Dizartrija – kalbos sutrikimas, pasireiškiantis tam tikrų žodžių, atskirų garsų, skiemenų tarimo sunkumais arba iškreiptu jų tarimu. Dizartrija atsiranda dėl smegenų pažeidimo arba balso stygų, veido, kvėpavimo raumenų ir minkštojo gomurio raumenų inervacijos sutrikimo, sergant tokiomis ligomis kaip gomurio įskilimas, lūpos įskilimas ir dėl dantų trūkumo.

Antrinė dizartrijos pasekmė gali būti rašytinės kalbos pažeidimas, atsirandantis dėl nesugebėjimo aiškiai ištarti žodžių garsų. Esant sunkesnėms dizartrijos apraiškoms, kalba tampa visiškai neprieinama aplinkinių supratimui, o tai lemia ribotą bendravimą ir antrinius raidos sutrikimo požymius.

Dizartrijos priežastys

Pagrindine šio kalbos sutrikimo priežastimi laikoma nepakankama kalbos aparato inervacija, atsirandanti dėl tam tikrų smegenų dalių pažeidimo. Tokiems pacientams yra apribotas kalboje dalyvaujančių organų – liežuvio, gomurio ir lūpų – mobilumas, todėl artikuliacija apsunkinama.

Suaugusiesiems liga gali pasireikšti be tuo pačiu kalbos sistemos žlugimo. Tie. nėra lydimas kalbos suvokimo per klausą ar rašytinės kalbos sutrikimo. Tuo tarpu vaikams dizartrija dažnai yra sutrikimų, sukeliančių skaitymo ir rašymo sutrikimus, priežastis. Tuo pačiu metu pačiai kalbai būdingas glotnumo trūkumas, kvėpavimo ritmo sutrikimas, kalbos tempo kaita lėtėjimo ar greitėjimo kryptimi. Atsižvelgiant į dizartrijos laipsnį ir pasireiškimo formų įvairovę, yra dizartrijos klasifikacija. Dizartrijos klasifikacija apima ištrintą dizartrijos formą, sunkią ir anartriją.

Ištrintos ligos formos simptomai išnyksta, todėl dizartrija painiojama su tokiais sutrikimais kaip dislalija. Dizartrija nuo dislalijos skiriasi tuo, kad yra židininė neurologinių simptomų forma.

Esant sunkiai dizartrijos formai, kalba apibūdinama kaip neartikuliuota ir praktiškai nesuprantama, sutrinka garsų tarimas, sutrikimai pasireiškia ir intonacijos, balso, kvėpavimo išraiškingumu.

Anartrija lydi visiškas kalbos atkūrimo nebuvimas.

Ligos priežastys yra: Rh faktoriaus nesuderinamumas, nėščių moterų toksikozė, įvairios placentos formavimosi patologijos, virusinės motinos infekcijos nėštumo metu, užsitęsęs arba, atvirkščiai, greitas gimdymas, galintis sukelti kraujavimą smegenyse. , naujagimių smegenų ir jų membranų infekcinės ligos.

Yra sunkus ir lengvas dizartrijos laipsnis. Sunki dizartrija yra neatsiejamai susijusi su cerebriniu paralyžiumi. Lengvas dizartrijos laipsnis pasireiškia smulkiosios motorikos pažeidimu, garsų tarimu ir artikuliacinio aparato organų judesiais. Šiame lygyje kalba bus suprantama, bet neaiški.

Suaugusiųjų dizartrijos priežastys gali būti: insultas, kraujagyslių nepakankamumas, uždegimas ar smegenų auglys, degeneracinės, progresuojančios ir genetinės nervų sistemos ligos (Huntingtonas), asteninis bulbarinis paralyžius ir išsėtinė sklerozė.

Kitos ligos priežastys, daug rečiau pasitaikančios – galvos traumos, apsinuodijimas anglies monoksidu, perdozavimas narkotikais, apsvaigimas dėl nesaikingo alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimo.

Vaikų dizartrija

Sergant šia liga vaikai patiria sunkumų dėl visos kalbos artikuliavimo, o ne su atskirų garsų tarimu. Jie taip pat patiria kitų sutrikimų, susijusių su smulkiąja ir stambiąja motorika, rijimo ir kramtymo sunkumais. Vaikams, sergantiems dizartrija, gana sunku, o kartais ir visiškai neįmanoma šokinėti ant vienos kojos, žirklėmis iškirpti iš popieriaus, užsegti sagas, gana sunku įvaldyti rašytinę kalbą. Jie dažnai praleidžia garsus arba juos iškraipo, iškraipydami žodžius. Sergantys vaikai dažniausiai klysta vartodami prielinksnius ir sakiniuose vartoja neteisingas sintaksines žodžių jungtis. Vaikai su tokia negalia turėtų būti ugdomi specializuotose įstaigose.

Pagrindinės vaikų dizartrijos apraiškos yra sutrikusi garsų artikuliacija, balso formavimosi sutrikimas, kalbos ritmo, intonacijos ir tempo pokyčiai.

Išvardinti vaikų sutrikimai skiriasi sunkumu ir įvairiais deriniais. Tai priklauso nuo židininio pažeidimo vietos nervų sistemoje, tokio pažeidimo atsiradimo laiko ir sutrikimo sunkumo.

Iš dalies apsunkinantys arba kartais visiškai užkertantys kelią artikuliuotai garsinei kalbai yra fonacijos ir artikuliacijos sutrikimai, o tai yra vadinamasis pirminis defektas, dėl kurio atsiranda antrinių požymių, kurie apsunkina jos struktūrą.

Atlikti šia liga sergančių vaikų tyrimai ir tyrimai rodo, kad ši vaikų kategorija yra gana nevienalytė kalbos, motorikos ir psichikos sutrikimų požiūriu.

Dizartrijos ir jos klinikinių formų klasifikacija grindžiama įvairių smegenų pažeidimo lokalizacijos židinių nustatymu. Vaikai, sergantys įvairiomis ligos formomis, skiriasi vieni nuo kitų tam tikrais garsų tarimo, balso, artikuliacijos trūkumais, įvairaus laipsnio sutrikimus galima koreguoti. Štai kodėl profesionaliai korekcijai būtina naudoti įvairius logopedinės metodus ir metodus.

Dizartrijos formos

Vaikams yra šios kalbos dizartrijos formos: bulbarinė, subkortikinė, smegenėlių, žievinė, ištrinta arba lengva, pseudobulbarinė.

Bulbarinė kalbos dizartrija pasireiškia ryklės ir liežuvio raumenų atrofija arba paralyžiumi, sumažėjusiu raumenų tonusu. Su šia forma kalba tampa neaiški, lėta ir neaiški. Žmonėms, sergantiems bulbarine dizartrijos forma, būdingas silpnas veido aktyvumas. Jis atsiranda dėl navikų ar uždegiminių procesų pailgosiose smegenyse. Dėl tokių procesų sunaikinami ten esančių motorinių nervų branduoliai: vagus, glossopharyngeal, trigeminal, veido ir poliežuvinis.

Subkortikinė dizartrijos forma susideda iš sutrikusio raumenų tonuso ir nevalingų judesių (hiperkinezės), kurių kūdikis negali kontroliuoti. Atsiranda su židininiu smegenų subkortikinių mazgų pažeidimu. Kartais vaikas negali taisyklingai ištarti tam tikrų žodžių, garsų ar frazių. Tai tampa ypač aktualu, jei vaikas yra ramus artimųjų, kuriais pasitiki, rate. Tačiau situacija gali kardinaliai pasikeisti per kelias sekundes ir kūdikis nebegali atgaminti nė vieno skiemens. Sergant šia ligos forma, kenčia kalbos tempas, ritmas ir intonacija. Toks kūdikis ištisas frazes gali tarti labai greitai arba, atvirkščiai, labai lėtai, darydamas reikšmingas pauzes tarp žodžių. Dėl artikuliacijos sutrikimo kartu su netaisyklingu balso formavimu ir sutrikusiu kalbos kvėpavimu atsiranda būdingi garsą formuojančios kalbos defektai. Jie gali pasireikšti priklausomai nuo kūdikio būklės ir daugiausia paveikti komunikacines kalbos funkcijas. Retai sergant šia ligos forma galima pastebėti ir žmogaus klausos aparato sutrikimų, kurie yra kalbos defekto komplikacija.

Smegenėlių kalbos dizartrija gryna forma yra gana reta. Šiai ligos formai imlūs vaikai žodžius taria skanduodami, o kartais tiesiog šaukia atskirus garsus.

Vaikui, sergančiam žievės dizartrija, sunku kartu leisti garsus, kai kalba teka viena srove. Tačiau tuo pačiu metu ištarti atskirus žodžius nėra sunku. O dėl intensyvaus kalbos tempo keičiami garsai, susidaro pauzės tarp skiemenų ir žodžių. Greitas kalbos greitis panašus į žodžių atkūrimą, kai mikčiojate.

Ištrintai ligos formai būdingi lengvi pasireiškimai. Su juo kalbos sutrikimai nustatomi ne iš karto, tik atlikus išsamų specializuotą tyrimą. Jo priežastys dažnai yra įvairios infekcinės ligos nėštumo metu, vaisiaus hipoksija, nėščiųjų toksikozė, gimdymo traumos, kūdikių infekcinės ligos.

Pseudobulbarinė dizartrijos forma dažniausiai pasireiškia vaikams. Jo vystymosi priežastis gali būti smegenų pažeidimas, patirtas kūdikystėje, dėl gimdymo traumų, encefalito, intoksikacijos ir kt. Sergant lengva pseudobulbarine dizartrija, kalbai būdingas lėtumas ir sunku tarti atskirus garsus dėl liežuvio (judesiai nepakankamai tikslūs) ir lūpų judesių sutrikimų. Vidutinei pseudobulbarinei dizartrijai būdingas veido raumenų judesių trūkumas, ribotas liežuvio judrumas, nosies balso tonas, gausus seilėtekis. Sunkus pseudobulbarinės ligos formos laipsnis išreiškiamas visišku kalbos aparato nejudrumu, atvira burna, ribotu lūpų judesiu ir veido išraiška.

Ištrinta dizartrija

Ištrinta forma yra gana paplitusi medicinoje. Pagrindiniai šios ligos formos simptomai yra neaiški ir neišraiškinga kalba, prastas dikcija, garsų iškraipymas, garsų pakeitimas sudėtinguose žodžiuose.

Terminą „ištrinta“ dizartrijos forma pirmoji įvedė O. Tokareva. Šios formos simptomus ji apibūdina kaip lengvus pseudobulbarinės formos pasireiškimus, kuriuos gana sunku įveikti. Tokareva mano, kad vaikai, sergantys šia ligos forma, pagal poreikį gali ištarti daug izoliuotų garsų, tačiau kalboje jie nepakankamai išskiria garsus ir prastai juos automatizuoja. Tarimo trūkumai gali būti visiškai kitokio pobūdžio. Tačiau juos vienija keletas bendrų bruožų, tokių kaip neryškumas, sutepimas ir neaiški artikuliacija, kurie ypač ryškiai pasireiškia kalbos sraute.

Ištrinta dizartrijos forma yra kalbos patologija, pasireiškianti prozodinių ir fonetinių sistemos komponentų sutrikimu, atsirandančiu dėl smegenų mikrofokalinio pažeidimo.

Šiandien diagnostika ir korekcinių veiksmų metodai yra gana menkai išvystyti. Ši ligos forma dažnai diagnozuojama tik vaikui sulaukus penkerių metų. Visi vaikai, kuriems įtariama ištrinta dizartrijos forma, siunčiami pas neurologą, kad patvirtintų arba nepatvirtintų diagnozės. Ištrintos dizartrijos formos terapija turėtų būti visapusiška, derinant gydymą vaistais, psichologinę ir pedagoginę pagalbą bei logopedinę pagalbą.

Ištrintos dizartrijos simptomai: motorinis nerangumas, ribotas aktyvių judesių skaičius, greitas raumenų nuovargis esant funkciniams krūviams. Sergantys vaikai nelabai stabiliai stovi ant vienos kojos ir negali šokinėti ant vienos kojos. Tokie vaikai yra daug vėlesni už kitus ir sunkiai mokosi savęs priežiūros įgūdžių, tokių kaip sagų užsegimas ir šaliko atrišimas. Jiems būdingos prastos veido išraiškos ir nesugebėjimas laikyti burnos uždarytos, nes apatinio žandikaulio negalima pritvirtinti pakilus. Palpuojant veido raumenys yra suglebę. Dėl to, kad lūpos taip pat suglebusios, nevyksta būtinoji garsų labializacija, todėl pablogėja kalbos prozodinė pusė. Garsų tarimui būdingas garsų maišymas, iškraipymas, jų pakeitimas arba visiškas nebuvimas.

Tokių vaikų kalba gana sunkiai suprantama, jai trūksta išraiškingumo ir suprantamumo. Iš esmės yra šnypštimo ir švilpimo garsų atkūrimo defektas. Vaikai gali maišyti ne tik panašius formavimo būdu ir sudėtingus garsus, bet ir priešingus garsus. Kalboje gali atsirasti nosies tonas, o tempas dažnai pagreitėja. Vaikai turi tylų balsą, negali pakeisti balso aukščio, mėgdžiodami kai kuriuos gyvūnus. Kalbai būdingas monotoniškumas.

Pseudobulbarinė dizartrija

Pseudobulbarinė dizartrija yra dažniausia ligos forma. Tai organinio smegenų pažeidimo, patirto ankstyvoje vaikystėje, pasekmė. Dėl vaikų encefalito, intoksikacijos, navikinių procesų, gimdymo traumų atsiranda pseudobulbarinė parezė arba paralyžius, kurį sukelia laidžių neuronų, einančių iš smegenų žievės į glossopharyngeal, vagus ir hypoglossal nervus, pažeidimas. Kalbant apie klinikinius simptomus veido išraiškos ir artikuliacijos srityje, ši ligos forma yra panaši į bulbarinę formą, tačiau tikimybė visiškai įvaldyti garsų tarimą pseudobulbarinėje formoje yra žymiai didesnė.

Dėl pseudobulbarinės parezės vaikams sutrinka bendroji ir kalbos motorika, sutrinka čiulpimo refleksas, rijimas. Veido raumenys yra vangūs, o iš burnos sloga.

Yra trys šios dizartrijos formos sunkumo laipsniai.

Lengvas dizartrijos laipsnis pasireiškia artikuliacijos sunkumu, kurį sudaro ne itin tikslūs ir lėti lūpų ir liežuvio judesiai. Esant tokiam laipsniui, taip pat pasireiškia lengvi, neryškūs rijimo ir kramtymo sutrikimai. Dėl nelabai aiškios artikuliacijos sutrinka tarimas. Kalbai būdingas lėtumas ir neryškus garsų tarimas. Tokiems vaikams dažniausiai sunku ištarti tokias raides kaip: r, ch, zh, ts, sh, o balsiniai garsai atkuriami tinkamai nedalyvaujant balsui.

Vaikams taip pat sunkūs švelnūs garsai, reikalaujantys pakelti liežuvį prie kietojo gomurio. Dėl netaisyklingo tarimo nukenčia ir foneminė raida, sutrinka rašytinė kalba. Tačiau naudojant šią formą žodžio, žodyno ir gramatinės struktūros pažeidimai praktiškai nepastebimi. Esant lengviems šios ligos formos pasireiškimams, pagrindinis simptomas yra kalbos fonetikos pažeidimas.

Vidutinis pseudobulbarinės formos laipsnis pasižymi draugiškumu ir veido raumenų judesių trūkumu. Vaikai negali išpūsti skruostų ar ištiesti lūpų. Liežuvio judesiai taip pat yra riboti. Vaikai negali pakelti liežuvio galiuko aukštyn, pasukti jo į kairę ar dešinę ir laikyti tokioje padėtyje. Labai sunku pereiti nuo vieno judesio prie kito. Minkštasis gomurys taip pat neaktyvus, o balsas turi nosies atspalvį.

Taip pat būdingi požymiai: per didelis seilėtekis, pasunkėjęs kramtymas ir rijimas. Dėl artikuliacijos funkcijų pažeidimų atsiranda gana rimtų tarimo defektų. Kalbai būdingas nerišlumas, nešvankėjimas ir tylumas. Toks ligos sunkumo laipsnis pasireiškia neaiškia balsių artikuliacija. Garsai ы, и dažnai maišomi, o garsams у ir а būdingas nepakankamas aiškumas. Iš priebalsių dažniausiai taisyklingai tariami t, m, p, n, x, k. Tokie garsai kaip: ch, l, r, c atkuriami apytiksliai. Balsinius priebalsius dažniau keičia bebalsiai. Dėl šių sutrikimų vaikų kalba tampa visiškai nesuprantama, todėl tokie vaikai mieliau tyli, todėl prarandama žodinio bendravimo patirtis.

Sunkus šios dizartrijos formos laipsnis vadinamas anartrija ir pasireiškia giliųjų raumenų pažeidimu bei visišku kalbos aparato imobilizavimu. Sergančių vaikų veidas panašus į kaukę, burna nuolat pravira, apatinis žandikaulis nukaręs. Sunkiam laipsniui būdingas sunkus kramtymas ir rijimas, visiškas kalbos nebuvimas ir kartais neartikuliuotas garsų tarimas.

Dizartrijos diagnozė

Diagnozuojant didžiausias sunkumas yra atskirti dislaliją nuo pseudobulbarinių ar kortikinių dizartrijos formų.

Ištrinta dizartrijos forma yra ribinė patologija, kuri yra ant ribos tarp dislalijos ir dizartrijos. Visos dizartrijos formos visada yra pagrįstos židininiais smegenų pažeidimais su neurologiniais mikrosimptomais. Dėl to, norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia atlikti specialų neurologinį tyrimą.

Taip pat būtina atskirti dizartriją ir afaziją. Sergant dizartrija sutrinka kalbos technika, o ne praktinės funkcijos. Tie. Sergant dizartrija, sergantis vaikas supranta, kas parašyta ir išgirsta, ir gali logiškai reikšti savo mintis, nepaisydamas trūkumų.

Diferencinė diagnozė atliekama remiantis bendru sisteminiu tyrimu, kurį parengė buitinės logopedai, atsižvelgiant į išvardytų nekalbos ir kalbos sutrikimų specifiką, vaiko amžių, psichoneurologinę būklę. Kuo jaunesnis vaikas ir kuo žemesnis jo kalbos išsivystymo lygis, tuo svarbesnė ne kalbos sutrikimų analizė diagnozuojant. Todėl šiandien, remiantis ne kalbos sutrikimų vertinimu, sukurti ankstyvo dizartrijos nustatymo metodai.

Pseudobulbarinių simptomų buvimas yra labiausiai paplitęs dizartrijos pasireiškimas. Pirmuosius jos požymius galima aptikti net naujagimiui. Tokiems simptomams būdingas silpnas verksmas arba jo nebuvimas, čiulpimo reflekso pažeidimas, rijimas arba visiškas jų nebuvimas. Sergančių vaikų verksmas ilgą laiką išlieka tylus, dažnai su nosies atspalviu, prastai moduliuojamas.

Žindant prie krūties vaikai gali užspringti, pamėlynuoti, kartais iš nosies gali nutekėti pienas. Sunkesniais atvejais vaikas iš pradžių gali neimti krūties. Tokie vaikai maitinami per zondą. Kvėpavimas gali būti negilus, dažnai neritmiškas ir greitas. Tokie sutrikimai derinami su pieno nutekėjimu iš burnos, veido asimetrija, nukarusia apatinė lūpa. Dėl šių sutrikimų kūdikis negali prisiglausti prie čiulptuko ar spenelio.

Vaikui augant, vis labiau išryškėja verksmo ir balso reakcijų intonacinės išraiškingumo nepakankamumas. Visi vaiko skleidžiami garsai yra monotoniški ir pasirodo vėliau nei įprastai. Dizartrija sergantis vaikas ilgą laiką negali kąsti, kramtyti, gali užspringti kietu maistu.

Vaikui augant diagnozė nustatoma pagal šiuos kalbos požymius: nuolatiniai tarimo defektai, valingos artikuliacijos nepakankamumas, balso reakcijos, neteisingas liežuvio padėjimas burnos ertmėje, balso formavimosi sutrikimai, kalbos kvėpavimas ir uždelsta kalba. plėtra.

Pagrindiniai diferencinei diagnozei naudojami požymiai:

- silpnos artikuliacijos buvimas (nepakankamas liežuvio galiuko lenkimas aukštyn, liežuvio drebulys ir kt.);

— prozodinių sutrikimų buvimas;

- sinkinezės buvimas (pavyzdžiui, pirštų judesiai, atsirandantys judant liežuviu);

— artikuliacijų tempo lėtumas;

- sunku išlaikyti artikuliaciją;

— sunkumai keičiant artikuliacijas;

- nuolatiniai garsų tarimo sutrikimai ir sunkumai automatizuojant perduodamus garsus.

Funkciniai testai taip pat padeda nustatyti teisingą diagnozę. Pavyzdžiui, logopedas paprašo vaiko atidaryti burną ir iškišti liežuvį, kuris turėtų būti laikomas nejudėdamas per vidurį. Tuo pačiu metu vaikui parodomas į šoną judantis objektas, kurį jis turi sekti. Dizartrijos buvimą šio tyrimo metu rodo liežuvio judėjimas ta kryptimi, kuria juda akys.

Tiriant vaiką dėl dizartrijos, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas artikuliacijos būklei ramybės būsenoje, veido judesių ir bendrųjų judesių, daugiausia artikuliacinių, metu. Būtina atkreipti dėmesį į judesių apimtį, jų perjungimo tempą ir sklandumą, proporcingumą ir tikslumą, burnos sinkinezės buvimą ir kt.

Dizartrijos gydymas

Pagrindinis dėmesys gydant dizartriją yra normalios vaiko kalbos ugdymas, kuris bus suprantamas kitiems ir netrukdys bendrauti bei toliau mokytis pagrindinių rašymo ir skaitymo įgūdžių.

Dizartrijos korekcija ir gydymas turi būti visapusiški. Be nuolatinio logopedinio darbo, reikalingas ir neurologo paskirtas medikamentinis gydymas, mankštos terapija. Terapinis darbas turėtų būti nukreiptas į trijų pagrindinių sindromų gydymą: artikuliacijos ir kalbos kvėpavimo sutrikimus, balso sutrikimus.

Dizartrijos gydymas vaistais apima nootropinių vaistų (pvz., Glicino, Encephabol) skyrimą. Teigiamas jų poveikis pagrįstas tuo, kad jie specifiškai veikia aukštesnes smegenų funkcijas, skatina protinę veiklą, gerina mokymosi procesus, intelektualinę veiklą, vaikų atmintį.

Fizioterapijos pratimai susideda iš reguliarios specialios gimnastikos, kurios poveikis yra skirtas veido raumenims stiprinti.

Masažas pasiteisino sergant dizartrija, kurį reikia daryti reguliariai ir kasdien. Iš esmės masažas yra pirmasis žingsnis gydant dizartriją. Jį sudaro skruostų, lūpų ir apatinio žandikaulio raumenų glostymas ir lengvas suspaudimas, lūpų sujungimas su pirštais horizontalia ir vertikalia kryptimi, minkštojo gomurio masažas rodomojo ir viduriniojo pirštų pagalvėlėmis ne ilgiau kaip du. minučių, o judesiai turi būti į priekį ir atgal. Masažas sergant dizartrija reikalingas norint normalizuoti artikuliacijoje dalyvaujančių raumenų tonusą, sumažinti parezės ir hiperkinezės pasireiškimus, suaktyvinti prastai dirbančius raumenis, paskatinti už kalbą atsakingų smegenų sričių formavimąsi. Pirmasis masažas turėtų trukti ne ilgiau kaip dvi minutes, tada palaipsniui ilginkite masažo laiką, kol pasieks 15 minučių.

Taip pat, norint gydyti dizartriją, būtina lavinti vaiko kvėpavimo sistemą. Tam dažnai naudojami A. Strelnikovos sukurti pratimai. Jie apima aštrius įkvėpimus pasilenkus ir iškvėpimus atsitiesus.

Geras poveikis pastebimas savarankiškai studijuojant. Jie susideda iš to, kad vaikas stovi prieš veidrodį ir treniruojasi atkurti tuos pačius liežuvio ir lūpų judesius, kuriuos matė kalbėdamas su kitais. Gimnastikos metodai kalbai tobulinti: atidarykite ir uždarykite burną, ištempkite lūpas kaip „smaigą“, laikykite burną atviroje padėtyje, tada pusiau atviroje padėtyje. Reikia paprašyti vaiko laikyti marlės tvarstį tarp dantų ir pabandyti ištraukti tvarstį iš burnos. Taip pat galite naudoti ledinuką ant lentynos, kurį vaikas turi laikyti burnoje, o suaugęs – išimti. Kuo mažesnis ledinukas, tuo vaikui bus sunkiau jį laikyti.

Diaartrijos logopedo darbas susideda iš garsų tarimo automatizavimo ir inscenizacijos. Pradėti reikia nuo paprastų garsų, palaipsniui pereinant prie sunkiai artikuliuojamų garsų.

Gydant ir koreguojant dizartriją taip pat svarbu lavinti smulkiąją ir stambiąją rankų motoriką, kuri yra glaudžiai susijusi su kalbos funkcijomis. Tam dažniausiai naudojama pirštų gimnastika, įvairių dėlionių ir konstravimo rinkinių surinkimas, smulkių daiktų rūšiavimas ir jų rūšiavimas.

Dizartrijos baigtis visada dviprasmiška dėl to, kad ligą sukelia negrįžtami centrinės nervų sistemos ir smegenų veiklos sutrikimai.

Dizartrijos korekcija

Koreguojamieji darbai dizartrijai įveikti turi būti atliekami reguliariai kartu su medikamentiniu gydymu ir reabilitacine terapija (pavyzdžiui, gydomoji ir profilaktinė mankšta, gydomosios vonios, hirudoterapija, akupunktūra ir kt.), kurią skiria neurologas. Puikiai pasiteisino netradiciniai korekcijos metodai, tokie kaip delfinų terapija, izoterapija, lytėjimo terapija, smėlio terapija ir kt.

Logopedo vedami korekciniai užsiėmimai apima: kalbos aparato motorikos ir smulkiosios motorikos, balso, kalbos formavimo ir fiziologinio kvėpavimo formavimą, neteisingo garso tarimo taisymą ir priskirtų garsų įtvirtinimą, kalbos komunikacijos formavimo darbą ir kalbos išraiškingumas.

Nustatyti pagrindiniai pataisos darbų etapai. Pirmasis pamokos etapas – masažas, kurio pagalba lavinamas kalbos aparato raumenų tonusas. Kitas žingsnis yra atlikti pratimą, kad būtų suformuota taisyklinga artikuliacija, siekiant, kad vaikas vėliau taisyklingai ištartų garsus ir skleistų garsus. Tada atliekamas garso tarimo automatizavimas. Paskutinis etapas yra išmokti taisyklingai tarti žodžius naudojant jau pateiktus garsus.

Teigiamai dizartrijos baigčiai ne mažiau svarbi yra artimųjų psichologinė pagalba vaikui. Labai svarbu, kad tėvai išmoktų pagirti savo vaikus už bet kokius pasiekimus, net ir pačius mažiausius. Vaikui turi būti suteikta teigiama paskata savarankiškam mokymuisi ir pasitikėjimas, kad jis gali viską. Jei vaikas visai neturi laimėjimų, tuomet reikėtų pasirinkti kelis dalykus, kuriuos jis daro geriausiai, ir už juos pagirti. Vaikas turėtų jausti, kad jis visada yra mylimas, nepaisant jo pergalių ar praradimų, su visais trūkumais.

Šiuolaikinės idėjos apie ištrintą dizartriją

ikimokyklinio amžiaus vaikams

Ištrinta dizartrija, kaip ypatinga kalbos sutrikimo rūšis, logopedijoje pradėjo ryškėti palyginti neseniai - XX amžiaus 50–60-aisiais.

Ištrintos dizartrijos tyrimu užsiėmė E.F. Sobotovičius, kuris nustatė garso tarimo trūkumus, kurie pasireiškė neurologinių simptomų fone ir turėjo organinį pagrindą, tačiau buvo ištrinto, neišreikšto pobūdžio. E.F. Sobotovičius juos kvalifikavo kaip dizartrinius sutrikimus, pažymėdamas, kad šių sutrikimų simptomai skiriasi nuo tų klasikinių dizartrijos formų apraiškų, atsirandančių sergant cerebriniu paralyžiumi. Vėliau studijose E.F. Sobotovičius, R.I. Martynova, L.V. Lopatina ir kiti, šie sutrikimai buvo pradėti vadinti ištrinta dizartrija.

Šiuo metu buitinėje literatūroje ištrinta dizartrija laikoma minimalios smegenų disfunkcijos pasekmė, kai kartu su kalbos garsinio tarimo sutrikimais yra nežymūs dėmesio, atminties, intelektualinės veiklos, emocinės-valinės sferos sutrikimai. , lengvi motorikos sutrikimai ir uždelstas daugelio aukštesnių funkcijų formavimasis žievės funkcijos.

Literatūroje pabrėžiama, kad ištrintam dizartrijos laipsniui jos apraiškose būdingas simptomų sklandumas, jų nevienalytiškumas, kintamumas, skirtingi kalbos ir nekalbinių simptomų santykiai, ženklinio (lingvistinio) ir neženklinio (sensomotorinio) lygio sutrikimai. Todėl tai kelia didelių sunkumų diferencinei diagnostikai.

Vidaus autoriai ištrintos dizartrijos etiologiją sieja su organinėmis priežastimis, veikiančiomis smegenų struktūras prenataliniu, gimdymo ir ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiu. Daugeliu atvejų istorijoje yra žalingų įvykių grandinė iš visų trijų vaiko raidos laikotarpių.

Pagrindinis ištrintos dizartrijos simptomas yra fonetinis. Tokiems vaikams būdingas polimorfinis garsų tarimo sutrikimas, pasireiškiantis iškraipymais ir daugiausia trijų garsų grupių nebuvimu: švilpimo, šnypštimo ir sonorantų. Kalbai būdingas mažas išraiškingumas, monotonija ir „neryškus“ intonacijos raštas. Antriniams leksiko-gramatiniams sutrikimams, sergantiems dizartrija, būdingas formavimosi vėlavimas.

Tyrimuose, skirtuose ištrintos dizartrijos problemos tyrimui, pažymi c Manau, kad vaikams, turintiems šią kalbos patologiją, foneminio suvokimo sutrikimai yra dažni. Jiems sunku atskirti kietus ir švelnius, įgarsintus ir bebalsius garsus, afrikas ir jų sudedamąsias dalis. Jiems būdingi žodžio garsinės-skiemeninės sandaros iškraipymai, sunkumai įsisavinant garsų skiemens analizę, sintezę, foneminių reprezentacijų formavimą. Taip pat E.F. Sobotovičius, L.V. Lopatinas išskiria vaikus, sergančius ištrinta dizartrija, su nepakankamai išvystyta kalbos struktūra: nuo nedidelio morfologinės ir sintaksinės kalbos sistemų formavimosi vėlavimo iki ryškių agrammatizmų išraiškingoje kalboje.

Kartu su kalbos simptomais yra ir nekalbėjimo simptomų. R.I. Martynova nustatė daugelio aukštesnių psichikos funkcijų ir procesų formavimosi ypatumus vaikams, sergantiems išnykusia dizartrija: susilpnėjusios dėmesio, atminties funkcijos, sunkumai apibendrinant, klasifikuojant, apibrėžiant loginę įvykių seką pasakojimuose, sutrikus nustatant priežastį. ir efekto santykiai.

Taip pat vaikams, turintiems šį defektą, pastebimi motorikos sutrikimai, pasireiškiantys tiek bendraisiais, tiek smulkiąja ir artikuliacine motorika. Tyrėjai pastebi lėtumą, nepatogumą ir nepakankamus judesius, santykinai išsaugant jų tūrį. L.V. Lopatina, apibūdindama šių vaikų rankų motorikos sutrikimus, atkreipia dėmesį į netikslumą, koordinacijos stoką ir dinamiško judesių organizavimo stoką. Artikuliacinės motorikos tyrimai parodė, kad vaikams sutrikusi raumenų, kuriuos inervuoja apatinė trišakio nervo šaka, veido, hipoglosaliniai ir glossopharyngeal nervai, funkcija.

Taigi literatūroje aprašomi šie vaikų ištrintos dizartrijos simptomai: neurologiniai simptomai, regos gnozės, erdvinių vaizdų, atminties, motorinių įgūdžių sutrikimas, prozodiniai kalbos aspektai, žemas garso tarimo išsivystymo lygis, foneminis suvokimas, kalbos gramatinės struktūros pažeidimas.

Parengė straipsnį

Mokytoja logopedė Gavrilova E.G.

Naudotos knygos:

1. Lopatina L.V. Logopedinis darbas su ikimokyklinio amžiaus vaikais, turinčiais minimalių dizartrinių sutrikimų. – Sankt Peterburgas: „Sojuz“, 2005.- 192 p.

2. Lopatina L.V. Integruotas požiūris į ištrintos dizartrijos diagnozavimą ikimokyklinio amžiaus vaikams // žurnalas: logopedas darželyje. 2005. Nr. 4. – P. 50-52.

3. Martynova R.I. Vaikų, sergančių lengvomis dizartrijos formomis ir funkcine dislalija, lyginamoji charakteristika // Kalbos sutrikimai ir jų šalinimo būdai. Šešt. straipsniai / Red. S.S. Lyapidevskis. S. N. Šachovskaja. – M. 1975. – P.79-91.

4. Fedosova O.Yu. Diferencinis požiūris diagnozuojant lengvą dizartriją // Logopedas darželyje. 2004. Nr. 3. – P. 53.

5. Sobotovičius E.F., Černopolskaja A.F. Ištrintos dizartrijos pasireiškimas ir jų diagnozavimo metodai // žurnalas: Defektologija. 1974. Nr.4 – 19-26 p.

6. Kiseleva V.A. Ištrintos dizartrijos formos diagnostika ir korekcija. Vadovas logopedams – M.: „Mokyklos leidykla“, 2007. - 48 p.

7. Karelina I.B. Ištrintų dizartrijos ir kompleksinės dislalijos formų diferencinė diagnozė // Defektologija. 1996. Nr.5 – P.!0-15.

8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. Dėl ištrintų pseudobulbarinės dizartrijos formų diagnozavimo // Logopedijos klausimai. M.: 1982. – P.75.

baigiamasis darbas

1.1 Šiuolaikinės idėjos apie dizartriją

Dizartrija kaip sudėtinga kalbos patologijos problema yra intensyviai tiriama ir teoriniais bei praktiniais aspektais nagrinėjama tiek šalies, tiek pasaulio mokslinėje literatūroje. Mokslinis dizartrijos problemos vystymas buitinėje logopedijoje siejamas su garsių neurologų, psichiatrų, psichologų, mokytojų, neurofiziologų (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M. Shipitsyn, I.I. Panchenko, L.V. Lopatina, I.Yu.) vardais. O.G. Prikhodko ir kt.). Visi šiuolaikiniai autoriai vieningai sutaria, kad dizartrijos problemos tyrimas turėtų būti derinamas su jos neurologiniais ir psichologiniais tyrimo aspektais.

Dabartiniame vystymosi etape logopedija nėra siauras pedagoginis mokslas, o tarpdisciplininė žinių apie žmogų sritis.

Tuo pačiu metu kai kurie požiūriai į dizartrijos problemą išlieka prieštaringi dėl problemos sudėtingumo.

Pirmieji moksliniai dizartrijos aprašymai pasirodė spaudoje daugiau nei prieš 150 metų. Tai buvo žinomo vokiečių neurologo Little (1853) pastebėjimai, kurie, pateikdami išsamų klinikinį cerebrinio paralyžiaus vaizdą, pastebėjo specifinius kalbos sutrikimus kūno motorinių sistemų pažeidimo fone. Sąvoką „dizartrija“ 1879 m. pirmą kartą pavartojo Kussmaulis, kuris pagal šią sąvoką sujungė visus artikuliacijos sutrikimus.

Nuo XX amžiaus vidurio mokslininkai pradėjo manyti, kad kalbos sutrikimai sergant dizartrija yra sudėtingo pobūdžio, o tai ne tik siejama su geriausios kalbos aparato raumenų koordinacijos sutrikimu, bet ir su kalbos patologija. žodinės kalbos prozodinės savybės.

Dizartrija yra kalbos garso tarimo pusės pažeidimas, atsirandantis dėl nepakankamos kalbos aparato raumenų inervacijos.

Dizartrija (iš graikų dis – priešdėlis, reiškiantis sutrikimą, o arthron – artikuliacija) – artikuliacijos sutrikimas, kalbos garsų tarimo sunkumas dėl kalbos aparato nepakankamumo, atsiradęs dėl įvairių organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų.

Dizartrija – kalbos artikuliacijos sutrikimas, atsirandantis dėl kalbos motorinio aparato raumenų paralyžiaus, pažeidžiant glossopharyngeal, vagus ir hypoglossal galvinius nervus arba jų branduolius, esančius apatinėse pailgųjų smegenėlių dalyse.

Dizartrija yra apibendrintas kalbos sutrikimų grupės pavadinimas; ji turi keletą formų, kurių kiekvienai būdingi savi neurologiniai ir kalbos simptomai. Dizartrija yra labiausiai paplitęs kalbos gamybos sistemos sutrikimas.

Nepriklausomai nuo centrinės nervų sistemos pažeidimo lygio, dizartrija visada sutrikdo ekspresyvios kalbos gamybos funkcinės sistemos vientisumą. Tokiu atveju sutrinka balso aukštis, tonas, garsumas, pasisakymo ritminis ir intonacijos lygis, iškreipiamas kalbos garsų fonetinis koloritas, apskritai neteisingai realizuojama fonetinė kalbos struktūra. Ši artikuliuotos kalbos patologija daugiausia siejama su periferinio kalbos aparato raumenų inervacijos pažeidimu, dėl kurio sutrinka neuromotorinė raumenų tonuso reguliacija dėl organinio ar funkcinio centrinės nervų sistemos pažeidimo.

Neuromotoriniai sutrikimai yra kalbos gamybos sistemos veikimo patologijos priežastis. Yra du svarbūs neuromotorinių kalbos sutrikimų tipai: dizartrija ir kalbos apraksija, sukeliantys kalbos gamybos mechanizmo motorinės pusės sutrikimus. Esant neuromotoriniams kalbos sutrikimams, kalbiniai procesai (teisingas semantikos ir sintaksės vartojimas) nepaveikiami tol, kol jie neegzistuoja kartu su kalbos ir pažinimo procesų sutrikimais.

Neuroraumeninės kalbos valdymo sutrikimai gali pakenkti kvėpavimui, fonacijai, rezonansinėms ertmėms, artikuliacijai ir prozodijai.

Laikinojo kalbos judesių tikslumo ir tobulumo pažeidimai siejami su tokiomis kalbos savybėmis kaip suprantamumas, aiškumas, taigi ir jos suprantamumas.

Šiuo metu yra 4 pagrindiniai dizartrijos tyrimo metodai:

1. Klinikinis

2. Lingvistinė

3. Neuropsichologinis

4. Psichologinė ir pedagoginė

Klinikiniu (neurologiniu) požiūriu tiriamos klinikinės dizartrijos apraiškos, kurios koreliuoja su organinio ar funkcinio nervų sistemos, jos periferinės ar centrinės dalies pažeidimo lygiu. Klinikiniu požiūriu taip pat nagrinėjamos dizartrijos priežastys, centrinės nervų sistemos židininio pažeidimo tema (vieta) ir pobūdis, simptomai, tarp kurių yra raumenų tonuso pokyčių pobūdis, įvairių kalbos aparato dalių judesiai ir kt. Dizartrijos buvimas yra susijęs su organiniais arba funkciniais smegenų pažeidimais, kuriuos savo ruožtu sukelia įvairios priežastys, galinčios paveikti organizmą prieš gimstant vaikui gimdos vystymosi metu (prenatalinis), gimdymo metu (perinatalinis) ir netrukus. po gimdymo (postnatalinis).

Paaugliams ir suaugusiems organiniai ir funkciniai sutrikimai, sukeliantys dizartriją, gali išsivystyti dėl traumų, kraujavimų, uždegiminių procesų, navikų, kraujagyslių ir infekcinių ligų.

Neurologiniai duomenys leido nustatyti šias klinikines dizartrijos formas: bulbarinę, pseudobulbarinę, subkortikinę, smegenėlių ir žievės.

Lingvistinės studijos dizartriją apibūdina pagal kalbos garsų foneminių signalų charakteristikų pokyčius, fonologines garsų opozicijas kalbos sraute, jos semantinio turinio aiškumą (semantinę ir emocinę reikšmę), foneminį kalbos suvokimą ir kt. Psicholingvistine kryptimi – garso tarimo proceso akustinių charakteristikų pažeidimai, garso srauto prozodinė organizacija (balso ypatybės, jo aukštis, stiprumas, trukmė, gebėjimas moduliuoti, ritmas, tempas, kirčiuotų ir nekirčiuotų skiemenų derinys , kalbos melodija) tiriami, taip pat artikuliaciniai garso tarimo proceso duomenys ( stiprumas, tikslumas, glotnumas, sinchroniškumas, perjungiamumas, laisvė atlikti kalbos judesius).

Neuropsichologinis požiūris naudoja specifines psichikos procesų analizės formas esant įvairių smegenų struktūrų sutrikimams. Šios srities tyrimų pagalba sergant dizartrija ne tik eferentinių vykdomųjų mechanizmų, bet ir kinestetinės analizės bei sintezės pažeidimai, išreikšti apraksiniais artikuliacinės sferos sutrikimais, iškreipiančiais artikuliacinio veiksmo kinestetinį vaizdą (artikuliacija čia yra laikomas ypatingu bet kokio kito savanoriško judėjimo, kuris gali būti sutrikęs dizartrija sergančio asmens, atveju).

Savo ruožtu kinestetinis artikuliacinio veiksmo vaizdas lemia specialius specifinius kalbos judesių organizavimo būdus (teigiamas ir neigiamas kompensavimas) ir nenormalių motorinių stereotipų formavimąsi.

Psichologinė ir pedagoginė kryptis ypač svarbi tiriant vaikų dizartriją, nes jų kalbos sutrikimas dažniausiai siejamas su ankstyvos centrinės nervų sistemos vystymosi stadijos patologija. Psichologiniu ir pedagoginiu požiūriu apibūdinamas dizartrija sergančių vaikų kalbos raidos procesas. Kartu kvalifikuojamas garsų tarimo ir balso pažeidimo pobūdis, kokybinės ir kiekybinės žodyno charakteristikos, kalbos gramatinių struktūrų formavimo ypatumai, susiję teiginiai ir raštas.

I.M. darbuose. Sechenovas ir I.P. Pavlovas apie aukštesnį nervinį žmogaus aktyvumą nušviečia sąlyginį aukštesnių smegenų funkcijų refleksinį mechanizmą. Toks mechanizmas formuojamas įgimtų besąlyginių refleksų pagrindu, atsižvelgiant į individualias kalbos, gnozės, praktikos ir mąstymo funkcijų ypatybes. Tai turi didelę reikšmę neurologo, praktinio psichologo ir mokytojo defektologo diagnostinėje praktikoje.

Norint suprasti ir paaiškinti sutrikimo pobūdį ir mechanizmą sergant dizartrija, reikia kreiptis į A. R. mokymo apie kalbos mechanizmus nuostatas. Lurija, P.K. Anokhina ir kt.

Kalbos mechanizmus jungia holistinis, hierarchinis smegenų veiklos organizavimas, apimantis keletą grandžių, kurių kiekviena įneša specifinį indėlį į kalbos veiklos pobūdį.

Pirmoji kalbos funkcinės sistemos grandis yra klausos, regos ir jautrumo receptoriai, suvokiantys pradinę informaciją. Pradinio recepcinio lygmens sistemos apima ir kinestetinius pojūčius, kurie signalizuoja apie artikuliacijos organų ir viso kūno padėtį. Jei kalbos kinestezija nepakankama, sutrinka kalbos raida.

Antroji grandis yra sudėtingos žievės sistemos, kurios apdoroja, saugo gaunamą informaciją, sukuria atsako veiksmų programą ir pradinio semantinio mąstymo laikotarpį į detalaus kalbos pasakymo schemą.

Trečioji kalbos funkcinės sistemos grandis įgyvendina balso pranešimų perdavimą. Ši jungtis turi sudėtingą sensorimotorinę organizaciją. Pažeidus trečiąją kalbos funkcinės sistemos grandį, sutrinka kalbos raumenų inervacija, t.y. Tiesiogiai sutrinka motorinis kalbos mechanizmas.

Garso tarimo sutrikimai sergant dizartrija atsiranda dėl įvairių smegenų struktūrų, reikalingų motoriniam kalbos mechanizmui valdyti, pažeidimo.

Tokios struktūros apima:

· periferiniai motoriniai nervai prie kalbos aparato raumenų (liežuvio, lūpų, skruostų, gomurio, apatinio žandikaulio, ryklės, gerklų, diafragmos, krūtinės);

· šių periferinių nervų branduoliai išsidėstę smegenų kamiene ir požievinėse srityse ir vykdo elementarias emocines besąlygines refleksines kalbos reakcijas, tokias kaip verksmas, juokas, riksmas, individualūs emociniai-ekspresiniai šūksniai ir kt.

Išvardintų struktūrų pažeidimas suteikia periferinio paralyžiaus (parezės) vaizdą: nerviniai impulsai nepatenka į kalbos raumenis, sutrinka medžiagų apykaitos procesai juose, raumenys tampa vangūs, suglebę, stebima jų atrofija ir atonija. nutrūkus stuburo reflekso lankui, išnyksta refleksai iš šių raumenų, arefleksija.

Motorinį kalbos mechanizmą taip pat užtikrina šios aukščiau esančios smegenų struktūros:

1. Subkortikiniai-smegenėlių branduoliai ir takai, reguliuojantys raumenų tonusą ir kalbos raumenų raumenų susitraukimų seką, sinchroniją (koordinaciją) artikuliacinio, kvėpavimo ir balso aparatų darbe, taip pat emocinį kalbos išraiškingumą. Pažeidus šias struktūras, pastebimi individualūs centrinio paralyžiaus (parezės) pasireiškimai, kai sutrinka raumenų tonusas, sustiprėja atskiri besąlyginiai refleksai, taip pat ryškus prozodinių kalbos ypatybių – jos tempo, sklandumo, apimties, emocinio išraiškingumo – pažeidimas. ir individualus tembras;

2. Laidančios sistemos, užtikrinančios impulsų laidumą iš smegenų žievės į pagrindinių kalbos motorinio aparato funkcinių lygių struktūras (į galvos smegenų kamiene esančius kaukolės nervų branduolius). Šių struktūrų pažeidimas sukelia centrinį kalbos raumenų paralyžių su padidėjusiu raumenų tonusu kalbos aparato raumenyse, padidėjus besąlyginiams refleksams ir burnos automatizmo refleksams, turintiems selektyvesnį artikuliacijos sutrikimų pobūdį;

3. Smegenų žievės dalys, užtikrinančios tiek diferencijuotą kalbos raumenų inervaciją, tiek kalbos praktikos formavimąsi. Pažeidus šias struktūras, atsiranda įvairių centrinės motorinės kalbos sutrikimų.

Vaikų atskirų kalbos funkcinės sistemos dalių pažeidimas intensyvaus vystymosi laikotarpiu gali sukelti sudėtingą visos kalbos raidos dezintegraciją. Šiame procese ypatingai svarbus yra ne tik pačios kalbos sistemos motorinės dalies pažeidimas, bet ir kinestetinio artikuliacinių pozų bei judesių suvokimo sutrikimai.

Sergant dizartrija, dažnai sutrinka kinestezinių pojūčių aiškumas ir vaikas nesuvokia įtampos būsenos arba, atvirkščiai, kalbos aparato raumenų atsipalaidavimo, žiaurių nevalingų judesių ar netaisyklingų artikuliacijos modelių. Atvirkštinė kinestetinė aferentacija yra svarbiausia vientisos kalbos funkcinės sistemos grandis, užtikrinanti žievės kalbos zonų postnatalinį brendimą. Todėl atvirkštinės kinestetinės aferentacijos pažeidimas vaikams, sergantiems dizartrija, gali uždelsti ir sutrikdyti žievės smegenų struktūrų formavimąsi: žievės premotorinę-priekinę ir parieto-temporalinę sritį ir sulėtinti integracijos procesą į įvairių funkcinių sistemų darbą. yra tiesiogiai susiję su kalbos funkcija. Toks pavyzdys gali būti nepakankamas klausos ir kinestetinio suvokimo ryšio išsivystymas vaikams, sergantiems dizartrija.

Panašų integracijos trūkumą galima pastebėti motorinės-kinestezinės, klausos ir regos sistemų funkcionavime.

Klinikinių dizartrijos formų nustatymas vaikams iš esmės yra sąlyginis, nes jiems labai retai būna vietinių smegenų pažeidimų, susijusių su aiškiai apibrėžtais motorinių sutrikimų sindromais. Vaikų dizartrija dažniausiai stebima likusių cerebrinio paralyžiaus simptomų fone.

Bendrieji klinikiniai vaikų dizartrijos požymiai yra gana panašūs į suaugusiųjų, būtent:

· raumenų tonuso pažeidimas;

· artikuliacinės motorikos pažeidimas;

· kvėpavimo sutrikimas.

Nepaisant šių reiškinių bendrumo vaikams ir suaugusiems, yra reiškinių, kurie, atsižvelgiant į šias klinikines apraiškas, yra skirtingo sunkumo ir skirtingo pobūdžio. Organiniai smegenų pažeidimai vaikams yra prieš kalbos vystymąsi. Vadinasi, kalbos veiklos ontogenezės eiga iškreipiama, todėl šie sutrikimai gali būti siejami su raidos dizartrija. Vaikų kalbos elementų motorinių vaizdų nebuvimas nuo pat kalbos vystymosi pradžios (sutrikusi kinestezija dėl paralyžiaus) apsunkina girdimų diferencinių kalbos garsų požymių formavimąsi, sukuriant antrinius sutrikimus foneminio neišsivystymo forma.

Be to, skirtumas tarp suaugusiųjų ir vaikų klinikinio dizartrijos vaizdo skiriasi ir tuo, kad suaugusiems dizartriją sukelia vietinis smegenų pažeidimas, o vaikams – difuziniai smegenų veiklos sutrikimai, kartais be aiškiai apibrėžto pažeidimo. .

Vaikų dizartrijos klasifikacija yra sudėtinga ir negali būti visiškai koreliuojama su klinikiniu paralyžiaus vaizdu, t.y. smegenų pažeidimo lygis.

Dizartrijos klasifikacija grindžiama lokalizacijos principu, sindromologiniu požiūriu ir kalbos suprantamumo kitiems laipsniu.

Darbuose, skirtuose dizartrijai, nurodoma, kad kalbos sutrikimų klinikiniai požymiai ir sunkumo laipsnis priklauso ne tik nuo smegenų pažeidimo sunkumo, bet ir nuo vietinių diagnostinių požymių. Dizartrijos laipsnis gali būti lengvas, išnykęs arba sunkus. Vietos ir užsienio autorių literatūriniuose šaltiniuose šiuo klausimu yra tik fragmentiška informacija. Tokie mokslininkai kaip O. V. savo darbus skyrė šiai problemai. Pravdina, I.I. Pančenko, E.N. Vinarskaya, taip pat prancūzų neuropatologas G.Tardier. Vienas iš pirmųjų bandymų klasifikuoti vaikų dizartriją yra pateiktas E.M. Mastyukova (1966). Jis sistemina vaikų dizartriją, priklausomai nuo klinikinio fono, kuriuo remiantis nustatoma kalbos patologija. Charakteristikos pateikiamos įvairių klinikinių grupių vaikams: su minimaliu smegenų funkcijos sutrikimu, protiniu atsilikimu, normaliu psichofiziniu ir cerebriniu paralyžiumi. Šis sisteminimas leidžia suprasti, kad dizartrija sergančių vaikų psichinė būsena gali būti labai įvairi: nuo protinio atsilikimo iki normalios.

Pirmą kartą pabandė klasifikuoti ištrintos dizartrijos formas E.N. Vinarskaya ir A.M. Pulatovas, remdamasis O.A. pasiūlyta dizartrijos klasifikacija. Tokareva. Autoriai nustatė lengvą pseudobulbarinę dizartriją ir pažymėjo, kad daugumos vaikų piramidinis spazminis paralyžius yra derinamas su įvairia hiperkineze, pasunkėjusia kalbos metu.

Studijuodamas E.F. Sobotovičius ir A.F. Černopolskaja pirmoji pastebėjo, kad vaikų, sergančių dizartrija, kalbos garsinio aspekto trūkumai pasireiškia ne tik neurologinių simptomų fone, bet ir garso tarimo proceso motorinės pusės pažeidimo fone.

Kalbos sutrikimų, tinkamų vaikų dizartrijai, klasifikacija vis dar yra prieštaringa. Viena vertus, vaikų kalbos sutrikimai sergant dizartrija, kaip taisyklė, negali būti koreliuojami su organinio smegenų pažeidimo lokalizacija, t.y. centrinės nervų sistemos difuzinis pažeidimas, būdingas cerebriniam paralyžiui, lemia vaikų klinikinį vaizdą. Kita vertus, besivystančios smegenys ir įvairūs dekompensacijos bei kompensaciniai nervų procesai keičia klinikinius pradinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymius. Tačiau daugelis tyrinėtojų mano, kad galima nustatyti vaikų dizartrijos formas, susijusias su organinės centrinės nervų sistemos pažeidimo lokalizacija. Klasifikacija pagal šį principą pasižymi gebėjimu koreliuoti kalbos sutrikimų simptomus su tam tikrų smegenų struktūrų, dalyvaujančių kalbos formavimo procese, disfunkcija. Toks požiūris leidžia teoriškai gana aiškiai įsivaizduoti kalbos sutrikimo mechanizmą (motorinių gebėjimų ir psichinių funkcijų taip pat), todėl pagrįsti logopedinių technologijų pasirinkimą korekciniam darbui. Ši klasifikacija pateikta M.B. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova ir E.M. Mastyukova, M.Ya. Smuglinas (1972), L.M. Šipitsina, I.I. Mamaichukas (2001) ir kt. Pažymėtina, kad visi autoriai pažymi vaikų dizartrijos formų unikalumą, palyginti su suaugusiųjų dizartrija. Nė vienas iš vaikystės dizartrijos tyrinėtojų neskiria bulbarinės formos.

Klasifikavimas pagal lokalizacijos principą.

Labiausiai paplitusi rusų kalbos terapijos klasifikacija buvo sukurta atsižvelgiant į neurologinį požiūrį, pagrįstą kalbos motorinio aparato pažeidimo lokalizacijos lygiu (O.V. Pravdina ir kt.). Išskiriamos šios dizartrijos formos:

· bulbaras;

· pseudobulbarinis;

ekstrapiramidinė (subkortikinė);

· smegenėlių;

· žievės.

Sudėtingiausia ir prieštaringiausia šioje klasifikacijoje yra žievės dizartrija. Jos egzistavimą pripažįsta ne visi autoriai. Suaugusiems pacientams kai kuriais atvejais žievės dizartrija kartais painiojama su motorinės afazijos pasireiškimu. Prieštaringai vertinamas žievės dizartrijos klausimas daugiausia susijęs su terminologiniu netikslumu ir vieno požiūrio į motorinės alalijos ir afazijos mechanizmus nebuvimu.

E. N. požiūriu. Vinarskaya, žievės dizartrijos sąvoka yra kolektyvinė. Autorius pripažįsta įvairių jo formų egzistavimą, sukeltą tiek spastinės artikuliacinių raumenų parezės, tiek apraksijos. Pastarosios formos vadinamos apraksine dizartrija.

Klasifikacija remiantis sindrominiu požiūriu.

Remiantis klinikine ir fonetine tarimo kalbos sutrikimų analize, nustatomos aštuonios pagrindinės nuolat pasireiškiančios dizartrijos formos, susijusios su vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi (I. I. Panchenko):

· spazminis-paretinis;

· spastinis-standartas;

· hiperkinetinis;

ataksinis

· spazminis-ataktinis;

· spazminis-hiperkinetinis;

· spazminis-ataktinis-hiperkinetinis;

· ataktinis-hiperkinetinis.

Tokį požiūrį iš dalies lemia labiau paplitęs vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, smegenų pažeidimas ir dėl to vyraujančios sudėtingos jo formos.

Sindromologinis artikuliacinės motorikos sutrikimų pobūdžio įvertinimas yra didelis iššūkis neurologinei diagnostikai, ypač kai šie sutrikimai pasireiškia be aiškių motorikos sutrikimų. Kadangi ši klasifikacija grindžiama subtiliu įvairių neurologinių sindromų diferencijavimu, logopedas jos atlikti negali. Be to, vaikui, ypač sergančiam cerebriniu paralyžiumi, yra būdingi neurologinių sindromų pokyčiai, veikiant terapijai ir vertinamoji raidos dinamika, todėl dizartrijos klasifikavimas pagal sindromologinį principą taip pat kelia tam tikrų sunkumų.

Tačiau daugeliu atvejų, kai logopedas ir neurologas yra glaudžiai susiję, gali būti patartina derinti abu būdus nustatant įvairias dizartrijos formas. Pavyzdžiui, sudėtinga pseudobulbarinės dizartrijos forma; spazminis-hiperkinetinis arba spazminis-ataktinis sindromas ir kt.

Dizartrijos klasifikacija pagal kalbos suprantamumo laipsnį kitiems.

Tokią klasifikaciją pasiūlė prancūzų neurologas G. Tardier (1968) vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, atžvilgiu. Autorius išskiria keturis tokių vaikų kalbos sutrikimų sunkumo laipsnius.

· Pirmasis, švelniausias laipsnis, kai garsų tarimo sutrikimus nustato tik specialistai vaiko apžiūros metu.

· Antra, tarimo sutrikimai pastebimi visiems, bet kalba suprantama kitiems.

· Trečia, kalba suprantama tik vaiko artimiesiems ir iš dalies aplinkiniams.

· Ketvirta, sunkiausia – kalbos nebuvimas ar kalbos beveik nesuprantamas net vaiko artimiesiems (anartrija).

Pagrindiniai sindromai, būdingi dizartrijai.

Artikuliacinių motorinių įgūdžių sutrikimai, derinami vienas su kitu, sudaro pirmąjį svarbų dizartrijos sindromą - artikuliacijos sutrikimų sindromą.

Jis skiriasi priklausomai nuo smegenų pažeidimo sunkumo ir vietos ir turi specifinių įvairių dizartrijos formų savybių.

Daugumai dizartrijos formų būdingi kalbos raumenų raumenų tonuso pokyčiai. Paprastai šie tono pokyčiai turi sudėtingą patogenezę, susijusią tiek su pažeidimo lokalizacija, tiek su sudėtingu viso reflekso, motorinio ir kalbos vystymosi sutrikimu. Todėl atskiruose artikuliaciniuose raumenyse tonusas gali keistis skirtingai.

Artikuliacinių raumenų hipertoniškumas (spastiškumas) – tai nuolatinis liežuvio, lūpų, veido ir kaklo raumenų tonuso padidėjimas.

Ryškiai padidėjus raumenų tonusui, liežuvis įtemptas, atitrauktas atgal, nugara išlenkta, pakelta į viršų, liežuvio galiukas neišryškėjęs. Įtempta liežuvio nugarėlė pakelta link kietojo gomurio, padeda sušvelninti priebalsius. Todėl artikuliacijos su raumenų spazmiškumu bruožas yra gomurys, kuris gali prisidėti prie foneminio nepakankamo išsivystymo.

Padidėjęs orbicularis oris raumenų raumenų tonusas sukelia spazminį lūpų įtempimą ir sandarų burnos uždarymą. Aktyvūs judesiai yra riboti. Liežuvio judėjimo į priekį negalėjimas arba apribojimas gali būti susijęs su genioglossus, mylohyoid ir skrandžio raumenų spazmiškumu, taip pat su raumenimis, pritvirtintais prie apatinio kaulo.

Padidėjęs veido ir kaklo raumenų tonusas dar labiau riboja valingus artikuliacinio aparato judesius.

Sąnarių raumenų spazmiškumas atsiranda esant spastinei pseudobulbarinės dizartrijos formai. Kartu su kalbos raumenų spazmiškumu vaikai taip pat patiria skeleto raumenų spazmą. Dažniausiai tai atsitinka su spazmine diplegija.

Hipotoniškumas (hipotonija) – sumažėjęs kalbos raumenų tonusas. Kalbos raumenų hipotonija dažniausiai derinama su hipotonija ir griaučių, veido ir kramtymo raumenų silpnumu. Liežuvis plonas, išskleistas burnos ertmėje, lūpos suglebusios, nėra galimybės joms sandariai užsimerkti, dėl to burna nuolat pusiau atvira, ryškus padidėjęs seilėtekis (seilėtekis).

Artikuliacijos ypatybė esant hipotonijai yra nosies užgulimas, kai minkštojo gomurio raumenų hipotonija neleidžia velumui pakankamai judėti aukštyn ir prispausti jį prie užpakalinės ryklės sienelės. Oro srovė, išeinanti per nosį, o išeinanti per burną – itin silpna. Sutrinka labiolabinių sustojimo triukšmingų priebalsių p, p*, b, b* tarimas. Sunkus palatalizavimas, todėl sutrinka bebalsių stop priebalsių tarimas, be to, bebalsių stotelių formavimas reikalauja energingesnio lūpų darbo, kurio hipotonijos atveju nėra. Sutrinka ir priekinės kalbos sustojimo triukšmingų priebalsių t, t* tarimas; d, d * iškraipoma priekinių kalbinių frikatyvinių priebalsių sh, zh artikuliacija.

Dažnai pastebimi įvairūs sigmatizmo tipai, ypač tarpdantys ir šoninis.

Lengviau taria lytines-labialines okliuzijas-nosinius sonantus m, m*, taip pat labio-dantinius frikatyvinius triukšmingus priebalsius, kurių artikuliacijai reikia laisvo apatinės lūpos uždarymo su viršutiniais dantimis ir formuotis. plokščias tarpas - f, f*; į, į*.

Smegenėlių dizartrijos forma dažniausiai stebima sąnarinių raumenų hipotonija. Skirtingai nuo bulbarinių sutrikimų, liežuvyje nėra atrofijos ar fibrilinio trūkčiojimo, išsaugomas ryklės refleksas. Ši sutrikusio raumenų tonuso forma dažniausiai pasireiškia kai kurių tipų diplegijai, komplikuotai smegenėlių nepakankamumu, ypač pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais, taip pat esant astatinei-atoninei cerebrinio paralyžiaus formai.

Distonija yra kintantis raumenų tonuso pobūdis: ramybės būsenoje pastebimas žemas artikuliacinio aparato raumenų tonusas, o bandant kalbėti jis greitai didėja.

Būdingas šių trikdžių bruožas yra jų dinamiškumas, iškraipymų, pakeitimų ir garsų praleidimų nepastovumas. Sąnarių raumenų tonuso pasikeitimas dažniausiai pasireiškia hiperkinetine dizartrija. Sutrikęs artikuliacinių raumenų tonusas šiais atvejais derinamas su jų hiperkinezija (pernelyg dideliais nevalingais judesiais, atsirandančiais dėl nervų sistemos sutrikimų). Panašus vaizdas stebimas skeleto raumenyse. Dažniausiai tai pastebima esant hiperkinetinei cerebrinio paralyžiaus formai.

Ribotas artikuliacinių raumenų mobilumas priklauso nuo pakitusio raumenų tonuso, paralyžiaus, artikuliacinių raumenų parezės, taip pat burnos apraksijos. Kalbos raumenų hiperkinezė ir ataksija taip pat gali atlikti tam tikrą vaidmenį, kai trūksta artikuliacinių raumenų.

Hiperkinezė skirstoma į:

· Chorinė hiperkinezė – tai platus braukiamasis judesys, turintis didelę amplitudę, kuris, atsiradęs griaučių raumenyse, gali sukelti įvairius sužalojimus hiperkinezės metu.

· Atetoidinė hiperkinezė – tai įmantrūs į kirminus panašūs judesiai, dažniausiai liežuvio galiuke ir pirštais.

Hiperkinezė taip pat skirstoma į organinę ir funkcinę.

Organinės atsiranda bet kurią akimirką, kaip reakcija į: galvos ir kūno padėties pasikeitimą erdvėje; pokyčiai kūno atžvilgiu; stiprus emocinis stresas; įvairūs aštrūs išorinės aplinkos dirgikliai; liežuvio ir kitų vaikui sunkiai pasiekiamų artikuliacijos organų padėties pasikeitimas dėl inervacijos sutrikimo ypatumų kiekvienu konkrečiu atveju.

Šios hiperkinezės yra gydomos vaistais, tačiau jų poveikis yra nestabilus.

· Funkcinė hiperkinezė atsiranda kalbos momentu arba bandant kalbėti. Jei tinkamas gydymas vaistais pradedamas iki 5 metų, galite tikėtis visiško jų pašalinimo.

Esant diskoordinacijos sutrikimams, garsų tarimas sutrinka nebe atskirtų garsų tarimo lygmeniu, o tariant automatizuotus skiemenų, žodžių ir sakinių garsus. Taip yra dėl to, kad vėluojama suaktyvinti kai kuriuos artikuliacinius judesius, būtinus atskiriems garsams ir skiemenims tarti. Kalba tampa lėta ir skanduojama.

Esminė artikuliacinės motorikos sutrikimų struktūros jungtis sergant dizartrija yra abipusės inervacijos patologija.

Jos vaidmenį įgyvendinant savanoriškus judesius pirmą kartą eksperimentiškai įrodė Sherington (1923, 1935) su gyvūnais. Nustatyta, kad valingo judėjimo metu, kartu su nervinių centrų sužadinimu, sukeliančiu raumenų susitraukimą, svarbų vaidmenį atlieka slopinimas, atsirandantis dėl indukcijos ir sumažinantis centrų, kurie kontroliuoja antagonistinių raumenų grupę - raumenis, jaudrumą. kurios atlieka priešingą funkciją.

Sinkinezė – papildomi judesiai, kurie nevalingai prisijungia prie savanoriškų. Pavyzdžiui, liežuviui judant į viršų, dažnai susitraukia apatinį žandikaulį keliantys raumenys, kartais įsitempia visi kaklo raumenys ir vaikas šį judesį atlieka kartu su galvos tiesimu.

Sinkinezę galima stebėti ne tik kalbos raumenyse, bet ir griaučių raumenyse, ypač tose jo dalyse, kurios anatomiškai ir funkciškai yra labiausiai susijusios su kalbos funkcija. Kai vaikams, sergantiems dizartrija, juda liežuvis, dažnai atsiranda lydintys dešinės rankos pirštų (ypač nykščio) judesiai.

Smarkūs judesiai ir burnos sinkinezė artikuliaciniuose raumenyse iškraipo garso tarimą, todėl kalbą sunku suprasti, o sunkiais atvejais – beveik neįmanoma. Paprastai jie sustiprėja nuo susijaudinimo ir emocinio streso, todėl garso tarimo sutrikimai skiriasi priklausomai nuo kalbinio bendravimo situacijos. Tokiu atveju pastebimas liežuvio ir lūpų trūkčiojimas, kartais kartu su veido grimasomis, nedideliu liežuvio drebėjimu (tremoru), sunkiais atvejais - nevalingas burnos atvėrimas, liežuvio metimas į priekį, priverstinė šypsena. Smarkūs judesiai stebimi tiek ramybėje, tiek statinėse artikuliacinėse pozose (pavyzdžiui, liežuvį laikant vidurinėje linijoje), sustiprėjantys valingais judesiais ar bandymais juos atlikti. Tuo jie skiriasi nuo sinkinezės.

Būdingas dizartrijos požymis yra proprioceptinių aferentinių impulsų iš artikuliacinio aparato raumenų pažeidimas. Vaikai menkai suvokia liežuvio padėtį, lūpas, judesių kryptį, jiems sunku mėgdžioti ir išlaikyti artikuliacinę struktūrą, o tai atitolina artikuliacinės praktikos vystymąsi. Dėl to išsivysto dispraksija (artikuliacinės praktikos trūkumas).

Priklausomai nuo pažeidimo tipo, visi garso tarimo defektai sergant dizartrija skirstomi į antropofoninius (garso iškraipymas) ir fonologinius (garso nebuvimas, pakeitimas, nediferencijuotas tarimas, painiava). Esant fonologiniams defektams, trūksta garsų priešpriešos pagal jų akustines ir artikuliacines savybes. Todėl dažniausiai pastebimi rašytinės kalbos pažeidimai.

Kai pažeidžiami lūpų raumenys, nukenčia labializuotų garsų (o, y) tarimas, sutrinka labiolabinių stop garsų p, p* tarimas; b, b*; mm*. Apribotas lūpų judrumas dažnai pažeidžia visą artikuliaciją, nes šie judesiai keičia burnos prieangio dydį ir formą, taip paveikdami visos burnos ertmės rezonansą.

Gali būti ribotas liežuvio raumenų mobilumas ir nepakankamas liežuvio galiuko pakėlimas į viršų burnos ertmėje. Dažniausiai taip yra dėl sutrikusios stiebo ir kai kurių kitų raumenų inervacijos. Tokiais atvejais nukenčia daugumos garsų tarimas.

Liežuvio judėjimo žemyn apribojimas yra susijęs su sutrikusia klaviohyoid, skydliaukės-hyoid, genioglossus, mylohyoid ir skrandžio raumenų inervacija. Tai gali trikdyti šnypštimo ir švilpimo garsų, taip pat priekinių balsių (i, uh) ir kai kurių kitų garsų tarimą.

Liežuvio judėjimo atgal apribojimas gali priklausyti nuo hipoglosofaringinio, omohioidinio, stilohioidinio, digastrinio (užpakalinio pilvo) ir kai kurių kitų raumenų inervacijos sutrikimų. Tokiu atveju sutrinka užpakalinių kalbinių garsų (k, g, x), taip pat kai kurių vidurinio ir apatinio pakilimo balsių (e, o, a) artikuliacija.

Esant liežuvio raumenų parezei ir sutrikus tonusui, dažnai neįmanoma pakeisti liežuvio konfigūracijos, pailginti, sutrumpinti, pailginti ar atitraukti.

Garso tarimo pažeidimus apsunkina ribotas minkštojo gomurio raumenų mobilumas (jo tempimas ir kėlimas: velofaringiniai ir palatoglossiniai raumenys). Esant šių raumenų parezei, sunku pakelti velum palatiną kalbos metu, pro nosį bėga oras, balsas įgauna nosies atspalvį, iškraipomas kalbos tembras, nepakankamai išreikštos garsų triukšmo charakteristikos. . Minkštojo gomurio raumenų inervaciją atlieka trišakių, veido ir klajoklio nervų šakos.

Sergant dizartrija, burnos automatizmo refleksai gali būti aptikti kaip išsaugotas čiulpimas, čiulpimas, ieškojimas, palmocefalinis ir kiti refleksai, kurie paprastai būdingi mažiems vaikams. Jų buvimas apsunkina savanoriškus burnos judesius.

Antrasis dizartrijos sindromas yra kalbos kvėpavimo sutrikimų sindromas.

Balso sutrikimai yra labai įvairūs ir būdingi įvairioms dizartrijos formoms. Dažniausiai jiems būdingas nepakankamas balso stiprumas (balsas silpnas, tylus, šnekant išsausėja), balso tembro sutrikimai (bylus, nosinis, užkimęs, monotoniškas, suspaustas, duslus; gali būti gūsingas, priverstinis, įtemptas, su pertrūkiais ir pan.), silpna išraiška arba balso moduliacijų nebuvimas (vaikas negali savo noru keisti tono). Balso sutrikimas labai priklauso nuo gerklų raumenų patologinės būklės, ypač kricotiroidinių raumenų, kurie ištempia tikrąsias balso klostes. Kai šie raumenys yra pažeisti, balsas tampa silpnas ir nederantis.

Gerklas inervuoja du nervai: viršutinis ir apatinis gerklų. Viršutinis gerklų nervas inervuoja kricotiroidinį raumenį, o apatinis gerklinis nervas – visus kitus gerklų raumenis.

Visi gerklų judesiai yra susiję su liežuvio, gomurio ir apatinio žandikaulio judesiais, todėl balso sutrikimai ir artikuliacijos sutrikimai dažniausiai pasireiškia kartu. Balso stygų vibracija turi didesnę reikšmę balso gamybai. Kai balso aparato raumenys yra silpni ir paretiški, sutrinka balso stygų vibracija, todėl balso stiprumas tampa minimalus. Spazinis balso aparato raumenų susitraukimas kartais visiškai pašalina balso stygų vibracijos galimybę. Balsinių priebalsių (b, c, d, z, g, l, m, n, p) formavimosi procesas siejamas su balso stygų vibracijos galimybe. Todėl patologinės balso aparato raumenų būklės gali sukelti balsingų priebalsių tarimo sutrikimus ir jų pakeitimą bebalsiais, kurių artikuliacija atliekama neuždarytomis ir nevibruojančiomis balso stygomis (k, p, t, s, f ir kt.).

Kvėpavimo sutrikimai su dizartrija atsiranda dėl sutrikusios kvėpavimo raumenų inervacijos. Kvėpavimo ritmo nereguliuoja semantinis kalbos turinys, kalbėjimo momentu jis dažniausiai būna greitas, ištaręs atskirus skiemenis ar žodžius vaikas negiliai, konvulsyviai kvėpuoja, aktyvus įkvėpimas sutrumpėja ir dažniausiai vyksta per nosį, nepaisant nuolat pusiau atviros burnos. Įkvepiančių ir iškvepiančių raumenų darbo neatitikimas sukelia polinkį kalbėti įkvėpus. Tai dar labiau pablogina savanorišką kvėpavimo judesių kontrolę, taip pat kvėpavimo, fonacijos ir artikuliacijos koordinavimą.

Normaliam balso aparato funkcionavimui būtinas tam tikras atitikimas tarp raumenų, atliekančių įkvėpimą ir formuojančių iškvėpimą, įtampos. Šie raumenys yra antagonistai. Pirmieji įkvėpimo metu padidina krūtinės ląstos tūrį, antrieji, priešingai, sumažina jos dydį ir apimtį. Raumenys, kurie atlieka įkvėpimą, visų pirma apima priekinį serratus raumenį, taip pat išorinius tarpšonkaulinius raumenis. Puikiai koordinuotas visų kvėpavimo raumenų darbas yra ypač svarbus aktyviam kalbos iškvėpimui. Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, abipusės inervacijos patologija ir tuo pačiu metu spazminis antagonistinių raumenų susitraukimas gali turėti tam tikrą vaidmenį kvėpavimo nepakankamumui. Taigi aktyviam kalbos iškvėpimui būtina įtempti įkvėpimą atliekančius raumenis, išskyrus diafragmą, kuri nors ir dalyvauja įkvėpime, tačiau iškvėpimo momentu atsipalaiduoja ir palaipsniui juda aukštyn, t.y. veikia kartu su iškvėpimo raumenimis. Diafragmos įtempimas kartu su kitais įkvepiančiais raumenimis smarkiai trukdys kalbos iškvėpimui.

Taigi, dizartrija pasireiškia dviem simptomų grupėmis.

1) Neigiamas, atsirandantis dėl tam tikrų kalbos raidos aspektų pažeidimo ar iškraipymo – garsinio tarimo ir prozodinių kalbos aspektų, kuriuos lemia artikuliacijos, kvėpavimo ir balso sutrikimų pobūdis ir sunkumas. Dizartrija dažnai derinama su nepakankamu kitų kalbos sistemos komponentų išsivystymu: fonemine klausa, leksiniais ir gramatiniais kalbos aspektais; kai kuriems vaikams, sergantiems dizartrija, kalbos raida vėluoja. Pavyzdžiui, kalbos intonacinės pusės pažeidimai su sunkiu foneminės klausos, kalbos analizės ir sintezės sutrikimu ir kt. (kalbos sutrikimai).

2) Pseudoteigiamas simptomas, atspindintis motorinio vystymosi ypatumus, išlikusius ilgą laiką, būdingus jaunesniems vaikams. Taip pat gali būti pastebėti kūdikių kvėpavimo, rijimo ir kramtymo būdai. Šie simptomai slopinami atliekant pataisos darbus, nes labai trukdo formuotis reikiamoms artikuliacinėms struktūroms (nekalbėjimo sutrikimai).

Išanalizavus gautus duomenis apie vaikų kalbą ir psichoneurologinę būklę, paaiškėjo, kad jų fonetinius sutrikimus sukelia tam tikrų artikuliacinio aparato raumenų grupių paretiniai reiškiniai. Dėl to daugumoje vaikų vyrauja tarpdantis, šoninis švilpimo ir šnypštimo garsų tarimas, derinamas su iškreiptu garso tarimu (p). Spaztinis vidurinės liežuvio dalies įtempimas sušvelnina visą vaiko kalbą. Kai balso stygos yra spazminės, pastebimas balsavimo defektas, o kai paretinės – kurtumo defektas. Šnypštantys garsai su dizartriniais simptomais formuojami paprastesniame žemesniajame tarimo variante. Pastebėti ne tik fonetiniai, bet ir kvėpavimo bei prozodiniai kalbos sutrikimai. Vaikas kalba įkvėpdamas.

Dizartrijos diagnozė nustatoma atsižvelgiant į kalbos ir nekalbos sutrikimų specifiką.

1.2 Vaikų, sergančių dizartrija, diagnostikos metodika

Pradinis teorinis pagrindas kuriant pataisos darbų diagnostikos ir organizavimo principus buvo modelių, kompensacinių ir rezervinių gebėjimų, taip pat vaiko raidos varomųjų jėgų doktrina. Tai buvo sukurta L. S. darbuose. Vygotskis, S.L. Rubinšteina, A.N. Leontjeva, D.B. Elkonina, A.V. Zaporožecas ir kiti tyrinėtojai. Principai suprantami kaip pirminiai teoriniai principai, kuriais vadovaujasi mokytojas atliekant diagnostinę ir korekcinę veiklą. Teisingai sukurti principai yra kalbos sutrikimų diagnostikos ir korekcijos veiksmingumo pagrindas. Sisteminio vaiko tyrimo principas ir pataisos priemonių sistema yra vienas svarbiausių požiūrių į buitinės pedagogikos metodiką. Šio principo įgyvendinimas užtikrina pažeidimų priežasčių ir šaltinių pašalinimą, o jo sėkmę lemia diagnostinio tyrimo rezultatai.

Integruotas požiūris, kaip vienas iš pagrindinių pedagogikos principų, reiškia reikalavimus visapusiškam, nuodugniam vaiko raidos ypatybių ištyrimui ir įvertinimui. Šis požiūris apima ne tik kalbą, intelektualinę, pažintinę veiklą, bet ir elgesį, emocijas, įgūdžių įvaldymo lygį, taip pat regos, klausos, motorinės sferos būklę, jos neurologinę, psichinę ir kalbos būklę. Integruoto požiūrio į logopedinės pagalbos vaikams, turintiems kalbos sutrikimus, sistemoje idėja orientuota į diagnostinius šios pagalbos aspektus, o tai visiškai atitinka tikrąją logopedo ir susijusių disciplinų atstovų sąveikos praktiką. Pagrindinė logopedo ir gydytojų bei kitų specializuotų specialistų bendradarbiavimo forma yra informacijos, padedančios patikslinti kalbos diagnozę, gavimas iš jų. Prasmingas keitimasis informacija skatina visavertį specialistų bendradarbiavimą. Taigi logopedinis tyrimas yra organiška integruoto požiūrio į visapusišką vaiko tyrimą dalis. Šis principas leidžia kurti korekcinį darbą ne kaip paprastą kalbos įgūdžių lavinimą, o kaip vientisą sistemą, organiškai įsiliejančią į vaiko kasdienę veiklą. Reikia integruoto mokymo.

Veiklos principo įgyvendinimas leidžia nustatyti korekcinių veiksmų taktiką, priemonių ir būdų, kaip pasiekti tikslus, pasirinkimą. Koregavimo darbai atliekami žaisminga, darbu paremta ir intelektualine-kognityvine forma, todėl svarbu atsižvelgti į logopedinių užduočių integravimą į kasdienę vaiko veiklą.

Dinaminio tyrimo principas glaudžiai susijęs su L. S. nuostatų raida. Vygotskis apie pagrindinius normalių ir nenormalių vaikų vystymosi modelius. Nenormalūs vaikai (iš graikų kalbos anomalos - neteisingi) - vaikai, turintys didelių nukrypimų nuo normalaus fizinio ir psichinio vystymosi, atsiradę dėl rimtų įgimtų ar įgytų defektų ir dėl to jiems reikalingos specialios švietimo ir auklėjimo sąlygos. Specifiniai modeliai tapo pagrindinėmis diferencijuotos kalbos sutrikimų diagnostikos ir korekcijos gairėmis. Dinaminio tyrimo principas visų pirma apima ne tik diagnostikos metodų naudojimą atsižvelgiant į tiriamojo amžių, bet ir galimų galimybių, „proksimalinio vystymosi zonos“ nustatymą. L. S. koncepcija. Vygotskio koncepcija apie vaiko „faktinės ir artimos raidos zonas“ yra svarbi kalbos diagnostikai. Iš koncepcijos seka L. S. suformuluota. Vygotskio principas „iš viršaus į apačią“, kuris dėmesio centre iškelia „rytojaus raidą“, o pagrindiniu pataisos darbų turiniu laiko proksimalinės asmenybės raidos zonos sukūrimą vaiko veikloje. Korekcija „iš viršaus į apačią“ yra išankstinio, išankstinio pobūdžio. Pagrindinis jo tikslas yra aktyviai formuoti tai, ko vaikas turėtų pasiekti artimiausiu metu. Planuojant pataisos ugdymo proceso strategiją, svarbu neapsiriboti tiesioginiais poreikiais ir reikalavimais. Būtina atsižvelgti į vaiko kalbos ir asmeninio tobulėjimo perspektyvą.

Kalbos sutrikimų pedagoginės diagnostikos ir korekcijos procese gautų duomenų kokybinės analizės principas yra glaudžiai susijęs su dinaminio mokymosi principu. Kokybinė vaiko kalbos veiklos analizė apima veiksmų metodus, jo klaidų pobūdį, vaiko požiūrį į eksperimentus, taip pat į savo veiklos rezultatus. Kalbos tyrimo metu gautų rezultatų kokybinė analizė neprieštarauja kiekybinių duomenų atsižvelgimui. Šis principas pateikiamas priešingai grynai kiekybiniam gautų duomenų vertinimo metodui, būdingam testavimui (A. N. Leontjevas, A. R. Luria, A. A. Smirnovas). Iš to, kas išdėstyta pirmiau, darytina išvada, kad diagnozuojant būtina naudoti visą diagnostikos metodų rinkinį, kurių kiekvienoje turėtų būti keletas panašių užduočių. Kiekybinio ir kokybinio požiūrių į duomenų analizę neišvengiamą turinį ir kokybinius skirtumus tarp nenormalaus ir normalaus vaiko galima nustatyti tik palyginus kiekybinius rodiklius. Kiekybiniai ir kokybiniai skirtumai yra glaudžiai tarpusavyje susiję. Šie rodikliai nustatomi remiantis perėjimu nuo kiekybės prie kokybės. Kokybinė ir kiekybinė pagrindinių mokymosi gebėjimo komponentų diagnostika: imlumas padėti, gebėjimas logiškai perkelti, aktyvumas sprendžiant problemas, leidžia ne tik nustatyti kalbos defekto struktūrą, etiologiją, patogenezę, bet ir suformuluoti diagnozę, pasirinkti optimalią korekcijos techniką ir pateikti tikimybinę prognozę. Diagnostikos, tame tarpe ir kalbos, pagrindams plėtoti ypač svarbios buvo dvi L. S. suformuluotos nuostatos. Vygotskis. Vienas iš jų yra tas, kad pagrindiniai vystymosi modeliai yra bendri abiem atvejais. Tuo pačiu metu Vygotskis taip pat pažymėjo, kad yra specifinių nenormalaus vystymosi modelių, dėl kurių vaikui buvo sunku bendrauti su kitais.

Sisteminio požiūrio principas buvo gana giliai išplėtotas tiriant L.S. Vygotskis, jo mokiniai ir pasekėjai. Tai viena iš pagrindinių metodikoje. Tačiau atrodo, kad jos visiškas įgyvendinimas yra labai sudėtingas ir sistemingas požiūris ne visada įgyvendinamas.

Principus galima suskirstyti į psichofiziologinius, psichologinius ir pedagoginius.

← + Ctrl + →
Žievės dizartrija

Dizartrijos klasifikacija pagal sunkumą

Priklausomai nuo dizartrijos sunkumo, išskiriami šie tipai.

Anartrija- visiškai neįmanoma ištarti garsų, nėra kalbos, galimi atskiri neartikuliuoti garsai.

Sunki dizartrija – vaikas geba vartoti žodinę kalbą, tačiau ji yra neartikuliuota, nesuprantama aplinkiniams, yra šiurkščių garsų tarimo pažeidimų, taip pat labai pablogėja kvėpavimas, balso ir intonacijos išraiškingumas.

Ištrinta dizartrija- esant tam tikram dizartrijos sunkumo laipsniui, visi pagrindiniai požymiai, tiek neurologiniai, tiek kalbiniai, tiek psichologiniai, išreiškiami minimalia, ištrinta forma.

Tačiau nuodugnus tyrimas atskleidžia neurologinius mikrosimptomus ir specialių tyrimų pažeidimus.

Dažniausias logopedo tipas, su kuriuo susiduriama vaikų praktikoje, yra pseudobulbarinė dizartrija. Pagal kalbos ir artikuliacinės motorikos sutrikimų sunkumą įprasta skirti tris pseudobulbarinės dizartrijos sunkumo laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų.

Lengva pseudobulbarinė dizartrija

Esant lengvo laipsnio (III laipsnio) pseudobulbarinei dizartrijai, nėra didelių artikuliacinio aparato motorinių sutrikimų. Šių sutrikimų priežastis dažniausiai yra vienašaliai priekinio centrinio girnelės apatinių dalių, tiksliau – motorinių kortikobulbarinių takų, pažeidimai. Neurologinis tyrimas apibūdina artikuliacinio aparato raumenų selektyvaus pažeidimo vaizdą, dažniausiai pažeidžiami liežuvio raumenys.

Esant lengvam dizartrijos laipsniui, liežuvio atliekami subtiliausi ir diferencijuoti judesiai yra ribojami ir sutrikdomi, ypač sunku pakelti jo galiuką. Taip pat vaikams, kenčiantiems nuo lengvos pseudobulbarinės dizartrijos formos, liežuvio raumenų raumenų tonusas, kaip taisyklė, selektyviai padidėja. Pagrindiniai pažeidimai – garso tarimo tempo ir sklandumo pažeidimai. Garso tarimo sunkumai susiję su lėtais ir dažnai nepakankamai tiksliais liežuvio ir lūpų judesiais. Rijimo ir kramtymo sutrikimai nėra ryškūs ir dažniausiai pasireiškia retais užspringimu.

Kalba sulėtėja ir garsai tampa neryškūs. Garso tarimo pažeidimai pirmiausia susiję su sudėtingos artikuliacijos garsais: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. Tariant įgarsintus garsus, pastebimas nepakankamas balso dalyvavimas. Taip pat sunku ištarti švelnius garsus, dėl kurių pagrindinės artikuliacijos reikia pridėti liežuvio užpakalinės dalies pakėlimą į kietąjį gomurį. Dėl to sunku ištarti garsus „l“, „l“.

Kakuminalinių priebalsių [zh], [sh], [r] kalboje nėra arba kai kuriais atvejais jie pakeičiami nugaros garsais [s], [z], [sv], [zv], [t], [d ] , [n].

Apskritai šie garso tarimo pokyčiai neigiamai veikia foneminę raidą. Daugumai vaikų, sergančių lengva pseudobulbarine dizartrija, sunku atlikti garso analizę. Vėliau mokydamiesi rašyti tokie vaikai, pasak daugelio autorių, turi specifinių garsų pakeitimo klaidų ([t] - [d], [h] - [ts]). Leksikos ir gramatinės sandaros pažeidimai nustatomi itin retai. Visuotinai pripažįstama, kad lengvos dizartrijos formos esmė yra fonetinio kalbos aspekto pažeidimai.

Vidutinė pseudobulbarinė dizartrija Dauguma vaikų, sergančių dizartrija, turi vidutinį (II laipsnio) sutrikimo sunkumą. Jis atsiranda dėl didesnių vienpusių pažeidimų, lokalizuotų apatinėse smegenų žievės postcentrinėse dalyse. Dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo pastebimas kinestetinės praktikos nepakankamumas. Taip pat vaikams, sergantiems vidutinio sunkumo dizartrija, trūksta veido gnozės, o tai ypač ryšku artikuliacinio aparato srityje. Tokiu atveju sutrinka galimybė tiksliai nustatyti dirgiklio vietą. Tai yra, liečiant veidą, sunku nurodyti tikslią prisilietimo vietą. Gnozės pažeidimai yra glaudžiai susiję su artikuliacinių modelių jutimo ir atkūrimo sutrikimais, perėjimu nuo vieno artikuliacinio modelio prie kito. Tampa sunku rasti norimą artikuliacinį modelį, dėl kurio labai sulėtėja kalba ir prarandamas jos sklandumas.

Apžiūrint vaiką, sergantį vidutinio sunkumo dizartrija, atkreipiamas dėmesys į sutrikusią veido išraišką. Tokio vaiko veidas, kaip taisyklė, yra draugiškas, veido raumenų judesių beveik nėra.

Atliekant nesudėtingus judesius – papūtus skruostus, sandariai uždarant lūpas, ištiesiant lūpas – iškyla didelių sunkumų. Yra dideli liežuvio judesių apribojimai. Dažnai neįmanoma pakelti liežuvio galiuko į viršų, pasukti į šonus, o svarbiausia, kad tokioje padėtyje liežuvį laikyti tampa labai sunku arba neįmanoma. Taip pat labai sunku pereiti nuo vieno judesio prie kito. Yra minkštojo gomurio parezė su ryškiu jo mobilumo apribojimu. Balsas įgauna ryškų nosies toną. Šiems vaikams padidėja seilėtekis. Nustatomi kramtymo ir rijimo procesų sutrikimai.

Žymiai sutrinka artikuliacinio aparato funkcija, dėl to išsivysto ryškūs garso tarimo sutrikimai. Kalbos tempas lėtas. Kalba, kaip taisyklė, yra neaiški, neryški ir tyli. Dėl sutrikusio lūpų paslankumo sutrinka balsių garsų artikuliacija, ji tampa neaiški, garsai tariami sustiprėjus nosies iškvėpimui. Daugeliu atvejų garsai [ir] ir [s] yra sumaišyti. Sutrinka garsų [a], [u] tarimo aiškumas. Iš priebalsių dažniausiai pažeidžiami šnypštantys garsai [zh], [sh], [sch], taip pat pažeidžiami afrikatai [ch], [ts]. Pastarieji, taip pat garsai [r] ir [l] tariami apytiksliai, iškvėpimo per nosį forma su „gniaužiančiu“ garsu. Tokiu atveju iškvepiama burnos srovė gerokai susilpnėja ir yra sunkiai juntama. Balsiniai priebalsiai daugeliu atvejų pakeičiami bebalsiais. Dažniau nei kiti išsaugomi garsai [p], [t], [m], [n], [k], [x]. Dažnai galiniai priebalsiai, taip pat priebalsiai garsų deriniuose, praleidžiami. Vidutinio sunkumo dizartrija sergančių vaikų kalba yra labai sutrikusi, dažnai kitiems nesuprantama, todėl tokie vaikai mieliau nesivelia į pokalbius, būna nuošalyje ir tyli. Kalbos vystymasis gerokai vėluoja ir pasireiškia tik 5-6 metų amžiaus. Vidutinio sunkumo dizartrija sergantys vaikai, atlikdami tinkamą pataisos darbą, gali mokytis įprastose bendrojo lavinimo mokyklose, tačiau norint sudaryti palankiausias sąlygas tokių vaikų mokymui, reikia sukurti individualų požiūrį, kuris gali būti įgyvendinamas specialiosiose mokyklose.

Sunki pseudobulbarinė dizartrija Sunkaus laipsnio pseudobulbarinei dizartrijai (I laipsnis) būdingi sunkūs kalbos sutrikimai iki anartrijos. Esant tokiam kalbos sutrikimų sunkumo laipsniui, pastebimi dideli nuoseklių judesių atkūrimo sutrikimai. Tokiems vaikams išryškėja ryškus kinetinės dinaminės praktikos trūkumas, dėl kurio atsiranda duotų fonemų automatizavimo sutrikimai, o tai ypač ryšku žodžiuose su priebalsių deriniu. Kalba tokiais atvejais yra praktiškai neartikuliuota ir įtempta. Afrikatos skyla į sudedamąsias dalis [ts] – [ts], [h] – [tsh]. Yra frikaciniai garsai pakeičiami stop garsais [s] - [t], [z] - [d]. Kai priebalsiai persidengia, garsai nuleidžiami. Balsiniai priebalsiai kurtinami pasirinktinai.

Ypatingas dizartrijos sunkumas - anartrija - atsiranda esant giliam raumenų grupių disfunkcijai, taip pat, kai kurių tyrinėtojų teigimu, "visiškai neaktyvus kalbos aparatui". Anartrija sergančio vaiko veidas draugiškas, primena kaukę, apatinis žandikaulis paprastai nelaikomas įprastoje padėtyje ir nukrinta, dėl to burna nuolat būna pusiau atvira. Liežuvis pasirodo beveik visiškai nejudantis ir nuolat yra burnos ertmės apačioje, lūpų judesiai yra labai riboti. Labai pablogėja rijimo ir kramtymo veiksmai. Būdingas visiškas kalbos nebuvimas, kartais pasigirsta pavienių neartikuliuotų garsų.

Manoma, kad pseudobulbarinei dizartrijai būdingas ritminio žodžio kontūro išsaugojimas, neatsižvelgiant į garsų tarimo iškraipymą jo kompozicijoje. Vaikai, sergantys pseudobulbarine dizartrija, dažniausiai gali ištarti dviejų ir trijų skiemenų žodžius, o keturskiemeniai žodžiai dažniausiai tariami reflektyviai. Artikuliacinės motorikos sutrikimai turi didelę įtaką kalbos garsų suvokimo raidai, sukelia jo sutrikimų formavimąsi. Antriniai klausos suvokimo sutrikimai, susiję su nepakankama artikuliacine patirtimi, taip pat aiškaus kinestetinio garso vaizdo nebuvimu, sukelia garso analizės raidos sutrikimus. Vaikai, sergantys pseudobulbarine dizartrija, negali teisingai atlikti daugumos esamų testų garso analizės lygiui įvertinti. Taigi, apžiūros metu vaikai, sergantys dizartra, negali teisingai pasirinkti iš siūlomų paveikslėlių masės objektų pavadinimų, kurie prasideda nurodytais garsais. Jie taip pat negali galvoti apie žodį, kuris prasideda reikiamu garsu arba kuriame yra reikiamas garsas. Tuo pačiu metu garsų analizės sutrikimai priklauso nuo garsų tarimo sutrikimų sunkumo, todėl vaikai, turintys ne tokius ryškius garso tarimo defektus, garsų analizės testuose daro mažiau klaidų. Anartrijos atveju tokios garso analizės formos yra neprieinamos. Vaikų, sergančių dizartrija, garso analizės sutrikimai ir nepakankamas išsivystymas sukelia didelių sunkumų, įskaitant negalėjimą įsisavinti raštingumą. Be to, dauguma tokių vaikų rašymo klaidų yra raidžių pakaitalai. Tuo pačiu metu labai dažnai balsių garsus keičia vaikai - "detu", "dantys" - "zubi" ir tt Taip nutinka dėl vaiko nosinio balsių tarimo netikslumo, kuriame jie praktiškai nesiskiria garsu. . Priebalsių pakaitalai raštu taip pat yra daug ir įvairaus pobūdžio.

← + Ctrl + →
Žievės dizartrijaPagrindiniai vaikų, sergančių dizartrija, tyrimo principai (pagrindiniai dizartrijos diagnozavimo rodikliai)