Планування сім'ї та сучасні методи контрацепції планування. Планування сім'ї та методи контрацепції

Добровільна стерилізація

На сучасному етапі добровільна хірургічна контрацепція або стерилізація є найбільш поширеним методом планування сім'ї як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються.

Добровільна хірургічна стерилізація для жінок (ДХС) Найбільш поширеним є метод трубної оклюзії – хірургічне блокування прохідності маткових труб, внаслідок якого процес запліднення стає неможливим.

Методи стерилізації:

- Лапаротомія;

- Лапароскопія.

Для блокування маткових труб здійснюють їх перев'язку, перерізання, накладання дужок, кілець або проводять електрокоагуляцію.
Консультант зобов'язаний докладно пояснити всі етапи хірургічної стерилізації та вказати її можливі побічні явища та ускладнення. Пацієнт має добровільно письмово погодитись на проведення ДХС.

Добровільна хірургічна стерилізація для чоловіків

Вазектомія - це чоловіча добровільна стерилізація (ДС), здійснюється стандартним методом (один або два невеликі розрізи) або за допомогою безкальпельної техніки. Після блокування сім'явивідної протоки сперматозоїди в еякуляті відсутні. Вазектомія не забезпечує захисту від вагітності протягом перших 3 місяців після операції, або якщо при розгляді насіннєвої рідини під мікроскопом в ній присутні сперматозоїди.

Форма добровільної згоди на стерилізацію.

Я, нижчепідписаний (-лась), ______________________________________

(Прізвище та ім'я пацієнта)

прошу провести мені операцію хірургічної стерилізації.

Я звертаюся з цим проханням за своїм бажанням, без примусу чи впливу будь-кого. Я розумію, що:

1. Я та мій партнер можемо скористатися наявними тимчасовими методами контрацепції.

2. Процедура, якій я підлягаю, є хірургічною операцією, датою якої мені були детально пояснені.

3. Як і будь-яка хірургічна операція, ця процедура, окрім позитивних результатів, несе в собі певний ризик, який мені пояснив.

4. Якщо операція пройде вдало, то більше не зможу мати дітей.

5. Процедура є незворотною.

6. Я можу ухвалити рішення про скасування операції у будь-який момент до її проведення.

___________________ ____________________

(Підпис пацієнта) (дата)

(Підпис лікаря (дата)

або призначеного співробітника)

НЕВІДКЛАДНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

Невідкладна (посткоїтальна) контрацепція використовується після незахищеного статевого акту у разі, коли вагітність не планується чи небажана. Слід зазначити, що досить висока ефективність методу екстреної контрацепції досягається за рахунок введення доз гормонів, які значно перевищують дозу наявних у звичайних контрацептивних препаратах. До посткоїтальної контрацепції відносяться: Постінор, міфепрістон, ексклютон.

Народження дитини, особливо якщо вона запланована, є надзвичайно важливою подією кожної сімейної пари. У той же час поява на світ небажаної дитини, коли батьки (батьки) не готові до цього, нерідко перетворюється на трагедію, насамперед для малюка. У зв'язку з цим велике значеннямає планування сім'ї, планування народження дітей, що великою мірою визначається контрацепцією (заходами, спрямованими на попередження вагітності). Концентрація важливатакож, коли вагітність протипоказана або відзначається надзвичайно часте настання вагітності та пологів, які небайдужі для здоров'я матері.

Контрацепція призводить до зниження частоти абортів, сприяючи збереженню здоров'я жінки, а при наступному настанні вагітності – зменшенню частоти невиношування та інших акушерських ускладнень.

Використання контрацепції дозволяє вибрати оптимальний проміжок між народженням дітей. Імовірно деякі засоби захисту від вагітності мають захисними властивостямипроти раку, запальних захворювань жіночих статевих органів, а деякі запобігають зараженню такими інфекціями, як ВІЛ, сифіліс, гонорея та ін.

Велике значення має статева гігієна та застосування заходів контрацепції у підлітків, котрим аборти надзвичайно небезпечні.

До методів контрацепції пред'являються такі вимоги: вони повинні бути надійними, безпечними для здоров'я жінки та партнера, не призводити до безпліддя після скасування їх, не мати тератогенності, бути простими у вживанні.

Ступінь надійності, ефективності використання контрацептивів виражається індексом Перля: кількість вагітностей, що настали протягом року у 100 жінок, які застосовували той самий метод запобігання вагітності. Чим нижчий індекс Перля, тим вища ефективність застосовуваного контрацептиву.

Методи контрацепції поділяються на:

Біологічні (календарні);

Бар'єрні;

внутрішньоматкові;

Гормональні;

Хірургічні (стерилізація).

БІОЛОГІЧНИЙ (КАЛЕНДАРНИЙ) МЕТОД

Біологічний (календарний) метод заснований на помірності від статевого життя або використання будь-яких методів контрацепції в періоди менуального циклу. Використання цього методу запобігання вагітності пов'язане зі знанням дати овуляції, яка обчислюється або за календарем залежно від тривалості менструального циклу, або за даними ректальної температури. При цьому слід враховувати, що сперматозоїди у статевому тракті залишаються життєздатними протягом 8 днів, а яйцеклітина – 24 години.

Індекс Перля для цього методу є надзвичайно високим (до 40).

БАР'ЄРНІ МЕТОДИ

Бар'єрні методи деякі автори відносять до традиційних, оскільки більшість їх використовуються протягом багатьох століть. Сутність бар'єрної контрацепції полягає у створенні механічної перешкоди для проникнення сперматозоїдів у шийку матки. З появою нових сучасних гормональних та внутрішньоматкових контрацептивів інтерес до них на якийсь час знижувався. Однак із зростанням інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом, вони знову стали дуже популярними. Розрізняють механічні та хімічні засоби захисту від вагітності.

Механічні засобиКонтрацепції діляться на чоловічі та жіночі. До чоловічих засобів захисту належать чоловічі презервативи (кондоми) -

тонкий мішечок циліндричної форми, виготовлений із латексу або вінілу. Деякі презервативи оброблені сперміцидами – речовинами, що руйнують сперматозоїди (див. нижче). Презерватив надягають на ерегований статевий член до статевого акту. Витягати статевий член з піхви слід до припинення ерекції, щоб уникнути зісковзування презервативу і попадання сперми в статеві шляхи жінки.

Ефективність презервативу знижується при його неправильному застосуванні: повторне використання презервативу, інтенсивний та тривалий статевий акт, що призводить до макро- та мікродефектів презервативу, неправильне зберігання тощо. Презервативи є гарним захистом від інфекцій, що передаються статевим шляхом, але зараження вірусними захворюваннями, сифілісом все ж таки не виключено при зіткненні пошкоджених шкірних покривів хворого та здорового партнера. До побічних ефектів відноситься алергія до латексу. Індекс Перля для цього виду контрацепції становить від 2 до 20.

До жіночих засобів захисту від вагітності відносяться вагінальна діафрагма та шийковий ковпачок. Піхвова діафрагма є латексний куполоподібний ковпачок з гнучким ободом, діаметр якого коливається від 50 до 150 мм. Діафрагму доцільно покривати зовні сперміцидами. Лікар здійснює індивідуальний підбір діафрагми та проводить навчання пацієнтки методу введення її у піхву. Ободок діафрагми повинен бути розташований у задньому склепіння піхви, а потім його протилежний край розміщується спереду так, щоб він торкався зсередини лонної кістки. Найчастіше для тих, що не народжували використовується діафрагма діаметром 60-65 мм, а для тих, хто народжував - 70-75 мм.

Жінка вводить собі діафрагму, сидячи навпочіпки або лежачи на спині. Лівою рукою розводить статеві губи, а правою рукою доводить стиснуту з боків діафрагму по задній стінці піхви до склепіння, а потім, підштовхуючи її спереду, має в своєму розпорядженні так, щоб вона відповідала внутрішній частині лонної кістки. Після введення у піхву діафрагми пацієнтка повинна перевірити пальцями, введеними у піхву, чи вона прикриває шийку.

Після статевого акту діафрагму слід залишати у піхву не менше ніж на 6 годин і не більше ніж на 24 години.

Витягувати діафрагму слід пальцем правої руки, потягуючи її передній край. Після отримання діафрагми необхідно промити в теплій воді з милом і висушити. Діафрагма може використовуватися багаторазово.

Протипоказаннями до застосування діафрагми є: ендоцервіцит, кольпіт, ерозія шийки матки, алергія до гуми, аномалії розвитку геніталій, опущення стінок піхви та матки.

До побічних ефектів відносяться інфікування сечових шляхів та запальні зміни стінки піхви у місці контакту з кільцем діафрагми.

Індекс Перля при правильному застосуванні діафрагми дорівнює 2. Неправильне введення діафрагми значно збільшує цей показник.

Шийкові ковпачки являють собою металеві або латексні філіжанки для надягання на шийку матки. Ковпачки використовують також разом із сперміцидами. Вводять ковпачки до статевого акту, видаляють через 6-8 годин, максимально через 24 години. Ковпачок після використання миють і зберігають у сухому місці. Протипоказаннями до запобігання вагітності цим способом служать захворювання та деформація шийки матки, запальні захворювання статевих органів, опущення стінок піхви, післяпологовий період (рис. 33.1).

Індекс Перля вищий, ніж під час використання діафрагми.

Хімічні методи контрацепції(Сперміциди) полягають у введенні у піхву речовин, здатних руйнувати клітинну мембрану сперматозоїдів протягом декількох секунд. З цією метою можна використовувати промивання піхви відразу після статевих зносин оцтової, борної, молочної, лимонної кислотами. Основними в даний час сперміцидами, що входять до складу готових форм, є бензалконіум хлорид, які руйнують клітинну мембрану сперматозоїдів.

Сперміциди випускаються у вигляді піхвових пігулок, свічок, гелів, кремів, плівок, піни зі спеціальними насадками для інтравагінального введення. Контрацептивна дія їх виявляється відразу після введення. При повторних статевих актах потрібне додаткове введення сперміцидів.

Існують спеціальні губки з поліуретану, просочені сперміцидами. Губки вводять у піхву перед статевим актом (можна за добу до статевого акту). Вони мають властивості хімічних і механічних контрацептивів і виділяють сперміциди, створюючи механічний бар'єр для проходження сперматозоїдів. Рекомендується залишати губку не менше ніж на 6 годин після статевого акту для надійності контрацептивного ефекту, але не пізніше ніж через 30 годин вона повинна бути вилучена.

Індекс Перля при використанні хімічних методів контрацептивів досить великий – до 20. Більше ефективно застосування спермацидів разом із механічними засобами.

Позитивною стороною бар'єрних методів є їхнє легке застосування партнерами. Можуть використовуватись у період лактації.

До недоліків відноситься можливість алергічних реакцій, необхідність мануальних маніпуляцій на геніталіях перед або під час статевого акту.

ГОРМОНАЛЬНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

Величезним кроком уперед стало впровадження в генекологічну практику гормональної контрацепції, яка є не тільки засобом запобігання небажаній вагітності, але й методом лікування деяких гінекологічних захворювань.

Всі гормональні контрацептиви містять або естрогени та гестагени, або тільки гестагени. Як естроген в даний час частіше використовується етинілестрадіол.

Механізм дії гормональних контрацептивів в кінцевому підсумку відбувається за рахунок блокади овуляції, так як гормони, що вводяться щодня, порушують циклічну діяльність гіпоталамо-гіпофізарної системи. В ендометрії при цьому відбуваються регресивні зміни аж до атрофії, в результаті чого імплантація яйцеклітини, якщо запліднення все ж таки сталося, стає неможливою.

Крім того, гестагени, підвищуючи в'язкість цервікального слизу, роблять її непрохідною для сперматозоїдів; уповільнюють перистальтику маткових труб та просування ними яйцеклітини.

Протягом останніх 45 років постійно проводиться робота щодо вдосконалення якості гормональних контрацептивів: за рахунок вибору оптимального співвідношення естрогенів та гестагенів, а також добору дози кожного з препаратів.

Залежно від складу, дози та методу застосування гормональних контрацептивів їх поділяють на такі групи:

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК);

Гестагенні контрацептиви:

а) оральні контрацептиви, що містять мікродози гестагенів (міні-пили);

б) ін'єкційні;

в) імплантанти;

г) вагінальні кільця, що містять гормони;

Посткоїтальна конрацепція (великі дози естрогенів, прогестерону, кортикостероїдів), що застосовуються в перші години після незахищеного статевого акту.

Комбіновані оральні контрацептиви являють собою таблетки, що містять естрогенний та гестагенний компоненти. В даний час прагнуть використовувати низькодозовані (30-35 мкг) або мікродозовані (20 мкг) препарати, що містять дуже малі дози естрогенів.

Комбіновані оральні контрацептиви поділяються на монофазні, двофазні та трифазні.

До монофазних відносяться препарати, в яких містяться строго дозовані естрогени та гестагени. До них відносяться мерсилон, марвелон, фемоден, регулон, ханін, новин, логест.

Двофазні та трифазні містять комбінації естрогенів та гестагенів, доза яких залежать від дня менструального циклу, імітуючи його.

Двофазний (антевін) контрацептив у вигляді великих доз як естрогенів, так і гестагенів з метою запобігання вагітності не застосовується.

До трифазних КОК, що часто застосовуються на практиці, належать такі: тризистон, триквілар, трирегол.

Трифазні оральні контрацептиви особливо показані жінкам віком від 18 років і старше 35-40 років, а також пацієнткам високого ризику розвитку тромботичних ускладнень у зв'язку з курінням, серцево-судинною патологією, порушенням обміну речовин.

На особливу увагу заслуговує препарат Ярина, який крім 30 мг етинілестрадіолу містить 3 мг дроспіренону (верошпірон). Дроспіренон має антимінералкортикоїдну та антиандрогенну активність. У зв'язку з цим прийому Ярини немає збільшення маси тіла, знижується напруженість молочних залоз перед менструацією, нерідко зникають неприємні шкірні прояви: асne vulgaris.

Комбіновані оральні контрацептиви слід застосовувати з 1-го дня менструального циклу протягом 21 дня щодня, краще в той самий час доби. Потім слідує 7-денна перерва, під час якої відбувається менструальноподібна реакція. Далі знову проводиться 21-денний прийом КЗК.

У практиці найчастіше використовуються оральні контрацептиви, але, як було зазначено, гормональні препарати можна вводити й іншим способом: ін'єкціями під шкіру, у вигляді імплантів, внутрішньоматкових засобів, що вводяться, або у вигляді шийного кільця, навантажених гормонами.

Ін'єкційна контрацепціярекомендується жінкам, які не бажають застосовувати гормональні препарати щодня або під час лактації. З цією метою може бути рекомендований препарат депо-перевірка, який є прогестероном. Препарат як контрацептивний засіб вводять 1 раз на 3 місяці в дозі 150 мг. Перша ін'єкція проводиться протягом перших 5 днів від початку менструації або відразу після аборту, а у негодованих груддю - після пологів. Якщо здійснюється грудне вигодовування, то депо-перевірка з метою запобігання можливої ​​вагітності вводиться не раніше ніж через 6 тижнів після пологів.

Недоліком подібної контрацепції є можливість ациклічних кровотеч та відновлення фертильності лише через 0,5 роки, а іноді й через 1-2 роки після відміни препарату депо-перевірка.

Ефективність методу досить висока – індекс Перля – 1-2.

Підшкірний імплантпередбачає введення під шкіру капсул, що містять гестагени (левоноргестрел), які постійно надходять в організм у малих дозах. Прикладом імпланту служить норплант, що складається з силастикових капсул, які вводяться під шкіру внутрішньої сторони передпліччя через невеликий розріз. Маніпуляція здійснюється під місцевою анестезією. Дія контрацептиву починається через 24 години і продовжується до 5 років.

Індекс Перля свідчить про високу ефективність, становлячи 0,2-1,6.

Недолік методу полягає, по-перше, у можливій появі кров'яних виділень із матки поза менструальним циклом і, по-друге, необхідності хірургічним шляхом видаляти капсули.

В якості внутрішньоматкового засобу, Що має оболонку, в якій містяться гестогени, що виділяються дозовано в організм, служить "Мірена".

Гормоновмісне покриття застосовується також у вигляді вагінального кільця- Нова-Рінг. Спосіб запобігання вагітності гормональної контрацепції полягає в постійному виділенні гормонів кільцем, яке розташовується у піхві. Кільце, що легко стискається, що складається з речовини, що не викликає алергію, вводиться в піхву (методика введення не відрізняється від такої при введенні діафрагми). Перебуваючи у піхві, складна система мембран Нова-Рінг безперервно виділяє естрогени та метаболіт прогестерону в дозі, що забезпечує стабільне гормональне тло, на якому заснована контрацепція.

Значною перевагою такого введення в організм гормонів є відсутність необхідності щоденного прийому комбінованих оральних контрацептивів, і гормони при такому надходженні до організму не надходять до печінки.

Ефективність методу досить висока. Індекс Перля дорівнює 0,6. вагітності, що спостерігаються (6 на 1100 жінок) визначаються порушенням застосовуваного методу.

Ускладнення прийому гормональних контрацептивів.У зв'язку із застосуванням нових низько- та мікродозованих КОК, що містять високоселективні гестогени, побічні ефекти трапляються рідко. У невеликого відсотка жінок, котрі приймають КОК, у перші три місяці прийому можливі неприємні відчуття, пов'язані з метаболічною дією статевих стероїдів. У деяких жінок спостерігаються нудота, блювання, набряки, запаморочення, рясні ментструальноподібні кровотечі, дратівливість, депресія, підвищена стомлюваність, зниження лібідо, головний біль, мігрень, нагрубання молочних залоз. Ці ознаки розглядаються як симптоми адаптації, вони зазвичай не вимагають призначення засобів, що коригують, і самостійно зникають до кінця 3-го місяця регулярного прийому препарату.

Найбільш серйозне ускладнення при прийомі гормональних контрацептивів полягають у зміні системи згортання крові: збільшення освіти та активація фібриногену, тромбіну, факторів VII та X, що підвищує ризик розвитку венозних тромбозів у коронарних та церебральних судинах, а також тромбоемболій. Можливість тромботичних змін залежить від дози етинілестрадіолу, що входить до гормонального контрацептиву.

До факторів ризику розвитку порушень згортання під впливом гормональних контрацептивів відносяться вік старше 35 років, артеріальна гіпертонія, ожиріння, варикозне розширення вен.

Протипоказаннямидо застосування комбінованих оральних контрацептивів є:

Гострий тромбоз глибоких вен, тромбоемболія;

Виражені порушення функції печінки та нирок;

Захворювання печінки;

Тяжкі серцево-судинні захворювання; судинні захворювання головного мозку; кровотечі із статевих шляхів неясної етіології;

Тяжка артеріальна гіпертензія (артеріальний тиск вище 180/110 мм рт. ст.);

Мігрені з осередковою неврологічною симптоматикою;

Лактація (естрогени проникають у грудне молоко).

Стани, що вимагають негайного скасування гормональних контрацептивів:

Раптовий сильний головний біль;

Раптове порушення зору, координації, мови, втрата чутливості у кінцівках;

Гострий біль у грудях, незрозуміла задишка, кровохаркання;

Гострий біль у животі, особливо тривалий;

Раптовий біль у ногах;

Значне підвищення артеріального тиску;

Сверблячка, жовтяниця;

Висипання на шкірі.

Ефективність гормональних контрацептивів надзвичайно велика.

Індекс Перля становить 0,05-0,5.

ПОСТКОІТАЛЬНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

Екстрену контрацепцію не можна використовувати регулярно, вона повинна застосовуватися тільки у виняткових випадках (згвалтування, розрив презервативу, зміщення діафрагми, у випадках, коли використання інших методів запобігання вагітності неможливе) або у жінок, які мають рідкісні статеві контакти.

Найчастіше використовують або комбінована оральна контрацепція, або чисті гестагени.

Перший прийом гормонів слід здійснювати не пізніше ніж через 72 години після незахищеного статевого акту, другий - через 12 годин після першого прийому.

Спеціально для посткоїтальної гестагенної контрацепції створено угорський препарат постінор, що містить 750 мг левоноргестрелу.

Ефективність цієї контрацепції недостатньо висока - індекс Перля становить 2-3.

Після застосування екстреної контрацепції доцільно провести тест на вагітність, при негативному результаті – вибрати один із методів планової контрацепції. Якщо все-таки настає вагітність, то її слід перервати, оскільки можлива тератогенна дія великих доз гормонів.

Внутрішньоматкова контрацепція

Внутрішньоматкова контрацепція (ВМК) пов'язана з введенням в матку внутрішньоматкових засобів (ВМС), виготовлених з інертних речовин (срібло; золото; пластмаса; пластмаса; містить мідь або срібло). Деякі ВМК містять гормони, що поступово виділяються в організм. Історія створення та широкого впровадження у практику ВМК розпочалася з 60-х років минулого сторіччя. В даний час форми ВМК та матеріали їх найрізноманітніші. Закінчуються внутрішньоматкові контрацептиви нитками, за які при необхідності потягуванням можна видалити ВМС з порожнини матки.

Найчастіше використовуються такі ВМК (рис. 33.2): мідь, що містять (Copper T-380, Мультілоад); Мірена, що є T-подібним контрацептивом з напівпроникною мембраною, що виділяє щодня гестагени (левоноргестрел).

Методика введення ВМК полягає в наступному: шийка матки оголюється дзеркалами, обробляється речовиною, що дезінфікує, передня губа її захоплюється кульовими щипцями. Вимірюють довжину порожнини матки зондом та підбирають відповідний розмір контрацептиву. ВМС розміщують у матці спеціальну трубку - провідник, яка без розширення шийного каналу вводиться в порожнину матки до дна та спеціальним пушером контрацептив виштовхується. Нитки підрізають, залишаючи 2-3 см їхньої довжини.

Зазвичай контрацептив розташовується в її порожнині легко, якщо його розмір можна порівняти з розміром матки.

Після пологів ВМС доцільно застосовувати через 2-3 місяці, після кесаревого розтину – через 5-6 місяців. Перед використанням ВМС надзвичайно важливо виключити інфікування статевих шляхів. При введенні ВМС слід дотримуватись правил асептики та антисептики.

До переваг внутрішньоматкової контрацепції належать:

Висока ефективність;

Можливість тривалого використання;

Негайна контрацептивна дія;

Швидке встановлення фертильності після видалення ВМК;

Низька вартість;

Можливість використання під час лактації.

На жаль застосування ВМК не виключає наявності серйозних ускладнень. Найбільш частим та несприятливим ускладненням ВМК є запальні захворювання внутрішніх статевих органів, нерідко з розвитком гнійних трубно-яєчникових утворень, ендометриту, перитоніту. Однак найчастіше ці ускладнення виникають при використанні внутрішньоматкових засобів без урахування протипоказань.

Протипоказання:

Вагітність;

Запальні захворювання жіночих статевих органів;

Порушення менструального циклу;

Пухлинні захворювання статевих органів;

Алергія на ВМК.

ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ

Хірургічні методи контрацепції полягають у стерилізації жінок чи чоловіків. У жінок створюється непрохідність труб.

Така стерилізація у жінок полягає в наступному: шляхом міні-лапаротомії або лапароскопії входять у черевну порожнину і здійснюють коагуляцію ділянки маткової труби, або на маткову трубу накладають лігатури, кільця, спеціальні затиски.

У жінок надалі можна відновити прохідність труб, здійснюючи пластичну операцію.

У чоловіків перев'язують і перетинають насіннєві канатики (вазектомія), після чого сперматозоїди не можуть потрапити до еякулят.

Індекс Перля складає 0-0,2. Поодинокі випадки вагітності можуть бути при порушенні операцій на трубах.

Лекція №3 Слів 846.

Планування сім'ї Аборт та його ускладнення. Методи контрацепції.

Планування сім'ї- один із основних способів вирішення глобальної демографічної проблеми стабілізації чисельності населення Землі.

Згідно з визначенням ВООЗ, планування сім'ї – це контроль репродуктивної (дітородної) функції жінки для народження лише бажаних дітей.

Жіноча консультація– лікувально-профілактичний заклад диспансерного типу, який надає всі види амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги населенню.

Наприклад, жіноча консультація здійснює:

Роботу з формування здорового образужиття;

Профілактику абортів;

Жінок використання протизаплідних засобів.

На жаль, у Росії аборт залишається одним із основних способів регулювання народжуваності. У 2010р. було зроблено 1236400 абортів. Якщо наприкінці 80-х років минулого століття в СРСР робилася приблизно третина всіх абортів у світі, то з початку 90-х завдяки розвитку служби планування сім'ї частота абортів поступово знижується. Проте аборт більш ніж у 40% випадків залишається причиною вторинної безплідності.

Штучний аборт– це переривання вагітності до 12 тижнів за бажанням жінки.

Методи штучного переривання вагітності.

1. Хірургічний, чи інструментальний. Хірургічний метод має на увазі вилучення плода з використанням спеціальних інструментів.
2. Медикаментозний метод Медикаментозний або фармацевтичний аборт - це переривання вагітності за допомогою таблеток.

Аборт проводиться за участю кваліфікованого спеціаліста – лікаря акушера-гінеколога, за допомогою схвалених та рекомендованих методів та у відповідному для цього медичному закладі. Аборт - це ризик розвитку різних ускладнень, які можуть виникнути як в ході самої операції, так і найближчим часом після неї.

Ускладнення аборту.

Ранні ускладнення (під час операції):

1. Кровотеча.
2. Залишки плодового яйця.
3. Перфорація матки.
4. Загибель жінки.

Пізні ускладнення:

1. Безпліддя.
2. Порушення менструального циклу.
3. Шийкова (істміко-цервікальна)недостатність.
4. Кровотеча при наступних пологах.
5. Аномалії прикріплення плаценти.
6. Слабкість родової діяльності.

Основною профілактикою аборту є запобігання небажаній вагітності.

це контрацепція.

Методи контрацепції.

Розрізняють: 1) негормональні методи;

2) гормональні методи.

Негормональні методи контрацепції

1. Бар'єрний метод . Ефективність 80%.

Механізм дії: запобігання зустрічі сперматозоїда з яйцеклітиною (спематозоїд не потрапляє до матки).

Використовується презерватив чоловічий, жіночий, вагінальна діафрагма та маткові ковпачки.

В даний час презервативи є єдиним засобом запобігання захворюванням, що передаються статевим шляхом.

Протипоказів немає.

2. Хімічний метод(Сперміциди). Ефективність 70-75%.

Механізм дії: хімічні речовини, введені у піхву, знижують активність або вбивають частину сперматозоїдів.

Препарати випускаються у вигляді кульок, паст, мазей та таблеток, які вводяться у піхву. Наприклад, Фарматекс.

Протипоказання: алергічна реакція на препарат.

3. Внутрішньоматкова контрацепція (ВМС)). Ефективність 85%.

Механізм дії: посилення перистальтики маткових труб, внаслідок чого запліднена яйцеклітина потрапляє до матки раніше терміну та не може імплантуватися.

Вводять ВМС у матку на 5 років.

Протипоказання до введення ВМС:

а) хворобливі менструації,

Б) рясні менструації,

В) запальні захворювання жіночих статевих органів.

г) пухлини жіночих статевих органів.

Недоліки ВМС:

1) болючі менструації;

2) рясні менструації;

3) загострення хронічного запалення жіночих статевих органів;

4) Експульсія ВМС (мимовільне вигнання ВМС з матки).

5) Настання вагітності (вагітність можна зберегти).

4. Хірургічний метод (стерилізація). Ефективність 100%.

Механізм дії: в результаті розсічення скальпелем маткових труб у жінок або

Насіння проток у чоловіків сперматозоїди не можуть зустрітися з

Яйцеклітиною.

Недолік методу: незворотність процесу.

5 . Фізіологічний метод контрацепції. Ефективність – 55%.

Механізм дії: жінка обчислює дні овуляції (середина циклу), коли ймовірність вагітності велика, т.к. з яєчника виходить у результаті овуляції зріла яйцеклітина. Отже, не слід оберігатися від вагітності після менструації та перед наступною менструацією.

Недолік методу: низька ефективність (55%).

Гормональна контрацепціяЕфективність 99%.

Механізм дії: пригнічення овуляції.

Класифікація за способом введення препарату:

1 група : у таблетках (per os):

А) КОК – комбіновані оральні контрацептиви, містять 2 гормони (аналоги естрогенів та прогестерону). Препарати – Марвелон, Жанін, Мінізістон. Прийом таблеток щоденний.

Б) Міні - пили - містять один гормон (прогестин), призначають частіше мамам, що годують, т.к. можна при цьому годувати грудьми. Прийом таблеток щоденний.

Препарти: Чарозетта, Мікролют.

В) Термінова контрацепція (екстренна). Ефективність 99%.

Механізм дії: пригнічення або затримка овуляції, порушення процесу запліднення, просування бластоцисти по трубі та неможливість імплантації бластоцисти в ендометрій. Цей метод застосовується тільки у виняткових випадках, після незахищеного статевого акту протягом перших 24-72 годин, інакше не буде ефекту. Цей метод не можна розглядати як регулярний метод запобігання вагітності.Недолік методу: порушення менструального циклу через велику дозу препарату.

Тому цей метод використовується у крайньому випадку, не частіше ніж 2 рази на рік.

2 група . Внутрішньом'язове введення препарату кожні 3 місяці.

Депо-Провера. Ефективність 99%.

Механізм дії – придушення овуляції.

3 група . Підшкірне введення препарату – Норплант (вводиться під шкіру плеча 6 капсул

на 5 років).

4 група . Введення препарату через шкіру: ЄВРА – пластир.

Накладається на шкіру по 7 днів 3 рази на цикл.

5 група . Внутрішньоматковий шлях введення: спіраль Мірена, що вводиться в матку на 5 років.

6 група . Піхвовий шлях введення: у піхву вводиться тонке кільце,

Просочене гормоном, на 21 день. Препарат Нова-Рінг.

Протипоказання для гормональних контрацептивів.

1) Тромбофлебіти нині чи минулому.

2) Захворювання серцево-судинної системи, судин головного мозку, ІХС,

3) Артеріальна гіпертензія.

4) Захворювання печінки.

5) Злоякісні пухлини молочних залоз та статевих органів.

6) Кровотечі зі статевих шляхів неясної причини.

7) Цукровий діабет.

8) Куріння більше 15 сигарет на день у віці старше 35 років

Недоліки КОК:

1) Вони захищають від венеричних хвороб.

2) Прийом таблеток вимагає великої уваги, т.к. не можна пропускати жодної

Пігулки.

3) Іноді бувають нудота, блювання, збільшення ваги, головний біль.

Підліткам, які не одружені, необхідна така схема («Золотий стандарт»):

КЗК + презерватив.

Контрацепція(від новолат. contraceptio – протизачаття) – попередження вагітності.

Безперечно, самий найчастіше питання, який задають жінки: "Яка контрацепція мені підходить?". У кожному випадку питання вирішується індивідуально, приймаючи лікаря акушера-гінеколога. Вибір методу контрацепції залежить від багатьох параметрів, оскільки важливими є не тільки надійний захист від небажаної вагітності, абортів та пов'язаних з ним ускладнень, але й зручність його застосування.

Ефективність методів контрацепції оцінюється за допомогою індексу Перла- це число незапланованих вагітностей, що виникають у 100 жінок, які використовують цей метод контрацепції протягом 1 року.

Методи контрацепції з індексом Перла від 0 до 1 – високоефективні; від 2 до 9 - ефективні та від 10 і більше - низькоефективні.

Високоефективні та ефективні методи контрацепції:

• Гормональна контрацепція
• Внутрішньоматкова контрацепція.
• Добровільна хірургічна стерилізація (ДХС).
• Метод лактаційної аменореї.

Низькоефективні методи контрацепції:

• Бар'єрний – діафрагма, цервікальні ковпачки, губки, презерватив.
• Сперміциди (хімічні речовини, що нейтралізують сперматозоїди).
• Біологічний (календарний, температурний).
• Перерваний статевий акт.

Гормональний метод контрацепції у світі користується понад 120 мільйонів жінок. До нього відносяться КІКі ( комбіновані оральні контрацептиви- моно- і багатофазні), що відрізняються надійністю, повною оборотністю (швидке відновлення здатності до зачаття), регуляцією менструального циклу, профілактикою міоми матки, ендометріозу, запальних захворювань статевих органів, а також функціональних кіст і раку яєчників, лікувальним ефектом при передменстру.

Прогестагенні оральні контрацептиви- надійний метод контрацепції тільки у жінок, що годують. Використовуються у разі, якщо неможливо використовувати надійніші методи.

Парентеральні методи контрацепції:
а) Підшкірні імплантати, що встановлюються підшкірно, тривалість дії до 5 років.
б) Ін'єкційна контрацепція.

Трансдермальний контрацептивний пластир- «Євра» - мікродозований черезшкірний контрацептив, що надійно кріпиться на шкіру сідниць, живота, зовнішньої поверхні верхньої половини тулуба, не відклеюється при водних процедурах.

Сучасні внутрішньоматкові контрацептиви містять: прогестерон, мідь, золото або ряд інших препаратів, які поступово виділяються в організм (вони визнаються найбільш надійними та безпечними для здоров'я жінки); бувають і інертні, але вони мають меншу ефективність і нині використовуються дедалі рідше.

Наприклад, «Мірена» - поєднує високу контрацептивну ефективність та лікувальні властивостііз зручністю та тривалою дією ВМК (5 років).

Переваги внутрішньоматкової контрацепції— це висока ефективність і надійність, що наближаються до 100 %, початок дії безпосередньо відразу після введення, завдяки чому жінка не потребує використання додаткових контрацептивів, встановлення один раз на тривалий період (до 5 років).

До недоліків внутрішньоматкової контрацепціївідносять відсутність захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом, а при інфекційному захворюванні спіраль може посилити ситуацію; можливе збільшення тривалості менструацій та їх рясність. Це пов'язане з дрібними травмами слизової оболонки матки, які спричинені стороннім предметом. Подібний недолік характерний лише для засобів, що не містять прогестерону, оскільки останній має нейтралізуючу дію; а також можливість експульсії ВМС (при підозрі необхідно звернутися до гінеколога).

Піхвове контрацептивне кільце «НоваРінг»- принципово новий метод контрацепції, який використовує вагінальний шлях запровадження гормонів. Високий контрацептивний ефект та мінімальний вплив на організм жінки.

Добровільної хірургічної стерилізації (ДХС)відводиться особливе місце у програмі планування сім'ї, оскільки, по-перше, даний метод пов'язані з хірургічним втручанням і, по-друге, відрізняється незворотністю. Жіноча стерилізація заснована на створенні штучної непрохідності маткових труб хірургічним шляхом під час лапароскопії, міні-лапаротомії або традиційного черевосічення (наприклад, під час кесаревого розтину).

Відповідно до законодавства Російської Федерації, ДХС може бути виконана за умови: вік жінки перевищує 32 роки за наявності в сім'ї однієї дитини та більше, наявність у сім'ї двох та більше дітей.

Вибираючи цей метод контрацепції подружня параповинна бути поінформована про незворотність стерилізації, особливості хірургічного втручання та можливі ускладнення.

Питання дзбройної хірургічної стерилізації та інших альтернативних Зворотних (на відміну від операції стерилізації, яка є незворотною) методів контрацепції активно обговорюється на нашому форумі. Висловлюйте свою думку, ставте питання, що цікавлять Вас, пишіть на наш!

Чоловіча стерилізація - вазектомія, операція проводиться під місцевою анестезією, триває 15-20 хвилин, чоловік може відразу повернутися додому.

Метод лактаційної аменореї. Ним можна користуватися жінкам у перші півроку після народження дитини. Метод абсолютно нешкідливий здоров'ю як матері, і дитини. Він заснований на тому, що якщо жінка годує дитину грудьми – менструація у неї не настає і вона не здатна завагітніти. Жінка повинна почати грудне годування відразу після пологів, ефективність спостерігається тільки при повному грудному вигодовуванні і аменореї, що зберігається (відсутності менструації).

Бар'єрний метод контрацепції- запобігання небажаній вагітності шляхом перешкоди попаданню сперми у піхву або шийку матки механічним (презервативи, піхвові діафрагми та ковпачки) або хімічним (сперміциди) методами. Поєднання цих двох шляхів називається комбінованим.

Надійним методом вважається чоловіча контрацепція презервативівефективність якої наближається до 95%, особливо при поєднанні зі сперміцидними засобами (фарматекс, пантатексоксавал, контрацептин). Ефективність комбінованого методу зростає і наближається до 100%.

Жіноча бар'єрна контрацепція не така надійна, як чоловіча. Ковпачки, виготовлені з алюмінію, полімерів, пластмаси, надягають на шийку матки. Через 10 днів ковпачок знімають, при цьому необхідно регулярно оглядати шийку матки. Метод протипоказаний за наявності запалення, псевдоерозії та ерозії шийки матки.

Піхвова діафрагма або ковпачок є гумовою платівкою, одягненою на обідок з пружинного металевого дроту. Діафрагма, введена в піхву, утворює бар'єр, що відокремлює шийку матки від піхви. Її можна залишати на 10-12 год, після використання обов'язково промити водою з милом і слабким дезінфікуючим розчином. Перед застосуванням можна промити діафрагму кип'яченою водою. Використання багаторазове. Жіночу бар'єрну контрацепцію необхідно поєднувати із сперміцидними препаратами, що підвищує її ефективність до 90%.

Сперміциди- ця група препаратів, інакше називається хімічними вагінальними протизаплідними речовинами, дуже різноманітні - таблетки, вагінальні супозиторії, гелі, пасти, піни, тампони і т.д. Дія їх полягає у створенні підвищеної кислотності середовища піхви, що пошкоджує або вбиває сперматозоїди, що потрапляють до нього, і робить зачаття малоймовірним.

Календарний (ритмічний) метод- це метод визначення фертильної фази за спостереженнями за менструальним циклом, тобто періоду, коли жінка може завагітніти. Якщо сперма потрапить у піхву над фертильний період, то запліднення не настає.

Правила розрахунку фертильного періоду (небезпечних днів):

1. Простежте за тривалістю щонайменше 6 менструальних циклів, оскільки цикл не у всіх жінок регулярний.
2. Від кількості днів у найдовшому з Ваших циклів відніміть 11 (для підстрахування можна віднімати від 8 до 11 днів). Цим ви визначите останній фертильний день вашого циклу.
   Цифра 11 взята звідки: оскільки після овуляції проходить 12-16 днів (у середньому 14) до менструації, то, як очевидно, овуляція відбудеться за 12-16 днів до менструації. Доцільно додати для страховки кілька днів.
3. Від кількості днів у найкоротшому з Ваших циклів відніміть 18 (для підстрахування можна віднімати 19-21 день). Цим Ви визначаєте те, що сперматозоїди у статевих шляхах жінки можуть існувати до 4-5 днів. Тобто ми віднімаємо не 14 днів, а ще додаткові 5 днів життя сперматозоїдів.

Для зручності пропонуємо таблицю: Як вирахувати " небезпечний період- найбільш ймовірні дні для зачаття

Приклад користування таблицею:

Ваш цикл буває від 27 до 33 днів.

У таблиці знаходите найкоротший цикл – 27 днів і визначаєте перший фертильний день (у нашому випадку – 9 день після початку менструації).

Таким чином, небезпечний період буде з 9 до 22 дня.

Уникайте статевого акту у фертильні дні або користуйтеся додатковим методом контрацепції (презерватив, сперміциди та ін.).

Перерваний статевий актє неефективним контрацептивним методом.

По-перше, не кожен чоловік здатний відчувати настання еякуляції та контролювати себе в цей момент.

По-друге, деяка кількість сперматозоїдів виділяється на самому початку статевого акту разом із секретом Куперових залоз. За деякими даними, це «авангард», що складається з рухливих і життєздатних сперматозоїдів, що, відповідно, робить ймовірність зачаття дуже високою.

Крім того, при повторних статевих актах у піхву може потрапляти сперма, що залишилася на стінках сечівника після першої еякуляції.

Ну і звичайно, при використанні такого методу не йдеться про спонтанність, невимушеність чи можливість розслабитися — чоловік змушений постійно контролювати себе під час статевого акту.

Цей файл взято з колекції Medinfo.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська медична колекція

рефератів, історій хвороби, літератури, програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru – Російський медичний сервер для всіх!

Лекція з гінекології.

ТЕМА: ПЛАНУВАННЯ РОДИНИ. КОНТРАЦЕПЦІЯ.

У нашій країні зареєстровано найнижчу народжуваність, високий відсоток абортів, велику кількість ускладнень після абортів.

Усі контрацептивні засоби спрямовані на те, щоб убезпечити себе від небажаної вагітності. Існує безліч таких засобів, ефективність їх різна.

Календар метод контрацепції. Він заснований на визначенні часу овуляції, яка наближається на 14 (+/- 2) день циклу, та обмеженням кількості статевих зносин у період овуляторний період. З огляду на життєздатність яйцеклітини (48 годин) та сперматозоїдів (48 годин) слід уникати статевих зносин з 10 по 18 день циклу.

Бар'єрний мето контрацепції.

Чоловічий захист – презерватив. Захищає не тільки від небажаної вагітності, а й від усіх інфекцій, що передаються статевим шляхом (ВІЛ-інфекція, гонорея, сифіліс, хламідійна, мікоплазмова інфекція тощо).

жіночий захист - діафрагма, є гумовим кільцем з ковпачком, що має форму півкулі. Діафрагму вводять таким чином, щоб покрити шийку матки створити механічну перешкоду для проходження сперматозоїдів. Лікар повинен підібрати розмір діафрагми і обучити жінку введенню її по піхві. У діафрагму можна ввести сперміциди – хімічні засоби, які пригнічують рух сперматозоїдів та вбивають їх. Одні із сперматоцидів – женол. Сперматоциди можуть бути у вигляді пігулок, псти, крему (зараз – Pharmatex). Фарматекс хороший ще й тим, що має бактерицидну дію, до нього чутливі хламідії, мікоплазми, різні віруси, гонококи, уреаплазми і т.д.

Хімічний метод.

Вагінальні спермациди. У вигляді піхвових кульок, таблеток, паст та розчинів. При використанні цих засобів утворюється піниста речовина, яка активно щодо сперматозоїдів.

Спринцювання кислими розчинами: розчин оцтової кислоти (одна столова ложка столового оцту на 1 л води); 5% розчин борної кислоти; розчин лимонної кислоти (1 лимон на 0,5 л води). Спринцювання слід проводити негайно після статевого акту.

Внутрішньоматкова контрацепція. Один із найпоширеніших методів запобігання вагітності в нашій країні. Однак за кордоном внутрішньоматкова контрацепція вже не користується популярністю. 70-80% жінок використовують оральні контрацептиви. Внутрішньоматкові спіралі містять мідь, гестагени. Механізми дії: ВМС порушується імплантацію заплідненої яйцеклітини, що пов'язано з прискореною перистальтикою маткових труб та обумовленою цим неповноцінністю, яйцеклітини або з відсутністю в ендометрії сприятливих для імплантації умов: мідь має бактерицидну та сперміцидну дію.

хірургічні методи.

Стерилізація жінок. Можуть піддаватися жінки, які мають не менше двох дітей старше 35 років.

Стерилізація чоловіків.

Оральні контрацептиви. Понад 120 видів гормональних контрацептивів. Пригнічують утворення та виділення гонадотропінів передньою часткою гіпофіза, що зумовлює ановуляцію. Однією з найважливіших властивостей цих засобів є оборотність, тобто після припинення прийому можлива нормальна вагітність. Гормональні контрацептиви бувають у вигляді таблеток і у вигляді капсул (депо) іплантованих підшкірно, забезпечуючи пролонгований ефект (5-7 років), протягом цього часу поступово імпульсно виводиться в кров гестаген, що міститься в капсулі і підтримує стан інгібування овуляції. Препарат Норплант вводиться безпосередньо на тильний бік передпліччя під місцевою анестезією. На сьогоднішній день народжуваність у світі дуже висока у країнах: Індія, Китай. Ці країни з перенаселенням і питання планування сім'ї тут дуже гостро. У Росії її відзначається низька народжуваність, а аборти перевищили народжуваність вдвічі. Минулого року в Санкт-Петербурзі відбулося пологів 34.5 тисяч, абортів понад 70 тис на рік (околон 10 тис - інфікованих абортів, 2 тис абортів - за соціальними показаннями). 11% жінок, які зробили аборт - не народжували. У 60-ті роки американські вчені Р. Пінкус і Гарсія виділили з мексиканського винограду речовину, яка мала контрацептивний ефект. На основі його стали виготовляти надалі оральні контрацептиви. Основні компоненти - естрогени і гестагени в різній пропорції. Естрогенний компонет – етинілестрадіол. Гестагени – левоноргестрел, дезогестрел. Точка застосування естрогенів та гестагенів - гіпоталамус, гіпофіз. Естрогени та гестагени пригнічують вироблення лютеїнізуючого гормону тим самим угенатя овуляцію. Цей механізм дії притаманний усім оральним контрацептивам.

Класифікація.

1. Комбіновані оральні контрацептиви. Складаються з комбінації естрогенного та гестагенного компонентів. Як правило, вони містять однакову кількість, або пропорція варіює в залежності від фази ментструального циклу. Тому розрізняють: 1. Монофазні препарати (що містять гестагенів та естрогенів однаково у кожній таблетці). 2. Багатофазні: двофазні та трифазні (концентрація гормонів змінюється тобто на початку циклу збільшується естрогенний компонент, потім починає наростати концентрація гестагенів) - підтримують як би нормальний менструальний цикл, тільки без овуляції. Монофазні: марвелон, регівідон, демолен, фемоден. Багатофазні: тризистан, триквілору, тририган.

Перевага у молодих жінок віддається трифазним препаратам, оскільки вони відновлюють регуляцію менструального циклу. У жінок, які мають вроджені ерозії шийки матки, мастопатії, фіброаденоматоз, показані монофазні препарати (марвелон), оскільки вони сприяють епітелізації, знижують ризик розвитку раку яєчників, молочних залоз.

2. Міні-пили. Містять мікродози гестагену. Препарат континуїн, фермолен. Призначають їх у безперервному режимі щодня з першого дня менструального циклу протягом 6-12 міс.

Контрацептивна дія ґрунтується на гальмуванні скорочувальної активності маткових труб, підвищенні в'язкості слизу в каналі шийки матки порушення циклічних процесів в ендометрії. Ці препарати мають виражений побічний ефект і часто призводять до порушення менструального циклу.

3. Посткоїтальні оральні контрацептиви. Рекомендується жінкам, які живуть нерегулярним статевим життям. Це постінон (0.75 мг гестагену). Приймають його через 8-10 хвилин після статевого акту. Контрацептивна дія ґрунтується на запобіганні імплантації заплідненої яйцеклітини, внаслідок змін ендомтерію та його відторгнення, у відповідь на спад гормонів після прийому препарату. Багато побічних ефектівяк порушення менструального циклу. Не рекомендується використання понад 4 таблетки протягом 1 циклу.

4. Контрацептиви пролонгованої дії.

Депо-Провера використовується частіше у жінки після пологів, коли менструальний цикл ще не відновлено. Депо-перевірка вводяться 1 раз на 3 місяці. Норплант – депо гестагену, укладений у капсулу, імплантується підшкірно.

Показання до використання оральних контрацептивів.

Контрацепція

порушення менструального циклу

зниження ризику розвитку раку ендометрію

знижують частоту розвитку раку яєчників, раку молочних залоз.

Побічна дія:

диспептичні розлади (нудота, блювання, дискомфорт).

Збільшення маси тіла.

Пастозність обличчя, кінцівок, нагрубання молочних залоз.

Збільшення концентрації ліпідів, холестерину.

Зміна реології крові (збільшення концентрації тромбоцитів, збільшення агрегації, що призводить до тромбоутворення).

Внутрішньоматкова контрацепція.

Перші дослідження німецького вченого Рехтера датуються 1909 роком. Він уводиться в порожнину матки шовкові нитки з метою контрацепції. У 1980 році Грефердер ввів проболочку з платини в порожнину матки. У 1960 році - бум внутрішньоматкової контрацепції, пов'язаний з появою пластполімерних з'єднань і ізотовлені з їх внутрішньоматкових спіралей. різних форм. ВМС містить мідний дріт, оскільки доведено, що іони міді затримують просування сперматозоїдів.

Теорії контрацептивного ефекту ВМС:

1. Теорія абортивної дії. Відбувається травматизація ендометрію спіраллю, підвищується тонус маткової мускулатури внаслідок виділення простогландинів та ембріон абортується.

2. Теорія прискореної перистальтики маткових труб. Яйцеклітина потрапляє в матку передчасно так як маткові труби прискорено перистальтують, а так як трофобласт до цього часу неповноцінний яйцеклітина не імплантується.

3. Теорія асептичного запалення. Внутрішньоматковий контрацептив як стороннє тіло викликає поліморфноядерну лейкоцитарну інфільтрацію, що призводить до виділення великої кількості макрофагів, збільшення виділення лізоцими та виникає цитотоксичний ефект. Внаслідок цього порушується циклічність розвитку ендометрію, що призводить до порушення імплантації.

4. Теорія сперматоксичної дії. Фагоцитоз сперматозоїдо макрофагомі та додавання іоно міді посилює сперматоксичний ефект. ВМС має вводиться за певних умов і відсутності протипоказань.

Повністю обстежена жінка. Контрацептив вводять на 4-5 день менструації, можливе введення після аборту, пологів. Протягом перших 10 днів потрібно спостереження, заборона статевих зносин. ВМС встановлюється на 2-2,5 року.

ПРОТИПОКАЗАННЯ.

Гострі запальні процеси або загострення хронічних процесів будь-якої локалізації.

Інфекційно-септичні захворювання (гепатит, туберкульоз).

Істміко-цервікальна недостатність.

Пухлини матки та придатків.

Пороки розвитку.

Порушення системи згортання крові.

УСКЛАДНЕННЯ.

Болі через різні причини - неправильний підбір контрацептиву, неправильно поставлений контрацептив. Можуть бути схватообразные чи ниючі болю. Це ускладнення зустрічається у 3-4%.

Мимовільна ексупльсія (9-15% випадків).

Кровотечі (3-9%). За типом гіперполіменореї або передменструальна кровотеча.

Перфорація матки (1 на 5 тис введених контрацептивів): під час введення, носіння, вилучення контрацептиву.

Виникнення вагітності (1-8%) - маткові та позаматкові.

Запальні ускладнення.