Provfyllning för poliklinisk patientkort. Elektronisk journal
Vad är ett öppenvårdskort? Du kommer att lära dig svaret på denna fråga från den här artikeln. Dessutom kommer din uppmärksamhet att ges information om varför ett sådant dokument skapas, vilka föremål det innehåller etc.
Allmän information
Öppenvårdskortet är ett medicinskt dokument. I den för de behandlande läkarna register över den föreskrivna behandlingen och patientens medicinska historia. Det bör noteras att ett sådant kort är ett av huvuddokumenten för en patient som genomgår behandling och undersökning på poliklinisk och poliklinisk basis. Formen på läkarkortet är densamma för alla. Ett sådant dokument skrivs in för varje patient vid hans första besök på sjukhuset.
Journal och dess roll i praktiken
Öppenvårdskortet fungerar i första hand som grund för eventuella rättsliga åtgärder (om några). Dessutom är korrekt fyllning av patientens sjukdomshistoria av stor betydelse för läkaren. pedagogiskt värde eftersom det stärker hans ansvarskänsla. Det bör också noteras att detta dokument mycket ofta används i försäkringsfall (vid förlust av hälsan hos den försäkrade personen).
Felaktigt ifyllda kort
Om medicinskt kortöppenvården fylldes på felaktigt eller försvann av registret, då kan patienter framlägga rimliga anspråk till institutionen. Förresten, på vissa kliniker finns en sådan praxis som avsiktlig förlust.I regel händer detta med dåliga kliniska resultat, fel vid förskrivning av läkemedel och procedurer, etc.
Ett av sätten att förbättra säkerheten för öppenvårdskort är införandet av deras elektroniska versioner. Men denna metod har två sidor: tack vare sådana dokument är det ganska lätt att spåra sekvensen av deras ändringar, men det utfärdade elektroniska kortet har ingen juridisk kraft.
I öppenvårdsjournalen finns blanketter för verksamhets- och långtidsinformation. Låt oss överväga deras innehåll mer i detalj.
- Operationsinformationsformulär består av formaliserade bilagor för registrering av patientens första läkarbesök samt för patienter med influensa, tonsillit och akut luftvägssjukdom. Dessutom innehåller de bilagor för ett återbesök, för samrådsnämnden. Sådana formulär fylls i när patienten kontaktar läkaren i hemmet eller vid ett polikliniskt besök och klistras fast på kortets ryggrad.
- Långtidsinformationsformer innehåller signalmärken, information om förebyggande undersökningar, blad för anteckning av redan angivna diagnoser och blad för förskrivning av eventuella narkotiska läkemedel. Dessa insatser är vanligtvis fästa på kortets lock.
Grundläggande principer för korthantering
Ett öppenvårdskort krävs för:
- beskrivning av patientens tillstånd, resultat av terapi, behandling och diagnostiska åtgärder och annan information;
- följsamhet till kronologin av händelser som påverkar antagandet av organisatoriska och kliniska beslut;
- reflektioner av fysiska, sociala, fysiologiska och andra faktorer som påverkar patienten under hela den patologiska processen;
- förståelse och efterlevnad av den behandlande läkaren med alla juridiska nyanser av deras verksamhet, såväl som betydelsen av medicinsk dokumentation;
- rekommendationer till patienten efter avslutad undersökning och avslutad behandling.
Krav på kortutgivning
Öppenvårdskortet ska fyllas i av en läkare strikt enligt reglerna. Han måste:
Varje anmälan undertecknas endast av den behandlande läkaren med en utskrift av hans fullständiga namn. Inspelningar som inte har med vården av denna patient att göra är inte tillåtna. Alla märken i journalen ska vara genomtänkta, logiska och konsekventa. Särskild uppmärksamhet ägnas åt de register som fördes i komplexa diagnostiska fall, såväl som vid tillhandahållande av akutvård.
Korrekt fyllning av poliklinisk kort av patienten har stor betydelse för läkare, eftersom det är i den som all information om en persons sjukdom lagras. Kortet blir också bevis i domstolsförfaranden, om det finns något. Med hjälp av detta dokument utförs en medicinsk undersökning, verifiering av specialisternas arbete. För försäkrade är läkarkortet en bekräftelse på försäkringsfallet.
Kortets nuvarande form
2015 utfärdade det ryska hälsoministeriet en ny order (“On Approval enhetliga former journaler som används i öppenvård och förfarandet för att fylla i dem”), enligt vilken alla journaler och reglerna för ifyllning har uppdaterats. Denna ordning är av stor betydelse, eftersom den gjorde det möjligt för medicinska institutioner att utföra kontinuitet sinsemellan.
Det nya öppenvårdskortet har genomgått stora förändringar. Den innehåller mer detaljerad information om en sjuk person, eftersom den innehåller detaljerna i paragrafer och stycken. De måste fyllas i utan att misslyckas. Före 2014 fördes patientjournaler mindre omfattande av olika läkare. Beställningen förpliktar att registrera information om samråd med läkare, chefer. Det är obligatoriskt att spela in mötet med specialistkommissionen. Specialister på en medicinsk institution är skyldiga att föra register över patientens exponering för röntgenstrålar. Om en sjuk person behöver söka hjälp på någon specialiserad enhet så fylls en annan blankett av patientens öppenvårdskort i där.
Fyllningsregler
Under det allra första besöket på en medicinsk institution fyller en anställd i receptionen i titelsidan på det utfärdade kortet. Titelbladet innehåller detaljerad information om patienten. Anteckningar i själva journalen för öppenvården kommer att fyllas i direkt av medicinsk personal. Anställda vid institutionen, som har en gymnasial medicinsk utbildning, sysslar med att föra in uppgifter i registret över patienter som får hjälp.
På dokumentets titelsida anges serienumret på den sjukes kort. Om han har rätt till ett antal sociala tjänster, anges bokstaven "L" bredvid numret. Under mötet måste läkaren ange datum för besöket. Journalen bör också återspegla sjukdomens natur, olika diagnostiska och behandlingsåtgärder som utförs av specialister. Under beskrivningen av sjukdomen är det nödvändigt att ange orsaken till dess förekomst. Till exempel förgiftning, olycka m.m. Alla poster måste vara i kronologisk ordning. Läkaren är skyldig att göra anteckningar i kortet för varje besök av patienten. Registrering på Ryska federationens territorium måste utföras på ryska (prydligt och utan några förkortningar). Namnen på droger kan dock skrivas på latin. Om läkaren gjorde ett misstag, måste det korrigeras omedelbart och intyga sedan denna plats i texten med ett sigill och signatur. Varje läkare har sin egen nominella tätning, genom vilken sådana åtgärder utförs. Ett exempel på ett öppenvårdskort presenteras nedan.
Vissa kartor är tjockare, andra är tunnare. Allt beror på antalet sjukdomar och besök hos specialister. Fullständigheten av beskrivningar av bilden av sjukdomen och symtomen hjälper till att göra den mest korrekta diagnosen för en sjuk person. Ibland är ett samråd med flera läkare av olika inriktningar nödvändigt för att ställa en diagnos. I de allra flesta fall behövs information om mänskliga analyser. Alla dessa uppgifter ska visas i journalen. Baserat på slutsatsen av smala specialister kommer terapeuten att kunna ställa den korrekta diagnosen. Det händer ofta att symptomen och smärtan hos en person kan relateras till flera typer av sjukdomar samtidigt. Därför är det nödvändigt att utesluta alla åkommor som en viss patient inte har.
Fyller i titelsidan
Öppenvårdskortets titelsida blankett 025/U ska fyllas i i detalj. För att fylla i måste en person uppvisa ett pass till en anställd om han är medborgare i Ryssland. Om han är en sjöman, så duger ett sjömanscertifikat. Anställda i armén måste uppvisa ett certifikat från en militär från Ryska federationen. Om en utländsk medborgare sökte till polikliniken, har han rätt att uppvisa sitt pass eller annan identifieringshandling som anges i det internationella fördraget. För att besöka en medicinsk institution måste en flykting använda en ansökan, samt ett flyktingintyg. Statslösa kan söka sig till polikliniken. För dem bindande handlingär ett tillfälligt uppehållstillstånd.
Patientens position och arbetsplats anges utan misslyckande, men enligt personen (intyg från arbetet krävs inte). Även personalen i registret under utfärdandet av ett öppenvårdskort begär dessutom TIN och SNILS. Att fylla i titelsidan är inte en svår procedur, eftersom finstilt tips om informationen i varje kolumn registreras. För att besöka den lokala behandlande läkaren måste en person lämna information om bostadsorten. Beroende på adressen registreras patienten till en specifik läkare, eftersom territoriet är uppdelat i gator. Ibland går en person till kliniken på bostadsorten och inte på registreringsplatsen. Sådana handlingar är inte förbjudna enligt lag. En person kan vara folkbokförd i en stad och bo i en annan.
Elektroniskt kort
Det elektroniska öppenvårdskortet är ännu inte fixerat på lagstiftningsnivå, men har redan börjat fungera. Pilotprojektet pågår för närvarande. En elektronisk karta kommer att vara användbar, eftersom den gör att du kan lagra information på digitala medier. Det kommer också att hjälpa det samordnade arbetet i olika medicinska institutioner, till exempel en klinik och ett sjukhus. Det elektroniska kortet kommer också att bli en möjlighet för erfarenhetsutbyte mellan specialister i samma riktning.
Denna tjänst kommer att utformas för att lagra all information. Åtkomst kan endast ges till personer som är auktoriserade i detta program. Dessutom kommer en elektronisk journal för en öppenvårdspatient att innehålla all information från olika medicinska institutioner där denna person sökte. För att all information om patientens besök på polikliniken ska lagras i systemet måste den vara korrekt inmatad och journalförd.
Det elektroniska kortet kommer att innehålla följande information om patienten:
- Anamnes.
- Dagar av besök på kliniken.
- Sjukdomar.
- Kirurgiska ingrepp.
- Remisser till andra medicinska institutioner för diagnos, behandling och så vidare. Deras data.
- Vaccination.
- Sjukdomar som är av social betydelse.
- Funktionshinder, orsaken till dess förekomst.
Eftersom denna information är personlig är skydd mot obehörig störning nödvändigt. För detta används den anställdes elektroniska signatur.
Personer som använder programmet:
- Medicinska institutioner, läkare, specialister. Anställda vid medicinska institutioner som använder programmet måste följa medicinsk sekretess. De är också involverade i att lägga in information på ett elektroniskt kort.
- Patienter. De har bara tillgång till sina journaler.
- Andra personer som kan komma att förses med icke-personifierad information för statistik, analys och för vidare planering av åtgärder inom hälsoområdet.
Kvaliteten på att fylla kortet
Lagen för Ryska federationens hälsoministerium föreskriver inte det specifika innehållet i journalerna för specialister i öppenvårdskortet, men alla måste ha en viss sekvens, vara avsiktliga och logiska. För att undvika kommentarer från tillsynsmyndigheterna är det nödvändigt att i detalj beskriva alla patientens klagomål. Det är nödvändigt att ange hur många dagar som har gått sedan smärta och obehag började till det första besöket hos läkaren. Läkaren är skyldig att karakterisera sjukdomen, ange personens tillstånd vid tidpunkten för besöket. Diagnosen ska anges i enlighet med den internationella klassificeringen av alla sjukdomar. Det är också viktigt att beskriva de samsjukligheter som patienten lider av.
Specialistjournalen bör innehålla en förteckning över läkemedel för att behandla en sjuk person, remisser till andra specialister, undersökningsresultat, information om att tillhandahålla sjukskriven, olika intyg, samt information om tillgången till förmåner för patienten.
På samma sätt, i öppenvårdsdiagrammet, måste specialisten fylla i korrekt varje besök av patienten. Kortet måste också innehålla en underskrift på personens tillstånd till medicinsk intervention eller hans vägran.
Vid återbesök av en person ska läkaren utföra beskrivningen i samma ordning. Men det är också viktigt att fokusera på de förändringar som skett sedan det första besöket av en sjuk person. I patientens öppenvårdskort måste du ange data om epikriser, konsultationer och slutsatser från specialister. Om en sjuk person dör, måste specialisten utfärda en post-mortem epikris. All information om tidigare sjukdomar, kirurgiskt ingrepp läggs in i den och dödsorsaken fastställs. Därefter utfärdas dödsattest till anhöriga denna person. Det finns situationer då det är svårt att fastställa dödsorsaken. Data från kartan kan hjälpa specialister att ta reda på det.
Tillgång till journaler
Uppgifterna i patientens polikliniska journal är en medicinsk hemlighet. Det är förbjudet enligt lag att avslöja det, även om personen har avlidit. Faktumet om en persons behandling till en medicinsk specialist avslöjas inte heller. Lagen tillåter vissa individer att lämna patientinformation utan deras vetskap. Det är lagligt i sådana fall:
- Patienten är minderårig eller oförmögen att uttrycka sin vilja.
- En påvisad infektionssjukdom kan orsaka en epidemi eller leda till infektion av personer som varit i kontakt med patienten (exempelvis när könssjukdomar upptäcks är alla som har haft samlag med patienten obligatoriska kontrollerade).
- En patients sjukdom kan påverka förloppet av en brottsutredning.
Advokater, advokater, arbetsgivare, notarier har dock inte rätt att få information från kortet utan tillstånd från patienten själv.
Patienträttigheter
Patienter och deras juridiska ombud har rätt att få information från kortet. Baserat på de inhämtade uppgifterna kan de också få råd från andra specialister. Patienten har också rätt att få kopior av medicinsk information, men endast efter skriftlig ansökan. Anställda vid medicinska institutioner har inte rätt att vägra att tillhandahålla denna information, eftersom det inte finns några skäl för detta. Ansökan kräver inte att patienten ska beskriva orsak eller syfte för att få en poliklinisk kortutskrivning. Det ska inte tas ut någon avgift för att kopiera information. Den anställde ska i journalen registrera förekomsten av en ansökan om anmälan. På det här ögonblicket lagen föreskrev inte utfärdandet av det ursprungliga öppenvårdskortet.
Om en sjuk person av någon anledning inte självständigt kan få en kopia av kortet, kan han skriva en fullmakt till en annan person. Om anställda vägrar att lämna information till klienten, kan dessa åtgärder medföra administrativt eller straffrättsligt ansvar. Det föreligger även straffansvar för tillhandahållande av ofullständig eller falsk information patient.
Egenheter
Många patienter är missnöjda ny formöppenvårdskort och fastställda regler. De undrar varför de inte kan få originalet till sitt eget kort. Hälsoministeriet klargör att öppenvårdskortet endast är till för medicinsk personal och deras kollegor, så att behandlingen utförs professionellt. Ordningen i databasen beror på dess placering på den plats som är avsedd för den. Om patienten behöver information kan medarbetaren alltid lämna en kopia av uppgifterna. En medicinsk institution utfärdar ett öppenvårdskort till en person när han flyttar och lämnar kliniken. I andra situationer måste kortet finnas kvar på sjukvårdsinrättningen, eftersom det är klinikens egendom.
Uttalanden
Varje person har ett medicinskt kort, eftersom det skrivs in i barnets namn omedelbart efter hans födelse. Ibland behöver en person ett utdrag från ett öppenvårdskort. Detta dokument kallas "hjälp 027/U". Ofta begärs detta intyg på dagis, när ett barn går in i skolan, såväl som på arbetsplatsen. På jobbet kan detta dokument begäras för att säkerställa att personen verkligen var sjuk någon gång.
Mottagandet av dokumentet går snabbt. Du måste söka hjälp från en allmänläkare eller barnläkare i ditt område. Utifrån de uppgifter som finns i journalen kommer ett intyg att utfärdas. För att det ska bli giltigt är det nödvändigt att sätta flera sigill. Svårigheten att få ett utdrag från ett öppenvårdskort kan bara vara i närvaro av många sjukdomar, eftersom läkaren ofta måste beskriva dem alla.
Ibland tar det ett par dagar att få hjälp. Det kan bero på att det saknas specialister på arbetsplatsen som intygar utdraget. Sigillen sätts inte av den behandlande läkaren, utan av en annan anställd. Men på många polikliniker tilldelas en särskild anställd för detta eller så anförtros detta förfarande till registerpersonalen. De är alltid närvarande på sin arbetsplats, så det är inga problem med försäkran om ett utdrag. Ett provutdrag från öppenvårdskortet presenteras nedan.
Slutsats
Sjukkortet är ett obligatoriskt dokument för alla personer som sökt läkarvård till kliniken. Blanketten för öppenvårdskort läggs in på registret. För att ansöka måste en person lämna in Nödvändiga dokument. Uppgifterna i journalen är en medicinsk hemlighet. Patienter kan inte få originalkortet. Vid behov kan den anställde göra en kopia av alla uppgifter eller utfärda ett utdrag. Anställda som tillhandahåller falsk eller ofullständig information kommer att ställas inför administrativt eller straffrättsligt ansvar. Advokater, advokater och notarier, utan patientens samtycke, har inte rätt att få information från öppenvårdskortet.
En elektronisk journal har inlett sin verksamhet, som ska bidra till att systematisera och kombinera all information om sjukdomar och behandling av varje patient.
En elektronisk journal över en öppenvårdspatient kan inom en snar framtid avsevärt underlätta arbetet för poliklinikpersonal. Papperskartor kommer att fasas ut successivt.
Vad är ett medicinskt kort i detta format?
EPJ är en lovande riktning i utvecklingen av öppenvården. Överflödet av papperskort med sina betydande brister gör att inte bara patienter lider, utan också alla anställda på polikliniker. EHR har utformats för att vara mer användarvänlig och för att göra det enklare yrkesverksamhet andra. Dessutom låter det dig avsevärt förenkla verksamheten vid de organisatoriska, metodologiska och statistiska avdelningarna på alla medicinska institutioner.
Viktigast är att du kan ta med exakt samma information i en elektronisk journal som i dess pappersmotsvarighet.
Funktionsprincipen för EMC
I Nyligen alla institutioner inom den medicinska och förebyggande sfären strävar efter maximal datorisering. För samma ändamål har en lättanvänd EPJ utvecklats, vars användning avsevärt förenklar arbetet för personalen på medicinska institutioner och patienters liv.
EMC är ganska enkelt. Den finns i ett elektroniskt arkivskåp, som är en del av ett speciellt program för att automatisera en viss medicinsk specialists arbetsplats. För att komma åt ett visst kort behöver läkaren eller sjuksköterskan helt enkelt skriva in patientens namn i lämplig sökfält. Om programmet innehåller flera register om patienter med samma data, styrs läkaren av personens födelseår eller bostadsadress. Om kortet redan är ifyllt kommer det att innehålla en ganska stor mängd information som rör en viss patient. Dessutom tillåter kortet den medicinska arbetaren att spåra dynamiken i patientens besök hos vilken specialist som helst. Naturligtvis gör denna informationsbärare att du enkelt kan bekanta dig med varje diagnos som någonsin har ställts för patienten. Nu, i datorernas tidsålder, är detta väldigt viktigt.
Det bör noteras att en modern EPJ för en poliklinisk patient inte skulle bära stor känsla, om det inte ingick i ett specialiserat program som förenar datorerna för alla specialister som arbetar på medicinska institutioner. Det vill säga att andra specialister, till exempel en gynekolog eller en terapeut, inklusive de som arbetar på en annan klinik, har möjlighet att bekanta sig med den dagbok som en kirurg fyller i. Uppgifterna tillhandahålls i realtid. Således är programmet en enda medicinsk bas.
Vad är en elektronisk journal till?
Syftet med att skapa en EMC
EMC blev nödvändigt på grund av allmän datorisering moderna samhället. Det bör noteras att idén om att skapa ett sådant system uppstod för ganska länge sedan. Specialister har länge varit trötta på att arbeta med en stor volym pappersdokument som har ett stort antal brister. Dessutom förenklar en enhetlig EMR avsevärt verksamheten på medicinska sjukhus, som har kunnat begära information om en patient som går in i behandling i ett digitalt format. En sådan möjlighet förenklar verksamheten avsevärt - läkare behöver inte ta reda på vad deras patient varit sjuk i under hela sitt liv. Varför är en elektronisk journal så bra?
Fördelar med en EMR framför ett papperskort
Det är värt att notera att EMC verkligen har ett stort antal fördelar. För det första kommer ett sådant kort aldrig att gå förlorat, patienten kommer inte att kunna ta med det hem. Informationen finns alltså alltid direkt på kliniken.
Nästa fördel med ett elektroniskt kort är att det inte finns något behov av att söka efter det och sedan överföra det till en viss specialist av registret. All data är alltid tillgänglig för läkaren på datorn.
En annan otvivelaktig fördel med EHR är att det inte finns något behov av att ständigt klistra in ytterligare blad, rådgivande yttranden, forskning och analysresultat i den. All sådan information matas in i vissa kolumner i programmet, som ger den nödvändiga informationen på läkarens första begäran.
Flera poliklinikspecialister kan samtidigt bekanta sig med innehållet i det elektroniska kortet för en sluten patient. I det här fallet är det möjligt att inte bara läsa kartan samtidigt, utan också att fylla den. Denna funktion låter dig avsevärt optimera verksamheten för personalen på en medicinsk institution.
Nackdelar med EMC
Liksom alla andra moderna uppfinningar har det elektroniska kortet inte bara fördelar utan också, tyvärr, nackdelar. Den mest betydande nackdelen är att kortet vid ett eventuellt strömavbrott blir helt otillgängligt. En sådan negativ egenskap kan avsevärt påverka behandlingen av patienten i akuta situationer.
Nästa nackdel att notera är möjligheten att värdefull information stjäls av datorbedragare. Dessutom kan en elektronisk slutenvårdsjournal delvis eller helt förstöras om huvuddatorn som lagrar huvuddatabasen skadas.
En annan märkbar nackdel med denna typ av dokumentation är att det kräver obligatorisk utbildning av personal för att korrekt arbeta med programmet. Unga sjuksköterskor och läkare lär sig förstås ganska snabbt, ibland även utan hjälp utifrån. Men äldre anställda upplever ofta betydande svårigheter att bemästra en mängd olika innovationer, särskilt de som har att göra med att arbeta med datorteknik.
Problem som uppstår till följd av det universella införandet av en elektronisk journal
Utöver problemet med personalutbildning finns det några andra svårigheter. Först och främst talar vi om behovet av att utrusta alla läkares och de flesta sjuksköterskors arbetsplatser med datorer. För detta ändamål måste ledningen för den medicinska institutionen spendera betydande belopp Pengar. Dock, det här problemet löste sig gradvis, om än inte så snabbt som vi skulle önska.
Ett mycket större problem är överföringen av all nödvändig information från pappersmedia till informationsbasen efter att den blivit obligatorisk för användning. Folk är vana vid att ha ett läkarkort i sina händer. Det är fortfarande inte helt klart vem som ska utföra ett så stort arbete. Ganska ofta har läkaren inte ens tid att fylla i ett elektroniskt kort, för att inte tala om att digitalisera befintliga uppgifter. Om vi tar hänsyn till personalen i registret och sjuksköterskorna, så har de inte tillräcklig kunskap för att helt överföra specifika uppgifter. Det skulle också vara sant att anta att ingen kommer att anställa ytterligare anställda.
Förmodligen kommer detta problem att lösas på följande sätt: under de första åren efter det obligatoriska införandet av journalformuläret kommer både elektroniska och pappersjournaler att föras parallellt. Men detta tillvägagångssätt kan medföra mycket besvär för läkare och sjuksköterskor. Således, innan skapandet och införandet av EHR, är det nödvändigt att hitta en effektiv lösning på detta problem.
Utvecklingsutsikter för EMC
Ett elektroniskt kort skapas i syfte att efterföljande full optimering av verksamheten vid medicinska institutioner. Det antas att systemet i framtiden kommer att utvecklas på allvar och att det inte kommer att behövas ett vanligt register. Den kommer att ersättas av elektronisk registrering.
Detta kommer att frigöra betydande arbetskraftsresurser och öka antalet premedicinska kontor. Det är värt att notera att fördelarna med att de implementeras redan har märkts inte bara av patienter och medicinsk personal utan också av administrationen.
Det finns lite mer lovande riktning, vilket innebär utveckling av en elektronisk journal. Skapandet av en universell enhetlig EHR kommer att göra det möjligt att erhålla data från specialister som inte bara arbetar på en medicinsk institution utan också i alla behandlingscentra i landet. I framtiden är det planerat att skapa en gemensam databas som ska förena alla medicinska institutioner i landet till ett nätverk. Resultatet kommer att bli att patientdata aldrig kommer att gå förlorade, och en medicinsk specialist som träffar en person för första gången vid sin tid och är flera tusen kilometer från den behandlande läkaren kommer att kunna få fullständig information om patientens historia på bara en några minuter. Ett sådant system gör det dessutom möjligt att utesluta olika bedrägerier med vissa medicinska dokument.
Elektronisk registrering kan vara mycket bekvämt.
Skydd mot utrustningsfel
Faktum är att det allvarligaste problemet är sannolikheten för utrustningsfel, det vill säga datorn där enda bas data som innehåller en fullständig elektronisk fil från en viss medicinsk institution. En ganska bra lösning är att med jämna mellanrum säkerhetskopiera den delade databasen och sedan placera kopiorna på separata datorer. Således, om en dator går sönder och inte kan återställas, kan en annan maskin startas och lagra en kopia. En sådan teknik kommer att undvika allvarliga svårigheter i arbetet med medicinsk personal med en elektronisk fil.
En annan lämplig lösning är att lagra databassäkerhetskopior i molnlagringar. Den här tekniken har dock en betydande nackdel - det blir lättare för olika internetbedragare att komma åt informationen som finns i onlinelagringen.
Vad är nyttan för patienten?
Skapandet av en elektronisk journal för en patient innebär en betydande fördel för honom. För det första kan varje patient vara säker på att inte en enda slutsats eller forskningsresultat går förlorad från hans journal. Dessutom, när patienten besöker en medicinsk institution, behöver patienten inte stå i kö och vänta på att receptionisten ska hitta sitt kort och ge det till läkaren. Allt kommer att bli mycket lättare inom en snar framtid. Patienten behöver bara boka tid hos en specialist. När du besöker en poliklinik återstår det att uppvisa ett sjukförsäkringskort, och sedan kan du omedelbart gå till den läkare vars konsultation han behöver.
Vad mer är intressant med en personlig elektronisk journal över en patient?
Nästa förmån som patienten får är sekretess. Information om läkarbesöket, diagnosen som ställts och resultaten av medicinska undersökningar kommer att bli otillgängliga för representanter för den yngre medicinska personalen. Problemet är att när modernt system bokförings- och datalagringsjournaler finns i regel i registret. Anställda som arbetar där har full tillgång till kartorna och kan titta på absolut vilken karta som helst, inte bara av sitt eget intresse, utan också på någons begäran. Nytt system lagring av medicinska data om patienten kommer helt att utesluta en sådan möjlighet.
Deadlines för genomförandet av projektet för implementering av EPJ-systemet
Faktum är att det fullständiga införandet av elektroniska patientjournaler och upphörandet av pappersjournaler på kliniker var en självklarhet vid skapandet av detta system. Tyvärr har ett så lovande projekt varit under utveckling under lång tid på grund av att olika hinder ständigt uppstår.
I början var ett betydande problem omöjligheten att fullt ut utrusta kliniker med lämpliga tekniska medel. Sedan fanns det behov av personalutbildning. För närvarande är detta problem praktiskt taget löst, men det finns ett behov av att se till att programmet fungerar utan fel. Det förväntas att detta hinder kommer att undanröjas inom en snar framtid. Det vill säga det mest betydande problemet är digitaliseringen av befintliga pappersblanketter från journalarkivet.
ekonomisk nytta
Trots det faktum att de inledande stadierna av införandet av ett elektroniskt kortsystem innebär betydande implementeringskostnader, kommer ett sådant system i framtiden att spara mycket mer pengar. Faktum är att varje medicinsk institution varje år spenderar enorma summor pengar på att köpa en mängd olika pappersprodukter. Naturligtvis kommer införandet av ett elektroniskt kortsystem att kräva höga energikostnader, men de totala besparingarna kommer fortfarande att vara betydande.
Införande av en gemensam föreskrift för att föra elektroniska patientjournaler
För tillfället strävar utvecklarna av det ovannämnda systemet efter att implementera vissa åtgärder för fullständig systematisering av aktiviteter inom området för datorisering av olika medicinska centra, medicinska institutioner och kliniker. Haken är att det för närvarande inte har utvecklats en version av den elektroniska journalen för en öppenvårdspatient, utan flera. Och det finns också flera möjliga enhetliga lagringssystem.
Sådana alternativ var i arbetet för inte bara representanter för medicinska institutioner och universitet, utan också privata organisationer. På order av hälsoministeriet skapades ett speciellt program för att automatisera arbetsplatsen för läkare med olika profiler.
Resultatet blev att detta system rekommenderas för implementering i olika medicinska institutioner. Behovet av detta ligger i den ytterligare möjligheten att integrera de flesta medicinska institutioner i ett enda nätverk. Således kommer att upprätthålla en elektronisk journal inom en snar framtid att göra det möjligt för absolut varje specialist att få tillgång till information om en patient som har kommit för att träffa honom på några minuter.
Trots befintliga brister och hinder för införandet av EPJ-systemet strävar utvecklare efter effektiv problemlösning och snabbast möjliga övergång från papper till elektroniska sjökort.
Enligt hälsoministeriet kommer alla patienter inom en snar framtid att kunna använda virtuella personligt konto, och läkare kommer att kunna skriva in en medicinsk historia i en elektronisk journal. Tack vare denna nya riktning i utvecklingen av öppenvården kommer båda parter att få mer fritid, genom att befria dem från onödigt pappersarbete. Dessutom förenklar en elektronisk journal avsevärt underhållet av statistik, eftersom det som ett resultat avsevärt kommer att underlätta och optimera arbetsaktivitet sjukhuspersonal. Behandlingsprocessen kommer att bli enklare och snabbare.
Hur fungerar en elektronisk patientjournal?
Hittills är nästan alla medicinska institutioner utrustade med datorer med lämplig programvara. Många sjukhus och kliniker arbetar med programvaran RoboMed, som erbjuder bekvämt och snabbt tillträde, snabb bearbetning och säker lagring av all information.
En av beståndsdelarna i denna bestämmelse är en elektronisk journal. Dess gränssnitt är ganska enkelt och bekvämt. För att få tillgång till information om en viss patient behöver en specialist bara skriva in sitt fullständiga namn i sökfältet. Om programmet samtidigt ger flera personer identiska personuppgifter kommer läkaren att kunna navigera efter patientens födelsedatum eller adress.
Även i den elektroniska journalen, om den är helt ifylld, lagras en stor mängd information som rör en viss patient. Tack vare det kan du enkelt och snabbt se dynamiken i besök hos en viss läkare. Här registreras alla tidigare diagnostiserade diagnoser, information om drogtolerans och annan viktig data.
Eftersom den elektroniska journalen är en del av programvaran RoboMed har alla specialister som arbetar på en viss medicinsk institution tillgång till den. Det vill säga att till exempel kirurgen, som patienten vände sig till, kan studera slutsatserna som skrivits av andra läkare som är involverade i behandlingen av denna patient. Detta polikliniska kort håller register över en internist, gynekolog, ortoped eller någon annan specialist. Du kan bekanta dig med dem i realtid.
Fördelar
För dem som använder programvaran RoboMed, och i synnerhet patientens virtuella medicinska dokument, blir fördelarna med denna innovation uppenbara. Fördelarna som en elektronisk patientjournal har framför sin pappersmotsvarighet kan ses redan vid första användningen. Faktum är att nästan alla anställda på en medicinsk institution är väl medvetna om hur lång och tråkig processen att hitta den nödvändiga kopian i arkivskåpet kan vara. Dessutom finns det fall då det inte leder till önskat resultat. Det vill säga att det nödvändiga kortet för en viss patient inte är på plats.
När du använder den elektroniska versionen kommer sådana problem inte att uppstå. En annan nackdel med traditionella kartor är att de inte alltid kan kompletteras i tid med information om de medicinska ingreppen och resultaten av analyserna. Ibland kan denna situation avsevärt komplicera processen för interaktion med patienter.
Dessutom händer det ofta att journalen eller provsvar går förlorade. Tack vare skapandet av ett elektroniskt öppenvårdskort behöver både patienten och läkaren inte oroa sig för detta, eftersom all data är helt lagrad på molnservrar. Du kan göra anteckningar i läkarkortet under en persons liv. Detta är mycket viktigt, eftersom patienten själv kan glömma eller inte veta, till exempel, att han har en allergisk reaktion mot något läkemedel. Öppenvårdens elektroniska journal kommer att behålla all denna information, till skillnad från pappersversionen, som kan bli sliten eller förlorad med tiden.
Utsikter för utveckling av elektroniska kort
Alla poster i det elektroniska öppenvårdskortet är strikt grupperade efter ämne. Varje specialist kommer enkelt att kunna förstå informationen som registrerats tidigare av en annan läkare. För att göra detta, öppna bara den nödvändiga fliken. Elektroniska patientjournaler inkluderar följande avsnitt:
- första inspektion;
- patientklagomål;
- undersökning av specialiserade specialister;
- hårdvara och laboratorieundersökningar;
- preliminär diagnos osv.
Sannolikheten för utbredd användning av elektroniska öppenvårdsjournaler ökar för varje dag, eftersom detta medicinska dokument har ett antal möjligheter. Till exempel kan en specialist:
- skriva ut informationen av intresse för honom;
- framåt av e-post ett kort till en annan medicinsk institution eller specialist;
- sätta en elektronisk signatur.
Det är också möjligt att radera kortet med möjlighet till ytterligare återställning. Samtidigt har preskriptionstiden för att flytta ett dokument till förvaret inga strikta restriktioner. Tack vare alla ovanstående fördelar hävdar experter att den elektroniska journalen för en poliklinisk patient snart helt kommer att ersätta pappersanaloger från cirkulationen.
Vad är nyttan för patienten?
Fördelarna med ett elektroniskt öppenvårdskort är uppenbara inte bara för läkaren utan även för patienten. Patienten känner hur mycket snabbare och lättare behandlingsprocessen har blivit. Du behöver inte längre slösa tid på att stå i kö i receptionen för att få din sjukdomshistoria. Nu finns all information om en viss patient i molnet på en medicinsk institution.
Utöver de tydliga fördelarna för patienterna har kliniken och dess personal också stor nytta av förvärvet av detta toppmoderna IT-system. Så, till exempel, tack vare användningen av RoboMed-programvaran, blir behandlingens effektivitet högre på grund av standardisering och kontroll av varje åtgärd av personalen. Detta system har följande fördelar:
- Lönsamhetstillväxt för en medicinsk institution med 4-6%. Denna effekt uppnås genom att upptäcka ineffektiviteten i personalåtgärder, optimera arbetsprocesser och öka den genomsnittliga kontrollen.
- Utvidgningen av kundbasen. Denna process uppstår på grund av förbättringen av behandlingens kvalitet och nivån på patientnöjdhet. En klient på en medicinsk institution med stor lust och lojalitet söker ytterligare hjälp.
- Graden av beroende av personalomsättning minskar. Detta beror på en minskning av anpassningsperioden för nya specialister. Tack vare driften av RoboMed-mjukvaran kommer alla fel som anställda gör att visas i systemet i realtid. Som ett resultat kan de fixas och elimineras i tid.
Det är värt att säga att programvaran skapades på grundval av inhemsk och internationell erfarenhet. Detta IT-system har testats framgångsrikt på många ryska kliniker. Under användningen har den upprepade gånger bekräftat dess effektivitet och stabilitet under verkliga förhållanden. Därför används RoboMed-systemet redan av många medicinska institutioner i vårt land.
