Процедура піксі: особливості запліднення. Піксі

ПІКСІ - PICSI (Physiologic Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – «фізіологічне ІКСІ» – модифікація методу ІКСІ – ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – «введення сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини», або внутрішньоклітинної ін'єкції відчинення (ЕКО) .

На сьогоднішній день ЕКО – найефективніший метод подолання безпліддя. Ефективність ЕКЗ залежить від цілого ряду факторів: причин безпліддя в парі, віку майбутніх батьків (насамперед жінки), технологій, які застосовуються для проведення штучного запліднення. Важливо пам'ятати про те, що розпочате вчасно компетентне лікування дозволяє досягти бажаної вагітності більшості пацієнтів.

Сенс методу екстракорпорального запліднення полягає в тому, що жіночу статеву клітину (яйцеклітину) запліднюють сперматозоїдом поза жіночим організмом, в умовах ембріологічної лабораторії. Ембріолог поміщає яйцеклітину та насіння у пробірку зі спеціальним середовищем, найактивніший сперматозоїд проникає у яйцеклітину та запліднює її. Тобто відбуваються ті самі процеси, що і при природному зачатті. Таким чином, імітують природний процес зачаття. У ряді випадків може бути потрібна альтернативна технологія - ЕКО ІКСІ/ПІКСІ

Ключова відмінність ПІКСІ від ІКСІ у тому, як здійснюється вибір сперматозоїда для подальшого проведення ЕКЗ.

При ІКСІ ембріолог застосовує високотехнологічне обладнання – спеціальні мікроскопи із 400-кратним збільшенням. На підставі візуалізації і вибирається сперматозоїд із нормальними морфологічними характеристиками та рухливістю.

При ПІКС - додатково до візуального - здійснюється відбір за допомогою спеціальних середовищ, максимально наближених за своїми характеристиками до оболонки яйцеклітини. Зрілі сперматозоїди, найбільш здатні до запліднення, зв'язуються з молекулами складу, що визначає вибір ембріолога для подальшого проведення ін'єкції сперматозоїда в яйцеклітину. Зрілі сперматозоїди також мають меншу ймовірність наявності генетичних та хромосомних патологій, які можуть передаватися у спадок.

Суть методу ЕКЗ ПІКСІ: вибравши найбільш рухливий, морфологічно нормальний, зрілий сперматозоїд, ембріолог за допомогою ультратонкої мікрохірургічної голки вводить його в яйцеклітину. Таким чином, при ПІКС лікар-ембріолог керується не тільки візуальними, а й хіміко-біологічними характеристиками сперматозоїда, обираючи для запліднення найкращий.

Показання до ПІКСІ в «Мати та Дитя»

• Азооспермія (відсутність в еякуляті зрілих сперматозоїдів) різного походження;
• Астенозооспермія (низька рухливість сперматозоїдів), що поєднується з олігозооспермією різного ступеня;
• Виражена олігозооспермія (зниження кількості сперматозоїдів);
• Наявність антиспермальних антитіл;
• Невдалі програми ЕКЗ;
• Низька якість кріоконсервованих сперматозоїдів, виявлена ​​після розморожування;
• Планування проведення генетичної преімплантаційної діагностики;
• Тератозооспермія (низький відсоток сперматозоїдів із нормальною морфологією).

Зниження показників спермограми та важкий чоловічий фактор безплідності, найчастіше виявляються наслідком генетичних порушень у чоловіка та потребують додаткового обстеження пари. Мінімальні генетичні перебудови можуть ніяк не проявляти себе у вашому звичайному житті, але, передаючись у спадок, можуть нести серйозну небезпеку для здоров'я та життя майбутньої дитини. Після отримання результатів генетичного обстеження можна визначити можливі ризики та вибрати оптимальний метод лікування пари.

Якщо у чоловіка діагностуються генетичні захворювання – вихід є. Преімплантаційна генетична діагностика (ПГД) ембріонів дозволяє проаналізувати отримані в результаті ЕКЗ ПІКСІ ембріони на наявність генних або хромосомних відхилень до його підсадки в порожнину матки жінки, та здійснити перенесення життєздатних та здорових ембріонів.

Наша команда лікарів, спільно з генетиком, зроблять усе можливе, щоб у вашій родині народився здоровий малюк. ЕКО ПІКСІ в «Мати та Дитя» - сучасні та ефективні технології у дії. Ми застосовуємо найкращі досягнення світової репрудоктологічної спільноти та досягаємо високих результатів у подоланні безпліддя.

У 2017 році відзначається 40-річчя з моменту народження першої дитини з пробірки у світі, а також 30-ий день народження першої дитини, яка народилася в Росії за допомогою екстракорпорального запліднення. До речі, обидві жінки благополучно вийшли заміж і народили по 2 дітей самостійно!

Допоміжні репродуктивні технології постійно розвиваються, і тепер для успішної спроби запліднення використовується не лише програма, а й методика, що дозволяє прицільно вибрати найкращих зразків із сперми та забезпечити адекватний розвиток ембріона.

Для того, щоб ясно розуміти різницю між 2 способами, потрібно відчути різницю цих програм:

1. ЕКО – метод запліднення, при якому у жінок із яєчників беруть яйцеклітину, у чоловіка – сперму. У спеціальних умовах їх поміщаю в одну пробірку. Подальший процес ідентичний природного запліднення - найсильніший сперматозоїд самостійно проникає в яйцеклітину, після чого вона починає ділитися.
2. ІКСІ - застосовується у випадку, коли сперма незадовільного складу. У цьому випадку репродуктолог вручну знаходить найсильнішого представника сперми і за допомогою голки підсаджує його всередину яйцеклітини. Головна відмінність від ЕКЗ – вибір одного сперматозоїда.

У програмі ІКСІ виділяють додаткові маніпуляції ПІКСІ та ІМСІ:

• PICSI (physiologic intra cytoplasmic sperm injection) або ПІКСІ як метод запліднення - одна з новітніх методик додаткового відбору сперматозоїдів для використання їх у програмі ІКСІ. При виборі кращого та єдиного індивідуума ембріолог перевіряє його на зрілість – занурює сперм у гіалуронову кислоту, перш ніж пересадити в яйцеклітину. Вважається, що сперматозоїди, які починають взаємодіяти з гиалуронкой, мають у меншою мірою дефекти у структурі ДНК. Основна мета – обрати найзрілішого.
• ІМСІ - це процедура, що дозволяє перед введенням в яйцеклітину подивитися на сперматозоїд під мікроскопом, оцінити його форму та будову. Завдання – підвищити шанси запліднення, обравши правильний зразок з морфології.

Що таке ПІКСІ

ПІКС є ще одним способом відбору найсильнішого індивідуума для виживання в природних умовах.

Перевірка гіалуроновою кислотою забезпечує дозрівання сперматозоїда та правильну закладку ланцюгів ДНК.

ПІКСІ в ЕКО, що це: стандартний ЕКО протокол доповнюється своєрідним відбором сперматозоїдів: їх поміщають у чашку з гіалуронкою, зрілі та живі зразки прикріплюються до чаші, а незрілі не виявляють жодної активності. Після цього метод ПІКСІ-ЕКО нічим не відрізняється - вибрані сперматозоїди поміщають у пробірку до яйцеклітини, де їх залишають на кілька днів для запліднення.

Процедура ПІКСІ запліднення найчастіше використовується разом із програмою ІКСІ, коли зрілих сперматозоїдів після гіалуронового тесту вручну підсаджують у яйцеклітину за допомогою тонкої голки.

ЕКЗ ІМСІ, що це таке: допоміжний етап, що оцінює зрілість і під великим збільшенням мікроскопа.

ІМСІ ЕКО - це дослідження та вибір нормальних сперматозоїдів, виключаються найменші дефекти - нетипові включення в голові або наявність бульбашок.

ІКСІ та ІМСІ – різниця полягає в різному збільшенні мікроскопа: при ІКСІ оптичне збільшення досягає 400, а в ІМСІ збільшення можливе до 6 000 разів!

Тому ІКСІ та ІМСІ відмінності полягають у тому, що при ІКСІ є ймовірність запліднення яйцеклітини дефектним сперматозоїдом, оскільки збільшення не дозволяє розглянути структуру сперматозоїда. Тож ідеальний варіант – поєднання обох методів у програмі ЕКО-ІКСІ-ІМСІ.

Як виконується процедура PICSI

Такий метод допомагає відбирати клітини із нормальним складом ДНК. Без гіалуронового тесту неможливо перевірити наявність генетичних аномалій в сперматозоїдах.

ІКСІ та ПІКСІ, у чому відмінність: ІКСІ – це ручний спосіб впровадження сперматозоїда в яйцеклітину, ПІКСІ – це метод перевірки сперми на наявність генетичних аномалій. Найчастіше вони використовують у комбінації друг з одним.

Програма ІКСІ ПІКСІ, що це: сперма піддається спочатку контрольному тесту з гіалуроновою кислотою, а потім ембріолог вибирає найкращого екземпляра і підсаджує його тонкою голкою прямо в яйцеклітину.

Програма ЕКО-ІКСІ-ПІКСІ дозволяє відбирати нормальні чоловічі клітини, які можуть запліднити яйцеклітину, внаслідок чого шанси на появу ембріона підвищуються.

Показання та протипоказання для ПІКСІ

Показаннями для використання цього відбору кращих сперматозоїдів є:

1. Програма ЕКО-ІКСІ була неуспішною;
2. Звичне невиношування;
3. Незадовільний склад сперми;
4. Рівень фрагментації ДНК у сперматозоїдів дуже високий.

Протипоказаннями служать такі захворювання:

• Онкологічні процеси
• Психічні порушення
• Аномалії будови матки
• Доброякісні утворення в яєчниках та порожнині матки

Висновок

Методика ПІКСІ запліднення дуже популярна зараз у програмах ДРТ, особливо у комбінаціях коїться з іншими методами перевірки сперми задля досягнення найкращого результату.

Відео: ПІКСІ - одна з допоміжних методик ЕКЗ

• «Погана» сперма
• ІКСІ
• ІМСІ
• ПІКСІ

Навіть ті, хто не планує вагітність за допомогою екстракорпорального запліднення, знають, як працює ця технологія: яйцеклітину витягають із яєчника жінки, поміщають у посудину зі спермою батька, а потім, запліднену, підсаджують у матку майбутньої мами. можуть завагітніти жінки, у яких, наприклад, порушена прохідність маткових труб (або зовсім видалені).

Але що робити, якщо проблеми мають і батько? Тоді на допомогу приходять сучасні репродуктивні технології, що включають ін'єкцію сперматозоїда в яйцеклітину. Що це та як це працює?

«Погана» сперма

За статистикою, до 40% всіх випадків безпліддя у парах відбувається з вини чоловіка. Іноді причина безпліддя криється в низькій якості сперми, що можна визначити за допомогою .

Патологічні стани, які можна виявити за допомогою спермограми (патоспермії)

Олігоспермія(гіпоспермія) – недостатній обсяг еякуляту (менше 2 мл).

Олігозооспермія- Низька концентрація сперматозоїдів у спермі.

Астенозооспермія- Низький відсоток активно рухливих сперматозоїдів.

Тератозооспермія- низький відсоток морфологічно нормальних сперматозоїдів, багато аномальних форм (наприклад, дві головки або два джгутики).

Акінозооспермія- усі сперматозоїди в еякуляті нерухомі;

Некрозоосперія- всі сперматозоїди в еякуляті мертві.

Азооспермія- Відсутність сперматозоїдів у спермі.

Ще одна причина, через яку сперматозоїди «оголошують страйк) - високий вміст антиспермальних антитіл, або в самій спермі, або в цервікальному слизу у жінки. Таке середовище буквально «гальмує» рух навіть здорових та активних сперматозоїдів, які не в змозі дістатися до порожнини матки та маткової труби.

” Рішення напрошується само собою - поставитися до сперматозоїда так само делікатно і дбайливо, як до яйцеклітини: витягти із загальної маси здорового, рухливого і міцного кандидата і дбайливо впровадити його в яйцеклітину. Саме так працюють ін'єкційні технології!

Проте за цим спрощеним поясненням стоїть ціла серія сучасних технологій з назвами, що нагадують дитячу лічилку: ІКСІ, ІМСІ, ПІКСІ… чим вони відрізняються і яка з них краща?

ІКСІ – інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда

ІКСІ – базовий метод, практично так само популярний, як і саме ЕКО. Проводять процедуру в такий спосіб.

Репродуктолог за допомогою мікроскопа досліджує сперму майбутнього тата. У загальній масі визначає «кращого з найкращих» - знаходить активний сперматозоїд, у якого не помітно ніяких пошкоджень.

Підготовлена ​​до процедури яйцеклітина (зріла та очищена від кумулюса - навколишніх клітин) утримується присоск-мікропіпеткою. Далі мікроголка вводиться в яйцеклітину і через 16-18 годин можна оцінити, сталося запліднення чи ні.

” Деякі клініки оцінюють відсоток успішного запліднення за допомогою методу ІКСІ в 95%, проте насправді слід орієнтуватися на нижню межу 30%, яку вказує більшість шанованих медичних закладів.

ІМСІ – інтраплазматична ін'єкція морфологічно відібраного сперматозоїда

При використанні методу ІКСІ репродуктолог розглядає сперматозоїди під мікроскопом із збільшенням у 400 разів. Але можна використовувати і набагато потужніші мікроскопи, зі збільшенням до 6 тисяч разів! За такого збільшення кожен спермій можна розглянути буквально в обличчя. А це дуже важливо, адже неповноцінність сперматозоїда безпосередньо відбивається на його «зовнішності».

На відміну від ІКСІ тут репродуктолог чекає набагато більш кропітка і тривала (іноді багатогодинна) робота з вибору того самого, єдиного. Але й результат того вартий.

” ІМСІ на 35% ефективніше за ІКСІ. Що це означає? Якщо, наприклад, у 100 пар після двох процедур ІКСІ запліднення не настає, у 35 їх вагітність можлива після проведення ІМСІ.

ПІКСІ – фізіологічна інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів

Сперматозоїд має бути не лише «здоровим», він має ще й «дозріти» до запліднення! Але на око визначити зрілість сперматозоїда неможливо. Для цього перевіряють. Як він взаємодіє з гіалуроновою кислотою.

Щоб зрозуміти, навіщо це роблять, розглянемо механізм природного запліднення. Як відомо, спермій проникає крізь оболонку яйцеклітини, але як він це робить? Для проникнення в яйцеклітину на головці зрілого сперматозоїда є мембранна бульбашка - акросома. При зіткненні двох клітин з акросоми вивільняється фермент гіалуронідазу, що розчиняє зовнішню оболонку яйцеклітини. Очевидно, що якщо сперматозоїд не має повноцінної працюючої акросоми, він не придатний для запліднення.

При дослідженні «пробірки» цю ситуацію імітують за допомогою крапель гіалуронової кислоти. Зі сперматозоїдів, які почали взаємодіяти з кислотою, відбирають найзрілішого, з найкращою будовою, і використовують його для запліднення.

Метод ПІКСІ щодо новий (порівняно з ІКСІ, вперше проведеним у 1992 році, та ІМСІ - у 1999). Щодо його ефективності досі точаться суперечки: одні фахівці стверджують, що він як мінімум на 10% збільшує ймовірність запліднення, порівняно з візуальними способами відбору сперматозоїда. Інші клініки (що не практикують цей метод) запевняють, що це не більш ніж комерційний перебіг конкурентів.

” Однак є дані, що кількість викиднів та завмерлих вагітностей при використанні методу ПІКСІ втричі нижча, ніж при використанні звичайного ІКСІ.

Потрібно відзначити, що, незважаючи на складність і здається "неприродність" процедури, насправді вона досить фізіологічна і близька до того, що відбувається при звичайному зачатті. Діти, народжені після процедури ІКСІ, нічим не відрізняються від однолітків, які народилися без допомоги репродуктологів. Тож не турбуйтеся за здоров'я дитини, якщо вагітність настала. Просто прийміть наші побажання успішних пологів та щасливого материнства!

Підготувала Ганна Первушина

Запліднення методом ПІКСІ та на відміну від ЕКО ІКСІ

Відбір найкращих сперматозоїдів – найважливіше завдання при штучному заплідненні, адже від цього залежить правильний розвиток ембріона у майбутньому. З цією метою були розроблені такі мікроманіпуляції ЕКЗ:

• ІКСІ;
• ПІКСІ;

Дві останні, по суті, доповнюють ІКСІ, роблячи процес відбору сперматозоїдів досконалішим.

У чому полягає суть методики ІКСІ можна прочитати. Що таке метод ПІКС? В – це раціональніша методика відбору сперматозоїдів. Хоча сенс обох полягає в ін'єкції сперматозоїда у цитоплазму яйцеклітини. Різниця лише у способі відбору «кращих».

Принципова відмінність у цьому, що з ІКСІ вибір сперматозоїда для ін'єкції відбувається суб'єктивно. На підставі морфологічних характеристик – на вигляд – знаходить той сперматозоїд, який, на його думку, здатний дати здоровий і повноцінний ембріон.

ПІКСІ заснований на молекулярному аналізі, що дозволяє оцінити як морфологію (правильність будови), а й здатність пройти природний бар'єр – оболонку яйцеклітини. Для цього сперматозоїд повинен мати певний ступінь зрілості.

Відмінність ПІКСІ від ІКСІ у виборі сперматозоїда для запліднення

Ступінь зрілості підтверджується лабораторно та визначається здатністю сперматозоїда взаємодіяти з гіалуроновою кислотою. Чоловіча гамета - найменша клітина в організмі людини. Але, попри це, під оболонкою у зрілого сперматозоїда є цілий «арсенал» хімічних речовин – ферментів. Вони необхідні розчинення захисної оболонки яйцеклітини. Провідну роль цьому грає фермент – гіалуронідазу. Ті сперматозоїди, які в лабораторних умовах здатні взаємодіяти з гіалуроновою кислотою, оцінюються як зрілі, генетично повноцінні і можуть брати участь у заплідненні.

Подивіться відео, де розповідає про те, що таке ЕКО ПІКСІ.

Для проведення процедури необхідні спеціальні чашки ПІКСІ, які виконані із крихкого виду пластмас – полістерену. Матеріал, з якого вони виготовлені, має гарну прозорість і високу адгезію. Це робить їх придатними до роботи під мікроскопом. Чашки ПІКСІ стерильні, їх можна використовувати лише один раз, тому що вони не витримують кип'ятіння та автоклавування.

На чашки нанесені мікрокраплі гіалуронової кислоти. В область крапель поміщають проби, очищені від кріоконсервантів (якщо) та насіннєвої плазми сперматозоїдів. Через кілька хвилин зрілі та генетично повноцінні сперматозоїди завдяки акросомальній реакції зв'язуються з поверхнею краплі гіалуронату. Один із таких сперматозоїдів набирають у мікрокапіляр (голку), переносять у краплю з яйцеклітиною і виконують прокол оболонки, з наступним введенням його в цитоплазму. У цьому запліднення ПІКСІ – завершено.

Показання до проведення ЕКЗ методом ПІКСІ

• низьких;
• у попередніх циклах і повторюваних викиднях;
• застосування в циклі тестикулярних (отриманих в результаті) сперматозоїдів;
• наявності ризику народження дитини із хромосомними порушеннями;
• безпліддя неясної етіології (походження).

Ефективність ПІКСІ

Завдяки своєрідній селекції ефективність ЕКЗ ІКСІ ПІКСІ зростає. Вагітність, за деякими даними, настає 57%. Хоча існує думка, що ефективність ПІКСІ спірна та недостовірна, а сама процедура має комерційний підтекст. Висловлюють таку думку представники клінік, у яких ПІКСІ не практикують.

Протипоказання ПІКСІ

Протипоказання для проведення – всі стани, за яких неможливі повноцінне виношування вагітності та пологи:

• патології та порушення розвитку матки;
• психічні захворювання;
• онкологічне захворювання;
• доброякісні новоутворення яєчників та матки.

Деякі протипоказання відносні, після терапії та одужання методика може бути застосована.

ПІКСІ – це можливість попередити та знизити ймовірність викидня. Незважаючи на дискусії про ефективність успішно застосовується та приносить бажані результати.