydda dig från oönskad graviditet. Det finns många sådana medel, deras effektivitet är annorlunda.

Kalendermetod för preventivmedel. Det är baserat på att bestämma tidpunkten för ägglossning, som observeras på den 14:e (+/- 2) dagen av cykeln, och att begränsa antalet samlag under den periovulatoriska perioden. Med tanke på äggets livsduglighet (48 timmar) och spermier (48 timmar), bör samlag undvikas från den 10:e till den 18:e dagen av cykeln.

Barriärmetod för preventivmedel.

Manligt skydd - kondom. Skyddar inte bara från oönskad graviditet utan även från alla sexuellt överförbara infektioner (hiv-infektion, gonorré, syfilis, klamydia, mykoplasmainfektion, etc.).

kvinnligt skydd - diafragman, är en gummiring med en halvklotformad kåpa. Diafragman sätts in på ett sådant sätt att det täcker livmoderhalsen för att skapa ett mekaniskt hinder för passage av spermier. Läkaren måste välja storleken på diafragman och uppmuntra kvinnan att föra in den genom slidan. Diafragman kan injiceras med spermiedödande medel - kemikalier som hämmar förflyttningen av spermier och dödar dem. En av spermatoderna är zhenol. Spermatocider kan vara i form av tabletter, psta, kräm (nu - Pharmatex). Pharmatex är också bra eftersom det har en bakteriedödande effekt, klamydia, mykoplasmer, olika virus, gonokocker, ureaplasmer etc är känsliga för det.

Kemisk metod.

Vaginala spermier. I form av vaginala bollar, tabletter, pastor och lösningar. Vid användning av dessa medel bildas en skumhaltig substans, som är aktiv mot spermier.

Sköljning med sura lösningar: en lösning av ättiksyra (en matsked bordsvinäger per 1 liter vatten); 5 % borsyralösning; citronsyralösning (1 citron per 0,5 l vatten). Douching bör göras omedelbart efter samlag.

Intrauterin preventivmedel. En av de vanligaste preventivmetoderna i vårt land. Däremot är intrauterin preventivmedel inte längre populärt utomlands. 70-80 % av kvinnorna använder p-piller. Intrauterina enheter innehåller koppar, gestagener. Verkningsmekanismer: IUD stör implantationen av ett befruktat ägg, vilket är förknippat med accelererad peristaltik av äggledarna och den resulterande underlägsenhet hos ägget eller med avsaknad av gynnsamma förhållanden för implantation i endometrium: koppar har en bakteriedödande och spermiedödande effekt .

Kirurgiska metoder.

Sterilisering av kvinnor. Kvinnor med minst två barn över 35 år kan exponeras.

Sterilisering av män.

Orala preventivmedel. Mer än 120 typer av hormonella preventivmedel. De undertrycker bildningen och utsöndringen av gonadotropiner av den främre hypofysen, vilket orsakar anovulering. En av de viktigaste egenskaperna hos dessa läkemedel är reversibilitet, det vill säga efter att ha stoppat intaget är en normal graviditet möjlig. Hormonella preventivmedel finns i form av tabletter och i form av kapslar (depå) implanterade subkutant, vilket ger en förlängd effekt (5-7 år), under denna tid utsöndras gestagenet som finns i kapseln gradvis, impulsivt i blodet och upprätthåller tillståndet av ägglossningshämning. Norplant injiceras subkutant på baksidan av underarmen under lokalbedövning. Hittills är födelsetalen i världen mycket hög i länder: Indien, Kina. Det är länder med överbefolkning och frågan om familjeplanering är mycket akut här. I Ryssland är födelsetalen låg, och aborterna översteg födelsetalen med 2 gånger. Förra året ägde 34,5 tusen födslar rum i St Petersburg, mer än 70 tusen aborter per år (cirka 10 tusen - infekterade aborter, 2 tusen aborter - av sociala skäl). 11% av kvinnorna som gör abort är nullipära. På 60-talet isolerade de amerikanska forskarna R. Pincus och Garcia ett ämne från mexikanska druvor som hade en preventiveffekt. Baserat på det tillverkades sedan orala preventivmedel. Huvudkomponenterna är östrogener och gestagener i olika proportioner. Östrogenkomponenten är etinylestradiol. Gestagener - levonorgestrel, desogestrel. Appliceringspunkten för östrogener och gestagener är hypotalamus, hypofysen. Östrogener och gestagener undertrycker produktionen av luteiniserande hormon och hämmar därigenom ägglossningen. Denna verkningsmekanism är inneboende i alla orala preventivmedel.

Klassificering.

1. Kombinerade p-piller. De består av en kombination av östrogena och gestagenkomponenter. Som regel innehåller dem samma mängd, eller andelen varierar beroende på fasen av menstruationscykeln. Därför finns det: 1. Monofasiska preparat (innehåller gestagener och östrogener på samma sätt i varje tablett). 2. Multifasisk: bifasisk och trifasisk (koncentrationen av hormoner förändras, det vill säga i början av cykeln ökar östrogenkomponenten, sedan börjar koncentrationen av gestagener att öka) - de upprätthåller en normal menstruationscykel, så att säga, bara utan ägglossning. Monofasisk: marvelon, regividon, demolen, femoden. Flerfas: trizistan, triquilor, tririgan.

Företräde hos unga kvinnor gavs till trefasmediciner, eftersom de återställer regleringen av menstruationscykeln. Hos kvinnor med medfödd erosion av livmoderhalsen är mastopati, fibroadenomatos, monofasiska läkemedel (Marvelon) indikerade, eftersom de främjar epitelisering, minskar risken för att utveckla äggstockscancer och bröstcancer.

2. Minidryck. Innehåller mikrodoser av gestagen. Läkemedlet continuin, fermolen. De ordineras kontinuerligt dagligen från den första dagen av menstruationscykeln i 6-12 månader.

Preventivverkan är baserad på hämning av äggledarnas kontraktila aktivitet, en ökning av viskositeten av slem i livmoderhalskanalen och en kränkning av cykliska processer i endometrium. Dessa läkemedel har en uttalad biverkning och leder ofta till menstruationsrubbningar.

3. Postcoitala p-piller. Rekommenderas för kvinnor med oregelbundet sexliv. Detta är postinon (0,75 mg gestagen). Ta det 8-10 minuter efter samlag. Preventivverkan är baserad på att förhindra implantation av ett befruktat ägg, på grund av förändringar i endometrium och dess avstötning, som svar på en minskning av hormoner efter att ha tagit läkemedlet. Massor bieffekter som ett brott mot menstruationscykeln. Det rekommenderas inte att använda mer än 4 tabletter under 1 cykel.

4. Långverkande preventivmedel.

Depo-Provera används oftare till kvinnor efter förlossningen, när menstruationscykeln ännu inte har återvänt. Depo Provera administreras en gång var tredje månad. Norplant - en depå av ett gestagen, inneslutet i en kapsel, implanteras subkutant.

Indikationer för användning av orala preventivmedel.

Preventivmedel

oregelbunden menstruation

minskad risk för endometriecancer

minska förekomsten av äggstockscancer, bröstcancer.

Bieffekter:

dyspeptiska störningar (illamående, kräkningar, obehag).

Ökning av kroppsvikt.

Pastositet i ansiktet, lemmar, översvämning av bröstkörtlarna.

En ökning av koncentrationen av lipider, kolesterol.

Förändringar i blodets reologi (ökad blodplättskoncentration, ökad aggregation som leder till trombbildning).

Intrauterin preventivmedel.

De första studierna av den tyske vetenskapsmannen Rechter går tillbaka till 1909. Det införs i livmoderhålan med sidentrådar för preventivmedel. 1980 satte Greferder in en platinaplugg i livmoderhålan. 1960 - en boom inom intrauterin preventivmedel, på grund av utseendet av plastpolymerföreningar och tillverkningen av deras intrauterina enheter olika former. Spiralen innehåller koppartråd, eftersom det har bevisats att kopparjoner fördröjer utvecklingen av spermier.

Teorier om den preventiva effekten av spiralen:

1. Teori om abort. Endometriet traumatiseras av spiralen, tonen i livmodermusklerna ökar som ett resultat av frisättningen av prostaglandiner, och embryot avbryts.

2. Teorin om accelererad peristaltik av äggledarna. Ägget kommer in i livmodern för tidigt, eftersom äggledarna peristaltiseras snabbt, och eftersom trofoblasten är ofullständig vid denna tidpunkt, implanteras inte ägget.

3. Teori om aseptisk inflammation. Ett intrauterint preventivmedel som en främmande kropp orsakar polymorfonukleär leukocytinfiltration, vilket leder till frisättning av ett stort antal makrofager, en ökning av frisättningen av lysozym och en cytotoxisk effekt uppstår. Som ett resultat störs den cykliska utvecklingen av endometriet, vilket leder till störning av implantationen.

4. Teori om spermatotoxisk verkan. Fagocytos av spermier av makrofager och tillsats av kopparjon förstärker den spermatotoxiska effekten. Spiralen måste sättas in under vissa förhållanden och i avsaknad av kontraindikationer.

Fullständigt undersökt kvinna. P-medlet administreras på den 4-5:e dagen av menstruationen, det är möjligt att introducera det efter en abort, förlossning. Under de första 10 dagarna krävs observation, förbud mot sexuellt umgänge. Marinen är installerad i 2-2,5 år.

KONTRAINDIKATIONER.

Akuta inflammatoriska processer, eller exacerbationer av kroniska processer av någon lokalisering.

Smittsamma-septiska sjukdomar (hepatit, tuberkulos).

Istmisk-cervikal insufficiens.

Tumörer i livmodern och bihang.

Utvecklingsdefekter.

Blodkoagulationsstörningar.

KOMPLIKATIONER.

Smärta av olika anledningar - felaktigt val av preventivmedel, felaktigt placerat preventivmedel. Det kan finnas kramper eller värkande smärta. Denna komplikation förekommer hos 3-4%.

Spontan utvisning (9-15 % av fallen).

Blödning (3-9%). Hyperpolymenorré eller premenstruell blödning.

Perforering av livmodern (1 av 5 tusen införda preventivmedel): vid tidpunkten för införandet, när du bär, när du tar bort preventivmedlet.

Förekomsten av graviditet (1-8%) - livmoder och ektopisk.

Inflammatoriska komplikationer.