Ginecologia. Planejamento familiar

PLANEJAMENTO FAMILIAR. Segundo os especialistas da OMS, estas são as atividades que visam ajudar indivíduos ou casais a alcançar determinados resultados: - evitar gravidezes indesejadas, - produzir os filhos desejados, regular o intervalo entre as gestações, - controlar o momento da gravidez em função da idade dos pais e determinar o número de filhos na família. Isto é feito através de educação em saúde e aconselhamento sobre planeamento familiar; fornecimento de contraceptivos; educação sobre questões familiares e matrimoniais; organização de serviços e atividades como aconselhamento genético. Grande importância trabalha na preservação da saúde dos adolescentes, incluindo o fornecimento de informações sobre os perigos da atividade sexual precoce, o risco de gravidez, as características dos resultados do parto e do aborto, o fornecimento de contraceptivos e o anonimato dos serviços. O trabalho bem organizado com adolescentes leva subsequentemente à redução das taxas de morbidade e mortalidade materna, à prevenção de abortos induzidos, à prevenção de doenças associadas ao início precoce da atividade sexual, à prevenção da AIDS e de doenças sexualmente transmissíveis.

CONTRACEPÇÃO HORMONAL. Este tipo de contracepção é utilizado na Inglaterra por 22% das mulheres em idade reprodutiva, na França - 36%, na Alemanha - 48%, na Itália - 23%, na Rússia - 8,6%. Os AOCs podem ser usados ​​não apenas para prevenir a gravidez, mas também para fins terapêuticos e profiláticos. CLASSIFICAÇÃO DE CONTRACEPTIVOS HORMONAIS. CONTRACEPTIVOS Orais COMBINADOS ESTROGÊNIO-GESTÁGENO PROGESTÁGENO CONTRACEPTIVOS Orais PREPARAÇÕES PARENTERAL IMPLANTES SUBCUTÂNEOS SISTEMAS CONTRACEPTIVOS TRANSDÉRMICOS CONTRACEPTIVOS HORMONAIS INTRAUTERINOS

COC - cada comprimido contém estrogênio e progestagênio. Como componente estrogênico, os AOCs contêm estrogênio sintético - etinilestradiol (EE), e como componente progestogênico - vários progestágenos sintéticos (progetinas). Características clínicas dos AOCs: Alta confiabilidade contraceptiva Boa tolerabilidade Disponibilidade e facilidade de uso Sem relação sexual Controle adequado do ciclo menstrual Reversibilidade do ciclo anovulatório Segurança para a maioria das mulheres somaticamente saudáveis

EFEITOS MÉDICOS DOS AOCs: Regulação do ciclo menstrual Eliminação ou redução da gravidade da dismenorreia Efeito terapêutico na síndrome pré-menstrual Eliminação da dor ovulatória Redução da perda de sangue menstrual e, como resultado, tratamento e prevenção da anemia por deficiência de ferro, sangramento uterino disfuncional Redução na frequência de PID Efeito terapêutico em condições hiperplásicas Tratamento da endometriose EFEITOS PREVENTIVOS DOS AOCs: Redução do risco de desenvolver câncer de endométrio e ovário, bem como câncer colorretal Redução do risco de neoplasias benignas da glândula mamária Redução do risco de desenvolvimento de anemia por deficiência de ferro Reduzir o risco de gravidez ectópica Reduzir a “guarda da gravidez indesejada” Possibilidade de “adiar” a próxima menstruação, por exemplo, durante exames, competições, recreação, etc.

CLASSIFICAÇÃO dos AOCs (divididos de acordo com a quantidade do componente estrogênio e dependendo do esquema de combinação de estrogênio e gestagênio). pela quantidade de componentes estrogênicos: - dose alta - EE 50 mcg/dia - dose baixa - EE não superior a 30 - 35 mcg/dia - microdosado - EE 20 - 15 mcg/dia dependendo do regime de combinação de estrogênio e progeságeno: - monofásico - com dose diária constante de estrogênio e progestagênio em todos os comprimidos de uma embalagem - bifásico - 2 tipos de comprimidos com diferentes proporções estrogênio/progestagênio - trifásico - 3 tipos de comprimidos com diferentes proporções estrogênio/progestagênio

Contraceptivos orais monofásicos combinados Composição do medicamento EE Gestagen Dose alta Não-ovlon 50 mcg Noretisterona 1 mg Ovidona 50 mcg Levonorgestrel 0,25 mg Microgynon em dose baixa 30 mcg Levonorgestrel 0,15 mg Rigevidon 30 mcg Levonorgestrel 0,15 mg Miniziston 30 mcg Levonorgestrel 0,15 mg 125mg Femoden 30 mcg Gestoden 0,075 mg Marvelon 30 mcg Desogestrel 0,15 mg Regulon 30 mcg Desogestrel 0,15 mg Silest 30 mcg Norgestrimat 0,25 mg Diane-35 35 mcg Ciproterona 2 mg Janine 30 mcg Dienogest 2 mg Yarina 30 mcg Drospirenona 3 mg Bela ra 30 mcg Clormadinona 2 mg Mercilon Microdosado 20 mcg Desogestrel 0,15 mg Novinet 20 mcg Desogestrel 0,15 mg Logest 20 mcg Gestodene 0,075 mg Mirelle 15 mcg Gestodene 0,060 mg

Contraceptivos orais multifásicos combinados Composição do medicamento EE Gestagen Anteovin 50 mcg (11 comprimidos) 50 mcg (10 comprimidos) Levororgestrel 0,05 mg Levonorgestrel 0,125 mg Trikilar Tri-regol Triziston 30 mcg (6 dr.) 40 mcg (5 dr.) 30 mcg ( 10 dr.) Levororgestrel 0,05 mg Levororgestrel 0,075 mg Levororgestrel 0,125 mg Tri-misericórdia 35 mcg (7 dr.) 40 mcg (7 dr.) 30 mcg (7 dr.) Desogetrel 0, 05 mg Desogestrel 0,15 mg

O mecanismo de ação anticoncepcional dos AOCs é a supressão da ovulação, espessamento do muco cervical, alterações no endométrio, que impedem a implantação.O efeito anticoncepcional dos AOCs é fornecido principalmente pelo componente progestágeno. Os progestágenos sintéticos têm alta afinidade pelos receptores de progesterona na região hipotálamo-hipófise, causando efeito negativo opinião bloquear a liberação de gonadotrofinas e a ovulação. Alguns gestágenos bloqueiam os receptores de outros hormônios esteróides - andrógenos, glicocorticóides e mineralocorticóides. Os efeitos antiandrogênicos e antimineralocorticóides são favoráveis ​​para a contracepção oral, e os androgênicos são indesejáveis. O EE contido nos AOCs apoia a proliferação endometrial, ou seja, fornece “controle do ciclo” - a ausência de sangramento intermediário durante o uso de AOCs.

CONTRACEPTIVOS Orais PROGESTÁGENOS Classificação e efeitos farmacológicos dos progestágenos: por origem (natural, sintético) CLASSIFICAÇÃO DAS PROGESTÕES SINTÉTICAS: derivados de testosterona - 19 noresteróides. A. contendo um grupo etinil: 1. geração - NORETHISTERONA, DIACETATO DE ETINÓDIOL, LINESTRENOL (possuem alta atividade androgênica - uso limitado). 2. geração - NORGESTREL, LEVONORGESTREL (a atividade gestagênica é maior, as propriedades androgênicas são muito menores) 3. geração - GESTODEN, DESOGESTREL, NORGESTRIMATE (a atividade gestagênica é muito alta, a atividade androgênica não tem significado clínico) B. não contendo um grupo etinil 1 . gestogênio híbrido - derivados de progesterona DIENOGEST – ACETATO DE CIPROTERONA (tem forte efeito antiandrogênico – Diane-35), DISDROGESTERONA, MEDROXIPROGESTERONA, ACETATO DE CLORMADIONA (efeito antiandrogênico fraco) derivados de espirolactona – DROSPIRENONA (Yarina)

Efeitos farmacológicos dos progestágenos: Efeito Progestágeno Progestágeno Androgênico Antiandrogênico Antimineralocorticóide Progestágeno natural + - +/- + Acetato de ciproterona + - +++ - Acetato de noretisterona + - - - Levonorgestrel + + - - Desogestrel + + - - Gestodeno + + - + Norgestrimato + + - - Drospirenona + - + ++ Clormadiona + - Dienogest + - ++ -

MEDICAMENTOS PARENTERAL (DEPO-DRUGS) Os medicamentos de depósito incluem “DEPO-PROVERA”, que contém 150 mg de medroxiprogesterona. Vantagens: efeito duradouro, facilidade de uso, alta confiabilidade (sem erros de uso) Desvantagens: atraso na restauração da fertilidade, incapacidade de interromper a proteção contraceptiva a qualquer momento desejado pela paciente, necessidade de visitas regulares à clínica para injeções repetidas

IMPLANTES SUBCUTÂNEOS (CÁPSULAS) O sistema NORPLANT consiste em 6 cápsulas cilíndricas de silastic contendo gestagênio (levonorgestrel). As cápsulas são instaladas por via subcutânea na superfície interna do ombro esquerdo. O hormônio se difunde através da parede silastic a uma taxa constante - inicialmente 80 mcg/dia, depois diminui gradualmente para 30 - 34 mcg/dia no final do primeiro ano de uso. A duração da validade é de até 5 anos. Mecanismo de ação: supressão da ovulação devido ao efeito inibitório no sistema hipotálamo-hipófise-ovariano e supressão das gonadotrofinas LH e FSH, inibição dos processos proliferativos no endométrio com desenvolvimento de alterações atróficas na mucosa uterina, o que impede a implantação, mudança na concentração de muco cervical, o que complica e atrapalha a penetração dos espermatozoides

SISTEMAS CONTRACEPTIVOS TRANSDÉRMICOS O sistema EVRA é um adesivo bege, a área de contato com a pele é de 20 cm2, é um anticoncepcional combinado estrogênio-progestagênio que contém 600 mcg de etinilestradiol e 6 mg de norelgestromina. Em termos de doses de hormonas que entram no sangue, o sistema EVRA corresponde aos requisitos dos COCs microdosados. Mecanismo de ação: supressão da ovulação e aumento da viscosidade do muco cervical. Vantagens do "EVRA": alta eficiência com doses mínimas de hormônios sem necessidade de uso diário (é necessária a recolocação semanal do adesivo) possibilidade de uso em mulheres de diferentes idades liberação de doses mínimas de hormônios sem efeito de passagem primária pelo fígado e trato gastrointestinal rápida restauração da fertilidade após retirada possibilidade de uso independente é pequeno número de efeitos colaterais Desvantagens: às vezes o adesivo pode se soltar; possibilidade de reações adversas locais; número limitado de áreas do corpo nas quais o adesivo pode ser aplicado

EFEITOS COLATERAIS CLÍNICOS dos AOCs Influência excessiva de estrogênios Influência excessiva de progestagênios Dor de cabeça, Aumento da pressão arterial Irritabilidade, Náuseas, vômitos Tonturas. Mastodinia Cloasma (pigmentação da pele) Piora da condição das veias varicosas Piora da tolerabilidade das lentes de contato Ganho de peso Dor de cabeça, Depressão Fadiga, Acne Diminuição da libido Secura da mucosa vaginal Agravamento da condição das veias varicosas Ganho de peso Efeito estrogênico insuficiente Efeito progestogênico insuficiente Dor de cabeça. Depressão Irritabilidade Redução do tamanho das glândulas mamárias Diminuição da libido Secura da mucosa vaginal Sangramento intermenstrual no início e meio do ciclo Menstruação escassa Menstruação intensa Sangramento intermenstrual na segunda metade do ciclo Menstruação atrasada

Seleção de AOCs Situação clínica Medicamentos Acne e/ou hirsutismo, hiperandrogenismo Medicamentos com progestágenos antiandrogênicos - Diane-35, Yarina, Belara Distúrbios do ciclo menstrual (dismenorreia, sangramento uterino disfuncional, oligomenorreia) AOCs com efeito progestogênico pronunciado (microgenona, femoden, Marvelon, Zhanin), quando combinado com hiperadrogenismo - Diane-35. quando DUB é combinado com processos hiperplásicos recorrentes do endométrio, a duração do tratamento deve ser de pelo menos 6 meses. Endometriose AOCs monofásicos com dienogest, ou levonorgestrel, ou gestodeno ou contraceptivos orais gestagênicos são indicados para uso a longo prazo. O uso de AOCs pode ajudar a restaurar a função generativa. Diabetes mellitus sem complicações Medicamentos com conteúdo mínimo de estrogênio - 20 mcg/dia Prescrição primária ou repetida de contraceptivos orais para paciente fumante Para pacientes fumantes com menos de 35 anos de idade - AOCs com conteúdo mínimo de estrogênio; para pacientes fumantes após 35 anos de idade idade, AOCs são contra-indicados Doses anteriores de anticoncepcionais orais foram acompanhadas de ganho de peso corporal, retenção de líquidos no corpo, mastodínia Yarina Com anticoncepcionais orais anteriores, foi observado mau controle do ciclo menstrual (nos casos em que outras causas além dos anticoncepcionais orais são excluídas ) AOCs monofásicos ou trifásicos

Princípios de seleção de AOCs Situação clínica Táticas na seleção de AOCs Efeitos colaterais dependentes de estrogênio Redução da dose de EE, mudança de 30 para 20 mcg/dia, mudança de AOCs trifásicos para monofásicos Efeitos colaterais dependentes de progestagênio Redução da dose de progestagênio, troca para um AOC trifásico, mudando para um AOC com outro progestágeno Diminuição da libido Mudar para um AOC trifásico, mudar de 20 para 30 mcg/dia EE Depressão Mudar para um AOC trifásico, mudar de 20 para 30 mcg/dia EE Acne Mudar para um COC com efeito antiandrogênico Ingurgitamento mamário Mudar de um COC trifásico para um monofásico, mudar para Yarina, mudando de 30 para 20 mcg/dia EE Secura da mucosa vaginal Mudar de um COC trifásico, mudando para um COC com outro progestágeno Dor nos músculos da panturrilha Mudança para 20 mcg/dia EE, cancelamento de AOC Menstruação escassa Mudança de AOC monofásico para trifásico, mudança de 20 para 30 mcg/dia EE Menstruação intensa Mudar para um AOC monofásico com levonorgestrel, mudança para 20 mcg/dia dia EE Sangramento intermenstrual no início do ciclo menstrual Mudar para um COC trifásico, mudar de 20 para 30 mcg/dia EE Spotting intermenstrual durante a segunda metade do ciclo Mudar para COCs com uma dose mais elevada de progestágeno Amenorreia enquanto toma COCs ( a gravidez deve ser excluída) Juntamente com AOCs microfollin durante todo o ciclo, mudança para AOCs com uma dose mais baixa de progesterona e uma dose mais alta de estrogênio, por exemplo trifásico

Contra-indicações ao uso de AOCs Contra-indicações absolutas trombose venosa profunda ou alto risco de trombose embolia pulmonar doença coronariana, acidente vascular cerebral hipertensão arterial (PA 160/100 mm Hg) enxaqueca com sintomas neurológicos focais doenças complicadas do aparelho valvar do coração doenças hepáticas diabetes mellitus câncer glândula mamária lactação gravidez

“REGRAS PARA COMPRIMIDOS ESQUECIDOS E PERDIDOS” Em caso de esquecimento de 1 comprimido: menos de 12 horas de atraso - tomar o comprimido esquecido e continuar tomando de acordo com o regime anterior; mais de 12 horas de atraso - tomar o comprimido esquecido + preservativo para o próximo 7 dias. Em caso de esquecimento de 2 ou mais comprimidos: tome 2 comprimidos por dia até atingir o horário normal, mais camisinha por 7 dias. Se o sangramento começar após o esquecimento dos comprimidos, é melhor parar de tomar os comprimidos e iniciar uma nova cartela após 7 dias (contando a partir do início do esquecimento dos comprimidos).

ANEL CONTRACEPTIVO VAGINAL CONTENDO HORMÔNIOS NOVA-RING O anel NOVA-RING é um método contraceptivo inovador, que se baseia no método vaginal de administração de hormônios. Seu diâmetro é de 54 mm. São liberados 15 mcg de EE e 120 mcg de etonogstrel, que é um metabólito ativo do desogestrel, por dia. Mecanismo de acção: – supressão da ovulação – espessamento do muco cervical A via de administração vaginal tem as vantagens: – são alcançados níveis hormonais estáveis ​​– não há passagem primária através do fígado e do tracto gastrointestinal – efeito sistémico mínimo no corpo da mulher – não não afeta o peso corporal

CONTRACEPÇÃO INTRAUTERINA Mais de 60 milhões de mulheres usam DIU. Na Rússia, este método é usado por 14,5% das mulheres em idade reprodutiva. CLASSIFICAÇÃO DO DIU: - NÃO DROGA (inerte ou neutro) feito de polietileno com adição de sulfato de bário - MEDICAMENTO (contém cobre ou gestágenos) Mecanismo de ação do DIU: no endométrio, ao usar o DIU, desenvolve-se inflamação asséptica ( como se fosse um corpo estranho). Existe uma discrepância entre as alterações morfofuncionais do endométrio e a fase do ciclo menstrual, típica da LPF (insuficiência da fase lútea). TEORIAS DE AÇÃO DO DIU: teoria da ação abortiva teoria da inflamação séptica teoria dos distúrbios enzimáticos e supressão da atividade funcional do endométrio, o que torna impossível a implantação de um óvulo fertilizado teoria do peristaltismo acelerado das trompas de falópio e ação espermatotóxica dos íons de cobre Um ou outra teoria não pode ser considerada prevalecente, uma vez que na implementação do efeito contraceptivo o DIU desempenha um papel em vários mecanismos.

Vantagens dos anticoncepcionais intrauterinos: alta eficiência, sem efeitos metabólicos sistêmicos no corpo da mulher, rápida restauração da fertilidade após a retirada do DIU, sem ligação com relação sexual, sem efeito na amamentação, benefícios econômicos (baixo custo do método, administrado por um período muito tempo) Desvantagens dos anticoncepcionais intrauterinos: dor na parte inferior do abdômen, especialmente Durante o primeiro ano de uso do DIU, menstruação intensa pode levar à IDA (anemia) risco de desenvolver doenças inflamatórias (DIP) possibilidade limitada de uso em mulheres jovens nulíparas

Contra-indicações para o uso de contraceptivos intrauterinos: Contra-indicações absolutas: formações malignas do corpo uterino agudas, subagudas e muitas vezes recorrentes de IDP ou sangramento do colo do útero do trato genital de etiologia desconhecida, suspeita ou gravidez existente Contra-indicações relativas: irregularidades menstruais, hiperplasia endometrial e polipose, miomas uterinos, endometriose gravidez ectópica na história malformações congênitas do útero presença de vários parceiros sexuais doenças infecciosas e inflamatórias após interrupção da gravidez durante os últimos 3 meses doenças extragenitais: anemia, coagulopatia, doença reumática doenças cardíacas, endocardite subaguda, defeitos nas válvulas cardíacas, tratamento com imunossupressores.

CONTRACEPTIVOS INTRAUTERINOS CONTENDO HORMÔNIOS - "MIRENA" é um sistema de liberação de levonorgestrel. Ao redor da haste vertical há um recipiente cilíndrico cheio de levonorgestrel (52 mg). Liberação contínua do medicamento na quantidade de 20 mcg/dia. O período de uso de MIRENA é de 5 anos, embora o efeito anticoncepcional dure 7 anos. Mecanismo de ação: inibe a proliferação do endométrio, o que impede a implantação, as propriedades físicas e químicas do muco cervical mudam (aumenta a viscosidade), o que dificulta a penetração dos espermatozoides, a motilidade dos espermatozoides na cavidade uterina e nas trompas de falópio aumenta

Vantagens do método e efeitos terapêuticos de MIRENA: efeito contraceptivo confiável alta segurança reversibilidade do efeito contraceptivo (a fertilidade é restaurada 6–24 meses após a remoção do DIU) ajuda a reduzir a perda de sangue efeito terapêutico para menorragia idiopática alternativa aos métodos cirúrgicos de tratamento para sangramento possível uso para pequenos miomas uterinos e endometriose interna do útero; prevenção de processos hiperplásicos e câncer endometrial; possibilidade de uso como componente da terapia de reposição na perimenopausa

CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA (CE) Método de prevenção da gravidez após relação sexual desprotegida, quando é necessária proteção imediata contra gravidez indesejada: após relação sexual acidental, quando o preservativo se rompe, estupro, etc. O efeito contraceptivo é possível usando CE durante os primeiros 24 - 72 horas após relação sexual desprotegida. A CE também é chamada de contracepção pós-coito ou de emergência. Atualmente usados ​​para CE: contraceptivos orais combinados progestágenos DIU contendo cobre Mecanismo de ação: supressão ou atraso da ovulação interrupção dos processos de fertilização interrupção do transporte de óvulos interrupção da implantação do blastocisto

MÉTODO YUZPE - dose dupla de 100 mcg de EE e 0,5 mg de levonorgestrel. A primeira dose deve ser tomada até 72 horas após a relação sexual desprotegida e a segunda dose após 12 horas. Você pode usar: - 8 comprimidos de COC em dose baixa (contendo 30 - 35 mcg EE), tomados em 2 doses com intervalo de 12 horas; - 4 comprimidos de COC em altas doses (contendo 50 mcg/dia) tomados em 2 doses com intervalo de 12 horas. Contraindicações: gravidez, história de tromboembolismo, doença hepática grave, sangramento de etiologia desconhecida, câncer de mama e de endométrio

EC PROGESTÁGENOS - usar POSTINOR (1 comprimido tomado até 48 horas após relação sexual desprotegida, 2 comprimidos - após 12 horas) e ESCAPELLE (1 comprimido tomado no máximo 72 horas após relação sexual desprotegida). CE USANDO DIU CONTÉM COBRE – administrado dentro de 5 dias após relação sexual desprotegida. O método é contraindicado para mulheres nulíparas e pacientes com alto risco de desenvolver doenças inflamatórias dos órgãos genitais.

MÉTODOS CONTRACEPCIONAIS DE BARREIRA - todos os métodos contraceptivos que impedem mecanicamente a entrada dos espermatozoides no canal cervical e/ou contribuem para a inativação química dos espermatozoides na vagina. Esses métodos são usados ​​por 30–35% das mulheres. Classificação: - por gênero: preservativo masculino - feminino - diafragma, capuz cervical, preservativo feminino (femidon), espermicidas em diversas formas: comprimidos, cápsulas, supositórios, pastas, espumas. - por natureza: métodos contraceptivos de barreira mecânica e química, combinando componentes mecânicos e químicos.

CONRTACEPÇÃO FISIOLÓGICA O conhecimento da mulher sobre o momento mais provável da ovulação (e, portanto, da possibilidade de gravidez) durante o ciclo menstrual permite-lhe evitar uma gravidez não planejada. Classificação: métodos baseados na determinação do dia da ovulação - método do calendário (rítmico), método da temperatura, método para avaliar o estado do muco cervical, método sintomamétrico, testes de imunoensaio enzimático, amenorreia lactacional, relação sexual interrompida

Testes de imunoensaio enzimático para ovulação: os sistemas de teste domésticos permitem determinar o dia da ovulação. O mais popular é o “FRAU-TEST” para determinar a ovulação. O método do calendário (rítmico) baseia-se na determinação da fase fértil através de observações diárias da duração do ciclo menstrual. O método da temperatura é um método para determinar a fase fértil medindo a temperatura basal (retal). Um método para avaliar o estado do muco cervical é uma secreção específica produzida no colo do útero e que altera suas propriedades durante o ciclo menstrual, sob a influência dos hormônios estrogênicos. Durante o período periovulatório, o muco torna-se mais aguado, transparente, viscoso, semelhante à clara do ovo. Este é o período de maior fertilidade. O método de relação sexual interrompida evita que os espermatozoides entrem na vagina e a fertilização não ocorre.

CONTRACEPÇÃO CIRÚRGICA - esterilização cirúrgica voluntária feminina - operação cirúrgica que leva à impossibilidade de fecundação do óvulo e seu transporte até o útero. Atualmente, esse método é utilizado por mais de 166 milhões de mulheres. Este método é classificado como um método contraceptivo irreversível. Lista de indicações médicas para esterilização médica de mulheres. Diabetes mellitus (forma grave) Leucemia Defeitos cardíacos acompanhados de insuficiência circulatória estágio II - III ou hipertensão pulmonar Insuficiência respiratória Hepatite crônica ativa com sinais de insuficiência hepática Cesárea repetida na presença de crianças, etc.

Esterilização masculina: A vasectomia é uma operação para criar uma obstrução dos canais deferentes, impedindo a migração dos espermatozoides (de forma permanente ou pelo período desejado pelo paciente). A operação é, sem dúvida, preferível a métodos semelhantes de contracepção feminina. Métodos físicos. Usando ultrassom - você pode bloquear a espermatogênese, mas as alterações são irreversíveis. Impacto térmico. A espermatogênese e a maturação dos espermatozoides são afetadas negativamente pelo calor. Contracepção hormonal masculina. Princípios da contracepção hormonal masculina - supressão da produção de LH e FSH (a testosterona é um agente teoricamente ideal para a contracepção hormonal masculina, suprime a secreção de LH e FSH, diminui e/ou interrompe a produção de testosterona endógena e reduz a espermatogênese - eliminação da testosterona intratesticular - administração de testosterona para manter os efeitos androgênicos

Todos os anos, a população humana aumenta cerca de 2%, ou seja, 100 milhões de pessoas, ou seja, população de um grande país.

Todos os anos, 500 mil mulheres morrem de diversas complicações associadas à gravidez.

Centenas de milhares de bebés e crianças morrem todos os anos devido à falta de planeamento familiar porque... nascem de mães muito jovens ou idosas, ou menos de um ano após o nascimento do filho anterior, ou em famílias numerosas com condições de vida e sociais precárias.

Todos os anos, milhões de pessoas são infectadas com SIDA e doenças sexualmente transmissíveis (DST), causando a morte de muitas.

Portanto, o planejamento familiar não é apenas escolher um método contraceptivo confiável e inofensivo, mas otimizar a esfera sexual e a função reprodutiva do Homo sapiens.

Funções sexuais e reprodutivas para todos os seres vivos, incluindo Homo sapiens servir como o começo dos começos. Não é à toa que existe uma antiga expressão latina “Omne vivum ex ovo” - tudo o que vive vem de um ovo, ou seja, de um ovo. É claro que as relações de género e as opiniões sobre os problemas do casamento, da família e da reprodução estão em constante mudança, juntamente com o desenvolvimento da sociedade. No entanto, em qualquer formação socioeconómica, estes problemas foram e continuam a ser fundamentais não apenas para qualquer nação ou país individual, mas para toda a humanidade. Cada pessoa ao longo dos anos, e toda a humanidade no início do terceiro milênio, começa a perceber que o principal valor da vida é a saúde. Na verdade, de acordo com a definição da OMS, a saúde humana não é apenas a ausência de doenças, mas um estado de completo bem-estar físico, intelectual, moral e social.

Hoje, a medicina reprodutiva está literalmente transformando contos de fadas em realidade. Concepção in vitro, ovotransplante, clonagem. Por outro lado, há motivos de orgulho na medicina preventiva e clínica, graças à qual a esperança de vida aumenta constantemente. Isso explica o rápido crescimento da população do nosso planeta. Como resultado, em muitos países subdesenvolvidos, o conceito malthusiano de crescimento populacional excessivo que ultrapassa o desenvolvimento económico deixou de ser uma teoria “falsa” e tornou-se uma realidade cruel.

É por isso que o planejamento familiar, ou seja, A regulação civilizada e com base científica da taxa de natalidade e, portanto, da população, é mais do que relevante. EM em certo sentido Trata-se de preservar a civilização humana e o seu berço - o planeta Terra. E, no mínimo, é uma condição necessária para o bem-estar e o progresso da humanidade.

Métodos contraceptivos

Os métodos e meios modernos de contracepção podem ser divididos em 7 grupos.

I. Planejamento familiar natural (métodos biológicos):

• 1. Método de amenorreia lactacional; 2. Retirada intermitente:
  • a) método de calendário;
  • b) avaliação do muco cervical;
  • c) monitoramento da temperatura basal;
  • d) método sintotérmico.

II. Coito interrompido e/ou ducha higiênica.

III. Método de barreira:

• 1. Preservativos:
  • a) masculino;
  • b) feminino.
• 2. Diafragmas, tampas, esponjas.
• 3. Espermicidas.

4. Dispositivos intrauterinos:

• 1. Neutro;
• 2. Contendo cobre;
• 3. Progestina.

V. Contracepção hormonal e mediada por hormônios:

• 1. Contraceptivos orais combinados (AOC):
  • a) monofásico;
  • b) bifásico;
  • c) trifásico.
  • d) contracepção de emergência.
• 2. Contraceptivos só de progestógeno (PPC):
  • a) comprimidos de CPC (minipílulas);
  • b) gestágenos injetáveis ​​de ação prolongada;
  • c) implantes;
  • d) emergência de progestógeno e antiprogestógeno

contracepção.

3. Contracepção hormonal masculina.

VI. Esterilização voluntária.

• 1. masculino;
• 2. feminino.

VII. Imunocontracepção e outros métodos promissores.

Tabela 1 Efetividade comparativa dos métodos contraceptivos

O método contraceptivo mais natural é a amamentação pela mãe. A amenorreia fisiológica e a infertilidade do período de lactação estão associadas à ausência de ovulação e à fase lútea. Esses distúrbios pós-parto reversíveis são causados ​​​​por alterações anatômicas e morfológicas no útero, endométrio e adenohipófise, bem como pela inibição reflexa da secreção de hormônios hipotálamo-hipófise-ovarianos em resposta à amamentação, ou seja, para irritação frequente dos mamilos e áreas adjacentes das glândulas mamárias. Infelizmente, a duração da infertilidade na lactação é imprevisível. Grandes variações individuais dependem de factores tão difíceis de ter em conta como a constituição, a idade e a história obstétrica da mãe, as condições sociais e as características étnicas, em particular, as tradições de alimentação do bebé. Existe a opinião de que a frequência das mamadas, que deve ser de pelo menos 6 vezes ao dia, é crucial para uma contracepção confiável na lactação. De acordo com outro ponto de vista, a duração total diária da amamentação é mais importante. Em geral, acredita-se que se uma criança for amamentada sem alimentação adicional, a infertilidade lactacional dura aproximadamente 6 meses. No entanto, em 40-60% das mães que amamentam, a essa altura, e muitas vezes antes, a ovulação é restaurada, muitas vezes antes do aparecimento da primeira menstruação pós-parto. Portanto, a taxa de falha da contracepção de “lactação” é bastante elevada.

O segundo método de contracepção natural é a abstinência. Tal como a lactação, é absolutamente inofensiva, não custa nada e é aprovada pelos cristãos e por outras religiões. Mas, infelizmente, ainda menos sobre a essência do método é a abstinência periódica da atividade sexual nos dias pré e periovulatórios do ciclo menstrual. De acordo com dados médios, um óvulo é capaz de fertilizar cerca de um dia após a ovulação, e os espermatozoides permanecem férteis no trato genital da mulher por pouco mais de um dia. Isto significa que, idealmente, uma contracepção de “calendário” bem-sucedida requer apenas 2,5 dias de abstinência sexual por mês. Mas para isso é preciso saber exatamente o dia e até o momento da ovulação, o que é quase impossível.

Sabe-se que em um ciclo menstrual de 28 dias a ovulação ocorre em média no 14º dia. Porém, mesmo com um ciclo estável, o momento da ovulação varia muito e a viabilidade dos espermatozoides no trato genital da mulher pode chegar a 8 dias. Com isso, dependendo da duração do ciclo menstrual, o número de dias de abstinência varia de 7 a 14, e a taxa de falha chega a 50%.

O monitoramento constante das mudanças na quantidade e consistência do muco cervical é a segunda forma de determinar a ovulação. Cerca de 4-5 dias antes da ovulação, começam os dias “úmidos”. A quantidade de muco aumenta, torna-se turvo, pegajoso, turvo amarelo ou branco. Durante 3-5 dias imediatamente antes, durante e após a ovulação, o muco cervical é abundante, escorregadio, claro e viscoso, lembrando a consistência da clara de ovo crua. Este é o período mais perigoso, ou melhor, o mais ideal para a concepção. Após mais 3-4 dias, o período fértil termina e o muco torna-se novamente escasso, turvo e pegajoso, ou desaparece completamente, o que significa o início de um período infértil. Este método de determinar a ovulação é um pouco mais preciso do que o método do calendário, mas requer habilidade e uma certa constituição psicológica.

Calcular a ovulação usando um gráfico de temperatura basal é o mais trabalhoso. Todos os dias, após uma noite de sono e antes de sair da cama, a mulher mede a temperatura na boca, ou na vagina, ou no reto. Para a maioria das mulheres, na primeira metade do ciclo menstrual, ou seja, antes da ovulação, a temperatura basal é 0,2-0,5 o C mais baixa do que no segundo semestre. Um aumento na temperatura ocorre aproximadamente um dia após a ovulação e persiste até a menstruação. O cálculo dos dias de ovulação é facilitado pelo chamado “indicador de fertilidade” - uma pulseira eletrônica que combina métodos de calendário e temperatura. Infelizmente, 10-15% das mulheres não apresentam febre na fase lútea.

Muitas mulheres sentem fisicamente a ruptura de um folículo maduro, sentindo dor moderada e às vezes intensa na parte inferior do abdômen no momento da ovulação. O registro dessas sensações junto com o monitoramento das alterações no muco cervical e na temperatura basal é chamado de método sintotérmico de Belling.

Assim, a contracepção natural está associada a uma série de inconvenientes, em particular, regula estritamente vida sexual parceiros, é ineficaz num ciclo instável e, em geral, não é suficientemente fiável.

O coito interrompido, em combinação com ou sem ducha vaginal, é um pouco mais eficaz do que a contracepção natural, mas a taxa de insucesso ainda é muito alta. Este método exige que o parceiro tenha grande responsabilidade, autocontrole e capacidade de antecipar o momento da ejaculação. Outro inconveniente é que relações sexuais seguras repetidas com esse parceiro não são possíveis antes de um dia depois. Mas o mais importante é que um ato interrompido não proporciona satisfação completa, o que pode levar à diminuição da libido e até ao desenvolvimento de frustração, em ambos os parceiros.

Os preservativos e outros métodos contraceptivos de barreira têm baixa confiabilidade, aproximadamente no nível da contracepção natural. Esta desvantagem é parcialmente compensada pela sua simplicidade, acessibilidade e elevada segurança, que é bastante comparável aos métodos biológicos. As contra-indicações estão associadas a casos raros de alergia ao látex, borracha e espermicidas, ou à incapacidade psicológica dos parceiros sexuais de realizar manipulações simples nos órgãos genitais. Mas a principal vantagem dos métodos de barreira, especialmente os preservativos, é que previnem eficazmente a infecção pelo VIH e as DST. É apropriado notar aqui que sua confiabilidade na proteção contraceptiva e contra DST aumenta significativamente se o seguinte for observado: regras simples. 1. Deve-se usar camisinha toda vez que você tiver relação sexual. 2. O preservativo é um produto descartável, após o ato é jogado fora e nunca mais reutilizado. 3. O preservativo masculino é melhor utilizado em conjunto com espermicidas vaginais (creme, gel, espuma), o que reduzirá o risco e as consequências da sua ruptura. 4. Não lubrifique o preservativo com vaselina e cremes cosméticos, pois eles destroem o látex e a borracha. 5. Coloque a camisinha no pênis ereto antes da relação sexual, deixando cerca de 1,5 cm de espaço vazio na sua extremidade. 6. Retirar da vagina imediatamente após a ejaculação, enquanto a ereção persistir, segurando a camisinha no pênis. Os anticoncepcionais intrauterinos são um dos mais antigos. As menções a eles remontam aos tempos antigos.

Em termos de frequência de uso, o DIU ocupa o segundo lugar no mundo, depois da esterilização cirúrgica. O mecanismo de ação e o grau de confiabilidade do DIU dependem do tipo de dispositivo (neutro, contendo cobre e liberador de progestógeno), mas as diferenças entre eles são pequenas. Um dos DIUs liberadores de hormônios mais eficazes é o Mirena, fabricado pela Schering AO. A taxa de falha em seu uso não ultrapassa 1%, o que é comparável à esterilização tubária. A inserção de um DIU dentro de 5 dias após a relação sexual desprotegida é um método eficaz de contracepção pós-coito. Uma vantagem adicional deste contraceptivo é que o DIU previne ou elimina cicatrizes e sinéquias da cavidade uterina após parto, aborto e abortos espontâneos.

A má tolerabilidade do DIU, na forma de irregularidades menstruais (menstruação intensa e irregular, sangramento intermenstrual) e dismenorreia, é observada em aproximadamente 15% dos casos. Em 10% ocorre expulsão espontânea do DIU. É possível a exacerbação de doenças inflamatórias crônicas dos órgãos pélvicos (DIP), na presença das quais o tratamento é realizado antes da inserção do DIU.

A contracepção hormonal não é apenas o método mais conveniente, eficaz e seguro de prevenção reversível da gravidez. O advento deste método avançou muito na emancipação das mulheres, que puderam levar uma vida sexual segura em termos de gravidez sem discussão com o parceiro. Não é por acaso que a revolução sexual moderna começou há aproximadamente 30 anos e coincidiu com o início do uso clínico de contraceptivos hormonais e dependentes de hormônios. Deve-se notar que o uso desses medicamentos proporciona uma série de efeitos não contraceptivos positivos: o ciclo torna-se regular e até controlável, a perda de sangue menstrual diminui ou cessa, a síndrome pré-menstrual e os sintomas de dismenorreia são eliminados, o risco e a frequência de DIP , cistos de retenção ovariana, mastopatia e câncer de ovário são reduzidos, colo do útero, endométrio e glândulas mamárias, melhora o curso da acne, endometriose, púrpura trombocitopênica, artrite reumatóide.

Na maioria das vezes, os AOCs são usados ​​​​para contracepção hormonal, que combina fisiologicamente os dois principais hormônios sexuais femininos - estrogênio e gestagênio. O tipo de medicamento (mono-duas ou trifásico) e o esquema de seu uso são determinados por um especialista, com base em dados anamnésicos e clínicos (Tabelas 3.4) e nas características do ciclo menstrual. Isto significa que a auto-utilização de AOCs e outros contraceptivos hormonais orais ou injetáveis ​​é inaceitável, pois podem ser prejudiciais à saúde.

Os AOCs modernos de baixa dosagem da Gedeon Richter são tradicionalmente populares nos países da CEI: monofásicos - Ovidon e Rigevidon, Anteovin bifásico, Tri-Regol trifásico, Postinor pós-coito.

Não menos conhecidos são os AOCs da Schering: Microgynon monofásico, Diane-35, Triziston trifásico e Triquilar. Para contracepção pós-coito, tome 4 comprimidos de Microgynon de cada vez, imediatamente após a relação sexual desprotegida e repita a mesma dose 12 horas depois.

O COC injetável Cyclofem, administrado uma vez por mês, é altamente confiável (0-0,7% de falhas).

O segundo grupo de contraceptivos hormonais, ChPK, tem suas vantagens e desvantagens. Entre os primeiros estão a ausência de efeitos trombogênicos e um claro efeito protetor contra o câncer endometrial e a mastopatia. Entre os segundos estão o ganho de peso, os efeitos aterogênicos e diabetogênicos. No entanto, com base na soma dos critérios, os comprimidos POC são frequentemente preferidos aos AOCs.

O clássico POC oral, ou seja, a “minipílula”, é o Microlut. Derivados de levonorgestrel e noretisterona, como Turinal, Norkolut, Primolut-nor e outros, podem ser usados ​​​​como anticoncepcionais, mas apenas em combinação com estrogênios, na modalidade COC bifásica.

O gestágeno injetável de ação prolongada mais famoso é o Depo-Provera, produzido pela Pharmacia e Upjohn. Uma única injeção do medicamento protege de forma confiável contra a gravidez por três meses. Juntamente com um alto efeito contraceptivo, o uso prolongado de Depo-Provera é acompanhado por um efeito protetor contra IDP e processos displásicos nas glândulas mamárias e no endométrio. Além disso, a droga praticamente não tem efeitos colaterais.

Um lugar especial no grupo dos gestágenos é ocupado pelo PCP implantável - Norplant. Com todos os benefícios dos contraceptivos só de progestógeno, este implante subdérmico proporciona contracepção praticamente absoluta por 5 anos.

Para a contracepção de emergência, os gestágenos são de pouca utilidade, pois é necessário tomar 10 comprimidos de “minipílula” de uma só vez, no máximo 48 horas após a relação sexual, e outros 10 comprimidos 12 horas depois. Para tanto, é preferível utilizar o medicamento antigestagênico Mifepristone (RU-486), tomado uma vez na dose de 600 mg em até 72 horas após a relação sexual desprotegida. Se tiverem passado mais de três dias, 48 ​​horas após tomar Mifepristona, 250 mg de Sulprostona devem ser administrados por via intramuscular. Há evidências de que esta combinação interrompe a gravidez até 7 semanas em 93% dos casos.

Um aspecto prático importante da contracepção hormonal é a interação dos AOCs e APs com outros medicamentos. Esses dados são mostrados na Tabela 2.

Tabela 2. Interação de AOCs e APOs com drogas e álcool

Drogas	Influência mútua
Analgésicos e antipiréticos	Reduz os efeitos analgésicos e antipiréticos
Antibióticos
Antidepressivos	Aumentará o efeito antidepressivo
Anticoagulantes (indiretos)	Reduz o efeito dos anticoagulantes
Anti-hipertensivos (ismelina, reserpina, aldomet)	Enfraquecer o efeito anti-hipertensivo
Bloqueadores beta	Aumenta o efeito dos betabloqueadores
Broncodilatadores	Potencializa o efeito dos broncodilatadores
Anticonvulsivantes (barbitúricos, fenitoína, misolina)	Enfraquecerá o efeito contraceptivo dos AOCs de baixa dose
Sulfonamidas anti-hiperglicêmicas	Enfraquecer o efeito hipoglicêmico
Tranquilizantes (tazepam, Valium, Xanax, clozepid)	Aumenta o efeito de tranquilizantes (distúrbios psicomotores)
Corticosteróides	Aumenta os efeitos colaterais
Álcool	Aumenta os efeitos do álcool

O meio de contracepção hormonal nos homens é a testosterona, ou melhor, suas preparações injetáveis ​​de ação prolongada. Um estudo multicêntrico internacional concluído em 1996 mostrou que a administração intramuscular semanal de 200 mg de enantato de testosterona levou à azoospermia ou oligozoospermia com desenvolvimento de infertilidade em todos os indivíduos. Em média, 6 meses após a interrupção das injeções, a espermatogênese normal foi restaurada em todos. Atualmente está sendo estudada a possibilidade de utilização de gestágenos e antagonistas de GnRH para esse fim.

A esterilização cirúrgica voluntária é um método contraceptivo virtualmente irreversível e, portanto, incapacitante. Portanto, este método é muito problemático do ponto de vista ético e legal, e em nosso país é improvável que se torne uma alternativa séria a outros métodos de contracepção. No entanto, na China e em outros países Sudeste da Ásia, assim como nos EUA, este é o método mais comum de contracepção feminina e masculina.

Entre os métodos promissores hoje, a imunocontracepção é o mais realista, ou seja, criação de vacinas e soros específicos contra diversos hormônios da reprodução e da gravidez. O projeto mais avançado é a vacina contra a THH, que já passou pela primeira fase de testes clínicos. A única desvantagem deste método completamente inofensivo e reversível é a necessidade de injeções diárias. Não há dúvida de que com a ajuda das modernas tecnologias farmacológicas o problema será resolvido o mais rápido possível.

A contracepção também ajuda a resolver um problema médico e social tão premente como o controlo da propagação das DST e da SIDA. Está provado que não só a barreira, mas também outros métodos contraceptivos reduzem eficazmente a transmissão horizontal e vertical destas doenças.

Literatura

• 1. R. Hatcher et al. Guia de contracepção/publicação internacional russa. -1994
• 2. P. Blumenthal, N. McIntosh. Um guia rápido para saúde reprodutiva e contracepção / - 1995
• 3. V. Lukyanchikov et al. Endocrinologia reprodutiva / Tutorial. M. MONIKI: -199: -30 páginas

Os métodos modernos de contracepção são muito diversos e são selecionados individualmente pelo ginecologista para cada mulher. (Mais detalhes...) Na consulta médica, após conversa, exame, se necessário, após métodos adicionais de pesquisa, estado de saúde adequado e situação de vida método.

É surpreendente que hoje, com tanta informação, muitas mulheres não utilizem nenhum método contraceptivo. E a forma mais comum de prevenir a gravidez é a interrupção da relação sexual. Este não é o melhor método. Mantém ambos os parceiros em constante tensão, o que não leva ao fortalecimento da relação entre os cônjuges. Existem métodos muito mais eficazes e úteis.

A contracepção pode ser planejada ou de emergência. Para contracepção planejada, são utilizados métodos intrauterinos, comprimidos, barreira e outros métodos anticoncepcionais. A contracepção de emergência é um método contraceptivo usado para prevenir gravidez indesejada quando, por algum motivo, outros métodos contraceptivos não foram utilizados. A contracepção de emergência é realizada com medicamentos que contêm grandes quantidades de hormônios e não podem ser usados ​​regularmente. É aconselhável recomendar a contracepção de emergência como medida de emergência para prevenir a gravidez às mulheres após violação, quando houver dúvida sobre a integridade do preservativo e nos casos em que outros métodos de contracepção não possam ser utilizados. Mulheres que raramente são sexualmente ativas, assim como adolescentes, necessitam de contracepção de emergência. A contracepção de emergência é usada somente após relações sexuais desprotegidas, se a gravidez não for planejada ou desejada. A contracepção de emergência não deve ser um método contraceptivo regular.

Nosso mais comum é comprovado ao longo dos anos e destinos das mulheres um medicamento contendo 2 comprimidos de 0,75 mg de levonorgestrel. O levonorgestrel é um análogo sintético da já conhecida progesterona. Altera a contração das trompas de falópio e do endométrio (o “revestimento interno” do útero). Portanto, a implantação de um óvulo fertilizado torna-se impossível. Ela simplesmente “não é permitida” no local designado pela natureza. Durante as primeiras 48 horas após a relação sexual “inesperada”, você corre até a farmácia ou seu próprio kit de primeiros socorros (faça isso para não tomar uma decisão mais dura contra seu corpo posteriormente) e toma um comprimido do medicamento. E após 12 horas, complemente a dose com outro comprimido. Este método, embora drástico, é bastante eficaz.

Existe também um medicamento mais moderno, produzido com uma tecnologia diferente e que permite obter o mesmo efeito tomando apenas um comprimido contendo 1,5 mg de levonorgestrel - Escapelle. Este método é amplamente utilizado não só na Rússia e Europa Oriental, mas também em todo o mundo. A Organização Mundial da Saúde e a Associação Mundial de Planejamento Familiar recomendam-no como o método mais adequado para contracepção de emergência.

O planejamento familiar é um conceito que entra ativamente em nossas vidas. Por muitos anos, esse termo significou controle de natalidade. Contudo, é mais provável garantir a saúde da mulher para o nascimento de filhos desejados e saudáveis. O direito ao planeamento familiar, ou liberdade e paternidade responsável, é um direito internacionalmente reconhecido de todas as pessoas.

Princípios do planejamento familiar sensato

Mais cedo ou mais tarde, cada pessoa, cada família enfrenta questões sobre quando e quantos filhos ter, como evitar uma gravidez indesejada, quais os melhores contraceptivos e como usá-los. O planejamento familiar ajuda as pessoas a escolher conscientemente o número de filhos na família e o momento de seu nascimento, a planejar suas vidas e a evitar preocupações e preocupações desnecessárias.

A idade ideal para conceber e ter filhos é de 20 a 35 anos. Os intervalos entre os nascimentos devem ser de pelo menos 2–2,5 anos. Se a gravidez ocorrer mais cedo ou muito mais tarde, ocorre um grande número de complicações.

Ensinar aos adolescentes os fundamentos do planejamento familiar

A educação sexual e a educação sexual para crianças e adolescentes ajudarão a manter a sua saúde e a prepará-los para o futuro. vida familiar e incutir um senso de responsabilidade. Hoje há muitos métodos modernos contracepção que pode prevenir de forma confiável a gravidez indesejada. A sua utilização é muitas vezes mais segura para a saúde do que o aborto.

As doenças sexualmente transmissíveis são frequentemente a causa da infertilidade em homens e mulheres. Somente um preservativo ajudará a evitar infecções e ao mesmo tempo protegerá contra gravidez indesejada.

Métodos contraceptivos para planejamento familiar

A contracepção adequadamente selecionada no planejamento familiar torna a vida íntima mais harmoniosa e elimina possíveis preocupações e preocupações entre os cônjuges.

Os métodos contraceptivos atualmente existentes são geralmente classificados da seguinte forma:

barreira (ou mecânica);

espermicidas (ou químicos);

rítmico (ou biológico);

relação sexual interrompida;

dispositivos intrauterinos (dispositivo intrauterino);

contracepção hormonal;

esterilização cirúrgica voluntária.

Atualmente, a gama de anticoncepcionais aumentou significativamente, os anticoncepcionais tornaram-se mais confiáveis ​​​​e são selecionados individualmente para cada mulher. Um ginecologista de um centro de planejamento familiar (consultório) ou de uma clínica ajuda a mulher a entender esse problema.

Métodos de contracepção pós-parto para planejamento familiar

Retorno da fertilidade, ou seja, a fertilidade e, portanto, a probabilidade de engravidar novamente, geralmente ocorre seis semanas após o nascimento (isto depende da duração da amamentação). O corpo feminino precisa de descanso após a gravidez e o parto. O intervalo entre as gestações deve ser de pelo menos 2,5–3 anos (o chamado “intervalo intergenético”), portanto, após o parto, é importante seguir rigorosamente as regras de uso de um determinado método contraceptivo (contracepção).

As mulheres que amamentam exclusivamente os seus bebés estão geralmente protegidas da gravidez durante os primeiros 4 a 6 meses após o parto. Nas mulheres cujos filhos recebem nutrição artificial, a capacidade de conceber é restaurada mais cedo. O uso da amamentação como meio de contracepção é denominado método de amenorreia lactacional (LAM). Mas, infelizmente, a eficácia deste método é de cerca de 70% e por isso, ao utilizá-lo, é necessário um exame mensal por um ginecologista para o diagnóstico oportuno de uma possível gravidez. Uma mulher pode retomar a atividade sexual com um parceiro assim que se sentir disposta a fazê-lo e desde que não tenha quaisquer complicações de saúde.

O método de contracepção lactacional baseia-se no efeito fisiológico de suprimir a ovulação, irritando os mamilos da mãe durante a amamentação.

Para utilizar este método de planejamento familiar, os seguintes fatores devem estar ausentes:

idade da criança 6 meses;

presença de menstruação;

alimentar outros alimentos além do leite materno;

intervalo de mais de três ou quatro horas entre as mamadas da tarde e da noite;

um intervalo de mais de 6 horas entre as mamadas à noite.

Se após o parto a mulher ainda não tiver escolhido um método específico de contracepção pós-parto, então o método ideal para ela é usar preservativos e/ou espermicidas até o momento em que esteja pronta para usar outro método de proteção.

Contracepção com espermicidas durante o planejamento familiar

Os espermicidas são contraceptivos químicos. Vamos dar uma olhada mais de perto no método contraceptivo com espermicidas. A contracepção com espermicidas baseia-se na capacidade do ingrediente ativo em sua composição de destruir os espermatozoides em poucos segundos. Várias substâncias que são potentes no esperma são usadas como ingredientes ativos.

Esses anticoncepcionais estão disponíveis na forma

• cremes,
• geléia,
• velas,
• comprimidos,
• filmes,
• espuma.

Contracepção com espermicidas - comprimidos espumosos são inseridos na vagina 10 minutos antes da relação sexual. 8–10 minutos após a inserção na vagina, eles se dissolvem no muco nela presente, formando uma espuma espessa e viscosa. A espuma preenche o lúmen da vagina e, por conter substâncias nocivas aos espermatozoides, os espermatozoides, uma vez nesse ambiente, ficam imobilizados e morrem logo sem penetrar no útero. O encontro do espermatozoide com o óvulo na cavidade vaginal não pode levar à concepção, pois a interação entre eles para formar um embrião deve ocorrer nas trompas de falópio ou pelo menos dentro do útero.

Em vez de pílulas, ao planejar uma família, você também pode usar pastas, pomadas ou supositórios com componentes espumantes e espermaticidas (anti-espermatozoides). Seu uso e efeito anticoncepcional são semelhantes aos da pílula. Mas no caso de usar pomada ou pasta, você precisará de uma seringa especial para administração e dosagem: 5–6 g de pomada ou pasta correspondem ao volume total dessa seringa. Além disso, os anticoncepcionais formadores de espuma são produzidos por nossa indústria em latas que podem ser liberadas sob leve pressão. Com a ajuda desse spray, um aerossol formador de espuma é injetado na vagina. Pode ser administrado não 10 minutos antes, mas imediatamente antes da relação sexual. Caso esses medicamentos não estejam disponíveis, a farmácia pode produzir bolinhas vaginais conforme prescrição do seu ginecologista.

Os anticoncepcionais espumantes são totalmente seguros quando usados ​​para contracepção com espermicidas, exceto em casos de intolerância individual. Porém, seu uso frequente e regular é indesejável, pois neste caso podem causar irritação da mucosa vaginal e, às vezes, processos inflamatórios na vagina.

Os contraceptivos formadores de espuma durante o planejamento familiar devem ser usados ​​por mulheres que não toleram contraceptivos hormonais e não desejam ter um dispositivo intrauterino. Além disso, esses medicamentos podem ser usados ​​​​nos intervalos entre o uso de anticoncepcionais hormonais, bem como em todos os outros casos em que o prognóstico é possível 5 a 10 minutos antes da relação sexual.

Métodos úteis de contracepção

Porém, apesar da variedade de métodos anticoncepcionais, os meios utilizados pelas mulheres no dia a dia como anticoncepcionais sobreviveram até hoje.

Para proteger contra a concepção indesejada, é possível usar quaisquer produtos químicos que danifiquem os espermatozoides, mas não danifiquem a vagina e o útero e não tenham efeitos perigosos no corpo como um todo.

Em primeiro lugar, vários ácidos podem atuar como métodos contraceptivos improvisados ​​para mulheres:

• limão,
• vinagre,
• laticínio,
• bórico,
• salicílico,
• ácido ascórbico
• ou medicamentos que tenham um efeito prejudicial sobre os microrganismos do clã dos protozoários (como os agentes causadores da malária ou trichomonas).

Também é possível utilizar produtos de origem vegetal: suco de limão espremido na hora, groselha vermelha ou branca; tubérculo de planta aquática - cápsula amarela.

Essas substâncias devem ser introduzidas na vagina, de preferência antes da relação sexual com o homem ou imediatamente após a relação sexual, na forma de solução líquida por meio de ducha higiênica ou com tampão umedecido com elas.

A ducha deve ser feita antes e depois da relação sexual. Neste caso, a ponta da seringa deve ser girada em diferentes direções, lavando toda a superfície interna da vagina. O procedimento de ducha deve durar de 3 a 5 minutos. Depois disso, a vagina deve ser enxaguada com água para evitar possíveis irritações. Ao usar ácidos e drogas, deve-se tomar cuidado com seu efeito irritante na membrana mucosa dos órgãos genitais. Esta complicação é possível ao usar soluções altamente concentradas. Não use soluções ácidas em concentrações superiores a 0,5–1%.

E, finalmente, na ausência de qualquer meio anticoncepcional, você pode se proteger de uma gravidez indesejada lavando generosamente com água pura, embora esse método esteja longe de ser 100% eficaz.

Todos os métodos contraceptivos para mulheres acima não protegem completamente contra a gravidez, além disso, são possíveis complicações, como reação alérgica, queimaduras por diluição inadequada de medicamentos e ácidos, etc. ginecologista e escolha o contraceptivo mais adequado para você.

Aborto como método de planejamento familiar

O aborto não é o melhor método de controle de natalidade. Se ocorrer uma gravidez indesejada, você deve consultar um médico o mais cedo possível, o que reduzirá o risco de possíveis complicações. Após o parto e o aborto, você pode engravidar novamente antes da primeira menstruação, portanto, você deve escolher um método contraceptivo confiável antes de retomar a atividade sexual.

Sem dúvida, não existe um método contraceptivo ideal para o planejamento familiar: os métodos tradicionais de contracepção para mulheres têm eficácia contraceptiva relativamente baixa e o uso dos modernos é limitado por uma série de contra-indicações e efeitos colaterais. Também não existe um método universal para todas as mulheres, pois durante o período reprodutivo é necessário o uso de vários contraceptivos dependendo da

• idade,
• características da vida sexual,
• atitudes em relação à contracepção de parceiros sexuais,
• a presença de doenças ginecológicas e somáticas.

Um papel importante cabe aos métodos contraceptivos, cuja utilização permite regular a taxa de natalidade, principalmente através da prevenção de gravidezes indesejadas, o que pode reduzir a mortalidade materna por abortos induzidos em 25-50%. Como se sabe, a interrupção artificial da gravidez tem um efeito adverso no corpo da mulher. Ao mesmo tempo, é óbvio. que só uma mulher saudável pode ter um filho saudável. Segundo a OMS, o termo “saúde” significa “um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença e/ou incapacidade”. Claro, um componente importante da saúde da mulher é o funcionamento normal do sistema reprodutivo, ou seja, a sua saúde reprodutiva, à qual um aborto provocado (especialmente o primeiro) pode causar danos irreparáveis.

Apesar dos progressos alcançados na tecnologia contraceptiva na segunda metade do século XX, o planeamento continua a ser um dos problemas médicos e sociais mais prementes. Em 1952, foi criada a Federação Internacional (FPI), que é a maior organização não governamental com estatuto consultivo junto do Conselho Económico e Social da ONU. A IPPF abrange com as suas atividades mais de 134 países em todo o mundo onde foram criados serviços de planeamento familiar.

"Planejamento familiar"- de acordo com a definição da OMS, inclui um conjunto de medidas que ajudam a resolver vários problemas simultaneamente:
evitar o aparecimento de indesejáveis;

ter apenas filhos desejados; regular o intervalo... entre as gestações; controlar a escolha do momento em função da idade dos pais; definir o número de filhos na família.

As soluções práticas para estes problemas incluem educação sanitária e aconselhamento sobre planeamento familiar e casamento, bem como aconselhamento médico e genético.

Um papel importante cabe aos métodos contraceptivos, cuja utilização permite regular a taxa de natalidade, principalmente através da prevenção de gravidezes indesejadas, o que pode reduzir a mortalidade materna por abortos induzidos em 25-50%. Como se sabe, a interrupção artificial da gravidez tem um efeito adverso no corpo da mulher. Ao mesmo tempo, é óbvio. que só uma mulher saudável pode ter uma mulher saudável. Segundo a OMS, o termo “saúde” significa “um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença e/ou incapacidade”. Claro, um componente importante da saúde da mulher é o funcionamento normal do sistema reprodutivo, ou seja, a sua saúde reprodutiva, à qual um aborto provocado (especialmente o primeiro) pode causar danos irreparáveis.

A gama de consequências prejudiciais do aborto induzido é bastante ampla e inclui complicações imediatas (doenças inflamatórias dos apêndices, sangramento, complicações traumáticas) e de longo prazo (infertilidade, irregularidades menstruais). Além disso, o aborto induzido leva a um aumento na frequência de aborto espontâneo (por exemplo, no segundo trimestre de gravidez em 8 a 10 vezes), na morbimortalidade perinatal (em 2 a 3 vezes), bem como em complicações obstétricas durante a gravidez. e no período pós-parto precoce. Com o uso racional dos métodos contraceptivos, o casal tem a oportunidade de adiar o nascimento do filho desejado até atingir determinado bem-estar material e social e/ou regular os intervalos entre os nascimentos (sabe-se que um intervalo de menos mais de dois anos aumenta o risco de patologia obstétrica e perinatal). Além disso, vários contraceptivos protegem contra doenças sexualmente transmissíveis (incluindo a AIDS), têm um efeito terapêutico no sistema reprodutivo e previnem o desenvolvimento de processos tumorais.

É costume classificar da seguinte forma:

Um tipo especial de controle de natalidade é a esterilização cirúrgica voluntária (EV), que se caracteriza pela irreversibilidade.

Os contraceptivos devem atender aos seguintes requisitos:

têm alta eficácia contraceptiva,

não têm efeito patológico no corpo da mulher e do parceiro sexual,

não ter descendência subsequente,

ser fácil de usar,

ter reversibilidade de ação (ou seja, fornecer esterilidade temporária),

ser acessível e barato, bem como estético e confidencial.

A eficácia contraceptiva (confiabilidade) de um produto é geralmente determinada pelo índice de Pearl (taxa de gravidez, R), que é calculado pela fórmula:

R = número de concepções x 1200/tempo de observação (meses)

Este indicador reflete o número de gestações ocorridas durante o ano entre 100 mulheres que utilizam um contraceptivo específico: quanto menor o índice de Pearl, maior a eficácia contraceptiva do produto.

Sem dúvida, não existe um método contraceptivo ideal: os métodos tradicionais têm eficácia contraceptiva relativamente baixa e o uso dos modernos é limitado por uma série de contra-indicações e reações adversas. Também não existe um método universal para uma determinada paciente, pois durante o período reprodutivo é necessário o uso de diversos anticoncepcionais dependendo da idade, das características da vida sexual e da atitude dos parceiros sexuais em relação à contracepção. a presença de doenças ginecológicas e somáticas. Assim, a escolha de um método contraceptivo é uma tarefa complexa, cuja decisão deve ser realizada em conjunto pelo ginecologista e pela paciente (e muitas vezes pelo parceiro), levando em consideração fatores básicos como:a) eficácia contraceptiva, b) aceitabilidade, c) segurança, d) propriedades não contraceptivas do método, que podem proporcionar efeito terapêutico,e) a possibilidade de desenvolver reações adversas,f) o grau de risco em caso de gravidez indesejada,g) restauração da fertilidade,h) planejar futuras gestações.

Contracepção - uma abordagem moderna

À medida que a sociedade se desenvolve, as questões de protecção contra a gravidez indesejada tornam-se cada vez mais relevantes. Para toda mulher moderna, a contracepção torna-se simplesmente necessária.

É por isso que a variedade de métodos contraceptivos aumenta a cada ano. Qual método contraceptivo devo escolher? Esta é uma tarefa que deve ser resolvida em conjunto com um médico. Os principais critérios são a eficácia e conveniência do método contraceptivo utilizado.
É muito importante lembrar que só porque um método é perfeito para um amigo, isso não significa que seja adequado para você. Somente um especialista pode aconselhar e explicar as especificidades do uso de um determinado método. Cada método contraceptivo tem suas próprias desvantagens e vantagens. Ao fazer a seleção individual, o especialista leva em consideração a idade, as características do comportamento sexual, as condições sociais, a natureza das relações, o número de parceiros sexuais, o estado de saúde, incluindo a presença de doenças ginecológicas ou outras.

Atualmente, distinguem-se os seguintes tipos de contracepção:
1. Barreira (preservativos);
2. Químicos (espermicidas - supositórios, tampões, cremes);
3. Método biológico (calendário);
4. Hormonal (adesivo, anel vaginal);
6. Emergência (pós-coito);
7. Esterilização (feminina, masculina).

Os métodos contraceptivos de barreira incluem preservativos. Principal vantagem este métodoé a possibilidade de proteção contra infecções sexualmente transmissíveis. Isso se deve ao fato de que os preservativos de látex não permitem a passagem de água, ar e muitos microorganismos.
A desvantagem do método de barreira é, em primeiro lugar, a sua eficácia contraceptiva insuficiente - este método oferece 85-87% de proteção contra gravidez indesejada. Muitos casais explicam o inconveniente do uso deste método pela diminuição das sensações sexuais durante a relação sexual e pelo aparecimento de alergias em algumas pessoas ao látex ou lubrificante. A desvantagem dos preservativos é também a necessidade de usá-los antes de cada relação sexual.

A contracepção química é o uso de espermicidas, que consistem em substâncias que podem privar total ou parcialmente a atividade dos espermatozoides. Estes incluem, por exemplo, os medicamentos “Pharmatex” ou “Erotex” (supositórios, tampões, creme).
A vantagem de seu uso é o efeito rápido, facilidade de uso, hidratação adicional durante a relação sexual e possibilidade de uso durante a amamentação.
As desvantagens da contracepção química incluem baixa atividade contraceptiva - cerca de 80%, necessidade de uso antes de cada relação sexual e eficácia por 2 a 6 horas após a administração, possibilidade de irritação da mucosa vaginal e da pele do pênis.

Calendário (biológico) - a ideia do método é calcular a data estimada da ovulação do óvulo e nesse período abster-se de relações sexuais. Infelizmente, essa técnica pode ser utilizada por mulheres cujo ciclo menstrual já está estabelecido e ocorre regularmente nos mesmos dias do mês. É necessário fazer observações detalhadas do ciclo durante vários meses - manter um calendário de ovulação - ou melhor ainda, que a mulher mantenha um calendário e tenha dados do ciclo dos últimos 2 anos.
A principal desvantagem do método do calendário é a sua falta de confiabilidade, pois pressupõe que a mulher tenha um ciclo menstrual perfeitamente regular, o que nenhuma delas possui. Muitas vezes ocorrem várias falhas. Mesmo as mulheres mais saudáveis ​​​​passam por situações em que a ovulação não ocorre, mas a menstruação começa na hora certa.
Este método pode ser chamado de método de planejamento da gravidez em vez de método contraceptivo; depende muito de várias circunstâncias imprevistas.

A contracepção hormonal é um método de prevenção de gravidez indesejada através da introdução de hormônios sexuais femininos no corpo em doses fisiológicas.
Os anticoncepcionais hormonais modernos, dependendo da composição e método de uso, são divididos em:
a) medicamentos combinados estrogênio-gestagênio (adesivo, anel vaginal);
b) minipílulas (progestágenos puros);
c) injeção (injeções prolongadas);
d) implantes subcutâneos (introdução de cápsulas especiais sob a pele).
Na verdade, esta é a seção mais extensa sobre contracepção, tão extensa que livros inteiros são dedicados a ela.
A contracepção hormonal é o método contraceptivo mais confiável atualmente disponível. Sua eficiência é próxima de 98%. Esses métodos contraceptivos impedem a liberação de um óvulo dos ovários, engrossam o muco cervical, o que impede a entrada do fluido seminal no útero, e reduzem a espessura do revestimento uterino para evitar a implantação do óvulo fertilizado no útero.

Além do efeito anticoncepcional real, os anticoncepcionais hormonais têm outros efeitos benéficos no corpo feminino:
reduzir o risco de muitas doenças ginecológicas;
tornar o ciclo regular e a menstruação mais curta e menos abundante; prevenir o desenvolvimento de gravidez uterina e ectópica;
reduzir a dor na parte inferior do abdômen no meio do ciclo menstrual;
melhorar a condição da pele facial (acne, espinhas);
aumentar a libido e a atividade sexual da mulher;
não afetem posteriormente o curso da gravidez, do parto e do período pós-parto;
permitem “adiar” a menstruação para mais tarde, por exemplo, durante as férias.

As contra-indicações ao uso de contracepção hormonal são: trombose, diabetes mellitus com lesão vascular, doença hepática grave, tumores malignos dependentes de hormônio, gravidez, hipersensibilidade aos componentes do medicamento.

A contracepção intrauterina é a introdução de um corpo estranho na cavidade uterina, o chamado dispositivo intrauterino (DIU) ou dispositivo intrauterino. Um corpo estranho na cavidade uterina interrompe os processos de fertilização e implantação, ou seja, enxerto do óvulo na parede do útero. Atualmente, existe uma grande seleção de DIUs. Todos os dispositivos intrauterinos modernos são uma base polimérica em combinação com metais ou agentes hormonais.

A contracepção intrauterina é indicada para mulheres que não têm doenças inflamatórias crônicas dos órgãos genitais e têm um parceiro sexual permanente confiável. Antes de instalar um DIU, é necessário um exame por um ginecologista. Se houver alguma infecção, é necessário tratá-la antes da inserção do dispositivo intrauterino. O DIU é instalado pelo médico na primeira semana do ciclo menstrual após identificação de todas as contra-indicações possíveis por um período não superior a 5 anos. Ao final deste período, o dispositivo intrauterino deverá ser retirado e instalado um novo! É inaceitável usar DIU por mais tempo, mesmo que nada incomode.

A contracepção de emergência é usada por uma mulher imediatamente após uma relação sexual desprotegida. Este método contraceptivo não é adequado para uso permanente e só pode ser usado em casos de emergência, não mais do que uma vez a cada 2-3 meses. Atualmente, os medicamentos pós-coito (Postinor, Escapelle) não são recomendados devido à alta incidência de disfunção menstrual (40%), efeito contraceptivo relativamente baixo (90%) e alta probabilidade de gravidez ectópica.
Como contracepção de “urgente” ou “emergência” para as chamadas relações sexuais “descobertas” (em caso de rompimento do preservativo, estupro), são utilizados esquemas especiais que utilizam anticoncepcionais orais monofásicos.

A contracepção cirúrgica (esterilização) é usada se a mulher não planeja mais ter filhos no futuro. A esterilização é irreversível, por isso existem indicações muito específicas para isso. Se você tem mais de 35 anos e já tem filhos, pode consultar seu médico sobre este procedimento cirúrgico.

O método de esterilização também é aplicável aos homens.

Assim, uma mulher, após consultar um médico, pode escolher um meio altamente confiável e conveniente de prevenir uma gravidez indesejada.

Contracepção moderna para mulheres e homens

Métodos contraceptivos de barreira.

Os métodos de barreira são tradicionais e os mais antigos. Na primeira metade deste século, várias formas de métodos de barreira eram o único meio de contracepção. O aparecimento de mais maneiras eficazes a contracepção nos últimos 20 anos reduziu significativamente a popularidade dos métodos de barreira. No entanto, as complicações que podem surgir com a utilização de métodos contraceptivos mais modernos, as contra-indicações de uso, bem como a prevalência significativa de doenças sexualmente transmissíveis, obrigam ao aprimoramento dos métodos contraceptivos de barreira.

Os seguintes tipos de contraceptivos de barreira são diferenciados:
1. Mulheres: barreiras não medicinais e agentes medicinais.
2. Produtos de barreira masculinos.

Os princípios de ação dos anticoncepcionais de barreira são bloquear a penetração dos espermatozoides no muco cervical. As vantagens dos métodos contraceptivos de barreira são as seguintes: são aplicados e atuam apenas localmente, sem causar alterações sistêmicas; eles têm poucos efeitos colaterais; protegem significativamente contra doenças sexualmente transmissíveis; praticamente não têm contra-indicações de uso; eles não requerem o envolvimento de pessoal médico altamente qualificado.

Indicações para seu uso:
1) contraindicações ao uso de anticoncepcionais orais e DIU;
2) durante a lactação, pois não afetam a quantidade nem a qualidade do leite;
3) no primeiro ciclo de uso de anticoncepcionais orais a partir do 5º dia do ciclo, quando a própria atividade dos ovários ainda não está totalmente suprimida;
3) se necessário, tomar medicamentos incompatíveis com OK ou que reduzam sua eficácia;
4) após aborto espontâneo até que ocorra período favorável para nova gravidez;
5) como meio temporário antes da esterilização de um homem ou mulher.

As desvantagens dos métodos de barreira são as seguintes: são menos eficazes que a maioria dos contraceptivos orais e dispositivos intrauterinos; em alguns pacientes, o uso não é possível devido a alergia a borracha, látex ou poliuretano; a sua aplicação bem sucedida requer atenção constante; o uso requer certas manipulações nos órgãos genitais; A maioria dos contraceptivos de barreira são usados ​​durante ou imediatamente antes da relação sexual.
Diafragma vaginal ou pessário vaginal.
Usado apenas para contracepção ou em combinação com espermicidas. O diafragma é uma tampa de borracha em forma de cúpula com borda flexível, que é inserida na vagina antes da relação sexual de modo que a borda posterior fique no fórnice vaginal posterior, a anterior toque o osso púbico e a cúpula cubra o colo do útero. Os diafragmas vêm em diferentes tamanhos: de 50 a 150 mm. Um diafragma vaginal medindo 60-65 mm é geralmente adequado para mulheres nulíparas, e um diafragma vaginal medindo 70-75 mm é geralmente adequado para mulheres que deram à luz. Após o parto ou perda de peso, o tamanho deve ser selecionado novamente.

Instruções de uso. Uma mulher que escolhe o diafragma como método contraceptivo deve ser orientada por um médico. O médico apresenta a anatomia da pelve e dos órgãos genitais para que a mulher imagine a localização do diafragma em relação ao colo do útero e ao próprio útero.

O procedimento de instalação é o seguinte:
1. Exame da mulher e seleção do diafragma de acordo com tamanho e tipo.
2. Inserção do diafragma: com dois dedos da mão direita, uma mulher, agachada ou deitada de costas, insere o diafragma na vagina (com a mão esquerda a mulher espalha os lábios) de forma comprimida por cima e move-o ao longo da parede posterior da vagina até atingir o fórnice vaginal posterior. Em seguida, a parte da borda que passou por último é empurrada para cima até entrar em contato com a borda inferior do osso púbico.
3. Após a inserção do diafragma, a mulher deve palpar para verificar a localização do diafragma que cobre o colo do útero.
4. O profissional de saúde verifica novamente para determinar se a mulher inseriu o diafragma corretamente.
5. A remoção do diafragma vaginal deve ser feita com o dedo indicador puxando para baixo a borda frontal. Se surgirem dificuldades, a mulher deve empurrar. Após a retirada do diafragma, ele deve ser lavado com água quente e sabão, seco e colocado em solução de álcool 50-70% por 20 minutos.

As vantagens de um diafragma vaginal são que ele é fácil de usar, reutilizável, inofensivo e protege amplamente contra infecções sexualmente transmissíveis.

Contra-indicações de uso: endocervicite, colite, erosão cervical, alergia a borracha e espermicidas, desenvolvimento anormal dos órgãos genitais, prolapso das paredes da vagina e do útero.

Efeitos colaterais: 1) possível infecção do trato urinário devido à pressão do diafragma na uretra; 2) podem ocorrer processos inflamatórios nos pontos de contato do diafragma com as paredes da vagina.

Eficiência. A taxa de gravidez quando se utiliza um diafragma em combinação com espermicidas é de 2 gravidezes por ano por cada 100 mulheres que utilizam este método regularmente e correctamente ao longo do ano, e de 10 gravidezes por ano por cada 100 mulheres que não são aconselhadas.

Capuz cervical.

Atualmente existem três tipos de capuzes cervicais feitos de borracha de látex.

O capuz cervical do Prentif é profundo, macio, de borracha, com borda dura e um recesso para aumentar a sucção. Com sua borda, ele se ajusta perfeitamente perto da junção do colo do útero e das abóbadas vaginais. Dimensões da tampa Prentif: 22, 25, 28, 31 mm (diâmetro externo do aro).

O gorro do Vimulus tem formato de sino, com a extremidade aberta mais larga que o corpo. É instalado diretamente acima do colo do útero, mas sua extremidade aberta também cobre parte da abóbada vaginal. A tampa é feita em três tamanhos - com diâmetro de 42, 48 e 52 mm.

O boné Dumas, ou boné abobadado, tem configuração de cúpula plana e lembra um diafragma, com a única diferença de ser feito de um material mais denso e não possuir mola em sua borda. A tampa está disponível em tamanhos de 50 a 75 mm.

Quando colocado, o capuz cobre o colo do útero, o fórnice e a parte superior da vagina e é mantido no lugar pelas paredes vaginais e não pela adesão ao colo do útero.

Instruções de uso. O tipo e tamanho apropriados do capuz cervical são determinados durante um exame com base na forma e tamanho do colo do útero. A inserção através da abertura vaginal é facilitada pela compressão das bordas, e a colocação sobre o colo do útero é facilitada pela inclinação da tampa para dentro da vagina. Antes de inserir a tampa, deve-se aplicar um preparado espermicida em sua superfície interna. Depois que um profissional médico instala uma touca em uma mulher, ele deve explicar-lhe como verificar se o produto está instalado corretamente e se cobre o colo do útero. A mulher então remove a tampa e a recoloca, enquanto o profissional de saúde verifica se ela está fazendo isso corretamente. Não é recomendado deixar a tampa na vagina por mais de 4 horas.

Esponja anticoncepcional.

Em alguns países - EUA, Grã-Bretanha, Holanda - a esponja vaginal tornou-se difundida como um método contraceptivo aceitável. A esponja de poliuretano de grau médico é uma esfera macia e achatada com uma reentrância em um lado para colocação sobre o colo do útero e uma alça de náilon no outro lado para auxiliar na remoção. este remédio. A esponja contém 1 g de nonoxinol-9 como espermicida. A esponja funciona como uma barreira sobre o colo do útero, um transportador de espermicida e um reservatório de ejaculação. A esponja pode ser inserida um dia antes da relação sexual e deixada na vagina por 30 horas.
Preservativo. A camisinha é o único contraceptivo usado pelos homens. O preservativo é uma formação em forma de saco feita de borracha elástica espessa, com cerca de 1 mm de espessura, que permite aumentar o preservativo dependendo do tamanho do pênis. Comprimento do preservativo 10 cm, largura 2,5 cm.

Aplicativo. Um preservativo torcido é colocado no pênis, que está em estado de ereção, quando a cabeça não está coberta pelo prepúcio.

Prevalência. A prevalência deste método é de 20-30%.

Eficiência. A eficácia teórica é de três gestações por 100 mulheres-ano, a eficácia clínica é de 15-20 gestações por 100 mulheres-ano.

As desvantagens e efeitos colaterais do preservativo são os seguintes: é possível uma diminuição da sensação sexual em um ou ambos os parceiros; a necessidade do uso de preservativo em determinada fase da relação sexual; você pode ser alérgico à borracha de látex ou ao lubrificante usado na camisinha; O preservativo pode romper.

As vantagens do preservativo são as seguintes: o preservativo é fácil de usar; o preservativo é usado imediatamente antes da relação sexual; Um preservativo protege contra doenças sexualmente transmissíveis e infecção pelo HIV. Hoje é justamente essa qualidade do preservativo que vem à tona.

Os avanços na contracepção reduziram o risco de gravidez indesejada. Ao mesmo tempo, na última década após o aparecimento da SIDA, tem sido dada cada vez mais atenção ao problema das doenças sexualmente transmissíveis, especialmente quando se tornou claro que a SIDA não é um “privilégio” de grupos especiais da população. não foi usada durante o contato sexual, então restam duas opções - contracepção pós-coito ou interrupção da gravidez. Se os métodos de prevenção da AIDS não foram usados, então não há como estar seguro. Além disso, embora a maioria das infecções sexualmente transmissíveis possa ser tratado, não existem tratamentos eficazes para a AIDS, o que predetermina seu desfecho fatal. Portanto, o preservativo deve ser usado não apenas como método contraceptivo, mas também como método eficaz protecção contra doenças sexualmente transmissíveis, incluindo a SIDA.

Contraceptivos químicos.

O mecanismo de ação dos espermicidas é inativar os espermatozoides e impedir sua penetração no útero. O principal requisito dos espermicidas é a capacidade de destruir os espermatozoides em poucos segundos. Os espermicidas estão disponíveis na forma de cremes, geleias, aerossóis de espuma, supositórios fundentes, supositórios espumantes e comprimidos. Algumas mulheres usam duchas higiênicas após a relação sexual com soluções que têm efeito espermicida, ácido acético, bórico ou láctico e suco de limão para contracepção. Considerando os dados de que 90 segundos após a relação sexual, os espermatozoides são detectados nas trompas de falópio, a ducha higiênica com espermicida não pode ser considerada um método contraceptivo confiável.

Os espermicidas modernos consistem em uma substância que mata os espermatozoides e um transportador. Ambos os componentes desempenham um papel igualmente importante no fornecimento do efeito contraceptivo. O transportador dispersa o produto químico na vagina, envolvendo o colo do útero e apoiando-o para que nenhum esperma possa escapar do contato com o ingrediente espermicida. O ingrediente ativo da maioria dos espermicidas modernos são surfactantes potentes que destroem a membrana celular do esperma. Estes são nonoxinol-9 (Dolphin, Contracentol), menfegol (Neosampuun), octooctinol (Coromex, Ortoginal) e cloreto de benzalcônio (Pharmatex). A forma de liberação do fármaco espermicida depende do seu transportador.

Aplicativo. Os espermicidas podem ser usados ​​com preservativos, diafragmas, toucas ou sozinhos. Os espermicidas são injetados na parte superior da vagina 10 a 15 minutos antes da relação sexual. Para um ato sexual, um único uso da droga é suficiente. A cada relação sexual subsequente, é necessária a administração adicional de espermicida.

Vantagens dos espermicidas: facilidade de uso; proporcionar um certo grau de proteção contra certas doenças sexualmente transmissíveis; são simples agentes de apoio no primeiro ciclo de contraceptivos orais.

As desvantagens do método são o período limitado de eficácia e a necessidade de algumas manipulações nos órgãos genitais.

Eficiência. A taxa de falha no uso isolado de espermicida varia de 3 a 5 gestações por 100 mulheres por ano, quando esse método é usado corretamente. Em média, são cerca de 16 gravidezes por 100 mulheres-ano.

Preservativos

Qual é o efeito contraceptivo do uso de preservativo?

12 a 20 gravidezes não planejadas por 100 mulheres que usaram preservativo durante o ano.

Em primeiro lugar, as pessoas que apresentam risco aumentado de contrair infecções sexualmente transmissíveis (através de contactos casuais, na presença de vários parceiros), bem como os adolescentes. Os meninos e meninas modernos começam a atividade sexual cedo, e a coisa mais aceitável para eles é a camisinha. Além disso, o preservativo pode ser recomendado para pessoas que têm relações sexuais raras, entre tomar pílulas anticoncepcionais ou usar DIU.

Quais são os benefícios de usar preservativo?

Em primeiro lugar, trata-se da proteção contra infecções sexualmente transmissíveis, bem como da possibilidade de uso na presença de contra-indicações a outros métodos contraceptivos, em qualquer idade, facilidade de uso e baixo custo em relação a outros meios.

Existem desvantagens?

Infelizmente, eles estão sempre lá. Esta é uma fiabilidade relativamente baixa da contracepção, uma vez que existe sempre o risco do preservativo romper ou escorregar. Para muitos, uma desvantagem importante é a diminuição da intensidade das sensações durante a relação sexual. O corpo da mulher não recebe esperma, que contém uma grande quantidade de substâncias biologicamente ativas. Sempre existe a possibilidade de desenvolver alergia ao látex.

Dispositivo intrauterino

Os dispositivos intrauterinos também são um meio de contracepção que permite não pensar nisso, mas não oferece 100% de garantia de proteção e não protege contra doenças e, além disso, não é adequado para mulheres que ainda não deram à luz .

Os contraceptivos orais hormonais são os mais confiáveis ​​entre seus equivalentes e, ao mesmo tempo, podem equilibrar os desequilíbrios hormonais e aliviar muitos problemas de saúde e aparência.
Por um lado, os hormônios impedem a maturação do óvulo, por outro, afetam o muco, engrossando-o, ou seja, dificulta fisicamente a penetração dos espermatozoides no útero. A única desvantagem dos anticoncepcionais mais modernos: é preciso seguir à risca o regime, tomar comprimidos bem pequenos na mesma hora todos os dias.

Para quem não conta com a pontualidade em sua lista de virtudes, a indústria farmacêutica está criando novos anticoncepcionais confiáveis ​​e fáceis de usar.