एनोरेक्सिया। रोग के कारण, निदान और प्रभावी उपचार

इससे आसान और क्या हो सकता है वज़न बढ़ाने के लिए? इसके विपरीत, कई इससे छुटकारा पाना चाहते हैं। ऐसा आम आदमी सोचता है। हालाँकि, यदि आप लंबे समय तक सख्त प्रतिबंधात्मक आहार लेते हैं, अपने आप को सब कुछ नकारते हैं, भारी शारीरिक परिश्रम से खुद को थका देते हैं, तो शरीर के वजन को बढ़ाने में कुछ कठिनाइयाँ आती हैं।

समस्याएँ क्यों हैं?

उपवास की एक लंबी अवधि के बाद, शरीर का वजन कम हो जाता है, मात्रा भी कम हो जाती है। आंतरिक अंग, विशेष रूप से पेट की मात्रा। पर्याप्त भोजन की कमी के कारण पाचक एंजाइमों का उत्पादन और उनकी जैविक गतिविधि तेजी से कम हो जाती है। यह पता चला है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग सामान्य दैनिक जीवन के लिए पर्याप्त मात्रा में भोजन को पचा नहीं सकता है। इस संबंध में, एनोरेक्सिक को सामान्य आहार में प्रवेश करने और आवश्यक इष्टतम वजन प्राप्त करने के लिए कई शर्तें बनाने की आवश्यकता होती है।

भोजन की एक सामान्य मात्रा को आत्मसात करने में शारीरिक अक्षमता के अलावा, एक और समस्या भी है - पेश किया गया भोजन बहुत स्वादिष्ट लगता है, लेकिन लंबे समय तक उपवास के कारण शरीर, जो भोजन के स्वाद के लिए बेहिसाब हो गया है, इसे स्वीकार करने से इंकार कर देता है। . नतीजतन, y, और जारी रखने की इच्छा है। विशेष रूप से ऐसे मामलों के लिए, अत्यधिक प्रभावी आहार विकसित किए गए हैं। तो, आपने अपने आप को इतना थका दिया कि आप एक कंकाल की स्थिति में पहुँच गए, इस तरह के रास्ते की भ्रांति को महसूस किया और एक सामान्य मानव अवस्था में लौटने का फैसला किया। अब हम इनमें से एक आहार पर विचार करेंगे, जो आपको थकावट के बाद वापस उछालने और काफी कम समय में वजन बढ़ाने की अनुमति देता है।

हम 10 दिनों में भूख हड़ताल छोड़ देते हैं

• पहला दिन। भोजन पूरे दिन में हर 3 घंटे में छोटे हिस्से में होता है। आहार शामिल है चिकन शोरबाअच्छी तरह से पके हुए चावल के साथ। दोपहर में, केफिर और थोड़ा पनीर अच्छी तरह से चलेगा। बिस्तर पर जाने से पहले एक गिलास केफिर पिया जाता है। चिकन शोरबा आपको "नींद" एंजाइम सिस्टम को सक्रिय करने की अनुमति देगा और भुखमरी की प्रक्रिया में "मारे गए" आंतों के माइक्रोफ्लोरा को फिर से विकसित करना शुरू कर देगा।
• दूसरा दिन। दिन भर में हर 3 घंटे में छोटे हिस्से में भोजन करें। आहार में मांस शोरबा में पकाए गए तरल सूप शामिल होते हैं, जिसमें खराब पकी हुई सब्जियां नहीं होती हैं। कॉटेज पनीर और केफिर के छोटे हिस्से की 2-3 खुराक लेने की भी सिफारिश की जाती है। बिस्तर पर जाने से पहले एक गिलास केफिर पिया जाता है।
• तीसरा दिन। शरीर धीरे-धीरे एक सामान्य आहार के अनुकूल होना शुरू कर देता है, इसलिए आपको आहार में मोटे दूसरे कोर्स के भोजन को शामिल करना शुरू कर देना चाहिए, उदाहरण के लिए, दोपहर के भोजन के लिए भाप कटलेट के साथ अच्छी तरह से पका हुआ चावल। पहले पाठ्यक्रमों में, मैश किए हुए सूप बेहतर होते हैं। भोजन अभी भी पूरे दिन हर 3 घंटे में छोटे हिस्से में होता है। बेहतर पाचनशक्ति के लिए सभी भोजन को अच्छी तरह चबाया जाना चाहिए। इसके अलावा, दिन के दौरान, पनीर और केफिर के छोटे हिस्से की 2-3 खुराक और रात में एक गिलास केफिर की सिफारिश की जाती है।
• चौथा दिन। प्यूरी सूप से साधारण सूप में संक्रमण। भोजन भी, हर 3 घंटे में, मुख्य पाठ्यक्रम में अच्छी तरह से पके हुए अनाज और भाप के कटलेट होते हैं। एक बार में खाए जाने वाले भोजन की मात्रा 25-30% तक बढ़ जाती है। दिन के दौरान, पनीर और केफिर की 2-3 खुराक, रात में एक गिलास केफिर पिया जाता है।
• पांचवा दिन (टर्निंग पॉइंट)। शरीर कमोबेश सामान्य आहार के लिए अनुकूलित हो गया है, इसलिए भारी भोजन पेश किया जा सकता है। नाश्ते के लिए - एक उबला अंडा और एक सैंडविच मक्खन के साथ। दोपहर के भोजन के लिए - सूप और दूसरा, जो उबले हुए कटलेट के साथ अच्छी तरह से पके हुए अनाज या मसले हुए आलू से बनाया जाता है। दोपहर में - 100-150 ग्राम पनीर और एक गिलास केफिर। दोपहर में - पनीर पनीर पुलाव, और रात के खाने के लिए - थोड़ी मात्रा में दम किया हुआ आलू और मांस के टुकड़े। बिस्तर पर जाने से पहले एक गिलास केफिर पिया जाता है।
• छठा दिन। यदि पांचवा दिन नकारात्मक परिणामों के बिना बीत गया है, तो आपको रूघे का सेवन बढ़ा देना चाहिए। नाश्ते के लिए - एक उबला हुआ अंडा, खट्टा क्रीम के साथ 100-150 ग्राम पनीर। दोपहर के भोजन के लिए - एक पूर्ण सूप, दूसरा - ग्रेवी के साथ मांस के टुकड़ों के साथ दम किया हुआ चावल। दोपहर में - पनीर या सब्जी पुलाव, फल, और रात के खाने के लिए, कच्ची सब्जियों के साथ बारीक कटा हुआ स्टू के साथ मैश किए हुए आलू की पेशकश की जाती है। बिस्तर पर जाने से पहले एक गिलास केफिर पिया जाता है।
• दिन सात। नाश्ता - मक्खन, दूध चावल या सूजी दलिया के साथ सैंडविच। दोपहर के भोजन के लिए, एक पूर्ण मांस या मछली का सूप परोसा जाता है, दूसरे के लिए - मांस और ग्रेवी के साथ पास्ता। दोपहर में सब्जी या पनीर पुलावसब्जी और मक्खन के साथ फल दें। रात के खाने में कीमा बनाया हुआ मांस के साथ एक हल्का पुलाव होता है।
• दिन आठ। नाश्ते में दूध में उबला हुआ अंडा, चावल या सूजी दलिया होता है। दोपहर के भोजन के लिए, एक समृद्ध सूप या गैर-अम्लीय गोभी का सूप तैयार किया जाता है, दूसरे के लिए - मैश किए हुए आलू के साथ तली हुई मछली(सफेद किस्में), या मांस के साथ दम किया हुआ सब्जियां। स्नैक - कोई फल और फल जेली। रात के खाने के लिए तले हुए कटलेट के साथ मैश किए हुए आलू परोसे जाते हैं।
• नौवां दिन। जितना संभव हो उतनी सब्जियां और फल! उपयोग किया जाता है नैदानिक ​​पोषण के सिद्धांत, विशेष रूप से, आहार संख्या 15। फैटी मीट और मसालेदार व्यंजनों को छोड़कर सभी उत्पादों की अनुमति है। यदि शरीर सामान्य रूप से नकारात्मक परिणामों के बिना भोजन को मानता है, तो आप दसवें दिन के आहार में आगे बढ़ सकते हैं।
• दिन दस। सामान्य आहार, जिसमें आवश्यक मात्रा में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिज होते हैं।

यह जोड़ा जाना चाहिए कि पोषण पुनर्वास के दौरान, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स को आहार में जोड़ा जाना चाहिए। शरीर में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए यह आवश्यक है, जिसकी मदद से रिकवरी प्रक्रिया तेज हो जाती है। इसके अलावा, यदि आपको कोई बीमारी है, तो उपरोक्त आहार में सूचीबद्ध कई उत्पादों को contraindicated किया जा सकता है। पोषण पुनर्वास शुरू करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर या पोषण विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

एक नियम के रूप में, एनोरेक्सिया नर्वोसा में पोषण की स्थिति एक आउट पेशेंट के आधार पर बहाल की जाती है। अपवाद ऐसे मामले हैं जब स्वास्थ्य कारणों से अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है (जैसे, अतालता के साथ, गंभीर इलेक्ट्रोलाइट कमी)। इसके अलावा, रक्त की जैव रासायनिक संरचना (एल्ब्यूमिन, पोटेशियम, फास्फोरस या मैग्नीशियम के सीरम में निम्न स्तर) में असामान्यताओं की उपस्थिति में अस्पताल में भर्ती होने का सवाल उठता है, क्योंकि आमतौर पर यह शरीर के कुपोषण के अनुकूलन के कारण नहीं बदला जाता है।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए द्रव चिकित्सा के लिए एक संकेत है, जिसे आपातकालीन विभाग में सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तरों के नियंत्रण में किया जा सकता है। जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इलेक्ट्रोलाइट की कमी अक्सर देखी जाती है, इसलिए उनके स्तर (मुख्य रूप से पोटेशियम, फास्फोरस और मैग्नीशियम) की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

लंबे समय तक उपवास के बाद दोबारा खाने से अक्सर परिणाम होता है भोजन अधिभार सिंड्रोम. इसे रोकने के लिए भोजन की कैलोरी सामग्री को सुचारू रूप से और सोच-समझकर बढ़ाना महत्वपूर्ण है। दिल की विफलता, पेट का तीव्र फैलाव और तीव्र अग्नाशयशोथ का डर होना चाहिए। छुट्टी देने से पहले, रोगी को आगे के उपचार के लिए एक योजना प्रदान करनी चाहिए।

एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले रोगियों को खाने के लिए राजी करना बेहद मुश्किल हो सकता है। कुछ रोगी 250 किलो कैलोरी / दिन से अधिक नहीं खाते हैं और इस तरह के कम कैलोरी आहार के अनुकूल होते हैं। पोषक तत्व मिश्रण अक्सर बचाव में आते हैं, क्योंकि मरीज सामान्य भोजन से दूर रहते हैं। रोगी को पोषक तत्वों के मिश्रण को एक दवा के रूप में पेश करना बेहतर होता है जिसे नियमित सेवन (दिन में 3-4 बार) की आवश्यकता होती है। इसका मतलब है कि गैस्ट्रिक गतिशीलता में सुधार (डोमेपरिडोन, मेटोक्लोपामाइड) गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी ला सकता है। आरंभ करने के लिए, आहार की कैलोरी सामग्री को 750-1000 किलो कैलोरी / दिन (पोषक तत्व मिश्रण के 3-4 सर्विंग्स) तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है - यह विटामिन की दैनिक आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त है।

इसके अलावा, मल्टीविटामिन निर्धारित किए जा सकते हैं, खासकर जब से रोगी आमतौर पर उन्हें बुरा नहीं मानते। जबरन खिलाने से रोगी को अपने ऊपर शक्तिहीनता का अहसास होता है। इसके बिना करने के लिए और रोगी को इलाज के लिए राजी करने के लिए, आपको उसका ध्यान उसके स्वास्थ्य के लिए वजन घटाने के प्रतिकूल परिणामों पर केंद्रित करना चाहिए। रोगी को अधिक खाना चाहिए।

यदि रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने से इनकार करता है, तो ट्यूब फीडिंग पर विचार किया जाना चाहिए, जो एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले अधिकांश रोगी टालते हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सहारा लेना दुर्लभ है - यह मुख्य रूप से जिद्दी रोगियों और कई जटिलताओं के साथ थकावट के लिए निर्धारित है। पैतृक पोषण की कैलोरी सामग्री की गणना निम्नानुसार की जाती है: पहले दिन यह दैनिक आवश्यकता का आधा होना चाहिए, दूसरे पर - तीन-तिमाहियों में, तीसरे और बाद के दिनों में - दैनिक ऊर्जा आवश्यकता को पूरी तरह से भरने के लिए। यह योजना उन अधिकांश जटिलताओं से बचाती है जो इससे भरी हुई हैं त्वरित परिचयहाइपरस्मोलर समाधान। अक्सर, आंत्रेतर पोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एडिमा दिखाई देती है, कभी-कभी - यकृत का वसायुक्त अध: पतन (इसके संकेत: यकृत की वृद्धि और हल्की व्यथा, अमीनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि में वृद्धि)। जलसेक दर को कम करके, इन गड़बड़ी को समाप्त किया जा सकता है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा में जबरदस्ती खिलाने का निर्णय लेते समय, रोगी की इस प्रक्रिया से गुजरने की इच्छा और इसकी वास्तविक आवश्यकता की तुलना करना महत्वपूर्ण है। जबरन खिलाना मनोवैज्ञानिक विकारों को बढ़ा सकता है, लेकिन अगर रोगी इसकी आवश्यकता को समझता है और खुद इस पर निर्णय लेता है, तो प्रतिकूल परिणामों से बचा जा सकता है। यदि रोगी को पता है कि उसका स्वास्थ्य पोषण पर निर्भर करता है, तो पोषक तत्वों की पूर्ति का कोई भी तरीका उसकी मदद करेगा।

एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए कभी-कभी बाह्य रोगी उपचार विफल हो जाता है। इस मामले में, रोगी को किसी विशेष अस्पताल में रेफर करने की सलाह दी जाती है - शांत वातावरणऔर निरंतर निगरानी रोगसूचक चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक सहायता के प्रावधान और चिकित्सीय पोषण के संगठन की सुविधा प्रदान करती है। चिकित्सीय पोषण योजना स्पष्ट होनी चाहिए, इसमें भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री, वजन बढ़ने की अपेक्षित दर, उपचार का लक्ष्य (अनुमानित वजन जिस पर रोगी को छुट्टी दी जाएगी), निषिद्ध खाद्य पदार्थ और रोगी की निगरानी की आवश्यकता का संकेत होना चाहिए भोजन के दौरान या बाद में। इसके अलावा, गंभीर थकावट के साथ, यह शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए उपयोगी हो सकता है। दुर्भाग्य से, इनमें से अधिकांश अस्पतालों को भुगतान किया जाता है, और हर कोई उनमें इलाज का खर्च नहीं उठा सकता है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा में पोषण की स्थिति की बहाली के दो लक्ष्य हैं: एक ऐसा वजन हासिल करना जिस पर जीवन के लिए खतरा गायब हो जाता है, और स्पष्ट चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करना। जब इन लक्ष्यों को प्राप्त कर लिया जाता है, तो नैदानिक ​​पोषण रद्द कर दिया जाता है। तब तक, रोगियों को एक विशेष अस्पताल में कई विशेषज्ञों के ध्यान या अवलोकन की आवश्यकता होती है। उपचार प्रक्रिया हमेशा अनूठी होती है, इसलिए व्यक्तिगत रूप से सख्ती से उपचार की योजना बनाना आवश्यक है। आउट पेशेंट आधार पर पोषण की स्थिति की सफल वसूली की कुंजी पोषण और खाने के व्यवहार में धीरे-धीरे और सावधानीपूर्वक सुधार है।

प्रो डी. नोबेल

एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले रोगियों का पोषण प्रबंधन उनके उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। हालाँकि, प्रकाशनों में इस तरह के हस्तक्षेप के सिद्धांतों पर अपेक्षाकृत कम ध्यान दिया गया है, इसलिए वर्तमान अभ्यास मुख्य रूप से अनुभव पर आधारित है न कि प्रकाशित आंकड़ों पर। कुपोषण के अन्य रूपों पर साहित्य में कुछ सिफारिशें शामिल हैं लेकिन एनोरेक्सिया नर्वोसा के विशिष्ट पहलुओं को ध्यान में नहीं रखा गया है। वर्तमान दिशानिर्देश इस मुद्दे को संबोधित करते हैं। जहां संभव हो, वे प्रकाशित शोध परिणामों पर आधारित होते हैं; उन क्षेत्रों में जहां इस तरह के अध्ययन नहीं किए गए हैं, सिफारिशें विभिन्न विषयों का प्रतिनिधित्व करने वाले विशेषज्ञों की राय पर आधारित हैं।

इस प्रकार, इन दिशानिर्देशों को अस्थायी माना जाना चाहिए और अंतिम दस्तावेज नहीं माना जाना चाहिए। लेखकों को उम्मीद है कि वे न केवल नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोगी साबित होंगे, बल्कि रोगी देखभाल के इस महत्वपूर्ण पहलू पर चर्चा और अनुसंधान के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में भी काम करेंगे। नए ज्ञान और एनोरेक्सिया नर्वोसा के पोषण संबंधी पहलुओं की बेहतर समझ के आधार पर समय के साथ दिशानिर्देशों में बदलाव की उम्मीद है।

सामान्य विचार

रोगी के समग्र मनोवैज्ञानिक संदर्भ में पोषण संबंधी हस्तक्षेपों पर विचार किया जाना चाहिए। मुख्य लक्ष्य शरीर के ऊतकों की संरचना को ठीक करना है, लेकिन यह केवल तभी संभव है जब उचित कोशिकीय कार्यप्रणाली हो। वजन बढ़ाने से पहले इसके लिए जैव रासायनिक विकारों के सुधार की आवश्यकता होती है। एक पोषण विशेषज्ञ द्वारा लिया गया एक पोषण संबंधी इतिहास, जिसमें तरल पदार्थ का सेवन, शराब और कैफीन का सेवन, धूम्रपान, विटामिन की खुराक का उपयोग और शरीर के वजन और ऊंचाई के माप शामिल हैं, का उपयोग विशिष्ट प्रोटीन, फैटी एसिड और सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी की पहचान के लिए किया जा सकता है।

जैव रासायनिक और चयापचय संबंधी विकार

हाइपोकैलिमिया आमतौर पर स्व-प्रेरित उल्टी और/या रेचक दुरुपयोग का परिणाम होता है; पूरक की अक्सर जरूरत होती है। लगातार हाइपोकैलिमिया हाइपोमैग्नेसीमिया या हाइपोकैल्सीमिया पर आधारित हो सकता है। सीरम इलेक्ट्रोलाइट माप भ्रामक हो सकते हैं क्योंकि वे शरीर में एक महत्वपूर्ण समग्र कमी को छिपा सकते हैं। Hyponatremia अतिसार और उल्टी, मूत्रवर्धक दुरुपयोग, या अत्यधिक पानी के सेवन के परिणामस्वरूप होता है। हाइपोनेट्रेमिया का तेजी से सुधार और हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग खतरनाक है।

फोलिक एसिड की कमी हो सकती है, और उन रोगियों में जो पशु मूल के भोजन से बचते हैं, उनमें विटामिन बी12 की कमी संभव है। हालांकि, दोबारा खिलाने के शुरुआती चरणों में आयरन सप्लीमेंट खतरनाक है। जिंक की कमी के कारण स्वाद संवेदनाएँ, साथ ही विभिन्न प्रकार के न्यूरोसाइकिक लक्षण। कई रोगियों में थायमिन की कमी होती है, और दोबारा खिलाने की अवधि के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय में वृद्धि अपर्याप्त थायमिन भंडार को कम कर सकती है।

दोबारा खिलाने के शुरुआती चरणों में - यह इस अवधि के दौरान है कि द्रव असंतुलन, जैव रासायनिक और हृदय संबंधी असामान्यताओं का जोखिम अधिक है - रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। विशेष जोखिम वाले रोगी वे होते हैं जिनका शरीर का वजन बहुत कम होता है, जिनके पास जैव रासायनिक असामान्यताओं का इतिहास होता है या जिन्होंने जुलाब लिया है, और मधुमेह मेलेटस, संक्रामक रोग, और प्रमुख अंग अपघटन जैसी सहवर्ती चिकित्सा स्थितियों वाले रोगी हैं। दोबारा दूध पिलाने के एक से दो सप्ताह के भीतर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की सबसे अधिक संभावना होती है। दोबारा खिलाने की शुरुआत में, हाइपोफोस्फेटेमिया और तीव्र थायमिन की कमी का खतरा होता है। जिगर की शिथिलता के जैव रासायनिक संकेत शुरुआत में या फिर से खिलाने की अवधि के दौरान हो सकते हैं। वे आत्म-सीमित प्रतीत होते हैं, लेकिन यकृत की शिथिलता के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए। विलंबित गैस्ट्रिक खाली करने से जल्दी से परिपूर्णता की भावना और परिपूर्णता या सूजन की भावना पैदा हो सकती है। इस मामले में, बार-बार आंशिक भोजन मदद करते हैं; मेटोक्लोप्रमाइड का भी उपयोग किया जा सकता है, आमतौर पर छोटी खुराक में (दिन में तीन बार 5 मिलीग्राम), लेकिन इसका अक्सर सीमित प्रभाव होता है।

शक्ति बहाल करना

पुरानी भुखमरी में, ऊर्जा की आवश्यकता कम हो जाती है। इसलिए, शुरुआत में अपेक्षाकृत कम कैलोरी सेवन करके और फिर धीरे-धीरे इसे बढ़ाकर वजन बढ़ाने को बढ़ावा दिया जा सकता है। उन रोगियों के लिए जिनका इलाज किसी विशेष ईटिंग डिसऑर्डर यूनिट में नहीं हो रहा है, इसका उपयोग करना सबसे अच्छा है व्यक्तिगत दृष्टिकोण. विशेष विभागों में, एक मानकीकृत कार्यक्रम लागू किया जा सकता है। 0.5-1.0 किग्रा का साप्ताहिक वजन बढ़ना आमतौर पर इष्टतम माना जाता है, और अधिकांश रोगियों में इसे 2200-2500 किलो कैलोरी (9200-10000 kJ) के दैनिक सेवन से प्राप्त किया जा सकता है। मेटाबोलिज्म बढ़ने और बढ़ने के कारण शरीर का वजन बढ़ने पर वजन बढ़ने की दर कम हो जाती है शारीरिक गतिविधि. एक नियमित शाकाहारी भोजन आमतौर पर बिना किसी कठिनाई के अपनाया जा सकता है। एक सख्त शाकाहारी भोजन पर्याप्त कैलोरी प्राप्त करने और फॉस्फेट की आवश्यक मात्रा प्रदान करने के मामले में विशेष चुनौतियों का सामना करता है।

दोबारा खिलाने के शुरुआती चरणों में, कुछ रोगियों को परिधीय शोफ का अनुभव हो सकता है। यह उन रोगियों में विशेष रूप से आम है जो उपचार के लिए प्रवेश से पहले जुलाब का दुरुपयोग करते हैं या उल्टी को उकसाते हैं। गंभीर मामलों में, यह शरीर के कई किलोग्राम वजन में तेजी से वृद्धि की ओर जाता है। दुबारा दूध पिलाने की अवधि के दौरान एडिमा को दिल की विफलता से अलग किया जाना चाहिए, जिसके अन्य लक्षण अनुपस्थित हैं। दोबारा आहार देने के कई प्रतिकूल प्रभावों से बचा जा सकता है या कम भोजन के साथ शुरू करके और धीरे-धीरे उन्हें बढ़ाकर कम किया जा सकता है। चयापचय भार में तेजी से वृद्धि जैव रासायनिक अपघटन और छिपी हुई कमियों को उजागर कर सकती है।

आमतौर पर उपचार की शुरुआत में लक्षित शरीर के वजन को निर्धारित करने के लिए इसे स्वीकार किया जाता है। हालांकि इसे कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए, इस पर कोई स्पष्ट सहमति नहीं है, इसके लिए अक्सर 19-20 किग्रा/एम2 के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, यह मान जनसंख्या मानदंडों के आधार पर न्यूनतम सामान्य वजन का प्रतिनिधित्व करता है और हमेशा किसी व्यक्ति के लिए इष्टतम नहीं होता है। आज तक, व्यक्ति में सामान्य वजन के लिए सिफारिशों का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त डेटा प्राप्त हुआ है जातीय समूह. कुछ विशेषज्ञ पर्याप्त वजन वसूली के मार्कर के रूप में डिम्बग्रंथि परिपक्वता का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड के उपयोग की सलाह देते हैं।

ट्यूब आहार

ट्यूब फीडिंग एक सीमित भूमिका निभाता है, लेकिन कुछ स्थितियों में आवश्यक हो सकता है। नासोगैस्ट्रिक मार्ग को आमतौर पर पसंद किया जाता है, लेकिन नासोजेजुनल फीडिंग विलंबित गैस्ट्रिक खाली करने से जुड़ी समस्याओं को दूर करने में मदद करता है। ट्यूब प्रशासन के लिए उपयोग किए जाने वाले मानक उत्पादों में गंभीर रूप से कुपोषित रोगियों की आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त फॉस्फेट नहीं होता है, और ऐसे मामलों में उपयुक्त पूरक की सिफारिश की जाती है। भोजन से पहले विटामिन बी और सी पूरक का उपयोग किया जाना चाहिए। अतिरिक्त खनिज पूरक की आवश्यकता हो सकती है। ट्यूब फीडिंग के दौरान, हाइपरग्लेसेमिया कभी-कभी विकसित होता है।

बच्चे और किशोर

बच्चे वयस्कों से शारीरिक और उनके दोनों में भिन्न होते हैं मनोवैज्ञानिक विकास. उनमें नैदानिक ​​पोषण को उपचार के अन्य पहलुओं से अलग नहीं किया जा सकता है। बच्चों और किशोरों के लिए सेवाएं आयु-उपयुक्त होनी चाहिए और चिकित्सकों द्वारा कम उम्र के रोगियों के साथ काम करने का अनुभव होना चाहिए। आदर्श रूप से, पूर्व-यौवन बच्चों और बड़े किशोरों को अलग-अलग सेटिंग्स में इलाज किया जाना चाहिए।

वयस्कों की तुलना में युवा रोगियों की शारीरिक स्थिति आमतौर पर अधिक चिंता का विषय होती है। उनके पास कम ऊर्जा भंडार है और बहुत तेजी से थकावट विकसित कर सकते हैं; बच्चों में निर्जलीकरण भी वयस्कों की तुलना में तेजी से होता है। बच्चों और किशोरों में बीएमआई सावधानी से इस्तेमाल किया जाना चाहिए। यद्यपि यह पतलेपन का एक विश्वसनीय संकेतक है, यह बच्चों के वसा भंडार का एक खराब संकेतक है। किशोरों में, बीएमआई में परिवर्तन वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट भंडार में परिवर्तन का विश्वसनीय संकेतक नहीं है। यदि विकास पूरा होने से पहले एनोरेक्सिया नर्वोसा होता है, तो यह विकास को रोक देता है और परिणाम कम हो जाता है, इसलिए केवल बीएमआई पर निर्भर होने पर वजन घटाने को कम करके आंका जाएगा। किशोरों में एनोरेक्सिया नर्वोसा शरीर के वजन में कमी के बिना बन सकता है यदि यह अपेक्षित विकासात्मक चरण के दौरान स्थिर रहता है। बॉडी मास इंडेक्स मानदंड उम्र के साथ बदलते हैं, इसलिए बच्चों और किशोरों में बीएमआई का मूल्यांकन बीएमआई प्रतिशत के अनुरूप होना चाहिए। इस आयु वर्ग में, लक्षित वजन निर्धारित करना कठिन होता है।

ट्यूब फीडिंग को बच्चों और किशोरों के इलाज में महत्वपूर्ण माना जा सकता है जब शारीरिक स्थिति इस हद तक बिगड़ जाती है कि मृत्यु का गंभीर खतरा होता है। वयस्कों के लिए उपरोक्त प्रावधान युवा रोगियों पर भी लागू होते हैं।

एनोरेक्सिया नर्वोसा से पीड़ित रोगियों में, उनके पोषण की विशेषताओं का आकलन किया जाना चाहिए।

मरीजों को एक व्यापक शारीरिक परीक्षा से गुजरना चाहिए।

दैहिक स्थिति के प्रारंभिक मूल्यांकन के समय और अस्पताल में भर्ती होने पर एक विस्तृत प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। महत्वपूर्ण विचलन के मामले में, कृपया सलाह के लिए संबंधित विशेषज्ञों से संपर्क करें।

भोजन की मात्रा पहले सीमित होनी चाहिए और धीरे-धीरे बढ़नी चाहिए।

दोबारा खिलाने के शुरुआती चरणों में, रक्त जैव रासायनिक पैरामीटर, कार्डियोवैस्कुलर असामान्यताओं के संकेत और जल-नमक संतुलन विकारों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए; इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी और पैरेंटेरल रिप्लेसमेंट के सभी मामलों में, ईसीजी मॉनिटरिंग की सख्त सिफारिश की जाती है।

आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स दोनों के लिए माइक्रोन्यूट्रिएंट सप्लीमेंट्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

इस क्षेत्र में अनुभवी और योग्य विशेषज्ञों की नैदानिक ​​टीम द्वारा ट्यूब फीडिंग की जानी चाहिए।

ट्यूब-फेड रोगियों पर कड़ी निगरानी रखी जानी चाहिए; रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर की नियमित निगरानी करना और किसी भी उल्लंघन को जल्दी ठीक करना आवश्यक है।

मानक आइसोटोनिक 1 kcal/mL (4.2 kJ/mL) पोषण का उपयोग करते हुए एक छोटे व्यास की नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से ट्यूब फीडिंग धीरे-धीरे शुरू की जानी चाहिए।

विटामिन बी और सी का पैरेंट्रल प्रशासन ट्यूब फीडिंग से पहले और संभवतः बाद में किया जाना चाहिए।

ट्यूब फीडिंग का संचालन करते समय, पोषण विशेषज्ञ की मदद लेना हमेशा आवश्यक होता है, और यह भी सिफारिश की जाती है कि प्रत्येक विभाग के पास एक उपयुक्त लिखित प्रोटोकॉल हो।

पर बहिरंग विभागजो प्रति सप्ताह 0.3 किग्रा या उससे अधिक वजन हासिल करते हैं, उन्हें नियमित रूप से रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर का आकलन करना चाहिए।

पुरानी बीमारी वाले मरीजों को अस्पताल में प्रवेश से बचने और जीवन की गुणवत्ता को अधिकतम करने के लिए कम लेकिन सुरक्षित वजन पर लक्षित होना चाहिए।

खाने-पीने के धार्मिक प्रतिबंधों का तब तक सम्मान किया जाना चाहिए जब तक कि वे सुधार के लिए खतरा पैदा न करें। यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि उपयोग की जाने वाली दवाएं और पूरक पोषण रोगी के धार्मिक और सांस्कृतिक दृष्टिकोण के साथ संघर्ष न करें।

बच्चों और किशोरों का इलाज आयु-उपयुक्त सुविधाओं में किया जाना चाहिए जो इस समूह के साथ काम करने में अनुभवी चिकित्सकों द्वारा संचालित हों।

बच्चों और किशोरों में बॉडी मास इंडेक्स सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए और अधिमानतः बीएमआई प्रतिशतक के अनुरूप होना चाहिए।

बच्चों और किशोरों के लिए लक्षित वजन प्रीमॉर्बिड वजन और ऊंचाई प्रतिशतक, माता-पिता के वजन और ऊंचाई, और ऊंचाई प्रतिशतक के लिए सामान्य वजन पर आधारित होना चाहिए।

बच्चों और किशोरों में, परिपक्वता को ध्यान में रखते हुए लक्ष्य वजन को नियमित रूप से पुन: पोषण अवधि के दौरान समायोजित किया जाना चाहिए।

यौवन संबंधी विकास को, जहां संभव हो, आयु मानदंडों के दो मानक विचलनों के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए।

एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले रोगियों के उच्च गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​पोषण के संगठन के लिए कई क्षेत्रों पर ध्यान देने की आवश्यकता है। रोगी की सांस्कृतिक, जातीय और धार्मिक पृष्ठभूमि के संदर्भ में रोगी के आहार का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और पुन: आहार पर नियंत्रण का बहुत महत्व है। शारीरिक नियंत्रण भी जरूरी है। हालांकि, किसी भी आहार संबंधी हस्तक्षेप का अनिवार्य रूप से रोगी के लिए एक मनोवैज्ञानिक अर्थ होता है; इसलिए, पोषण की स्थिति (मोटापा) के सामान्यीकरण को हमेशा व्यापक मनोवैज्ञानिक संदर्भ में माना जाना चाहिए। मनोवैज्ञानिक संदर्भ पर विचार किए बिना पोषण संबंधी हस्तक्षेपों के सफल होने की संभावना नहीं है। एनोरेक्सिया नर्वोसा के उपचार के अन्य पहलुओं की तरह, रोगी के साथ कठिन मुद्दों पर चर्चा करना आवश्यक हो सकता है, और प्रेरक मुद्दे सर्वोपरि हैं। मनोवैज्ञानिक चिकित्सा प्रदान करने वाले विशेषज्ञों और रोगी की चिकित्सा देखभाल और उसके पोषण के लिए जिम्मेदार लोगों के बीच घनिष्ठ सहयोग होना महत्वपूर्ण है।

शरीर के ऊतकों की संरचना में सुधार निस्संदेह चिकित्सीय पोषण का मुख्य लक्ष्य है, लेकिन यह केवल उचित कोशिकीय कार्यप्रणाली के साथ ही प्राप्त किया जा सकता है। गंभीर रूप से कुपोषित रोगियों में, दो अलग-अलग लेकिन संबंधित प्रक्रियाएँ होती हैं। सबसे पहले, अपर्याप्त भोजन के सेवन से सभी ऊतकों में कुपोषण और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं। दूसरा, संक्रमण, चोट, या अन्य तनाव के लिए समग्र चयापचय प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप अतिरिक्त पोषक तत्व हानि और कोशिका क्षति होती है। यह स्पष्ट है कि उपचार का लक्ष्य शरीर के ऊतकों की संरचना को सामान्य रूप से बहाल करना होना चाहिए, लेकिन इसके लिए उपयुक्त चयापचय तंत्र की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। इसलिए, पहला कदम इस तंत्र की बहाली होना चाहिए, उपचार के प्रारंभिक चरण में ऊतक की मरम्मत दूसरा कारक है। एनोरेक्सिया नर्वोसा के गंभीर मामलों में चिकित्सीय पोषण को तीन क्रमिक चरणों के रूप में देखा जा सकता है: पुनर्जीवन, पुनर्प्राप्ति और संतृप्ति।

पुनर्जीवन

गंभीर कुपोषण एक चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण स्थिति है जिसमें हाइपोथर्मिया, हाइपोग्लाइसीमिया और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को बिना किसी देरी के संबोधित किया जाना चाहिए। निर्जलीकरण को सावधानीपूर्वक समाप्त करना आवश्यक है और, जहाँ तक संभव हो, हृदय प्रणाली की गतिविधि को स्थिर करें। संक्रामक रोगों की पहचान और उपचार करना भी आवश्यक है (उनमें से कुछ स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं)।

वसूली

जब तक सेलुलर तंत्र को बहाल नहीं किया जाता तब तक ऊतक कार्यों को बहाल नहीं किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, कई विशिष्ट पोषक तत्वों की कमी को खत्म करना आवश्यक है, जिन्हें मानक जैव रासायनिक विश्लेषणों का उपयोग करके पता नहीं लगाया जा सकता है।

परिपूर्णता

सेलुलर तंत्र की उचित बहाली के बाद ही शरीर के ऊतकों की अशांत संरचना को सुरक्षित रूप से ठीक किया जा सकता है। इसलिए, उपचार के प्रारंभिक चरण में, वजन बढ़ाने के आक्रामक प्रयास संभावित रूप से खतरनाक होते हैं। रक्त रसायन संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए एक सरल दृष्टिकोण भी जोखिम भरा है, जैसे उच्च प्रोटीन आहार के साथ कम प्लाज्मा एल्ब्यूमिन का इलाज करना या आयरन सप्लीमेंट के साथ एनीमिया का इलाज करना।

पोषण मूल्यांकन

एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले रोगियों के समग्र मूल्यांकन का कुछ प्रकार का पोषण मूल्यांकन होना चाहिए, और अस्पताल में भर्ती होने पर पोषण की स्थिति (बिस्तर) का एक औपचारिक मूल्यांकन उचित है। हम अनुशंसा करते हैं कि एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले रोगियों का उपचार करने वाले विभाग स्पष्ट रूप से इंगित करें कि इसे कौन करेगा। हालांकि, उपचार की शुरुआत में सभी खाने के विकारों की जांच करना जरूरी नहीं है। प्रारंभिक मूल्यांकन स्थानीय प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाना चाहिए और केवल उन पहलुओं को शामिल करना चाहिए जो तत्काल निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

इसमे शामिल है:

खाने की आदतों में हालिया बदलाव;

वजन घटाने की दर;

ठूस ठूस कर खाना;

स्व-उल्टी और जुलाब का दुरुपयोग प्रदान करना;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों का कामकाज;

जलयोजन;

स्वीकार्य उत्पादों की सीमा को सीमित करना;

अन्य स्थितियां जिनके लिए चिकित्सीय पोषण की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस);

पोषण संबंधी आवश्यकताओं को प्रभावित करने वाली स्थितियों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, एक संक्रामक रोग या परिपक्वता);

शराब की खपत।

पोषण इतिहास

आहार विशेषज्ञ द्वारा लिया गया पोषण संबंधी इतिहास एनोरेक्सिया नर्वोसा (हैडिगन एट अल, 2000) के रोगियों में आदतन भोजन सेवन का आकलन करने का एक विश्वसनीय साधन है। यह आपको कुछ प्रोटीन, फैटी एसिड और ट्रेस तत्वों की कमी को स्थापित करने की अनुमति देता है। एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले रोगी अपने द्वारा खाए जाने वाले खाद्य पदार्थों के ऊर्जा मूल्य को बढ़ा-चढ़ा कर पेश करते हैं, लेकिन इसकी कमी का एक संकेतक शरीर का वजन है, जिसे निर्धारित करना आसान है। भोजन के सेवन पर डेटा के अलावा, इस इतिहास में निम्नलिखित कारकों की जानकारी शामिल होनी चाहिए जो नैदानिक ​​​​पोषण को प्रभावित कर सकते हैं।

तरल पदार्थ का सेवन

अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन अक्सर नोट किया जाता है और स्व-प्रेरित उल्टी को प्रेरित करने या शरीर के वजन में हेरफेर करने में मदद के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। वजन घटाने के लिए द्रव प्रतिबंध का उपयोग किया गया है (लोइंगर एट अल, 1999)।

कैफीन का सेवन

एनोरेक्सिया नर्वोसा के रोगी अक्सर कॉफी, चाय और कम ऊर्जा वाले सोडा के रूप में बड़ी मात्रा में कैफीन का सेवन करते हैं, क्योंकि कैफीन भूख को दबाता है और वजन घटाने को बढ़ावा देता है। इन पेय पदार्थों तक सीमित पहुंच कैफीन निकासी का कारण बन सकती है।

शराब की खपत

अत्यधिक शराब के सेवन से बी विटामिन की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसे पूरक के रूप में प्रदान किया जाना चाहिए (स्वास्थ्य विभाग, 1991)।

तम्बाकू धूम्रपान

धूम्रपान से एंटीऑक्सीडेंट विटामिन, विशेष रूप से विटामिन सी (स्वास्थ्य विभाग, 1991) की आवश्यकता बढ़ जाती है; विटामिन सी के आहार स्रोतों की सिफारिश की जानी चाहिए। यदि सेवन किए गए खाद्य पदार्थों में विटामिन सी की आवश्यक मात्रा नहीं है (उदाहरण के लिए, अस्पताल के आहार के मामले में), पूरक आहार का उपयोग किया जाना चाहिए।

विटामिन सप्लीमेंट का उपयोग

खुराक के अत्यधिक उपयोग से विटामिन ए और डी विषाक्तता के जोखिम को रोकने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए (स्वास्थ्य विभाग, 1991)।

वजन और ऊंचाई का मापन

ऊंचाई और वजन को (क्रमशः किलोग्राम और मीटर में) मापा जाना चाहिए और बीएमआई (किग्रा/एम2 में) की गणना भुखमरी की गंभीरता के संकेतकों में से एक के रूप में की जानी चाहिए। वजन, यदि संभव हो तो, दिन के एक ही समय और समान परिस्थितियों में लगातार किया जाना चाहिए। लंबे समय तक भोजन प्रतिबंध के इतिहास वाले 20 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में, पुन: भोजन की अवधि के दौरान वृद्धि बढ़ सकती है; जबकि ऊंचाई बढ़ने से प्राप्त होने वाले सामान्य वजन में वृद्धि होती है।

नैदानिक ​​मूल्यांकन और निगरानी

मरीजों को एक व्यापक शारीरिक परीक्षा से गुजरना चाहिए, जिसमें रोगी की जलयोजन की डिग्री, हृदय संबंधी कार्य, मांसपेशियों की बर्बादी और त्वचा की अखंडता पर विशेष ध्यान दिया जाता है। पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन अक्सर होता है; यह आमतौर पर हाइपोवोल्मिया और, कुछ मामलों में, कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होता है। कोर बॉडी टेम्परेचर (मापा गया, उदाहरण के लिए, एक टिम्पेनिक थर्मामीटर के साथ) दर्ज किया जाना चाहिए, क्योंकि हाइपोथर्मिया अक्सर एनोरेक्सिया नर्वोसा के गंभीर रूपों में देखा जाता है। सिट अप, स्क्वाट, स्टैंड (SUSS) टेस्ट (परिशिष्ट 2) मांसपेशियों की ताकत के नैदानिक ​​संकेत प्रदान करता है और इसका उपयोग प्रगति की निगरानी के लिए किया जा सकता है।

अपने आप में उल्टी के लंबे समय तक उकसाने से दांतों के इनेमल का क्षरण हो सकता है, जिससे दर्द हो सकता है, इससे जुड़े क्षरण या एक फोड़ा भी विकसित हो सकता है; मुंह और गले में दर्द भी हो सकता है। गंभीर उपवास से मसूड़ों के ऊतकों का क्षय होता है और दांत खराब हो जाते हैं। राइबोफ्लेविन की कमी से फटे होंठ हो सकते हैं, खासकर मुंह के कोनों में, जबकि आयरन और जिंक की कमी से ग्लोसिटिस और स्वाद का नुकसान होता है। विटामिन सी की कमी से मसूड़ों से खून आने लगता है (न्यूटन एंड ट्रैवस, 2000)। इन समस्याओं के लिए विशिष्ट पोषक तत्वों की खुराक के उपयोग की आवश्यकता होती है।

प्रयोगशाला मूल्यांकन और निगरानी

प्रारंभिक परीक्षा और अस्पताल में भर्ती होने पर एक विस्तृत प्रयोगशाला मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है। अनुशंसित प्रारंभिक स्क्रीनिंग अध्ययन परिशिष्ट में दिए गए हैं। 3; रोगी की स्थिति के आधार पर अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है। यदि महत्वपूर्ण विचलन पाए जाते हैं, तो उपयुक्त विशेषज्ञ का परामर्श आवश्यक है। पुनर्भरण के प्रारंभिक चरणों में जैव रासायनिक असामान्यताओं का जोखिम अधिक होता है और निगरानी को इसे प्रतिबिंबित करना चाहिए। बहुत कम वजन वाले रोगियों, पिछले जैव रासायनिक विकारों के साथ-साथ सफाई प्रक्रियाओं का अभ्यास करने वाले व्यक्तियों को विशेष जोखिम होता है।

कम हीमोग्लोबिन का स्तर लोहे की कमी का संकेत दे सकता है। हालांकि, निर्जलीकरण के कारण हीमोग्लोबिन का स्तर कृत्रिम रूप से बढ़ सकता है, और उपचार की शुरुआत में स्पष्ट एनीमिया द्रव प्रतिधारण और हाइड्रेमिया का परिणाम हो सकता है; इसलिए, प्राप्त परिणामों की सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए। इसके अलावा, शरीर के वजन में कमी लाल रक्त कोशिकाओं के द्रव्यमान में कमी के साथ होती है। एरिथ्रोसाइट्स के एक छोटे द्रव्यमान से आयरन को उत्सर्जित नहीं किया जा सकता है, इसलिए यह फेरिटिन के रूप में बाध्यकारी होता है। बढ़े हुए जोखिम का स्रोत अनबाउंड आयरन है, जो मुक्त कणों के निर्माण के लिए एक साइट के रूप में कार्य करता है और इसलिए कोशिका क्षति होती है। इस प्रकार, गंभीर रूप से कुपोषित व्यक्तियों में आयरन के प्रभावी उपयोग में बाधा उत्पन्न होती है, और इस स्थिति में किसी भी पूरक आहार का उपयोग नहीं किया जा सकता है। अच्छे परिणाम. इस श्रेणी के रोगियों में पुन: आहार देने के प्रारंभिक चरण में आयरन अनुपूरण मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ था। जैसे ही तीव्र चयापचय संबंधी विकार समाप्त हो जाते हैं और सेलुलर चयापचय बहाल हो जाता है, ऊतक कार्यों और लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान को बहाल करने की क्षमता वापस आ जाती है। प्रारंभ में, सेल की मरम्मत और लाल कोशिका द्रव्यमान में वृद्धि की मांगों को पूरा करने के लिए डिपो से आयरन लिया जाता है, लेकिन कुछ बिंदु पर यह रिजर्व समाप्त हो जाता है और आयरन सप्लीमेंट की आवश्यकता हो सकती है। फोलिक एसिड की कमी भी होती है, और जो लोग पशु मूल के भोजन से बचते हैं उनमें विटामिन बी12 की कमी हो सकती है।

हाइपोकैलिमिया आमतौर पर स्व-प्रेरित उल्टी और / या रेचक दुरुपयोग का परिणाम होता है। पूरक की आवश्यकता होने की संभावना है, हालांकि कुछ मामलों में पोटेशियम (जैसे पूरे फल और सब्जियां, दूध और कॉफी) में उच्च खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सिफारिश पर्याप्त हो सकती है (कॉनन एट अल, 2000)। लगातार हाइपोकैलिमिया हाइपोमैग्नेसीमिया या हाइपोकैल्सीमिया पर आधारित हो सकता है। Hyponatremia दस्त और उल्टी, मूत्रवर्धक दुरुपयोग, या अत्यधिक पानी का सेवन (Cuesta et al, 1992; Santonastaso et al, 1998) का परिणाम हो सकता है। Hyponatremia भ्रम पैदा कर सकता है और चरम मामलों में, सेरेब्रल एडिमा और दौरे पड़ सकता है। हाइपोनेट्रेमिया का प्रबंधन कैसे किया जाता है यह कारण पर निर्भर करता है: निर्जलीकरण के मामले में नमक और पानी का प्रतिस्थापन आवश्यक है, जबकि कमजोर पड़ने वाले हाइपोनेट्रेमिया का इलाज द्रव प्रतिबंध के साथ किया जाना चाहिए। आपको एक जैव रासायनिक अध्ययन करना चाहिए और एक चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए। हाइपोनेट्रेमिया का तेजी से सुधार और हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग दिल की विफलता और पोंस के केंद्रीय तंतुओं के विमुद्रीकरण के जोखिम के कारण खतरनाक है (स्टीकर, 1995; लॉरेनो एंड कार्प, 1997)। सीरम एल्बुमिन का स्तर अन्य गैर-प्रोटीन संबंधी कारकों से प्रभावित होता है और इसलिए सावधानी के साथ व्याख्या की जानी चाहिए।

अस्पताल में रोगियों का चिकित्सीय पोषण

ऊर्जा की जरूरत

रिफीडिंग अवधि के दौरान ऊर्जा की खपत की प्रक्रिया में सामान्य पोषण को जल्द से जल्द बहाल करने की आवश्यकता और रोगी की भोजन को सहन करने की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक क्षमता के बीच समझौता करने की आवश्यकता होती है। पुरानी भुखमरी में, शरीर की कोशिकाओं के द्रव्यमान में कमी के साथ-साथ भुखमरी के लिए एक सुरक्षात्मक चयापचय प्रतिक्रिया की उपस्थिति के कारण ऊर्जा की आवश्यकता कम हो जाती है। इस प्रकार, शुरुआत में अपेक्षाकृत कम ऊर्जा सेवन और इसकी क्रमिक वृद्धि के साथ वजन हासिल करना संभव है; यह रोगी को बढ़े हुए सेवन (स्ट्रोबर एट अल, 1997) को समायोजित करने का समय देता है। खपत की तीव्रता रोगी की प्रेरणा के साथ-साथ प्रदान किए जा सकने वाले समर्थन और पर्यवेक्षण के स्तर पर निर्भर करती है।

एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण उन रोगियों के लिए सबसे अच्छा विकल्प हो सकता है जिनका इलाज एक विशेष ईटिंग डिसऑर्डर यूनिट (सैलिसबरी एट अल, 1995) में नहीं किया जा रहा है। ये विभाग व्यक्तिगत आवश्यकताओं के लिए उपयुक्त लचीलेपन के साथ मानकीकृत कार्यक्रम का उपयोग कर सकते हैं। गंभीर दंत रोग में, आहार को बदलना आवश्यक है: पहले तरल भोजन की आवश्यकता होती है, फिर इसे नरम भोजन से तब तक बदला जा सकता है जब तक कि मुंह में आराम की भावना बहाल न हो जाए। फलों के रस और अन्य अम्लीय पेय को पतला किया जा सकता है; सिरका, बहुत नमकीन खाद्य पदार्थ, और बहुत गर्म या ठंडे खाद्य पदार्थ से बचा जाना चाहिए।

ऐप में ऊर्जा आवश्यकताओं पर मार्गदर्शन दिया गया है। 1. पहले भोजन की मात्रा सीमित होनी चाहिए, फिर इसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। वजन घटाने को रोकने के लिए प्रारंभिक सेवन कम से कम पर्याप्त होना चाहिए। गहन के अभाव में अधिकांश रोगियों में वजन 45 किलोग्राम से कम होता है व्यायामयह 1400 किलो कैलोरी (5900 kJ) के दैनिक सेवन से प्राप्त किया जा सकता है। यह सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों को छोड़कर सभी के लिए रोगी को फिर से खिलाने के लिए एक उचित प्रारंभिक बिंदु है। सेवन के इस स्तर को तब तक बनाए रखा जाना चाहिए जब तक यह पुष्टि न हो जाए कि आंत्र समारोह सामान्य है (यानी, आंत्र ध्वनियां मौजूद हैं) और पानी का अधिभार, यदि कोई हो, समाप्त होने लगा है। उत्तरार्द्ध को वजन स्थिरीकरण द्वारा इंगित किया जाता है, और यह आमतौर पर 7-10वें दिन होता है। इसके बाद, भोजन का सेवन उतनी ही तेजी से बढ़ाया जा सकता है जितना अवलोकन और समर्थन का स्तर अनुमति देता है।

0.5-1.0 किग्रा का साप्ताहिक वजन बढ़ना आमतौर पर इष्टतम माना जाता है। प्रारंभिक शोध के प्रमाण बताते हैं कि प्रति सप्ताह 0.5 किलोग्राम का न्यूनतम वजन बढ़ने से उच्च न्यूनतम (हर्ज़ोग एट अल, 2004) का उपयोग करने की तुलना में अधिक वजन बढ़ता है। प्रति सप्ताह 1 किलो वजन में वृद्धि के लिए जीवन को बनाए रखने के लिए पोषक तत्वों की आवश्यकता से अधिक प्रति दिन 1,000 किलो कैलोरी (4,200 kJ) ऊर्जा की खपत की आवश्यकता होती है। प्रति दिन 2200-2500 किलो कैलोरी (9200-10500 kJ) का सेवन करने से अधिकांश रोगियों में प्रति सप्ताह 0.5-1.0 किलोग्राम वजन बढ़ जाएगा। चयापचय दर और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के कारण वजन बढ़ने पर वृद्धि की तीव्रता कम हो जाती है। कभी-कभी क्षतिपूर्ति करने के लिए ऊर्जा का सेवन बढ़ाना या वजन बढ़ने की दर को धीमा करना एक अच्छा विचार है, ताकि सहमत शरीर के वजन पर व्यवस्थित होना आसान हो।

नियत वज़न

उपचार की शुरुआत में लक्ष्य वजन निर्धारित करने के लिए कई विभागों में यह आम बात है। यह एक स्पष्ट उपचार कार्यक्रम की अनुमति देता है और वजन बढ़ाने की अनुमति देने के बारे में रोगी की चिंता को कम करता है। लक्ष्य वजन कैसे निर्धारित किया जाए, इस पर कोई स्पष्ट सहमति नहीं है। एक काफी सामान्य अभ्यास यह है कि इसकी गणना न्यूनतम सामान्य शरीर के वजन के आधार पर की जाती है, उदाहरण के लिए, 19 या 20 किग्रा / एम 2 का बीएमआई। ऐसा प्रतीत होता है कि व्यक्तिगत परिस्थितियों के आधार पर इसे संशोधित करने की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए यदि रोगी का प्रीमॉर्बिड स्थिर वजन इससे काफी ऊपर या नीचे था। कभी-कभी लक्ष्य वजन कम करने के लिए सहमत होना आवश्यक होता है - उदाहरण के लिए, एक विशेष उपचार योजना के हिस्से के रूप में या प्रतिरोधी मामलों में जहां बार-बार उपचार के प्रयासों से सामान्य वजन नहीं होता है। कुछ विभाग एक लक्ष्य भार के बजाय लक्ष्य भार सीमा को प्राथमिकता देते हैं।

यूरोपीय और उत्तरी अमेरिकी आबादी में, 19-25 किग्रा/एम2 की सीमा में बीएमआई को "स्वस्थ" माना जाता है, लेकिन अनिश्चितता है कि इन मूल्यों को अन्य जातीय समूहों में लागू किया जाना चाहिए या नहीं। दुर्भाग्य से, इन समूहों के लिए सामान्य बीएमआई की निचली सीमा अच्छी तरह से स्थापित नहीं है। नैदानिक ​​अनुभव बताता है कि एशियाई वंश की महिलाएं यूरोपीय या उत्तरी अमेरिकी वंश की महिलाओं की तुलना में कम वजन पर मासिक धर्म फिर से शुरू कर सकती हैं। यद्यपि मासिक धर्म को अक्सर पर्याप्त वजन वसूली के एक मार्कर के रूप में प्रयोग किया जाता है, यह आवश्यक रूप से दीर्घकालिक स्वास्थ्य के आधार पर इष्टतम वजन का संकेत नहीं है। वर्तमान में, विशिष्ट जातीय समूहों के लिए स्वस्थ वजन की सिफारिशों को आधार बनाने के लिए अपर्याप्त डेटा है।

सामान्य वजन तक पहुंचने पर ध्यान केंद्रित करने से लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना पड़ता है, लेकिन नैदानिक ​​अनुभव बताता है कि इस बिंदु से पहले डिस्चार्ज होने से रोगी को सामान्य वजन के कठिन मनोवैज्ञानिक संक्रमण से बचने में मदद मिलती है। सीमित शोध प्रमाण हैं कि कम वजन वाले डिस्चार्ज खराब परिणामों और उच्च पठन दर (बारन एट अल, 1995; हॉवर्ड एट अल, 1999) से जुड़े हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लक्ष्य न्यूनतम स्वस्थ वजन है, आदर्श नहीं। मासिक धर्म की बहाली को पर्याप्त वजन की बहाली के लिए एक शारीरिक मार्कर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, हालांकि रोगियों को सूचित किया जाना चाहिए कि सामान्य वजन की बहाली के बाद कई महीनों तक मासिक धर्म में देरी हो सकती है। वैकल्पिक रूप से, रोगी को 19 किग्रा/मी2 का बीएमआई प्राप्त करने के लिए कहा जा सकता है और फिर क्रमिक डिम्बग्रंथि अल्ट्रासाउंड शुरू करने के लिए कहा जा सकता है; आगे वजन बढ़ना तब तक जारी रहता है जब तक कि एक प्रमुख कूप नहीं मिल जाता। यह दृष्टिकोण रोगियों के साथ विवादों से बच जाएगा जो अक्सर उत्पन्न होते हैं जब विशेषज्ञ "स्वस्थ" वजन निर्धारित करते हैं।

ट्यूब आहार

एनोरेक्सिया नर्वोसा के उपचार में ट्यूब फीडिंग की सीमित भूमिका है; हालाँकि, कुछ स्थितियों में, इसके साथ विवाद नहीं किया जा सकता है। यदि ट्यूब फीडिंग का फैसला किया जाता है, तो आमतौर पर नासोगैस्ट्रिक मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है। यह निर्णय इस विचार को पुष्ट करता है कि ट्यूब फीडिंग एक अल्पकालिक हस्तक्षेप है जो अन्य प्रक्रियाओं की तुलना में दैहिक स्वास्थ्य के लिए कम खतरनाक है। असाधारण परिस्थितियों में, एक गैस्ट्रोस्टॉमी या जेजुनोस्टॉमी पर विचार किया जा सकता है, लेकिन ये प्रक्रियाएं अधिक आक्रामक होती हैं और रंध्र को संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक मलत्याग की आवश्यकता होती है (नीडरमैन एट अल, 2000)। Nasojejunal ट्यूब फीडिंग एक कम आक्रामक प्रक्रिया है जो विलंबित गैस्ट्रिक खाली करने और गैस्ट्रिक भाटा के परिणामस्वरूप होने वाली समस्याओं पर काबू पाती है। हालांकि, नासोजेजुनल ट्यूब का सम्मिलन नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के सम्मिलन से कहीं अधिक जटिल है और इसे गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए। क्लिनिकल टीम के अनुभवी और योग्य सदस्यों द्वारा ट्यूब फीडिंग की जानी चाहिए, जिनसे परिचित होना चाहिए दिशा निर्देशोंब्रिटिश सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (स्ट्राउड एट अल, 2003) द्वारा प्रकाशित और विस्तृत सिफारिशों से युक्त। ट्यूब फीड का निर्णय लेते समय, एक पोषण विशेषज्ञ से हमेशा सलाह ली जानी चाहिए, और विभाग को इस तरह की प्रक्रिया के उपयोग के लिए एक लिखित प्रोटोकॉल रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

ट्यूब फीडिंग शुरू करने का निर्णय एक जटिल और कठिन है और इसे हमेशा सावधानी से किया जाना चाहिए। रोगी के जीवन को बचाने की बात आने पर यह प्रक्रिया आवश्यक है, लेकिन कम से कम समय में इसका अभ्यास किया जा सकता है। कभी-कभी रोगी कृत्रिम भोजन पसंद करते हैं क्योंकि यह खाने के लिए उनकी जिम्मेदारी की भावना को दूर कर देता है (नीडरमैन एट अल, 2000)। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, ट्यूब फीडिंग भोजन के सेवन पर अधिक नियंत्रण की अनुमति देता है। हालांकि, नासोगैस्ट्रिक फीडिंग रोगी के लिए कष्टदायक हो सकती है और इससे जुड़े अनुभव फिर से उभर सकते हैं यौन शोषण. ट्यूब फीडिंग कम समय में वजन को बहाल करने में बहुत मददगार हो सकता है, हालांकि, इसमें रोगी को रिकवरी प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेने की आवश्यकता नहीं होती है और इसलिए यह लंबी अवधि में सीमित भूमिका निभाता है। इसलिए, इसे तब तक जारी रखने की सिफारिश की जाती है जब तक कि रोगी को दैहिक स्थिति (यानी बीएमआई = 14 किग्रा / एम 2) के लिए जोखिम नहीं होता है, और सामान्य वजन तक पहुंचने तक इसे जारी नहीं रखना चाहिए।

ट्यूब फीडिंग की अवधि के दौरान, रोगियों को इससे जुड़े संभावित जोखिमों के कारण दैहिक स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से जल-नमक संतुलन के उल्लंघन में। जटिलताओं को कम करने के लिए, धीरे-धीरे शुरू करने के लिए ट्यूब फीडिंग की सिफारिश की जाती है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी अक्सर ट्यूब फीडिंग के पहले या दूसरे सप्ताह में होती है। कमियों के तत्काल सुधार के साथ, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को दिन में कम से कम एक बार जांचना चाहिए। जब तक रोगी की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती, तब तक साप्ताहिक रूप से लीवर के कार्य की जांच करना और एक विस्तृत रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। प्रारंभ में, हर 4 से 6 घंटे में रक्त शर्करा के स्तर की जाँच की जानी चाहिए। जल संतुलन को सावधानीपूर्वक दर्ज किया जाना चाहिए।

ट्यूब फीडिंग की शुरुआत में, हाइपोफोस्फेटेमिया और तीव्र थायमिन की कमी का खतरा होता है। गंभीर भुखमरी वाले कुपोषण वाले रोगियों की जरूरतों को पूरा करने के लिए मानक ट्यूब फीडिंग उत्पादों में उतना फॉस्फेट नहीं होता है; इसलिए, ऐसे रोगियों को खिलाने से पहले फॉस्फेट की खुराक देने की सलाह दी जाती है (बर्मिंघम एट अल, 1996)। अतिरिक्त खनिज पूरक की आवश्यकता हो सकती है। ट्यूब फीडिंग की शुरुआत से पहले, रोगियों के लिए अंतःशिरा विटामिन बी और सी विटामिन की सिफारिश की जाती है। अतिरिक्त आंत्रेतर विटामिन अनुपूरण के लिए सिफारिशों का समर्थन करने के लिए बहुत कम अनुभवजन्य साक्ष्य हैं, लेकिन ब्रिटिश गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सोसाइटी (स्ट्राउड एट अल, 2003) कम से कम के लिए पूरकता की सिफारिश करती है। चिकित्सीय भोजन के पहले तीन दिन। दवाओं की सुरक्षा पर समिति सलाह देती है कि थायमिन (पैब्रिनेक्स) के पैरेंटेरल प्रशासन के साथ संभावित गंभीर प्रतिकूल एलर्जी प्रतिक्रियाओं का खतरा है। इस तरह की प्रतिक्रियाओं को एक जलसेक पंप के माध्यम से पतला करके कम किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, 0.9% सोडियम क्लोराइड के 100 मिलीलीटर या 30 मिनट में 5% डेक्सट्रोज); उसी समय, तीव्रग्राहिता के लिए आपातकालीन सहायता उपलब्ध होनी चाहिए। ट्यूब फीडिंग के दौरान, हाइपरग्लेसेमिया विकसित हो सकता है, इसलिए रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

ट्यूब फीडिंग एक छोटे व्यास की नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (5–9 FG) के माध्यम से की जानी चाहिए। लंबे समय तक खिलाने के दौरान, नासोगैस्ट्रिक और नासोजेजुनल ट्यूब को हर 4 से 6 सप्ताह में बदला जाना चाहिए और दूसरे नथुने से डाला जाना चाहिए। जांच के उपयोग के दौरान, हर बार बाहरी हिस्से की लंबाई के साथ इसकी स्थिति की जांच की जानी चाहिए और पीएच माप या रेडियोग्राफिक रूप से सही सम्मिलन की पुष्टि की जानी चाहिए।
मानक आइसोटोनिक - 1 किलो कैलोरी / एल (4.2 केजे / एमएल) - भोजन का उपयोग किया जाना चाहिए। केंद्रित मिश्रण बेकार हैं, वे आंतों पर अत्यधिक आसमाटिक भार और गुर्दे पर अत्यधिक पानी का भार पैदा करते हैं।

कई मोड संभव हैं। रात में चार घंटे के आराम के साथ प्रतिदिन 24 घंटों में से 20 के लिए लगातार ट्यूब फीडिंग की जा सकती है। अन्य मामलों में, रोगी को अपने दम पर खाना जारी रखने की अनुमति देने के लिए भोजन के दौरान भोजन को निलंबित किया जा सकता है। कभी-कभी अतिरिक्त भोजन रात में ही किया जाता है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए दूध पिलाना कम तीव्रता से शुरू किया जाना चाहिए। ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 20 kcal (84 kJ)/kg शरीर के वजन प्रति दिन, या यहां तक ​​कि 10 kcal/kg (42 kJ/kg) प्रति दिन या उससे कम गंभीर कैशेक्सिया (स्ट्राउड एट अल, 2003) के रोगियों में शुरू करने की सिफारिश करती है।

नासोगैस्ट्रिक फीडिंग के बावजूद रोगियों को खाने के लिए प्रोत्साहित करना महत्वपूर्ण है यदि वे शारीरिक रूप से इसे सहन करने में सक्षम हैं। कर्मियों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि भोजन सामग्री रोगी को वर्षों के अभ्यास (जैसे, शाकाहार) और आहार प्रतिबंधों के संबंध में धार्मिक या सांस्कृतिक प्रथाओं के संदर्भ में स्वीकार्य है। ट्यूब फीडिंग के शुरुआती चरणों में, मरीज अक्सर बुरा महसूस करते हैं, बेहतर नहीं। रोगी को उनकी बेचैनी के कारणों (जैसे, सूजन, द्रव प्रतिधारण, तेजी से वजन बढ़ना) के बारे में बताना और उन्हें आश्वस्त करना मददगार होता है। खिला आहार और वृद्धि के समय के बारे में जानकारी रोगी को मौखिक सेवन बढ़ाने के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में काम कर सकती है, यह समझकर कि शरीर के वजन बढ़ने के साथ ट्यूब फीडिंग की आवृत्ति कम हो जाएगी। नियमित आधार पर ट्यूब फीडिंग की स्थापना के साथ ही फीडिंग को फिर से शुरू करने की योजना शुरू कर देनी चाहिए। रोगी को योजना समझाना महत्वपूर्ण है और यदि उपयुक्त हो तो परिवार को। मौखिक आहार पर स्विच करते समय, तीव्र वजन घटाने को रोकने के लिए ट्यूब फीडिंग को धीरे-धीरे कम करने की सिफारिश की जाती है और रोगी को भोजन का सेवन बढ़ाकर इसकी भरपाई करने की अनुमति दी जाती है।

पावर रिटर्न के दौरान जटिलताएं

दोबारा खिलाने की अवधि के दौरान, कई जटिलताएं हो सकती हैं, उनमें से कुछ गंभीर हो सकती हैं, इसलिए शारीरिक स्थिति को नियंत्रित करने की जोरदार सिफारिश की जाती है। बहुत कम बीएमआई वाले रोगी (नीचे
12 किग्रा / एम 2); रोगी जिन्होंने खुद को भोजन में गंभीर रूप से प्रतिबंधित किया, उल्टी को उकसाया, जुलाब का दुरुपयोग किया या गंभीर रूप से खाया (इतिहास के अनुसार); मधुमेह मेलेटस, संक्रामक रोग, या प्रमुख अंग विफलता जैसी सहवर्ती चिकित्सा स्थितियों वाले रोगी। नैदानिक ​​अनुभव बताता है कि दोबारा आहार देने के कई प्रतिकूल प्रभावों से बचा जा सकता है या कम मात्रा में भोजन शुरू करके और धीरे-धीरे उन्हें बढ़ाकर कम किया जा सकता है। चयापचय भार में अचानक वृद्धि जैव रासायनिक अपघटन की घटना को भड़का सकती है, और अत्यधिक प्रोटीन का सेवन बिगड़ा गुर्दे या यकृत समारोह वाले रोगियों के लिए खतरनाक है।

इलेक्ट्रोलाइट विकार

रिफीडिंग के दौरान, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी संभव है, जिसे कभी-कभी सामूहिक रूप से "रिफीडिंग सिंड्रोम" कहा जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को मापने के परिणाम भ्रामक हो सकते हैं, क्योंकि वे शरीर में एक महत्वपूर्ण समग्र इलेक्ट्रोलाइट की कमी को छिपाते हैं (पॉवर्स एट अल, 1995)। रीफीडिंग की चयापचय संबंधी मांगें छिपी हुई कमियों को दूर कर सकती हैं, और इंट्रासेल्युलर और बाह्य कोशिकीय स्थानों के बीच इलेक्ट्रोलाइट्स का जटिल संचलन जैव रासायनिक चित्र (सोलोमन और किर्बी, 1990) को और जटिल बना देता है। अंतःशिरा समाधानों का उपयोग विकारों को जटिल बना सकता है। हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया हो सकता है (पल्ला एंड लिट, 1988; कोह एट अल, 1989; ग्रीनफ़ील्ड एट अल, 1995; कॉनन एट अल, 2000)। कमी की गंभीरता के आधार पर इलेक्ट्रोलाइट की कमी के लिए मौखिक या अंतःशिरा प्रतिस्थापन की आवश्यकता हो सकती है (परिशिष्ट 4)। चिकित्सकीय देखरेख में अंतःशिरा इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन किया जाना चाहिए। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के सभी मामलों में और अंतःशिरा प्रतिस्थापन के दौरान, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी की जोरदार सिफारिश की जाती है।

hypokalemia

उल्टी के कारण रेचक या चयापचय क्षारीयता के दुरुपयोग के कारण पोटेशियम के नुकसान के कारण हाइपोकैलिमिया हो सकता है। पोषण की बहाली की शुरुआत से, पर्याप्त मात्रा में पोटेशियम (न्यूनतम 66 मिमीोल / दिन) का सेवन करना आवश्यक है। प्रतिदिन कम से कम 600 मिलीलीटर दूध, पतला फलों का रस, आलू और सब्जियों को आहार में शामिल करके इसे प्राप्त किया जा सकता है। कुछ रोगी अत्यधिक मात्रा में कॉफी पी सकते हैं, जिसमें पोटैशियम की मात्रा अधिक होती है। खपत की गई कॉफी की मात्रा को कम करते समय, पोटेशियम के पर्याप्त स्तर का ध्यान रखना, सफाई प्रक्रियाओं को रोकना और वैकल्पिक स्रोतों से आहार पोटेशियम का अतिरिक्त सेवन प्रदान करना आवश्यक है।

हाइपोफोस्फेटेमिया

दोबारा खिलाने के दौरान, हाइपोफोस्फेटेमिया तेजी से विकसित होता है; गंभीर मामलों में, यह हृदय और फेफड़ों की विफलता, प्रलाप और दौरे का कारण बन सकता है। फॉस्फेट की कमी आमतौर पर कुपोषित रोगियों में होती है। जब भोजन बहाल किया जाता है, तो कार्बोहाइड्रेट का चयापचय बढ़ जाता है, इसलिए फॉस्फेट के भंडार कम हो जाते हैं। बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट का अवशोषण, जैसा कि रिफीडिंग के दौरान होता है, सीरम फॉस्फेट के स्तर में तेजी से गिरावट ला सकता है (सोलोमन एंड किर्बी, 1990; फिशर एट अल, 2000; विंस्टन एंड वेल्स, 2002; हियरिंग, 2004)। इसलिए, आवश्यक मात्रा में फॉस्फेट को भोजन के साथ अतिरिक्त रूप से पेश किया जाना चाहिए। आहार में प्रति दिन 600 मिलीलीटर दूध शामिल करके और फिर से खिलाने के पहले सप्ताह में चीनी और उच्च चीनी खाद्य पदार्थों से परहेज करके एक उच्च फॉस्फेट से कार्बोहाइड्रेट अनुपात प्राप्त किया जा सकता है। रोकथाम के लिए फॉस्फेट अनुपूरण का उपयोग तर्क दिया गया है (फिशर एट अल, 2000), लेकिन इसका मूल्यांकन नहीं किया गया है।

हाइपोमैग्नेसीमिया और हाइपोकैल्सीमिया

हाइपोमैग्नेसीमिया रिफीडिंग के दौरान विकसित हो सकता है, मौखिक पूरकता की आवश्यकता होती है। हालांकि, दस्त होने के जोखिम के कारण सावधानी के साथ उनका उपयोग किया जाना चाहिए, जो अन्य इलेक्ट्रोलाइट और द्रव विकारों को बढ़ाता है। हाइपोकैल्सीमिया दुर्लभ है, लेकिन प्रकाशनों में इसका वर्णन किया गया है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह

शुरुआत में और रिफीडिंग के दौरान, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर में वृद्धि के रूप में यकृत की शिथिलता का प्रयोगशाला प्रमाण संभव है (जोन्स एट अल, 1999)। ऐसे विचलन का कारण अज्ञात है, लेकिन वे यकृत में फैटी घुसपैठ का संकेत देते हैं। यह एक हल्की स्थिति प्रतीत होती है, लेकिन लिवर की शिथिलता के अन्य कारणों को खारिज किया जाना चाहिए।

विलंबित गैस्ट्रिक खाली करना

देरी से गैस्ट्रिक खाली करने के परिणामस्वरूप कई रोगियों को जल्दी तृप्ति और परिपूर्णता या सूजन का अनुभव होता है। दुर्लभ मामलों में, इससे पेट में खिंचाव या वेध भी हो जाता है, खासकर अगर आंतों की दीवार पतली है या पहले घायल हो चुकी है (रॉबिन्सन, 2000)। कभी-कभी खाने के समय की सीमा निर्धारित करना आवश्यक होता है, लेकिन इतना समय होना चाहिए कि आप धीरे-धीरे खा सकें। इसके अलावा, रोगी के लिए भोजन को छह भोजन और "स्नैक्स" में विभाजित करना अधिक सुविधाजनक होता है, बजाय अक्सर कम खाने के, लेकिन बड़ी मात्रा में। मेटोक्लोपामाइड (मेटोक्लोपामाइड) का उपयोग आमतौर पर कम खुराक (5 मिलीग्राम दिन में तीन बार) पर किया जा सकता है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता अक्सर सीमित होती है। कई रोगियों को पेट में ऐंठन की शिकायत होती है; वे कभी-कभी प्रभावी एंटीस्पास्मोडिक दवाएं होती हैं, लेकिन अक्सर स्पष्टीकरण और अनुनय द्वारा आसानी से निपटा जा सकता है।

कब्ज़

कब्ज कुछ रोगियों के लिए एक समस्या हो सकती है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिन्होंने जुलाब का दुरुपयोग किया है। बड़ी आंत के स्तर पर काम करने वाले मल सॉफ़्नर या जुलाब के साथ (यदि आवश्यक हो) बहुत सारे तरल पदार्थ और आहार फाइबर पीने से इसे आमतौर पर ठीक किया जा सकता है। नियमित आहार चिकित्सा, जैसे बहुत सारे तरल पदार्थ, नियमित भोजन, और (जब सुरक्षित हो) पर्याप्त आहार फाइबर, मदद करता है। उत्तेजक जुलाब के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

आसमाटिक तनाव

ऐसा माना जाता है कि सख्त भुखमरी के दौरान, आंतों की दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है, और इसलिए खाने के बाद आंत में पानी के आसमाटिक संचलन को बढ़ाना संभव हो जाता है। यह मतली, सूजन, दस्त और चक्कर आना जैसे लक्षण पैदा कर सकता है, खासकर अगर रोगी बहुत अधिक कार्बोहाइड्रेट प्राप्त कर रहा हो। आसमाटिक भोजन का प्रतिबंध इन लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद करता है। नमक रहित आहार (60-70 mmol/दिन) निर्धारित करके आहार में सोडियम की मात्रा को सीमित किया जाना चाहिए। फलों के रस को पानी के साथ 50% सांद्रण में पतला किया जाना चाहिए, और उच्च चीनी सामग्री वाले अन्य पेय से भी बचा जाना चाहिए या अच्छी तरह से पतला होना चाहिए। इसके लिए बड़ी मात्रा में चीनी या कृत्रिम विकल्प के उपयोग को मना करना आवश्यक है, और किसी भी पूरक आहार को आइसोटोनिक होना चाहिए।

दोबारा खिलाने पर एडिमा

कुछ रोगियों को दोबारा दूध पिलाने के शुरुआती चरण में पेरिफेरल एडिमा का अनुभव होता है। यह उन रोगियों में विशेष रूप से आम प्रतीत होता है, जिन्होंने उपचार के लिए प्रवेश से पहले जुलाब का दुरुपयोग किया है या उल्टी की है। गंभीर मामलों में, इससे कई किलोग्राम वजन तेजी से बढ़ सकता है, लेकिन वे आमतौर पर 7-10 दिनों में गुजर जाते हैं। दुबारा दूध पिलाने की अवधि के दौरान एडिमा को दिल की विफलता से अलग किया जाना चाहिए, जिसके अन्य लक्षण अनुपस्थित हैं। दिल की विफलता वास्तव में कभी-कभी देखी जाती है और अक्सर ऐसे मामलों में होती है जहां रोगियों को कृत्रिम रूप से खिलाया जाता है, विशेष रूप से माता-पिता। रिफीडिंग की अवधि के दौरान एडिमा का एटियलजि वर्तमान में खराब समझा गया है: यह संभव है कि वे वैसोप्रेसिन और/या एल्डोस्टेरोन के स्राव के डिसरेगुलेशन का परिणाम हैं। ज्यादातर मामलों में, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया मुख्य कारक नहीं लगता है।

आमतौर पर समस्या को स्पष्टीकरण और अनुनय द्वारा हल किया जाता है: यदि संभव हो तो, मूत्रवर्धक के उपयोग से बचा जाना चाहिए, क्योंकि वे विकारों को बढ़ा सकते हैं। आवश्यक प्रोटीन का सेवन सुनिश्चित करने के लिए यह उपयोगी है। रिफीडिंग के दौरान एडिमा को रोकने या उसका इलाज करने के लिए सोडियम सेवन पर प्रतिबंध लगाने की सिफारिश की जाती है, लेकिन इस अभ्यास का समर्थन करने के लिए कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है। कुछ रोगियों में वास्तव में नमक या पानी की कमी हो जाती है, विशेष रूप से वे जिन्होंने हाल ही में उपचार शुरू किया है और सफाई प्रक्रियाओं का दुरुपयोग किया है (इतिहास के अनुसार)। इन रोगियों में, सोडियम की कमी से द्वितीयक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म हो सकता है और बाद में हाइपोकैलिमिया के साथ गुर्दे में पोटेशियम की हानि हो सकती है। इसलिए, रोगियों के इस समूह को परिसंचारी मात्रा की बहाली और सोडियम के सावधानीपूर्वक प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

आउट पेशेंट रोगियों के लिए उपचारात्मक पोषण

अस्पताल की सेटिंग में पुनर्स्थापनात्मक पोषण के कई सिद्धांत बाह्य रोगियों पर भी लागू किए जा सकते हैं। हालांकि, वे एक विषम समूह हैं, और एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण यहां सबसे प्रभावी है। वजन बढ़ने की इष्टतम तीव्रता कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें वर्तमान वजन, प्रेरणा का स्तर, संपर्क की आवृत्ति और शारीरिक स्वास्थ्य की निगरानी करने की क्षमता शामिल है। बहुत जल्दी वजन बढ़ने से होने वाली जटिलताओं के जोखिम के संदर्भ में, प्रति सप्ताह 0.5 किलोग्राम से अधिक वजन बढ़ाना शायद नासमझी है। जिन मरीजों का वजन काफी बढ़ जाता है (एक सप्ताह में 0.3 किग्रा या अधिक) उन्हें रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर की नियमित निगरानी करने की सलाह दी जाती है। हम एक पूर्ण सूक्ष्म पोषक पूरक के बारे में भी सलाह देते हैं। एडिमा की उपस्थिति और दोबारा खिलाने से जुड़ी अन्य जटिलताओं को याद न करने के लिए मरीजों को नैदानिक ​​​​अवलोकन के तहत होना चाहिए।

क्रोनिक एनोरेक्सिया वाले रोगियों का चिकित्सीय पोषण

यदि एक प्रतिबंधात्मक आहार रोगी की जीवन शैली की एक सुसंगत विशेषता है, तो अच्छा पोषण प्राप्त करने की शिक्षा उपचार का एक अभिन्न अंग होना चाहिए। लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि रोगी जानता है कि उपलब्ध भोजन का उपयोग करके पोषण संबंधी जरूरतों को कैसे पूरा किया जाए। खाद्य पदार्थों, प्रोटीन, कैल्शियम, लोहा, जस्ता, विटामिन बी 12 और डी की ऊर्जा सामग्री पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। रोगियों में कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक सहित पोषक तत्वों की खुराक के दीर्घकालिक उपयोग की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। कम अस्थि खनिज घनत्व और मासिक धर्म के रोगियों में लोहे की कमी।

लंबे समय तक एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले कुछ रोगियों के लिए, जीवन की गुणवत्ता के एक निश्चित स्तर को सुनिश्चित करने और अस्पताल में प्रवेश को रोकने के लिए पर्याप्त सुरक्षित वजन बनाए रखना सबसे अच्छा है। इसके लिए आमतौर पर कम से कम 15 किग्रा/एम2 बीएमआई की आवश्यकता होती है। शरीर के कम वजन को बनाए रखने के लिए कम कैलोरी वाले आहार की आवश्यकता होती है, लेकिन आवश्यक पोषक तत्वों की कम से कम उतनी ही आवश्यकता होती है जितनी स्वस्थ लोगों में होती है (मासिक धर्म की अनुपस्थिति में आयरन एक अपवाद है)। इसलिए, सभी आवश्यक पोषक तत्वों के आहार सेवन को प्राप्त करने के लिए, उच्च समग्र पोषक घनत्व वाले आहार की आवश्यकता होती है। रोगी के साथ चर्चा के दौरान इसकी योजना बनाई जा सकती है: ऐसे खाद्य पदार्थ खाना जिन्हें रोगी मानता है कि वे सहन कर सकते हैं और जो सांस्कृतिक और धार्मिक प्रथाओं के संदर्भ में उपलब्ध हैं।

आहार योजना बनाते समय निम्नलिखित बातों पर विशेष ध्यान देना चाहिए:

शरीर के वजन में असमान परिवर्तन को रोकने के लिए कार्बोहाइड्रेट का नियमित, स्थिर सेवन;

पर्याप्त प्रोटीन का सेवन, विशेष रूप से शाकाहारियों में, उन लोगों में जो डेयरी उत्पादों से बचते हैं, और प्रोटीन की बढ़ती आवश्यकता वाले रोगियों में (उदाहरण के लिए, एक संक्रामक रोग के साथ);

आवश्यक फैटी एसिड का पर्याप्त सेवन;

अस्थि खनिज घनत्व (कैल्शियम, विटामिन डी, मैग्नीशियम) को बनाए रखने के लिए आवश्यक पोषक तत्वों का पर्याप्त सेवन;

रेड मीट न खाने वालों में आयरन और जिंक;

वसा में घुलनशील विटामिन;

लंबे समय तक विटामिन और खनिज की खुराक के संतुलित सेवन की आवश्यकता;

विशिष्ट पोषक तत्वों की पूरक आवश्यकताएँ जो आहार के माध्यम से पर्याप्त मात्रा में प्रदान करना मुश्किल है, खासकर जब उनकी आवश्यकता बढ़ जाती है।

उपचार की योजना बनाते समय, भूख से निपटने के तरीके पर ध्यान देना आवश्यक है। ज्यादातर लोगों के लिए, शरीर का वजन कम रहने पर भूख की भावना को खत्म करना असंभव है, हालांकि कुछ लोग इस भावना से इनकार करते हैं, या जाहिर तौर पर इसका अनुभव नहीं करते हैं। कई तरीके रोगी को भूख से निपटने में मदद कर सकते हैं और अत्यधिक लालसा को रोक सकते हैं: नियमित, लगातार भोजन और "स्नैक्स"; स्लो फूड; यदि संभव हो तो, आहार में पर्याप्त मात्रा में स्टार्च युक्त कार्बोहाइड्रेट और वसा शामिल करें; विभिन्न उत्पादों के साथ व्यंजनों का आविष्कार करना। कुछ लोग अपनी पसंद के खाद्य पदार्थों की नियंत्रित मात्रा को शामिल करने की सराहना करते हैं, लेकिन इसे वहन करना कठिन होता है।

पोषक तत्वों की खुराक

सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी

एनोरेक्सिया नर्वोसा (कैस्पर एट अल, 1980; थिबॉल्ट एंड रॉबर्ट, 1987; फिलिप एट अल, 1988; रॉक एंड वसंतराजन, 1995; हैडिगन एट अल, 2000) में कई सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी पाई जाती है। हालांकि इनमें से कई का नैदानिक ​​महत्व स्पष्ट नहीं है, हम ओरल मल्टीविटामिन और माइक्रोन्यूट्रिएंट सप्लीमेंट की सलाह देते हैं।

जिंक की कमी से बिगड़ा हुआ स्वाद धारणा के साथ-साथ कई प्रकार के न्यूरोसाइकोपैथोलॉजिकल लक्षण भी होते हैं। यह सुझाव दिया गया है कि जिंक की खुराक के उपयोग से वजन बढ़ने की तीव्रता बढ़ जाती है (बर्मिंघम एट अल, 1994), लेकिन इन आंकड़ों की अभी भी पुष्टि करने की आवश्यकता है; जिंक सप्लीमेंट के नियमित उपयोग की वर्तमान में सिफारिश नहीं की जा सकती है। एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले कई रोगियों में थायमिन (विंस्टन एट अल, 2000) की कमी होती है, और अपर्याप्त थायमिन भंडार को कम करने पर कार्बोहाइड्रेट चयापचय में वृद्धि होती है। बाहरी रोगियों और जो तेजी से वजन बढ़ा रहे हैं, उनके लिए ओरल थायमिन के रोगनिरोधी उपयोग की सिफारिश की जाती है। थायमिन की उचित खुराक पर डेटा की अनुपस्थिति में, हम प्रतिदिन 25 मिलीग्राम की सिफारिश करते हैं; अगर कमी की पुष्टि हो जाती है, तो उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है। बायोकेमिकल अध्ययन थायमिन की कमी की पुष्टि कर सकते हैं (परिशिष्ट 3 देखें)।

राइबोफ्लेविन की कमी से एंगुलर स्टामाटाइटिस होता है, जबकि आयरन की कमी से ग्लोसाइटिस होता है। विटामिन सी की कमी से मसूड़ों से खून आ सकता है (न्यूटन एंड ट्रैवस, 2000)। इन घटनाओं को खत्म करने के लिए, एक विशिष्ट पोषण पूरक की आवश्यकता हो सकती है। ऑस्टियोपोरोसिस (ज़िपफेल एट अल, 2000) के जोखिम के कारण एनोरेक्सिया नर्वोसा में विटामिन डी की आवश्यकता औसत से अधिक है, और यह विटामिन डी को पुनर्पोषण के हिस्से के रूप में निर्धारित करने के पक्ष में एक तर्क है।

तरल योजक

सामान्य रूप से भोजन के स्थान पर तरल पोषक तत्वों की खुराक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि वे आहार के सामान्यीकरण और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सामान्य कामकाज की बहाली में हस्तक्षेप करते हैं। हालांकि, उनका उपयोग कुछ विशिष्ट परिस्थितियों में किया जा सकता है, विशेष रूप से इतनी अतिरिक्त ऊर्जा का सेवन प्रदान करने के लिए कि रोगी सामान्य मात्रा में भोजन करना सीख सके, और बहुत अधिक मात्रा में भोजन करने के लिए मजबूर न हो। कभी-कभी रोगी तरल पूरक को "दवा" के रूप में देखता है न कि भोजन के रूप में, और इस रूप में वे उसे अधिक स्वीकार्य होते हैं; इसलिए, वे आउट पेशेंट की देखभाल में एक अल्पकालिक भूमिका निभा सकते हैं।

कम ऊर्जा मूल्य वाले खाद्य पदार्थ

एनोरेक्सिया नर्वोसा के रोगी अक्सर बड़ी मात्रा में कम ऊर्जा, कम वसा वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं। इनपेशेंट रिफीडिंग प्रोग्राम में, ऐसे खाद्य पदार्थों को शामिल करना उचित ठहराना मुश्किल है क्योंकि ऐसा लगता है कि रोगी के इस विश्वास को स्वीकार करना कि वे आवश्यक हैं। बहिरंग रोगियों में, अन्य अधिक उपयुक्त खाद्य पदार्थों के साथ कम ऊर्जा वाले खाद्य पदार्थों का क्रमिक प्रतिस्थापन उपचार के लक्ष्यों में से एक होना चाहिए। हालांकि, एक स्वस्थ वजन तक पहुंचने के तुरंत बाद, स्वस्थ होने वाले रोगियों के लिए परिवार के अन्य सदस्यों के साथ भोजन साझा करना सबसे अच्छा हो सकता है, भले ही इसमें कम ऊर्जा या कम वसा वाले खाद्य पदार्थ शामिल हों।

सख्त और नियमित शाकाहारी आहार

शाकाहार

शाकाहारियों के उपचार में मुख्य प्रश्न यह है कि क्या आहार के इस पहलू में परिवर्तन उपचार का लक्ष्य होना चाहिए। शाकाहारी आहार हो सकता है सार्वजनिक अधिकारऐसे में इस पर विवाद करना उचित नहीं है। हालांकि, एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले रोगियों में शाकाहार सामान्य आबादी की तुलना में बहुत अधिक आम है। जब एनोरेक्सिया नर्वोसा के साथ शाकाहार होता है, तो इसे मनोविकृति विज्ञान (सुलिवान एंड दमानी, 2000) के हिस्से के रूप में माना जाना उचित हो सकता है। जहां उपयुक्त हो: शाकाहारवाद के विकास का सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास, अभ्यास में इसके कार्यान्वयन का विस्तृत अध्ययन और रोगी के सामाजिक, सांस्कृतिक और धार्मिक वातावरण में इसका स्थान। रोगी की व्यक्तिगत मान्यताओं का सम्मान करने के लिए सभी प्रयास किए जाने चाहिए। ऐसी जानकारी पर्याप्त उपचार के आधार के रूप में कार्य करती है।

यूनाइटेड किंगडम के सामान्य आहार में, मांस और मछली कुछ आवश्यक पोषक तत्वों का महत्वपूर्ण अनुपात प्रदान करते हैं। बेशक, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इन पदार्थों को पर्याप्त रूप से प्रतिस्थापित किया जाए। मल्टीविटामिन और सूक्ष्म पोषक तत्वों की खुराक कई आवश्यक सूक्ष्म पोषक तत्व प्रदान करेगी। यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि उपयोग की जाने वाली कोई भी दवाएं और पोषण संबंधी पूरक रोगी के आहार के अनुरूप हों: उदाहरण के लिए, जिलेटिन कैप्सूल पूर्ण और सख्त शाकाहारियों के लिए अस्वीकार्य हैं।

शाकाहार

सख्त शाकाहारी आहार में नियमित आहार की तुलना में कम ऊर्जा घनत्व होता है (लैंगली, 1995)। आवश्यक वजन बढ़ाने के लिए एक उच्च पर्याप्त ऊर्जा सेवन प्राप्त करने के लिए बहुत अधिक कुल भोजन सेवन की आवश्यकता होगी। दैहिक और के साथ एक रोगी के लिए सहन करना मुश्किल है शारीरिक विकारभुखमरी के कारण।
विशेष रूप से, तीव्र गैस्ट्रिक फैलाव (रॉबिन्सन, 2000) का खतरा होता है। आयरन सब्जियों से अच्छी तरह से अवशोषित नहीं होता है क्योंकि यह पशु खाद्य पदार्थों से होता है, और पौधों की उच्च फाइटेट सामग्री अकार्बनिक तत्वों, विशेष रूप से लोहा, जस्ता और कैल्शियम के अवशोषण में हस्तक्षेप करती है। कैल्शियम का सेवन शाकाहारी आहार (लाइटआउलर एंड डेविस, 2000) द्वारा अनुशंसित से कम हो सकता है। यदि आहार में दूध नहीं है, तो फिर से दूध पिलाने की प्रारंभिक अवस्था में हाइपोफोस्फेटेमिया को रोकने के लिए पर्याप्त फॉस्फेट सुनिश्चित करना मुश्किल होता है, ऐसे में फॉस्फेट की खुराक की आवश्यकता होती है।

धार्मिक और सांस्कृतिक विशेषताएं

यहूदी धर्म, ईसाई धर्म, हिंदू धर्म, बौद्ध धर्म और इस्लाम सहित कई धर्म, एक धार्मिक पालन (कोलिन्स एट अल, 1993) के हिस्से के रूप में कुछ आहार छूट या उपवास की अवधि पेश करते हैं। एक उपयुक्त पादरी या सांस्कृतिक सलाहकार की सलाह की आवश्यकता हो सकती है। यदि कोई व्यक्ति, किसी धार्मिक संस्कार का पालन करते हुए, कुछ खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करता है और एक धार्मिक समुदाय से संबंध रखता है, जिसके सदस्य एक ही आहार का पालन करते हैं, तो निस्संदेह इसे जारी रखना सामान्य माना जाता है, और रोगी को ऐसा करने की अनुमति दी जानी चाहिए। यहां तक ​​कि हाल ही में अपनाए गए धार्मिक आहार प्रतिबंध जिनका परिवार के सदस्यों द्वारा पालन नहीं किया जाता है और रोगी के सामाजिक वातावरण का आमतौर पर सम्मान किया जाना चाहिए। धार्मिक रूप से आहार प्रतिबंधों को चुनौती देना केवल तभी किया जाना चाहिए जब ऐसा करने के लिए स्पष्ट आधार हों, और संवेदनशीलता के साथ किया जाना चाहिए।

आंतरिक रोगी उपचार के दौरान, धार्मिक आहार आवश्यकताओं को ठीक उसी तरह पहचाना जाना चाहिए जैसा कि किसी अन्य रोगी के लिए होता है। कई धर्म बीमारी के दौरान भोजन प्रतिबंधों को ढीला करने की अनुमति देते हैं, फिर भी बहुत से लोग इसे जारी रखना चुनते हैं। सामान्य तौर पर, इसे तब तक सम्मान के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए जब तक कि इस तरह के प्रतिबंध उपचार और स्वास्थ्य लाभ के लिए खतरा न बन जाएं। ऐसे में किसी धर्मगुरु की मदद अमूल्य हो सकती है। सामान्य धार्मिक रीति-रिवाजों का उल्लंघन किए बिना कम शरीर के वजन से पोषण बहाल करना संभव है, हालांकि यह प्रतिनिधित्व कर सकता है व्यावहारिक समस्याएं. उपवास, साथ ही चरम आहार जो बहुत बड़ी संख्या में उत्पादों को बाहर करते हैं (उदाहरण के लिए, ज़ेन बौद्ध संप्रदाय के शाकाहारी आहार), बहुत कम वजन पर सुरक्षित वसूली के साथ असंगत हैं।

अस्पताल के खाद्य आपूर्तिकर्ता कोषेर, मुस्लिम या हिंदू शाकाहारी आहार के लिए उपलब्ध जमे हुए या प्रशीतित उत्पादों का लाभ उठा सकते हैं यदि ऐसा भोजन साइट पर तैयार नहीं किया जा सकता है। इन खाद्य पदार्थों का उपयोग एक सामान्य और पर्याप्त आहार तैयार करने के लिए किया जा सकता है, हालांकि जिन रोगियों को बहुत कम वजन पर दोबारा दूध पिलाना शुरू होता है, उनके लिए खाद्य पदार्थों का सावधानीपूर्वक चयन किया जाना चाहिए। कभी-कभी अपने ऊर्जा मूल्य को बढ़ाने और वजन बढ़ाने के लिए आहार को पूरक करना आवश्यक होता है। जिन खाद्य पदार्थों को जोड़ा जा सकता है उनमें नाश्ते के अनाज, बिस्कुट (इनमें से कुछ की आपूर्ति के लिए आपको विश्वसनीय आपूर्तिकर्ताओं की आवश्यकता हो सकती है), सोया दूध और सोया डेसर्ट शामिल हैं। यदि आवश्यक हो, तो मालिकाना ऊर्जा की खुराक का उपयोग करने की अनुमति है; इनमें ऑलिगोसेकेराइड पाउडर और तरल पदार्थ, साथ ही वसा और ओलिगोसेकेराइड युक्त मिश्रण शामिल हैं। हालांकि, यह सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि कोई भी खाद्य योजक और दवाइयाँधार्मिक और के साथ संगत सांस्कृतिक प्रथाएंरोगी (उदाहरण के लिए, जिलेटिन कैप्सूल कुछ धर्मों के लिए अस्वीकार्य हैं)।

बच्चों और किशोरों की विशेष जरूरतें

एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले बच्चों और किशोरों के पोषण प्रबंधन को उनकी देखभाल के अन्य पहलुओं से अलग नहीं किया जा सकता है। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि बच्चे शारीरिक रूप से या अपने मनोसामाजिक विकास के मामले में सिर्फ छोटे वयस्क नहीं होते हैं। चाहे क्लिनिकल पोषण एक इनपेशेंट सेटिंग, आउट पेशेंट सेटिंग, या डे केयर सुविधा में प्रदान किया जाता है, यह सुविधा आयु-उपयुक्त होनी चाहिए और बच्चों और किशोरों के साथ काम करने में अनुभवी चिकित्सकों द्वारा स्टाफ किया जाना चाहिए। प्रीब्यूबर्टल और बड़े बच्चे विकास के बहुत अलग चरणों में हैं और आदर्श रूप से विभिन्न संस्थानों में उनका इलाज किया जाना चाहिए। यूनाइटेड किंगडम में, रोगी बाल मनोरोग सुविधाएं आमतौर पर 13 वर्ष तक के बच्चों और 13 से 16 वर्ष की आयु के किशोरों का इलाज करती हैं। 16-18 आयु वर्ग के किशोर अक्सर वयस्क संस्थानों में उपचार प्राप्त करते हैं, लेकिन उनकी सामाजिक, पारिवारिक और शैक्षिक आवश्यकताओं को किशोर इकाई में सबसे अच्छी तरह से पूरा किया जा सकता है।

उपचार योजना हमेशा रोगी को स्पष्ट रूप से प्रस्तुत की जानी चाहिए और जहां संभव हो, सहयोग स्थापित किया जाना चाहिए। उपचार योजना के बारे में स्पष्टीकरण एक प्रारूप में प्रस्तुत किया जाना चाहिए जो रोगी की उम्र और समझ के स्तर के लिए उपयुक्त हो। किशोर आमतौर पर अपनी पोषण संबंधी जरूरतों और किशोरावस्था के दौरान सामान्य परिपक्वता की तीव्रता से अनजान होते हैं। माता-पिता (या उनके विकल्प) को आहार चिकित्सा में शामिल करना महत्वपूर्ण है क्योंकि उनके पास माता-पिता का अधिकार है और वे संयुक्त रूप से घर पर भोजन का सेवन निर्धारित करेंगे। इस प्रकार, माता-पिता को किसी प्रकार की पोषण शिक्षा और भोजन योजना कार्यक्रम में शामिल किया जाना चाहिए; उनकी अपनी मान्यताओं और दृष्टिकोणों पर ध्यान देना भी आवश्यक है।

शारीरिक कारक

वयस्कों से शारीरिक अंतर

युवा रोगियों में शारीरिक स्वास्थ्य जटिलताओं पर प्रकाशनों की संख्या अपेक्षाकृत सीमित है। इस आयु वर्ग में मृत्यु दर कम होने के बावजूद, वयस्कों की तुलना में बच्चों और किशोरों का शारीरिक स्वास्थ्य आमतौर पर अधिक चिंता का विषय है। उनके पास कम ऊर्जा भंडार है, थकावट बहुत तेजी से विकसित हो सकती है, और बच्चे भी वयस्कों की तुलना में तेजी से निर्जलीकरण करते हैं। हालांकि बीएमआई का व्यापक रूप से वयस्कों में शरीर में वसा भंडार के संकेतक के रूप में उपयोग किया जाता है, लेकिन बच्चों और किशोरों में सावधानी के साथ इसका उपयोग किया जाना चाहिए। आमतौर पर, बीएमआई दुबलेपन का एक महत्वपूर्ण संकेतक है, लेकिन बच्चों में यह वसा के भंडार को अच्छी तरह से नहीं दर्शाता है। किशोरों में, बीएमआई में परिवर्तन वसा, प्रोटीन, या कार्बोहाइड्रेट स्टोर्स (ट्रॉकी एंड शेफर्ड, 2000) में परिवर्तन का विश्वसनीय संकेतक नहीं है। एनोरेक्सिया नर्वोसा जो परिपक्वता से पहले होता है, विकासात्मक देरी और कम वृद्धि में पूर्ण परिणाम होता है; इसलिए, वजन घटाने को कम करके आंका जाएगा यदि अनुमान केवल बीएमआई पर आधारित है। यह तर्क दिया जा सकता है कि वजन घटाने का अधिक सटीक अनुमान वास्तविक के बजाय किसी विशेष आयु के लिए अनुमानित (अनुमानित) ऊंचाई के आधार पर बीएमआई की गणना करके प्राप्त किया जा सकता है।

बीएमआई मानदंड उम्र के साथ बदलते हैं, इसलिए हम अनुशंसा करते हैं कि इस आयु वर्ग में बीएमआई का कोई भी अनुमान बीएमआई प्रतिशतक (कोल एट अल, 1995) से संबंधित हो। पर्सेंटाइल चार्ट चाइल्ड डेवलपमेंट फाउंडेशन की वेबसाइट पर उपलब्ध हैं और हम 20 साल से कम उम्र के किशोरों में देर से किशोरावस्था में विकासात्मक देरी की संभावना को ध्यान में रखते हुए प्रगति की निगरानी के लिए उनका उपयोग करने की सलाह देते हैं। हालांकि, एनोरेक्सिया नर्वोसा के निदान में इन चार्टों का उपयोग कैसे किया जाए, इस पर कोई सहमति नहीं है। इसलिए, एक प्रॉक्सी के रूप में, हम यह सुझाव देने के लिए कि एक किशोर (लड़का या लड़की) को एनोरेक्सिया नर्वोसा है, कट-ऑफ बिंदु के रूप में दूसरे प्रतिशतक का उपयोग करने की सलाह देते हैं। यह एक व्यावहारिक सुझाव है, एक सिफारिश का समर्थन करने के लिए डेटा की कमी को देखते हुए, और भविष्य के शोध के आलोक में इस जटिल मुद्दे पर विचार करने की आवश्यकता है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा एक गंभीर मानसिक और शारीरिक बीमारी है, जिसकी विशेषता शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी (30% तक) है। किशोर लड़कियां एनोरेक्सिया नर्वोसा से सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, हालांकि लड़के और पुरुष प्रभावित हो सकते हैं।

एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलीमिया निकट से संबंधित हैं। वही लोग अपने जीवन के अलग-अलग समय में अलग-अलग खाने के विकारों से पीड़ित होते हैं। एनोरेक्सिया नर्वोसा अतिरिक्त वजन बढ़ने के डर और कम आत्मसम्मान की भावना से जुड़ा हुआ है। लड़कियां, एक मॉडल फिगर की खोज में, भोजन के बारे में बहुत चुस्त हो जाती हैं, ध्यान से अपने आहार के लिए उत्पादों का चयन करती हैं।

सबसे पहले वे कार्बोहाइड्रेट और वसा से बचते हैं, और फिर भोजन को पूरी तरह से मना कर देते हैं। लड़कियों के लिए, एनोरेक्सिया को एक अनूठा और तेजी से काम करने वाला वजन घटाने का उपकरण माना जाता है जिसमें भारी खर्च की आवश्यकता नहीं होती है। आपको बस इतना करना है कि खाना बंद कर दें। एनोरेक्सिया का अंतिम चरण गंभीर शारीरिक थकावट है, मृत्यु तक।

एनोरेक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हार्मोनल, चयापचय और कार्यात्मक विकार अक्सर होते हैं। एनोरेक्सिया वाले अधिकांश लोगों को यह एहसास नहीं होता है कि उनका वजन कम है। यहां तक ​​कि 40 किलो पर भी वे "बहुत मोटा" महसूस करते हैं। किसी के शरीर की यह धारणा शरीर की पूर्ण थकावट और मस्तिष्क के अपर्याप्त पोषण के कारण होती है, इसलिए किसी व्यक्ति को इसके विपरीत समझाना लगभग असंभव है।

और इससे एनोरेक्सिया वाले मरीजों को समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करना मुश्किल हो जाता है। एनोरेक्सिया वाले लोगों को भोजन का गहरा डर होता है, जो वजन कम होने पर भी गायब नहीं होता है। जितना अधिक लोग वजन कम करते हैं, उतना ही उनके शरीर की धारणा विकृत हो जाती है। व्यक्तिगत आत्मसम्मान भी विकृत होता है - वजन घटाने को सफलता और स्वयं को नियंत्रित करने की क्षमता के रूप में माना जाता है, और वजन बढ़ने को विफलता और आत्म-नियंत्रण की हानि के रूप में माना जाता है। एनोरेक्सिया नर्वोसा सामाजिक, व्यक्तिगत और पारिवारिक कारकों पर आधारित है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा के साथ होने वाली शरीर की थकावट और प्रतिरक्षा में कमी संक्रामक रोगों (निमोनिया, तपेदिक) के विकास में योगदान करती है। एनोरेक्सिया के लिए केवल उचित पोषण और समय पर चिकित्सा देखभाल ही इससे छुटकारा पाने में मदद करेगी।

एनोरेक्सिया वाले मरीजों को अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, एमेटिक्स, मूत्रवर्धक और जुलाब का उपयोग करने की विशेषता है। रोगी दूसरों से खाने से इंकार करने के उद्देश्यों को छिपाते हैं, अलग-अलग तरकीबों का उपयोग करते हुए अलग-अलग खाते हैं - वे पालतू जानवरों पर भोजन छिड़कते हैं, भोजन को किसी और की थाली में स्थानांतरित करते हैं।

भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परिवार के अन्य सदस्यों को खिलाने की इच्छा बढ़ जाती है, वे खाना पकाने और भोजन के अनुष्ठानों के जटिल तरीकों को पसंद करते हैं। बहुत बार, एनोरेक्सिया बुलीमिया में बदल जाता है। एनोरेक्सिया से पीड़ित लोग खाने के बारे में जरूर सोचते हैं। और अब, भूख की पीड़ा का सामना करने में असमर्थ, वे खाना शुरू करते हैं - वे बहुत खाते हैं और पेट भर जाने पर भी नहीं रुक सकते - यह एनोरेक्सिया के साथ कुपोषण है।

ये दोनों रोग मानव मानस में गंभीर विकारों से जुड़े हैं, इसलिए उपचार मनोचिकित्सकों और पोषण विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। गंभीर मामलों में, एनोरेक्सिया वाले रोगियों का इलाज एंटीडिप्रेसेंट, ट्रैंक्विलाइज़र और मजबूत साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ किया जाता है। अधिक "जटिल" खाद्य पदार्थों के क्रमिक परिचय के साथ एनोरेक्सिया के लिए आहार संतुलित, उच्च कैलोरी होना चाहिए। चिकित्सा की सफलता के लिए, रिश्तेदारों के साथ काम करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिन्हें एनोरेक्सिया वाले रोगियों के लिए सही आहार बनाना चाहिए और उपचार की निगरानी करनी चाहिए।

यह दावा झूठा है कि केवल आहार ही एनोरेक्सिया का कारण है। अधिकांश लोग जो आहार का पालन करते हैं वे एनोरेक्सिया से पीड़ित नहीं होते हैं। हालांकि, किशोर लड़कियां जो अपने आहार को गंभीर रूप से प्रतिबंधित करती हैं, सख्त परहेज़ के एक वर्ष के दौरान इस तरह के विकार विकसित होने की संभावना 18 गुना अधिक होती है।

हमारे समय में सुंदरता के नए मानकों और मानकों को पूरा करना बहुत मुश्किल है। कभी-कभी वजन कम करने के लिए किए गए सभी प्रयास गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बनते हैं। वजन कम करने की चाह में लोग जो सबसे आम गलतियाँ करते हैं, वे गलत प्रेरणा हैं (मैं अपने पति को खुश करने के लिए वजन कम करना चाहती हूँ, मैं समुद्र तट पर अच्छी दिखना चाहती हूँ, मैं चाहती हूँ कि मेरा फिगर एक प्रसिद्ध अभिनेत्री की तरह हो) ; उपवास (जितनी कम कैलोरी खाई जाएगी, उतनी ही तेजी से वजन घटेगा); ऐसे आहार व्यक्त करें जो शरीर को अपूरणीय क्षति पहुँचाते हैं - मानव शरीर को महत्वपूर्ण पदार्थ नहीं मिलते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाल झड़ने लगते हैं, नाखून, हड्डियाँ टूट जाती हैं, दाँत निकल जाते हैं।

एनोरेक्सिया पर काबू पाने के लिए, सबसे पहले, एनोरेक्सिक के आहार को बदल दिया जाता है, दैनिक आहार में आवश्यक ट्रेस तत्वों और विटामिन युक्त उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों को शामिल किया जाता है। एनोरेक्सिया के लिए आहार में सबसे उपयोगी हैं: पोलक, ब्रीम, चिकन, टर्की, एक प्रकार का अनाज, चावल, केले, सेब, नाशपाती, फिजेलिस। एनोरेक्सिया के लिए दैनिक आहार में दलिया, एक प्रकार का अनाज, चावल दलिया का स्वागत है; रोटी, सूखी पेस्ट्री; सब्जी सूप, सब्जी प्यूरी; फलों की प्यूरी; कम वसा वाला पनीर, पिघला हुआ मक्खन; टर्की, चिकन का उबला हुआ मांस; उबली हुई मछली; कम वसा वाला केफिर; सभी प्रकार के मेवे। कृत्रिम और डिब्बाबंद उत्पाद निषिद्ध हैं: मार्जरीन, स्प्रेड, नींबू पानी, परिरक्षकों वाले उत्पाद - सॉसेज, डिब्बाबंद मछली और मांस, केक, विशेष रूप से दीर्घकालिक भंडारण। 6 से 2 महीने के बाद पास्ता, बीफ, लीन पोर्क, कृत्रिम मिठाइयाँ (केक, वसायुक्त कुकीज़) की अनुमति है। इसके सफल पाठ्यक्रम और जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ उपचार की शुरुआत से।

अंतिम उपाय के रूप में खाने से इंकार करने की स्थिति में - एक ट्यूब के माध्यम से खिलाना, पोषक तत्व मिश्रण की मात्रा 0.2 - 0.3 लीटर है, बाद के चरणों में - 0.5 लीटर तक। 30 मिनट में उल्टी रोकने के लिए। कृत्रिम खिला से पहले, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5 - 0.5 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, और एक केंद्रीय एंटीमैटिक प्रभाव वाले पदार्थों को पोषक तत्व मिश्रण में जोड़ा जाता है - टेरालेन (4% समाधान की 5 बूंदें), हेलोपेरिडोल (ए की 5 बूंदें) 0.2% सिरप)। उपचार के मध्य और देर के चरणों में, इंसुलिन भी 4 इकाइयों पर इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है, जिसमें प्रतिदिन 4 इकाइयां शामिल होती हैं; 30-60 मिनट के बाद। इंजेक्शन के बाद, भूख बढ़ जाती है और रोगी को भोजन दिया जा सकता है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा का उपचार संभव है और वजन बढ़ना, सिद्धांत रूप में संभव है, लेकिन इस बीमारी से परेशान स्वास्थ्य को वापस नहीं किया जा सकता है। हमें अपने प्रियजनों के व्यवहार के प्रति अधिक चौकस रहने की आवश्यकता है, तभी हम उन्हें अपनी सभ्यता की इस भयानक बीमारी से बचा सकते हैं। और जो लड़कियां मीडिया द्वारा थोपे गए सौंदर्य के आदर्शों को जीने की कोशिश कर रही हैं, वे केवल एक ही बात कह सकती हैं: किसी भी आदमी को हड्डियों के "सूप सेट" की ज़रूरत नहीं है, पुरुष "रूपों" से प्यार करते हैं, वे वही हैं जो उन्हें अवचेतन पर बताते हैं कि महिला स्वस्थ है और बच्चे को जन्म दे सकती है। सब कुछ बहुत आसान है।

न्यूरोसाइचिकटिक विकारों की विशेषता वाली स्थिति, शायद अधिक वजन के विचारों के जुनून में व्यक्त की गई और इसे कम करने की इच्छा, एनोरेक्सिया है। बीमारी अलग-अलग डिग्री खाने की अनिच्छा के साथ होती है, भूख में तेज कमी होती है। एनोरेक्सिया के लिए मेनू की कमी, पाचन तंत्र के शोष, गंभीर मामलों में, आत्मघाती व्यवहार या मृत्यु के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण कमी शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का कारण बनती है।

रोग के कारण और लक्षण

एनोरेक्सिया के मुख्य कारणों में कुछ प्रकार के रोग (हेपेटाइटिस, गैस्ट्राइटिस, कैंसर, जननांगों और वृक्क क्षेत्रों की समस्याएं, मौखिक क्षेत्र), तर्कहीन और अव्यवस्थित भोजन, मादक पेय और शक्तिशाली दवाओं का अत्यधिक सेवन, साथ ही आनुवंशिक प्रवृत्ति शामिल हैं। युवा लोगों (विशेष रूप से लड़कियों) में, शरीर के वजन को कम करने की दर्दनाक इच्छा अक्सर अंतर-व्यक्तिगत संघर्षों और समाज द्वारा लगाए गए उपस्थिति के मानकों का प्रतिबिंब होती है।

रोग के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• खपत किए गए भोजन की मात्रा का तीव्र प्रतिबंध या इसे अस्वीकार करना, अक्सर महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ जोड़ा जाता है;
• वसा की परत (चमड़े के नीचे के ऊतक) का पतला होना या न होना;
• सैगिंग मांसपेशियां;
• धँसा हुआ पेट, ढीले दाँत और पतले बाल;
• ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन;
• अवसाद, अनिद्रा;
• मासिक धर्म चक्र की महिलाओं में उल्लंघन, पुरुषों में यौन इच्छा का गायब होना;
• अंगों की डिस्ट्रोफी (आंतरिक)।

उपचार में विभिन्न प्रकार के एनोरेक्सिया और पोषण

एनोरेक्सिया को निम्न प्रकारों में बांटा गया है:

• मानसिक प्रकार, भूख के गायब होने और सिज़ोफ्रेनिया, व्यामोह (उदाहरण के लिए, जहर होने का डर) के कुछ चरणों में भोजन की आवश्यकता की विशेषता है।
• तंत्रिका प्रकार, वजन कम करने और उपभोग किए गए भोजन की मात्रा को सीमित करने के लिए किसी व्यक्ति की अतिरंजित इच्छा के कारण भूख में कमी की विशेषता है।
• रोगसूचक प्रकार, जो दैहिक रोगों का संकेत है।
• दवा का प्रकार, जिसमें एंटीडिपेंटेंट्स, साइकोस्टिमुलेंट्स और एनोरेक्सजेनिक दवाओं के उपयोग के कारण भूख में कमी होती है जो भोजन की आवश्यकता को कम करती हैं।

एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, एक मनोचिकित्सक और पोषण विशेषज्ञ से संपर्क करके एनोरेक्सिया का इलाज किसी समस्या के मामूली संदेह पर शुरू किया जाना चाहिए। रोग की उपेक्षा की डिग्री के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है।

एनोरेक्सिया के उपचार में पोषण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लंबे समय तक भोजन की कमी के साथ, ऊर्जा की कमी के आदी शरीर को बड़ी मात्रा में इसकी आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए, उपचार की शुरुआत में, भोजन में कम मात्रा में कैलोरी होनी चाहिए, जिसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। लगभग 500-1000 ग्राम साप्ताहिक एनोरेक्सिया के साथ वजन बढ़ना आदर्श माना जाता है। यह संकेतक 2000-2300 किलो कैलोरी की सीमा में दैनिक मेनू के पोषण मूल्य के साथ प्राप्त किया जाता है।

उपचार के प्रारंभिक चरणों में, मांस और मछली के व्यंजन को छोड़कर, एक साधारण शाकाहारी भोजन की सिफारिश की जाती है। हृदय की मांसपेशियों के विकारों के कारण एडिमा के विकास से बचने के लिए भोजन की शुरुआत छोटे हिस्से से की जानी चाहिए। दांतों और मौखिक गुहा की सामान्य स्थिति के उल्लंघन के मामले में, तरल व्यंजन के साथ पोषण शुरू करना आवश्यक है, धीरे-धीरे नरम प्रकारों में जा रहा है। भोजन आरामदायक तापमान पर होना चाहिए और सेवन करने पर असुविधा का कारण नहीं बनना चाहिए।

फास्फोरस की कमी के साथ, दूध (600 मिली) दैनिक मेनू में मौजूद होना चाहिए। एनोरेक्सिया (7 दिन) के लिए आहार की शुरुआत में चीनी गंभीर रूप से सीमित होनी चाहिए। भोजन के पाचन की समस्या और पेट में दर्द के लिए, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को थोड़े समय के लिए लेना चाहिए।

रोग के उपचार में आहार

एनोरेक्सिया के साथ उचित पोषण वसूली का मुख्य तत्व है। अडिग नियम भोजन सेवन की नियमितता है। आपको मक्खन (मक्खन, सब्जी) के साथ जई, चिकन शोरबा, मैश्ड सब्जियां (तोरी, गाजर) से दलिया और जेली के साथ शुरू करने की आवश्यकता है। एनोरेक्सिया के लिए आहार भोजन वांछनीय ताजा और नरम है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की दीवारों को परेशान नहीं करता है।

उपचार के दौरान, दूसरे सप्ताह की शुरुआत तक, मेनू में धीरे-धीरे जामुन, केले, फलों की प्यूरी और अनाज के दलिया को दूध और पानी के मिश्रण में समान अनुपात में पकाया जा सकता है। शुद्ध सब्जियों को चिकन शोरबा या में जोड़ा जाता है कटा मांस. एनोरेक्सिया के साथ पोषण के दूसरे सप्ताह के अंत में, सकारात्मक गतिशीलता वाले मेनू में स्टीम लीन मछली हो सकती है। इस अवधि से, खट्टे फलों को छोड़कर, पानी से पतला ताजा सब्जी और फलों के रस की अनुमति है। सबसे उपयोगी गोभी का रस है।

एनोरेक्सिया के उपचार में अंग के ऊतकों की संरचना में जैव रासायनिक परिवर्तनों का सुधार शामिल है। आहार विशेषज्ञ द्वारा तैयार किए गए पोषण इतिहास से विस्तृत सूक्ष्म पोषक तत्व, प्रोटीन, या फैटी एसिड की कमी का निर्धारण किया जा सकता है जिसमें तरल पदार्थ का सेवन, आहार की खुराक, शराब, धूम्रपान और शरीर के वजन और ऊंचाई पर डेटा शामिल है। एनोरेक्सिया में पोषण की दिशा और संरचना, उपस्थित चिकित्सक के साथ आहार पर सहमति होनी चाहिए।