Dysarthrie ist eine Sprachstörung, die sich in Schwierigkeiten bei der Aussprache bestimmter Wörter, einzelner Laute, Silben oder in deren verzerrter Aussprache äußert. Dysarthrie tritt als Folge einer Hirnschädigung oder einer Störung der Innervation der Stimmbänder, der Gesichts-, Atemmuskulatur und der Muskulatur des weichen Gaumens, bei Erkrankungen wie Gaumenspalte, Lippenspalte und aufgrund fehlender Zähne auf.

Eine sekundäre Folge der Dysarthrie kann eine Beeinträchtigung der schriftlichen Sprache sein, die auf die Unfähigkeit zurückzuführen ist, die Laute von Wörtern klar auszusprechen. Bei schwereren Manifestationen der Dysarthrie wird die Sprache für das Verständnis anderer völlig unzugänglich, was zu eingeschränkter Kommunikation und sekundären Anzeichen von Entwicklungsstörungen führt.

Dysarthrie verursacht

Als Hauptursache dieser Sprachstörung wird eine unzureichende Innervation des Sprechapparates angesehen, die als Folge einer Schädigung bestimmter Teile des Gehirns auftritt. Bei solchen Patienten ist die Beweglichkeit der an der Sprachproduktion beteiligten Organe – Zunge, Gaumen und Lippen – eingeschränkt, was die Artikulation erschwert.

Bei Erwachsenen kann sich die Krankheit ohne gleichzeitigen Zusammenbruch des Sprachsystems manifestieren. Diese. nicht mit einer Störung der Sprachwahrnehmung durch das Hören oder einer Störung des schriftlichen Sprechens einhergeht. Bei Kindern hingegen ist Dysarthrie häufig die Ursache für Störungen, die zu Lese- und Schreibstörungen führen. Gleichzeitig ist die Sprache selbst durch mangelnde Glätte, einen gebrochenen Atemrhythmus und eine Änderung des Sprechtempos in Richtung Verlangsamung oder Beschleunigung gekennzeichnet. Abhängig vom Grad der Dysarthrie und der Vielfalt der Erscheinungsformen gibt es eine Einteilung der Dysarthrie. Die Klassifikation der Dysarthrie umfasst die ausgelöschte Form der Dysarthrie, die schwere und die Anarthrie.

Die Symptome der ausgelöschten Form der Krankheit wirken ausgelöscht, wodurch Dysarthrie mit einer Störung wie Dyslalie verwechselt wird. Dysarthrie unterscheidet sich von Dyslalie durch das Vorliegen einer fokalen Form neurologischer Symptome.

Bei einer schweren Form der Dysarthrie ist die Sprache unartikuliert und praktisch unverständlich, die Aussprache ist beeinträchtigt, Störungen äußern sich auch in der Ausdruckskraft von Intonation, Stimme und Atmung.

Anarthria geht mit einem völligen Mangel an Fähigkeit zur Sprachwiedergabe einher.

Zu den Ursachen der Erkrankung zählen: Inkompatibilität des Rh-Faktors, Toxikose schwangerer Frauen, verschiedene Pathologien der Plazentabildung, Virusinfektionen der Mutter während der Schwangerschaft, verlängerte oder umgekehrt schnelle Wehen, die zu Gehirnblutungen führen können , Infektionskrankheiten des Gehirns und seiner Membranen bei Neugeborenen.

Es gibt schwere und leichte Dysarthriegrade. Schwere Dysarthrie ist untrennbar mit Zerebralparese verbunden. Ein leichter Grad an Dysarthrie äußert sich in einer Verletzung der Feinmotorik, der Aussprache von Geräuschen und Bewegungen der Organe des Artikulationsapparates. Auf dieser Ebene wird die Sprache verständlich, aber unklar sein.

Ursachen für Dysarthrie bei Erwachsenen können sein: Schlaganfall, Gefäßinsuffizienz, Entzündung oder Hirntumor, degenerative, fortschreitende und genetisch bedingte Erkrankungen des Nervensystems (Huntington), asthenische Bulbärparese und Multiple Sklerose.

Weitere weitaus seltenere Krankheitsursachen sind Kopfverletzungen, Kohlenmonoxidvergiftung, Drogenüberdosierung und Vergiftungen durch übermäßigen Konsum von alkoholischen Getränken und Drogen.

Dysarthrie bei Kindern

Bei dieser Krankheit haben Kinder Schwierigkeiten bei der Artikulation der gesamten Sprache und nicht bei der Aussprache einzelner Laute. Sie leiden außerdem unter anderen Störungen der Fein- und Grobmotorik sowie Schwierigkeiten beim Schlucken und Kauen. Für Kinder mit Dysarthrie ist es ziemlich schwierig und manchmal völlig unmöglich, auf ein Bein zu springen, mit einer Schere aus Papier auszuschneiden, Knöpfe zu befestigen, und es ist für sie ziemlich schwierig, die geschriebene Sprache zu beherrschen. Oft übersehen sie Geräusche oder verzerren sie und verfälschen dabei auch Wörter. Kranke Kinder machen meist Fehler bei der Verwendung von Präpositionen und verwenden falsche syntaktische Wortverbindungen in Sätzen. Kinder mit solchen Behinderungen sollten in spezialisierten Einrichtungen unterrichtet werden.

Die Hauptmanifestationen einer Dysarthrie bei Kindern sind eine beeinträchtigte Lautartikulation, eine Störung der Stimmbildung, Veränderungen im Rhythmus, in der Intonation und im Sprechtempo.

Die aufgeführten Erkrankungen bei Kindern variieren in ihrem Schweregrad und in verschiedenen Kombinationen. Dies hängt von der Lage der fokalen Läsion im Nervensystem, dem Zeitpunkt des Auftretens einer solchen Läsion und der Schwere der Erkrankung ab.

Phonations- und Artikulationsstörungen, der sogenannte primäre Defekt, erschweren die artikulierte Lautsprache teilweise oder verhindern sie manchmal sogar vollständig und führen zum Auftreten sekundärer Zeichen, die ihre Struktur komplizieren.

Durchgeführte Forschungen und Studien an Kindern mit dieser Krankheit zeigen, dass diese Kategorie von Kindern hinsichtlich Sprach-, Motorik- und Geistesstörungen recht heterogen ist.

Die Klassifizierung der Dysarthrie und ihrer klinischen Formen basiert auf der Identifizierung verschiedener Lokalisierungsherde von Hirnschäden. Kinder, die an verschiedenen Formen der Krankheit leiden, unterscheiden sich durch bestimmte Mängel in der Aussprache, der Stimme und der Artikulation; ihre Störungen können in unterschiedlichem Ausmaß korrigiert werden. Deshalb ist es für eine professionelle Korrektur notwendig, verschiedene Techniken und Methoden der Logopädie einzusetzen.

Formen der Dysarthrie

Bei Kindern gibt es folgende Formen der Sprachdysarthrie: Bulbär, Subkortikal, Kleinhirn, Kortikal, gelöscht oder mild, Pseudobulbär.

Die Bulbardysarthrie der Sprache äußert sich in einer Atrophie oder Lähmung der Rachen- und Zungenmuskulatur und einem verminderten Muskeltonus. Bei dieser Form wird die Sprache unklar, langsam und undeutlich. Menschen mit der Bulbärform der Dysarthrie zeichnen sich durch eine schwache Gesichtsaktivität aus. Es entsteht aufgrund von Tumoren oder entzündlichen Prozessen in der Medulla oblongata. Als Folge solcher Prozesse kommt es zur Zerstörung der dort befindlichen Kerne der motorischen Nerven: des Vagus, des Glossopharynx, des Trigeminus, des Gesichts und des Sublingualis.

Die subkortikale Form der Dysarthrie besteht aus einer Beeinträchtigung des Muskeltonus und unwillkürlichen Bewegungen (Hyperkinese), die das Baby nicht kontrollieren kann. Tritt bei fokaler Schädigung der subkortikalen Knoten des Gehirns auf. Manchmal kann ein Kind bestimmte Wörter, Laute oder Sätze nicht richtig aussprechen. Dies wird besonders relevant, wenn sich das Kind im Kreis der Verwandten, denen es vertraut, in einem ruhigen Zustand befindet. Allerdings kann sich die Situation innerhalb von Sekunden radikal ändern und das Baby ist nicht mehr in der Lage, eine einzige Silbe wiederzugeben. Bei dieser Krankheitsform leiden Tempo, Rhythmus und Intonation der Sprache. Ein solches Baby kann ganze Sätze sehr schnell oder umgekehrt sehr langsam aussprechen und dabei erhebliche Pausen zwischen den Wörtern einlegen. Als Folge einer Artikulationsstörung in Kombination mit unregelmäßiger Stimmbildung und gestörter Sprechatmung kommt es zu charakteristischen Störungen der lautbildenden Seite der Sprache. Sie können sich je nach Zustand des Babys manifestieren und vor allem die kommunikativen Sprachfunktionen beeinträchtigen. In seltenen Fällen können bei dieser Form der Erkrankung auch Störungen des menschlichen Hörsystems beobachtet werden, die eine Komplikation eines Sprachfehlers darstellen.

Kleinhirn-Sprachdysarthrie in ihrer reinen Form ist recht selten. Kinder, die anfällig für diese Form der Krankheit sind, sprechen Wörter aus, indem sie sie singen, und manchmal rufen sie einfach einzelne Laute.

Ein Kind mit kortikaler Dysarthrie hat Schwierigkeiten, Laute gemeinsam zu produzieren, wenn die Sprache in einem Strom fließt. Gleichzeitig ist die Aussprache einzelner Wörter jedoch nicht schwierig. Und das hohe Tempo des Sprechens führt zu Klangveränderungen, wodurch Pausen zwischen Silben und Wörtern entstehen. Eine schnelle Sprechgeschwindigkeit ähnelt der Wiedergabe von Wörtern beim Stottern.

Die ausgelöschte Form der Krankheit ist durch milde Manifestationen gekennzeichnet. Damit werden Sprachstörungen nicht sofort, sondern erst nach einer umfassenden Fachuntersuchung erkannt. Seine Ursachen sind häufig verschiedene Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft, fetale Hypoxie, Toxikose schwangerer Frauen, Geburtsverletzungen und Infektionskrankheiten bei Säuglingen.

Die pseudobulbäre Form der Dysarthrie kommt am häufigsten bei Kindern vor. Die Ursache für seine Entwicklung können Hirnschäden sein, die im Säuglingsalter aufgrund von Geburtsverletzungen, Enzephalitis, Vergiftungen usw. erlitten wurden. Bei einer leichten pseudobulbären Dysarthrie ist das Sprechen durch Langsamkeit und Schwierigkeiten bei der Aussprache einzelner Laute aufgrund von Störungen in den Bewegungen der Zunge (Bewegungen sind nicht präzise genug) und der Lippen gekennzeichnet. Eine mittelschwere pseudobulbäre Dysarthrie ist durch einen Mangel an Gesichtsmuskelbewegungen, eine eingeschränkte Beweglichkeit der Zunge, einen nasalen Tonfall und starken Speichelfluss gekennzeichnet. Der schwere Grad der pseudobulbären Form der Erkrankung äußert sich in völliger Unbeweglichkeit des Sprechapparates, einem offenen Mund, eingeschränkter Lippenbewegung und Gesichtsausdruck.

Gelöschte Dysarthrie

Die gelöschte Form ist in der Medizin weit verbreitet. Die Hauptsymptome dieser Form der Krankheit sind undeutliches und ausdrucksloses Sprechen, schlechte Diktion, Verzerrung von Lauten und das Ersetzen von Lauten in komplexen Wörtern.

Der Begriff „gelöschte“ Form der Dysarthrie wurde erstmals von O. Tokareva eingeführt. Sie beschreibt die Symptome dieser Form als milde Manifestationen der pseudobulbären Form, die recht schwer zu überwinden sind. Tokareva glaubt, dass Kinder mit dieser Form der Krankheit bei Bedarf viele isolierte Laute aussprechen können, in der Sprache jedoch Laute nicht ausreichend differenzieren und sie schlecht automatisieren. Aussprachemängel können ganz anderer Natur sein. Sie eint jedoch mehrere Gemeinsamkeiten wie Unschärfe, Verschmierung und unklare Artikulation, die sich im Sprachfluss besonders deutlich bemerkbar machen.

Eine ausgelöschte Form der Dysarthrie ist eine Sprachpathologie, die sich in einer Störung der prosodischen und phonetischen Komponenten des Systems äußert, die auf eine mikrofokale Hirnschädigung zurückzuführen ist.

Diagnostik und Methoden zur Korrektur sind heute eher schwach entwickelt. Diese Form der Krankheit wird häufig erst diagnostiziert, wenn das Kind das fünfte Lebensjahr erreicht hat. Alle Kinder mit Verdacht auf eine gelöschte Form der Dysarthrie werden an einen Neurologen überwiesen, um die Diagnose zu bestätigen oder nicht. Die Therapie einer ausgelöschten Form der Dysarthrie sollte umfassend sein und medikamentöse Behandlung, psychologische und pädagogische Unterstützung sowie logopädische Unterstützung kombinieren.

Symptome einer gelöschten Dysarthrie: motorische Ungeschicklichkeit, begrenzte Anzahl aktiver Bewegungen, schnelle Muskelermüdung bei funktioneller Belastung. Kranke Kinder stehen nicht sehr stabil auf einem Bein und können nicht auf einem Bein springen. Solche Kinder sind viel später als andere und haben Schwierigkeiten, Selbstfürsorgefähigkeiten zu erlernen, wie zum Beispiel das Zuknöpfen von Knöpfen und das Aufbinden eines Schals. Sie zeichnen sich durch eine schlechte Mimik und die Unfähigkeit aus, den Mund geschlossen zu halten, da der Unterkiefer nicht in einem angehobenen Zustand fixiert werden kann. Beim Abtasten sind die Gesichtsmuskeln schlaff. Aufgrund der Tatsache, dass auch die Lippen schlaff sind, findet die notwendige Labialisierung der Laute nicht statt, wodurch sich die prosodische Seite der Sprache verschlechtert. Die Lautaussprache ist durch Vermischung, Verzerrung von Lauten, deren Ersetzung oder völliges Fehlen gekennzeichnet.

Die Sprache solcher Kinder ist ziemlich schwer zu verstehen, es mangelt ihr an Ausdruckskraft und Verständlichkeit. Grundsätzlich liegt ein Fehler in der Wiedergabe von Zisch- und Pfeifgeräuschen vor. Kinder können nicht nur Klänge mischen, die in ihrer Entstehungsweise und Komplexität ähnlich sind, sondern auch Klänge, deren Klang gegensätzlich ist. Beim Sprechen kann ein nasaler Ton auftreten und das Tempo wird oft beschleunigt. Kinder haben eine ruhige Stimme, sie können die Tonhöhe ihrer Stimme nicht ändern und ahmen einige Tiere nach. Die Sprache ist durch Monotonie gekennzeichnet.

Pseudobulbäre Dysarthrie

Pseudobulbäre Dysarthrie ist die häufigste Form der Erkrankung. Sie ist eine Folge organischer Hirnschäden, die in der frühen Kindheit erlitten wurden. Als Folge von Enzephalitis, Intoxikationen, Tumorprozessen und Geburtsverletzungen kommt es bei Kindern zu einer Pseudobulbärparese oder Lähmung, die durch eine Schädigung der leitfähigen Neuronen verursacht wird, die von der Großhirnrinde zum Nervus glossopharyngealis, zum Nervus vagus und zum Nervus hypoglossus reichen. Hinsichtlich der klinischen Symptome im Bereich der Mimik und Artikulation ähnelt diese Krankheitsform der Bulbarform, allerdings ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Beherrschung der Lautaussprache bei der Pseudobulbärform deutlich höher.

Als Folge einer Pseudobulbärparese kommt es bei Kindern zu einer Störung der Allgemein- und Sprachmotorik, der Saugreflex und das Schlucken sind beeinträchtigt. Die Gesichtsmuskeln sind träge und es tropft Speichel aus dem Mund.

Es gibt drei Schweregrade dieser Form der Dysarthrie.

Eine leichte Dysarthrie äußert sich in Artikulationsschwierigkeiten, die aus nicht sehr genauen und langsamen Bewegungen der Lippen und der Zunge bestehen. In diesem Ausmaß treten auch leichte, unausgesprochene Störungen beim Schlucken und Kauen auf. Aufgrund der nicht sehr klaren Artikulation ist die Aussprache beeinträchtigt. Sprache zeichnet sich durch Langsamkeit und verschwommene Aussprache von Lauten aus. Solche Kinder haben meist Schwierigkeiten, Buchstaben wie r, ch, zh, ts, sh auszusprechen, und stimmhafte Laute werden ohne angemessene Beteiligung der Stimme reproduziert.

Auch leise Geräusche, die das Anheben der Zunge zum harten Gaumen erfordern, sind für Kinder schwierig. Aufgrund der falschen Aussprache leidet auch die phonemische Entwicklung und das schriftliche Sprechen ist beeinträchtigt. Aber Verletzungen der Wortstruktur, des Wortschatzes und der grammatikalischen Struktur werden bei dieser Form praktisch nicht beobachtet. Bei leichten Manifestationen dieser Krankheitsform ist das Hauptsymptom eine Verletzung der Sprachphonetik.

Der durchschnittliche Grad der pseudobulbären Form ist durch Freundlichkeit und fehlende Bewegungen der Gesichtsmuskeln gekennzeichnet. Kinder können ihre Wangen nicht aufblähen oder ihre Lippen ausstrecken. Auch die Bewegungen der Zunge sind eingeschränkt. Kinder können die Zungenspitze nicht anheben, nach links oder rechts drehen und in dieser Position halten. Es ist äußerst schwierig, von einer Bewegung zur anderen zu wechseln. Auch der weiche Gaumen ist inaktiv und die Stimme weist einen nasalen Farbton auf.

Weitere charakteristische Anzeichen sind: übermäßiger Speichelfluss, Schwierigkeiten beim Kauen und Schlucken. Als Folge von Störungen der Artikulationsfunktionen treten eher schwerwiegende Aussprachefehler auf. Die Sprache zeichnet sich durch Undeutlichkeit, Undeutlichkeit und Stille aus. Dieser Schweregrad der Erkrankung äußert sich in einer unklaren Artikulation von Vokalen. Die Laute ы, и werden oft gemischt und die Laute у und а zeichnen sich durch unzureichende Klarheit aus. Von den Konsonantenlauten werden t, m, p, n, x, k am häufigsten richtig ausgesprochen. Laute wie: ch, l, r, c werden ungefähr wiedergegeben. Stimmhafte Konsonanten werden häufiger durch stimmlose ersetzt. Als Folge dieser Störungen wird die Sprache der Kinder völlig unverständlich, so dass diese Kinder lieber schweigen, was zu einem Verlust der Erfahrung in der verbalen Kommunikation führt.

Ein schwerer Grad dieser Form der Dysarthrie wird Anarthrie genannt und äußert sich in einer tiefen Muskelschädigung und einer vollständigen Immobilisierung des Sprachapparats. Das Gesicht kranker Kinder ist maskenhaft, der Mund ist ständig geöffnet und der Unterkiefer hängt herab. Ein schwerer Grad ist gekennzeichnet durch Schwierigkeiten beim Kauen und Schlucken, ein völliges Fehlen der Sprache und manchmal eine unartikulierte Aussprache von Lauten.

Diagnose von Dysarthrie

Bei der Diagnose besteht die größte Schwierigkeit darin, Dyslalie von pseudobulbären oder kortikalen Formen der Dysarthrie zu unterscheiden.

Die ausgelöschte Form der Dysarthrie ist eine Borderline-Pathologie, die an der Grenze zwischen Dyslalie und Dysarthrie liegt. Allen Formen der Dysarthrie liegen stets fokale Hirnläsionen mit neurologischen Mikrosymptomen zugrunde. Daher muss für eine korrekte Diagnose eine spezielle neurologische Untersuchung durchgeführt werden.

Außerdem muss zwischen Dysarthrie und Aphasie unterschieden werden. Bei Dysarthrie ist die Sprechtechnik beeinträchtigt, nicht die praktischen Funktionen. Diese. Bei Dysarthrie versteht ein krankes Kind, was geschrieben und gehört wird, und kann seine Gedanken trotz der Mängel logisch ausdrücken.

Die Differenzialdiagnose erfolgt auf der Grundlage einer allgemeinen systemischen Untersuchung, die von inländischen Logopäden entwickelt wurde, unter Berücksichtigung der Besonderheiten der aufgeführten nichtsprachlichen und sprachlichen Störungen, des Alters und des psychoneurologischen Zustands des Kindes. Je jünger das Kind und je niedriger seine Sprachentwicklung ist, desto wichtiger ist die Analyse nichtsprachlicher Störungen in der Diagnose. Daher wurden heute basierend auf der Beurteilung nichtsprachlicher Störungen Methoden zur Früherkennung von Dysarthrie entwickelt.

Das Auftreten pseudobulbärer Symptome ist die häufigste Manifestation einer Dysarthrie. Die ersten Anzeichen können bereits bei Neugeborenen festgestellt werden. Solche Symptome sind durch ein schwaches Schreien oder dessen völliges Fehlen, eine Verletzung des Saugreflexes, Schlucken oder deren völliges Fehlen gekennzeichnet. Der Schrei kranker Kinder bleibt lange Zeit ruhig, oft mit einem nasalen Farbton und schlecht moduliert.

Beim Saugen an der Brust können Kinder ersticken, blau werden und manchmal kann Milch aus der Nase austreten. In schwereren Fällen kann es sein, dass das Kind die Brust zunächst gar nicht annimmt. Solche Kinder werden über eine Sonde ernährt. Die Atmung kann flach, oft arrhythmisch und schnell sein. Solche Störungen gehen mit Milchaustritt aus dem Mund, Gesichtsasymmetrie und schlaffer Unterlippe einher. Als Folge dieser Störungen kann das Baby den Schnuller oder die Brustwarze nicht festhalten.

Wenn das Kind heranwächst, wird die Unzulänglichkeit der Intonationsausdruckskraft des Schreis und der stimmlichen Reaktionen immer offensichtlicher. Alle Geräusche eines Kindes sind monoton und erscheinen später als normal. Ein Kind, das an Dysarthrie leidet, kann lange Zeit nicht beißen oder kauen und kann an fester Nahrung ersticken.

Mit zunehmendem Alter des Kindes wird die Diagnose anhand folgender Sprachsymptome gestellt: anhaltende Aussprachestörungen, unzureichende willkürliche Artikulation, stimmliche Reaktionen, falsche Platzierung der Zunge in der Mundhöhle, Störungen der Stimmbildung, Sprechatmung und verzögertes Sprechen Entwicklung.

Zu den wichtigsten differenzialdiagnostischen Merkmalen gehören:

- das Vorhandensein einer schwachen Artikulation (unzureichende Beugung der Zungenspitze nach oben, Zittern der Zunge usw.);

— Vorliegen prosodischer Störungen;

- das Vorhandensein von Synkinese (zum Beispiel Bewegungen der Finger, die beim Bewegen der Zunge auftreten);

— Langsamkeit des Artikulationstempos;

- Schwierigkeiten, die Artikulation aufrechtzuerhalten;

— Schwierigkeiten beim Artikulationswechsel;

- anhaltende Störungen bei der Aussprache von Lauten und Schwierigkeiten bei der Automatisierung der abgegebenen Laute.

Auch Funktionstests helfen dabei, eine korrekte Diagnose zu stellen. Beispielsweise bittet ein Logopäde ein Kind, den Mund zu öffnen und die Zunge herauszustrecken, die in der Mitte bewegungslos gehalten werden sollte. Gleichzeitig wird dem Kind ein sich seitlich bewegender Gegenstand gezeigt, dem es folgen muss. Das Vorliegen einer Dysarthrie während dieses Tests wird durch die Bewegung der Zunge in die Richtung angezeigt, in die sich die Augen bewegen.

Bei der Untersuchung eines Kindes auf das Vorliegen einer Dysarthrie muss besonderes Augenmerk auf den Zustand der Artikulation in Ruhe, bei Gesichtsbewegungen und allgemeinen Bewegungen, hauptsächlich artikulatorischen, gelegt werden. Es ist notwendig, auf das Volumen der Bewegungen, deren Tempo und Sanftheit beim Umschalten, Proportionalität und Genauigkeit, das Vorhandensein einer oralen Synkinese usw. zu achten.

Behandlung von Dysarthrie

Das Hauptaugenmerk der Behandlung von Dysarthrie liegt auf der Entwicklung einer normalen Sprache des Kindes, die für andere verständlich ist und die Kommunikation und das weitere Erlernen grundlegender Schreib- und Lesefähigkeiten nicht beeinträchtigt.

Die Korrektur und Therapie der Dysarthrie muss umfassend sein. Neben der ständigen logopädischen Arbeit sind auch eine medikamentöse Behandlung durch einen Neurologen und eine Bewegungstherapie erforderlich. Die therapeutische Arbeit sollte auf die Behandlung von drei Hauptsyndromen abzielen: Artikulations- und Sprechatmungsstörungen, Stimmstörungen.

Die medikamentöse Therapie der Dysarthrie umfasst die Verschreibung von Nootropika (z. B. Glycin, Encephabol). Ihre positive Wirkung beruht darauf, dass sie gezielt höhere Gehirnfunktionen beeinflussen, die geistige Aktivität anregen, Lernprozesse, die geistige Aktivität und das Gedächtnis von Kindern verbessern.

Bei physiotherapeutischen Übungen handelt es sich um regelmäßige Spezialgymnastik, deren Wirkung auf die Stärkung der Gesichtsmuskulatur abzielt.

Bei Dysarthrie hat sich eine Massage bewährt, die regelmäßig und täglich durchgeführt werden muss. Grundsätzlich ist die Massage der erste Schritt zur Behandlung einer Dysarthrie. Es besteht darin, die Muskeln der Wangen, Lippen und des Unterkiefers zu streicheln und leicht zu kneifen, die Lippen mit den Fingern in horizontaler und vertikaler Richtung zusammenzuführen und den weichen Gaumen mit den Fingerkuppen von Zeige- und Mittelfinger nicht länger als zwei zu massieren Minuten, und Bewegungen sollten vorwärts und rückwärts erfolgen. Eine Massage bei Dysarthrie ist erforderlich, um den Tonus der an der Artikulation beteiligten Muskeln zu normalisieren, die Manifestation von Paresen und Hyperkinesen zu reduzieren, schlecht funktionierende Muskeln zu aktivieren und die Bildung von Bereichen des Gehirns zu stimulieren, die für die Sprache verantwortlich sind. Die erste Massage sollte nicht länger als zwei Minuten dauern, dann erhöhen Sie die Massagezeit schrittweise, bis sie 15 Minuten erreicht.

Um Dysarthrie zu behandeln, ist es außerdem notwendig, das Atmungssystem des Kindes zu trainieren. Zu diesem Zweck werden häufig von A. Strelnikova entwickelte Übungen verwendet. Dazu gehört das scharfe Einatmen beim Bücken und das Ausatmen beim Aufrichten.

Ein guter Effekt wird beim Selbststudium beobachtet. Sie bestehen darin, dass das Kind vor einem Spiegel steht und trainiert, die gleichen Zungen- und Lippenbewegungen zu reproduzieren, die es beim Sprechen mit anderen gesehen hat. Gymnastiktechniken zur Verbesserung der Sprache: Öffnen und schließen Sie den Mund, strecken Sie die Lippen wie einen „Rüssel“, halten Sie den Mund in einer offenen Position, dann in einer halboffenen Position. Sie müssen das Kind bitten, einen Mullverband zwischen die Zähne zu halten und zu versuchen, den Verband aus dem Mund zu ziehen. Sie können auch einen Lutscher auf einem Regal verwenden, den das Kind im Mund halten muss und den der Erwachsene herausnehmen muss. Je kleiner der Lutscher ist, desto schwieriger wird es für das Kind, ihn zu halten.

Die Arbeit eines Logopäden bei Dysarthrie besteht in der Automatisierung und Inszenierung der Aussprache von Lauten. Sie müssen mit einfachen Lauten beginnen und nach und nach zu schwer artikulierbaren Lauten übergehen.

Wichtig bei der Behandlung und Korrektur von Dysarthrie ist auch die Entwicklung der Fein- und Grobmotorik der Hände, die eng mit den Sprachfunktionen verbunden sind. Zu diesem Zweck werden üblicherweise Fingergymnastik, das Zusammensetzen verschiedener Puzzles und Baukästen, das Sortieren kleiner Gegenstände und das Aussortieren eingesetzt.

Der Ausgang einer Dysarthrie ist immer unklar, da die Krankheit durch irreversible Funktionsstörungen des Zentralnervensystems und des Gehirns verursacht wird.

Korrektur von Dysarthrie

Neben der medikamentösen Behandlung und Rehabilitationstherapie (zum Beispiel Heil- und Vorsorgeübungen, Heilbäder, Hirudotherapie, Akupunktur etc.), die von einem Neurologen verordnet werden, müssen regelmäßig Korrekturmaßnahmen zur Überwindung der Dysarthrie durchgeführt werden. Bewährt haben sich nicht-traditionelle Korrekturmethoden wie Delphintherapie, Isotherapie, Berührungstherapie, Sandtherapie usw.

Von einem Logopäden durchgeführte Korrekturkurse umfassen: Entwicklung der motorischen Fähigkeiten des Sprechapparats und der Feinmotorik, der Stimme, der Sprachbildung und der physiologischen Atmung, Korrektur falscher Lautaussprache und Festigung zugewiesener Laute, Arbeit an der Gestaltung der Sprachkommunikation und Ausdruckskraft der Sprache.

Die Hauptphasen der Strafvollzugsarbeit werden identifiziert. Die erste Stufe des Unterrichts ist eine Massage, mit deren Hilfe sich der Muskeltonus des Sprechapparates entwickelt. Im nächsten Schritt erfolgt eine Übung zur Bildung einer korrekten Artikulation mit dem Ziel, anschließend Laute durch das Kind richtig auszusprechen, also Laute zu erzeugen. Anschließend wird an der Automatisierung der Lautaussprache gearbeitet. Der letzte Schritt besteht darin, die korrekte Aussprache von Wörtern anhand bereits vorgegebener Laute zu erlernen.

Ebenso wichtig für einen positiven Verlauf der Dysarthrie ist die psychologische Unterstützung des Kindes durch seine Angehörigen. Für Eltern ist es sehr wichtig zu lernen, ihre Kinder für jede ihrer Leistungen zu loben, auch für die kleinsten. Dem Kind muss ein positiver Anreiz zum selbstständigen Lernen gegeben werden und es muss darauf vertrauen können, dass es alles kann. Wenn ein Kind überhaupt keine Erfolge vorweisen kann, sollten Sie einige Dinge auswählen, die es am besten kann, und es dafür loben. Ein Kind sollte das Gefühl haben, dass es immer geliebt wird, unabhängig von seinen Siegen oder Verlusten, mit all seinen Mängeln.

Moderne Vorstellungen über gelöschte Dysarthrie

bei Vorschulkindern

Als besondere Form der Sprachstörung begann sich die gelöschte Dysarthrie erst vor relativ kurzer Zeit – in den 50er und 60er Jahren des 20. Jahrhunderts – in der Logopädie hervorzuheben.

Das Studium der gelöschten Dysarthrie wurde von E.F. Sobotovich, der Mängel in der gesunden Aussprache feststellte, die sich vor dem Hintergrund neurologischer Symptome manifestierten und eine organische Grundlage hatten, aber gelöschter, unausgesprochener Natur waren. E.F. Sobotovich qualifizierte sie als dysarthrische Störungen und stellte fest, dass sich die Symptome dieser Störungen von den Manifestationen der klassischen Formen der Dysarthrie unterscheiden, die bei Zerebralparese auftreten. Anschließend in den Studien von E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, L.V. Lopatina und andere wurden diese Störungen als gelöschte Dysarthrie bezeichnet.

Derzeit wird in der heimischen Literatur die gelöschte Dysarthrie als Folge einer minimalen Hirnfunktionsstörung angesehen, bei der es neben Störungen der Lautaussprache der Sprache zu leichten Beeinträchtigungen der Aufmerksamkeit, des Gedächtnisses, der intellektuellen Aktivität und des emotional-willkürlichen Bereichs kommt , leichte motorische Störungen und verzögerte Bildung einer Reihe höherer Funktionen. kortikale Funktionen.

In der Literatur wird betont, dass der ausgelöschte Grad der Dysarthrie in ihren Manifestationen durch die Glätte der Symptome, ihre Heterogenität, Variabilität, unterschiedliche Verhältnisse von Sprach- und Nicht-Sprachsymptomen sowie Störungen der Zeichenebene (linguistisch) und Nichtzeichenebene (sensomotorisch) gekennzeichnet ist. Daher stellt es eine erhebliche Schwierigkeit für die Differentialdiagnose dar.

Inländische Autoren verbinden die Ätiologie der gelöschten Dysarthrie mit organischen Ursachen, die auf Gehirnstrukturen in der pränatalen, natalen und frühen postnatalen Phase einwirken. In vielen Fällen enthält die Vorgeschichte eine Kette schädlicher Ereignisse aus allen drei Phasen der kindlichen Entwicklung.

Das Leitsymptom einer gelöschten Dysarthrie ist phonetischer Natur. Für solche Kinder ist eine polymorphe Störung der Lautaussprache charakteristisch, die sich in Verzerrungen und dem Fehlen von hauptsächlich drei Lautgruppen äußert: Pfeifen, Zischen und Sonoranten. Sprache zeichnet sich durch geringe Ausdruckskraft, Monotonie und ein „verschwommenes“ Intonationsmuster aus. Sekundäre lexikogrammatische Störungen bei Dysarthrie sind durch eine Verzögerung der Bildung gekennzeichnet.

In Studien, die sich der Untersuchung des Problems der gelöschten Dysarthrie widmen, heißt es C Ich glaube, dass phonemische Bewusstseinsstörungen bei Kindern mit dieser Sprachpathologie häufig sind. Es fällt ihnen schwer, zwischen harten und weichen, stimmhaften und stimmlosen Lauten, Affrikaten und ihren Bestandteilen zu unterscheiden. Sie zeichnen sich durch Verzerrungen der Laut-Silben-Struktur eines Wortes, Schwierigkeiten bei der Beherrschung der Laut-Silben-Analyse, Synthese und der Bildung phonemischer Darstellungen aus. Auch E.F. Sobotovich, L.V. Lopatin unterscheidet Kinder mit gelöschter Dysarthrie mit einer Unterentwicklung der grammatikalischen Struktur der Sprache: von einer leichten Verzögerung bei der Bildung der morphologischen und syntaktischen Systeme der Sprache bis hin zu ausgeprägten Agrammatismen in der Ausdruckssprache.

Neben Sprachsymptomen gibt es auch nichtsprachliche Symptome. R.I. Martynova identifizierte die Besonderheiten der Bildung einer Reihe höherer mentaler Funktionen und Prozesse bei Kindern mit gelöschter Dysarthrie: verminderte Aufmerksamkeits- und Gedächtnisfunktionen, Schwierigkeiten bei der Verallgemeinerung, Klassifizierung, Bestimmung der logischen Abfolge von Ereignissen in Erzählreihen, Beeinträchtigung der Ursachenfindung -Wirkungsbeziehungen.

Und auch bei Kindern mit diesem Defekt werden motorische Beeinträchtigungen beobachtet, die sich sowohl in der Allgemein- als auch in der Fein- und Artikulationsmotorik äußern. Forscher stellen Langsamkeit, Unbeholfenheit und unzureichende Bewegungen bei relativer Beibehaltung ihrer Lautstärke fest. L.V. Lopatina beschreibt Störungen der manuellen Motorik bei diesen Kindern und macht auf Ungenauigkeit, mangelnde Koordination und mangelnde dynamische Bewegungsorganisation aufmerksam. Studien zur Artikulationsmotorik haben gezeigt, dass bei Kindern eine Funktionsstörung der Muskeln vorliegt, die vom unteren Ast des Trigeminusnervs, des Gesichtsnervs, des Hypoglossusnervs und des Glossopharynxnervs innerviert werden.

So beschreibt die Literatur das Vorhandensein der folgenden Symptome einer gelöschten Dysarthrie bei Kindern: neurologische Symptome, unzureichende visuelle Gnosis, räumliche Darstellungen, Gedächtnis, beeinträchtigte motorische Fähigkeiten, prosodische Aspekte der Sprache, geringer Entwicklungsstand der Lautaussprache, phonemische Wahrnehmung, Verletzung der grammatikalischen Struktur der Sprache.

Habe den Artikel vorbereitet

Lehrer-Sprachtherapeutin Gavrilova E.G.

Gebrauchte Bücher:

1. Lopatina L.V. Logopädische Arbeit mit Vorschulkindern mit minimalen dysarthrischen Störungen. – St. Petersburg: „Sojus“, 2005.- 192 S.

2. Lopatina L.V. Ein integrierter Ansatz zur Diagnose gelöschter Dysarthrie bei Vorschulkindern // Zeitschrift: Logopäde im Kindergarten. 2005. Nr. 4. – S. 50-52.

3. Martynova R.I. Vergleichende Merkmale von Kindern mit leichten Formen von Dysarthrie und funktioneller Dyslalie // Sprachstörungen und Methoden zu ihrer Beseitigung. Sa. Artikel / Ed. S.S. Ljapidewski. S. N. Shakhovskaya. – M. 1975. – S.79-91.

4. Fedosova O.Yu. Differenzierter Ansatz zur Diagnose leichter Dysarthrie // Logopäde im Kindergarten. 2004. Nr. 3. – S. 53.

5. Sobotovich E.F., Chernopolskaya A.F. Manifestation gelöschter Dysarthrie und Methoden ihrer Diagnose // Zeitschrift: Defectology. 1974. Nr. 4 – S. 19–26.

6. Kiseleva V.A. Diagnose und Korrektur der ausgelöschten Form der Dysarthrie. Ein Handbuch für Logopäden. – M.: „School Press“, 2007. - 48 S.

7. Karelina I.B. Differentialdiagnose gelöschter Formen von Dysarthrie und komplexer Dyslalie // Defektologie. 1996. Nr. 5 – S.!0-15.

8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. Zur Frage der Diagnose ausgelöschter Formen der Pseudobulbärdysarthrie // Fragen der Logopädie. M.: 1982. – S.75.

Diplomarbeit

1.1 Moderne Vorstellungen über Dysarthrie

Dysarthrie als komplexes Problem der Sprachpathologie wird in der inländischen und weltweiten wissenschaftlichen Literatur intensiv untersucht und in theoretischen und praktischen Aspekten behandelt. Die wissenschaftliche Entwicklung des Problems der Dysarthrie in der häuslichen Sprachtherapie ist mit den Namen berühmter Neurologen, Psychiater, Psychologen, Lehrer und Neurophysiologen verbunden (E. N. Vinarskaya, E. M. Mastyukova, L. M. Shipitsyn, I. I. Panchenko, L. V. Lopatina, I. Yu. Levchenko, O.G. Prikhodko usw.). Alle modernen Autoren sind sich einig, dass die Untersuchung des Problems der Dysarthrie mit ihren neurologischen und psychologischen Forschungsaspekten kombiniert werden sollte.

Im gegenwärtigen Entwicklungsstadium ist die Logopädie keine enge pädagogische Wissenschaft, sondern ein interdisziplinäres Wissensgebiet über den Menschen.

Gleichzeitig bleiben einige Ansichten zum Problem der Dysarthrie aufgrund der Komplexität des Problems umstritten.

Die ersten wissenschaftlichen Beschreibungen der Dysarthrie erschienen vor mehr als 150 Jahren in gedruckter Form. Dies waren die Beobachtungen des berühmten deutschen Neurologen Little (1853), der bei der Erstellung eines detaillierten klinischen Bildes der Zerebralparese spezifische Sprachstörungen vor dem Hintergrund einer Schädigung der motorischen Systeme des Körpers feststellte. Der Begriff „Dysarthrie“ ​​wurde erstmals 1879 von Kussmaul verwendet, der unter diesem Begriff alle Artikulationsstörungen zusammenfasste.

Seit der Mitte des 20. Jahrhunderts gehen Forscher davon aus, dass Sprachbeeinträchtigungen bei Dysarthrie komplexer Natur sind, was nicht nur mit einer Störung der Feinkoordination der Muskulatur des Sprechapparates einhergeht, sondern auch mit einer Pathologie des Sprechapparates prosodische Merkmale der mündlichen Rede.

Dysarthrie ist eine Verletzung der Lautaussprache der Sprache, die durch eine unzureichende Innervation der Muskeln des Sprechapparats verursacht wird.

Dysarthrie (aus dem Griechischen dis – ein Präfix, das Störung bedeutet, und arthron – Artikulation) ist eine Artikulationsstörung, d.

Dysarthrie ist eine Sprachartikulationsstörung, die durch eine Lähmung der Muskeln des sprachmotorischen Apparats infolge einer Schädigung der Hirnnerven Glossopharyngeus, Vagus und Hypoglossus oder ihrer Kerne in den unteren Teilen der Medulla oblongata verursacht wird.

Dysarthrie ist eine verallgemeinerte Bezeichnung für eine Gruppe von Sprachstörungen; es gibt mehrere Formen, von denen jede durch eigene neurologische und sprachliche Symptome gekennzeichnet ist. Dysarthrie ist die häufigste Funktionsstörung des Sprachproduktionssystems.

Unabhängig vom Grad der Schädigung des Zentralnervensystems beeinträchtigt Dysarthrie immer die Integrität des Funktionssystems der Ausdruckssprachproduktion. In diesem Fall werden Tonhöhe, Ton, Lautstärke der Stimme, der Rhythmus und die Intonationsebene der Äußerung gestört, die phonetische Färbung von Sprachlauten wird verzerrt und im Allgemeinen wird die phonetische Struktur der Sprache falsch erkannt. Diese Pathologie der artikulierten Sprache ist hauptsächlich mit einer Verletzung der Innervation der Muskeln des peripheren Sprachapparats verbunden, die zu einer Störung der neuromotorischen Regulierung des Muskeltonus infolge einer organischen oder funktionellen Schädigung des Zentralnervensystems führt.

Neuromotorische Störungen sind die Ursache für Pathologien in der Funktion des Sprachproduktionssystems. Es gibt zwei wichtige Arten von neuromotorischen Sprachstörungen: Dysarthrie und Sprachapraxie, die Störungen der motorischen Seite des Sprachproduktionsmechanismus verursachen. Bei neuromotorischen Sprachstörungen werden sprachliche Prozesse (die korrekte Verwendung von Semantik und Syntax) erst beeinträchtigt, wenn gleichzeitig Beeinträchtigungen der Sprache und der kognitiven Prozesse auftreten.

Störungen der neuromuskulären Sprachkontrolle können zu Schäden an Atmung, Phonation, Resonanzräumen, Artikulation und Prosodie führen.

Verstöße gegen die zeitliche Genauigkeit und Perfektion von Sprachbewegungen sind mit Merkmalen der Sprache wie Verständlichkeit, Klarheit und damit ihrer Verständlichkeit verbunden.

Derzeit gibt es vier Hauptansätze zur Untersuchung von Dysarthrie:

1. Klinisch

2. Sprachlich

3. Neuropsychologisch

4. Psychologisch und pädagogisch

Aus klinischer (neurologischer) Sicht werden die klinischen Manifestationen der Dysarthrie untersucht, die mit dem Ausmaß der organischen oder funktionellen Schädigung des Nervensystems, seiner peripheren oder zentralen Teile korrelieren. Der klinische Ansatz untersucht auch die Ursachen von Dysarthrie, das Thema (Ort) und die Art der fokalen Läsion des Zentralnervensystems, Symptome, zu denen die Art von Veränderungen im Muskeltonus, Bewegungen verschiedener Teile des Sprachapparats usw. gehören. Das Vorliegen einer Dysarthrie ist mit einer organischen oder funktionellen Schädigung des Gehirns verbunden, die wiederum durch vielfältige Ursachen verursacht wird, die den Körper vor der Geburt des Kindes während der intrauterinen Entwicklung (pränatal), während der Geburt (perinatal) und in Kürze beeinträchtigen können nach der Geburt (postnatal).

Bei Jugendlichen und Erwachsenen können sich als Folge von Verletzungen, Blutungen, entzündlichen Prozessen, Tumoren, Gefäß- und Infektionskrankheiten organische und funktionelle Störungen entwickeln, die eine Dysarthrie verursachen.

Neurologische Daten ermöglichten die Identifizierung der folgenden klinischen Formen der Dysarthrie: Bulbär, Pseudobulbär, Subkortikal, Kleinhirn und Kortikal.

Linguistische Studien charakterisieren Dysarthrie anhand von Veränderungen der phonemischen Signaleigenschaften von Sprachlauten, phonologischen Gegensätzen von Lauten im Sprachstrom, Klarheit ihres semantischen Inhalts (semantische und emotionale Bedeutung), phonemischer Wahrnehmung von Sprache usw. In der psycholinguistischen Richtung werden Verletzungen der akustischen Eigenschaften des Klangausspracheprozesses, der prosodischen Organisation des Klangflusses (Eigenschaften der Stimme, Höhe, Stärke, Dauer, Modulationsfähigkeit, Rhythmus, Tempo, Kombination von betonten und unbetonten Silben) festgestellt , Sprachmelodie) werden ebenso untersucht wie artikulatorische Daten des Lautausspracheprozesses ( Stärke, Genauigkeit, Glätte, Synchronizität, Umschaltbarkeit, Freiheit bei der Ausführung von Sprachbewegungen).

Der neuropsychologische Ansatz nutzt spezifische Formen der Analyse psychischer Prozesse bei Störungen verschiedener Hirnstrukturen. Mit Hilfe der Forschung auf diesem Gebiet wurden bei Dysarthrie nicht nur Störungen der efferenten Exekutivmechanismen, sondern auch Störungen der kinästhetischen Analyse und Synthese festgestellt, die sich in apraxischen Störungen der Artikulationssphäre äußern und das kinästhetische Bild der Artikulationswirkung (hier Artikulation) verzerren wird als Sonderfall jeder anderen willkürlichen Bewegung betrachtet, die bei einer Person mit Dysarthrie beeinträchtigt sein kann.

Das kinästhetische Bild der artikulatorischen Aktion führt wiederum zu besonderen spezifischen Formen der Organisation von Sprachbewegungen (positive und negative Kompensation) und zur Bildung abnormaler motorischer Stereotypien.

Der psychologischen und pädagogischen Ausrichtung kommt bei der Untersuchung der Dysarthrie bei Kindern eine besondere Bedeutung zu, da bei ihnen eine Sprachbehinderung meist mit einer Pathologie im frühen Entwicklungsstadium des Zentralnervensystems einhergeht. Aus psychologischer und pädagogischer Sicht wird der Prozess der Sprachentwicklung von Kindern mit Dysarthrie charakterisiert. Gleichzeitig werden die Art der Beeinträchtigung der Lautaussprache und der Stimme, die qualitativen und quantitativen Merkmale des Wörterbuchs, die Merkmale der Bildung grammatikalischer Strukturen der Sprache, verwandter Aussagen und des Schreibens qualifiziert.

In den Werken von I.M. Sechenov und I.P. Pawlow über die höhere Nervenaktivität eines Menschen beleuchtet den bedingten Reflexmechanismus höherer Gehirnfunktionen. Ein solcher Mechanismus wird auf der Grundlage angeborener unbedingter Reflexe unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale der Funktionen Sprache, Gnosis, Praxis und Denken gebildet. Dies ist in der diagnostischen Praxis eines Neurologen, praktischen Psychologen und Lehrer-Defektologen von großer Bedeutung.

Um die Natur und den Mechanismus der Störung bei Dysarthrie zu verstehen und zu erklären, ist es notwendig, sich auf die Bestimmungen der Lehre zu den Sprachmechanismen von A.R. zu beziehen. Luria, P.K. Anokhina und andere.

Die Mechanismen der Sprache sind durch eine ganzheitliche, hierarchische Organisation der Gehirnaktivität verbunden, die mehrere Verbindungen umfasst, von denen jede ihren eigenen spezifischen Beitrag zur Natur der Sprachaktivität leistet.

Das erste Glied des Sprachfunktionssystems sind die Rezeptoren für Hören, Sehen und Sensibilität, die erste Informationen wahrnehmen. Zu den Systemen der anfänglichen rezeptiven Ebene gehören auch kinästhetische Empfindungen, die die Stellung der Artikulationsorgane und des gesamten Körpers signalisieren. Bei unzureichender Sprachkinästhesie ist die Sprachentwicklung gestört.

Das zweite Glied sind komplexe kortikale Systeme, die eingehende Informationen verarbeiten, speichern, ein Reaktionsprogramm entwickeln und den Zeitraum des anfänglichen semantischen Denkens in das Schema einer detaillierten Sprachäußerung umwandeln.

Das dritte Glied des Sprachfunktionssystems implementiert die Übertragung von Sprachnachrichten. Dieser Link weist eine komplexe sensomotorische Organisation auf. Bei einer Schädigung des dritten Gliedes des Sprachfunktionssystems kommt es zu einer Störung der Innervation der Sprechmuskulatur, d.h. Der motorische Sprachmechanismus ist direkt gestört.

Störungen der Lautaussprache bei Dysarthrie entstehen als Folge einer Schädigung verschiedener Gehirnstrukturen, die für die Steuerung des motorischen Sprachmechanismus notwendig sind.

Zu diesen Strukturen gehören:

· periphere motorische Nerven zu den Muskeln des Sprechapparats (Zunge, Lippen, Wangen, Gaumen, Unterkiefer, Rachen, Kehlkopf, Zwerchfell, Brust);

· die Kerne dieser peripheren Nerven liegen im Rumpf und in den subkortikalen Regionen des Gehirns und führen elementare emotionale unbedingte Reflex-Sprachreaktionen wie Weinen, Lachen, Schreien, einzelne emotional-expressive Ausrufe usw. aus.

Die Niederlage der aufgeführten Strukturen ergibt das Bild einer peripheren Lähmung (Parese): Nervenimpulse gelangen nicht zu den Sprechmuskeln, Stoffwechselprozesse in ihnen werden gestört, die Muskeln werden träge, schlaff, als Folge werden ihre Atrophie und Atonie beobachtet Bei einer Unterbrechung des spinalen Reflexbogens verschwinden die Reflexe dieser Muskeln, Areflexie.

Der motorische Mechanismus der Sprache wird auch durch die folgenden höher gelegenen Gehirnstrukturen bereitgestellt:

1. Subkortikal-zerebelläre Kerne und Bahnen, die den Muskeltonus und die Abfolge der Muskelkontraktionen der Sprechmuskulatur, die Synchronität (Koordination) in der Arbeit des Artikulations-, Atmungs- und Stimmapparats sowie die emotionale Ausdruckskraft der Sprache regulieren. Bei einer Schädigung dieser Strukturen werden einzelne Manifestationen einer zentralen Lähmung (Parese) mit Störungen des Muskeltonus, einer Stärkung einzelner unbedingter Reflexe sowie einer ausgeprägten Verletzung der prosodischen Eigenschaften der Sprache – Tempo, Geschmeidigkeit, Lautstärke, emotionale Ausdruckskraft – beobachtet und individuelles Timbre;

2. Leitende Systeme, die die Weiterleitung von Impulsen von der Großhirnrinde zu den Strukturen der zugrunde liegenden Funktionsebenen des motorischen Sprachapparats (zu den im Hirnstamm befindlichen Kernen der Hirnnerven) sicherstellen. Eine Schädigung dieser Strukturen führt zu einer zentralen Lähmung der Sprechmuskulatur mit erhöhtem Muskeltonus in den Muskeln des Sprechapparats, erhöhten unbedingten Reflexen und dem Auftreten von Reflexen des oralen Automatismus mit einer selektiveren Artikulationsstörung;

3. Kortikale Teile des Gehirns, die sowohl für eine differenziertere Innervation der Sprechmuskulatur als auch für die Ausbildung der Sprechpraxis sorgen. Bei einer Schädigung dieser Strukturen kommt es zu verschiedenen zentralmotorischen Sprachstörungen.

Bei Kindern kann eine Schädigung einzelner Teile des Sprachfunktionssystems während einer Phase intensiver Entwicklung zu einem komplexen Zerfall der gesamten Sprachentwicklung insgesamt führen. Von besonderer Bedeutung sind dabei Schädigungen nicht nur des motorischen Teils des Sprachsystems selbst, sondern auch Störungen der kinästhetischen Wahrnehmung artikulatorischer Haltungen und Bewegungen.

Bei Dysarthrie ist die Klarheit der kinästhetischen Empfindungen häufig beeinträchtigt und das Kind nimmt den Spannungszustand oder umgekehrt die Entspannung der Muskeln des Sprechapparats, heftige unwillkürliche Bewegungen oder falsche Artikulationsmuster nicht wahr. Die umgekehrte kinästhetische Afferenzierung ist das wichtigste Glied im integralen Sprachfunktionssystem und gewährleistet die postnatale Reifung kortikaler Sprachzonen. Daher kann eine Verletzung der umgekehrten kinästhetischen Afferenzierung bei Kindern mit Dysarthrie die Bildung kortikaler Gehirnstrukturen verzögern und stören: die prämotorisch-frontalen und parieto-temporalen Bereiche des Kortex und den Prozess der Integration verschiedener Funktionssysteme in die Arbeit verlangsamen stehen in direktem Zusammenhang mit der Sprachfunktion. Ein solches Beispiel könnte die unzureichende Entwicklung der Beziehung zwischen auditiver und kinästhetischer Wahrnehmung bei Kindern mit Dysarthrie sein.

Ein ähnlicher Mangel an Integration lässt sich bei der Funktion des motorisch-kinästhetischen, auditiven und visuellen Systems beobachten.

Die Identifizierung klinischer Formen der Dysarthrie bei Kindern ist weitgehend bedingt, da sie äußerst selten lokale Hirnläsionen aufweisen, die mit klar definierten Syndromen motorischer Störungen einhergehen. Dysarthrie bei Kindern wird normalerweise vor dem Hintergrund von Restsymptomen einer Zerebralparese beobachtet.

Die allgemeinen klinischen Symptome einer Dysarthrie bei Kindern ähneln denen bei Erwachsenen recht gut, nämlich:

· Verletzung des Muskeltonus;

· Verletzung der artikulatorischen Motorik;

· Atemstörung.

Trotz der Gemeinsamkeit dieser Phänomene bei Kindern und Erwachsenen gibt es Phänomene, die innerhalb dieser klinischen Manifestationen einen unterschiedlichen Schweregrad und einen unterschiedlichen Charakter haben. Organische Hirnschäden gehen bei Kindern der Sprachentwicklung voraus. Infolgedessen ist der Verlauf der Ontogenese der Sprachaktivität verzerrt und daher können diese Störungen auf eine Entwicklungsdysarthrie zurückgeführt werden. Das Fehlen motorischer Bilder von Sprachelementen bei Kindern von Beginn der Sprachentwicklung an (beeinträchtigte Kinästhesie infolge einer Lähmung) erschwert die Bildung auditiver Differenzialzeichen von Sprachlauten und führt zu sekundären Störungen in Form einer phonemischen Unterentwicklung.

Darüber hinaus liegt der Unterschied zwischen dem Krankheitsbild der Dysarthrie bei Erwachsenen und Kindern auch darin, dass Dysarthrie bei Erwachsenen durch eine lokale Schädigung des Gehirns und bei Kindern durch diffuse Störungen der Gehirnaktivität, teilweise ohne klar definierte Läsion, verursacht wird .

Die Einteilung der Dysarthrie bei Kindern ist komplex und lässt sich nicht vollständig mit dem Krankheitsbild der Lähmung, d.h. Ausmaß der Hirnschädigung.

Die Klassifizierung der Dysarthrie basiert auf dem Prinzip der Lokalisierung, dem syndromologischen Ansatz und dem Grad der Sprachverständlichkeit für andere.

Arbeiten zur Dysarthrie weisen darauf hin, dass die klinischen Merkmale von Sprachstörungen und der Schweregrad nicht nur von der Schwere der Hirnschädigung, sondern auch von lokalen diagnostischen Anzeichen abhängen. Der Grad der Dysarthrie kann entweder leicht, ausgelöscht oder schwer sein. In den literarischen Quellen in- und ausländischer Autoren gibt es zu diesem Thema nur fragmentarische Informationen. Wissenschaftler wie O. V. widmeten ihre Arbeiten diesem Problem. Pravdina, I.I. Panchenko, E. N. Vinarskaya sowie der französische Neuropathologe G.Tardier. Einer der frühesten Versuche, Dysarthrie bei Kindern zu klassifizieren, wird in der Arbeit von E.M. vorgestellt. Mastjukowa (1966). Es systematisiert Dysarthrie bei Kindern in Abhängigkeit vom klinischen Hintergrund, vor dem eine Sprachpathologie erkannt wird. Merkmale werden bei Kindern verschiedener klinischer Gruppen angegeben: mit minimaler Hirnfunktionsstörung, mit geistiger Behinderung, mit normaler psychophysischer und Zerebralparese. Diese Systematisierung lässt darauf schließen, dass Kinder mit Dysarthrie ein breites Spektrum ihres Geisteszustands aufweisen können: von geistiger Behinderung bis hin zu normal.

Zum ersten Mal wurde von E.N. ein Versuch unternommen, die Formen gelöschter Dysarthrie zu klassifizieren. Vinarskaya und A.M. Pulatov basierend auf der von O.A. vorgeschlagenen Klassifikation der Dysarthrie. Tokareva. Die Autoren identifizierten eine leichte pseudobulbäre Dysarthrie und stellten fest, dass die spastische Pyramidenlähmung bei den meisten Kindern mit einer Vielzahl von Hyperkinesen einhergeht, die sich beim Sprechen verschlimmern.

In den Studien von E.F. Sobotovich und A.F. Chernopolskaya stellte als erster fest, dass sich Mängel im Lautaspekt der Sprache bei Kindern mit Dysarthrie nicht nur vor dem Hintergrund neurologischer Symptome, sondern auch vor dem Hintergrund einer Verletzung der motorischen Seite des Prozesses der Lautaussprache manifestieren.

Die Klassifizierung der eigentlichen Sprachstörungen bei Dysarthrie bei Kindern ist immer noch umstritten. Einerseits lassen sich Sprachstörungen bei Dysarthrie bei Kindern in der Regel nicht mit der Lokalisation organischer Hirnschäden, d.h. Eine diffuse Schädigung des Zentralnervensystems, die für die Zerebralparese charakteristisch ist, bestimmt das Krankheitsbild der Kinder. Andererseits verändern das sich entwickelnde Gehirn und verschiedene Arten von Dekompensation und kompensatorischen Nervenprozessen die klinischen Manifestationen der anfänglichen Schädigung des Zentralnervensystems. Viele Forscher halten es jedoch für möglich, Formen der Dysarthrie bei Kindern zu identifizieren, die mit der Lokalisierung organischer Schäden im Zentralnervensystem verbunden sind. Die Klassifizierung nach diesem Prinzip zeichnet sich durch die Fähigkeit aus, die Symptome von Sprachstörungen mit Funktionsstörungen bestimmter am Sprachbildungsprozess beteiligter Gehirnstrukturen zu korrelieren. Dieser Ansatz ermöglicht es uns, den Mechanismus der Sprachbeeinträchtigung (sowohl motorische als auch geistige Funktionen) theoretisch recht klar vorzustellen und damit die Wahl logopädischer Technologien für die Korrekturarbeit zu rechtfertigen. Diese Klassifizierung wird in den Werken von M.B. dargestellt. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova und E.M. Mastyukova, M.Ya. Smuglin (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaichuk (2001) und andere. Es ist zu beachten, dass alle Autoren die Einzigartigkeit der Formen der Dysarthrie bei Kindern im Vergleich zur Dysarthrie bei Erwachsenen anmerken. Keiner der Forscher, die sich mit Dysarthrie im Kindesalter befassen, unterscheidet die Bulbarform.

Klassifizierung nach dem Prinzip der Lokalisierung.

Die gebräuchlichste Klassifikation in der russischen Sprachtherapie wurde unter Berücksichtigung des neurologischen Ansatzes basierend auf dem Grad der Lokalisierung der Schädigung des motorischen Sprachapparats erstellt (O.V. Pravdina et al.). Folgende Formen der Dysarthrie werden unterschieden:

· Bulbär;

· pseudobulbär;

extrapyramidal (subkortikal);

· Kleinhirn;

· kortikal.

Die komplexeste und umstrittenste dieser Klassifikation ist die kortikale Dysarthrie. Seine Existenz wird nicht von allen Autoren anerkannt. Bei erwachsenen Patienten wird die kortikale Dysarthrie in einigen Fällen manchmal mit der Manifestation einer motorischen Aphasie verwechselt. Das kontroverse Thema der kortikalen Dysarthrie ist größtenteils mit terminologischen Ungenauigkeiten und dem Fehlen einer einheitlichen Sicht auf die Mechanismen der motorischen Alalie und Aphasie verbunden.

Nach Ansicht von E.N. Vinarskaya, das Konzept der kortikalen Dysarthrie ist kollektiv. Der Autor gibt die Existenz verschiedener Formen zu, die sowohl durch spastische Parese der Artikulationsmuskulatur als auch durch Apraxie verursacht werden. Letztere Formen werden als apraxische Dysarthrie bezeichnet.

Klassifizierung basierend auf einem syndromalen Ansatz.

Basierend auf einer klinischen und phonetischen Analyse von Aussprache- und Sprachstörungen werden bei Kindern mit Zerebralparese acht hauptsächlich ständig auftretende Formen der Dysarthrie identifiziert (I.I. Panchenko):

· spastisch-paretisch;

· spastisch-steif;

· hyperkinetisch;

ataktisch

· spastisch-ataktisch;

· spastisch-hyperkinetisch;

· spastisch-ataktisch-hyperkinetisch;

· ataktisch-hyperkinetisch.

Dieser Ansatz ist teilweise auf die bei Kindern mit Zerebralparese weiter verbreiteten Hirnschäden und damit einhergehend auf das Vorherrschen ihrer komplizierten Formen zurückzuführen.

Die syndromologische Beurteilung der Art artikulationsmotorischer Störungen stellt eine erhebliche Herausforderung für die neurologische Diagnostik dar, insbesondere wenn sich diese Störungen ohne eindeutige motorische Störungen manifestieren. Da diese Einteilung auf einer subtilen Differenzierung verschiedener neurologischer Syndrome beruht, kann sie nicht von einem Logopäden durchgeführt werden. Darüber hinaus zeichnet sich ein Kind, insbesondere ein Kind mit Zerebralparese, durch eine Veränderung neurologischer Syndrome unter dem Einfluss der Therapie und der bewertenden Entwicklungsdynamik aus, weshalb auch die Einordnung der Dysarthrie nach dem syndromologischen Prinzip gewisse Schwierigkeiten bereitet.

In einigen Fällen kann es jedoch bei einer engen Verzahnung in der Arbeit eines Logopäden und eines Neurologen ratsam sein, beide Ansätze zur Identifizierung verschiedener Formen der Dysarthrie zu kombinieren. Zum Beispiel eine komplizierte Form der pseudobulbären Dysarthrie; spastisch-hyperkinetisches oder spastisch-ataktisches Syndrom usw.

Einteilung der Dysarthrie nach dem Grad der Sprachverständlichkeit für andere.

Diese Klassifizierung wurde vom französischen Neurologen G. Tardier (1968) in Bezug auf Kinder mit Zerebralparese vorgeschlagen. Der Autor identifiziert vier Schweregrade von Sprachstörungen bei solchen Kindern.

· Der erste, mildeste Grad, bei dem Störungen der gesunden Aussprache nur von Spezialisten bei der Untersuchung des Kindes festgestellt werden.

· Zweitens sind Aussprachestörungen für jeden spürbar, die Sprache ist für andere jedoch verständlich.

· Drittens ist Sprache nur für die Angehörigen des Kindes und teilweise für seine Umgebung verständlich.

· Die vierte und schwerwiegendste Form besteht darin, dass das Kind nicht sprechen kann oder selbst für die Angehörigen des Kindes nahezu unverständlich ist (Anarthrie).

Die wichtigsten Syndrome, die für Dysarthrie charakteristisch sind.

Störungen der Artikulationsmotorik bilden in ihrer Kombination das erste wichtige Syndrom der Dysarthrie – das Syndrom der Artikulationsstörungen.

Sie variiert je nach Schweregrad und Ort der Hirnschädigung und weist für verschiedene Formen der Dysarthrie eigene Besonderheiten auf.

Die meisten Formen der Dysarthrie sind durch Veränderungen im Muskeltonus der Sprechmuskulatur gekennzeichnet. Typischerweise haben diese Tonusveränderungen eine komplexe Pathogenese, die sowohl mit der Lokalisierung der Läsion als auch mit dem komplexen Zerfall aller Reflex-, Motor- und Sprachentwicklungen verbunden ist. Daher kann sich der Tonus in einzelnen Artikulationsmuskeln unterschiedlich verändern.

Hypertonie (Spastik) der Artikulationsmuskulatur ist eine ständige Tonussteigerung der Zungen-, Lippen-, Gesichts- und Halsmuskulatur.

Bei einer deutlichen Steigerung des Muskeltonus ist die Zunge angespannt, zurückgezogen, der Rücken ist gebogen, nach oben angehoben, die Zungenspitze ist nicht ausgeprägt. Der angespannte Zungenrücken wird zum harten Gaumen hin angehoben und trägt so dazu bei, Konsonantenlaute abzumildern. Ein Merkmal der Artikulation mit Muskelspastik ist daher die Palatalisierung, die zur phonemischen Unterentwicklung beitragen kann.

Eine Erhöhung des Muskeltonus im Musculus orbicularis oris führt zu einer spastischen Anspannung der Lippen und einem festen Mundschluss. Aktive Bewegungen sind begrenzt. Die Unmöglichkeit oder Einschränkung der Vorwärtsbewegung der Zunge kann mit einer Spastik der Genioglossus-, Mylohyoid- und Digastricus-Muskeln sowie der am Zungenbein befestigten Muskeln verbunden sein.

Eine Erhöhung des Muskeltonus in der Gesichts- und Halsmuskulatur schränkt die willkürlichen Bewegungen im Artikulationsapparat zusätzlich ein.

Bei der spastischen Form der pseudobulbären Dysarthrie kommt es zu einer Spastik der Artikulationsmuskulatur. Neben einer Spastik der Sprechmuskulatur kommt es bei Kindern auch zu einer Spastik der Skelettmuskulatur. Dies tritt am häufigsten bei spastischer Diplegie auf.

Hypotonie (Hypotonie) – verminderter Tonus der Sprechmuskulatur. Eine Hypotonie der Sprechmuskulatur geht meist mit einer Hypotonie und einer Schwäche der Skelett-, Gesichts- und Kaumuskulatur einher. Die Zunge ist dünn, in der Mundhöhle ausgebreitet, die Lippen sind schlaff, es besteht keine Möglichkeit, dass sie sich fest schließen, dadurch ist der Mund ständig halb geöffnet, Hypersalivation (Speichelfluss) ist ausgeprägt.

Ein Merkmal der Artikulation bei Hypotonie ist die Nasalisierung, wenn eine Hypotonie der Muskeln des weichen Gaumens verhindert, dass sich das Gaumensegel ausreichend nach oben bewegt und es gegen die hintere Rachenwand drückt. Der Luftstrom, der durch die Nase austritt, und der Luftstrom, der durch den Mund austritt, sind äußerst schwach. Die Aussprache der labiolabialen lauten Konsonanten p, p*; b, b* ist beeinträchtigt. Die Palatalisierung ist schwierig und daher ist die Aussprache stimmloser Stoppkonsonanten beeinträchtigt. Darüber hinaus erfordert die Bildung stimmloser Stopps eine energischere Lippenarbeit, die bei Hypotonie fehlt. Auch die Aussprache der frontlingualen Stop-Laut-Konsonanten t, t* ist beeinträchtigt; d, d * Artikulation der vorderen lingualen Frikativkonsonanten sh, zh ist verzerrt.

Häufig werden verschiedene Arten von Sigmatismus beobachtet, insbesondere interdentaler und lateraler.

Die Aussprache der labio-labialen Okklusions-Nasen-Sonanten m, m* sowie der labio-dentalen Frikativ-Geräuschkonsonanten, deren Artikulation einen lockeren Abschluss der Unterlippe mit den Oberzähnen und die Bildung eines a erfordert, ist einfacher flacher Spalt - f, f*; in, in*.

Eine Hypotonie der Artikulationsmuskulatur wird am häufigsten bei der zerebellären Form der Dysarthrie beobachtet. Im Gegensatz zu Bulbärerkrankungen kommt es zu keiner Atrophie oder fibrillären Zuckungen in der Zunge, der Rachenreflex bleibt erhalten. Diese Form der Muskeltonusstörung tritt am häufigsten bei einigen Formen der Diplegie auf, die durch eine Kleinhirninsuffizienz kompliziert wird, insbesondere in den ersten Lebensmonaten eines Kindes, sowie bei der astatisch-atonischen Form der Zerebralparese.

Dystonie ist ein sich verändernder Charakter des Muskeltonus: Im Ruhezustand ist ein niedriger Muskeltonus im Artikulationsapparat festzustellen, bei Sprechversuchen steigt er schnell an.

Ein charakteristisches Merkmal dieser Störungen ist ihre Dynamik, die Unbeständigkeit von Verzerrungen, Ersetzungen und Auslassungen von Geräuschen. Eine Veränderung des Tonus der Artikulationsmuskulatur tritt normalerweise bei hyperkinetischer Dysarthrie auf. In diesen Fällen geht eine Beeinträchtigung des Tonus der Gelenkmuskulatur mit deren Hyperkinesie (übermäßige unwillkürliche Bewegungen, die aufgrund von Störungen des Nervensystems auftreten) einher. Ein ähnliches Bild ist in der Skelettmuskulatur zu beobachten. Dies wird am häufigsten bei der hyperkinetischen Form der Zerebralparese beobachtet.

Eine eingeschränkte Beweglichkeit der Artikulationsmuskulatur ist auf einen veränderten Muskeltonus, Lähmungen, Paresen der Artikulationsmuskulatur sowie eine orale Apraxie zurückzuführen. Auch Hyperkinese und Ataxie der Sprechmuskulatur können eine gewisse Rolle bei der mangelnden Beweglichkeit der Artikulationsmuskulatur spielen.

Hyperkinese wird unterteilt in:

· Chorische Hyperkinese ist eine weit ausholende Bewegung mit einer erheblichen Amplitude, die, wenn sie in der Skelettmuskulatur auftritt, zum Zeitpunkt der Hyperkinese zu verschiedenen Verletzungen führen kann.

· Athetoide Hyperkinese – dabei handelt es sich um komplizierte wurmartige Bewegungen, meist an der Zungenspitze und den Fingern.

Hyperkinese wird auch in organische und funktionelle Hyperkinese unterteilt.

Organische entstehen jederzeit als Reaktion auf: eine Veränderung der Position von Kopf und Körper im Raum; Veränderung in Bezug auf den Körper; schwerer emotionaler Stress; verschiedene scharfe Reize aus der äußeren Umgebung; Veränderung der Stellung der Zunge und anderer für das Kind schwer erreichbarer Artikulationsorgane aufgrund der Besonderheiten der Innervationsstörung im Einzelfall.

Diese Hyperkinesen unterliegen einer medikamentösen Therapie, haben jedoch eine instabile Wirkung.

· Funktionelle Hyperkinese tritt im Moment des Sprechens oder beim Sprechversuch auf. Wenn vor dem 5. Lebensjahr mit einer entsprechenden medikamentösen Therapie begonnen wird, können Sie mit deren vollständiger Beseitigung rechnen.

Bei Diskoordinationsstörungen kommt es nicht mehr zu Störungen der Lautaussprache auf der Ebene der Aussprache einzelner Laute, sondern bei der Aussprache automatisierter Laute in Silben, Wörtern und Sätzen. Dies ist auf die verzögerte Aktivierung einiger Artikulationsbewegungen zurückzuführen, die zum Aussprechen einzelner Laute und Silben erforderlich sind. Die Sprache wird langsam und gesungen.

Ein wesentliches Glied in der Struktur artikulatorischer motorischer Störungen bei Dysarthrie ist die Pathologie der reziproken Innervation.

Seine Rolle bei der Umsetzung willkürlicher Bewegungen wurde erstmals von Sherington (1923, 1935) experimentell an Tieren nachgewiesen. Es wurde festgestellt, dass bei willkürlichen Bewegungen neben der Erregung von Nervenzentren, die zur Muskelkontraktion führen, auch die Hemmung eine wichtige Rolle spielt, die als Folge der Induktion auftritt und die Erregbarkeit der Zentren verringert, die die Gruppe der Antagonistenmuskeln – Muskeln – steuern die die gegenteilige Funktion erfüllen.

Synkinese – zusätzliche Bewegungen, die sich unwillkürlich zu freiwilligen Bewegungen verbinden. Wenn sich beispielsweise die Zunge nach oben bewegt, ziehen sich häufig die Muskeln zusammen, die den Unterkiefer anheben, und manchmal spannen sich auch die gesamten Halsmuskeln an, und das Kind führt diese Bewegung gleichzeitig mit dem Aufrichten des Kopfes aus.

Synkinese kann nicht nur in der Sprechmuskulatur, sondern auch in der Skelettmuskulatur beobachtet werden, insbesondere in den Teilen davon, die anatomisch und funktionell am engsten mit der Sprechfunktion verbunden sind. Wenn sich die Zunge bei Kindern mit Dysarthrie bewegt, kommt es häufig zu begleitenden Bewegungen der Finger der rechten Hand (insbesondere des Daumens).

Das Vorhandensein heftiger Bewegungen und oraler Synkinese in den Artikulationsmuskeln verzerrt die Lautaussprache, was das Verstehen von Sprache erschwert und in schweren Fällen fast unmöglich macht. Sie verstärken sich in der Regel bei Aufregung und emotionalem Stress, sodass Störungen der Lautaussprache je nach Situation der Sprachkommunikation unterschiedlich ausfallen. In diesem Fall wird ein Zucken der Zunge und der Lippen festgestellt, manchmal in Kombination mit Gesichtsgrimassen, leichtes Zittern (Zittern) der Zunge, in schweren Fällen - unwillkürliches Öffnen des Mundes, Vorwerfen der Zunge, ein erzwungenes Lächeln. Sowohl in Ruhe als auch in statischen Artikulationshaltungen (z. B. beim Halten der Zunge in der Mittellinie) werden heftige Bewegungen beobachtet, die sich durch willkürliche Bewegungen oder Versuche verstärken. Darin unterscheiden sie sich von der Synkinese.

Ein charakteristisches Zeichen der Dysarthrie ist eine Verletzung der propriozeptiven afferenten Impulse der Muskeln des Artikulationsapparates. Kinder haben wenig Gespür für die Position der Zunge, der Lippen und die Richtung ihrer Bewegungen; es fällt ihnen schwer, Artikulationsstrukturen nachzuahmen und beizubehalten, was die Entwicklung der Artikulationspraxis verzögert. Als Folge entwickelt sich eine Dyspraxie (Mangel an Artikulationspraxis).

Je nach Art der Störung werden alle Lautaussprachefehler bei Dysarthrie in anthropophonische (Lautverzerrung) und phonologische (Lautmangel, Ersatz, undifferenzierte Aussprache, Verwirrung) unterteilt. Bei phonologischen Defekten fehlt die Gegenüberstellung der Laute entsprechend ihrer akustischen und artikulatorischen Eigenschaften. Daher werden am häufigsten Verstöße gegen die schriftliche Rede beobachtet.

Wenn die Lippenmuskulatur geschädigt ist, leidet die Aussprache labialisierter Laute (o, y), die Aussprache labialisierter Stopplaute p, p* ist beeinträchtigt; b, b*; mm*. Eine eingeschränkte Beweglichkeit der Lippen beeinträchtigt häufig die gesamte Artikulation, da diese Bewegungen die Größe und Form des Mundvorhofs verändern und dadurch die Resonanz der gesamten Mundhöhle beeinflussen.

Es kann zu einer eingeschränkten Beweglichkeit der Zungenmuskulatur und zu einem unzureichenden Anheben der Zungenspitze nach oben in der Mundhöhle kommen. Dies ist in der Regel auf eine gestörte Innervation des Styloglossus und einiger anderer Muskeln zurückzuführen. In diesen Fällen leidet die Aussprache der meisten Laute.

Die Einschränkung der Abwärtsbewegung der Zunge ist mit einer beeinträchtigten Innervation der Schlüsselbein-, Schilddrüsen-Zungenbein-, Genioglossus-, Mylohyoid- und Digastricus-Muskeln verbunden. Dies kann die Aussprache von zischenden und pfeifenden Lauten sowie von Vordervokalen (i, uh) und einigen anderen Lauten beeinträchtigen.

Die Einschränkung der Rückwärtsbewegung der Zunge kann auf Störungen in der Innervation der Hypoglossopharyngeal-, Omohyoid-, Stylohyoideus-, Digastricus- (hinterer Bauch) und einiger anderer Muskeln zurückzuführen sein. In diesem Fall ist die Artikulation hinterlingualer Laute (k, g, x) sowie einiger Vokale des Mittel- und Untertons (e, o, a) gestört.

Bei einer Parese der Zungenmuskulatur und einem gestörten Tonus ist es oft unmöglich, die Konfiguration der Zunge zu verändern, zu verlängern, zu verkürzen, zu strecken oder zurückzuziehen.

Störungen der Lautaussprache werden durch eine eingeschränkte Beweglichkeit der Muskeln des weichen Gaumens (Strecken und Anheben: Velopharyngeal- und Palatoglossus-Muskeln) verschlimmert. Bei einer Parese dieser Muskeln ist das Anheben des Gaumensegels zum Zeitpunkt des Sprechens schwierig, Luft tritt durch die Nase aus, die Stimme nimmt einen nasalen Farbton an, die Klangfarbe der Sprache ist verzerrt und die Geräuscheigenschaften von Geräuschen werden nicht ausreichend ausgedrückt . Die Innervation der Muskeln des weichen Gaumens erfolgt durch Äste des Ternär-, Gesichts- und Vagusnervs.

Bei Dysarthrie können Reflexe des oralen Automatismus in Form von erhaltenen Saug-, Rüssel-, Such-, Palmozephal- und anderen Reflexen nachgewiesen werden, die normalerweise für Kleinkinder charakteristisch sind. Ihre Anwesenheit erschwert willkürliche orale Bewegungen.

Das zweite Dysarthrie-Syndrom ist das Syndrom der Sprachatmungsstörungen.

Stimmstörungen sind äußerst vielfältig und spezifisch für verschiedene Formen der Dysarthrie. Am häufigsten sind sie gekennzeichnet durch unzureichende Stimmstärke (die Stimme ist schwach, leise, trocknet beim Sprechen aus), Störungen in der Klangfarbe der Stimme (stumpf, nasal, heiser, eintönig, komprimiert, dumpf; sie kann guttural, forciert sein, angespannt, intermittierend usw.), schwacher Ausdruck oder fehlende Stimmmodulationen (das Kind kann die Tonhöhe nicht freiwillig ändern). Eine Stimmbeeinträchtigung hängt weitgehend vom pathologischen Zustand der Kehlkopfmuskulatur ab, insbesondere der Krikothyroidmuskulatur, die die echten Stimmlippen dehnt. Wenn diese Muskeln geschädigt sind, wird die Stimme schwach und stimmlos.

Der Kehlkopf wird von zwei Nerven innerviert: dem oberen und dem unteren Kehlkopfnerv. Der Nervus laryngeus superior innerviert den Musculus cricothyroideus und der Nervus laryngeus inferior innerviert alle anderen Muskeln des Kehlkopfes.

Alle Bewegungen des Kehlkopfes gehen mit Bewegungen der Zunge, des Gaumens und des Unterkiefers einher, daher treten Stimmstörungen und Artikulationsstörungen am häufigsten gemeinsam auf. Von größerer Bedeutung für die Stimmbildung ist die Vibration der Stimmbänder. Wenn die Muskeln des Stimmapparats schwach und paretisch sind, wird die Schwingung der Stimmbänder gestört, sodass die Stimmstärke minimal wird. Durch die spastische Kontraktion der Stimmapparatmuskulatur ist eine Vibration der Stimmbänder manchmal völlig ausgeschlossen. Der Prozess der Bildung stimmhafter Konsonanten (b, c, d, z, g, l, m, n, p) ist mit der Möglichkeit einer Vibration der Stimmbänder verbunden. Daher können pathologische Zustände der Muskeln des Stimmapparates zu Störungen der Aussprache stimmhafter Konsonanten und deren Ersatz durch stimmlose Konsonanten führen, deren Artikulation bei nicht geschlossenen und nicht vibrierenden Stimmbändern erfolgt (k, p, t, s, f usw.).

Atemstörungen mit Dysarthrie entstehen durch eine gestörte Innervation der Atemmuskulatur. Der Atemrhythmus wird nicht durch den semantischen Inhalt der Sprache reguliert; im Moment des Sprechens ist er normalerweise schnell; nach der Aussprache einzelner Silben oder Wörter atmet das Kind flach und krampfhaft; die aktive Einatmung ist verkürzt und erfolgt normalerweise durch die Nase. trotz ständig halboffenem Mund. Ein Missverhältnis in der Arbeit der ein- und ausatmenden Muskeln führt dazu, dass man dazu neigt, beim Einatmen zu sprechen. Dadurch wird die willkürliche Kontrolle der Atembewegungen sowie die Koordination zwischen Atmung, Phonation und Artikulation weiter beeinträchtigt.

Für die normale Funktion des Stimmapparates ist eine gewisse Übereinstimmung zwischen der Anspannung der Muskeln, die die Einatmung durchführen, und der Form der Ausatmung notwendig. Diese Muskeln sind Antagonisten. Erstere vergrößern das Volumen des Brustkorbs beim Einatmen, letztere hingegen verringern dessen Größe und Volumen. Zu den Muskeln, die die Inhalation durchführen, gehören in erster Linie der Musculus serratus anterior sowie die äußeren Interkostalmuskeln. Für die aktive Sprachausatmung ist die feinkoordinierte Arbeit aller Atemmuskeln von besonderer Bedeutung. Bei Kindern mit Zerebralparese kann eine Pathologie reziproker Innervation und gleichzeitiger spastischer Kokontraktion der Antagonistenmuskeln eine gewisse Rolle bei der Ateminsuffizienz spielen. Für eine aktive Sprachausatmung ist es also notwendig, die Muskeln anzuspannen, die die Einatmung durchführen, alle mit Ausnahme des Zwerchfells, das zwar an der Einatmung beteiligt ist, sich aber im Moment der Ausatmung entspannt und sich allmählich nach oben bewegt, d.h. Funktioniert zusammen mit der Ausatemmuskulatur. Die gleichzeitige Anspannung des Zwerchfells und anderer einatmender Muskeln beeinträchtigt die Sprachausatmung stark.

Somit äußert sich Dysarthrie in zwei Gruppen von Symptomen.

1) Negativ, verursacht durch eine Verletzung oder Verzerrung bestimmter Aspekte der Sprachentwicklung – der Lautaussprache und der prosodischen Aspekte der Sprache, die durch die Art und Schwere von Artikulations-, Atem- und Stimmstörungen bestimmt werden. Dysarthrie geht oft mit einer Unterentwicklung anderer Komponenten des Sprachsystems einher: phonemisches Hören, lexikalische und grammatikalische Aspekte der Sprache; bei einigen Kindern mit Dysarthrie kommt es zu einer Verzögerung der Sprachentwicklung. Zum Beispiel Störungen der Intonationsseite der Sprache mit schweren Beeinträchtigungen des phonemischen Hörens, der Sprachanalyse und -synthese usw. (Sprachstörungen).

2) Pseudopositives Symptom, das über einen langen Zeitraum erhaltene Merkmale der motorischen Entwicklung darstellt, die für jüngere Kinder charakteristisch sind. Es können auch infantile Atem-, Schluck- und Kaumuster beobachtet werden. Diese Symptome werden im Verlauf der Korrekturarbeit gehemmt, da sie die Bildung der notwendigen artikulatorischen Strukturen erheblich beeinträchtigen (nichtsprachliche Störungen).

Die Analyse der gewonnenen Daten zum Sprach- und psychoneurologischen Zustand von Kindern zeigte, dass ihre phonetischen Störungen durch paretische Phänomene in bestimmten Muskelgruppen des Artikulationsapparates verursacht werden. Dadurch überwiegt bei den meisten Kindern die interdentale, seitliche Aussprache von Pfeif- und Zischlauten, verbunden mit einer verzerrten Aussprache des Lautes (p). Durch die spastische Spannung des mittleren Zungenrückens wird die gesamte Sprache des Kindes weicher. Wenn die Stimmbänder spastisch sind, wird ein Stimmfehler beobachtet, und wenn sie paretisch sind, wird ein Taubheitsfehler beobachtet. Zischende Laute mit dysarthrischen Symptomen werden in einer einfacheren, tieferen Variante der Aussprache gebildet. Es können nicht nur phonetische, sondern auch respiratorische und prosodische Sprachstörungen beobachtet werden. Das Kind spricht beim Einatmen.

Die Diagnose einer Dysarthrie wird auf der Grundlage der Besonderheiten der Sprach- und Nicht-Sprachstörungen gestellt.

1.2 Methodik zur Diagnose von Kindern mit Dysarthrie

Die anfängliche theoretische Grundlage für die Entwicklung der Prinzipien der Diagnose und Organisation der Justizvollzugsarbeit war die Lehre von Mustern, Kompensations- und Reservefähigkeiten sowie den treibenden Kräften der kindlichen Entwicklung. Dies wurde in den Werken von L.S. entwickelt. Vygotsky, S.L. Rubinsteina, A.N. Leontyeva, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets und andere Forscher. Unter Prinzipien werden die ersten theoretischen Prinzipien verstanden, die den Lehrer bei seinen diagnostischen und korrigierenden Aktivitäten leiten. Richtig entwickelte Prinzipien sind die Grundlage für die Wirksamkeit der Diagnose und Korrektur von Sprachstörungen. Das Prinzip der systematischen Untersuchung des Kindes und des Systems der Strafmaßnahmen ist einer der wichtigsten Ansätze zur Methodik der häuslichen Pädagogik. Die Umsetzung dieses Prinzips gewährleistet die Beseitigung der Ursachen und Quellen von Verstößen und ihr Erfolg basiert auf den Ergebnissen einer diagnostischen Untersuchung.

Unter einem integrierten Ansatz als einem der wesentlichen pädagogischen Prinzipien versteht man die Anforderungen an eine umfassende, gründliche Untersuchung und Beurteilung der Entwicklungsmerkmale des Kindes. Dieser Ansatz umfasst nicht nur Sprache, intellektuelle und kognitive Aktivität, sondern auch Verhalten, Emotionen, den Grad der Beherrschung von Fähigkeiten sowie den Zustand des Sehens, Hörens, der motorischen Sphäre, seines neurologischen, mentalen und sprachlichen Status. Die Idee eines integrierten Ansatzes im System der logopädischen Hilfe bei Kindern mit Sprachstörungen konzentriert sich auf die diagnostischen Aspekte dieser Hilfe, was durchaus mit der tatsächlichen Praxis der Interaktion zwischen einem Logopäden und Vertretern verwandter Disziplinen übereinstimmt. Die wichtigste Form der Zusammenarbeit zwischen einem Logopäden und Ärzten und anderen Fachärzten besteht darin, von ihnen Informationen einzuholen, die zur Klärung der Sprachdiagnose beitragen. Ein sinnvoller Informationsaustausch fördert eine vollwertige Zusammenarbeit zwischen Spezialisten. Somit ist die Sprachtherapieforschung ein organischer Bestandteil eines integrierten Ansatzes zur umfassenden Untersuchung des Kindes. Dieses Prinzip ermöglicht es uns, die Strafvollzugsarbeit nicht als einfaches Training der Sprachfähigkeiten aufzubauen, sondern als integrales System, das sich organisch in die täglichen Aktivitäten des Kindes einfügt. Eine integrierte Ausbildung ist erforderlich.

Die Umsetzung des Aktivitätsprinzips ermöglicht es uns, die Taktik der Korrekturmaßnahmen, die Wahl der Mittel und Wege zur Zielerreichung festzulegen. Da die Korrekturarbeit in einer spielerischen, arbeitsorientierten und intellektuell-kognitiven Form erfolgt, ist es wichtig, die Integration logopädischer Aufgaben in die täglichen Aktivitäten des Kindes zu berücksichtigen.

Das Prinzip des dynamischen Studiums steht in engem Zusammenhang mit der Entwicklung der Bestimmungen von L.S. Vygotski über die Grundmuster der Entwicklung normaler und abnormaler Kinder. Abnormale Kinder (von griech. anomalos – falsch) sind Kinder mit erheblichen Abweichungen von der normalen körperlichen und geistigen Entwicklung, die durch schwerwiegende angeborene oder erworbene Defekte verursacht werden und daher besondere Bildungs- und Erziehungsbedingungen benötigen. Spezifische Muster sind zu den wichtigsten Leitlinien für die differenzierte Diagnose und Korrektur von Sprachstörungen geworden. Das Prinzip des dynamischen Studiums beinhaltet zunächst nicht nur den Einsatz diagnostischer Techniken unter Berücksichtigung des Alters des Probanden, sondern auch die Identifizierung potenzieller Chancen, der „Zone der nächsten Entwicklung“. Konzept von L.S. Vygotskys Konzept der „Zonen der tatsächlichen und nächsten Entwicklung“ des Kindes ist für die Sprachdiagnostik wichtig. Aus dem Konzept folgt das von L.S. Vygotskys „Top-Down“-Prinzip, das die „Entwicklung von morgen“ in den Mittelpunkt stellt und die Schaffung einer Zone der nächsten Persönlichkeitsentwicklung in den Aktivitäten des Kindes als Hauptinhalt der Justizvollzugsarbeit ansieht. Die Korrektur „von oben nach unten“ ist vorausschauender, vorausschauender Natur. Sein Hauptziel ist die aktive Gestaltung dessen, was das Kind in naher Zukunft erreichen soll. Bei der Planung einer Strategie für den Justizvollzugsprozess ist es wichtig, sich nicht auf unmittelbare Bedürfnisse und Anforderungen zu beschränken. Es ist notwendig, die Perspektive der Sprache und persönlichen Entwicklung des Kindes zu berücksichtigen.

Das Prinzip der qualitativen Analyse der im Rahmen der pädagogischen Diagnostik und Korrektur von Sprachstörungen gewonnenen Daten steht in engem Zusammenhang mit dem Prinzip des dynamischen Lernens. Eine qualitative Analyse der Sprachaktivität eines Kindes umfasst Handlungsmethoden, die Art seiner Fehler, die Einstellung des Kindes zu Experimenten sowie zu den Ergebnissen seiner Aktivitäten. Eine qualitative Analyse der bei einer Sprachprüfung erzielten Ergebnisse steht der Berücksichtigung quantitativer Daten nicht entgegen. Dieses Prinzip wird im Gegensatz zu einem rein quantitativen Ansatz zur Bewertung der erhaltenen Daten vertreten, der für Tests charakteristisch ist (A. N. Leontyev, A. R. Luria, A. A. Smirnov). Daraus folgt, dass bei der Diagnose eine ganze Reihe von Diagnosetechniken eingesetzt werden müssen, die jeweils mehrere ähnliche Aufgaben beinhalten sollten. Der unvermeidliche Inhalt quantitativer und qualitativer Ansätze zur Datenanalyse sowie qualitative Unterschiede zwischen einem abnormalen und einem normalen Kind können nur durch den Vergleich quantitativer Indikatoren festgestellt werden. Quantitative und qualitative Unterschiede hängen eng zusammen. Diese Indikatoren werden auf der Grundlage des Übergangs von Quantität zu Qualität bestimmt. Qualitative und quantitative Diagnostik der Hauptkomponenten der Lernfähigkeit: Hilfsbereitschaft, Fähigkeit zur logischen Übertragung, Aktivität bei der Problemlösung ermöglichen nicht nur die Bestimmung der Struktur eines Sprachfehlers, seiner Ätiologie, Pathogenese, sondern auch die Formulierung einer Diagnose. Wählen Sie die optimale Korrekturtechnik und geben Sie eine probabilistische Prognose ab. Für die Entwicklung der Grundlagen der Diagnostik, einschließlich der Sprache, waren zwei von L.S. formulierte Bestimmungen besonders wichtig. Wygotski. Einer davon ist, dass die Grundmuster der Entwicklung beiden Fällen gemeinsam sind. Gleichzeitig bemerkte Wygotski auch das Vorhandensein spezifischer Muster abnormaler Entwicklung, die es dem Kind erschwerten, mit anderen zu interagieren.

Das Prinzip des Systemansatzes wurde in der Forschung von L.S. ziemlich tief entwickelt. Wygotski, seine Schüler und Anhänger. Es ist eines der wichtigsten in der Methodik. Allerdings scheint die vollständige Umsetzung eine sehr schwierige Angelegenheit zu sein und nicht immer wird ein systematischer Ansatz umgesetzt.

Die Prinzipien können in psychophysiologische, psychologische und pädagogische unterteilt werden.

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Kortikale Dysarthrie

Klassifizierung der Dysarthrie nach Schweregrad

Je nach Schweregrad der Dysarthrie werden folgende Typen unterschieden.

Anarthria- völlige Unmöglichkeit einer gesunden Aussprache, Sprache fehlt, einzelne unartikulierte Laute sind möglich.

Schwere Dysarthrie – das Kind ist in der Lage, mündlich zu sprechen, diese ist jedoch unartikuliert und für andere unverständlich, es kommt zu groben Störungen der Lautaussprache und auch die Ausdruckskraft von Atmung, Stimme und Intonation ist erheblich beeinträchtigt.

Gelöschte Dysarthrie- Bei einem bestimmten Schweregrad der Dysarthrie werden alle Hauptsymptome, sowohl neurologische als auch sprachliche und psychologische, in minimaler, gelöschter Form ausgedrückt.

Eine gründliche Untersuchung deckt jedoch neurologische Mikrosymptome und Verstöße gegen spezielle Tests auf.

Die in der pädiatrischen Praxis am häufigsten anzutreffende Form von Logopäden ist die pseudobulbäre Dysarthrie. Je nach Schweregrad der Sprach- und Artikulationsmotorikstörungen werden üblicherweise drei Schweregrade der Pseudobulbärdysarthrie unterschieden: leicht, mittelschwer und schwer.

Leichte pseudobulbäre Dysarthrie

Bei leichter Pseudobulbärdysarthrie (Grad III) liegen keine groben Störungen der Motorik des Artikulationsapparates vor. Die Ursache dieser Störungen sind meist einseitige Läsionen der unteren Teile des vorderen zentralen Gyrus, genauer gesagt der motorischen kortikobulbären Bahnen. Eine neurologische Untersuchung beschreibt ein Bild einer punktuellen Schädigung der Muskulatur des Artikulationsapparates, wobei am häufigsten die Zungenmuskulatur betroffen ist.

Bei einer leichten Dysarthrie kommt es zu einer Einschränkung und Störung der feinsten und differenziertesten Bewegungen der Zunge, insbesondere sind Aufwärtsbewegungen der Zungenspitze erschwert. Auch bei Kindern, die an einer leichten Form der Pseudobulbärdysarthrie leiden, kommt es in der Regel zu einer punktuellen Erhöhung des Muskeltonus der Zungenmuskulatur. Die Hauptverstöße sind Verstöße gegen das Tempo und die Glätte der Lautaussprache. Schwierigkeiten bei der Lautaussprache gehen mit langsamen und oft nicht ausreichend präzisen Bewegungen der Zunge und Lippen einher. Schluck- und Kaustörungen sind nicht ausgeprägt und äußern sich hauptsächlich durch seltenes Ersticken.

Die Sprache wird langsamer und die Geräusche werden unscharf. Verstöße gegen die Lautaussprache betreffen vor allem Laute mit komplexer Artikulation: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. Bei der Aussprache stimmhafter Laute wird eine unzureichende Beteiligung der Stimme festgestellt. Es ist auch schwierig, leise Laute auszusprechen, was zusätzlich zur Hauptartikulation das Anheben des Zungenrückens zum harten Gaumen erfordert. Dies erschwert die Aussprache der Laute „l“, „l“.

Kakuminale Konsonanten [zh], [sh], [r] fehlen in der Sprache oder werden in einigen Fällen durch Rückenlaute [s], [z], [sv], [zv], [t], [d] ersetzt ] , [n].

Im Allgemeinen wirken sich diese Veränderungen der Lautaussprache negativ auf die phonemische Entwicklung aus. Die überwiegende Mehrheit der Kinder, die an leichter pseudobulbärer Dysarthrie leiden, haben Schwierigkeiten bei der Tonanalyse. Beim späteren Schreibenlernen weisen solche Kinder nach Angaben einiger Autoren spezifische Fehler beim Ersetzen von Lauten auf ([t] – [d], [h] – [ts]). Verstöße gegen den Wortschatz und die grammatikalische Struktur werden äußerst selten festgestellt. Es ist allgemein anerkannt, dass das Wesen einer leichten Form der Dysarthrie im Vorliegen von Störungen des phonetischen Aspekts der Sprache liegt.

Mäßige pseudobulbäre Dysarthrie Die meisten Kinder, die an Dysarthrie leiden, haben einen durchschnittlichen Schweregrad (II. Grad) der Erkrankung. Sie entsteht als Folge ausgedehnterer einseitiger Läsionen, die in den unteren postzentralen Teilen der Großhirnrinde lokalisiert sind. Als Folge einer Schädigung des Zentralnervensystems wird eine Unzulänglichkeit der kinästhetischen Praxis beobachtet. Auch bei Kindern mit mittelschwerer Dysarthrie fehlt die Gesichtsgnose, die besonders im Bereich des Artikulationsapparates ausgeprägt ist. In diesem Fall ist die Fähigkeit, den Ort des Reizes genau zu bestimmen, beeinträchtigt. Das bedeutet, dass es beim Berühren des Gesichts schwierig ist, den genauen Ort der Berührung anzugeben. Gnosis-Verstöße stehen in engem Zusammenhang mit Störungen der Wahrnehmung und Reproduktion von Artikulationsmustern, dem Übergang von einem Artikulationsmuster zu einem anderen. Es wird schwierig, das gewünschte Artikulationsmuster zu finden, was zu einer deutlichen Verlangsamung der Sprache und einem Verlust ihrer Geschmeidigkeit führt.

Bei der Untersuchung eines Kindes mit mittelschwerer Dysarthrie wird auf eine beeinträchtigte Mimik aufmerksam gemacht. Das Gesicht eines solchen Kindes ist in der Regel freundlich, Bewegungen der Gesichtsmuskeln fehlen fast vollständig.

Bei einfachen Bewegungen – Wangen aufblähen, Lippen fest schließen, Lippen strecken – treten erhebliche Schwierigkeiten auf. Es gibt erhebliche Einschränkungen der Zungenbewegungen. Es ist oft unmöglich, die Zungenspitze nach oben zu heben, sie zur Seite zu drehen, und vor allem wird es sehr schwierig oder unmöglich, die Zunge in dieser Position zu halten. Auch Übergänge von einer Bewegung zur anderen sind deutlich erschwert. Es kommt zu Paresen des weichen Gaumens mit ausgeprägter Einschränkung seiner Beweglichkeit. Die Stimme nimmt einen deutlich nasalen Ton an. Bei diesen Kindern kommt es zu vermehrtem Speichelfluss. Es werden Störungen im Kau- und Schluckvorgang festgestellt.

Die Funktion des Artikulationsapparates ist erheblich beeinträchtigt, wodurch es zu ausgeprägten Störungen der Lautaussprache kommt. Das Sprechtempo ist langsam. Die Sprache ist in der Regel undeutlich, verschwommen und leise. Aufgrund der eingeschränkten Beweglichkeit der Lippen ist die Artikulation von Vokalen gestört, sie wird unklar und Geräusche werden mit verstärkter Nasenausatmung ausgeprägt. In den meisten Fällen werden die Laute [and] und [s] gemischt. Die Klarheit der Aussprache der Laute [a], [u] ist beeinträchtigt. Von den Konsonanten werden die häufigsten Verstöße für die Zischlaute [zh], [sh], [sch] beschrieben, auch die Affrikaten [ch], [ts] werden verletzt. Letzteres sowie die Laute [r] und [l] werden ungefähr in Form eines nasalen Ausatmens mit einem „quitschenden“ Geräusch ausgesprochen. In diesem Fall wird der ausgeatmete Mundstrom deutlich schwächer und ist kaum noch zu spüren. Stimmhafte Konsonanten werden in vielen Fällen durch stimmlose ersetzt. Häufiger als andere bleiben die Laute [p], [t], [m], [n], [k], [x] erhalten. Oft werden Endkonsonanten sowie Konsonanten in Lautkombinationen weggelassen. Die Sprache von Kindern mit mittelschwerer Dysarthrie erweist sich als erheblich beeinträchtigt und für andere oft unverständlich, sodass solche Kinder es vorziehen, sich nicht auf Gespräche einzulassen, sich fernzuhalten und zu schweigen. Die Sprachentwicklung ist deutlich verzögert und erfolgt erst im Alter von 5-6 Jahren. Kinder mit mittelschwerer Dysarthrie können bei entsprechender Korrekturarbeit an regulären allgemeinbildenden Schulen studieren, aber die günstigsten Bedingungen für den Unterricht dieser Kinder erfordern die Schaffung eines individuellen Ansatzes, der in Sonderschulen umgesetzt werden kann.

Schwere pseudobulbäre Dysarthrie Eine schwere pseudobulbäre Dysarthrie (Grad I) ist durch schwere Sprachstörungen bis hin zur Anarthrie gekennzeichnet. Bei diesem Schweregrad der Sprachstörungen werden grobe Störungen bei der Wiedergabe einer Reihe aufeinanderfolgender Bewegungen beobachtet. Bei solchen Kindern zeigt sich ein ausgeprägter Mangel an kinetisch-dynamischer Praxis, wodurch es zu Störungen in der Automatisierung der gegebenen Phoneme kommt, die besonders ausgeprägt bei Wörtern mit einer Konsonantenkombination sind. Die Sprache ist in solchen Fällen praktisch unartikuliert und angespannt. Affrikate zerfallen in die Bestandteile [ts] – [ts], [h] – [tsh]. Es gibt Ersetzungen von Frikativlauten durch Stopplaute [s] – [t], [z] – [d]. Wenn sich Konsonanten überschneiden, werden die Töne abgesenkt. Stimmhafte Konsonanten werden selektiv betäubt.

Der extreme Schweregrad der Dysarthrie – Anarthrie – tritt bei einer tiefgreifenden Dysfunktion der Muskelgruppen und nach Ansicht einiger Forscher auch bei „völliger Inaktivität des Sprachapparats“ auf. Das Gesicht eines an Anarthrie erkrankten Kindes ist freundlich und ähnelt einer Maske; in der Regel wird der Unterkiefer nicht in einer normalen Position gehalten und hängt herab, wodurch der Mund ständig halb geöffnet ist. Die Zunge ist fast völlig bewegungslos und befindet sich ständig am Boden der Mundhöhle, die Lippenbewegungen sind in ihrem Umfang stark eingeschränkt. Das Schlucken und Kauen ist erheblich beeinträchtigt. Gekennzeichnet durch völlige Abwesenheit von Sprache, manchmal gibt es einzelne unartikulierte Laute.

Es wird angenommen, dass die pseudobulbäre Dysarthrie durch die Beibehaltung der rhythmischen Kontur des Wortes gekennzeichnet ist, unabhängig von der Verzerrung der Aussprache der Laute in seiner Zusammensetzung. Kinder, die an einer pseudobulbären Dysarthrie leiden, sind in den meisten Fällen in der Lage, zwei- und dreisilbige Wörter auszusprechen, während viersilbige Wörter meist reflektierend ausgesprochen werden. Störungen der Artikulationsmotorik haben einen großen Einfluss auf die Entwicklung der Wahrnehmung von Sprachlauten und führen zur Entstehung ihrer Störungen. Sekundäre Hörwahrnehmungsstörungen, die mit unzureichender Artikulationserfahrung einhergehen, sowie das Fehlen eines klaren kinästhetischen Klangbildes führen zu Störungen in der Entwicklung der Klanganalyse. Kinder, die an pseudobulbärer Dysarthrie leiden, sind nicht in der Lage, die meisten vorhandenen Tests zur Beurteilung des Klanganalyseniveaus korrekt durchzuführen. Daher können dysarthrische Kinder bei der Untersuchung aus der Masse der vorgeschlagenen Bilder nicht richtig die Namen von Objekten auswählen, die mit bestimmten Lauten beginnen. Ihnen fällt auch kein Wort ein, das mit dem erforderlichen Laut beginnt oder diesen enthält. Gleichzeitig hängen Lautanalysestörungen von der Schwere der Lautaussprachestörungen ab, sodass Kinder mit weniger ausgeprägten Lautaussprachefehlern bei Lautanalysetests weniger Fehler machen. Bei Anarthrie sind solche Formen der Klanganalyse nicht zugänglich. Störungen und Unterentwicklung der Klanganalyse bei Kindern mit Dysarthrie führen zu erheblichen Schwierigkeiten, einschließlich der Unmöglichkeit, die Lese- und Schreibfähigkeit zu beherrschen. Darüber hinaus handelt es sich bei den meisten Schreibfehlern dieser Kinder um Buchstabenersetzungen. Gleichzeitig ersetzen Kinder sehr häufig Vokale - „detu“, „Zähne“ – „zubi“ usw. Dies liegt an der Ungenauigkeit der nasalen Aussprache von Vokalen durch das Kind, bei der sie klanglich praktisch nicht zu unterscheiden sind . Auch schriftliche Konsonantenersetzungen sind zahlreich und vielfältig.

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Kortikale DysarthrieGrundprinzipien der Untersuchung von Kindern mit Dysarthrie (Hauptindikatoren zur Diagnose von Dysarthrie)