Dizartri, belirli kelimeleri, bireysel sesleri, heceleri telaffuz etmede zorluk veya bunların telaffuzunun bozulmasıyla ifade edilen bir konuşma bozukluğudur. Dizartri, beyin hasarı veya ses tellerinin, yüz, solunum kaslarının ve yumuşak damak kaslarının innervasyonunun bozulması sonucu, yarık damak, yarık dudak gibi hastalıklarda ve diş eksikliğine bağlı olarak ortaya çıkar.

Dizartrinin ikincil bir sonucu, kelimelerin seslerinin net bir şekilde telaffuz edilememesi nedeniyle ortaya çıkan yazılı konuşmanın ihlali olabilir. Dizartrinin daha şiddetli belirtilerinde, konuşma başkalarının anlaşılması açısından tamamen erişilemez hale gelir, bu da sınırlı iletişime ve ikincil gelişimsel yetersizlik belirtilerine yol açar.

Dizartri nedenleri

Bu konuşma bozukluğunun ana nedeninin, beynin belirli bölümlerinin hasar görmesi sonucu ortaya çıkan konuşma aparatının yetersiz innervasyonu olduğu düşünülmektedir. Bu tür hastalarda, konuşma üretiminde rol oynayan organların (dil, damak ve dudaklar) hareketliliğinde bir sınırlama vardır ve bu da artikülasyonu zorlaştırır.

Yetişkinlerde hastalık, konuşma sisteminin çökmesine yol açmadan da kendini gösterebilir. Onlar. İşitme yoluyla konuşma algısında bir bozukluk veya yazılı konuşmada bir bozukluk eşlik etmiyorsa. Çocuklarda ise dizartri genellikle okuma ve yazma bozukluklarına yol açan bozuklukların nedenidir. Aynı zamanda konuşmanın kendisi de pürüzsüzlük eksikliği, nefes alma ritminin bozulması ve konuşma temposunun yavaşlama veya hızlanma yönünde değişmesi ile karakterize edilir. Dizartrinin derecesine ve tezahür biçimlerinin çeşitliliğine bağlı olarak, dizartrinin bir sınıflandırması vardır. Dizartrinin sınıflandırılması, dizartrinin silinmiş formunu, şiddetli ve anartriyi içerir.

Hastalığın silinmiş formunun semptomları silinmiş bir görünüme sahiptir, bunun sonucunda dizartri dislali gibi bir bozuklukla karıştırılır. Dizartri, nörolojik semptomların fokal bir formunun varlığında dislaliden farklıdır.

Şiddetli bir dizartri formunda konuşma, anlaşılmaz ve pratik olarak anlaşılmaz olarak karakterize edilir, ses telaffuzu bozulur, bozukluklar ayrıca tonlama, ses ve nefes almanın ifadesinde de kendini gösterir.

Anarthria'ya konuşmayı yeniden üretme yeteneğinin tam bir eksikliği eşlik ediyor.

Hastalığın nedenleri şunlardır: Rh faktörünün uyumsuzluğu, hamile kadınların toksikozu, plasenta oluşumunun çeşitli patolojileri, hamilelik sırasında annenin viral enfeksiyonları, uzun süreli veya tersine hızlı doğum, beyinde kanamalara neden olabilir yenidoğanlarda beyin ve zarlarının bulaşıcı hastalıkları.

Dizartrinin şiddetli ve hafif dereceleri vardır. Şiddetli dizartri, serebral palsi ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Hafif derecede dizartri, ince motor becerilerin ihlali, seslerin telaffuzu ve artikülatör aparatın organlarının hareketleri ile kendini gösterir. Bu düzeyde konuşma anlaşılır ancak net değildir.

Yetişkinlerde dizartrinin nedenleri şunlar olabilir: felç, damar yetmezliği, iltihaplanma veya beyin tümörü, sinir sisteminin dejeneratif, ilerleyici ve genetik hastalıkları (Huntington), astenik ampuler palsi ve multipl skleroz.

Hastalığın diğer nedenleri, çok daha az yaygın olarak, kafa yaralanmaları, karbon monoksit zehirlenmesi, aşırı dozda ilaç ve aşırı alkollü içecek ve uyuşturucu tüketimine bağlı zehirlenmedir.

Çocuklarda dizartri

Bu hastalıkta çocuklar, bireysel seslerin telaffuzunda değil, bir bütün olarak konuşmanın eklemlenmesinde zorluk yaşarlar. Ayrıca ince ve kaba motor becerilerle ilişkili başka bozukluklar, yutma ve çiğneme güçlükleri de yaşarlar. Dizartrili çocuklar için tek ayak üzerinde zıplamak, makasla kağıt kesmek, düğmeleri iliklemek oldukça zor, hatta bazen tamamen imkansızdır ve yazı diline hakim olmaları oldukça zordur. Çoğu zaman sesleri kaçırırlar veya çarpıtırlar, bu süreçte sözcükleri de çarpıtırlar. Hasta çocuklar çoğunlukla edatları kullanırken hata yaparlar ve cümlelerde kelimelerin sözdizimsel bağlantılarını yanlış kullanırlar. Bu tür engelli çocukların uzmanlaşmış kurumlarda eğitim görmesi gerekmektedir.

Çocuklarda dizartrinin ana belirtileri seslerin bozulmuş artikülasyonu, ses oluşumu bozukluğu, ritim, tonlama ve konuşma temposunda değişikliklerdir.

Çocuklarda listelenen bozuklukların şiddeti ve çeşitli kombinasyonları farklılık gösterir. Bu, sinir sistemindeki fokal lezyonun konumuna, böyle bir lezyonun ortaya çıkma zamanına ve bozukluğun ciddiyetine bağlıdır.

Eklemli sesli konuşmayı kısmen karmaşık hale getiren veya bazen tamamen engelleyen, birincil kusur olarak adlandırılan fonasyon ve artikülasyon bozuklukları, yapısını karmaşıklaştıran ikincil belirtilerin ortaya çıkmasına yol açar.

Bu hastalığa sahip çocuklar üzerinde yapılan araştırmalar ve çalışmalar, bu çocuk kategorisinin konuşma, motor ve zihinsel bozukluklar açısından oldukça heterojen olduğunu göstermektedir.

Dizartrinin ve klinik formlarının sınıflandırılması, beyin hasarının çeşitli lokalizasyon odaklarının tanımlanmasına dayanmaktadır. Hastalığın çeşitli biçimlerinden muzdarip çocuklar, ses telaffuzu, ses, artikülasyondaki belirli kusurlarda birbirlerinden farklılık gösterir; değişen derecelerde bozuklukları düzeltilebilir. Bu nedenle profesyonel düzeltme için çeşitli konuşma terapisi teknik ve yöntemlerinin kullanılması gerekmektedir.

Dizartri formları

Çocuklarda aşağıdaki konuşma dizartrisi biçimleri vardır: ampular, subkortikal, serebellar, kortikal, silinmiş veya hafif, psödobulbar.

Bulber konuşma dizartrisi, farenks ve dil kaslarının atrofisi veya felci ve azalmış kas tonusu ile kendini gösterir. Bu formla konuşma belirsiz, yavaş ve geveleyerek olur. Bulbar dizartri formuna sahip kişiler, zayıf yüz aktivitesi ile karakterize edilir. Medulla oblongata'daki tümörler veya inflamatuar süreçler nedeniyle ortaya çıkar. Bu tür işlemlerin bir sonucu olarak, orada bulunan motor sinirlerin çekirdeklerinin tahribatı meydana gelir: vagus, glossofaringeal, trigeminal, yüz ve dil altı.

Dizartrinin subkortikal formu, bozulmuş kas tonusu ve bebeğin kontrol edemediği istemsiz hareketlerden (hiperkinezi) oluşur. Beynin subkortikal düğümlerinde odak hasarı oluşur. Bazen bir çocuk belirli kelimeleri, sesleri veya cümleleri doğru telaffuz edemez. Bu, özellikle çocuğun güvendiği akraba çevresinde sakin bir durumda olması durumunda anlamlı hale gelir. Ancak durum birkaç saniye içinde kökten değişebilir ve bebek tek bir heceyi bile üretemez hale gelir. Hastalığın bu formuyla konuşmanın temposu, ritmi ve tonlaması zarar görür. Böyle bir bebek, kelimeler arasında önemli duraklamalar yaparken tüm cümleleri çok hızlı veya tersine çok yavaş telaffuz edebilir. Düzensiz ses oluşumu ve bozulmuş konuşma solunumu ile birlikte artikülasyon bozukluğunun bir sonucu olarak, konuşmanın ses oluşturan tarafında karakteristik kusurlar ortaya çıkar. Bebeğin durumuna göre kendilerini gösterebilirler ve esas olarak iletişimsel konuşma işlevlerini etkileyebilirler. Nadiren, hastalığın bu formunda, konuşma kusurunun bir komplikasyonu olan insan işitme sistemindeki rahatsızlıklar da gözlemlenebilir.

Saf haliyle serebellar konuşma dizartrisi oldukça nadirdir. Hastalığın bu formuna duyarlı olan çocuklar, kelimeleri söyleyerek telaffuz ederler ve bazen de sadece bireysel sesleri bağırarak söylerler.

Kortikal dizartrisi olan bir çocuk, konuşma tek bir akışta aktığında sesleri birlikte üretmekte zorluk çeker. Ancak aynı zamanda tek tek kelimeleri telaffuz etmek de zor değildir. Konuşmanın yoğun temposu seslerde değişikliklere yol açarak heceler ve kelimeler arasında duraklamalara neden olur. Hızlı konuşma hızı, kekelediğinizde sözcükleri yeniden üretmeye benzer.

Hastalığın silinmiş formu hafif belirtilerle karakterizedir. Bununla birlikte, konuşma bozuklukları yalnızca kapsamlı bir uzmanlık muayenesinden sonra hemen tespit edilmez. Sebepleri genellikle hamilelik sırasındaki çeşitli bulaşıcı hastalıklar, fetal hipoksi, hamile kadınların toksikozu, doğum yaralanmaları ve bebeklerin bulaşıcı hastalıklarıdır.

Dizartrinin psödobulbar formu en sık çocuklarda görülür. Gelişiminin nedeni, doğum yaralanmaları, ensefalit, zehirlenme vb. nedeniyle bebeklik döneminde yaşanan beyin hasarı olabilir. Hafif psödobulber dizartride konuşma, dilin (hareketler yeterince kesin değildir) ve dudakların hareketlerindeki bozukluklara bağlı olarak bireysel sesleri telaffuz etmede yavaşlama ve zorlukla karakterize edilir. Orta dereceli psödobulber dizartri, yüz kas hareketlerinin eksikliği, sınırlı dil hareketliliği, burundan ses tonu ve bol miktarda tükürük ile karakterizedir. Hastalığın psödobulber formunun şiddetli derecesi, konuşma aparatının tamamen hareketsizliği, açık ağız, sınırlı dudak hareketi ve yüz ifadesiyle ifade edilir.

Silinen dizartri

Silinen form tıpta oldukça yaygındır. Hastalığın bu formunun ana belirtileri geveleyerek ve ifadesiz konuşma, zayıf diksiyon, seslerin bozulması ve seslerin karmaşık kelimelerle değiştirilmesidir.

Dizartrinin “silinmiş” formu ilk olarak O. Tokareva tarafından tanıtıldı. Bu formun semptomlarını, üstesinden gelinmesi oldukça zor olan psödobulber formun hafif belirtileri olarak tanımlıyor. Tokareva, hastalığın bu formuna sahip çocukların ihtiyaç duyulduğunda birçok izole sesi telaffuz edebildiğine, ancak konuşmada sesleri yeterince ayırt edemediklerine ve onları yeterince otomatikleştirmediklerine inanıyor. Telaffuz eksiklikleri tamamen farklı nitelikte olabilir. Bununla birlikte, özellikle konuşma akışında kendilerini keskin bir şekilde ortaya koyan bulanıklık, bulaşma ve net olmayan ifadeler gibi birçok ortak özellik tarafından birleştirilirler.

Silinen bir dizartri formu, mikrofokal beyin hasarından kaynaklanan, sistemin prosodik ve fonetik bileşenlerinin bozukluğu ile kendini gösteren bir konuşma patolojisidir.

Günümüzde teşhis ve düzeltici eylem yöntemleri oldukça az gelişmiştir. Hastalığın bu formu genellikle ancak çocuk beş yaşına geldikten sonra teşhis edilir. Silinen dizartri formundan şüphelenilen tüm çocuklar, tanıyı doğrulamak veya doğrulamamak için bir nöroloğa yönlendirilir. Silinen bir dizartri formuna yönelik terapi, ilaç tedavisini, psikolojik ve pedagojik yardımı ve konuşma terapisi yardımını birleştiren kapsamlı olmalıdır.

Silinen dizartrinin belirtileri: motor beceriksizlik, sınırlı sayıda aktif hareket, fonksiyonel yükler sırasında hızlı kas yorgunluğu. Hasta çocuklar tek ayak üzerinde çok stabil duramazlar ve tek ayak üzerinde zıplayamazlar. Bu tür çocuklar diğerlerine göre çok daha geç yaştadırlar ve düğme ilikleme, atkı çözme gibi kişisel bakım becerilerini öğrenmekte zorluk çekerler. Alt çene yükseltilmiş bir durumda sabitlenemediğinden, zayıf yüz ifadeleri ve ağzı kapalı tutamama ile karakterize edilirler. Palpasyonda yüz kasları gevşektir. Dudakların da sarkık olması nedeniyle seslerin gerekli labializasyonu gerçekleşmez, dolayısıyla konuşmanın prozodik tarafı bozulur. Ses telaffuzu, seslerin karıştırılması, bozulması, bunların değiştirilmesi veya tamamen yokluğu ile karakterize edilir.

Bu tür çocukların konuşmasını anlamak oldukça zordur, ifade ve anlaşılırlıktan yoksundur. Temel olarak tıslama ve ıslık seslerinin üretiminde bir kusur vardır. Çocuklar yalnızca oluşum yöntemlerine yakın ve karmaşık sesleri değil, aynı zamanda ses açısından zıt olan sesleri de karıştırabilirler. Konuşmada bir burun tonu ortaya çıkabilir ve tempo sıklıkla hızlanır. Çocukların sesi kısıktır, bazı hayvanları taklit ederek seslerinin perdesini değiştiremezler. Konuşma monotonluk ile karakterize edilir.

Psödobulbar dizartri

Psödobulbar dizartri hastalığın en sık görülen şeklidir. Erken çocukluk döneminde yaşanan organik beyin hasarının bir sonucudur. Çocuklarda ensefalit, zehirlenme, tümör süreçleri ve doğum yaralanmalarının bir sonucu olarak, serebral korteksten glossofaringeal, vagus ve hipoglossal sinirlere giden iletken nöronların hasar görmesinden kaynaklanan psödobulbar parezi veya felç meydana gelir. Yüz ifadeleri ve artikülasyon alanındaki klinik semptomlar açısından, hastalığın bu formu, ampuler forma benzer, ancak psödobulbar formda ses telaffuzunda tam ustalık olasılığı önemli ölçüde daha yüksektir.

Psödobulber parezi sonucunda çocuklarda genel ve konuşma motor becerilerinde bozukluk görülür, emme refleksi ve yutma bozulur. Yüz kasları halsizdir ve ağızdan salya akmaktadır.

Bu dizartri formunun şiddeti üç derecedir.

Hafif derecede dizartri, dudakların ve dilin çok doğru olmayan ve yavaş hareketlerinden oluşan artikülasyon zorluğuyla kendini gösterir. Bu derecede yutkunma ve çiğnemede hafif, ifade edilemeyen bozukluklar da ortaya çıkar. Artikülasyonun çok net olmaması nedeniyle telaffuz bozulur. Konuşma, seslerin yavaşlığı ve bulanık telaffuzu ile karakterize edilir. Bu tür çocuklar çoğunlukla r, ch, zh, ts, sh gibi harfleri telaffuz etmekte zorluk çekerler ve sesli sesler, sesin uygun katılımı olmadan yeniden üretilir.

Dilin sert damağa kadar kaldırılmasını gerektiren yumuşak sesler de çocuklar için zordur. Yanlış telaffuz nedeniyle fonemik gelişim de zarar görür ve yazılı konuşma bozulur. Ancak bu formda kelimenin yapısının, kelime dağarcığının ve dilbilgisi yapısının ihlalleri pratikte gözlenmez. Hastalığın bu formunun hafif belirtileri ile ana semptom, konuşma fonetiğinin ihlalidir.

Ortalama psödobulber form derecesi, dostluk ve yüz kas hareketlerinin eksikliği ile karakterize edilir. Çocuklar yanaklarını şişiremez veya dudaklarını uzatamazlar. Dilin hareketleri de sınırlıdır. Çocuklar dilin ucunu yukarı kaldıramaz, sağa sola çeviremez ve bu pozisyonda tutamazlar. Bir hareketten diğerine geçmek son derece zordur. Yumuşak damak da etkin değildir ve sesin burun rengi vardır.

Ayrıca karakteristik belirtiler şunlardır: aşırı salya akması, çiğneme ve yutma güçlüğü. Artikülasyon işlevlerinin ihlali sonucunda oldukça ciddi telaffuz kusurları ortaya çıkar. Konuşma geveleyerek, geveleyerek ve sessizlikle karakterize edilir. Hastalığın bu ciddiyet derecesi, ünlü seslerin belirsiz eklemlenmesiyle kendini gösterir. ы, и sesleri sıklıkla karıştırılır ve у ve а sesleri yetersiz netlikle karakterize edilir. Ünsüz seslerden t, m, p, n, x, k çoğunlukla doğru telaffuz edilir: ch, l, r, c gibi sesler yaklaşık olarak yeniden üretilir. Sesli ünsüzlerin yerini çoğunlukla sessiz olanlar alır. Bu bozukluklar sonucunda çocukların konuşmaları tamamen anlaşılmaz hale gelir, dolayısıyla bu tür çocuklar sessiz kalmayı tercih ederler, bu da sözlü iletişimde deneyim kaybına yol açar.

Bu dizartri formunun şiddetli derecesine anartri denir ve derin kas hasarı ve konuşma aparatının tamamen hareketsiz kalmasıyla kendini gösterir. Hasta çocukların yüzü maskeye benzer, ağzı sürekli açıktır ve alt çenesi sarkıktır. Şiddetli derece, çiğneme ve yutma güçlüğü, konuşmanın tamamen yokluğu ve bazen seslerin anlaşılmaz telaffuzu ile karakterize edilir.

Dizartri tanısı

Teşhis koyarken en büyük zorluk, dislaliyi psödobulber veya kortikal dizartri formlarından ayırmaktır.

Dizartrinin silinmiş formu, dislali ile dizartri arasındaki sınırda yer alan sınırda bir patolojidir. Dizartrinin tüm biçimleri daima nörolojik mikrosemptomlu fokal beyin lezyonlarına dayanır. Sonuç olarak tanının doğru konulabilmesi için özel bir nörolojik muayene yapılması gerekmektedir.

Dizartri ile afaziyi birbirinden ayırmak da gereklidir. Dizartri ile pratik işlevler değil, konuşma tekniği bozulur. Onlar. Dizartri ile hasta bir çocuk yazılanları ve duyulanları anlar ve kusurlara rağmen düşüncelerini mantıksal olarak ifade edebilir.

Ayırıcı tanı, listelenen konuşma dışı ve konuşma bozukluklarının özellikleri, çocuğun yaşı ve psikonörolojik durumu dikkate alınarak, ev içi konuşma terapistleri tarafından geliştirilen genel sistemik incelemeye dayanarak yapılır. Çocuk ne kadar küçükse ve konuşma gelişimi ne kadar düşükse, tanıda konuşma dışı bozuklukların analizi o kadar önemlidir. Bu nedenle günümüzde konuşma dışı bozuklukların değerlendirilmesine dayanarak dizartrinin erken teşhisine yönelik yöntemler geliştirilmiştir.

Psödobulber semptomların varlığı dizartrinin en sık görülen belirtisidir. İlk belirtileri yeni doğmuş bir bebekte bile tespit edilebilir. Bu tür semptomlar, zayıf bir ağlama veya hiç yokluğu, emme refleksinin ihlali, yutma veya bunların tamamen yokluğu ile karakterize edilir. Hasta çocuklarda ağlama, genellikle zayıf bir şekilde modüle edilmiş, genellikle burun renginde, uzun süre sessiz kalır.

Çocuklar memeyi emerken boğulabilir, maviye dönebilir ve bazen burundan süt sızabilir. Daha ağır vakalarda çocuk ilk başta memeyi hiç alamayabilir. Bu tür çocuklar tüple beslenir. Solunum sığ, sıklıkla aritmik ve hızlı olabilir. Bu bozukluklara ağızdan süt sızması, yüz asimetrisi ve alt dudağın sarkması da eşlik eder. Bu bozukluklar sonucunda bebek emziği veya memeyi kavrayamaz.

Çocuk büyüdükçe ağlamanın ve sesli tepkilerin tonlama ifadesindeki yetersizlik giderek daha belirgin hale gelir. Çocuğun çıkardığı tüm sesler monotondur ve normalden daha geç ortaya çıkar. Dizartriden muzdarip bir çocuk uzun süre ısıramaz veya çiğneyemez ve katı yiyeceklerde boğulabilir.

Çocuk büyüdükçe aşağıdaki konuşma belirtilerine dayanarak tanı konulur: kalıcı telaffuz kusurları, istemli artikülasyon yetersizliği, ses reaksiyonları, dilin ağız boşluğuna yanlış yerleştirilmesi, ses oluşumu bozuklukları, konuşma nefesi ve gecikmiş konuşma. gelişim.

Ayırıcı tanı için kullanılan ana belirtiler şunlardır:

- zayıf artikülasyonun varlığı (dil ucunun yukarı doğru yetersiz bükülmesi, dilin titremesi, vb.);

— prozodik bozuklukların varlığı;

- sinkinezi varlığı (örneğin, dili hareket ettirirken ortaya çıkan parmak hareketleri);

- eklemlenme temposunun yavaşlığı;

- eklemlenmeyi sürdürmede zorluk;

— artikülasyonları değiştirmede zorluk;

- Seslerin telaffuzundaki bozuklukların devam etmesi ve iletilen seslerin otomatikleştirilmesinde zorluk.

Fonksiyonel testler aynı zamanda doğru tanının konulmasına da yardımcı olur. Örneğin, bir konuşma terapisti çocuktan ağzını açmasını ve ortasında hareketsiz tutulması gereken dilini dışarı çıkarmasını ister. Aynı zamanda çocuğa yanal olarak hareket eden ve takip etmesi gereken bir nesne gösterilir. Bu test sırasında dizartrinin varlığı, dilin gözlerin hareket ettiği yönde hareket etmesiyle gösterilir.

Bir çocuğu dizartri varlığı açısından incelerken, istirahat halindeki, yüz hareketleri ve genel hareketler sırasında, özellikle artikülatör olan artikülasyon durumuna özel dikkat gösterilmelidir. Hareketlerin hacmine, geçiş hızına ve düzgünlüğüne, orantılılığa ve doğruluğa, oral sinkinezi varlığına vb. dikkat etmek gerekir.

Dizartri tedavisi

Dizartri tedavisinin ana odağı, çocukta başkaları tarafından anlaşılabilecek ve iletişime ve temel yazma ve okuma becerilerinin daha fazla öğrenilmesine müdahale etmeyecek normal konuşmanın geliştirilmesidir.

Dizartrinin düzeltilmesi ve tedavisi kapsamlı olmalıdır. Sürekli konuşma terapisi çalışmalarının yanı sıra, nörolog tarafından reçete edilen ilaç tedavisi ve egzersiz terapisi de gereklidir. Terapötik çalışma üç ana sendromun tedavisini amaçlamalıdır: artikülasyon ve konuşma, solunum bozuklukları, ses bozuklukları.

Dizartri için ilaç tedavisi, nootropiklerin (örneğin, Glisin, Ensefabol) reçete edilmesini içerir. Olumlu etkileri, özellikle beynin daha yüksek fonksiyonlarını etkilemeleri, zihinsel aktiviteyi teşvik etmeleri, çocukların öğrenme süreçlerini, entelektüel aktivitelerini ve hafızalarını iyileştirmelerine dayanmaktadır.

Fizyoterapi egzersizleri, etkisi yüz kaslarını güçlendirmeyi amaçlayan düzenli özel jimnastiklerden oluşur.

Düzenli ve günlük olarak yapılması gereken dizartri için masajın faydası kanıtlanmıştır. Prensip olarak masaj dizartri tedavisinde ilk adımdır. Yanak, dudak ve alt çene kaslarının vurulması ve hafifçe sıkıştırılması, dudakların parmaklarla yatay ve dikey yönde bir araya getirilmesi, işaret ve orta parmakların pedleri ile en fazla iki kez yumuşak damağa masaj yapılmasından oluşur. dakika ve hareketler ileri ve geri olmalıdır. Dizartri masajı, artikülasyonda yer alan kasların tonunu normalleştirmek, parezi ve hiperkinezi tezahürünü azaltmak, zayıf çalışan kasları harekete geçirmek ve beynin konuşmadan sorumlu alanlarının oluşumunu teşvik etmek için gereklidir. İlk masaj iki dakikadan fazla sürmemeli, ardından masaj süresini 15 dakikaya ulaşana kadar kademeli olarak artırın.

Ayrıca dizartriyi tedavi etmek için çocuğun solunum sistemini eğitmek gerekir. Bu amaçla A. Strelnikova tarafından geliştirilen egzersizler sıklıkla kullanılmaktadır. Eğilirken keskin nefes almalar ve doğrulurken nefes vermeler içerirler.

Bireysel çalışma ile iyi bir etki gözlenir. Çocuğun aynanın önünde durması ve başkalarıyla konuşurken gördüğü dil ve dudakların aynı hareketlerini yeniden üretmesi için eğitim alması gerçeğinden oluşur. Konuşmayı geliştirmek için jimnastik teknikleri: ağzınızı açıp kapatın, dudaklarınızı bir "hortum" gibi uzatın, ağzınızı açık pozisyonda, sonra yarı açık pozisyonda tutun. Çocuktan gazlı bezi dişlerinin arasında tutmasını ve bandajı ağzından çıkarmaya çalışmasını istemeniz gerekir. Çocuğun ağzında tutması ve yetişkinin çıkarması gereken bir raftaki lolipopu da kullanabilirsiniz. Lolipop ne kadar küçük olursa çocuğun onu tutması o kadar zor olacaktır.

Dizartri için bir konuşma terapistinin işi, seslerin telaffuzunu otomatikleştirmek ve sahnelemekten oluşur. Basit seslerle başlamanız, yavaş yavaş ifade edilmesi zor seslere geçmeniz gerekir.

Dizartrinin tedavisinde ve düzeltilmesinde ayrıca önemli olan, konuşma işlevleriyle yakından ilişkili olan ellerin ince ve kaba motor becerilerinin geliştirilmesidir. Bu amaçla genellikle parmak jimnastiği, çeşitli bulmacaların ve inşaat setlerinin bir araya getirilmesi, küçük nesnelerin sınıflandırılması ve ayrıştırılması kullanılır.

Hastalığın merkezi sinir sistemi ve beynin işleyişindeki geri dönüşü olmayan rahatsızlıklardan kaynaklanması nedeniyle dizartrinin sonucu her zaman belirsizdir.

Dizartrinin düzeltilmesi

Dizartrinin üstesinden gelmeye yönelik düzeltici çalışmalar, bir nörolog tarafından reçete edilen ilaç tedavisi ve rehabilitasyon tedavisi (örneğin, tedavi ve önleyici egzersizler, terapötik banyolar, hirudoterapi, akupunktur vb.) ile birlikte düzenli olarak yapılmalıdır. Yunus terapisi, izoterapi, dokunma terapisi, kum terapisi vb. gibi geleneksel olmayan düzeltme yöntemleri kendilerini kanıtlamıştır.

Bir konuşma terapisti tarafından yürütülen düzeltici dersler şunları içerir: konuşma aparatının motor becerilerinin ve ince motor becerilerin geliştirilmesi, ses, konuşmanın oluşumu ve fizyolojik nefes alma, yanlış ses telaffuzunun düzeltilmesi ve atanan seslerin birleştirilmesi, konuşma iletişiminin oluşumu üzerinde çalışma ve Konuşmanın ifadesi.

Düzeltme çalışmasının ana aşamaları belirlenmiştir. Dersin ilk aşaması, konuşma aparatının kas tonusunun geliştiği bir masajdır. Bir sonraki adım, çocuğun sesleri daha sonra doğru şekilde telaffuz etmesi ve sesler üretmesi amacıyla doğru artikülasyon oluşturmak için bir egzersiz yapmaktır. Daha sonra ses telaffuzunun otomasyonu konusunda çalışmalar yürütülür. Son aşama, önceden sağlanan sesleri kullanarak kelimelerin doğru telaffuzunu öğrenmektir.

Dizartrinin olumlu sonucu için aynı derecede önemli olan, çocuğun sevdiklerinden gelen psikolojik desteğidir. Ebeveynlerin, çocuklarını başarılarından herhangi biri için, hatta en küçüğü için bile övmeyi öğrenmeleri çok önemlidir. Çocuğa bağımsız çalışması ve her şeyi yapabileceğine dair güven vermesi için olumlu bir teşvik verilmelidir. Eğer bir çocuğun hiç başarısı yoksa, o zaman onun en iyi yaptığı birkaç şeyi seçmeli ve onlar için onu övmelisiniz. Bir çocuk, zaferleri veya kayıpları ne olursa olsun, tüm eksiklikleriyle her zaman sevildiğini hissetmelidir.

Silinen dizartri hakkında modern fikirler

okul öncesi çocuklarda

Özel bir konuşma bozukluğu türü olarak silinmiş dizartri, konuşma terapisinde nispeten yakın zamanda - yirminci yüzyılın 50-60'larında - öne çıkmaya başladı.

Silinen dizartri çalışması E.F. Sobotovich, nörolojik semptomların arka planında kendini gösteren ve organik bir temeli olan, ancak silinmiş, ifade edilmemiş bir yapıya sahip olan ses telaffuzundaki eksiklikleri tespit etti. E.F. Sobotovich bunları dizartrik bozukluklar olarak nitelendirdi ve bu bozuklukların semptomlarının, serebral palsi ile ortaya çıkan klasik dizartri formlarının belirtilerinden farklı olduğuna dikkat çekti. Daha sonra E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, L.V. Lopatina ve diğerleri tarafından, bu bozukluklar silinmiş dizartri olarak adlandırılmaya başlandı.

Şu anda, yerli literatürde, silinmiş dizartri, konuşmanın ses-telaffuz yönündeki bozuklukların yanı sıra, dikkat, hafıza, entelektüel aktivite, duygusal-istemli alanda hafif bozulmaların olduğu minimal beyin fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak kabul edilmektedir. , hafif motor bozukluklar ve bir dizi yüksek fonksiyonun gecikmiş oluşumu, kortikal fonksiyonlar.

Literatür, dizartrinin tezahürlerindeki silinmiş derecesinin, semptomların düzgünlüğü, heterojenliği, değişkenliği, farklı konuşma ve konuşma dışı semptom oranları, işaret bozuklukları (dilsel) ve işaret dışı (sensorimotor) düzeylerle karakterize edildiğini vurgulamaktadır. Bu nedenle ayırıcı tanıda önemli bir zorluk oluşturmaktadır.

Yerli yazarlar, silinmiş dizartrinin etiyolojisini doğum öncesi, doğum ve erken doğum sonrası dönemlerde beyin yapılarına etki eden organik nedenlerle ilişkilendirmektedir. Çoğu durumda geçmiş, çocuğun gelişiminin her üç döneminden gelen bir dizi zararlı olay içerir.

Silinen dizartrinin önde gelen belirtisi fonetiktir. Bu tür çocuklar, kendisini distorsiyonlarda ve esas olarak üç ses grubunun yokluğunda gösteren polimorfik bir ses telaffuz bozukluğu ile karakterize edilir: ıslık, tıslama ve sonorantlar. Konuşma, düşük ifade gücü, monotonluk ve "bulanık" tonlama modeliyle karakterize edilir. Dizartride ikincil sözlük-dilbilgisi bozuklukları, oluşumda bir gecikme ile karakterize edilir.

Silinen dizartri sorununun araştırılmasına yönelik çalışmalarda, notlar C Bu konuşma patolojisi olan çocuklarda fonemik farkındalık bozukluklarının yaygın olduğuna inanıyorum. Sert ve yumuşak sesleri, sesli ve sessiz sesleri, afritikleri ve bunları oluşturan unsurları birbirinden ayırmak onlar için zordur. Bir kelimenin ses-hece yapısının çarpıklıkları, ses-hece analizinde, sentezde ve fonemik temsillerin oluşumunda ustalaşmadaki zorluklarla karakterize edilirler. Ayrıca E.F. Sobotovich, L.V. Lopatin, silinmiş dizartrili çocukları, konuşmanın dilbilgisel yapısının az gelişmiş olmasıyla ayırt eder: dilin morfolojik ve sözdizimsel sistemlerinin oluşumundaki hafif bir gecikmeden, anlamlı konuşmada belirgin agrammatizmlere kadar.

Konuşma belirtilerinin yanı sıra konuşma dışı belirtiler de vardır. Rİ. Martynova, dizartrisi silinmiş çocuklarda bir dizi yüksek zihinsel işlev ve sürecin oluşumunun özelliklerini belirledi: dikkat, hafıza, genellemede zorluklar, sınıflandırma, hikaye dizisindeki olayların mantıksal sırasının belirlenmesi, nedeni belirlemede bozulma. -ve-sonuç ilişkileri.

Ayrıca bu kusurlu çocuklarda hem genel hem de ince ve artikülatör motor becerilerde ortaya çıkan motor bozukluklar gözlenir. Araştırmacılar, hacimlerinin göreceli olarak korunmasıyla birlikte yavaşlık, beceriksizlik ve yetersiz hareketlere dikkat çekiyor. L.V. Bu çocuklarda manuel motor becerilerdeki bozuklukları anlatan Lopatina, hatalılığa, koordinasyon eksikliğine ve hareketlerin dinamik organizasyonunun eksikliğine dikkat çekiyor. Artikülatör motor becerileri üzerine yapılan çalışmalar, çocuklarda trigeminal sinirin alt dalı, fasiyal, hipoglossal ve glossofaringeal sinirlerin innerve ettiği kaslarda fonksiyon bozukluğu olduğunu göstermiştir.

Bu nedenle, literatür çocuklarda silinmiş dizartrinin aşağıdaki semptomlarının varlığını açıklamaktadır: nörolojik semptomlar, görsel bilgi eksikliği, mekansal temsiller, hafıza, bozulmuş motor beceriler, konuşmanın prozodik yönleri, düşük düzeyde ses telaffuzu gelişimi, fonemik algı, konuşmanın gramer yapısının ihlali.

Makaleyi hazırladım

Öğretmen-konuşma terapisti Gavrilova E.G.

Kullanılmış Kitaplar:

1.Lopatina L.V. Konuşma terapisi minimal dizartrik bozukluğu olan okul öncesi çocuklarla çalışır. – St. Petersburg: “Soyuz”, 2005.- 192 s.

2. Lopatina L.V. Okul öncesi çocuklarda silinmiş dizartrinin teşhisine yönelik entegre bir yaklaşım // dergi: Anaokulunda konuşma terapisti. 2005. Sayı 4. – S. 50-52.

3. Martynova R.I. Hafif dizartri ve fonksiyonel dislali formlarından muzdarip çocukların karşılaştırmalı özellikleri // Konuşma bozuklukları ve bunların ortadan kaldırılması için yöntemler. Doygunluk. makaleler / Ed. S.S. Lyapidevsky. S. N. Shakhovskaya. – M. 1975. – S.79-91.

4. Fedosova O.Yu. Hafif dizartri teşhisine farklı yaklaşım // Anaokulunda konuşma terapisti. 2004. Sayı 3. – S. 53.

5. Sobotovich E.F., Chernopolskaya A.F. Silinen dizartrinin tezahürü ve tanı yöntemleri // dergi: Defectology. 1974. Sayı 4 – s. 19-26.

6. Kiseleva V.A. Silinen dizartri formunun teşhisi ve düzeltilmesi. Konuşma terapistleri için bir el kitabı – M.: “School Press”, 2007. - 48 s.

7. Karelina I.B. Silinen dizartri ve karmaşık dislali formlarının ayırıcı tanısı // Defectology. 1996. No.5 – P.!0-15.

8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. Psödobulber dizartrinin silinmiş formlarının teşhisi konusunda // Konuşma terapisi soruları. M.: 1982. – S.75.

mezuniyet çalışması

1.1 Dizartri ile ilgili modern fikirler

Karmaşık bir konuşma patolojisi sorunu olarak dizartri, yerli ve dünya bilimsel literatüründe teorik ve pratik yönlerden yoğun bir şekilde incelenmekte ve ele alınmaktadır. Ev içi konuşma terapisinde dizartri sorununun bilimsel gelişimi, ünlü nörologların, psikiyatristlerin, psikologların, öğretmenlerin, nörofizyologların (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M. Shipitsyn, I.I. Panchenko, L.V. Lopatina) isimleriyle ilişkilidir. , I.Yu. Levchenko, O.G. Prikhodko, vb.). Tüm modern yazarlar, dizartri sorununun araştırılmasının araştırmanın nörolojik ve psikolojik yönleriyle birleştirilmesi gerektiği konusunda hemfikirdir.

Gelişimin şu andaki aşamasında, konuşma terapisi dar bir pedagojik bilim değil, insan hakkında disiplinlerarası bir bilgi alanıdır.

Aynı zamanda dizartri sorununa ilişkin bazı görüşler, sorunun karmaşıklığı nedeniyle tartışmalı olmayı sürdürüyor.

Dizartrinin ilk bilimsel açıklamaları 150 yıldan daha uzun bir süre önce basılı olarak ortaya çıktı. Bunlar, serebral palsinin ayrıntılı bir klinik tablosunu veren, vücudun motor sistemlerine verilen hasarın arka planında belirli konuşma bozukluklarına dikkat çeken ünlü Alman nörolog Little'ın (1853) gözlemleriydi. Dizartri terimi ilk kez 1879 yılında tüm artikülasyon bozukluklarını bu kavram altında birleştiren Kussmaul tarafından kullanılmıştır.

20. yüzyılın ortalarından bu yana araştırmacılar, dizartrideki konuşma bozukluklarının doğası gereği karmaşık olduğuna inanmaya başladılar; bu, yalnızca konuşma aparatının kaslarının en iyi koordinasyon bozukluğuyla değil, aynı zamanda bir patolojiyle de ilişkilidir. Sözlü konuşmanın prozodik özellikleri.

Dizartri, konuşma aparatının kaslarının yetersiz innervasyonundan kaynaklanan, konuşmanın ses telaffuz tarafının ihlalidir.

Dizartri (Yunanca dis - bozukluk anlamına gelen bir önek ve artron - artikülasyondan), merkezi sinir sisteminin çeşitli organik lezyonlarının neden olduğu, konuşma aparatının yetersizliği nedeniyle konuşma seslerini telaffuz etmede zorluk olan bir artikülasyon bozukluğudur.

Dizartri, glossofaringeal, vagus ve hipoglossal kranyal sinirlerin veya medulla oblongata'nın alt kısımlarında bulunan çekirdeklerinin hasar görmesi sonucu konuşma motor aparatının kaslarının felç edilmesinin neden olduğu bir konuşma artikülasyon bozukluğudur.

Dizartri, bir grup konuşma bozukluğunun genelleştirilmiş bir adıdır; her biri kendi nörolojik ve konuşma semptomlarıyla karakterize edilen çeşitli biçimleri vardır. Dizartri, konuşma üretim sisteminin en sık görülen işlev bozukluğudur.

Merkezi sinir sistemindeki hasar düzeyi ne olursa olsun, dizartri her zaman anlamlı konuşma üretiminin işlevsel sisteminin bütünlüğünü bozar. Bu durumda sesin perdesi, tonu, şiddeti, ritmik ve tonlama düzeyi bozulmakta, konuşma seslerinin fonetik renklendirmesi bozulmakta ve genel olarak konuşmanın fonetik yapısı yanlış anlaşılmaktadır. Artiküler konuşmanın bu patolojisi, esas olarak periferik konuşma aparatının kaslarının innervasyonunun ihlali ile ilişkilidir; bu, merkezi sinir sistemine organik veya fonksiyonel hasarın bir sonucu olarak kas tonusunun nöromotor regülasyonunda bir bozuklukla sonuçlanır.

Nöromotor bozukluklar, konuşma üretim sisteminin işleyişindeki patolojinin nedenidir. Nöromotor konuşma bozukluklarının iki önemli türü vardır: Konuşma üretim mekanizmasının motor tarafında bozukluklara neden olan dizartri ve konuşma apraksisi. Nöromotor konuşma bozukluklarında, dilsel süreçler (anlambilim ve sözdiziminin doğru kullanımı), konuşma ve bilişsel süreçlerdeki bozukluklarla birlikte ortaya çıkana kadar etkilenmez.

Konuşmanın nöromüsküler kontrolündeki bozukluklar solunum, fonasyon, rezonans boşlukları, artikülasyon ve prozodide hasara neden olabilir.

Konuşma hareketlerinin zamansal doğruluğunun ve mükemmelliğinin ihlali, konuşmanın anlaşılırlık, netlik ve dolayısıyla anlaşılırlık gibi özellikleriyle ilişkilidir.

Şu anda dizartri çalışmasına 4 ana yaklaşım vardır:

1. Klinik

2. Dilbilimsel

3. Nöropsikolojik

4. Psikolojik ve pedagojik

Klinik (nörolojik) bir yaklaşım açısından bakıldığında, sinir sistemine, periferik veya merkezi kısımlarına verilen organik veya fonksiyonel hasarın düzeyi ile ilişkili olan dizartrinin klinik belirtileri incelenmiştir. Klinik yaklaşım aynı zamanda dizartrinin nedenlerini, merkezi sinir sisteminin fokal lezyonunun konusunu (konumunu) ve doğasını, kas tonusundaki değişikliklerin doğasını, konuşma aparatının çeşitli bölümlerinin hareketlerini vb. içeren semptomları da inceler. Dizartrinin varlığı, beyindeki organik veya fonksiyonel hasarla ilişkilidir; bu hasar, çocuğun doğumundan önce intrauterin gelişim sırasında (doğum öncesi), doğum sırasında (perinatal) ve kısa süre içinde vücudu etkileyebilecek çeşitli nedenlerden kaynaklanır. doğumdan sonra (doğum sonrası).

Ergenlerde ve yetişkinlerde yaralanmalar, kanamalar, inflamatuar süreçler, tümörler, damar ve enfeksiyon hastalıkları sonucu dizartriye neden olan organik ve fonksiyonel bozukluklar gelişebilir.

Nörolojik veriler dizartrinin aşağıdaki klinik formlarını tanımlamayı mümkün kıldı: ampular, psödobulbar, subkortikal, serebellar ve kortikal.

Dilbilimsel çalışmalar, dizartriyi, konuşma seslerinin fonemik sinyal özelliklerindeki değişiklikler, konuşma akışındaki seslerin fonolojik karşıtlıkları, anlamsal içeriğinin netliği (anlamsal ve duygusal anlam), konuşmanın fonemik algısı vb. açısından karakterize eder. Psikodilbilimsel yönde, ses telaffuz sürecinin akustik özelliklerinin ihlali, ses akışının prozodik organizasyonu (sesin özellikleri, yüksekliği, gücü, süresi, modüle etme yeteneği, ritim, tempo, vurgulu ve vurgusuz hecelerin kombinasyonu) , konuşma melodisi) ve ayrıca ses telaffuz sürecinin artikülasyon verileri (güç, doğruluk, pürüzsüzlük, eşzamanlılık, değiştirilebilirlik, konuşma hareketlerini gerçekleştirme özgürlüğü).

Nöropsikolojik yaklaşım, çeşitli beyin yapılarındaki bozukluklarda zihinsel süreçlerin spesifik analiz biçimlerini kullanır. Bu yöndeki araştırmaların yardımıyla, dizartride, yalnızca efferent yürütme mekanizmalarının ihlali değil, aynı zamanda artikülatör eylemin kinestetik görüntüsünü bozan, artikülatör kürenin apraksik rahatsızlıklarında ifade edilen kinestetik analiz ve sentez ihlalleri de görülür (artikülasyon burada dizartrisi olan bir kişide bozulabilecek diğer herhangi bir istemli hareketin özel bir durumu olarak ele alınmıştır).

Buna karşılık, artikülatör eylemin kinestetik görüntüsü, konuşma hareketlerini organize etmenin özel yollarına (pozitif ve negatif telafi) ve anormal motor stereotipilerin oluşumuna yol açar.

Çocuklarda dizartri çalışmasında psikolojik ve pedagojik yön özellikle önemlidir, çünkü onlardaki konuşma bozukluğu genellikle merkezi sinir sisteminin gelişiminin erken evresindeki patolojiyle ilişkilidir. Psikolojik ve pedagojik bir yaklaşım açısından bakıldığında, dizartrisi olan çocukların konuşma gelişim süreci karakterize edilmektedir. Aynı zamanda ses telaffuzu ve ses ihlalinin niteliği, sözlüğün niteliksel ve niceliksel özellikleri, konuşmanın dilbilgisel yapılarının oluşum özellikleri, ilgili ifadeler ve yazılar da nitelendirilmektedir.

I.M.'nin eserlerinde. Sechenov ve I.P. Pavlov'un bir kişinin daha yüksek sinir aktivitesi hakkındaki çalışması, daha yüksek beyin fonksiyonlarının koşullu refleks mekanizmasını aydınlatıyor. Böyle bir mekanizma, konuşma, irfan, praksis ve düşünme işlevlerinin bireysel özellikleri dikkate alınarak doğuştan gelen koşulsuz refleksler temelinde oluşturulur. Bu, bir nörolog, pratik psikolog ve öğretmen-defektologun teşhis uygulamasında büyük önem taşımaktadır.

Dizartrideki bozukluğun doğasını ve mekanizmasını anlamak ve açıklamak için, A.R.'nin konuşma mekanizmalarına ilişkin öğretisinin hükümlerine dönmek gerekir. Luria, P.K. Anokhina ve diğerleri.

Konuşma mekanizmaları, her biri konuşma aktivitesinin doğasına kendi özel katkısını yapan çeşitli bağlantılar dahil olmak üzere beyin aktivitesinin bütünsel, hiyerarşik bir organizasyonu ile birbirine bağlıdır.

Konuşma fonksiyonel sisteminin ilk halkası, ilk bilgiyi algılayan işitme, görme ve duyarlılık reseptörleridir. Başlangıçtaki alıcı seviyedeki sistemler aynı zamanda eklemlenme organlarının ve tüm vücudun konumunu işaret eden kinestetik duyuları da içerir. Konuşma kinestezisi yetersizse konuşma gelişimi bozulur.

İkinci bağlantı, gelen bilgiyi işleyen, saklayan, bir tepki eylemi programı geliştiren ve ilk anlamsal düşünce dönemini ayrıntılı bir konuşma ifadesi şemasına dönüştüren karmaşık kortikal sistemlerdir.

Konuşma fonksiyonel sisteminin üçüncü bağlantısı sesli mesajların iletimini gerçekleştirir. Bu bağlantının karmaşık bir duyu-motor organizasyonu vardır. Konuşma fonksiyonel sisteminin üçüncü halkası hasar gördüğünde konuşma kaslarının innervasyonu bozulur. Konuşmanın motor mekanizması doğrudan bozulur.

Dizartride ses telaffuz bozuklukları, konuşmanın motor mekanizmasını kontrol etmek için gerekli olan çeşitli beyin yapılarının hasar görmesi sonucu ortaya çıkar.

Bu tür yapılar şunları içerir:

konuşma aparatının kaslarına giden periferik motor sinirleri (dil, dudaklar, yanaklar, damak, alt çene, farenks, gırtlak, diyafram, göğüs);

· bu periferik sinirlerin çekirdekleri beynin gövdede ve subkortikal bölgelerinde bulunur ve ağlama, gülme, çığlık atma, bireysel duygusal-ifade edici ünlemler vb. gibi temel duygusal koşulsuz refleks konuşma reaksiyonlarını gerçekleştirir.

Listelenen yapıların yenilgisi periferik felcin (parezi) bir resmini verir: sinir uyarıları konuşma kaslarına ulaşmaz, içlerindeki metabolik süreçler bozulur, kaslar halsizleşir, gevşekleşir, atrofisi ve atonisi gözlenir Spinal refleks yayında bir kırılma olduğunda bu kaslardan gelen refleksler kaybolur, arefleksi.

Konuşmanın motor mekanizması ayrıca daha yüksekte bulunan aşağıdaki beyin yapıları tarafından da sağlanır:

1. Subkortikal-serebellar çekirdekler ve kas tonusunu ve konuşma kaslarının kas kasılma sırasını, artikülatör, solunum ve vokal aparatların çalışmasındaki senkronizasyonu (koordinasyon) ve ayrıca konuşmanın duygusal ifadesini düzenleyen yollar. Bu yapılar hasar gördüğünde, kas tonusu bozuklukları, bireysel koşulsuz reflekslerin güçlendirilmesi ve ayrıca konuşmanın prosodik özelliklerinin - temposu, pürüzsüzlüğü, hacmi, duygusal ifadesi - belirgin bir ihlali ile merkezi felcin (parezi) bireysel belirtileri gözlenir. ve bireysel tını;

2. Serebral korteksten impulsların motor konuşma aparatının altta yatan fonksiyonel seviyelerinin yapılarına (beyin sapında bulunan kranyal sinirlerin çekirdeklerine) iletilmesini sağlayan iletme sistemleri. Bu yapıların hasar görmesi, konuşma aparatının kaslarında artan kas tonusu, artan koşulsuz refleksler ve artikülasyon bozukluklarının daha seçici bir doğası ile oral otomatizm reflekslerinin ortaya çıkmasıyla konuşma kaslarının merkezi felce uğramasına neden olur;

3. Beynin kortikal kısımları, hem konuşma kaslarının daha farklılaşmış innervasyonunu hem de konuşma praksisinin oluşumunu sağlar. Bu yapılar hasar gördüğünde çeşitli merkezi motor konuşma bozuklukları ortaya çıkar.

Çocuklarda, yoğun bir gelişim döneminde konuşma fonksiyonel sisteminin bireysel bölümlerinin hasar görmesi, bir bütün olarak konuşma gelişiminin tamamının karmaşık bir şekilde parçalanmasına yol açabilir. Bu süreçte sadece konuşma sisteminin motor kısmındaki hasar değil, aynı zamanda artikülatör duruş ve hareketlerin kinestetik algısındaki bozukluklar da özellikle önemlidir.

Dizartri ile kinestetik duyuların netliği sıklıkla bozulur ve çocuk gerginlik durumunu veya tersine konuşma aparatının kaslarının gevşemesini, şiddetli istemsiz hareketleri veya yanlış artikülatör kalıpları algılamaz. Ters kinestetik afferentasyon, kortikal konuşma bölgelerinin doğum sonrası olgunlaşmasını sağlayan, integral konuşma fonksiyonel sistemindeki en önemli bağlantıdır. Bu nedenle, dizartrili çocuklarda ters kinestetik afferentasyonun ihlali, kortikal beyin yapılarının oluşumunu geciktirebilir ve bozabilir: korteksin premotor-frontal ve parieto-temporal alanları ve çeşitli fonksiyonel sistemlerin çalışmasındaki entegrasyon sürecini yavaşlatabilir. Konuşma işleviyle doğrudan ilgilidir. Dizartrili çocuklarda işitsel ve kinestetik algı arasındaki ilişkinin yeterince gelişmemesi buna bir örnek olabilir.

Benzer bir entegrasyon eksikliği motor-kinestetik, işitsel ve görsel sistemlerin işleyişinde de gözlemlenebilir.

Çocuklarda dizartrinin klinik formlarının tanımlanması büyük ölçüde koşulludur, çünkü çok nadiren açıkça tanımlanmış motor bozukluk sendromlarıyla ilişkili lokal beyin lezyonlarına sahiptirler. Çocuklarda dizartri genellikle serebral palsinin kalıntı semptomlarının arka planında görülür.

Çocuklarda dizartrinin genel klinik belirtileri yetişkinlerde mevcut olanlara oldukça yakındır:

· kas tonusunun ihlali;

· artikülatör motor becerilerin ihlali;

· Solunum bozukluğu.

Bu fenomenlerin çocuklarda ve yetişkinlerde ortak olmasına rağmen, bu klinik belirtiler arasında farklı şiddette ve farklı karakterde olan fenomenler vardır. Çocuklarda organik beyin hasarı konuşmanın gelişiminden önce gelir. Sonuç olarak, konuşma aktivitesinin oluşum süreci bozulur ve bu nedenle bu bozukluklar gelişimsel dizartriye bağlanabilir. Çocuklarda konuşma gelişiminin başlangıcından itibaren konuşma öğelerinin motor görüntülerinin yokluğu (felç sonucu bozulmuş kinestezi), konuşma seslerinin işitsel diferansiyel işaretlerinin oluşturulmasını zorlaştırarak fonemik azgelişmişlik şeklinde ikincil bozukluklar yaratır.

Bununla birlikte, yetişkinlerde ve çocuklarda dizartrinin klinik tablosu arasındaki fark, yetişkinlerde dizartrinin beyindeki lokal hasardan ve çocuklarda bazen açıkça tanımlanmış bir lezyon olmaksızın yaygın beyin aktivitesi bozukluklarından kaynaklandığı gerçeğinde yatmaktadır. .

Çocuklarda dizartrinin sınıflandırılması karmaşıktır ve felcin klinik tablosuyla tam olarak ilişkilendirilemez; beyin hasarı seviyesi.

Dizartrinin sınıflandırılması, lokalizasyon ilkesine, sendromolojik yaklaşıma ve başkaları için konuşmanın anlaşılırlık derecesine dayanmaktadır.

Dizartriye yönelik çalışmalar, konuşma bozukluklarının klinik özelliklerinin ve ciddiyet derecesinin yalnızca beyin hasarının ciddiyetine değil aynı zamanda yerel tanı belirtilerine de bağlı olduğunu göstermektedir. Dizartri derecesi hafif, silinmiş veya şiddetli olabilir. Yerli ve yabancı yazarların edebi kaynaklarında bu konuyla ilgili sadece parçalı bilgiler bulunmaktadır. O.V. gibi bilim adamları çalışmalarını bu soruna adadılar. Pravdina, I.I. Panchenko, E.N. Vinarskaya ve Fransız nöropatolog G.Tardier. Çocuklarda dizartriyi sınıflandırmaya yönelik ilk girişimlerden biri E.M. Mastyukova (1966). Konuşma patolojisinin tespit edildiği klinik geçmişe bağlı olarak çocuklarda dizartriyi sistemleştirir. Çeşitli klinik gruplardaki çocuklarda özellikler verilmiştir: minimal beyin fonksiyon bozukluğu, zihinsel gerilik, normal psikofiziksel ve serebral palsi ile. Bu sistematikleştirme, dizartrili çocukların zihinsel durumlarının zihinsel gerilikten normale kadar geniş bir yelpazeye sahip olabileceği fikrini vermektedir.

İlk kez silinmiş dizartri formlarını sınıflandırma girişimi E.N. Vinarskaya ve A.M. Pulatov, O.A. tarafından önerilen dizartri sınıflandırmasına dayanmaktadır. Tokareva. Yazarlar hafif psödobulbar dizartriyi tanımladılar ve çoğu çocukta piramidal spastik paralizi, konuşma sırasında ağırlaşan çeşitli hiperkinezi ile birleştiğini belirttiler.

E.F. Sobotovich ve A.F. Chernopolskaya, dizartrili çocuklarda konuşmanın ses yönündeki eksikliklerin yalnızca nörolojik semptomların arka planında değil, aynı zamanda ses telaffuz sürecinin motor tarafının ihlali arka planında da ortaya çıktığını belirten ilk kişi oldu.

Çocuklarda dizartride konuşma bozukluklarının uygun şekilde sınıflandırılması hala tartışmalıdır. Bir yandan, çocuklarda dizartrideki konuşma bozuklukları, kural olarak, organik beyin hasarının lokalizasyonu ile ilişkilendirilemez; Serebral palsinin özelliği olan merkezi sinir sistemindeki yaygın hasar, çocukların klinik tablosunu belirler. Öte yandan, gelişen beyin ve çeşitli dekompansasyon ve telafi edici sinir süreçleri, merkezi sinir sistemindeki ilk hasarın klinik belirtilerini değiştirir. Ancak birçok araştırmacı, çocuklarda merkezi sinir sistemindeki organik hasarın lokalizasyonuyla ilişkili dizartri formlarını tanımlamanın mümkün olduğunu düşünüyor. Bu prensibe göre sınıflandırma, konuşma bozukluklarının semptomlarını, konuşma oluşumu sürecinde yer alan belirli beyin yapılarının işlev bozukluğu ile ilişkilendirme yeteneği ile karakterize edilir. Bu yaklaşım, konuşma bozukluğunun mekanizmasını (motor beceriler ve zihinsel işlevler de) teorik olarak oldukça net bir şekilde hayal etmemize ve bu nedenle ıslah çalışmaları için konuşma terapisi teknolojilerinin seçimini haklı çıkarmamıza olanak tanır. Bu sınıflandırma M.B.'nin eserlerinde sunulmaktadır. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova ve E.M. Mastyukova, M.Ya. Smuglin (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaichuk (2001) ve diğerleri. Tüm yazarların yetişkinlerde dizartri ile karşılaştırıldığında çocuklarda dizartri formlarının benzersizliğine dikkat çektiği unutulmamalıdır. Çocukluk çağı dizartrisi araştırmacılarından hiçbiri ampuler formu ayırt etmiyor.

Yerelleştirme ilkesine dayalı sınıflandırma.

Rusça konuşma terapisinde en yaygın sınıflandırma, motor konuşma aparatındaki hasarın lokalizasyon düzeyine dayanan nörolojik yaklaşım dikkate alınarak oluşturulmuştur (O.V. Pravdina ve diğerleri). Aşağıdaki dizartri formları ayırt edilir:

· soğanlı;

· psödobulbar;

ekstrapiramidal (subkortikal);

· beyincik;

· kortikal.

Bu sınıflandırmadaki en karmaşık ve tartışmalı olanı kortikal dizartridir. Varlığı tüm yazarlar tarafından tanınmamaktadır. Yetişkin hastalarda, bazı durumlarda kortikal dizartri bazen motor afazinin tezahürü ile karıştırılır. Tartışmalı kortikal dizartri sorunu büyük ölçüde terminolojik yanlışlık ve motor alalia ve afazi mekanizmalarına ilişkin tek bir bakış açısının eksikliği ile ilişkilidir.

E.N.'nin bakış açısına göre. Vinarskaya'ya göre kortikal dizartri kavramı kolektiftir. Yazar, eklem kaslarının spastik parezisi ve apraksinin neden olduğu çeşitli biçimlerinin varlığını kabul etmektedir. İkinci formlar apraksik dizartri olarak tanımlanır.

Sendromik yaklaşıma dayalı sınıflandırma.

Telaffuz konuşma bozukluklarının klinik ve fonetik analizine dayanarak, serebral palsili çocuklarla ilgili olarak sürekli olarak ortaya çıkan sekiz ana dizartri türü tanımlanmıştır (I.I. Panchenko):

· spastik-paretik;

· spastik-sert;

· hiperkinetik;

ataksik

· spastik-ataktik;

· spastik-hiperkinetik;

· spastik-ataktiko-hiperkinetik;

· ataktiko-hiperkinetik.

Bu yaklaşım kısmen serebral palsili çocuklarda beyin hasarının daha yaygın olmasından ve bununla bağlantılı olarak karmaşık formlarının baskın olmasından kaynaklanmaktadır.

Artikülatuar motor bozuklukların doğasının sendromolojik değerlendirmesi, özellikle bu bozukluklar belirgin motor bozukluklar olmadan ortaya çıktığında, nörolojik tanı için önemli bir zorluk teşkil etmektedir. Bu sınıflandırma, çeşitli nörolojik sendromların incelikli bir şekilde farklılaştırılmasına dayandığından, bir konuşma terapisti tarafından gerçekleştirilemez. Ek olarak, bir çocuk, özellikle de serebral palsili bir çocuk, terapinin etkisi altında nörolojik sendromlarda bir değişiklik ve gelişimin değerlendirme dinamikleri ile karakterize edilir ve bu nedenle dizartrinin sendromolojik prensibe göre sınıflandırılması da bazı zorluklar sunar.

Bununla birlikte, bir konuşma terapisti ve bir nöroloğun yakın ilişkisi olan bazı durumlarda, çeşitli dizartri türlerini tanımlamak için her iki yaklaşımın birleştirilmesi tavsiye edilebilir. Örneğin, psödobulber dizartrinin karmaşık bir formu; spastik-hiperkinetik veya spastik-ataktik sendrom vb.

Dizartrinin başkaları için konuşmanın anlaşılırlık derecesine göre sınıflandırılması.

Bu sınıflandırma Fransız nörolog G. Tardier (1968) tarafından serebral palsili çocuklarla ilgili olarak önerilmiştir. Yazar, bu tür çocuklarda konuşma bozukluklarının ciddiyetinin dört derecesini tanımlamaktadır.

· İlk, en hafif derece, ses telaffuz bozukluklarının çocuğun muayenesi sırasında yalnızca uzmanlar tarafından tespit edilmesidir.

· İkincisi, telaffuz ihlalleri herkes tarafından fark edilebilir, ancak konuşma başkaları tarafından anlaşılabilir.

· Üçüncüsü, konuşma çocuğun yalnızca sevdikleri ve kısmen de çevresindekiler tarafından anlaşılabilmektedir.

· Dördüncüsü, en şiddetlisi - konuşmanın veya konuşmanın yokluğu, çocuğun sevdikleri için bile neredeyse anlaşılmaz durumdadır (anartri).

Dizartrinin ana sendromları karakteristiktir.

Artikülatör motor becerilerin bozuklukları, birbirleriyle birleştiğinde, dizartrinin ilk önemli sendromunu - artikülatör bozuklukların sendromunu - oluşturur.

Beyin hasarının ciddiyetine ve konumuna bağlı olarak değişir ve çeşitli dizartri türleri için kendine özgü özelliklere sahiptir.

Çoğu dizartri türü, konuşma kaslarının kas tonusundaki değişikliklerle karakterize edilir. Tipik olarak tondaki bu değişiklikler, hem lezyonun lokalizasyonuyla hem de tüm refleks, motor ve konuşma gelişiminin karmaşık parçalanmasıyla ilişkili karmaşık bir patogeneze sahiptir. Bu nedenle, bireysel eklem kaslarında ton farklı şekilde değişebilir.

Artikülatör kasların hipertonisitesi (spastisitesi), dil, dudak, yüz ve servikal kaslardaki tonda sürekli bir artıştır.

Kas tonusunda belirgin bir artış ile dil gergindir, geriye çekilir, sırt kavislidir, yukarı kaldırılır, dilin ucu belirgin değildir. Dilin gergin arka kısmı sert damağa doğru yükseltilerek ünsüz seslerin yumuşatılmasına yardımcı olur. Bu nedenle, kas spastisitesi ile artikülasyonun bir özelliği, fonemik azgelişmeye katkıda bulunabilecek palatalizasyondur.

Orbikularis oris kasındaki kas tonusunun artması dudakların spastik gerginliğine ve ağzın sıkı kapanmasına neden olur. Aktif hareketler sınırlıdır. Dilin ileri hareketinin imkansızlığı veya sınırlılığı, genioglossus, milohyoid ve digastrik kasların yanı sıra hyoid kemiğe bağlı kasların spastisitesiyle ilişkili olabilir.

Yüz ve boyun kaslarındaki kas tonusunun artması, artikülatör aparattaki istemli hareketleri daha da kısıtlar.

Artikülatör kasların spastisitesi, psödobulber dizartrinin spastik formunda ortaya çıkar. Çocuklarda konuşma kaslarının spastisitesinin yanı sıra iskelet kaslarında da spastisite görülür. Bu en sık spastik diplejide ortaya çıkar.

Hipotonisite (hipotoni) - konuşma kaslarının tonunda azalma. Konuşma kaslarındaki hipotoni genellikle hipotoni ve iskelet, yüz ve çiğneme kaslarının zayıflığı ile birleştirilir. Dil incedir, ağız boşluğuna yayılmıştır, dudaklar sarkıktır, sıkıca kapanma ihtimali yoktur, bu nedenle ağız sürekli yarı açıktır, hipersalivasyon (salivasyon) belirgindir.

Hipotonide artikülasyonun bir özelliği, yumuşak damak kaslarının hipotonisi, velumun yeterince yukarı doğru hareket etmesini ve onu farenksin arka duvarına doğru bastırmasını önlediğinde nazalizasyondur. Burundan çıkan hava akımı ve ağızdan çıkan hava akımı son derece zayıftır. Labiolabial stop gürültülü ünsüzlerin telaffuzu p, p*; b, b* bozulur. Palatalizasyon zordur ve bu nedenle sessiz durak ünsüzlerinin telaffuzu bozulur; ayrıca sessiz durakların oluşumu, hipotonide bulunmayan daha enerjik dudak çalışması gerektirir. Ön dildeki gürültülü ünsüzlerin telaffuzu t, t* da bozulmuştur; d, d * ön dil sürtünmeli ünsüzlerin sh, zh eklemlenmesi bozuk.

Özellikle interdental ve lateral olmak üzere çeşitli sigmatizm türleri sıklıkla görülür.

Labio-labial oklüzyon-nazal sonantlar m, m*'nin yanı sıra, artikülasyonu alt dudağın üst dişlerle gevşek bir şekilde kapanmasını ve oluşumunu gerektiren labio-diş sürtünmeli gürültülü ünsüzleri telaffuz etmek daha kolaydır. düz boşluk - f, f*; içinde, içinde*.

Artikülatör kaslardaki hipotoni en sık dizartrinin serebellar formunda görülür. Bulbar bozuklukların aksine dilde atrofi veya fibriler seğirme olmaz, faringeal refleks korunur. Bu bozulmuş kas tonusu formu çoğunlukla, özellikle bir çocuğun yaşamının ilk aylarında ve ayrıca serebral palsinin astatik-atonik formunda serebellar yetmezlik ile komplike olan bazı dipleji türlerinde ortaya çıkar.

Distoni, kas tonusunun değişen bir karakteridir: dinlenme sırasında artikülatör aparatta düşük kas tonusu not edilir; konuşmaya çalışırken hızla artar.

Bu bozuklukların karakteristik bir özelliği, dinamizmleri, çarpıklıkların tutarsızlığı, seslerin değiştirilmesi ve ihmal edilmesidir. Artikülatör kasların tonusunun değişmesi genellikle hiperkinetik dizartri ile ortaya çıkar. Bu vakalarda eklem kaslarının bozulmuş tonu, hiperkinezi (sinir sistemi bozuklukları nedeniyle ortaya çıkan aşırı istemsiz hareketler) ile birleştirilir. Benzer bir tablo iskelet kaslarında da görülmektedir. Bu en sık serebral palsinin hiperkinetik formunda görülür.

Artikülatör kasların sınırlı hareketliliği, değişen kas tonusuna, felce, artikülatör kasların parezisine ve ayrıca oral apraksiye bağlıdır. Konuşma kaslarının hiperkinezi ve ataksisi de artikülatör kasların hareketsizliğinde belirli bir rol oynayabilir.

Hiperkinezi ikiye ayrılır:

· Korik hiperkinezi, iskelet kaslarında meydana geldiğinde hiperkinezi sırasında çeşitli yaralanmalara yol açabilen, önemli genliğe sahip geniş bir süpürme hareketidir.

· Atetoid hiperkinezi - bunlar genellikle dilin ve parmakların ucunda yapılan karmaşık solucan benzeri hareketlerdir.

Hiperkinezi ayrıca organik ve fonksiyonel olarak ikiye ayrılır.

Organik olanlar her an aşağıdakilere tepki olarak ortaya çıkar: başın ve vücudun uzaydaki pozisyonundaki değişiklik; vücuda göre değişiklik; şiddetli duygusal stres; dış ortamdan gelen çeşitli keskin uyaranlar; her özel durumda innervasyon bozukluğunun özellikleri nedeniyle çocuğun ulaşması zor olan dilin ve diğer artikülasyon organlarının pozisyonundaki değişiklik.

Bu hiperkinezi ilaç tedavisine tabidir, ancak kararsız bir etkiye sahiptir.

· Fonksiyonel hiperkinezi konuşma anında veya konuşmaya kalkışıldığında ortaya çıkar. Uygun ilaç tedavisine 5 yaşından önce başlanırsa, bunların tamamen ortadan kaldırılacağına güvenebilirsiniz.

Disordinasyon bozukluklarında, ses telaffuzu artık izole seslerin telaffuzu düzeyinde değil, heceler, kelimeler ve cümlelerdeki otomatik sesleri telaffuz ederken bozulur. Bunun nedeni, bireysel sesleri ve heceleri telaffuz etmek için gerekli olan bazı artikülatör hareketlerin aktivasyonundaki gecikmedir. Konuşma yavaşlar ve ilahi olur.

Dizartride artikülatör motor bozuklukların yapısındaki önemli bir bağlantı, karşılıklı innervasyon patolojisidir.

Gönüllü hareketlerin uygulanmasındaki rolü ilk kez Sherington (1923, 1935) tarafından hayvanlarda deneysel olarak gösterilmiştir. Gönüllü harekette, kas kasılmasına yol açan sinir merkezlerinin uyarılmasının yanı sıra, indüksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkan inhibisyonun önemli bir rol oynadığı ve antagonist kas grubunu kontrol eden merkezlerin uyarılabilirliğini azalttığı bulunmuştur. tam tersi işlevi yerine getirenler.

Synkinesis - istemsiz olarak gönüllü hareketlere katılan ek hareketler. Örneğin dil yukarı doğru hareket ettiğinde alt çeneyi kaldıran kaslar sıklıkla kasılır ve bazen tüm boyun kasları gerilir ve çocuk bu hareketi başını düzleştirmeyle aynı anda gerçekleştirir.

Sinkinezi yalnızca konuşma kaslarında değil aynı zamanda iskelet kaslarında, özellikle anatomik ve fonksiyonel olarak konuşma fonksiyonuyla en yakından ilişkili olan kısımlarında da gözlemlenebilir. Dizartrili çocuklarda dil hareket ettiğinde, sıklıkla sağ elin parmaklarının (özellikle başparmağın) eşlik eden hareketleri meydana gelir.

Artikülatör kaslarda şiddetli hareketler ve oral sinkinezi varlığı, sesin telaffuzunu bozar, konuşmanın anlaşılmasını zorlaştırır ve ciddi vakalarda neredeyse imkansız hale getirir. Genellikle heyecan ve duygusal stresle birlikte şiddetlenirler, bu nedenle ses telaffuzundaki bozukluklar konuşma iletişiminin durumuna göre değişir. Bu durumda, dilin ve dudakların seğirmesi, bazen yüz buruşturma, dilin hafif titremesi (titreme), ciddi vakalarda - ağzın istemsiz açılması, dilin öne doğru fırlatılması, zorla gülümseme ile birlikte not edilir. Şiddetli hareketler hem istirahatte hem de statik artikülatör duruşlarda (örneğin dili orta hatta tutarken) gözlenir, istemli hareketler veya bunlara yönelik girişimlerle yoğunlaşır. Sinkineziden bu şekilde farklıdırlar.

Dizartrinin karakteristik bir belirtisi, artikülatör aparatın kaslarından gelen propriyoseptif afferent uyarıların ihlalidir. Çocuklar dilin, dudakların konumunu ve hareketlerinin yönünü çok az algılarlar; artikülatör yapıyı taklit etmeyi ve korumayı zor bulurlar, bu da artikülatör praksisin gelişimini geciktirir. Sonuç olarak dispraksi gelişir (artikülasyon praksisinin eksikliği).

İhlalin türüne bağlı olarak, dizartrideki tüm ses telaffuz kusurları antropofonik (ses bozulması) ve fonolojik (ses eksikliği, değiştirme, farklılaşmamış telaffuz, kafa karışıklığı) olarak ikiye ayrılır. Fonolojik kusurlarda, seslerin akustik ve artikülasyon özelliklerine göre karşıtlığının eksikliği söz konusudur. Bu nedenle, yazılı konuşmanın ihlalleri en sık görülür.

Dudak kasları hasar gördüğünde, labialize seslerin (o, y) telaffuzu zarar görür, labiolabial durma seslerinin telaffuzu p, p* bozulur; b, b*; mm*. Kısıtlı dudak hareketliliği genellikle bir bütün olarak artikülasyonu bozar, çünkü bu hareketler ağız boşluğunun boyutunu ve şeklini değiştirir, böylece tüm ağız boşluğunun rezonansını etkiler.

Dil kaslarının hareket kabiliyeti sınırlı olabilir ve dil ucunun ağız boşluğunda yukarıya doğru yeterince kaldırılamaması söz konusu olabilir. Bu genellikle styloglossus ve diğer bazı kasların bozulmuş innervasyonundan kaynaklanır. Bu durumlarda çoğu sesin telaffuzu olumsuz etkilenir.

Dilin aşağı doğru hareketinin kısıtlanması, klaviohyoid, tiroid-hyoid, genioglossus, milohyoid ve digastrik kasların bozulmuş innervasyonuyla ilişkilidir. Bu, tıslama ve ıslık seslerinin yanı sıra ön ünlülerin (i, uh) ve diğer bazı seslerin telaffuzunu da etkileyebilir.

Dilin geriye doğru hareketinin kısıtlanması hipoglossofaringeal, omohyoid, stylohyoid, digastrik (arka karın) ve diğer bazı kasların innervasyonundaki bozukluklara bağlı olabilir. Bu durumda, arka dil seslerinin (k, g, x) yanı sıra orta ve alt yükselişteki bazı sesli harflerin (e, o, a) eklemlenmesi bozulur.

Dil kaslarının parezi ve tonus bozukluğu ile dilin konfigürasyonunu değiştirmek, uzatmak, kısaltmak, uzatmak veya geri çekmek çoğu zaman imkansızdır.

Ses telaffuzunun ihlali, yumuşak damak kaslarının sınırlı hareketliliğiyle (onu germek ve kaldırmak: velofaringeal ve palatoglossus kasları) daha da kötüleşir. Bu kasların parezi ile konuşma sırasında velum palatininin kaldırılması zordur, burundan hava sızar, ses burun tonu alır, konuşmanın tınısı bozulur ve seslerin gürültü özellikleri yeterince ifade edilmez. . Yumuşak damak kaslarının innervasyonu üçlü, fasiyal ve vagus sinirlerinin dalları tarafından gerçekleştirilir.

Dizartri ile oral otomatizm refleksleri, normalde küçük çocukların karakteristik özelliği olan korunmuş emme, hortum, arama, palmosefalik ve diğer refleksler şeklinde tespit edilebilir. Varlıkları istemli oral hareketleri zorlaştırır.

İkinci dizartri sendromu, konuşma solunum bozuklukları sendromudur.

Ses bozuklukları son derece çeşitlidir ve farklı dizartri türlerine özgüdür. Çoğu zaman, yetersiz ses gücü (ses zayıf, sessiz, konuşma sırasında kurur), sesin tınısındaki bozukluklar (donuk, burun, boğuk, monoton, sıkıştırılmış, donuk; gırtlaktan, zorlanmış olabilir, gergin, aralıklı vb.), zayıf ifade veya ses modülasyonlarının olmaması (çocuk kendi isteğiyle perdeyi değiştiremez). Ses bozukluğu büyük ölçüde laringeal kasların, özellikle de gerçek ses tellerini geren krikotiroid kasların patolojik durumuna bağlıdır. Bu kaslar hasar gördüğünde ses zayıflar ve akortsuz hale gelir.

Larenks iki sinir tarafından innerve edilir: üst ve alt laringeal. Superior laringeal sinir krikotiroid kasını, alt laringeal sinir ise larinksin diğer tüm kaslarını innerve eder.

Larenksteki tüm hareketler dil, damak ve alt çenenin hareketleriyle ilişkilidir, bu nedenle ses bozuklukları ve artikülasyon bozuklukları sıklıkla birlikte görülür. Ses tellerinin titreşimi sesin oluşumunda büyük önem taşır. Ses aparatının kasları zayıf ve paretik olduğunda ses tellerinin titreşimi bozulur, dolayısıyla sesin gücü minimum düzeye iner. Ses aparatının kaslarının spastik kasılması bazen ses tellerinin titreşim olasılığını tamamen ortadan kaldırır. Sesli ünsüzlerin (b, c, d, z, g, l, m, n, p) oluşum süreci ses tellerinin titreşim olasılığı ile ilişkilidir. Bu nedenle, ses aparatının kaslarının patolojik durumları, sesli ünsüzlerin telaffuzunda ve bunların sessiz olanlarla değiştirilmesinde rahatsızlıklara neden olabilir, eklemlenmesi ses telleri kapanmadan ve titreşmeden gerçekleştirilir (k, p, t, s, f, vb.).

Dizartrili solunum bozuklukları, solunum kaslarının bozulmuş innervasyonu nedeniyle ortaya çıkar. Nefes alma ritmi, konuşmanın semantik içeriği tarafından düzenlenmez; konuşma anında genellikle hızlıdır; tek tek heceleri veya kelimeleri telaffuz ettikten sonra çocuk sığ, sarsıcı nefesler alır; aktif inhalasyon kısalır ve genellikle burun yoluyla gerçekleşir; sürekli yarı açık ağza rağmen. Nefes alan ve nefes veren kasların çalışmasındaki uyumsuzluk, nefes alırken konuşma eğilimine yol açar. Bu, solunum hareketlerinin istemli kontrolünün yanı sıra solunum, fonasyon ve artikülasyon arasındaki koordinasyonu da bozar.

Ses aparatının normal çalışması için, nefes almayı gerçekleştiren ve nefes vermeyi oluşturan kasların gerginliği arasında belirli bir uyum gereklidir. Bu kaslar antagonisttir. Birincisi nefes alma sırasında göğsün hacmini arttırır, ikincisi ise tam tersine boyutunu ve hacmini azaltır. Nefes almayı gerçekleştiren kaslar öncelikle serratus anterior kasının yanı sıra dış interkostal kasları içerir. Tüm solunum kaslarının iyi koordineli çalışması, aktif konuşma nefes vermenin üretilmesinde özellikle önemlidir. Serebral palsili çocuklarda karşılıklı innervasyon patolojisi ve antagonist kasların eşzamanlı spastik birlikte kasılması solunum yetmezliğinde belirli bir rol oynayabilir. Bu nedenle, aktif konuşma ekshalasyonu için, nefes almaya katılan kaslar hariç, nefes almayı gerçekleştiren kasların gerilmesi gerekir; nefes almaya katılmasına rağmen, nefes verme anında gevşer ve yavaş yavaş yukarı doğru hareket eder, yani. Ekspiratuar kaslarla birlikte görev yapar. Diyaframın nefes almayı sağlayan diğer kaslarla birlikte eşzamanlı gerginliği, konuşmanın nefes vermesini keskin bir şekilde engelleyecektir.

Dolayısıyla dizartri iki grup semptomla kendini gösterir.

1) Konuşma gelişiminin belirli yönlerinin ihlali veya çarpıtılmasından kaynaklanan olumsuz - artikülatör, solunum ve ses bozukluklarının doğası ve ciddiyeti ile belirlenen konuşmanın ses-telaffuz ve prozodik yönleri. Dizartri genellikle konuşma sisteminin diğer bileşenlerinin azgelişmişliği ile birleştirilir: fonemik işitme, konuşmanın sözcüksel ve dilbilgisel yönleri; dizartrili bazı çocuklarda konuşma gelişim hızında bir gecikme vardır. Örneğin, konuşmanın tonlama yönünün ihlali, fonemik işitme, dil analizi ve sentezinde ciddi derecede bozulma vb. (konuşma bozuklukları).

2) Küçük çocukların karakteristik özelliği olan, uzun bir süre boyunca korunan motor gelişim özelliklerini temsil eden psödo-pozitif semptom. İnfantil nefes alma, yutma ve çiğneme kalıpları da not edilebilir. Bu semptomlar, gerekli artikülatör yapıların (konuşma dışı bozukluklar) oluşumuna önemli ölçüde müdahale ettikleri için düzeltme çalışması sürecinde engellenir.

Çocukların konuşması ve psikonörolojik durumu hakkında elde edilen verilerin analizi, fonetik bozukluklarının artikülatör aparatın belirli kas gruplarındaki paretik olaylardan kaynaklandığını göstermiştir. Sonuç olarak, çoğu çocukta, ıslık ve tıslama seslerinin diş arası, yanal telaffuzu, sesin bozuk telaffuzuyla birlikte baskındır (p). Dilin orta arka kısmındaki spastik gerginlik çocuğun tüm konuşmasının yumuşamasına neden olur. Ses telleri spastik olduğunda seste bozukluk, paretik olduğunda ise sağırlıkta bozukluk görülür. Dizartrik semptomları olan tıslama sesleri, telaffuzun daha basit bir alt versiyonunda oluşur. Sadece fonetik değil aynı zamanda solunum ve prozodik konuşma bozuklukları da gözlemlenebilir. Çocuk nefes alırken konuşur.

Dizartri tanısı konuşma ve konuşma dışı bozuklukların özelliklerine göre konur.

1.2 Dizartrili çocukların teşhisine yönelik metodoloji

Düzeltici çalışmanın teşhis ve organizasyonu ilkelerini geliştirmenin ilk teorik temeli, kalıplar, telafi edici ve yedek yetenekler ile çocuk gelişiminin itici güçleri doktriniydi. Bu, L.S.'nin çalışmalarında geliştirildi. Vygotsky, S.L. Rubinshteina, A.N. Leontyeva, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets ve diğer araştırmacılar. İlkeler, öğretmene teşhis ve düzeltme faaliyetlerinde rehberlik eden ilk teorik ilkeler olarak anlaşılmaktadır. Doğru geliştirilmiş ilkeler, konuşma bozukluklarının teşhisinin ve düzeltilmesinin etkinliğinin temelidir. Çocuğun sistematik çalışması ilkesi ve düzeltici önlemler sistemi, ev içi pedagoji metodolojisine yönelik en önemli yaklaşımlardan biridir. Bu prensibin uygulanması, ihlallerin nedenlerinin ve kaynaklarının ortadan kaldırılmasını sağlar ve başarısı, teşhis muayenesinin sonuçlarına dayanır.

Temel pedagojik ilkelerden biri olan entegre yaklaşım, çocuğun gelişimsel özelliklerinin kapsamlı, ayrıntılı bir şekilde incelenmesi ve değerlendirilmesi için gereklilikler anlamına gelir. Bu yaklaşım yalnızca konuşmayı, entelektüel, bilişsel aktiviteyi değil aynı zamanda davranışı, duyguları, becerilere hakimiyet düzeyini, ayrıca görme durumunu, işitmeyi, motor küreyi, nörolojik, zihinsel ve konuşma durumunu da kapsar. Konuşma bozukluğu olan çocuklara konuşma terapisi yardımı sisteminde entegre bir yaklaşım fikri, bu yardımın tanısal yönlerine odaklanmaktadır; bu, bir konuşma terapisti ile ilgili disiplinlerin temsilcileri arasındaki gerçek etkileşim uygulamasıyla oldukça tutarlıdır. Bir konuşma terapisti ile doktorlar ve diğer uzman uzmanlar arasındaki ana işbirliği şekli, onlardan konuşma teşhisini netleştirmeye yardımcı olacak bilgilerin alınmasıdır. Anlamlı bilgi alışverişi, uzmanlar arasında tam teşekküllü işbirliğini teşvik eder. Bu nedenle konuşma terapisi araştırması, çocuğun kapsamlı muayenesine yönelik entegre yaklaşımın organik bir parçasıdır. Bu ilke, düzeltme çalışmasını basit bir konuşma becerileri eğitimi olarak değil, çocuğun günlük aktivitelerine organik olarak uyan bütünleyici bir sistem olarak oluşturmamıza olanak tanır. Entegre eğitime ihtiyaç var.

Faaliyet ilkesinin uygulanması, düzeltici eylem taktiklerini, araç seçimini ve hedeflere ulaşmanın yollarını belirlememize olanak tanır. Düzeltici çalışma eğlenceli, emeğe dayalı ve entelektüel-bilişsel bir biçimde gerçekleştirilir, bu nedenle konuşma terapisi görevlerinin çocuğun günlük aktivitelerine entegrasyonunun dikkate alınması önemlidir.

Dinamik çalışma ilkesi, L.S. hükümlerinin geliştirilmesiyle yakından ilgilidir. Vygotsky, normal ve anormal çocukların temel gelişim kalıpları hakkında. Anormal çocuklar (Yunanca anomalos'tan - yanlış) - ciddi doğuştan veya edinilmiş kusurlardan kaynaklanan ve bunun sonucunda özel eğitim ve yetiştirme koşullarına ihtiyaç duyan normal fiziksel ve zihinsel gelişimden önemli sapmaları olan çocuklar. Spesifik modeller, konuşma bozukluklarının ayırıcı tanısı ve düzeltilmesinde ana kılavuz haline gelmiştir. Dinamik çalışmanın ilkesi, her şeyden önce, yalnızca deneğin yaşını dikkate alan teşhis tekniklerinin kullanılmasını değil, aynı zamanda potansiyel fırsatların, yani "yakınsal gelişim bölgesinin" tanımlanmasını da içerir. L.S. kavramı Vygotsky'nin çocuğun "gerçek ve yakınsal gelişim bölgeleri" kavramı konuşma teşhisi açısından önemlidir. Konseptten L.S. tarafından formüle edilenler takip eder. Vygotsky'nin "yarının gelişimini" ilgi odağı haline getiren ve çocuğun faaliyetlerinde yakınsal kişilik gelişimi bölgesinin yaratılmasını ıslah çalışmasının ana içeriği olarak gören "yukarıdan aşağıya" ilkesi. "Yukarıdan aşağıya" düzeltme, doğası gereği öngörücüdür, öngörücüdür. Ana hedefi, çocuğun yakın gelecekte başarması gerekenlerin aktif olarak oluşturulmasıdır. Düzeltici eğitim süreci için bir strateji planlarken kendinizi acil ihtiyaç ve taleplerle sınırlamamak önemlidir. Çocuğun konuşmasına ve kişisel gelişimine bakış açısını dikkate almak gerekir.

Pedagojik teşhis ve konuşma bozukluklarının düzeltilmesi sürecinde elde edilen verilerin niteliksel analizi ilkesi, dinamik öğrenme ilkesiyle yakın bağlantılıdır. Çocuğun konuşma etkinliğinin niteliksel analizi, eylem yöntemlerini, hatalarının doğasını, çocuğun deneylere karşı tutumunu ve faaliyetlerinin sonuçlarını içerir. Konuşma muayenesi sırasında elde edilen sonuçların nitel analizi, nicel verilerin dikkate alınmasına karşı değildir. Bu ilke, testin özelliği olan, elde edilen verileri değerlendirmeye yönelik tamamen niceliksel bir yaklaşımın aksine ileri sürülmüştür (A.N. Leontyev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). Yukarıdakilerden, teşhis sırasında her biri birkaç benzer görev içermesi gereken bir dizi teşhis tekniğinin kullanılması gerektiği anlaşılmaktadır. Veri analizine yönelik niceliksel ve niteliksel yaklaşımların kaçınılmaz içeriği ve anormal ile normal bir çocuk arasındaki niteliksel farklılıklar ancak niceliksel göstergelerin karşılaştırılması yoluyla belirlenebilir. Niceliksel ve niteliksel farklılıklar birbiriyle yakından ilişkilidir. Bu göstergeler nicelikten niteliğe geçiş esasına göre belirlenmektedir. Öğrenme yeteneğinin ana bileşenlerinin niteliksel ve niceliksel teşhisi: yardıma açık olma, mantıksal olarak aktarma yeteneği, problem çözmedeki aktivite, yalnızca konuşma kusurunun yapısını, etiyolojisini, patogenezini belirlemeye değil, aynı zamanda bir tanı formüle etmeye de izin verir, Optimum düzeltme tekniğini seçin ve olasılıksal bir tahmin verin. Konuşma da dahil olmak üzere teşhisin temellerinin geliştirilmesi için L.S. tarafından formüle edilen iki hüküm özellikle önemliydi. Vygotsky. Bunlardan biri, temel gelişim kalıplarının her iki durumda da ortak olmasıdır. Aynı zamanda Vygotsky, çocuğun başkalarıyla etkileşime girmesini zorlaştıran belirli anormal gelişim kalıplarının varlığına da dikkat çekti.

Sistem yaklaşımının ilkesi, L.S.'nin araştırmasında oldukça derinlemesine geliştirildi. Vygotsky, öğrencileri ve takipçileri. Metodolojideki ana konulardan biridir. Ancak bunun tam olarak uygulanması oldukça zor bir konu gibi görünmekte ve sistematik bir yaklaşım her zaman uygulanmamaktadır.

İlkeler psikofizyolojik, psikolojik ve pedagojik olarak ayrılabilir.

← + Ctrl + →
Kortikal dizartri

Dizartrinin şiddete göre sınıflandırılması

Dizartrinin ciddiyetine bağlı olarak aşağıdaki türler ayırt edilir.

Anartriya- ses telaffuzunun tamamen imkansızlığı, konuşma yok, bireysel anlaşılmaz sesler mümkündür.

Şiddetli dizartri - çocuk sözlü konuşmayı kullanabilir, ancak anlaşılmazdır, başkaları tarafından anlaşılmazdır, ses telaffuzunda büyük ihlaller vardır ve nefes alma, ses ve tonlama ifadesi de önemli ölçüde bozulmuştur.

Silinen dizartri- dizartrinin belirli bir şiddet derecesinde, hem nörolojik hem de konuşma ve psikolojik olmak üzere tüm ana belirtiler minimal, silinmiş bir biçimde ifade edilir.

Bununla birlikte, kapsamlı bir inceleme nörolojik mikro belirtileri ve özel testlerin ihlallerini ortaya koymaktadır.

Pediatrik pratikte karşılaşılan en yaygın konuşma terapisti türü psödobulber dizartridir. Konuşmanın ciddiyetine ve artikülatör motor bozukluklarına göre, psödobulber dizartrinin üç derece ciddiyetini ayırt etmek gelenekseldir: hafif, orta ve şiddetli.

Hafif psödobulbar dizartri

Hafif derecede (III derece) psödobulber dizartri ile artikülatör aparatın motor becerilerinde büyük bir rahatsızlık yoktur. Bu bozuklukların nedeni çoğunlukla ön merkezi girusun alt kısımlarının veya daha kesin olarak motor kortikobulber yolların tek taraflı lezyonlarıdır. Nörolojik muayene, artikülasyon aparatının kaslarında seçici hasarın bir resmini tanımlar; en sık dil kasları etkilenir.

Hafif derecede dizartri ile dilin gerçekleştirdiği en ince ve farklı hareketlerde kısıtlama ve bozulma vardır, özellikle ucunun yukarı doğru hareketleri zordur. Ayrıca, hafif bir psödobulbar dizartri formundan muzdarip çocuklarda, kural olarak, dil kaslarının kas tonusunda seçici bir artış vardır. Ana ihlaller temponun ihlali ve ses telaffuzunun düzgünlüğüdür. Sesin telaffuzundaki zorluklar, dilin ve dudakların yavaş ve çoğu zaman yeterince hassas olmayan hareketleriyle ilişkilidir. Yutma ve çiğneme bozuklukları belirgin değildir ve çoğunlukla nadir görülen boğulmalarla kendini gösterir.

Konuşma yavaşlar ve sesler bulanıklaşır. Ses telaffuzu ihlalleri öncelikle artikülasyonda karmaşık olan seslerle ilgilidir: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. Sesli sesleri telaffuz ederken sesin yetersiz katılımı not edilir. Ana artikülasyona dilin arkasının sert damağa kaldırılmasının eklenmesini gerektiren yumuşak sesleri telaffuz etmek de zordur. Bu da “l”, “l” seslerini telaffuz etmeyi zorlaştırır.

Kakuminal ünsüzler [zh], [sh], [r] konuşmada yoktur veya bazı durumlarda bunların yerini sırt sesleri [s], [z], [sv], [zv], [t], [d] alır ] , [N].

Genel olarak ses telaffuzundaki bu değişiklikler fonemik gelişimi olumsuz yönde etkiler. Hafif psödobulber dizartriden muzdarip çocukların büyük çoğunluğu ses analizinde zorluk çeker. Bir dizi yazara göre, daha sonraki yazmayı öğrenme sırasında, bu tür çocuklar seslerin ([t] - [d], [h] - [ts]) değiştirilmesinde belirli hatalar sergilerler. Kelime dağarcığı ve dilbilgisi yapısının ihlali son derece nadiren tespit edilir. Hafif bir dizartri formunun özünün, konuşmanın fonetik yönünün ihlal edilmesinin varlığında yattığı genel olarak kabul edilmektedir.

Orta derecede psödobulber dizartri Dizartriden muzdarip çocukların çoğunda, bozukluğun ortalama derecesi (II derece) vardır. Serebral korteksin alt postsantral kısımlarında lokalize olan daha yaygın tek taraflı lezyonların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Merkezi sinir sisteminin hasar görmesi sonucu kinestetik praksisin yetersizliği gözlenir. Ayrıca, orta dereceli dizartrisi olan çocuklarda, özellikle artikülatör aparat alanında belirgin olan yüz gnozu eksikliği vardır. Bu durumda uyaranın yerini doğru bir şekilde belirleme yeteneği bozulur. Yani yüze dokunulduğunda dokunmanın tam yerini belirtmekte zorluk yaşanmaktadır. İrfan ihlalleri, artikülasyon kalıplarının duyumunda ve yeniden üretimindeki bozukluklarla, bir artikülatör kalıptan diğerine geçişle yakından ilişkilidir. İstenilen artikülasyon modelini bulmak zorlaşır, bu da konuşmada belirgin bir yavaşlamaya ve akıcılığın kaybolmasına yol açar.

Orta derecede dizartri hastası bir çocuğu muayene ederken, yüz ifadelerindeki bozulmaya dikkat çekilir. Böyle bir çocuğun yüzü kural olarak dostanedir, yüz kaslarının hareketleri neredeyse tamamen yoktur.

Basit hareketler gerçekleştirirken - yanakları şişirmek, dudakları sıkıca kapatmak, dudakları germek - önemli zorluklar ortaya çıkar. Dil hareketlerinde önemli kısıtlamalar vardır. Çoğu zaman dilin ucunu yukarı kaldırmak, yanlara çevirmek imkansız hale gelir ve en önemlisi dili bu pozisyonda tutmak çok zor veya imkansız hale gelir. Bir hareketten diğerine geçişler de oldukça zordur. Hareketliliğinin belirgin bir şekilde sınırlandırılmasıyla birlikte yumuşak damakta parezi vardır. Ses belirgin bir burun tonuna bürünür. Bu çocuklarda artan tükürük salgısı görülür. Çiğneme ve yutma süreçlerindeki bozukluklar tespit edilir.

Artikülasyon aparatının işlevi önemli ölçüde bozulur, bunun sonucunda ses telaffuzunda belirgin rahatsızlıklar gelişir. Konuşma hızı yavaştır. Konuşma genellikle geveleyerek, bulanık ve sessizdir. Dudak hareketliliğinin bozulması nedeniyle sesli harflerin artikülasyonu bozulur, belirsizleşir ve nazal ekshalasyonun artmasıyla sesler telaffuz edilir. Çoğu durumda, [ve] ve [s] sesleri karıştırılır. [a], [u] seslerinin telaffuzunun netliği bozulmuştur. Ünsüzlerden en sık görülen ihlaller tıslama sesleri [zh], [sh], [sch] için tanımlanır ve affricates [ch], [ts] de ihlal edilir. İkincisi, [r] ve [l] seslerinin yanı sıra, yaklaşık olarak "susturma" sesiyle burun ekshalasyonu şeklinde telaffuz edilir. Bu durumda nefesle verilen ağız akışı önemli ölçüde zayıflar ve hissedilmesi zorlaşır. Sesli ünsüzlerin yerini çoğu durumda sessiz olanlar alır. Diğerlerinden daha sık olarak, [p], [t], [m], [n], [k], [x] sesleri korunur. Çoğu zaman, son ünsüzlerin yanı sıra ses kombinasyonlarındaki ünsüzler de atlanır. Orta derecede dizartrisi olan çocukların konuşmaları önemli ölçüde bozuktur ve genellikle başkaları tarafından anlaşılmaz hale gelir; öyle ki, bu tür çocuklar konuşmaya katılmamayı, uzak durmayı ve sessiz kalmayı tercih ederler. Konuşmanın gelişimi önemli ölçüde gecikir ve yalnızca 5-6 yaşlarında ortaya çıkar. Orta derecede dizartrisi olan çocuklar, uygun düzeltme çalışmaları ile normal genel eğitim okullarında eğitim görebilirler, ancak bu tür çocuklara eğitim vermek için en uygun koşullar, özel okullarda uygulanabilecek bireysel bir yaklaşımın oluşturulmasını gerektirir.

Şiddetli psödobulber dizartriŞiddetli derecede psödobulbar dizartri (derece I), anartriye kadar ciddi konuşma bozuklukları ile karakterizedir. Konuşma bozukluklarının bu derece ciddiyeti ile, bir dizi ardışık hareketin çoğaltılmasında büyük rahatsızlıklar gözlenir. Bu tür çocuklarda, belirgin bir kinetik dinamik uygulama eksikliği ortaya çıkar ve bunun sonucunda, özellikle ünsüzlerin bir kombinasyonu ile kelimelerde belirgin olan, verilen fonemlerin otomasyonunda rahatsızlıklar meydana gelir. Bu gibi durumlarda konuşma pratik olarak anlaşılmaz ve gergindir. Afrikatlar [ts] - [ts], [h] - [tsh] bileşen parçalarına ayrılır. Sürtünmeli seslerin durma sesleri [s] - [t], [z] - [d] ile değiştirilmesi vardır. Ünsüz harfler üst üste geldiğinde sesler azalır. Sesli ünsüzler seçici olarak sağırlaştırılır.

Dizartrinin aşırı şiddeti - anartri - kas gruplarının derin işlev bozukluğuyla ve ayrıca bazı araştırmacılara göre "konuşma aparatının tamamen hareketsizliğiyle" ortaya çıkar. Anartriden muzdarip bir çocuğun yüzü dost canlısıdır ve bir maskeye benzemektedir; kural olarak alt çene normal pozisyonda tutulmaz ve sarkıktır, bunun sonucunda ağız sürekli yarı açıktır. Dilin neredeyse tamamen hareketsiz olduğu ve sürekli olarak ağız boşluğunun dibinde yer aldığı ortaya çıkıyor, dudak hareketlerinin kapsamı keskin bir şekilde sınırlı. Yutma ve çiğneme eylemleri önemli ölçüde bozulur. Tam bir konuşma yokluğu ile karakterize edilen, bazen bireysel, anlaşılmaz sesler vardır.

Psödobulber dizartrinin, bileşimindeki seslerin telaffuzunun bozulmasına bakılmaksızın, kelimenin ritmik konturunun korunmasıyla karakterize edildiğine inanılmaktadır. Psödobulbar dizartriden muzdarip çocuklar çoğu durumda iki ve üç heceli kelimeleri telaffuz edebilirken, dört heceli kelimeler genellikle yansıtıcı şekilde telaffuz edilir. Artikülasyon motor becerilerindeki bozukluklar, konuşma seslerinin algılanmasının gelişimi üzerinde büyük etkiye sahiptir ve bozukluklarının oluşumuna neden olur. Yetersiz artikülatör deneyimle ilişkili ikincil işitsel algı bozuklukları ve sesin net bir kinestetik görüntüsünün olmayışı, ses analizinin gelişiminde bozukluklara neden olur. Psödobulbar dizartriden muzdarip çocuklar, ses analizi düzeyini değerlendirmek için mevcut testlerin çoğunu doğru şekilde gerçekleştirememektedir. Bu nedenle, muayene sırasında dizartrik çocuklar, önerilen resimler yığını arasından verilen seslerle başlayan nesnelerin adlarını doğru bir şekilde seçemezler. Ayrıca gerekli sesle başlayan veya bu sesi içeren bir kelimeyi de düşünemezler. Aynı zamanda ses analizi bozuklukları, ses telaffuz bozukluklarının ciddiyetine de bağlıdır, bu nedenle daha az belirgin ses telaffuz kusurları olan çocuklar, ses analizi testlerinde daha az hata yaparlar. Anartri durumunda bu tür ses analizi biçimlerine erişilemez. Dizartrili çocuklarda ses analizinin bozuklukları ve az gelişmişliği, okuryazarlığın imkansızlığı da dahil olmak üzere önemli zorluklara neden olur. Üstelik bu tür çocukların yazımındaki hataların büyük çoğunluğu harf değiştirmelerden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, çocuklarda sesli harflerin çok sık değiştirilmesi - "detu", "dişler" - "zubi" vb. Bu, çocuğun sesli harflerin nazal telaffuzunun, ses açısından pratik olarak ayırt edilememesi nedeniyle ortaya çıkar. . Yazıda ünsüzlerin yer değiştirmeleri de çok sayıda ve çeşitlidir.

← + Ctrl + →
Kortikal dizartriDizartrili çocukları muayene etmenin temel ilkeleri (dizartri teşhisi için ana göstergeler)