डिसरथ्रिया एक भाषण विकार है जो कुछ शब्दों, व्यक्तिगत ध्वनियों, अक्षरों या उनके विकृत उच्चारण के उच्चारण में कठिनाई में व्यक्त होता है। डिसरथ्रिया मस्तिष्क की क्षति या स्वर रज्जु, चेहरे, श्वसन की मांसपेशियों और नरम तालू की मांसपेशियों के संक्रमण के कारण, कटे तालु, कटे होंठ जैसे रोगों में और दांतों की कमी के कारण होता है।

डिसरथ्रिया का एक द्वितीयक परिणाम लिखित भाषण का उल्लंघन हो सकता है, जो शब्दों की ध्वनियों का स्पष्ट उच्चारण करने में असमर्थता के कारण होता है। डिसरथ्रिया की अधिक गंभीर अभिव्यक्तियों में, भाषण दूसरों की समझ के लिए पूरी तरह से दुर्गम हो जाता है, जिससे सीमित संचार और विकासात्मक विकलांगताओं के माध्यमिक लक्षण दिखाई देते हैं।

डिसरथ्रिया का कारण बनता है

इस भाषण विकार का मुख्य कारण भाषण तंत्र का अपर्याप्त संरक्षण माना जाता है, जो मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को नुकसान के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। ऐसे रोगियों में, भाषण उत्पादन में शामिल अंगों - जीभ, तालु और होंठ की गतिशीलता में एक सीमा होती है, जिससे अभिव्यक्ति जटिल हो जाती है।

वयस्कों में, रोग भाषण प्रणाली के सहवर्ती पतन के बिना स्वयं प्रकट हो सकता है। वे। श्रवण के माध्यम से भाषण धारणा के विकार या लिखित भाषण के विकार के साथ नहीं है। जबकि बच्चों में, डिसरथ्रिया अक्सर विकारों का कारण होता है जिससे पढ़ने और लिखने में हानि होती है। साथ ही, वाणी में सहजता की कमी, सांस लेने की लय का टूटना और धीमी या तेज होने की दिशा में वाणी की गति में बदलाव की विशेषता होती है। डिसरथ्रिया की डिग्री और अभिव्यक्ति के रूपों की विविधता के आधार पर, डिसरथ्रिया का वर्गीकरण होता है। डिसरथ्रिया के वर्गीकरण में डिसरथ्रिया, गंभीर और अनर्थ्रिया के मिटाए गए रूप शामिल हैं।

रोग के मिटे हुए रूप के लक्षण मिटे हुए दिखाई देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप डिसरथ्रिया को डिस्लिया जैसे विकार के साथ भ्रमित किया जाता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के फोकल रूप की उपस्थिति में डिसरथ्रिया डिस्लिया से भिन्न होता है।

डिसरथ्रिया के गंभीर रूप में, भाषण को अस्पष्ट और व्यावहारिक रूप से समझ से बाहर माना जाता है, ध्वनि उच्चारण ख़राब होता है, विकार भी स्वर, आवाज़ और श्वास की अभिव्यक्ति में प्रकट होते हैं।

अनर्थ्रिया के साथ भाषण को पुन: पेश करने की क्षमता का पूर्ण अभाव होता है।

रोग के कारणों में शामिल हैं: आरएच कारक की असंगति, गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, नाल के गठन की विभिन्न विकृति, गर्भावस्था के दौरान मां के वायरल संक्रमण, लंबे समय तक या, इसके विपरीत, तेजी से प्रसव, जो मस्तिष्क में रक्तस्राव का कारण बन सकता है। , नवजात शिशुओं में मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के संक्रामक रोग।

डिसरथ्रिया की गंभीर और हल्की डिग्री होती हैं। गंभीर डिसरथ्रिया का सेरेब्रल पाल्सी से अटूट संबंध है। डिसरथ्रिया की हल्की डिग्री ठीक मोटर कौशल, ध्वनियों के उच्चारण और कलात्मक तंत्र के अंगों की गतिविधियों के उल्लंघन से प्रकट होती है। इस स्तर पर, भाषण समझ में तो आएगा लेकिन अस्पष्ट।

वयस्कों में डिसरथ्रिया के कारण हो सकते हैं: स्ट्रोक, संवहनी अपर्याप्तता, सूजन या मस्तिष्क ट्यूमर, तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी, प्रगतिशील और आनुवंशिक रोग (हंटिंगटन), एस्थेनिक बल्बर पाल्सी और मल्टीपल स्केलेरोसिस।

बीमारी के अन्य कारण, जो बहुत कम आम हैं, हैं सिर में चोट लगना, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, नशीली दवाओं की अधिक मात्रा, और मादक पेय पदार्थों और दवाओं के अत्यधिक सेवन के कारण नशा।

बच्चों में डिसरथ्रिया

इस बीमारी के साथ, बच्चों को समग्र रूप से भाषण के उच्चारण में कठिनाइयों का अनुभव होता है, न कि व्यक्तिगत ध्वनियों के उच्चारण में। वे सूक्ष्म और स्थूल मोटर कौशल, निगलने और चबाने में कठिनाइयों से जुड़े अन्य विकारों का भी अनुभव करते हैं। डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों के लिए, एक पैर पर कूदना, कैंची से कागज काटना, बटन बांधना काफी कठिन होता है, और कभी-कभी पूरी तरह से असंभव भी होता है, और उनके लिए लिखित भाषा में महारत हासिल करना काफी कठिन होता है। वे अक्सर ध्वनियाँ चूक जाते हैं या उन्हें विकृत कर देते हैं, इस प्रक्रिया में शब्दों को विकृत कर देते हैं। बीमार बच्चे ज्यादातर पूर्वसर्गों का उपयोग करते समय गलतियाँ करते हैं और वाक्यों में शब्दों के गलत वाक्य-विन्यास कनेक्शन का उपयोग करते हैं। ऐसी विकलांगता वाले बच्चों को विशेष संस्थानों में शिक्षा दी जानी चाहिए।

बच्चों में डिसरथ्रिया की मुख्य अभिव्यक्तियाँ ध्वनियों की बिगड़ा हुआ अभिव्यक्ति, आवाज निर्माण विकार, लय में परिवर्तन, स्वर और भाषण की गति हैं।

बच्चों में सूचीबद्ध विकार गंभीरता और विभिन्न संयोजनों में भिन्न होते हैं। यह तंत्रिका तंत्र में फोकल घाव के स्थान, ऐसे घाव के घटित होने के समय और विकार की गंभीरता पर निर्भर करता है।

आंशिक रूप से जटिल या कभी-कभी पूरी तरह से स्पष्ट ध्वनि भाषण को रोकना ध्वनि और अभिव्यक्ति के विकार हैं, जो तथाकथित प्राथमिक दोष है, जिससे माध्यमिक संकेतों की उपस्थिति होती है जो इसकी संरचना को जटिल बनाते हैं।

इस बीमारी से पीड़ित बच्चों पर किए गए शोध और अध्ययन से पता चलता है कि बच्चों की यह श्रेणी वाणी, मोटर और मानसिक विकारों के मामले में काफी विषम है।

डिसरथ्रिया और इसके नैदानिक ​​रूपों का वर्गीकरण मस्तिष्क क्षति के स्थानीयकरण के विभिन्न foci की पहचान पर आधारित है। रोग के विभिन्न रूपों से पीड़ित बच्चे ध्वनि उच्चारण, आवाज़, उच्चारण में कुछ दोषों में एक दूसरे से भिन्न होते हैं; अलग-अलग डिग्री के उनके विकारों को ठीक किया जा सकता है। इसीलिए पेशेवर सुधार के लिए स्पीच थेरेपी की विभिन्न तकनीकों और विधियों का उपयोग करना आवश्यक है।

डिसरथ्रिया के रूप

बच्चों में स्पीच डिसरथ्रिया के निम्नलिखित रूप हैं: बल्बर, सबकोर्टिकल, सेरिबैलर, कॉर्टिकल, मिटाया हुआ या हल्का, स्यूडोबुलबार।

वाणी का बल्बर डिसरथ्रिया ग्रसनी और जीभ की मांसपेशियों के शोष या पक्षाघात और मांसपेशियों की टोन में कमी से प्रकट होता है। इस रूप के साथ, वाणी अस्पष्ट, धीमी और अस्पष्ट हो जाती है। डिसरथ्रिया के बल्बर रूप वाले लोगों में चेहरे की कमजोर गतिविधि की विशेषता होती है। यह मेडुला ऑबोंगटा में ट्यूमर या सूजन प्रक्रियाओं के कारण प्रकट होता है। ऐसी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, वहां स्थित मोटर तंत्रिकाओं के नाभिक का विनाश होता है: वेगस, ग्लोसोफेरीन्जियल, ट्राइजेमिनल, फेशियल और सबलिंगुअल।

डिसरथ्रिया के सबकोर्टिकल रूप में बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन और अनैच्छिक गतिविधियां (हाइपरकिनेसिस) शामिल हैं, जिसे बच्चा नियंत्रित करने में सक्षम नहीं है। मस्तिष्क के सबकोर्टिकल नोड्स को फोकल क्षति के साथ होता है। कभी-कभी कोई बच्चा कुछ शब्दों, ध्वनियों या वाक्यांशों का सही उच्चारण नहीं कर पाता है। यह विशेष रूप से प्रासंगिक हो जाता है यदि बच्चा उन रिश्तेदारों के बीच शांत स्थिति में है जिन पर उसे भरोसा है। हालाँकि, स्थिति कुछ ही सेकंड में मौलिक रूप से बदल सकती है और बच्चा एक भी शब्दांश को पुन: उत्पन्न करने में असमर्थ हो जाता है। रोग के इस रूप के साथ, भाषण की गति, लय और स्वर प्रभावित होते हैं। ऐसा बच्चा शब्दों के बीच महत्वपूर्ण विराम लेते हुए, बहुत तेज़ी से या, इसके विपरीत, बहुत धीरे-धीरे पूरे वाक्यांशों का उच्चारण कर सकता है। अनियमित आवाज गठन और बिगड़ा हुआ भाषण श्वास के साथ संयोजन में अभिव्यक्ति के विकार के परिणामस्वरूप, भाषण के ध्वनि-निर्माण पक्ष में विशिष्ट दोष दिखाई देते हैं। वे बच्चे की स्थिति के आधार पर खुद को प्रकट कर सकते हैं और मुख्य रूप से संचारी भाषण कार्यों को प्रभावित कर सकते हैं। शायद ही, बीमारी के इस रूप के साथ, मानव श्रवण प्रणाली में गड़बड़ी भी देखी जा सकती है, जो भाषण दोष की जटिलता है।

सेरेबेलर स्पीच डिसरथ्रिया अपने शुद्ध रूप में काफी दुर्लभ है। इस प्रकार की बीमारी के प्रति संवेदनशील बच्चे मंत्रोच्चार के माध्यम से शब्दों का उच्चारण करते हैं, और कभी-कभी केवल अलग-अलग ध्वनियाँ चिल्लाते हैं।

जब वाणी एक धारा में बहती है तो कॉर्टिकल डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चे को एक साथ ध्वनि उत्पन्न करने में कठिनाई होती है। हालाँकि, एक ही समय में, अलग-अलग शब्दों का उच्चारण करना मुश्किल नहीं है। और भाषण की तीव्र गति से ध्वनियों में संशोधन होता है, जिससे अक्षरों और शब्दों के बीच विराम पैदा होता है। जब आप हकलाते हैं तो तेज़ भाषण दर शब्दों को दोहराने के समान होती है।

रोग का मिटाया हुआ रूप हल्की अभिव्यक्तियों की विशेषता है। इसके साथ, भाषण विकारों की पहचान तुरंत नहीं की जाती है, केवल एक व्यापक विशेष परीक्षा के बाद ही की जाती है। इसके कारण अक्सर गर्भावस्था के दौरान विभिन्न संक्रामक रोग, भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, जन्म संबंधी चोटें और शिशुओं के संक्रामक रोग होते हैं।

डिसरथ्रिया का स्यूडोबुलबार रूप बच्चों में सबसे अधिक बार होता है। इसके विकास का कारण बचपन में मस्तिष्क क्षति, जन्म संबंधी चोटें, एन्सेफलाइटिस, नशा आदि के कारण हो सकता है। हल्के स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के साथ, जीभ की गतिविधियों में गड़बड़ी (आंदोलन पर्याप्त सटीक नहीं हैं) और होठों के कारण भाषण में धीमापन और व्यक्तिगत ध्वनियों का उच्चारण करने में कठिनाई होती है। मध्यम स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया की विशेषता चेहरे की मांसपेशियों की गतिविधियों में कमी, जीभ की सीमित गतिशीलता, नाक से आवाज का स्वर और अत्यधिक लार आना है। रोग के स्यूडोबुलबार रूप की गंभीर डिग्री भाषण तंत्र की पूर्ण गतिहीनता, खुले मुंह, सीमित होंठ आंदोलन और चेहरे की अभिव्यक्ति में व्यक्त की जाती है।

मिटाया हुआ डिसरथ्रिया

चिकित्सा में मिटाया हुआ रूप काफी आम है। रोग के इस रूप के मुख्य लक्षण हैं अस्पष्ट और अव्यक्त वाणी, खराब उच्चारण, ध्वनियों की विकृति और जटिल शब्दों में ध्वनियों का प्रतिस्थापन।

डिसरथ्रिया का "मिटा हुआ" रूप शब्द सबसे पहले ओ. टोकरेवा द्वारा पेश किया गया था। वह इस रूप के लक्षणों को स्यूडोबुलबार रूप की हल्की अभिव्यक्तियों के रूप में वर्णित करती है, जिन पर काबू पाना काफी मुश्किल होता है। टोकरेवा का मानना ​​है कि इस प्रकार की बीमारी वाले बच्चे आवश्यकतानुसार कई अलग-अलग ध्वनियों का उच्चारण कर सकते हैं, लेकिन भाषण में वे ध्वनियों को पर्याप्त रूप से अलग नहीं करते हैं और उन्हें खराब रूप से स्वचालित करते हैं। उच्चारण की कमियाँ पूरी तरह से अलग प्रकृति की हो सकती हैं। हालाँकि, वे कई सामान्य विशेषताओं से एकजुट हैं, जैसे धुंधलापन, धब्बा और अस्पष्ट अभिव्यक्ति, जो भाषण धारा में विशेष रूप से तेजी से प्रकट होती हैं।

डिसरथ्रिया का मिटाया हुआ रूप एक भाषण विकृति है, जो सिस्टम के प्रोसोडिक और ध्वन्यात्मक घटकों के विकार से प्रकट होता है, जो माइक्रोफोकल मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप होता है।

आज, निदान और सुधारात्मक कार्रवाई के तरीके काफी कम विकसित हैं। रोग के इस रूप का निदान अक्सर बच्चे के पाँच वर्ष की आयु तक पहुँचने के बाद ही किया जाता है। डिसरथ्रिया के संदिग्ध मिटाए गए रूप वाले सभी बच्चों को निदान की पुष्टि करने या न करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है। डिसरथ्रिया के मिटाए गए रूप के लिए थेरेपी व्यापक होनी चाहिए, जिसमें दवा उपचार, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सहायता और भाषण चिकित्सा सहायता शामिल होनी चाहिए।

मिटाए गए डिसरथ्रिया के लक्षण: मोटर अनाड़ीपन, सक्रिय आंदोलनों की सीमित संख्या, कार्यात्मक भार के दौरान तेजी से मांसपेशियों की थकान। बीमार बच्चे एक पैर पर ज्यादा स्थिर नहीं खड़े हो पाते और एक पैर पर कूद नहीं पाते। ऐसे बच्चे दूसरों की तुलना में बहुत देर से होते हैं और उन्हें स्व-देखभाल कौशल सीखने में कठिनाई होती है, जैसे बटन बांधना और स्कार्फ खोलना। उनमें चेहरे के खराब भाव और मुंह बंद रखने में असमर्थता होती है, क्योंकि निचले जबड़े को ऊंची अवस्था में स्थिर नहीं किया जा सकता है। टटोलने पर चेहरे की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं। इस तथ्य के कारण कि होंठ भी ढीले होते हैं, ध्वनियों का आवश्यक प्रयोगशालाकरण नहीं होता है, इसलिए भाषण का प्रोसोडिक पक्ष बिगड़ जाता है। ध्वनि उच्चारण की विशेषता मिश्रण, ध्वनियों का विरूपण, उनका प्रतिस्थापन या पूर्ण अनुपस्थिति है।

ऐसे बच्चों की वाणी को समझना काफी कठिन होता है, उनमें अभिव्यंजना और सुगमता का अभाव होता है। मूलतः फुसफुसाहट और सीटी की ध्वनि के पुनरुत्पादन में दोष है। बच्चे न केवल उन ध्वनियों को मिला सकते हैं जो उनके निर्माण के तरीके में करीब और जटिल हैं, बल्कि वे ध्वनियाँ भी हैं जो ध्वनि में विपरीत हैं। वाणी में नासिका स्वर प्रकट हो सकता है, और गति अक्सर तेज हो जाती है। बच्चों की आवाज़ शांत होती है, वे कुछ जानवरों की नकल करके अपनी आवाज़ की पिच नहीं बदल सकते। वाणी में एकरसता की विशेषता होती है।

स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया

स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया रोग का सबसे आम रूप है। यह बचपन में हुई जैविक मस्तिष्क क्षति का परिणाम है। बच्चों में एन्सेफलाइटिस, नशा, ट्यूमर प्रक्रियाओं और जन्म की चोटों के परिणामस्वरूप, स्यूडोबुलबार पैरेसिस या पक्षाघात होता है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स से ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस और हाइपोग्लोसल नसों तक जाने वाले प्रवाहकीय न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण होता है। चेहरे के भाव और अभिव्यक्ति के क्षेत्र में नैदानिक ​​लक्षणों के संदर्भ में, रोग का यह रूप बल्बर रूप के समान है, लेकिन स्यूडोबुलबार रूप में ध्वनि उच्चारण की पूर्ण महारत की संभावना काफी अधिक है।

स्यूडोबुलबार पेरेसिस के परिणामस्वरूप, बच्चों को सामान्य और भाषण मोटर कौशल में विकार का अनुभव होता है, चूसने की प्रतिक्रिया और निगलने में दिक्कत होती है। चेहरे की मांसपेशियां सुस्त हो जाती हैं और मुंह से लार बहने लगती है।

डिसरथ्रिया के इस रूप की गंभीरता की तीन डिग्री होती हैं।

डिसरथ्रिया की हल्की डिग्री अभिव्यक्ति में कठिनाई से प्रकट होती है, जिसमें होंठ और जीभ की बहुत सटीक और धीमी गति नहीं होती है। इस स्तर पर, निगलने और चबाने में हल्की, अव्यक्त गड़बड़ी भी होती है। बहुत स्पष्ट उच्चारण न होने के कारण उच्चारण ख़राब होता है। वाणी की विशेषता धीमेपन और ध्वनियों के धुंधले उच्चारण से होती है। ऐसे बच्चों को अक्सर अक्षरों का उच्चारण करने में कठिनाई होती है जैसे: आर, सीएच, झ, टीएस, श, और आवाज की उचित भागीदारी के बिना आवाज वाली ध्वनियों को पुन: उत्पन्न किया जाता है।

बच्चों के लिए धीमी ध्वनियाँ भी कठिन होती हैं जिनके लिए जीभ को कठोर तालु तक ऊपर उठाने की आवश्यकता होती है। गलत उच्चारण के कारण ध्वन्यात्मक विकास भी प्रभावित होता है और लिखित वाणी ख़राब हो जाती है। लेकिन इस रूप में शब्द की संरचना, शब्दावली और व्याकरणिक संरचना का उल्लंघन व्यावहारिक रूप से नहीं देखा जाता है। रोग के इस रूप की हल्की अभिव्यक्तियों के साथ, मुख्य लक्षण भाषण ध्वन्यात्मकता का उल्लंघन है।

स्यूडोबुलबार फॉर्म की औसत डिग्री सौहार्दपूर्णता और चेहरे की मांसपेशियों की गतिविधियों की कमी की विशेषता है। बच्चे अपने गालों को फुला नहीं सकते या अपने होठों को फैला नहीं सकते। जीभ की गति भी सीमित होती है। बच्चे अपनी जीभ की नोक को ऊपर नहीं उठा सकते, उसे बाएँ या दाएँ घुमा नहीं सकते और न ही उसे इसी स्थिति में रख सकते हैं। एक गति से दूसरी गति पर स्विच करना अत्यंत कठिन है। कोमल तालु भी निष्क्रिय है और आवाज में नासिका का रंग है।

इसके अलावा विशिष्ट लक्षण हैं: अत्यधिक लार आना, चबाने और निगलने में कठिनाई। अभिव्यक्ति कार्यों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, गंभीर उच्चारण दोष प्रकट होते हैं। वाणी की विशेषता अस्पष्टता, अस्पष्टता और शांति है। रोग की गंभीरता की यह डिग्री स्वर ध्वनियों के अस्पष्ट उच्चारण से प्रकट होती है। ध्वनियाँ y, и अक्सर मिश्रित होती हैं, और ध्वनियाँ y और а अपर्याप्त स्पष्टता की विशेषता होती हैं। व्यंजन ध्वनियों में से, t, m, p, n, x, k का उच्चारण सबसे अधिक बार सही ढंग से किया जाता है। ch, l, r, c जैसी ध्वनियाँ लगभग पुनरुत्पादित की जाती हैं। ध्वनियुक्त व्यंजनों का स्थान अक्सर ध्वनिरहित व्यंजनों द्वारा ले लिया जाता है। इन विकारों के परिणामस्वरूप, बच्चों की वाणी पूरी तरह से समझ से बाहर हो जाती है, इसलिए ऐसे बच्चे चुप रहना पसंद करते हैं, जिससे मौखिक संचार में अनुभव की हानि होती है।

डिसरथ्रिया के इस रूप की गंभीर डिग्री को अनर्थ्रिया कहा जाता है और यह गहरी मांसपेशियों की क्षति और भाषण तंत्र के पूर्ण स्थिरीकरण से प्रकट होता है। बीमार बच्चों का चेहरा नकाब जैसा होता है, मुंह लगातार खुला रहता है और निचला जबड़ा झुका हुआ रहता है। गंभीर डिग्री की विशेषता चबाने और निगलने में कठिनाई, बोलने की पूर्ण अनुपस्थिति और कभी-कभी ध्वनियों का अस्पष्ट उच्चारण है।

डिसरथ्रिया का निदान

निदान करते समय, सबसे बड़ी कठिनाई डिस्लिया को स्यूडोबुलबार या डिसरथ्रिया के कॉर्टिकल रूपों से अलग करना है।

डिसरथ्रिया का मिटाया हुआ रूप एक सीमा रेखा विकृति है, जो डिसरलिया और डिसरथ्रिया के बीच की सीमा पर है। डिसरथ्रिया के सभी रूप हमेशा न्यूरोलॉजिकल सूक्ष्म लक्षणों के साथ फोकल मस्तिष्क घावों पर आधारित होते हैं। परिणामस्वरूप, सही निदान करने के लिए एक विशेष न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए।

डिसरथ्रिया और वाचाघात के बीच अंतर करना भी आवश्यक है। डिसरथ्रिया के साथ, भाषण तकनीक ख़राब हो जाती है, व्यावहारिक कार्य नहीं। वे। डिसरथ्रिया के साथ, एक बीमार बच्चा जो लिखा और सुना जाता है उसे समझता है, और दोषों के बावजूद तार्किक रूप से अपने विचार व्यक्त कर सकता है।

घरेलू भाषण चिकित्सकों द्वारा विकसित एक सामान्य प्रणालीगत परीक्षा के आधार पर एक विभेदक निदान किया जाता है, जिसमें सूचीबद्ध गैर-भाषण और भाषण विकारों, उम्र और बच्चे की मनोवैज्ञानिक स्थिति की बारीकियों को ध्यान में रखा जाता है। बच्चा जितना छोटा होगा और उसके भाषण विकास का स्तर जितना कम होगा, निदान में गैर-भाषण विकारों का विश्लेषण उतना ही महत्वपूर्ण होगा। इसलिए, आज, गैर-भाषण विकारों के आकलन के आधार पर, डिसरथ्रिया का शीघ्र पता लगाने के तरीके विकसित किए गए हैं।

स्यूडोबुलबार लक्षणों की उपस्थिति डिसरथ्रिया की सबसे आम अभिव्यक्ति है। इसके पहले लक्षण नवजात शिशु में भी पाए जा सकते हैं। इस तरह के लक्षण कमजोर रोना या उसकी अनुपस्थिति, चूसने की प्रतिक्रिया का उल्लंघन, निगलने या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। बीमार बच्चों में रोना लंबे समय तक शांत रहता है, अक्सर नाक का रंग, खराब ढंग से नियंत्रित होता है।

स्तन चूसते समय बच्चों का दम घुट सकता है, उनका रंग नीला पड़ सकता है और कभी-कभी नाक से दूध रिस सकता है। अधिक गंभीर मामलों में, बच्चा शुरुआत में स्तन ही नहीं ले सकता है। ऐसे बच्चों को ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है। साँस उथली, अक्सर अतालतापूर्ण और तेज़ हो सकती है। इस तरह के विकारों को मुंह से दूध के रिसाव, चेहरे की विषमता और निचले होंठ के ढीलेपन के साथ जोड़ा जाता है। इन विकारों के परिणामस्वरूप, बच्चा शांतचित्त या निपल को पकड़ने में असमर्थ होता है।

जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, रोने और मुखर प्रतिक्रियाओं की स्वर-अभिव्यंजना की अपर्याप्तता अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाती है। एक बच्चे द्वारा निकाली गई सभी ध्वनियाँ नीरस होती हैं और सामान्य से देर से प्रकट होती हैं। डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चा लंबे समय तक काट या चबा नहीं सकता है, और ठोस भोजन पर उसका दम घुट सकता है।

जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, निदान निम्नलिखित भाषण लक्षणों के आधार पर किया जाता है: लगातार उच्चारण दोष, स्वैच्छिक अभिव्यक्ति की अपर्याप्तता, मुखर प्रतिक्रियाएं, मौखिक गुहा में जीभ का गलत स्थान, आवाज गठन विकार, भाषण श्वास और विलंबित भाषण विकास।

विभेदक निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य संकेतों में शामिल हैं:

- कमजोर अभिव्यक्ति की उपस्थिति (जीभ की नोक का ऊपर की ओर अपर्याप्त झुकना, जीभ का कांपना, आदि);

- प्रोसोडिक विकारों की उपस्थिति;

- सिनकाइनेसिस की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, उंगलियों की गति जो जीभ हिलाने पर होती है);

- अभिव्यक्ति की गति की धीमी गति;

- अभिव्यक्ति बनाए रखने में कठिनाई;

- उच्चारण बदलने में कठिनाई;

- ध्वनियों के उच्चारण में गड़बड़ी का बने रहना और वितरित ध्वनियों को स्वचालित करने में कठिनाई।

कार्यात्मक परीक्षण भी सही निदान स्थापित करने में मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, एक भाषण चिकित्सक एक बच्चे को अपना मुंह खोलने और अपनी जीभ बाहर निकालने के लिए कहता है, जिसे बीच में गतिहीन रखा जाना चाहिए। उसी समय, बच्चे को एक वस्तु को पार्श्व में घूमते हुए दिखाया जाता है, जिसका उसे अनुसरण करने की आवश्यकता होती है। इस परीक्षण के दौरान डिसरथ्रिया की उपस्थिति का संकेत आंखों की दिशा में जीभ की गति से होता है।

डिसरथ्रिया की उपस्थिति के लिए किसी बच्चे की जांच करते समय, चेहरे की गतिविधियों और सामान्य गतिविधियों के दौरान, मुख्य रूप से आर्टिक्यूलेटरी, आराम के समय अभिव्यक्ति की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। आंदोलनों की मात्रा, उनकी गति और स्विचिंग की सहजता, आनुपातिकता और सटीकता, मौखिक सिंकिनेसिस की उपस्थिति आदि पर ध्यान देना आवश्यक है।

डिसरथ्रिया उपचार

डिसरथ्रिया के उपचार का मुख्य फोकस बच्चे में सामान्य भाषण का विकास है, जो दूसरों के लिए समझ में आएगा और संचार और बुनियादी लेखन और पढ़ने के कौशल को आगे सीखने में हस्तक्षेप नहीं करेगा।

डिसरथ्रिया का सुधार और उपचार व्यापक होना चाहिए। निरंतर भाषण चिकित्सा कार्य के अलावा, न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित दवा उपचार और व्यायाम चिकित्सा की भी आवश्यकता होती है। चिकित्सीय कार्य का उद्देश्य तीन मुख्य सिंड्रोमों का इलाज करना होना चाहिए: अभिव्यक्ति और भाषण श्वास संबंधी विकार, आवाज संबंधी विकार।

डिसरथ्रिया के लिए ड्रग थेरेपी में नॉट्रोपिक्स (उदाहरण के लिए, ग्लाइसिन, एन्सेफैबोल) का नुस्खा शामिल है। उनका सकारात्मक प्रभाव इस तथ्य पर आधारित है कि वे विशेष रूप से मस्तिष्क के उच्च कार्यों को प्रभावित करते हैं, मानसिक गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, सीखने की प्रक्रिया, बौद्धिक गतिविधि और बच्चों की स्मृति में सुधार करते हैं।

फिजियोथेरेपी अभ्यास में नियमित विशेष जिम्नास्टिक शामिल होता है, जिसका प्रभाव चेहरे की मांसपेशियों को मजबूत करना होता है।

डिसरथ्रिया के लिए मालिश ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है, जिसे नियमित और दैनिक रूप से किया जाना चाहिए। सिद्धांत रूप में, डिसरथ्रिया के इलाज में मालिश पहला कदम है। इसमें गालों, होठों और निचले जबड़े की मांसपेशियों को सहलाना और हल्के से दबाना, होठों को क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर दिशा में उंगलियों से एक साथ लाना, तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के पैड से नरम तालू की दो से अधिक बार मालिश करना शामिल है। मिनट, और गतिविधियां आगे और पीछे होनी चाहिए। अभिव्यक्ति में भाग लेने वाली मांसपेशियों के स्वर को सामान्य करने, पैरेसिस और हाइपरकिनेसिस की अभिव्यक्ति को कम करने, खराब काम करने वाली मांसपेशियों को सक्रिय करने और भाषण के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के क्षेत्रों के गठन को उत्तेजित करने के लिए डिसरथ्रिया के लिए मालिश की आवश्यकता होती है। पहली मालिश में दो मिनट से ज्यादा का समय नहीं लगना चाहिए, फिर धीरे-धीरे मालिश का समय बढ़ाते हुए 15 मिनट तक पहुंच जाना चाहिए।

साथ ही, डिसरथ्रिया के इलाज के लिए बच्चे के श्वसन तंत्र को प्रशिक्षित करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, ए. स्ट्रेलनिकोवा द्वारा विकसित अभ्यासों का अक्सर उपयोग किया जाता है। इनमें झुकते समय तेज साँस लेना और सीधा होते समय साँस छोड़ना शामिल होता है।

स्वाध्याय से अच्छा प्रभाव देखने को मिलता है। वे इस तथ्य में निहित हैं कि बच्चा दर्पण के सामने खड़ा होता है और जीभ और होठों की उन्हीं हरकतों को दोहराने के लिए प्रशिक्षित होता है जो उसने दूसरों के साथ बात करते समय देखी थी। भाषण में सुधार करने के लिए जिम्नास्टिक तकनीक: अपना मुंह खोलें और बंद करें, अपने होठों को "सूंड" की तरह फैलाएं, अपने मुंह को खुली स्थिति में रखें, फिर आधा खुली स्थिति में रखें। आपको बच्चे को अपने दांतों के बीच धुंध वाली पट्टी रखने के लिए कहना होगा और पट्टी को उसके मुंह से खींचने की कोशिश करनी होगी। आप शेल्फ पर लॉलीपॉप का भी उपयोग कर सकते हैं जिसे बच्चे को अपने मुंह में रखना होगा और वयस्क को इसे बाहर निकालना होगा। लॉलीपॉप जितना छोटा होगा, बच्चे के लिए उसे पकड़ना उतना ही मुश्किल होगा।

डिसरथ्रिया के लिए एक भाषण चिकित्सक के काम में ध्वनियों के उच्चारण को स्वचालित करना और व्यवस्थित करना शामिल है। आपको सरल ध्वनियों से शुरुआत करनी होगी, धीरे-धीरे उन ध्वनियों की ओर बढ़ना होगा जिन्हें व्यक्त करना कठिन हो।

डिसरथ्रिया के उपचार और सुधार में हाथों की बारीक और स्थूल मोटर कौशल का विकास भी महत्वपूर्ण है, जो भाषण कार्यों से निकटता से संबंधित हैं। इस उद्देश्य के लिए, फिंगर जिम्नास्टिक, विभिन्न पहेलियाँ और निर्माण सेटों को इकट्ठा करना, छोटी वस्तुओं को छांटना और उन्हें छांटना आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

डिसरथ्रिया का परिणाम हमेशा अस्पष्ट होता है क्योंकि यह रोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क के कामकाज में अपरिवर्तनीय गड़बड़ी के कारण होता है।

डिसरथ्रिया का सुधार

डिसरथ्रिया पर काबू पाने के लिए सुधारात्मक कार्य दवा उपचार और पुनर्वास चिकित्सा (उदाहरण के लिए, उपचार और निवारक व्यायाम, चिकित्सीय स्नान, हिरुडोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, आदि) के साथ नियमित रूप से किया जाना चाहिए, जो एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है। गैर-पारंपरिक सुधार विधियों ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जैसे डॉल्फ़िन थेरेपी, आइसोथेरेपी, स्पर्श थेरेपी, रेत थेरेपी, आदि।

एक भाषण चिकित्सक द्वारा आयोजित सुधारात्मक कक्षाएं शामिल हैं: भाषण तंत्र के मोटर कौशल और ठीक मोटर कौशल, आवाज, भाषण का गठन और शारीरिक श्वास का विकास, गलत ध्वनि उच्चारण का सुधार और निर्दिष्ट ध्वनियों का समेकन, भाषण संचार के गठन पर काम करना और भाषण की अभिव्यक्ति.

सुधारात्मक कार्य के मुख्य चरणों की पहचान की गई है। पाठ का पहला चरण मालिश है, जिसकी सहायता से वाक् तंत्र की मांसपेशी टोन विकसित होती है। अगला कदम सही उच्चारण बनाने के लिए एक अभ्यास करना है, जिसका लक्ष्य बाद में बच्चे द्वारा ध्वनियों का सही उच्चारण करना, ध्वनि उत्पन्न करना है। फिर ध्वनि उच्चारण के स्वचालन पर काम किया जाता है। अंतिम चरण पहले से प्रदान की गई ध्वनियों का उपयोग करके शब्दों का सही उच्चारण सीखना है।

डिसरथ्रिया के सकारात्मक परिणाम के लिए प्रियजनों से बच्चे का मनोवैज्ञानिक समर्थन भी उतना ही महत्वपूर्ण है। माता-पिता के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वे अपने बच्चों की किसी भी उपलब्धि, यहां तक ​​कि छोटी से छोटी उपलब्धि के लिए भी उनकी प्रशंसा करना सीखें। बच्चे को स्वतंत्र अध्ययन के लिए सकारात्मक प्रोत्साहन और आत्मविश्वास दिया जाना चाहिए कि वह कुछ भी कर सकता है। यदि किसी बच्चे के पास कोई उपलब्धि नहीं है, तो आपको कुछ चीजें चुननी चाहिए जो वह सबसे अच्छा करता है और उनके लिए उसकी प्रशंसा करें। एक बच्चे को यह महसूस करना चाहिए कि उसकी जीत या हार की परवाह किए बिना, उसकी सभी कमियों के बावजूद, उसे हमेशा प्यार किया जाता है।

मिटे हुए डिसरथ्रिया के बारे में आधुनिक विचार

पूर्वस्कूली बच्चों में

एक विशेष प्रकार के भाषण विकार के रूप में, मिटाए गए डिसरथ्रिया को अपेक्षाकृत हाल ही में - बीसवीं शताब्दी के 50-60 के दशक में भाषण चिकित्सा में उजागर किया जाने लगा।

मिटे हुए डिसरथ्रिया का अध्ययन ई.एफ. द्वारा किया गया था। सोबोटोविच, जिन्होंने ध्वनि उच्चारण में कमियों की पहचान की, जो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करते थे और उनका एक कार्बनिक आधार था, लेकिन एक मिटाए गए, अव्यक्त प्रकृति के थे। ई.एफ. सोबोटोविच ने उन्हें डिसरथ्रिक विकारों के रूप में योग्य बनाया, यह देखते हुए कि इन विकारों के लक्षण डिसरथ्रिया के उन शास्त्रीय रूपों की अभिव्यक्तियों से भिन्न होते हैं जो सेरेब्रल पाल्सी के साथ होते हैं। इसके बाद, ई.एफ. के अध्ययन में। सोबोटोविच, आर.आई. मार्टीनोवा, एल.वी. लोपेटिना और अन्य के अनुसार, इन विकारों को मिटे हुए डिसरथ्रिया के रूप में नामित किया जाने लगा।

वर्तमान में, घरेलू साहित्य में, मिटे हुए डिसरथ्रिया को मस्तिष्क की न्यूनतम शिथिलता का परिणाम माना जाता है, जिसमें भाषण के ध्वनि-उच्चारण पक्ष में गड़बड़ी के साथ-साथ ध्यान, स्मृति, बौद्धिक गतिविधि, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र की हल्की हानि होती है। , हल्के मोटर विकार और कई उच्च कार्यों के विलंबित गठन। कॉर्टिकल फ़ंक्शन।

साहित्य इस बात पर जोर देता है कि इसकी अभिव्यक्तियों में डिसरथ्रिया की मिटाई गई डिग्री लक्षणों की सहजता, उनकी विविधता, परिवर्तनशीलता, भाषण और गैर-भाषण लक्षणों के विभिन्न अनुपात, संकेत (भाषाई) और गैर-संकेत (सेंसरिमोटर) स्तरों के विकारों की विशेषता है। इसलिए, यह विभेदक निदान के लिए एक महत्वपूर्ण कठिनाई पैदा करता है।

घरेलू लेखक मिटाए गए डिसरथ्रिया के एटियलजि को जन्मपूर्व, प्रसवपूर्व और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में मस्तिष्क संरचनाओं पर कार्य करने वाले कार्बनिक कारणों से जोड़ते हैं। कई मामलों में, इतिहास में बच्चे के विकास के तीनों अवधियों की हानिकारक घटनाओं की एक श्रृंखला शामिल होती है।

मिटे हुए डिसरथ्रिया का प्रमुख लक्षण ध्वन्यात्मक है। ऐसे बच्चों को ध्वनि उच्चारण के बहुरूपी विकार की विशेषता होती है, जो विकृतियों और ध्वनियों के मुख्य रूप से तीन समूहों की अनुपस्थिति में प्रकट होता है: सीटी बजाना, हिसिंग और सोनोरेंट। भाषण की विशेषता कम अभिव्यंजना, एकरसता और "धुंधला" स्वर-शैली है। डिसरथ्रिया में माध्यमिक लेक्सिको-व्याकरण संबंधी विकारों को गठन में देरी की विशेषता है।

मिटे हुए डिसरथ्रिया की समस्या के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययनों में, नोट्ससी मेरा मानना ​​है कि इस वाक् विकृति वाले बच्चों में ध्वन्यात्मक जागरूकता संबंधी विकार आम हैं। उनके लिए कठोर और नरम, ध्वनियुक्त और ध्वनिहीन ध्वनियों, एफ़्रिकेट्स और उनके घटक तत्वों के बीच अंतर करना मुश्किल है। उन्हें किसी शब्द की ध्वनि-शब्दांश संरचना की विकृतियों, ध्वनि-शब्दांश विश्लेषण, संश्लेषण और ध्वन्यात्मक अभ्यावेदन के गठन में महारत हासिल करने में कठिनाइयों की विशेषता है। साथ ही ई.एफ. सोबोटोविच, एल.वी. लोपैटिन भाषण की व्याकरणिक संरचना के अविकसित होने के साथ मिटे हुए डिसरथ्रिया वाले बच्चों को अलग करता है: भाषा के रूपात्मक और वाक्यात्मक प्रणालियों के निर्माण में थोड़ी देरी से लेकर अभिव्यंजक भाषण में स्पष्ट व्याकरणवाद तक।

वाणी लक्षणों के साथ-साथ अवाक् लक्षण भी होते हैं। आर.आई. मार्टीनोवा ने मिटे हुए डिसरथ्रिया वाले बच्चों में कई उच्च मानसिक कार्यों और प्रक्रियाओं के गठन की विशिष्टताओं की पहचान की: ध्यान, स्मृति के कार्यों में कमी, सामान्यीकरण में कठिनाइयाँ, वर्गीकरण, कहानी श्रृंखला में घटनाओं के तार्किक अनुक्रम का निर्धारण, कारण स्थापित करने में हानि -और-प्रभाव संबंध.

और इस दोष वाले बच्चों में भी, मोटर हानि देखी जाती है, जो सामान्य और सूक्ष्म और कलात्मक मोटर कौशल दोनों में प्रकट होती है। शोधकर्ता उनकी मात्रा के सापेक्ष संरक्षण के साथ धीमी गति, अजीबता और अपर्याप्त गतिविधियों पर ध्यान देते हैं। एल.वी. लोपेटिना, इन बच्चों में मैनुअल मोटर कौशल में गड़बड़ी का वर्णन करते हुए, अशुद्धि, समन्वय की कमी और आंदोलनों के गतिशील संगठन की कमी की ओर ध्यान आकर्षित करती है। कलात्मक मोटर कौशल के अध्ययन से पता चला है कि बच्चों में ट्राइजेमिनल तंत्रिका, चेहरे, हाइपोग्लोसल और ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकाओं की निचली शाखा से जुड़ी मांसपेशियों की शिथिलता होती है।

इस प्रकार, साहित्य बच्चों में मिटे हुए डिसरथ्रिया के निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति का वर्णन करता है: तंत्रिका संबंधी लक्षण, दृश्य सूक्ति की अपर्याप्तता, स्थानिक प्रतिनिधित्व, स्मृति, बिगड़ा हुआ मोटर कौशल, भाषण के प्रोसोडिक पहलू, ध्वनि उच्चारण के विकास का निम्न स्तर, ध्वन्यात्मक धारणा, भाषण की व्याकरणिक संरचना का उल्लंघन।

लेख तैयार किया

शिक्षक-भाषण चिकित्सक गैवरिलोवा ई.जी.

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स्नातक काम

1.1 डिसरथ्रिया के बारे में आधुनिक विचार

भाषण विकृति विज्ञान की एक जटिल समस्या के रूप में डिसरथ्रिया का घरेलू और विश्व वैज्ञानिक साहित्य में सैद्धांतिक और व्यावहारिक पहलुओं पर गहन अध्ययन और कवर किया गया है। घरेलू स्पीच थेरेपी में डिसरथ्रिया की समस्या का वैज्ञानिक विकास प्रसिद्ध न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सकों, मनोवैज्ञानिकों, शिक्षकों, न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट (ई.एन. विनर्सकाया, ई.एम. मस्त्युकोवा, एल.एम. शिपित्सिन, आई.आई. पंचेंको, एल.वी. लोपाटिना, आई.यू. लेवचेंको) के नामों से जुड़ा है। ओ.जी. प्रिखोडको, आदि)। सभी आधुनिक लेखक इस बात पर एकमत हैं कि डिसरथ्रिया की समस्या के अध्ययन को इसके न्यूरोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक पहलुओं के अनुसंधान के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

विकास के वर्तमान चरण में, स्पीच थेरेपी एक संकीर्ण शैक्षणिक विज्ञान नहीं है, बल्कि मनुष्य के बारे में ज्ञान का एक अंतःविषय क्षेत्र है।

वहीं, डिसरथ्रिया की समस्या पर कुछ विचार समस्या की जटिलता के कारण विवादास्पद बने हुए हैं।

डिसरथ्रिया का पहला वैज्ञानिक विवरण 150 साल से भी पहले छपा था। ये प्रसिद्ध जर्मन न्यूरोलॉजिस्ट लिटिल (1853) की टिप्पणियाँ थीं, जिन्होंने सेरेब्रल पाल्सी की एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर देते हुए, शरीर के मोटर सिस्टम को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशिष्ट भाषण विकारों का उल्लेख किया था। शब्द "डिसरथ्रिया" का प्रयोग पहली बार 1879 में कुसमाउल द्वारा किया गया था, जिन्होंने इस अवधारणा के तहत सभी अभिव्यक्ति संबंधी विकारों को एकजुट किया था।

20वीं सदी के मध्य से, शोधकर्ताओं ने यह मानना ​​​​शुरू कर दिया है कि डिसरथ्रिया में भाषण हानि प्रकृति में जटिल है, जो न केवल भाषण तंत्र की मांसपेशियों के बेहतरीन समन्वय के विकार से जुड़ी है, बल्कि विकृति विज्ञान से भी जुड़ी है। मौखिक भाषण की छंद संबंधी विशेषताएं।

डिसरथ्रिया भाषण के ध्वनि उच्चारण पक्ष का उल्लंघन है, जो भाषण तंत्र की मांसपेशियों के अपर्याप्त संक्रमण के कारण होता है।

डिसरथ्रिया (ग्रीक डिस से - एक उपसर्ग अर्थ विकार, और आर्थ्रोन - आर्टिक्यूलेशन) एक आर्टिक्यूलेशन विकार है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न कार्बनिक घावों के कारण भाषण तंत्र की अपर्याप्तता के कारण भाषण ध्वनियों का उच्चारण करने में कठिनाई होती है।

डिसरथ्रिया एक स्पीच आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर है जो ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस और हाइपोग्लोसल कपाल नसों या मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्सों में स्थित उनके नाभिक को नुकसान के परिणामस्वरूप स्पीच मोटर उपकरण की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण होता है।

डिसरथ्रिया भाषण विकारों के एक समूह का सामान्यीकृत नाम है; इसके कई रूप हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी न्यूरोलॉजिकल और भाषण लक्षणों से विशेषता होती है। डिसरथ्रिया वाक् उत्पादन प्रणाली की सबसे आम शिथिलता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को क्षति के स्तर के बावजूद, डिसरथ्रिया हमेशा अभिव्यंजक भाषण उत्पादन की कार्यात्मक प्रणाली की अखंडता को बाधित करता है। इस मामले में, आवाज की पिच, स्वर, मात्रा, उच्चारण की लयबद्ध और स्वर-शैली बाधित हो जाती है, भाषण ध्वनियों का ध्वन्यात्मक रंग विकृत हो जाता है, और सामान्य तौर पर भाषण की ध्वन्यात्मक संरचना गलत तरीके से समझ में आती है। मुखर भाषण की यह विकृति मुख्य रूप से परिधीय भाषण तंत्र की मांसपेशियों के संक्रमण के उल्लंघन से जुड़ी है, जिसके परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक या कार्यात्मक क्षति के परिणामस्वरूप मांसपेशी टोन के न्यूरोमोटर विनियमन का विकार होता है।

न्यूरोमोटर विकार भाषण उत्पादन प्रणाली के कामकाज में विकृति का कारण हैं। न्यूरोमोटर वाक् विकारों के दो महत्वपूर्ण प्रकार हैं: डिसरथ्रिया और वाक् अप्राक्सिया, जो वाक् उत्पादन तंत्र के मोटर पक्ष के विकारों का कारण बनते हैं। न्यूरोमोटर भाषण विकारों में, भाषाई प्रक्रियाएं (शब्दार्थ और वाक्यविन्यास का सही उपयोग) तब तक प्रभावित नहीं होती हैं जब तक कि वे भाषण और संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं में हानि के साथ सह-अस्तित्व में न हों।

वाणी के न्यूरोमस्कुलर नियंत्रण में गड़बड़ी से श्वास, स्वर, गुंजयमान गुहा, अभिव्यक्ति और प्रोसोडी को नुकसान हो सकता है।

भाषण आंदोलनों की अस्थायी सटीकता और पूर्णता का उल्लंघन भाषण की समझदारी, स्पष्टता और, परिणामस्वरूप, इसकी समझदारी जैसी विशेषताओं से जुड़ा हुआ है।

वर्तमान में, डिसरथ्रिया के अध्ययन के लिए 4 मुख्य दृष्टिकोण हैं:

1. क्लिनिकल

2. भाषाई

3. न्यूरोसाइकोलॉजिकल

4. मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक

नैदानिक ​​(न्यूरोलॉजिकल) दृष्टिकोण के दृष्टिकोण से, डिसरथ्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अध्ययन किया जाता है, जो तंत्रिका तंत्र, इसके परिधीय या केंद्रीय भागों को कार्बनिक या कार्यात्मक क्षति के स्तर से संबंधित होते हैं। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण डिसरथ्रिया के कारणों, विषय (स्थान) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के फोकल घाव की प्रकृति, लक्षणों की भी जांच करता है, जिसमें मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन की प्रकृति, भाषण तंत्र के विभिन्न हिस्सों की गति आदि शामिल हैं। डिसरथ्रिया की उपस्थिति मस्तिष्क को जैविक या कार्यात्मक क्षति से जुड़ी होती है, जो बदले में विभिन्न कारणों से होती है जो बच्चे के जन्म से पहले अंतर्गर्भाशयी विकास (प्रसवपूर्व), जन्म के दौरान (प्रसवकालीन) और शीघ्र ही शरीर को प्रभावित कर सकती है। जन्म के बाद (प्रसवोत्तर)।

किशोरों और वयस्कों में, कार्बनिक और कार्यात्मक विकार जो डिसरथ्रिया का कारण बनते हैं, चोटों, रक्तस्राव, सूजन प्रक्रियाओं, ट्यूमर, संवहनी और संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकते हैं।

न्यूरोलॉजिकल डेटा ने डिसरथ्रिया के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों की पहचान करना संभव बना दिया: बल्बर, स्यूडोबुलबार, सबकोर्टिकल, सेरेबेलर और कॉर्टिकल।

भाषाई अध्ययन भाषण ध्वनियों की ध्वन्यात्मक संकेत विशेषताओं में परिवर्तन, भाषण धारा में ध्वनियों के ध्वन्यात्मक विरोध, इसकी अर्थ सामग्री की स्पष्टता (शब्दार्थ और भावनात्मक अर्थ), भाषण की ध्वन्यात्मक धारणा आदि के संदर्भ में डिसरथ्रिया की विशेषता बताते हैं। मनोवैज्ञानिक दिशा में, ध्वनि उच्चारण प्रक्रिया की ध्वनिक विशेषताओं का उल्लंघन, ध्वनि प्रवाह का प्रोसोडिक संगठन (आवाज की विशेषताएं, इसकी ऊंचाई, ताकत, अवधि, मॉड्यूलेट करने की क्षमता, लय, गति, तनावग्रस्त और अस्थिर अक्षरों का संयोजन) , भाषण माधुर्य) का अध्ययन किया जाता है, साथ ही ध्वनि उच्चारण प्रक्रिया का कलात्मक डेटा (शक्ति, सटीकता, चिकनाई, समकालिकता, स्विचेबिलिटी, भाषण आंदोलनों को करने की स्वतंत्रता)।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल दृष्टिकोण विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं के विकारों के मामलों में मानसिक प्रक्रियाओं के विश्लेषण के विशिष्ट रूपों का उपयोग करता है। इस क्षेत्र में अनुसंधान की मदद से, डिसरथ्रिया में, न केवल अपवाही कार्यकारी तंत्र का उल्लंघन, बल्कि गतिज विश्लेषण और संश्लेषण का भी उल्लंघन, कलात्मक क्षेत्र की अप्राक्सिक गड़बड़ी में व्यक्त किया गया, जो कलात्मक क्रिया की गतिज छवि को विकृत करता है (यहां अभिव्यक्ति है) किसी भी अन्य स्वैच्छिक गतिविधि का एक विशेष मामला माना जाता है जिसे डिसरथ्रिया से पीड़ित व्यक्ति में ख़राब किया जा सकता है)।

बदले में, कलात्मक क्रिया की गतिज छवि भाषण आंदोलनों (सकारात्मक और नकारात्मक क्षतिपूर्ति) को व्यवस्थित करने और असामान्य मोटर रूढ़िवादिता के गठन के विशेष विशिष्ट तरीकों की ओर ले जाती है।

बच्चों में डिसरथ्रिया के अध्ययन में मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक दिशा का विशेष महत्व है, क्योंकि उनमें भाषण हानि आमतौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास के प्रारंभिक चरण की विकृति से जुड़ी होती है। मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक दृष्टिकोण के दृष्टिकोण से, डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों के भाषण विकास की प्रक्रिया की विशेषता है। इसी समय, ध्वनि उच्चारण और आवाज़ के उल्लंघन की प्रकृति, शब्दकोश की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताएं, भाषण की व्याकरणिक संरचनाओं के गठन की विशेषताएं, संबंधित कथन और लेखन योग्य हैं।

आई.एम. के कार्यों में सेचेनोव और आई.पी. किसी व्यक्ति की उच्च तंत्रिका गतिविधि के बारे में पावलोव उच्च मस्तिष्क कार्यों के वातानुकूलित प्रतिवर्त तंत्र पर प्रकाश डालता है। ऐसा तंत्र भाषण, सूक्ति, अभ्यास और सोच के कार्यों की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, जन्मजात बिना शर्त सजगता के आधार पर बनता है। न्यूरोलॉजिस्ट, व्यावहारिक मनोवैज्ञानिक और शिक्षक-दोषविज्ञानी के निदान अभ्यास में इसका बहुत महत्व है।

डिसरथ्रिया में विकार की प्रकृति और तंत्र को समझने और समझाने के लिए, ए.आर. द्वारा भाषण के तंत्र पर शिक्षण के प्रावधानों की ओर मुड़ना आवश्यक है। लूरिया, पी.के. अनोखीना और अन्य।

भाषण के तंत्र मस्तिष्क गतिविधि के एक समग्र, श्रेणीबद्ध संगठन से जुड़े हुए हैं, जिसमें कई लिंक शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक भाषण गतिविधि की प्रकृति में अपना विशिष्ट योगदान देता है।

भाषण कार्यात्मक प्रणाली की पहली कड़ी श्रवण, दृष्टि और संवेदनशीलता के रिसेप्टर्स हैं जो प्रारंभिक जानकारी को समझते हैं। प्रारंभिक ग्रहणशील स्तर की प्रणालियों में गतिज संवेदनाएं भी शामिल होती हैं, जो अभिव्यक्ति के अंगों और पूरे शरीर की स्थिति का संकेत देती हैं। यदि वाक् किनेस्थेसिया अपर्याप्त है, तो वाक् विकास बाधित हो जाता है।

दूसरा लिंक जटिल कॉर्टिकल सिस्टम है जो आने वाली सूचनाओं को संसाधित करता है, संग्रहीत करता है, प्रतिक्रिया कार्रवाई का एक कार्यक्रम विकसित करता है और एक विस्तृत भाषण उच्चारण की योजना में प्रारंभिक अर्थ संबंधी विचार की अवधि विकसित करता है।

वाक् कार्यात्मक प्रणाली की तीसरी कड़ी ध्वनि संदेशों के प्रसारण को कार्यान्वित करती है। इस लिंक में एक जटिल सेंसरिमोटर संगठन है। जब भाषण कार्यात्मक प्रणाली की तीसरी कड़ी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो भाषण की मांसपेशियों का संरक्षण बाधित हो जाता है, अर्थात। वाणी का मोटर तंत्र सीधे तौर पर बाधित होता है।

डिसरथ्रिया में ध्वनि उच्चारण संबंधी विकार भाषण के मोटर तंत्र को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप होते हैं।

ऐसी संरचनाओं में शामिल हैं:

· वाक् तंत्र की मांसपेशियों (जीभ, होंठ, गाल, तालु, निचला जबड़ा, ग्रसनी, स्वरयंत्र, डायाफ्राम, छाती) तक परिधीय मोटर तंत्रिकाएं;

· इन परिधीय तंत्रिकाओं के नाभिक ट्रंक और मस्तिष्क के उपकोर्टिकल क्षेत्रों में स्थित होते हैं और रोना, हँसी, चीखना, व्यक्तिगत भावनात्मक-अभिव्यंजक विस्मयादिबोधक आदि जैसे प्राथमिक भावनात्मक बिना शर्त प्रतिवर्त भाषण प्रतिक्रियाएं करते हैं।

सूचीबद्ध संरचनाओं की हार परिधीय पक्षाघात (पैरेसिस) की एक तस्वीर देती है: तंत्रिका आवेग भाषण की मांसपेशियों तक नहीं पहुंचते हैं, उनमें चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, मांसपेशियां सुस्त हो जाती हैं, पिलपिला हो जाती हैं, परिणामस्वरूप उनका शोष और प्रायश्चित देखा जाता है। स्पाइनल रिफ्लेक्स आर्क के टूटने से, इन मांसपेशियों से रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं, एरेफ्लेक्सिया।

भाषण का मोटर तंत्र अधिक ऊंचाई पर स्थित निम्नलिखित मस्तिष्क संरचनाओं द्वारा भी प्रदान किया जाता है:

1. सबकोर्टिकल-सेरेबेलर नाभिक और मार्ग जो मांसपेशियों की टोन और भाषण की मांसपेशियों के मांसपेशियों के संकुचन के क्रम को नियंत्रित करते हैं, कलात्मक, श्वसन और मुखर तंत्र के काम में समकालिकता (समन्वय), साथ ही भाषण की भावनात्मक अभिव्यक्ति। जब ये संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो केंद्रीय पक्षाघात (पैरेसिस) की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियाँ मांसपेशियों की टोन में गड़बड़ी, व्यक्तिगत बिना शर्त सजगता को मजबूत करने के साथ-साथ भाषण की प्रोसोडिक विशेषताओं का स्पष्ट उल्लंघन - इसकी गति, चिकनाई, मात्रा, भावनात्मक अभिव्यक्ति देखी जाती हैं। और व्यक्तिगत लय;

2. संचालन प्रणालियाँ जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स से भाषण के मोटर तंत्र के अंतर्निहित कार्यात्मक स्तरों (मस्तिष्क स्टेम में स्थित कपाल नसों के नाभिक तक) की संरचनाओं तक आवेगों के संचालन को सुनिश्चित करती हैं। इन संरचनाओं के क्षतिग्रस्त होने से वाक् तंत्र की मांसपेशियों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, बिना शर्त रिफ्लेक्सिस में वृद्धि और आर्टिक्यूलेटरी विकारों की अधिक चयनात्मक प्रकृति के साथ मौखिक स्वचालितता की रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति के साथ भाषण की मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात का कारण बनता है;

3. मस्तिष्क के कॉर्टिकल भाग, भाषण की मांसपेशियों के अधिक विभेदित संरक्षण और भाषण अभ्यास के गठन दोनों प्रदान करते हैं। जब ये संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो विभिन्न केंद्रीय मोटर भाषण विकार उत्पन्न होते हैं।

बच्चों में, गहन विकास की अवधि के दौरान भाषण कार्यात्मक प्रणाली के अलग-अलग हिस्सों को नुकसान होने से समग्र रूप से संपूर्ण भाषण विकास का जटिल विघटन हो सकता है। इस प्रक्रिया में, न केवल भाषण प्रणाली के मोटर हिस्से को नुकसान होता है, बल्कि कलात्मक मुद्राओं और आंदोलनों की गतिज धारणा में गड़बड़ी का भी विशेष महत्व होता है।

डिसरथ्रिया के साथ, गतिज संवेदनाओं की स्पष्टता अक्सर क्षीण होती है और बच्चे को तनाव की स्थिति या, इसके विपरीत, भाषण तंत्र की मांसपेशियों में छूट, हिंसक अनैच्छिक आंदोलनों या गलत कलात्मक पैटर्न का एहसास नहीं होता है। इंटीग्रल स्पीच फंक्शनल सिस्टम में रिवर्स काइनेस्टेटिक एफेरेन्टेशन सबसे महत्वपूर्ण कड़ी है, जो कॉर्टिकल स्पीच ज़ोन की प्रसवोत्तर परिपक्वता सुनिश्चित करता है। इसलिए, डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों में रिवर्स काइनेस्टेटिक एफेरेन्टेशन का उल्लंघन कॉर्टिकल मस्तिष्क संरचनाओं के निर्माण में देरी और बाधा उत्पन्न कर सकता है: कॉर्टेक्स के प्रीमोटर-फ्रंटल और पेरिटो-टेम्पोरल क्षेत्र और विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों के काम में एकीकरण की प्रक्रिया को धीमा कर देते हैं। सीधे भाषण समारोह से संबंधित हैं। ऐसा उदाहरण डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों में श्रवण और गतिज धारणा के बीच संबंधों का अपर्याप्त विकास हो सकता है।

मोटर-काइनेस्टेटिक, श्रवण और दृश्य प्रणालियों के कामकाज में एकीकरण की समान कमी देखी जा सकती है।

बच्चों में डिसरथ्रिया के नैदानिक ​​रूपों की पहचान काफी हद तक सशर्त है, क्योंकि उनमें स्थानीय मस्तिष्क क्षति बहुत कम होती है, जो मोटर विकारों के स्पष्ट रूप से परिभाषित सिंड्रोम से जुड़े होते हैं। बच्चों में डिसरथ्रिया आमतौर पर सेरेब्रल पाल्सी के अवशिष्ट लक्षणों की पृष्ठभूमि में देखा जाता है।

बच्चों में डिसरथ्रिया के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण वयस्कों में मौजूद लक्षणों के काफी करीब होते हैं, अर्थात्:

· मांसपेशी टोन का उल्लंघन;

· कलात्मक मोटर कौशल का उल्लंघन;

· श्वास विकार.

बच्चों और वयस्कों में इन घटनाओं की समानता के बावजूद, ऐसी घटनाएं हैं, जो इन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के भीतर, अलग गंभीरता और एक अलग चरित्र रखती हैं। बच्चों में जैविक मस्तिष्क क्षति भाषण के विकास से पहले होती है। नतीजतन, भाषण गतिविधि के ओटोजेनेसिस का कोर्स विकृत हो गया है और इसलिए इन विकारों को विकासात्मक डिसरथ्रिया के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। भाषण विकास की शुरुआत से ही बच्चों में भाषण तत्वों की मोटर छवियों की अनुपस्थिति (पक्षाघात के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ किनेस्थेसिया) भाषण ध्वनियों के श्रवण विभेदक संकेतों को बनाना मुश्किल बना देती है, जिससे ध्वन्यात्मक अविकसितता के रूप में माध्यमिक विकार पैदा होते हैं।

इसके साथ ही, वयस्कों और बच्चों में डिसरथ्रिया की नैदानिक ​​तस्वीर के बीच अंतर इस तथ्य में भी निहित है कि वयस्कों में डिसरथ्रिया मस्तिष्क को स्थानीय क्षति के कारण होता है, और बच्चों में मस्तिष्क गतिविधि के फैले हुए विकारों के कारण होता है, कभी-कभी स्पष्ट रूप से परिभाषित घाव के बिना। .

बच्चों में डिसरथ्रिया का वर्गीकरण जटिल है और इसे पक्षाघात की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ पूरी तरह से सहसंबद्ध नहीं किया जा सकता है, अर्थात। मस्तिष्क क्षति का स्तर.

डिसरथ्रिया का वर्गीकरण स्थानीयकरण के सिद्धांत, सिंड्रोमोलॉजिकल दृष्टिकोण और दूसरों के लिए भाषण की सुगमता की डिग्री पर आधारित है।

डिसरथ्रिया पर समर्पित कार्यों से संकेत मिलता है कि भाषण विकारों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं और उनकी गंभीरता की डिग्री न केवल मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करती है, बल्कि स्थानीय नैदानिक ​​संकेतों पर भी निर्भर करती है। डिसरथ्रिया की डिग्री या तो हल्की, मिटी हुई या गंभीर हो सकती है। इस मुद्दे पर घरेलू और विदेशी लेखकों के साहित्यिक स्रोतों में केवल खंडित जानकारी है। ओ.वी. जैसे वैज्ञानिकों ने इस समस्या के लिए अपना कार्य समर्पित किया। प्रवीदिना, आई.आई. पंचेंको, ई.एन. विनर्सकाया, साथ ही फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट जी.टार्डियर। बच्चों में डिसरथ्रिया को वर्गीकृत करने के शुरुआती प्रयासों में से एक ई.एम. के काम में प्रस्तुत किया गया है। मस्त्युकोवा (1966)। यह नैदानिक ​​​​पृष्ठभूमि के आधार पर बच्चों में डिसरथ्रिया को व्यवस्थित करता है जिसके विरुद्ध भाषण विकृति का पता लगाया जाता है। विभिन्न नैदानिक ​​समूहों के बच्चों में विशेषताएँ दी गई हैं: न्यूनतम मस्तिष्क संबंधी शिथिलता के साथ, मानसिक मंदता के साथ, सामान्य मनोदैहिक और मस्तिष्क पक्षाघात के साथ। यह व्यवस्थितकरण एक विचार देता है कि डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों की मानसिक स्थिति की एक विस्तृत श्रृंखला हो सकती है: मानसिक मंदता से लेकर सामान्य तक।

पहली बार मिटे हुए डिसरथ्रिया के रूपों को वर्गीकृत करने का प्रयास ई.एन. द्वारा किया गया था। विनार्स्काया और ए.एम. ओ.ए. द्वारा प्रस्तावित डिसरथ्रिया के वर्गीकरण के आधार पर पुलाटोव। टोकरेवा. लेखकों ने हल्के स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया की पहचान की और नोट किया कि अधिकांश बच्चों में पिरामिडल स्पास्टिक पक्षाघात विभिन्न प्रकार के हाइपरकिनेसिस के साथ संयुक्त होता है, जो भाषण के दौरान बढ़ जाता है।

ई.एफ. के अध्ययन में सोबोटोविच और ए.एफ. चेर्नोपोल्स्काया ने सबसे पहले ध्यान दिया कि डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों में भाषण के ध्वनि पहलू की कमियां न केवल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बल्कि ध्वनि उच्चारण की प्रक्रिया के मोटर पक्ष के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी प्रकट होती हैं।

बच्चों में डिसरथ्रिया में उचित भाषण विकारों का वर्गीकरण अभी भी विवादास्पद है। एक ओर, बच्चों में डिसरथ्रिया में भाषण विकार, एक नियम के रूप में, कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के स्थानीयकरण के साथ सहसंबंधित नहीं किया जा सकता है, अर्थात। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की व्यापक क्षति, सेरेब्रल पाल्सी की विशेषता, बच्चों की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती है। दूसरी ओर, विकासशील मस्तिष्क और विभिन्न प्रकार की विघटन और प्रतिपूरक तंत्रिका प्रक्रियाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रारंभिक क्षति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बदल देती हैं। हालाँकि, कई शोधकर्ता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के स्थानीयकरण से जुड़े बच्चों में डिसरथ्रिया के रूपों की पहचान करना संभव मानते हैं। इस सिद्धांत के अनुसार वर्गीकरण को भाषण गठन प्रक्रिया में शामिल कुछ मस्तिष्क संरचनाओं की शिथिलता के साथ भाषण विकारों के लक्षणों को सहसंबंधित करने की क्षमता की विशेषता है। यह दृष्टिकोण हमें सैद्धांतिक रूप से भाषण हानि (मोटर कौशल और मानसिक कार्यों) के तंत्र की स्पष्ट रूप से कल्पना करने की अनुमति देता है, और इसलिए सुधारात्मक कार्य के लिए भाषण चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की पसंद को उचित ठहराता है। यह वर्गीकरण एम.बी. के कार्यों में प्रस्तुत किया गया है। ईडिनोवा, ई.एन. प्रवीदिना-विनार्स्काया (1959), के.ए. सेमेनोवा (1968), के.ए. सेमेनोवा और ई.एम. मस्त्युकोवा, एम.वाई.ए. स्मग्लिन (1972), एल.एम. शिपित्सिना, आई.आई. ममाइचुक (2001) और अन्य। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी लेखक वयस्कों में डिसरथ्रिया की तुलना में बच्चों में डिसरथ्रिया के रूपों की विशिष्टता पर ध्यान देते हैं। बचपन के डिसरथ्रिया का कोई भी शोधकर्ता बल्बर रूप को अलग नहीं करता है।

स्थानीयकरण के सिद्धांत पर आधारित वर्गीकरण।

रूसी भाषण चिकित्सा में सबसे आम वर्गीकरण भाषण के मोटर तंत्र (ओ.वी. प्रवीदीना एट अल) को नुकसान के स्थानीयकरण के स्तर के आधार पर न्यूरोलॉजिकल दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए बनाया गया था। डिसरथ्रिया के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

· बल्बर;

· स्यूडोबुलबार;

एक्स्ट्रामाइराइडल (सबकोर्टिकल);

· अनुमस्तिष्क;

· कॉर्टिकल.

इस वर्गीकरण में सबसे जटिल और विवादास्पद कॉर्टिकल डिसरथ्रिया है। इसके अस्तित्व को सभी लेखकों ने मान्यता नहीं दी है। वयस्क रोगियों में, कुछ मामलों में, कॉर्टिकल डिसरथ्रिया को कभी-कभी मोटर वाचाघात की अभिव्यक्ति के साथ भ्रमित किया जाता है। कॉर्टिकल डिसरथ्रिया का विवादास्पद मुद्दा काफी हद तक शब्दावली संबंधी अशुद्धि और मोटर एलिया और वाचाघात के तंत्र पर एक दृष्टिकोण की कमी से जुड़ा है।

ई.एन. के दृष्टिकोण के अनुसार। विनार्स्काया, कॉर्टिकल डिसरथ्रिया की अवधारणा सामूहिक है। लेखक इसके विभिन्न रूपों के अस्तित्व को स्वीकार करता है, जो आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों के स्पास्टिक पैरेसिस और एप्राक्सिया दोनों के कारण होता है। बाद वाले रूपों को अप्रैक्सिक डिसरथ्रिया के रूप में नामित किया गया है।

सिंड्रोमिक दृष्टिकोण के आधार पर वर्गीकरण।

उच्चारण भाषण विकारों के नैदानिक ​​​​और ध्वन्यात्मक विश्लेषण के आधार पर, सेरेब्रल पाल्सी (आई.आई. पंचेंको) वाले बच्चों के संबंध में डिसरथ्रिया के आठ मुख्य लगातार पाए जाने वाले रूपों की पहचान की गई है:

· स्पास्टिक-पेरेटिक;

· स्पास्टिक-कठोर;

· हाइपरकिनेटिक;

अनियमित

· स्पास्टिक-एटैक्टिक;

· स्पास्टिक-हाइपरकेनेटिक;

· स्पास्टिक-एटैक्टिको-हाइपरकेनेटिक;

· एटैक्टिको-हाइपरकिनेटिक.

यह दृष्टिकोण आंशिक रूप से सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में अधिक व्यापक मस्तिष्क क्षति और इसके संबंध में, इसके जटिल रूपों की प्रबलता के कारण है।

आर्टिक्यूलेटरी मोटर विकारों की प्रकृति का सिंड्रोमोलॉजिकल मूल्यांकन न्यूरोलॉजिकल निदान के लिए एक महत्वपूर्ण चुनौती पेश करता है, खासकर जब ये विकार स्पष्ट मोटर विकारों के बिना प्रकट होते हैं। चूँकि यह वर्गीकरण विभिन्न न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोमों के सूक्ष्म विभेदन पर आधारित है, इसलिए इसे स्पीच थेरेपिस्ट द्वारा नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, एक बच्चे, विशेष रूप से सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे में, चिकित्सा के प्रभाव और विकास की मूल्यांकनात्मक गतिशीलता के तहत न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम में बदलाव की विशेषता होती है, और इसलिए सिंड्रोमोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार डिसरथ्रिया का वर्गीकरण भी कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

हालाँकि, कई मामलों में, एक स्पीच थेरेपिस्ट और एक न्यूरोलॉजिस्ट के काम में घनिष्ठ संबंध के साथ, डिसरथ्रिया के विभिन्न रूपों की पहचान करने के लिए दोनों दृष्टिकोणों को संयोजित करने की सलाह दी जा सकती है। उदाहरण के लिए, स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया का एक जटिल रूप; स्पास्टिक-हाइपरकिनेटिक या स्पास्टिक-एटैक्टिक सिंड्रोम, आदि।

दूसरों के लिए भाषण की सुगमता की डिग्री के अनुसार डिसरथ्रिया का वर्गीकरण।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के संबंध में यह वर्गीकरण फ्रांसीसी न्यूरोलॉजिस्ट जी. टार्डियर (1968) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। लेखक ऐसे बच्चों में भाषण विकारों की गंभीरता के चार डिग्री की पहचान करता है।

· पहली, सबसे हल्की डिग्री, जब ध्वनि उच्चारण संबंधी विकारों का पता केवल विशेषज्ञों द्वारा बच्चे की जांच के दौरान लगाया जाता है।

· दूसरा, उच्चारण का उल्लंघन हर किसी को दिखाई देता है, लेकिन वाणी दूसरों को समझ में आती है।

· तीसरा, भाषण केवल बच्चे के प्रियजनों और आंशिक रूप से उसके आस-पास के लोगों के लिए समझ में आता है।

· चौथा, सबसे गंभीर - वाणी या भाषण की अनुपस्थिति बच्चे के प्रियजनों (अनार्थ्रिया) के लिए भी लगभग समझ से बाहर है।

डिसरथ्रिया की विशेषता वाले मुख्य सिंड्रोम।

आर्टिक्यूलेटरी मोटर कौशल के विकार, एक दूसरे के साथ मिलकर, डिसरथ्रिया का पहला महत्वपूर्ण सिंड्रोम बनाते हैं - आर्टिक्यूलेटरी विकारों का सिंड्रोम।

यह मस्तिष्क क्षति की गंभीरता और स्थान के आधार पर भिन्न होता है और डिसरथ्रिया के विभिन्न रूपों के लिए इसकी अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

डिसरथ्रिया के अधिकांश रूपों की विशेषता वाणी की मांसपेशियों की मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन है। आमतौर पर, स्वर में इन परिवर्तनों में एक जटिल रोगजनन होता है जो घाव के स्थानीयकरण और सभी प्रतिवर्त, मोटर और भाषण विकास के जटिल विघटन दोनों से जुड़ा होता है। इसलिए, व्यक्तिगत कलात्मक मांसपेशियों में, स्वर अलग-अलग तरह से बदल सकता है।

आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी (स्पास्टिसिटी) जीभ, होंठ, चेहरे और ग्रीवा की मांसपेशियों की टोन में लगातार वृद्धि है।

मांसपेशियों की टोन में स्पष्ट वृद्धि के साथ, जीभ तनावग्रस्त हो जाती है, पीछे की ओर खिंच जाती है, पीठ मुड़ जाती है, ऊपर की ओर उठ जाती है, जीभ की नोक का उच्चारण नहीं होता है। जीभ का तनावपूर्ण पिछला हिस्सा कठोर तालु की ओर उठाया जाता है, जिससे व्यंजन ध्वनियों को नरम करने में मदद मिलती है। इसलिए, मांसपेशियों की गतिशीलता के साथ अभिव्यक्ति की एक विशेषता तालमेल है, जो ध्वन्यात्मक अविकसितता में योगदान कर सकती है।

ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशी में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि से होठों में स्पास्टिक तनाव होता है और मुंह कसकर बंद हो जाता है। सक्रिय गतिविधियां सीमित हैं. जीभ की आगे की गति की असंभवता या सीमा जीनियोग्लोसस, मायलोहायॉइड और डिगैस्ट्रिक मांसपेशियों की गतिशीलता के साथ-साथ हाइपोइड हड्डी से जुड़ी मांसपेशियों से जुड़ी हो सकती है।

चेहरे और गर्दन की मांसपेशियों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि से आर्टिक्यूलेटरी तंत्र में स्वैच्छिक गतिविधियां सीमित हो जाती हैं।

आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों की ऐंठन स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के स्पास्टिक रूप में होती है। बोलने की मांसपेशियों की ऐंठन के साथ-साथ, बच्चों को कंकाल की मांसपेशियों की ऐंठन का भी अनुभव होता है। यह अक्सर स्पास्टिक डिप्लेजिया के साथ होता है।

हाइपोटोनिसिटी (हाइपोटोनिया) - बोलने की मांसपेशियों के स्वर में कमी। वाणी की मांसपेशियों में हाइपोटोनिया को आमतौर पर हाइपोटोनिया और कंकाल, चेहरे और चबाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी के साथ जोड़ा जाता है। जीभ पतली होती है, मुखगुहा में फैली हुई होती है, होंठ ढीले होते हैं, उनके कसकर बंद होने की संभावना नहीं होती है, इसके कारण मुंह लगातार आधा खुला रहता है, अत्यधिक लार आना (लार आना) स्पष्ट होता है।

हाइपोटोनिया में अभिव्यक्ति की एक विशेषता नासिकाकरण है, जब नरम तालू की मांसपेशियों का हाइपोटोनिया वेलम को पर्याप्त रूप से ऊपर की ओर बढ़ने से रोकता है और इसे ग्रसनी की पिछली दीवार के खिलाफ दबाता है। नाक से निकलने वाली हवा की धारा और मुंह से निकलने वाली हवा की धारा बेहद कमजोर होती है। लेबियोलैबियल स्टॉप शोर वाले व्यंजन पी, पी*; बी, बी* का उच्चारण ख़राब है। पैलेटलाइज़ेशन कठिन है, और इसलिए ध्वनि रहित स्टॉप व्यंजनों का उच्चारण ख़राब होता है; इसके अलावा, ध्वनि रहित स्टॉप के निर्माण के लिए अधिक ऊर्जावान होंठ कार्य की आवश्यकता होती है, जो हाइपोटोनिया में अनुपस्थित है। अग्रभाषी स्टॉप शोर व्यंजन टी, टी* का उच्चारण भी ख़राब है; डी, डी * पूर्वकाल भाषिक फ्रिकेटिव व्यंजन श, झ की अभिव्यक्ति विकृत है।

विभिन्न प्रकार के सिग्मेटिज़्म अक्सर देखे जाते हैं, विशेष रूप से इंटरडेंटल और लेटरल।

लेबियो-लैबियल ऑक्लूजन-नेज़ल सोनेंट्स एम, एम*, साथ ही लेबियो-डेंटल फ्रिकेटिव शोर व्यंजन का उच्चारण करना आसान है, जिसके उच्चारण के लिए ऊपरी दांतों के साथ निचले होंठ के ढीले बंद होने और ए के गठन की आवश्यकता होती है। फ्लैट गैप - एफ, एफ*; में, में*.

आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों में हाइपोटोनिया सबसे अधिक बार डिसरथ्रिया के अनुमस्तिष्क रूप में देखा जाता है। बल्बर विकारों के विपरीत, जीभ में कोई शोष या तंतुमय मरोड़ नहीं होती है, ग्रसनी प्रतिवर्त संरक्षित रहता है। बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन का यह रूप अक्सर कुछ प्रकार के डिप्लेजिया में होता है, जो सेरेबेलर अपर्याप्तता से जटिल होता है, खासकर बच्चे के जीवन के पहले महीनों में, साथ ही सेरेब्रल पाल्सी के एस्टैटिक-एटोनिक रूप में।

डिस्टोनिया मांसपेशियों की टोन का एक बदलता चरित्र है: आराम करने पर, आर्टिक्यूलेटरी उपकरण में कम मांसपेशी टोन नोट किया जाता है; बोलने का प्रयास करते समय, यह तेजी से बढ़ता है।

इन विक्षोभों की एक विशिष्ट विशेषता उनकी गतिशीलता, विकृतियों की अनिश्चितता, प्रतिस्थापन और ध्वनियों का लोप है। आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों के स्वर में बदलाव आमतौर पर हाइपरकिनेटिक डिसरथ्रिया के साथ होता है। इन मामलों में आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों का बिगड़ा हुआ स्वर उनके हाइपरकिनेसिया (अत्यधिक अनैच्छिक हलचल जो तंत्रिका तंत्र के विकारों के कारण होता है) के साथ जोड़ा जाता है। कंकाल की मांसपेशियों में एक समान तस्वीर देखी जाती है। यह अक्सर सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप में देखा जाता है।

आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों की सीमित गतिशीलता परिवर्तित मांसपेशी टोन, पक्षाघात, आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों के पैरेसिस, साथ ही मौखिक अप्राक्सिया पर निर्भर करती है। भाषण की मांसपेशियों की हाइपरकिनेसिस और गतिभंग भी कलात्मक मांसपेशियों की गतिशीलता की कमी में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं।

हाइपरकिनेसिस को इसमें विभाजित किया गया है:

· कोरिक हाइपरकिनेसिस एक महत्वपूर्ण आयाम के साथ एक व्यापक व्यापक आंदोलन है, जो कंकाल की मांसपेशियों में होने पर, हाइपरकिनेसिस के समय विभिन्न चोटों का कारण बन सकता है।

· एथेटॉइड हाइपरकिनेसिस - ये विस्तृत कृमि जैसी हरकतें हैं, आमतौर पर जीभ और उंगलियों की नोक पर।

हाइपरकिनेसिस को भी कार्बनिक और कार्यात्मक में विभाजित किया गया है।

कार्बनिक किसी भी समय प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होते हैं: अंतरिक्ष में सिर और शरीर की स्थिति में परिवर्तन; शरीर के संबंध में परिवर्तन; गंभीर भावनात्मक तनाव; बाहरी वातावरण से विभिन्न तीव्र उत्तेजनाएँ; जीभ और अभिव्यक्ति के अन्य अंगों की स्थिति में परिवर्तन, जिन तक प्रत्येक विशिष्ट मामले में जन्मजात गड़बड़ी की ख़ासियत के कारण बच्चे के लिए पहुंचना मुश्किल होता है।

ये हाइपरकिनेसिस दवा चिकित्सा के अधीन हैं, लेकिन अस्थिर प्रभाव के साथ।

· कार्यात्मक हाइपरकिनेसिस भाषण के समय या बोलने का प्रयास करते समय होता है। यदि 5 वर्ष की आयु से पहले उचित दवा चिकित्सा शुरू कर दी जाए, तो आप उनके पूर्ण उन्मूलन पर भरोसा कर सकते हैं।

असंगति विकारों के साथ, ध्वनि उच्चारण अब अलग-अलग ध्वनियों के उच्चारण के स्तर पर परेशान नहीं होता है, लेकिन जब अक्षरों, शब्दों और वाक्यों में स्वचालित ध्वनियों का उच्चारण किया जाता है। यह व्यक्तिगत ध्वनियों और अक्षरों के उच्चारण के लिए आवश्यक कुछ कलात्मक गतिविधियों के सक्रिय होने में देरी के कारण होता है। वाणी धीमी और जपात्मक हो जाती है।

डिसरथ्रिया में आर्टिक्यूलेटरी मोटर विकारों की संरचना में एक आवश्यक कड़ी पारस्परिक संक्रमण की विकृति है।

स्वैच्छिक आंदोलनों के कार्यान्वयन में इसकी भूमिका को पहली बार जानवरों में शेरिंगटन (1923, 1935) द्वारा प्रयोगात्मक रूप से प्रदर्शित किया गया था। यह पाया गया कि स्वैच्छिक आंदोलन में, मांसपेशियों के संकुचन की ओर ले जाने वाले तंत्रिका केंद्रों की उत्तेजना के साथ, निषेध द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है जो प्रेरण के परिणामस्वरूप होता है और उन केंद्रों की उत्तेजना को कम करता है जो प्रतिपक्षी मांसपेशियों के समूह को नियंत्रित करते हैं - मांसपेशियां जो विपरीत कार्य करते हैं।

सिनकिनेसिस - अतिरिक्त आंदोलन जो अनैच्छिक रूप से स्वैच्छिक लोगों में शामिल हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, जब जीभ ऊपर की ओर बढ़ती है, तो निचले जबड़े को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियां अक्सर सिकुड़ जाती हैं, और कभी-कभी पूरी ग्रीवा की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं और बच्चा सिर को सीधा करने के साथ-साथ यह गति करता है।

सिनकिनेसिस न केवल भाषण की मांसपेशियों में, बल्कि कंकाल की मांसपेशियों में भी देखा जा सकता है, खासकर इसके उन हिस्सों में जो शारीरिक और कार्यात्मक रूप से भाषण समारोह से सबसे निकट से संबंधित हैं। जब डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों में जीभ हिलती है, तो अक्सर दाहिने हाथ की उंगलियों (विशेषकर अंगूठे) के साथ हरकत होती है।

कलात्मक मांसपेशियों में हिंसक आंदोलनों और मौखिक सिनकिनेसिस की उपस्थिति ध्वनि उच्चारण को विकृत करती है, जिससे भाषण को समझना मुश्किल हो जाता है, और गंभीर मामलों में, लगभग असंभव हो जाता है। वे आम तौर पर उत्तेजना और भावनात्मक तनाव के साथ तीव्र होते हैं, इसलिए ध्वनि उच्चारण में गड़बड़ी भाषण संचार की स्थिति के आधार पर भिन्न होती है। इस मामले में, जीभ और होठों का फड़कना नोट किया जाता है, कभी-कभी चेहरे की मुस्कराहट के साथ, जीभ का हल्का कांपना (कंपकंपी), गंभीर मामलों में - मुंह का अनैच्छिक खुलना, जीभ को आगे फेंकना, एक मजबूर मुस्कान। हिंसक हरकतें आराम और स्थिर अभिव्यक्ति मुद्रा दोनों में देखी जाती हैं (उदाहरण के लिए, जब जीभ को मध्य रेखा में पकड़ते हैं), स्वैच्छिक गतिविधियों या उन पर प्रयासों के साथ तेज हो जाती हैं। इस प्रकार वे सिन्काइनेसिस से भिन्न हैं।

डिसरथ्रिया का एक विशिष्ट लक्षण आर्टिकुलिटरी तंत्र की मांसपेशियों से प्रोप्रियोसेप्टिव अभिवाही आवेगों का उल्लंघन है। बच्चे जीभ, होठों की स्थिति और उनकी गतिविधियों की दिशा को ठीक से समझ नहीं पाते हैं; उन्हें अभिव्यक्ति संरचना की नकल करना और संरक्षित करना मुश्किल लगता है, जिससे अभिव्यक्ति संबंधी अभ्यास के विकास में देरी होती है। परिणामस्वरूप, डिस्प्रेक्सिया विकसित होता है (अभिव्यक्ति अभ्यास की कमी)।

उल्लंघन के प्रकार के आधार पर, डिसरथ्रिया में सभी ध्वनि उच्चारण दोषों को एंथ्रोपोफोनिक (ध्वनि विरूपण) और ध्वन्यात्मक (ध्वनि की कमी, प्रतिस्थापन, अविभाज्य उच्चारण, भ्रम) में विभाजित किया गया है। ध्वन्यात्मक दोषों के साथ, उनकी ध्वनिक और कलात्मक विशेषताओं के अनुसार ध्वनियों के विरोध का अभाव होता है। इसलिए, लिखित भाषण का उल्लंघन सबसे अधिक बार देखा जाता है।

जब होंठों की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो लैबियालाइज्ड ध्वनियों (ओ, वाई) का उच्चारण प्रभावित होता है, लैबियोलैबियल स्टॉप ध्वनियों पी, पी* का उच्चारण ख़राब हो जाता है; बी, बी*; मिमी*. होंठों की सीमित गतिशीलता अक्सर संपूर्ण अभिव्यक्ति को ख़राब कर देती है, क्योंकि ये गतिविधियाँ मुंह के वेस्टिबुल के आकार और आकार को बदल देती हैं, जिससे संपूर्ण मौखिक गुहा की प्रतिध्वनि प्रभावित होती है।

जीभ की मांसपेशियों की गतिशीलता सीमित हो सकती है और मौखिक गुहा में जीभ की नोक को ऊपर की ओर उठाने में अपर्याप्तता हो सकती है। यह आमतौर पर स्टाइलोग्लोसस और कुछ अन्य मांसपेशियों के खराब संक्रमण के कारण होता है। इन मामलों में, अधिकांश ध्वनियों का उच्चारण प्रभावित होता है।

जीभ की नीचे की ओर गति की सीमा क्लैवियोहाइड, थायरॉयड-ह्यॉइड, जेनियोग्लोसस, मायलोहाइड और डाइगैस्ट्रिक मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ संक्रमण से जुड़ी है। यह हिसिंग और सीटी की आवाज़ के साथ-साथ सामने वाले स्वरों (आई, उह) और कुछ अन्य ध्वनियों के उच्चारण में हस्तक्षेप कर सकता है।

जीभ की पिछली गति की सीमा हाइपोग्लोसोफेरीन्जियल, ओमोहायॉइड, स्टाइलोहायॉइड, डिगैस्ट्रिक (पेट के पीछे) और कुछ अन्य मांसपेशियों के संक्रमण में गड़बड़ी पर निर्भर हो सकती है। इस मामले में, बैक-लिंगुअल ध्वनियों (के, जी, एक्स) के साथ-साथ मध्य और निचले उत्थान (ई, ओ, ए) के कुछ स्वरों की अभिव्यक्ति बाधित होती है।

जीभ की मांसपेशियों के पैरेसिस और खराब स्वर के साथ, जीभ के विन्यास को बदलना, लंबा करना, छोटा करना, विस्तार करना या पीछे खींचना अक्सर असंभव होता है।

ध्वनि उच्चारण का उल्लंघन नरम तालू की मांसपेशियों की सीमित गतिशीलता (इसे खींचने और उठाने: वेलोफेरीन्जियल और पैलेटोग्लोसस मांसपेशियों) से बढ़ जाता है। इन मांसपेशियों के पैरेसिस के साथ, भाषण के समय वेलम तालु को उठाना मुश्किल होता है, नाक से हवा का रिसाव होता है, आवाज नाक की रंगत प्राप्त कर लेती है, भाषण का समय विकृत हो जाता है, और ध्वनियों की शोर विशेषताएँ पर्याप्त रूप से व्यक्त नहीं होती हैं . नरम तालू की मांसपेशियों का संक्रमण टर्नरी, चेहरे और वेगस तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

डिसरथ्रिया के साथ, मौखिक स्वचालितता की सजगता को संरक्षित चूसने, सूंड, खोज, पामोसेफेलिक और अन्य सजगता के रूप में पता लगाया जा सकता है जो आम तौर पर छोटे बच्चों की विशेषता होती है। उनकी उपस्थिति स्वैच्छिक मौखिक गतिविधियों को कठिन बना देती है।

दूसरा डिसरथ्रिया सिंड्रोम वाक् श्वास विकारों का सिंड्रोम है।

आवाज संबंधी विकार अत्यंत विविध हैं और डिसरथ्रिया के विभिन्न रूपों के लिए विशिष्ट हैं। अक्सर उन्हें अपर्याप्त आवाज शक्ति (आवाज कमजोर, शांत, भाषण के दौरान सूखना), आवाज के समय में गड़बड़ी (सुस्त, नासिका, कर्कश, नीरस, संकुचित, सुस्त; यह कण्ठस्थ, मजबूर हो सकती है) की विशेषता है। तनावपूर्ण, रुक-रुक कर, आदि), कमजोर अभिव्यक्ति या आवाज मॉड्यूलेशन की अनुपस्थिति (बच्चा स्वेच्छा से पिच नहीं बदल सकता)। आवाज की दुर्बलता काफी हद तक स्वरयंत्र की मांसपेशियों की रोग संबंधी स्थिति पर निर्भर करती है, विशेष रूप से क्रिकोथायरॉइड मांसपेशियां, जो वास्तविक स्वर सिलवटों को फैलाती हैं। जब ये मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं तो आवाज कमजोर और सुरहीन हो जाती है।

स्वरयंत्र दो तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है: ऊपरी और निचला स्वरयंत्र। बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका क्रिकोथायरॉइड मांसपेशी को संक्रमित करती है, और अवर स्वरयंत्र तंत्रिका स्वरयंत्र की अन्य सभी मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

स्वरयंत्र की सभी गतिविधियाँ जीभ, तालु और निचले जबड़े की गतिविधियों से जुड़ी होती हैं, इसलिए आवाज संबंधी विकार और अभिव्यक्ति संबंधी विकार अक्सर एक साथ दिखाई देते हैं। आवाज के उत्पादन के लिए स्वर रज्जु का कंपन अधिक महत्वपूर्ण है। जब स्वर तंत्र की मांसपेशियां कमजोर और पैरेटिक होती हैं, तो स्वर रज्जुओं का कंपन बाधित हो जाता है, जिससे आवाज की ताकत न्यूनतम हो जाती है। स्वर तंत्र की मांसपेशियों का स्पास्टिक संकुचन कभी-कभी स्वर रज्जुओं के कंपन की संभावना को पूरी तरह समाप्त कर देता है। स्वरयुक्त व्यंजन (बी, सी, डी, जेड, जी, एल, एम, एन, पी) के निर्माण की प्रक्रिया स्वर रज्जुओं के कंपन की संभावना से जुड़ी है। इसलिए, स्वर तंत्र की मांसपेशियों की पैथोलॉजिकल स्थितियां आवाज वाले व्यंजनों के उच्चारण में गड़बड़ी पैदा कर सकती हैं और उन्हें आवाजहीन लोगों के साथ बदल सकती हैं, जिनकी अभिव्यक्ति मुखर डोरियों के साथ बंद नहीं होती है और कंपन नहीं होती है (के, पी, टी, एस, एफ, आदि)।

डिसरथ्रिया के साथ श्वास संबंधी विकार श्वसन मांसपेशियों के खराब संक्रमण के कारण होते हैं। साँस लेने की लय भाषण की शब्दार्थ सामग्री द्वारा नियंत्रित नहीं होती है; भाषण के समय यह आमतौर पर तेज़ होती है; अलग-अलग शब्दांशों या शब्दों का उच्चारण करने के बाद, बच्चा उथली, ऐंठन भरी साँसें लेता है; सक्रिय साँस लेना छोटा हो जाता है और आमतौर पर नाक के माध्यम से होता है, लगातार आधे खुले मुंह के बावजूद. सांस लेने और छोड़ने वाली मांसपेशियों के काम में बेमेल होने से सांस लेते समय बोलने की प्रवृत्ति पैदा होती है। यह श्वसन गतिविधियों के स्वैच्छिक नियंत्रण के साथ-साथ श्वास, ध्वनि और अभिव्यक्ति के बीच समन्वय को भी बाधित करता है।

स्वर तंत्र के सामान्य कामकाज के लिए, साँस लेने और छोड़ने वाली मांसपेशियों के तनाव के बीच एक निश्चित पत्राचार आवश्यक है। ये मांसपेशियाँ प्रतिपक्षी हैं। पहला, साँस लेने के दौरान छाती का आयतन बढ़ाता है, दूसरा, इसके विपरीत, इसका आकार और आयतन कम करता है। साँस लेने की क्रिया करने वाली मांसपेशियों में मुख्य रूप से सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी, साथ ही बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियाँ शामिल होती हैं। सक्रिय वाक् साँस छोड़ने के उत्पादन में सभी श्वसन मांसपेशियों के सूक्ष्म समन्वित कार्य का विशेष महत्व है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, पारस्परिक संक्रमण की विकृति और प्रतिपक्षी मांसपेशियों का एक साथ स्पास्टिक सह-संकुचन श्वसन विफलता में एक निश्चित भूमिका निभा सकता है। इसलिए, सक्रिय भाषण साँस छोड़ने के लिए, डायाफ्राम के अपवाद के साथ, साँस लेने वाली मांसपेशियों को तनाव देना आवश्यक है, हालांकि यह साँस लेने में भाग लेता है, साँस छोड़ने के समय आराम करता है और धीरे-धीरे ऊपर की ओर बढ़ता है, अर्थात। श्वसन मांसपेशियों के साथ मिलकर कार्य करता है। साँस लेने वाली अन्य मांसपेशियों के साथ डायाफ्राम का एक साथ तनाव, साँस छोड़ने में तेजी से हस्तक्षेप करेगा।

इस प्रकार, डिसरथ्रिया लक्षणों के दो समूहों में प्रकट होता है।

1) नकारात्मक, भाषण विकास के कुछ पहलुओं के उल्लंघन या विकृति के कारण - भाषण के ध्वनि-उच्चारण और छंद संबंधी पहलू, जो अभिव्यक्ति, श्वसन और मुखर विकारों की प्रकृति और गंभीरता से निर्धारित होते हैं। डिसरथ्रिया को अक्सर भाषण प्रणाली के अन्य घटकों के अविकसितता के साथ जोड़ा जाता है: ध्वन्यात्मक श्रवण, भाषण के शाब्दिक और व्याकरणिक पहलू; डिसरथ्रिया वाले कुछ बच्चों में भाषण विकास की दर में देरी होती है। उदाहरण के लिए, ध्वन्यात्मक श्रवण, भाषा विश्लेषण और संश्लेषण आदि की गंभीर हानि के साथ भाषण के स्वर पहलू का उल्लंघन। (भाषण विकार).

2) छद्म-सकारात्मक लक्षण, जो लंबे समय तक संरक्षित मोटर विकास की विशेषताओं का प्रतिनिधित्व करता है, जो छोटे बच्चों की विशेषता है। शिशु के सांस लेने, निगलने और चबाने के पैटर्न पर भी ध्यान दिया जा सकता है। ये लक्षण सुधारात्मक कार्य की प्रक्रिया में बाधित होते हैं क्योंकि वे आवश्यक अभिव्यक्ति पैटर्न (गैर-भाषण विकार) के निर्माण में महत्वपूर्ण रूप से हस्तक्षेप करते हैं।

बच्चों की वाणी और मनोविश्लेषणात्मक स्थिति पर प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला कि उनके ध्वन्यात्मक विकार आर्टिक्यूलेटरी तंत्र के कुछ मांसपेशी समूहों में पैरेटिक घटना के कारण होते हैं। परिणामस्वरूप, अधिकांश बच्चों में, सीटी और हिसिंग ध्वनियों का अंतरदंतीय, पार्श्व उच्चारण प्रबल होता है, जो ध्वनि (पी) के विकृत उच्चारण के साथ संयुक्त होता है। जीभ के मध्य भाग का स्पास्टिक तनाव बच्चे की सारी वाणी को नरम कर देता है। जब स्वर रज्जु अकड़ जाते हैं, तो आवाज में दोष देखा जाता है, और जब वे पैरेटिक होते हैं, तो बहरापन में दोष देखा जाता है। डिसार्थ्रिक लक्षणों के साथ हिसिंग ध्वनियाँ उच्चारण के सरल निचले संस्करण में बनती हैं। न केवल ध्वन्यात्मक, बल्कि श्वसन और छंद संबंधी भाषण संबंधी गड़बड़ी भी देखी जा सकती है। बच्चा साँस लेते हुए बोलता है।

डिसरथ्रिया का निदान भाषण और गैर-भाषण विकारों की विशिष्टताओं के आधार पर किया जाता है।

1.2 डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों के निदान की पद्धति

निदान के सिद्धांतों को विकसित करने और सुधारात्मक कार्य के संगठन के लिए प्रारंभिक सैद्धांतिक आधार पैटर्न, प्रतिपूरक और आरक्षित क्षमताओं के साथ-साथ बाल विकास की प्रेरक शक्तियों का सिद्धांत था। इसे एल.एस. के कार्यों में विकसित किया गया था। वायगोत्स्की, एस.एल. रुबिनशटीना, ए.एन. लियोन्टीवा, डी.बी. एल्कोनिना, ए.वी. ज़ापोरोज़ेट्स और अन्य शोधकर्ता। सिद्धांतों को प्रारंभिक सैद्धांतिक सिद्धांतों के रूप में समझा जाता है जो शिक्षक को उसकी निदान और सुधारात्मक गतिविधियों में मार्गदर्शन करते हैं। सही ढंग से विकसित सिद्धांत भाषण विकारों के निदान और सुधार की प्रभावशीलता का आधार हैं। बच्चे के व्यवस्थित अध्ययन का सिद्धांत और सुधारात्मक उपायों की प्रणाली घरेलू शिक्षाशास्त्र की पद्धति के सबसे महत्वपूर्ण दृष्टिकोणों में से एक है। इस सिद्धांत का कार्यान्वयन उल्लंघन के कारणों और स्रोतों का उन्मूलन सुनिश्चित करता है, और इसकी सफलता नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों पर आधारित होती है।

एक एकीकृत दृष्टिकोण, मुख्य शैक्षणिक सिद्धांतों में से एक के रूप में, बच्चे की विकासात्मक विशेषताओं की व्यापक, गहन परीक्षा और मूल्यांकन की आवश्यकताओं को दर्शाता है। यह दृष्टिकोण न केवल भाषण, बौद्धिक, संज्ञानात्मक गतिविधि, बल्कि व्यवहार, भावनाओं, कौशल की निपुणता के स्तर, साथ ही दृष्टि, श्रवण, मोटर क्षेत्र, इसकी न्यूरोलॉजिकल, मानसिक और भाषण स्थिति की स्थिति को भी कवर करता है। भाषण विकार वाले बच्चों को भाषण चिकित्सा सहायता की प्रणाली में एक एकीकृत दृष्टिकोण का विचार इस सहायता के नैदानिक ​​​​पहलुओं पर केंद्रित है, जो भाषण चिकित्सक और संबंधित विषयों के प्रतिनिधियों के बीच बातचीत के वास्तविक अभ्यास के साथ काफी सुसंगत है। एक भाषण चिकित्सक और डॉक्टरों और अन्य विशिष्ट विशेषज्ञों के बीच सहयोग का मुख्य रूप उनसे जानकारी प्राप्त करना है जो भाषण निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है। सूचनाओं का सार्थक आदान-प्रदान विशेषज्ञों के बीच पूर्ण सहयोग को बढ़ावा देता है। इस प्रकार, स्पीच थेरेपी अनुसंधान बच्चे की व्यापक जांच के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण का एक जैविक हिस्सा है। यह सिद्धांत हमें सुधारात्मक कार्य को भाषण कौशल के एक साधारण प्रशिक्षण के रूप में नहीं, बल्कि एक अभिन्न प्रणाली के रूप में बनाने की अनुमति देता है जो बच्चे की दैनिक गतिविधियों में व्यवस्थित रूप से फिट बैठता है। एकीकृत प्रशिक्षण की आवश्यकता है.

गतिविधि सिद्धांत का कार्यान्वयन हमें सुधारात्मक कार्रवाई की रणनीति, साधनों की पसंद और लक्ष्यों को प्राप्त करने के तरीकों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। सुधारात्मक कार्य चंचल, श्रम-आधारित और बौद्धिक-संज्ञानात्मक रूप में किया जाता है, इसलिए बच्चे की दैनिक गतिविधियों में भाषण चिकित्सा कार्यों के एकीकरण पर विचार करना महत्वपूर्ण है।

गतिशील अध्ययन का सिद्धांत एल.एस. के प्रावधानों के विकास से निकटता से संबंधित है। सामान्य और असामान्य बच्चों के विकास के बुनियादी पैटर्न के बारे में वायगोत्स्की। असामान्य बच्चे (ग्रीक एनोमलोस से - गलत) - सामान्य शारीरिक और मानसिक विकास से महत्वपूर्ण विचलन वाले बच्चे, जो गंभीर जन्मजात या अधिग्रहित दोषों के कारण होते हैं और परिणामस्वरूप, शिक्षा और पालन-पोषण की विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है। भाषण विकारों के विभेदित निदान और सुधार में विशिष्ट पैटर्न मुख्य दिशानिर्देश बन गए हैं। गतिशील अध्ययन के सिद्धांत में, सबसे पहले, न केवल विषय की उम्र को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​तकनीकों का उपयोग शामिल है, बल्कि संभावित अवसरों की पहचान, "निकटतम विकास का क्षेत्र" भी शामिल है। एल.एस. की अवधारणा वायगोत्स्की की बच्चे के "वास्तविक और समीपस्थ विकास के क्षेत्र" की अवधारणा भाषण निदान के लिए महत्वपूर्ण है। अवधारणा से एल.एस. द्वारा तैयार किया गया अनुसरण करता है। वायगोत्स्की का "टॉप-डाउन" सिद्धांत, जो "कल के विकास" को ध्यान के केंद्र में रखता है, और बच्चे की गतिविधियों में समीपस्थ व्यक्तित्व विकास के एक क्षेत्र के निर्माण को सुधारात्मक कार्य की मुख्य सामग्री मानता है। सुधार "ऊपर से नीचे तक" प्रत्याशित, प्रत्याशित प्रकृति का है। इसका मुख्य लक्ष्य इस बात का सक्रिय गठन है कि निकट भविष्य में बच्चे को क्या हासिल करना चाहिए। सुधारात्मक शैक्षिक प्रक्रिया के लिए रणनीति की योजना बनाते समय, यह महत्वपूर्ण है कि आप खुद को तात्कालिक जरूरतों और मांगों तक सीमित न रखें। बच्चे की वाणी और व्यक्तिगत विकास के परिप्रेक्ष्य को ध्यान में रखना आवश्यक है।

शैक्षणिक निदान और भाषण विकारों के सुधार की प्रक्रिया में प्राप्त आंकड़ों के गुणात्मक विश्लेषण का सिद्धांत गतिशील सीखने के सिद्धांत के साथ घनिष्ठ संबंध में है। किसी बच्चे की भाषण गतिविधि के गुणात्मक विश्लेषण में कार्रवाई के तरीके, उसकी गलतियों की प्रकृति, प्रयोगों के प्रति बच्चे का रवैया और साथ ही उसकी गतिविधियों के परिणाम शामिल होते हैं। भाषण परीक्षा के दौरान प्राप्त परिणामों का गुणात्मक विश्लेषण मात्रात्मक डेटा को ध्यान में रखने का विरोध नहीं करता है। इस सिद्धांत को प्राप्त आंकड़ों के आकलन के लिए विशुद्ध रूप से मात्रात्मक दृष्टिकोण, परीक्षण की विशेषता (ए.एन. लियोन्टीव, ए.आर. लूरिया, ए.ए. स्मिरनोव) के विपरीत सामने रखा गया है। ऊपर से यह निष्कर्ष निकलता है कि निदान करते समय नैदानिक ​​तकनीकों के एक पूरे सेट का उपयोग करना आवश्यक है, जिनमें से प्रत्येक में कई समान कार्य शामिल होने चाहिए। डेटा विश्लेषण के लिए मात्रात्मक और गुणात्मक दृष्टिकोण की अपरिहार्य सामग्री, और एक असामान्य और एक सामान्य बच्चे के बीच गुणात्मक अंतर केवल मात्रात्मक संकेतकों की तुलना करके स्थापित किया जा सकता है। मात्रात्मक और गुणात्मक अंतर आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं। ये संकेतक मात्रा से गुणवत्ता में संक्रमण के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। सीखने की क्षमता के मुख्य घटकों का गुणात्मक और मात्रात्मक निदान: मदद करने की ग्रहणशीलता, तार्किक रूप से स्थानांतरित करने की क्षमता, समस्या समाधान में गतिविधि, न केवल भाषण दोष की संरचना, इसकी एटियलजि, रोगजनन को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि निदान तैयार करने की भी अनुमति देती है। इष्टतम सुधार तकनीक चुनें, और एक संभाव्य पूर्वानुमान दें। भाषण सहित निदान की नींव के विकास के लिए, एल.एस. द्वारा तैयार किए गए दो प्रावधान विशेष रूप से महत्वपूर्ण थे। वायगोत्स्की. उनमें से एक यह है कि विकास के बुनियादी पैटर्न दोनों मामलों में समान हैं। साथ ही, वायगोत्स्की ने असामान्य विकास के विशिष्ट पैटर्न की उपस्थिति पर भी ध्यान दिया, जिससे बच्चे के लिए दूसरों के साथ बातचीत करना मुश्किल हो गया।

सिस्टम दृष्टिकोण का सिद्धांत एल.एस. के शोध में काफी गहराई से विकसित किया गया था। वायगोत्स्की, उनके छात्र और अनुयायी। यह कार्यप्रणाली में मुख्य में से एक है। हालाँकि, इसका पूर्ण कार्यान्वयन एक बहुत ही कठिन मामला प्रतीत होता है और एक व्यवस्थित दृष्टिकोण हमेशा लागू नहीं किया जाता है।

सिद्धांतों को मनोशारीरिक, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक में विभाजित किया जा सकता है।

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कॉर्टिकल डिसरथ्रिया

गंभीरता के आधार पर डिसरथ्रिया का वर्गीकरण

डिसरथ्रिया की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अनर्थ्रिया- ध्वनि उच्चारण की पूर्ण असंभवता, वाणी अनुपस्थित है, व्यक्तिगत अव्यक्त ध्वनियाँ संभव हैं।

गंभीर डिसरथ्रिया - बच्चा मौखिक भाषण का उपयोग करने में सक्षम है, लेकिन यह अस्पष्ट है, दूसरों के लिए समझ से बाहर है, ध्वनि उच्चारण के घोर उल्लंघन हैं, और श्वास, आवाज और स्वर की अभिव्यक्ति भी काफी ख़राब है।

मिटाया हुआ डिसरथ्रिया- डिसरथ्रिया की गंभीरता की एक निश्चित डिग्री पर, सभी मुख्य लक्षण, न्यूरोलॉजिकल और भाषण, और मनोवैज्ञानिक दोनों, न्यूनतम, मिटाए गए रूप में व्यक्त किए जाते हैं।

हालाँकि, गहन जांच से न्यूरोलॉजिकल सूक्ष्म लक्षण और विशेष परीक्षणों के उल्लंघन का पता चलता है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में सामना किया जाने वाला सबसे आम प्रकार का भाषण चिकित्सक स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया है। भाषण और कलात्मक मोटर विकारों की गंभीरता के अनुसार, स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया की गंभीरता की तीन डिग्री को अलग करने की प्रथा है: हल्का, मध्यम और गंभीर।

हल्का स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया

स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया की हल्की डिग्री (III डिग्री) के साथ, आर्टिक्यूलेटरी तंत्र के मोटर कौशल में कोई गंभीर गड़बड़ी नहीं होती है। इन विकारों का कारण अक्सर पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के निचले हिस्सों, या अधिक सटीक रूप से मोटर कॉर्टिकोबुलबार ट्रैक्ट्स का एकतरफा घाव होता है। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में आर्टिक्यूलेशन तंत्र की मांसपेशियों को चयनात्मक क्षति की एक तस्वीर का वर्णन किया गया है, जिसमें जीभ की मांसपेशियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं।

डिसरथ्रिया की हल्की डिग्री के साथ, जीभ द्वारा की जाने वाली सबसे सूक्ष्म और विभेदित गतिविधियों पर प्रतिबंध और व्यवधान होता है, विशेष रूप से, इसकी नोक की ऊपर की ओर गति करना मुश्किल होता है। इसके अलावा, स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के हल्के रूप से पीड़ित बच्चों में, एक नियम के रूप में, जीभ की मांसपेशियों की मांसपेशियों की टोन में चयनात्मक वृद्धि होती है। मुख्य उल्लंघन ध्वनि उच्चारण की गति और सहजता का उल्लंघन हैं। ध्वनि उच्चारण में कठिनाइयाँ जीभ और होठों की धीमी और अक्सर अपर्याप्त सटीक गतिविधियों से जुड़ी होती हैं। निगलने और चबाने संबंधी विकार स्पष्ट नहीं होते हैं और मुख्य रूप से दुर्लभ घुटन से प्रकट होते हैं।

वाणी धीमी हो जाती है और ध्वनियाँ धुंधली हो जाती हैं। ध्वनि उच्चारण का उल्लंघन मुख्य रूप से उन ध्वनियों से संबंधित है जो उच्चारण में जटिल हैं: [zh], [sh], [r], [ts], [h]। स्वरयुक्त ध्वनियों का उच्चारण करते समय स्वर की अपर्याप्त भागीदारी नोट की जाती है। नरम ध्वनियों का उच्चारण करना भी कठिन है, जिसके लिए मुख्य अभिव्यक्ति में जीभ के पिछले हिस्से को कठोर तालु तक उठाना आवश्यक होता है। इससे "एल", "एल" ध्वनियों का उच्चारण करना मुश्किल हो जाता है।

काकुमिनल व्यंजन [zh], [sh], [r] भाषण में अनुपस्थित हैं, या कुछ मामलों में उन्हें पृष्ठीय ध्वनियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है [s], [z], [sv], [zv], [t], [d ] , [एन]।

सामान्य तौर पर, ध्वनि उच्चारण में ये परिवर्तन ध्वन्यात्मक विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। हल्के स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया से पीड़ित अधिकांश बच्चों को ध्वनि विश्लेषण में कठिनाई होती है। बाद में लिखना सीखने के दौरान, कई लेखकों के अनुसार, ऐसे बच्चे ध्वनियों को बदलने में विशिष्ट त्रुटियाँ प्रदर्शित करते हैं ([t] - [d], [h] - [ts])। शब्दावली और व्याकरणिक संरचना का उल्लंघन अत्यंत दुर्लभ रूप से पाया जाता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि डिसरथ्रिया के हल्के रूप का सार भाषण के ध्वन्यात्मक पहलू के उल्लंघन की उपस्थिति में निहित है।

मध्यम स्यूडोबुलबार डिसरथ्रियाडिसरथ्रिया से पीड़ित अधिकांश बच्चों में विकार की गंभीरता औसत डिग्री (II डिग्री) होती है। यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निचले पोस्टसेंट्रल भागों में स्थानीयकृत अधिक व्यापक एकतरफा घावों के परिणामस्वरूप होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप, काइनेस्टेटिक प्रैक्सिस की अपर्याप्तता देखी जाती है। इसके अलावा, मध्यम डिसरथ्रिया वाले बच्चों में, चेहरे की सूक्ति की कमी होती है, जो विशेष रूप से आर्टिकुलिटरी तंत्र के क्षेत्र में स्पष्ट होती है। इस मामले में, उत्तेजना के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने की क्षमता क्षीण होती है। यानी चेहरे को छूने पर स्पर्श का सटीक स्थान बताने में दिक्कत होती है। ग्नोसिस का उल्लंघन आर्टिक्यूलेटरी पैटर्न की संवेदना और पुनरुत्पादन में गड़बड़ी, एक आर्टिक्यूलेटरी पैटर्न से दूसरे में संक्रमण से निकटता से संबंधित है। वांछित कलात्मक पैटर्न को ढूंढना मुश्किल हो जाता है, जिससे भाषण में महत्वपूर्ण मंदी आती है और इसकी चिकनीता का नुकसान होता है।

मध्यम डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चे की जांच करते समय, बिगड़े हुए चेहरे के भावों पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। ऐसे बच्चे का चेहरा, एक नियम के रूप में, सौहार्दपूर्ण होता है, चेहरे की मांसपेशियों की हरकतें लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं।

सरल गतिविधियाँ करते समय - गालों को फुलाना, होठों को कसकर बंद करना, होठों को फैलाना - महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। जीभ की गतिविधियों पर महत्वपूर्ण प्रतिबंध हैं। जीभ की नोक को ऊपर उठाना, उसे बगल की ओर मोड़ना अक्सर असंभव होता है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जीभ को इस स्थिति में रखना बहुत मुश्किल या असंभव हो जाता है। एक गति से दूसरी गति में संक्रमण भी काफी कठिन होता है। इसकी गतिशीलता की एक स्पष्ट सीमा के साथ नरम तालु का पैरेसिस होता है। आवाज एक विशिष्ट नासिका स्वर प्राप्त कर लेती है। इन बच्चों को अधिक लार का अनुभव होता है। चबाने और निगलने की प्रक्रिया में गड़बड़ी का पता चलता है।

कलात्मक तंत्र का कार्य काफी ख़राब हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ध्वनि उच्चारण में स्पष्ट गड़बड़ी विकसित होती है। बोलने की गति धीमी है. वाणी, एक नियम के रूप में, अस्पष्ट, धुंधली और शांत होती है। बिगड़ा हुआ होंठ गतिशीलता के कारण, स्वर ध्वनियों का उच्चारण बाधित हो जाता है, यह अस्पष्ट हो जाता है, और नाक से साँस छोड़ने के साथ ध्वनियों का उच्चारण होता है। ज्यादातर मामलों में, ध्वनियाँ [और] और [s] मिश्रित होती हैं। ध्वनियों [ए], [यू] के उच्चारण की स्पष्टता ख़राब है। व्यंजन में, सबसे अधिक बार उल्लंघन का वर्णन हिसिंग ध्वनियों के लिए किया जाता है [zh], [sh], [sch], और पुष्टिकरण [ch], [ts] का भी उल्लंघन किया जाता है। उत्तरार्द्ध, साथ ही ध्वनियाँ [आर] और [एल] का उच्चारण लगभग "स्क्वलचिंग" ध्वनि के साथ नाक से साँस छोड़ने के रूप में किया जाता है। इस मामले में, साँस छोड़ने वाली मौखिक धारा काफी कमजोर हो जाती है और महसूस करना मुश्किल हो जाता है। कई मामलों में ध्वनिरहित व्यंजनों का स्थान ध्वनिरहित व्यंजनों ने ले लिया है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, ध्वनियाँ [पी], [टी], [एम], [एन], [के], [एक्स] संरक्षित रहती हैं। अक्सर, अंतिम व्यंजन, साथ ही ध्वनियों के संयोजन में व्यंजन, छोड़ दिए जाते हैं। मध्यम डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों की वाणी काफी ख़राब हो जाती है, अक्सर दूसरों के लिए समझ से बाहर हो जाती है, इस हद तक कि ऐसे बच्चे बातचीत में शामिल नहीं होना, दूर रहना और चुप रहना पसंद करते हैं। वाणी के विकास में काफी देरी होती है और यह केवल 5-6 वर्ष की आयु में होता है। मध्यम डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चे, उचित सुधारात्मक कार्य के साथ, नियमित सामान्य शिक्षा स्कूलों में पढ़ सकते हैं, लेकिन ऐसे बच्चों को पढ़ाने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के निर्माण की आवश्यकता होती है, जिसे विशेष स्कूलों में लागू किया जा सकता है।

गंभीर स्यूडोबुलबार डिसरथ्रियास्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया (ग्रेड I) की गंभीर डिग्री को एनरथ्रिया तक गंभीर भाषण हानि की विशेषता है। भाषण विकारों की गंभीरता की इस डिग्री के साथ, लगातार आंदोलनों की एक श्रृंखला के पुनरुत्पादन में गंभीर गड़बड़ी देखी जाती है। ऐसे बच्चों में गतिज गतिशील प्रैक्सिस की स्पष्ट कमी सामने आती है, जिसके परिणामस्वरूप दिए गए स्वरों के स्वचालन में गड़बड़ी होती है, जो विशेष रूप से व्यंजन के संयोजन वाले शब्दों में उच्चारित होती है। ऐसे मामलों में भाषण व्यावहारिक रूप से अस्पष्ट और तनावपूर्ण होता है। एफ़्रिकेट्स घटक भागों में टूट जाते हैं [ts] - [ts], [h] - [tsh]। रुकी हुई ध्वनियों के साथ फ्रिकेटिव ध्वनियों का प्रतिस्थापन होता है [s] - [t], [z] - [d]। जब व्यंजन ओवरलैप होते हैं, तो ध्वनियाँ कम हो जाती हैं। उच्चरित व्यंजन चयनात्मक रूप से बहरे किये जाते हैं।

डिसरथ्रिया की अत्यधिक गंभीरता - अनर्थ्रिया - मांसपेशी समूहों की गहरी शिथिलता के साथ होती है, और कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, "भाषण तंत्र की पूर्ण निष्क्रियता" के साथ भी होती है। अनार्थ्रिया से पीड़ित बच्चे का चेहरा सौहार्दपूर्ण होता है और एक मुखौटा जैसा दिखता है; एक नियम के रूप में, निचला जबड़ा सामान्य स्थिति में नहीं रहता है और झुका हुआ होता है, जिसके परिणामस्वरूप मुंह लगातार आधा खुला रहता है। जीभ लगभग पूरी तरह से गतिहीन हो जाती है और लगातार मौखिक गुहा के नीचे स्थित होती है, होंठों की गति का दायरा तेजी से सीमित होता है। निगलने और चबाने की क्रियाएँ काफी ख़राब हो जाती हैं। वाणी की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता, कभी-कभी व्यक्तिगत अव्यक्त ध्वनियाँ होती हैं।

ऐसा माना जाता है कि स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया को शब्द की लयबद्ध रूपरेखा के संरक्षण की विशेषता है, भले ही इसकी संरचना में ध्वनियों के उच्चारण में विकृति हो। स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चे ज्यादातर मामलों में दो- और तीन-अक्षर वाले शब्दों का उच्चारण करने में सक्षम होते हैं, जबकि चार-अक्षर वाले शब्दों का उच्चारण आमतौर पर प्रतिबिंबित रूप से किया जाता है। कलात्मक मोटर कौशल के विकार भाषण ध्वनियों की धारणा के विकास पर बहुत प्रभाव डालते हैं, जिससे इसके विकारों का निर्माण होता है। अपर्याप्त कलात्मक अनुभव के साथ-साथ ध्वनि की स्पष्ट गतिज छवि की कमी से जुड़े श्रवण धारणा के माध्यमिक विकारों के परिणामस्वरूप ध्वनि विश्लेषण के विकास में गड़बड़ी होती है। स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चे ध्वनि विश्लेषण के स्तर का आकलन करने के लिए अधिकांश मौजूदा परीक्षणों को सही ढंग से करने में सक्षम नहीं हैं। इस प्रकार, परीक्षा के दौरान, डिसरथ्रिक बच्चे प्रस्तावित चित्रों के समूह में से उन वस्तुओं के नामों का सही ढंग से चयन नहीं कर पाते हैं जो दी गई ध्वनियों से शुरू होते हैं। वे ऐसे शब्द के बारे में भी नहीं सोच सकते जो आवश्यक ध्वनि से शुरू होता हो या जिसमें आवश्यक ध्वनि हो। साथ ही, ध्वनि विश्लेषण विकार ध्वनि उच्चारण विकारों की गंभीरता पर निर्भर करते हैं, इसलिए कम स्पष्ट ध्वनि उच्चारण दोष वाले बच्चे ध्वनि विश्लेषण परीक्षणों में कम गलतियाँ करते हैं। अनार्थ्रिया के मामले में, ध्वनि विश्लेषण के ऐसे रूप पहुंच योग्य नहीं हैं। डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों में ध्वनि विश्लेषण की गड़बड़ी और अविकसितता महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनती है, जिसमें साक्षरता में महारत हासिल करने की असंभवता भी शामिल है। इसके अलावा, ऐसे बच्चों के लेखन में अधिकांश त्रुटियाँ अक्षर प्रतिस्थापन की होती हैं। इसी समय, स्वर ध्वनियों के बहुत बार प्रतिस्थापन बच्चे होते हैं - "देतु", "दांत" - "ज़ुबी", आदि। यह बच्चे के स्वरों के नाक उच्चारण की अशुद्धि के कारण होता है, जिसमें वे ध्वनि में व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य होते हैं . लेखन में व्यंजन के प्रतिस्थापन भी प्रकृति में असंख्य और विविध हैं।

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कॉर्टिकल डिसरथ्रियाडिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों की जांच के बुनियादी सिद्धांत (डिसरथ्रिया के निदान के लिए मुख्य संकेतक)