Šeimos planavimas ir šiuolaikiniai kontracepcijos planavimo metodai. Šeimos planavimas ir kontracepcijos metodai

SAVANORIŠKA STERILIZACIJA

Šiuo metu savanoriška chirurginė kontracepcija arba sterilizacija yra labiausiai paplitęs šeimos planavimo būdas tiek išsivysčiusiose, tiek besivystančiose šalyse.

Savanoriška moterų chirurginė sterilizacija (VCS) Labiausiai paplitęs yra kiaušintakių okliuzijos metodas – chirurginis kiaušintakių praeinamumo blokavimas, dėl kurio apvaisinimo procesas tampa neįmanomas.

Sterilizacijos būdai:

- laparotomija;

- laparoskopija.

Norint užblokuoti kiaušintakius, jie perrišami, perpjaunami, susegiami, žieduojami arba elektrokoaguliuojami.
Konsultantas privalo išsamiai paaiškinti visus chirurginės sterilizacijos etapus ir nurodyti galimus jos šalutinius poveikius bei komplikacijas. Pacientas turi savanoriškai raštiškai sutikti atlikti DHS.

Savanoriška vyrų chirurginė sterilizacija

Vazektomija - tai vyrų savanoriška sterilizacija (DS), atliekama standartiniu metodu (vienas ar du nedideli pjūviai) arba bekalpelio technika. Užblokavus kraujagysles, ejakuliate nėra spermatozoidų. Vazektomija neapsaugo nuo nėštumo per pirmuosius 3 mėnesius po operacijos arba jei yra spermatozoidų, kai sėklinis skystis tiriamas mikroskopu.

Savanoriško sutikimo sterilizuoti forma.

Aš, toliau pasirašęs, ______________________________________

(paciento pavardė ir vardas)

Prašau Jūsų man atlikti chirurginę sterilizavimo operaciją.

Šį prašymą pateikiu savo noru, be niekieno prievartos ar įtakos. Aš žinau, kad:

1. Aš ir mano partneris galime naudoti turimus laikinus kontracepcijos metodus.

2. Man atliekama procedūra yra chirurginė operacija, kurios detalės man buvo išsamiai paaiškintos.

3. Kaip ir bet kuri chirurginė operacija, ši procedūra, be teigiamų rezultatų, kelia tam tikrą riziką, kuri man buvo paaiškinta.

4. Jei operacija bus sėkminga, tada aš nebegalėsiu turėti vaikų.

5. Procedūra negrįžtama.

6. Galiu nuspręsti atšaukti operaciją bet kuriuo metu prieš operaciją.

___________________ ____________________

(Paciento parašas) (data)

(gydančio gydytojo parašas (data)

arba paskirtas darbuotojas)

SVARBI KONTRACEPCIJA

Skubioji (postkoitalinė) kontracepcija naudojama po nesaugaus lytinio akto, kai nėštumas neplanuojamas ar nenorimas. Pažymėtina, kad pakankamai didelis skubios kontracepcijos metodo efektyvumas pasiekiamas įvedant hormonų dozes, kurios gerokai viršija įprastų kontraceptinių preparatų dozę. Postkoitalinė kontracepcija apima: Postinor, mifepristoną, eksklutoną.

Vaiko gimimas, ypač jei jis planuojamas, yra be galo svarbus įvykis kiekvienai porai. Tuo pačiu metu nepageidaujamo vaiko gimimas, kai tėvai (tėvai) nėra tam pasiruošę, dažnai virsta tragedija, ypač mažyliui. Dėl to didelę reikšmę turi šeimos planavimą, vaiko gimdymo planavimą, kurį daugiausia lemia kontracepcija (priemonės, kuriomis siekiama apsisaugoti nuo nėštumo). Svarbu koncentracija taip pat, kai nėštumas yra kontraindikuotinas arba ypač dažnai vyksta nėštumas ir gimdymas, kurie nėra abejingi motinos sveikatai.

Dėl kontracepcijos sumažėja abortų dažnis, prisidedant prie moters sveikatos išsaugojimo, o vėliau prasidėjus nėštumui – sumažėja persileidimų ir kitų akušerinių komplikacijų dažnis.

Kontracepcijos naudojimas leidžia pasirinkti optimalų intervalą tarp vaikų gimimo. Buvo pasiūlyta naudoti kai kuriuos kontraceptikus apsaugines savybes nuo vėžio, moterų lytinių organų uždegiminių ligų, o kai kurios apsaugo nuo užsikrėtimo tokiomis infekcijomis kaip ŽIV, sifilis, gonorėja ir kt.

Didelę reikšmę turi seksualinė higiena ir kontracepcijos priemonių naudojimas paaugliams, kuriems abortas yra itin pavojingas.

Kontracepcijos metodams keliami šie reikalavimai: jie turi būti patikimi, saugūs moters ir partnerio sveikatai, po jų panaikinimo nesukelti nevaisingumo, neteratogeniški, lengvai naudojami.

Išreiškiamas kontraceptikų vartojimo patikimumo, efektyvumo laipsnis perlų indeksas: nėštumų skaičius per metus 100 moterų, kurios naudojo tą patį kontracepcijos metodą. Kuo mažesnis Pearl indeksas, tuo didesnis naudojamos kontracepcijos veiksmingumas.

Kontracepcijos metodai skirstomi į:

Biologinis (kalendorius);

barjeras;

Intrauterinis;

Hormoninis;

Chirurginė (sterilizacija).

BIOLOGINIS (KALENDORINIS) METODAS

Biologinis (kalendorinis) metodas pagrįstas susilaikymu nuo seksualinės veiklos arba bet kokių kontracepcijos metodų naudojimu menstruacinio ciklo periovuliacinėmis dienomis. Šio kontracepcijos metodo naudojimas yra susijęs su ovuliacijos datos žinojimu, kuri skaičiuojama arba pagal kalendorių, priklausomai nuo mėnesinių ciklo trukmės, arba pagal tiesiosios žarnos temperatūrą. Reikėtų nepamiršti, kad spermatozoidai lytiniuose traktuose išlieka gyvybingi 8 dienas, o kiaušinėlis – 24 valandas.

Šio metodo Pearl indeksas yra itin aukštas (iki 40).

BARJERINIAI METODAI

Kai kurie autoriai barjerinius metodus priskiria tradiciniams, nes dauguma jų buvo naudojami daugelį šimtmečių. Barjerinės kontracepcijos esmė – sukurti mechaninę kliūtį spermatozoidams prasiskverbti į gimdos kaklelį. Atsiradus naujiems šiuolaikiniams hormoniniams ir intrauteriniams kontraceptikams, susidomėjimas jais kurį laiką sumažėjo. Tačiau daugėjant lytiniu keliu plintančių infekcijų, jos vėl tapo labai populiarios. Yra mechaninės ir cheminės apsaugos nuo nėštumo priemonės.

Mechaninės priemonės kontraceptikai skirstomi į vyriškus ir moteriškus. Vyriški prezervatyvai yra vyriški prezervatyvai.

plonas cilindrinis maišelis, pagamintas iš latekso arba vinilo. Kai kurie prezervatyvai yra apdorojami spermicidais – medžiagomis, kurios naikina spermatozoidus (žr. toliau). Prezervatyvas uždedamas ant erekcijos varpos prieš lytinį aktą. Varpą iš makšties reikia išimti prieš nutrūkstant erekcijai, kad prezervatyvas nenuslystų ir sperma nepatektų į moters lytinius organus.

Prezervatyvo veiksmingumas sumažėja, jei jis naudojamas neteisingai: pakartotinis prezervatyvo naudojimas, intensyvūs ir užsitęsę lytiniai santykiai, lemiantys prezervatyvo makro ir mikro defektus, netinkamą laikymą ir pan. Prezervatyvai yra gera apsauga nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų, tačiau vis tiek galima užsikrėsti virusinėmis ligomis, sifiliu, kai liečiasi pažeista paciento ir sveiko partnerio oda. Šalutinis poveikis yra alergija lateksui. Šio tipo kontracepcijos Pearl indeksas svyruoja nuo 2 iki 20.

Moterų apsaugos nuo nėštumo priemonės yra makšties diafragma ir gimdos kaklelio dangtelis. Makšties diafragma yra latekso kupolo formos dangtelis su lanksčiu apvadu, kurio skersmuo svyruoja nuo 50 iki 150 mm. Diafragmą iš išorės patartina uždengti spermicidais. Gydytojas individualiai parenka diafragmą ir apmoko pacientą, kaip ją įvesti į makštį. Diafragmos kraštas turi būti užpakalinėje makšties priekinėje dalyje, o tada priešingas kraštas dedamas priekyje, kad jis liestų gaktos kaulo vidų. Dažniau negimdymui naudojama 60-65 mm skersmens diafragma, o pagimdžiusioms - 70-75 mm.

Moteris įkiša diafragmą pritūpusi ar gulėdama ant nugaros. Kaire ranka išskleidžia lytines lūpas, o dešine ranka atneša iš šonų suspaustą diafragmą palei galinę makšties sienelę iki lanko, o tada, stumdamas į priekį, pastato taip, kad ji atitiktų gaktos kaulo viduje. Įkišusi diafragmą į makštį, pacientė pirštais, įkištais į makštį, turi patikrinti, ar ji dengia gimdos kaklelį.

Po lytinių santykių diafragma turi būti palikta makštyje mažiausiai 6 valandas ir ne ilgiau kaip 24 valandas.

Diafragmą reikia nuimti dešinės rankos pirštu, traukiant ją už priekinio krašto. Nuėmus diafragmą reikia nuplauti šiltu muiluotu vandeniu ir išdžiovinti. Diafragma gali būti naudojama pakartotinai.

Kontraindikacijos naudoti diafragmą yra: endocervicitas, kolpitas, gimdos kaklelio erozija, alergija gumai, lytinių organų vystymosi anomalijos, makšties ir gimdos sienelių prolapsas.

Šalutinis poveikis yra šlapimo takų infekcija ir uždegiminiai makšties sienelės pokyčiai sąlyčio su diafragmos žiedu vietoje.

Tinkamai naudojant diafragmą Pearl indeksas yra 2. Neteisingai įkišus diafragma šis skaičius žymiai padidėja.

Gimdos kaklelio dangteliai yra metaliniai arba lateksiniai kaušeliai, dėvimi ant gimdos kaklelio. Kepurės taip pat naudojamos su spermicidais. Dangteliai įdedami prieš lytinį aktą, nuimami po 6-8 val., maksimaliai po 24 val.. Po naudojimo dangtelis nuplaunamas ir laikomas sausoje vietoje. Kontraindikacijos apsisaugoti nuo nėštumo tokiu būdu yra gimdos kaklelio ligos ir deformacija, lytinių organų uždegiminės ligos, makšties sienelių prolapsas, pogimdyvinis laikotarpis (33.1 pav.).

Pearl indeksas yra didesnis nei naudojant diafragmą.

Cheminiai kontracepcijos metodai(spermicidai) susideda iš medžiagų, kurios per kelias sekundes gali sunaikinti spermatozoidų ląstelių membraną, patekimas į makštį. Šiuo tikslu iš karto po lytinio akto galite praplauti makštį su acto, boro, pieno, citrinos rūgštimis. Šiuo metu pagrindiniai spermicidai, kurie yra gatavų formų dalis, yra benzalkonio chloridas, kuris naikina spermatozoidų ląstelių membraną.

Spermicidai yra makšties tablečių, žvakučių, gelių, kremų, plėvelių, putų su specialiais purkštukais, skirtomis intravaginaliniam vartojimui. Jų kontraceptinis poveikis pasireiškia iškart po vartojimo. Esant kartotiniams lytiniams santykiams, reikia papildomai skirti spermicidų.

Yra specialios poliuretano kempinės, impregnuotos spermicidais. Prieš lytinį aktą į makštį įkišamos kempinės (galima ir dieną prieš lytinį aktą). Jie turi cheminių ir mechaninių kontraceptikų savybių ir išskiria spermicidus, sukurdami mechaninį barjerą spermatozoidams praeiti. Kontraceptinio poveikio patikimumui kempinę rekomenduojama palikti mažiausiai 6 valandoms po lytinių santykių, tačiau ją reikia išimti ne vėliau kaip po 30 valandų.

Pearl indeksas naudojant cheminius kontracepcijos metodus yra gana didelis - iki 20. Spermocidų naudojimas kartu su mechaninėmis priemonėmis yra efektyvesnis.

Teigiama barjerinių metodų pusė yra lengvas partnerių pritaikymas. Galima vartoti laktacijos metu.

Trūkumai yra alerginių reakcijų galimybė, būtinybė rankiniu būdu manipuliuoti lytiniais organais prieš lytinį aktą arba jo metu.

HORMONINĖ KONTRACEPCIJA

Didžiulis žingsnis į priekį buvo hormoninės kontracepcijos įdiegimas į genetinę praktiką, kuri yra ne tik nepageidaujamo nėštumo prevencijos priemonė, bet ir tam tikrų ginekologinių ligų gydymo metodas.

Visuose hormoniniuose kontraceptikuose yra arba estrogenų ir gestagenų, arba tik gestagenų. Dažniausiai naudojamas estrogenas yra etinilestradiolis.

Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas galiausiai atsiranda dėl ovuliacijos blokados, nes iš išorės kasdien vartojami hormonai sutrikdo ciklinę pagumburio-hipofizės sistemos veiklą. Tuo pačiu metu vyksta regresiniai endometriumo pokyčiai iki atrofijos, dėl kurių kiaušinėlio implantavimas, jei apvaisinimas įvyksta, tampa neįmanomas.

Be to, gestagenai, didindami gimdos kaklelio gleivių klampumą, daro ją nepraeinamą spermatozoidams; sulėtinti kiaušintakių peristaltiką ir kiaušinėlio judėjimą per juos.

Per pastaruosius 45 metus buvo nuolat dirbama gerinant hormoninių kontraceptikų kokybę: parenkamas optimalus estrogenų ir progestinų santykis, taip pat parenkama kiekvieno iš vaistų dozė.

Atsižvelgiant į hormoninių kontraceptikų sudėtį, dozę ir vartojimo būdą, jie skirstomi į šias grupes:

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC);

Gestageno kontraceptikai:

a) geriamieji kontraceptikai, kurių sudėtyje yra gestagenų mikrodozių (mini tabletės);

b) injekcija;

c) implantai;

d) makšties žiedai, kuriuose yra hormonų;

Postkoitalinė kontracepcija (didelės estrogenų, progesterono, kortikosteroidų dozės), naudojama pirmosiomis valandomis po nesaugių lytinių santykių.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai yra tabletės, kuriose yra estrogenų ir progestogenų komponentų. Šiuo metu linkę naudoti mažos dozės (30-35 mcg) arba mikrodozės (20 mcg) preparatus, kuriuose yra itin mažų estrogenų dozių.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai skirstomi į vienfazius, dvifazius ir trifazius.

Vienfaziams vaistams priskiriami vaistai, kurių sudėtyje yra griežtai dozuotų estrogenų ir gestagenų. Tai yra mersilonas, marvelonas, femodenas, regulonas, khaninas, novinetas, logestas.

Dvifazėje ir trifazėje yra estrogenų ir progestogenų derinių, kurių dozė priklauso nuo menstruacinio ciklo dienos, ją imituojant.

Dvifazė (antevino) kontracepcija, kurią sudaro didelės estrogenų ir progestogenų dozės, nenaudojamos siekiant apsisaugoti nuo nėštumo.

Trifaziai SGK, dažnai naudojami praktikoje, yra šie: trisistonas, triquilaras, triregolis.

Trifaziai geriamieji kontraceptikai ypač skirti jaunesnėms nei 18 metų ir vyresnėms nei 35-40 metų moterims, taip pat pacientams, kuriems yra didelė trombozinių komplikacijų rizika dėl rūkymo, širdies ir kraujagyslių patologijų, medžiagų apykaitos sutrikimų.

Ypatingo dėmesio nusipelno vaistas Yarina, kuriame, be 30 mg etinilestradiolio, yra 3 mg drospirenono (veroshpirono). Drospirenonas turi antimineralkortikoidinį ir antiandrogeninį poveikį. Atsižvelgiant į tai, vartojant Yarina, nepadidėja kūno svoris, sumažėja pieno liaukų įtampa prieš menstruacijas, o nemalonios odos apraiškos dažnai išnyksta: tūzasne vulgaris.

Kombinuotus geriamuosius kontraceptikus reikia vartoti nuo 1-os mėnesinių ciklo dienos 21 dieną kasdien, pageidautina tuo pačiu paros metu. Po to daroma 7 dienų pertrauka, kurios metu atsiranda į mėnesines panaši reakcija. Tada vėl imamas 21 dienos SGK.

Praktikoje dažniausiai vartojami geriamieji kontraceptikai, tačiau, kaip pažymėta, hormoniniai preparatai gali būti leidžiami ir kitu būdu: injekcijomis po oda, implantais, intrauteriniais prietaisais arba hormonais pakrauto gimdos kaklelio žiedo pavidalu.

Injekcinė kontracepcija rekomenduojama moterims, kurios nenori vartoti hormoninių vaistų kasdien arba žindymo laikotarpiu. Šiuo tikslu gali būti rekomenduojamas vaistas Depo-Provera, kuris yra progesteronas. Vaistas kaip kontraceptikas vartojamas 1 kartą per 3 mėnesius 150 mg doze. Pirmoji injekcija atliekama per pirmąsias 5 dienas nuo menstruacijų pradžios arba iškart po aborto, o nežindančioms moterims – po gimdymo. Jei maitinate krūtimi, Depo-Provera, siekiant apsisaugoti nuo galimo nėštumo, įvedamas ne anksčiau kaip po 6 savaičių po gimimo.

Tokios kontracepcijos trūkumas yra aciklinio kraujavimo galimybė ir vaisingumo atstatymas tik po 0,5 metų, o kartais net po 1-2 metų po Depo-Provera vartojimo nutraukimo.

Metodo efektyvumas gana didelis – Pearl indeksas yra 1-2.

Poodinis implantas apima kapsulių, kuriose yra gestagenų (levonorgestrelio), įvedimą po oda, nuolat mažomis dozėmis patenkančių į organizmą. Implanto pavyzdys yra norplantas, susidedantis iš silastinių kapsulių, kurios per nedidelį pjūvį įkišamos po oda į vidinę dilbio pusę. Manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Kontraceptiko poveikis prasideda po 24 valandų ir trunka iki 5 metų.

Pearl indeksas rodo didelį efektyvumą, kuris siekia 0,2–1,6.

Metodo trūkumas yra, pirma, galimas kraujo išsiskyrimas iš gimdos ne menstruacinio ciklo metu ir, antra, būtinybė chirurginiu būdu pašalinti kapsules.

Kaip intrauterinis prietaisas, turintis apvalkalą, kuriame yra gestogenų, kurie dozuojami į organizmą, yra Mirena.

Hormonų turinti danga taip pat naudojama formoje makšties žiedas- Nova-Ring. Būdas apsisaugoti nuo nėštumo hormoninė kontracepcija yra nuolatinis hormonų išsiskyrimas žiedu, esančiu makštyje. Į makštį įvedamas lengvai suspaudžiamas žiedas, susidedantis iš alergijos nesukeliančios medžiagos (įdėjimo būdas nesiskiria nuo diafragmos). Būdama makštyje, sudėtinga Nova-Ring membranų sistema nuolat išskiria estrogenus ir progesterono metabolitą tokia doze, kuri užtikrina stabilų hormoninį foną, kuriuo grindžiama kontracepcija.

Reikšmingas tokio hormonų patekimo į organizmą privalumas yra tai, kad nereikia kasdien vartoti kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų, o hormonai, kurių organizme patenka taip, nepatenka į kepenis.

Metodo efektyvumas yra gana didelis. Pearl indeksas yra 0,6. pastebėtų nėštumų (6 iš 1100 moterų) lemia taikyto metodo pažeidimas.

Komplikacijos vartojant hormoninius kontraceptikus. Vartojant naujus mažos ir mikrodozės SGK, kurių sudėtyje yra labai selektyvių gestogenų, šalutinis poveikis yra retas. Nedidelė dalis moterų, vartojančių SGK, per pirmuosius tris vartojimo mėnesius gali jausti diskomfortą dėl lytinių steroidų metabolinio poveikio. Kai kurios moterys jaučia pykinimą, vėmimą, patinimą, galvos svaigimą, gausų, į mėnesines panašų kraujavimą, dirglumą, depresiją, nuovargį, sumažėjusį libido, galvos skausmą, migreną, krūtų padidėjimą. Šie požymiai laikomi adaptacijos simptomais, jiems paprastai nereikia skirti korekcinių priemonių ir jie išnyksta savaime iki 3 reguliaraus vaisto vartojimo mėnesio pabaigos.

Rimčiausia komplikacija vartojant hormoninius kontraceptikus yra kraujo krešėjimo sistemos pakitimas: padidėjęs fibrinogeno, trombino, VII ir X faktorių susidarymas ir aktyvinimas, dėl to didėja rizika susirgti venų tromboze vainikinių ir galvos smegenų kraujagyslėse. taip pat tromboembolija. Trombozinių pokyčių galimybė priklauso nuo etinilestradiolio dozės, įtrauktos į hormoninius kontraceptikus.

Vartojant hormoninius kontraceptikus krešėjimo sutrikimų išsivystymo rizikos veiksniai yra vyresni nei 35 metų amžius, arterinė hipertenzija, nutukimas, venų varikozė.

Kontraindikacijos Kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų vartojimas yra:

Ūminė giliųjų venų trombozė, tromboembolija;

Sunkūs kepenų ir inkstų pažeidimai;

Kepenų liga;

Sunkios širdies ir kraujagyslių ligos; smegenų kraujagyslių ligos; neaiškios etiologijos kraujavimas iš lytinių takų;

Sunki arterinė hipertenzija (kraujospūdis didesnis nei 180/110 mm Hg);

Migrena su židininiais neurologiniais simptomais;

Žindymo laikotarpis (estrogenai patenka į motinos pieną).

Sąlygos, dėl kurių reikia nedelsiant nutraukti hormoninių kontraceptikų vartojimą:

staigus stiprus galvos skausmas;

Staigus regėjimo, koordinacijos, kalbos sutrikimas, galūnių jutimo praradimas;

Ūmus krūtinės skausmas, nepaaiškinamas dusulys, hemoptizė;

Ūmus pilvo skausmas, ypač užsitęsęs;

staigus skausmas kojose;

Žymus kraujospūdžio padidėjimas;

Niežulys, gelta;

Odos bėrimas.

Hormoninių kontraceptikų veiksmingumas yra labai didelis.

Pearl indeksas yra 0,05-0,5.

POKOITALINĖ KONTRACEPCIJA

Skubioji kontracepcija neturėtų būti naudojama reguliariai ir turėtų būti naudojama tik išimtiniais atvejais (išprievartavimo, prezervatyvo plyšimo, diafragmos poslinkio, tais atvejais, kai negalima naudoti kitų kontracepcijos metodų) arba moterims, kurios turi nedažnų lytinių santykių.

Dažniausiai naudojama kombinuota geriamoji kontracepcija arba gryni gestagenai.

Pirmoji hormonų dozė turi būti atliekama ne vėliau kaip per 72 valandas po nesaugaus lytinio akto, antroji - 12 valandų po pirmosios dozės.

Postinor, Vengrijos vaistas, kurio sudėtyje yra 750 mg levonorgestrelio, buvo sukurtas specialiai postkoitalinei progestacinei kontracepcijai.

Šios kontracepcijos veiksmingumas nėra pakankamai didelis – Pearl indeksas yra 2-3.

Panaudojus skubiąją kontracepciją, patartina atlikti nėštumo testą, jei rezultatas neigiamas, pasirinkti vieną iš planinės kontracepcijos būdų. Jei nėštumas įvyksta, jį reikia nutraukti, nes galimas teratogeninis didelių hormonų dozių poveikis.

INTRAUCERINĖ KONTRACEPCIJA

Intrauterinė kontracepcija (IUD) yra susijusi su intrauterinių prietaisų (IUD), pagamintų iš inertinių medžiagų (sidabro, aukso, plastiko, plastiko, kurių sudėtyje yra vario arba sidabro), įvedimu į gimdą. Kai kuriose IUD yra hormonų, kurie palaipsniui išsiskiria į organizmą. VMC sukūrimo ir plataus įvedimo į praktiką istorija prasidėjo praėjusio amžiaus 60-aisiais. Šiuo metu spiralių formos ir jų medžiagos yra labai skirtingos. Intrauteriniai kontraceptikai baigiasi siūlais, kuriems esant reikalui galima gurkšnojant išimti spiralę iš gimdos ertmės.

Dažniausiai naudojamos šios IUD (33.2 pav.): vario turintys (Copper T-380, Multiload); Mirena, kuri yra T formos kontraceptinė priemonė su pusiau pralaidžia membrana, kuri kasdien išskiria gestagenus (levonorgestrelį).

IUD įvedimo būdas yra toks: gimdos kaklelis atidengiamas veidrodžiais, apdorojamas dezinfekavimo priemone, jo priekinė lūpa užfiksuojama kulkinėmis žnyplėmis. Zondu išmatuokite gimdos ertmės ilgį ir pasirinkite tinkamo dydžio kontraceptiką. Spiralė į gimdą įdedama specialiu vamzdeliu – laidininku, kuris, neišplėsdamas gimdos kaklelio kanalo, įkišamas į gimdos ertmę iki apačios ir specialiu stūmikliu išstumiama kontraceptinė priemonė. Siūlai nukerpami, paliekant 2-3 cm jų ilgio.

Paprastai kontraceptikas be sunkumų yra savo ertmėje, jei jo dydis yra panašus į gimdos dydį.

Po gimdymo spiralę patartina naudoti po 2-3 mėn., po cezario pjūvio - po 5-6 mėn. Prieš naudojant IUD, labai svarbu pašalinti lytinių takų infekciją. Įdėdami IUD turėtumėte laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių.

Intrauterinės kontracepcijos pranašumai yra šie:

Didelis efektyvumas;

Ilgalaikio naudojimo galimybė;

Greitas kontraceptinis veiksmas;

Greitas vaisingumo nustatymas pašalinus IUD;

Žema kaina;

Galimybė vartoti laktacijos metu.

Deja, IUD naudojimas neatmeta rimtų komplikacijų. Dažniausia ir nepalankiausia ICH komplikacija yra uždegiminės vidaus lytinių organų ligos, dažnai su pūlingais kiaušintakių-kiaušidžių dariniais, endometritu, peritonitu. Tačiau dažniau šios komplikacijos atsiranda, kai intrauteriniai prietaisai naudojami neatsižvelgiant į kontraindikacijas.

Kontraindikacijos:

Nėštumas;

Moterų lytinių organų uždegiminės ligos;

Menstruacinio ciklo pažeidimas;

lytinių organų navikinės ligos;

Alergija VMC.

CHIRURGINIS KONTRACEPCIJAS METODAI

Chirurginiai kontracepcijos metodai yra moterų ar vyrų sterilizacija. Moterims susidaro vamzdelių obstrukcija.

Tokia moterų sterilizacija yra tokia: mini laparotomijos ar laparoskopijos būdu jos patenka į pilvo ertmę ir arba koaguliuoja kiaušintakio sekciją, arba ant kiaušintakio uždedami raiščiai, žiedai, specialūs spaustukai.

Moterims vėliau galima atkurti vamzdelių praeinamumą atliekant plastines operacijas.

Vyrams spermatozoidai surišami ir perpjaunami (vazektomija), po kurios spermatozoidai negali patekti į ejakuliatą.

Pearl indeksas yra 0-0,2. Pavieniai nėštumo atvejai gali būti vamzdžių operacijų pažeidimas.

Paskaita Nr.3 Žodžiai 846.

Šeimos planavimas. Abortas ir jo komplikacijos. Kontracepcijos metodai.

Šeimos planavimas– vienas iš pagrindinių būdų išspręsti pasaulinę demografinę Žemės gyventojų skaičiaus stabilizavimo problemą.

Pagal PSO apibrėžimą, šeimos planavimas – tai moters reprodukcinės (vaiko gimdymo) funkcijos kontrolė, kad gimtų tik norimi vaikai.

Moterų konsultacija- ambulatorinio tipo medicinos ir profilaktikos įstaiga, teikianti gyventojams visų rūšių ambulatorinę akušerinę ginekologinę pagalbą.

Pavyzdžiui, moterų klinika teikia:

dirbti formuojant sveika gyvensena gyvenimas;

abortų prevencija;

Moterys vartoja kontraceptines priemones.

Deja, abortas išlieka vienu iš pagrindinių gimstamumo kontrolės būdų Rusijoje. 2010 metais atlikta 1236400 abortų. Jei praėjusio amžiaus 80-ųjų pabaigoje SSRS buvo atlikta apie trečdalis visų abortų pasaulyje, tai nuo 90-ųjų pradžios dėl šeimos planavimo paslaugų plėtros abortų dažnis palaipsniui mažėjo. mažėja. Nepaisant to, abortas daugiau nei 40% atvejų išlieka antrinio nevaisingumo priežastimi.

sukeltas abortas– Tai abortas iki 12 savaičių moters pageidavimu.

Dirbtinio nėštumo nutraukimo būdai.

1. Chirurginis arba instrumentinis. Chirurginis metodas apima vaisiaus ištraukimą naudojant specialius įrankius.
2. medicininis metodas. Medicininis ar farmacinis abortas – tai nėštumo nutraukimas vartojant tabletes.

Abortas atliekamas padedant kvalifikuotam specialistui – akušeriui-ginekologui, patvirtintais ir rekomenduojamais metodais bei tam tinkamoje gydymo įstaigoje. Abortas visada yra rizika susirgti įvairiomis komplikacijomis, kurios gali atsirasti tiek pačios operacijos metu, tiek artimiausiu metu po jos.

Aborto komplikacijos.

Ankstyvosios komplikacijos (operacijos metu):

1. Kraujavimas.
2. Kiaušialąstės liekanos.
3. gimdos perforacija.
4. Moters mirtis.

Vėlyvos komplikacijos:

1. Nevaisingumas.
2. Menstruacinio ciklo pažeidimas.
3. Gimdos kaklelio (istminis-gimdos kaklelio) nepakankamumas.
4. Kraujavimas vėlesnių gimdymų metu.
5. Placentos prisitvirtinimo anomalijos.
6. Darbo veiklos silpnumas.

Pagrindinė abortų prevencija yra apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo.

tai kontracepcija.

Kontracepcijos metodai.

Yra: 1) nehormoniniai metodai;

2) hormoniniai metodai.

Nehormoniniai kontracepcijos metodai.

1. barjerinis metodas . Efektyvumas 80%.

Veikimo mechanizmas: užkirsti kelią spermatozoidų susitikimui su kiaušialąste (spermatozoidai nepatenka į gimdą).

Naudojamas vyriškas prezervatyvas, moteriškas prezervatyvas, makšties diafragma ir gimdos gaubteliai.

Šiuo metu prezervatyvai yra vienintelis būdas apsisaugoti nuo lytiniu keliu plintančių ligų.

Kontraindikacijų nėra.

2. cheminis metodas(Spermicidai). Efektyvumas 70-75%.

Veikimo mechanizmas: į makštį patekusios cheminės medžiagos sumažina aktyvumą arba sunaikina kai kuriuos spermatozoidus.

Vaistai tiekiami rutuliukų, pastų, tepalų ir tablečių pavidalu, kurios įdedamos į makštį. Pavyzdžiui, Pharmatex.

Kontraindikacijos: alerginė reakcija į vaistą.

3. Intrauterinė kontracepcija (IUD)). Efektyvumas 85%.

Veikimo mechanizmas: padidėjusi kiaušintakių peristaltika, dėl kurios apvaisintas kiaušinėlis anksčiau laiko patenka į gimdą ir negali būti implantuojamas.

IUD į gimdą įkišama 5 metams.

Kontraindikacijos spiralės įvedimui:

A) skausmingos menstruacijos

B) gausios menstruacijos

C) moterų lytinių organų uždegiminės ligos.

d) moterų lytinių organų navikai.

Navy trūkumai:

1) skausmingos menstruacijos;

2) gausios menstruacijos;

3) lėtinio moters lytinių organų uždegimo paūmėjimas;

4) IUD išstūmimas (spontaniškas spiralės išstūmimas iš gimdos).

5) Nėštumo pradžia (nėštumą galima išsaugoti).

4. Chirurginis metodas (sterilizacija). Efektyvumas 100%.

Veikimo mechanizmas: dėl kiaušintakių pjovimo skalpeliu moterims arba

Vyrų kraujagyslės, su spermatozoidais negali susitikti

Kiaušialąstė.

Metodo trūkumas: proceso negrįžtamumas.

5 . Fiziologinis kontracepcijos metodas. Efektyvumas – 55%.

Veikimo mechanizmas: moteris skaičiuoja ovuliacijos dienas (ciklo vidurys), kai didelė tikimybė pastoti, nes. subrendęs kiaušinėlis išsiskiria iš kiaušidės dėl ovuliacijos. Todėl nebūtina apsisaugoti nuo nėštumo po menstruacijų ir prieš kitas mėnesines.

Metodo trūkumas: mažas efektyvumas (55%).

Hormoninė kontracepcija.Efektyvumas 99%.

Veikimo mechanizmas: ovuliacijos slopinimas.

Klasifikacija pagal vaisto vartojimo būdą:

1 grupė : tabletėse (per os):

A) SGK – kombinuoti geriamieji kontraceptikai, kurių sudėtyje yra 2 hormonų (estrogenų ir progesterono analogų). Preparatai – Marvelon, Jeanine, Minisiston. Kasdien gerti tabletes.

B) Mini - gėrė - turi vieną hormoną (progestiną), kuris dažniau skiriamas maitinančioms motinoms, nes. galite maitinti krūtimi. Kasdien gerti tabletes.

Preparatai: Charosetta, Microlut.

C) Skubi kontracepcija (skubi pagalba).Efektyvumas 99%.

Veikimo mechanizmas: ovuliacijos slopinimas arba atidėjimas, apvaisinimo proceso sutrikimas, blastocistos išplitimas per vamzdelį ir neįmanoma blastocistos implantuoti į endometriumą. Šis metodas taikomas tik išskirtiniais atvejais, po nesaugių lytinių santykių, per pirmąsias 24-72 valandas, antraip efekto nebus. Šis metodas negali būti laikomas įprastu nėštumo prevencijos metodu.Metodo trūkumas: menstruacinio ciklo pažeidimas dėl didelės vaisto dozės.

Todėl šis metodas naudojamas kaip paskutinė priemonė, ne daugiau kaip 2 kartus per metus.

2 grupė . Vaisto įvedimas į raumenis kas 3 mėnesius.

Depas – Provera. Efektyvumas 99%.

Veikimo mechanizmas yra ovuliacijos slopinimas.

3 grupė . Vaisto vartojimas po oda - Norplant (įšvirkštas po pečių oda 6 kapsulės

5 metus).

4 grupė . Vaisto įvedimas per odą: EVRA - pleistras Plonas pleistras

Jis tepamas ant odos 7 dienas 3 kartus per ciklą.

5 grupė . Intrauterinis vartojimo būdas: Mirena spiralė įkišama į gimdą 5 metams.

6 grupė . Vartojimo per makštį būdas: į makštį įkišamas plonas žiedas,

Impregnuotas hormonu, 21 diena. Vaistas Nova-Ring.

Kontraindikacijos vartoti hormoninius kontraceptikus.

1) Tromboflebitas dabar arba praeityje.

2) širdies ir kraujagyslių sistemos, smegenų kraujagyslių ligos, išeminė širdies liga,

3) Arterinė hipertenzija.

4) Kepenų ligos.

5) Piktybiniai pieno liaukų ir lytinių organų navikai.

6) Neaiškios priežasties kraujavimas iš lytinių takų.

7) Cukrinis diabetas.

8) Rūkyti daugiau nei 15 cigarečių per dieną vyresniems nei 35 metų amžiaus

COC trūkumai:

1) Jie neapsaugo nuo lytiniu keliu plintančių ligų.

2) Vartoti tabletes reikia labai atsargiai, nes. negali praleisti nė vieno

Tabletes.

3) Kartais atsiranda pykinimas, vėmimas, svorio padidėjimas, galvos skausmai.

Paaugliams, kurie nesusituokę, reikia šios schemos („Auksinis standartas“):

COC + prezervatyvas.

Kontracepcija(iš Novolat. contraceptio – kontracepcija) – nėštumo prevencija.

Neabejotinai labiausiai Dažniausiai užduodamas klausimas paklausė moterys: "Kokia kontracepcija man tinka?". Kiekvienu atveju klausimas sprendžiamas individualiai, paskyrus akušerį-ginekologą. Kontracepcijos metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio parametrų, nes svarbi ne tik patikima apsauga nuo nepageidaujamo nėštumo, abortų ir susijusių komplikacijų, bet ir naudojimo patogumas.

Kontracepcijos metodų veiksmingumas vertinamas naudojant perlų indeksas yra neplanuotų nėštumų skaičius 100 moterų, naudojančių šį kontracepcijos metodą 1 metus.

Kontracepcijos metodai, kurių Pearl indeksas yra nuo 0 iki 1, yra labai veiksmingi; 2–9 yra veiksmingi, o 10 ar daugiau – neveiksmingi.

Labai veiksmingi ir veiksmingi kontracepcijos metodai:

• Hormoninė kontracepcija.
• Intrauterinė kontracepcija.
• Savanoriška chirurginė sterilizacija (VCS).
• Laktacinės amenorėjos metodas.

Mažai veiksmingi kontracepcijos metodai:

• Barjeras – diafragma, gimdos kaklelio dangteliai, kempinės, prezervatyvas.
• Spermicidai (chemikalai, neutralizuojantys spermą).
• Biologiniai (kalendorius, temperatūra).
• Nutrauktas lytinis aktas.

Hormoninis kontracepcijos metodas juo naudojasi daugiau nei 120 milijonų moterų pasaulyje. Tai įeina KURĖTI Ir ( kombinuoti geriamieji kontraceptikai- vienfazis ir daugiafazis), pasižymintis patikimumu, visišku grįžtamumu (greitas gebėjimo pastoti atkūrimas), menstruacinio ciklo reguliavimu, gimdos miomų, endometriozės, lytinių organų uždegiminių ligų, taip pat funkcinių cistų profilaktika. ir kiaušidžių vėžys, gydomasis poveikis priešmenstruaciniam sindromui.

Progestogeniniai geriamieji kontraceptikai- patikimas kontracepcijos metodas tik žindančioms moterims. Naudojamas, kai negalima naudoti patikimesnių metodų.

parenteriniai kontracepcijos metodai:
a) Poodiniai implantai, dedami po oda, veikimo trukmė iki 5 metų.
b) Injekcinė kontracepcija.

transderminis kontraceptinis pleistras– „Evra“ – mikrodozinis poodinis kontraceptikas, tvirtai prisitvirtinantis prie sėdmenų, pilvo, viršutinės kūno pusės išorinio paviršiaus, vandens procedūrų metu nesilupa.

Šiuolaikiniuose intrauteriniuose kontraceptikuose yra: progesterono, vario, aukso ar nemažai kitų palaipsniui į organizmą patenkančių vaistų (jie pripažinti patikimiausiais ir saugiausiais moters sveikatai); yra ir inertiškų, bet jie turi mažesnį efektyvumą ir dabar naudojami vis rečiau.

Pavyzdžiui, „Mirena“ – apjungia aukštą kontraceptinį efektyvumą ir gydomųjų savybių su spiralės patogumu ir ilgalaikiu veikimu (5 metai).

Intrauterinės kontracepcijos pranašumai- tai yra didelis efektyvumas ir patikimumas, kurie yra beveik 100%, veikimo pradžia iškart po vartojimo, dėl ko moteriai nereikia naudoti papildomų kontraceptikų, montuojant vieną kartą ilgam laikui (iki 5 metų).

Intrauterinės kontracepcijos trūkumai priskirti apsaugos nuo lytiniu keliu plintančių ligų trūkumą, o infekcinės ligos atveju spiralė gali pabloginti situaciją; galimas menstruacijų trukmės ir jų gausos padidėjimas. Šis reiškinys yra susijęs su nedideliais gimdos gleivinės sužalojimais, kuriuos sukelia svetimkūnis. Panašus trūkumas būdingas tik produktams, kurių sudėtyje nėra progesterono, nes pastarasis turi neutralizuojantį poveikį; taip pat spiralės išstūmimo galimybė (jei įtariate, kad būtina kreiptis į ginekologą).

Makšties kontraceptinis žiedas "NovaRing"- iš esmės naujas kontracepcijos metodas, naudojant hormonų įvedimo į makštį būdą. Didelis kontraceptinis poveikis ir minimalus poveikis moters organizmui.

Savanoriška chirurginė sterilizacija (VCS)Šeimos planavimo programoje skiriama ypatinga vieta, nes, pirma, šis metodas yra susijęs su chirurgine intervencija ir, antra, yra negrįžtamas. moterų sterilizacija yra pagrįstas dirbtinės kiaušintakių obstrukcijos sukūrimu chirurginiu būdu laparoskopijos, mini laparotomijos ar tradicinės pilvo operacijos metu (pavyzdžiui, cezario pjūvio metu).

Pagal įstatymą Rusijos Federacija, DHS gali būti atliekama su sąlyga, kad: moters amžius yra vyresnis nei 32 metai, jei šeimoje yra vienas ar daugiau vaikų, jei šeimoje auga du ir daugiau vaikų.

Renkantis šį kontracepcijos metodą susituokusi pora turi būti informuotas apie sterilizacijos negrįžtamumą, chirurginės intervencijos ypatumus ir galimas komplikacijas.

Klausimas d Savanoriška chirurginė sterilizacija ir kiti alternatyvūs GRĮŽIAMI (priešingai nei sterilizacinė chirurgija, kuri yra negrįžtama) kontracepcijos metodai aktyviai aptariami mūsų FORUME. Išreikškite savo nuomonę, užduokite jus dominančius klausimus, rašykite mums!

vyrų sterilizacija - vazektomija, operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, trunka 15-20 min., vyras gali iškart grįžti namo.

Laktacinės amenorėjos metodas. Jį moterys gali naudoti pirmuosius šešis mėnesius po vaiko gimimo. Metodas yra visiškai nekenksmingas tiek motinos, tiek vaiko sveikatai. Ji pagrįsta tuo, kad jei moteris maitina krūtimi, jai neatsiranda mėnesinės ir ji negali pastoti. Moteris turėtų pradėti maitinti krūtimi iš karto po gimdymo, veiksmingumas pastebimas tik esant pilnam žindymui ir nuolatinei amenorėjai (menstruacijų nebuvimui).

barjerinis kontracepcijos metodas- apsauga nuo nepageidaujamo nėštumo, neleidžiant spermatozoidams patekti į makštį ar gimdos kaklelį mechaniniais (prezervatyvai, makšties diafragmos ir gaubteliai) arba cheminiais (spermicidais) metodais. Šių dviejų kelių derinys vadinamas kombinuotu.

Vyriška kontracepcija laikoma patikimu metodu – naudojimu prezervatyvai, kurio veiksmingumas artėja prie 95%, ypač derinant su spermicidinėmis medžiagomis (farmateksu, panteteksoksavaliu, kontraceptinu). Kombinuoto metodo efektyvumas didėja ir artėja prie 100%.

Moterų barjerinė kontracepcija nėra tokia patikima kaip vyrų. Ant gimdos kaklelio uždedami dangteliai iš aliuminio, polimerų, plastiko. Po 10 dienų dangtelis nuimamas, tuo tarpu būtina reguliariai tirti gimdos kaklelį. Metodas draudžiamas esant uždegimui, pseudoerozijai ir gimdos kaklelio erozijai.

Makšties diafragma arba dangtelis yra guminė plokštelė, dėvima ant elastingos metalinės vielos krašto. Į makštį įterpta diafragma sudaro barjerą, kuris atskiria gimdos kaklelį nuo pačios makšties. Galima palikti 10-12 valandų, po naudojimo būtinai nuplaukite muilu ir vandeniu bei švelniu dezinfekuojančiu tirpalu. Prieš vėlesnį naudojimą, diafragmą galite nuplauti virintu vandeniu. Daugkartinis naudojimas. Moterų barjerinė kontracepcija turi būti derinama su spermicidiniais preparatais, kurie padidina jos efektyvumą iki 90%.

Spermicidai– šios grupės vaistai, kitaip vadinami cheminiais makšties kontraceptikais, yra labai įvairūs – tabletės, makšties žvakutės, geliai, pastos, putos, tamponai ir kt. Jų veikimas – sukurti padidėjusį makšties aplinkos rūgštingumą, dėl kurio pažeidžiami arba žūva į ją patekę spermatozoidai ir pastojimas tampa mažai tikėtinas.

Kalendorinis (ritminis) metodas yra vaisingos fazės nustatymo metodas, stebint menstruacinį ciklą, tai yra laikotarpį, kai moteris gali pastoti. Jei spermatozoidai patenka į makštį ne vaisinguoju laikotarpiu, apvaisinimas neįvyksta.

Vaisingo laikotarpio („pavojingų dienų“) skaičiavimo taisyklės:

1. Stebėkite bent 6 mėnesinių ciklų trukmę, nes ne visos moterys turi reguliarų ciklą.
2. Iš ilgiausio ciklo dienų skaičiaus atimkite 11 (apsauginiam tinklui galite atimti nuo 8 iki 11 dienų). Tai lems paskutinę vaisingą jūsų ciklo dieną.
   Iš čia paimtas skaičius 11: kadangi po ovuliacijos praeina 12-16 dienų (vidutiniškai 14) iki menstruacijų, tai, kaip akivaizdu, ovuliacija įvyks likus 12-16 dienų iki menstruacijų. Patartina pridėti kelias dienas draudimui.
3. Iš trumpiausio ciklo dienų skaičiaus atimkite 18 (apsauginiam tinklui galite atimti 19–21 dieną). Pagal tai nustatote, kad spermatozoidai moters lytiniuose organuose gali egzistuoti iki 4-5 dienų. Tai yra, atimame ne 14 dienų, o papildomas 5 spermos gyvenimo dienas.

Patogumui siūlome stalą: Kaip apskaičiuoti " pavojingas laikotarpis“ – labiausiai tikėtinos pastojimo dienos

Lentelės naudojimo pavyzdys:

Jūsų ciklas yra nuo 27 iki 33 dienų.

Lentelėje raskite trumpiausią ciklą – 27 dienas ir nustatykite pirmąją vaisingą dieną (mūsų atveju 9 dienos nuo menstruacijų pradžios).

Taigi pavojingas laikotarpis bus nuo 9 iki 22 dienų.

Venkite lytinių santykių vaisingomis dienomis arba naudokite papildomą kontracepcijos metodą (prezervatyvą, spermicidą ir kt.).

Santykio nutraukimas yra neveiksmingas kontracepcijos metodas.

Pirma, ne kiekvienas vyras šiuo metu gali pajusti prasidėjusią ejakuliaciją ir susivaldyti.

Antra, tam tikras kiekis spermatozoidų išsiskiria pačioje lytinio akto pradžioje kartu su Kuperio liaukų sekrecija. Remiantis kai kuriais pranešimais, tai yra „vangardas“, susidedantis iš judriausių ir gyvybingiausių spermatozoidų, todėl pastojimo tikimybė yra labai didelė.

Be to, pakartotinio lytinio akto metu į makštį gali patekti spermatozoidai, kurie po pirmosios ejakuliacijos lieka ant vyro šlaplės sienelių.

Ir žinoma, naudojant šį metodą, mes nekalbame apie spontaniškumą, lengvumą ar gebėjimą atsipalaiduoti – vyras yra priverstas nuolat kontroliuoti save lytinio akto metu.

Šis failas paimtas iš Medinfo kolekcijos.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

El. paštas: [apsaugotas el. paštas]

arba [apsaugotas el. paštas]

arba [apsaugotas el. paštas]

FidoNet 2:5030/434 Andrejus Novicovas

Rašome rašinius pagal užsakymą – el. [apsaugotas el. paštas]

Medinfo turi didžiausią Rusijos medicinos kolekciją

esė, atvejų istorijos, literatūra, vadovėliai, testai.

Apsilankykite http://www.doktor.ru - Rusijos medicinos serveris visiems!

Paskaita apie ginekologiją.

TEMA: ŠEIMOS PLANAVIMAS. KONTRACEPCIJA.

Mūsų šalyje mažiausias gimstamumas, didelis abortų procentas, daug komplikacijų po abortų.

Visos kontraceptinės priemonės yra skirtos apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo. Tokių priemonių yra daug, jų efektyvumas skirtingas.

Kalendorinis kontracepcijos metodas. Jis pagrįstas ovuliacijos laiko nustatymu, kuris stebimas 14 (+/- 2) ciklo dieną, ir lytinių santykių skaičiaus ribojimu periovuliaciniu laikotarpiu. Atsižvelgiant į kiaušinėlio (48 val.) ir spermos (48 val.) gyvybingumą, nuo 10 iki 18 ciklo dienos reikia vengti lytinių santykių.

Barjerinis kontracepcijos metodas.

Vyriška apsauga – prezervatyvas. Saugo ne tik nuo nepageidaujamo nėštumo, bet ir nuo visų lytiniu keliu plintančių infekcijų (ŽIV infekcijos, gonorėjos, sifilio, chlamidijų, mikoplazminės infekcijos ir kt.).

moteriška apsauga – diafragma, yra guminis žiedas su pusrutulio formos dangteliu. Diafragma įkišama taip, kad uždengtų gimdos kaklelį ir susidarytų mechaninė kliūtis spermatozoidams praeiti. Gydytojas turi pasirinkti diafragmos dydį ir paskatinti moterį įkišti ją per makštį. Į diafragmą galima švirkšti spermicidų – cheminių medžiagų, kurios slopina spermatozoidų judėjimą ir juos žudo. Vienas iš spermatocidų yra zhenolis. Spermatocidai gali būti tablečių, psta, kremo (dabar - Pharmatex) pavidalu. Pharmatex geras ir tuo, kad turi baktericidinį poveikį, jam jautrios chlamidijos, mikoplazmos, įvairūs virusai, gonokokai, ureaplazmos ir kt.

Cheminis metodas.

Makšties spermatozoidų. Makšties rutuliukų, tablečių, pastų ir tirpalų pavidalu. Naudojant šias priemones, susidaro putojanti medžiaga, kuri veikia prieš spermatozoidus.

Douching rūgštiniais tirpalais: acto rūgšties tirpalas (vienas valgomasis šaukštas stalo acto 1 litrui vandens); 5% boro rūgšties tirpalas; citrinos rūgšties tirpalas (1 citrina 0,5 l vandens). Douching turėtų būti atliekamas iškart po lytinių santykių.

Intrauterinė kontracepcija. Vienas iš labiausiai paplitusių kontracepcijos būdų mūsų šalyje. Tačiau užsienyje intrauterinė kontracepcija nebėra populiari. 70-80% moterų vartoja geriamuosius kontraceptikus. Intrauteriniuose prietaisuose yra vario, gestagenų. Veikimo mechanizmai: IUD sutrikdo apvaisinto kiaušialąstės implantaciją, kuri yra susijusi su pagreitėjusia kiaušintakių peristaltika ir dėl to kiaušialąstės nepakankamumu arba su palankių sąlygų implantacijai į endometriumą nebuvimu: varis turi baktericidinį ir spermicidinį poveikį. .

Chirurginiai metodai.

Moterų sterilizacija. Moterys, auginančios bent du vyresnius nei 35 metų vaikus, gali būti paveiktos.

Vyrų sterilizacija.

Geriamieji kontraceptikai. Daugiau nei 120 rūšių hormoninių kontraceptikų. Jie slopina priekinės hipofizės liaukos gonadotropinų susidarymą ir sekreciją, o tai sukelia anovuliaciją. Viena iš svarbiausių šių vaistų savybių yra grįžtamumas, tai yra, nutraukus vartojimą galimas normalus nėštumas. Hormoniniai kontraceptikai yra tablečių ir kapsulių (depo) pavidalu, implantuojami po oda, užtikrinantys ilgalaikį poveikį (5-7 metai), per tą laiką kapsulėje esantis gestagenas palaipsniui, impulsyviai išsiskiria į kraują ir palaiko ovuliacijos slopinimo būseną. Norplant švirkščiamas po oda ant užpakalinės dilbio dalies taikant vietinę nejautrą. Iki šiol gimstamumas pasaulyje yra labai didelis šalyse: Indijoje, Kinijoje. Tai šalys, kuriose gyventojų perteklius, o šeimos planavimo problema čia yra labai opi. Rusijoje gimstamumas mažas, o abortai gimstamumą viršijo 2 kartus. Pernai Sankt Peterburge įvyko 34,5 tūkst. gimdymų, daugiau nei 70 tūkst. abortų per metus (apie 10 tūkst. – užkrėstų abortų, 2 tūkst. abortų – dėl socialinių priežasčių). 11% moterų, kurios pasidarė abortą, nėra pagimdžiusios. 60-aisiais amerikiečių mokslininkai R. Pincusas ir Garcia iš meksikietiškų vynuogių išskyrė medžiagą, kuri turėjo kontraceptinį poveikį. Jos pagrindu vėliau buvo gaminami geriamieji kontraceptikai. Pagrindiniai komponentai yra estrogenai ir gestagenai skirtingomis proporcijomis. Estrogeno komponentas yra etinilestradiolis. Gestagenai - levonorgestrelis, desogestrelis. Estrogenų ir gestagenų vartojimo taškas yra pagumburis, hipofizė. Estrogenai ir gestagenai slopina liuteinizuojančio hormono gamybą, taip slopindami ovuliaciją. Šis veikimo mechanizmas būdingas visiems geriamiesiems kontraceptikams.

Klasifikacija.

1. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai. Jie susideda iš estrogeninių ir progestogeninių komponentų derinio. Paprastai jų turintis toks pat kiekis arba proporcija skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Todėl yra: 1. Vienfaziai preparatai (kurių kiekvienoje tabletėje vienodai yra gestagenų ir estrogenų). 2. Daugiafazė: dvifazė ir trifazė (kinta hormonų koncentracija, tai yra ciklo pradžioje didėja estrogenų komponentas, vėliau pradeda didėti progestogenų koncentracija) – jos tarsi palaiko normalų mėnesinių ciklą tik be ovuliacijos. Vienfazė: marvelon, regividon, demolen, femoden. Daugiafazis: trizistan, triquilor, tririgan.

Jaunų moterų pirmenybė buvo teikiama trijų fazių vaistams, nes jie atkuria menstruacinio ciklo reguliavimą. Moterims, turinčioms įgimtą gimdos kaklelio eroziją, mastopatija, fibroadenomatoze, indikuotini monofaziniai vaistai (Marvelon), nes skatina epitelizaciją, mažina riziką susirgti kiaušidžių ir krūties vėžiu.

2. Mini gėrimas. Sudėtyje yra gestageno mikrodozės. Vaistas tęsiasi, fermolenas. Jie skiriami nuolat kasdien nuo pirmosios mėnesinių ciklo dienos 6-12 mėnesių.

Kontraceptinis poveikis grindžiamas kiaušintakių susitraukimo aktyvumo slopinimu, gleivių klampumo padidėjimu gimdos kaklelio kanale ir ciklinių procesų endometriumo pažeidimu. Šie vaistai turi ryškų šalutinį poveikį ir dažnai sukelia menstruacijų sutrikimus.

3. Postkoitaliniai geriamieji kontraceptikai. Rekomenduojama moterims, turinčioms nereguliarų seksualinį gyvenimą. Tai postinonas (0,75 mg progestogeno). Vartokite praėjus 8-10 minučių po lytinio akto. Kontraceptinis poveikis pagrįstas tuo, kad užkertamas kelias apvaisinto kiaušinėlio implantavimui dėl endometriumo pokyčių ir jo atmetimo, reaguojant į hormonų sumažėjimą po vaisto vartojimo. Daug šalutiniai poveikiai kaip menstruacinio ciklo pažeidimas. Per 1 ciklą nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 4 tablečių.

4. Ilgo veikimo kontraceptikai.

Depo-Provera dažniau vartojamos moterys po gimdymo, kai menstruacinis ciklas dar negrįžo. Depo Provera skiriamas kartą per 3 mėnesius. Norplant – progestogeno depas, uždarytas kapsulėje, implantuojamas po oda.

Geriamųjų kontraceptikų vartojimo indikacijos.

Kontracepcija

menstruacijų nereguliarumas

sumažinta endometriumo vėžio rizika

sumažinti sergamumą kiaušidžių vėžiu, krūties vėžiu.

Šalutiniai poveikiai:

dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, diskomfortas).

Kūno svorio padidėjimas.

Veido, galūnių pastorėjimas, pieno liaukų perteklius.

Padidėjusi lipidų, cholesterolio koncentracija.

Kraujo reologijos pokyčiai (padidėja trombocitų koncentracija, padidėja agregacija, dėl kurios susidaro trombai).

Intrauterinė kontracepcija.

Pirmieji vokiečių mokslininko Rechterio tyrimai datuojami 1909 m. Kontracepcijos tikslais jis įvedamas į gimdos ertmę šilko siūlais. 1980 metais Greferderis į gimdos ertmę įkišo platininį kamštį. 1960 m. - intrauterinės kontracepcijos bumas dėl plastikinių polimerų junginių atsiradimo ir jų intrauterinių prietaisų gamybos. įvairių formų. IUD yra varinė viela, nes buvo įrodyta, kad vario jonai lėtina spermatozoidų vystymąsi.

IUD kontraceptinio poveikio teorijos:

1. Abortyvaus veiksmo teorija. Dėl spiralės traumuojamas endometriumas, dėl prostaglandinų išsiskyrimo padidėja gimdos raumenų tonusas, embrionas abortuojamas.

2. Kiaušintakių pagreitintos peristaltikos teorija. Kiaušialąstė į gimdą patenka per anksti, nes kiaušintakiai greitai peristaltizuoja, o kadangi iki to laiko trofoblastas yra nepilnas, kiaušinėlis nėra implantuojamas.

3. Aseptinio uždegimo teorija. Intrauterinis kontraceptikas kaip svetimkūnis sukelia polimorfonuklearinių leukocitų infiltraciją, dėl kurios išsiskiria daug makrofagų, padidėja lizocimo išsiskyrimas, atsiranda citotoksinis poveikis. Dėl to sutrinka cikliškas endometriumo vystymasis, dėl kurio sutrinka implantacija.

4. Spermatotoksinio veikimo teorija. Spermatozoidų fagocitozė makrofagais ir vario jonų pridėjimas sustiprina spermatotoksinį poveikį. IUD reikia įdėti tam tikromis sąlygomis ir nesant kontraindikacijų.

Visiškai ištirta moteris. Kontraceptikas skiriamas 4-5 menstruacijų dieną, galima įvesti po aborto, gimdymo. Per pirmąsias 10 dienų reikalingas stebėjimas, lytinių santykių draudimas. Karinis jūrų laivynas įrengiamas 2-2,5 metų.

KONTRAINDIKACIJOS.

Ūminiai uždegiminiai procesai arba bet kokios lokalizacijos lėtinių procesų paūmėjimai.

Infekcinės-septinės ligos (hepatitas, tuberkuliozė).

Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas.

Gimdos ir priedų navikai.

Vystymosi defektai.

Kraujo krešėjimo sutrikimai.

KOMPLIKACIJOS.

Skausmas dėl įvairių priežasčių – neteisingai parinkta kontraceptinė priemonė, neteisingai uždėta kontraceptinė priemonė. Gali būti mėšlungis ar skausmingas skausmas. Ši komplikacija pasireiškia 3-4 proc.

Spontaniškas išsiuntimas (9-15% atvejų).

Kraujavimas (3-9%). Hiperpolimenorėja arba priešmenstruacinis kraujavimas.

Gimdos perforacija (1 iš 5 tūkst. įvestų kontraceptikų): įvedimo metu, nešiojant, išimant kontraceptiką.

Nėštumas (1-8%) - gimdos ir negimdinis.

Uždegiminės komplikacijos.