Planejamento familiar e métodos modernos de planejamento anticoncepcional. Planejamento familiar e métodos contraceptivos

ESTERILIZAÇÃO VOLUNTÁRIA

No estágio atual, a contracepção cirúrgica voluntária, ou esterilização, é o método mais comum de planejamento familiar em países desenvolvidos e em desenvolvimento.

Esterilização Cirúrgica Voluntária para Mulheres (VCS) O mais comum é o método de oclusão tubária - bloqueio cirúrgico da permeabilidade das trompas de falópio, pelo que o processo de fertilização se torna impossível.

Métodos de esterilização:

- Laparotomia;

- laparoscopia.

Para bloquear as trompas de Falópio, elas são ligadas, cortadas, grampeadas, aneladas ou eletrocoaguladas.
O consultor é obrigado a explicar detalhadamente todas as etapas da esterilização cirúrgica e indicar seus possíveis efeitos colaterais e complicações. O paciente deve concordar voluntariamente por escrito em se submeter ao DHS.

Esterilização cirúrgica voluntária para homens

Vasectomia - trata-se da esterilização voluntária masculina (SD), realizada pelo método padrão (uma ou duas pequenas incisões) ou com o auxílio da técnica no-kalpel. Depois de bloquear o ducto deferente, não há espermatozóides no ejaculado. A vasectomia não oferece proteção contra a gravidez durante os primeiros 3 meses após a cirurgia, ou se houver espermatozoides quando o fluido seminal for examinado ao microscópio.

Formulário de consentimento voluntário para esterilização.

Eu, abaixo-assinado, ______________________________________

(Sobrenome e nome do paciente)

Peço-lhe para realizar uma operação de esterilização cirúrgica em mim.

Estou fazendo este pedido por minha própria vontade, sem coerção ou influência de ninguém. Estou ciente de que:

1. Eu e meu parceiro podemos usar métodos contraceptivos temporários disponíveis.

2. O procedimento pelo qual estou passando é uma operação cirúrgica, cujos detalhes me foram explicados detalhadamente.

3. Como qualquer operação cirúrgica, este procedimento, além de resultados positivos, acarreta um certo risco, que me foi explicado.

4. Se a operação for bem-sucedida, não poderei mais ter filhos.

5. O procedimento é irreversível.

6. Posso decidir cancelar a operação a qualquer momento antes da operação.

___________________ ____________________

(assinatura do paciente) (data)

(Assinatura do médico assistente (data)

ou empregado designado)

CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA

A contracepção de emergência (pós-coito) é usada após a relação sexual desprotegida quando a gravidez não é planejada ou desejada. Deve-se notar que uma eficiência suficientemente alta do método de contracepção de emergência é alcançada pela introdução de doses de hormônios que excedem significativamente a dose disponível em preparações contraceptivas convencionais. A contracepção pós-coito inclui: Postinor, mifepristone, excluton.

O nascimento de um filho, principalmente se for planejado, é um evento de extrema importância para todo casal. Ao mesmo tempo, o nascimento de um filho indesejado, quando os pais (pais) não estão preparados para isso, muitas vezes se transforma em tragédia, principalmente para o bebê. Devido a isso grande importância tem planejamento familiar, planejamento da gravidez, que é em grande parte determinado pela contracepção (medidas destinadas a prevenir a gravidez). Concentração é importante também, quando a gravidez é contra-indicada ou há ocorrência extremamente frequente de gravidez e parto, que não são indiferentes à saúde da mãe.

A contracepção leva à diminuição da frequência de abortos, contribuindo para a preservação da saúde da mulher, e no subsequente início da gravidez - à diminuição da frequência de abortos espontâneos e outras complicações obstétricas.

O uso de contracepção permite escolher o intervalo ideal entre o nascimento dos filhos. Alguns contraceptivos foram sugeridos para ter propriedades protetoras contra o câncer, doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos e alguns previnem a infecção por infecções como HIV, sífilis, gonorreia, etc.

De grande importância é a higiene sexual e o uso de medidas contraceptivas em adolescentes, para quem o aborto é extremamente perigoso.

Os seguintes requisitos são impostos aos métodos contraceptivos: devem ser confiáveis, seguros para a saúde da mulher e do parceiro, não levar à infertilidade após o cancelamento, não ser teratogênicos e fáceis de usar.

O grau de confiabilidade, eficácia do uso de contraceptivos é expresso índice de pérolas: o número de gestações durante o ano em 100 mulheres que usaram o mesmo método contraceptivo. Quanto menor o índice de Pearl, maior a eficácia do anticoncepcional utilizado.

Os métodos contraceptivos são divididos em:

Biológicas (calendário);

barreira;

Intra-uterino;

Hormonais;

Cirúrgica (esterilização).

MÉTODO BIOLÓGICO (CALENDÁRIO)

O método biológico (calendário) baseia-se na abstinência da atividade sexual ou no uso de qualquer método contraceptivo durante os dias periovulatórios do ciclo menstrual. A utilização deste método de contracepção está associada ao conhecimento da data da ovulação, que se calcula quer de acordo com o calendário, consoante a duração do ciclo menstrual, quer de acordo com a temperatura retal. Deve-se ter em mente que o esperma no trato genital permanece viável por 8 dias e o óvulo por 24 horas.

O Índice Pearl para este método é extremamente alto (até 40).

MÉTODOS DE BARREIRA

Os métodos de barreira são classificados por alguns autores como tradicionais, pois a maioria deles é utilizada há muitos séculos. A essência da contracepção de barreira é criar um obstáculo mecânico à penetração dos espermatozóides no colo do útero. Com o advento dos novos contraceptivos hormonais e intrauterinos modernos, o interesse por eles diminuiu por algum tempo. No entanto, com o aumento das infecções sexualmente transmissíveis, eles se tornaram muito populares novamente. Existem meios mecânicos e químicos de proteção contra a gravidez.

meios mecânicos os anticoncepcionais são divididos em masculinos e femininos. Os preservativos masculinos são preservativos masculinos.

uma fina bolsa cilíndrica feita de látex ou vinil. Alguns preservativos são tratados com espermicidas, substâncias que destroem os espermatozóides (veja abaixo). O preservativo é colocado no pênis ereto antes da relação sexual. O pênis deve ser removido da vagina antes que a ereção cesse para evitar que o preservativo escorregue e o sêmen entre no trato genital da mulher.

A eficácia de um preservativo é reduzida se for usado incorretamente: uso repetido de preservativo, relações sexuais intensas e prolongadas, levando a macro e micro defeitos do preservativo, armazenamento inadequado, etc. Os preservativos são uma boa proteção contra infecções sexualmente transmissíveis, mas a infecção por doenças virais, a sífilis ainda é possível quando a pele danificada do paciente e um parceiro saudável entram em contato. Os efeitos colaterais incluem alergia ao látex. O Índice de Pearl para este tipo de contracepção varia de 2 a 20.

Os meios de proteção das mulheres contra a gravidez incluem o diafragma vaginal e o capuz cervical. O diafragma vaginal é uma cápsula de látex em forma de cúpula com uma borda flexível, cujo diâmetro varia de 50 a 150 mm. É aconselhável cobrir o diafragma por fora com espermicidas. O médico realiza uma seleção individual do diafragma e treina o paciente no método de inseri-lo na vagina. A borda do diafragma deve estar localizada no fórnice posterior da vagina e, em seguida, sua borda oposta é colocada na frente para que toque o interior do osso púbico. Mais frequentemente para nulíparas, é usado um diafragma com diâmetro de 60-65 mm e para aquelas que deram à luz - 70-75 mm.

Uma mulher insere o diafragma enquanto está agachada ou deitada de costas. Com a mão esquerda, ele abre os lábios e, com a mão direita, traz o diafragma comprimido dos lados ao longo da parede posterior da vagina até o arco e, a seguir, empurrando-o para a frente, posiciona-o de forma que corresponda ao interior do osso púbico. Depois de inserir o diafragma na vagina, a paciente deve verificar com os dedos inseridos na vagina se ele cobre o colo do útero.

Após a relação sexual, o diafragma deve ser deixado na vagina por pelo menos 6 horas e não mais que 24 horas.

O diafragma deve ser retirado com o dedo da mão direita, puxando-o pela borda frontal. Após a remoção, o diafragma deve ser lavado em água morna com sabão e seco. O diafragma pode ser usado repetidamente.

As contra-indicações ao uso do diafragma são: endocervicite, colpite, erosão cervical, alergia à borracha, anomalias no desenvolvimento dos órgãos genitais, prolapso das paredes da vagina e do útero.

Os efeitos colaterais incluem infecção do trato urinário e alterações inflamatórias na parede vaginal no ponto de contato com o anel do diafragma.

O Índice de Pearl com o uso correto do diafragma é 2. A inserção incorreta do diafragma aumenta significativamente esse valor.

Os capuzes cervicais são copos de metal ou látex usados ​​sobre o colo do útero. Caps também são usados ​​com espermicidas. As toucas são introduzidas antes da relação sexual, retiradas após 6-8 horas, no máximo após 24 horas, a touca é lavada após o uso e guardada em local seco. As contra-indicações para a proteção contra a gravidez desta forma são doenças e deformidades do colo do útero, doenças inflamatórias dos órgãos genitais, prolapso das paredes da vagina, período pós-parto (Fig. 33.1).

O Pearl Index é maior do que quando se usa a abertura.

Métodos químicos de contracepção(espermicidas) consistem na introdução na vagina de substâncias que podem destruir a membrana celular dos espermatozoides em poucos segundos. Para isso, pode-se usar a lavagem vaginal imediatamente após a relação sexual com ácidos acético, bórico, lático e cítrico. Atualmente, os principais espermicidas que fazem parte das formas acabadas são o cloreto de benzalcônio, que destrói a membrana celular dos espermatozóides.

Os espermicidas estão disponíveis na forma de comprimidos vaginais, supositórios, géis, cremes, filmes, espumas com bicos especiais para administração intravaginal. Seu efeito contraceptivo se manifesta imediatamente após a administração. Com relações sexuais repetidas, é necessária a administração adicional de espermicidas.

Existem esponjas especiais de poliuretano impregnadas com espermicidas. As esponjas são inseridas na vagina antes da relação sexual (é possível um dia antes da relação sexual). Eles têm as propriedades dos contraceptivos químicos e mecânicos e secretam espermicidas, criando uma barreira mecânica à passagem dos espermatozóides. Recomenda-se deixar a esponja por pelo menos 6 horas após a relação sexual para a confiabilidade do efeito contraceptivo, mas deve ser removida em até 30 horas.

O Índice de Pérola ao usar métodos contraceptivos químicos é bastante grande - até 20. O uso de espermácidos junto com meios mecânicos é mais eficaz.

O lado positivo dos métodos de barreira é sua fácil aplicação pelos parceiros. Pode ser usado durante a lactação.

As desvantagens incluem a possibilidade de reações alérgicas, a necessidade de manipulações manuais nos órgãos genitais antes ou durante a relação sexual.

CONTRACEPÇÃO HORMONAL

Um grande avanço foi a introdução da contracepção hormonal na prática genética, que não é apenas um meio de prevenir a gravidez indesejada, mas também um método de tratamento de certas doenças ginecológicas.

Todos os contraceptivos hormonais contêm estrogênios e gestagênicos, ou apenas gestagênicos. O estrogênio mais comumente usado é o etinilestradiol.

O mecanismo de ação dos contraceptivos hormonais, em última análise, ocorre devido ao bloqueio da ovulação, uma vez que os hormônios diários administrados externamente interrompem a atividade cíclica do sistema hipotálamo-hipofisário. Ao mesmo tempo, ocorrem alterações regressivas no endométrio até a atrofia, pelo que a implantação do óvulo, se ocorrer a fertilização, torna-se impossível.

Além disso, os gestagênicos, ao aumentarem a viscosidade do muco cervical, tornam-no intransitável para os espermatozóides; retardar o peristaltismo das trompas de Falópio e o movimento do óvulo através delas.

Nos últimos 45 anos, um trabalho constante foi realizado para melhorar a qualidade dos contraceptivos hormonais: escolhendo a proporção ideal de estrogênios e progestágenos, bem como selecionando a dose de cada um dos medicamentos.

Dependendo da composição, dose e método de uso dos contraceptivos hormonais, eles são divididos nos seguintes grupos:

Contraceptivos orais combinados (COCs);

Contraceptivos Gestagen:

a) anticoncepcionais orais contendo microdoses de gestagênicos (minipílula);

b) injeção;

c) implantes;

d) anéis vaginais contendo hormônios;

Contracepção pós-coito (grandes doses de estrogênios, progesterona, corticosteróides) usado nas primeiras horas após a relação sexual desprotegida.

Contraceptivos orais combinados são comprimidos contendo componentes de estrogênio e progestagênio. Atualmente, tendem a usar preparações de baixa dose (30-35 mcg) ou microdose (20 mcg) contendo doses extremamente baixas de estrogênio.

Os anticoncepcionais orais combinados são divididos em monofásicos, bifásicos e trifásicos.

Drogas monofásicas incluem drogas que contêm estrogênios e gestagênicos estritamente dosados. Estes incluem mersilon, marvelon, femoden, regulon, khanin, novinet, logest.

Bifásico e trifásico contêm combinações de estrogênios e progestágenos, cuja dose depende do dia do ciclo menstrual, simulando-o.

Um contraceptivo bifásico (antevin) na forma de grandes doses de estrogênios e progestagênios não é usado para prevenir a gravidez.

COCs trifásicos, frequentemente usados ​​na prática, incluem os seguintes: trisiston, triquilar, triregol.

Os anticoncepcionais orais trifásicos são especialmente indicados para mulheres menores de 18 anos e maiores de 35-40 anos, bem como pacientes com alto risco de desenvolver complicações trombóticas devido ao tabagismo, patologia cardiovascular e distúrbios metabólicos.

Merece atenção especial o medicamento Yarina, que, além de 30 mg de etinilestradiol, contém 3 mg de drospirenona (veroshpiron). A drospirenona possui atividade antimineralcorticoide e antiandrogênica. Nesse sentido, ao tomar Yarina, não há aumento de peso corporal, a tensão das glândulas mamárias antes da menstruação diminui e as manifestações cutâneas desagradáveis ​​\u200b\u200bmuitas vezes desaparecem: ásne vulgaris.

Os anticoncepcionais orais combinados devem ser usados ​​a partir do 1º dia do ciclo menstrual por 21 dias ao dia, de preferência no mesmo horário. Isso é seguido por uma pausa de 7 dias, durante a qual ocorre uma reação semelhante à menstruação. Em seguida, um COC de 21 dias é tomado novamente.

Na prática, os anticoncepcionais orais são os mais usados, mas, como observado, as preparações hormonais podem ser administradas de outra forma: por injeção sob a pele, na forma de implantes, dispositivos intrauterinos ou na forma de anel cervical carregado de hormônios.

Contracepção injetável recomendado para mulheres que não desejam usar drogas hormonais diariamente ou durante a lactação. Para isso, pode ser indicado o medicamento Depo-Provera, que é a progesterona. A droga como um contraceptivo injeta-se 1 vez durante 3 meses em uma dose de 150 mgs. A primeira injeção é feita nos primeiros 5 dias após o início da menstruação ou imediatamente após um aborto, e em mulheres que não amamentam - após o parto. Se a amamentação for realizada, o Depo-Provera, para proteger contra uma possível gravidez, é introduzido no máximo 6 semanas após o nascimento.

A desvantagem dessa contracepção é a possibilidade de sangramento acíclico e a restauração da fertilidade somente após 0,5 anos e, às vezes, até 1-2 anos após a interrupção do Depo-Provera.

A eficiência do método é bastante alta - o índice Pearl é 1-2.

implante subcutâneo envolve a introdução sob a pele de cápsulas contendo gestágenos (levonorgestrel), entrando constantemente no corpo em pequenas doses. Um exemplo de implante é o norplant, que consiste em cápsulas silastic que são inseridas sob a pele da face interna do antebraço através de uma pequena incisão. A manipulação é realizada sob anestesia local. A ação do anticoncepcional começa após 24 horas e dura até 5 anos.

O Índice Pearl indica alta eficiência, chegando a 0,2-1,6.

A desvantagem do método é, em primeiro lugar, o possível aparecimento de secreção sanguínea do útero fora do ciclo menstrual e, em segundo lugar, a necessidade de remover cirurgicamente as cápsulas.

Como dispositivo intrauterino, tendo um invólucro que contém gestogênios que são dosados ​​no corpo, é o Mirena.

O revestimento contendo hormônio também é usado na forma anel vaginal- Nova-Ring. A forma de prevenir a gravidez contraceptiva hormonal é a liberação constante de hormônios por um anel localizado na vagina. Um anel facilmente compressível, composto por uma substância que não causa alergias, é inserido na vagina (o método de inserção não difere do diafragma). Enquanto na vagina, o complexo sistema de membranas Nova-Ring libera continuamente estrogênios e o metabólito da progesterona em uma dose que fornece um fundo hormonal estável no qual a contracepção se baseia.

Uma vantagem significativa de tal introdução no corpo de hormônios é a ausência da necessidade de ingestão diária de contraceptivos orais combinados, e os hormônios com essa ingestão no corpo não entram no fígado.

A eficiência do método é bastante alta. O Índice de Pérola é de 0,6. as gestações observadas (6 por 1100 mulheres) são determinadas pela violação do método utilizado.

Complicações ao tomar contraceptivos hormonais. Em conexão com o uso de novos COCs de baixa e microdose contendo gestogênios altamente seletivos, os efeitos colaterais são raros. Uma pequena porcentagem de mulheres que tomam COCs pode sentir desconforto durante os primeiros três meses de uso devido aos efeitos metabólicos dos esteróides sexuais. Algumas mulheres sentem náuseas, vômitos, inchaço, tontura, sangramento menstrual abundante, irritabilidade, depressão, fadiga, diminuição da libido, dor de cabeça, enxaqueca, ingurgitamento mamário. Esses sinais são considerados sintomas de adaptação, geralmente não requerem a nomeação de agentes corretivos e desaparecem por conta própria ao final do 3º mês de uso regular do medicamento.

A complicação mais grave ao tomar contraceptivos hormonais é uma alteração no sistema de coagulação do sangue: aumento na formação e ativação de fibrinogênio, trombina, fatores VII e X, o que aumenta o risco de desenvolver trombose venosa nos vasos coronários e cerebrais, como assim como tromboembolismo. A possibilidade de alterações trombóticas depende da dose de etinilestradiol incluída no anticoncepcional hormonal.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de distúrbios da coagulação sob a influência de contraceptivos hormonais incluem idade superior a 35 anos, hipertensão arterial, obesidade, varizes.

Contra-indicações ao uso de contraceptivos orais combinados são:

trombose venosa profunda aguda, tromboembolismo;

Violações graves do fígado e rins;

Doença hepática;

Doenças cardiovasculares graves; doenças vasculares do cérebro; sangramento do trato genital de etiologia desconhecida;

Hipertensão arterial grave (pressão arterial acima de 180/110 mm Hg);

Enxaquecas com sintomas neurológicos focais;

Lactação (os estrogênios passam para o leite materno).

Condições que requerem a retirada imediata de contraceptivos hormonais:

dor de cabeça súbita e intensa;

Comprometimento súbito da visão, coordenação, fala, perda de sensibilidade nos membros;

Dor torácica aguda, falta de ar inexplicável, hemoptise;

Dor aguda no abdômen, especialmente prolongada;

dor repentina nas pernas;

Aumento significativo da pressão arterial;

Coceira, icterícia;

Erupção cutânea.

A eficácia dos contraceptivos hormonais é extremamente alta -

o índice Pearl é 0,05-0,5.

CONTRACEPÇÃO PÓS-COITAL

A contraceção de emergência não deve ser utilizada regularmente e só deve ser utilizada em casos excecionais (violação, ruptura do preservativo, deslocamento diafragmático, nos casos em que não seja possível a utilização de outros métodos contracetivos) ou em mulheres com relações sexuais pouco frequentes.

Na maioria das vezes, são usados ​​contraceptivos orais combinados ou gestagênicos puros.

A primeira dose de hormônios deve ser realizada até 72 horas após a relação sexual desprotegida, a segunda - 12 horas após a primeira dose.

Postinor, um medicamento húngaro contendo 750 mg de levonorgestrel, foi criado especificamente para contracepção progestacional pós-coito.

A eficácia dessa contracepção não é alta o suficiente - o índice de Pearl é 2-3.

Após o uso da contracepção de emergência, é aconselhável realizar um teste de gravidez, se o resultado for negativo, escolha um dos métodos de contracepção planejados. Se ocorrer gravidez, ela deve ser interrompida, pois é possível um efeito teratogênico de grandes doses de hormônios.

CONTRACEPÇÃO INTRAUTERINA

A contracepção intrauterina (DIU) está associada à introdução no útero de dispositivos intrauterinos (DIUs) feitos de substâncias inertes (prata; ouro; plástico; plástico; contendo cobre ou prata). Alguns DIUs contêm hormônios que são gradualmente liberados no corpo. A história da criação e introdução generalizada na prática do VMC começou na década de 60 do século passado. Atualmente, as formas de DIU e seus materiais são muito diferentes. Os anticoncepcionais intrauterinos terminam com fios, para os quais, se necessário, é possível retirar o DIU da cavidade uterina por gole.

Os mais comumente usados ​​são os seguintes DIUs (Fig. 33.2): contendo cobre (Copper T-380, Multiload); Mirena, que é um anticoncepcional em forma de T com membrana semipermeável que libera gestagênios diários (levonorgestrel).

O método de introdução do DIU é o seguinte: o colo do útero é exposto com espelhos, tratado com desinfetante, seu lábio frontal é capturado com pinça de bala. Meça o comprimento da cavidade uterina com uma sonda e selecione o tamanho apropriado do contraceptivo. O DIU é colocado no útero com um tubo especial - um condutor que, sem expandir o canal cervical, é inserido na cavidade uterina até o fundo e o anticoncepcional é empurrado para fora com um empurrador especial. Os fios são cortados, deixando 2-3 cm de comprimento.

Normalmente, o anticoncepcional é colocado em sua cavidade sem dificuldade se seu tamanho for comparável ao tamanho do útero.

Após o parto, o DIU é aconselhável usar após 2-3 meses, após cesariana - após 5-6 meses. Antes de usar o DIU, é extremamente importante excluir a infecção do trato genital. Ao inserir um DIU, você deve seguir as regras de assepsia e antissepsia.

Os benefícios da contracepção intrauterina incluem:

Alta eficiência;

Possibilidade de uso a longo prazo;

Ação contraceptiva imediata;

Rápido estabelecimento da fertilidade após a remoção do DIU;

Baixo custo;

Possibilidade de uso durante a lactação.

Infelizmente, o uso do DIU não exclui a presença de complicações graves. A complicação mais frequente e desfavorável do ICH são as doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos, muitas vezes com o desenvolvimento de formações purulentas tubário-ovarianas, endometrite e peritonite. No entanto, essas complicações ocorrem com mais frequência quando os dispositivos intrauterinos são usados ​​sem levar em conta as contra-indicações.

Contra-indicações:

Gravidez;

doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos;

Violação do ciclo menstrual;

doenças tumorais dos órgãos genitais;

Alergia a VMC.

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS CIRÚRGICOS

Os métodos cirúrgicos de contracepção consistem na esterilização de mulheres ou homens. Nas mulheres, cria-se a obstrução das trompas.

Essa esterilização em mulheres é a seguinte: por mini-laparotomia ou laparoscopia, elas entram na cavidade abdominal e coagulam a seção da trompa de Falópio ou ligaduras, anéis e grampos especiais são aplicados à trompa de Falópio.

Nas mulheres, posteriormente, é possível restaurar a permeabilidade das trompas por meio de cirurgia plástica.

Nos homens, os cordões espermáticos são amarrados e cortados (vasectomia), após o que o esperma não pode entrar na ejaculação.

O Índice Pearl é 0-0,2. Casos isolados de gravidez podem estar em violação das operações nas tubulações.

Aula nº 3 Palavras 846.

Planejamento familiar. Aborto e suas complicações. Métodos de contracepção.

Planejamento familiar- uma das principais formas de resolver o problema demográfico global de estabilização da população da Terra.

Segundo a definição da OMS, o planejamento familiar é o controle da função reprodutiva (reprodutiva) de uma mulher para o nascimento apenas dos filhos desejados.

consulta da mulher- uma instituição médica e preventiva de tipo dispensário, prestando à população todo o tipo de cuidados ambulatórios obstétricos e ginecológicos.

Por exemplo, uma clínica feminina oferece:

trabalhar na formação estilo de vida saudável vida;

prevenção do aborto;

As mulheres usam anticoncepcionais.

Infelizmente, o aborto continua sendo um dos principais métodos de controle de natalidade na Rússia. Em 2010 1236400 abortos foram realizados. Se no final dos anos 80 do século passado na URSS eram realizados cerca de um terço de todos os abortos no mundo, desde o início dos anos 90, graças ao desenvolvimento dos serviços de planejamento familiar, a frequência dos abortos foi gradualmente diminuindo. No entanto, o aborto em mais de 40% dos casos continua sendo a causa da infertilidade secundária.

Aborto induzido- Este é um aborto de até 12 semanas a pedido de uma mulher.

Métodos de interrupção artificial da gravidez.

1. Cirúrgico ou instrumental. O método cirúrgico envolve a extração do feto usando ferramentas especiais.
2. método médico. O aborto médico ou farmacêutico é a interrupção da gravidez por meio de pílulas.

O aborto é realizado com a ajuda de um especialista qualificado - um obstetra-ginecologista, usando métodos aprovados e recomendados e em uma instituição médica adequada para isso. O aborto é sempre um risco de desenvolver várias complicações que podem ocorrer durante a própria operação e no futuro próximo após ela.

Complicações do aborto.

Complicações precoces (durante a cirurgia):

1. Sangrando.
2. Restos do óvulo.
3. perfuração do útero.
4. A morte de uma mulher.

Complicações tardias:

1. Infertilidade.
2. Violação do ciclo menstrual.
3. Insuficiência cervical (ístmica-cervical).
4. Sangramento durante os partos subseqüentes.
5. Anomalias de fixação da placenta.
6. Fraqueza da atividade laboral.

A principal prevenção do aborto é evitar a gravidez indesejada -

é anticoncepcional.

Métodos de contracepção.

Existem: 1) métodos não hormonais;

2) métodos hormonais.

Métodos não hormonais de contracepção.

1. método de barreira . Eficiência 80%.

Mecanismo de ação: impedindo o encontro do esperma com o óvulo (o esperma não entra no útero).

Utiliza-se preservativo masculino, preservativo feminino, diafragma vaginal e capuzes uterinos.

Atualmente, os preservativos são a única forma de proteção contra doenças sexualmente transmissíveis.

Não há contra-indicações.

2. método químico(Espermicidas). Eficiência 70-75%.

Mecanismo de ação: os produtos químicos introduzidos na vagina reduzem a atividade ou matam alguns dos espermatozóides.

As drogas estão disponíveis na forma de bolas, pastas, pomadas e comprimidos que são inseridos na vagina. Por exemplo, Pharmatex.

Contra-indicações: reação alérgica ao medicamento.

3. Contracepção intrauterina (DIU)). Eficiência 85%.

Mecanismo de ação: aumento do peristaltismo das trompas de Falópio, pelo que o óvulo fertilizado entra no útero antes do tempo e não pode ser implantado.

Um DIU é inserido no útero por 5 anos.

Contra-indicações para a introdução do DIU:

A) menstruação dolorosa

B) menstruação pesada

C) doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos.

d) tumores dos órgãos genitais femininos.

Desvantagens da Marinha:

1) menstruação dolorosa;

2) menstruação intensa;

3) exacerbação da inflamação crônica dos órgãos genitais femininos;

4) Expulsão do DIU (expulsão espontânea do DIU do útero).

5) O início da gravidez (a gravidez pode ser salva).

4. Método cirúrgico (esterilização). Eficiência 100%.

Mecanismo de ação: como resultado do corte das trompas de falópio com bisturi em mulheres ou

O ducto deferente nos homens, os espermatozóides não podem se encontrar com

Óvulo.

A desvantagem do método: a irreversibilidade do processo.

5 . Método fisiológico de contracepção. Eficiência - 55%.

Mecanismo de ação: a mulher calcula os dias de ovulação (meio do ciclo), quando a probabilidade de gravidez é alta, porque. um óvulo maduro é liberado do ovário como resultado da ovulação. Portanto, não é necessário prevenir a gravidez após a menstruação e antes da próxima menstruação.

Desvantagem do método: baixa eficiência (55%).

Contracepção hormonal.Eficiência 99%.

Mecanismo de ação: supressão da ovulação.

Classificação de acordo com o método de administração do medicamento:

1 grupo : em comprimidos (per os):

A) COCs - contraceptivos orais combinados, contêm 2 hormônios (análogos de estrogênio e progesterona). Preparações - Marvelon, Jeanine, Minisiston. Tomando comprimidos diariamente.

B) Mini - bebeu - contém um hormônio (progestina), prescrito com mais frequência para mães que amamentam, porque. você pode amamentar. Tomando comprimidos diariamente.

Preparações: Charosetta, Microlut.

C) Contracepção urgente (emergência) Eficiência 99%.

Mecanismo de ação: supressão ou retardo da ovulação, interrupção do processo de fertilização, avanço do blastocisto pela trompa e impossibilidade de implantação do blastocisto no endométrio. Este método é usado apenas em casos excepcionais, após a relação sexual desprotegida, durante as primeiras 24-72 horas, caso contrário, não haverá efeito. Este método não pode ser considerado como um método regular de prevenção da gravidez.A desvantagem do método: violação do ciclo menstrual devido a uma grande dose da droga.

Portanto, esse método é usado como último recurso, não mais que 2 vezes ao ano.

2 grupo . Administração intramuscular da droga a cada 3 meses.

Depósito - Provera. Eficiência 99%.

O mecanismo de ação é a supressão da ovulação.

3 grupos . Administração subcutânea do medicamento - Norplant (introduzido sob a pele do ombro 6 cápsulas

Por 5 anos).

4 grupo . Introdução do medicamento através da pele: EVRA - adesivo. Adesivo fino

É aplicado na pele por 7 dias 3 vezes por ciclo.

5 grupo . Via de administração intrauterina: a bobina Mirena é inserida no útero por 5 anos.

6 grupo . Via vaginal de administração: um anel fino é inserido na vagina,

Impregnado com hormônio, por 21 dias. A droga Nova-Ring.

Contra-indicações dos anticoncepcionais hormonais.

1) Tromboflebite agora ou no passado.

2) Doenças do sistema cardiovascular, vasos cerebrais, cardiopatia isquêmica,

3) Hipertensão arterial.

4) Doenças do fígado.

5) Tumores malignos das glândulas mamárias e órgãos genitais.

6) Sangramento do trato genital de causa desconhecida.

7) Diabetes.

8) Fumar mais de 15 cigarros por dia com mais de 35 anos

Desvantagens do COC:

1) Não protegem contra doenças sexualmente transmissíveis.

2) Tomar comprimidos exige muito cuidado, pois. não pode perder nenhum

Comprimidos.

3) Às vezes há náuseas, vômitos, ganho de peso, dores de cabeça.

Adolescentes não casados ​​precisam do seguinte esquema (o "Padrão Ouro"):

COC + preservativo.

Contracepção(de Novolat. contraceptio - contracepção) - prevenção da gravidez.

sem dúvida o mais pergunta frequente perguntado por mulheres: "Qual anticoncepcional é o certo para mim?". Em cada caso, a questão é resolvida individualmente, por indicação de um ginecologista-obstetra. A escolha do método contraceptivo depende de muitos parâmetros, uma vez que é importante não apenas a proteção confiável contra gravidez indesejada, aborto e complicações relacionadas, mas também a conveniência de seu uso.

A eficácia dos métodos contraceptivos é avaliada usando índice de pérolasé o número de gestações não planejadas que ocorrem em 100 mulheres usando este método de contracepção por 1 ano.

Métodos contraceptivos com índice de Pearl de 0 a 1 são altamente eficazes; 2 a 9 são eficazes e 10 ou mais são ineficazes.

Métodos contraceptivos altamente eficazes e eficazes:

• Contracepção hormonal.
• Contracepção intrauterina.
• Esterilização Cirúrgica Voluntária (VCS).
• Método de amenorréia lactacional.

Métodos contraceptivos de baixa eficácia:

• Barreira - diafragma, capuzes cervicais, esponjas, preservativo.
• Espermicidas (substâncias químicas que neutralizam o esperma).
• Biológicas (calendário, temperatura).
• Relações sexuais interrompidas.

Método hormonal de contracepção mais de 120 milhões de mulheres no mundo o utilizam. Inclui COZINHAR E ( contraceptivos orais combinados- monofásico e multifásico), caracterizado pela confiabilidade, reversibilidade completa (restauração rápida da capacidade de conceber), regulação do ciclo menstrual, prevenção de miomas uterinos, endometriose, doenças inflamatórias dos órgãos genitais, bem como cistos funcionais e câncer de ovário, efeito terapêutico na síndrome pré-menstrual.

Anticoncepcionais orais progestogênicos- um método confiável de contracepção apenas em mulheres que amamentam. Usado quando métodos mais confiáveis ​​não podem ser usados.

métodos parenterais de contracepção:
a) Implantes subcutâneos, colocados por via subcutânea, duração de ação até 5 anos.
b) Contracepção injetável.

adesivo anticoncepcional transdérmico- "Evra" - contraceptivo percutâneo microdosado, firmemente preso à pele das nádegas, abdômen, superfície externa da metade superior do corpo, não descama durante os procedimentos com água.

Os anticoncepcionais intrauterinos modernos contêm: progesterona, cobre, ouro ou vários outros medicamentos que são liberados gradualmente no corpo (são reconhecidos como os mais confiáveis ​​\u200b\u200be seguros para a saúde da mulher); também existem inertes, mas têm menos eficiência e são cada vez menos usados.

Por exemplo, "Mirena" - combina alta eficácia contraceptiva e propriedades medicinais com a conveniência e ação prolongada do DIU (5 anos).

Vantagens da contracepção intrauterina- trata-se de alta eficiência e confiabilidade, próximas a 100%, início de ação imediatamente após a administração, pelo que a mulher não precisa usar contraceptivos adicionais, instalação uma vez por um longo período (até 5 anos).

Desvantagens da contracepção intrauterina atribua a falta de proteção contra doenças sexualmente transmissíveis e, no caso de uma doença infecciosa, a espiral pode agravar a situação; um possível aumento na duração da menstruação e sua profusão. Esse fenômeno está associado a pequenas lesões da mucosa uterina, causadas por um objeto estranho. Uma desvantagem semelhante é típica apenas para produtos que não contêm progesterona, pois esta tem efeito neutralizante; bem como a possibilidade de expulsão do DIU (caso suspeite é necessário entrar em contato com um ginecologista).

Anel anticoncepcional vaginal "NovaRing"- um método contraceptivo fundamentalmente novo, usando a via vaginal de administração de hormônios. Alto efeito contraceptivo e mínimo impacto no corpo da mulher.

Esterilização Cirúrgica Voluntária (VCS) ocupa um lugar especial no programa de planejamento familiar, pois, em primeiro lugar, esse método está associado à intervenção cirúrgica e, em segundo lugar, é irreversível. esterilização feminina baseia-se na criação de obstrução artificial das trompas de falópio cirurgicamente durante a laparoscopia, mini-laparotomia ou cirurgia abdominal tradicional (por exemplo, durante a cesariana).

De acordo com a lei Federação Russa, O DHS pode ser realizado na condição de: a idade da mulher ser superior a 32 anos, se houver um ou mais filhos na família, se houver dois ou mais filhos na família.

Escolhendo este método de contracepção casal casado deve ser informado sobre a irreversibilidade da esterilização, as características da intervenção cirúrgica e possíveis complicações.

Pergunta d A esterilização cirúrgica voluntária e outros métodos alternativos de contracepção REVERSÍVEIS (em oposição à cirurgia de esterilização, que é irreversível) são discutidos ativamente em nosso FÓRUM. Expresse sua opinião, faça perguntas de seu interesse, escreva para o nosso!

esterilização masculina - vasectomia, a operação é realizada sob anestesia local, dura de 15 a 20 minutos, o homem pode voltar imediatamente para casa.

Método de amenorreia lactacional. Pode ser usado por mulheres nos primeiros seis meses após o nascimento de uma criança. O método é absolutamente inofensivo para a saúde da mãe e da criança. Baseia-se no fato de que, se uma mulher está amamentando, sua menstruação não ocorre e ela não pode engravidar. A mulher deve iniciar a amamentação imediatamente após o parto, a eficácia é observada apenas na amamentação completa e amenorréia persistente (ausência de menstruação).

método contraceptivo de barreira- proteção contra a gravidez indesejada, impedindo que o esperma entre na vagina ou no colo do útero por métodos mecânicos (preservativos, diafragmas vaginais e gorros) ou químicos (espermicidas). A combinação desses dois caminhos é chamada de combinado.

A contracepção masculina é considerada um método confiável - use preservativos, cuja eficácia se aproxima de 95%, especialmente quando combinada com agentes espermicidas (pharmatex, pantetexoxaval, anticoncepcional). A eficiência do método combinado aumenta e se aproxima de 100%.

A contracepção de barreira feminina não é tão confiável quanto a masculina. Tampas de alumínio, polímeros e plásticos são colocadas no colo do útero. Após 10 dias, a tampa é removida, sendo necessário examinar regularmente o colo do útero. O método é contra-indicado na presença de inflamação, pseudo-erosão e erosão do colo do útero.

O diafragma ou capuz vaginal é uma placa de borracha usada em uma borda de arame de metal flexível. O diafragma inserido na vagina forma uma barreira que separa o colo do útero da própria vagina. Pode ser deixado por 10-12 horas, após o uso, certifique-se de lavar com água e sabão e uma solução desinfetante suave. Antes do uso subsequente, você pode enxaguar o diafragma com água fervida. Uso múltiplo. A contracepção de barreira feminina deve ser combinada com preparações espermicidas, o que aumenta sua eficácia em até 90%.

Espermicidas- este grupo de medicamentos, também chamado de contraceptivos vaginais químicos, é muito diversificado - comprimidos, supositórios vaginais, géis, pastas, espumas, tampões, etc. Sua ação é criar um aumento da acidez do ambiente vaginal, que danifica ou mata os espermatozóides que entram e torna a concepção improvável.

Método de calendário (rítmico)é um método para determinar a fase fértil por meio da observação do ciclo menstrual, ou seja, o período em que a mulher pode engravidar. Se o esperma entrar na vagina fora do período fértil, a fertilização não ocorre.

Regras para calcular o período fértil ("dias perigosos"):

1. Acompanhe a duração de pelo menos 6 ciclos menstruais, pois nem todas as mulheres têm um ciclo regular.
2. Subtraia 11 do número de dias em seu ciclo mais longo (para rede de segurança, você pode subtrair de 8 a 11 dias). Isso determinará o último dia fértil do seu ciclo.
   O número 11 é tirado daqui: já que após a ovulação passam 12 a 16 dias (em média 14) antes da menstruação, então, como é óbvio, a ovulação ocorrerá 12 a 16 dias antes da menstruação. É aconselhável adicionar alguns dias para o seguro.
3. Do número de dias do ciclo mais curto, subtraia 18 (para rede de segurança, você pode subtrair 19-21 dias). Com isso, você determina que os espermatozóides no trato genital de uma mulher podem existir por até 4-5 dias. Ou seja, subtraímos não 14 dias, mas 5 dias adicionais de vida do esperma.

Para maior comodidade, oferecemos-lhe uma tabela: Como calcular " período perigoso"- os dias mais prováveis ​​para a concepção

Um exemplo de uso de uma tabela:

Seu ciclo é entre 27 e 33 dias.

Na tabela, encontre o ciclo mais curto - 27 dias e determine o primeiro dia fértil (no nosso caso, 9 dias após o início da menstruação).

Assim, o período perigoso será de 9 a 22 dias.

Evite relações sexuais em dias férteis ou use um método contraceptivo adicional (preservativo, espermicida, etc.).

coito interrompidoé um método contraceptivo ineficaz.

Em primeiro lugar, nem todo homem consegue sentir o início da ejaculação e se controlar neste momento.

Em segundo lugar, uma certa quantidade de espermatozóides é liberada logo no início da relação sexual, juntamente com a secreção das glândulas de Cooper. Segundo alguns relatos, esta é a “vanguarda”, constituída pelos espermatozóides mais móveis e viáveis, o que, consequentemente, torna a probabilidade de concepção muito alta.

Além disso, durante a relação sexual repetida, o esperma que permanece nas paredes da uretra de um homem após a primeira ejaculação pode entrar na vagina.

E, claro, ao usar esse método, não estamos falando de espontaneidade, facilidade ou capacidade de relaxar - o homem é forçado a se controlar constantemente durante a relação sexual.

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Palestra sobre ginecologia.

TEMA: PLANEJAMENTO FAMILIAR. CONTRACEPÇÃO.

Nosso país tem a menor taxa de natalidade, uma alta porcentagem de abortos e um grande número de complicações após abortos.

Todos os contraceptivos visam protegê-la de uma gravidez indesejada. Existem muitos desses meios, sua eficácia é diferente.

Método de calendário de contracepção. Baseia-se na determinação do momento da ovulação, que é observado no 14º (+/- 2) dia do ciclo, e na limitação do número de relações sexuais durante o período periovulatório. Dada a viabilidade do óvulo (48 horas) e do esperma (48 horas), as relações sexuais devem ser evitadas do 10º ao 18º dia do ciclo.

Método anticoncepcional de barreira.

Proteção masculina - preservativo. Protege não só da gravidez indesejada, mas também de todas as infecções sexualmente transmissíveis (infecção por HIV, gonorréia, sífilis, clamídia, infecção por micoplasma, etc.).

proteção feminina - o diafragma, é um anel de borracha com uma tampa em forma de hemisfério. O diafragma é inserido de forma a cobrir o colo do útero para criar um obstáculo mecânico à passagem dos espermatozóides. O médico deve escolher o tamanho do diafragma e estimular a mulher a inseri-lo pela vagina. O diafragma pode ser injetado com espermicidas - substâncias químicas que inibem o movimento dos espermatozóides e os matam. Um dos espermatocidas é o zhenol. Os espermatocidas podem estar na forma de comprimidos, psta, creme (agora - Pharmatex). Pharmatex também é bom porque tem efeito bactericida, clamídia, micoplasmas, vários vírus, gonococos, ureaplasmas, etc.

Método químico.

Espermácidos vaginais. Na forma de bolas vaginais, comprimidos, pastas e soluções. Ao usar esses agentes, forma-se uma substância espumosa, ativa contra os espermatozóides.

Douching com soluções ácidas: uma solução de ácido acético (uma colher de sopa de vinagre de mesa por 1 litro de água); solução de ácido bórico a 5%; solução de ácido cítrico (1 limão por 0,5 l de água). A ducha deve ser feita imediatamente após a relação sexual.

Contracepção intrauterina. Um dos métodos contraceptivos mais comuns em nosso país. No entanto, a contracepção intrauterina não é mais popular no exterior. 70-80% das mulheres usam contraceptivos orais. Os dispositivos intrauterinos contêm cobre, gestagênicos. Mecanismos de ação: o DIU interrompe a implantação de um óvulo fertilizado, que está associado ao peristaltismo acelerado das trompas de Falópio e à consequente inferioridade do óvulo ou à ausência de condições favoráveis ​​​​para implantação no endométrio: o cobre tem efeito bactericida e espermicida .

Métodos cirúrgicos.

Esterilização de mulheres. Mulheres com pelo menos dois filhos com mais de 35 anos de idade podem estar expostas.

Esterilização de homens.

Contraceptivos orais. Mais de 120 tipos de contraceptivos hormonais. Eles suprimem a formação e secreção de gonadotrofinas pela hipófise anterior, o que causa anovulação. Uma das propriedades mais importantes desses medicamentos é a reversibilidade, ou seja, após a interrupção da ingestão, é possível uma gravidez normal. Os anticoncepcionais hormonais são na forma de comprimidos e na forma de cápsulas (depósito) implantados por via subcutânea, proporcionando um efeito prolongado (5-7 anos), durante esse período, o gestagênio contido na cápsula é gradualmente excretado impulsivamente no sangue e mantém o estado de inibição da ovulação. Norplant é injetado por via subcutânea na parte de trás do antebraço sob anestesia local. Até o momento, a taxa de natalidade no mundo é muito alta em países: Índia, China. Estes são países com superpopulação e a questão do planejamento familiar é muito aguda aqui. Na Rússia, há uma baixa taxa de natalidade e os abortos excedem a taxa de natalidade em 2 vezes. No ano passado, ocorreram 34,5 mil nascimentos em São Petersburgo, mais de 70 mil abortos por ano (cerca de 10 mil - abortos infectados, 2 mil abortos - por motivos sociais). 11% das mulheres que abortam são nulíparas. Na década de 60, os cientistas americanos R. Pincus e Garcia isolaram uma substância das uvas mexicanas que tinha efeito anticoncepcional. Com base nele, os anticoncepcionais orais foram posteriormente fabricados. Os principais componentes são estrogênios e gestagênicos em diferentes proporções. O componente estrogênico é o etinilestradiol. Gestagens - levonorgestrel, desogestrel. O ponto de aplicação dos estrógenos e gestagênicos é o hipotálamo, glândula pituitária. Os estrogênios e gestagênios suprimem a produção do hormônio luteinizante, inibindo assim a ovulação. Este mecanismo de ação é inerente a todos os anticoncepcionais orais.

Classificação.

1. Contraceptivos orais combinados. Eles consistem em uma combinação de componentes estrogênicos e progestágenos. Via de regra, contendo-os na mesma quantidade, ou a proporção varia conforme a fase do ciclo menstrual. Portanto, existem: 1. Preparações monofásicas (contendo gestagênios e estrogênios da mesma forma em cada comprimido). 2. Multifásico: bifásico e trifásico (a concentração dos hormônios muda, ou seja, no início do ciclo aumenta o componente estrogênio, depois começa a aumentar a concentração dos progestogênios) - mantêm um ciclo menstrual normal, por assim dizer, apenas sem ovulação. Monofásico: marvelon, regividon, demolen, femoden. Multifásico: trizistan, triquilor, tririgan.

A preferência em mulheres jovens foi dada aos medicamentos trifásicos, pois restauram a regulação do ciclo menstrual. Em mulheres com erosão congênita do colo do útero, mastopatia, fibroadenomatose, drogas monofásicas (Marvelon) são indicadas, pois promovem a epitelização, reduzem o risco de desenvolver câncer de ovário e mama.

2. Mini-bebida. Contêm microdoses de gestagênico. A droga continua, fermolen. Eles são prescritos continuamente diariamente desde o primeiro dia do ciclo menstrual por 6 a 12 meses.

A ação contraceptiva é baseada na inibição da atividade contrátil das trompas de falópio, aumento da viscosidade do muco no canal cervical e violação dos processos cíclicos no endométrio. Essas drogas têm um efeito colateral pronunciado e muitas vezes levam a irregularidades menstruais.

3. Contraceptivos orais pós-coito. Recomendado para mulheres com vida sexual irregular. Isso é postinona (0,75 mg de progestágeno). Tome 8-10 minutos após a relação sexual. A ação contraceptiva baseia-se na prevenção da implantação de um óvulo fertilizado, devido a alterações no endométrio e sua rejeição, em resposta a um declínio dos hormônios após o uso do medicamento. Um monte de efeitos colaterais como uma violação do ciclo menstrual. Não é recomendado usar mais de 4 comprimidos durante 1 ciclo.

4. Anticoncepcionais de ação prolongada.

Depo-Provera é usado com mais frequência em mulheres após o parto, quando o ciclo menstrual ainda não voltou. Depo Provera é administrado uma vez a cada 3 meses. Norplant - um depósito de progestágeno, encerrado em uma cápsula, é implantado subcutaneamente.

Indicações para o uso de anticoncepcionais orais.

Contracepção

irregularidade menstrual

risco reduzido de câncer de endométrio

reduzir a incidência de câncer de ovário, câncer de mama.

Efeitos colaterais:

distúrbios dispépticos (náuseas, vômitos, desconforto).

Aumento do peso corporal.

Pastosidade da face, membros, ingurgitamento das glândulas mamárias.

Um aumento na concentração de lipídios, colesterol.

Alterações na reologia do sangue (aumento da concentração de plaquetas, aumento da agregação levando à formação de trombos).

Contracepção intrauterina.

Os primeiros estudos do cientista alemão Rechter datam de 1909. É introduzido na cavidade uterina com fios de seda para efeito de contracepção. Em 1980, Greferder inseriu um plugue de platina na cavidade uterina. Em 1960 - um boom na contracepção intra-uterina, devido ao surgimento de compostos de polímeros plásticos e à fabricação de seus dispositivos intra-uterinos várias formas. O DIU contém fio de cobre, pois foi comprovado que os íons de cobre retardam o progresso dos espermatozóides.

Teorias do efeito contraceptivo do DIU:

1. Teoria da ação abortiva. O endométrio é traumatizado pela espiral, o tônus ​​​​dos músculos uterinos aumenta como resultado da liberação de prostaglandinas e o embrião é abortado.

2. A teoria do peristaltismo acelerado das trompas de Falópio. O óvulo entra no útero prematuramente, pois as trompas de falópio peristaltizam-se rapidamente e, como o trofoblasto está incompleto nessa época, o óvulo não é implantado.

3. Teoria da inflamação asséptica. Um contraceptivo intrauterino como corpo estranho causa infiltração de leucócitos polimorfonucleares, o que leva à liberação de um grande número de macrófagos, aumento da liberação de lisozima e ocorre um efeito citotóxico. Como resultado, o desenvolvimento cíclico do endométrio é interrompido, o que leva à interrupção da implantação.

4. Teoria da ação espermatotóxica. A fagocitose de espermatozóides por macrófagos e a adição de íon cobre aumenta o efeito espermatotóxico. O DIU deve ser inserido sob certas condições e na ausência de contra-indicações.

Mulher totalmente examinada. O contraceptivo é administrado no 4-5º dia da menstruação, é possível introduzi-lo após um aborto, parto. Durante os primeiros 10 dias, é necessária a observação, a proibição de relações sexuais. A Marinha está instalada por 2-2,5 anos.

CONTRA-INDICAÇÕES.

Processos inflamatórios agudos ou exacerbações de processos crônicos de qualquer localização.

Doenças infecciosas e sépticas (hepatite, tuberculose).

Insuficiência ístmico-cervical.

Tumores do útero e anexos.

Defeitos de desenvolvimento.

Distúrbios da coagulação sanguínea.

COMPLICAÇÕES.

Dor devido a vários motivos - seleção incorreta de um contraceptivo, contraceptivo colocado incorretamente. Pode haver cólicas ou dores dolorosas. Esta complicação ocorre em 3-4%.

Expulsão espontânea (9-15% dos casos).

Sangramento (3-9%). Hiperpolimenorréia ou sangramento pré-menstrual.

Perfuração do útero (1 por 5 mil contraceptivos introduzidos): no momento da inserção, durante o uso, ao retirar o contraceptivo.

A ocorrência de gravidez (1-8%) - uterina e ectópica.

Complicações inflamatórias.