Амбулаторийн өвчтөний картын дээж бөглөх. Эмнэлгийн цахим бүртгэл

Амбулаторийн карт гэж юу вэ? Та энэ асуултын хариултыг энэ нийтлэлээс олж мэдэх болно. Нэмж дурдахад, ийм баримт бичиг яагаад бий болсон, түүнд ямар зүйл багтсан гэх мэт мэдээллийг танд өгөх болно.

Ерөнхий мэдээлэл

Амбулаторийн карт нь эмнэлгийн баримт бичиг юм. Үүн дээр ирж буй эмч нар тогтоосон эмчилгээ, өвчтөний өвчний түүхийг бүртгэдэг. Ийм карт нь амбулаторийн болон амбулаторийн эмчилгээ, үзлэгт хамрагдаж байгаа өвчтөний үндсэн баримт бичгийн нэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмнэлгийн картын хэлбэр нь хүн бүрт адилхан байдаг Ийм баримт бичгийг өвчтөн тус бүрийг эмнэлэгт анх ирэхэд нь оруулдаг.

Эмнэлгийн бүртгэл ба түүний практикт гүйцэтгэх үүрэг

Амбулаторийн карт нь үндсэндээ аливаа хууль ёсны үйл ажиллагааны үндэс суурь болдог (хэрэв байгаа бол). Түүнчлэн өвчтөний өвчний түүхийг зөв бөглөх нь эмчийн хувьд маш чухал юм. боловсролын үнэ цэнэУчир нь энэ нь түүний хариуцлагын мэдрэмжийг бэхжүүлдэг. Энэ баримт бичгийг даатгалын тохиолдлуудад (даатгуулагчийн эрүүл мэнд хохирсон тохиолдолд) ихэвчлэн ашигладаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Буруу бөглөсөн картууд

Хэрэв эмнэлгийн картамбулаторийг буруу бөглөсөн эсвэл бүртгэлд алдсан тохиолдолд өвчтөнүүд тухайн байгууллагад үндэслэлтэй нэхэмжлэл гаргаж болно. Дашрамд дурдахад, зарим эмнэлгүүдэд санаатайгаар алдах гэх мэт практик байдаг.Дүрмээр бол энэ нь эмнэлзүйн үр дүн муутай, эмийн жор, процедурын алдаа гэх мэт тохиолддог.

Амбулаторийн картын аюулгүй байдлыг сайжруулах нэг арга бол цахим хувилбарыг нэвтрүүлэх явдал юм. Гэхдээ энэ арга нь хоёр талтай: ийм баримт бичгийн ачаар тэдгээрийн өөрчлөлтийн дарааллыг хянах нь маш хялбар боловч гаргасан цахим карт нь хууль ёсны хүчингүй болно.

Амбулаторийн эмнэлгийн бүртгэл нь үйл ажиллагааны болон урт хугацааны мэдээллийн маягтуудыг агуулдаг. Тэдний агуулгыг илүү нарийвчлан авч үзье.

1. Үйл ажиллагааны мэдээллийн маягт нь өвчтөний эмчид үзүүлэх анхны айлчлал, түүнчлэн томуу, тонзиллит, амьсгалын замын цочмог өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулсан албан ёсны оруулгатай байдаг. Нэмж дурдахад тэд дахин айлчлал, зөвлөлдөх хороонд зориулсан оруулгатай байдаг. Өвчтөн гэртээ эсвэл амбулаторийн үзлэгт эмчтэй холбоо барих үед ийм маягтуудыг бөглөж, картын нуруунд наасан байна.
2. Урт хугацааны мэдээллийн маягт нь дохионы тэмдэг, урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн талаархи мэдээлэл, аль хэдийн тогтоосон оношийг бүртгэх хуудас, аливаа мансууруулах бодисыг бичиж өгөх хуудсыг агуулдаг. Эдгээр оруулга нь ихэвчлэн картын хавтастай хавсарсан байдаг.

Картын удирдлагын үндсэн зарчим

Амбулаторийн карт шаардлагатай:

• өвчтөний нөхцөл байдлын тодорхойлолт, эмчилгээний үр дүн, эмчилгээ, оношлогооны арга хэмжээ болон бусад мэдээлэл;
• зохион байгуулалт, эмнэлзүйн шийдвэр гаргахад нөлөөлж буй үйл явдлын он цагийн дарааллыг дагаж мөрдөх;
• эмгэг процессын туршид өвчтөнд нөлөөлж буй бие махбодийн, нийгэм, физиологийн болон бусад хүчин зүйлийн тусгал;
• эмчлэгч эмч үйл ажиллагааныхаа бүх хууль ёсны нюанс, түүнчлэн эмнэлгийн баримт бичгийн ач холбогдлыг ойлгож, дагаж мөрдөх;
• үзлэг, эмчилгээ дууссаны дараа өвчтөнд өгөх зөвлөмж.

Карт олгоход тавигдах шаардлага

Амбулаторийн картыг дүрэм журмын дагуу эмч бөглөх ёстой. Тэр ёстой:

Бүртгэл бүрт зөвхөн эмчлэгч эмч түүний бүтэн нэрийг бичсэн хуулбараар гарын үсэг зурна. Энэ өвчтөний тусламж үйлчилгээтэй ямар ч холбоогүй бичлэг хийхийг хориглоно. Эмнэлгийн бүртгэл дэх бүх тэмдэглэгээ нь бодолтой, логик, тууштай байх ёстой. Оношлогооны нарийн төвөгтэй тохиолдлуудад хадгалагдаж байсан бүртгэл, түүнчлэн яаралтай тусламж үзүүлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Төсөл

МЕНЕЖМЕНТИЙН СТАНДАРТ
СЭТГЭЦ СЭТГЭЛИЙН ӨРӨНГИЙН АМБУЛЬТОРЫН КАРТ​

Оршил.
Мэдээжийн хэрэг, амбулаторийн картын дизайн, засвар үйлчилгээ хийх гол зүйл бол (нэн тэргүүнд эрэмбэлэгдсэн дарааллаар) юм.

Юуны өмнө энэ бол бичиг үсэг юм эмнэлгийн бүртгэл, өвчтөний гомдлын мэдүүлэг, түүхийн бүрэн бүтэн байдал, сэтгэцийн байдлын тодорхойлолтын чанар, мэргэжлийн ур чадвар, түүний үндэслэлийг оношлох.

Хоёрдугаарт, өгсөн эмнэлгийн зөвлөмж, сонгосон эмчилгээний тактикийн хүрэлцээ.

Гуравдугаарт, батлагдсан диспансерийн ажиглалтын бүлгүүдийн дагуу сэтгэцийн эмгэг судлалын тасагт сэтгэцийн эмч, сувилагч өвчтөнийг ажиглах шаардлагатай давтамжийг цаашид дагаж мөрдөх.

Эцэст нь хэлэхэд, энэ бол амбулаторийн картын дизайны чанар юм.

Түүнчлэн амбулаторийн карт болон "Сэтгэцийн өвчтэй хүмүүсийн диспансерийн ажиглалтын хяналтын карт" (f. 030-1 / y) -д оруулах нь эргэлзээгүй чухал юм.

Гэсэн хэдий ч бид амбулаторийн карт олгохоос эхлэх нь зүйтэй гэж үзэж байна. Гадаад төрх, гарчиг хуудас, хуудас оруулах, баримт бичгийн зохион байгуулалт (эмнэлгийн бүртгэлээс авсан хуулбар - солилцооны карт, хүсэлт гэх мэт).

1. Амбулаторийн картыг өөрсдөө бүртгэх.
1. Гарчиг хуудасны дизайн (1-р хуудас).

- Зүүн талд ямар ч тэмдэг (байгууллагын тамга) байхгүй дээд буланамбулаторийн карт тухайн байгууллагад хамаарах тухай.
- Зөвхөн өвчтөний төрсөн оныг зааж өгсөн болохоос биш бүтэн огноошаардлагатай бол төрөлт.
- Өвчтөний амьдардаг дүүрэг, хотыг заагаагүй.
- "Диспансерийн бүлэг" эсвэл "Зөвлөх бүлэг" гэсэн баруун дээд буланд нэг буюу өөр ажиглалтын ангилалд хамаарахыг заагаагүй болно. Энд (баруун дээд буланд) "D" (Диспансерийн бүлэг) эсвэл "K" (Зөвлөх бүлэг) үсэг бүхий дөрвөлжин наасан байх ёстой. Өвчтөний ажиглалтын ангилал өөрчлөгдөхөд энэ тэмдэглэгээ өөрчлөгдөнө.

2. "Корешка" амбулаторийн картыг бүртгэх. Тэмдэглэгээ.

3. 2-р хуудасны бүртгэл - "Эцсийн (сайжруулсан) оношлогооны хуудас".

Нийтлэг алдаа, дутагдал:
Заримдаа хуудсыг бөглөөгүй эсвэл синдромын түвшинд оношлогддог.

2. Эмнэлгийн бүртгэлийг бүртгэх бичиг үсгийн мэдлэг.

Анхны бичлэгӨвчтөнийг хүлээн авахдаа амбулаторийн картанд эмч хамгийн дэлгэрэнгүй, бүрэн гүйцэд байх ёстой.

1. Эхэнд нь зааж өгсөн болно зөвлөлдөх уулзалт хаана болсон(үзлэг, үзлэг, үзлэг) өвчтөнд.
Дүрмээр бол эдгээр нь дараахь сонголтууд юм: "Хүлээн авалт дээр" эсвэл "Гэртээ". "Хүлээн авалт дээр" - диспансерийн байранд (диспансерийн тасаг эсвэл дүүргийн төв эмнэлэг, поликлиникийн сэтгэл мэдрэлийн тасагт), өөрөөр хэлбэл. үндсэн хүлээн авалтын газар.

"Эмнэлэг эсвэл дүүргийн төв эмнэлэгт", "FAP эсвэл дүүргийн эмнэлэгт зочлох үед", "Сургуулийн байранд", "IPC-ийн хурал дээр" гэсэн өөр газар байж болно. , "Хүүхдийн асуудал эрхэлсэн комиссын байранд", "Дотуур байранд" эсвэл "Дотуур байранд", "Мөрдөн байцаагчийн өрөөнд", "Цагдаагийн хэлтсийн байранд" эсвэл тус тусад нь бусад сонголтууд. Огноог энд бас оруулсан болно бие даасан тохиолдолшаардлагатай бол шалгалтын хугацаа.

2. Дараа нь тэмдэглэсэн давж заалдах нөхцөл байдал.
Үүнд: "Өөрийгөө давж заалдах", "Мэдрэлийн эмчийн зааврын дагуу", "Ерөнхий эмчийн зааврын дагуу", эсвэл өөр эмч, "FAP-ийн фельдшерийн зааврын дагуу" эсвэл бусад хариуцлагатай хүмүүс байж болно. Тиймээс, энд, үнэндээ, холбоо барих санаачлагчийг зааж өгсөн болноөвчтөн, сэтгэцийн эмч, тэднээс тусгайлан санаачлага гарсан.

Дараагийн шаардлагатай тэмдэглэл бол өвчтөн хэрхэн, хэнтэй уулзах үеэр ирсэн тухай юм. "Ганцаараа" эсвэл дагалддагбусад хүмүүс. Насанд хүрээгүй хүмүүсийн хувьд - "ээжтэй", "эцэг эхтэй", "сургуулийн багштай", "сургуулийн захиралтай", "насанд хүрээгүй хүмүүсийн асуудал эрхэлсэн байцаагчтай". Хэрэв өвчтөний үзлэг (зөвшилцөл) нь сэтгэцийн эмчийн байрнаас гадуур явагдсан бол хэний дэргэд үзлэг хийснийг зааж өгөх шаардлагатай.

Хүсэлтийн зорилго. Хүсэлтүүд. Тусламжийн төлөө. Эмийн жорын хувьд.

Хууль эрх зүйн тал. Анхны эмчилгээний явцад сайн дурын үзлэг.

3. Гомдол.

4. Анамнезийн мэдээлэл. ИЛҮҮ ИХИЙГ ҮЗЭХ
- Анамнезийн бүрэн бүтэн байдал, шаардлагатай шинж чанарууд, хамаатан садныхаа үгсийн мэдээлэл, тэдний гарын үсгээр баталгаажсан байдал, бусад эмнэлгийн байгууллагын хэргийн түүхийн хуулбар ба / эсвэл амбулаторийн карт, сэтгэцийн эмнэлгүүдийн өмнөх тохиолдлын түүхийг бүрдүүлэх (д. өмнөх хэргийн түүхийг алдсан тохиолдолд энэ тухай албан ёсны хариуг архиваас авсан болно);
- Флюрографийн шинжилгээг цаг тухайд нь хийх, явуулах, холбогдох бүртгэлийн үнэн зөв, шифр, эмнэлгийн ажилтны шифр хэлбэрээр дүгнэлтийг 2 удаа уншсан эсэх;
- Сахуу өвчний шинжилгээ, үр дүнгийн бэлэн байдал (2 оронтой үр дүн, шинжилгээний "шинэхэн" байдал (эмнэлэгт хэвтэхээс 10 хоногийн өмнө);
- Одоогийн заалт, тушаалын дагуу ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээ хийх боломжтой байх;
- Бусад параклиник судалгааны бүрэн байдал (цус, шээс, ЭКГ, EEG, ECHO-Encephalography, CTG, NMR гэх мэт);
- Мэдрэлийн эмгэг судлаач, эмнэлгийн сэтгэл судлаачийн үзлэгийн шинж тэмдгийн дагуу байгаа эсэх.

2.5.Сэтгэцийн байдал.
Өвчтөний сэтгэцийн байдлын тодорхойлолтын чанар. Тэмдэглэсэн илрэл, шинж тэмдгүүдийн тодорхойлолт Сэтгэцийн эмгэгба тэдгээрийн тайлбар;

2.6 Оношлогоо, тэргүүлэх хам шинж.
a) Тогтоосон оношийг анамнез, өвчтөний гомдол, сэтгэцийн байдлын мэдээлэлтэй нийцүүлэх.
б). Эмнэлзүйн нарийвчилсан оношлогооны зөв байдал.
V). Оношлогооны кодчиллын зөв байдал.

3. Эмнэлгийн зөвлөмжийн хүрэлцээ.
3.1.Эмчилгээний талаархи зөвлөмж.
- Өвчтөний нас, бие махбодь, соматик, мэдрэлийн болон сэтгэцийн байдал, түүний эрүүл мэндийн гомдол, өвчний явцын шинж чанарт заасан эмчилгээний хангалттай байдал;
- Өвчтөний сэтгэцийн төлөв байдлын өөрчлөлт, соматик ачааллын дагуу эмчилгээний динамик байдал.

Тайлбар №1: Эмийн тунгийн хэмжээ, тунг нэмэгдүүлэх, бууруулах цаг алдалгүй, тухайн эмийг өдрийн цагаар бичиж өгөх хугацаа, эмийн иж бүрдлийг зөв сонгосон зэрэгт үндэслэн эмчилгээний хүрэлцээ, динамизмыг үнэлнэ. эм.

3.3.Эмчийн дараагийн үзлэгийг томилох тухай тэмдэглэл (дараагийн зөвлөгөөг санал болгож байна).

3.4.Эмчийн гарын үсэг (дараагийн хаалтанд түүний овог нэр, эхний үсгийг гаргацтай бичих буюу эмчийн хувийн тамга дарсан байх).

Нийтлэг алдаа, дутагдал:
...

4. Ажиглалтын давтамжид нийцсэн байдлын үнэлгээ.

Сэтгэцийн эмнэлэгт диспансерийн ажиглалтын системийг ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яам эсвэл ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас санал болгосон системээс тодорхой тодорхойлж, ашиглахыг зөвшөөрсөн байх ёстой. практик ажилбүс нутгийн нутаг дэвсгэр дээр ("V.G. Zenevich-ийн дагуу", эсвэл I.Ya. Gurovich, эсвэл бусад).

Нийтлэг алдаа, дутагдал:
...

5. Амбулаторийн карт болон "Сэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүсийн диспансерийн ажиглалтын хяналтын карт"-ын бичилтийн харилцан уялдаа.

Нийтлэг алдаа, дутагдал:
...

АРГА ЗҮЙ
АМБУЛЬТОР ХЭМЖЭЭНИЙ КАРТЫН МЭРГЭШГЭЧИЙН ҮНЭЛГЭЭ
СЭТГЭЛ ЗҮЙН ӨРӨӨ​

Диспансер, диспансерийн тасгийн сэтгэцийн эмчийн амбулаторийн картын шинжээчийн үнэлгээ (цаашид "Үнэлгээ" гэх) сэтгэцийн эмнэлэгэсвэл ИТХ-ыг хяналт шалгалтын явцад газар дээр нь явуулдаг.

Үнэлгээг ойролцоогоор 30-50 амбулаторийн картын кураторын судалгааны үр дүнд үндэслэн (f. 025-y) өгдөг. Диспансерийн бүлгийн өвчтөнүүдийн амбулаторийн картыг үнэлэхдээ тэдгээрийг "Сэтгэцийн өвчтэй хүмүүсийн диспансерийн ажиглалтын хяналтын карт" (f. 030-1 / y) -тай харьцуулна.

Үнэлгээг 5 үндсэн хэсэгт явуулдаг.
1. Эмнэлгийн бүртгэлийг бүртгэх бичиг үсгийн мэдлэг.
2. Эмнэлгийн зөвлөмжийн хүрэлцээ.
3. Өвчтөнийг ажиглах шаардлагатай давтамжийг дагаж мөрдөх.
4. Амбулаторийн картын дизайны чанар.
5. Амбулаторийн карт, "Сэтгэцийн өвчтэй хүмүүсийн диспансерийн ажиглалтыг хянах хяналтын карт" (f. 030-1 / y) дахь бичилтүүдийн захидал харилцаа.

Баримт бичгийн бүрэн хувилбарыг зурваст хавсаргав.

Өвчтөний амбулаторийн картыг зохих ёсоор бөглөсөн их ач холбогдолЭмч нарын хувьд хүний ​​​​өвчний талаарх бүх мэдээлэл тэнд хадгалагддаг. Мөн карт нь хэрэв байгаа бол шүүх хуралдаанд нотлох баримт болдог. Энэхүү баримт бичгийн тусламжтайгаар эрүүл мэндийн үзлэг, мэргэжилтнүүдийн ажлыг баталгаажуулдаг. Даатгуулагчдын хувьд эмнэлгийн карт нь даатгалын тохиолдлын баталгаа болно.

Картын одоогийн хэлбэр

2015 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам шинэ тушаал гаргасан ("Батлах тухай" нэгдсэн хэлбэрүүдамбулаторийн үндсэн дээр ашигладаг эмнэлгийн бүртгэл, тэдгээрийг бөглөх журам") дагуу бүх эмнэлгийн бүртгэл, тэдгээрийг бөглөх дүрмийг шинэчилсэн. Энэхүү тушаал нь эмнэлгийн байгууллагууд хоорондоо тасралтгүй ажиллах боломжийг олгосон тул маш чухал юм.

Амбулаторийн шинэ картанд томоохон өөрчлөлт орсон. Энэ нь догол мөр, дэд зүйлийн онцлогийг агуулсан тул өвчтэй хүний ​​тухай илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг агуулдаг. Тэдгээрийг заавал бөглөх ёстой. 2014 оноос өмнө өвчтөний бүртгэлийг өөр өөр эмч нар бага зэрэг хөтөлдөг байсан. Уг тушаал нь эмч, менежерүүдийн зөвлөгөөний талаархи мэдээллийг бүртгэх үүрэгтэй. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн комиссын хуралдааныг заавал тэмдэглэнэ. Эмнэлгийн байгууллагын мэргэжилтнүүд өвчтөний рентген туяанд өртсөн тухай бүртгэл хөтлөх шаардлагатай. Хэрэв өвчтэй хүн ямар нэгэн мэргэжлийн тасагт тусламж хүсэх шаардлагатай бол өвчтөний амбулаторийн картын өөр маягтыг тэнд бөглөнө.

Бөглөх дүрэм

Эмнэлгийн байгууллагад анх очихдоо хүлээн авалтын ажилтан олгосон картын гарчгийн хуудсыг бөглөнө. Гарчиг хуудас нь агуулна дэлгэрэнгүй мэдээлэлөвчтөний тухай. Амбулаторийн эмнэлгийн дэвтэрт бичилтийг өөрөө эмнэлгийн мэргэжилтнүүд шууд бөглөнө. Анагаах ухааны дунд боловсролтой тус байгууллагын ажилтнууд тусламж авсан өвчтөнүүдийн бүртгэлд мэдээлэл оруулах ажилд оролцдог.

Баримт бичгийн гарчгийн хуудас нь өвчтэй хүний ​​картын серийн дугаарыг заана. Хэрэв тэр олон тооны нийгмийн үйлчилгээ авах эрхтэй бол дугаарын хажууд "L" үсгийг зааж өгсөн болно. Уулзалтын үеэр эмч очиж үзэх огноог зааж өгөх ёстой. Мөн бүртгэлд өвчний шинж чанар, мэргэжилтнүүдийн хийж буй оношлогоо, эмчилгээний янз бүрийн арга хэмжээг тусгасан байх ёстой. Өвчин эмгэгийг тайлбарлахдаа түүний үүсэх шалтгааныг зааж өгөх шаардлагатай. Жишээлбэл, хордлого, осол гэх мэт. Бүх оруулгууд он цагийн дарааллаар байх ёстой. Эмч өвчтөнд очих бүрт картанд бичилт хийх үүрэгтэй. ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр бүртгэлийг орос хэл дээр (цэвэр, товчлолгүйгээр) хийх ёстой. Гэхдээ эмийн нэрийг латинаар бичиж болно. Хэрэв эмч алдаа гаргасан бол тэр даруй засч залруулах ёстой бөгөөд дараа нь энэ газрыг тамга, гарын үсгээр баталгаажуулна. Эмч бүр өөрийн гэсэн нэрлэсэн тамгатай бөгөөд үүгээр дамжуулан ийм үйл ажиллагаа явуулдаг. Амбулаторийн картын жишээг доор үзүүлэв.

Зарим газрын зураг илүү зузаан, зарим нь нимгэн байдаг. Энэ бүхэн өвчний тоо, мэргэжилтнүүдийн үзлэгээс хамаарна. Өвчний дүр зураг, шинж тэмдгүүдийн бүрэн тайлбар нь өвчтэй хүнийг хамгийн зөв оношлоход тусална. Заримдаа онош тавихын тулд янз бүрийн мэргэшсэн хэд хэдэн эмчийн зөвлөгөө шаардлагатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд хүний ​​шинжилгээний талаархи мэдээлэл шаардлагатай байдаг. Эдгээр бүх өгөгдлийг эмнэлгийн бүртгэлд тусгасан байх ёстой. Нарийн мэргэжилтнүүдийн дүгнэлтэд үндэслэн эмч зөв оношлох боломжтой болно. Хүний шинж тэмдэг, өвдөлт нь нэг дор хэд хэдэн төрлийн өвчинтэй холбоотой байдаг. Тиймээс тодорхой өвчтөнд байхгүй бүх өвчнийг хасах шаардлагатай.

Гарчиг хуудсыг бөглөж байна

Амбулаторийн картын хуудасны 025/U маягтыг нарийвчлан бөглөсөн байх ёстой. Бөглөхийн тулд тухайн хүн ОХУ-ын иргэн бол ажилтанд паспорт өгөх ёстой. Хэрэв тэр далайчин бол далайчны гэрчилгээ хийх болно. Цэргийн албан хаагчид ОХУ-ын цэргийн албан хаагчийн гэрчилгээг үзүүлэх ёстой. Хэрэв гадаадын иргэн эмнэлэгт хандсан бол олон улсын гэрээнд заасан паспорт эсвэл бусад иргэний үнэмлэхээ өгөх эрхтэй. Эмнэлгийн байгууллагад зочлохын тулд дүрвэгч нь өргөдөл, түүнчлэн дүрвэгсдийн гэрчилгээг ашиглах ёстой. Харьяалалгүй хүмүүс поликлиникт хандаж болно. Тэдэнд заавал биелүүлэх баримт бичигтүр оршин суух зөвшөөрөл юм.

Өвчтөний албан тушаал, ажлын байрыг заавал зааж өгсөн боловч тухайн хүний ​​дагуу (ажлын гэрчилгээ шаардлагагүй). Түүнчлэн, амбулаторийн карт олгохдоо бүртгэлийн газрын ажилтнууд TIN болон SNILS-ийг нэмж хүсэлт гаргадаг. Гарчиг хуудсыг бөглөх нь тийм ч хэцүү журам биш юм жижиг хэвлэмэлбагана тус бүрийн мэдээллийн талаархи зөвлөмжийг бүртгэнэ. Орон нутгийн эмчтэй уулзахын тулд хүн оршин суугаа газрынхаа талаар мэдээлэл өгөх ёстой. Газар нутаг нь гудамжинд хуваагддаг тул хаягаас хамааран өвчтөнийг тодорхой эмч рүү бүртгэдэг. Заримдаа хүн бүртгүүлсэн газар биш, харин оршин суугаа газартаа эмнэлэгт очдог. Ийм үйлдлийг хуулиар хориглоогүй. Хүн нэг хотод бүртгүүлээд өөр хотод амьдарч болно.

Цахим карт

Амбулаторийн цахим картыг хууль тогтоомжийн түвшинд хараахан тогтоогоогүй байгаа боловч аль хэдийн ажиллаж эхэлсэн. Одоогоор туршилтын төсөл хэрэгжиж байна. Цахим газрын зураг нь дижитал зөөвөрлөгч дээр мэдээллийг хадгалах боломжийг олгодог тул ашигтай байх болно. Энэ нь янз бүрийн эмнэлгийн байгууллагууд, жишээлбэл, клиник, эмнэлэг зэрэг зохицуулалттай ажиллахад тусална. Мөн цахим карт нь нэг чиглэлийн мэргэжилтнүүд харилцан туршлага солилцох боломж болох юм.

Энэ үйлчилгээ нь бүх мэдээллийг хадгалахад зориулагдсан болно. Зөвхөн энэ хөтөлбөрт хамрагдах эрх бүхий хүмүүст хандах боломжтой. Түүнчлэн, амбулаторийн эмчийн цахим бүртгэлд энэ хүн өргөдөл гаргасан эмнэлгийн янз бүрийн байгууллагуудын бүх мэдээллийг агуулсан болно. Өвчтөний поликлиникийн үзлэгийн талаархи бүх мэдээллийг системд хадгалахын тулд үүнийг зөв оруулж, бүртгэх ёстой.

Цахим карт нь өвчтөний талаарх дараах мэдээллийг агуулна.

• Анамнез.
• Эмнэлэгт очсон өдрүүд.
• Өвчин эмгэгүүд.
• Мэс заслын үйл ажиллагаа.
• Оношлогоо, эмчилгээ гэх мэт бусад эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлэх. Тэдний өгөгдөл.
• Вакцинжуулалт.
• Нийгмийн ач холбогдолтой өвчин.
• Хөгжлийн бэрхшээл, түүний үүсэх шалтгаан.

Энэ мэдээлэл нь хувийн мэдээлэл учраас зөвшөөрөлгүй хөндлөнгийн оролцооноос хамгаалах шаардлагатай. Үүний тулд ажилтны цахим гарын үсгийг ашигладаг.

Хөтөлбөрийг ашиглаж буй хүмүүс:

• Эмнэлгийн байгууллага, эмч, мэргэжилтнүүд. Хөтөлбөрийг ашигладаг эмнэлгийн байгууллагын ажилтнууд дагаж мөрдөх шаардлагатай эмнэлгийн нууц. Мөн цахим картанд мэдээлэл оруулах ажилд оролцдог.
• Өвчтөнүүд. Тэд зөвхөн эмнэлгийн бүртгэлд хандах боломжтой.
• Статистик мэдээлэл, дүн шинжилгээ хийх, эрүүл мэндийн чиглэлээр хийх арга хэмжээг цаашид төлөвлөх зорилгоор хувийн бус мэдээллээр хангаж болох бусад хүмүүс.

Карт бөглөх чанар

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны хууль нь амбулаторийн картанд байгаа мэргэжилтнүүдийн бүртгэлийн тодорхой агуулгыг заагаагүй боловч бүгд тодорхой дараалалтай, санаатай, логиктой байх ёстой. Зохицуулах байгууллагуудын тайлбараас зайлсхийхийн тулд өвчтөний бүх гомдлыг нарийвчлан тайлбарлах шаардлагатай. Эмч рүү анх удаа очих хүртэл өвдөлт, таагүй байдал үүссэнээс хойш хэдэн өдөр өнгөрснийг зааж өгөх шаардлагатай. Эмч нь өвчний шинж чанарыг тодорхойлох, зочлох үед тухайн хүний ​​нөхцөл байдлыг зааж өгөх үүрэгтэй. Оношийг бүх өвчний олон улсын ангиллын дагуу зааж өгөх ёстой. Түүнчлэн өвчтөнд тохиолддог хавсарсан өвчнийг тайлбарлах нь чухал юм.

Мэргэжилтний бүртгэлд өвчтэй хүнийг эмчлэх эмийн жагсаалт, бусад мэргэжилтэнд шилжүүлэх, үзлэгийн үр дүн, эм өгөх талаархи мэдээллийг агуулсан байх ёстой. өвчний чөлөө, төрөл бүрийн гэрчилгээ, түүнчлэн өвчтөнд үзүүлэх тэтгэмжийн талаарх мэдээлэл.

Үүнтэй адилаар амбулаторийн хүснэгтэд мэргэжилтэн өвчтөний үзлэг бүрийг зөв бөглөх ёстой. Түүнчлэн, карт нь тухайн хүний ​​​​эмнэлгийн хөндлөнгийн оролцоо, түүнээс татгалзсан тухай зөвшөөрөлтэй гарын үсэг агуулсан байх ёстой.

Хүнийг эргэж очих үед эмч ижил дарааллаар тайлбарыг хийх ёстой. Гэхдээ өвчтэй хүн анх удаа очсоноос хойш гарсан өөрчлөлтүүдэд анхаарлаа хандуулах нь чухал юм. Өвчтөний амбулаторийн картанд та эпикриз, зөвлөгөө, мэргэжилтнүүдийн дүгнэлтийн талаархи мэдээллийг оруулах хэрэгтэй. Хэрэв өвчтэй хүн нас барвал мэргэжилтэн үхлийн дараах эпикриз гаргах ёстой. Өмнөх өвчнүүд, мэс заслын оролцооны талаархи бүх мэдээллийг түүнд оруулж, үхлийн шалтгааныг тогтоодог. Үүний дараа төрөл төрөгсөд нь нас барсны гэрчилгээ олгодог энэ хүн. Үхлийн шалтгааныг тогтооход хэцүү нөхцөл байдал байдаг. Газрын зургийн өгөгдөл нь мэргэжилтнүүдэд үүнийг олж мэдэхэд тусална.

Эмнэлгийн бүртгэлд нэвтрэх

Өвчтөний амбулаторийн бүртгэлд байгаа мэдээлэл нь эмнэлгийн нууц юм. Тухайн хүн нас барсан ч ил болгохыг хуулиар хориглодог. Тухайн хүнийг эмнэлгийн мэргэжилтэнд эмчлүүлсэн баримтыг мөн дэлгэдэггүй. Хуулиар тодорхой хүмүүс өвчтөний мэдээллийг өөрийн мэдэлгүйгээр өгөхийг зөвшөөрдөг. Ийм тохиолдолд энэ нь хууль ёсны юм:

• Өвчтөн насанд хүрээгүй эсвэл хүсэл зоригоо илэрхийлэх чадваргүй байдаг.
• Илэрсэн халдварт өвчин нь халдварт өвчин үүсгэх эсвэл өвчтөнтэй харьцаж байсан хүмүүсийн халдварыг үүсгэдэг (жишээлбэл, бэлгийн замын өвчин илэрсэн тохиолдолд өвчтөнтэй бэлгийн харьцаанд орсон хүн бүрийг заавал шалгаж үздэг).
• Өвчтөний өвчин нь эрүүгийн мөрдөн байцаалтын явцад нөлөөлж болно.

Гэсэн хэдий ч өмгөөлөгч, хуульч, ажил олгогч, нотариатч нар өвчтөн өөрөө зөвшөөрөлгүйгээр картнаас мэдээлэл авах эрхгүй.

Өвчтөний эрх

Өвчтөн болон тэдний хууль ёсны төлөөлөгчид картаас мэдээлэл авах эрхтэй. Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн тэд бусад мэргэжилтнүүдээс зөвлөгөө авах боломжтой. Өвчтөн мөн эмнэлгийн мэдээллийн хуулбарыг авах эрхтэй, гэхдээ зөвхөн бичгээр өргөдөл гаргасны дараа. Эмнэлгийн байгууллагын ажилтнууд энэ мэдээллийг өгөхөөс татгалзах эрхгүй, учир нь энэ нь үндэслэлгүй юм. Өргөдөл нь өвчтөнөөс амбулаторийн картын эмнэлгээс гарахын тулд шалтгаан, зорилгыг тайлбарлахыг шаарддаггүй. Мэдээллийг хуулбарлахад ямар ч төлбөр авах ёсгүй. Ажилтан тайлан гаргах өргөдөл байгаа эсэхийг сэтгүүлд бүртгүүлэх ёстой. Асаалттай Энэ мөчамбулаторийн картын эх хувийг олгох тухай хуульд заагаагүй.

Хэрэв ямар нэг шалтгаанаар өвчтэй хүн картын хуулбарыг бие даан авч чадахгүй бол өөр хүнд итгэмжлэл бичиж болно. Хэрэв ажилтнууд үйлчлүүлэгчид мэдээлэл өгөхөөс татгалзвал эдгээр үйлдэл нь захиргааны эсвэл эрүүгийн хариуцлага хүлээлгэж болно. Мөн дутуу буюу дутуу өгсөн тохиолдолд эрүүгийн хариуцлага хүлээлгэнэ худал мэдээлэлтэвчээртэй.

Онцлог шинж чанарууд

Олон өвчтөн сэтгэл хангалуун бус байдаг шинэ хэлбэрамбулаторийн карт, тогтоосон дүрэм. Тэд яагаад өөрсдийнхөө картын эх хувийг авч чадахгүй байна вэ гэж гайхдаг. Амбулаторийн карт нь зөвхөн эмнэлгийн мэргэжилтэн, хамт олонд зориулагдсан тул эмчилгээг мэргэжлийн түвшинд хийдэг гэдгийг Эрүүл мэндийн яамнаас тодруулж байна. Мэдээллийн сан дахь дараалал нь түүнд зориулагдсан газарт байрлах байршлаас хамаарна. Хэрэв өвчтөнд мэдээлэл хэрэгтэй бол ажилтан мэдээллийн хуулбарыг үргэлж өгч болно. Эмнэлгийн байгууллага хүн амбулаторийн картыг эмнэлгээс нүүж, гарахад нь олгодог. Бусад тохиолдолд карт нь эмнэлгийн өмч учраас эмнэлгийн байгууллагад үлдэх ёстой.

Мэдэгдэл

Хүүхэд төрснийхөө дараа шууд нэр дээр бичигдсэн байдаг тул хүн бүр эмнэлгийн карттай байдаг. Заримдаа хүн амбулаторийн картын хандыг авах шаардлагатай байдаг. Энэ баримт бичгийг "help 027/U" гэж нэрлэдэг. Ихэнхдээ энэ гэрчилгээг цэцэрлэгт, хүүхэд сургуульд ороход, түүнчлэн ажлын байранд хүсдэг. Ажил дээрээ тухайн хүн тодорхой хугацаанд үнэхээр өвчтэй байсан эсэхийг шалгахын тулд энэ баримт бичгийг хүсч болно.

Баримт бичгийг хүлээн авах нь хурдан юм. Та оршин суугаа газрынхаа ерөнхий эмч, хүүхдийн эмчээс тусламж хүсэх хэрэгтэй. Эмнэлгийн дэвтэрт байгаа мэдээлэлд үндэслэн гэрчилгээ олгоно. Үүнийг хүчинтэй болгохын тулд хэд хэдэн лац тавих шаардлагатай. Амбулаторийн картнаас ханд авахад хүндрэлтэй байх нь зөвхөн олон өвчний үед л тохиолддог, учир нь эмч бүгдийг нь тайлбарлах шаардлагатай байдаг.

Заримдаа тусламж авахад хоёр хоног шаардагддаг. Энэ нь ажлын байранд хандыг баталгаажуулдаг мэргэжилтэн байхгүйтэй холбоотой байж болох юм. Лацыг эмчлэгч эмч биш, харин өөр ажилтан тавьдаг. Гэсэн хэдий ч олон поликлиникүүдэд энэ эсвэл энэ журамд зориулж тусгай ажилтан хуваарилдаг бөгөөд бүртгэлийн ажилтнуудад итгэмжлэгдсэн байдаг. Тэд ажлын байрандаа байнга байдаг тул хандыг баталгаажуулахад асуудал гардаггүй. Амбулаторийн картын дээжийг доор үзүүлэв.

Дүгнэлт

Эмнэлгийн карт нь эмнэлгийн тусламж авахаар эмнэлэгт хандсан бүх хүмүүст заавал байх ёстой баримт бичиг юм. Амбулаторийн картын маягтыг бүртгэлийн газарт оруулна. Өргөдөл гаргахын тулд хүн мэдүүлэх ёстой Шаардлагатай бичиг баримт. Эмнэлгийн дэвтэрт байгаа мэдээлэл нь эмнэлгийн нууц юм. Өвчтөнүүд анхны картыг хүлээн авах боломжгүй. Шаардлагатай бол ажилтан бүх өгөгдлийн хуулбарыг хийж эсвэл хуулбар гаргаж болно. Худал, дутуу мэдээлэл өгсөн ажилтанд захиргааны болон эрүүгийн хариуцлага хүлээлгэнэ. Өмгөөлөгч, өмгөөлөгч, нотариатчид өвчтөний зөвшөөрөлгүйгээр амбулаторийн картнаас мэдээлэл авах эрхгүй.

Өвчтөн бүрийн өвчин эмгэг, эмчилгээний талаарх бүх мэдээллийг системчлэх, нэгтгэхэд туслах эмнэлгийн цахим бүртгэл үйл ажиллагаагаа явуулж эхэлсэн.

Ойрын ирээдүйд амбулаторийн эмнэлгийн цахим бүртгэл нь поликлиникийн ажилчдын ажлыг ихээхэн хөнгөвчлөх болно. Цаасан газрын зургийг аажмаар хасна.

Энэ форматтай эмнэлгийн карт гэж юу вэ?

EHR нь амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг хөгжүүлэх ирээдүйтэй чиглэл юм. Их хэмжээний дутагдалтай цаасан картуудын элбэг дэлбэг байдал нь зөвхөн өвчтөнүүдийг төдийгүй поликлиникийн бүх ажилчдыг зовоож байна. EHR нь хэрэглэгчдэд ээлтэй, хялбар болгох үүднээс бүтээгдсэн мэргэжлийн үйл ажиллагаахоёрдугаарт. Нэмж дурдахад энэ нь аливаа эмнэлгийн байгууллагын зохион байгуулалт, арга зүй, статистикийн хэлтсийн үйл ажиллагааг ихээхэн хялбаршуулах боломжийг олгодог.

Хамгийн гол нь та цахим эмнэлгийн бүртгэлд цаасан дээрхтэй яг ижил мэдээллийг оруулж болно.

EMC-ийн үйл ажиллагааны зарчим

IN Сүүлийн үедЭмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх салбарын бүх байгууллагууд хамгийн их компьютержуулахыг хичээж байна. Үүнтэй ижил зорилгоор хэрэглэхэд хялбар EHR-ийг боловсруулсан бөгөөд үүнийг ашиглах нь эмнэлгийн байгууллагын ажилтнуудын ажил, өвчтөнүүдийн амьдралыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

EMC нь маш энгийн. Энэ нь тодорхой эмнэлгийн мэргэжилтний ажлын байрыг автоматжуулах тусгай хөтөлбөрийн нэг хэсэг болох цахим файлын шүүгээнд агуулагддаг. Тодорхой карт руу нэвтрэхийн тулд эмч эсвэл сувилагч тохирох хайлтын талбарт өвчтөний нэрийг бичихэд хангалттай. Хэрэв хөтөлбөрт ижил өгөгдөл бүхий өвчтөнүүдийн талаархи хэд хэдэн бүртгэл байгаа бол эмч тухайн хүний ​​төрсөн он эсвэл оршин суугаа хаягаар удирддаг. Хэрэв картыг аль хэдийн бөглөсөн бол энэ нь тодорхой өвчтөнтэй холбоотой нэлээд их хэмжээний мэдээллийг агуулна. Нэмж дурдахад карт нь эмнэлгийн ажилтанд өвчтөний ямар ч мэргэжилтэн рүү очих динамикийг хянах боломжийг олгодог. Мэдээжийн хэрэг, энэхүү мэдээллийн зөөвөрлөгч нь өвчтөнд урьд өмнө тавьсан онош бүртэй хялбархан танилцах боломжийг олгодог. Одоо, компьютерийн эрин үед энэ нь маш чухал юм.

Амбулаторийн орчин үеийн EHR нь авч явахгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй агуу мэдрэмж, хэрэв энэ нь эмнэлгийн байгууллагад ажилладаг бүх мэргэжилтнүүдийн компьютерийг нэгтгэдэг тусгай хөтөлбөрт ороогүй бол. Өөрөөр хэлбэл, бусад мэргэжилтнүүд, жишээлбэл, эмэгтэйчүүдийн эмч, эмчилгээний эмч, түүний дотор өөр эмнэлэгт ажилладаг хүмүүс мэс засалчийн бөглөсөн өдрийн тэмдэглэлтэй танилцах боломжтой байдаг. Мэдээллийг бодит цаг хугацаанд нь өгдөг. Тиймээс хөтөлбөр нь нэг эмнэлгийн суурь юм.

Эрүүл мэндийн цахим бүртгэл юунд зориулагдсан вэ?

EMC бий болгох зорилго

Ерөнхий компьютержуулалтын улмаас EMC шаардлагатай болсон орчин үеийн нийгэм. Ийм системийг бий болгох санаа нэлээд эртнээс үүссэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мэргэжилтнүүд асар их хэмжээний дутагдалтай олон тооны цаасан баримт бичигтэй ажиллахаас залхсан. Нэмж дурдахад нэгдсэн EMR нь эмнэлгийн эмнэлгүүдийн үйл ажиллагааг ихээхэн хялбаршуулж, дижитал хэлбэрээр эмчилгээнд орж буй өвчтөний талаарх мэдээллийг авах боломжтой болсон. Ийм боломж нь үйл ажиллагааг ихээхэн хялбаршуулдаг - эмч нар өвчтөний амьдралынхаа туршид ямар өвчтэй байсан талаар олж мэдэх шаардлагагүй. Эрүүл мэндийн цахим бүртгэл яагаад ийм сайн байдаг вэ?

Цаасан карттай харьцуулахад EMR-ийн давуу тал

EMC нь үнэхээр асар олон давуу талтай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэгдүгээрт, ийм карт хэзээ ч алга болохгүй, өвчтөн үүнийг гэртээ авчрах боломжгүй болно. Тиймээс мэдээлэл нь үргэлж эмнэлэгт шууд байрладаг.

Цахим картын дараагийн давуу тал нь түүнийг хайх шаардлагагүй бөгөөд бүртгэлээр тодорхой мэргэжилтэн рүү шилжүүлэх явдал юм. Компьютер дээрх бүх мэдээлэл эмчийн гарт үргэлж бэлэн байдаг.

EHR-ийн бас нэг эргэлзээгүй давуу тал нь түүнд нэмэлт хуудас, зөвлөх санал, судалгаа, шинжилгээний үр дүнг байнга наах шаардлагагүй юм. Ийм бүх мэдээллийг програмын тодорхой баганад оруулдаг бөгөөд энэ нь эмчийн анхны хүсэлтээр шаардлагатай мэдээллээр хангадаг.

Хэд хэдэн поликлиникийн мэргэжилтнүүд хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөний цахим картын агуулгатай нэгэн зэрэг танилцах боломжтой. Энэ тохиолдолд газрын зургийг нэгэн зэрэг уншихаас гадна бөглөх боломжтой. Энэ функц нь эмнэлгийн байгууллагын ажилтнуудын үйл ажиллагааг ихээхэн оновчтой болгох боломжийг олгодог.

EMC-ийн сул талууд

Орчин үеийн бусад шинэ бүтээлүүдийн нэгэн адил цахим карт нь зөвхөн давуу талтай төдийгүй харамсалтай нь сул талуудтай. Хамгийн чухал сул тал бол цахилгаан тасарсан тохиолдолд картыг бүрэн ашиглах боломжгүй болно. Ийм сөрөг шинж чанар нь онцгой байдлын үед өвчтөний эмчилгээнд ихээхэн нөлөөлдөг.

Дараагийн анхаарах ёстой сул тал бол үнэ цэнэтэй мэдээллийг компьютерийн луйварчид хулгайлах магадлал юм. Түүнчлэн, үндсэн мэдээллийн санг хадгалдаг үндсэн компьютер гэмтсэн тохиолдолд хэвтэн эмчлүүлэгчийн цахим бүртгэл хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн устаж болно.

Энэ төрлийн баримт бичгийн бас нэг мэдэгдэхүйц сул тал бол хөтөлбөртэй зөв ажиллахын тулд боловсон хүчнийг заавал сургах шаардлагатай байдаг. Мэдээжийн хэрэг, залуу сувилагч, эмч нар заримдаа гадны тусламжгүйгээр маш хурдан сурдаг. Гэхдээ ахмад ажилчид олон төрлийн инновацийг эзэмших, ялангуяа компьютерийн технологитой ажиллахад ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг.

Эрүүл мэндийн цахим бүртгэлийг бүх нийтээр нэвтрүүлснээс үүдэн гарч буй асуудлууд

Боловсон хүчнийг сургах асуудлаас гадна бусад хүндрэлүүд бий. Юуны өмнө бүх эмч нар, ихэнх сувилагч нарын ажлын байрыг компьютерээр хангах шаардлагатай байгаа талаар ярьж байна. Үүний тулд эмнэлгийн байгууллагын удирдлага ихээхэн хэмжээний зардал гаргах ёстой Мөнгө. Гэсэн хэдий ч, энэ асуудалбидний хүссэн шиг хурдан биш ч гэсэн аажмаар шийдэгдсэн.

Илүү том асуудал бол цаасан зөөвөрлөгчөөс шаардлагатай бүх мэдээллийг ашиглах шаардлагатай болсны дараа мэдээллийн сан руу шилжүүлэх явдал юм. Хүмүүс эмнэлгийн картыг гартаа барьж дассан. Ийм их ажлыг хэн хийх нь одоогоор тодорхойгүй байна. Ихэнх тохиолдолд эмч одоо байгаа өгөгдлийг дижитал хэлбэрт оруулахаас гадна цахим карт бөглөх цаг зав гардаггүй. Хэрэв бид бүртгэлийн ажилтнууд, сувилагчдыг авч үзвэл тэд тодорхой өгөгдлийг бүрэн шилжүүлэх зохих мэдлэггүй байна. Хэн ч нэмэлт ажилтан авахгүй гэж бодох нь бас үнэн байх болно.

Магадгүй энэ асуудлыг дараахь байдлаар шийдэх байх: эмнэлгийн бүртгэлийн маягтыг заавал нэвтрүүлснээс хойшхи эхний хэдэн жилд цахим болон цаасан бүртгэлийг зэрэгцүүлэн хөтөлнө. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь эмч, сувилагч нарт ихээхэн хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Тиймээс EHR-ийг бий болгож, нэвтрүүлэхээс өмнө энэ асуудлыг шийдвэрлэх үр дүнтэй шийдлийг олох шаардлагатай байна.

EMC-ийн хөгжлийн төлөв

Эмнэлгийн байгууллагуудын үйл ажиллагааг бүрэн оновчтой болгох зорилгоор цахим картыг бий болгодог. Цаашид системийг нухацтай хөгжүүлж, байнгын бүртгэл хийх шаардлагагүй болно гэж үзэж байна. Үүнийг цахим бүртгэлээр солино.

Энэ нь ихээхэн хэмжээний хөдөлмөрийн нөөцийг чөлөөлж, эмнэлгийн өмнөх кабинетуудын тоог нэмэгдүүлэх болно. Тэдгээрийг хэрэгжүүлсний үр шимийг зөвхөн өвчтөн, эмнэлгийн ажилчид төдийгүй захиргаа ч мэдэрсэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өөр бас бий ирээдүйтэй чиглэл, цахим эмнэлгийн бүртгэлийг боловсруулахтай холбоотой. Бүх нийтийн нэгдсэн ЭЕШ-ыг бий болгосноор зөвхөн нэг эмнэлгийн байгууллагад төдийгүй тус улсын бүх эмчилгээний төвд ажилладаг мэргэжилтнүүдээс мэдээлэл авах боломжтой болно. Цаашид улсын хэмжээнд эрүүл мэндийн байгууллагуудыг нэгтгэсэн нэгдсэн мэдээллийн санг бий болгохоор төлөвлөж байна. Үүний үр дүнд өвчтөний мэдээлэл хэзээ ч алдагдахгүй бөгөөд эмчлэгч эмчээс хэдэн мянган километрийн зайд байгаа хүнийг анх удаа уулзаж байгаа эмнэлгийн мэргэжилтэн ердөө ганцхан хугацаанд өвчтөний түүхийн талаархи бүрэн мэдээллийг авах боломжтой болно. Хэдэн минут. Үүнээс гадна ийм систем нь тодорхой эмнэлгийн баримт бичигтэй янз бүрийн залилан мэхлэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

Цахим бүртгэл нь маш тохиромжтой.

Тоног төхөөрөмжийн эвдрэлээс хамгаалах

Үнэн хэрэгтээ хамгийн ноцтой асуудал бол тоног төхөөрөмжийн эвдрэл, өөрөөр хэлбэл компьютер дээр ажиллах чадвар юм нэг суурьтодорхой эмнэлгийн байгууллагын бүрэн цахим файлыг агуулсан өгөгдөл. Нэлээд сайн шийдэл бол хуваалцсан мэдээллийн санг үе үе нөөцлөх, дараа нь хуулбарыг тусдаа компьютер дээр байрлуулах явдал юм. Тиймээс хэрэв нэг компьютер эвдэрч, сэргээх боломжгүй бол хуулбарыг хадгалах өөр машиныг ажиллуулж болно. Ийм техник нь эмнэлгийн ажилтнуудын цахим файлтай ажиллахад ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх болно.

Өөр нэг тохиромжтой шийдэл бол мэдээллийн сангийн нөөцлөлтийг үүлэн хадгалах санд байрлуулах явдал юм. Гэсэн хэдий ч, энэ техник нь мэдэгдэхүйц сул талтай байдаг - янз бүрийн интернетийн луйварчид онлайн хадгалах санд байрлах мэдээлэлд хандах нь илүү хялбар байх болно.

Өвчтөнд ямар ашиг тустай вэ?

Өвчтөний цахим эмнэлгийн бүртгэлийг бий болгох нь түүний хувьд ихээхэн ашиг тустай гэсэн үг юм. Нэгдүгээрт, өвчтөн бүр эмнэлгийн бүртгэлээс нэг ч дүгнэлт, судалгааны үр дүн алдагдахгүй гэдэгт итгэлтэй байж болно. Түүнчлэн эмнэлгийн байгууллагад очихдоо хүлээн авагч картаа олж эмчдээ өгөхийг хүлээж дараалалд зогсох шаардлагагүй болно. Ойрын ирээдүйд бүх зүйл илүү хялбар болно. Өвчтөн зөвхөн мэргэжилтэнтэй цаг товлох хэрэгтэй. Эмнэлэгт зочлохдоо эрүүл мэндийн даатгалын картыг үзүүлэх шаардлагатай бөгөөд дараа нь та тэр даруй зөвлөгөө авах шаардлагатай эмчид очиж болно.

Өвчтөний хувийн цахим эмнэлгийн бүртгэлээс өөр юу сонирхолтой вэ?

Өвчтөний дараагийн ашиг тус бол нууцлал юм. Эмчийн томилолт, хийсэн онош, эрүүл мэндийн үзлэгийн үр дүнгийн талаарх мэдээлэл нь бага эмнэлгийн ажилтнуудын төлөөлөлд нэвтрэх боломжгүй болно. Асуудал нь хэзээ орчин үеийн системНягтлан бодох бүртгэл, мэдээлэл хадгалах эмнэлгийн бүртгэл нь дүрмээр бол бүртгэлд байрладаг. Тэнд ажиллаж буй ажилчид газрын зурагт бүрэн хандах боломжтой бөгөөд зөвхөн өөрсдийн сонирхсон газрын зургийг төдийгүй хэн нэгний хүсэлтээр үзэх боломжтой. Шинэ системӨвчтөний эмнэлгийн мэдээллийг хадгалах нь ийм боломжийг бүрэн үгүйсгэх болно.

EHR системийг хэрэгжүүлэх төслийг хэрэгжүүлэх эцсийн хугацаа

Үнэн хэрэгтээ өвчтөний цахим бүртгэлийг бүрэн нэвтрүүлж, эмнэлгүүдэд цаасан бүртгэлийг зогсоосон нь энэхүү системийг бий болгох үе шатанд урьдчилан таамагласан дүгнэлт байсан юм. Харамсалтай нь янз бүрийн саад бэрхшээл байнга гарч ирдэг тул ийм ирээдүйтэй төсөл удаан хугацаанд хөгжиж байна.

Эхний үед томоохон асуудал бол эмнэлгүүдийг зохих техникийн хэрэгслээр бүрэн хангах боломжгүй байсан явдал байв. Дараа нь боловсон хүчнийг сургах шаардлагатай болсон. Одоогийн байдлаар энэ асуудал бараг шийдэгдэж байгаа хэдий ч програмыг алдаагүй ажиллуулах шаардлагатай байна. Энэ саадыг ойрын хугацаанд арилгана гэж үзэж байна. Өөрөөр хэлбэл, хамгийн чухал асуудал бол эмнэлгийн бүртгэлийн архиваас одоо байгаа цаасан маягтуудыг цахимжуулах явдал юм.

эдийн засгийн үр өгөөж

Цахим картын системийг нэвтрүүлэх эхний үе шатууд нь хэрэгжүүлэхэд ихээхэн зардал шаарддаг ч ирээдүйд ийм систем нь илүү их мөнгө хэмнэх болно. Жил бүр эмнэлгийн байгууллага бүр олон төрлийн цаасан бүтээгдэхүүн худалдан авахад асар их мөнгө зарцуулдаг нь баримт юм. Мэдээж цахим картын системийг нэвтрүүлэхэд эрчим хүчний өндөр зардал шаардагдах боловч нийт хэмнэлт нь мэдэгдэхүйц хэвээр байх болно.

Өвчтөний цахим бүртгэл хөтлөх нэгдсэн журам нэвтрүүлэх

Одоогийн байдлаар дээр дурдсан системийг хөгжүүлэгчид янз бүрийн эмнэлгийн төв, эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгүүдийг компьютержуулах чиглэлээр үйл ажиллагааг бүрэн системчлэх тодорхой арга хэмжээг хэрэгжүүлэхийг хичээж байна. Хамгийн гол нь одоогоор амбулаторийн эмнэлгийн цахим хуудасны нэг хувилбар биш, хэд хэдэн хувилбар боловсруулагдаагүй байна. Мөн хэд хэдэн боломжит нэгдсэн хадгалах системүүд байдаг.

Ийм сонголтууд нь зөвхөн эмнэлгийн байгууллага, их дээд сургуулиудын төлөөлөгчид төдийгүй хувийн хэвшлийн байгууллагуудын ажилд ч байсан. Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар янз бүрийн мэргэжлийн эмч нарын ажлын байрыг автоматжуулах тусгай хөтөлбөрийг бий болгосон.

Үүний үр дүнд энэ системийг янз бүрийн эмнэлгийн байгууллагуудад хэрэгжүүлэхийг зөвлөж байна. Үүний хэрэгцээ нь ихэнх эмнэлгийн байгууллагуудыг нэг сүлжээнд нэгтгэх цаашдын боломжид оршино. Тиймээс ойрын ирээдүйд цахим эмнэлгийн бүртгэл хөтлөх нь мэргэжилтэн бүрт хэдхэн минутын дотор түүнтэй уулзахаар ирсэн өвчтөний мэдээллийг авах боломжтой болно.

EHR системийг нэвтрүүлэхэд тулгарч буй дутагдал, саад бэрхшээлийг үл харгалзан хөгжүүлэгчид асуудлыг үр дүнтэй шийдвэрлэх, цаасан графикаас цахим график руу аль болох хурдан шилжихийг хичээж байна.

Эрүүл мэндийн яамны мэдээлснээр ойрын ирээдүйд бүх өвчтөнүүд виртуал ашиглах боломжтой болно хувийн данс, эмч нар өвчний түүхийг цахим эмнэлгийн бүртгэлд оруулах боломжтой болно. Амбулаторийн тусламж үйлчилгээг хөгжүүлэх энэхүү шинэ чиглэлийн ачаар хоёр тал шаардлагагүй бичиг баримтаас ангижрах замаар илүү чөлөөт цагтай болно. Нэмж дурдахад цахим эмнэлгийн бүртгэл нь статистикийн бүртгэлийг ихээхэн хөнгөвчлөх бөгөөд үүний үр дүнд энэ нь ихээхэн хөнгөвчлөх, оновчтой болгох болно. хөдөлмөрийн үйл ажиллагааэмнэлгийн ажилтнууд. Эмчилгээний үйл явц илүү хялбар, хурдан болно.

Өвчтөний цахим бүртгэл хэрхэн ажилладаг вэ?

Өнөөдрийг хүртэл бараг бүх эмнэлгийн байгууллагууд зохих програм хангамж бүхий компьютерээр тоноглогдсон байдаг. Олон эмнэлэг, клиникүүд RoboMed программ хангамжтай ажилладаг бөгөөд энэ нь бүх мэдээллийг хялбар, хурдан оруулах, шуурхай боловсруулах, найдвартай хадгалах боломжийг олгодог.

Энэ заалтын нэг бүрэлдэхүүн хэсэг нь эмнэлгийн цахим бүртгэл юм. Түүний интерфейс нь маш энгийн бөгөөд тохиромжтой. Тухайн өвчтөний талаарх мэдээлэлд хандахын тулд мэргэжилтэн хайлтын талбарт түүний бүтэн нэрийг бичихэд л хангалттай. Хэрэв хөтөлбөр нь хэд хэдэн хүнд ижил хувийн мэдээллийг нэгэн зэрэг олгох юм бол эмч өвчтөний төрсөн он сар өдөр эсвэл хаягаар шилжих боломжтой болно.

Мөн цахим эмнэлгийн бүртгэлд бүрэн бөглөсөн тохиолдолд тухайн өвчтөнтэй холбоотой их хэмжээний мэдээлэл хадгалагддаг. Үүний ачаар та тодорхой эмч рүү очих динамикийг хялбар, хурдан харах боломжтой. Өмнө нь оношлогдсон бүх онош, эмэнд тэсвэртэй байдлын талаархи мэдээлэл болон бусад чухал мэдээллийг энд тэмдэглэсэн болно.

Эмнэлгийн цахим бүртгэл нь RoboMed програм хангамжийн нэг хэсэг учраас тодорхой эмнэлгийн байгууллагад ажилладаг бүх мэргэжилтнүүд үүнд хандах боломжтой. Жишээлбэл, өвчтөн хандсан мэс засалч энэ өвчтөнийг эмчлэхэд оролцсон бусад эмч нарын бичсэн дүгнэлтийг судалж болно. Энэхүү амбулаторийн карт нь дотрын эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч, ортопедист эсвэл бусад мэргэжилтний бүртгэлийг хөтөлдөг. Та тэдэнтэй бодит цаг хугацаанд танилцах боломжтой.

Давуу тал

RoboMed программ хангамж, ялангуяа өвчтөний виртуал эмнэлгийн баримт бичгийг ашигладаг хүмүүсийн хувьд энэхүү шинэчлэлийн давуу тал тод харагдаж байна. Өвчтөний цахим бүртгэл нь цаасан дээрхтэй харьцуулахад давуу талтай нь эхний хэрэглээнээс харагдаж байна. Баримт нь эмнэлгийн байгууллагын бараг бүх ажилчид файлын шүүгээнд шаардлагатай хуулбарыг олох үйл явц хэр удаан, уйтгартай байдгийг сайн мэддэг. Үүнээс гадна энэ нь хүссэн үр дүнд хүргэхгүй байх тохиолдол байдаг. Өөрөөр хэлбэл, тухайн өвчтөнд шаардлагатай карт байхгүй байна.

Цахим хувилбарыг ашиглах үед ийм асуудал гарахгүй. Уламжлалт газрын зургийн өөр нэг сул тал бол тэдгээрийг хийсэн эмнэлгийн процедур, шинжилгээний үр дүнгийн талаархи мэдээллээр цаг тухайд нь нөхөж чаддаггүй явдал юм. Заримдаа энэ нөхцөл байдал нь өвчтөнүүдтэй харилцах үйл явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Нэмж дурдахад эрүүл мэндийн дэвтэр, шинжилгээний үр дүн алдагдах тохиолдол их гардаг. Амбулаторийн цахим картыг бий болгосны ачаар бүх өгөгдөл үүлэн сервер дээр бүрэн хадгалагддаг тул өвчтөн болон эмч хоёулаа энэ талаар санаа зовох шаардлагагүй болно. Та хүний ​​амьдралын туршид эмнэлгийн картанд бичилт хийж болно. Энэ нь маш чухал, учир нь өвчтөн өөрөө ямар ч эмэнд харшилтай гэдгээ мартаж эсвэл мэдэхгүй байж магадгүй юм. Амбулаторийн цахим эрүүл мэндийн дэвтэр нь цаасан хувилбараас ялгаатай нь энэ бүх мэдээллийг хадгалах бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад хуучирч муудаж, алдагдах болно.

Цахим картыг хөгжүүлэх хэтийн төлөв

Амбулаторийн цахим картын бүх бичилтийг сэдвийн дагуу хатуу бүлэглэв. Мэргэжилтэн бүр өөр эмчийн өмнө нь тэмдэглэсэн мэдээллийг хялбархан ойлгох боломжтой болно. Үүнийг хийхийн тулд шаардлагатай табыг нээнэ үү. Өвчтөнүүдийн цахим эмнэлгийн бүртгэлд дараахь хэсгүүд орно.

• анхны үзлэг;
• өвчтөний гомдол;
• мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн үзлэг;
• техник хэрэгсэл, лабораторийн шинжилгээ;
• урьдчилсан оношлогоо гэх мэт.

Энэхүү эмнэлгийн баримт бичигт олон боломж байгаа тул амбулаторийн цахим бүртгэлийг өргөнөөр ашиглах магадлал өдөр бүр нэмэгдэж байна. Жишээлбэл, мэргэжилтэн дараахь зүйлийг хийх боломжтой.

• түүний сонирхсон мэдээллийг хэвлэх;
• урагшаа цахим шууданөөр эмнэлгийн байгууллага, мэргэжилтэнд зориулсан карт;
• цахим гарын үсэг зурах.

Цаашид дахин сэргээх боломжтой картыг устгах боломжтой. Үүний зэрэгцээ, баримт бичгийг хадгалах газарт шилжүүлэх хөөн хэлэлцэх хугацаа нь хатуу хязгаарлалттай байдаггүй. Дээр дурдсан бүх давуу талуудын ачаар амбулаторийн цахим эмнэлгийн бүртгэл удахгүй эргэлтээс гарсан цаасан аналогийг бүрэн орлуулах болно гэж мэргэжилтнүүд үзэж байна.

Өвчтөнд ямар ашиг тустай вэ?

Амбулаторийн цахим картын давуу тал нь зөвхөн эмч төдийгүй өвчтөнд ч ойлгомжтой байдаг. Өвчтөн эмчилгээний үйл явц хэр хурдан, хялбар болсныг мэдэрдэг. Өвчний түүхээ авахын тулд хүлээн авалт дээр оочирлож цаг үрэх шаардлагагүй болсон. Одоо тодорхой өвчтөний талаарх бүх мэдээлэл эмнэлгийн байгууллагын үүлэн хадгалах санд байна.

Өвчтөнд үзүүлэх тодорхой үр өгөөжөөс гадна клиник болон түүний ажилтнууд энэхүү орчин үеийн мэдээллийн технологийн системийг олж авснаар ихээхэн ашиг тус хүртдэг. Жишээлбэл, RoboMed программ хангамжийг ашигласнаар ажилтнуудын үйлдэл бүрийг стандартчилах, хянах замаар эмчилгээний үр дүн өндөр болно. Энэхүү систем нь дараахь давуу талуудтай.

• Эмнэлгийн байгууллагын ашигт ажиллагааны өсөлт 4-6%. Энэ үр дүнд боловсон хүчний үйл ажиллагааны үр ашиггүй байдлыг илрүүлэх, ажлын процессыг оновчтой болгох, дундаж шалгалтыг нэмэгдүүлэх замаар бий болдог.
• Хэрэглэгчийн баазыг өргөжүүлэх. Энэ үйл явц нь эмчилгээний чанар, өвчтөний сэтгэл ханамжийн түвшин сайжирсантай холбоотой юм. Эмнэлгийн байгууллагын үйлчлүүлэгч маш их хүсэл эрмэлзэл, үнэнчээр тусламж хүсч байна.
• Боловсон хүчний эргэлтээс хамаарах хамаарлын түвшин буурч байна. Энэ нь шинэ мэргэжилтнүүдийн дасан зохицох хугацаа буурсантай холбоотой юм. RoboMed программ хангамжийн үйл ажиллагааны ачаар ажилчдын гаргасан бүх алдаа бодит цаг хугацаанд системд харагдах болно. Үүний үр дүнд тэдгээрийг цаг тухайд нь засч, арилгах боломжтой.

Уг программ хангамжийг дотоод, гадаадын туршлагад үндэслэн бүтээсэн гэдгийг хэлэх нь зүйтэй болов уу. Энэхүү мэдээллийн технологийн системийг Оросын олон эмнэлгүүдэд амжилттай туршсан. Ашиглалтын явцад энэ нь бодит нөхцөлд түүний үр нөлөө, тогтвортой байдлыг удаа дараа нотолсон. Тиймээс манай улсын олон эмнэлгийн байгууллагууд RoboMed системийг аль хэдийн ашиглаж байна.