Kartu berobat untuk taman kanak-kanak dan sekolah - bagaimana cara mendaftar? Seperti apa rekam medis untuk sekolah? Apakah kartu medis diperlukan untuk sekolah?

Terkadang pasien ingin mendapatkan kartu berobat dari klinik di tangannya. Keinginan tersebut dapat dimengerti dan bahkan sah - setiap orang berhak tidak hanya atas perawatan kesehatan, tetapi juga untuk menerima informasi tentang status kesehatannya. Namun, dalam praktiknya, pasien sering mengalami masalah dalam mendapatkan kartu berobat - petugas pendaftaran menolak untuk mengeluarkannya, mengirim pasien untuk membaca undang-undang.

Padahal, kesalahpahaman antara pasien dan petugas kesehatan tentang masalah ini seringkali muncul karena ketidaktahuan atau salah tafsir terhadap undang-undang.

Mari kita cari tahu yang memiliki hak dan kewajiban jika pasien ingin menerima kartu medisnya di tangannya. Ini juga berlaku untuk kasus di mana orang tua dari anak tersebut ingin menerima kartu medis.

Jadi, sesuai dengan bagian 5 Seni. 22 UU 21 November 2011 No. 323-FZ “Tentang dasar-dasar perlindungan kesehatan warga negara di Federasi Rusia" pasien atau perwakilan hukumnya memiliki hak atas dasar permohonan tertulis untuk menerima yang mencerminkan keadaan kesehatan dokumen medis, salinannya dan kutipan dari rekam medis.

Seperti yang terlihat dari teks paragraf undang-undang ini, pasien berhak tidak hanya menerima salinan atau kutipan dari dokumen medis, tetapi juga dokumen medis itu sendiri. Artinya, semua argumentasi pegawai poliklinik (dokter, perawat, resepsionis, dan lain-lain) bahwa undang-undang ini membolehkan pasien hanya mengandalkan menerima salinan rekam medis atau kutipan darinya adalah tidak penting. Dan tidak ada argumen dari petugas kesehatan tentang tidak dapat diterimanya pengungkapan kerahasiaan medis, dan yang lebih bodoh lagi - bahwa institusi medis yang dianggap sebagai pemilik rekam medis tidak dapat dianggap sah dan membenarkan penolakan ilegal mereka untuk mengeluarkan dokumen kepada pasien.

Paragraf hukum yang ditentukan dengan jelas memberikan hak kepada pasien untuk menerima dokumen medis, termasuk kartu medis. Undang-undang tidak menetapkan batasan dan ketentuan apa pun untuk pelaksanaan hak ini. Oleh karena itu, meskipun beberapa surat, instruksi, dan dokumen lain dikeluarkan di tingkat departemen yang membatasi hak pasien untuk menerima dokumen medis asli, semuanya ilegal.

Bagaimana seharusnya tindakan pasien jika ingin mendapatkan kartu berobat secara resmi dari poliklinik?

Pasien harus mendaftar secara tertulis ke institusi medis. Selain itu, penting untuk menulis dua salinan pernyataan semacam itu - satu diserahkan kepada dokter atau resepsionis, dan pada salinan kedua penerima aplikasi semacam itu harus memberi tanda pada tanda terima yang menunjukkan tanggal, waktu, tanda tangan, dan dekripsi. dari tanda tangan. Selain itu, pasien dapat disarankan untuk memeriksa apakah aplikasi mereka terdaftar di log korespondensi yang masuk dari institusi medis.

Hanya pernyataan resmi seperti itu yang dapat menjamin keamanan saraf dan waktu seorang pasien yang ingin mendapatkan kartu berobat di tangan mereka dalam kasus petugas kesehatan yang berpikiran tidak memadai.

Sayangnya, banyak informasi di Internet bahwa pasien ditolak kartu berobatnya, bahkan ada yang “mendapatkan” kartu berobatnya hampir dengan cara yang licik, dan informasi ini diikuti oleh banyak komentar-cerita dengan kesimpulan begitulah adanya seharusnya , karena kartu berobat diduga milik institusi medis.

Namun pada kenyataannya, tidak ada pertanyaan tentang milik siapa kartu berobat itu. Ada pertanyaan tentang penerapan hak warga negara yang ditetapkan oleh undang-undang federal, dan bukan semacam instruksi internal yang nyaman bagi dokter.

Perlu dicatat bahwa dalam banyak kasus, pasien mungkin cukup salinan rekam medis atau ekstrak darinya.

Misalnya, ini mungkin diperlukan saat kartu diperlukan untuk berkonsultasi dengan spesialis di institusi medis lain. Namun, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, pasien sering kali mengungkapkan anotasi dalam rekam medisnya, termasuk tentang janji temu dokter yang tidak ada, terlebih lagi, rekam medis terkadang hilang di dalam dinding institusi medis, atau lembaran penting bagi pasien "secara ajaib" menghilang dari mereka. Semua pelanggaran tersebut berkontribusi pada meningkatnya keinginan pasien untuk menyimpan rekam medis dan rekam medis anaknya di rumah, dan jika perlu memberikannya kepada dokter.

Oleh karena itu, perlu diketahui dan dipahami bahwa ini dijamin oleh undang-undang federal. hak pasien, dan tidak ada undang-undang yang melarang mereka menerima dokumen medis asli di tangan mereka.

Adapun salinan dokumen medis (termasuk rekam medis), penting untuk dicatat bahwa agar tidak hanya salinan, tetapi dokumen, perlu bersertifikat sepatutnya institusi medis.

Artinya, semua lembar salinan dokumen medis harus diberi nomor dan dijilid menjadi satu blok. Idealnya, setiap halaman salinan semacam itu harus memiliki stempel organisasi dan tanda "salinan benar" dengan tanggal pengesahan salinan dan tanda tangan orang yang berwenang. Salinan kartu medis yang dijahit juga disertifikasi pada penjilidan belakang dengan segel dan tanda tangan dari orang yang berwenang, nama lengkapnya, tanggal sertifikasi salinan, total lembar.

Kartu medis dan dokumen anak lainnya berhak menerima perwakilan hukumnya - orang tua, orang tua angkat, wali dan wali. Jelas bahwa untuk membuktikan bahwa rekam medis anak tidak diperlukan oleh orang asing, perlu untuk menunjukkan dokumen yang menyatakan bahwa pemohon adalah perwakilan hukum dari anak tersebut. Jadi bagi orang tua, paspor yang bertanda anak terdaftar sudah cukup.

Mengingat hal di atas, dapat dikatakan bahwa penolakan mengeluarkan kartu berobat kepada pasien atau perwakilan hukumnya merupakan pelanggaran langsung terhadap hukum. Artinya, penolakan tersebut dapat diajukan banding ke pengadilan, mengajukan pengaduan ke otoritas kesehatan entitas konstituen Federasi Rusia (Kementerian Kesehatan Daerah), serta ke kantor kejaksaan.

Dan yang terakhir: kapan dokumen medis atau salinannya, kutipannya harus diserahkan atas permintaan pasien atau perwakilan hukumnya?

Mempertimbangkan urutan umum pertimbangan banding warga, kita dapat berbicara tentang periode 30 hari. Tetapi secara umum, periode tertentu di kasus ini undang-undang tidak menetapkan, dan oleh karena itu - dokumen harus diberikan dalam waktu yang wajar. 3 hari dalam kasus tersebut dapat dianggap lebih dari waktu yang cukup untuk memenuhi klaim yang sah dari pasien. Tetapi ada juga kasus luar biasa, dokumen medis sangat dibutuhkan untuk memberikan perawatan medis darurat atau mendesak. Selain itu, pasien umumnya memiliki hak untuk menunjukkan dalam permohonannya periode tertentu di mana dia membutuhkan dokumen-dokumen ini. Dan kemudian dia wajib mengeluarkan dokumen tepat saat ini.

Dan bahkan jika ada kebutuhan untuk segera mendapatkan kartu berobat, dan ini ditunjukkan dalam pernyataan pasien dengan alasan kebutuhan tersebut - termasuk. untuk kunjungan mendesak ke dokter di klinik lain, maka tidak ada dasar hukum untuk menolak pasien tersebut.

Lebih tepatnya, penolakan hanya dapat dilakukan jika, murni secara fisik, kartu medis tidak ada di institusi medis karena permintaan sebelumnya dari lembaga penegak hukum, organisasi medis asuransi, dana asuransi kesehatan wajib atau badan lain yang memiliki hak. untuk membuat permintaan resmi untuk penerbitan dokumentasi medis asli.

Ngomong-ngomong, tahun 2017 Kejaksaan Wilayah Perm mengirim dokumen ke pengadilan untuk membawa kepala dokter ke tanggung jawab administratif karena menolak memberikan salinan dokumen dari rekam medis.

Informasi baru 2018:

Dalam hal ini, kekhawatiran pasien yang ingin menyimpan rekam medisnya di rumah dapat dimaklumi.

Jika Anda memiliki masalah dalam mendapatkan dokumen Anda dari fasilitas kesehatan dan memerlukan bantuan untuk mengisi aplikasi kartu sehat Anda atau salinan dari klinik, beri tahu kami di surel: [email dilindungi] situs web

Di musim panas, pendaftaran massal anak-anak di taman kanak-kanak dan sekolah dimulai. Dan kartu medis diperlukan untuk taman kanak-kanak dan sekolah atau formulir 026/U.

Institusi pendidikan anak di Rusia selalu membutuhkan dokumen-dokumen berikut

1. Salinan akte kelahiran anak
2. Salinan polis asuransi kesehatan anak.
3. Sertifikat vaksinasi.
4. Persetujuan untuk pemrosesan data pribadi.
5. Rekam medis anak dalam bentuk 026u.

Bagaimana cara mengatur dokumen medis untuk anak di taman kanak-kanak?

• Prosedurnya cukup panjang, jadi Anda harus khawatir sebelumnya: setidaknya sebulan sebelum kunjungan taman kanak-kanak yang diinginkan dimulai.
• Dokumen dapat dikeluarkan di poliklinik anak di tempat tinggal atau di klinik berbayar yang menyediakan layanan seperti itu.
• Anda harus mulai dengan kunjungan ke dokter anak setempat. Di sini Anda akan menerima rencana untuk tindakan lebih lanjut.

Daftar dokter yang harus memeriksa anak sebelum taman kanak-kanak

• Untuk semua anak, ini adalah: ahli saraf, THT, ahli bedah, dokter mata, ahli ortopedi, dokter gigi, psikiater.
• Untuk ginekolog perempuan
• Seorang dokter kulit memeriksa anak-anak ke arah dokter anak, jika ada bukti.
• Sejak usia tiga tahun, terapis wicara ditambahkan ke dalam daftar.
• Jika ibu menolak reaksi Mantoux, konsultasi dengan ahli kesehatan ditambahkan ke dalam daftar.
• Jika anak terdaftar di dokter, pemeriksaan spesialis ini juga ditambahkan ke dalam daftar.

Pemeriksaan dokter berlaku selama 3 bulan, sehingga bisa dilakukan jauh-jauh hari sebelum Taman Kanak-kanak.

Hasil pemeriksaan dicatat oleh dokter spesialis di kartu rawat jalan anak (formulir 112), kemudian saat mengisi kartu TK, bagian kedokteran kabupaten. saudari itu mentransfer semua data ujian ke sana.

Vaksinasi dan Mantoux

Sebelum taman kanak-kanak, keberadaan semua vaksinasi dan reaksi Mantoux berdasarkan usia pada anak diperiksa.

Tes mantoux

Ketersediaan untuk tahun kalender tertentu merupakan prasyarat untuk mendaftarkan anak di taman kanak-kanak. Oleh karena itu, jika seorang anak memiliki Mantu untuk tahun ini, misalnya pada bulan Januari, tidak perlu diulang.

Jika anak Anda merencanakan Mantoux pada bulan Desember (setahun setelah yang sebelumnya), maka sehubungan dengan pendaftarannya di taman kanak-kanak, misalnya mulai Agustus, rencana akan berubah, dan Mantoux akan dilakukan sebelum mengunjungi taman kanak-kanak. Tidak ada yang salah dengan ini, karena. r. Mantoux bukan vaksinasi, tetapi tes kulit diagnostik, jika perlu dapat diulang dengan interval 1 bulan.

Jika ada madu dari reaksi Mantoux. penarikan atau penolakan oleh orang tua, konsultasi dengan dokter ahli kesehatan diperlukan untuk menyelesaikan masalah kemungkinan anak mengunjungi taman kanak-kanak.

Vaksinasi

Diperiksa, jika perlu - anak diberikan vaksinasi lagi. Kedepannya, semua vaksinasi akan diberikan kepada anak di taman kanak-kanak.

R selalu dikerjakan terlebih dahulu. Mantoux, kemudian dievaluasi hasilnya, jika semuanya beres, dilakukan vaksinasi lagi. Hal ini disebabkan fakta bahwa setelah vaksinasi perlu dilakukan selang waktu 1 bulan untuk membuat reaksi Mantoux.

Jika orang tua menolak vaksinasi, penolakan resmi dikeluarkan dengan jangka waktu maksimal 1 tahun, dengan tanda tangan orang tua, dokter dan pengelola. klinik - dalam 3 salinan. Satu dari tiga salinan dilampirkan pada dokumen untuk taman kanak-kanak

Analisis

Anda harus mengirimkan:

• Darah dan urin umum. Tes gula darah. Tes ini berlaku selama 1 bulan, sehingga harus dilakukan sebelum reaksi Mantoux dan vaksinasi, sehingga dokter terlebih dahulu mengevaluasi hasil tes tersebut, baru kemudian memutuskan vaksinasi.
• . Analisis ini berlaku selama 10 hari - harus ditunda hingga putaran terakhir sehingga tidak perlu diulangi karena penundaan.

Dokter anak memeriksa anak pada akhirnya, dengan penimbangan wajib, mengukur tinggi badan, mengevaluasi hasil Mantoux dan tes.

Keterlambatan tak terduga dalam mendaftarkan anak ke taman kanak-kanak dapat terjadi

• Jika salah satu dokter mengungkapkan kelainan pada kondisi kesehatan anak.
• Kapan .
• Dengan hasil tes yang buruk.

Dalam semua kasus ini, anak mungkin memerlukan pemeriksaan dan perawatan tambahan. Anak itu harus pergi ke taman kanak-kanak dalam keadaan sehat. Jika seluruh rencana selesai, dan semuanya beres, tahap selanjutnya datang - mengisi rekam medis. Ini akan memakan waktu sekitar satu minggu.

Kartu berobat untuk taman kanak-kanak dan sekolah dalam bentuk 026u

Kartu medis untuk taman kanak-kanak dan sekolah dalam bentuk 026 / y adalah dokumen medis resmi yang diadopsi di wilayah Federasi Rusia. Itu dikeluarkan untuk anak setelah dia masuk ke lembaga anak: TK atau sekolah.

Kartu berobat bersih untuk taman kanak-kanak dan sekolah dijual di toko alat tulis, apotek, atau klinik anak.

Untuk setiap anak, dia mulai hanya 1 kali, dan kemudian pindah bersamanya dari taman kanak-kanak ke sekolah.

Untuk mempercepat pengisiannya, orang tua dapat mengisi sampul sendiri, halaman pertama dan kedua - bagian paspor: nama lengkap, umur anak, alamat, nomor telepon, nama lengkap dan umur orang tua, pendidikan, keluarga lengkap atau tidak, kondisi tempat tinggal, apakah anak memiliki kamar terpisah. Jika tidak, Anda harus menghabiskan banyak waktu untuk ini di resepsi, tanpa bantuan Anda, bagian kartu ini tidak dapat diisi.

Setelah itu, kartu berobat, serta sertifikat vaksinasi dan salinan polis asuransi harus diserahkan kepada perawat distrik. Ini akan memasukkan informasi kartu tentang penyakit anak sepanjang hidup, vaksinasi, data dari pemeriksaan medis spesialis dan analisis. Periksa, isi dan lampirkan pada kartu sertifikat vaksinasi, formulir 063, tempel fotokopi polis asuransi.

Dokter anak kemudian akan mengurus kartu Anda. Ia akan membuat kesimpulan akhir tentang keadaan kesehatan anak, perkembangan fisiknya, menentukan kelompok pendidikan jasmani, memberikan rekomendasi mengenai vaksinasi pada tim anak.

Rekam medis anak sudah siap. Terakhir, sertifikat epidemiologi diambil. lingkungan. Ini berlaku selama 72 jam (3 hari). Sekarang anak bisa dibawa ke taman kanak-kanak.

Fitur pendaftaran di sekolah

Jika anak itu bersekolah di taman kanak-kanak

Setelah anak masuk taman kanak-kanak, semua dokumen di atas diisi oleh madu. adik TK. Di taman kanak-kanak, anak ditimbang secara berkala, diukur tinggi badannya, dokter memeriksanya, diberikan vaksinasi - semua data baru dimasukkan ke dalam dokumen.

Sebelum masuk sekolah, anak-anak menjalani madu yang diperlukan tepat di taman kanak-kanak. pemeriksaan, dokter anak membuat kesimpulan berdasarkan hasilnya, m kartu berobat untuk taman kanak-kanak dan sekolah diperiksa oleh kepala klinik dan setelah lulus taman kanak-kanak diserahkan kepada orang tua siap untuk dipindahkan ke sekolah.

Jika anak itu tidak masuk taman kanak-kanak

• Pendaftaran dilakukan di klinik anak sesuai rencana yang sama seperti yang dijelaskan di atas.
• Di musim panas, sebelum sekolah, anak-anak tidak diberi sungai. Mantoux, karena Diagnosis tuberkulin massal dilakukan di semua sekolah pada bulan September.
• Anak harus lulus beberapa tes untuk menentukan kesiapan sekolah. Biasanya ini dilakukan di kantor klinik anak yang sehat. Jika klinik Anda tidak memiliki kantor seperti itu, Anda akan melewatinya di kantor dokter anak.

Untuk semua

• Di sekolah untuk seorang anak, lebih penting daripada di taman kanak-kanak untuk menentukan kelompok pendidikan jasmani, jadi jika seorang anak memiliki penyakit kronis, perlu meminta dokter spesialis yang memiliki anak untuk menuliskan rekomendasi mengenai pendidikan jasmani di kartu rawat jalan.
• Untuk anak-anak tunanetra, dokter mata dapat merekomendasikan 1-2 meja di sekolah. Orang tua harus memperhatikan hal ini.
• Beberapa sekolah (lyceum dan gimnasium) memerlukan sertifikat agar anak dapat belajar di sekolah dengan beban yang meningkat. Ini dikeluarkan oleh dokter anak jika anak tidak memiliki penyakit kronis yang parah, terutama penyakit sentral sistem saraf, dalam kasus kontroversial, mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter spesialis penyakit yang dialami anak tersebut.

Prosedur pendaftarannya panjang dan tidak terlalu menyenangkan, tetapi cepat atau lambat semua anak dan orang tua harus melewatinya, jadi bersabarlah dan mulailah lebih awal. Di tahun 2017 ini, beberapa orang tua sudah mulai mendaftarkan anaknya ke taman kanak-kanak dan sekolah.

Karena itu menurut Kementerian Kesehatan.

Rekam medis pasien (selanjutnya disebut rekam medis) disimpan di institusi medis yang merawat pasien rawat jalan atau rawat inap. Mempertahankan rekam medis adalah wajib dalam semua kasus warga negara yang mencari bantuan medis.

Dipercayai bahwa kartu medis dikeluarkan hanya atas permintaan pasien sendiri atau perwakilan resminya, bertindak berdasarkan surat kuasa yang disahkan dengan cara yang ditentukan oleh hukum.

Namun pada kenyataannya, keadaan pasien tidak sesederhana yang terlihat pada pandangan pertama. Intinya saat ini tidak ada tindakan normatif, yang akan secara langsung mengatur penerbitan kartu semacam itu kepada warga negara itu sendiri.

Jadi, menurut bagian 4 Seni. 31 dari Dasar-dasar Legislasi Federasi Rusia Tentang Perlindungan Kesehatan Warga Negara, pasien memiliki hak untuk secara langsung mengetahui dokumentasi medis yang mencerminkan keadaan kesehatannya, dan menerima nasihat tentangnya dari spesialis lain. Atas permintaan warga, ia diberikan salinan dokumen medis, termasuk kartu tersebut. Pada saat yang sama, sangat sulit untuk mencapai tanggung jawab nyata karena menolak mengeluarkan bahkan salinan kartu medis.

Menurut Surat Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia tertanggal 04.04.2005 N 734 / MZ-14 “Tentang prosedur penyimpanan kartu rawat jalan”, penerbitan rekam medis ke tangan pasien umumnya hanya mungkin dilakukan dengan izin dokter kepala institusi. Dengan demikian, dari kanan pasien ditempatkan dalam satu garis lurus di bawah kanan dokter kepala. Motif penolakan mengeluarkan kartu semacam itu, paling sering, mengacu pada fakta bahwa:

1) rekam medis harus disimpan di institusi medis;

3) bahaya kehilangan dan bahkan pemalsuan selama berada di tangan pasien.

Pada saat yang sama, fakta bahwa hilangnya kartu medis, jika dikeluarkan di tangan, sama sekali diabaikan, membuat penggugat tidak dapat merujuk pada datanya.

Dengan diperkenalkannya rekam medis elektronik, mendapatkan kartu medis menjadi semakin sulit. Secara teknis tidak mungkin untuk mengambil rekam medis elektronik, tetapi Anda hanya bisa mendapatkan salinannya. Tata cara pemeliharaan dan penyimpanan rekam medis dalam bentuk elektronik ditentukan oleh organisasi medis secara mandiri.

Kemungkinan penolakan meningkat berkali-kali lipat jika warga negara memiliki asumsi yang masuk akal bahwa tindakan tenaga medis itu ilegal.

Dalam situasi seperti itu, muncul pertanyaan tentang bagaimana bertindak dengan benar jika Anda tidak diberikan kartu berobat di tangan Anda, sehingga yang paling sederhana dan paling cara cepat dapatkan akses penuh ke dokumentasi medis untuk menilai kualitas perawatan medis.

Ada anggapan bahwa akan lebih mudah mendapatkan kartu berobat melalui permintaan pengacara. Namun, seperti yang diperlihatkan oleh praktik pengacara, cara ini bukanlah yang paling efektif. Apalagi jika kita sedang berbicara tentang mendapatkan kartu medis dari apotik psikiatri. Batas waktu untuk menanggapi permintaan pengacara hingga 30 hari, tanggung jawab lembaga medis atas pelanggaran jangka waktu yang ditentukan tidak diberikan. Dalam hal ini, tampaknya masuk akal untuk mendapatkan kartu melalui permintaan yudisial atau resmi lainnya.

SURAT KEMENTERIAN KESEHATAN DAN PEMBANGUNAN FEDERASI RUSIA TERTANGGAL 04/04/2005 N 734 / MZ-14 "PERINTAH PENYIMPANAN KARTU RAWAT JALAN"

KEMENTERIAN KESEHATAN DAN PEMBANGUNAN SOSIAL FEDERASI RUSIA

DEPARTEMEN PENGEMBANGAN BISNIS PERAWATAN MEDIS DAN RESORT
SURAT 4 April 2005 N 734/MZ-14
TENTANG TATA CARA PENYIMPANAN KARTU RAWAT JALAN

Departemen Pengembangan Perawatan Medis dan Bisnis Resor telah mempertimbangkan surat tentang prosedur penyimpanan dan transfer "Rekam Medis Rawat Jalan" - formulir pendaftaran N 025 / y-04 (selanjutnya disebut Kartu) (disetujui dengan Surat Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 22 November 2004 N 255), disimpan dalam registri : di poliklinik menurut lokasi dan di dalam lokasi di sepanjang jalan, rumah, apartemen; di rumah sakit distrik pusat dan klinik rawat jalan pedesaan - menurut permukiman dan alfabet. Kartu warga negara yang berhak menerima satu set pelayanan sosial ditandai dengan huruf "L".

Dalam hal rawat inap pasien di rumah sakit yang disatukan dengan poliklinik, Kartu dipindahkan ke rumah sakit dan disimpan di rekam medis pasien rawat inap. Setelah pasien keluar dari rumah sakit atau kematiannya, rekam medis rawat jalan dengan epikrisis dari dokter yang hadir di rumah sakit dikembalikan ke klinik. Rekam medis almarhum dihapus dari arsip kartu saat ini dan dipindahkan ke arsip lembaga medis, tempat disimpan selama 25 tahun.

Penerbitan rekam medis ke tangan pasien hanya dimungkinkan dengan izin dari dokter kepala institusi.

Wakil Direktur Departemen
E.P. KAKORINA

Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia menjelaskan bahwa sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan dan perkembangan sosial RF tanggal 22 November 2004 No. 255, rekam medis rawat jalan disimpan di register. Karena kartu tersebut merupakan dokumen resmi, maka tidak boleh diberikan kepada pasien. Menyimpan catatan medis di tangan pasien bertentangan dengan paragraf 6 Seni. 30, hh. 3, 4 dan 5 st. 31, bagian 1, pasal. 61 Dasar-dasar undang-undang Federasi Rusia tentang perlindungan kesehatan warga negara (OZ RF). Jika Anda pindah ke perawatan medis di institusi medis lain, maka dari sana Anda harus membuat permintaan untuk kartu medis Anda.

Semua kutipan yang diperlukan dari rekam medis pasien harus dibuat oleh dokter umum setempat atau yang merawat secara gratis (!), bahkan jika Anda dilayani berdasarkan polis asuransi kesehatan sukarela. Jika mereka menolak memberi Anda kutipan, lihat Seni. 31 dari Kode Kesehatan Federasi Rusia, yang menyatakan bahwa seseorang berhak atas informasi tentang kondisi kesehatannya. Kapan saja, Anda diharuskan menyerahkan kartu secara gratis sehingga Anda dapat membiasakan diri dengan dokumen saat itu juga dan membuat ekstrak yang diperlukan sendiri.

Ngomong-ngomong, mengeluarkan kartu medis untuk pasien hanya dimungkinkan dengan izin dari dokter kepala institusi dan hanya secara pribadi kepada orang yang namanya tertera di kartu.

Pasien akan dapat membaca catatan dokter segera setelah masuk.

• Pada tanggal 27 November 2016, perintah Kementerian Kesehatan mulai berlaku, yang menurutnya dokter, atas permintaan pasien, harus menunjukkan catatan yang dibuat selama resepsi. Pasien akan dapat menerima kartu medis mereka dalam waktu 30 hari, dan akan tersedia di ruangan yang ditunjuk secara khusus. Para ahli mengatakan bahwa 30 hari terlalu lama untuk memverifikasi kebenaran diagnosis. Namun kemampuan untuk segera membaca catatan dokter merupakan langkah besar untuk menghormati hak pasien.

Kementerian Kesehatan telah mengeluarkan peraturan baru yang mengatur akses pasien ke informasi medis mereka. Sekarang orang akan dapat secara legal membaca catatan yang dibuat dokter di resepsi, segera setelah konsultasi berakhir. Jika mereka perlu mendapatkan kartu medis mereka, mereka perlu menghubungi institusi yang tepat perawatan kesehatan dengan permintaan, dan dalam 30 hari informasi akan diminta untuk diberikan. Pasien harus mempelajari datanya secara pribadi, dan jika dia tidak mampu atau belum mencapai usia dewasa, perwakilan hukum pasien juga dapat mengetahui informasi tersebut.

Perintah tersebut mulai berlaku pada 27 November 2016, tetapi para ahli sudah meragukan dokumen baru tersebut. Sergei Lazarev, anggota dewan publik Kementerian Kesehatan, mengatakan bahwa dalam 30 hari, pegawai institusi kesehatan akan dapat memperbaiki semua kemungkinan kekurangan pada peta yang akan ditemukan pasien. Dia didukung oleh ketua "Liga Pembela Pasien" Alexander Saversky, yang mencatat bahwa meskipun entri dalam kartu dibuat oleh dokter, data medis itu sendiri adalah milik pasien yang seharusnya dapat mengenal mereka pada hari itu. pengobatan. Dia mengklarifikasi bahwa ada situasi di mana informasi mungkin sangat dibutuhkan - misalnya, untuk mendapatkan pendapat kedua di organisasi medis lain. Para ahli umumnya menyetujui inovasi mengenai kemungkinan melihat catatan dokter setelah penunjukan, namun, Alexander Saversky mengatakan bahwa ini tidak cukup - menurutnya, untuk menghindari konflik, perlu untuk memperkenalkan tanda tangan wajib pasien. , yang akan dia nyatakan bahwa dia mengetahui perawatan tersebut dan setuju.

Poin lain dari perintah tersebut mengatur akses fisik ke informasi - sekarang institusi perawatan kesehatan akan diminta untuk memberi pasien atau perwakilan hukumnya ruang terpisah di mana dia dapat membaca entri di kartu. Persyaratan untuk tempat seperti itu tidak ditentukan, oleh karena itu, seperti yang disarankan oleh ketua Liga Pembela Pasien, poliklinik hanya akan memagari sebagian ruangan di lobi atau di sebelah registri. Kelemahan besar, menurut Alexander Saversky, adalah bahwa data tidak dapat diperoleh melalui proxy, yaitu kerabat dari pasien yang sakit parah tidak akan dapat mengetahui kartunya, bahkan jika ada data penting. Liga Pembela Pasien, diwakili oleh pemimpinnya, berencana untuk mengajukan gugatan ke Mahkamah Agung untuk menggugat dokumen tersebut.

Peringkat keseluruhan materi: 5

BAHAN SERUPA (MENURUT TANDA):

Sejarah penemuan penisilin - obat berskala global Antioksidan dan radikal bebas - pahami istilahnya Penarikan pada orang yang berhenti merokok - kompleks gejala neuropsikiatri dan fisik

Di hampir semua negara maju, pemeriksaan medis wajib untuk orang dewasa dan anak-anak disediakan. Langkah-langkah tersebut diatur oleh Kementerian Kesehatan dan ditujukan untuk melindungi kesehatan warga. Bentuk sertifikat bisa sangat beragam dan bergantung pada tim mana orang tersebut akan berada. Di negara kita, seluruh sistem dokumen telah dikembangkan untuk tujuan ini.

Pada artikel ini, kita akan mempelajari masalah pendaftaran dan mendapatkan sertifikat, yang tanpanya anak tidak dapat diterima di taman kanak-kanak. Menghadiri lembaga pendidikan prasekolah merupakan langkah penting dalam kehidupan anak dan orang tua mereka. Karena itu, Anda perlu tahu persis apa yang dibutuhkan bayi agar bisa mulai pergi ke taman. Kami akan berbicara tentang formulir rekam medis anak 026 / y, karena orang tua tertarik dengan informasi apa yang harus dimuat dan bagaimana dikeluarkannya.

Anak tersebut masuk taman kanak-kanak dan sekolah atas dasar Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. Dianjurkan untuk mengumpulkan dokumen medis 1-2 bulan sebelum tanggal kunjungan pertama ke institusi pendidikan umum.

Pertimbangkan dokumen medis yang diperlukan untuk penempatan di sekolah atau taman kanak-kanak. Ini termasuk:

Kartu vaksinasi pencegahan F-63;

Kartu berobat F-026u;

Sertifikat vaksinasi (buku biru);

kebijakan CHI;

Informasi tentang lingkungan epidemiologis.

Untuk apa kartu berobat?

Formulir 026 / y diperlukan agar anak dapat diterima di tim taman kanak-kanak atau lembaga pendidikan umum. Melaksanakan pemeriksaan yang disediakan untuk memperoleh kartu tersebut poin penting tidak hanya untuk menghindari merebaknya wabah pada kelompok anak prasekolah, tetapi juga untuk mengontrol kesehatan anak. Artinya, sebenarnya itu adalah tindakan pencegahan. Harus diingat bahwa patologi yang terdeteksi tepat waktu memberikan peluang besar untuk menghilangkannya sepenuhnya tanpa konsekuensi. Apa lagi yang diberikan kartu medis anak?

Jika masalah kesehatan diidentifikasi

Selain itu, jika masalah kesehatan anak didiagnosis selama pemeriksaan, ia dapat dikirim ke lembaga prasekolah khusus, dan orang tua akan menerima rekomendasi khusus tentang cara melanjutkan. Jika ditemukan masalah penglihatan, maka orang tua disarankan untuk mempertimbangkan pilihan taman kanak-kanak khusus untuk anak dengan patologi serupa. Rekomendasi semacam itu bukanlah sesuatu yang buruk, sebaliknya, itu ditujukan untuk memastikan bahwa anak diberikan bantuan khusus dalam memulihkan penglihatan. Taman kanak-kanak semacam itu mengarahkan kegiatannya untuk meningkatkan kesehatan anak-anak dengan kelainan visual.

Jika seorang siswa memiliki patologi yang tidak memungkinkan aktivitas fisik intensitas tinggi, dokter anak dapat mengeluarkan izin khusus untuk tidak menghadiri kelas pendidikan jasmani di sekolah. Ini bisa bersifat sementara, sampai masalah teratasi, atau permanen.

Mengunjungi spesialis

Pertanyaan utama untuk semua orang tua adalah spesialis mana yang perlu dikunjungi untuk mendapatkan sertifikat. Rekam medis anak termasuk konsultasi dengan jarak yang lebar dokter. Untuk pendaftarannya, pertama-tama Anda harus mengunjungi dokter anak. Dia akan mengeluarkan rujukan yang diperlukan ke spesialis, termasuk untuk tes.

Daftar dokter

Sebagai standar, daftar spesialis yang diperlukan meliputi:

1. Ahli saraf.
2. Dokter mata.
3. ahli bedah.
4. Ahli ortopedi.
5. Ahli THT.
6. Dermatolog.
7. Dokter gigi.

Jika anak menderita penyakit apa pun dalam bentuk kronis, maka atas kebijaksanaan dokter anak, rujukan ke spesialis sempit lainnya, seperti terapis wicara, ginekolog, psikolog, ahli endokrin, atau ahli andrologi, dapat diberikan. Kementerian Kesehatan merekomendasikan pergi ke dokter kandungan untuk anak perempuan dan ahli andrologi untuk anak laki-laki sejak usia 14 tahun. Ini diperlukan bahkan tanpa indikasi, untuk pencegahan penyakit menular seksual dan patologi pada sistem reproduksi. Perlu diingat bahwa spesialis ini tidak termasuk dalam daftar kunjungan wajib, dan pemeriksaan hanya dapat dilakukan di hadapan orang tua anak tersebut.

Pengujian

Selain mengunjungi dan berkonsultasi dengan spesialis sempit, untuk mendapatkan kartu berobat anak, perlu melewati serangkaian tes. Biasanya, ini adalah studi standar:

1. Darah dan urin untuk analisis umum.
2. Kotoran pada telur cacing dan protozoa lainnya.

Sebagai aturan, hasil penelitian diberikan beberapa hari setelah tanggal pengiriman. Itu tergantung pada beban kerja laboratorium rawat jalan. Setelah menerima semua lembar tes, diperlukan kunjungan kedua ke dokter anak untuk mengeluarkan kartu. Setelah itu harus ditandatangani oleh dokter kepala klinik. Dokumen tersebut diberikan kepada taman kanak-kanak atas permintaan administrasi prasekolah. Contoh rekam medis anak diberikan di bawah ini.

Dianggap optimal untuk memberikannya sebulan sebelum perkiraan awal kunjungan anak ke taman kanak-kanak. Sertifikat ke sekolah diberikan sebelum 1 September, jika tidak, anak tersebut mungkin tidak diizinkan untuk menghadiri kelas. Oleh karena itu, waktu penerbitan kartu perlu diperhitungkan agar dapat diberikan tepat waktu di tempat permintaan.

Rekam medis anak 026 / y ditandatangani oleh dokter kepala institusi medis hanya jika semua tes telah lulus.

Bagaimana mempersiapkan analisis?

Agar tidak harus mengulang analisis karena data tidak dapat diandalkan, penting untuk mengikuti rekomendasi tertentu saat mempersiapkannya. Kiat standar ini meliputi:

1. Urin harus dikumpulkan dalam wadah sekali pakai steril khusus. Sebelum memagari, Anda perlu melakukan kebersihan alat kelamin dan mengeringkannya dengan handuk, lalu mengumpulkan bagian tengah pagi.
2. Pengambilan darah harus dilakukan di pagi hari dengan perut kosong. Analisis dilakukan dengan menusuk jari dengan scarifier khusus. Beberapa orang tua lebih suka membeli jarum ini sendiri di apotek.
3. Kotoran juga dikumpulkan dalam wadah plastik sekali pakai yang dijual di setiap apotek.

Dokumen untuk pendaftaran

Ketika komisi penerbitan kartu berobat anak untuk TK 026 / y berlangsung di klinik di tempat tinggal, hanya polis anak yang diperlukan. Semua informasi yang perlu spesialis akan dapat menemukannya di kartu perkembangan anak yang disimpan di klinik, termasuk data kelahiran dan kartu vaksinasi. Jika pilihan jatuh pada klinik swasta, maka Anda perlu memberikan paket dokumen, termasuk:

Data di peta

Formulir rekam medis anak untuk taman diisi oleh perawat atau dokter anak. Data berikut ditunjukkan di sisi depan dokumen:

1. Nama keluarga, nama, patronimik anak.
2. Tanggal lahir.
3. Tempat pendaftaran tetap atau sementara.
4. Data orang tua, termasuk nama lengkap, tempat kerja dan nomor telepon.
5. Vaksinasi dan reaksi terhadapnya.
6. Alergi (jika ada).

Setiap spesialis sempit mengisi kolomnya sendiri di rekam medis setelah pemeriksaan dan konsultasi. Ketika semua indikator normal, tanda "sehat" ditempatkan di kolom khusus. Jika ada patologi, spesialis memasukkan data tentangnya ke dalam peta dan membuat keputusan apakah anak dapat bersekolah di taman kanak-kanak dengan ketentuan umum.

Berapa biaya mengeluarkan kartu berobat anak untuk taman kanak-kanak?

Pilihan pemeriksaan dan biaya

Komisi medis dilakukan secara gratis di klinik anak-anak di tempat tinggal. Proses ini cukup lama, kadang lebih dari seminggu, hal ini disebabkan ketidaksesuaian jadwal spesialis daerah. Juga membutuhkan banyak waktu di klinik negara bagian untuk melakukan tes. Hal ini disebabkan buruknya peralatan laboratorium di klinik dan beban kerjanya yang tidak normal.

Ada kasus ketika anak sekolah ditawari pilihan untuk menyerahkan komisi medis langsung lembaga pendidikan. Ini juga gratis dan jelas nyaman bagi anak dan orang tua.

Dimungkinkan untuk mengeluarkan kartu medis anak secara pribadi di klinik non-negara bagian. Keuntungan utama dari opsi ini adalah kecepatan. Tunduk pada janji temu sebelumnya dengan spesialis, dokumen yang diperlukan dapat diterima pada hari berikutnya setelah mendaftar. Dengan opsi ini, dimungkinkan untuk melewati spesialis bahkan dalam satu jam. Namun, Anda harus membayar untuk itu kecepatan tinggi ada banyak layanan, karena biayanya sudah termasuk konsultasi spesialis dan pemeriksaan laboratorium.

Biaya rata-rata pemeriksaan medis adalah dari tiga ribu rubel. Itu semua tergantung pada klinik yang dipilih. Institusi medis swasta menawarkan pemeriksaan komprehensif untuk jumlah tertentu. Namun, sebelum menggunakan penawaran semacam itu, pelajari dengan cermat spesialis dan pemeriksaan khusus mana yang termasuk dalam harga sehingga Anda tidak perlu membayar ekstra untuk konsultasi yang diperlukan di masa mendatang. Tujuan lulus pemeriksaan kesehatan tidak hanya dan tidak begitu banyak dalam desain kartu, tetapi juga dalam pencegahan penyakit dan patologi.

Kami telah meninjau formulir rekam medis anak 026/tahun.

Setiap orang mungkin harus mengunjungi institusi medis, di mana salah satu dokumen terpenting adalah rekam medis pasien rawat jalan. Baik dokter maupun pasien tidak dapat hidup tanpanya.

Mengapa saya memerlukan kartu rawat jalan?

Nasib pasien dalam kerangka kasus pidana atau perdata yang mungkin diselidiki mungkin bergantung pada seberapa benar dokumen ini diisi.

Ekstrak dari kartu rawat jalan diperlukan:
⦁ dalam pelaksanaan pemeriksaan forensik;
⦁ untuk melakukan pembayaran untuk penyediaan perawatan medis berdasarkan kontrak asuransi kesehatan wajib;
⦁ untuk melakukan pemeriksaan medis dan ekonomi untuk mengontrol kualitas layanan medis yang dilakukan.

Apa itu kartu rawat jalan?

Sebagaimana disetujui pada November 2011 hukum federal 323, yang mengatur perlindungan kesehatan rekan senegaranya, tidak ada yang namanya dokumentasi medis.

The Medical Encyclopedia menyebutnya sebagai sistem dokumen yang memiliki bentuk mapan, yang tujuannya adalah untuk mendaftarkan informasi tentang tindakan pencegahan, pengobatan, diagnosis, dan kebersihan sanitasi.

Dokumentasi medis dapat berupa akuntansi, pelaporan dan akuntansi. Kartu kesehatan rawat jalan termasuk kategori pertama. Ini menjelaskan diagnosis, kondisi pasien saat ini, rekomendasi untuk perawatan.

Pengenalan formulir yang diperbarui

Urutan Kementerian Kesehatan Rusia No. 834 Desember 2014 disetujui diperbarui bentuk-bentuk yang bersatu dokumentasi yang beredar di institusi medis rawat jalan. Itu juga menyatakan bagaimana mereka diisi.

Ini adalah langkah penting menuju pembuatan rekam medis. bentuk elektronik, sejak diperkenalkannya standar seragam dalam pelaksanaan pencatatan memastikan kesinambungan timbal balik di antara institusi medis.

Secara khusus, formulir No. 025 / y - "Rekam medis pasien rawat jalan" telah dikembangkan, dan dijelaskan secara rinci cara pengisiannya. Selain itu, sampel kupon pasien dengan prosedur pengisian yang sesuai telah disetujui.

Atas perintah di atas, kartu ini diberi status dokumen medis akuntansi utama dari suatu institusi yang menyediakan perawatan medis untuk penduduk dewasa dengan kondisi rawat jalan.

Apa bedanya dengan bentuk lama?

Dalam formulir akuntansi baru, konten informasi meningkat secara signifikan, posisi yang diisi ditentukan lebih detail. Pada versi sebelumnya, dokter dapat membuat catatan atas kebijakannya sendiri, sekarang menjadi satu.

Pastikan untuk memasukkan informasi berikut:
⦁ tentang konsultasi spesialis medis sempit dan kepala departemen;
⦁ tentang hasil pertemuan CWC;
⦁ tentang pengambilan rontgen;
⦁ tentang diagnosis Kualifikasi Penyakit Internasional ke-10.

Untuk setiap institusi medis khusus atau arahan struktural profil mereka dalam kedokteran gigi, onkologi, dermatologi, psikologi, ortodontik, psikiatri, dan narkologi, kartu rawat jalan telah dikembangkan. Formulir No 043-1 / y misalnya diisi untuk pasien ortodontik, No 030 / y dimaksudkan untuk kartu kontrol untuk observasi apotik.

Formulir No. 030-1 / y-02 dikeluarkan untuk orang yang menderita penyakit kejiwaan dan kecanduan narkoba. Itu disetujui dalam Urutan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tahun 2002 No. 420.

Bagaimana cara mengisinya?

Selama kunjungan pertama seseorang ke klinik, registri mengisi data di Judul Halaman. Namun kartu rawat jalan pasien hanya dapat diisi oleh dokter.

Jika pasien termasuk dalam kategori penerima manfaat federal, "L" ditempelkan di sebelah nomor kartu. Dokter harus membuat catatan yang sesuai dari setiap kunjungan ke klinik oleh pasien.

Kartu rawat jalan mencerminkan:
⦁ bagaimana penyakit itu berkembang;
⦁ apa diagnostik dan tindakan medis dilakukan secara konsisten oleh dokter yang merawat.

Rekaman dilakukan dengan rapi, dalam bahasa Rusia, di bagian yang sesuai tanpa singkatan. Jika perlu untuk memperbaiki sesuatu, ini dilakukan segera setelah kesalahan dilakukan dan harus disertifikasi dengan tanda tangan medis.
Diperbolehkan menggunakan bahasa latin untuk menulis nama obat.

Petugas kesehatan mengisi lembar pertama di register sesuai dengan data dari dokumen identitas pasien. Grafik tempat kerja dan posisi dicatat menurut pasien. Formulir berisi instruksi untuk menyelesaikan setiap bagian.

Mengisi prinsip

Saat mengisi kartu rawat jalan, ada beberapa prinsip dasar yang perlu diperhatikan.

Itu harus masuk urutan kronologis dijelaskan:
⦁ dalam kondisi apa pasien datang ke dokter;
⦁ prosedur diagnostik dan perawatan apa yang dilakukan;
⦁ hasil pengobatan;
⦁ keadaan fisik, sosial dan lainnya yang mempengaruhi pasien selama perubahan patologis dalam keadaan kesehatannya;
⦁ sifat rekomendasi kepada pasien yang dikeluarkan pada akhir pemeriksaan dan proses perawatan.

Dokter harus mematuhi semua aspek hukum saat mengisi formulir.

Kartu rawat jalan terdiri dari formulir di mana informasi jangka panjang dan operasional dicatat.

Informasi permanen yang terdapat pada lembaran perekat depan meliputi:
⦁ informasi yang disalin dari dokumen identitas;
⦁ golongan darah dengan faktor Rh;
⦁ informasi tentang penyakit menular di masa lalu dan reaksi alergi;
⦁ diagnosis akhir;
⦁ hasil pemeriksaan pencegahan;
⦁ daftar obat-obatan narkotika yang diresepkan.

Informasi operasional dimasukkan pada sisipan, di mana hasil perawatan awal dan kunjungan sekunder dari terapis lokal, dokter profil sempit, dan konsultasi dengan kepala departemen dicatat.

Ekstrak dari kartu rawat jalan

Ekstrak adalah surat keterangan kesehatan tentang keadaan kesehatan dalam bentuk 027/y yang termasuk dalam kelompok kedua dokumentasi rekam medis. Ini berisi informasi tentang penyakit masa lalu selama periode perawatan rawat jalan.

Tujuannya, serta seluruh dokumentasi grup ini, adalah implementasi pertukaran data operasional tentang kesehatan pasien, yang membantu menghubungkan tahapan individu dari tindakan sanitasi dan pencegahan dan terapeutik.

Kutipan dapat diberikan oleh pasien kepada pemberi kerja untuk menginformasikan tentang perawatan rawat jalan. Itu tidak dikenakan pembayaran, tetapi disewa bersama cuti sakit jika yang terakhir dikeluarkan lebih dari sebulan.

Dokumen ini memungkinkan Anda untuk dibebaskan dari kelas di lembaga pendidikan.

Ekstrak tersebut berisi informasi tentang pasien, yang menunjukkan nomor polis medis, daftar keluhannya, gejala penyakit, hasil pemeriksaan dan pemeriksaan medis, serta diagnosis utama.

Semua informasi harus sepenuhnya sesuai dengan yang tercantum dalam kartu rawat jalan.

Ekstrak dapat digunakan untuk meresepkan prosedur medis lebih lanjut.