Pianificazione familiare e metodi moderni di pianificazione della contraccezione. Pianificazione familiare e metodi contraccettivi

STERILIZZAZIONE VOLONTARIA

Allo stato attuale, la contraccezione chirurgica volontaria, o sterilizzazione, è il metodo più comune di pianificazione familiare sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo.

Sterilizzazione chirurgica volontaria per le donne (VCS) Il più comune è il metodo di occlusione tubarica: blocco chirurgico della pervietà delle tube di Falloppio, a seguito del quale il processo di fecondazione diventa impossibile.

Metodi di sterilizzazione:

- laparotomia;

- Laparoscopia.

Per bloccare le tube di Falloppio, vengono legate, tagliate, pinzate, anelli o elettrocoagulate.
Il consulente è tenuto a spiegare in dettaglio tutte le fasi della sterilizzazione chirurgica e indicarne i possibili effetti collaterali e complicanze. Il paziente deve accettare volontariamente per iscritto di sottoporsi al DHS.

Sterilizzazione chirurgica volontaria per gli uomini

Vasectomia - si tratta di sterilizzazione volontaria maschile (DS), effettuata con il metodo standard (una o due piccole incisioni) o con l'ausilio di una tecnica no-kalpel. Dopo aver bloccato i vasi deferenti, non ci sono spermatozoi nell'eiaculato. Una vasectomia non fornisce protezione contro la gravidanza durante i primi 3 mesi dopo l'intervento chirurgico, o se lo sperma è presente quando il liquido seminale viene esaminato al microscopio.

Modulo di consenso volontario alla sterilizzazione.

Io, il sottoscritto, ______________________________________

(Cognome e nome del paziente)

Vi chiedo di eseguire un'operazione di sterilizzazione chirurgica su di me.

Sto facendo questa richiesta di mia spontanea volontà, senza coercizione o influenza da parte di nessuno. Sono consapevole che:

1. Io e il mio partner possiamo utilizzare i metodi contraccettivi temporanei disponibili.

2. La procedura che sto subendo è un'operazione chirurgica, i cui dettagli mi sono stati spiegati in dettaglio.

3. Come ogni operazione chirurgica, questa procedura, oltre ai risultati positivi, comporta un certo rischio, che mi è stato spiegato.

4. Se l'operazione va a buon fine, non potrò più avere figli.

5. La procedura è irreversibile.

6. Posso decidere di annullare l'operazione in qualsiasi momento prima dell'operazione.

___________________ ____________________

(Firma del paziente) (data)

(Firma del medico curante (data)

o dipendente designato)

CONTRACCEZIONE D'EMERGENZA

La contraccezione d'emergenza (postcoitale) viene utilizzata dopo un rapporto non protetto quando la gravidanza non è pianificata o desiderata. Va notato che un'efficienza sufficientemente elevata del metodo di contraccezione d'emergenza si ottiene introducendo dosi di ormoni che superano significativamente la dose disponibile nei preparati contraccettivi convenzionali. La contraccezione postcoitale include: Postinor, mifepristone, excluton.

La nascita di un figlio, soprattutto se programmata, è un evento estremamente importante per ogni coppia. Allo stesso tempo, la nascita di un bambino indesiderato, quando i genitori (genitore) non sono pronti per questo, si trasforma spesso in una tragedia, soprattutto per il bambino. A causa di ciò Grande importanza ha la pianificazione familiare, la pianificazione della gravidanza, che è in gran parte determinata dalla contraccezione (misure volte a prevenire la gravidanza). La concentrazione conta inoltre, quando la gravidanza è controindicata o vi è una frequenza estremamente frequente di gravidanza e parto, che non sono indifferenti alla salute della madre.

La contraccezione porta a una diminuzione della frequenza degli aborti, contribuendo alla conservazione della salute della donna e, nel successivo inizio della gravidanza, a una diminuzione della frequenza degli aborti spontanei e di altre complicanze ostetriche.

L'uso della contraccezione consente di scegliere l'intervallo ottimale tra la nascita dei bambini. È stato suggerito di avere alcuni contraccettivi proprietà protettive contro il cancro, le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili e alcuni prevengono l'infezione da infezioni come l'HIV, la sifilide, la gonorrea, ecc.

Di grande importanza è l'igiene sessuale e l'uso di misure contraccettive negli adolescenti, per i quali l'aborto è estremamente pericoloso.

I seguenti requisiti sono imposti ai metodi contraccettivi: devono essere affidabili, sicuri per la salute di una donna e di un partner, non portare alla sterilità dopo la loro cancellazione, non essere teratogeni e facili da usare.

Viene espresso il grado di affidabilità, l'efficacia dell'uso dei contraccettivi indice di perle: il numero di gravidanze durante l'anno su 100 donne che hanno utilizzato lo stesso metodo contraccettivo. Più basso è l'indice di Pearl, maggiore è l'efficacia del contraccettivo utilizzato.

I metodi contraccettivi si dividono in:

Biologico (calendario);

barriera;

intrauterino;

ormonale;

Chirurgico (sterilizzazione).

METODO BIOLOGICO (CALENDARIO).

Il metodo biologico (calendario) si basa sull'astinenza dall'attività sessuale o sull'uso di qualsiasi metodo contraccettivo durante i giorni periovulatori del ciclo mestruale. L'uso di questo metodo contraccettivo è associato alla conoscenza della data dell'ovulazione, che viene calcolata in base al calendario, a seconda della durata del ciclo mestruale o in base alla temperatura rettale. Va tenuto presente che lo sperma nel tratto genitale rimane vitale per 8 giorni e l'uovo per 24 ore.

Il Pearl Index per questo metodo è estremamente alto (fino a 40).

METODI DI BARRIERA

I metodi di barriera sono classificati da alcuni autori come tradizionali, poiché la maggior parte di essi è stata utilizzata per molti secoli. L'essenza della contraccezione barriera è creare un ostacolo meccanico alla penetrazione degli spermatozoi nella cervice. Con l'avvento dei nuovi contraccettivi ormonali e intrauterini moderni, l'interesse per loro è diminuito per qualche tempo. Tuttavia, con l'aumento delle infezioni a trasmissione sessuale, sono tornate molto popolari. Esistono mezzi meccanici e chimici di protezione contro la gravidanza.

Mezzi meccanici i contraccettivi sono divisi in maschi e femmine. I preservativi maschili sono preservativi maschili.

un sottile sacchetto cilindrico in lattice o vinile. Alcuni preservativi sono trattati con spermicidi, sostanze che distruggono gli spermatozoi (vedi sotto). Il preservativo viene messo sul pene eretto prima del rapporto. Il pene deve essere rimosso dalla vagina prima che l'erezione cessi per evitare che il preservativo scivoli via e lo sperma entri nel tratto genitale della donna.

L'efficacia di un preservativo si riduce se viene utilizzato in modo errato: uso ripetuto di un preservativo, rapporti sessuali intensi e prolungati, che portano a macro e micro difetti del preservativo, conservazione impropria, ecc. I preservativi sono una buona protezione contro le infezioni a trasmissione sessuale, ma l'infezione da malattie virali, la sifilide è ancora possibile quando la pelle danneggiata del paziente e un partner sano entrano in contatto. Gli effetti collaterali includono un'allergia al lattice. Il Pearl Index per questo tipo di contraccezione va da 2 a 20.

I mezzi di protezione delle donne contro la gravidanza includono il diaframma vaginale e il cappuccio cervicale. Il diaframma vaginale è un cappuccio a forma di cupola in lattice con un bordo flessibile, il cui diametro varia da 50 a 150 mm. Si consiglia di coprire il diaframma dall'esterno con spermicidi. Il medico esegue una selezione individuale del diaframma e insegna al paziente come inserirlo nella vagina. Il bordo del diaframma dovrebbe essere posizionato nel fornice posteriore della vagina, quindi il suo bordo opposto è posizionato davanti in modo che tocchi l'interno dell'osso pubico. Più spesso per nullipare viene utilizzato un diaframma con un diametro di 60-65 mm e per coloro che hanno partorito - 70-75 mm.

Una donna inserisce il diaframma mentre è accovacciata o sdraiata sulla schiena. Con la mano sinistra allarga le labbra, e con la destra porta il diaframma compresso dai lati lungo la parete posteriore della vagina fino all'arcata, e poi, spingendolo davanti, lo posiziona in modo che corrisponda al all'interno dell'osso pubico. Dopo aver inserito il diaframma nella vagina, la paziente deve controllare con le dita inserite nella vagina se copre la cervice.

Dopo il rapporto, il diaframma deve essere lasciato nella vagina per almeno 6 ore e non più di 24 ore.

Il diaframma deve essere rimosso con il dito della mano destra, tirandolo dal bordo anteriore. Dopo la rimozione, il diaframma deve essere lavato in acqua tiepida e sapone e asciugato. Il diaframma può essere utilizzato ripetutamente.

Controindicazioni all'uso del diaframma sono: endocervicite, colpite, erosione cervicale, allergia alla gomma, anomalie nello sviluppo dei genitali, prolasso delle pareti della vagina e dell'utero.

Gli effetti collaterali includono l'infezione del tratto urinario e le alterazioni infiammatorie della parete vaginale nel punto di contatto con l'anello del diaframma.

Il Pearl Index con l'uso corretto del diaframma è 2. L'errato inserimento del diaframma aumenta notevolmente questo valore.

I cappucci cervicali sono coppe in metallo o lattice che vengono indossate sopra la cervice. I tappi sono utilizzati anche con spermicidi. I tappi vengono introdotti prima del rapporto sessuale, rimossi dopo 6-8 ore, massimo dopo 24 ore, il cappuccio viene lavato dopo l'uso e conservato in un luogo asciutto. Controindicazioni alla protezione contro la gravidanza in questo modo sono malattie e deformità della cervice, malattie infiammatorie degli organi genitali, prolasso delle pareti della vagina, periodo postpartum (Fig. 33.1).

Il Pearl Index è più alto rispetto a quando si utilizza l'apertura.

Metodi chimici di contraccezione(spermicidi) consistono nell'introduzione in vagina di sostanze in grado di distruggere la membrana cellulare degli spermatozoi in pochi secondi. A tale scopo è possibile utilizzare la lavanda vaginale subito dopo il rapporto sessuale con acido acetico, borico, lattico, citrico. Attualmente, i principali spermicidi che fanno parte delle forme finite sono il benzalconio cloruro, che distruggono la membrana cellulare degli spermatozoi.

Gli spermicidi sono disponibili sotto forma di compresse vaginali, supposte, gel, creme, film, schiume con ugelli speciali per la somministrazione intravaginale. Il loro effetto contraccettivo si manifesta immediatamente dopo la somministrazione. Con rapporti sessuali ripetuti, è necessaria un'ulteriore somministrazione di spermicidi.

Esistono speciali spugne in poliuretano impregnate di spermicidi. Le spugne vengono inserite nella vagina prima del rapporto sessuale (è possibile un giorno prima del rapporto sessuale). Hanno le proprietà dei contraccettivi chimici e meccanici e secernono spermicidi, creando una barriera meccanica al passaggio degli spermatozoi. Si consiglia di lasciare la spugna per almeno 6 ore dopo il rapporto per l'affidabilità dell'effetto contraccettivo, ma deve essere rimossa entro e non oltre 30 ore.

L'indice di perla quando si usano metodi chimici di contraccettivi è piuttosto grande - fino a 20. L'uso di spermacidi insieme a mezzi meccanici è più efficace.

Il lato positivo dei metodi di barriera è la loro facile applicazione da parte dei partner. Può essere utilizzato durante l'allattamento.

Gli svantaggi includono la possibilità di reazioni allergiche, la necessità di manipolazioni manuali sui genitali prima o durante il rapporto.

CONTRACCEZIONE ORMONALE

Un enorme passo avanti è stato l'introduzione nella pratica genetica della contraccezione ormonale, che non è solo un mezzo per prevenire gravidanze indesiderate, ma anche un metodo per curare alcune malattie ginecologiche.

Tutti i contraccettivi ormonali contengono estrogeni e gestageni o solo gestageni. L'estrogeno più comunemente usato è l'etinilestradiolo.

Il meccanismo d'azione dei contraccettivi ormonali alla fine si verifica a causa del blocco dell'ovulazione, poiché gli ormoni quotidiani somministrati esternamente interrompono l'attività ciclica del sistema ipotalamo-ipofisario. Allo stesso tempo, nell'endometrio si verificano cambiamenti regressivi fino all'atrofia, a seguito della quale l'impianto dell'uovo, se si verifica la fecondazione, diventa impossibile.

Inoltre, i gestageni, aumentando la viscosità del muco cervicale, lo rendono impraticabile per gli spermatozoi; rallenta la peristalsi delle tube di Falloppio e il movimento dell'uovo attraverso di esse.

Negli ultimi 45 anni si è costantemente lavorato per migliorare la qualità dei contraccettivi ormonali: scegliendo il rapporto ottimale tra estrogeni e progestinici, nonché selezionando la dose di ciascuno dei farmaci.

A seconda della composizione, della dose e del metodo di utilizzo dei contraccettivi ormonali, sono suddivisi nei seguenti gruppi:

Contraccettivi orali combinati (COC);

Contraccettivi gestageni:

a) contraccettivi orali contenenti microdosi di gestageni (minipillola);

b) iniezione;

c) impianti;

d) anelli vaginali contenenti ormoni;

Contraccezione postcoitale (grandi dosi di estrogeni, progesterone, corticosteroidi) utilizzata nelle prime ore dopo un rapporto non protetto.

Contraccettivi orali combinati sono compresse contenenti componenti estrogeni e progestinici. Attualmente si tende a utilizzare preparazioni a basso dosaggio (30-35 mcg) o microdose (20 mcg) contenenti dosi estremamente basse di estrogeni.

I contraccettivi orali combinati si dividono in monofasici, bifasici e trifasici.

I farmaci monofasici includono farmaci che contengono estrogeni e gestageni rigorosamente dosati. Questi includono mersilon, marvelon, femoden, regulon, khanin, novinet, logest.

Bifasico e trifasico contengono combinazioni di estrogeni e progestinici, la cui dose dipende dal giorno del ciclo mestruale, simulandolo.

Un contraccettivo bifasico (antevin) sotto forma di grandi dosi sia di estrogeni che di progestinici non viene utilizzato per prevenire la gravidanza.

I COC trifase, spesso usati nella pratica, includono quanto segue: trisiston, triquilar, triregol.

I contraccettivi orali trifasici sono particolarmente indicati per le donne di età inferiore ai 18 anni e di età superiore ai 35-40 anni, nonché per i pazienti ad alto rischio di sviluppare complicanze trombotiche dovute al fumo, patologie cardiovascolari e disturbi metabolici.

Particolare attenzione merita il farmaco Yarina, che, oltre a 30 mg di etinilestradiolo, contiene 3 mg di drospirenone (veroshpiron). Il drospirenone ha attività antimineralcorticoide e antiandrogena. A questo proposito, quando si assume Yarina, non vi è alcun aumento del peso corporeo, la tensione delle ghiandole mammarie diminuisce prima delle mestruazioni e spesso scompaiono le spiacevoli manifestazioni cutanee: assono volgare.

I contraccettivi orali combinati devono essere usati dal 1° giorno del ciclo mestruale per 21 giorni al giorno, preferibilmente alla stessa ora del giorno. Questo è seguito da una pausa di 7 giorni, durante la quale si verifica una reazione simile al ciclo mestruale. Successivamente, viene ripreso un COC di 21 giorni.

In pratica, i contraccettivi orali sono più spesso utilizzati, ma, come notato, i preparati ormonali possono essere somministrati in un altro modo: iniezioni sotto la pelle, sotto forma di impianti, dispositivi intrauterini o sotto forma di anello cervicale carico di ormoni.

Contraccezione iniettabile raccomandato per le donne che non vogliono usare farmaci ormonali quotidianamente o durante l'allattamento. A tale scopo, può essere raccomandato il farmaco Depo-Provera, che è il progesterone. Il farmaco come contraccettivo viene somministrato 1 volta in 3 mesi alla dose di 150 mg. La prima iniezione viene effettuata entro i primi 5 giorni dall'inizio delle mestruazioni o immediatamente dopo un aborto e nelle donne che non allattano - dopo il parto. Se viene effettuato l'allattamento al seno, Depo-Provera, al fine di proteggersi da una possibile gravidanza, viene introdotto non prima di 6 settimane dopo la nascita.

Lo svantaggio di tale contraccezione è la possibilità di sanguinamento aciclico e ripristino della fertilità solo dopo 0,5 anni, e talvolta anche 1-2 anni dopo l'interruzione del depo-prover.

L'efficienza del metodo è piuttosto elevata: l'indice Pearl è 1-2.

Impianto sottocutaneo comporta l'introduzione sotto la pelle di capsule contenenti gestageni (levonorgestrel), che entrano costantemente nel corpo a piccole dosi. Un esempio di impianto è un norplant, che consiste in capsule silastiche che vengono inserite sotto la pelle del lato interno dell'avambraccio attraverso una piccola incisione. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale. L'azione del contraccettivo inizia dopo 24 ore e dura fino a 5 anni.

Il Pearl Index indica un'elevata efficienza, pari a 0,2-1,6.

Lo svantaggio del metodo è, in primo luogo, la possibile comparsa di perdite di sangue dall'utero al di fuori del ciclo mestruale e, in secondo luogo, la necessità di rimuovere chirurgicamente le capsule.

COME dispositivo intrauterino, con un guscio che contiene gestogeni che vengono dosati nel corpo, è Mirena.

Il rivestimento contenente ormoni viene utilizzato anche nella forma anello vaginale- Anello Nova. Il modo per prevenire la contraccezione ormonale in gravidanza è il rilascio costante di ormoni da parte di un anello, che si trova nella vagina. Nella vagina viene inserito un anello facilmente comprimibile, costituito da una sostanza che non provoca allergie (la modalità di inserimento non differisce da quella del diaframma). Mentre si trova nella vagina, il complesso sistema delle membrane Nova-Ring rilascia continuamente estrogeni e il metabolita del progesterone a una dose che fornisce uno sfondo ormonale stabile su cui si basa la contraccezione.

Un vantaggio significativo di tale introduzione nel corpo degli ormoni è l'assenza della necessità di assunzione giornaliera di contraccettivi orali combinati e gli ormoni con tale assunzione nel corpo non entrano nel fegato.

L'efficienza del metodo è piuttosto elevata. L'indice di perla è 0,6. le gravidanze osservate (6 per 1100 donne) sono determinate dalla violazione del metodo utilizzato.

Complicazioni durante l'assunzione di contraccettivi ormonali. In connessione con l'uso di nuovi COC a basso e microdosaggio contenenti gestogeni altamente selettivi, gli effetti collaterali sono rari. Una piccola percentuale di donne che assumono COC può provare disagio durante i primi tre mesi di utilizzo a causa degli effetti metabolici degli steroidi sessuali. Alcune donne avvertono nausea, vomito, gonfiore, vertigini, abbondante sanguinamento mestruale, irritabilità, depressione, affaticamento, diminuzione della libido, mal di testa, emicrania, ingorgo mammario. Questi segni sono considerati sintomi di adattamento, di solito non richiedono la nomina di agenti correttivi e scompaiono da soli entro la fine del 3 ° mese di uso regolare del farmaco.

La complicazione più grave durante l'assunzione di contraccettivi ormonali è un cambiamento nel sistema di coagulazione del sangue: un aumento della formazione e dell'attivazione di fibrinogeno, trombina, fattori VII e X, che aumenta il rischio di sviluppare trombosi venosa nei vasi coronarici e cerebrali, come così come il tromboembolismo. La possibilità di alterazioni trombotiche dipende dalla dose di etinilestradiolo inclusa nel contraccettivo ormonale.

I fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi della coagulazione sotto l'influenza di contraccettivi ormonali includono età superiore a 35 anni, ipertensione arteriosa, obesità, vene varicose.

Controindicazioni all'uso di contraccettivi orali combinati sono:

Trombosi venosa profonda acuta, tromboembolia;

Gravi violazioni del fegato e dei reni;

Malattia del fegato;

Gravi malattie cardiovascolari; malattie vascolari del cervello; sanguinamento dal tratto genitale di eziologia sconosciuta;

Ipertensione arteriosa grave (pressione arteriosa superiore a 180/110 mm Hg);

Emicrania con sintomi neurologici focali;

Allattamento (gli estrogeni passano nel latte materno).

Condizioni che richiedono l'interruzione immediata dei contraccettivi ormonali:

improvviso forte mal di testa;

Compromissione improvvisa della vista, della coordinazione, della parola, perdita di sensibilità agli arti;

Dolore toracico acuto, mancanza di respiro inspiegabile, emottisi;

Dolore acuto all'addome, particolarmente prolungato;

dolore improvviso alle gambe;

Aumento significativo della pressione sanguigna;

Prurito, ittero;

Eruzione cutanea.

L'efficacia dei contraccettivi ormonali è estremamente elevata -

l'indice Pearl è 0,05-0,5.

CONTRACCEZIONE POSTCOITALE

La contraccezione d'emergenza non deve essere utilizzata regolarmente e deve essere utilizzata solo in casi eccezionali (stupro, rottura del preservativo, spostamento del diaframma, nei casi in cui l'uso di altri metodi contraccettivi non è possibile) o in donne che hanno rapporti sessuali poco frequenti.

Molto spesso vengono utilizzati contraccettivi orali combinati o gestageni puri.

La prima dose di ormoni deve essere effettuata entro e non oltre 72 ore dopo il rapporto non protetto, la seconda - 12 ore dopo la prima dose.

Postinor, un farmaco ungherese contenente 750 mg di levonorgestrel, è stato creato appositamente per la contraccezione progestinica postcoitale.

L'efficacia di questa contraccezione non è abbastanza alta: l'indice Pearl è 2-3.

Dopo aver utilizzato la contraccezione d'emergenza, è consigliabile eseguire un test di gravidanza, se il risultato è negativo, scegliere uno dei metodi contraccettivi pianificati. Se si verifica una gravidanza, dovrebbe essere interrotta, poiché è possibile un effetto teratogeno di grandi dosi di ormoni.

CONTRACCEZIONE INTRAUTERINA

La contraccezione intrauterina (IUD) è associata all'introduzione nell'utero di dispositivi intrauterini (IUD) costituiti da sostanze inerti (argento; oro; plastica; plastica; contenenti rame o argento). Alcuni IUD contengono ormoni che vengono rilasciati gradualmente nel corpo. La storia della creazione e dell'introduzione diffusa nella pratica del VMC è iniziata negli anni '60 del secolo scorso. Attualmente, le forme degli IUD e dei loro materiali sono molto diverse. I contraccettivi intrauterini terminano con fili, per i quali, se necessario, è possibile rimuovere lo IUD dalla cavità uterina sorseggiando.

I più comunemente usati sono i seguenti IUD (Fig. 33.2): contenenti rame (Copper T-380, Multiload); Mirena, che è un contraccettivo a forma di T con una membrana semipermeabile che rilascia gestageni giornalieri (levonorgestrel).

Il metodo per introdurre lo IUD è il seguente: la cervice viene esposta con specchi, trattata con un disinfettante, il suo labbro anteriore viene catturato con una pinza da proiettile. Misurare la lunghezza della cavità uterina con una sonda e selezionare la dimensione appropriata del contraccettivo. Lo IUD viene inserito nell'utero con un tubo speciale: un conduttore che, senza espandere il canale cervicale, viene inserito nella cavità uterina fino in fondo e il contraccettivo viene espulso con uno speciale spintore. I fili vengono tagliati, lasciando 2-3 cm della loro lunghezza.

Di solito, il contraccettivo si trova nella sua cavità senza difficoltà se la sua dimensione è paragonabile alla dimensione dell'utero.

Dopo il parto, si consiglia di utilizzare lo IUD dopo 2-3 mesi, dopo taglio cesareo - dopo 5-6 mesi. Prima di utilizzare lo IUD, è estremamente importante escludere l'infezione del tratto genitale. Quando si inserisce uno IUD, è necessario seguire le regole di asepsi e antisepsi.

I vantaggi della contraccezione intrauterina includono:

Alta efficienza;

Possibilità di utilizzo a lungo termine;

Azione contraccettiva immediata;

Stabilimento rapido della fertilità dopo la rimozione dello IUD;

Basso costo;

Possibilità di utilizzo durante l'allattamento.

Sfortunatamente, l'uso di IUD non esclude la presenza di gravi complicanze. La complicazione più frequente e sfavorevole dell'ICH sono le malattie infiammatorie degli organi genitali interni, spesso con lo sviluppo di formazioni tubariche-ovariche purulente, endometrite e peritonite. Tuttavia, più spesso queste complicazioni si verificano quando i dispositivi intrauterini vengono utilizzati senza tener conto delle controindicazioni.

Controindicazioni:

Gravidanza;

Malattie infiammatorie degli organi genitali femminili;

Violazione del ciclo mestruale;

Malattie tumorali degli organi genitali;

Allergia al VMC.

METODI CONTRACCETTIVI CHIRURGICI

I metodi chirurgici di contraccezione consistono nella sterilizzazione di donne o uomini. Nelle donne si crea un'ostruzione delle tube.

Tale sterilizzazione nelle donne è la seguente: mediante mini-laparotomia o laparoscopia, entrano nella cavità addominale e coagulano la sezione della tuba di Falloppio, oppure vengono applicate legature, anelli e morsetti speciali alla tuba di Falloppio.

Nelle donne è successivamente possibile ripristinare la pervietà delle tube eseguendo interventi di chirurgia plastica.

Negli uomini, i cordoni spermatici vengono legati e tagliati (vasectomia), dopodiché lo sperma non può entrare nell'eiaculato.

L'indice delle perle è 0-0,2. Casi isolati di gravidanza possono essere in violazione delle operazioni sui tubi.

Lezione n. 3 Parole 846.

Pianificazione famigliare. L'aborto e le sue complicazioni. Metodi di contraccezione.

Pianificazione famigliare- uno dei modi principali per risolvere il problema demografico globale di stabilizzare la popolazione della Terra.

Secondo la definizione dell'OMS, la pianificazione familiare è il controllo della funzione riproduttiva (feconda) di una donna per la nascita dei soli figli desiderati.

Consulta delle donne- un'istituzione medica e preventiva di tipo dispensario, che fornisce alla popolazione tutti i tipi di assistenza ostetrica e ginecologica ambulatoriale.

Ad esempio, una clinica per donne fornisce:

lavorare sulla formazione uno stile di vita sano vita;

prevenzione dell'aborto;

Le donne usano contraccettivi.

Sfortunatamente, l'aborto rimane uno dei principali metodi di controllo delle nascite in Russia. Nel 2010 Sono stati eseguiti 1236400 aborti. Se alla fine degli anni '80 del secolo scorso in URSS veniva eseguito circa un terzo di tutti gli aborti nel mondo, allora dall'inizio degli anni '90, grazie allo sviluppo dei servizi di pianificazione familiare, la frequenza degli aborti è stata gradualmente decrescente. Tuttavia, l'aborto in oltre il 40% dei casi rimane la causa dell'infertilità secondaria.

aborto indotto- Questo è un aborto fino a 12 settimane su richiesta di una donna.

Metodi di interruzione artificiale della gravidanza.

1. Chirurgico o strumentale. Il metodo chirurgico prevede l'estrazione del feto mediante strumenti speciali.
2. metodo medico. L'aborto medico o farmaceutico è l'interruzione della gravidanza con l'uso di pillole.

L'aborto viene eseguito con l'assistenza di uno specialista qualificato - un ostetrico-ginecologo, utilizzando metodi approvati e raccomandati e in un istituto medico adatto a questo. L'aborto è sempre un rischio di sviluppare varie complicazioni che possono verificarsi sia durante l'operazione stessa che nel prossimo futuro dopo di essa.

Complicanze dell'aborto.

Complicanze precoci (durante l'intervento chirurgico):

1. Sanguinamento.
2. Resti dell'ovulo.
3. perforazione dell'utero.
4. La morte di una donna.

Complicanze tardive:

1. Infertilità.
2. Violazione del ciclo mestruale.
3. Insufficienza cervicale (istmo-cervicale).
4. Sanguinamento durante le nascite successive.
5. Anomalie di attaccamento della placenta.
6. Debolezza dell'attività lavorativa.

La principale prevenzione dell'aborto è prevenire gravidanze indesiderate -

è contraccezione.

Metodi di contraccezione.

Esistono: 1) metodi non ormonali;

2) metodi ormonali.

Metodi contraccettivi non ormonali.

1. metodo barriera . Efficienza 80%.

Meccanismo d'azione: impedire l'incontro dello spermatozoo con l'ovulo (lo spermatozoo non entra nell'utero).

Vengono utilizzati un preservativo maschile, un preservativo femminile, un diaframma vaginale e cappucci uterini.

Attualmente, i preservativi sono l'unico modo per proteggersi dalle malattie sessualmente trasmissibili.

Non ci sono controindicazioni.

2. metodo chimico(Spermicidi). Efficienza 70-75%.

Meccanismo d'azione: le sostanze chimiche introdotte nella vagina riducono l'attività o uccidono parte degli spermatozoi.

I farmaci sono disponibili sotto forma di palline, paste, unguenti e compresse che vengono inseriti nella vagina. Ad esempio Pharmatex.

Controindicazioni: reazione allergica al farmaco.

3. Contraccezione intrauterina (IUD)). Efficienza 85%.

Meccanismo d'azione: aumento della peristalsi delle tube di Falloppio, a seguito della quale l'ovulo fecondato entra nell'utero prima del tempo e non può essere impiantato.

Uno IUD viene inserito nell'utero per 5 anni.

Controindicazioni all'introduzione dello IUD:

A) mestruazioni dolorose

B) mestruazioni pesanti

C) malattie infiammatorie degli organi genitali femminili.

d) tumori degli organi genitali femminili.

Svantaggi della marina:

1) mestruazioni dolorose;

2) mestruazioni pesanti;

3) esacerbazione dell'infiammazione cronica degli organi genitali femminili;

4) Espulsione dello IUD (espulsione spontanea dello IUD dall'utero).

5) L'inizio della gravidanza (la gravidanza può essere salvata).

4. Metodo chirurgico (sterilizzazione). Efficienza 100%.

Meccanismo d'azione: come risultato del taglio delle tube di Falloppio con un bisturi nelle donne o

Il dotto deferente negli uomini, gli spermatozoi non possono incontrarsi

Ovulo.

Lo svantaggio del metodo: l'irreversibilità del processo.

5 . Metodo fisiologico di contraccezione. Efficienza - 55%.

Meccanismo d'azione: una donna calcola i giorni dell'ovulazione (metà del ciclo), quando la probabilità di gravidanza è alta, perché. un uovo maturo viene rilasciato dall'ovaio a seguito dell'ovulazione. Pertanto, non è necessario prevenire la gravidanza dopo le mestruazioni e prima della mestruazione successiva.

Svantaggio del metodo: bassa efficienza (55%).

Contraccezione ormonale.Efficienza 99%.

Meccanismo d'azione: soppressione dell'ovulazione.

Classificazione secondo il metodo di somministrazione del farmaco:

1 gruppo : in compresse (per os):

A) COC - contraccettivi orali combinati, contengono 2 ormoni (analoghi di estrogeni e progesterone). Preparativi - Marvelon, Jeanine, Minisiston. Prendere pillole ogni giorno.

B) Mini - bevuto - contiene un ormone (progestinico), prescritto più spesso alle madri che allattano, perché. puoi allattare. Prendere pillole ogni giorno.

Preparazioni: Charosetta, Microlut.

C) Contraccezione urgente (emergenza) Efficacia 99%.

Meccanismo d'azione: soppressione o ritardo dell'ovulazione, interruzione del processo di fecondazione, avanzamento della blastocisti attraverso la tuba e impossibilità di impiantare la blastocisti nell'endometrio. Questo metodo viene utilizzato solo in casi eccezionali, dopo un rapporto non protetto, durante le prime 24-72 ore, altrimenti non ci sarà alcun effetto. Questo metodo non può essere considerato un metodo regolare per prevenire la gravidanza.Lo svantaggio del metodo: violazione del ciclo mestruale a causa di una grande dose del farmaco.

Pertanto, questo metodo viene utilizzato come ultima risorsa, non più di 2 volte l'anno.

2 gruppo . Somministrazione intramuscolare del farmaco ogni 3 mesi.

Deposito - Provera. Efficienza 99%.

Il meccanismo d'azione è la soppressione dell'ovulazione.

3 gruppo . Somministrazione sottocutanea del farmaco - Norplant (introdotto sotto la pelle della spalla 6 capsule

Per 5 anni).

4 gruppo . Introduzione del farmaco attraverso la pelle: EVRA - cerotto Cerotto sottile

Viene applicato sulla pelle per 7 giorni 3 volte a ciclo.

5 gruppo . Via di somministrazione intrauterina: la spirale di Mirena viene inserita nell'utero per 5 anni.

6 gruppo . Via di somministrazione vaginale: un anello sottile viene inserito nella vagina,

Impregnato di ormoni, per 21 giorni. Il farmaco Nova-Ring.

Controindicazioni per i contraccettivi ormonali.

1) Tromboflebite ora o in passato.

2) Malattie del sistema cardiovascolare, vasi cerebrali, cardiopatia ischemica,

3) Ipertensione arteriosa.

4) Malattie del fegato.

5) Tumori maligni delle ghiandole mammarie e degli organi genitali.

6) Sanguinamento dal tratto genitale di causa sconosciuta.

7) Diabete.

8) Fumare più di 15 sigarette al giorno oltre i 35 anni

Svantaggi del COC:

1) Non proteggono dalle malattie sessualmente trasmissibili.

2) L'assunzione di pillole richiede molta attenzione, perché. non può mancare nessuno

Pillole.

3) A volte ci sono nausea, vomito, aumento di peso, mal di testa.

Gli adolescenti non sposati necessitano del seguente schema (il "Gold Standard"):

COC + preservativo.

Contraccezione(da Novolat. contraceptio - contraccezione) - prevenzione della gravidanza.

Senza dubbio il più domande frequenti chiesto dalle donne: "Quale contraccezione è giusto per me?". In ogni caso, il problema viene risolto individualmente, su appuntamento di un ostetrico-ginecologo. La scelta del metodo contraccettivo dipende da molti parametri, poiché è importante non solo una protezione affidabile contro gravidanze indesiderate, aborti e complicazioni correlate, ma anche la comodità del suo utilizzo.

L'efficacia dei metodi contraccettivi viene valutata utilizzando indice di perleè il numero di gravidanze non pianificate che si verificano in 100 donne che usano questo metodo contraccettivo per 1 anno.

I metodi contraccettivi con un indice Pearl da 0 a 1 sono altamente efficaci; Da 2 a 9 sono efficaci e 10 o più sono inefficaci.

Metodi contraccettivi altamente efficaci ed efficaci:

• Contraccezione ormonale.
• Contraccezione intrauterina.
• Sterilizzazione chirurgica volontaria (VCS).
• Metodo di amenorrea lattazionale.

Metodi contraccettivi poco efficaci:

• Barriera - diaframma, cappucci cervicali, spugne, preservativo.
• Spermicidi (sostanze chimiche che neutralizzano lo sperma).
• Biologico (calendario, temperatura).
• Rapporti interrotti.

Metodo contraccettivo ormonale lo usano più di 120 milioni di donne nel mondo. Include CUCINARE E ( contraccettivi orali combinati- mono e multifase), caratterizzato da affidabilità, completa reversibilità (ripristino rapido della capacità di concepire), regolazione del ciclo mestruale, prevenzione dei fibromi uterini, endometriosi, malattie infiammatorie degli organi genitali, nonché cisti funzionali e cancro ovarico, effetto terapeutico nella sindrome premestruale.

Contraccettivi orali progestinici- un metodo contraccettivo affidabile solo nelle donne che allattano. Utilizzato quando non è possibile utilizzare metodi più affidabili.

metodi contraccettivi parenterali:
a) Impianti sottocutanei, posizionati per via sottocutanea, durata d'azione fino a 5 anni.
b) Contraccezione iniettabile.

cerotto contraccettivo transdermico- "Evra" - contraccettivo percutaneo microdosato, fissato saldamente alla pelle dei glutei, dell'addome, della superficie esterna della metà superiore del corpo, non si stacca durante le procedure dell'acqua.

I moderni contraccettivi intrauterini contengono: progesterone, rame, oro o una serie di altri farmaci che vengono gradualmente rilasciati nel corpo (sono riconosciuti come i più affidabili e sicuri per la salute di una donna); ce ne sono anche di inerti, ma hanno meno efficienza e sono ormai sempre meno utilizzati.

Ad esempio, "Mirena" - combina un'elevata efficacia contraccettiva e proprietà medicinali con la convenienza e l'azione a lungo termine dello IUD (5 anni).

Vantaggi della contraccezione intrauterina- si tratta di alta efficienza e affidabilità, che sono vicine al 100%, l'inizio dell'azione immediatamente dopo la somministrazione, per cui la donna non ha bisogno di utilizzare contraccettivi aggiuntivi, installazione una volta per un lungo periodo (fino a 5 anni).

Svantaggi della contraccezione intrauterina attribuire la mancanza di protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili e, in caso di malattia infettiva, la spirale può aggravare la situazione; un possibile aumento della durata delle mestruazioni e della loro profusione. Questo fenomeno è associato a lesioni minori della mucosa uterina, causate da un oggetto estraneo. Un simile svantaggio è tipico solo per i prodotti che non contengono progesterone, poiché quest'ultimo ha un effetto neutralizzante; così come la possibilità di espulsione dello IUD (se sospetti è necessario contattare un ginecologo).

Anello contraccettivo vaginale "NovaRing"- un metodo contraccettivo fondamentalmente nuovo, che utilizza la via vaginale della somministrazione dell'ormone. Elevato effetto contraccettivo e impatto minimo sul corpo della donna.

Sterilizzazione chirurgica volontaria (VCS) viene assegnato un posto speciale nel programma di pianificazione familiare, poiché, in primo luogo, questo metodo è associato all'intervento chirurgico e, in secondo luogo, è irreversibile. sterilizzazione femminile si basa sulla creazione di un'ostruzione artificiale delle tube di Falloppio chirurgicamente durante laparoscopia, mini-laparotomia o chirurgia addominale tradizionale (ad esempio durante il taglio cesareo).

In conformità con la legge Federazione Russa, DHS può essere eseguito a condizione che: l'età della donna sia superiore a 32 anni, se ci sono uno o più figli in famiglia, se ci sono due o più figli in famiglia.

La scelta di questo metodo di contraccezione sposi dovrebbe essere informato sull'irreversibilità della sterilizzazione, sulle caratteristiche dell'intervento chirurgico e sulle possibili complicanze.

Domanda D La sterilizzazione chirurgica volontaria e altri metodi contraccettivi alternativi REVERSIBILI (al contrario della chirurgia di sterilizzazione, che è irreversibile) sono discussi attivamente sul nostro FORUM. Esprimi la tua opinione, fai domande che ti interessano, scrivi al nostro!

sterilizzazione maschile - vasectomia, l'operazione viene eseguita in anestesia locale, dura 15-20 minuti, l'uomo può tornare immediatamente a casa.

Metodo dell'amenorrea lattazionale. Può essere utilizzato dalle donne nei primi sei mesi dopo la nascita di un bambino. Il metodo è assolutamente innocuo per la salute sia della madre che del bambino. Si basa sul fatto che se una donna sta allattando, le sue mestruazioni non si verificano e lei non è in grado di rimanere incinta. Una donna dovrebbe iniziare l'allattamento al seno subito dopo il parto, l'efficacia si osserva solo con l'allattamento al seno completo e l'amenorrea persistente (assenza di mestruazioni).

metodo contraccettivo di barriera- protezione contro le gravidanze indesiderate impedendo allo sperma di entrare nella vagina o nella cervice con metodi meccanici (preservativi, diaframmi e cappucci vaginali) o chimici (spermicidi). La combinazione di questi due percorsi è chiamata combinata.

La contraccezione maschile è considerata un metodo affidabile: l'uso preservativi, la cui efficacia si avvicina al 95%, specialmente se combinata con agenti spermicidi (pharmatex, pantetexoxaval, contraceptin). L'efficienza del metodo combinato aumenta e si avvicina al 100%.

La contraccezione a barriera femminile non è affidabile come quella maschile. Tappi in alluminio, polimeri, plastica vengono messi sulla cervice. Dopo 10 giorni, il cappuccio viene rimosso, mentre è necessario ispezionare regolarmente la cervice. Il metodo è controindicato in presenza di infiammazione, pseudo-erosione ed erosione della cervice.

Il diaframma o cappuccio vaginale è una piastra di gomma indossata su un bordo di filo metallico elastico. Il diaframma inserito nella vagina forma una barriera che separa la cervice dalla vagina stessa. Può essere lasciato per 10-12 ore, dopo l'uso, assicurarsi di lavare con acqua e sapone e una soluzione disinfettante delicata. Prima del successivo utilizzo, è possibile sciacquare il diaframma con acqua bollita. Uso multiplo. La contraccezione di barriera femminile deve essere combinata con preparati spermicidi, che ne aumentano l'efficacia fino al 90%.

Spermicidi- questo gruppo di farmaci, altrimenti chiamati contraccettivi vaginali chimici, è molto vario: compresse, supposte vaginali, gel, paste, schiume, tamponi, ecc. La loro azione è quella di creare una maggiore acidità dell'ambiente vaginale, che danneggia o uccide gli spermatozoi che vi entrano e rende improbabile il concepimento.

Metodo del calendario (ritmico).è un metodo per determinare la fase fertile osservando il ciclo mestruale, cioè il periodo in cui una donna può rimanere incinta. Se lo sperma entra nella vagina al di fuori del periodo fertile, la fecondazione non si verifica.

Regole per il calcolo del periodo fertile ("giorni pericolosi"):

1. Tieni traccia della durata di almeno 6 cicli mestruali, poiché non tutte le donne hanno un ciclo regolare.
2. Sottrai 11 dal numero di giorni del tuo ciclo più lungo (per la rete di sicurezza, puoi sottrarre da 8 a 11 giorni). Questo determinerà l'ultimo giorno fertile del tuo ciclo.
   Il numero 11 è tratto da qui: poiché dopo l'ovulazione passano 12-16 giorni (in media 14) prima delle mestruazioni, quindi, come è ovvio, l'ovulazione avverrà 12-16 giorni prima delle mestruazioni. Si consiglia di aggiungere qualche giorno per l'assicurazione.
3. Dal numero di giorni nel più breve dei tuoi cicli, sottrai 18 (per la rete di sicurezza, puoi sottrarre 19-21 giorni). Con questo si determina che gli spermatozoi nel tratto genitale di una donna possono esistere fino a 4-5 giorni. Cioè, sottraiamo non 14 giorni, ma altri 5 giorni di vita dello sperma.

Per comodità, ti offriamo una tabella: Come calcolare " periodo pericoloso"- i giorni più probabili per il concepimento

Un esempio di utilizzo di una tabella:

Il tuo ciclo è compreso tra 27 e 33 giorni.

Nella tabella, trova il ciclo più breve - 27 giorni e determina il primo giorno fertile (nel nostro caso, 9 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni).

Pertanto, il periodo pericoloso sarà compreso tra 9 e 22 giorni.

Evita i rapporti sessuali nei giorni fertili o usa un metodo contraccettivo aggiuntivo (preservativo, spermicida, ecc.).

Coito interrottoè un metodo contraccettivo inefficace.

In primo luogo, non tutti gli uomini sono in grado di sentire l'inizio dell'eiaculazione e controllarsi in questo momento.

In secondo luogo, una certa quantità di spermatozoi viene rilasciata proprio all'inizio del rapporto sessuale, insieme alla secrezione delle ghiandole di Cooper. Secondo alcuni rapporti, questa è l '"avanguardia", costituita dagli spermatozoi più mobili e vitali, che, di conseguenza, rende molto alta la probabilità di concepimento.

Inoltre, durante ripetuti rapporti sessuali, lo sperma che rimane sulle pareti dell'uretra di un uomo dopo la prima eiaculazione può entrare nella vagina.

E, naturalmente, quando si utilizza questo metodo, non si tratta di spontaneità, facilità o capacità di rilassarsi: un uomo è costretto a controllarsi costantemente durante il rapporto.

Questo file è tratto dalla collezione Medinfo.

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Lezione di ginecologia.

TEMA: PIANIFICAZIONE FAMILIARE. CONTRACCEZIONE.

Il nostro Paese ha il tasso di natalità più basso, un'alta percentuale di aborti e un gran numero di complicazioni dopo gli aborti.

Tutti i contraccettivi hanno lo scopo di proteggersi da gravidanze indesiderate. Esistono molti di questi mezzi, la loro efficacia è diversa.

Calendario metodo di contraccezione. Si basa sulla determinazione del tempo di ovulazione, che si osserva il 14° (+/- 2) giorno del ciclo, e sulla limitazione del numero di rapporti sessuali durante il periodo periovulatorio. Data la vitalità dell'ovulo (48 ore) e dello sperma (48 ore), i rapporti sessuali dovrebbero essere evitati dal 10° al 18° giorno del ciclo.

Metodo contraccettivo di barriera.

Protezione maschile - preservativo. Protegge non solo da gravidanze indesiderate, ma anche da tutte le infezioni a trasmissione sessuale (infezione da HIV, gonorrea, sifilide, clamidia, infezione da micoplasma, ecc.).

protezione femminile - il diaframma, è un anello di gomma con un cappuccio a forma di emisfero. Il diaframma viene inserito in modo tale da coprire la cervice per creare un ostacolo meccanico al passaggio degli spermatozoi. Il medico deve scegliere la dimensione del diaframma e incoraggiare la donna a inserirlo attraverso la vagina. Il diaframma può essere iniettato con spermicidi, sostanze chimiche che inibiscono il movimento degli spermatozoi e li uccidono. Uno degli spermatocidi è lo zhenol. Gli spermatocidi possono essere sotto forma di compresse, psta, crema (ora - Pharmatex). Pharmatex è anche buono perché ha un effetto battericida, clamidia, micoplasmi, vari virus, gonococchi, ureaplasmi, ecc.

Metodo chimico.

Spermacidi vaginali. Sotto forma di sfere vaginali, compresse, paste e soluzioni. Quando si utilizzano questi agenti si forma una sostanza schiumosa, che è attiva contro gli spermatozoi.

Douching con soluzioni acide: una soluzione di acido acetico (un cucchiaio di aceto da tavola per 1 litro d'acqua); soluzione di acido borico al 5%; soluzione di acido citrico (1 limone per 0,5 l di acqua). Douching dovrebbe essere fatto immediatamente dopo il rapporto.

Contraccezione intrauterina. Uno dei metodi contraccettivi più comuni nel nostro paese. Tuttavia, la contraccezione intrauterina non è più popolare all'estero. Il 70-80% delle donne usa contraccettivi orali. I dispositivi intrauterini contengono rame, gestageni. Meccanismi d'azione: IUD interrompe l'impianto di un ovulo fecondato, che è associato alla peristalsi accelerata delle tube di Falloppio e alla conseguente inferiorità dell'ovulo o all'assenza di condizioni favorevoli per l'impianto nell'endometrio: il rame ha un effetto battericida e spermicida .

Metodi chirurgici.

Sterilizzazione delle donne. Le donne con almeno due figli di età superiore ai 35 anni possono essere esposte.

Sterilizzazione degli uomini.

Contraccettivi orali. Più di 120 tipi di contraccettivi ormonali. Sopprimono la formazione e la secrezione di gonadotropine da parte della ghiandola pituitaria anteriore, che provoca l'anovulazione. Una delle proprietà più importanti di questi farmaci è la reversibilità, cioè, dopo aver interrotto l'assunzione, è possibile una gravidanza normale. I contraccettivi ormonali sono sotto forma di compresse e sotto forma di capsule (deposito) impiantate per via sottocutanea, fornendo un effetto prolungato (5-7 anni), durante questo periodo, il gestageno contenuto nella capsula viene escreto gradualmente, impulsivamente nel sangue e mantiene lo stato di inibizione dell'ovulazione. Norplant viene iniettato per via sottocutanea nella parte posteriore dell'avambraccio in anestesia locale. Ad oggi, il tasso di natalità nel mondo è molto alto nei paesi: India, Cina. Questi paesi sono sovrappopolati e qui il problema della pianificazione familiare è molto acuto. In Russia c'è un basso tasso di natalità e gli aborti hanno superato il tasso di natalità di 2 volte. L'anno scorso a San Pietroburgo sono avvenute 34,5mila nascite, più di 70mila aborti all'anno (circa 10mila - aborti infetti, 2mila aborti - per motivi sociali). L'11% delle donne che abortiscono sono nullipare. Negli anni '60, gli scienziati americani R. Pincus e Garcia isolarono una sostanza dall'uva messicana che aveva un effetto contraccettivo. Sulla base di esso, sono stati successivamente prodotti contraccettivi orali. I componenti principali sono estrogeni e gestageni in proporzioni diverse. Il componente estrogeno è l'etinilestradiolo. Gestageni - levonorgestrel, desogestrel. Il punto di applicazione di estrogeni e gestageni è l'ipotalamo, ghiandola pituitaria. Estrogeni e gestageni sopprimono la produzione dell'ormone luteinizzante, inibendo così l'ovulazione. Questo meccanismo d'azione è inerente a tutti i contraccettivi orali.

Classificazione.

1. Contraccettivi orali combinati. Sono costituiti da una combinazione di componenti estrogeni e progestinici. Di norma, contenendoli nella stessa quantità, o la proporzione varia a seconda della fase del ciclo mestruale. Pertanto, ci sono: 1. Preparati monofasici (contenenti gestageni ed estrogeni allo stesso modo in ogni compressa). 2. Multifase: bifase e trifase (la concentrazione degli ormoni cambia, cioè all'inizio del ciclo aumenta la componente estrogenica, quindi la concentrazione dei progestinici inizia ad aumentare) - mantengono un ciclo mestruale normale ciclo, per così dire, solo senza ovulazione. Monofasico: marvelon, regividon, demolen, femoden. Multifase: trizistan, triquilor, tririgan.

La preferenza nelle giovani donne è stata data ai farmaci trifase, poiché ripristinano la regolazione del ciclo mestruale. Nelle donne con erosione congenita della cervice, sono indicati mastopatia, fibroadenomatosi, farmaci monofasici (Marvelon), poiché promuovono l'epitelizzazione, riducono il rischio di sviluppare carcinoma ovarico e mammario.

2. Mini-bevuto. Contengono microdosi di gestagen. La droga continua, fermolen. Sono prescritti continuamente ogni giorno dal primo giorno del ciclo mestruale per 6-12 mesi.

L'azione contraccettiva si basa sull'inibizione dell'attività contrattile delle tube di Falloppio, un aumento della viscosità del muco nel canale cervicale e una violazione dei processi ciclici nell'endometrio. Questi farmaci hanno un effetto collaterale pronunciato e spesso portano a irregolarità mestruali.

3. Contraccettivi orali postcoitali. Consigliato per le donne con una vita sessuale irregolare. Questo è postinone (0,75 mg di progestinico). Prendilo 8-10 minuti dopo il rapporto sessuale. L'azione contraccettiva si basa sulla prevenzione dell'impianto di un uovo fecondato, a causa di cambiamenti nell'endometrio e del suo rigetto, in risposta a un calo degli ormoni dopo l'assunzione del farmaco. Molti effetti collaterali come violazione del ciclo mestruale. Non è consigliabile utilizzare più di 4 compresse durante 1 ciclo.

4. Contraccettivi ad azione prolungata.

Depo-Provera è usato più spesso nelle donne dopo il parto, quando il ciclo mestruale non è ancora tornato. Depo Provera viene somministrato una volta ogni 3 mesi. Norplant - un deposito di un progestinico, racchiuso in una capsula, viene impiantato per via sottocutanea.

Indicazioni per l'uso di contraccettivi orali.

Contraccezione

irregolarità mestruale

riduzione del rischio di cancro dell'endometrio

ridurre l'incidenza di cancro alle ovaie, cancro al seno.

Effetti collaterali:

disturbi dispeptici (nausea, vomito, disagio).

Aumento del peso corporeo.

Pastosità del viso, arti, ingorgo delle ghiandole mammarie.

Un aumento della concentrazione di lipidi, colesterolo.

Cambiamenti nella reologia del sangue (aumento della concentrazione piastrinica, aumento dell'aggregazione che porta alla formazione di trombi).

Contraccezione intrauterina.

I primi studi dello scienziato tedesco Rechter risalgono al 1909. Viene introdotto nella cavità uterina con fili di seta a scopo contraccettivo. Nel 1980, Greferder ha inserito un tappo di platino nella cavità uterina. Nel 1960 - un boom della contraccezione intrauterina, dovuto alla comparsa di composti polimerici plastici e alla produzione dei loro dispositivi intrauterini varie forme. Lo IUD contiene filo di rame, poiché è stato dimostrato che gli ioni di rame ritardano il progresso degli spermatozoi.

Teorie dell'effetto contraccettivo dello IUD:

1. Teoria dell'azione abortiva. L'endometrio è traumatizzato dalla spirale, il tono dei muscoli uterini aumenta a causa del rilascio di prostaglandine e l'embrione viene abortito.

2. La teoria della peristalsi accelerata delle tube di Falloppio. L'ovulo entra prematuramente nell'utero, poiché le tube di Falloppio peristaltizzano rapidamente e poiché il trofoblasto è incompleto a questo punto, l'ovulo non viene impiantato.

3. Teoria dell'infiammazione asettica. Un contraccettivo intrauterino come corpo estraneo provoca l'infiltrazione di leucociti polimorfonucleati, che porta al rilascio di un gran numero di macrofagi, un aumento del rilascio di lisozima e si verifica un effetto citotossico. Di conseguenza, lo sviluppo ciclico dell'endometrio viene interrotto, il che porta all'interruzione dell'impianto.

4. Teoria dell'azione spermatotossica. La fagocitosi degli spermatozoi da parte dei macrofagi e l'aggiunta di ioni di rame potenziano l'effetto spermatotossico. Lo IUD deve essere inserito a determinate condizioni e in assenza di controindicazioni.

Donna completamente esaminata. Il contraccettivo viene somministrato il 4-5 ° giorno delle mestruazioni, è possibile introdurlo dopo un aborto, parto. Durante i primi 10 giorni è richiesta l'osservazione, il divieto di rapporti sessuali. La Marina è installata per 2-2,5 anni.

CONTROINDICAZIONI.

Processi infiammatori acuti o esacerbazioni di processi cronici di qualsiasi localizzazione.

Malattie infettive-settiche (epatite, tubercolosi).

Insufficienza istmo-cervicale.

Tumori dell'utero e delle appendici.

Difetti dello sviluppo.

Disturbi della coagulazione del sangue.

COMPLICAZIONI.

Dolore dovuto a vari motivi: selezione errata di un contraccettivo, contraccettivo posizionato in modo errato. Potrebbero esserci crampi o dolori dolorosi. Questa complicazione si verifica nel 3-4%.

Espulsione spontanea (9-15% dei casi).

Sanguinamento (3-9%). Iperpolimenorrea o sanguinamento premestruale.

Perforazione dell'utero (1 su 5mila contraccettivi introdotti): al momento dell'inserimento, mentre si indossa, quando si rimuove il contraccettivo.

Il verificarsi della gravidanza (1-8%) - uterino ed ectopico.

Complicanze infiammatorie.