Musterausfüllung der ambulanten Patientenkarte. Elektronische Krankenakte

Was ist eine Ambulanzkarte? Die Antwort auf diese Frage erfahren Sie in diesem Artikel. Darüber hinaus erhalten Sie Informationen darüber, warum ein solches Dokument erstellt wird, welche Elemente es enthält usw.

allgemeine Informationen

Die Ambulanzkarte ist ein medizinisches Dokument. Darin führen die behandelnden Ärzte Aufzeichnungen über die verordnete Therapie und die Krankengeschichte ihres Patienten. Es ist zu beachten, dass eine solche Karte eines der Hauptdokumente eines Patienten ist, der sich einer ambulanten und ambulanten Behandlung und Untersuchung unterzieht. Die Form der Krankenkarte ist für alle gleich. Ein solches Dokument wird für jeden Patienten bei seinem ersten Krankenhausbesuch erfasst.

Krankenakte und ihre Rolle in der Praxis

Die Ambulanzkarte dient in erster Linie als Grundlage für etwaige rechtliche Schritte. Darüber hinaus ist die korrekte Erfassung der Krankengeschichte des Patienten für den Arzt von großer Bedeutung. pädagogischen Wert weil es sein Verantwortungsbewusstsein stärkt. Es ist auch zu beachten, dass dieses Dokument sehr häufig in Versicherungsfällen (bei Gesundheitsverlust der versicherten Person) verwendet wird.

Falsch ausgefüllte Karten

Wenn Gesundheitskarte Wurden ambulante Patientendaten unrichtig ausgefüllt oder gingen sie im Register verloren, können Patienten berechtigte Ansprüche gegenüber der Einrichtung geltend machen. Übrigens gibt es in einigen Kliniken eine Praxis wie den vorsätzlichen Verlust. Dies geschieht in der Regel bei schlechten klinischen Ergebnissen, Fehlern bei der Verschreibung von Medikamenten und Verfahren usw.

Eines der Mittel zur Verbesserung der Sicherheit von Ambulanzkarten ist die Einführung ihrer elektronischen Versionen. Diese Methode hat jedoch zwei Seiten: Dank solcher Dokumente lässt sich die Reihenfolge ihrer Änderungen recht einfach nachverfolgen, die ausgestellte elektronische Karte hat jedoch keine Rechtskraft.

Die ambulante Krankenakte umfasst Formulare zur betrieblichen und langfristigen Information. Betrachten wir ihren Inhalt genauer.

1. Betriebsinformationsformulare bestehen aus formalisierten Einlagen zur Erfassung des ersten Arztbesuchs des Patienten sowie für Patienten mit Grippe, Mandelentzündung und akuten Atemwegserkrankungen. Darüber hinaus enthalten sie Beilagen für einen Gegenbesuch für den Beratungsausschuss. Solche Formulare werden beim Kontakt des Patienten mit dem Arzt zu Hause oder bei einem ambulanten Termin ausgefüllt und auf die Rückseite der Karte geklebt.
2. Formen der Langzeitinformation umfassen Signalzeichen, Informationen zu Vorsorgeuntersuchungen, Blätter zur Erfassung bereits festgelegter Diagnosen und Blätter zur Verschreibung etwaiger Betäubungsmittel. Diese Beilagen werden üblicherweise auf dem Cover der Karte angebracht.

Grundprinzipien des Kartenmanagements

Eine Ambulanzkarte ist erforderlich für:

• Beschreibung des Zustands des Patienten, Therapieergebnisse, Behandlungs- und Diagnosemaßnahmen und andere Informationen;
• Einhaltung der Chronologie von Ereignissen, die die Annahme organisatorischer und klinischer Entscheidungen beeinflussen;
• Reflexionen physischer, sozialer, physiologischer und anderer Faktoren, die den Patienten während des gesamten pathologischen Prozesses beeinflussen;
• Verständnis und Einhaltung aller rechtlichen Nuancen seiner Tätigkeit durch den behandelnden Arzt sowie der Bedeutung der medizinischen Dokumentation;
• Empfehlungen an den Patienten nach Abschluss der Untersuchung und Abschluss der Behandlung.

Anforderungen an die Kartenausgabe

Die Ambulanzkarte muss streng vorschriftsmäßig von einem Arzt ausgefüllt werden. Er muss:

Jeder Eintrag wird ausschließlich vom behandelnden Arzt mit einer Abschrift seines vollständigen Namens unterschrieben. Aufnahmen, die nichts mit der Pflege dieses Patienten zu tun haben, sind nicht erlaubt. Alle Markierungen in der Krankenakte müssen durchdacht, logisch und konsistent sein. Besonderes Augenmerk wird auf die Aufzeichnungen gelegt, die in komplexen Diagnosefällen sowie bei der Bereitstellung von Notfallversorgung geführt wurden.

Projekt

STANDARD DES MANAGEMENTS
Ambulanzkarten des Psychiatriezimmers​

Einführung.
Das Wichtigste bei der Gestaltung und Pflege einer Ambulanzkarte (in der Reihenfolge ihrer Priorität) sind natürlich:

Zuallererst ist es Alphabetisierung Krankenakten, Aussagen zu den Beschwerden des Patienten, die Vollständigkeit der Anamnese, die Qualität und Professionalität der Beschreibung des psychischen Zustands, die Diagnose ihrer Berechtigung.

Zweitens die Angemessenheit der medizinischen Empfehlungen und der gewählten medizinischen Taktiken.

Drittens die weitere Einhaltung der erforderlichen Häufigkeit der Beobachtung des Patienten durch einen Psychiater und eine Krankenschwester in einer psychiatrischen Praxis gemäß den genehmigten Beobachtungsgruppen der Apotheke.

Dies ist schließlich die Qualität der Gestaltung der Ambulanzkarten selbst.

Es ist zweifellos auch wichtig, dass die Einträge in den Ambulanzkarten und den „Kontrollkarten für die ambulante Beobachtung psychisch Kranker“ (f. 030-1 / J)

Dennoch halten wir es für sinnvoll, mit der Ausstellung von Ambulanzkarten mit deren Allgemeingültigkeit zu beginnen Aussehen, Titelblatt, Einlegeblätter, Layout von Dokumenten (Auszüge aus Krankenakten - Austauschkarten, Anträge usw.).

1. Registrierung der Ambulanzkarten selbst.
1. Gestaltung der Titelseite (1. Seite).

- Keine Markierung (Stempel der Institution) auf der linken Seite obere Eckeüber die Zugehörigkeit der Ambulanzkarte zur Einrichtung.
- Es wird nur das Geburtsjahr des Patienten angegeben, nicht vollständiges Datum Geburt, je nach Bedarf.
- Der Bezirk oder die Stadt, in der der Patient wohnt, wird nicht angegeben.
- Die Zugehörigkeit zu der einen oder anderen Beobachtungskategorie wird in der oberen rechten Ecke nicht angezeigt: „Apothekengruppe“ oder „Beratungsgruppe“. Hier (in der oberen rechten Ecke) sollte ein Quadrat mit dem Buchstaben „D“ (Apothekengruppe) oder „K“ (Beratungsgruppe) eingefügt werden. Wenn sich die Beobachtungskategorie des Patienten ändert, ändert sich diese Markierung.

2. Registrierung der Ambulanzkarte „Koreshka“. Markierung.

3. Registrierung der 2. Seite – „Blatt der endgültigen (verfeinerten) Diagnose“.

Häufige Fehler und Mängel:
Manchmal wird die Seite nicht ausgefüllt oder es wird eine Diagnose auf syndromaler Ebene gestellt.

2. Kompetenz bei der Registrierung medizinischer Unterlagen.

Erste Aufnahme Die Angabe des Arztes in der Ambulanzkarte bei der Aufnahme eines Patienten sollte möglichst detailliert und vollständig sein.

1. Am Anfang wird darauf hingewiesen wo die Beratung stattgefunden hat(Untersuchung, Untersuchung, Untersuchung) des Patienten.
In der Regel handelt es sich dabei um folgende Optionen: „An der Rezeption“ oder „Zu Hause“. „An der Rezeption“ – bedeutet in den Räumlichkeiten der Apotheke (Apothekenabteilung oder in der psychiatrischen Praxis des Zentralen Bezirkskrankenhauses oder der Poliklinik), d. h. am Ort des Hauptempfangs.

Andere Orte sind möglich, diese können sein: „Im Krankenhaus oder dem Zentralen Bezirkskrankenhaus“, „Bei der Abreise in die FAP oder ins Bezirkskrankenhaus“, „Auf dem Schulgelände“, „Bei der Sitzung des IPC“, „In den Räumlichkeiten der Jugendkommission“, „Im Internat“ oder „Im Internat“, „Im Büro des Ermittlers“, „In den Räumlichkeiten der Polizei“ bzw. andere Möglichkeiten. Hier wird auch das Datum eingetragen und Einzelfälle und ggf. den Zeitpunkt der Besichtigung.

2. Dann markiert Umstände der Berufung.
Dies können sein: „Selbstbeschwerde“, oder „Nach Anweisung eines Neurologen“, oder „Nach Anweisung eines Allgemeinarztes“, oder eines anderen Arztes, oder „Nach Anweisung eines FAP-Sanitäters“ oder anderer verantwortlicher Personen. Hier also tatsächlich der Initiator des Kontakts wird angezeigt Patient und Psychiater, von dem konkret die Initiative ausging.

Als nächstes muss vermerkt werden, wie bzw. mit wem der Patient zum Termin gekommen ist: „Alleine“ oder in Begleitung andere Personen. Für Minderjährige - „bei der Mutter“, „bei den Eltern“, „bei der Schullehrerin“, „bei der Schulleitung“, „bei der Jugendinspektion“. Wenn die Untersuchung (Konsultation) des Patienten außerhalb der psychiatrischen Praxis stattgefunden hat, ist anzugeben, in wessen Anwesenheit die Untersuchung stattgefunden hat.

Ziel der Anfrage . Anfragen. Für Hilfe. Für ein Rezept.

Legaler Aspekt. Freiwillige Untersuchung während der Erstbehandlung.

3. Beschwerden.

4.Anamnestische Informationen. MEHR SEHEN
- Vollständigkeit der Anamnese, Vorliegen der notwendigen Merkmale, Angaben aus den Worten von Angehörigen, beglaubigt durch deren Unterschrift, Auszüge aus Krankengeschichten anderer medizinischer Einrichtungen und/oder Ambulanzkarten, Archivierung früherer Krankengeschichten psychiatrischer Krankenhäuser (in im Falle des Verlusts früherer Krankengeschichten wird eine offizielle Antwort dazu im Archiv hinterlegt);
- Pünktlichkeit der Durchführung und Durchführung von Fluorographieuntersuchungen, die Richtigkeit der entsprechenden Aufzeichnungen, das Vorhandensein von 2 Ablesungen der Schlussfolgerung in Form von Chiffren und der Chiffre eines medizinischen Personals;
- Verfügbarkeit von Untersuchungen und Ergebnissen zur Diphtherie (2-stelliges Ergebnis, „Frische“ der Analyse (spätestens 10 Tage vor Krankenhausaufenthalt);
- Verfügbarkeit von Untersuchungen auf HIV-Infektion gemäß den aktuellen Indikationen und Anordnungen;
- Vollständigkeit des Umfangs anderer paraklinischer Studien (Blut, Urin, EKG, EEG, ECHO-Enzephalographie, CTG, NMR usw.);
- Anwesenheit nach Angaben von Untersuchungen eines Neuropathologen, eines medizinischen Psychologen.

2.5. Geisteszustand.
Die Qualität der Beschreibung des psychischen Zustands des Patienten. Beschreibung der festgestellten Manifestationen und Symptome Psychische Störung und ihre Interpretation;

2.6. Diagnose, Leitsyndrom.
a) Übereinstimmung der festgestellten Diagnose mit den Daten der Anamnese, Patientenbeschwerden, psychischem Zustand.
B). Die Richtigkeit der detaillierten klinischen Diagnose.
V). Die Richtigkeit der Kodierung der Diagnose.

3. Angemessenheit medizinischer Empfehlungen.
3.1.Empfehlungen zur Behandlung.
- Die Angemessenheit der verordneten Behandlung im Hinblick auf das Alter, den körperlichen, somatischen, neurologischen und psychischen Zustand des Patienten, seine gesundheitlichen Beschwerden, die Merkmale des Krankheitsverlaufs;
- Die Dynamik der Behandlung entsprechend der Veränderung des psychischen Zustands des Patienten und der somatischen Belastung.

Anmerkung Nr. 1: Die Angemessenheit und Dynamik der Behandlung wird anhand der Höhe der Arzneimitteldosis, der Rechtzeitigkeit der Erhöhung oder Verringerung der Dosis, des Zeitpunkts der Verschreibung des Arzneimittels während des Tages und der richtigen Auswahl des Komplexes beurteilt Drogen.

3.3. Hinweis zum Termin des nächsten Arztbesuchs (empfohlene nächste Konsultation).

3.4. Unterschrift des Arztes (als nächstes in Klammern leserlich seinen Nachnamen und seine Initialen angeben oder das persönliche Siegel des Arztes anbringen).

Häufige Fehler und Mängel:
...

4. Beurteilung der Einhaltung der Beobachtungshäufigkeit.

In einer psychiatrischen Praxis sollte das Beobachtungssystem der Apotheke klar von den Empfehlungen des Gesundheitsministeriums der UdSSR oder des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation abgegrenzt und zur Verwendung akzeptiert werden praktische Arbeit auf dem Territorium der Region ("nach V.G. Zenevich" oder I.Ya. Gurovich oder anderen).

Häufige Fehler und Mängel:
...

5. Übereinstimmung der Aufzeichnungen in Ambulanzkarten und „Kontrollkarten für die ambulante Beobachtung psychisch kranker Menschen“.

Häufige Fehler und Mängel:
...

METHODIK
EXPERTENBEWERTUNG VON AMBULANTENKARTEN
Psychiatriezimmer​

Gutachterliche Begutachtung von Ambulanzkarten (nachfolgend „Begutachtung“ genannt) einer psychiatrischen Praxis einer Ambulanz, Ambulanzabteilung psychiatrisches Krankenhaus oder CRH wird vor Ort im Rahmen einer aufsichtsrechtlichen Überprüfung durchgeführt.

Die Bewertung erfolgt auf Grundlage der Ergebnisse der kuratorischen Untersuchung von ca. 30-50 Ambulanzkarten (f. 025-J). Bei der Auswertung von Ambulanzkarten von Patienten aus der Ambulanzgruppe werden diese mit den „Kontrollkarten zur ambulanten Beobachtung psychisch Kranker“ (f. 030-1/J) verglichen.

Die Beurteilung erfolgt in 5 Hauptabschnitten:
1. Kompetenz bei der Registrierung medizinischer Unterlagen.
2. Angemessenheit medizinischer Empfehlungen.
3. Einhaltung der erforderlichen Häufigkeit der Beobachtung des Patienten.
4. Die Qualität der Gestaltung der Ambulanzkarten selbst.
5. Übereinstimmung der Einträge in Ambulanzkarten und „Kontrollkarten für die ambulante Beobachtung psychisch Kranker“ (f. 030-1 / J).

Die vollständige Version des Dokuments ist der Nachricht beigefügt.

Das ordnungsgemäße Ausfüllen der Ambulanzkarte des Patienten hat sehr wichtig für Ärzte, da darin alle Informationen über die Krankheit einer Person gespeichert sind. Außerdem dient die Karte gegebenenfalls als Beweismittel in einem Gerichtsverfahren. Mit Hilfe dieses Dokuments wird eine ärztliche Untersuchung und Überprüfung der Arbeit von Fachärzten durchgeführt. Für Versicherte gilt die Gesundheitskarte als Bestätigung des Versicherungsfalls.

Die aktuelle Form der Karte

Im Jahr 2015 erließ das russische Gesundheitsministerium eine neue Anordnung („Zur Genehmigung einheitliche Formen„Ambulant verwendete Krankenakten und das Verfahren zu deren Ausfüllung“), wonach alle Krankenakten und die Regeln zu deren Ausfüllung aktualisiert wurden. Diese Anordnung ist von großer Bedeutung, da sie es den medizinischen Einrichtungen ermöglichte, untereinander Kontinuität zu gewährleisten.

Die neue Ambulanzkarte hat große Änderungen erfahren. Es enthält detailliertere Informationen über eine erkrankte Person, da es die Einzelheiten der Absätze und Unterabsätze enthält. Sie müssen unbedingt ausgefüllt werden. Vor 2014 wurden Patientenakten weniger umfassend von verschiedenen Ärzten geführt. Die Verordnung verpflichtet zur Aufzeichnung von Informationen über die Konsultation von Ärzten und Führungskräften. Es ist obligatorisch, die Sitzung der Fachärztekommission zu protokollieren. Fachärzte einer medizinischen Einrichtung sind verpflichtet, Aufzeichnungen über die Röntgenstrahlenexposition des Patienten zu führen. Wenn eine erkrankte Person in einer spezialisierten Abteilung Hilfe suchen muss, wird dort ein anderes Formular der Ambulanzkarte des Patienten ausgefüllt.

Füllregeln

Beim allerersten Besuch in einer medizinischen Einrichtung füllt ein Mitarbeiter an der Rezeption das Titelblatt der ausgestellten Karte aus. Die Titelseite enthält genaue Informationüber den Patienten. Die Eintragungen in die ambulante Krankenakte selbst erfolgen direkt durch medizinisches Fachpersonal. Mitarbeiter der Einrichtung, die über eine weiterführende medizinische Ausbildung verfügen, sind mit der Eintragung von Informationen in das Register der Patienten, die Hilfe erhalten, beschäftigt.

Auf der Titelseite des Dokuments ist die Seriennummer der Krankenkarte angegeben. Wenn er Anspruch auf mehrere Sozialleistungen hat, ist neben der Nummer der Buchstabe „L“ angegeben. Während des Termins muss der Arzt das Datum des Besuchs angeben. Außerdem sollte die Aufzeichnung die Art der Krankheit sowie verschiedene Diagnose- und Behandlungsmaßnahmen widerspiegeln, die von Spezialisten durchgeführt werden. Bei der Beschreibung der Krankheit ist es notwendig, die Ursache ihres Auftretens anzugeben. Zum Beispiel Vergiftung, Unfall usw. Alle Einträge müssen in chronologischer Reihenfolge erfolgen. Der Arzt ist verpflichtet, bei jedem Besuch des Patienten Einträge in der Karte vorzunehmen. Die Registrierung auf dem Territorium der Russischen Föderation muss in russischer Sprache (sauber und ohne Abkürzungen) erfolgen. Allerdings können die Namen von Medikamenten auch in lateinischer Sprache geschrieben werden. Wenn der Arzt einen Fehler gemacht hat, muss dieser sofort korrigiert und diese Stelle im Text anschließend mit Siegel und Unterschrift bestätigt werden. Jeder Arzt hat sein eigenes Namenssiegel, mit dem solche Maßnahmen durchgeführt werden. Nachfolgend finden Sie ein Beispiel für eine Ambulanzkarte.

Manche Karten sind dicker, manche dünner. Es hängt alles von der Anzahl der Krankheiten und den Besuchen bei Fachärzten ab. Die Vollständigkeit der Beschreibungen des Krankheitsbildes und der Symptome hilft dabei, die korrekteste Diagnose für einen Kranken zu stellen. Manchmal ist zur Diagnosestellung die Konsultation mehrerer Ärzte unterschiedlicher Fachrichtungen notwendig. In den allermeisten Fällen werden Informationen über menschliche Analysen benötigt. Alle diese Daten müssen in der Krankenakte aufgeführt werden. Basierend auf den Schlussfolgerungen enger Spezialisten kann der Therapeut die richtige Diagnose stellen. Es kommt häufig vor, dass die Symptome und Schmerzen einer Person mit mehreren Arten von Krankheiten gleichzeitig zusammenhängen können. Daher ist es notwendig, alle Beschwerden auszuschließen, die ein bestimmter Patient nicht hat.

Ausfüllen der Titelseite

Das Titelblatt der Ambulanzkarte Form 025/U muss detailliert ausgefüllt werden. Zum Ausfüllen muss eine Person einem Arbeitnehmer einen Reisepass vorlegen, wenn er russischer Staatsbürger ist. Wenn er Seemann ist, genügt ein Seemannszeugnis. Mitarbeiter der Armee müssen eine Bescheinigung eines Soldaten der Russischen Föderation vorlegen. Wenn sich ein ausländischer Staatsbürger in der Poliklinik bewirbt, hat er das Recht, seinen Reisepass oder einen anderen im internationalen Vertrag genannten Ausweis vorzulegen. Um eine medizinische Einrichtung aufzusuchen, muss ein Flüchtling einen Antrag sowie eine Flüchtlingsbescheinigung verwenden. Staatenlose können sich in der Poliklinik bewerben. Für Sie verbindliches Dokument ist eine befristete Aufenthaltserlaubnis.

Die Stellung und der Arbeitsort des Patienten werden unbedingt angegeben, jedoch personenbezogen (Arbeitszeugnisse sind nicht erforderlich). Außerdem verlangen die Mitarbeiter des Registers bei der Ausstellung einer Ambulanzkarte zusätzlich TIN und SNILS. Das Ausfüllen der Titelseite ist seitdem kein schwieriger Vorgang Kleingedrucktes Hinweise zu den Informationen in jeder Spalte werden registriert. Um den behandelnden Arzt vor Ort aufzusuchen, muss eine Person Angaben zum Wohnort machen. Je nach Adresse wird der Patient einem bestimmten Arzt zugeordnet, da das Gebiet in Straßen unterteilt ist. Manchmal geht eine Person am Wohnort in die Klinik und nicht am Meldeort. Solche Handlungen sind gesetzlich nicht verboten. Eine Person kann in einer Stadt registriert sein und in einer anderen wohnen.

Elektronische Karte

Die elektronische Ambulanzkarte ist noch nicht gesetzlich verankert, hat aber bereits ihre Funktion aufgenommen. Das Pilotprojekt läuft derzeit. Eine elektronische Karte ist hilfreich, da Sie damit Informationen auf digitalen Medien speichern können. Es wird auch die koordinierte Arbeit verschiedener medizinischer Einrichtungen, beispielsweise einer Klinik und eines Krankenhauses, unterstützen. Außerdem wird die elektronische Karte zu einer Gelegenheit für den Erfahrungsaustausch zwischen Spezialisten in derselben Richtung.

Dieser Dienst soll alle Informationen speichern. Der Zutritt kann nur den in diesem Programm berechtigten Personen gewährt werden. Außerdem enthält die elektronische Krankenakte eines ambulanten Patienten alle Informationen von verschiedenen medizinischen Einrichtungen, bei denen sich diese Person beworben hat. Damit alle Informationen zum Besuch des Patienten in der Poliklinik im System gespeichert werden können, müssen diese korrekt erfasst und erfasst werden.

Die elektronische Karte enthält folgende Informationen über den Patienten:

• Anamnese.
• Tagelange Besuche in der Klinik.
• Krankheiten.
• Chirurgische Eingriffe.
• Überweisungen an andere medizinische Einrichtungen zur Diagnose, Behandlung usw. Ihre Daten.
• Impfung.
• Krankheiten, die von gesellschaftlicher Bedeutung sind.
• Behinderung, der Grund für ihr Auftreten.

Da diese Informationen personenbezogen sind, ist ein Schutz vor unbefugtem Zugriff erforderlich. Hierzu wird die elektronische Signatur des Mitarbeiters verwendet.

Personen, die das Programm nutzen:

• Medizinische Einrichtungen, Ärzte, Spezialisten. Mitarbeiter medizinischer Einrichtungen, die das Programm nutzen, sind zur Einhaltung verpflichtet ärztliche Schweigepflicht. Sie sind auch an der Eingabe von Informationen in eine elektronische Karte beteiligt.
• Patienten. Sie haben lediglich Zugriff auf ihre Krankenakten.
• Andere Personen, denen möglicherweise nicht personalisierte Informationen für Statistiken, Analysen und die weitere Planung von Maßnahmen im Gesundheitsbereich zur Verfügung gestellt werden.

Die Qualität des Ausfüllens der Karte

Das Gesetz des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation schreibt den konkreten Inhalt der Facharztaufzeichnungen in der Ambulanzkarte nicht vor, alle müssen jedoch eine bestimmte Reihenfolge haben, bewusst und logisch sein. Um Kommentare der Aufsichtsbehörden zu vermeiden, ist es notwendig, alle Beschwerden des Patienten detailliert zu beschreiben. Es muss angegeben werden, wie viele Tage seit dem Einsetzen der Schmerzen und Beschwerden bis zum ersten Arztbesuch vergangen sind. Der Arzt ist verpflichtet, die Krankheit zu charakterisieren und den Zustand der Person zum Zeitpunkt des Besuchs anzugeben. Die Diagnose muss gemäß der internationalen Klassifikation aller Krankheiten gestellt werden. Es ist auch wichtig, die Begleiterkrankungen zu beschreiben, unter denen der Patient leidet.

Die Facharztakte sollte eine Liste der Arzneimittel zur Behandlung einer erkrankten Person, Überweisungen an andere Fachärzte, Untersuchungsergebnisse und Informationen zur Bereitstellung enthalten Krankenstand, verschiedene Bescheinigungen sowie Informationen über die Leistungsfähigkeit des Patienten.

Ebenso muss der Facharzt in der Ambulanzakte jeden Besuch des Patienten korrekt ausfüllen. Außerdem muss die Karte eine Unterschrift über die Zustimmung der Person zu einem medizinischen Eingriff oder ihre Ablehnung enthalten.

Beim Gegenbesuch einer Person muss der Arzt die Beschreibung in der gleichen Reihenfolge durchführen. Wichtig ist aber auch, den Blick auf die Veränderungen zu richten, die seit dem ersten Besuch eines Erkrankten eingetreten sind. In der Ambulanzkarte des Patienten müssen Sie Daten zu Epikrisen, Konsultationen und Schlussfolgerungen von Fachärzten eintragen. Verstirbt ein Erkrankter, muss der Facharzt eine Obduktion ausstellen. Darin werden alle Informationen über Vorerkrankungen, chirurgische Eingriffe eingetragen und die Todesursache festgelegt. Danach wird den Angehörigen eine Sterbeurkunde ausgestellt diese Person. Es gibt Situationen, in denen es schwierig ist, die Todesursache festzustellen. Die Daten der Karte können Spezialisten dabei helfen, es herauszufinden.

Zugriff auf Krankenakten

Die in der Ambulanzakte des Patienten enthaltenen Informationen sind ein ärztliches Geheimnis. Eine Offenlegung ist gesetzlich verboten, auch wenn die Person bereits verstorben ist. Auch die Tatsache, dass sich eine Person bei einem Facharzt in Behandlung befindet, wird nicht offengelegt. Das Gesetz erlaubt bestimmten Personen, ohne ihr Wissen Patienteninformationen bereitzustellen. In solchen Fällen ist es legal:

• Der Patient ist minderjährig oder nicht in der Lage, seinen Willen zu äußern.
• Eine erkannte Infektionskrankheit kann eine Epidemie auslösen oder zur Ansteckung von Personen führen, die mit dem Patienten in Kontakt waren (z. B. werden beim Nachweis von Geschlechtskrankheiten alle Personen, die mit dem Patienten Geschlechtsverkehr hatten, zwingend untersucht).
• Die Krankheit eines Patienten kann den Verlauf einer strafrechtlichen Untersuchung beeinflussen.

Rechtsanwälte, Anwälte, Arbeitgeber und Notare haben jedoch nicht das Recht, ohne Zustimmung des Patienten selbst Informationen aus der Karte zu erhalten.

Patientenrechte

Patienten und ihre gesetzlichen Vertreter haben das Recht, Informationen aus der Karte zu erhalten. Basierend auf den gewonnenen Daten können sie sich auch von anderen Spezialisten beraten lassen. Der Patient hat auch das Recht, Kopien medizinischer Informationen zu erhalten, jedoch nur auf schriftlichen Antrag. Mitarbeiter medizinischer Einrichtungen haben kein Recht, die Auskunft zu verweigern, da dafür keine Gründe vorliegen. Der Antrag erfordert nicht, dass der Patient den Grund oder Zweck beschreibt, um eine ambulante Entlassungskarte zu erhalten. Für das Fotokopieren von Informationen sollten keine Gebühren erhoben werden. Der Mitarbeiter muss im Journal das Vorliegen eines Meldeantrags eintragen. An dieser Moment Das Gesetz sah die Ausstellung des Original-Ambulanzausweises nicht vor.

Wenn eine erkrankte Person aus irgendeinem Grund nicht selbstständig eine Kopie der Karte erhalten kann, kann sie einer anderen Person eine Vollmacht ausstellen. Wenn Mitarbeiter sich weigern, dem Kunden Informationen zur Verfügung zu stellen, können diese Maßnahmen eine verwaltungsrechtliche oder strafrechtliche Haftung nach sich ziehen. Es besteht auch eine strafrechtliche Verantwortlichkeit für die Bereitstellung unvollständiger bzw falsche Information geduldig.

Besonderheiten

Viele Patienten sind unzufrieden neue Form Ambulanzkarte und festgelegte Regeln. Sie fragen sich, warum sie nicht das Original ihrer eigenen Karte bekommen können. Das Gesundheitsministerium stellt klar, dass die Ambulanzkarte nur für medizinisches Fachpersonal und deren Kollegen bestimmt sei, damit die Behandlung fachgerecht durchgeführt werde. Die Reihenfolge in der Datenbank hängt von der Position an der dafür vorgesehenen Stelle ab. Benötigt der Patient Informationen, kann der Mitarbeiter jederzeit eine Kopie der Daten zur Verfügung stellen. Eine medizinische Einrichtung stellt einer Person beim Umzug und Verlassen der Klinik eine Ambulanzkarte aus. In anderen Fällen muss die Karte in der medizinischen Einrichtung verbleiben, da sie Eigentum der Klinik ist.

Aussagen

Jeder Mensch besitzt eine Gesundheitskarte, da diese unmittelbar nach der Geburt auf den Namen des Babys eingetragen wird. Manchmal benötigt eine Person einen Auszug aus einer Ambulanzkarte. Dieses Dokument heißt „Hilfe 027/U“. Dieses Zertifikat wird häufig in Kindergärten, beim Schuleintritt eines Kindes sowie am Arbeitsplatz verlangt. Bei der Arbeit kann dieses Dokument angefordert werden, um sicherzustellen, dass die Person zu einem bestimmten Zeitpunkt wirklich krank war.

Der Erhalt des Dokuments erfolgt schnell. Sie müssen einen Allgemeinarzt oder Kinderarzt in Ihrer Nähe um Hilfe bitten. Auf der Grundlage der in der Krankenakte enthaltenen Informationen wird ein Attest ausgestellt. Damit es gültig wird, ist die Anbringung mehrerer Siegel erforderlich. Die Schwierigkeit, einen Auszug aus einer Ambulanzkarte zu erhalten, kann nur bei Vorliegen vieler Krankheiten bestehen, da der Arzt oft alle beschreiben muss.

Manchmal dauert es ein paar Tage, bis man Hilfe bekommt. Dies kann auf das Fehlen von Fachkräften am Arbeitsplatz zurückzuführen sein, die den Auszug bescheinigen. Die Siegel werden nicht vom behandelnden Arzt, sondern von einem anderen Mitarbeiter angebracht. In vielen Polikliniken wird hierfür jedoch ein spezieller Mitarbeiter eingesetzt oder dieser Eingriff wird dem Standespersonal anvertraut. Sie sind immer an ihrem Arbeitsplatz anwesend, so dass es keine Probleme mit der Zusicherung eines Auszugs gibt. Nachfolgend finden Sie einen Musterauszug aus der Ambulanzkarte.

Abschluss

Die Gesundheitskarte ist ein obligatorisches Dokument für alle Personen, die in der Klinik einen Antrag auf medizinische Versorgung gestellt haben. Das Ambulanzkartenformular wird im Standesamt eingetragen. Um sich zu bewerben, muss eine Person einreichen Erforderliche Dokumente. Die in der Krankenakte enthaltenen Informationen sind ein medizinisches Geheimnis. Patienten können die Originalkarte nicht erhalten. Bei Bedarf kann der Mitarbeiter eine Fotokopie aller Daten anfertigen oder einen Auszug ausstellen. Mitarbeiter, die falsche oder unvollständige Angaben machen, werden verwaltungs- oder strafrechtlich verfolgt. Rechtsanwälte, Rechtsanwälte und Notare haben ohne Zustimmung des Patienten selbst keinen Anspruch auf Auskunft aus der Ambulanzkarte.

Eine elektronische Krankenakte hat ihren Betrieb aufgenommen, die dabei helfen wird, alle Informationen über die Krankheiten und die Behandlung jedes Patienten zu systematisieren und zu kombinieren.

In naher Zukunft kann eine elektronische Krankenakte eines ambulanten Patienten die Arbeit des Poliklinikpersonals erheblich erleichtern. Papierkarten werden schrittweise abgeschafft.

Was ist eine Krankenkarte dieses Formats?

EHR ist eine vielversprechende Richtung in der Entwicklung der ambulanten medizinischen Versorgung. Unter der Fülle an Papierkarten mit ihren erheblichen Mängeln leiden nicht nur Patienten, sondern auch alle Mitarbeiter von Polikliniken. Die elektronische Patientenakte wurde benutzerfreundlicher und einfacher gestaltet Professionelle Aktivität zweite. Darüber hinaus können Sie die Aktivitäten der organisatorischen, methodischen und statistischen Abteilungen jeder medizinischen Einrichtung erheblich vereinfachen.

Am wichtigsten ist, dass Sie in eine elektronische Krankenakte genau die gleichen Informationen aufnehmen können wie in ihr Gegenstück auf Papier.

Das Funktionsprinzip der EMV

IN In letzter Zeit Alle Institutionen des medizinischen und präventiven Bereichs streben eine maximale Computerisierung an. Zu diesem Zweck wurde eine einfach zu bedienende elektronische Patientenakte entwickelt, deren Einsatz die Arbeit des Personals medizinischer Einrichtungen und das Leben der Patienten erheblich vereinfacht.

EMV ist ganz einfach. Es befindet sich in einem elektronischen Aktenschrank, der Teil eines speziellen Programms zur Automatisierung des Arbeitsplatzes eines bestimmten Facharztes ist. Um auf eine bestimmte Karte zuzugreifen, muss der Arzt oder das Pflegepersonal lediglich den Namen des Patienten in die entsprechende Suchleiste eingeben. Enthält das Programm mehrere Datensätze über Patienten mit den gleichen Daten, orientiert sich der Arzt am Geburtsjahr oder an der Wohnadresse der Person. Wenn die Karte bereits ausgefüllt ist, enthält sie eine relativ große Menge an Informationen, die sich auf einen bestimmten Patienten beziehen. Darüber hinaus ermöglicht die Karte dem medizinischen Personal, die Dynamik des Besuchs des Patienten bei jedem Facharzt zu verfolgen. Selbstverständlich ermöglicht Ihnen dieser Informationsträger, sich problemlos mit jeder Diagnose vertraut zu machen, die dem Patienten jemals gestellt wurde. Im Zeitalter der Computer ist dies sehr wichtig.

Dabei ist zu beachten, dass eine moderne ePA einer ambulanten Patientenaufnahme nicht förderlich wäre großartiger Sinn, wenn es nicht in einem Fachprogramm enthalten wäre, das die Computer aller Fachärzte vereint, die in medizinischen Einrichtungen arbeiten. Das heißt, andere Fachärzte, beispielsweise ein Gynäkologe oder ein Therapeut, auch solche, die in einer anderen Klinik tätig sind, haben die Möglichkeit, sich mit dem von einem Chirurgen ausgefüllten Tagebuch vertraut zu machen. Die Daten werden in Echtzeit bereitgestellt. Somit ist das Programm eine einzige medizinische Basis.

Wozu dient eine elektronische Gesundheitsakte?

Der Zweck der Schaffung einer EMC

Durch die allgemeine Computerisierung wurde EMV notwendig moderne Gesellschaft. Es sei darauf hingewiesen, dass die Idee, ein solches System zu schaffen, schon vor langer Zeit entstand. Fachleute haben es schon lange satt, mit einer großen Menge an Papierdokumenten zu arbeiten, die zahlreiche Mängel aufweisen. Darüber hinaus vereinfacht eine einheitliche EMR die Aktivitäten medizinischer Krankenhäuser erheblich, da sie nun in der Lage sind, Informationen über einen Patienten, der sich in Behandlung begibt, in einem digitalen Format anzufordern. Eine solche Möglichkeit vereinfacht die Tätigkeit erheblich – Ärzte müssen nicht herausfinden, woran ihr Patient im Laufe seines Lebens erkrankt ist. Warum ist eine elektronische Gesundheitsakte so gut?

Vorteile einer EMR gegenüber einer Papierkarte

Es ist erwähnenswert, dass EMC tatsächlich eine Vielzahl von Vorteilen bietet. Erstens geht eine solche Karte nie verloren, der Patient kann sie nicht mit nach Hause nehmen. Somit befinden sich die Informationen immer direkt in der Klinik.

Der nächste Vorteil einer elektronischen Karte besteht darin, dass keine Suche danach und keine Weitergabe an einen bestimmten Spezialisten durch das Register erforderlich ist. Alle Daten stehen dem Arzt jederzeit am Computer zur Verfügung.

Ein weiterer unbestrittener Vorteil der EHR besteht darin, dass nicht ständig zusätzliche Blätter, Gutachten, Forschungs- und Analyseergebnisse eingefügt werden müssen. Alle diese Informationen werden in bestimmte Spalten des Programms eingegeben, das auf erste Anfrage des Arztes die erforderlichen Informationen bereitstellt.

Mehrere Fachärzte der Poliklinik können sich gleichzeitig mit dem Inhalt der elektronischen Karte eines stationären Patienten vertraut machen. In diesem Fall ist es möglich, die Karte nicht nur gleichzeitig zu lesen, sondern auch auszufüllen. Mit dieser Funktion können Sie die Aktivitäten des Personals einer medizinischen Einrichtung erheblich optimieren.

Nachteile der EMV

Wie jede andere moderne Erfindung hat die elektronische Karte nicht nur Vorteile, sondern leider auch Nachteile. Der größte Nachteil besteht darin, dass bei einem möglichen Stromausfall die Karte völlig unzugänglich wird. Ein solches negatives Merkmal kann die Behandlung des Patienten in Notfallsituationen erheblich beeinträchtigen.

Der nächste Nachteil ist die Möglichkeit, dass Computerbetrüger wertvolle Informationen stehlen. Darüber hinaus kann die elektronische Akte eines stationären Patienten teilweise oder vollständig zerstört werden, wenn der Hauptcomputer, auf dem die Hauptdatenbank gespeichert ist, beschädigt wird.

Ein weiterer bemerkenswerter Nachteil dieser Art der Dokumentation besteht darin, dass eine obligatorische Schulung des Personals für die ordnungsgemäße Arbeit mit dem Programm erforderlich ist. Natürlich lernen junge Krankenschwestern und Ärzte recht schnell, manchmal sogar ohne fremde Hilfe. Ältere Arbeitnehmer haben jedoch oft erhebliche Schwierigkeiten, eine Vielzahl von Innovationen zu meistern, insbesondere im Zusammenhang mit der Arbeit mit Computertechnologie.

Probleme bei der flächendeckenden Einführung einer elektronischen Gesundheitsakte

Neben dem Problem der Personalschulung gibt es noch weitere Schwierigkeiten. Zunächst geht es um die Notwendigkeit, die Arbeitsplätze aller Ärzte und der meisten Pflegekräfte mit Computern auszustatten. Zu diesem Zweck muss die Leitung der medizinischen Einrichtung erhebliche Beträge aufwenden Geld. Jedoch, dieses Problem allmählich gelöst, wenn auch nicht so schnell, wie wir es gerne hätten.

Ein viel größeres Problem ist die Übertragung aller notwendigen Informationen von Papiermedien in die Informationsbasis, nachdem diese zur Nutzung verpflichtend geworden sind. Die Menschen sind es gewohnt, eine Krankenkarte in der Hand zu haben. Es ist noch nicht ganz klar, wer so viel Arbeit leisten wird. Oftmals bleibt dem Arzt nicht einmal die Zeit, eine elektronische Karte auszufüllen, geschweige denn die vorhandenen Daten zu digitalisieren. Betrachtet man die Mitarbeiter des Registers und des Pflegepersonals, so verfügen diese nicht über die entsprechenden Kenntnisse, um bestimmte Daten vollständig zu übertragen. Es wäre auch richtig anzunehmen, dass niemand zusätzliche Mitarbeiter einstellen wird.

Wahrscheinlich lässt sich dieses Problem folgendermaßen lösen: In den ersten Jahren nach der verpflichtenden Einführung des Krankenaktenformulars werden sowohl elektronische als auch Papierakten parallel geführt. Allerdings kann dieser Ansatz für Ärzte und Pflegepersonal große Unannehmlichkeiten mit sich bringen. Daher ist es vor der Erstellung und Einführung von EHR notwendig, eine wirksame Lösung für dieses Problem zu finden.

Entwicklungsausblick für EMC

Zur späteren vollständigen Optimierung der Aktivitäten medizinischer Einrichtungen wird eine elektronische Karte erstellt. Es wird davon ausgegangen, dass das System in Zukunft ernsthaft weiterentwickelt wird und keine regelmäßige Registrierung erforderlich ist. Sie wird durch die elektronische Registrierung ersetzt.

Dadurch werden erhebliche Arbeitsressourcen freigesetzt und die Zahl der vorärztlichen Praxen erhöht. Es ist erwähnenswert, dass die Vorteile ihrer Umsetzung nicht nur von Patienten und medizinischem Personal, sondern auch von der Verwaltung bereits gespürt wurden.

Es gibt noch mehr vielversprechende Richtung, einschließlich der Entwicklung einer elektronischen Krankenakte. Die Schaffung eines universellen einheitlichen EHR wird es ermöglichen, Daten von Spezialisten zu erhalten, die nicht nur in einer medizinischen Einrichtung, sondern in allen Behandlungszentren des Landes arbeiten. Zukünftig ist die Schaffung einer gemeinsamen Datenbank geplant, die alle medizinischen Einrichtungen des Landes in einem Netzwerk vereint. Das Ergebnis ist, dass Patientendaten niemals verloren gehen und ein Facharzt, der eine Person zum ersten Mal bei seinem Termin sieht und mehrere tausend Kilometer vom behandelnden Arzt entfernt ist, in nur einer Minute vollständige Informationen über die Krankengeschichte des Patienten erhalten kann ein paar Minuten. Darüber hinaus ermöglicht ein solches System, verschiedene Betrügereien mit bestimmten medizinischen Dokumenten auszuschließen.

Die elektronische Registrierung kann sehr bequem sein.

Schutz vor Geräteausfällen

Tatsächlich ist das schwerwiegendste Problem die Wahrscheinlichkeit eines Geräteausfalls, also des Computers, auf dem sich das befindet Einzelbasis Daten, die eine vollständige elektronische Akte einer bestimmten medizinischen Einrichtung enthalten. Eine ziemlich gute Lösung besteht darin, die gemeinsam genutzte Datenbank regelmäßig zu sichern und die Kopien dann auf separaten Computern zu platzieren. Wenn also ein Computer ausfällt und nicht wiederhergestellt werden kann, kann ein anderer Computer gestartet und eine Kopie gespeichert werden. Eine solche Technik vermeidet ernsthafte Schwierigkeiten bei der Arbeit des medizinischen Personals mit einer elektronischen Akte.

Eine weitere geeignete Lösung besteht darin, Datenbanksicherungen in Cloud-Speichern zu hosten. Diese Technik hat jedoch einen erheblichen Nachteil: Verschiedene Internetbetrüger können leichter auf die im Online-Speicher befindlichen Informationen zugreifen.

Welchen Nutzen hat der Patient?

Die Erstellung einer elektronischen Krankenakte eines Patienten bringt für ihn einen erheblichen Nutzen mit sich. Erstens kann jeder Patient sicher sein, dass keine einzige Schlussfolgerung und kein einziges Forschungsergebnis aus seiner Krankenakte verloren geht. Darüber hinaus muss der Patient beim Besuch einer medizinischen Einrichtung nicht in der Schlange stehen und darauf warten, dass die Rezeptionistin seine Karte findet und sie dem Arzt gibt. In naher Zukunft wird alles viel einfacher sein. Der Patient muss lediglich einen Termin bei einem Facharzt vereinbaren. Beim Besuch einer Poliklinik muss nur noch die Krankenversicherungskarte vorgelegt werden, dann kann man sofort zum Arzt gehen, dessen Beratung er benötigt.

Was ist sonst noch interessant an einer persönlichen elektronischen Krankenakte eines Patienten?

Der nächste Vorteil, den der Patient erhält, ist die Vertraulichkeit. Informationen über den Arzttermin, die gestellte Diagnose und die Ergebnisse ärztlicher Untersuchungen werden für Vertreter des medizinischen Nachwuchses unzugänglich. Das Problem ist, wann modernes System Krankenakten zur Buchhaltung und Datenspeicherung befinden sich in der Regel im Register. Die dort arbeitenden Mitarbeiter haben vollen Zugriff auf die Karten und können sich absolut jede Karte ansehen, nicht nur für ihr eigenes Interesse, sondern auch auf Wunsch einer anderen Person. Neues System Die Speicherung medizinischer Daten des Patienten schließt eine solche Möglichkeit vollständig aus.

Fristen für die Umsetzung des Projekts zur Einführung des EHR-Systems

Tatsächlich war die vollständige Einführung elektronischer Patientenakten und die Abschaffung von Papierakten in Kliniken bei der Schaffung dieses Systems eine Selbstverständlichkeit. Leider befindet sich ein so vielversprechendes Projekt schon lange in der Entwicklung, da ständig verschiedene Hindernisse auftauchen.

Ein wesentliches Problem war gleich zu Beginn die Unmöglichkeit, Kliniken vollständig mit entsprechenden technischen Mitteln auszustatten. Hinzu kam die Notwendigkeit einer Schulung des Personals. Derzeit ist dieses Problem praktisch gelöst, es muss jedoch sichergestellt werden, dass das Programm fehlerfrei funktioniert. Es wird erwartet, dass dieses Hindernis in naher Zukunft beseitigt wird. Das größte Problem ist also die Digitalisierung vorhandener Papierformulare aus dem Krankenaktenarchiv.

wirtschaftlicher Vorteil

Obwohl die Einführung eines elektronischen Kartensystems in der Anfangsphase mit erheblichen Implementierungskosten verbunden ist, wird ein solches System in Zukunft viel mehr Geld sparen. Tatsache ist, dass jede medizinische Einrichtung jedes Jahr riesige Summen für den Kauf verschiedener Papierprodukte ausgibt. Natürlich wird die Einführung eines elektronischen Kartensystems hohe Energiekosten erfordern, aber die Gesamteinsparungen werden dennoch erheblich sein.

Einführung einer einheitlichen Regelung zur Führung elektronischer Patientenakten

Derzeit streben die Entwickler des oben genannten Systems danach, bestimmte Maßnahmen zur vollständigen Systematisierung der Aktivitäten im Bereich der Computerisierung verschiedener medizinischer Zentren, medizinischer Einrichtungen und Kliniken umzusetzen. Der Haken daran ist, dass derzeit nicht eine Version der elektronischen Patientenakte eines ambulanten Patienten entwickelt wurde, sondern mehrere. Und es gibt auch mehrere mögliche Unified-Storage-Systeme.

An solchen Optionen arbeiteten nicht nur Vertreter medizinischer Einrichtungen und Universitäten, sondern auch private Organisationen. Im Auftrag des Gesundheitsministeriums wurde ein spezielles Programm zur Automatisierung des Arbeitsplatzes von Ärzten unterschiedlicher Profile erstellt.

Das Ergebnis war, dass dieses System zur Implementierung in verschiedenen medizinischen Einrichtungen empfohlen wird. Der Bedarf hierfür liegt in der weiteren Möglichkeit, die meisten medizinischen Einrichtungen in einem einzigen Netzwerk zu integrieren. So wird es in naher Zukunft jedem Facharzt durch die Führung einer elektronischen Krankenakte möglich sein, innerhalb weniger Minuten auf Informationen über einen Patienten zuzugreifen, der ihn aufgesucht hat.

Trotz der bestehenden Mängel und Hindernisse bei der Einführung des EHR-Systems streben die Entwickler nach einer effektiven Problemlösung und einem schnellstmöglichen Übergang von Papier- zu elektronischen Diagrammen.

Nach Angaben des Gesundheitsministeriums werden in naher Zukunft alle Patienten die virtuelle Nutzung nutzen können persönliches Konto, und Ärzte können ihre Krankengeschichte in eine elektronische Krankenakte eintragen. Dank dieser neuen Ausrichtung in der Entwicklung der ambulanten Pflege haben beide Parteien mehr Freizeit, da sie von unnötigem Papierkram befreit werden. Darüber hinaus vereinfacht eine elektronische Krankenakte die Pflege von Statistiken erheblich, da sie dadurch erheblich vereinfacht und optimiert wird Arbeitstätigkeit Krankenhauspersonal. Der Behandlungsprozess wird einfacher und schneller.

Wie funktioniert eine elektronische Patientenakte?

Heutzutage sind fast alle medizinischen Einrichtungen mit Computern mit entsprechender Software ausgestattet. Viele Krankenhäuser und Kliniken arbeiten mit der RoboMed-Software, die eine bequeme und schnelle Eingabe, zeitnahe Bearbeitung und sichere Speicherung aller Informationen bietet.

Ein Bestandteil dieser Bestimmung ist eine elektronische Krankenakte. Die Benutzeroberfläche ist recht einfach und praktisch. Um auf Informationen zu einem bestimmten Patienten zuzugreifen, muss ein Facharzt lediglich seinen vollständigen Namen in die Suchleiste eingeben. Wenn das Programm mehreren Personen gleichzeitig identische Personaldaten ausgibt, kann der Arzt anhand des Geburtsdatums oder der Adresse des Patienten navigieren.

Auch in der elektronischen Patientenakte sind, wenn diese vollständig ausgefüllt ist, zahlreiche Informationen zu einem bestimmten Patienten gespeichert. Dadurch können Sie die Dynamik der Besuche bei einem bestimmten Arzt einfach und schnell einsehen. Hier werden alle bisher gestellten Diagnosen, Informationen zur Medikamentenverträglichkeit und weitere wichtige Daten erfasst.

Da die elektronische Krankenakte Teil der RoboMed-Software ist, haben alle in einer bestimmten medizinischen Einrichtung tätigen Fachärzte Zugriff darauf. Das heißt zum Beispiel, dass der Chirurg, an den sich der Patient gewandt hat, die Schlussfolgerungen studieren kann, die von anderen an der Behandlung dieses Patienten beteiligten Ärzten verfasst wurden. Auf dieser Ambulanzkarte werden die Aufzeichnungen eines Internisten, Gynäkologen, Orthopäden oder eines anderen Facharztes geführt. Sie können sie in Echtzeit kennenlernen.

Vorteile

Für diejenigen, die die RoboMed-Software und insbesondere das virtuelle medizinische Dokument des Patienten nutzen, werden die Vorteile dieser Innovation offensichtlich. Die Vorteile, die eine elektronische Patientenakte gegenüber dem Papier-Pendant hat, zeigen sich bereits bei der ersten Nutzung. Tatsache ist, dass sich fast alle Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung darüber im Klaren sind, wie langwierig und mühsam das Auffinden der benötigten Kopie im Aktenschrank sein kann. Darüber hinaus gibt es Fälle, in denen es nicht zum gewünschten Ergebnis führt. Das heißt, die erforderliche Karte eines bestimmten Patienten ist nicht vorhanden.

Bei Verwendung der elektronischen Version treten solche Probleme nicht auf. Ein weiterer Nachteil herkömmlicher Karten besteht darin, dass sie nicht immer zeitnah mit Informationen über die durchgeführten medizinischen Eingriffe und die Ergebnisse der Analysen ergänzt werden können. Manchmal kann diese Situation den Prozess der Interaktion mit Patienten erheblich erschweren.

Darüber hinaus kommt es häufig vor, dass die Krankenakte oder Untersuchungsergebnisse verloren gehen. Dank der Erstellung einer elektronischen Ambulanzkarte müssen sich sowohl der Patient als auch der Arzt darüber keine Sorgen machen, da alle Daten vollständig auf Cloud-Servern gespeichert sind. Sie können ein Leben lang Einträge in die Krankenkarte machen. Dies ist sehr wichtig, da der Patient beispielsweise selbst vergessen oder nicht wissen kann, dass er auf ein Medikament allergisch reagiert. Im Gegensatz zur Papierversion, die mit der Zeit ausfransen oder verloren gehen kann, werden in der elektronischen Krankenakte des ambulanten Patienten alle diese Informationen gespeichert.

Perspektiven für die Entwicklung elektronischer Karten

Alle Einträge in der elektronischen Ambulanzkarte sind streng thematisch gruppiert. Jeder Facharzt kann die zuvor von einem anderen Arzt aufgezeichneten Informationen leicht verstehen. Öffnen Sie dazu einfach die erforderliche Registerkarte. Elektronische Krankenakten von Patienten umfassen die folgenden Abschnitte:

• Erstprüfung;
• Patientenbeschwerden;
• Prüfung spezialisierter Fachkräfte;
• Hardware- und Laboruntersuchungen;
• vorläufige Diagnose usw.

Die Wahrscheinlichkeit einer flächendeckenden Nutzung elektronischer Ambulanzakten steigt täglich, da dieses medizinische Dokument eine Reihe von Möglichkeiten bietet. Ein Spezialist kann beispielsweise:

• drucken Sie die für ihn interessanten Informationen aus;
• vorwärts durch Email eine Karte für eine andere medizinische Einrichtung oder einen anderen Spezialisten;
• eine elektronische Signatur setzen.

Es besteht auch die Möglichkeit, die Karte zu löschen und anschließend wiederherzustellen. Gleichzeitig unterliegt die Verjährungsfrist für das Verschieben eines Dokuments in das Repository keinen strengen Beschränkungen. Dank all der oben genannten Vorteile argumentieren Experten, dass die elektronische Krankenakte eines ambulanten Patienten bald die Papieranaloge aus dem Verkehr vollständig ersetzen wird.

Welchen Nutzen hat der Patient?

Die Vorteile einer elektronischen Ambulanzkarte liegen nicht nur für den Arzt, sondern auch für den Patienten auf der Hand. Der Patient spürt, wie viel schneller und einfacher der Behandlungsprozess geworden ist. Sie müssen keine Zeit mehr damit verschwenden, an der Rezeption Schlange zu stehen, um Ihre Krankengeschichte zu erhalten. Jetzt befinden sich alle Informationen zu einem bestimmten Patienten im Cloud-Speicher einer medizinischen Einrichtung.

Neben den klaren Vorteilen für die Patienten profitieren auch die Klinik und ihre Mitarbeiter stark von der Anschaffung dieses hochmodernen IT-Systems. So wird beispielsweise durch den Einsatz der RoboMed-Software die Wirksamkeit der Behandlung durch die Standardisierung und Kontrolle jeder Aktion des Personals erhöht. Dieses System hat folgende Vorteile:

• Steigerung der Rentabilität einer medizinischen Einrichtung um 4-6 %. Dieser Effekt wird durch die Erkennung der Ineffizienz von Personalmaßnahmen, die Optimierung von Arbeitsabläufen und die Erhöhung der Durchschnittsrechnung erreicht.
• Die Erweiterung des Kundenstamms. Dieser Prozess erfolgt aufgrund der Verbesserung der Behandlungsqualität und der Patientenzufriedenheit. Ein Kunde einer medizinischen Einrichtung sucht mit großem Wunsch und Loyalität weitere Hilfe.
• Die Abhängigkeit von Personalfluktuation wird verringert. Dies ist auf eine Verkürzung der Eingewöhnungszeit neuer Fachkräfte zurückzuführen. Dank der Bedienung der RoboMed-Software werden alle Fehler, die Mitarbeiter machen, in Echtzeit im System angezeigt. Dadurch können sie rechtzeitig behoben und beseitigt werden.

Es ist erwähnenswert, dass die Software auf der Grundlage nationaler und internationaler Erfahrungen erstellt wurde. Dieses IT-System wurde in vielen russischen Kliniken erfolgreich getestet. Im Laufe seines Einsatzes hat es seine Wirksamkeit und Stabilität unter realen Bedingungen immer wieder bestätigt. Daher wird das RoboMed-System bereits von vielen medizinischen Einrichtungen in unserem Land eingesetzt.