Aile planlaması ve modern doğum kontrol planlaması yöntemleri. Aile planlaması ve doğum kontrol yöntemleri

GÖNÜLLÜ STERİLİZASYON

Mevcut aşamada, gönüllü cerrahi kontrasepsiyon veya kısırlaştırma, hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerde en yaygın aile planlaması yöntemidir.

Kadınlar için Gönüllü Cerrahi Kısırlaştırma (VCS) En yaygın olanı, tubal oklüzyon yöntemidir - fallop tüplerinin açıklığının cerrahi olarak bloke edilmesi, bunun sonucunda döllenme süreci imkansız hale gelir.

Sterilizasyon yöntemleri:

- laparotomi;

- laparoskopi.

Fallop tüplerini bloke etmek için bağlanır, kesilir, zımbalanır, halkalanır veya elektrokoagüle edilir.
Danışman, cerrahi sterilizasyonun tüm aşamalarını ayrıntılı olarak açıklamak ve olası yan etki ve komplikasyonlarını belirtmekle yükümlüdür. Hasta gönüllü olarak DHS'den geçmek için yazılı olarak kabul etmelidir.

Erkekler için gönüllü cerrahi sterilizasyon

vazektomi - bu, standart yöntemle (bir veya iki küçük kesi) veya kalpelsiz bir teknik yardımıyla gerçekleştirilen erkek gönüllü kısırlaştırmadır (DS). Vas deferens bloke edildikten sonra ejakülatta spermatozoa kalmaz. Vazektomi, ameliyattan sonraki ilk 3 ay boyunca veya seminal sıvı mikroskop altında incelendiğinde sperm varsa gebeliğe karşı koruma sağlamaz.

Kısırlaştırmaya gönüllü rıza formu.

Ben, aşağıda imzası bulunan, ______________________________________

(Hastanın soyadı ve adı)

Senden bana cerrahi bir kısırlaştırma operasyonu yapmanı rica ediyorum.

Bu talebi kimsenin zorlaması veya etkisi olmadan kendi özgür irademle yapıyorum. Farkındayım:

1. Ben ve eşim mevcut geçici doğum kontrol yöntemlerini kullanabiliriz.

2. Yapmakta olduğum işlem cerrahi bir operasyon olup, detayları tarafıma detaylı olarak anlatılmıştır.

3. Herhangi bir cerrahi operasyon gibi, bu prosedür de olumlu sonuçlara ek olarak, bana açıklanan belirli bir risk taşır.

4. Ameliyat başarılı olursa artık çocuk sahibi olamayacağım.

5. Prosedür geri alınamaz.

6. Ameliyattan önceki herhangi bir zamanda ameliyatın iptaline karar verebilirim.

___________________ ____________________

(Hastanın imzası) (tarih)

(İlgili hekimin imzası (tarih)

veya atanmış çalışan)

ACİL KONTRASEpsiyon

Acil (postkoital) kontrasepsiyon, gebelik planlanmadığında veya istenmediğinde korunmasız ilişkiden sonra kullanılır. Acil kontrasepsiyon yönteminin yeterince yüksek bir etkinliğinin, geleneksel kontraseptif preparatlarda bulunan dozu önemli ölçüde aşan hormon dozlarının verilmesiyle elde edildiğine dikkat edilmelidir. Postkoital kontrasepsiyon şunları içerir: Postinor, mifepriston, excluton.

Bir çocuğun doğumu, özellikle planlanmışsa, her çift için son derece önemli bir olaydır. Aynı zamanda, ebeveynler (ebeveyn) buna hazır olmadığında istenmeyen bir çocuğun doğumu, özellikle bebek için çoğu zaman bir trajediye dönüşür. Buna bağlı büyük önem aile planlaması, büyük ölçüde doğum kontrolü (gebeliği önleme amaçlı önlemler) ile belirlenen çocuk doğurma planlaması vardır. Konsantrasyon önemlidir ayrıca hamilelik kontrendike olduğunda veya annenin sağlığına kayıtsız olmayan aşırı sık hamilelik ve doğum meydana geldiğinde.

Doğum kontrolü, kürtaj sıklığında bir azalmaya yol açarak kadının sağlığının korunmasına katkıda bulunur ve ardından hamileliğin başlangıcında - düşük ve diğer obstetrik komplikasyonların sıklığında bir azalmaya neden olur.

Doğum kontrol yönteminin kullanılması, çocukların doğumları arasındaki en uygun aralığı seçmenize olanak tanır. Bazı kontraseptiflerin sahip olduğu öne sürülmüştür. koruyucu özellikler kansere, kadın genital organlarının iltihaplı hastalıklarına karşı ve bazıları HIV, sifiliz, gonore vb.

Kürtajın son derece tehlikeli olduğu ergenlerde cinsel hijyen ve kontraseptif önlemlerin kullanılması büyük önem taşımaktadır.

Kontraseptif yöntemlere aşağıdaki gereksinimler getirilir: güvenilir, kadın ve eşin sağlığı için güvenli, iptal edildikten sonra kısırlığa yol açmayan, teratojenik olmayan ve kullanımı kolay olmalıdır.

Güvenilirlik derecesi, kontraseptif kullanımının etkinliği ifade edilir. inci indeksi: aynı doğum kontrol yöntemini kullanan 100 kadında yıl içindeki gebelik sayısı. Pearl endeksi ne kadar düşükse, kullanılan kontraseptifin etkinliği o kadar yüksek olur.

Doğum kontrol yöntemleri ikiye ayrılır:

Biyolojik (takvim);

bariyer;

rahim içi;

hormonal;

Cerrahi (sterilizasyon).

BİYOLOJİK (TAKVİM) YÖNTEMİ

Biyolojik (takvim) yöntem, adet döngüsünün periovulatuar günlerinde cinsel aktiviteden uzak durmaya veya herhangi bir doğum kontrol yönteminin kullanımına dayanır. Bu doğum kontrol yönteminin kullanımı, adet döngüsünün süresine bağlı olarak takvime göre veya rektal sıcaklığa göre hesaplanan yumurtlama tarihinin bilinmesi ile ilişkilidir. Genital yoldaki spermin 8 gün, yumurtanın ise 24 saat canlı kaldığı unutulmamalıdır.

Bu yöntemin İnci İndeksi son derece yüksektir (40'a kadar).

BARİYER YÖNTEMLERİ

Bariyer yöntemleri, çoğu yüzyıllardır kullanıldığından, bazı yazarlar tarafından geleneksel olarak sınıflandırılır. Bariyer kontrasepsiyonun özü, spermatozoanın servikse girmesine mekanik bir engel oluşturmaktır. Yeni modern hormonal ve intrauterin kontraseptiflerin ortaya çıkmasıyla birlikte, bunlara olan ilgi bir süre azaldı. Ancak cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların artmasıyla yeniden çok popüler hale geldiler. Gebeliğe karşı korunmanın mekanik ve kimyasal yolları vardır.

Mekanik araçlar kontraseptifler erkek ve dişi olarak ayrılır. Erkek prezervatifi erkek prezervatifidir.

lateks veya vinilden yapılmış ince silindirik bir kese. Bazı prezervatifler, spermleri yok eden maddeler olan spermisitler ile tedavi edilir (aşağıya bakın). Prezervatif ilişkiden önce erekte olan penise takılır. Prezervatifin kaymasını ve meninin kadının genital yoluna girmesini önlemek için ereksiyon sona ermeden önce penis vajinadan çıkarılmalıdır.

Kondomun etkinliği yanlış kullanıldığında azalır: kondomun tekrar tekrar kullanılması, yoğun ve uzun süreli cinsel ilişki, prezervatifin makro ve mikro kusurlarına yol açması, uygunsuz saklama vb. Prezervatifler cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı iyi bir korumadır, ancak viral hastalıklar, sifiliz ile enfeksiyon, hastanın hasarlı cildi ile sağlıklı bir partnerin temas etmesi durumunda hala mümkündür. Yan etkiler lateks alerjisini içerir. Bu tür doğum kontrolü için İnci İndeksi 2 ile 20 arasında değişir.

Kadınların hamileliğe karşı korunma yolları arasında vajinal diyafram ve servikal başlık bulunur. Vajinal diyafram, çapı 50 ila 150 mm arasında değişen, esnek kenarlı lateks kubbe şeklinde bir başlıktır. Diyaframın dışarıdan spermisitlerle kapatılması tavsiye edilir. Doktor, bireysel bir diyafram seçimi yapar ve hastayı vajinaya yerleştirme yöntemi konusunda eğitir. Diyaframın kenarı vajinanın arka forniksine yerleştirilmeli ve ardından karşı kenarı kasık kemiğinin iç kısmına değecek şekilde öne yerleştirilmelidir. Daha sıklıkla nullipar için 60-65 mm çapında bir diyafram ve doğum yapmış olanlar için - 70-75 mm kullanılır.

Bir kadın çömelirken veya sırt üstü yatarken diyaframını sokar. Sol eliyle labiayı açar ve sağ eliyle vajinanın arka duvarı boyunca yanlardan sıkıştırılan diyaframı kemere getirir ve ardından öne doğru iterek karşılık gelecek şekilde konumlandırır. kasık kemiğinin içi. Diyaframı vajinaya yerleştirdikten sonra hasta vajinaya sokulan parmakları ile rahmin ağzını kapatıp kapatmadığını kontrol etmelidir.

İlişkiden sonra diyafram en az 6 saat en fazla 24 saat vajinada bırakılmalıdır.

Diyafram sağ elin parmağı ile ön kenarından çekilerek çıkarılmalıdır. Diyafram çıkarıldıktan sonra ılık sabunlu suda yıkanmalı ve kurutulmalıdır. Diyafram tekrar tekrar kullanılabilir.

Diyaframın kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır: endoservisit, kolpitis, servikal erozyon, kauçuk alerjisi, üreme organlarının gelişimindeki anormallikler, vajina ve rahim duvarlarının sarkması.

Yan etkiler arasında idrar yolu enfeksiyonu ve diyafram halkasıyla temas noktasında vajinal duvardaki enflamatuar değişiklikler yer alır.

Diyaframın doğru kullanımı ile İnci İndeksi 2'dir. Diyaframın yanlış yerleştirilmesi bu rakamı önemli ölçüde artırır.

Servikal kapaklar, serviks üzerine takılan metal veya lateks kaplardır. Kapaklar ayrıca spermisitlerle birlikte kullanılır. Kapaklar cinsel ilişkiden önce takılır, 6-8 saat sonra, maksimum 24 saat sonra çıkarılır, kullanımdan sonra kapak yıkanır ve kuru bir yerde saklanır. Bu şekilde gebeliğe karşı korunmanın kontrendikasyonları, serviksin hastalıkları ve şekil bozukluğu, genital organların iltihaplı hastalıkları, vajina duvarlarının sarkması, doğum sonrası dönemdir (Şekil 33.1).

İnci İndeksi, diyafram kullanıldığında olduğundan daha yüksektir.

Kimyasal doğum kontrol yöntemleri(spermisitler), spermatozoanın hücre zarını birkaç saniye içinde yok edebilen maddelerin vajinaya verilmesinden oluşur. Bu amaçla asetik, borik, laktik, sitrik asitlerle cinsel ilişkiden hemen sonra vajinal lavaj kullanabilirsiniz. Şu anda, bitmiş formların bir parçası olan ana spermisitler, spermatozoanın hücre zarını yok eden benzalkonyum klorürdür.

Spermisitler vajinal tabletler, fitiller, jeller, kremler, filmler, intravajinal uygulama için özel ağızlıkları olan köpükler şeklinde mevcuttur. Kontraseptif etkisi, uygulamadan hemen sonra kendini gösterir. Tekrarlanan cinsel ilişki ile ek spermisit uygulaması gerekir.

Spermisitler ile emprenye edilmiş özel poliüretan süngerler bulunmaktadır. Süngerler cinsel ilişkiden önce vajinaya sokulur (cinsel ilişkiden bir gün önce mümkündür). Kimyasal ve mekanik kontraseptiflerin özelliklerine sahiptirler ve sperm öldürücüler salgılayarak spermatozoanın geçişine mekanik bir bariyer oluştururlar. Gebeliği önleyici etkinin güvenilirliği için ilişkiden sonra en az 6 saat süngerin bırakılması önerilir ancak en geç 30 saat içinde çıkarılmalıdır.

Kimyasal kontraseptif yöntemlerini kullanırken İnci İndeksi oldukça büyüktür - 20'ye kadar. Spermasitlerin mekanik yöntemlerle birlikte kullanılması daha etkilidir.

Bariyer yöntemlerinin olumlu tarafı, ortaklar tarafından kolay uygulanmasıdır. Emzirme döneminde kullanılabilir.

Dezavantajları, alerjik reaksiyon olasılığını, cinsel ilişkiden önce veya cinsel ilişki sırasında cinsel organlar üzerinde manuel manipülasyon ihtiyacını içerir.

HORMONAL KONTRASEPSİYON

İleriye yönelik büyük bir adım, yalnızca istenmeyen gebeliği önlemenin bir yolu değil, aynı zamanda belirli jinekolojik hastalıkları tedavi etmenin bir yöntemi olan hormonal kontrasepsiyonun genetik pratiğe girmesiydi.

Tüm hormonal kontraseptifler ya östrojenler ve gestagenler ya da yalnızca gestagenler içerir. En sık kullanılan östrojen etinil östradioldür.

Hormonal kontraseptiflerin etki mekanizması, sonuçta yumurtlamanın bloke edilmesinden kaynaklanır, çünkü dışarıdan uygulanan günlük hormonlar, hipotalamik-hipofiz sisteminin döngüsel aktivitesini bozar. Aynı zamanda, endometriyumda atrofiye kadar gerileyen değişiklikler meydana gelir, bunun sonucunda döllenme meydana gelirse yumurtanın implantasyonu imkansız hale gelir.

Ek olarak, gestagenler, servikal mukusun viskozitesini artırarak, onu spermatozoa için geçilmez hale getirir; fallop tüplerinin peristaltizmini ve yumurtanın bunların içinden hareketini yavaşlatır.

Son 45 yılda, hormonal kontraseptiflerin kalitesini artırmak için sürekli olarak çalışmalar yapılmıştır: östrojen ve progestinlerin optimal oranını seçerek ve ayrıca her bir ilacın dozunu seçerek.

Hormonal kontraseptiflerin bileşimine, dozuna ve kullanım yöntemine bağlı olarak, aşağıdaki gruplara ayrılırlar:

Kombine oral kontraseptifler (COC'ler);

Gestagen kontraseptifleri:

a) mikro dozlarda gestajen içeren oral kontraseptifler (mini hap);

b) enjeksiyon;

c) implantlar;

d) hormon içeren vajinal halkalar;

Korunmasız ilişkiden sonraki ilk saatlerde kullanılan postkoital kontrasepsiyon (yüksek dozlarda östrojen, progesteron, kortikosteroidler).

Kombine oral kontraseptifler östrojen ve progestojen bileşenleri içeren tabletlerdir. Şu anda aşırı düşük dozda östrojen içeren düşük dozlu (30-35 mcg) veya mikrodozlu (20 mcg) preparatlar kullanma eğilimindedir.

Kombine oral kontraseptifler monofazik, bifazik ve trifazik olarak ayrılır.

Monofazik ilaçlar, kesinlikle dozlanmış östrojenler ve gestagenler içeren ilaçları içerir. Bunlar mersilon, marvelon, femoden, regulon, khanin, novinet, logest'i içerir.

Bifazik ve trifazik, dozu adet döngüsünün gününe bağlı olan östrojen ve progestojen kombinasyonlarını içerir ve onu simüle eder.

Gebeliği önlemek için hem östrojen hem de progestojenlerin yüksek dozları şeklinde bifazik (antevin) bir kontraseptif kullanılmaz.

Pratikte sıklıkla kullanılan üç fazlı COC'ler şunları içerir: trisiston, triquilar, triregol.

Üç fazlı oral kontraseptifler özellikle 18 yaşından küçük ve 35-40 yaşından büyük kadınlarda ve ayrıca sigara, kardiyovasküler patoloji ve metabolik bozukluklara bağlı trombotik komplikasyon geliştirme riski yüksek olan hastalarda endikedir.

Yarina ilacı, 30 mg etinilestradiole ek olarak 3 mg drospirenon (veroshpiron) içeren özel ilgiyi hak ediyor. Drospirenon, antimineralkortikoid ve antiandrojenik aktiviteye sahiptir. Bu bağlamda, Yarina'yı alırken vücut ağırlığında bir artış olmaz, meme bezlerinin adet görmeden önceki gerginliği azalır ve rahatsız edici cilt belirtileri genellikle kaybolur: asne bayağı.

Kombine oral kontraseptifler adet döngüsünün 1. gününden itibaren günde 21 gün, tercihen günün aynı saatinde kullanılmalıdır. Bunu, adet benzeri bir reaksiyonun meydana geldiği 7 günlük bir ara izler. Daha sonra tekrar 21 günlük KOK alınır.

Uygulamada, çoğunlukla oral kontraseptifler kullanılır, ancak belirtildiği gibi, hormonal preparatlar başka bir şekilde uygulanabilir: deri altına, implantlar, rahim içi cihazlar veya hormonlarla yüklü bir servikal halka şeklinde enjeksiyonlar.

enjekte edilebilir kontrasepsiyon Günlük veya emzirme döneminde hormonal ilaç kullanmak istemeyen kadınlara önerilir. Bu amaçla progesteron olan Depo-Provera ilacı önerilebilir. Kontraseptif olarak ilaç, 150 mg'lık bir dozda 3 ayda bir uygulanır. İlk enjeksiyon, adetin başlangıcından sonraki ilk 5 gün içinde veya kürtajdan hemen sonra ve emzirmeyen kadınlarda - doğumdan sonra yapılır. Emzirme yapılıyorsa, olası hamilelikten korunmak için Depo-Provera doğumdan en geç 6 hafta sonra verilir.

Bu tür kontrasepsiyonun dezavantajı, asiklik kanama olasılığı ve sadece 0.5 yıl sonra ve hatta bazen Depo-Provera'nın kesilmesinden 1-2 yıl sonra doğurganlığın restorasyonudur.

Yöntemin etkinliği oldukça yüksektir - İnci indeksi 1-2'dir.

deri altı implant vücuda sürekli olarak küçük dozlarda giren gestajenler (levonorgestrel) içeren kapsüllerin deri altına sokulmasını içerir. Bir implant örneği, küçük bir kesi yoluyla ön kolun iç tarafındaki derinin altına yerleştirilen silastik kapsüllerden oluşan bir norplanttır. Manipülasyon lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Kontraseptifin etkisi 24 saat sonra başlar ve 5 yıla kadar sürer.

İnci İndeksi, 0.2-1.6'ya ulaşan yüksek verimliliği gösterir.

Yöntemin dezavantajı, ilk olarak, adet döngüsü dışında uterustan kan akıntısının olası görünümü ve ikincisi, kapsüllerin cerrahi olarak çıkarılması ihtiyacıdır.

Gibi rahim içi cihaz Vücuda dozlanan gestojenleri içeren bir kabuğa sahip olan Mirena'dır.

Hormon içeren kaplama da formda kullanılır. vajinal halka- Nova-Ring. Gebeliği önlemenin yolu hormonal kontrasepsiyon, vajinada bulunan bir halka tarafından sürekli hormon salınımıdır. Alerjiye neden olmayan bir maddeden oluşan, kolayca sıkıştırılabilen bir halka vajinaya sokulur (yerleştirme yöntemi diyaframdan farklı değildir). Vajinadayken Nova-Ring zarlarının karmaşık sistemi, kontrasepsiyonun dayandığı sabit bir hormonal arka plan sağlayan bir dozda sürekli olarak östrojen ve progesteron metaboliti salar.

Hormonların vücuda böyle bir girişinin önemli bir avantajı, günlük kombine oral kontraseptif alımına ihtiyaç olmamasıdır ve vücuda bu tür alımlarla hormonlar karaciğere girmez.

Yöntemin etkinliği oldukça yüksektir. İnci Endeksi 0.6'dır. gözlemlenen gebelikler (1100 kadında 6) kullanılan yöntemin ihlali ile belirlenir.

Hormonal kontraseptif alırken komplikasyonlar. Yüksek oranda seçici gestojenler içeren yeni düşük ve mikro doz KOK'lerin kullanımıyla bağlantılı olarak, yan etkiler nadirdir. KOK alan kadınların küçük bir yüzdesi, seks steroidlerinin metabolik etkilerinden dolayı, kullanımın ilk üç ayında rahatsızlık yaşayabilir. Bazı kadınlar mide bulantısı, kusma, şişme, baş dönmesi, aşırı adet benzeri kanama, sinirlilik, depresyon, yorgunluk, cinsel istekte azalma, baş ağrısı, migren, meme büyümesi yaşarlar. Bu belirtiler adaptasyon belirtileri olarak kabul edilir, genellikle düzeltici ajanların atanmasını gerektirmez ve ilacın düzenli kullanımının 3. ayının sonunda kendiliğinden kaybolur.

Hormonal kontraseptif alırken en ciddi komplikasyon, kan pıhtılaşma sistemindeki bir değişikliktir: koroner ve serebral damarlarda venöz tromboz gelişme riskini artıran fibrinojen, trombin, faktör VII ve X'in oluşumunda ve aktivasyonunda bir artış; Ayrıca tromboembolizm. Trombotik değişiklik olasılığı, hormonal kontraseptifin içerdiği etinilestradiol dozuna bağlıdır.

Hormonal kontraseptiflerin etkisi altında pıhtılaşma bozukluklarının gelişmesi için risk faktörleri arasında 35 yaş üstü, arteriyel hipertansiyon, obezite, varisli damarlar bulunur.

Kontrendikasyonlar Kombine oral kontraseptiflerin kullanımına aşağıdakiler dahildir:

Akut derin ven trombozu, tromboembolizm;

Karaciğer ve böbreklerin ciddi ihlalleri;

Karaciğer hastalığı;

Şiddetli kardiyovasküler hastalıklar; beynin vasküler hastalıkları; etiyolojisi bilinmeyen genital sistemden kanama;

Şiddetli arteriyel hipertansiyon (180/110 mm Hg'nin üzerinde kan basıncı);

Fokal nörolojik semptomları olan migrenler;

Emzirme (östrojenler anne sütüne geçer).

Hormonal kontraseptiflerin derhal kesilmesini gerektiren durumlar:

ani şiddetli baş ağrısı;

Ani görme bozukluğu, koordinasyon, konuşma, uzuvlarda duyu kaybı;

Akut göğüs ağrısı, açıklanamayan nefes darlığı, hemoptizi;

Karında akut ağrı, özellikle uzun süreli;

bacaklarda ani ağrı;

Kan basıncında önemli artış;

Kaşıntı, sarılık;

Deri döküntüsü

Hormonal kontraseptiflerin etkinliği son derece yüksektir -

İnci indeksi 0.05-0.5'tir.

POSTKOİTAL KONTRASEpsiyon

Acil kontrasepsiyon düzenli olarak kullanılmamalı ve sadece istisnai durumlarda (tecavüz, kondom yırtılması, diyaframın yer değiştirmesi, diğer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılmasının mümkün olmadığı durumlarda) veya seyrek cinsel ilişkiye giren kadınlarda kullanılmalıdır.

Çoğu zaman, kombine oral kontrasepsiyon veya saf gestagenler kullanılır.

İlk hormon dozu, korunmasız cinsel ilişkiden en geç 72 saat sonra, ikincisi - ilk dozdan 12 saat sonra yapılmalıdır.

750 mg levonorgestrel içeren bir Macar ilacı olan Postinor, özellikle postkoital progestasyonel kontrasepsiyon için yaratılmıştır.

Bu kontrasepsiyonun etkinliği yeterince yüksek değil - Pearl indeksi 2-3.

Acil kontrasepsiyon kullandıktan sonra, hamilelik testi yapılması tavsiye edilir, sonuç negatifse, planlı kontrasepsiyon yöntemlerinden birini seçin. Hamilelik meydana gelirse, yüksek dozda hormonların teratojenik etkisi mümkün olduğundan, kesilmelidir.

Rahim İçi Doğum Kontrolü

Rahim içi kontrasepsiyon (RİA), inert maddelerden (gümüş; altın; plastik; plastik; bakır veya gümüş içeren) yapılan rahim içi cihazların (RİA) rahme sokulması ile ilişkilidir. Bazı RİA'lar yavaş yavaş vücuda salınan hormonlar içerir. Yaratılış tarihi ve VMC uygulamasına yaygın giriş geçen yüzyılın 60'larında başladı. Şu anda RİA'ların formları ve malzemeleri çok farklı. Rahim içi kontraseptifler, gerekirse RİA'yı yudumlayarak rahim boşluğundan çıkarmanın mümkün olduğu ipliklerle sona erer.

En sık kullanılanlar aşağıdaki RİA'lardır (Şekil 33.2): bakır içeren (Copper T-380, Multiload); Günlük gestajenleri (levonorgestrel) serbest bırakan yarı geçirgen bir zara sahip T şeklinde bir kontraseptif olan Mirena.

RİA'yı yerleştirme yöntemi şu şekildedir: serviks aynalarla açığa çıkarılır, dezenfektanla tedavi edilir, ön dudağı mermi pensi ile yakalanır. Rahim boşluğunun uzunluğunu bir sonda ile ölçün ve uygun doğum kontrol boyutunu seçin. RİA rahim içine özel bir tüp ile yerleştirilir - servikal kanalı genişletmeden uterus boşluğuna dibe sokulan ve kontraseptif özel bir itici ile dışarı itilen bir iletken. İpler, uzunluklarından 2-3 cm kalacak şekilde kesilir.

Genellikle, boyutu uterusun boyutuyla karşılaştırılabilirse, kontraseptif boşluğuna kolayca yerleştirilir.

Doğumdan sonra, RİA'nın sezaryen sonrası 2-3 ay sonra - 5-6 ay sonra kullanılması tavsiye edilir. RİA'yı kullanmadan önce, genital sistem enfeksiyonunu dışlamak son derece önemlidir. RİA takarken asepsi ve antisepsi kurallarına uymalısınız.

Rahim içi kontrasepsiyonun faydaları şunları içerir:

Yüksek verim;

Uzun süreli kullanım imkanı;

Acil kontraseptif eylem;

RİA'nın çıkarılmasından sonra hızlı doğurganlık oluşumu;

Düşük maliyetli;

Emzirme döneminde kullanım imkanı.

Ne yazık ki, RİA kullanımı ciddi komplikasyonların varlığını dışlamaz. ICH'nin en sık görülen ve istenmeyen komplikasyonu, genellikle pürülan tubal-yumurtalık oluşumları, endometrit ve peritonit gelişimi ile birlikte iç genital organların enflamatuar hastalıklarıdır. Bununla birlikte, daha sıklıkla bu komplikasyonlar, intrauterin cihazlar kontrendikasyonlar dikkate alınmadan kullanıldığında ortaya çıkar.

Kontrendikasyonlar:

Gebelik;

Kadın genital organlarının iltihaplı hastalıkları;

adet döngüsünün ihlali;

Genital organların tümör hastalıkları;

VMC'ye karşı alerji.

CERRAHİ KONSEPTİF YÖNTEMLER

Cerrahi kontrasepsiyon yöntemleri, kadınların veya erkeklerin kısırlaştırılmasından oluşur. Kadınlarda tüplerde tıkanıklık oluşur.

Kadınlarda bu tür sterilizasyon şu şekildedir: mini laparotomi veya laparoskopi ile karın boşluğuna girerek ya fallop tüpü bölümünü pıhtılaştırırlar ya da fallop tüpüne ligatürler, halkalar ve özel klempler uygulanır.

Kadınlarda daha sonra plastik cerrahi yapılarak tüplerin açıklığının geri kazanılması mümkündür.

Erkeklerde spermatik kordonlar bağlanır ve kesilir (vazektomi), bundan sonra sperm ejakülata giremez.

İnci İndeksi 0-0.2'dir. Münferit hamilelik vakalarında borular üzerinde yapılan işlemler ihlal edilebilir.

Ders No. 3 Kelimeler 846.

Aile Planlaması. Kürtaj ve komplikasyonları. Doğum kontrol yöntemleri.

Aile Planlaması- Dünya nüfusunu istikrara kavuşturmanın küresel demografik sorununu çözmenin ana yollarından biri.

Dünya Sağlık Örgütü'nün tanımına göre aile planlaması, bir kadının yalnızca arzu edilen çocukların doğumu için üreme (çocuk doğurma) işlevinin kontrolüdür.

Kadın danışmanlığı- nüfusa her türlü ayakta obstetrik ve jinekolojik bakım sağlayan dispanser tipi tıbbi ve önleyici bir kurum.

Örneğin, bir kadın kliniği şunları sağlar:

formasyon üzerinde çalışmak sağlıklı yaşam tarzı hayat;

kürtaj önleme;

Kadınlar kontraseptif kullanır.

Ne yazık ki kürtaj, Rusya'da ana doğum kontrol yöntemlerinden biri olmaya devam ediyor. 2010 yılında 1236400 kürtaj yapıldı. Geçen yüzyılın 80'lerinin sonunda, dünyadaki tüm kürtajların yaklaşık üçte biri SSCB'de yapıldıysa, o zaman 90'ların başından beri aile planlaması hizmetlerinin gelişmesi sayesinde kürtaj sıklığı kademeli olarak arttı. azalıyor. Bununla birlikte, vakaların %40'ından fazlasında kürtaj ikincil kısırlığın nedeni olmaya devam etmektedir.

isteyerek kürtaj- Bu, bir kadının isteği üzerine 12 haftaya kadar kürtajdır.

Gebeliğin yapay olarak sonlandırılması yöntemleri.

1. Cerrahi veya enstrümantal. Cerrahi yöntem, fetüsün özel aletler kullanılarak çıkarılmasını içerir.
2. tıbbi yöntem. Tıbbi veya farmasötik kürtaj, gebeliğin hap kullanılarak sonlandırılmasıdır.

Kürtaj, kalifiye bir uzman - bir kadın doğum uzmanı-jinekolog yardımıyla, onaylanmış ve önerilen yöntemler kullanılarak ve buna uygun bir tıp kurumunda yapılır. Kürtaj her zaman hem operasyon sırasında hem de yakın gelecekte ortaya çıkabilecek çeşitli komplikasyonlar geliştirme riski taşır.

Kürtaj komplikasyonları.

Erken komplikasyonlar (ameliyat sırasında):

1. Kanama.
2. Yumurta kalıntıları.
3. rahim perforasyonu.
4. Bir kadının ölümü.

Geç komplikasyonlar:

1. Kısırlık
2. Adet döngüsünün ihlali.
3. Servikal (istmik-servikal) yetmezlik.
4. Sonraki doğumlarda kanama.
5. Plasentanın bağlanma anomalileri.
6. Emek faaliyetinin zayıflığı.

Kürtajın başlıca önlenmesi, istenmeyen gebeliği önlemektir -

doğum kontrolü.

Doğum kontrol yöntemleri.

Şunlar vardır: 1) hormonal olmayan yöntemler;

2) hormonal yöntemler.

Hormonal olmayan doğum kontrol yöntemleri.

1. bariyer yöntemi . Verimlilik %80.

Etki mekanizması: spermin yumurta ile buluşmasını engellemek (sperm rahme girmez).

Erkek prezervatifi, kadın kondomu, vajinal diyafram ve rahim başlığı kullanılır.

Günümüzde cinsel yolla bulaşan hastalıklardan korunmanın tek yolu prezervatiftir.

Kontrendikasyon yoktur.

2. kimyasal yöntem(Spermisitler). Verimlilik %70-75.

Etki mekanizması: vajinaya verilen kimyasallar, aktiviteyi azaltır veya spermatozoanın bir kısmını öldürür.

İlaçlar vajinaya sokulan toplar, macunlar, merhemler ve tabletler şeklinde bulunur. Örneğin, Pharmatex.

Kontrendikasyonlar: ilaca alerjik reaksiyon.

3. Rahim içi kontrasepsiyon (RİA)). Verimlilik %85.

Etki mekanizması: döllenmiş yumurtanın uterusa vaktinden önce girmesi ve implante edilememesi sonucu fallop tüplerinin artan peristaltizmi.

5 yıl boyunca rahim içine bir RİA yerleştirilir.

RİA'nın tanıtımına kontrendikasyonlar:

A) ağrılı adet görme

B) ağır adet görme

C) kadın genital organlarının enflamatuar hastalıkları.

d) kadın genital organlarının tümörleri.

Donanma Dezavantajları:

1) ağrılı adet görme;

2) ağır adet görme;

3) kadın genital organlarının kronik iltihabının alevlenmesi;

4) RİA'nın atılması (RİA'nın uterustan kendiliğinden çıkarılması).

5) Hamileliğin başlangıcı (hamilelik kurtarılabilir).

4. Cerrahi yöntem (sterilizasyon). Verimlilik %100.

Etki mekanizması: Kadınlarda fallop tüplerinin neşter ile kesilmesi sonucu veya

Erkeklerde vas deferens, spermatozoa ile buluşamaz

yumurta.

Yöntemin dezavantajı: işlemin geri döndürülemezliği.

5 . Fizyolojik doğum kontrol yöntemi. Verimlilik - %55.

Etki mekanizması: Bir kadın, hamilelik olasılığının yüksek olduğu yumurtlama günlerini (döngünün ortası) hesaplar, çünkü. yumurtlamanın bir sonucu olarak yumurtalıktan olgun bir yumurta salınır. Bu nedenle adetten sonra ve bir sonraki adetten önce hamileliği önlemek gerekli değildir.

Yöntemin dezavantajı: düşük verimlilik (%55).

Hormonal kontrasepsiyon.Verimlilik %99.

Etki mekanizması: yumurtlamanın baskılanması.

İlacın uygulama yöntemine göre sınıflandırma:

1 grup : tabletlerde (işletim sistemi başına):

A) COC'ler - kombine oral kontraseptifler, 2 hormon içerir (östrojen ve progesteron analogları). Hazırlıklar - Marvelon, Jeanine, Minisiston. Günlük hap almak.

B) Mini - içti - emziren annelere daha sık reçete edilen bir hormon (progestin) içerir, çünkü. emzirebilirsin. Günlük hap almak.

Hazırlıklar: Charosetta, Microlut.

C) Acil kontrasepsiyon (acil durum) Verimlilik %99.

Etki mekanizması: ovulasyonun baskılanması veya geciktirilmesi, fertilizasyon sürecinin bozulması, blastokistin tüp içinden ilerlemesi ve blastokistin endometriuma implante edilmesinin imkansızlığı. Bu yöntem sadece istisnai durumlarda, korunmasız ilişkiden sonra, ilk 24-72 saat içinde kullanılır, aksi halde bir etkisi olmaz. Bu yöntem normal bir gebeliği önleme yöntemi olarak kabul edilemez.Yöntemin dezavantajı: ilacın büyük bir dozu nedeniyle adet döngüsünün ihlali.

Bu nedenle, bu yöntem yılda 2 defadan fazla olmamak üzere son çare olarak kullanılmaktadır.

2 grup . Her 3 ayda bir ilacın kas içi uygulaması.

Depo - Provera. Verimlilik %99.

Etki mekanizması yumurtlamanın baskılanmasıdır.

3 grup . İlacın deri altı uygulaması - Norplant (omuz derisinin altına 6 kapsül verilir)

5 yıl boyunca).

4 grup . İlacın deri yoluyla verilmesi: EVRA - yama İnce yama

Cilde 7 gün boyunca 3 döngü halinde uygulanır.

5 grup . Rahim içi uygulama yolu: Mirena sarmalı 5 yıl boyunca rahim içine yerleştirilir.

6 grup . Vajinal uygulama yolu: vajinaya ince bir halka yerleştirilir,

21 gün boyunca hormon emdirildi. İlaç Nova-Ring.

Hormonal kontraseptifler için kontrendikasyonlar.

1) Şimdi veya geçmişte tromboflebit.

2) Kardiyovasküler sistem hastalıkları, serebral damarlar, iskemik kalp hastalığı,

3) Arteriyel hipertansiyon.

4) Karaciğer hastalıkları.

5) Meme bezlerinin ve genital organların habis tümörleri.

6) Nedeni bilinmeyen genital bölgeden kanama.

7) Diyabet.

8) 35 yaş üstü günde 15 adetten fazla sigara içmek

COC'nin dezavantajları:

1) Cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı koruma sağlamazlar.

2) Hap almak büyük özen gerektirir çünkü. hiçbirini kaçıramam

haplar

3) Bazen mide bulantısı, kusma, kilo alma, baş ağrısı olur.

Evli olmayan gençlerin aşağıdaki şemaya ("Altın Standart") ihtiyacı vardır:

COC + prezervatif.

doğum kontrolü(Novolat. kontrasepsiyon - kontrasepsiyondan) - hamileliğin önlenmesi.

şüphesiz en Sıkça sorulan soru kadınlar sordu: "Hangi doğum kontrol yöntemi benim için doğru?". Her durumda, sorun bir kadın doğum uzmanı-jinekolog atandığında ayrı ayrı çözülür. Kontraseptif yöntemin seçimi birçok parametreye bağlıdır, çünkü istenmeyen gebelik, kürtaj ve ilgili komplikasyonlara karşı sadece güvenilir koruma değil, aynı zamanda kullanım kolaylığı da önemlidir.

Kontraseptif yöntemlerin etkinliği aşağıdakiler kullanılarak değerlendirilir: inci indeksi 1 yıl boyunca bu doğum kontrol yöntemini kullanan 100 kadında meydana gelen plansız gebeliklerin sayısıdır.

İnci indeksi 0 ila 1 olan doğum kontrol yöntemleri oldukça etkilidir; 2 ila 9 etkilidir ve 10 veya daha fazlası etkisizdir.

Son derece etkili ve etkili doğum kontrol yöntemleri:

• Hormonal kontrasepsiyon.
• Rahim içi kontrasepsiyon.
• Gönüllü Cerrahi Sterilizasyon (VCS).
• Laktasyonel amenore yöntemi.

Düşük etkili doğum kontrol yöntemleri:

• Bariyer - diyafram, servikal kapaklar, süngerler, prezervatif.
• Spermisitler (spermi nötralize eden kimyasallar).
• Biyolojik (takvim, sıcaklık).
• Kesilen ilişki.

Hormonal doğum kontrol yöntemi dünyada 120 milyondan fazla kadın kullanıyor. O içerir AŞÇI Ve ( kombine oral kontraseptifler- tek ve çok fazlı), güvenilirlik, tam tersine çevrilebilirlik (gebe kalma yeteneğinin hızlı bir şekilde restorasyonu), adet döngüsünün düzenlenmesi, miyomların önlenmesi, endometriozis, genital organların enflamatuar hastalıkları ve ayrıca fonksiyonel kistler ile karakterize edilir. ve yumurtalık kanseri, adet öncesi sendromunda terapötik etki.

Progestojenik oral kontraseptifler- sadece emziren kadınlarda güvenilir bir doğum kontrol yöntemi. Daha güvenilir yöntemler kullanılamadığında kullanılır.

parenteral kontrasepsiyon yöntemleri:
a) Deri altına yerleştirilen deri altı implantlar, etki süresi 5 yıla kadar.
b) Enjekte edilebilir kontrasepsiyon.

transdermal kontraseptif yama- "Evra" - kalça derisine, karına, vücudun üst yarısının dış yüzeyine güvenli bir şekilde bağlanan mikrodozlu perkütan kontraseptif, su prosedürleri sırasında soyulmaz.

Modern intrauterin kontraseptifler şunları içerir: progesteron, bakır, altın veya yavaş yavaş vücuda salınan bir dizi başka ilaç (bir kadının sağlığı için en güvenilir ve güvenli olarak kabul edilirler); atıl olanlar da var, ancak daha az verimliliğe sahipler ve artık daha az kullanılıyorlar.

Örneğin, "Mirena" - yüksek kontraseptif etkinliği birleştirir ve Tıbbi özellikler RİA'nın rahatlığı ve uzun süreli etkisi ile (5 yıl).

Rahim içi kontrasepsiyonun avantajları- bu,% 100'e yakın olan yüksek verimlilik ve güvenilirliktir, uygulamadan hemen sonra etki başlangıcı, kadının ek kontraseptif kullanmasına gerek kalmaması nedeniyle, uzun bir süre (5 yıla kadar) bir kez kurulum.

Rahim içi kontrasepsiyonun dezavantajları cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı koruma eksikliğini ve bulaşıcı bir hastalık durumunda spiral durumu ağırlaştırabilir; adet süresinde ve bolluğunda olası bir artış. Bu fenomen, yabancı bir cismin neden olduğu uterus mukozasının küçük yaralanmaları ile ilişkilidir. Benzer bir dezavantaj, yalnızca progesteron içermeyen ürünler için tipiktir, çünkü ikincisi nötralize edici bir etkiye sahiptir; RİA'nın atılma olasılığının yanı sıra (bir jinekoloğa başvurmanız gerektiğinden şüpheleniyorsanız).

Vajinal kontraseptif halka "NovaRing"- vajinal hormon uygulama yolunu kullanan temelde yeni bir doğum kontrol yöntemi. Yüksek kontraseptif etki ve kadının vücudu üzerinde minimum etki.

Gönüllü Cerrahi Sterilizasyon (VCS) birincisi cerrahi müdahale ile ilişkili olması ve ikincisi geri dönüşümsüz olması nedeniyle aile planlaması programında özel bir yer verilmektedir. kadın kısırlaştırma laparoskopi, mini laparotomi veya geleneksel karın cerrahisi (örneğin sezaryen sırasında) sırasında cerrahi olarak fallop tüplerinin yapay olarak tıkanmasının oluşturulmasına dayanır.

kanuna uygun olarak Rusya Federasyonu, Kadının yaşının 32'nin üzerinde olması, ailede bir veya daha fazla çocuk olması, ailede iki veya daha fazla çocuk olması şartıyla DHS yapılabilir.

Bu doğum kontrol yöntemini seçme evli çift sterilizasyonun geri dönüşsüzlüğü, cerrahi girişimin özellikleri ve olası komplikasyonlar hakkında bilgilendirilmelidir.

Soru D Gönüllü cerrahi sterilizasyon ve diğer alternatif GERİ DÖNÜŞLÜ (geri döndürülemez olan sterilizasyon ameliyatının aksine) doğum kontrol yöntemleri FORUM'umuzda aktif olarak tartışılmaktadır. Fikrinizi ifade edin, ilginizi çeken sorular sorun, bize yazın!

erkek kısırlaştırma - Vazektomi, operasyon lokal anestezi altında yapılır, 15-20 dakika sürer, adam hemen evine dönebilir.

Laktasyonel amenore yöntemi. Doğumdan sonraki ilk altı ayda kadınlar tarafından kullanılabilir. Yöntem hem anne hem de çocuk sağlığına kesinlikle zararsızdır. Bir kadın emziriyorsa adet görmediği ve hamile kalamadığı gerçeğine dayanır. Bir kadın doğumdan hemen sonra emzirmeye başlamalıdır, etkinlik yalnızca tam emzirme ve kalıcı amenore (adet görmeme) ile gözlenir.

bariyer kontrasepsiyon yöntemi- mekanik (prezervatif, vajinal diyafram ve kapaklar) veya kimyasal (spermisitler) yöntemlerle spermin vajinaya veya servikse girmesini engelleyerek istenmeyen gebeliklere karşı koruma. Bu iki yolun birleşimine birleşik denir.

Erkek kontrasepsiyonu güvenilir bir yöntem olarak kabul edilir - kullanın prezervatif, özellikle sperm öldürücü ajanlarla (pharmatex, pantetexoxaval, kontraseptin) birleştirildiğinde etkinliği% 95'e yaklaşan. Kombine yöntemin etkinliği artar ve %100'e yaklaşır.

Kadın bariyer kontrasepsiyonu erkek kadar güvenilir değildir. Rahim ağzına alüminyum, polimer, plastikten yapılmış kapaklar konur. 10 gün sonra, serviksin düzenli olarak incelenmesi gerekirken, kapak çıkarılır. Yöntem, serviksin iltihaplanması, yalancı erozyonu ve erozyonu varlığında kontrendikedir.

Vajinal diyafram veya kapak, yaylı metal telden bir çerçeve üzerine giyilen kauçuk bir plakadır. Vajinaya yerleştirilen diyafram, rahim ağzını vajinanın kendisinden ayıran bir bariyer oluşturur. 10-12 saat bekletilebilir, kullandıktan sonra mutlaka sabunlu su ve hafif dezenfektan solüsyon ile yıkayınız. Sonraki kullanımdan önce diyaframı kaynamış su ile durulayabilirsiniz. Çoklu kullanım. Kadın bariyer kontrasepsiyonu, etkinliğini% 90'a kadar artıran sperm öldürücü preparatlarla birleştirilmelidir.

spermisitler- kimyasal vajinal kontraseptifler olarak da adlandırılan bu ilaç grubu çok çeşitlidir - tabletler, vajinal fitiller, jeller, macunlar, köpükler, tamponlar vb. Eylemleri, vajinal ortamın artan asitliğini yaratmaktır, bu da içine giren spermatozoaya zarar verir veya öldürür ve hamile kalma olasılığını azaltır.

Takvim (ritmik) yöntemi adet döngüsünü yani bir kadının hamile kalabileceği dönemi gözlemleyerek doğurganlık evresini belirleme yöntemidir. Sperm fertilite dönemi dışında vajinaya girerse döllenme gerçekleşmez.

Verimli dönemi ("tehlikeli günler") hesaplama kuralları:

1. Tüm kadınların düzenli bir döngüsü olmadığı için en az 6 adet döngüsünün süresini takip edin.
2. En uzun döngünüzdeki gün sayısından 11 çıkarın (güvenlik ağı için 8 ila 11 gün arasında çıkarabilirsiniz). Bu, döngünüzün son verimli gününü belirleyecektir.
   11 sayısı buradan alınmıştır: yumurtlamadan sonra adetten 12-16 gün (ortalama 14) geçtiği için, o zaman açık olduğu gibi adetten 12-16 gün önce yumurtlama gerçekleşir. Sigorta için birkaç gün eklenmesi tavsiye edilir.
3. Döngülerinizin en kısa olduğu gün sayısından 18 çıkarın (güvenlik ağı için 19-21 gün çıkarabilirsiniz). Bununla bir kadının genital yolundaki spermatozoanın 4-5 güne kadar var olabileceğini belirlersiniz. Yani 14 günü değil, ek 5 günlük sperm ömrünü çıkarıyoruz.

Kolaylık sağlamak için size bir tablo sunuyoruz: Nasıl hesaplanır " tehlikeli dönem"- gebe kalma için en olası günler

Tablo kullanımına bir örnek:

Döngününüz 27 ila 33 gün arasındadır.

Tabloda en kısa döngüyü bulun - 27 gün ve ilk doğurgan günü belirleyin (bizim durumumuzda adetin başlamasından 9 gün sonra).

Böylece tehlikeli süre 9 ila 22 gün arasında olacaktır.

Verimli günlerde cinsel ilişkiden kaçının veya ek bir doğum kontrol yöntemi (kondom, spermisit vb.) kullanın.

Kesintili cinsel ilişki etkisiz bir doğum kontrol yöntemidir.

Birincisi, her erkek boşalmanın başladığını hissedemez ve şu anda kendini kontrol edemez.

İkincisi, Cooper bezlerinin salgılanmasıyla birlikte cinsel ilişkinin en başında belirli bir miktar spermatozoa salınır. Bazı raporlara göre, bu, en hareketli ve canlı spermlerden oluşan ve buna göre gebe kalma olasılığını çok yüksek yapan "öncü" dür.

Ayrıca tekrarlanan cinsel ilişki sırasında erkeğin ilk boşalmasından sonra idrar yolunun duvarlarında kalan spermler vajinaya girebilir.

Ve elbette, bu yöntemi kullanırken kendiliğindenlikten, rahatlıktan veya gevşeme yeteneğinden bahsetmiyoruz - bir erkek, ilişki sırasında sürekli kendini kontrol etmeye zorlanır.

Bu dosya Medinfo koleksiyonundan alınmıştır.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-posta: [e-posta korumalı]

veya [e-posta korumalı]

veya [e-posta korumalı]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novikov

Sipariş vermek için makaleler yazıyoruz - e-posta: [e-posta korumalı]

Medinfo, Rusya'daki en büyük tıbbi koleksiyona sahiptir.

denemeler, vaka öyküleri, edebiyat, öğreticiler, testler.

http://www.doktor.ru adresini ziyaret edin - herkes için Rus tıbbi sunucusu!

Jinekoloji dersi.

KONU: AİLE PLANLAMASI. KONTRASEpsiyon.

Ülkemizde doğum oranı en düşük, kürtaj yüzdesi yüksek ve kürtaj sonrası komplikasyon sayısı çok fazladır.

Tüm kontraseptifler kendinizi istenmeyen gebeliklerden korumayı amaçlar. Bu tür birçok araç var, etkinlikleri farklı.

Takvim doğum kontrol yöntemi. Döngünün 14. (+/- 2) gününde görülen yumurtlama zamanının belirlenmesi ve periovulatuar dönemde cinsel ilişki sayısının sınırlandırılmasına dayanır. Yumurta (48 saat) ve sperm (48 saat) canlılığı göz önüne alındığında, döngünün 10. gününden 18. gününe kadar cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır.

Bariyer kontrasepsiyon yöntemi.

Erkek koruma - prezervatif. Sadece istenmeyen gebeliklerden değil, cinsel yolla bulaşan tüm enfeksiyonlardan (HIV enfeksiyonu, gonore, frengi, klamidya, mikoplazma enfeksiyonu vb.) korur.

dişi koruma - diyafram, yarım küre şeklinde bir başlığı olan kauçuk bir halkadır. Diyafram, spermlerin geçişine mekanik bir engel oluşturmak için rahim ağzını kapatacak şekilde yerleştirilir. Doktor diyaframın boyutunu seçmeli ve kadını vajinadan yerleştirmesi için teşvik etmelidir. Diyaframa spermisitler - spermatozoanın hareketini engelleyen ve onları öldüren kimyasallar - enjekte edilebilir. Spermatositlerden biri zhenol'dür. Spermatositler tablet, psta, krem ​​(şimdi - Pharmatex) şeklinde olabilir. Pharmatex ayrıca bakteri yok edici etkiye sahip olduğu için iyidir, klamidya, mikoplazmalar, çeşitli virüsler, gonokoklar, ürelazmalar vb.

Kimyasal yöntem.

Vajinal sperm asitleri. Vajinal toplar, tabletler, macunlar ve çözeltiler şeklinde. Bu ajanları kullanırken, spermatozoaya karşı aktif olan köpüksü bir madde oluşur.

Asidik çözeltilerle duş: bir asetik asit çözeltisi (1 litre suya bir yemek kaşığı sofra sirkesi); %5 borik asit solüsyonu; sitrik asit çözeltisi (0,5 l su başına 1 limon). Duş ilişkiden hemen sonra yapılmalıdır.

Rahim içi kontrasepsiyon. Ülkemizde en yaygın korunma yöntemlerinden biridir. Bununla birlikte, intrauterin kontrasepsiyon artık yurtdışında popüler değildir. Kadınların %70-80'i doğum kontrol hapı kullanıyor. Rahim içi cihazlar bakır, gestagens içerir. Etki mekanizması: RİA döllenmiş yumurtanın implantasyonunu bozar, bu da fallop tüplerinin hızlandırılmış peristaltizmi ve bunun sonucunda yumurtanın yetersiz kalması veya endometriumda implantasyon için uygun koşulların olmaması ile ilişkilidir: bakırın bakterisidal ve spermisidal etkisi vardır .

Cerrahi yöntemler.

Kadınların kısırlaştırılması. 35 yaş üstü en az iki çocuğu olan kadınlar maruz kalabilir.

Erkeklerin kısırlaştırılması.

Oral kontraseptifler. 120'den fazla hormonal kontraseptif türü. Anovülasyona neden olan ön hipofiz bezi tarafından gonadotropinlerin oluşumunu ve salgılanmasını baskılarlar. Bu ilaçların en önemli özelliklerinden biri geri dönüşümlü olmasıdır, yani alımı durdurduktan sonra normal bir hamilelik mümkündür. Hormonal kontraseptifler tablet şeklinde ve deri altına implante edilen kapsül (depo) şeklinde olup, uzun süreli etki sağlar (5-7 yıl), bu süre zarfında kapsülün içerdiği gestajen yavaş yavaş, impulsif olarak kana geçer ve yumurtlama inhibisyonu durumunu korur. Norplant, lokal anestezi altında ön kolun arkasına deri altından enjekte edilir. Bugüne kadar, dünyadaki doğum oranı şu ülkelerde çok yüksektir: Hindistan, Çin. Bunlar aşırı nüfuslu ülkeler ve burada aile planlaması konusu çok ciddi. Rusya'da düşük doğum oranı var ve kürtajlar doğum oranını 2 kat aştı. Geçen yıl, St.Petersburg'da 34,5 bin doğum gerçekleşti, yılda 70 binden fazla kürtaj (yaklaşık 10 bin - enfekte kürtaj, 2 bin kürtaj - sosyal nedenlerle). Kürtaj yaptıran kadınların %11'i hiç doğurmamıştır. 60'larda Amerikalı bilim adamları R. Pincus ve Garcia, Meksika üzümlerinden doğum kontrol etkisi olan bir madde izole ettiler. Buna dayanarak, daha sonra oral kontraseptifler üretildi. Ana bileşenler, farklı oranlarda östrojenler ve gestagenlerdir. Östrojen bileşeni etinilestradioldür. Gestagens - levonorgestrel, desogestrel. Östrojenlerin ve gestagenlerin uygulama noktası hipotalamus yani hipofiz bezidir. Östrojenler ve gestagenler luteinize edici hormon üretimini baskılayarak yumurtlamayı engeller. Bu etki mekanizması, tüm oral kontraseptiflerin doğasında vardır.

sınıflandırma.

1. Kombine oral kontraseptifler. Östrojenik ve progestojen bileşenlerin bir kombinasyonundan oluşurlar. Kural olarak, bunları içeren aynı miktar veya oran, adet döngüsünün aşamasına bağlı olarak değişir. Bu nedenle şunlar vardır: 1. Monofazik müstahzarlar (her tablette aynı şekilde gestajenler ve östrojenler içerir). 2. Çok fazlı: iki fazlı ve üç fazlı (hormonların konsantrasyonu değişir, yani döngünün başında östrojen bileşeni artar, ardından progestojenlerin konsantrasyonu artmaya başlar) - olduğu gibi normal bir adet döngüsünü sürdürürler; sadece yumurtlama olmadan. Monofazik: marvelon, regividon, demolen, femoden. Çok fazlı: trizistan, triquilor, tririgan.

Genç kadınlarda, adet döngüsünün düzenlenmesini eski haline getirdikleri için üç fazlı ilaçlar tercih edildi. Doğuştan serviks erozyonu olan kadınlarda mastopati, fibroadenomatozis, monofazik ilaçlar (Marvelon) endikedir, çünkü epitelizasyonu teşvik ederler, yumurtalık ve meme kanseri gelişme riskini azaltırlar.

2. Mini-içti. Mikro dozlarda gestajen içerir. İlaç devam ediyor, fermolen. Adet döngüsünün ilk gününden itibaren 6-12 ay boyunca sürekli olarak reçete edilirler.

Kontraseptif etki, fallop tüplerinin kasılma aktivitesinin inhibisyonuna, servikal kanaldaki mukus viskozitesinde bir artışa ve endometriyumdaki döngüsel işlemlerin ihlaline dayanır. Bu ilaçların belirgin bir yan etkisi vardır ve sıklıkla adet düzensizliklerine yol açar.

3. Postkoital oral kontraseptifler. Düzensiz cinsel yaşamı olan kadınlara önerilir. Bu postinondur (0.75 mg progestojen). Cinsel ilişkiden 8-10 dakika sonra alınız. Kontraseptif etki, ilacı aldıktan sonra hormonlardaki düşüşe yanıt olarak endometriyumdaki değişiklikler ve bunun reddi nedeniyle döllenmiş bir yumurtanın implantasyonunun önlenmesine dayanır. Birçok yan etkiler adet döngüsünün ihlali olarak. 1 kürde 4 tabletten fazla kullanılması önerilmez.

4. Uzun etkili kontraseptifler.

Depo-Provera, adet döngüsünün henüz geri dönmediği doğumdan sonra kadınlarda daha sık kullanılır. Depo Provera 3 ayda bir uygulanır. Norplant - bir kapsül içine alınmış bir progestojen deposu, deri altına implante edilir.

Oral kontraseptif kullanımı için endikasyonlar.

doğum kontrolü

adet düzensizliği

endometriyal kanser riskinde azalma

yumurtalık kanseri, meme kanseri insidansını azaltır.

Yan etkiler:

dispeptik bozukluklar (mide bulantısı, kusma, rahatsızlık).

Vücut ağırlığında artış.

Yüzün pastozitesi, uzuvlar, meme bezlerinin şişmesi.

Lipit konsantrasyonunda bir artış, kolesterol.

Kan reolojisindeki değişiklikler (artan trombosit konsantrasyonu, trombüs oluşumuna yol açan artan agregasyon).

Rahim içi kontrasepsiyon.

Alman bilim adamı Rechter'in ilk çalışmaları 1909 yılına dayanmaktadır. Doğum kontrolü amacıyla ipek ipliklerle rahim boşluğuna sokulur. 1980'de Greferder, rahim boşluğuna platin bir tıkaç yerleştirdi. 1960 yılında - plastik polimer bileşiklerinin ortaya çıkması ve bunların rahim içi cihazlarının üretilmesi nedeniyle rahim içi kontrasepsiyonda bir patlama çeşitli formlar. RİA bakır tel içerir, çünkü bakır iyonlarının spermlerin ilerlemesini geciktirdiği kanıtlanmıştır.

RİA'nın kontraseptif etkisine ilişkin teoriler:

1. Abortif eylem teorisi. Endometriyum spiral tarafından travmatize edilir, prostaglandinlerin salınması sonucu uterus kaslarının tonusu artar ve embriyo abort olur.

2. Fallop tüplerinin hızlandırılmış peristalsis teorisi. Fallop tüpleri hızla peristaltize olduğundan yumurta uterusa erken girer ve bu zamana kadar trofoblast tamamlanmadığı için yumurta implante edilmez.

3. Aseptik enflamasyon teorisi. Yabancı cisim olarak bir intrauterin kontraseptif, polimorfonükleer lökosit infiltrasyonuna neden olur, bu da çok sayıda makrofajın salınmasına, lizozim salınımında bir artışa ve sitotoksik bir etkiye yol açar. Sonuç olarak, endometriyumun döngüsel gelişimi bozulur ve bu da implantasyonun bozulmasına yol açar.

4. Spermatotoksik etki teorisi. Spermatozoanın makrofajlar tarafından fagositozu ve bakır iyonu eklenmesi spermatotoksik etkiyi arttırır. RİA belirli koşullar altında ve kontrendikasyon yokluğunda takılmalıdır.

Tamamen incelenen kadın. Kontraseptif adetin 4-5. İlk 10 gün gözlem gerekli, cinsel ilişki yasağı. Donanma 2-2,5 yıl boyunca kurulur.

KONTRENDİKASYONLAR.

Akut enflamatuar süreçler veya herhangi bir lokalizasyondaki kronik süreçlerin alevlenmesi.

Bulaşıcı-septik hastalıklar (hepatit, tüberküloz).

İstmik-servikal yetmezlik.

Rahim ve uzantıların tümörleri.

Gelişim kusurları.

Kan pıhtılaşma bozuklukları.

KOMPLİKASYONLAR.

Çeşitli nedenlerden dolayı ağrı - yanlış kontraseptif seçimi, yanlış yerleştirilmiş kontraseptif. Kramp veya ağrıyan ağrı olabilir. Bu komplikasyon %3-4 oranında görülür.

Kendiliğinden sınır dışı etme (vakaların %9-15'i).

Kanama (%3-9). Hiperpolimenore veya adet öncesi kanama.

Rahim delinmesi (5 binde 1 uygulanan kontraseptif): yerleştirme sırasında, giyerken, kontraseptifi çıkarırken.

Gebelik oluşumu (% 1-8) - uterus ve ektopik.

Enflamatuar komplikasyonlar.