Keluarga berencana dan metode perencanaan kontrasepsi modern. Keluarga berencana dan metode kontrasepsi

STERILISASI SUKARELA

Pada tahap sekarang, kontrasepsi bedah sukarela, atau sterilisasi, adalah metode keluarga berencana yang paling umum di negara maju dan berkembang.

Sterilisasi Bedah Sukarela untuk Wanita (VCS) Yang paling umum adalah metode oklusi tuba - pemblokiran bedah patensi tuba falopi, akibatnya proses pembuahan menjadi tidak mungkin.

Metode sterilisasi:

- laparotomi;

- laparoskopi.

Untuk memblokir saluran tuba, mereka diikat, dipotong, dijepit, cincin, atau elektrokoagulasi.
Konsultan wajib menjelaskan secara rinci semua tahapan sterilisasi bedah dan menunjukkan kemungkinan efek samping dan komplikasinya. Pasien harus secara sukarela setuju secara tertulis untuk menjalani DHS.

Sterilisasi bedah sukarela untuk pria

Vasektomi - ini adalah sterilisasi sukarela pria (DS), dilakukan dengan metode standar (satu atau dua sayatan kecil) atau dengan bantuan teknik tanpa kalpel. Setelah memblokir vas deferens, tidak ada spermatozoa di ejakulasi. Vasektomi tidak memberikan perlindungan terhadap kehamilan selama 3 bulan pertama setelah operasi, atau jika ada sperma saat cairan mani diperiksa di bawah mikroskop.

Bentuk persetujuan sukarela untuk sterilisasi.

Saya yang bertandatangan, ______________________________________

(Nama belakang dan depan pasien)

Saya meminta Anda untuk melakukan operasi sterilisasi bedah pada saya.

Saya membuat permintaan ini atas kehendak bebas saya sendiri, tanpa paksaan atau pengaruh dari siapa pun. Saya sadar bahwa:

1. Saya dan pasangan saya dapat menggunakan metode kontrasepsi sementara yang tersedia.

2. Prosedur yang saya jalani adalah operasi pembedahan yang detailnya sudah saya jelaskan secara detail.

3. Seperti operasi pembedahan lainnya, prosedur ini, selain hasil positif, juga membawa risiko tertentu, seperti yang dijelaskan kepada saya.

4. Jika operasi berhasil, maka saya tidak dapat lagi memiliki anak.

5. Prosedur ini tidak dapat diubah.

6. Saya dapat memutuskan untuk membatalkan operasi kapan saja sebelum operasi.

___________________ ____________________

(tanda tangan pasien) (tanggal)

(Tanda tangan dokter yang merawat (tanggal)

atau pegawai yang ditunjuk)

KONTRASEPSI DARURAT

Kontrasepsi darurat (postcoital) digunakan setelah hubungan seksual tanpa pelindung saat kehamilan tidak direncanakan atau diinginkan. Perlu dicatat bahwa efisiensi metode kontrasepsi darurat yang cukup tinggi dicapai dengan memasukkan dosis hormon yang secara signifikan melebihi dosis yang tersedia dalam sediaan kontrasepsi konvensional. Kontrasepsi postcoital meliputi: Postinor, mifepristone, excluton.

Kelahiran seorang anak, apalagi jika direncanakan, merupakan peristiwa yang sangat penting bagi setiap pasangan. Pada saat yang sama, kelahiran anak yang tidak diinginkan, ketika orang tua (orang tua) tidak siap, seringkali berubah menjadi tragedi, terutama bagi sang buah hati. Karena ini sangat penting memiliki keluarga berencana, perencanaan untuk melahirkan anak, yang sangat ditentukan oleh kontrasepsi (tindakan yang ditujukan untuk mencegah kehamilan). Konsentrasi itu penting juga, ketika kehamilan dikontraindikasikan atau terjadi kehamilan dan persalinan yang sangat sering terjadi, yang tidak mengganggu kesehatan ibu.

Kontrasepsi menyebabkan penurunan frekuensi aborsi, berkontribusi pada pelestarian kesehatan wanita, dan pada awal kehamilan berikutnya - penurunan frekuensi keguguran dan komplikasi kebidanan lainnya.

Penggunaan kontrasepsi memungkinkan Anda memilih interval optimal antara kelahiran anak. Beberapa alat kontrasepsi telah disarankan untuk dimiliki sifat pelindung melawan kanker, penyakit radang pada organ kelamin wanita, dan ada yang mencegah infeksi infeksi seperti HIV, sifilis, gonore, dll.

Yang sangat penting adalah kebersihan seksual dan penggunaan tindakan kontrasepsi pada remaja, yang aborsi sangat berbahaya.

Persyaratan berikut dikenakan pada metode kontrasepsi: harus dapat diandalkan, aman untuk kesehatan wanita dan pasangan, tidak menyebabkan kemandulan setelah pembatalannya, tidak teratogenik, dan mudah digunakan.

Tingkat keandalan, efektivitas penggunaan kontrasepsi dinyatakan indeks mutiara: jumlah kehamilan selama setahun pada 100 wanita yang menggunakan metode kontrasepsi yang sama. Semakin rendah indeks Pearl, semakin tinggi efektivitas kontrasepsi yang digunakan.

Metode kontrasepsi dibagi menjadi:

Biologis (kalender);

penghalang;

Intrauterin;

hormonal;

Pembedahan (sterilisasi).

METODE BIOLOGIS (KALENDER).

Metode biologis (kalender) didasarkan pada pantang aktivitas seksual atau penggunaan metode kontrasepsi apa pun selama hari-hari periovulasi siklus menstruasi. Penggunaan metode kontrasepsi ini dikaitkan dengan mengetahui tanggal ovulasi, yang dihitung menurut kalender, tergantung durasi siklus menstruasi, atau menurut suhu rektal. Perlu diingat bahwa sperma di saluran kelamin tetap hidup selama 8 hari, dan sel telur selama 24 jam.

Indeks Mutiara untuk metode ini sangat tinggi (hingga 40).

METODE PENGHALANG

Metode penghalang diklasifikasikan oleh beberapa penulis sebagai metode tradisional, karena sebagian besar telah digunakan selama berabad-abad. Inti dari kontrasepsi penghalang adalah menciptakan penghalang mekanis untuk penetrasi spermatozoa ke dalam serviks. Dengan munculnya kontrasepsi hormonal dan intrauterin modern baru, minat terhadapnya menurun untuk beberapa waktu. Namun, dengan munculnya infeksi menular seksual, mereka menjadi sangat populer kembali. Ada cara perlindungan mekanis dan kimiawi terhadap kehamilan.

Sarana mekanis Alat kontrasepsi terbagi menjadi laki-laki dan perempuan. Kondom pria adalah kondom pria.

kantong silinder tipis yang terbuat dari lateks atau vinil. Beberapa kondom diperlakukan dengan spermisida, zat yang menghancurkan spermatozoa (lihat di bawah). Kondom dipasang pada penis yang ereksi sebelum melakukan hubungan seksual. Penis harus dikeluarkan dari vagina sebelum ereksi berhenti untuk mencegah kondom terlepas dan air mani memasuki saluran kelamin wanita.

Efektivitas kondom berkurang jika digunakan secara tidak benar: penggunaan kondom berulang kali, hubungan seksual yang intens dan berkepanjangan, menyebabkan kerusakan makro dan mikro pada kondom, penyimpanan yang tidak tepat, dll. Kondom adalah perlindungan yang baik terhadap infeksi menular seksual, tetapi infeksi penyakit virus, sifilis masih mungkin terjadi ketika kulit pasien yang rusak dan pasangan yang sehat bersentuhan. Efek samping termasuk alergi terhadap lateks. Indeks Mutiara untuk jenis kontrasepsi ini berkisar antara 2 hingga 20.

Sarana perlindungan wanita terhadap kehamilan termasuk diafragma vagina dan tutup serviks. Diafragma vagina adalah tutup berbentuk kubah lateks dengan pelek fleksibel, diameternya berkisar antara 50 hingga 150 mm. Dianjurkan untuk menutup diafragma dari luar dengan spermisida. Dokter melakukan pemilihan diafragma secara individu dan melatih pasien dalam metode memasukkannya ke dalam vagina. Tepi diafragma harus ditempatkan di forniks posterior vagina, dan kemudian ujungnya yang berlawanan ditempatkan di depan sehingga menyentuh bagian dalam tulang kemaluan. Lebih sering untuk nulipara, diafragma dengan diameter 60-65 mm digunakan, dan untuk mereka yang melahirkan - 70-75 mm.

Seorang wanita memasukkan diafragma sambil berjongkok atau berbaring telentang. Dengan tangan kirinya, dia merentangkan labia, dan dengan tangan kanannya dia membawa diafragma yang dikompresi dari samping di sepanjang dinding belakang vagina ke lengkungan, dan kemudian, mendorongnya ke depan, memposisikannya sehingga sesuai dengan bagian dalam tulang kemaluan. Setelah memasukkan diafragma ke dalam vagina, pasien harus memeriksa dengan jari-jarinya yang dimasukkan ke dalam vagina apakah menutupi serviks.

Setelah berhubungan, diafragma harus dibiarkan di dalam vagina minimal 6 jam dan tidak lebih dari 24 jam.

Diafragma harus dilepas dengan jari tangan kanan, menariknya ke tepi depan. Setelah diangkat, diafragma harus dicuci dengan air sabun hangat dan dikeringkan. Diafragma dapat digunakan berulang kali.

Kontraindikasi penggunaan diafragma adalah: endocervicitis, kolpitis, erosi serviks, alergi karet, kelainan perkembangan alat kelamin, prolaps dinding vagina dan rahim.

Efek samping termasuk infeksi saluran kemih dan perubahan peradangan pada dinding vagina pada titik kontak dengan cincin diafragma.

Indeks Mutiara dengan penggunaan diafragma yang benar adalah 2. Pemasangan diafragma yang salah secara signifikan meningkatkan angka ini.

Tutup serviks adalah cangkir logam atau lateks yang dikenakan di atas serviks. Topi juga digunakan dengan spermisida. Tutup diperkenalkan sebelum hubungan seksual, dilepas setelah 6-8 jam, maksimal setelah 24 jam Tutup dicuci setelah digunakan dan disimpan di tempat yang kering. Kontraindikasi perlindungan terhadap kehamilan dengan cara ini adalah penyakit dan kelainan bentuk serviks, penyakit radang pada alat kelamin, prolaps dinding vagina, masa nifas (Gbr. 33.1).

Pearl Index lebih tinggi daripada saat menggunakan aperture.

Metode kontrasepsi kimia(spermisida) terdiri dari memasukkan zat ke dalam vagina yang dapat menghancurkan membran sel spermatozoa dalam beberapa detik. Untuk tujuan ini, bilas vagina dapat digunakan segera setelah hubungan seksual dengan asam asetat, borat, laktat, sitrat. Saat ini, spermisida utama yang termasuk dalam bentuk jadi adalah benzalkonium klorida, yang merusak membran sel spermatozoa.

Spermisida tersedia dalam bentuk tablet vagina, supositoria, gel, krim, film, busa dengan nosel khusus untuk pemberian intravaginal. Efek kontrasepsi mereka terwujud segera setelah pemberian. Dengan hubungan seksual berulang, pemberian spermisida tambahan diperlukan.

Ada spons poliuretan khusus yang diresapi dengan spermisida. Spons dimasukkan ke dalam vagina sebelum berhubungan seksual (bisa sehari sebelum berhubungan seksual). Mereka memiliki sifat kontrasepsi kimia dan mekanik dan mengeluarkan spermisida, menciptakan penghalang mekanis untuk lewatnya spermatozoa. Dianjurkan untuk meninggalkan spons setidaknya 6 jam setelah berhubungan untuk keandalan efek kontrasepsi, tetapi harus dikeluarkan paling lambat 30 jam.

Indeks Pearl saat menggunakan metode kontrasepsi kimiawi cukup besar - hingga 20. Penggunaan spermacid bersamaan dengan cara mekanis lebih efektif.

Sisi positif dari metode penghalang adalah penerapannya yang mudah oleh mitra. Dapat digunakan selama menyusui.

Kerugiannya antara lain kemungkinan reaksi alergi, perlunya manipulasi manual pada alat kelamin sebelum atau selama berhubungan.

KONTRASEPSI HORMONAL

Sebuah langkah maju yang besar adalah pengenalan kontrasepsi hormonal ke dalam praktik genetik, yang tidak hanya sebagai alat untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan, tetapi juga sebagai metode untuk mengobati penyakit ginekologi tertentu.

Semua kontrasepsi hormonal mengandung estrogen dan gestagen, atau hanya gestagen. Estrogen yang paling umum digunakan adalah etinil estradiol.

Mekanisme kerja kontrasepsi hormonal pada akhirnya terjadi karena blokade ovulasi, karena hormon harian yang diberikan secara eksternal mengganggu aktivitas siklik sistem hipotalamus-hipofisis. Pada saat yang sama, perubahan regresif terjadi pada endometrium hingga atrofi, akibatnya implantasi sel telur, jika terjadi pembuahan, menjadi tidak mungkin.

Selain itu, gestagen, dengan meningkatkan kekentalan lendir serviks, membuatnya tidak dapat dilewati spermatozoa; memperlambat gerak peristaltik tuba falopi dan pergerakan telur melaluinya.

Selama 45 tahun terakhir, pekerjaan terus dilakukan untuk meningkatkan kualitas kontrasepsi hormonal: dengan memilih rasio estrogen dan progestin yang optimal, serta memilih dosis masing-masing obat.

Tergantung pada komposisi, dosis dan metode penggunaan kontrasepsi hormonal, mereka dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

Kontrasepsi oral kombinasi (COC);

Kontrasepsi gestagen:

a) kontrasepsi oral yang mengandung mikrodosis gestagen (pil mini);

b) injeksi;

c) implan;

d) cincin vagina yang mengandung hormon;

Kontrasepsi pascakoitus (estrogen dosis besar, progesteron, kortikosteroid) digunakan pada jam-jam pertama setelah hubungan seksual tanpa pelindung.

Kontrasepsi oral kombinasi adalah tablet yang mengandung komponen estrogen dan progestogen. Saat ini cenderung menggunakan sediaan dosis rendah (30-35 mcg) atau dosis mikro (20 mcg) yang mengandung estrogen dosis sangat rendah.

Kontrasepsi oral kombinasi dibagi menjadi monofasik, bifasik dan trifasik.

Obat monofasik termasuk obat yang mengandung estrogen dan gestagen dengan dosis ketat. Ini termasuk mersilon, marvelon, femoden, regulon, khanin, novinet, logest.

Bifasik dan trifasik mengandung kombinasi estrogen dan progestogen, yang dosisnya bergantung pada hari siklus menstruasi, yang mensimulasikannya.

Kontrasepsi bifasik (antevin) dalam bentuk estrogen dan progestogen dosis besar tidak digunakan untuk mencegah kehamilan.

COC tiga fase, sering digunakan dalam praktik, meliputi: trisiston, triquilar, triregol.

Kontrasepsi oral tiga fase terutama diindikasikan untuk wanita di bawah 18 tahun dan di atas 35-40 tahun, serta pasien dengan risiko tinggi komplikasi trombotik akibat merokok, patologi kardiovaskular, dan gangguan metabolisme.

Obat Yarina patut mendapat perhatian khusus, yang selain 30 mg etinilestradiol, mengandung 3 mg drospirenone (veroshpiron). Drospirenone memiliki aktivitas antimineralcorticoid dan antiandrogenic. Dalam hal ini, saat mengonsumsi Yarina, tidak ada peningkatan berat badan, ketegangan kelenjar susu sebelum menstruasi berkurang, dan manifestasi kulit yang tidak menyenangkan sering hilang: kartu asne vulgaris.

Kontrasepsi oral kombinasi harus digunakan sejak hari pertama siklus menstruasi selama 21 hari setiap hari, sebaiknya pada waktu yang sama. Ini diikuti dengan istirahat 7 hari, di mana terjadi reaksi seperti menstruasi. Selanjutnya, COC 21 hari diambil lagi.

Dalam praktiknya, kontrasepsi oral paling sering digunakan, tetapi, seperti dicatat, sediaan hormonal dapat diberikan dengan cara lain: suntikan di bawah kulit, dalam bentuk implan, alat kontrasepsi atau dalam bentuk cincin serviks yang sarat dengan hormon.

Kontrasepsi suntik direkomendasikan untuk wanita yang tidak ingin menggunakan obat hormonal setiap hari atau selama menyusui. Untuk tujuan ini, obat Depo-Provera, yang merupakan progesteron, dapat direkomendasikan. Obat sebagai kontrasepsi diberikan 1 kali dalam 3 bulan dengan dosis 150 mg. Suntikan pertama dilakukan dalam 5 hari pertama sejak awal menstruasi atau segera setelah aborsi, dan pada wanita yang tidak menyusui - setelah melahirkan. Jika menyusui dilakukan, maka Depo-Provera, untuk melindungi dari kemungkinan kehamilan, diperkenalkan tidak lebih awal dari 6 minggu setelah melahirkan.

Kerugian dari kontrasepsi tersebut adalah kemungkinan perdarahan asiklik dan pemulihan kesuburan hanya setelah 0,5 tahun, dan terkadang bahkan 1-2 tahun setelah penghentian Depo-Provera.

Efisiensi metode ini cukup tinggi - indeks Pearl 1-2.

Implan subkutan melibatkan pengenalan di bawah kulit kapsul yang mengandung gestagen (levonorgestrel), terus-menerus memasuki tubuh dalam dosis kecil. Contoh implan adalah norplant, yang terdiri dari kapsul silastic yang dimasukkan di bawah kulit lengan bagian dalam melalui sayatan kecil. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal. Tindakan kontrasepsi dimulai setelah 24 jam dan berlangsung hingga 5 tahun.

Indeks Pearl menunjukkan efisiensi tinggi, sebesar 0,2-1,6.

Kerugian dari metode ini adalah, pertama, kemungkinan munculnya keluarnya darah dari rahim di luar siklus menstruasi dan, kedua, kebutuhan untuk mengangkat kapsul melalui pembedahan.

Sebagai perangkat intrauterin, memiliki cangkang yang mengandung gestogen yang dimasukkan ke dalam tubuh, adalah Mirena.

Lapisan yang mengandung hormon juga digunakan dalam bentuk cincin vagina- Nova-Ring. Cara mencegah kehamilan kontrasepsi hormonal adalah pelepasan hormon secara konstan oleh cincin yang terletak di dalam vagina. Cincin yang mudah dimampatkan, terdiri dari zat yang tidak menyebabkan alergi, dimasukkan ke dalam vagina (metode penyisipan tidak berbeda dengan metode diafragma). Saat berada di dalam vagina, sistem kompleks membran Nova-Ring terus-menerus melepaskan estrogen dan metabolit progesteron dengan dosis yang memberikan latar belakang hormonal yang stabil yang menjadi dasar kontrasepsi.

Keuntungan yang signifikan dari pengenalan hormon ke dalam tubuh adalah tidak adanya kebutuhan asupan harian kontrasepsi oral kombinasi, dan hormon dengan asupan seperti itu ke dalam tubuh tidak masuk ke hati.

Efisiensi metode ini cukup tinggi. Indeks Mutiara adalah 0,6. kehamilan yang diamati (6 per 1100 wanita) ditentukan oleh pelanggaran metode yang digunakan.

Komplikasi saat menggunakan kontrasepsi hormonal. Sehubungan dengan penggunaan COC rendah dan mikrodosis baru yang mengandung gestogen yang sangat selektif, efek samping jarang terjadi. Sebagian kecil wanita yang menggunakan KPK mungkin mengalami ketidaknyamanan selama tiga bulan pertama penggunaan karena efek metabolik dari steroid seks. Beberapa wanita mengalami mual, muntah, bengkak, pusing, perdarahan seperti menstruasi yang banyak, lekas marah, depresi, kelelahan, penurunan libido, sakit kepala, migrain, pembengkakan payudara. Tanda-tanda ini dianggap sebagai gejala adaptasi, biasanya tidak memerlukan penunjukan agen korektif dan menghilang dengan sendirinya pada akhir bulan ke-3 penggunaan obat secara teratur.

Komplikasi paling serius saat menggunakan kontrasepsi hormonal adalah perubahan dalam sistem pembekuan darah: peningkatan pembentukan dan aktivasi fibrinogen, trombin, faktor VII dan X, yang meningkatkan risiko trombosis vena di pembuluh koroner dan serebral, serta serta tromboemboli. Kemungkinan perubahan trombotik tergantung pada dosis etinilestradiol yang termasuk dalam kontrasepsi hormonal.

Faktor risiko perkembangan gangguan koagulasi di bawah pengaruh kontrasepsi hormonal antara lain usia di atas 35 tahun, hipertensi arteri, obesitas, varises.

Kontraindikasi penggunaan kontrasepsi oral kombinasi adalah:

Trombosis vena dalam akut, tromboemboli;

Pelanggaran berat pada hati dan ginjal;

Penyakit hati;

penyakit kardiovaskular yang parah; penyakit pembuluh darah otak; pendarahan dari saluran genital dengan etiologi yang tidak diketahui;

Hipertensi arteri berat (tekanan darah di atas 180/110 mm Hg);

Migrain dengan gejala neurologis fokal;

Laktasi (estrogen masuk ke ASI).

Kondisi yang membutuhkan penarikan segera kontrasepsi hormonal:

sakit kepala parah yang tiba-tiba;

Tiba-tiba gangguan penglihatan, koordinasi, ucapan, kehilangan sensasi pada anggota badan;

Nyeri dada akut, sesak napas yang tidak dapat dijelaskan, hemoptisis;

Nyeri akut di perut, terutama yang berkepanjangan;

sakit tiba-tiba di kaki;

Peningkatan tekanan darah yang signifikan;

Gatal, penyakit kuning;

Ruam kulit.

Efektivitas kontrasepsi hormonal sangat tinggi -

indeks Pearl adalah 0,05-0,5.

KONTRASEPSI PASCACOITAL

Kontrasepsi darurat tidak boleh digunakan secara teratur dan hanya boleh digunakan dalam kasus luar biasa (pemerkosaan, pecahnya kondom, perpindahan diafragma, dalam kasus di mana penggunaan metode kontrasepsi lain tidak memungkinkan) atau pada wanita yang jarang melakukan hubungan seksual.

Paling sering, kontrasepsi oral kombinasi atau gestagen murni digunakan.

Dosis hormon pertama harus dilakukan selambat-lambatnya 72 jam setelah hubungan seksual tanpa kondom, yang kedua - 12 jam setelah dosis pertama.

Postinor, obat Hongaria yang mengandung 750 mg levonorgestrel, dibuat khusus untuk kontrasepsi progestasional postcoital.

Efektivitas kontrasepsi ini tidak cukup tinggi - indeks Pearl 2-3.

Setelah menggunakan kontrasepsi darurat, disarankan untuk melakukan tes kehamilan, jika hasilnya negatif, pilih salah satu metode kontrasepsi yang direncanakan. Jika kehamilan benar-benar terjadi, maka itu harus dihentikan, karena efek teratogenik dari hormon dosis besar mungkin terjadi.

KONTRASEPSI INTRAUTERI

Kontrasepsi intrauterin (IUD) dikaitkan dengan pengenalan ke dalam rahim alat kontrasepsi (IUD) yang terbuat dari zat inert (perak; emas; plastik; plastik; mengandung tembaga atau perak). Beberapa IUD mengandung hormon yang secara bertahap dilepaskan ke dalam tubuh. Sejarah penciptaan dan pengenalan luas ke dalam praktik VMC dimulai pada tahun 60-an abad lalu. Saat ini, bentuk IUD dan bahannya sangat berbeda. Kontrasepsi intrauterin diakhiri dengan benang, yang jika perlu, AKDR dapat dikeluarkan dari rongga rahim dengan menyesap.

IUD yang paling umum digunakan adalah IUD berikut (Gbr. 33.2): mengandung tembaga (Copper T-380, Multiload); Mirena, yang merupakan alat kontrasepsi berbentuk T dengan selaput semipermeabel yang melepaskan gestagen harian (levonorgestrel).

Cara pemasangan AKDR adalah sebagai berikut: serviks diekspos dengan cermin, dirawat dengan disinfektan, bibir depannya dijepit dengan tang peluru. Ukur panjang rongga rahim dengan probe dan pilih ukuran alat kontrasepsi yang sesuai. IUD ditempatkan di dalam rahim dengan tabung khusus - sebuah konduktor, yang, tanpa melebarkan saluran serviks, dimasukkan ke dalam rongga rahim ke bawah dan alat kontrasepsi didorong keluar dengan pendorong khusus. Utasnya dipotong, sisakan 2-3 cm panjangnya.

Biasanya alat kontrasepsi terletak di rongganya tanpa kesulitan jika ukurannya sebanding dengan ukuran rahim.

Setelah melahirkan, IUD disarankan untuk digunakan setelah 2-3 bulan, setelah operasi caesar - setelah 5-6 bulan. Sebelum menggunakan AKDR, sangat penting untuk mengecualikan infeksi pada saluran genital. Saat memasang IUD, Anda harus mengikuti aturan asepsis dan antisepsis.

Manfaat kontrasepsi intrauterin antara lain:

Efisiensi tinggi;

Kemungkinan penggunaan jangka panjang;

Tindakan kontrasepsi segera;

Pembentukan kesuburan yang cepat setelah pengangkatan AKDR;

Biaya rendah;

Kemungkinan penggunaan selama menyusui.

Sayangnya, penggunaan IUD tidak mengesampingkan adanya komplikasi serius. Komplikasi ICH yang paling sering dan tidak menguntungkan adalah penyakit inflamasi pada organ genital internal, seringkali dengan perkembangan formasi tuba-ovarium purulen, endometritis, dan peritonitis. Namun, lebih sering komplikasi ini terjadi ketika alat kontrasepsi digunakan tanpa memperhitungkan kontraindikasi.

Kontraindikasi:

Kehamilan;

Penyakit radang pada organ kelamin wanita;

Pelanggaran siklus menstruasi;

Penyakit tumor pada organ genital;

Alergi terhadap VMC.

METODE KONTRASEPSI BEDAH

Metode kontrasepsi bedah terdiri dari sterilisasi wanita atau pria. Pada wanita, obstruksi saluran dibuat.

Sterilisasi seperti itu pada wanita adalah sebagai berikut: dengan laparotomi mini atau laparoskopi, mereka memasuki rongga perut dan menggumpalkan bagian tuba falopi, atau pengikat, cincin, dan klem khusus dipasang ke tuba falopi.

Pada wanita, selanjutnya dimungkinkan untuk mengembalikan paten tabung dengan melakukan operasi plastik.

Pada pria, tali spermatika diikat dan dipotong (vasektomi), setelah itu sperma tidak dapat memasuki ejakulasi.

Indeks Mutiara adalah 0-0,2. Kasus kehamilan yang terisolasi mungkin merupakan pelanggaran operasi pada pipa.

Kuliah No 3 Kata 846.

Keluarga Berencana. Aborsi dan komplikasinya. Metode kontrasepsi.

Keluarga Berencana- salah satu cara utama untuk memecahkan masalah demografis global dalam menstabilkan populasi Bumi.

Menurut definisi WHO, Keluarga Berencana adalah pengendalian fungsi reproduksi (melahirkan) seorang wanita untuk melahirkan anak-anak yang diinginkan saja.

Konsultasi wanita- institusi medis dan pencegahan dari jenis apotik, menyediakan semua jenis perawatan kebidanan dan ginekologi rawat jalan untuk penduduk.

Misalnya, klinik wanita menyediakan:

mengerjakan formasi gaya hidup sehat kehidupan;

pencegahan aborsi;

Wanita menggunakan kontrasepsi.

Sayangnya, aborsi tetap menjadi salah satu metode utama pengendalian kelahiran di Rusia. Pada tahun 2010 1236400 aborsi dilakukan. Jika pada akhir tahun 80-an abad terakhir di Uni Soviet sekitar sepertiga dari semua aborsi di dunia dilakukan, maka sejak awal tahun 90-an, berkat perkembangan layanan keluarga berencana, frekuensi aborsi secara bertahap menurun. Namun demikian, aborsi pada lebih dari 40% kasus tetap menjadi penyebab infertilitas sekunder.

aborsi yang diinduksi- Ini adalah aborsi hingga 12 minggu atas permintaan seorang wanita.

Metode penghentian kehamilan buatan.

1. Bedah, atau instrumental. Metode pembedahan melibatkan ekstraksi janin menggunakan alat khusus.
2. metode medis. Aborsi medis atau farmasi adalah penghentian kehamilan menggunakan pil.

Aborsi dilakukan dengan bantuan spesialis yang berkualifikasi - dokter kandungan-ginekolog, menggunakan metode yang disetujui dan direkomendasikan dan di institusi medis yang sesuai untuk ini. Aborsi selalu berisiko menimbulkan berbagai komplikasi yang dapat terjadi baik selama operasi itu sendiri maupun dalam waktu dekat setelahnya.

Komplikasi aborsi.

Komplikasi awal (selama operasi):

1. Berdarah.
2. Sisa-sisa sel telur.
3. perforasi rahim.
4. Kematian seorang wanita.

Komplikasi lanjut:

1. Infertilitas.
2. Pelanggaran siklus menstruasi.
3. Insufisiensi serviks (isthmic-cervical).
4. Pendarahan pada kelahiran berikutnya.
5. Anomali perlekatan plasenta.
6. Kelemahan aktivitas tenaga kerja.

Pencegahan utama aborsi adalah mencegah kehamilan yang tidak diinginkan -

itu kontrasepsi.

Metode kontrasepsi.

Ada: 1) metode non-hormonal;

2) metode hormonal.

Metode kontrasepsi non-hormonal.

1. metode penghalang . Efisiensi 80%.

Mekanisme kerja : mencegah bertemunya sperma dengan sel telur (sperma tidak masuk ke dalam rahim).

Kondom pria, kondom wanita, diafragma vagina, dan tudung rahim digunakan.

Saat ini, kondom adalah satu-satunya cara untuk melindungi dari penyakit menular seksual.

Tidak ada kontraindikasi.

2. metode kimia(Spermisida). Efisiensi 70-75%.

Mekanisme kerja: bahan kimia yang dimasukkan ke dalam vagina mengurangi aktivitas atau membunuh sebagian spermatozoa.

Obat tersebut tersedia dalam bentuk bola, pasta, salep dan tablet yang dimasukkan ke dalam vagina. Misalnya, Pharmatex.

Kontraindikasi: reaksi alergi terhadap obat.

3. Kontrasepsi Intrauterin (IUD)). Efisiensi 85%.

Mekanisme kerja: peningkatan peristaltik tuba falopi, akibatnya sel telur yang telah dibuahi memasuki rahim lebih awal dan tidak dapat ditanamkan.

IUD dimasukkan ke dalam rahim selama 5 tahun.

Kontraindikasi untuk pengenalan IUD:

A) nyeri haid

B) menstruasi yang berat

C) penyakit radang pada organ genital wanita.

d) tumor pada alat kelamin wanita.

Kerugian Angkatan Laut:

1) nyeri haid;

2) menstruasi yang berat;

3) eksaserbasi peradangan kronis pada alat kelamin wanita;

4) Pengeluaran AKDR (pengeluaran spontan AKDR dari rahim).

5) Permulaan kehamilan (kehamilan dapat diselamatkan).

4. Metode bedah (sterilisasi). Efisiensi 100%.

Mekanisme kerja: akibat pemotongan tuba falopi dengan pisau bedah pada wanita atau

Vas deferens pada pria, spermatozoa tidak dapat bertemu

Telur.

Kerugian dari metode ini: proses yang tidak dapat diubah.

5 . Metode fisiologis kontrasepsi. Efisiensi - 55%.

Mekanisme kerja: seorang wanita menghitung hari-hari ovulasi (tengah siklus), ketika kemungkinan kehamilan tinggi, karena. sel telur yang matang dilepaskan dari ovarium sebagai hasil dari ovulasi. Oleh karena itu, tidak perlu mencegah kehamilan setelah haid dan menjelang haid berikutnya.

Kerugian dari metode ini: efisiensi rendah (55%).

Kontrasepsi hormonal.Efisiensi 99%.

Mekanisme kerja: penekanan ovulasi.

Klasifikasi menurut metode pemberian obat:

1 grup : dalam tablet (per os):

A) COC - kontrasepsi oral kombinasi, mengandung 2 hormon (analog estrogen dan progesteron). Persiapan - Marvelon, Jeanine, Minisiston. Minum pil setiap hari.

B) Mini - minum - mengandung satu hormon (progestin), lebih sering diresepkan untuk ibu menyusui, karena. Anda bisa menyusui. Minum pil setiap hari.

Persiapan: Charosetta, Microlut.

C) Kontrasepsi mendesak (darurat) Efisiensi 99%.

Mekanisme kerja: penekanan atau keterlambatan ovulasi, gangguan proses pembuahan, kemajuan blastokista melalui tabung dan ketidakmungkinan menanamkan blastokista ke dalam endometrium. Metode ini hanya digunakan dalam kasus luar biasa, setelah hubungan seksual tanpa kondom, selama 24-72 jam pertama, jika tidak, tidak akan ada efeknya. Metode ini tidak dapat dianggap sebagai metode biasa untuk mencegah kehamilan.Kerugian dari metode ini: pelanggaran siklus menstruasi karena dosis obat yang besar.

Oleh karena itu, cara ini digunakan sebagai upaya terakhir, tidak lebih dari 2 kali dalam setahun.

2 kelompok . Pemberian obat intramuskular setiap 3 bulan.

Depot - Provera. Efisiensi 99%.

Mekanisme kerjanya adalah menekan ovulasi.

3 grup . Pemberian obat secara subkutan - Norplant (diperkenalkan di bawah kulit 6 kapsul bahu

Selama 5 tahun).

4 kelompok . Pengenalan obat melalui kulit: EVRA - patch Tipis patch

Itu diterapkan pada kulit selama 7 hari 3 kali siklus.

5 kelompok . Rute administrasi intrauterin: koil Mirena dimasukkan ke dalam rahim selama 5 tahun.

6 kelompok . Rute pemberian vagina: cincin tipis dimasukkan ke dalam vagina,

Diresapi dengan hormon, selama 21 hari. Obat Nova-Ring.

Kontraindikasi untuk kontrasepsi hormonal.

1) Tromboflebitis sekarang atau di masa lalu.

2) Penyakit pada sistem kardiovaskular, pembuluh darah otak, penyakit jantung iskemik,

3) Hipertensi arteri.

4) Penyakit hati.

5) Tumor ganas pada kelenjar susu dan organ genital.

6) Pendarahan dari saluran kelamin yang tidak diketahui penyebabnya.

7) Diabetes.

8) Merokok lebih dari 15 batang per hari di atas usia 35 tahun

Kekurangan COK:

1) Mereka tidak melindungi dari penyakit menular seksual.

2) Minum pil membutuhkan kehati-hatian, karena. tidak bisa melewatkan apapun

Pil.

3) Terkadang ada mual, muntah, penambahan berat badan, sakit kepala.

Remaja yang belum menikah membutuhkan skema berikut ("Standar Emas"):

COC + kondom.

Kontrasepsi(dari Novolat. contraceptio - kontrasepsi) - pencegahan kehamilan.

Tidak diragukan lagi yang paling pertanyaan yang sering ditanyakan ditanyakan oleh wanita: "Kontrasepsi apa yang tepat untuk saya?". Dalam setiap kasus, masalahnya diselesaikan secara individual, dengan penunjukan dokter kandungan-ginekolog. Pilihan metode kontrasepsi tergantung pada banyak parameter, karena penting tidak hanya perlindungan yang andal terhadap kehamilan yang tidak diinginkan, aborsi dan komplikasi terkait, tetapi juga kenyamanan penggunaannya.

Efektivitas metode kontrasepsi dinilai menggunakan indeks mutiara adalah jumlah kehamilan yang tidak direncanakan yang terjadi pada 100 wanita yang menggunakan metode kontrasepsi ini selama 1 tahun.

Metode kontrasepsi dengan indeks Pearl dari 0 sampai 1 sangat efektif; 2 sampai 9 efektif dan 10 atau lebih tidak efektif.

Metode kontrasepsi yang sangat efektif dan efektif:

• Kontrasepsi hormonal.
• Kontrasepsi intrauterin.
• Sterilisasi Bedah Sukarela (VCS).
• Metode amenore laktasi.

Metode kontrasepsi yang efektif rendah:

• Penghalang - diafragma, tutup serviks, spons, kondom.
• Spermisida (bahan kimia yang menetralkan sperma).
• Biologis (kalender, suhu).
• Hubungan intim terputus.

Metode kontrasepsi hormonal lebih dari 120 juta wanita di dunia menggunakannya. Itu termasuk MEMASAK Dan ( kontrasepsi oral kombinasi- mono dan multi-fase), ditandai dengan keandalan, reversibilitas lengkap (pemulihan cepat kemampuan untuk hamil), pengaturan siklus menstruasi, pencegahan fibroid rahim, endometriosis, penyakit radang pada organ genital, serta kista fungsional dan kanker ovarium, efek terapeutik pada sindrom pramenstruasi.

Kontrasepsi oral progestogenik- metode kontrasepsi yang andal hanya pada wanita menyusui. Digunakan ketika metode yang lebih andal tidak dapat digunakan.

metode kontrasepsi parenteral:
a) Implan subkutan, ditempatkan secara subkutan, durasi kerja hingga 5 tahun.
b) Kontrasepsi suntik.

patch kontrasepsi transdermal- "Evra" - kontrasepsi perkutan mikrodosis, melekat erat pada kulit bokong, perut, permukaan luar bagian atas tubuh, tidak terkelupas selama prosedur air.

Kontrasepsi intrauterin modern mengandung: progesteron, tembaga, emas atau sejumlah obat lain yang secara bertahap dilepaskan ke dalam tubuh (dikenal sebagai yang paling andal dan aman untuk kesehatan wanita); ada juga yang lembam, tetapi efisiensinya lebih rendah dan sekarang semakin jarang digunakan.

Misalnya, "Mirena" - menggabungkan kemanjuran kontrasepsi yang tinggi dan khasiat obat dengan kenyamanan dan tindakan IUD jangka panjang (5 tahun).

Keuntungan kontrasepsi intrauterin- ini adalah efisiensi dan keandalan yang tinggi, yang mendekati 100%, permulaan tindakan segera setelah pemberian, sehingga wanita tersebut tidak perlu menggunakan kontrasepsi tambahan, pemasangan sekali untuk jangka waktu yang lama (hingga 5 tahun).

Kerugian dari kontrasepsi intrauterin mengaitkan kurangnya perlindungan terhadap penyakit menular seksual, dan jika terjadi penyakit menular, spiral dapat memperburuk situasi; kemungkinan peningkatan durasi menstruasi dan banyaknya. Fenomena ini dikaitkan dengan luka ringan pada mukosa rahim yang disebabkan oleh benda asing. Kerugian serupa hanya terjadi pada produk yang tidak mengandung progesteron, karena yang terakhir memiliki efek menetralkan; serta kemungkinan pengusiran AKDR (jika Anda curiga perlu menghubungi dokter kandungan).

Cincin kontrasepsi vagina "NovaRing"- metode kontrasepsi baru yang fundamental, menggunakan rute pemberian hormon melalui vagina. Efek kontrasepsi tinggi dan dampak minimal pada tubuh wanita.

Sterilisasi Bedah Sukarela (VCS) diberikan tempat khusus dalam program keluarga berencana, karena, pertama, metode ini dikaitkan dengan intervensi bedah dan, kedua, tidak dapat diubah. sterilisasi wanita didasarkan pada pembuatan sumbatan buatan pada saluran tuba melalui pembedahan selama laparoskopi, laparotomi mini atau operasi perut tradisional (misalnya, selama operasi caesar).

Sesuai dengan hukum Federasi Rusia, DHS dapat dilakukan dengan syarat: usia wanita lebih dari 32 tahun, jika ada satu anak atau lebih dalam keluarga, jika ada dua anak atau lebih dalam keluarga.

Memilih metode kontrasepsi ini pasangan yang sudah menikah harus diberi tahu tentang ireversibilitas sterilisasi, fitur intervensi bedah dan kemungkinan komplikasi.

Pertanyaan D Sterilisasi bedah sukarela dan metode kontrasepsi REVERSIBLE alternatif lainnya (sebagai lawan dari operasi sterilisasi, yang tidak dapat diubah) dibahas secara aktif di FORUM kami. Ekspresikan pendapat Anda, ajukan pertanyaan yang menarik minat Anda, tulis ke kami!

sterilisasi pria - vasektomi, operasi dilakukan dengan bius lokal, berlangsung 15-20 menit, pria bisa langsung pulang.

Metode amenore laktasi. Ini dapat digunakan oleh wanita dalam enam bulan pertama setelah kelahiran anak. Metode ini sama sekali tidak berbahaya bagi kesehatan ibu dan anak. Hal ini didasarkan pada fakta bahwa jika seorang wanita menyusui, maka tidak terjadi menstruasi dan tidak dapat hamil. Seorang wanita harus mulai menyusui segera setelah melahirkan, efektivitasnya hanya diamati dengan menyusui penuh dan amenore persisten (tidak adanya menstruasi).

metode kontrasepsi penghalang- perlindungan terhadap kehamilan yang tidak diinginkan dengan mencegah sperma memasuki vagina atau serviks dengan metode mekanis (kondom, diafragma dan penutup vagina) atau kimiawi (spermisida). Kombinasi dari dua jalur ini disebut gabungan.

Kontrasepsi pria dianggap sebagai metode yang andal - gunakan kondom, yang efektivitasnya mendekati 95%, terutama bila dikombinasikan dengan agen spermisida (pharmatex, pantetexoxaval, kontrasepsi). Efisiensi metode gabungan meningkat dan mendekati 100%.

Kontrasepsi penghalang wanita tidak dapat diandalkan seperti pria. Tutup yang terbuat dari aluminium, polimer, plastik dipasang di serviks. Setelah 10 hari, tutupnya dilepas, sementara serviks perlu diperiksa secara teratur. Metode ini dikontraindikasikan dengan adanya peradangan, erosi semu dan erosi serviks.

Diafragma atau tutup vagina adalah pelat karet yang dikenakan di tepi kawat logam kenyal. Diafragma yang dimasukkan ke dalam vagina membentuk penghalang yang memisahkan serviks dari vagina itu sendiri. Dapat dibiarkan selama 10-12 jam, setelah digunakan pastikan untuk mencuci dengan sabun dan air dan larutan desinfektan ringan. Sebelum digunakan selanjutnya, Anda bisa membilas diafragma dengan air matang. Penggunaan ganda. Kontrasepsi penghalang wanita harus dikombinasikan dengan persiapan spermisida, yang meningkatkan efektivitasnya hingga 90%.

Spermisida- kelompok obat ini, atau disebut kontrasepsi kimiawi vagina, sangat beragam - tablet, supositoria vagina, gel, pasta, busa, tampon, dll. Tindakan mereka adalah menciptakan peningkatan keasaman lingkungan vagina, yang merusak atau membunuh spermatozoa yang memasukinya dan membuat pembuahan tidak mungkin terjadi.

Metode kalender (ritmis). adalah metode penentuan masa subur dengan memperhatikan siklus haid, yaitu masa dimana seorang wanita dapat hamil. Jika sperma masuk ke vagina di luar masa subur, maka pembuahan tidak terjadi.

Aturan menghitung masa subur ("hari-hari berbahaya"):

1. Lacak durasi minimal 6 siklus menstruasi, karena tidak semua wanita memiliki siklus teratur.
2. Kurangi 11 dari jumlah hari dalam siklus terpanjang Anda (untuk jaring pengaman, Anda dapat mengurangi dari 8 menjadi 11 hari). Ini akan menentukan hari subur terakhir dari siklus Anda.
   Angka 11 diambil dari sini: karena setelah ovulasi 12-16 hari berlalu (rata-rata 14) sebelum menstruasi, maka seperti yang terlihat jelas, ovulasi akan terjadi 12-16 hari sebelum menstruasi. Dianjurkan untuk menambahkan beberapa hari untuk asuransi.
3. Dari jumlah hari dalam siklus terpendek Anda, kurangi 18 (untuk jaring pengaman, Anda dapat mengurangi 19-21 hari). Dengan ini Anda menentukan bahwa spermatozoa di saluran genital wanita dapat bertahan hingga 4-5 hari. Artinya, kita kurangi bukan 14 hari, tapi tambahan 5 hari kehidupan sperma.

Untuk kenyamanan, kami menawarkan Anda meja: Bagaimana menghitung " periode berbahaya"- hari-hari yang paling mungkin untuk pembuahan

Contoh penggunaan tabel:

Siklus Anda antara 27 dan 33 hari.

Di tabel, temukan siklus terpendek - 27 hari dan tentukan hari subur pertama (dalam kasus kami, 9 hari setelah dimulainya menstruasi).

Dengan demikian, periode berbahaya adalah dari 9 hingga 22 hari.

Hindari hubungan seksual pada hari-hari subur atau gunakan metode kontrasepsi tambahan (kondom, spermisida, dll).

Senggama terputus merupakan metode kontrasepsi yang tidak efektif.

Pertama, tidak setiap pria mampu merasakan permulaan ejakulasi dan mengendalikan dirinya saat ini.

Kedua, sejumlah spermatozoa dilepaskan pada awal hubungan seksual, bersamaan dengan sekresi kelenjar Cooper. Menurut beberapa laporan, ini adalah "pelopor", terdiri dari spermatozoa yang paling mobile dan layak, yang, karenanya, membuat kemungkinan pembuahan sangat tinggi.

Selain itu, saat melakukan hubungan seksual berulang kali, sperma yang tertinggal di dinding uretra pria setelah ejakulasi pertama bisa masuk ke dalam vagina.

Dan tentu saja, saat menggunakan metode ini, kita tidak berbicara tentang spontanitas, kemudahan, atau kemampuan untuk rileks - pria dipaksa untuk terus mengontrol dirinya selama berhubungan.

File ini diambil dari koleksi Medinfo.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Surel: [email dilindungi]

atau [email dilindungi]

atau [email dilindungi]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novikov

Kami menulis esai sesuai pesanan - email: [email dilindungi]

Medinfo memiliki koleksi medis Rusia terbesar

esai, sejarah kasus, literatur, tutorial, tes.

Kunjungi http://www.doktor.ru - Server medis Rusia untuk semua orang!

Kuliah tentang ginekologi.

TOPIK: KELUARGA BERENCANA. KONTRASEPSI.

Negara kita memiliki tingkat kelahiran terendah, persentase aborsi yang tinggi, dan sejumlah besar komplikasi setelah aborsi.

Semua alat kontrasepsi ditujukan untuk melindungi diri Anda dari kehamilan yang tidak diinginkan. Ada banyak cara seperti itu, efektivitasnya berbeda.

Metode kalender kontrasepsi. Ini didasarkan pada penentuan waktu ovulasi, yang diamati pada hari ke 14 (+/- 2) siklus, dan pembatasan jumlah hubungan seksual selama periode periovulasi. Mengingat kelangsungan hidup sel telur (48 jam) dan sperma (48 jam), hubungan seksual harus dihindari dari hari ke 10 hingga hari ke 18 siklus.

Metode kontrasepsi penghalang.

Perlindungan pria - kondom. Melindungi tidak hanya dari kehamilan yang tidak diinginkan, tetapi juga dari semua infeksi menular seksual (infeksi HIV, gonore, sifilis, klamidia, infeksi mikoplasma, dll.).

pelindung wanita - diafragma, adalah cincin karet dengan tutup berbentuk belahan bumi. Diafragma dimasukkan sedemikian rupa untuk menutupi serviks untuk menciptakan penghalang mekanis bagi jalannya spermatozoa. Dokter harus memilih ukuran diafragma dan mendorong wanita untuk memasukkannya melalui vagina. Diafragma dapat disuntik dengan spermisida - bahan kimia yang menghambat pergerakan spermatozoa dan membunuhnya. Salah satu spermatosida adalah zhenol. Spermatosida bisa dalam bentuk tablet, psta, krim (sekarang Pharmatex). Pharmatex juga baik karena memiliki efek bakterisidal, klamidia, mikoplasma, berbagai virus, gonococci, ureaplasma, dll peka terhadapnya.

Metode kimia.

Spermacid vagina. Berupa bola vagina, tablet, pasta dan larutan. Saat menggunakan agen ini, terbentuk zat berbusa yang aktif melawan spermatozoa.

Douching dengan larutan asam: larutan asam asetat (satu sendok makan cuka meja per 1 liter air); 5% larutan asam borat; larutan asam sitrat (1 lemon per 0,5 l air). Douching sebaiknya dilakukan segera setelah berhubungan badan.

Kontrasepsi intrauterin. Salah satu metode kontrasepsi yang paling umum di negara kita. Namun, kontrasepsi intrauterin tidak lagi populer di luar negeri. 70-80% wanita menggunakan kontrasepsi oral. Alat kontrasepsi mengandung tembaga, gestagens. Mekanisme kerja: IUD mengganggu implantasi sel telur yang telah dibuahi, yang berhubungan dengan percepatan peristaltik tuba falopi dan inferioritas sel telur yang dihasilkan atau dengan tidak adanya kondisi yang menguntungkan untuk implantasi di endometrium: tembaga memiliki efek bakterisidal dan spermisida .

Metode bedah.

Sterilisasi wanita. Wanita dengan setidaknya dua anak berusia di atas 35 tahun dapat terpapar.

Sterilisasi pria.

Kontrasepsi oral. Lebih dari 120 jenis kontrasepsi hormonal. Mereka menekan pembentukan dan sekresi gonadotropin oleh kelenjar hipofisis anterior, yang menyebabkan anovulasi. Salah satu sifat terpenting dari obat ini adalah reversibilitas, yaitu setelah penghentian asupan, kehamilan normal dimungkinkan. Kontrasepsi hormonal dalam bentuk tablet dan dalam bentuk kapsul (depot) ditanamkan secara subkutan, memberikan efek berkepanjangan (5-7 tahun), selama ini gestagen yang terkandung dalam kapsul secara bertahap, secara impulsif dikeluarkan ke dalam darah dan mempertahankan keadaan inhibisi ovulasi. Norplant disuntikkan secara subkutan di bagian belakang lengan bawah dengan anestesi lokal. Hingga saat ini, angka kelahiran di dunia sangat tinggi di negara-negara: India, China. Ini adalah negara dengan populasi berlebih dan masalah keluarga berencana sangat akut di sini. Di Rusia, angka kelahiran rendah, dan aborsi melebihi angka kelahiran 2 kali lipat. Tahun lalu, 34,5 ribu kelahiran terjadi di St. Petersburg, lebih dari 70 ribu aborsi per tahun (sekitar 10 ribu - aborsi yang terinfeksi, 2 ribu aborsi - karena alasan sosial). 11% wanita yang melakukan aborsi adalah nulipara. Pada tahun 60-an, ilmuwan Amerika R. Pincus dan Garcia mengisolasi zat dari anggur Meksiko yang memiliki efek kontrasepsi. Atas dasar itu, kontrasepsi oral kemudian diproduksi. Komponen utamanya adalah estrogen dan gestagen dalam proporsi berbeda. Komponen estrogen adalah etinilestradiol. Gestagen - levonorgestrel, desogestrel. Titik penerapan estrogen dan gestagen adalah hipotalamus, kelenjar hipofisis. Estrogen dan gestagen menekan produksi hormon luteinizing, sehingga menghambat ovulasi. Mekanisme aksi ini melekat pada semua kontrasepsi oral.

Klasifikasi.

1. Kontrasepsi oral kombinasi. Mereka terdiri dari kombinasi komponen estrogenik dan progestogen. Sebagai aturan, mengandung mereka dalam jumlah yang sama, atau proporsinya bervariasi tergantung pada fase siklus menstruasi. Oleh karena itu, ada: 1. Sediaan monofasik (mengandung gestagen dan estrogen dengan cara yang sama di setiap tablet). 2. Multifasik: bifasik dan trifasik (konsentrasi hormon berubah, yaitu pada awal siklus, komponen estrogen meningkat, kemudian konsentrasi progestogen mulai meningkat) - mereka mempertahankan siklus menstruasi yang normal, seolah-olah, hanya tanpa ovulasi. Monofasik: marvelon, regividon, demolen, femoden. Multifase: trizistan, triquilor, tririgan.

Preferensi pada wanita muda diberikan pada obat tiga fase, karena mengembalikan pengaturan siklus menstruasi. Pada wanita dengan erosi bawaan pada serviks, mastopati, fibroadenomatosis, obat monofasik (Marvelon) diindikasikan, karena meningkatkan epitelisasi, mengurangi risiko perkembangan kanker ovarium dan payudara.

2. Minuman mini. Mengandung mikrodosis gestagen. Obat lanjutan, fermolen. Mereka diresepkan terus menerus setiap hari sejak hari pertama siklus menstruasi selama 6-12 bulan.

Tindakan kontrasepsi didasarkan pada penghambatan aktivitas kontraktil tuba falopi, peningkatan viskositas lendir di saluran serviks, dan pelanggaran proses siklik di endometrium. Obat-obatan ini memiliki efek samping yang nyata dan seringkali menyebabkan ketidakteraturan menstruasi.

3. Kontrasepsi oral pascakoitus. Direkomendasikan untuk wanita dengan kehidupan seks yang tidak teratur. Ini adalah postinone (0,75 mg progestogen). Minumlah 8-10 menit setelah berhubungan seksual. Tindakan kontrasepsi didasarkan pada pencegahan implantasi sel telur yang telah dibuahi, akibat perubahan endometrium dan penolakannya, sebagai respons terhadap penurunan hormon setelah minum obat. Banyak efek samping sebagai pelanggaran siklus menstruasi. Tidak disarankan untuk menggunakan lebih dari 4 tablet selama 1 siklus.

4. Kontrasepsi jangka panjang.

Depo-Provera lebih sering digunakan pada wanita setelah melahirkan, saat siklus menstruasi belum kembali. Depo Provera diberikan setiap 3 bulan sekali. Norplant - depot progestogen, tertutup dalam kapsul, ditanamkan secara subkutan.

Indikasi untuk penggunaan kontrasepsi oral.

Kontrasepsi

ketidakteraturan menstruasi

mengurangi risiko kanker endometrium

mengurangi kejadian kanker ovarium, kanker payudara.

Efek samping:

gangguan dispepsia (mual, muntah, tidak nyaman).

Peningkatan berat badan.

Kemerahan pada wajah, tungkai, pembengkakan kelenjar susu.

Peningkatan konsentrasi lipid, kolesterol.

Perubahan reologi darah (peningkatan konsentrasi trombosit, peningkatan agregasi yang menyebabkan pembentukan trombus).

Kontrasepsi intrauterin.

Studi pertama ilmuwan Jerman Rechter dimulai pada tahun 1909. Itu dimasukkan ke dalam rongga rahim dengan benang sutra untuk tujuan kontrasepsi. Pada tahun 1980, Greferder memasukkan sumbat platinum ke dalam rongga rahim. Pada tahun 1960 - ledakan kontrasepsi intrauterin, karena munculnya senyawa polimer plastik dan pembuatan alat kontrasepsi mereka berbagai bentuk. AKDR mengandung kawat tembaga, karena telah terbukti bahwa ion tembaga menunda perkembangan spermatozoa.

Teori efek kontrasepsi IUD:

1. Teori tindakan abortif. Endometrium mengalami trauma spiral, tonus otot rahim meningkat akibat pelepasan prostaglandin, dan embrio digugurkan.

2. Teori percepatan gerak peristaltik tuba falopi. Telur memasuki rahim sebelum waktunya, karena saluran tuba bergerak peristaltik dengan cepat, dan karena trofoblas tidak lengkap saat ini, telur tidak ditanamkan.

3. Teori peradangan aseptik. Kontrasepsi intrauterin sebagai benda asing menyebabkan infiltrasi leukosit polimorfonuklear, yang menyebabkan pelepasan sejumlah besar makrofag, peningkatan pelepasan lisozim, dan efek sitotoksik terjadi. Akibatnya, perkembangan siklus endometrium terganggu, yang menyebabkan gangguan implantasi.

4. Teori aksi spermatotoksik. Fagositosis spermatozoa oleh makrofag dan penambahan ion tembaga meningkatkan efek spermatotoksik. AKDR harus dipasang dalam kondisi tertentu dan tanpa kontraindikasi.

Wanita yang diperiksa sepenuhnya. Kontrasepsi diberikan pada hari ke 4-5 menstruasi, dapat diperkenalkan setelah aborsi, persalinan. Selama 10 hari pertama, diperlukan observasi, larangan hubungan seksual. Angkatan Laut dipasang selama 2-2,5 tahun.

KONTRAINDIKASI.

Proses peradangan akut, atau eksaserbasi proses kronis dari setiap lokalisasi.

Penyakit menular-septik (hepatitis, tuberkulosis).

Insufisiensi isthmic-serviks.

Tumor rahim dan pelengkap.

Cacat perkembangan.

Gangguan pembekuan darah.

KOMPLIKASI.

Nyeri karena berbagai alasan - pemilihan alat kontrasepsi yang salah, alat kontrasepsi yang salah tempat. Mungkin ada kram atau nyeri. Komplikasi ini terjadi pada 3-4%.

Pengeluaran spontan (9-15% kasus).

Pendarahan (3-9%). Hiperpolimenore atau perdarahan pramenstruasi.

Perforasi rahim (1 per 5 ribu kontrasepsi yang diperkenalkan): pada saat pemasangan, saat memakai, saat melepas kontrasepsi.

Terjadinya kehamilan (1-8%) - uterus dan ektopik.

Komplikasi inflamasi.