La disartria è un disturbo del linguaggio che si esprime nella difficoltà nel pronunciare determinate parole, singoli suoni, sillabe o nella loro pronuncia distorta. La disartria si verifica a causa di un danno cerebrale o di un disturbo dell'innervazione delle corde vocali, dei muscoli facciali, respiratori e dei muscoli del palato molle, in malattie come palatoschisi, labbro leporino e per mancanza di denti.

Una conseguenza secondaria della disartria può essere una violazione del discorso scritto, che si verifica a causa dell'incapacità di pronunciare chiaramente i suoni delle parole. Nelle manifestazioni più gravi di disartria, la parola diventa completamente inaccessibile alla comprensione degli altri, il che porta a una comunicazione limitata e a segni secondari di disabilità dello sviluppo.

Cause di disartria

La causa principale di questo disturbo del linguaggio è considerata un'innervazione insufficiente dell'apparato vocale, che appare come risultato del danno ad alcune parti del cervello. In tali pazienti c'è una limitazione nella mobilità degli organi coinvolti nella produzione del linguaggio: lingua, palato e labbra, complicando così l'articolazione.

Negli adulti, la malattia può manifestarsi senza un concomitante collasso del sistema vocale. Quelli. non è accompagnato da un disturbo della percezione del linguaggio attraverso l'udito o da un disturbo del linguaggio scritto. Nei bambini, invece, la disartria è spesso causa di disturbi che portano a difficoltà nella lettura e nella scrittura. Allo stesso tempo, il discorso stesso è caratterizzato da una mancanza di fluidità, da un ritmo respiratorio interrotto e da un cambiamento nel ritmo del discorso nella direzione di rallentare o accelerare. A seconda del grado di disartria e della varietà delle forme di manifestazione, esiste una classificazione della disartria. La classificazione della disartria comprende la forma cancellata di disartria, grave e anartria.

I sintomi della forma cancellata della malattia hanno un aspetto cancellato, per cui la disartria viene confusa con un disturbo come la dislalia. La disartria differisce dalla dislalia per la presenza di una forma focale di sintomi neurologici.

Nella forma grave di disartria, il linguaggio è caratterizzato come inarticolato e praticamente incomprensibile, la pronuncia del suono è compromessa, i disturbi si manifestano anche nell'espressività dell'intonazione, della voce e della respirazione.

L'anartria è accompagnata da una completa mancanza di capacità di riprodurre la parola.

Le cause della malattia includono: incompatibilità del fattore Rh, tossicosi delle donne incinte, varie patologie della formazione della placenta, infezioni virali della madre durante la gravidanza, travaglio prolungato o, al contrario, rapido, che può causare emorragie cerebrali , malattie infettive del cervello e delle sue membrane nei neonati.

Esistono gradi gravi e lievi di disartria. La disartria grave è indissolubilmente legata alla paralisi cerebrale. Un lieve grado di disartria si manifesta con una violazione delle capacità motorie, della pronuncia dei suoni e dei movimenti degli organi dell'apparato articolatorio. A questo livello il discorso sarà comprensibile ma poco chiaro.

Le cause della disartria negli adulti possono essere: ictus, insufficienza vascolare, infiammazione o tumore al cervello, malattie degenerative, progressive e genetiche del sistema nervoso (Huntington), paralisi bulbare astenica e sclerosi multipla.

Altre cause della malattia, molto meno comuni, sono i traumi alla testa, l'avvelenamento da monossido di carbonio, l'overdose di farmaci e l'intossicazione dovuta al consumo eccessivo di bevande alcoliche e farmaci.

Disartria nei bambini

Con questa malattia, i bambini hanno difficoltà con l'articolazione del discorso nel suo insieme e non con la pronuncia dei singoli suoni. Presentano anche altri disturbi associati alle capacità motorie fini e grossolane, difficoltà nella deglutizione e nella masticazione. Per i bambini con disartria, è abbastanza difficile, e talvolta del tutto impossibile, saltare su una gamba, ritagliare la carta con le forbici, allacciare i bottoni ed è abbastanza difficile per loro padroneggiare la lingua scritta. Spesso perdono i suoni o li distorcono, distorcendo le parole nel processo. I bambini malati per lo più commettono errori quando usano le preposizioni e usano connessioni sintattiche errate delle parole nelle frasi. I bambini con tali disabilità dovrebbero essere educati in istituti specializzati.

Le principali manifestazioni di disartria nei bambini sono la ridotta articolazione dei suoni, il disturbo della formazione della voce, i cambiamenti nel ritmo, nell'intonazione e nel tempo della parola.

I disturbi elencati nei bambini variano in gravità e in varie combinazioni. Ciò dipende dalla posizione della lesione focale nel sistema nervoso, dal momento in cui si è verificata e dalla gravità del disturbo.

A complicare parzialmente o talvolta a impedire completamente il linguaggio sonoro articolato sono i disturbi della fonazione e dell'articolazione, che è il cosiddetto difetto primario, che porta alla comparsa di segni secondari che ne complicano la struttura.

Ricerche e studi condotti su bambini affetti da questa malattia mostrano che questa categoria di bambini è piuttosto eterogenea in termini di disturbi del linguaggio, motori e mentali.

La classificazione della disartria e delle sue forme cliniche si basa sull'identificazione di vari focolai di localizzazione del danno cerebrale. I bambini affetti da varie forme della malattia differiscono tra loro per alcuni difetti nella pronuncia del suono, nella voce, nell'articolazione; i loro disturbi di vario grado possono essere corretti. Ecco perché per la correzione professionale è necessario utilizzare varie tecniche e metodi di logopedia.

Forme di disartria

Esistono le seguenti forme di disartria del linguaggio nei bambini: bulbare, sottocorticale, cerebellare, corticale, cancellata o lieve, pseudobulbare.

La disartria bulbare della parola si manifesta con atrofia o paralisi dei muscoli della faringe e della lingua e diminuzione del tono muscolare. Con questa forma, il parlato diventa poco chiaro, lento e confuso. Le persone con la forma bulbare della disartria sono caratterizzate da una debole attività facciale. Sembra dovuto a tumori o processi infiammatori nel midollo allungato. Come risultato di tali processi, si verifica la distruzione dei nuclei dei nervi motori ivi situati: vago, glossofaringeo, trigemino, facciale e sublinguale.

La forma sottocorticale della disartria consiste in un tono muscolare compromesso e movimenti involontari (ipercinesi), che il bambino non è in grado di controllare. Si verifica con danni focali ai nodi sottocorticali del cervello. A volte un bambino non riesce a pronunciare correttamente determinate parole, suoni o frasi. Ciò diventa particolarmente rilevante se il bambino si trova in uno stato di calma nella cerchia dei parenti di cui si fida. Tuttavia, la situazione può cambiare radicalmente in pochi secondi e il bambino diventa incapace di riprodurre una sola sillaba. Con questa forma di malattia, il ritmo, il ritmo e l'intonazione soffrono. Un bambino del genere può pronunciare intere frasi molto rapidamente o, al contrario, molto lentamente, facendo pause significative tra le parole. Come risultato di un disturbo dell'articolazione in combinazione con una formazione vocale irregolare e una respirazione alterata del linguaggio, compaiono difetti caratteristici nel lato del discorso che forma il suono. Possono manifestarsi a seconda delle condizioni del bambino e influenzare principalmente le funzioni del linguaggio comunicativo. Raramente in questa forma della malattia si possono osservare anche disturbi del sistema uditivo umano, che sono una complicazione di un difetto del linguaggio.

La disartria cerebellare del linguaggio nella sua forma pura è piuttosto rara. I bambini suscettibili a questa forma della malattia pronunciano le parole cantando e talvolta semplicemente gridando suoni individuali.

Un bambino affetto da disartria corticale ha difficoltà a produrre suoni insieme quando il linguaggio scorre in un unico flusso. Tuttavia, allo stesso tempo, pronunciare le singole parole non è difficile. E il ritmo intenso del discorso porta a modificazioni dei suoni, creando pause tra sillabe e parole. Una velocità di pronuncia veloce è simile alla riproduzione delle parole quando si balbetta.

La forma cancellata della malattia è caratterizzata da manifestazioni lievi. Con esso, i disturbi del linguaggio non vengono identificati immediatamente, ma solo dopo un esame specialistico completo. Le sue cause sono spesso varie malattie infettive durante la gravidanza, ipossia fetale, tossicosi delle donne incinte, lesioni alla nascita e malattie infettive dei neonati.

La forma pseudobulbare della disartria si verifica più spesso nei bambini. La causa del suo sviluppo potrebbe essere un danno cerebrale subito durante l'infanzia, a causa di lesioni alla nascita, encefalite, intossicazione, ecc. Nella disartria pseudobulbare lieve, il linguaggio è caratterizzato da lentezza e difficoltà nella pronuncia dei singoli suoni a causa di disturbi nei movimenti della lingua (i movimenti non sono sufficientemente precisi) e delle labbra. La disartria pseudobulbare moderata è caratterizzata da mancanza di movimenti dei muscoli facciali, mobilità limitata della lingua, tono di voce nasale e salivazione abbondante. Il grado grave della forma pseudobulbare della malattia si esprime nella completa immobilità dell'apparato vocale, nella bocca aperta, nel movimento limitato delle labbra e nell'espressione facciale.

Disartria cancellata

La forma cancellata è abbastanza comune in medicina. I sintomi principali di questa forma della malattia sono il linguaggio confuso e inespressivo, la dizione scarsa, la distorsione dei suoni e la sostituzione dei suoni in parole complesse.

Il termine forma di disartria “cancellata” fu introdotto per la prima volta da O. Tokareva. Lei descrive i sintomi di questa forma come manifestazioni lievi della forma pseudobulbare, che sono piuttosto difficili da superare. Tokareva ritiene che i bambini con questa forma di malattia possano pronunciare molti suoni isolati secondo necessità, ma nel parlare non differenziano sufficientemente i suoni e li automatizzano scarsamente. Le carenze di pronuncia possono essere di natura completamente diversa. Tuttavia, sono accomunati da diverse caratteristiche comuni, come sfocatura, sbavature e articolazione poco chiara, che si manifestano in modo particolarmente acuto nel flusso del discorso.

Una forma cancellata di disartria è una patologia del linguaggio, che si manifesta con un disturbo delle componenti prosodiche e fonetiche del sistema, derivante da un danno cerebrale microfocale.

Oggi la diagnostica e i metodi di azione correttiva sono piuttosto poco sviluppati. Questa forma della malattia viene spesso diagnosticata solo dopo che il bambino raggiunge i cinque anni. Tutti i bambini con sospetta forma cancellata di disartria vengono indirizzati a un neurologo per confermare o non confermare la diagnosi. La terapia per la forma cancellata di disartria dovrebbe essere completa, combinando trattamento farmacologico, assistenza psicologica e pedagogica e assistenza logopedica.

Sintomi della disartria cancellata: goffaggine motoria, numero limitato di movimenti attivi, rapido affaticamento muscolare durante i carichi funzionali. I bambini malati non stanno molto stabili su una gamba sola e non riescono a saltare su una gamba sola. Questi bambini sono molto più tardi degli altri e hanno difficoltà ad apprendere abilità di cura di sé, come allacciare bottoni e slacciare una sciarpa. Sono caratterizzati da scarse espressioni facciali e dall'incapacità di tenere la bocca chiusa, poiché la mascella inferiore non può essere fissata in uno stato elevato. Alla palpazione i muscoli facciali sono flaccidi. A causa del fatto che anche le labbra sono flaccide, non si verifica la necessaria labializzazione dei suoni, quindi il lato prosodico del discorso si deteriora. La pronuncia del suono è caratterizzata da miscelazione, distorsione dei suoni, loro sostituzione o completa assenza.

Il discorso di questi bambini è piuttosto difficile da capire, manca di espressività e intelligibilità. Fondamentalmente c'è un difetto nella riproduzione dei sibili e dei fischi. I bambini possono mescolare non solo suoni simili nel loro metodo di formazione e complessi, ma anche suoni opposti nel suono. Nel parlato può apparire un tono nasale e il tempo è spesso accelerato. I bambini hanno una voce tranquilla, non possono cambiare il tono della loro voce, imitando alcuni animali. Il discorso è caratterizzato dalla monotonia.

Disartria pseudobulbare

La disartria pseudobulbare è la forma più comune della malattia. È una conseguenza del danno cerebrale organico subito nella prima infanzia. A causa di encefalite, intossicazione, processi tumorali e lesioni alla nascita nei bambini, si verifica la paresi o la paralisi pseudobulbare, causata da danni ai neuroni conduttivi che vanno dalla corteccia cerebrale ai nervi glossofaringeo, vago e ipoglosso. In termini di sintomi clinici nell'area delle espressioni facciali e dell'articolazione, questa forma della malattia è simile alla forma bulbare, ma la probabilità di piena padronanza della pronuncia del suono nella forma pseudobulbare è significativamente più alta.

Come risultato della paresi pseudobulbare, i bambini sperimentano un disturbo delle capacità motorie generali e del linguaggio, il riflesso di suzione e la deglutizione sono compromessi. I muscoli facciali sono letargici e si sente la bava dalla bocca.

Esistono tre gradi di gravità di questa forma di disartria.

Un grado lieve di disartria si manifesta con difficoltà di articolazione, che consiste in movimenti poco precisi e lenti delle labbra e della lingua. A questo livello si manifestano anche lievi e inespressi disturbi della deglutizione e della masticazione. A causa dell'articolazione non molto chiara la pronuncia è compromessa. Il linguaggio è caratterizzato da lentezza e pronuncia sfocata dei suoni. Questi bambini molto spesso hanno difficoltà a pronunciare lettere come: r, ch, zh, ts, sh e i suoni sonori vengono riprodotti senza un'adeguata partecipazione della voce.

Anche i suoni deboli che richiedono di sollevare la lingua verso il palato duro sono difficili per i bambini. A causa della pronuncia errata, anche lo sviluppo fonemico ne risente e il linguaggio scritto è compromesso. Ma con questa forma non si osservano praticamente violazioni della struttura della parola, del vocabolario e della struttura grammaticale. Con manifestazioni lievi di questa forma della malattia, il sintomo principale è una violazione della fonetica del linguaggio.

Il grado medio della forma pseudobulbare è caratterizzato da amicizia e mancanza di movimenti dei muscoli facciali. I bambini non possono gonfiare le guance o allungare le labbra. Anche i movimenti della lingua sono limitati. I bambini non possono sollevare la punta della lingua, girarla a sinistra o a destra e tenerla in questa posizione. È estremamente difficile passare da un movimento all'altro. Anche il palato molle è inattivo e la voce ha una tinta nasale.

Altri segni caratteristici sono: sbavare eccessivamente, difficoltà a masticare e deglutire. Come risultato di violazioni delle funzioni di articolazione, compaiono difetti di pronuncia piuttosto gravi. Il linguaggio è caratterizzato da biascicamento, biascicamento e silenzio. Questo grado di gravità della malattia si manifesta con un'articolazione poco chiara dei suoni vocalici. I suoni ы, и sono spesso mescolati e i suoni у e а sono caratterizzati da una chiarezza insufficiente. Tra i suoni consonantici, t, m, p, n, x, k sono spesso pronunciati correttamente, suoni come: ch, l, r, c vengono riprodotti approssimativamente. Le consonanti sonore sono più spesso sostituite da quelle sorde. Come risultato di questi disturbi, il linguaggio dei bambini diventa completamente incomprensibile, quindi questi bambini preferiscono rimanere in silenzio, il che porta alla perdita di esperienza nella comunicazione verbale.

Un grado grave di questa forma di disartria è chiamato anartria e si manifesta con un danno muscolare profondo e la completa immobilizzazione dell'apparato vocale. Il volto dei bambini malati è simile a una maschera, la bocca è costantemente aperta e la mascella inferiore è abbassata. Il grado grave è caratterizzato da difficoltà a masticare e deglutire, completa assenza di parola e talvolta pronuncia inarticolata dei suoni.

Diagnosi di disartria

Durante la diagnosi, la difficoltà maggiore è distinguere la dislalia dalle forme pseudobulbari o corticali di disartria.

La forma cancellata della disartria è una patologia borderline, che si trova al confine tra dislalia e disartria. Tutte le forme di disartria si basano sempre su lesioni cerebrali focali con microsintomi neurologici. Di conseguenza, per formulare una diagnosi corretta è necessario eseguire uno speciale esame neurologico.

È inoltre necessario distinguere tra disartria e afasia. Con la disartria, la tecnica del linguaggio è compromessa, non le funzioni pratiche. Quelli. con la disartria, un bambino malato capisce ciò che viene scritto e ascoltato e può esprimere logicamente i suoi pensieri, nonostante i difetti.

Una diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di un esame sistemico generale sviluppato da logopedisti domestici, tenendo conto delle specificità dei disturbi non del linguaggio e del linguaggio elencati, dell'età e delle condizioni psiconeurologiche del bambino. Quanto più piccolo è il bambino e quanto più basso è il suo livello di sviluppo del linguaggio, tanto più importante è l'analisi dei disturbi non del linguaggio nella diagnosi. Pertanto, oggi, sulla base della valutazione dei disturbi non del linguaggio, sono stati sviluppati metodi per la diagnosi precoce della disartria.

La presenza di sintomi pseudobulbari è la manifestazione più comune della disartria. I suoi primi segni possono essere rilevati anche in un neonato. Tali sintomi sono caratterizzati da un pianto debole o dalla sua assenza, da una violazione del riflesso di suzione, dalla deglutizione o dalla loro completa assenza. Il pianto nei bambini malati rimane silenzioso per lungo tempo, spesso con tinta nasale, poco modulabile.

Quando allattano al seno, i bambini possono soffocare, diventare blu e talvolta il latte può fuoriuscire dal naso. Nei casi più gravi, all'inizio il bambino potrebbe non allattare affatto. Questi bambini vengono nutriti attraverso un tubo. La respirazione può essere superficiale, spesso aritmica e rapida. Tali disturbi sono associati a perdita di latte dalla bocca, asimmetria facciale e labbro inferiore cadente. A causa di questi disturbi, il bambino non è in grado di attaccarsi al ciuccio o al capezzolo.

Man mano che il bambino cresce, l'insufficienza dell'intonazione, dell'espressività del grido e delle reazioni vocali diventa sempre più evidente. Tutti i suoni prodotti da un bambino sono monotoni e compaiono più tardi del normale. Un bambino affetto da disartria non può mordere o masticare a lungo e può soffocare con cibi solidi.

Man mano che il bambino cresce, la diagnosi viene posta sulla base dei seguenti sintomi del linguaggio: difetti persistenti della pronuncia, insufficienza dell'articolazione volontaria, reazioni vocali, posizionamento errato della lingua nella cavità orale, disturbi della formazione della voce, respirazione del linguaggio e ritardo dell'eloquio. sviluppo.

I principali segni utilizzati per la diagnosi differenziale includono:

- la presenza di un'articolazione debole (insufficiente flessione della punta della lingua verso l'alto, tremore della lingua, ecc.);

— presenza di disturbi prosodici;

- la presenza di sincinesi (ad esempio, movimenti delle dita che si verificano quando si muove la lingua);

— lentezza del ritmo delle articolazioni;

- difficoltà a mantenere l'articolazione;

— difficoltà nel cambiare articolazione;

- persistenza di disturbi nella pronuncia dei suoni e difficoltà nell'automatizzare i suoni emessi.

I test funzionali aiutano anche a stabilire una diagnosi corretta. Ad esempio, un logopedista chiede a un bambino di aprire la bocca e tirare fuori la lingua, che dovrebbe essere tenuta immobile al centro. Allo stesso tempo, al bambino viene mostrato un oggetto che si muove lateralmente, che deve seguire. La presenza di disartria durante questo test è indicata dal movimento della lingua nella direzione in cui si muovono gli occhi.

Quando si esamina un bambino per la presenza di disartria, è necessario prestare particolare attenzione allo stato dell'articolazione a riposo, durante i movimenti facciali e i movimenti generali, principalmente articolatori. È necessario prestare attenzione al volume dei movimenti, al loro ritmo e alla fluidità del passaggio, alla proporzionalità e all'accuratezza, alla presenza di sincinesi orale, ecc.

Trattamento della disartria

L'obiettivo principale del trattamento per la disartria è lo sviluppo di un linguaggio normale nel bambino, che sarà comprensibile agli altri e non interferirà con la comunicazione e con l'ulteriore apprendimento delle abilità di base di scrittura e lettura.

La correzione e la terapia della disartria devono essere complete. Oltre al lavoro costante di logopedia, sono necessari anche il trattamento farmacologico prescritto da un neurologo e la terapia fisica. Il lavoro terapeutico dovrebbe mirare al trattamento di tre sindromi principali: disturbi respiratori dell'articolazione e del linguaggio, disturbi della voce.

La terapia farmacologica per la disartria prevede la prescrizione di nootropi (ad esempio glicina, encephabol). Il loro effetto positivo si basa sul fatto che influenzano specificamente le funzioni cerebrali superiori, stimolano l'attività mentale, migliorano i processi di apprendimento, l'attività intellettuale e la memoria dei bambini.

Gli esercizi di fisioterapia consistono in ginnastica speciale regolare, il cui effetto è mirato a rafforzare i muscoli facciali.

Il massaggio si è dimostrato efficace per la disartria, che deve essere eseguito regolarmente e quotidianamente. In linea di principio, il massaggio è il primo passo nel trattamento della disartria. Consiste nell'accarezzare e pizzicare leggermente i muscoli delle guance, delle labbra e della mascella inferiore, unendo le labbra con le dita in senso orizzontale e verticale, massaggiando il palato molle con i polpastrelli dell'indice e del medio per non più di due ore. minuti e i movimenti dovrebbero essere avanti e indietro. Il massaggio per la disartria è necessario per normalizzare il tono dei muscoli che prendono parte all'articolazione, ridurre la manifestazione di paresi e ipercinesia, attivare i muscoli che lavorano male e stimolare la formazione delle aree del cervello responsabili della parola. Il primo massaggio non dovrebbe durare più di due minuti, quindi aumentare gradualmente la durata del massaggio fino a raggiungere i 15 minuti.

Inoltre, per curare la disartria, è necessario allenare il sistema respiratorio del bambino. A questo scopo vengono spesso utilizzati esercizi sviluppati da A. Strelnikova. Implicano inspirazioni acute quando ci si piega ed espirazioni quando ci si raddrizza.

Un buon effetto si osserva con lo studio autonomo. Consistono nel fatto che il bambino si mette davanti a uno specchio e si allena a riprodurre gli stessi movimenti della lingua e delle labbra che ha visto mentre parlava con gli altri. Tecniche di ginnastica per migliorare la parola: apri e chiudi la bocca, allunga le labbra come una “proboscide”, tieni la bocca in posizione aperta, poi in posizione semiaperta. Devi chiedere al bambino di tenere una benda di garza tra i denti e provare a togliergli la benda dalla bocca. Puoi anche utilizzare un lecca-lecca su una mensola che il bambino dovrà tenere in bocca e l'adulto dovrà tirarlo fuori. Più piccolo è il lecca-lecca, più difficile sarà per il bambino tenerlo in mano.

Il lavoro di un logopedista per la disartria consiste nell'automatizzare e mettere in scena la pronuncia dei suoni. Devi iniziare con suoni semplici, passando gradualmente a suoni difficili da articolare.

Altrettanto importante nel trattamento e nella correzione della disartria è lo sviluppo delle capacità motorie fini e grossolane delle mani, che sono strettamente correlate alle funzioni del linguaggio. A questo scopo vengono solitamente utilizzate la ginnastica con le dita, l'assemblaggio di vari puzzle e set di costruzioni, l'ordinamento di piccoli oggetti e il loro ordinamento.

L'esito della disartria è sempre ambiguo perché la malattia è causata da disturbi irreversibili nel funzionamento del sistema nervoso centrale e del cervello.

Correzione della disartria

Il lavoro correttivo per superare la disartria deve essere svolto regolarmente insieme al trattamento farmacologico e alla terapia riabilitativa (ad esempio trattamenti ed esercizi preventivi, bagni terapeutici, irudoterapia, agopuntura, ecc.), prescritti da un neurologo. I metodi di correzione non tradizionali si sono dimostrati efficaci, come la terapia con i delfini, l'isoterapia, la terapia del tocco, la terapia con la sabbia, ecc.

Le lezioni di correzione condotte da un logopedista implicano: sviluppo delle capacità motorie dell'apparato vocale e capacità motorie fini, voce, formazione della parola e respirazione fisiologica, correzione della pronuncia errata del suono e consolidamento dei suoni assegnati, lavoro sulla formazione della comunicazione vocale e espressività del discorso.

Vengono identificate le fasi principali del lavoro correzionale. La prima fase della lezione è un massaggio, con l'aiuto del quale si sviluppa il tono muscolare dell'apparato vocale. Il passo successivo è condurre un esercizio per formare la corretta articolazione, con l'obiettivo di successivamente pronunciare correttamente i suoni da parte del bambino, per produrre suoni. Quindi viene svolto il lavoro sull'automazione della pronuncia del suono. L'ultima fase consiste nell'imparare la pronuncia corretta delle parole utilizzando i suoni già forniti.

Altrettanto importante per un esito positivo della disartria è il sostegno psicologico del bambino da parte dei propri cari. È molto importante che i genitori imparino a lodare i propri figli per qualsiasi risultato ottenuto, anche il più piccolo. Al bambino deve essere dato un incentivo positivo per lo studio indipendente e la fiducia di poter fare qualsiasi cosa. Se un bambino non ha ottenuto alcun risultato, allora dovresti scegliere alcune cose che sa fare meglio e lodarlo per queste. Un bambino dovrebbe sentire di essere sempre amato, indipendentemente dalle sue vittorie o sconfitte, con tutti i suoi difetti.

Idee moderne sulla disartria cancellata

nei bambini in età prescolare

Come un tipo speciale di disturbo del linguaggio, la disartria cancellata ha cominciato a emergere nella logopedia relativamente di recente - negli anni '50 e '60 del XX secolo.

Lo studio della disartria cancellata è stato curato da E.F. Sobotovich, che identificò carenze nella pronuncia del suono, che si manifestavano sullo sfondo di sintomi neurologici e avevano una base organica, ma erano di natura cancellata e inespressa. E.F. Sobotovich li qualificò come disturbi disartrici, notando che i sintomi di questi disturbi differiscono dalle manifestazioni di quelle forme classiche di disartria che si verificano con paralisi cerebrale. Successivamente, negli studi di E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, L.V. Lopatina e altri, questi disturbi cominciarono a essere designati come disartria cancellata.

Attualmente, nella letteratura nazionale, la disartria cancellata è considerata una conseguenza di una disfunzione cerebrale minima, in cui, insieme ai disturbi nell'aspetto della pronuncia del suono del linguaggio, si verificano lievi disturbi dell'attenzione, della memoria, dell'attività intellettuale, della sfera emotivo-volitiva , lievi disturbi motori e formazione ritardata di una serie di funzioni superiori.funzioni corticali.

La letteratura sottolinea che il grado cancellato di disartria nelle sue manifestazioni è caratterizzato dalla levigatezza dei sintomi, dalla loro eterogeneità, variabilità, diversi rapporti tra sintomi linguistici e non linguistici, disturbi dei livelli di segno (linguistico) e non di segno (sensomotorio). Pertanto, pone una difficoltà significativa per la diagnosi differenziale.

Gli autori nazionali associano l'eziologia della disartria cancellata a cause organiche che agiscono sulle strutture cerebrali nei periodi prenatale, natale e postnatale precoce. In molti casi, la storia contiene una catena di eventi dannosi risalenti a tutti e tre i periodi dello sviluppo del bambino.

Il sintomo principale della disartria cancellata è fonetico. Questi bambini sono caratterizzati da un disturbo polimorfico della pronuncia del suono, che si manifesta in distorsioni e nell'assenza principalmente di tre gruppi di suoni: fischi, sibili e suoni sonori. Il discorso è caratterizzato da bassa espressività, monotonia e uno schema di intonazione "sfocato". I disturbi lessico-grammaticali secondari nella disartria sono caratterizzati da un ritardo nella formazione.

Negli studi dedicati allo studio del problema della disartria cancellata, note C Credo che i disturbi della consapevolezza fonemica siano comuni nei bambini con questa patologia del linguaggio. È difficile per loro distinguere tra suoni duri e morbidi, sonori e senza voce, le affricate e i loro elementi costitutivi. Sono caratterizzati da distorsioni della struttura del suono-sillaba di una parola, difficoltà nel padroneggiare l'analisi del suono-sillaba, la sintesi e la formazione di rappresentazioni fonemiche. Anche E.F. Sobotovich, L.V. Lopatin distingue i bambini con disartria cancellata dal sottosviluppo della struttura grammaticale del discorso: da un leggero ritardo nella formazione dei sistemi morfologici e sintattici della lingua agli agrammatismi pronunciati nel discorso espressivo.

Insieme ai sintomi linguistici, ci sono anche sintomi non linguistici. R.I. Martynova ha identificato le peculiarità della formazione di una serie di funzioni e processi mentali superiori nei bambini con disartria cancellata: diminuzione delle funzioni di attenzione, memoria, difficoltà di generalizzazione, classificazione, determinazione della sequenza logica degli eventi in serie di storie, compromissione nello stabilire la causa relazioni -ed-effetto.

E anche nei bambini con questo difetto si osservano disturbi motori, manifestati sia nelle capacità motorie generali che fini e articolatorie. I ricercatori notano lentezza, goffaggine e movimenti insufficienti con relativa conservazione del volume. L.V. Lopatina, descrivendo i disturbi delle capacità motorie manuali in questi bambini, attira l'attenzione sull'imprecisione, sulla mancanza di coordinazione e sulla mancanza di organizzazione dinamica dei movimenti. Studi sulle capacità motorie articolatorie hanno dimostrato che i bambini presentano disfunzioni dei muscoli innervati dal ramo inferiore del nervo trigemino, dai nervi facciale, ipoglosso e glossofaringeo.

Pertanto, la letteratura descrive la presenza dei seguenti sintomi di disartria cancellata nei bambini: sintomi neurologici, insufficienza della gnosi visiva, rappresentazioni spaziali, memoria, capacità motorie compromesse, aspetti prosodici del linguaggio, basso livello di sviluppo della pronuncia del suono, percezione fonemica, violazione della struttura grammaticale del discorso.

Preparato l'articolo

Logopedista insegnante Gavrilova E.G.

Libri usati:

1. Lopatina L.V. La logopedia funziona con bambini in età prescolare con disturbi disartrici minimi. – San Pietroburgo: “Soyuz”, 2005.- 192 p.

2. Lopatina L.V. Un approccio integrato alla diagnosi della disartria cancellata nei bambini in età prescolare // diario: logopedista nella scuola materna. 2005. N. 4. – P. 50-52.

3. Martynova R.I. Caratteristiche comparative dei bambini affetti da forme lievi di disartria e dislalia funzionale // Disturbi del linguaggio e metodi per la loro eliminazione. Sab. articoli / Ed. S.S. Ljapidevskij. S. N. Shakhovskaya. – M. 1975. – P.79-91.

4. Fedosova O.Yu. Approccio differenziale alla diagnosi di disartria lieve // ​​Logopedista nella scuola materna. 2004. N. 3. – P. 53.

5. Sobotovich E.F., Chernopolskaya A.F. Manifestazione della disartria cancellata e metodi della loro diagnosi // diario: Defectology. 1974. N. 4 – pp. 19-26.

6. Kiseleva V.A. Diagnosi e correzione della forma cancellata di disartria. Un manuale per logopedisti – M.: “School Press”, 2007. - 48 p.

7. Carelina I.B. Diagnosi differenziale delle forme cancellate di disartria e dislalia complessa // Defettologia. 1996. N. 5 – P.!0-15.

8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. Sulla questione della diagnosi delle forme cancellate di disartria pseudobulbare // Domande sulla logopedia. M.: 1982. – P.75.

lavoro di laurea

1.1 Idee moderne sulla disartria

La disartria come problema complesso della patologia del linguaggio è intensamente studiata e trattata in aspetti teorici e pratici nella letteratura scientifica nazionale e mondiale. Lo sviluppo scientifico del problema della disartria nella logopedia domestica è associato ai nomi di famosi neurologi, psichiatri, psicologi, insegnanti, neurofisiologi (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M. Shipitsyn, I.I. Panchenko, L.V. Lopatina , I.Yu. Levchenko, OG Prikhodko, ecc.). Tutti gli autori moderni sono unanimi nel ritenere che lo studio del problema della disartria debba essere combinato con gli aspetti neurologici e psicologici della ricerca.

Allo stadio attuale di sviluppo, la logopedia non è una scienza pedagogica ristretta, ma è un campo interdisciplinare di conoscenza sull'uomo.

Allo stesso tempo, alcune opinioni sul problema della disartria rimangono controverse a causa della complessità del problema.

Le prime descrizioni scientifiche della disartria sono apparse su stampa più di 150 anni fa. Queste furono le osservazioni del famoso neurologo tedesco Little (1853), il quale, fornendo un quadro clinico dettagliato della paralisi cerebrale, notò specifici disturbi del linguaggio sullo sfondo di danni ai sistemi motori del corpo. Il termine “disartria” fu usato per la prima volta nel 1879 da Kussmaul, che sotto questo concetto riuniva tutti i disturbi articolari.

Dalla metà del 20° secolo, i ricercatori hanno iniziato a credere che i disturbi del linguaggio nella disartria siano di natura complessa, che non è solo associata a un disturbo della migliore coordinazione dei muscoli dell'apparato vocale, ma anche a una patologia dell'apparato vocale Caratteristiche prosodiche del discorso orale.

La disartria è una violazione della pronuncia del suono del discorso, causata da un'innervazione insufficiente dei muscoli dell'apparato vocale.

La disartria (dal greco dis - prefisso che significa disturbo, e arthron - articolazione) è un disturbo dell'articolazione, difficoltà nella pronuncia dei suoni del linguaggio dovuta a insufficienza dell'apparato vocale, causata da varie lesioni organiche del sistema nervoso centrale.

La disartria è un disturbo dell'articolazione del linguaggio causato dalla paralisi dei muscoli dell'apparato motorio del linguaggio a seguito di un danno ai nervi cranici glossofaringeo, vago e ipoglosso o ai loro nuclei situati nelle parti inferiori del midollo allungato.

Disartria è un nome generalizzato per un gruppo di disturbi del linguaggio; ha diverse forme, ognuna delle quali è caratterizzata da propri sintomi neurologici e del linguaggio. La disartria è la disfunzione più comune del sistema di produzione del linguaggio.

Indipendentemente dal livello di danno al sistema nervoso centrale, la disartria sconvolge sempre l'integrità del sistema funzionale di produzione del linguaggio espressivo. In questo caso, l'altezza, il tono, il volume della voce, il livello ritmico e di intonazione dell'enunciato vengono interrotti, la colorazione fonetica dei suoni del parlato è distorta e in generale la struttura fonetica del discorso viene realizzata in modo errato. Questa patologia del linguaggio articolato è associata principalmente a una violazione dell'innervazione dei muscoli dell'apparato vocale periferico, che si traduce in un disturbo della regolazione neuromotoria del tono muscolare a seguito di danni organici o funzionali al sistema nervoso centrale.

I disturbi neuromotori sono la causa della patologia nel funzionamento del sistema di produzione del linguaggio. Esistono due tipi importanti di disturbi del linguaggio neuromotori: la disartria e l'aprassia del linguaggio, che causano disturbi del lato motorio del meccanismo di produzione del linguaggio. Nei disturbi del linguaggio neuromotori, i processi linguistici (l'uso corretto della semantica e della sintassi) non vengono influenzati finché non coesistono con disturbi del linguaggio e dei processi cognitivi.

I disturbi del controllo neuromuscolare del linguaggio possono causare danni alla respirazione, alla fonazione, alle cavità risonanti, all'articolazione e alla prosodia.

Le violazioni dell'accuratezza temporale e della perfezione dei movimenti del linguaggio sono associate a caratteristiche del discorso come l'intelligibilità, la chiarezza e, di conseguenza, la sua intelligibilità.

Attualmente esistono 4 approcci principali allo studio della disartria:

1. Clinico

2. Linguistico

3. Neuropsicologico

4. Psicologico e pedagogico

Dal punto di vista di un approccio clinico (neurologico), vengono studiate le manifestazioni cliniche della disartria, che sono correlate al livello di danno organico o funzionale al sistema nervoso, alle sue parti periferiche o centrali. L'approccio clinico esamina anche le cause della disartria, l'argomento (localizzazione) e la natura della lesione focale del sistema nervoso centrale, i sintomi, che includono la natura dei cambiamenti nel tono muscolare, i movimenti di varie parti dell'apparato vocale, ecc. La presenza di disartria è associata a danni organici o funzionali al cervello, che a loro volta sono causati da una serie di ragioni che possono colpire l'organismo prima della nascita del bambino durante lo sviluppo intrauterino (prenatale), durante la nascita (perinatale) e brevemente dopo la nascita (postnatale).

Negli adolescenti e negli adulti possono svilupparsi disturbi organici e funzionali che causano disartria a seguito di lesioni, emorragie, processi infiammatori, tumori, malattie vascolari e infettive.

I dati neurologici hanno permesso di identificare le seguenti forme cliniche di disartria: bulbare, pseudobulbare, sottocorticale, cerebellare e corticale.

Gli studi linguistici caratterizzano la disartria in termini di cambiamenti nelle caratteristiche del segnale fonemico dei suoni del parlato, opposizioni fonologiche dei suoni nel flusso del discorso, chiarezza del suo contenuto semantico (significato semantico ed emotivo), percezione fonemica del discorso, ecc. Nella direzione psicolinguistica, violazioni delle caratteristiche acustiche del processo di pronuncia del suono, organizzazione prosodica del flusso sonoro (caratteristiche della voce, altezza, forza, durata, capacità di modulare, ritmo, tempo, combinazione di sillabe accentate e non accentate , melodia del parlato), nonché dati articolatori del processo di pronuncia del suono (forza, accuratezza, morbidezza, sincronicità, commutabilità, libertà di eseguire movimenti del parlato).

L'approccio neuropsicologico utilizza forme specifiche di analisi dei processi mentali in caso di disturbi di varie strutture cerebrali. Con l'aiuto della ricerca in questa direzione, nella disartria, non solo le violazioni dei meccanismi efferenti esecutivi, ma anche le violazioni dell'analisi e della sintesi cinestetica, espresse in disturbi aprassici della sfera articolatoria, distorcono l'immagine cinestetica dell'azione articolatoria (l'articolazione è considerato qui come un caso speciale di qualsiasi altro movimento volontario che può essere compromesso in una persona con disartria).

A sua volta, l'immagine cinestetica dell'azione articolatoria porta a modi specifici e speciali di organizzazione dei movimenti del linguaggio (compensazione positiva e negativa) e alla formazione di stereotipie motorie anormali.

La direzione psicologica e pedagogica è di particolare importanza nello studio della disartria nei bambini, poiché il disturbo del linguaggio in essi è solitamente associato alla patologia della fase iniziale di sviluppo del sistema nervoso centrale. Dal punto di vista di un approccio psicologico e pedagogico, è caratterizzato il processo di sviluppo del linguaggio dei bambini che soffrono di disartria. Allo stesso tempo, vengono qualificate la natura della violazione della pronuncia e della voce del suono, le caratteristiche qualitative e quantitative del dizionario, le caratteristiche della formazione delle strutture grammaticali del discorso, le relative affermazioni e la scrittura.

Nelle opere di I.M. Sechenov e I.P. Pavlov sull'attività nervosa superiore di una persona illumina il meccanismo riflesso condizionato delle funzioni cerebrali superiori. Tale meccanismo si forma sulla base di riflessi incondizionati innati, tenendo conto delle caratteristiche individuali delle funzioni della parola, della gnosi, della prassi e del pensiero. Ciò è di grande importanza nella pratica diagnostica di un neurologo, psicologo pratico e insegnante-defettologo.

Per comprendere e spiegare la natura e il meccanismo del disturbo nella disartria è necessario ricorrere a quanto previsto dall'insegnamento sui meccanismi del linguaggio di A.R. Luria, P.K. Anochina e altri.

I meccanismi del linguaggio sono collegati da un'organizzazione olistica e gerarchica dell'attività cerebrale, comprendente diversi collegamenti, ognuno dei quali fornisce il proprio contributo specifico alla natura dell'attività vocale.

Il primo collegamento del sistema funzionale vocale sono i recettori dell'udito, della vista e della sensibilità che percepiscono le informazioni iniziali. I sistemi del livello ricettivo iniziale comprendono anche le sensazioni cinestetiche, che segnalano la posizione degli organi di articolazione e dell'intero corpo. Se la cinestesia vocale è insufficiente, lo sviluppo del linguaggio viene interrotto.

Il secondo collegamento sono i sistemi corticali complessi che elaborano, memorizzano le informazioni in arrivo, sviluppano un programma di azione di risposta e il periodo di pensiero semantico iniziale nello schema di un'espressione vocale dettagliata.

Il terzo collegamento del sistema funzionale vocale implementa la trasmissione di messaggi vocali. Questo collegamento ha una complessa organizzazione sensomotoria. Quando il terzo anello del sistema funzionale della parola è danneggiato, l'innervazione dei muscoli della parola viene interrotta, ad es. Il meccanismo motorio della parola viene direttamente interrotto.

I disturbi della pronuncia del suono nella disartria si verificano a causa di danni a varie strutture cerebrali necessarie per controllare il meccanismo motorio della parola.

Tali strutture includono:

· nervi motori periferici ai muscoli dell'apparato vocale (lingua, labbra, guance, palato, mascella inferiore, faringe, laringe, diaframma, torace);

· i nuclei di questi nervi periferici sono localizzati nel tronco e nelle regioni subcorticali del cervello e realizzano reazioni linguistiche riflesse emotive incondizionate elementari come pianto, riso, urla, esclamazioni emotivo-espressive individuali, ecc.

La sconfitta delle strutture elencate dà un'immagine di paralisi periferica (paresi): gli impulsi nervosi non arrivano ai muscoli della parola, i processi metabolici in essi sono interrotti, i muscoli diventano pigri, flaccidi, di conseguenza si osservano atrofia e atonia in caso di interruzione dell'arco riflesso spinale, i riflessi di questi muscoli scompaiono, areflessia.

Il meccanismo motorio del linguaggio è fornito anche dalle seguenti strutture cerebrali situate più in alto:

1. Nuclei e percorsi sottocorticali-cerebellari che regolano il tono muscolare e la sequenza delle contrazioni muscolari dei muscoli del linguaggio, la sincronia (coordinazione) nel lavoro dell'apparato articolatorio, respiratorio e vocale, nonché l'espressività emotiva della parola. Quando queste strutture sono danneggiate, si osservano manifestazioni individuali di paralisi centrale (paresi) con disturbi del tono muscolare, rafforzamento dei riflessi incondizionati individuali, nonché una pronunciata violazione delle caratteristiche prosodiche del linguaggio: ritmo, morbidezza, volume, espressività emotiva e timbro individuale;

2. Sistemi di conduzione che assicurano la conduzione degli impulsi dalla corteccia cerebrale alle strutture dei livelli funzionali sottostanti dell'apparato motorio della parola (ai nuclei dei nervi cranici situati nel tronco cerebrale). Il danno a queste strutture provoca la paralisi centrale dei muscoli del linguaggio con aumento del tono muscolare nei muscoli dell'apparato vocale, aumento dei riflessi incondizionati e comparsa di riflessi dell'automatismo orale con una natura più selettiva dei disturbi articolatori;

3. Parti corticali del cervello, che forniscono sia un'innervazione più differenziata dei muscoli del linguaggio sia la formazione della prassi vocale. Quando queste strutture sono danneggiate, si verificano vari disturbi del linguaggio motorio centrale.

Nei bambini, il danno alle singole parti del sistema funzionale del linguaggio durante un periodo di sviluppo intensivo può portare alla complessa disintegrazione dell'intero sviluppo del linguaggio nel suo insieme. In questo processo, di particolare importanza sono i danni non solo alla parte motoria del sistema vocale stesso, ma anche ai disturbi nella percezione cinestetica delle posture e dei movimenti articolatori.

Nella disartria la chiarezza delle sensazioni cinestesiche è spesso compromessa e il bambino non percepisce lo stato di tensione o, al contrario, di rilassamento dei muscoli dell'apparato vocale, movimenti involontari violenti o schemi articolatori errati. L'afferenza cinestesica inversa è l'anello più importante nel sistema funzionale integrale del linguaggio, garantendo la maturazione postnatale delle zone corticali del linguaggio. Pertanto, una violazione dell'afferenza cinestesica inversa nei bambini con disartria può ritardare e interrompere la formazione delle strutture cerebrali corticali: le aree premotoria-frontale e parieto-temporale della corteccia e rallentare il processo di integrazione nel lavoro di vari sistemi funzionali che sono direttamente correlati alla funzione vocale. Un tale esempio potrebbe essere lo sviluppo insufficiente della relazione tra percezione uditiva e cinestetica nei bambini con disartria.

Una simile mancanza di integrazione può essere osservata nel funzionamento dei sistemi motorio-cinestetico, uditivo e visivo.

L'identificazione delle forme cliniche di disartria nei bambini è in gran parte condizionata, poiché estremamente raramente presentano lesioni cerebrali locali, che sono associate a sindromi chiaramente definite di disturbi motori. La disartria nei bambini viene solitamente osservata sullo sfondo dei sintomi residui della paralisi cerebrale.

I segni clinici generali della disartria nei bambini sono abbastanza vicini a quelli presenti negli adulti, vale a dire:

· violazione del tono muscolare;

· violazione delle capacità motorie articolatorie;

· disturbi respiratori.

Nonostante la comunanza di questi fenomeni nei bambini e negli adulti, ci sono fenomeni che, all'interno di queste manifestazioni cliniche, hanno gravità e carattere diversi. Il danno cerebrale organico nei bambini precede lo sviluppo della parola. Di conseguenza, il corso dell'ontogenesi dell'attività linguistica è distorto e pertanto questi disturbi possono essere attribuiti alla disartria dello sviluppo. L'assenza di immagini motorie degli elementi del linguaggio nei bambini fin dall'inizio dello sviluppo del linguaggio (alterazione della cinestesia a causa della paralisi) rende difficile la formazione di segni uditivi differenziali dei suoni del linguaggio, creando disturbi secondari sotto forma di sottosviluppo fonemico.

Insieme a questo, la differenza tra il quadro clinico della disartria negli adulti e nei bambini sta anche nel fatto che negli adulti la disartria è causata da un danno locale al cervello e nei bambini da disturbi diffusi dell'attività cerebrale, a volte senza una lesione chiaramente definita .

La classificazione della disartria nei bambini è complessa e non può essere completamente correlata al quadro clinico della paralisi, ad es. livello di danno cerebrale.

La classificazione della disartria si basa sul principio di localizzazione, sull'approccio sindromologico e sul grado di intelligibilità del discorso per gli altri.

I lavori dedicati alla disartria indicano che le caratteristiche cliniche dei disturbi del linguaggio e il grado della loro gravità dipendono non solo dalla gravità del danno cerebrale, ma anche dai segni diagnostici locali. Il grado di disartria può essere lieve, cancellato o grave. Nelle fonti letterarie di autori nazionali e stranieri su questo tema si trovano solo informazioni frammentarie. Scienziati come O.V. hanno dedicato le loro opere a questo problema. Pravdina, I.I. Panchenko, E.N. Vinarskaya, così come il neuropatologo francese G.Tardier. Uno dei primi tentativi di classificare la disartria nei bambini è presentato nel lavoro di E.M. Mastyukova (1966). Sistematizza la disartria nei bambini a seconda del contesto clinico in cui viene rilevata la patologia del linguaggio. Le caratteristiche sono fornite nei bambini di vari gruppi clinici: con disfunzione cerebrale minima, con ritardo mentale, con paralisi psicofisica e cerebrale normale. Questa sistematizzazione dà l'idea che i bambini con disartria possono avere un'ampia gamma di stati mentali: dal ritardo mentale alla normalità.

Per la prima volta, un tentativo di classificare le forme di disartria cancellata fu fatto da E.N. Vinarskaya e A.M. Pulatov basato sulla classificazione della disartria proposta da O.A. Tokareva. Gli autori hanno identificato una lieve disartria pseudobulbare e hanno notato che la paralisi spastica piramidale nella maggior parte dei bambini è combinata con una varietà di ipercinesi, aggravata durante la parola.

Negli studi di E.F. Sobotovich e A.F. Chernopolskaya fu la prima a notare che le carenze nell'aspetto sonoro del linguaggio nei bambini con disartria si manifestano non solo sullo sfondo di sintomi neurologici, ma anche sullo sfondo di una violazione del lato motorio del processo di pronuncia del suono.

La classificazione dei disturbi del linguaggio propri della disartria infantile è ancora controversa. Da un lato, i disturbi del linguaggio nella disartria nei bambini, di regola, non possono essere correlati alla localizzazione del danno cerebrale organico, ad es. il danno diffuso al sistema nervoso centrale, caratteristico della paralisi cerebrale, determina il quadro clinico dei bambini. D'altra parte, lo sviluppo del cervello e vari tipi di scompenso e processi nervosi compensatori modificano le manifestazioni cliniche del danno iniziale al sistema nervoso centrale. Molti ricercatori, tuttavia, ritengono possibile individuare forme di disartria nei bambini associate alla localizzazione di danni organici al sistema nervoso centrale. La classificazione secondo questo principio è caratterizzata dalla capacità di correlare i sintomi dei disturbi del linguaggio con la disfunzione di alcune strutture cerebrali coinvolte nel processo di formazione del linguaggio. Questo approccio ci consente di immaginare teoricamente in modo abbastanza chiaro il meccanismo del disturbo del linguaggio (anche abilità motorie e funzioni mentali), e quindi giustificare la scelta delle tecnologie di logopedia per il lavoro correzionale. Questa classificazione è presentata nei lavori di M.B. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), KA Semenova e E.M. Mastyukova, M.Ya. Smuglin (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaichuk (2001) e altri. Va notato che tutti gli autori notano l'unicità delle forme di disartria nei bambini rispetto alla disartria negli adulti. Nessuno dei ricercatori sulla disartria infantile distingue la forma bulbare.

Classificazione basata sul principio di localizzazione.

La classificazione più comune nella logopedia russa è stata creata tenendo conto dell'approccio neurologico basato sul livello di localizzazione del danno all'apparato motorio della parola (O.V. Pravdina et al.). Si distinguono le seguenti forme di disartria:

· bulbare;

· pseudobulbare;

extrapiramidale (sottocorticale);

· cerebellare;

· corticale.

La più complessa e controversa in questa classificazione è la disartria corticale. La sua esistenza non è riconosciuta da tutti gli autori. Nei pazienti adulti, in alcuni casi, la disartria corticale viene talvolta confusa con la manifestazione dell'afasia motoria. La controversa questione della disartria corticale è in gran parte associata all'imprecisione terminologica e alla mancanza di un punto di vista sui meccanismi dell'alalia motoria e dell'afasia.

Secondo il punto di vista di E.N. Vinarskaya, il concetto di disartria corticale è collettivo. L'autore ammette l'esistenza delle sue varie forme, causate sia da paresi spastica dei muscoli articolatori che da aprassia. Queste ultime forme sono designate come disartria aprassica.

Classificazione basata su un approccio sindromico.

Sulla base di un'analisi clinica e fonetica dei disturbi della pronuncia e del linguaggio, vengono identificate otto principali forme di disartria costantemente ricorrenti in relazione ai bambini con paralisi cerebrale (I.I. Panchenko):

· spastico-paretico;

· spastico-rigido;

· ipercinetico;

atassico

· spastico-atattico;

· spastico-ipercinetico;

· spastico-atattico-ipercinetico;

· attattico-ipercinetico.

Questo approccio è in parte dovuto al danno cerebrale più diffuso nei bambini affetti da paralisi cerebrale e, in relazione a ciò, alla predominanza delle sue forme complicate.

La valutazione sindromologica della natura dei disturbi motori articolatori rappresenta una sfida significativa per la diagnosi neurologica, soprattutto quando questi disturbi si manifestano senza disturbi motori evidenti. Poiché questa classificazione si basa su una sottile differenziazione delle diverse sindromi neurologiche, non può essere effettuata da un logopedista. Inoltre, un bambino, in particolare un bambino con paralisi cerebrale, è caratterizzato da un cambiamento nelle sindromi neurologiche sotto l'influenza della terapia e delle dinamiche valutative dello sviluppo, e quindi la classificazione della disartria secondo il principio sindromologico presenta anche alcune difficoltà.

Tuttavia, in un certo numero di casi, con una stretta relazione tra il lavoro di un logopedista e un neurologo, può essere consigliabile combinare entrambi gli approcci per identificare varie forme di disartria. Ad esempio, una forma complicata di disartria pseudobulbare; sindrome spastico-ipercinetica o spastico-atattica, ecc.

Classificazione della disartria in base al grado di intelligibilità del discorso per gli altri.

Questa classificazione è stata proposta dal neurologo francese G. Tardier (1968) in relazione ai bambini affetti da paralisi cerebrale. L'autore identifica quattro gradi di gravità dei disturbi del linguaggio in questi bambini.

· Il primo, il grado più lieve, quando i disturbi della pronuncia sonora vengono rilevati solo dagli specialisti durante l'esame del bambino.

· In secondo luogo, le violazioni della pronuncia sono evidenti a tutti, ma il discorso è comprensibile per gli altri.

· In terzo luogo, il discorso è comprensibile solo ai cari del bambino e in parte a coloro che lo circondano.

· Il quarto, il più grave, è l'assenza di parola o di parola, quasi incomprensibile anche per i cari del bambino (anartia).

Le principali sindromi caratteristiche della disartria.

I disturbi delle capacità motorie articolatorie, combinati tra loro, costituiscono la prima importante sindrome di disartria - la sindrome dei disturbi articolatori.

Varia a seconda della gravità e della localizzazione del danno cerebrale e presenta caratteristiche specifiche per varie forme di disartria.

La maggior parte delle forme di disartria sono caratterizzate da cambiamenti nel tono muscolare dei muscoli della parola. Tipicamente, questi cambiamenti di tono hanno una patogenesi complessa associata sia alla localizzazione della lesione sia alla complessa disintegrazione di tutto lo sviluppo riflesso, motorio e del linguaggio. Pertanto, nei singoli muscoli articolatori, il tono può cambiare in modo diverso.

L'ipertono (spasticità) dei muscoli articolatori è un costante aumento del tono nei muscoli della lingua, delle labbra, dei muscoli facciali e cervicali.

Con un pronunciato aumento del tono muscolare, la lingua è tesa, tirata indietro, la schiena è curva, sollevata verso l'alto, la punta della lingua non è pronunciata. La parte posteriore tesa della lingua è sollevata verso il palato duro, aiutando ad ammorbidire i suoni consonantici. Pertanto, una caratteristica dell'articolazione con spasticità muscolare è la palatalizzazione, che può contribuire al sottosviluppo fonemico.

Un aumento del tono muscolare nel muscolo orbicolare della bocca porta alla tensione spastica delle labbra e alla chiusura serrata della bocca. I movimenti attivi sono limitati. L'impossibilità o la limitazione del movimento in avanti della lingua può essere associata alla spasticità dei muscoli genioglosso, miloioideo e digastrico, nonché dei muscoli attaccati all'osso ioide.

Un aumento del tono muscolare nei muscoli del viso e del collo limita ulteriormente i movimenti volontari dell'apparato articolatorio.

La spasticità dei muscoli articolatori si verifica nella forma spastica della disartria pseudobulbare. Oltre alla spasticità dei muscoli della parola, i bambini sperimentano anche la spasticità dei muscoli scheletrici. Ciò si verifica più spesso con la diplegia spastica.

Ipotonia (ipotonia) - diminuzione del tono dei muscoli della parola. L'ipotonia dei muscoli della parola è solitamente combinata con ipotonia e debolezza dei muscoli scheletrici, facciali e masticatori. La lingua è sottile, distesa nella cavità orale, le labbra sono flosce, non c'è possibilità che si chiudano ermeticamente, per questo la bocca è costantemente semiaperta, si pronuncia ipersalivazione (salivazione).

Una caratteristica dell'articolazione nell'ipotonia è la nasalizzazione, quando l'ipotonia dei muscoli del palato molle impedisce al velo di muoversi sufficientemente verso l'alto e di premerlo contro la parete posteriore della faringe. Il flusso d'aria che esce dal naso e il flusso d'aria che esce dalla bocca sono estremamente deboli. La pronuncia delle consonanti labiolabiali occlusive rumorose p, p*; b, b* è compromessa. La palatalizzazione è difficile, e quindi la pronuncia delle consonanti occlusive sorde è compromessa; inoltre, la formazione delle occlusive sorde richiede un lavoro labiale più energico, che è assente nell'ipotonia. Anche la pronuncia delle consonanti rumorose occlusive frontolinguali t, t* è compromessa; d, d * l'articolazione delle consonanti fricative linguali anteriori sh, zh è distorta.

Si osservano spesso vari tipi di sigmatismo, soprattutto interdentale e laterale.

È più facile pronunciare le sonanti labio-labiale-occlusione-nasale m, m*, così come le consonanti rumorose fricative labio-dentali, la cui articolazione richiede una chiusura allentata del labbro inferiore con i denti superiori e la formazione di un spazio piatto - f, f*; dentro, dentro*.

L'ipotonia nei muscoli articolatori è più spesso osservata nella forma cerebellare della disartria. A differenza dei disturbi bulbari, non vi è atrofia o contrazione fibrillare nella lingua, il riflesso faringeo è preservato. Questa forma di alterazione del tono muscolare si verifica più spesso in alcuni tipi di diplegia, complicati da insufficienza cerebellare, soprattutto nei primi mesi di vita del bambino, così come nella forma astatico-atonica di paralisi cerebrale.

La distonia è un carattere mutevole del tono muscolare: a riposo si nota un basso tono muscolare nell'apparato articolatorio; quando si tenta di parlare aumenta rapidamente.

Una caratteristica di questi disturbi è il loro dinamismo, l'incostanza delle distorsioni, delle sostituzioni e delle omissioni dei suoni. Il cambiamento del tono dei muscoli articolatori di solito si verifica con la disartria ipercinetica. Il tono compromesso dei muscoli articolatori in questi casi è combinato con la loro ipercinesia (movimenti involontari eccessivi che si verificano a causa di disturbi del sistema nervoso). Un quadro simile si osserva nei muscoli scheletrici. Questo è più spesso osservato nella forma ipercinetica della paralisi cerebrale.

La mobilità limitata dei muscoli articolatori dipende dal tono muscolare alterato, dalla paralisi, dalla paresi dei muscoli articolatori e dall'aprassia orale. Anche l'ipercinesi e l'atassia dei muscoli della parola possono svolgere un certo ruolo nella mancanza di mobilità dei muscoli articolatori.

L'ipercinesia si divide in:

· L'ipercinesia corica è un movimento ampio e di notevole ampiezza che, quando si verifica nei muscoli scheletrici, può portare a diverse lesioni al momento dell'ipercinesia.

· Ipercinesi atetoide: movimenti elaborati simili a vermi, solitamente sulla punta della lingua e delle dita.

L'ipercinesi si divide anche in organica e funzionale.

Quelli organici sorgono in qualsiasi momento, come reazione a: un cambiamento nella posizione della testa e del corpo nello spazio; cambiamento in relazione al corpo; grave stress emotivo; vari stimoli acuti dall'ambiente esterno; cambiamento nella posizione della lingua e di altri organi di articolazione che sono difficili da raggiungere per il bambino a causa delle peculiarità del disturbo dell'innervazione in ciascun caso specifico.

Queste ipercinesi sono soggette a terapia farmacologica, ma con effetto instabile.

· L'ipercinesia funzionale si verifica nel momento in cui si parla o quando si tenta di parlare. Se si inizia una terapia farmacologica adeguata prima dei 5 anni di età si può contare sulla loro completa eliminazione.

Con i disturbi di discordanza, la pronuncia del suono non viene più disturbata a livello di pronuncia di suoni isolati, ma quando si pronunciano suoni automatizzati in sillabe, parole e frasi. Ciò è dovuto al ritardo nell'attivazione di alcuni movimenti articolatori necessari per pronunciare i singoli suoni e sillabe. Il discorso diventa lento e cantato.

Un collegamento essenziale nella struttura dei disturbi motori articolatori nella disartria è la patologia dell'innervazione reciproca.

Il suo ruolo nell'attuazione dei movimenti volontari fu dimostrato per la prima volta sperimentalmente da Sherington (1923, 1935) sugli animali. Si è scoperto che nel movimento volontario, insieme all'eccitazione dei centri nervosi che portano alla contrazione muscolare, un ruolo importante è svolto dall'inibizione che avviene a seguito dell'induzione e riduce l'eccitabilità dei centri che controllano il gruppo di muscoli antagonisti - muscoli che svolgono la funzione opposta.

Synkinesis: movimenti aggiuntivi che si uniscono involontariamente a quelli volontari. Ad esempio, quando la lingua si muove verso l'alto, i muscoli che sollevano la mascella inferiore spesso si contraggono, e talvolta tutti i muscoli cervicali si irrigidiscono e il bambino esegue questo movimento contemporaneamente al raddrizzamento della testa.

La sincinesi può essere osservata non solo nei muscoli del linguaggio, ma anche nei muscoli scheletrici, specialmente in quelle parti che sono anatomicamente e funzionalmente più strettamente correlate alla funzione del linguaggio. Quando la lingua si muove nei bambini affetti da disartria, spesso si verificano movimenti di accompagnamento delle dita della mano destra (soprattutto del pollice).

La presenza di movimenti violenti e sincinesia orale nei muscoli articolatori distorce la pronuncia del suono, rendendo il parlato difficile da comprendere e, nei casi più gravi, quasi impossibile. Di solito si intensificano con l'eccitazione e lo stress emotivo, quindi i disturbi nella pronuncia del suono variano a seconda della situazione della comunicazione vocale. In questo caso si notano contrazioni della lingua e delle labbra, a volte in combinazione con smorfie facciali, leggero tremore (tremore) della lingua, nei casi più gravi - apertura involontaria della bocca, lancio della lingua in avanti, sorriso forzato. Movimenti violenti si osservano sia a riposo che in posture articolatorie statiche (ad esempio, quando si tiene la lingua sulla linea mediana), intensificandosi con movimenti volontari o tentativi di eseguirli. Ecco come differiscono dalla sincinesi.

Un segno caratteristico della disartria è una violazione degli impulsi afferenti propriocettivi provenienti dai muscoli dell'apparato articolatorio. I bambini percepiscono scarsamente la posizione della lingua, delle labbra e la direzione dei loro movimenti; hanno difficoltà a imitare e preservare la struttura articolatoria, il che ritarda lo sviluppo della prassi articolatoria. Di conseguenza, si sviluppa la disprassia (mancanza di prassi articolatoria).

A seconda del tipo di violazione, tutti i difetti di pronuncia del suono nella disartria sono suddivisi in antropofonici (distorsione del suono) e fonologici (mancanza di suono, sostituzione, pronuncia indifferenziata, confusione). Nei difetti fonologici si riscontra una mancanza di opposizione dei suoni secondo le loro caratteristiche acustiche e articolatorie. Pertanto, molto spesso si osservano violazioni del discorso scritto.

Quando i muscoli delle labbra sono danneggiati, la pronuncia dei suoni labializzati (o, y) soffre, la pronuncia dei suoni occlusivi labiolabiali p, p* è compromessa; b, b*; mm*. La mobilità limitata delle labbra spesso compromette l'articolazione nel suo complesso, poiché questi movimenti modificano le dimensioni e la forma del vestibolo della bocca, influenzando così la risonanza dell'intera cavità orale.

Potrebbe esserci una mobilità limitata dei muscoli della lingua e un sollevamento insufficiente della punta della lingua verso l'alto nella cavità orale. Ciò è solitamente dovuto alla ridotta innervazione dello stiloglosso e di alcuni altri muscoli. In questi casi, la pronuncia della maggior parte dei suoni ne risente.

La limitazione del movimento verso il basso della lingua è associata ad un'innervazione compromessa dei muscoli clavioioideo, tiroideo-ioideo, genioglosso, miloioideo e digastrico. Ciò può interferire con la pronuncia dei suoni sibilanti e fischianti, nonché delle vocali anteriori (i, uh) e di alcuni altri suoni.

La limitazione del movimento all'indietro della lingua può dipendere da disturbi nell'innervazione dell'ipoglossofaringeo, dell'omoioideo, dello stiloioideo, del digastrico (ventre posteriore) e di alcuni altri muscoli. In questo caso, l'articolazione dei suoni backlinguali (k, g, x), così come alcune vocali dell'aumento medio e inferiore (e, o, a) viene interrotta.

Con la paresi dei muscoli della lingua e il tono compromesso, spesso è impossibile modificare la configurazione della lingua, allungarla, accorciarla, estenderla o tirarla indietro.

Le violazioni della pronuncia del suono sono aggravate dalla mobilità limitata dei muscoli del palato molle (allungamento e sollevamento: muscoli velofaringei e palatoglosso). Con la paresi di questi muscoli, il sollevamento del velo palatino al momento della parola è difficile, l'aria fuoriesce dal naso, la voce acquisisce una tinta nasale, il timbro della parola è distorto e le caratteristiche del rumore dei suoni non sono sufficientemente espresse . L'innervazione dei muscoli del palato molle è effettuata dai rami dei nervi ternario, facciale e vago.

Con la disartria, i riflessi dell'automatismo orale possono essere rilevati sotto forma di suzione conservata, proboscide, ricerca, palmocefalo e altri riflessi che normalmente sono caratteristici dei bambini piccoli. La loro presenza rende difficili i movimenti orali volontari.

La seconda sindrome da disartria è la sindrome dei disturbi respiratori del linguaggio.

I disturbi della voce sono estremamente diversi e specifici per le diverse forme di disartria. Molto spesso sono caratterizzati da una forza vocale insufficiente (la voce è debole, calma, si secca durante il discorso), disturbi del timbro della voce (opaco, nasale, rauco, monotono, compresso, opaco; può essere gutturale, forzato, teso, intermittente, ecc.), espressione debole o assenza di modulazioni della voce (il bambino non può cambiare volontariamente il tono). La compromissione della voce dipende in gran parte dallo stato patologico dei muscoli laringei, in particolare dei muscoli cricotiroidei, che allungano le vere corde vocali. Quando questi muscoli sono danneggiati, la voce diventa debole e stonata.

La laringe è innervata da due nervi: il laringeo superiore e quello inferiore. Il nervo laringeo superiore innerva il muscolo cricotiroideo, mentre il nervo laringeo inferiore innerva tutti gli altri muscoli della laringe.

Tutti i movimenti della laringe sono associati ai movimenti della lingua, del palato e della mascella inferiore, pertanto i disturbi della voce e i disturbi dell'articolazione si verificano più spesso insieme. La vibrazione delle corde vocali è di maggiore importanza per la produzione della voce. Quando i muscoli dell'apparato vocale sono deboli e paretici, la vibrazione delle corde vocali viene interrotta, quindi la forza della voce diventa minima. La contrazione spastica dei muscoli dell'apparato vocale talvolta elimina completamente la possibilità di vibrazione delle corde vocali. Il processo di formazione delle consonanti sonore (b, c, d, z, g, l, m, n, p) è associato alla possibilità di vibrazione delle corde vocali. Pertanto, condizioni patologiche dei muscoli dell'apparato vocale possono provocare disturbi nella pronuncia delle consonanti sonore e la loro sostituzione con quelle sorde, la cui articolazione viene effettuata con le corde vocali non chiuse e non vibranti (k, p, t, s, f, ecc.).

I disturbi respiratori con disartria si verificano a causa della ridotta innervazione dei muscoli respiratori. Il ritmo della respirazione non è regolato dal contenuto semantico della parola; al momento della parola è solitamente rapido; dopo aver pronunciato singole sillabe o parole, il bambino fa respiri superficiali e convulsi; l'inspirazione attiva è abbreviata e di solito avviene attraverso il naso, nonostante la bocca costantemente semiaperta. Una mancata corrispondenza nel lavoro dei muscoli che inspirano ed espirano porta alla tendenza a parlare durante l'inspirazione. Ciò compromette ulteriormente il controllo volontario dei movimenti respiratori, nonché la coordinazione tra respirazione, fonazione e articolazione.

Per il normale funzionamento dell'apparato vocale è necessaria una certa corrispondenza tra la tensione dei muscoli che effettuano l'inspirazione e quella che formano l'espirazione. Questi muscoli sono antagonisti. I primi aumentano il volume del torace durante l'inspirazione, i secondi, al contrario, ne riducono le dimensioni e il volume. I muscoli che eseguono l'inspirazione includono principalmente il muscolo dentato anteriore e i muscoli intercostali esterni. Il lavoro ben coordinato di tutti i muscoli respiratori è di particolare importanza nella produzione dell'espirazione vocale attiva. Nei bambini affetti da paralisi cerebrale, una patologia di innervazione reciproca e simultanea co-contrazione spastica dei muscoli antagonisti può svolgere un certo ruolo nell'insufficienza respiratoria. Quindi, per l'espirazione vocale attiva è necessario tendere i muscoli che effettuano l'inspirazione, tutti ad eccezione del diaframma, che, sebbene partecipi all'inspirazione, al momento dell'espirazione si rilassa e si sposta gradualmente verso l'alto, ad es. funziona insieme ai muscoli espiratori. La tensione simultanea del diaframma insieme ad altri muscoli che effettuano l'inspirazione interferirà bruscamente con l'espirazione vocale.

Pertanto, la disartria si manifesta in due gruppi di sintomi.

1) Negativo, causato da una violazione o distorsione di alcuni aspetti dello sviluppo del linguaggio: la pronuncia del suono e gli aspetti prosodici del linguaggio, che sono determinati dalla natura e dalla gravità dei disturbi articolatori, respiratori e vocali. La disartria è spesso combinata con il sottosviluppo di altri componenti del sistema vocale: udito fonemico, aspetti lessicali e grammaticali del linguaggio; in alcuni bambini con disartria c'è un ritardo nella velocità di sviluppo del linguaggio. Ad esempio, violazioni del lato intonazione del discorso con gravi gradi di compromissione dell'udito fonemico, analisi e sintesi linguistica, ecc. (disturbi del linguaggio).

2) Sintomo pseudopositivo, che rappresenta caratteristiche dello sviluppo motorio preservate per un lungo periodo, caratteristiche dei bambini più piccoli. Si possono notare anche modelli infantili di respirazione, deglutizione e masticazione. Questi sintomi vengono inibiti nel processo di lavoro correzionale poiché interferiscono in modo significativo con la formazione dei modelli articolatori necessari (disturbi non del linguaggio).

L'analisi dei dati ottenuti sul linguaggio e sullo stato psiconeurologico dei bambini ha mostrato che i loro disturbi fonetici sono causati da fenomeni paretici in alcuni gruppi muscolari dell'apparato articolatorio. Di conseguenza, nella maggior parte dei bambini predomina la pronuncia interdentale e laterale dei suoni sibilanti e sibilanti, combinata con una pronuncia distorta del suono (r). La tensione spastica della parte centrale della parte posteriore della lingua rende più morbido tutto il discorso del bambino. Quando le corde vocali sono spastiche si osserva un difetto nella voce e quando sono paretiche si osserva un difetto nell'assordamento. I suoni sibilanti con sintomi disartrici si formano in una variante di pronuncia inferiore più semplice. Si possono osservare non solo disturbi fonetici, ma anche respiratori e prosodici. Il bambino parla mentre inspira.

La diagnosi di disartria viene effettuata sulla base delle specificità dei disturbi del linguaggio e non del linguaggio.

1.2 Metodologia per la diagnosi dei bambini affetti da disartria

La base teorica iniziale per lo sviluppo dei principi della diagnosi e dell'organizzazione del lavoro correzionale era la dottrina dei modelli, delle capacità compensative e di riserva, nonché delle forze trainanti dello sviluppo del bambino. Questo è stato sviluppato nei lavori di L.S. Vygotskij, S.L. Rubinsteina, A.N. Leontyeva, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets e altri ricercatori. Per principi si intendono i principi teorici iniziali che guidano l'insegnante nelle sue attività diagnostiche e correttive. I principi correttamente sviluppati sono la base per l'efficacia della diagnosi e della correzione dei disturbi del linguaggio. Il principio dello studio sistematico del bambino e del sistema di misure correzionali è uno degli approcci più importanti alla metodologia della pedagogia domestica. L'attuazione di questo principio garantisce l'eliminazione delle cause e delle fonti delle violazioni e il suo successo si basa sui risultati di un esame diagnostico.

Un approccio integrato, come uno dei principali principi pedagogici, significa i requisiti per un esame e una valutazione completi e approfonditi delle caratteristiche di sviluppo del bambino. Questo approccio copre non solo l'attività vocale, intellettuale e cognitiva, ma anche il comportamento, le emozioni, il livello di padronanza delle abilità, nonché lo stato della vista, dell'udito, della sfera motoria, il suo stato neurologico, mentale e vocale. L'idea di un approccio integrato nel sistema di assistenza logopedica ai bambini con disturbi del linguaggio si concentra sugli aspetti diagnostici di questa assistenza, che è abbastanza coerente con la pratica effettiva dell'interazione tra un logopedista e rappresentanti di discipline correlate. La principale forma di collaborazione tra logopedista e medici e altri specialisti è ottenere da loro informazioni che aiutano a chiarire la diagnosi logopedica. Uno scambio significativo di informazioni promuove la piena cooperazione tra specialisti. Pertanto, la ricerca sulla logopedia è una parte organica di un approccio integrato all'esame completo del bambino. Questo principio ci consente di costruire il lavoro correzionale non come un semplice allenamento delle abilità linguistiche, ma come un sistema integrale che si inserisce organicamente nelle attività quotidiane del bambino. Serve una formazione integrata.

L'implementazione del principio di attività ci consente di determinare la tattica dell'azione correttiva, la scelta dei mezzi e dei modi per raggiungere gli obiettivi. Il lavoro correttivo viene svolto in forma ludica, lavorativa e intellettuale-cognitiva, quindi è importante considerare l’integrazione dei compiti di logopedia nelle attività quotidiane del bambino.

Il principio dello studio dinamico è strettamente connesso allo sviluppo delle disposizioni della L.S. Vygotsky sui modelli fondamentali di sviluppo dei bambini normali e anormali. Bambini anormali (dal greco anomalos - errato) - bambini con deviazioni significative dal normale sviluppo fisico e mentale, causate da gravi difetti congeniti o acquisiti e, di conseguenza, bisognosi di condizioni speciali di educazione e educazione. Modelli specifici sono diventati le principali linee guida nella diagnosi differenziata e nella correzione dei disturbi del linguaggio. Il principio dello studio dinamico prevede, innanzitutto, non solo l’utilizzo di tecniche diagnostiche che tengano conto dell’età del soggetto, ma anche l’identificazione delle potenziali opportunità, la “zona di sviluppo prossimale”. Il concetto di L.S. Il concetto di Vygotsky delle “zone di sviluppo reale e prossimale” del bambino è importante per la diagnostica del linguaggio. Dal concetto segue quanto formulato da L.S. Il principio "dall'alto verso il basso" di Vygotsky, che mette "lo sviluppo di domani" al centro dell'attenzione e considera la creazione di una zona di sviluppo prossimale della personalità nelle attività del bambino come il contenuto principale del lavoro correzionale. La correzione "dall'alto verso il basso" è anticipatoria, di natura anticipatoria. Il suo obiettivo principale è la formazione attiva di ciò che il bambino dovrebbe ottenere nel prossimo futuro. Quando si pianifica una strategia per il processo educativo correzionale, è importante non limitarsi ai bisogni e alle richieste immediate. È necessario tenere conto della prospettiva del discorso del bambino e dello sviluppo personale.

Il principio dell'analisi qualitativa dei dati ottenuti nel processo di diagnostica pedagogica e correzione dei disturbi del linguaggio è in stretta connessione con il principio dell'apprendimento dinamico. Un'analisi qualitativa dell'attività linguistica di un bambino comprende metodi di azione, la natura dei suoi errori, l'atteggiamento del bambino nei confronti degli esperimenti, nonché i risultati delle sue attività. L'analisi qualitativa dei risultati ottenuti durante un esame vocale non si oppone alla presa in considerazione dei dati quantitativi. Questo principio viene proposto in contrapposizione a un approccio puramente quantitativo alla valutazione dei dati ottenuti, caratteristico dei test (A.N. Leontyev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). Da quanto sopra ne consegue che durante la diagnosi è necessario utilizzare tutta una serie di tecniche diagnostiche, ognuna delle quali dovrebbe contenere diversi compiti simili. Il contenuto inevitabile degli approcci quantitativi e qualitativi all'analisi dei dati e le differenze qualitative tra un bambino anormale e uno normale possono essere stabiliti solo confrontando indicatori quantitativi. Le differenze quantitative e qualitative sono strettamente correlate. Questi indicatori sono determinati sulla base del passaggio dalla quantità alla qualità. La diagnostica qualitativa e quantitativa delle principali componenti della capacità di apprendimento: ricettività all'aiuto, capacità di trasferimento logico, attività nella risoluzione dei problemi, consente non solo di determinare la struttura di un difetto del linguaggio, la sua eziologia, patogenesi, ma anche di formulare una diagnosi, scegliere la tecnica di correzione ottimale e fornire una previsione probabilistica. Per lo sviluppo dei fondamenti della diagnostica, compreso il linguaggio, sono state particolarmente importanti due disposizioni formulate da L.S. Vygotskij. Uno di questi è che i modelli di sviluppo di base sono comuni ad entrambi i casi. Allo stesso tempo, Vygotsky notò anche la presenza di modelli specifici di sviluppo anormale che rendevano difficile per il bambino interagire con gli altri.

Il principio dell'approccio sistemico è stato sviluppato in modo abbastanza approfondito nella ricerca di L.S. Vygotskij, i suoi studenti e seguaci. È uno dei principali nella metodologia. Tuttavia, la sua piena attuazione sembra essere una questione molto difficile e non sempre viene attuato un approccio sistematico.

I principi possono essere suddivisi in psicofisiologici, psicologici e pedagogici.

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Disartria corticale

Classificazione della disartria per gravità

A seconda della gravità della disartria, si distinguono i seguenti tipi.

Anartria- completa impossibilità di pronuncia del suono, la parola è assente, sono possibili singoli suoni inarticolati.

Disartria grave: il bambino è in grado di usare il linguaggio orale, ma è inarticolato, incomprensibile agli altri, ci sono gravi violazioni della pronuncia del suono e anche l'espressività della respirazione, della voce e dell'intonazione sono significativamente compromesse.

Disartria cancellata- a un dato grado di gravità della disartria, tutti i segni principali, sia neurologici che linguistici, e psicologici, sono espressi in una forma minima e cancellata.

Tuttavia, un esame approfondito rivela microsintomi neurologici e violazioni di test speciali.

Il tipo più comune di logopedista riscontrato nella pratica pediatrica è la disartria pseudobulbare. In base alla gravità dei disturbi motori del linguaggio e dell'articolazione, è consuetudine distinguere tre gradi di gravità della disartria pseudobulbare: lieve, moderata e grave.

Lieve disartria pseudobulbare

Con grado lieve (III grado) di disartria pseudobulbare, non vi sono disturbi grossolani nelle capacità motorie dell'apparato articolatorio. La causa di questi disturbi sono molto spesso lesioni unilaterali delle parti inferiori del giro centrale anteriore, o più precisamente dei tratti motori corticobulbari. L'esame neurologico descrive un quadro di danno selettivo ai muscoli dell'apparato articolare, con i muscoli della lingua più spesso colpiti.

Con un grado lieve di disartria si verifica una restrizione e un'interruzione dei movimenti più sottili e differenziati eseguiti dalla lingua, in particolare i movimenti verso l'alto della punta sono difficili. Inoltre, nei bambini affetti da una forma lieve di disartria pseudobulbare, di regola, si osserva un aumento selettivo del tono muscolare dei muscoli della lingua. Le principali violazioni sono violazioni del tempo e fluidità della pronuncia del suono. Le difficoltà nella pronuncia del suono sono associate a movimenti lenti e spesso non sufficientemente precisi della lingua e delle labbra. I disturbi della deglutizione e della masticazione non sono pronunciati e si manifestano principalmente con rari soffocamenti.

La parola rallenta e i suoni diventano confusi. Le violazioni della pronuncia del suono riguardano principalmente suoni complessi nell'articolazione: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. Quando si pronunciano suoni sonori, si nota una partecipazione insufficiente della voce. È difficile anche pronunciare i suoni deboli, che richiedono di aggiungere all'articolazione principale l'innalzamento della parte posteriore della lingua verso il palato duro. Ciò rende difficile pronunciare i suoni “l”, “l”.

Le consonanti kakuminali [zh], [sh], [r] sono assenti nel parlato o in alcuni casi sono sostituite dai suoni dorsali [s], [z], [sv], [zv], [t], [d ] , [n].

In generale, questi cambiamenti nella pronuncia del suono influiscono negativamente sullo sviluppo fonemico. La stragrande maggioranza dei bambini affetti da lieve disartria pseudobulbare hanno difficoltà nell’analisi del suono. Durante il successivo apprendimento della scrittura, questi bambini mostrano, secondo alcuni autori, errori specifici nella sostituzione dei suoni ([t] - [d], [h] - [ts]). Le violazioni del vocabolario e della struttura grammaticale vengono rilevate estremamente raramente. È generalmente accettato che l'essenza di una forma lieve di disartria risieda nella presenza di violazioni dell'aspetto fonetico della parola.

Disartria pseudobulbare moderata La maggior parte dei bambini affetti da disartria presenta un grado medio (II grado) di gravità del disturbo. Si verifica a seguito di lesioni unilaterali più estese localizzate nelle parti postcentrali inferiori della corteccia cerebrale. Come risultato del danno al sistema nervoso centrale, si osserva un'insufficienza della prassi cinestetica. Inoltre, nei bambini con disartria moderata, manca la gnosi facciale, che è particolarmente pronunciata nell'area dell'apparato articolatorio. In questo caso, la capacità di determinare con precisione la posizione dello stimolo è compromessa. Cioè, quando si tocca il viso, è difficile indicare la posizione esatta del tocco. Le violazioni della gnosi sono strettamente correlate ai disturbi della sensazione e della riproduzione degli schemi articolatori, alla transizione da uno schema articolatorio all'altro. Diventa difficile trovare lo schema articolatorio desiderato, il che porta ad un significativo rallentamento del discorso e alla perdita della sua fluidità.

Quando si esamina un bambino affetto da disartria moderata, si attira l'attenzione sulle espressioni facciali compromesse. Il volto di un bambino del genere, di regola, è amichevole, i movimenti dei muscoli facciali sono quasi completamente assenti.

Quando si eseguono movimenti semplici - gonfiare le guance, chiudere strettamente le labbra, allungare le labbra - sorgono difficoltà significative. Esistono restrizioni significative sui movimenti della lingua. Spesso è impossibile sollevare la punta della lingua verso l'alto, girarla di lato e, soprattutto, diventa molto difficile o impossibile tenere la lingua in questa posizione. Anche le transizioni da un movimento all'altro sono notevolmente difficili. Ci sono paresi del palato molle con una marcata limitazione della sua mobilità. La voce assume un tono nasale distinto. Questi bambini sperimentano un aumento della salivazione. Vengono rilevati disturbi nei processi di masticazione e deglutizione.

La funzione dell'apparato articolatorio è significativamente compromessa, a seguito della quale si sviluppano disturbi pronunciati nella pronuncia del suono. Il ritmo del discorso è lento. Il discorso, di regola, è confuso, sfocato e silenzioso. A causa della ridotta mobilità delle labbra, l'articolazione dei suoni vocalici viene interrotta, diventa poco chiara e i suoni vengono pronunciati con una maggiore espirazione nasale. Nella maggior parte dei casi, i suoni [e] e [s] sono mescolati. La chiarezza della pronuncia dei suoni [a], [u] è compromessa. Tra le consonanti, le violazioni più frequenti sono descritte per i suoni sibilanti [zh], [sh], [sch] e vengono violate anche le affricate [ch], [ts]. Quest'ultimo, così come i suoni [r] e [l] sono pronunciati approssimativamente, sotto forma di espirazione nasale con un suono “squelching”. In questo caso, il flusso orale espirato si indebolisce in modo significativo ed è difficile da sentire. Le consonanti sonore vengono in molti casi sostituite da quelle sorde. Più spesso di altri, i suoni [p], [t], [m], [n], [k], [x] vengono conservati. Spesso le consonanti finali, così come le consonanti nelle combinazioni di suoni, vengono omesse. Il linguaggio dei bambini con disartria moderata risulta essere notevolmente compromesso, spesso incomprensibile agli altri, tanto che tali bambini preferiscono non impegnarsi in conversazioni, stare in disparte e rimanere in silenzio. Lo sviluppo della parola è significativamente ritardato e si verifica solo all'età di 5-6 anni. I bambini con disartria moderata possono, con un adeguato lavoro correzionale, studiare nelle normali scuole di istruzione generale, ma le condizioni più favorevoli per insegnare a questi bambini richiedono la creazione di un approccio individuale, che può essere implementato in scuole speciali.

Grave disartria pseudobulbare Il grado grave di disartria pseudobulbare (grado I) è caratterizzato da gravi disturbi del linguaggio fino all'anartria. Con questo grado di gravità dei disturbi del linguaggio si osservano gravi disturbi nella riproduzione di una serie di movimenti consecutivi. In questi bambini si rivela una pronunciata carenza di prassi dinamica cinetica, a seguito della quale si verificano disturbi nell'automazione di questi fonemi, che è particolarmente pronunciata nelle parole con una combinazione di consonanti. Il discorso in questi casi è praticamente inarticolato e teso. Le affricate si scompongono nelle parti componenti [ts] - [ts], [h] - [tsh]. Ci sono sostituzioni dei suoni fricativi con suoni stop [s] - [t], [z] - [d]. Quando le consonanti si sovrappongono, i suoni si abbassano. Le consonanti sonore sono selettivamente sorde.

L'estrema gravità della disartria - anartria - si verifica con una profonda disfunzione dei gruppi muscolari e anche, secondo alcuni ricercatori, con "completa inattività dell'apparato vocale". Il volto di un bambino affetto da anartria è amichevole e ricorda una maschera; di regola, la mascella inferiore non viene mantenuta in una posizione normale e si abbassa, per cui la bocca è costantemente semiaperta. La lingua risulta essere quasi completamente immobile e si trova costantemente sul fondo della cavità orale, i movimenti delle labbra hanno una portata nettamente limitata. Gli atti di deglutizione e masticazione sono significativamente compromessi. Caratterizzato da una completa assenza di parola, a volte ci sono singoli suoni inarticolati.

Si ritiene che la disartria pseudobulbare sia caratterizzata dalla conservazione del contorno ritmico della parola, indipendentemente dalla distorsione della pronuncia dei suoni nella sua composizione. I bambini affetti da disartria pseudobulbare sono nella maggior parte dei casi in grado di pronunciare parole di due e tre sillabe, mentre le parole di quattro sillabe sono solitamente pronunciate in modo riflessivo. I disturbi delle capacità motorie articolatorie hanno una grande influenza sullo sviluppo della percezione dei suoni del linguaggio, causando la formazione dei suoi disturbi. I disturbi secondari della percezione uditiva associati ad un'esperienza articolatoria insufficiente, così come la mancanza di una chiara immagine cinestesica del suono, provocano disturbi nello sviluppo dell'analisi del suono. I bambini affetti da disartria pseudobulbare non sono in grado di eseguire correttamente la maggior parte dei test esistenti per valutare il livello di analisi del suono. Pertanto, durante l'esame, i bambini disartrici non riescono a selezionare correttamente dalla massa delle immagini proposte i nomi degli oggetti in cui iniziano con determinati suoni. Inoltre, non riescono a pensare a una parola che inizi o contenga il suono richiesto. Allo stesso tempo, i disturbi dell'analisi del suono dipendono dalla gravità dei disturbi della pronuncia del suono, quindi i bambini con difetti di pronuncia del suono meno pronunciati commettono meno errori nei test di analisi del suono. Nel caso dell’anartria tali forme di analisi del suono sono inaccessibili. I disturbi e il sottosviluppo dell'analisi del suono nei bambini con disartria causano difficoltà significative, inclusa l'impossibilità di padroneggiare l'alfabetizzazione. Inoltre, la maggior parte degli errori nella scrittura di questi bambini sono sostituzioni di lettere. Allo stesso tempo, sostituzioni molto frequenti dei suoni vocalici sono i bambini - "detu", "denti" - "zubi", ecc. Ciò si verifica a causa dell'imprecisione della pronuncia nasale delle vocali del bambino, in cui sono praticamente indistinguibili nel suono . Anche le sostituzioni di consonanti nella scrittura sono numerose e di varia natura.

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Disartria corticalePrincipi di base per l'esame dei bambini con disartria (principali indicatori per la diagnosi di disartria)