외래 환자 카드 샘플 작성. 전자 의료 기록
외래진료카드란? 이 기사에서 이 질문에 대한 답을 배우게 될 것입니다. 또한 그러한 문서가 작성되는 이유, 포함된 항목 등에 대한 정보가 제공됩니다.
일반 정보
외래 환자 카드는 의료 문서입니다. 여기에 주치의는 처방된 치료 기록과 환자의 병력을 보관합니다. 이러한 카드는 외래 환자 및 외래 환자를 대상으로 치료 및 검사를 받는 환자의 주요 문서 중 하나라는 점에 유의해야 합니다. 의료 카드의 양식은 모든 사람에게 동일하며 이러한 문서는 병원을 처음 방문할 때 각 환자마다 입력됩니다.
의료 기록 및 실제에서의 역할
외래 환자 카드는 주로 모든 법적 조치(있는 경우)의 근거 역할을 합니다. 또한 환자의 병력을 올바르게 작성하는 것이 의사에게 매우 중요합니다. 교육적 가치책임감이 강해지기 때문입니다. 또한 이 문서는 보험 케이스(피보험자의 건강 상실의 경우)에서 매우 자주 사용된다는 점에 유의해야 합니다.
잘못 채워진 카드
만약에 의료 카드외래 환자가 부정확하게 작성되었거나 레지스트리에서 분실된 경우 환자는 기관에 합리적인 청구를 할 수 있습니다. 그건 그렇고, 일부 클리닉에서는 고의적 손실과 같은 관행이 있으며 일반적으로 이것은 임상 결과가 좋지 않거나 약물 및 절차 처방 오류 등으로 발생합니다.
외래 환자 카드의 안전성을 향상시키는 방법 중 하나는 전자 버전의 도입입니다. 그러나이 방법에는 두 가지 측면이 있습니다. 이러한 문서 덕분에 변경 순서를 추적하기가 매우 쉽지만 발급 된 전자 카드에는 법적 효력이 없습니다.
외래 환자 의료 기록에는 운영 및 장기 정보 양식이 포함됩니다. 내용을 더 자세히 살펴 보겠습니다.
- 운영 정보 양식은 인플루엔자, 편도선염 및 급성 호흡기 질환 환자뿐만 아니라 환자의 첫 의사 방문을 기록하기 위한 형식화된 삽입물로 구성됩니다. 또한 협의 위원회를 위한 재방문용 삽입물도 포함되어 있습니다. 이러한 양식은 환자가 집이나 외래 진료 예약에서 의사에게 연락할 때 작성하고 카드 뒷면에 붙입니다.
- 장기 정보의 형식에는 신호 표시, 예방 검사에 대한 정보, 이미 지정된 진단 기록 시트 및 마약 처방 시트가 포함됩니다. 이러한 삽입물은 일반적으로 카드 덮개에 부착됩니다.
카드 관리의 기본 원칙
다음의 경우 외래 환자 카드가 필요합니다.
- 환자의 상태, 치료 결과, 치료 및 진단 조치 및 기타 정보에 대한 설명;
- 조직 및 임상 결정의 채택에 영향을 미치는 사건의 연대순 준수;
- 전체 병리학 적 과정에서 환자에게 영향을 미치는 신체적, 사회적, 생리적 및 기타 요인의 반영;
- 주치의가 활동의 모든 법적 뉘앙스와 의료 문서의 중요성을 이해하고 준수합니다.
- 검사 및 치료 완료 후 환자에게 권장 사항.
카드 발급 요건
외래 환자 카드는 규칙에 따라 의사가 엄격하게 작성해야 합니다. 그는 다음을 수행해야 합니다.
각 항목에는 주치의의 성명이 적힌 서명만 있습니다. 이 환자의 치료와 관련 없는 녹음은 허용되지 않습니다. 의료 기록의 모든 표시는 신중하고 논리적이며 일관성이 있어야 합니다. 복잡한 진단 사례와 응급 치료 제공에 보관된 기록에 특별한주의를 기울입니다.
환자의 외래 환자 카드를 올바르게 작성했습니다. 큰 중요성의사에게는 사람의 질병에 대한 모든 정보가 저장되어 있기 때문입니다. 또한 카드는 법원 절차에서 증거가 됩니다. 이 문서의 도움으로 건강 검진, 전문가의 작업 검증이 수행됩니다. 피보험자의 경우 의료 카드는 피보험 사건을 확인하는 것입니다.
현재 카드 형태
2015년 러시아 보건부는 새로운 명령(“승인 시 통일된 형태외래 진료 기록 및 작성 절차”)에 따라 모든 의료 기록 및 작성 규칙이 업데이트되었습니다. 이 순서는 의료 기관이 서로 연속성을 수행할 수 있도록 허용했기 때문에 매우 중요합니다.
새로운 외래 환자 카드가 크게 변경되었습니다. 단락과 하위 단락의 세부 사항이 포함되어 있기 때문에 아픈 사람에 대한 자세한 정보가 포함되어 있습니다. 반드시 채워야 합니다. 2014년 이전에는 여러 의사가 환자 기록을 덜 광범위하게 관리했습니다. 명령은 의사, 관리자의 상담에 대한 정보를 기록할 의무가 있습니다. 의료 전문가위원회 회의를 기록하는 것은 의무입니다. 의료기관의 전문의는 엑스레이에 대한 환자 노출 기록을 보관해야 합니다. 아픈 사람이 전문 부서에서 도움을 받아야 하는 경우 다른 형태의 환자 외래 환자 카드가 작성됩니다.
채우기 규칙
의료기관에 처음 방문하는 경우 접수처 직원이 발급된 카드의 제목 페이지를 작성합니다. 제목 페이지에는 자세한 정보환자에 대해. 외래 환자 의료 기록 자체의 항목은 의료 전문가가 직접 작성합니다. 중등 의학 교육을받은 기관 직원은 지원을받는 환자 등록부에 정보를 입력합니다.
문서의 제목 페이지에는 병자 카드의 일련 번호가 표시되어 있습니다. 그가 여러 사회 서비스에 대한 권리가 있는 경우 숫자 옆에 문자 "L"이 표시됩니다. 예약 중에 의사는 방문 날짜를 표시해야 합니다. 또한 기록에는 질병의 성격, 전문가가 수행하는 다양한 진단 및 치료 조치가 반영되어야합니다. 질병을 설명하는 동안 발생 원인을 표시해야합니다. 예를 들어, 중독, 사고 등. 모든 항목은 연대순이어야 합니다. 의사는 환자를 방문할 때마다 카드에 항목을 작성해야 합니다. 러시아 연방 영토에 대한 등록은 러시아어로 수행되어야 합니다(약어 없이 깔끔하게). 그러나 약물의 이름은 라틴어로 쓸 수 있습니다. 의사가 실수하면 즉시 수정해야하며 인감과 서명으로 본문에서이 장소를 인증해야합니다. 각 의사는 그러한 조치가 수행되는 자신의 명목상 봉인을 가지고 있습니다. 외래 환자 카드의 예는 다음과 같습니다.
일부 지도는 더 두껍고 일부는 더 얇습니다. 그것은 모두 질병의 수와 전문가 방문에 달려 있습니다. 질병 및 증상에 대한 설명의 완전성은 아픈 사람을 가장 정확하게 진단하는 데 도움이 될 것입니다. 때로는 진단을 내리기 위해 다양한 전문 분야의 여러 의사의 상담이 필요합니다. 대부분의 경우 인간 분석에 대한 정보가 필요합니다. 이러한 모든 데이터는 의료 기록에 표시되어야 합니다. 좁은 전문가의 결론을 바탕으로 치료사는 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 사람의 증상과 통증이 한 번에 여러 유형의 질병과 관련될 수 있는 경우가 종종 있습니다. 따라서 특정 환자가 가지고 있지 않은 모든 질병을 배제할 필요가 있다.
제목 페이지 작성
외래 환자 카드 양식 025/U의 제목 페이지를 자세히 작성해야 합니다. 작성하려면 러시아 시민인 경우 직원에게 여권을 제시해야 합니다. 그가 선원이라면 선원 증명서가 적합합니다. 군대 직원은 러시아 군인 증명서를 제시해야합니다. 외국 시민이 폴리 클리닉에 지원하는 경우 여권 또는 기타 신분증을 제시하고 국제 조약에 명시된 권리가 있습니다. 의료기관을 방문하기 위해서는 난민신청서와 함께 난민증명서가 필요합니다. 무국적자는 폴리클리닉에 지원할 수 있습니다. 그들을 위해 바인딩 문서임시 거주 허가입니다.
환자의 위치와 작업 장소는 반드시 표시되지만 사람에 따라 (직장 증명서는 필요하지 않음). 또한 외래 환자 카드 발급 중 등기소 직원은 TIN 및 SNILS를 추가로 요청합니다. 제목 페이지를 작성하는 것은 어려운 절차가 아닙니다. 작은 글씨각 열의 정보에 대한 힌트가 등록됩니다. 지역 주치의를 방문하려면 거주지에 대한 정보를 제공해야 합니다. 주소에 따라 지역이 거리로 나뉘기 때문에 환자는 특정 의사에게 기록됩니다. 때때로 사람은 등록 장소가 아닌 거주지의 진료소에갑니다. 그러한 행위는 법으로 금지되지 않습니다. 사람은 한 도시에 등록하고 다른 도시에 살 수 있습니다.
전자 카드
전자 외래 환자 카드는 아직 입법 수준에서 고정되지 않았지만 이미 작동하기 시작했습니다. 현재 시범사업이 진행 중이다. 전자 지도는 디지털 미디어에 정보를 저장할 수 있으므로 유용합니다. 또한 클리닉 및 병원과 같은 다양한 의료 기관의 조정 작업을 도울 것입니다. 또한 전자카드는 같은 방향의 전문가들 간의 경험 교류의 기회가 될 것이다.
이 서비스는 모든 정보를 저장하도록 설계되었습니다. 이 프로그램에서 승인된 사람에게만 액세스 권한을 부여할 수 있습니다. 또한 외래환자의 전자의무기록에는 본인이 신청한 각종 의료기관의 정보가 모두 기록된다. 환자의 폴리클리닉 방문에 대한 모든 정보가 시스템에 저장되기 위해서는 정확하게 입력되고 기록되어야 합니다.
전자 카드에는 환자에 대한 다음 정보가 포함됩니다.
- 병력.
- 진료소 방문 일수.
- 질병.
- 외과 개입.
- 진단, 치료 등을 위해 다른 의료 기관으로의 소개. 그들의 데이터.
- 백신 접종.
- 사회적으로 중요한 질병.
- 장애, 그 발생 원인.
이 정보는 개인 정보이므로 무단 간섭으로부터 보호해야 합니다. 이를 위해 직원의 전자 서명이 사용됩니다.
프로그램을 사용하는 사람:
- 의료기관, 의사, 전문의. 프로그램을 사용하는 의료기관 종사자는 다음 사항을 준수해야 합니다. 의료비밀. 그들은 또한 전자 지도에 정보를 입력하는 일에도 관여합니다.
- 환자. 그들은 자신의 의료 기록에만 접근할 수 있습니다.
- 통계, 분석 및 건강 분야의 추가 조치 계획을 위해 개인화되지 않은 정보를 제공받을 수 있는 기타 사람.
카드 작성 품질
러시아 연방 보건부 법은 외래 환자 카드의 전문가 기록의 특정 내용을 규정하지 않지만 모두 특정 순서를 가져야하며 신중하고 논리적이어야합니다. 규제 당국의 의견을 피하려면 환자의 모든 불만 사항을 자세히 설명해야 합니다. 의사를 처음 방문 할 때까지 통증과 불편 함이 시작된 후 며칠이 경과했는지 표시해야합니다. 의사는 질병을 특성화하고 방문 당시 사람의 상태를 표시해야 할 의무가 있습니다. 진단은 모든 질병의 국제 분류에 따라 표시되어야 합니다. 환자가 앓고 있는 동반 질환을 설명하는 것도 중요합니다.
전문의의 기록에는 아픈 사람을 치료하기 위한 의약품 목록, 다른 전문의에게 의뢰, 검사 결과, 제공에 관한 정보가 포함되어야 합니다. 병가, 다양한 인증서 및 환자의 혜택 이용 가능 여부에 대한 정보.
같은 방식으로 외래 환자 차트에서 전문의는 환자가 방문할 때마다 정확하게 작성해야 합니다. 또한 카드에는 의료 개입에 대한 개인의 허가 또는 거부에 대한 서명이 포함되어야 합니다.
사람이 재방문하는 동안 의사는 동일한 순서로 설명을 수행해야 합니다. 그러나 아픈 사람이 처음 방문한 이후 발생한 변화에 초점을 맞추는 것도 중요합니다. 환자의 외래 환자 카드에는 서사시, 상담 및 전문가의 결론에 대한 데이터를 입력해야 합니다. 아픈 사람이 죽으면 전문가는 사후 서사시를 발행해야 합니다. 이전 질병에 대한 모든 정보, 외과 개입이 입력되고 사망 원인이 설정됩니다. 그 후 친척에게 사망 증명서가 발급됩니다. 이 사람. 사망 원인을 파악하기 어려운 상황이 있습니다. 지도의 데이터는 전문가가 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.
의료 기록에 대한 액세스
환자의 외래 기록에 포함된 정보는 의료 비밀입니다. 사망한 경우에도 이를 공개하는 것은 법으로 금지되어 있습니다. 사람이 전문의에게 진료를 받은 사실도 공개되지 않는다. 법에 따라 특정 개인은 자신도 모르게 환자 정보를 제공할 수 있습니다. 다음과 같은 경우에는 합법입니다.
- 환자가 미성년자이거나 의사를 표현할 수 없는 경우.
- 감염성 질환이 발견되면 전염병을 일으키거나 환자와 접촉한 사람을 감염시킬 수 있습니다(예: 성병이 발견되면 환자와 성관계를 가진 모든 사람을 의무적으로 검사함).
- 환자의 질병은 범죄 수사 과정에 영향을 미칠 수 있습니다.
그러나 변호사, 변호사, 고용주, 공증인은 환자 자신의 허가 없이 카드에서 정보를 받을 권리가 없습니다.
환자 권리
환자 및 법정대리인은 카드로부터 정보를 받을 권리가 있습니다. 얻은 데이터를 기반으로 다른 전문가로부터 조언을 받을 수도 있습니다. 환자는 또한 의료 정보 사본을 받을 권리가 있지만 서면 신청 후에만 가능합니다. 의료기관 직원은 근거가 없으므로 정보 제공을 거부할 권리가 없습니다. 응용 프로그램은 환자가 외래 환자 카드 퇴원을 받기 위해 이유나 목적을 설명하도록 요구하지 않습니다. 정보 복사에 대한 비용은 없어야 합니다. 직원은 보고 신청이 있음을 저널에 등록해야 합니다. ~에 이 순간법은 원래 외래 환자 카드 발급을 규정하지 않았습니다.
어떤 이유로 아픈 사람이 카드 사본을 독립적으로 얻을 수 없다면 다른 사람에게 위임장을 쓸 수 있습니다. 직원이 고객에게 정보 제공을 거부하는 경우 이러한 조치는 행정적 또는 형사적 책임을 수반할 수 있습니다. 또한 불완전하거나 불완전한 제공에 대한 형사 책임이 있습니다. 허위 정보인내심 있는.
특이점
많은 환자들이 불만을 갖고 있습니다. 새로운 형태외래 환자 카드 및 정해진 규칙. 그들은 왜 자신의 카드 원본을 얻을 수 없는지 궁금해합니다. 보건부는 외래 환자 카드가 의료 전문가와 그 동료를 위한 것이므로 전문적으로 치료가 이루어지도록 명확히 합니다. 데이터베이스의 순서는 의도한 장소의 위치에 따라 다릅니다. 환자에게 정보가 필요한 경우 직원은 항상 데이터 사본을 제공할 수 있습니다. 의료기관은 사람이 이사를 하고 퇴원할 때 외래진료증을 발급한다. 그 외의 경우에는 진료소의 재산이므로 카드를 의료기관에 그대로 두어야 합니다.
진술
모든 사람은 출생 직후 아기의 이름으로 입력되는 의료 카드를 가지고 있습니다. 때때로 사람은 외래 환자 카드에서 추출이 필요합니다. 이 문서의 이름은 "help 027/U"입니다. 종종 이 증명서는 유치원, 어린이가 학교에 입학할 때, 그리고 직장에서 요구됩니다. 직장에서 이 문서는 그 사람이 일정 기간 동안 실제로 아팠는지 확인하기 위해 요청할 수 있습니다.
문서 접수가 빠릅니다. 해당 지역의 일반의 또는 소아과 의사의 도움을 받아야 합니다. 의료 기록에 포함된 정보를 기반으로 증명서가 발급됩니다. 유효하게 되려면 여러 개의 도장을 찍을 필요가 있습니다. 외래 환자 카드에서 추출물을 얻는 데 어려움은 종종 의사가 모든 질병을 설명해야 하기 때문에 많은 질병이 있는 경우에만 발생할 수 있습니다.
때때로 도움을 받는 데 며칠이 걸립니다. 이는 직장에서 추출물을 인증하는 전문가가 없기 때문일 수 있습니다. 봉인은 주치의가 아니라 다른 직원이 붙입니다. 그러나 많은 폴리 클리닉에서는 이를 위해 특별 직원이 할당되거나 이 절차가 등록 직원에게 위임됩니다. 그들은 항상 직장에 있기 때문에 추출물 보증에 문제가 없습니다. 외래 환자 카드에서 추출한 샘플이 아래에 나와 있습니다.
결론
의료 카드는 진료를 위해 클리닉에 신청한 모든 사람들에게 필수 문서입니다. 외래 환자 카드 양식은 등기소에서 입력합니다. 신청하려면 사람이 제출해야 합니다. 필요 서류. 의료 기록에 포함된 정보는 의료 비밀입니다. 환자는 원본 카드를 받을 수 없습니다. 필요한 경우 직원은 모든 데이터를 복사하거나 추출을 발행할 수 있습니다. 허위 또는 불완전한 정보를 제공하는 직원은 행정적 또는 형사적 책임을 지게 됩니다. 변호사, 변호인 및 공증인은 환자 자신의 동의 없이는 외래 환자 카드에서 정보를 받을 수 없습니다.
환자 개개인의 질병과 치료에 관한 모든 정보를 체계화하고 통합하는데 도움이 될 전자의료기록이 가동되기 시작했다.
가까운 장래에 외래 환자의 전자 의료 기록은 폴리 클리닉 직원의 작업을 크게 용이하게 할 수 있습니다. 종이 지도는 단계적으로 폐지될 것입니다.
이 형식의 의료 카드는 무엇입니까?
EHR은 외래 진료의 발전에서 유망한 방향입니다. 중대한 결점을 가진 종이 카드가 풍부하여 환자뿐만 아니라 폴리 클리닉의 모든 직원도 고통을 겪습니다. EHR은 보다 사용자 친화적이고 쉽게 사용할 수 있도록 설계되었습니다. 전문적인 활동두번째. 또한 모든 의료기관의 조직, 방법론 및 통계 부서의 활동을 크게 단순화할 수 있습니다.
가장 중요한 것은 전자 의료 기록에 종이 문서와 정확히 동일한 정보를 포함할 수 있다는 것입니다.
EMC 작동 원리
안에 최근에의료 및 예방 분야의 모든 기관은 최대한의 전산화를 위해 노력하고 있습니다. 같은 목적으로 사용하기 쉬운 EHR이 개발되어 의료기관 직원의 작업과 환자의 삶을 크게 단순화합니다.
EMC는 매우 간단합니다. 그것은 특정 의료 전문가의 작업장 자동화를위한 특별 프로그램의 일부인 전자 파일 캐비닛에 포함되어 있습니다. 특정 카드에 액세스하려면 의사나 간호사가 적절한 검색 창에 환자의 이름을 입력하기만 하면 됩니다. 프로그램에 동일한 데이터를 가진 환자에 대한 여러 기록이 포함되어 있으면 의사는 생년월일 또는 거주지 주소에 따라 안내됩니다. 카드가 이미 작성되어 있으면 특정 환자와 관련된 상당히 많은 양의 정보가 포함됩니다. 또한 카드를 사용하면 의료 종사자가 환자가 전문의를 방문하는 역학을 추적할 수 있습니다. 물론, 이 정보 매체를 통해 환자에게 내려진 모든 진단을 쉽게 알 수 있습니다. 이제 컴퓨터 시대에 이것은 매우 중요합니다.
외래 환자의 최신 EHR은 수행하지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 대단한 감각, 의료기관에서 일하는 모든 전문가의 컴퓨터를 통합하는 전문 프로그램에 포함되지 않은 경우. 즉, 다른 전문의, 예를 들어 산부인과 의사 또는 다른 클리닉에서 일하는 치료사를 포함한 다른 전문가는 외과 의사가 작성한 일기를 익힐 기회가 있습니다. 데이터는 실시간으로 제공됩니다. 따라서 프로그램은 단일 의료 기반입니다.
전자 건강 기록이란 무엇입니까?
EMC를 만드는 목적
일반 전산화로 인해 EMC가 필요하게 됨 현대 사회. 그러한 시스템을 만드는 아이디어는 꽤 오래 전에 발생했습니다. 전문가들은 많은 단점이 있는 많은 양의 종이 문서로 작업하는 데 오랫동안 지쳤습니다. 또한, 통합된 EMR은 진료에 들어가는 환자에 대한 정보를 디지털 형식으로 요청할 수 있었던 의료 병원의 활동을 크게 단순화합니다. 이러한 기회는 활동을 크게 단순화합니다. 의사는 환자가 평생 동안 무엇을 앓고 있는지 알 필요가 없습니다. 전자 건강 기록이 좋은 이유는 무엇입니까?
종이 카드에 비해 EMR의 장점
EMC가 정말 많은 이점을 가지고 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 첫째, 그러한 카드는 절대 분실되지 않으며 환자는 집에 가져갈 수 없습니다. 따라서 정보는 항상 진료소에 직접 있습니다.
전자 카드의 다음 장점은 검색할 필요가 없다는 것입니다. 그런 다음 레지스트리를 통해 특정 전문가에게 전송할 수 있습니다. 모든 데이터는 컴퓨터의 의사가 항상 사용할 수 있습니다.
EHR의 또 다른 확실한 장점은 추가 시트, 자문 의견, 연구 및 분석 결과를 지속적으로 붙여넣을 필요가 없다는 것입니다. 이러한 모든 정보는 의사의 첫 번째 요청시 필요한 정보를 제공하는 프로그램의 특정 열에 입력됩니다.
여러 종합병원 전문의가 입원 환자의 전자 카드 내용을 동시에 숙지할 수 있습니다. 이 경우 맵을 동시에 읽을 수 있을 뿐만 아니라 맵을 채울 수도 있습니다. 이 기능을 사용하면 의료 기관 직원의 활동을 크게 최적화할 수 있습니다.
EMC의 단점
다른 현대 발명품과 마찬가지로 전자 카드에는 장점뿐만 아니라 불행히도 단점도 있습니다. 가장 중요한 단점은 정전이 발생할 경우 카드에 완전히 액세스할 수 없다는 것입니다. 이러한 부정적인 특징은 응급 상황에서 환자의 치료에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.
주목해야 할 다음 단점은 귀중한 정보가 컴퓨터 사기꾼에 의해 도난당할 가능성이 있다는 것입니다. 또한, 전자입원기록은 주 DB를 저장하고 있는 주전산기가 훼손되는 경우 일부 또는 전부가 파기될 수 있습니다.
이러한 유형의 문서화의 또 다른 눈에 띄는 단점은 프로그램을 적절하게 사용하기 위해 직원의 필수 교육이 필요하다는 것입니다. 물론 젊은 간호사와 의사들은 때때로 외부의 도움 없이도 아주 빨리 배웁니다. 그러나 고령 직원은 특히 컴퓨터 기술 작업과 관련된 다양한 혁신을 마스터하는 데 상당한 어려움을 겪는 경우가 많습니다.
전자건강기록의 보편화에 따른 문제점
직원 교육 문제 외에도 몇 가지 다른 어려움이 있습니다. 우선, 우리는 모든 의사와 대부분의 간호사의 작업장에 컴퓨터를 갖추어야 할 필요성에 대해 이야기하고 있습니다. 이를 위해 의료기관 경영진은 막대한 비용을 지출해야 한다. 돈. 하지만, 이 문제우리가 원하는 만큼 빠르지는 않지만 점진적으로 해결되었습니다.
훨씬 더 큰 문제는 사용이 의무화 된 후 필요한 모든 정보를 종이 매체에서 정보 기반으로 이전하는 것입니다. 사람들은 의료 카드를 손에 들고 있는 데 익숙합니다. 누가 그렇게 많은 양의 작업을 수행할 것인지는 아직 명확하지 않습니다. 종종 의사는 기존 데이터를 디지털화하는 것은 말할 것도 없고 전자 카드를 작성할 시간조차 없습니다. 레지스트리 직원과 간호사를 고려하면 특정 데이터를 완전히 전송할 적절한 지식이 없습니다. 아무도 추가 직원을 고용하지 않을 것이라고 가정하는 것도 사실입니다.
아마도 이 문제는 다음과 같은 방식으로 해결될 것입니다. 의료 기록 양식이 의무적으로 도입된 후 처음 몇 년 동안 전자 기록과 종이 기록이 동시에 유지됩니다. 그러나 이러한 접근 방식은 의사와 간호사에게 많은 불편을 초래할 수 있습니다. 따라서 EHR을 만들고 도입하기 전에 이 문제에 대한 효과적인 해결책을 찾는 것이 필요하다.
EMC의 개발 전망
전자 카드는 의료 기관의 활동을 완전히 최적화하기 위해 생성됩니다. 미래에는 시스템이 심각하게 개발되고 정기적인 레지스트리가 필요하지 않을 것이라고 가정합니다. 전자등록으로 대체됩니다.
이것은 상당한 노동 자원을 확보하고 예비 의료 사무실의 수를 늘릴 것입니다. 구현의 이점은 이미 환자와 의료 종사자뿐만 아니라 행정부에서도 느껴졌다는 점은 주목할 가치가 있습니다.
더 있습니다 유망한 방향, 전자 의료 기록의 개발을 포함합니다. 보편적인 통합 EHR을 만들면 한 의료 기관뿐만 아니라 전국의 모든 치료 센터에서 일하는 전문가로부터 데이터를 얻을 수 있습니다. 향후 전국의 모든 의료기관을 네트워크로 통합하는 공통 데이터베이스를 구축할 계획이다. 그 결과 환자 데이터는 절대 손실되지 않으며, 약속 시간에 사람을 처음 보고 주치의로부터 수천 킬로미터 떨어진 의료 전문가는 단 몇 분 만에 환자의 병력에 대한 완전한 정보를 얻을 수 있습니다. 또한 이러한 시스템을 통해 특정 의료 문서로 다양한 사기를 배제할 수 있습니다.
전자 등록은 매우 편리할 수 있습니다.
장비 고장에 대한 보호
사실 가장 심각한 문제는 장비 고장의 확률, 즉, 단일 베이스특정 의료 기관의 완전한 전자 파일을 포함하는 데이터. 꽤 좋은 해결책은 공유 데이터베이스를 주기적으로 백업한 다음 복사본을 별도의 컴퓨터에 저장하는 것입니다. 따라서 한 컴퓨터가 고장나서 복원할 수 없는 경우 다른 컴퓨터를 시작하여 복사본을 저장할 수 있습니다. 이러한 기술은 전자 파일을 사용하는 의료진의 작업에서 심각한 어려움을 피할 것입니다.
또 다른 적합한 솔루션은 클라우드 스토리지에서 데이터베이스 백업을 호스팅하는 것입니다. 그러나이 기술에는 중요한 단점이 있습니다. 다양한 인터넷 사기꾼이 온라인 저장소에있는 정보에 더 쉽게 액세스 할 수 있습니다.
환자에게 어떤 이점이 있습니까?
환자의 전자 의료 기록 생성은 그에게 상당한 이점을 의미합니다. 첫째, 각 환자는 자신의 의료 기록에서 단 하나의 결론이나 연구 결과도 손실되지 않을 것임을 확신할 수 있습니다. 또 의료기관 방문 시 접수원이 카드를 찾아 의사에게 건네줄 때까지 줄을 서지 않아도 된다. 가까운 장래에 모든 것이 훨씬 쉬워질 것입니다. 환자는 전문의와 예약만 하면 됩니다. 폴리 클리닉을 방문 할 때 건강 보험 카드를 제시하면 상담이 필요한 의사에게 즉시 갈 수 있습니다.
환자의 개인 전자 의료 기록에 대해 또 다른 흥미로운 점은 무엇입니까?
환자가 받는 다음 이점은 기밀 유지입니다. 의사 예약, 진단 및 건강 검진 결과에 대한 정보는 하급 의료진 대표에게 제공되지 않습니다. 문제는 그럴 때 현대 시스템일반적으로 회계 및 데이터 저장 의료 기록은 레지스트리에 있습니다. 그곳에서 일하는 직원들은 지도에 대한 완전한 액세스 권한을 가지며 자신의 관심사뿐만 아니라 누군가의 요청에 따라 모든 지도를 절대적으로 볼 수 있습니다. 새로운 시스템환자의 의료 데이터 저장은 그러한 가능성을 완전히 배제합니다.
EHR시스템 구축사업 추진기한
사실 환자의 전자의무기록이 본격적으로 도입되고 진료실에서 종이기록이 중단되는 것은 이 시스템을 만드는 단계에서 기정사실이었다. 불행히도 이러한 유망한 프로젝트는 다양한 장애물이 끊임없이 발생한다는 사실 때문에 오랫동안 개발되어 왔습니다.
처음에 중요한 문제는 클리닉에 적절한 기술적 수단을 완전히 갖추는 것이 불가능하다는 것이었습니다. 그런 다음 직원 교육이 필요했습니다. 현재 이 문제는 실질적으로 해결되었지만 프로그램이 오류 없이 작동하는지 확인해야 합니다. 가까운 장래에 이 장애물이 제거될 것으로 예상됩니다. 즉, 가장 중요한 문제는 의료 기록 보관소에서 기존 종이 양식을 디지털화하는 것입니다.
경제적 이익
전자 카드 시스템 도입의 초기 단계에는 상당한 구현 비용이 필요하지만 앞으로 이러한 시스템은 훨씬 더 많은 비용을 절약할 것입니다. 사실 매년 모든 의료기관은 다양한 종이 제품 구매에 엄청난 돈을 씁니다. 물론 전자 카드 시스템의 도입에는 높은 에너지 비용이 필요하지만 전체 절감액은 여전히 상당할 것입니다.
전자 환자 기록 유지를 위한 단일 규정 도입
현재 앞서 언급한 시스템의 개발자는 다양한 의료 센터, 의료 기관 및 진료소의 전산화 분야 활동을 완전히 체계화하기 위해 특정 조치를 구현하기 위해 노력하고 있습니다. 문제는 현재 외래 환자의 전자 의료 기록이 하나의 버전이 아니라 여러 버전으로 개발되었다는 것입니다. 또한 몇 가지 가능한 통합 스토리지 시스템이 있습니다.
이러한 옵션은 의료 기관 및 대학의 대표자뿐만 아니라 민간 조직에서도 사용되었습니다. 보건부의 명령에 따라 다양한 프로필의 의사 작업장을 자동화하는 특별 프로그램이 만들어졌습니다.
그 결과 이 시스템은 다양한 의료 기관에서 구현하도록 권장되었습니다. 이에 대한 필요성은 대부분의 의료 기관을 하나의 단일 네트워크로 통합할 수 있는 추가 가능성에 있습니다. 따라서 가까운 장래에 전자 의료 기록을 유지하면 모든 전문가가 몇 분 안에 그를 보러 온 환자에 대한 정보에 액세스할 수 있습니다.
EHR 시스템 도입에 대한 기존의 단점과 장애물에도 불구하고 개발자들은 효과적인 문제 해결과 종이 차트에서 전자 차트로 가능한 가장 빠른 전환을 위해 노력하고 있습니다.
보건부에 따르면 가까운 장래에 모든 환자가 가상 시스템을 사용할 수 있게 될 것입니다. 개인 계정, 의사는 전자 의료 기록에 병력을 입력할 수 있습니다. 외래진료 개발의 이 새로운 방향 덕분에 양 당사자는 불필요한 서류 작업에서 벗어나 더 많은 자유 시간을 갖게 될 것입니다. 또한 전자 의료 기록은 통계 유지를 크게 단순화합니다. 노동 활동병원 직원. 치료 과정이 더 쉽고 빨라질 것입니다.
전자 환자 기록은 어떻게 작동합니까?
현재까지 거의 모든 의료기관에는 적절한 소프트웨어가 설치된 컴퓨터가 설치되어 있습니다. 많은 병원과 진료소에서 편리하고 빠른 입력, 신속한 처리 및 모든 정보의 안전한 저장을 제공하는 RoboMed 소프트웨어를 사용합니다.
이 조항의 구성 요소 중 하나는 전자 의료 기록입니다. 인터페이스는 매우 간단하고 편리합니다. 특정 환자에 대한 정보에 액세스하려면 전문의가 검색창에 전체 이름을 입력하기만 하면 됩니다. 프로그램이 동일한 개인 데이터로 여러 사람을 동시에 발급하면 의사는 환자의 생년월일이나 주소로 탐색할 수 있습니다.
전자의무기록도 완전하게 작성하면 특정 환자에 대한 많은 정보가 저장된다. 덕분에 특정 의사 방문의 역학을 쉽고 빠르게 볼 수 있습니다. 이전에 진단된 모든 진단, 약물 내성에 대한 정보 및 기타 중요한 데이터가 여기에 기록됩니다.
전자 의료 기록은 RoboMed 소프트웨어의 일부이므로 특정 의료 기관에서 근무하는 모든 전문가가 액세스할 수 있습니다. 즉, 예를 들어, 환자가 선택한 외과 의사는 이 환자의 치료에 관련된 다른 의사가 작성한 결론을 연구할 수 있습니다. 이 외래환자 카드에는 내과의사, 산부인과의사, 정형외과의사 또는 기타 전문의의 기록이 보관되어 있습니다. 실시간으로 친해질 수 있습니다.
장점
RoboMed 소프트웨어, 특히 환자의 가상 의료 문서를 사용하는 사람들에게는 이 혁신의 이점이 분명해집니다. 전자 환자 기록이 종이 기록에 비해 갖는 이점은 처음 사용할 때 이미 알 수 있습니다. 사실 의료 기관의 거의 모든 직원은 파일 캐비닛에서 필요한 사본을 찾는 과정이 얼마나 길고 지루할 수 있는지 잘 알고 있습니다. 또한 원하는 결과로 이어지지 않는 경우도 있습니다. 즉, 특정 환자에게 필요한 카드가 없습니다.
전자 버전을 사용하면 이러한 문제가 발생하지 않습니다. 기존 지도의 또 다른 단점은 수행된 의료 절차 및 분석 결과에 대한 정보를 적시에 항상 보완할 수 없다는 사실입니다. 때때로 이러한 상황은 환자와의 상호 작용 과정을 상당히 복잡하게 만들 수 있습니다.
또한 진료 기록이나 검사 결과가 소실되는 일도 종종 발생한다. 전자 외래 카드 생성 덕분에 모든 데이터가 클라우드 서버에 완전히 저장되기 때문에 환자와 의사 모두 이에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 평생 동안 의료 카드에 항목을 작성할 수 있습니다. 예를 들어 환자 자신이 약에 알레르기 반응이 있다는 사실을 잊거나 모를 수 있기 때문에 이것은 매우 중요합니다. 외래 환자의 전자 의료 기록은 시간이 지남에 따라 닳거나 손실될 수 있는 종이 버전과 달리 이 모든 정보를 유지합니다.
전자 카드 개발 전망
전자 외래 환자 카드의 모든 항목은 주제별로 엄격하게 그룹화됩니다. 각 전문의는 이전에 다른 의사가 기록한 정보를 쉽게 이해할 수 있습니다. 이렇게 하려면 필요한 탭을 열면 됩니다. 환자의 전자 의료 기록에는 다음 섹션이 포함됩니다.
- 초기 검사;
- 환자 불만;
- 전문의의 시험;
- 하드웨어 및 실험실 검사;
- 사전진단 등
이 의료 문서에는 많은 가능성이 있기 때문에 전자 외래 환자 기록의 광범위한 사용 가능성이 매일 증가합니다. 예를 들어 전문가는 다음을 수행할 수 있습니다.
- 그에게 관심있는 정보를 인쇄하십시오.
- 앞으로 이메일다른 의료기관이나 전문의에게 보내는 카드;
- 전자 서명을 넣습니다.
추가 복원 가능성이 있는 카드를 삭제할 수도 있습니다. 동시에 문서를 리포지토리로 이동하는 제한 시효에는 엄격한 제한이 없습니다. 위의 모든 이점 덕분에 전문가들은 외래 환자의 전자 의료 기록이 곧 순환에서 종이 아날로그를 완전히 대체할 것이라고 주장합니다.
환자에게 어떤 이점이 있습니까?
전자 외래 환자 카드의 장점은 의사뿐만 아니라 환자에게도 분명합니다. 환자는 치료 과정이 얼마나 빠르고 쉬워졌는지를 느낍니다. 더 이상 병력을 확인하기 위해 리셉션에서 줄을 서서 시간을 낭비할 필요가 없습니다. 이제 특정 환자에 대한 모든 정보는 의료 기관의 클라우드 스토리지에 있습니다.
환자를 위한 명확한 이점 외에도 클리닉과 그 직원은 이 최첨단 IT 시스템을 구입하여 큰 이점을 얻습니다. 예를 들어 RoboMed 소프트웨어를 사용하면 직원의 각 작업을 표준화하고 제어하여 치료 효과가 높아집니다. 이 시스템에는 다음과 같은 장점이 있습니다.
- 의료기관 수익성 4~6% 성장. 이 효과는 직원 행동의 비효율성을 감지하고 작업 프로세스를 최적화하며 평균 청구서를 증가시킴으로써 달성됩니다.
- 고객 기반의 확장. 이 과정은 치료의 질과 환자 만족도의 향상으로 인해 발생합니다. 큰 욕망과 충성심을 가진 의료 기관의 고객은 더 많은 도움을 구합니다.
- 직원 이직률에 대한 의존도가 감소합니다. 이는 새로운 전문가의 적응 기간이 감소했기 때문입니다. RoboMed 소프트웨어의 작동 덕분에 직원이 저지르는 모든 오류가 실시간으로 시스템에 표시됩니다. 결과적으로 시간 내에 수정하고 제거할 수 있습니다.
국내 및 해외 경험을 바탕으로 소프트웨어가 만들어졌다는 점은 말할 가치가 있습니다. 이 IT 시스템은 많은 러시아 클리닉에서 성공적으로 테스트되었습니다. 사용하는 과정에서 실제 상황에서의 유효성과 안정성을 반복적으로 확인했습니다. 따라서 RoboMed 시스템은 이미 우리나라의 많은 의료기관에서 사용되고 있습니다.
